Dari artikel ini Anda akan belajar: tinjauan operasi untuk bypass jantung, serta untuk alasan apa itu dilakukan. Jenis intervensi, rehabilitasi selanjutnya dan kehidupan pasien selanjutnya.
Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).
Shunting pembuluh koroner jantung adalah operasi di mana ahli bedah membentuk jalan di sekitar penyakit arteri koroner yang terkena. Itu dibuat dengan bantuan fragmen pembuluh darah pasien lainnya (paling sering diambil dari kaki).
Perawatan semacam itu hanya dapat dilakukan oleh ahli bedah jantung yang berkualifikasi tinggi. Perawat operasi, asisten, ahli anestesi dan seringkali ahli perfusiologi (spesialis yang menyediakan sirkulasi buatan) juga bekerja dengannya.
Shunting pembuluh yang terkena jantung dilakukan dengan penyempitan lumen dari satu atau lebih pembuluh koroner, yang mengarah ke iskemia.
Paling sering, penyakit jantung koroner memprovokasi aterosklerosis. Dalam patologi ini, lumen arteri menyempit akibat penumpukan kolesterol dan lemak lain di dinding bagian dalam. Juga, pembuluh darah bisa tersumbat karena trombosis.
Pemeriksaan tambahan ditentukan jika pasien khawatir tentang gejala-gejala ini:
Metode diagnostik utama, setelah keputusan tentang perlunya (atau tidak berguna) operasi dibuat, adalah coronarografi. Ini adalah prosedur yang dengannya Anda dapat secara akurat menjelajahi relief dinding bagian dalam pembuluh darah yang memberi makan jantung.
Bagaimana angiografi koroner:
Selain x-ray, ada CT coronarography. Ini juga membutuhkan pengenalan agen kontras.
Jika dokter mendeteksi penyempitan lumen dari satu atau beberapa pembuluh koroner lebih dari 75%, pasien akan diresepkan operasi, karena risiko serangan jantung meningkat. Jika sudah ada serangan jantung, akan ada satu lagi dengan probabilitas tinggi dalam 5 tahun ke depan.
Juga sebelum operasi, prosedur diagnostik lainnya dilakukan:
Pada malam sebelum operasi bypass arteri koroner, ikuti aturan berikut:
Tergantung pada kapal mana yang digunakan untuk membuat solusi, bypass jantung dapat terdiri dari dua jenis:
Dalam CABG, pembuluh periferal pasien digunakan sebagai bahan untuk operasi.
AKSH, pada gilirannya, dibagi lagi menjadi:
Di MKSH, arteri dada internal digunakan.
Pembedahan semacam itu dilakukan pada jantung terbuka, sehubungan dengan yang dibutuhkan dokter untuk memotong tulang dada. Tulang masif ini sembuh untuk waktu yang lama, itulah sebabnya rehabilitasi pasca operasi berlangsung lama.
Shunting pembuluh jantung paling sering dilakukan pada jantung yang berhenti. Untuk mempertahankan hemodinamik perlu bypass kardiopulmoner.
Terkadang dimungkinkan untuk melakukan shunting dan hati yang bekerja. Terutama jika operasi tambahan tidak diperlukan (pengangkatan aneurisma, penggantian katup).
Kapan pun memungkinkan, dokter lebih memilih shunting pada jantung yang bekerja, karena memiliki beberapa keuntungan:
Proses operasi ini adalah untuk membentuk jalur di mana darah dapat melewati tanpa hambatan ke jantung.
Singkatnya, shunting dapat digambarkan sebagai:
Seluruh proses memakan waktu 3-4 jam.
Mempersiapkan graft vena untuk operasi bypass arteri koroner. Wina diambil dari kaki pasien dan diregangkan dengan larutan garam
Dalam dua minggu setelah operasi tersebut dilakukan, prosedur air akan dikontraindikasikan untuk Anda. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ada luka besar pasca operasi di dada dan di kaki. Agar mereka sembuh dengan lebih baik, mereka dirawat dengan antiseptik dan pembalut harian dibuat.
Untuk membantu tulang tumbuh bersama, dokter akan menyarankan Anda untuk mengenakan perban dada selama 4-6 bulan. Pastikan untuk mematuhi ketentuan ini. Jika Anda tidak mengenakan korset medis, jahitan pada tulang dada bisa hilang. Maka Anda perlu memotong kulit dan menjahit kembali tulang.
Gejala pasca operasi yang sangat umum adalah perasaan sakit, tidak nyaman dan panas di dada. Jika sudah, jangan panik. Laporkan ke dokter yang akan meresepkan obat untuk menghilangkannya.
Di antara kemungkinan komplikasi adalah:
Karena selama operasi, tidak hanya sirkulasi darah buatan, tetapi juga pernapasan buatan digunakan, perlu untuk mencegah kemacetan di paru-paru. Untuk melakukan ini, 10-20 kali sehari, mengembang sesuatu. Misalnya saja bola. Bernapas dalam-dalam, Anda membuat ventilasi paru-paru Anda dan melicinkannya.
Anemia biasanya dikaitkan dengan kehilangan darah selama operasi. Untuk menghilangkan komplikasi ini, Anda akan diberikan diet khusus.
Untuk meningkatkan hemoglobin, makan lebih banyak:
Dokter memilih perawatan komplikasi lain secara individual untuk setiap pasien.
Rata-rata, pasien direhabilitasi dalam 2-3 bulan. Selama masa ini, fungsi jantung yang normal dipulihkan, komposisi darah dan fungsi sistem kekebalan tubuh menjadi stabil, dan tulang dada hampir sepenuhnya sembuh. 3 bulan setelah operasi bypass jantung dilakukan, aktivitas motorik tidak lagi dikontraindikasikan untuk Anda, dan Anda dapat menjalani kehidupan yang penuh.
Pada saat ini, dalam 2-3 bulan, tes stres dilakukan, misalnya, ergometri sepeda. Pemeriksaan semacam itu diperlukan untuk mengevaluasi efektivitas operasi, untuk mengetahui bagaimana jantung merespons stres, dan untuk memutuskan taktik perawatan lebih lanjut.
Seorang pasien di rumah sakit setelah menjalani operasi bypass arteri koroner.
Bedah bypass arteri koroner memberikan pencegahan serangan jantung yang andal. Ini memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menghilangkan stroke, karena menghilangkan iskemia.
Tetapi ada kemungkinan shunt juga akan lenyap (sempit). Menurut statistik, setahun setelah operasi, setiap pasien kelima mulai mempersempit. Dan setelah 10 tahun - pada 100% pasien.
Untuk menghindari penyempitan dan penutupan pembuluh yang ditanam di jantung, ikuti lima aturan:
Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).
Apa itu - melewati pembuluh darah jantung setelah serangan jantung? Operasi ini juga disebut revaskularisasi, itu adalah penciptaan anastomosis (pesan tambahan antara pembuluh) untuk melanjutkan pasokan oksigen normal jantung.
Kebutuhan untuk metode ini muncul karena penyakit jantung koroner - suatu kondisi yang disebabkan oleh penurunan lumen pembuluh jantung.
Penyebab utama penyakit ini adalah pembentukan aterosklerosis, di mana perkembangan plak aterosklerotik diamati.
Serangan jantung adalah konsekuensi dari penyakit jantung koroner. Dalam kondisi ini, jantung tidak menerima oksigen dan nutrisi dalam jumlah penuh dari pembuluh. Untuk mengembalikan suplai darah normal, berbagai metode bedah digunakan, termasuk operasi bypass arteri koroner.
Shunting jantung dapat digunakan dengan adanya indikasi dasar, serta dalam kasus kondisi tertentu di mana metode ini direkomendasikan. Ada tiga indikasi utama:
Jika pasien menderita angina, operasi bypass arteri koroner dapat mengurangi risiko kekambuhan, tidak seperti obat simptomatik atau pengobatan tradisional. Dengan serangan jantung, metode ini menghilangkan iskemia jantung, akibatnya suplai darah dipulihkan dan risiko insiden berulang berkurang.
Dengan operasi bypass arteri koroner, shunt (koneksi) dibuat antara area yang terkena dan arteri yang sehat. Paling sering, bagian-bagian dari arteri toraks internal, vena saphenous dari paha bertindak sebagai graft. Kapal ini tidak vital, sehingga dapat digunakan dalam operasi ini.
Shunting dapat dilakukan dengan jantung berdetak atau dengan menggunakan alat sirkulasi darah tiruan (IC), meskipun metode yang terakhir lebih sering digunakan. Keputusan yang dipilih tergantung pada adanya berbagai komplikasi pada pasien, serta pada kebutuhan untuk operasi yang bersamaan.
Persiapan shunting mencakup aspek-aspek berikut:
Apa yang seharusnya menjadi denyut nadi manusia: norma berdasarkan usia, frekuensi dan ritme kontraksi jantung dipertimbangkan dalam materi kami.
Apakah monitor detak jantung bermanfaat untuk berjalan dengan sabuk dada dan bagaimana memilih perangkat yang tepat? Cari tahu di sini.
Haruskah saya mendapatkan monitor detak jantung di pergelangan tangan saya, seberapa akurat dan efektifnya dan apakah cocok untuk berlari? Semua detail dibaca di artikel selanjutnya.
Bagaimana cara melewati jantung dilakukan? Satu jam sebelum dimulainya operasi, pasien diberikan obat penenang. Pasien dikirim ke operblock, ditempatkan di meja operasi. Berikut adalah perangkat yang dipasang untuk memantau parameter fungsi vital (elektrokardiogram, penentuan tekanan darah, frekuensi gerakan pernapasan dan saturasi darah), memasang kateter kemih.
Kemudian anestesi umum disuntikkan, trakeostomi dilakukan, dan operasi dimulai.
Tahapan bedah bypass arteri koroner:
Bukan untuk orang yang lemah hati dan anak di bawah umur! Video ini menunjukkan bagaimana melakukan operasi bypass arteri koroner.
Segera setelah operasi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana ia dirawat selama beberapa hari, tergantung pada tingkat keparahan operasi dan karakteristik organisme. Hari pertama dia membutuhkan ventilator.
Ketika pasien dapat bernapas lagi, ia ditawari mainan karet, yang ia kembungkan dari waktu ke waktu. Ini diperlukan untuk memastikan ventilasi normal dan mencegah stagnasi. Memberikan ligasi dan perawatan luka yang terus menerus pada pasien.
Dengan metode intervensi bedah ini, sternum dibedah, yang kemudian diikat dengan metode osteosynthosis. Tulang ini cukup besar, dan jika kulit di daerah ini sembuh relatif cepat, maka dibutuhkan waktu beberapa bulan hingga enam bulan untuk memulihkan tulang dada. Oleh karena itu, pasien disarankan untuk menggunakan korset medis untuk memperkuat dan menstabilkan situs diseksi.
Juga sehubungan dengan kehilangan darah selama operasi, pasien memiliki anemia, yang tidak memerlukan perawatan khusus, tetapi untuk eliminasi kami merekomendasikan diet yang lebih bergizi, termasuk makanan berkalori tinggi yang berasal dari hewan.
Kadar hemoglobin normal kembali dalam sekitar 30 hari.
Tahap rehabilitasi berikutnya setelah operasi bypass arteri koroner adalah peningkatan aktivitas fisik secara bertahap. Semuanya dimulai dengan berjalan menyusuri koridor hingga seribu meter sehari, dengan peningkatan beban secara bertahap.
Setelah keluar dari rumah sakit, pasien disarankan untuk tinggal di sanatorium untuk pemulihan penuh.
Masalah utama yang menyangkut keuntungan dari operasi bypass arteri koroner adalah perbandingannya dengan stenting pembuluh jantung. Tidak ada konsensus tentang kapan harus memilih satu metode di atas yang lain, tetapi ada sejumlah kondisi di mana operasi bypass koroner lebih efektif:
Kolesterol darah tinggi - apa artinya dan kapan bantuan medis diperlukan? Kami akan memberi tahu semua nuansa!
Haruskah saya khawatir menurunkan kolesterol darah, apakah itu baik atau buruk? Baca semua tentang itu di situs kami.
Tentang apa yang seharusnya menjadi kadar kolesterol normal dalam darah pada orang dewasa, baca di sini.
Ini termasuk: kerusakan lain-lain pada sebagian besar arteri koroner, penurunan fungsi ejeksi ventrikel kiri yang cepat hingga di bawah 30% karena lesi luka parut, ketidakmampuan jantung untuk memompa jumlah darah yang dibutuhkan untuk memasok jaringan.
Selain swasta, ada kontraindikasi umum, yang meliputi penyakit terkait, misalnya, penyakit paru tidak spesifik kronis (PPOK), onkologi. Tetapi kontraindikasi ini sifatnya relatif.
Ada komplikasi spesifik dan non-spesifik setelah revaskularisasi otot jantung. Komplikasi spesifik yang terkait dengan jantung arteri koroner. Diantaranya adalah:
Komplikasi non-spesifik termasuk masalah yang menyertai setiap operasi.
Penyakit jantung koroner diamati pada banyak orang, dan jumlah pasien dengan penyakit ini meningkat setiap tahunnya. Hingga titik tertentu, dapat dikelola dengan bantuan obat-obatan, tetapi dalam beberapa kasus obat berhenti memiliki efek yang menguntungkan, dan operasi diperlukan untuk menyelamatkan nyawa pasien. Dalam kasus seperti itu, pasien ditugaskan untuk operasi bypass arteri koroner, atau, karena intervensi biasa lebih sering disebut, "operasi bypass jantung".
Dalam artikel ini, kami akan memberi tahu Anda dengan sejarah, jenis dan teknik melakukan operasi ini, cara mempersiapkannya, fitur periode pasca operasi, risiko dan komplikasi. Pengetahuan ini akan membantu Anda mendapatkan ide tentang operasi bypass arteri koroner, dan Anda akan tahu untuk apa prosedur bedah ini dilakukan.
Sampai paruh pertama abad ke-20, pasien dengan penyakit jantung koroner hanya dapat diobati dengan obat-obatan, dan orang-orang yang mereka hentikan bantuannya akan mengalami kecacatan dan kematian. Dan hanya pada tahun 1964, prosedur bedah pertama untuk operasi bypass koroner dikembangkan dan dilakukan. Sangat menyenangkan untuk menyadari bahwa Rusia adalah pelopor - profesor Leningrad dan ahli bedah jantung Vasily Ivanovich Kolesov. Sayangnya, sudah pada tahun 1966, di All-Union Congress of Cardiologist, diputuskan untuk melarang implementasi operasi berbahaya ini.
Kolesov menuruti semua jenis penganiayaan, tetapi situasinya berubah secara radikal setelah komunitas ilmiah dunia tertarik pada metode revolusioner ini untuk merawat pembuluh koroner. Penelitian dan pengembangan skala besar telah meningkatkan teknik ini dan mengurangi jumlah komplikasi. Operasi bypass arteri koroner terus ditingkatkan, dan tingkat pasien yang berhasil beroperasi terus meningkat. Dan lagi, berkat upaya rekan ilmuwan kami, para dokter berhasil memotong waktu untuk menyelesaikan intervensi menjadi dua. Sekarang, menyelamatkan nyawa pasien dengan penyakit jantung koroner dapat dilakukan dalam 4-6 jam (tergantung pada kompleksitas kasus klinis).
Pada penyakit jantung iskemik, penyebab utamanya adalah aterosklerosis pembuluh koroner, satu atau beberapa arteri jantung dapat tersumbat. Proses seperti itu disertai dengan iskemia miokard yang parah, serangan angina pektoris lebih sering terjadi pada pasien, dan infark miokard dapat terjadi. Untuk mengembalikan sirkulasi darah di otot jantung, ahli bedah membuat solusi dengan melakukan anastomosis dari vena yang dikeluarkan dari bawah kulit paha, atau arteri pasien yang diambil dari lengan bawah atau permukaan bagian dalam dada. Salah satu ujung pembuluh bypass bergabung dengan aorta, dan yang kedua dijahit ke arteri koroner di bawah situs obstruksi aterosklerotik atau penyempitan. Jika arteri toraks interna digunakan untuk shunt, yang sudah terhubung ke aorta, maka salah satu ujungnya dijahit ke pembuluh koroner. Bedah jantung ini disebut operasi bypass arteri koroner.
Sebelumnya, urat paha digunakan untuk membuat anastomosis, tetapi sekarang ahli bedah lebih sering menggunakan pembuluh arteri, karena mereka lebih tahan lama. Menurut statistik, pirau dari pembuluh vena femoralis tidak mengalami penyumbatan kembali selama 10 tahun pada 65% pasien, dan dari pembuluh arteri arteri toraks interna - berfungsi dengan baik pada 98% operasi. Saat menggunakan arteri radial, anastomosis bekerja dengan sempurna selama 5 tahun pada 83% pasien.
Tujuan utama dari operasi bypass arteri koroner adalah untuk meningkatkan aliran darah pada iskemia miokard. Setelah operasi, area otot jantung yang mengalami kekurangan suplai darah mulai menerima jumlah darah yang memadai, angina pectoris menjadi lebih jarang atau dihilangkan, dan risiko serangan jantung pada otot jantung berkurang secara signifikan. Akibatnya, operasi bypass arteri koroner dapat meningkatkan harapan hidup pasien dan mengurangi risiko kematian koroner mendadak.
Indikasi utama untuk operasi bypass arteri koroner adalah sebagai berikut:
Ada beberapa jenis operasi bypass arteri koroner:
Tergantung pada cangkok pembuluh darah yang digunakan, operasi bypass arteri koroner mungkin:
Pilihan ini atau kadang-kadang jenis operasi bypass arteri koroner ditentukan secara individual untuk setiap pasien.
Ketika memutuskan apakah akan melakukan operasi bypass arteri koroner, dokter akan merevisi rejimen terapi obat 1-2 minggu sebelum operasi dan membatalkan penggunaan obat yang mengencerkan darah. Ini termasuk: Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naproxen, dan lain-lain.Selain itu, pasien harus memberi tahu dokter tentang obat-obatan tanpa resep dan obat-obatan herbal yang diminumnya.
Yang sama pentingnya adalah sikap psikologis pasien sebelum operasi bypass arteri koroner. Dokter dan kerabat pasien harus membantu pasien mengembangkan sikap positif untuk operasi yang akan datang dan hasilnya.
Dalam kebanyakan kasus, seorang pasien yang diindikasikan untuk operasi bypass arteri koroner dirawat di rumah sakit 5-6 hari sebelum operasi. Selama waktu ini, pemeriksaan komprehensif dan persiapan untuk intervensi yang akan datang dilakukan.
Sebelum pembedahan bypass arteri koroner, jenis-jenis diagnostik instrumental dan laboratorium berikut mungkin diresepkan untuk pasien:
Sehari sebelum operasi, pasien diperiksa oleh seorang ahli bedah jantung yang beroperasi dan seorang spesialis dalam latihan fisioterapi dan latihan pernapasan. Dokter bedah memberi tahu pasiennya tentang semua perincian intervensi yang akan datang, dan pasien menandatangani dokumen yang diperlukan.
Prinsip-prinsip umum persiapan untuk operasi bypass arteri koroner meliputi rekomendasi berikut:
Satu jam sebelum operasi, pasien diberikan obat penenang. Di ruang operasi pasien diangkut dengan kereta dorong dan ditempatkan di atas meja operasi. Setelah itu, dokter menetapkan pemantauan terus-menerus dari semua fungsi vital, menyuntikkan kateter ke dalam kandung kemih, dan tim anestesi melakukan kateterisasi pembuluh darah. Ahli anestesi memasukkan pasien ke dalam anestesi dan memasang tabung endotrakeal yang akan memberikan ventilasi artifisial konstan pada paru-paru pasien dan pasokan campuran gas anestesi.
Bedah bypass arteri koroner dapat dilakukan dengan metode yang berbeda, dilakukan dalam beberapa tahap.
Dalam artikel ini kami menjelaskan tahapan utama dari operasi ini:
Seperti prosedur bedah lainnya, operasi bypass arteri koroner dapat menyebabkan sejumlah komplikasi spesifik dan spesifik.
Komplikasi spesifik dari operasi ini berhubungan dengan gangguan fungsi jantung dan pembuluh darah. Ini termasuk:
Komplikasi yang tidak spesifik dari operasi bypass arteri koroner adalah karakteristik dari setiap prosedur bedah. Ini termasuk:
Risiko komplikasi dari operasi bypass arteri koroner dapat dikurangi secara signifikan. Untuk melakukan ini, dokter harus segera mengidentifikasi pasien dengan riwayat komplikasi, mempersiapkan mereka untuk operasi, dan memastikan bahwa pasien menerima pengamatan paling akurat setelah selesainya intervensi. Dan pasien setelah operasi bypass arteri koroner harus mengikuti semua rekomendasi dari dokter, mengikuti diet dan benar-benar berhenti merokok.
Setelah memindahkan pasien dari ruang operasi ke unit perawatan intensif, staf terus melakukan pemantauan terus-menerus dari semua indikator penting dengan bantuan peralatan dan tes laboratorium setiap jam. Ventilasi artifisial berlanjut hingga pemulihan penuh fungsi pernapasan. Setelah itu, tabung endotrakeal diangkat, dan pasien bernafas sendiri. Sebagai aturan, ini terjadi pada hari pertama setelah intervensi.
Sebelum operasi, dokter harus memperingatkan pasien bahwa setelah selesai anestesi, ia akan bangun di unit perawatan intensif, tangan dan kakinya akan diikat, dan tabung endotrakeal akan ada di mulutnya. Taktik ini membantu untuk mencegah kecemasan pasien yang tidak perlu.
Durasi tinggal di ruang resusitasi kardio tergantung pada banyak faktor: lamanya operasi, kecepatan pemulihan pernapasan spontan dan karakteristik individu lain dari kesehatan pasien. Dalam kasus yang tidak rumit, pasien dipindahkan ke bangsal sehari setelah selesainya operasi bypass arteri koroner. Saat dipindahkan ke bangsal pasien, kateter dikeluarkan dari arteri radialis dan kandung kemih.
Pada hari-hari pertama setelah dipindahkan ke bangsal dari resusitasi, staf terus menerus memantau indikator vital (EKG, Echo-KG, denyut nadi, pernapasan, dll.) Dan tes laboratorium dilakukan kepada pasien hingga 2 kali per hari. Pasien diberi resep obat, diet khusus, serangkaian terapi dan latihan pernapasan dipilih secara individual.
Dalam kebanyakan kasus, pasien diberikan resep obat-obatan seperti:
Pasien yang menjalani infark miokard transmural atau luas diberikan diuretik. Ketika menggabungkan operasi bypass aorto-koroner dengan penggantian katup jantung, pasien disarankan untuk menerima antikoagulan tidak langsung.
Sangat penting bahwa pasien berhenti merokok setelah operasi bypass arteri koroner. Kecanduan nikotin secara signifikan meningkatkan risiko kekambuhan angina, dan berhenti merokok akan menurunkan tekanan darah dan secara signifikan memperlambat perkembangan aterosklerosis.
Dengan operasi bypass arteri koroner tanpa komplikasi, pemantauan pasca operasi pasien di rumah sakit berlangsung sekitar 7-10 hari. Jahitan di dada dan lengan atau kaki dilepaskan sebelum dikeluarkan. Jika shunt diambil dari kaki, pasien disarankan untuk memakai stocking kompresi selama 4-6 minggu pertama untuk mencegah perkembangan edema. Sekitar 6 minggu sudah sembuh total dari tulang dada. Selama periode ini, pasien dianjurkan untuk meninggalkan beban berat dan angkat berat. Setelah sekitar 1,5-2 bulan, pasien dapat mulai bekerja, dan proses pemulihan penuh membutuhkan waktu sekitar 6 bulan.
Animasi medis pada "bedah bypass arteri koroner":
Bedah bypass arteri koroner, operasi bypass arteri koroner, adalah intervensi bedah pada jantung, yang tujuannya adalah untuk mengembalikan aliran darah yang terganggu karena aterosklerosis pada pembuluh koroner, yang seharusnya menormalkan fungsi kontraktil miokardium dan sirkulasi darah pada pembuluh yang menyalurkannya.
Tujuan dari operasi bypass jantung adalah untuk mengembalikan sirkulasi darah normal di pembuluh koroner dengan membuat jalur tambahan untuk memotong sumber kerusakan. Untuk membuat jalur aliran darah tambahan, ambil arteri / vena sehat pasien.
Sebagai shunt (dari bahasa Inggris. Shunt - cabang), auto-autheny dan autoartery (mis. Pembuluh darah sendiri) digunakan, dengan mengambil:
Selama operasi beberapa shunt dapat diinstal. Jumlah pirau yang terpasang, jenis patologi jantung menentukan berapa lama intervensi selama operasi pirau berlangsung. Jumlah pirau tidak tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan ditentukan oleh karakteristik gangguan aliran darah di pembuluh koroner.
Shunting dilakukan dengan anestesi umum, durasi intervensi tergantung pada kompleksitas, rata-rata 3-6 jam. Breathing dilakukan melalui tabung pernapasan, yang dipasang di trakea. Campuran udara dimasukkan melalui tabung, dan kateter ditempatkan di kandung kemih agar urin mengalir.
Indikasi untuk operasi bypass adalah penyempitan pembuluh koroner karena deposit aterosklerotik atau kejang, dan gangguan sirkulasi yang terjadi pada miokardium.
Shunting dilakukan untuk mengurangi iskemia miokard, menghilangkan serangan angina, meningkatkan trofisme miokard - pasokan nutrisi, oksigenasi.
Tetapkan shunting, jika terdeteksi:
Lesi yang luas di jantung berkembang setelah infark miokard, yang membuat operasi bypass arteri koroner cara terbaik untuk membantu memecahkan masalah memulihkan sirkulasi darah setelah serangan, dan intervensi seperti itu harus dilakukan secepat mungkin.
Pasien dirawat di rumah sakit 5-7 hari sebelum operasi bypass. Selama hari-hari ini ia menjalani pemeriksaan lengkap, menguasai teknik pernapasan dalam dan ekspektasi yang diperlukan selama periode pemulihan.
Ada pengalaman 30 tahun mengamati pasien yang telah menjalani operasi seperti operasi bypass jantung, dan data statistik yang menunjukkan berapa banyak orang yang hidup setelah CABG, apa yang mempengaruhi kelangsungan hidup, dan komplikasi apa yang dapat disebabkan oleh intervensi ini.
Menurut statistik, setelah operasi bypass jantung, orang hidup sampai usia 90 atau lebih, dan, menurut ulasan mantan pasien, mereka merasa tidak lebih buruk daripada rekan-rekan mereka yang belum pernah terpapar AKSH.
Berapa operasi bypass arteri koroner di Moskow:
Di Jerman, operasi bypass arteri koroner telah dilakukan sejak 1964, sebagai cara paling efektif untuk mengembalikan pasien ke kehidupan aktif penuh. Bedah bypass arteri koroner adalah teknologi tinggi, intervensi mahal.
Operasi bypass jantung memperpendek masa rehabilitasi, tetapi biayanya cukup tinggi, dan intervensi tersebut akan menelan biaya 20.000 - 30.000 euro, yang perlu ditambah dengan 4.000 euro lebih - ini adalah harga pemeriksaan pendahuluan.
Metode utama operasi bypass arteri koroner meliputi:
Saat melewati jantung terbuka setelah mengantar pasien ke tidur nyenyak, lakukan operasi:
Jahitan pasca operasi di dada benar-benar sembuh setelah 3, 5 bulan. Sebelum waktu ini tidak mungkin untuk membuat gerakan tiba-tiba, untuk memungkinkan meremas tulang dada.
Kurang traumatis untuk shunting tubuh yang tidak perlu membuka dada:
Saat melakukan operasi endoskopi ini, penggunaan IA, AIS tidak diperlukan. Selama intervensi, tidak ada henti jantung yang dilakukan untuk mengisi shunt. Instrumen untuk intervensi endoskopi dimasukkan melalui sayatan kecil di dinding dada di ruang interkostal. Melalui akses-mini, retractor diperkenalkan, yang mengurangi aktivitas kontraktil jantung.
Agar prosedur pengajuan shunt berhasil, gunakan perangkat mekanis yang menangkap dan melumpuhkan tempat di mana intervensi dilakukan. Shunting berlangsung 1-2 jam, dan pasien dapat dipulangkan ke rumah setelah seminggu.
Keuntungan dari shunting dari akses mini termasuk invasif rendah, karena integritas tulang tidak rusak, dan dimungkinkan untuk melakukannya tanpa menggunakan sistem bypass kardiopulmoner. Statistik menunjukkan bahwa setelah 6 bulan setelah shunting menggunakan IR, penurunan kecerdasan diamati pada 24% pasien.
Setelah operasi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana jantung dipantau untuk waktu yang diperlukan. Dengan pemulihan pasca operasi yang menguntungkan dalam 3-4 hari, pasien dipindahkan dari perawatan intensif ke bangsal.
Diperlukan periode rehabilitasi yang lama setelah operasi jantung terbuka. Selain itu, operasi bypass jantung menghilangkan efek aterosklerosis, dan bukan penyebab gangguan aliran darah di pembuluh yang memberi makan jantung.
Ini berarti bahwa untuk pemulihan yang berhasil setelah operasi, Anda perlu:
Setelah operasi, pasien harus minum setiap hari:
Setelah shunting, perlu untuk terus memantau:
Sulit bahkan bagi dokter berpengalaman untuk memprediksi berapa lama pasien akan hidup setelah operasi shunting pada jantung terbuka, tetapi rata-rata, mereka hidup setelah CABG pertama selama 17,5 tahun. Kelangsungan hidup tergantung, termasuk pada keadaan pirau, yang rata-rata harus diganti setelah sekitar 10 tahun, jika arteri digunakan sebagai pirau.
Konsekuensi dari operasi jantung mungkin:
Kekambuhan penyakit jantung iskemik pada tahun pertama pasca operasi diamati pada 4-8% pasien yang menjalani operasi bypass. Eksaserbasi terjadi karena kurangnya patensi (oklusi) di lokasi shunting.
Paling sering, oklusi dicatat ketika memasang pirau autovenous, pirau arteri cenderung mengalami oklusi. 50% dari shunt autovenous mengalami oklusi setelah 10 tahun. Pirau arteri mempertahankan paten 10-15 tahun.
Menurut statistik, operasi bypass arteri koroner secara signifikan meningkatkan kualitas hidup. Gejala aterosklerosis tidak muncul kembali pada 85% pasien yang dioperasi.
Bedah bypass jantung adalah operasi yang diresepkan untuk penyakit jantung koroner. Ketika sebagai hasil dari pembentukan plak aterosklerotik di arteri yang memasok darah ke jantung, lumen menyempit (stenosis), itu mengancam pasien dengan konsekuensi paling serius. Faktanya adalah bahwa jika pasokan darah ke otot jantung terganggu, miokardium berhenti menerima darah yang cukup untuk operasi normal, dan ini pada akhirnya menyebabkan melemah dan rusaknya. Selama aktivitas fisik, pasien mengalami nyeri di dada (angina). Selain itu, dengan kekurangan suplai darah, kematian wilayah otot jantung dapat terjadi - infark miokard.
Dari semua penyakit jantung, penyakit jantung iskemik (PJK) adalah patologi yang paling umum. Ini adalah pembunuh nomor satu yang tidak berpihak pada laki-laki atau perempuan. Gangguan pasokan darah ke miokardium akibat penyumbatan pembuluh koroner menyebabkan serangan jantung, yang menyebabkan komplikasi parah, bahkan kematian... Paling sering penyakit ini terjadi setelah 50 tahun dan terutama menyerang pria.
Dalam CHD, untuk pencegahan serangan jantung, serta untuk menghilangkan efeknya, jika menggunakan perawatan konservatif gagal mencapai efek positif, pasien diresepkan operasi bypass arteri koroner (CABG).Ini adalah yang paling radikal, tetapi pada saat yang sama cara yang paling memadai untuk mengembalikan aliran darah.
AKSH dapat dilakukan pada lesi tunggal atau multipel arteri. Esensinya terletak pada fakta bahwa dalam arteri-arteri di mana aliran darah terganggu, pemecahan masalah baru diciptakan - pintasan. Ini dilakukan dengan bantuan pembuluh yang sehat yang melekat pada arteri koroner. Sebagai hasil dari operasi, aliran darah dapat mengikuti di sekitar lokasi stenosis atau penyumbatan.
Dengan demikian, tujuan CABG adalah untuk menormalkan aliran darah dan menyediakan suplai darah lengkap untuk otot jantung.
Sikap positif pasien terhadap hasil yang sukses dari perawatan bedah adalah sangat penting - tidak kurang dari profesionalisme tim bedah.
Ini bukan untuk mengatakan bahwa operasi ini lebih berbahaya daripada intervensi bedah lainnya, tetapi juga membutuhkan persiapan awal yang cermat. Seperti sebelum operasi jantung apa pun, sebelum bypass jantung dilakukan, pasien dikirim untuk pemeriksaan penuh. Selain diperlukan dalam hal ini tes laboratorium dan penelitian, EKG, USG, penilaian kondisi umum, ia akan perlu menjalani angiografi koroner (angiografi). Ini adalah prosedur medis untuk menentukan kondisi arteri yang memberi makan otot jantung, untuk mengidentifikasi tingkat penyempitan dan tempat yang tepat di mana plak terbentuk. Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan peralatan sinar-X dan terdiri dari pengenalan zat radiopak ke dalam pembuluh.
Beberapa penelitian yang diperlukan dilakukan berdasarkan rawat jalan, dan beberapa - rawat inap. Di rumah sakit, di mana pasien biasanya tinggal seminggu sebelum operasi, persiapan untuk operasi juga dimulai. Salah satu tahap persiapan yang penting adalah penguasaan teknik pernapasan khusus, yang berguna bagi pasien sesudahnya.
Bedah bypass arteri koroner adalah untuk membuat solusi tambahan dari aorta ke arteri dengan bantuan shunt, yang memungkinkan Anda untuk memotong situs di mana penyumbatan terjadi dan mengembalikan aliran darah ke jantung. Arteri toraks paling sering menjadi pirau. Karena fitur-fiturnya yang unik, ia memiliki ketahanan yang tinggi terhadap aterosklerosis dan daya tahan sebagai shunt. Namun, vena saphenous yang besar dapat digunakan, serta arteri radial.
AKSH bisa tunggal, serta ganda, rangkap tiga, dll. Artinya, jika penyempitan terjadi di beberapa pembuluh koroner, maka masukkan shunt sebanyak yang diperlukan. Tetapi jumlah mereka tidak selalu tergantung pada kondisi pasien. Misalnya, dalam kasus penyakit iskemik dengan derajat yang parah, hanya diperlukan satu shunt, dan IHD yang kurang parah, sebaliknya, akan membutuhkan operasi bypass ganda, atau bahkan tiga kali lipat.
Ada beberapa metode alternatif untuk meningkatkan suplai darah ke jantung ketika arteri menyempit:
Operasi dilakukan di bawah anestesi umum dengan jantung terbuka, durasinya tergantung pada kerumitannya dan dapat berlangsung dari tiga hingga enam jam. Tim bedah biasanya hanya melakukan satu operasi per hari.
Ada 3 jenis operasi bypass arteri koroner:
Setiap operasi jantung melibatkan risiko komplikasi tertentu. Namun berkat teknik budidaya yang dikembangkan dengan baik, peralatan modern dan praktik aplikasi yang luas, AKSH memiliki tingkat hasil positif yang sangat tinggi. Namun demikian, prognosisnya selalu tergantung pada karakteristik individu dari penyakit dan hanya seorang spesialis yang dapat melakukannya.
Setelah CABG, pasien biasanya berada dalam perawatan intensif, di mana pemulihan primer dari aktivitas otot jantung dan paru-paru dimulai. Periode ini bisa bertahan hingga sepuluh hari. Perlu bahwa dioperasikan pada saat ini bernafas dengan benar. Berkenaan dengan rehabilitasi, rehabilitasi primer dilakukan di rumah sakit, dan kegiatan lebih lanjut berlanjut di pusat rehabilitasi.
Jahitan di dada dan di tempat mereka mengambil bahan untuk pirau, dicuci dengan antiseptik untuk menghindari kontaminasi dan nanah. Mereka dihilangkan jika berhasil menyembuhkan luka di sekitar hari ketujuh. Di tempat-tempat luka akan ada sensasi terbakar dan bahkan rasa sakit, tetapi setelah beberapa saat berlalu. Setelah 1-2 minggu, ketika luka kulit sedikit sembuh, pasien diperbolehkan mandi.
Tulang sternum sembuh lebih lama - hingga empat, dan kadang-kadang enam bulan. Untuk mempercepat proses ini, tulang dada harus dikekang. Di sini akan membantu ditujukan untuk perban dada. Dalam 4-7 minggu pertama, untuk menghindari stagnasi vena dan pencegahan trombosis, stoking elastis khusus harus dipakai, dan Anda juga harus menghindari aktivitas fisik yang berat saat ini.
Karena kehilangan darah selama operasi, pasien dapat mengalami anemia, tetapi tidak memerlukan perawatan khusus. Cukup mengikuti diet yang termasuk makanan tinggi zat besi, dan setelah sebulan hemoglobin akan kembali normal.
Setelah CABG, pasien harus berusaha memulihkan pernapasan normal, dan juga menghindari pneumonia. Pada awalnya, dia perlu melakukan latihan pernapasan, yang dia latih sebelum operasi.
Itu penting! Jangan takut batuk setelah AKSH: batuk adalah bagian penting dari rehabilitasi. Untuk mempermudah batuk, Anda bisa menekan bola atau telapak tangan ke dada. Mempercepat proses penyembuhan sering mengubah posisi tubuh. Dokter biasanya menjelaskan kapan dan bagaimana cara membalikkan badan dan berbaring miring.
Kelanjutan rehabilitasi menjadi peningkatan bertahap dalam aktivitas fisik. Setelah operasi, pasien tidak lagi terganggu oleh serangan angina, dan ia diresepkan rejimen motorik yang diperlukan. Awalnya, ini berjalan di sepanjang koridor rumah sakit untuk jarak pendek (hingga 1 km per hari), kemudian beban meningkat secara bertahap, dan setelah beberapa saat sebagian besar pembatasan pada mode motor diangkat.
Ketika pasien keluar dari klinik untuk pemulihan akhir, diharapkan ia dikirim ke sanatorium. Dan setelah satu atau dua bulan, pasien sudah dapat kembali bekerja.
Setelah dua atau tiga bulan setelah shunting, tes stres dapat dilakukan yang akan memungkinkan Anda untuk menilai patensi jalur baru, serta melihat seberapa baik jantung disuplai dengan oksigen. Dengan tidak adanya rasa sakit dan perubahan EKG selama tes, pemulihan dianggap berhasil.
Komplikasi setelah bypass jantung sangat jarang, dan biasanya mereka berhubungan dengan peradangan atau pembengkakan. Bahkan lebih jarang, perdarahan dari luka terbuka. Proses peradangan dapat disertai dengan demam, kelemahan, nyeri di dada, sendi, dan gangguan irama jantung. Dalam kasus yang jarang terjadi, pendarahan dan komplikasi infeksi mungkin terjadi. Peradangan dapat dikaitkan dengan reaksi autoimun - sistem kekebalan tubuh dapat merespon jaringannya sendiri.
Komplikasi langka AKSH:
Untungnya, ini jarang terjadi, dan risiko komplikasi seperti itu tergantung pada kondisi pasien sebelum operasi. Untuk mengurangi risiko yang mungkin terjadi, sebelum melakukan CABG, ahli bedah harus mengevaluasi semua faktor yang dapat mempengaruhi jalannya operasi atau menyebabkan komplikasi operasi bypass arteri koroner. Faktor risiko meliputi:
Selain itu, jika pasien tidak mematuhi rekomendasi dari dokter yang hadir atau berhenti untuk melakukan tindakan pengobatan yang ditentukan, rekomendasi untuk nutrisi, olahraga, dll. Selama periode pemulihan, plak baru dapat kambuh dan pasang kembali kapal (restenosis). Biasanya, dalam kasus seperti itu, mereka menolak untuk melakukan operasi lain, tetapi mereka dapat melakukan stenting penyempitan baru.
Perhatian! Setelah operasi, Anda harus mengikuti diet tertentu: kurangi konsumsi lemak, garam, gula. Kalau tidak, ada risiko tinggi bahwa penyakit itu akan kembali.
Membuat bagian baru dari kapal dalam proses shunting secara kualitatif mengubah kondisi pasien. Karena normalisasi aliran darah ke miokardium, hidupnya setelah bypass jantung diubah menjadi lebih baik:
Singkatnya, setelah CABG kehidupan normal orang sehat tersedia bagi orang yang sakit. Ulasan pasien kardioklinik mengkonfirmasi bahwa shunting mengembalikan mereka ke kehidupan penuh.
Menurut statistik, hampir semua pelanggaran hilang pada 50-70% pasien setelah operasi, pada 10-30% kasus, kondisi pasien membaik secara signifikan. Oklusi vaskular baru tidak terjadi pada 85% operasi.
Tentu saja, setiap pasien yang memutuskan untuk melakukan operasi ini terutama berkaitan dengan pertanyaan tentang berapa banyak mereka hidup setelah bypass jantung. Ini adalah pertanyaan yang agak rumit, dan tidak ada dokter yang akan mengambil kebebasan untuk menjamin istilah tertentu. Prognosis tergantung pada banyak faktor: kesehatan umum pasien, gaya hidupnya, usia, adanya kebiasaan buruk, dll. Orang bisa mengatakan: shunt biasanya melayani sekitar 10 tahun, dan pada pasien yang lebih muda umur layanannya mungkin lebih lama. Kemudian operasi kedua dilakukan.
Itu penting! Setelah AKSH, perlu untuk menghentikan kebiasaan buruk seperti merokok. Risiko pengembalian PJK untuk pasien yang dioperasi meningkat berkali-kali jika terus "menikmati" rokok. Setelah operasi, pasien hanya memiliki satu cara - untuk melupakan kebiasaan merokok selamanya!
Jika intervensi perkutan tidak dapat dilakukan, angioplasti atau pemasangan stent tidak berhasil, maka CABG diindikasikan. Indikasi utama untuk operasi bypass arteri koroner:
Keputusan operasi diambil dalam setiap kasus secara terpisah, dengan mempertimbangkan tingkat lesi, kondisi pasien, risiko, dll.
Bedah bypass arteri koroner adalah metode modern untuk mengembalikan aliran darah ke otot jantung. Operasi ini cukup berteknologi tinggi, sehingga biayanya cukup tinggi. Berapa biaya operasi tergantung pada kerumitannya, jumlah pirau; kondisi pasien saat ini, kenyamanan yang ingin ia terima setelah operasi. Faktor lain yang menentukan biaya operasi adalah tingkat klinik - operasi bypass dapat dilakukan di rumah sakit kardiologi konvensional, atau di klinik swasta khusus. Sebagai contoh, biaya di Moskow bervariasi dari 150 hingga 500 ribu rubel, di klinik di Jerman dan Israel - rata-rata 0,8-1,5 juta rubel.
Vadim, Astrakhan: “Setelah angiografi koroner dari kata-kata dokter, saya menyadari bahwa saya tidak akan bertahan lebih dari sebulan - tentu saja, ketika saya ditawari CABG, saya bahkan tidak berpikir apakah akan melakukan atau tidak. Operasi itu dilakukan pada bulan Juli, dan jika sebelumnya saya tidak bisa melakukannya tanpa nitrospray sama sekali, maka setelah shunting saya tidak pernah menggunakannya. Terima kasih banyak kepada tim pusat jantung dan ahli bedah saya! "
Alexandra, Moskow: “Setelah operasi, butuh beberapa waktu untuk pulih - ini tidak terjadi secara instan. Saya tidak bisa mengatakan bahwa ada rasa sakit yang sangat kuat, tetapi saya diresepkan banyak antibiotik. Awalnya sulit bernapas, terutama di malam hari, saya harus tidur setengah duduk. Bulan itu lemah, tetapi dia memaksa dirinya untuk mondar-mandir, lalu semuanya menjadi lebih baik dan lebih baik. Hal terpenting yang merangsang bahwa rasa sakit di belakang tulang dada segera menghilang. "
Ekaterina, Yekaterinburg: “Pada 2008, CABG dilakukan tanpa biaya, karena dinyatakan sebagai tahun yang penting. Pada bulan Oktober, ayah saya (saat itu berusia 63 tahun) menjalani operasi. Dia bergerak dengan sangat baik, menghabiskan dua minggu di rumah sakit, kemudian selama tiga minggu dikirim ke sanatorium. Saya ingat bahwa dia dipaksa untuk mengembang bola sehingga paru-parunya akan bekerja secara normal. Sampai sekarang, dia merasa sehat, dan dibandingkan dengan apa yang ada sebelum operasi, dia sangat baik. ”
Igor, Yaroslavl: “Saya diberi AKSH pada bulan September 2011. Mereka melakukannya dengan hati yang bekerja, menempatkan dua kapal shunt di atas, dan hati tidak perlu dibalik. Semuanya berjalan dengan baik, tidak ada rasa sakit di hati saya, pada awalnya tulang dada sedikit sakit. Saya dapat mengatakan bahwa beberapa tahun telah berlalu, dan saya merasa setara dengan yang sehat. Benar, saya harus berhenti merokok. ”
Bedah bypass koroner adalah operasi yang sering penting bagi pasien, dalam beberapa kasus hanya intervensi bedah yang dapat memperpanjang hidup. Oleh karena itu, terlepas dari kenyataan bahwa harga operasi bypass arteri koroner cukup tinggi, itu tidak dapat dibandingkan dengan kehidupan manusia yang tak ternilai. Dilakukan tepat waktu, operasi membantu mencegah serangan jantung dan konsekuensinya dan kembali ke kehidupan penuh. Namun, ini tidak berarti bahwa setelah shunting, Anda dapat sekali lagi memanjakan diri secara berlebihan. Sebaliknya, Anda harus mempertimbangkan kembali gaya hidup Anda - ikuti diet, lebih banyak bergerak dan lupakan kebiasaan buruk selamanya.