Pirau pembuluh jantung: persiapan, teknik, kehidupan setelah operasi

Dari artikel ini Anda akan belajar: tinjauan operasi untuk bypass jantung, serta untuk alasan apa itu dilakukan. Jenis intervensi, rehabilitasi selanjutnya dan kehidupan pasien selanjutnya.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Shunting pembuluh koroner jantung adalah operasi di mana ahli bedah membentuk jalan di sekitar penyakit arteri koroner yang terkena. Itu dibuat dengan bantuan fragmen pembuluh darah pasien lainnya (paling sering diambil dari kaki).

Perawatan semacam itu hanya dapat dilakukan oleh ahli bedah jantung yang berkualifikasi tinggi. Perawat operasi, asisten, ahli anestesi dan seringkali ahli perfusiologi (spesialis yang menyediakan sirkulasi buatan) juga bekerja dengannya.

Indikasi untuk operasi

Shunting pembuluh yang terkena jantung dilakukan dengan penyempitan lumen dari satu atau lebih pembuluh koroner, yang mengarah ke iskemia.

Paling sering, penyakit jantung koroner memprovokasi aterosklerosis. Dalam patologi ini, lumen arteri menyempit akibat penumpukan kolesterol dan lemak lain di dinding bagian dalam. Juga, pembuluh darah bisa tersumbat karena trombosis.

Pemeriksaan tambahan ditentukan jika pasien khawatir tentang gejala-gejala ini:

• serangan nyeri dada meluas ke bahu dan leher kiri;
• peningkatan tekanan;
• takikardia;
• mual;
• mulas.

Pemeriksaan pasien sebelum operasi

Metode diagnostik utama, setelah keputusan tentang perlunya (atau tidak berguna) operasi dibuat, adalah coronarografi. Ini adalah prosedur yang dengannya Anda dapat secara akurat menjelajahi relief dinding bagian dalam pembuluh darah yang memberi makan jantung.

Bagaimana angiografi koroner:

1. Sebelum prosedur, zat radiopak disuntikkan ke arteri koroner kiri dan kanan pasien. Untuk tujuan ini, kateter khusus digunakan.
2. Kemudian, menggunakan iradiasi sinar-x memeriksa permukaan bagian dalam pembuluh.

Pro dan kontra dari angiografi koroner

Selain x-ray, ada CT coronarography. Ini juga membutuhkan pengenalan agen kontras.

Pro dan kontra CT angiografi koroner

Jika dokter mendeteksi penyempitan lumen dari satu atau beberapa pembuluh koroner lebih dari 75%, pasien akan diresepkan operasi, karena risiko serangan jantung meningkat. Jika sudah ada serangan jantung, akan ada satu lagi dengan probabilitas tinggi dalam 5 tahun ke depan.

Juga sebelum operasi, prosedur diagnostik lainnya dilakukan:

• EKG;
• Ultrasonografi jantung;
• Ultrasonografi organ perut;
• tes darah total dan kolesterol;
• analisis urin.

Mempersiapkan operasi

• Jika Anda menggunakan obat pengencer darah (Aspirin, Cardiomagnyl, dll.), Dokter akan membatalkan penggunaannya 14 hari sebelum operasi.
• Pastikan untuk memberi tahu dokter dan tentang masuknya obat lain, suplemen makanan, obat tradisional. Jika perlu, mereka juga harus membatalkan.
• Seminggu sebelum mereka melakukan operasi bypass jantung, Anda dirawat di rumah sakit untuk pemeriksaan medis yang dijelaskan di atas.
• Sehari sebelum operasi, seorang ahli anestesi akan memeriksa Anda. Mempertimbangkan parameter fisik Anda (tinggi, berat, usia) dan kondisi kesehatan, ia akan membuat rencana pekerjaannya. Pastikan untuk memberi tahu dia jika Anda alergi terhadap obat apa pun, apakah Anda pernah menjalani anestesi umum, atau jika ada komplikasi.
• Malam sebelum perawatan bedah Anda akan diberikan obat penenang, yang akan membantu Anda tidur lebih baik.

Pada malam sebelum operasi bypass arteri koroner, ikuti aturan berikut:

• jangan makan lebih dari 18:00;
• jangan minum setelah tengah malam;
• jika Anda diberi resep obat, minumlah segera setelah makan malam (di malam hari atau malam hari, tidak ada yang bisa diminum);
• mandi di malam hari.

Varietas memotong jantung

Tergantung pada kapal mana yang digunakan untuk membuat solusi, bypass jantung dapat terdiri dari dua jenis:

1. operasi bypass arteri koroner;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

Dalam CABG, pembuluh periferal pasien digunakan sebagai bahan untuk operasi.

AKSH, pada gilirannya, dibagi lagi menjadi:

• CABG Autovenous - gunakan vena saphenous yang hebat.
• CABG Autoarterial - gunakan arteri radial. Metode ini digunakan jika pasien menderita varises.

Di MKSH, arteri dada internal digunakan.

Cara melakukan operasi bypass koroner

Pembedahan semacam itu dilakukan pada jantung terbuka, sehubungan dengan yang dibutuhkan dokter untuk memotong tulang dada. Tulang masif ini sembuh untuk waktu yang lama, itulah sebabnya rehabilitasi pasca operasi berlangsung lama.

Shunting pembuluh jantung paling sering dilakukan pada jantung yang berhenti. Untuk mempertahankan hemodinamik perlu bypass kardiopulmoner.

Terkadang dimungkinkan untuk melakukan shunting dan hati yang bekerja. Terutama jika operasi tambahan tidak diperlukan (pengangkatan aneurisma, penggantian katup).

Kapan pun memungkinkan, dokter lebih memilih shunting pada jantung yang bekerja, karena memiliki beberapa keuntungan:

• kurangnya komplikasi dari darah dan sistem kekebalan tubuh;
• durasi operasi yang lebih pendek;
• proses rehabilitasi lebih cepat.

Proses operasi ini adalah untuk membentuk jalur di mana darah dapat melewati tanpa hambatan ke jantung.

Singkatnya, shunting dapat digambarkan sebagai:

1. Dokter bedah memotong kulit dan tulang di dada.
2. Kemudian ambil Vessel, yang akan digunakan sebagai shunt.
3. Jika operasi dilakukan pada jantung yang berhenti, henti jantung kardioplegik dilakukan dan alat kardiovaskular diaktifkan. Jika dimungkinkan untuk membuat shunting pada jantung yang berdetak, maka alat penstabil diterapkan pada area di mana operasi dilakukan.
4. Sekarang itu dilakukan secara langsung memotong pembuluh jantung. Salah satu ujung pembuluh darah, diambil dari lengan atau kaki, terhubung ke aorta, dan yang lainnya ke arteri koroner di bawah area yang tersumbat.
5. Pada akhir operasi, jantung dihidupkan ulang dan mesin jantung-paru dimatikan.
6. Tulang dada diikat dengan jahitan logam dan menjahit kulit di dada.

Seluruh proses memakan waktu 3-4 jam.

Mempersiapkan graft vena untuk operasi bypass arteri koroner. Wina diambil dari kaki pasien dan diregangkan dengan larutan garam

Rehabilitasi dan kemungkinan komplikasi

Dalam dua minggu setelah operasi tersebut dilakukan, prosedur air akan dikontraindikasikan untuk Anda. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ada luka besar pasca operasi di dada dan di kaki. Agar mereka sembuh dengan lebih baik, mereka dirawat dengan antiseptik dan pembalut harian dibuat.

Untuk membantu tulang tumbuh bersama, dokter akan menyarankan Anda untuk mengenakan perban dada selama 4-6 bulan. Pastikan untuk mematuhi ketentuan ini. Jika Anda tidak mengenakan korset medis, jahitan pada tulang dada bisa hilang. Maka Anda perlu memotong kulit dan menjahit kembali tulang.

Gejala pasca operasi yang sangat umum adalah perasaan sakit, tidak nyaman dan panas di dada. Jika sudah, jangan panik. Laporkan ke dokter yang akan meresepkan obat untuk menghilangkannya.

Di antara kemungkinan komplikasi adalah:

• kemacetan di paru-paru;
• anemia;
• proses inflamasi: perikarditis (radang selaput jantung), flebitis (radang vena dekat dengan area pembuluh darah yang diambil untuk operasi bypass);
• gangguan pada sistem kekebalan tubuh (yang disebabkan oleh bypass kardiopulmoner);
• aritmia (akibat henti jantung pada saat operasi).

Karena selama operasi, tidak hanya sirkulasi darah buatan, tetapi juga pernapasan buatan digunakan, perlu untuk mencegah kemacetan di paru-paru. Untuk melakukan ini, 10-20 kali sehari, mengembang sesuatu. Misalnya saja bola. Bernapas dalam-dalam, Anda membuat ventilasi paru-paru Anda dan melicinkannya.

Anemia biasanya dikaitkan dengan kehilangan darah selama operasi. Untuk menghilangkan komplikasi ini, Anda akan diberikan diet khusus.

Untuk meningkatkan hemoglobin, makan lebih banyak:

• daging sapi (direbus atau dipanggang);
• hati;
• bubur soba.

Dokter memilih perawatan komplikasi lain secara individual untuk setiap pasien.

Rata-rata, pasien direhabilitasi dalam 2-3 bulan. Selama masa ini, fungsi jantung yang normal dipulihkan, komposisi darah dan fungsi sistem kekebalan tubuh menjadi stabil, dan tulang dada hampir sepenuhnya sembuh. 3 bulan setelah operasi bypass jantung dilakukan, aktivitas motorik tidak lagi dikontraindikasikan untuk Anda, dan Anda dapat menjalani kehidupan yang penuh.

Pada saat ini, dalam 2-3 bulan, tes stres dilakukan, misalnya, ergometri sepeda. Pemeriksaan semacam itu diperlukan untuk mengevaluasi efektivitas operasi, untuk mengetahui bagaimana jantung merespons stres, dan untuk memutuskan taktik perawatan lebih lanjut.

Seorang pasien di rumah sakit setelah menjalani operasi bypass arteri koroner.

Kehidupan setelah operasi

Bedah bypass arteri koroner memberikan pencegahan serangan jantung yang andal. Ini memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menghilangkan stroke, karena menghilangkan iskemia.

Tetapi ada kemungkinan shunt juga akan lenyap (sempit). Menurut statistik, setahun setelah operasi, setiap pasien kelima mulai mempersempit. Dan setelah 10 tahun - pada 100% pasien.

Untuk menghindari penyempitan dan penutupan pembuluh yang ditanam di jantung, ikuti lima aturan:

1. benar-benar meninggalkan kebiasaan buruk;
2. ikuti diet anti kolesterol (Anda harus diresepkan oleh dokter);
3. melakukan latihan fisik (senam medis) dan berjalan lebih banyak;
4. menghindari stres;
5. tidur minimal 8 dan tidak lebih dari 10 jam sehari.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Bedah bypass arteri koroner setelah serangan jantung - apa itu dan bagaimana itu dilakukan

Apa itu - melewati pembuluh darah jantung setelah serangan jantung? Operasi ini juga disebut revaskularisasi, itu adalah penciptaan anastomosis (pesan tambahan antara pembuluh) untuk melanjutkan pasokan oksigen normal jantung.

Kebutuhan untuk metode ini muncul karena penyakit jantung koroner - suatu kondisi yang disebabkan oleh penurunan lumen pembuluh jantung.

Penyebab utama penyakit ini adalah pembentukan aterosklerosis, di mana perkembangan plak aterosklerotik diamati.

Tujuan

Serangan jantung adalah konsekuensi dari penyakit jantung koroner. Dalam kondisi ini, jantung tidak menerima oksigen dan nutrisi dalam jumlah penuh dari pembuluh. Untuk mengembalikan suplai darah normal, berbagai metode bedah digunakan, termasuk operasi bypass arteri koroner.

Indikasi

Shunting jantung dapat digunakan dengan adanya indikasi dasar, serta dalam kasus kondisi tertentu di mana metode ini direkomendasikan. Ada tiga indikasi utama:

• Obstruksi arteri koroner kiri melebihi 50%;
• Diameter semua pembuluh koroner kurang dari 30%;
• Penyempitan arteri interventrikular anterior yang parah pada area onsetnya bersamaan dengan stenosis dari dua arteri koroner lainnya.

Jika pasien menderita angina, operasi bypass arteri koroner dapat mengurangi risiko kekambuhan, tidak seperti obat simptomatik atau pengobatan tradisional. Dengan serangan jantung, metode ini menghilangkan iskemia jantung, akibatnya suplai darah dipulihkan dan risiko insiden berulang berkurang.

Esensi dari metode ini

Dengan operasi bypass arteri koroner, shunt (koneksi) dibuat antara area yang terkena dan arteri yang sehat. Paling sering, bagian-bagian dari arteri toraks internal, vena saphenous dari paha bertindak sebagai graft. Kapal ini tidak vital, sehingga dapat digunakan dalam operasi ini.

Shunting dapat dilakukan dengan jantung berdetak atau dengan menggunakan alat sirkulasi darah tiruan (IC), meskipun metode yang terakhir lebih sering digunakan. Keputusan yang dipilih tergantung pada adanya berbagai komplikasi pada pasien, serta pada kebutuhan untuk operasi yang bersamaan.

Persiapan untuk

Persiapan shunting mencakup aspek-aspek berikut:

• Terakhir kali seorang pasien harus makan adalah makanan paling lambat sehari sebelum operasi, setelah itu asupan air juga dilarang.
• Kulit harus dicabut dari rambut di lokasi operasi (dada, serta tempat pengangkatan graft).
• Di malam hari dari hari sebelumnya dan di pagi hari perlu untuk mengosongkan usus. Di pagi hari operasi harus mandi.
• Tindakan pengobatan terakhir diperbolehkan selambat-lambatnya sehari sebelum makan.
• Satu hari sebelum prosedur shunting, pemeriksaan dilakukan dengan partisipasi dokter yang beroperasi dan personel yang menyertainya untuk menyusun rencana tindakan.
• Tanda tangani semua dokumen yang diperlukan.

Apa yang seharusnya menjadi denyut nadi manusia: norma berdasarkan usia, frekuensi dan ritme kontraksi jantung dipertimbangkan dalam materi kami.

Apakah monitor detak jantung bermanfaat untuk berjalan dengan sabuk dada dan bagaimana memilih perangkat yang tepat? Cari tahu di sini.

Haruskah saya mendapatkan monitor detak jantung di pergelangan tangan saya, seberapa akurat dan efektifnya dan apakah cocok untuk berlari? Semua detail dibaca di artikel selanjutnya.

Teknik kinerja pada kapal

Bagaimana cara melewati jantung dilakukan? Satu jam sebelum dimulainya operasi, pasien diberikan obat penenang. Pasien dikirim ke operblock, ditempatkan di meja operasi. Berikut adalah perangkat yang dipasang untuk memantau parameter fungsi vital (elektrokardiogram, penentuan tekanan darah, frekuensi gerakan pernapasan dan saturasi darah), memasang kateter kemih.

Kemudian anestesi umum disuntikkan, trakeostomi dilakukan, dan operasi dimulai.

Tahapan bedah bypass arteri koroner:

1. Akses ke rongga dada disediakan dengan membedah bagian tengah sternum;
2. Isolasi arteri toraks interna (jika operasi bypass mammarocoronary digunakan);
3. Transplantasi;
4. Ini terhubung (IR) dengan henti jantung hipotermia, dan jika operasi dilakukan pada jantung yang bekerja, maka perangkat diterapkan yang menstabilkan bagian tertentu dari otot jantung di tempat di mana bypass terjadi;
5. Shunt diterapkan;
6. Dimulainya kembali pekerjaan jantung dan pemutusan peralatan "jantung - paru buatan";
7. Jahitan dan pemasangan drainase.

Bukan untuk orang yang lemah hati dan anak di bawah umur! Video ini menunjukkan bagaimana melakukan operasi bypass arteri koroner.

Rehabilitasi pasca operasi

Segera setelah operasi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana ia dirawat selama beberapa hari, tergantung pada tingkat keparahan operasi dan karakteristik organisme. Hari pertama dia membutuhkan ventilator.

Ketika pasien dapat bernapas lagi, ia ditawari mainan karet, yang ia kembungkan dari waktu ke waktu. Ini diperlukan untuk memastikan ventilasi normal dan mencegah stagnasi. Memberikan ligasi dan perawatan luka yang terus menerus pada pasien.

Dengan metode intervensi bedah ini, sternum dibedah, yang kemudian diikat dengan metode osteosynthosis. Tulang ini cukup besar, dan jika kulit di daerah ini sembuh relatif cepat, maka dibutuhkan waktu beberapa bulan hingga enam bulan untuk memulihkan tulang dada. Oleh karena itu, pasien disarankan untuk menggunakan korset medis untuk memperkuat dan menstabilkan situs diseksi.

Juga sehubungan dengan kehilangan darah selama operasi, pasien memiliki anemia, yang tidak memerlukan perawatan khusus, tetapi untuk eliminasi kami merekomendasikan diet yang lebih bergizi, termasuk makanan berkalori tinggi yang berasal dari hewan.

Kadar hemoglobin normal kembali dalam sekitar 30 hari.

Tahap rehabilitasi berikutnya setelah operasi bypass arteri koroner adalah peningkatan aktivitas fisik secara bertahap. Semuanya dimulai dengan berjalan menyusuri koridor hingga seribu meter sehari, dengan peningkatan beban secara bertahap.

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien disarankan untuk tinggal di sanatorium untuk pemulihan penuh.

Kelebihan metode ini

Masalah utama yang menyangkut keuntungan dari operasi bypass arteri koroner adalah perbandingannya dengan stenting pembuluh jantung. Tidak ada konsensus tentang kapan harus memilih satu metode di atas yang lain, tetapi ada sejumlah kondisi di mana operasi bypass koroner lebih efektif:

• Jika ada kontraindikasi stenting, dan pasien menderita angina parah, yang mengganggu pelaksanaan kebutuhan rumah tangga.
• Ada lesi dari beberapa arteri koroner (dalam jumlah tiga atau lebih).
• Jika karena adanya plak aterosklerotik, diamati aneurisma jantung.

Kolesterol darah tinggi - apa artinya dan kapan bantuan medis diperlukan? Kami akan memberi tahu semua nuansa!

Haruskah saya khawatir menurunkan kolesterol darah, apakah itu baik atau buruk? Baca semua tentang itu di situs kami.

Tentang apa yang seharusnya menjadi kadar kolesterol normal dalam darah pada orang dewasa, baca di sini.

Kontraindikasi

Ini termasuk: kerusakan lain-lain pada sebagian besar arteri koroner, penurunan fungsi ejeksi ventrikel kiri yang cepat hingga di bawah 30% karena lesi luka parut, ketidakmampuan jantung untuk memompa jumlah darah yang dibutuhkan untuk memasok jaringan.

Selain swasta, ada kontraindikasi umum, yang meliputi penyakit terkait, misalnya, penyakit paru tidak spesifik kronis (PPOK), onkologi. Tetapi kontraindikasi ini sifatnya relatif.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi setelah operasi

Ada komplikasi spesifik dan non-spesifik setelah revaskularisasi otot jantung. Komplikasi spesifik yang terkait dengan jantung arteri koroner. Diantaranya adalah:

• Terjadinya beberapa pasien dengan serangan jantung dan, sebagai akibatnya, peningkatan risiko kematian.
• Lesi selebaran luar perikardium sebagai akibat dari peradangan.
• Gangguan pada jantung dan, akibatnya, nutrisi organ dan jaringan tidak mencukupi.
• Jenis aritmia berbeda.
• Peradangan pada pleura akibat infeksi atau trauma.
• Risiko stroke.

Komplikasi non-spesifik termasuk masalah yang menyertai setiap operasi.

Jantung berdebar

Bedah bypass arteri koroner, operasi bypass arteri koroner, adalah intervensi bedah pada jantung, yang tujuannya adalah untuk mengembalikan aliran darah yang terganggu karena aterosklerosis pada pembuluh koroner, yang seharusnya menormalkan fungsi kontraktil miokardium dan sirkulasi darah pada pembuluh yang menyalurkannya.

Jantung berdebar

Tujuan dari operasi bypass jantung adalah untuk mengembalikan sirkulasi darah normal di pembuluh koroner dengan membuat jalur tambahan untuk memotong sumber kerusakan. Untuk membuat jalur aliran darah tambahan, ambil arteri / vena sehat pasien.

Sebagai shunt (dari bahasa Inggris. Shunt - cabang), auto-autheny dan autoartery (mis. Pembuluh darah sendiri) digunakan, dengan mengambil:

• arteri toraks adalah pirau yang tahan lama, bagian atas tetap melekat secara alami pada arteri toraks, dan ujung bawah dijahit ke miokardium;
• arteri radial - dikurung dalam aorta dan pembuluh koroner;
• vena saphenous pada paha - satu ujung dijahitkan di aorta, yang lain - ke miokardium.

Selama operasi beberapa shunt dapat diinstal. Jumlah pirau yang terpasang, jenis patologi jantung menentukan berapa lama intervensi selama operasi pirau berlangsung. Jumlah pirau tidak tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan ditentukan oleh karakteristik gangguan aliran darah di pembuluh koroner.

Shunting dilakukan dengan anestesi umum, durasi intervensi tergantung pada kompleksitas, rata-rata 3-6 jam. Breathing dilakukan melalui tabung pernapasan, yang dipasang di trakea. Campuran udara dimasukkan melalui tabung, dan kateter ditempatkan di kandung kemih agar urin mengalir.

Indikasi untuk shunting

Indikasi untuk operasi bypass adalah penyempitan pembuluh koroner karena deposit aterosklerotik atau kejang, dan gangguan sirkulasi yang terjadi pada miokardium.

Shunting dilakukan untuk mengurangi iskemia miokard, menghilangkan serangan angina, meningkatkan trofisme miokard - pasokan nutrisi, oksigenasi.

Tetapkan shunting, jika terdeteksi:

• gangguan paten pada batang kiri arteri koroner;
• beberapa penyempitan pembuluh koroner di daerah distal (distal);
• gangguan aliran darah koroner dalam kombinasi dengan aneurisma ventrikel kiri atau gangguan katup jantung;
• ketidakefektifan angioplasty, stenting.

Lesi yang luas di jantung berkembang setelah infark miokard, yang membuat operasi bypass arteri koroner cara terbaik untuk membantu memecahkan masalah memulihkan sirkulasi darah setelah serangan, dan intervensi seperti itu harus dilakukan secepat mungkin.

Pasien dirawat di rumah sakit 5-7 hari sebelum operasi bypass. Selama hari-hari ini ia menjalani pemeriksaan lengkap, menguasai teknik pernapasan dalam dan ekspektasi yang diperlukan selama periode pemulihan.

Statistik

Ada pengalaman 30 tahun mengamati pasien yang telah menjalani operasi seperti operasi bypass jantung, dan data statistik yang menunjukkan berapa banyak orang yang hidup setelah CABG, apa yang mempengaruhi kelangsungan hidup, dan komplikasi apa yang dapat disebabkan oleh intervensi ini.

• Kelangsungan hidup setelah shunting adalah
  • 10 tahun - 77%;
  • 20 tahun - 40%;
  • 30 tahun - 15%.
• Lethality Aksh
  • dalam perilaku yang direncanakan - 0,2%;
  • dengan holding mendesak - 7%;
• Komplikasi
  • infark miokard perioperatif (di atas meja operasi - segera sebelum operasi, selama, setelah itu) - dengan operasi yang direncanakan 0,9%;
  • ensefalopati (gangguan pembuluh darah otak):
    • operasi yang direncanakan - 1,9%
    • mendesak - 7%.

Menurut statistik, setelah operasi bypass jantung, orang hidup sampai usia 90 atau lebih, dan, menurut ulasan mantan pasien, mereka merasa tidak lebih buruk daripada rekan-rekan mereka yang belum pernah terpapar AKSH.

Berapa operasi bypass arteri koroner di Moskow:

• operasi primer
  • AKSH dengan sirkulasi darah buatan (IR) - dari 29.500 hingga 735.000 rubel;
  • AKSH tanpa menggunakan IR - 29500-59900 rubel;
• ulang Aksh - dari 165.000 hingga 780000 rubel.

Di Jerman, operasi bypass arteri koroner telah dilakukan sejak 1964, sebagai cara paling efektif untuk mengembalikan pasien ke kehidupan aktif penuh. Bedah bypass arteri koroner adalah teknologi tinggi, intervensi mahal.

Operasi bypass jantung memperpendek masa rehabilitasi, tetapi biayanya cukup tinggi, dan intervensi tersebut akan menelan biaya 20.000 - 30.000 euro, yang perlu ditambah dengan 4.000 euro lebih - ini adalah harga pemeriksaan pendahuluan.

Metode shunting

Metode utama operasi bypass arteri koroner meliputi:

• operasi jantung terbuka menggunakan kardioplegia - serangkaian tindakan untuk mendukung kehidupan tubuh - alat jantung buatan (AIS) dan ventilasi buatan (IV).
• operasi pada intervensi jantung - endoskopi yang berfungsi;
  • AKSH menggunakan IR;
  • CABB tanpa IR.

Buka pintas jantung

Saat melewati jantung terbuka setelah mengantar pasien ke tidur nyenyak, lakukan operasi:

• membuat luka pada kulit di atas tulang dada;
• menggunakan instrumen bedah mendapatkan akses ke miokardium;
• sambungkan perangkat yang menyediakan sirkulasi darah dan pernapasan di dalam tubuh;
• kemudian hentikan miokardium untuk menjahit shunt ke arteri koroner dengan sangat hati-hati;
• menggunakan impuls listrik, otot jantung dipaksa untuk berkontraksi lagi;
• IV, perangkat AIS terputus hanya setelah irama sinus jantung telah dipulihkan;
• luka di dada dijahit, tabung drainase dipasang sementara.

Jahitan pasca operasi di dada benar-benar sembuh setelah 3, 5 bulan. Sebelum waktu ini tidak mungkin untuk membuat gerakan tiba-tiba, untuk memungkinkan meremas tulang dada.

Operasi pada jantung yang berfungsi

Kurang traumatis untuk shunting tubuh yang tidak perlu membuka dada:

• Aksh pada detak jantung;
• CABG minimal invasif.

Saat melakukan operasi endoskopi ini, penggunaan IA, AIS tidak diperlukan. Selama intervensi, tidak ada henti jantung yang dilakukan untuk mengisi shunt. Instrumen untuk intervensi endoskopi dimasukkan melalui sayatan kecil di dinding dada di ruang interkostal. Melalui akses-mini, retractor diperkenalkan, yang mengurangi aktivitas kontraktil jantung.

Agar prosedur pengajuan shunt berhasil, gunakan perangkat mekanis yang menangkap dan melumpuhkan tempat di mana intervensi dilakukan. Shunting berlangsung 1-2 jam, dan pasien dapat dipulangkan ke rumah setelah seminggu.

Keuntungan dari shunting dari akses mini termasuk invasif rendah, karena integritas tulang tidak rusak, dan dimungkinkan untuk melakukannya tanpa menggunakan sistem bypass kardiopulmoner. Statistik menunjukkan bahwa setelah 6 bulan setelah shunting menggunakan IR, penurunan kecerdasan diamati pada 24% pasien.

Rehabilitasi

Setelah operasi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana jantung dipantau untuk waktu yang diperlukan. Dengan pemulihan pasca operasi yang menguntungkan dalam 3-4 hari, pasien dipindahkan dari perawatan intensif ke bangsal.

Diperlukan periode rehabilitasi yang lama setelah operasi jantung terbuka. Selain itu, operasi bypass jantung menghilangkan efek aterosklerosis, dan bukan penyebab gangguan aliran darah di pembuluh yang memberi makan jantung.

Ini berarti bahwa untuk pemulihan yang berhasil setelah operasi, Anda perlu:

• diet seumur hidup;
• penghentian merokok sepenuhnya;
• pengecualian pengobatan sendiri;
• pekerjaan mudah;
• aktivitas fisik yang layak, berjalan - jalan setiap hari untuk mengatasi dengan kecepatan tenang 1-2 km.

Setelah operasi, pasien harus minum setiap hari:

• aspirin untuk mengurangi risiko pembekuan darah - Cardiomagnyl;
• statin untuk mengontrol kolesterol - Zokor;
• beta blocker untuk mengatur irama jantung - Concor;
• Penghambat ACE - enalopril.

Setelah shunting, perlu untuk terus memantau:

• tekanan darah - rata-rata sekitar 140/90 mm Hg. v;
• kolesterol total - tidak melebihi 4,5 mmol / l;
• Berat harus sesuai dengan rumus - dua angka terakhir tinggi (cm) minus 10% dari dua angka tinggi terakhir (dalam cm).

Konsekuensi

Sulit bahkan bagi dokter berpengalaman untuk memprediksi berapa lama pasien akan hidup setelah operasi shunting pada jantung terbuka, tetapi rata-rata, mereka hidup setelah CABG pertama selama 17,5 tahun. Kelangsungan hidup tergantung, termasuk pada keadaan pirau, yang rata-rata harus diganti setelah sekitar 10 tahun, jika arteri digunakan sebagai pirau.

Konsekuensi dari operasi jantung mungkin:

• komplikasi dari sistem kardiovaskular:
  • gagal jantung;
  • flebitis;
  • aritmia;
• komplikasi non-jantung:
  • pneumonia;
  • proses perekat di dada;
  • infeksi;
  • gagal ginjal;
  • insufisiensi paru.

Kekambuhan penyakit jantung iskemik pada tahun pertama pasca operasi diamati pada 4-8% pasien yang menjalani operasi bypass. Eksaserbasi terjadi karena kurangnya patensi (oklusi) di lokasi shunting.

Paling sering, oklusi dicatat ketika memasang pirau autovenous, pirau arteri cenderung mengalami oklusi. 50% dari shunt autovenous mengalami oklusi setelah 10 tahun. Pirau arteri mempertahankan paten 10-15 tahun.

Menurut statistik, operasi bypass arteri koroner secara signifikan meningkatkan kualitas hidup. Gejala aterosklerosis tidak muncul kembali pada 85% pasien yang dioperasi.

Bedah bypass arteri koroner - indikasi, teknik dan durasi, rehabilitasi dan komplikasi

Kehadiran penyakit jantung koroner dengan gejala klinis yang parah dalam bentuk nyeri dada dan sesak napas adalah penyebab yang sering untuk merujuk ke ahli jantung. Memecahkan masalah dengan cepat membantu operasi. Taktik pilihan untuk beberapa pasien tersebut adalah operasi bypass arteri koroner. Ini adalah intervensi, di mana kapal menyempit dan tersumbat dengan plak ditukar dengan cangkok dari vena kaki. Akibatnya, aliran darah di miokardium dikembalikan, dan pasien diselamatkan.

Indikasi dan kontraindikasi untuk

Aterosklerosis arteri koroner biasanya menjadi dasar PJK. Di dindingnya kolesterol menumpuk, terbentuk plak yang melanggar permeabilitas pembuluh darah. Jantung menerima oksigen dalam jumlah tidak mencukupi melalui aliran darah, dan orang tersebut merasakan nyeri dada dari jenis stenocardia. Pada manusia, kondisi ini dikenal sebagai angina pectoris. Ini memanifestasikan dirinya sebagai menindas, menyempit, membakar kardialgia karakter paroksismal, awalnya terkait dengan aktivitas fisik atau agitasi yang kuat, dan kemudian muncul saat istirahat.

Indikasi untuk operasi bypass arteri koroner pembuluh darah jantung - kebutuhan untuk memulihkan aliran darah di miokardium untuk penyakit seperti:

• progresif, pasca infark dan angina;
• infark miokard.

Kondisi seperti itu memerlukan kinerja ventrikulografi koroner (VHC) sebelum memilih taktik tindakan.

Coronary artery bypass graft (CABG) adalah metode pilihan, jika hal berikut ditemukan di HFG:

• stenosis hemodinamik yang signifikan pada pembuluh koroner jantung (menyempit lebih dari 75%), termasuk batang arteri koroner kiri;
• kekalahan simultan dari beberapa cabang saluran;
• cacat pada bagian terdekat dari cabang interventrikular kanan;
• diameter arteri dipertahankan kurang dari 1,5 mm.

Karena mem-bypass jantung memerlukan kemungkinan regeneratif yang baik dari tubuh, ia memiliki sejumlah kontraindikasi. Ini termasuk penyakit somatik parah:

• hati (sirosis, hepatitis kronis, perubahan distrofi) dengan kegagalan hepatoselular yang parah;
• ginjal (gagal ginjal tahap akhir);
• paru-paru (emfisema, pneumonia berat, atelektasis).

• diabetes dekompensasi;
• hipertensi arteri yang tidak terkontrol.

Usia pasien itu sendiri bukan merupakan kontraindikasi untuk bypass jantung, ketika tidak ada penyakit terkait serius.

Dokter mempertimbangkan indikasi dan kontraindikasi yang tercantum secara komprehensif, menentukan tingkat risiko operasional dan memutuskan bagaimana untuk melanjutkan.

Shunting setelah infark miokard

Operasi untuk sindrom koroner ini adalah salah satu opsi untuk perawatan radikal pasien. Hal ini dilakukan dalam kasus ketika keadaan pembuluh koroner tidak memungkinkan penempatan stent atau selama retrombosis perangkat yang dipasang (dalam situasi seperti itu, arteri dikeluarkan dari pasien bersama dengan pegas dan shunt ditanamkan pada tempatnya). Dalam kasus lain, keunggulan pilihan selalu teknik invasif minimal (stenting, balon, dan lain-lain).

Teknik dan teknik

Pembedahan shunting - perut, yang melibatkan pembentukan jalur tambahan aliran darah ke jantung, melewati segmen yang terkena dari arteri koroner. Beroperasi baik secara terencana maupun dalam keadaan darurat. Ada dua metode untuk menciptakan anastomosis dalam operasi jantung: mammarocoronary (MKS) dan coronary artery (CABG). Dalam arteri koroner, vena subkutan paha atau vena tibia yang besar digunakan sebagai substrat pengganti, dan pada MCS, arteri toraks interna.

Urutan tindakan

1. Lakukan akses ke jantung (biasanya melalui sayatan sternum).
2. Bersamaan dengan transplantasi cangkok (pengangkatan pembuluh darah dari bagian tubuh lain).
3. Kanulasi bagian aorta dan vena berongga yang menaik, hubungan alat sirkulasi darah tiruan AIK (terdiri dari pemompaan melalui alat khusus - oksigenator membran yang menyuplai darah vena dengan oksigen, sambil membiarkan aorta lewat).
4. Cardioplegia (henti jantung dengan pendinginan).
5. Pengenaan shunts (menjahit kapal).
6. Pencegahan emboli udara.
7. Pemulihan aktivitas jantung.
8. Penutupan sayatan dan drainase rongga perikardial.

Kemudian periksa fungsi anastomosis menggunakan teknik khusus. Terkadang melakukan operasi invasif minimal tanpa menghubungkan AIC. Ini dilakukan pada jantung yang bekerja, ia menghadapi risiko komplikasi yang lebih rendah dan waktu pemulihan yang berkurang. Namun, jenis intervensi ini membutuhkan kualifikasi ahli bedah yang sangat tinggi.

Untuk informasi lebih lanjut tentang teknik melakukan AKSH, lihat video di blok di bawah ini.

Periode pasca operasi awal

Setelah operasi, pasien berbaring di unit perawatan intensif selama beberapa hari. Selama periode ini, pantau indikator vital, proses jahitannya dengan larutan antiseptik, saluran air yang dicuci. Setiap hari mereka melakukan tes darah, mendaftar kardiogram, mengukur suhu tubuh. Awalnya, sebuah fenomena alami - sedikit demam dan batuk. Setelah ventilator dimatikan, pasien dilatih latihan pernapasan untuk secara efektif mengeluarkan cairan dari paru-paru dan mencegah pneumonia kongestif. Dengan tujuan yang sama, pasien sering diarahkan ke samping dan beberapa kali dilakukan rontgen. Pasien menerima obat yang diperlukan.

Jika kondisinya stabil, dan tidak ada yang mengancam kehidupan pasien, ia dipindahkan ke bangsal umum untuk terus mengamati dan memulihkan setelah operasi bypass jantung. Secara bertahap memperluas mode motor, mulai dengan berjalan di dekat tempat tidur, di sepanjang koridor. Mengobati area luka pasca operasi. Pasien memakai stoking elastis untuk mengurangi pembengkakan kaki. Sebelum dibuang, lepaskan jahitannya dari dada. Jangka waktu tinggal di rumah sakit bervariasi dalam satu minggu atau lebih.

Rehabilitasi

Pemulihan setelah operasi adalah serangkaian kegiatan yang bertujuan untuk kembali ke kehidupan sehari-hari, dengan aktivitas fisik yang memadai dan aktivitas profesional.

Seluruh periode dibagi menjadi beberapa tahap:

1. Periode diam ditujukan untuk memperluas mode motor. Pasien diizinkan duduk, lalu berdiri, berjalan di sekitar bangsal, dll., Setiap hari meningkatkan beban jantung di bawah pengawasan ketat staf.
2. Pengamatan panjang. Setelah keluar dari pusat kardiologi, pemulihan berlanjut setelah operasi melewati pembuluh jantung di rumah. Pasien biasanya dalam daftar sakit untuk menghindari kelebihan dan pilek. Kembali bekerja bisa tidak lebih awal dari enam minggu setelah pulang kerja (istilah ditetapkan secara individual) Pengemudi atau pembangun biasanya diperpanjang hingga tiga bulan ke depan. Pasien harus mengunjungi dokter dan ahli jantung setempat 3, 6 dan 12 bulan setelah intervensi. Selama setiap kunjungan, dilakukan EKG, spektrum biokimia lipid ditentukan, hitung darah lengkap, dan, jika perlu, x-ray organ dada. Prinsip dasar dari proses rehabilitasi pada tahap ini adalah memodifikasi gaya hidup. Konsep ini menyiratkan tidur penuh (setidaknya 7 jam), makanan split sering dengan inklusi wajib dalam diet asam lemak tak jenuh ganda, berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol, aktivitas fisik yang cukup, mempertahankan berat badan normal (lingkar pinggang pada wanita

Kasus apa yang membutuhkan bypass jantung

Dalam kedokteran modern, sering ada yang namanya bypass jantung, apa itu dan apa yang ditahan - kami akan mencoba memahami artikel ini. Operasi ini telah menyebar luas, dengan bantuannya banyak masalah diselesaikan, orang menyingkirkan penyakit berbahaya dan mendapatkan kesempatan kedua dalam hidup. Shunting jantung masih menimbulkan banyak pertanyaan di sekitar kita, yang sekarang akan kita tangani.

Apa itu shunting?

Shunting berasal dari kata Inggris shunt. Penerjemahannya berarti cabang. Konsep ini secara akurat menyampaikan esensi operasi. Banyak penyakit dapat menyebabkan lesi pada arteri koroner, di mana ia tidak dapat melakukan fungsinya.

Dalam hal ini, Anda harus membuat jalur baru untuk aliran darah, melewati arteri yang terkena. Untuk melakukan ini, ambil fragmen pembuluh darah dari bagian lain tubuh, paling sering dipilih anggota tubuh bagian bawah. Ini adalah informasi umum, tetapi cukup bagi kami dan Anda untuk terus mempelajari masalahnya.

Indikasi untuk operasi

Semua indikasi untuk bypass jantung masuk ke dalam daftar kecil, yang hanya terdiri dari dua poin:

1. Aterosklerosis, intinya adalah untuk menutupi dinding bagian dalam pembuluh darah dengan plak kolesterol. Dalam keadaan normal, arteri halus dan rata, dan ketika mereka sakit, mereka berubah menjadi kluster kolesterol yang tersumbat. Situasi seperti itu tanpa perawatan yang tepat dapat menyebabkan kematian dan kematian jaringan dan bahkan seluruh organ.
2. Penyakit iskemik atau koroner adalah jenis aterosklerosis. Penyakit ini mempengaruhi arteri koroner, yang terhubung dengan otot jantung. Dalam situasi seperti itu, lumen pembuluh menjadi sangat sempit, arteri kehilangan daya dukungnya, dan lebih sedikit oksigen yang disuplai ke jantung daripada yang diperlukan untuk operasi normalnya. Penyakit ini disertai dengan nyeri dada, angina pektoris dan angina pektoris.

Penyakit sangat berbahaya, dapat menyebabkan kecacatan atau kematian. Oleh karena itu, melewati jantung tidak dapat ditunda jika spesialis telah menentukan kebutuhan untuk itu.

Kontraindikasi

Tidak dalam semua kasus, bypass otot jantung dapat dilakukan. Ada sejumlah kontraindikasi serius:

• lesi arteri koroner yang sifatnya difus;
• kerusakan cicatricial, yang menyebabkan penurunan tajam pada EF di ventrikel kiri hingga 30%;
• gagal jantung kongestif;
• adanya penyakit penyerta yang parah, di antaranya pertama-tama adalah penyakit kronis pada sistem paru, gagal ginjal, dan tumor ganas.

Selain kontraindikasi, ada sejumlah faktor risiko operasional yang dinilai secara individual dalam setiap kasus. Misalnya, usia lanjut tidak dapat dikaitkan dengan kontraindikasi absolut, tetapi faktor ini juga tidak dapat diabaikan. Dalam kasus apa pun, sebelum operasi, survei dilakukan, dan berdasarkan kesimpulan data diambil tentang risiko. Spesialis memberikan persetujuan untuk operasi, atau tidak mengizinkan pasien untuk menjalani operasi.

Mempersiapkan operasi

Shunting jantung, seperti operasi lainnya, membutuhkan persiapan. Esensinya adalah sebagai berikut:

1. Mengambil obat yang dapat mengencerkan darah dilarang selama dua minggu sebelum tanggal operasi.
2. Dokter harus mengetahui semua obat yang Anda gunakan. Mereka mungkin juga harus dibatalkan terlebih dahulu. Tidak hanya obat-obatan, tetapi juga suplemen makanan dan obat tradisional juga penting.
3. Pastikan dirawat di rumah sakit untuk pemeriksaan tubuh yang komprehensif.
4. Sebelum operasi, seorang ahli anestesi harus memeriksa. Dia mempelajari parameter fisik tubuh, belajar tentang adanya alergi, selama percakapan, memastikan informasi yang diperlukan dan membuat rencana pekerjaannya.
5. Malam sebelumnya, obat penenang mungkin ditawarkan untuk membantu Anda rileks, meredakan kekhawatiran Anda dan memungkinkan Anda tidur nyenyak.

Pasien memiliki seperangkat aturan yang harus diikuti di malam hari, sebelum operasi:

• makan malam jam 6 sore;
• setelah tengah malam Anda tidak bisa minum;
• minum obat yang diresepkan harus dilakukan setelah makan malam, nanti tidak mungkin;
• Di malam hari Anda perlu mandi.

Rata-rata, operasi untuk shunting pembuluh jantung berlangsung tidak lebih dari 4 jam, seringkali cukup untuk tiga jam.

Berapa bypass jantung

Membicarakan berapa banyak biaya shunting jantung sulit, karena sejumlah besar faktor mempengaruhi pembentukan jumlah akhir.

Di salah satu rumah sakit kota, kami menemukan biaya dalam kisaran 130 - 400 ribu rubel. Di klinik lain, biayanya mulai dari 150 ribu dan mencapai setengah juta. Biaya operasi semacam itu di luar negeri mulai dari 800 ribu, mencapai satu setengah juta, dan ini bukan batasnya. Anda tahu tentang berapa biaya memotong jantung, dan kami terus mempelajari fitur-fitur dari operasi semacam itu.

Bagaimana prosedur bypass?

Operasi operasi bypass jantung dilakukan pada otot jantung terbuka. Ini membutuhkan diseksi tulang dada, yang merupakan tulang masif dan setelah operasi sembuh untuk waktu yang lama. Operasi dapat dilakukan pada jantung yang berhenti dan bekerja. Opsi pertama membutuhkan penggunaan mesin jantung-paru. Opsi kedua lebih dapat diterima dan umum.

Pembedahan pada jantung yang bekerja adalah mustahil ketika penggantian katup dan pengangkatan aneurisma diperlukan. Ini adalah dua kontraindikasi utama. Intervensi bedah tanpa henti jantung memiliki beberapa keuntungan:

• sistem kekebalan dan sirkulasi darah tidak memperburuk kondisi pasien dengan komplikasi;
• operasi membutuhkan waktu lebih sedikit;
• rehabilitasi lebih cepat.

Kami berurusan dengan pertanyaan umum, sekarang kita akan belajar bagaimana pembuluh jantung dilewati. Inti dari operasi ini adalah untuk membentuk jalur baru untuk perjalanan darah ke jantung. Rencana bedah adalah sebagai berikut:

1. Di dada, kulit dan tulang dipotong, di belakangnya ada otot jantung.
2. Siapkan kapal (arteri), yang akan berfungsi sebagai pirau.
3. Jika perlu untuk melakukan henti jantung, henti jantung dilakukan, setelah itu peralatan yang akan memastikan sirkulasi darah diaktifkan. Dalam kasus lain, perangkat penstabil diperbaiki pada bidang operasi.
4. Kapal yang disiapkan sebelumnya berada di satu sisi yang terhubung ke aorta. Sisi lain tertuju pada arteri koroner di bawah tempat darah tidak mengalir.
5. Jantung mulai dan mematikan perangkat jika telah berhenti.
6. Sandung tersebut diperbaiki dengan jahitan logam, dan kulit dijahit.

Pada operasi ini dianggap selesai. Di atas, rencana yang disederhanakan telah dijelaskan, yang akan cukup untuk pembaca biasa.

Kemungkinan komplikasi

Terlepas dari kerumitan dan keparahan operasi, komplikasi setelah bypass jantung jarang terjadi. Jika terjadi, biasanya edema atau proses inflamasi. Sangat jarang, pendarahan luka terjadi. Peradangan dimanifestasikan oleh kelemahan, demam, nyeri dada, gagal jantung. Komplikasi semacam ini dapat menjadi manifestasi dari reaksi akut sistem kekebalan terhadap transplantasi jaringan, bahkan jika itu.

Ada komplikasi yang sangat jarang, tetapi masih dapat terjadi, meskipun dalam kasus yang terisolasi. Ini termasuk negara-negara berikut:

• stroke;
• gumpalan darah;
• infark miokard;
• fusi tulang yang buruk;
• bekas luka keloid;
• penurunan efisiensi ginjal, hingga gagal;
• sindrom postperfusi;
• rasa sakit di jantung yang sifatnya kronis.

Probabilitas pembentukan komplikasi secara langsung tergantung pada keadaan pra-operasi, pemeriksaan kualitatif dan persiapan pasien. Oleh karena itu, perhatian yang meningkat diberikan pada proses ini. Konsekuensi dari shunt bisa minimal, Anda hanya perlu mengikuti saran medis dan merawat kesehatan Anda dengan sangat serius.

Rehabilitasi setelah bypass jantung

Setelah shunting jantung di rumah, kondisi khusus dari periode rehabilitasi harus diperhatikan. Kami harus mengubah pola makan dan gaya hidup Anda. Hanya pemulihan yang tepat akan membantu tubuh Anda dengan cepat kembali ke keadaan semula dan menghilangkan kemungkinan komplikasi. Pada awalnya, setelah operasi, mungkin perlu untuk mencegah kemacetan di paru-paru. Ini akan membutuhkan hingga 20 kali per hari untuk mengembang bola. Dengan napas dalam-dalam, paru-paru akan diluruskan dan berventilasi baik.

Diet

Pastikan untuk memerlukan diet khusus setelah shunting pembuluh jantung. Esensinya terletak pada pengecualian kemungkinan pembentukan plak kolesterol, yang "mengotori" pembuluh darah.

• pengecualian produk dengan lemak hewani dari makanan;
• Anda bisa mengikuti diet nomor 12 atau 15;
• segera setelah operasi, Anda hanya bisa minum dan makan makanan cair;
• makanan secara bertahap diperkenalkan dalam bentuk kentang tumbuk;
• makanan keras dan padat tidak boleh dimasukkan dalam diet, makanan harus diet khusus.

Setelah bypass jantung, hemoglobin sering berkurang. Untuk meningkatkannya, Anda perlu makan bubur daging sapi, hati, dan soba.

Cara hidup

Kehidupan setelah shunting pembuluh jantung harus diubah secara signifikan. Perubahan menyangkut hal-hal berikut:

• aktivitas fisik dan angkat berat merupakan kontraindikasi;
• berhenti merokok karena nikotin merusak pirau dan secara signifikan mengurangi masa hidup mereka;
• penggunaan korset yang dikenakan di dada akan memungkinkan tulang untuk menyatu dengan baik dan menghilangkan kemungkinan divergensi jahitan.

Rehabilitasi biasanya memakan waktu hingga tiga bulan, ada yang cukup untuk dua untuk mengembalikan kerja otot jantung dan sistem kekebalan tubuh, menormalkan darah dan bahkan penyembuhan tulang dada. Tiga bulan kemudian, gaya hidup aktif diizinkan. Pada saat ini, tes stres dilakukan, yang jelas menunjukkan kemampuan tubuh.

Sekarang mari kita lihat kecacatan - pertanyaan penting bagi banyak orang. Apakah cacat memberi setelah shunting pembuluh jantung? Untuk mendapatkan grup dalam hal apa pun, Anda harus melewati komisi. Seseorang diperiksa, mempelajari dokumen yang diperlukan dan menarik kesimpulan tentang kecacatan yang resisten. Operasi jantung adalah alasan untuk merujuk pasien ke dewan medis. Untuk melakukan ini, dokter Anda meresepkan daftar kurir.

Menurut statistik, tidak lebih dari 8% orang setelah bypass jantung dapat berhasil mendapatkan kelompok disabilitas. Dalam kebanyakan kasus, kecacatan sementara terjadi, yang berlangsung tidak lebih dari satu tahun. Setelah waktu ini, Anda harus menegaskan kembali kecacatan Anda.

Ramalan

Sejumlah besar penelitian telah dilakukan mengenai operasi bypass jantung, kesejahteraan pasien, peningkatan kualitas dan peningkatan harapan hidup mereka, khususnya. Berdasarkan hasil data ini, adalah mungkin untuk membuat prediksi berapa lama setelah operasi ada, perubahan positif apa yang terjadi dalam tubuh, dan membuat kesimpulan tentang perlunya.

1. Harapan hidup meningkat dalam semua kasus. Tidak ada yang mau menyebutkan angka pasti, karena begitu banyak faktor yang harus diperhitungkan di sini. Tetapi bagaimanapun juga, seseorang dapat hidup lebih lama.
2. Kemungkinan infark miokard berkurang secara signifikan.
3. Kualitas hidup meningkat dibandingkan dengan perawatan terapi medis.

Tidak peduli betapa sulitnya operasi untuk menghancurkan pembuluh jantung, tidak peduli berapa banyak biayanya, tetapi hasilnya membenarkan semua upaya dan biaya. Jika ada indikasi untuk perawatan seperti itu, maka Anda perlu memutuskan intervensi bedah.

Apa itu bypass jantung dan rehabilitasi setelah operasi

Stenosis koroner adalah patologi berbahaya yang menyebabkan penyakit serius, seperti penyakit jantung koroner dan infark miokard. Mereka adalah penyebab utama kelaparan oksigen pada otot jantung. Suatu pembuluh darah, karena berbagai alasan, tidak dapat masuk ke dalam darah miokardium yang jenuh dengan oksigen dan zat-zat lainnya. Salah satu cara untuk mencegah penyakit ini adalah dengan melewati jantung.

Spesifikasi dan jenis prosedur

Bedah bypass jantung adalah prosedur pembedahan, yang tujuannya adalah mengembalikan suplai darah di bagian jantung yang terkena. Untuk ini, anastomosis (shunt) dibuat, yang memotong pembuluh yang menyempit atau tersumbat dan memberikan darah yang kaya oksigen ke miokardium.

Akibatnya, operasi CABG yang sederhana secara teknis meminimalkan risiko infark miokard. Paling sering, pembuluh dari bagian lain dari tubuh pasien digunakan untuk membuat sirkulasi darah normal, yang mencegah proses penolakan jaringan.

Operasi bypass arteri koroner dilakukan hanya setelah menilai kondisi pasien dan tingkat kerusakan organ. Pilihan operasi berikut yang paling umum adalah:

• pada jantung yang berhenti dengan pemeliharaan sirkulasi darah menggunakan alat khusus;
• pada hati yang bekerja;
• operasi endoskopi dengan sayatan minimal. Itu dapat dilakukan dengan kerja aktif jantung.

Operasi-operasi ini dibedakan oleh kompleksitasnya. Mesin jantung-paru (AIK) memungkinkan Anda untuk menghentikan detak jantung dengan mengganti sistem kardiopulmoner. Salah satu kelemahan dari penggantian tersebut adalah efek negatif dari AIK pada darah manusia.

Prinsip pengoperasian AIC

Untuk mengurangi kehilangan darah, ahli bedah jantung memblokir arteri utama dengan klem dan mentransplantasikan pembuluh darah ke dalamnya.

Mengingat bahan yang digunakan untuk membuat kapal yang bisa dilewati baru, Anda dapat memilih opsi bypass yang paling umum. Ini termasuk jenis operasi berikut:

• shunting autovenous - pembuluh yang tersumbat diganti oleh bagian dari vena pasien;
• sharter autoarterial - bahan untuk pembuluh darah baru diambil dari arteri radial pasien;
• bypass mammarocoronary - arteri toraks terhubung ke aorta.

Prinsip operasi

Pada shunting autovenous dan autoarterial, ahli bedah jantung mengangkat pembuluh darah dari bagian lain dari tubuh pasien. Mereka kemudian ditanamkan ke dalam aorta di atas dan di bawah area yang tertutup.

Arteri dada tidak terpotong sepenuhnya, tetapi salah satu ujungnya terpisah, yang terhubung ke aorta di atas obstruksi. Waktu operasi semacam itu meningkat, tetapi metode shunting ini lebih tahan lama daripada yang lain.

Rata-rata, operasi berlangsung 3-4 jam. Sebagai aturan, 3-5 pembuluh segera dijahit dengan mempersempit pembuluh untuk efek maksimum. Pada akhir operasi, drainase dipasang pada luka bedah untuk menghilangkan kelebihan dan sisa darah dan mencegah perkembangan infeksi.

Indikasi untuk operasi

Ketika merencanakan operasi, tiga kriteria adalah kunci: sifat lesi kapal, tingkat keparahan penyakit, keadaan miokardium. Shunting diindikasikan untuk pasien dengan penyakit ini:

• obstruksi arteri koroner lebih dari 75%;
• stenokardia berat, yang tidak dapat menerima terapi obat;
• fraksi ventrikel kiri di atas 40% dengan fungsi kontraktil miokardium yang utuh;
• angioplasti yang tidak efektif.

Indikasi untuk prosedur ini

Aksh memungkinkan Anda mengembalikan suplai darah ke miokardium setelah serangan jantung. Yang paling penting adalah memulai operasi pada tahap awal kelaparan oksigen. Sekarat miokard terjadi dalam 5-7 jam.

Untuk beberapa waktu tubuh berusaha mengatasi iskemia dengan bantuan pembuluh darah kecil yang memberi makan jantung. Tetapi sumber daya ini cepat habis, akibatnya jaringan jantung mulai mati. Di tempat jaringan ini, jaringan ikat terbentuk, yang tidak mampu fungsi kontraktil, dan jantung, tergantung pada luasnya lesi, kehilangan fungsi utamanya.

Kontraindikasi untuk melakukan AKSH

Dalam kondisi pasien yang sangat parah, operasi dapat menghasilkan konsekuensi serius, termasuk kematian. Menilai kondisi pasien, dokter dapat melaporkan hasil yang tidak mungkin berhasil.

Operasi dikontraindikasikan dalam kasus-kasus berikut:

• kemungkinan kekambuhan infark miokard selama atau setelah operasi;
• persentase lesi vaskular yang tinggi dengan aterosklerosis, termasuk yang kecil;
• prognosis yang tidak menguntungkan untuk hasil shunting karena usia lanjut dari kondisi operasi atau parah;
• penyakit yang kompleks dan tidak dapat diobati (kerusakan ginjal dan hati, onkologi, penyakit paru bawaan);
• kontraktilitas miokardium ventrikel kiri yang rendah.

Ada kasus ketika spesialis dapat melakukan operasi bahkan jika ada kontraindikasi. Diperlukan rencana perawatan individual untuk setiap pasien, dengan mempertimbangkan semua karakteristik pasien.

Mempersiapkan CAB

Sebelum melakukan operasi yang direncanakan, Anda harus memberi tahu dokter Anda tentang obat yang diminum. Dalam beberapa kasus, dianjurkan untuk berhenti minum obat karena kemungkinan dampak negatif pada operasi. Semua obat yang mempengaruhi fungsi pembekuan darah dibatalkan dua minggu sebelum operasi.

Satu atau dua hari sebelum operasi pada jantung, sangat penting untuk pergi ke rumah sakit dan melakukan pemeriksaan pra operasi tambahan.

Langkah wajib adalah mempelajari pembuluh darah. Untuk melakukan ini, gunakan:

• angiografi koroner - studi pembuluh darah dengan agen kontras. Memungkinkan Anda menentukan tingkat dan lokalisasi penyempitan yang tepat. Ini dilakukan oleh radiasi sinar-X tingkat tinggi, yang dapat menyebabkan konsekuensi negatif;
• Angiografi koroner CT adalah metode investigasi yang mahal dan paling efektif dengan agen kontras. Prosedur yang aman, tetapi tidak untuk pasien yang beratnya melebihi 120 kg.

Selain itu, pemeriksaan tubuh pasien mencakup prosedur seperti:

• Oak;
• analisis kadar kolesterol;
• Ultrasonografi perut dan jantung;
• elektrokardiografi.

Konsultasi wajib dengan ahli anestesi. Tinggi badan, berat badan, usia, penyakit kronis, reaksi alergi dan keinginan pasien menentukan jenis dan jenis obat pereda nyeri.

Tahapan prosedur

Algoritma intervensi bedah adalah sebagai berikut:

• Setelah membius pasien, ahli bedah jantung menyediakan akses ke jantung menggunakan sternotomi median. Untuk melakukan ini, potong tulang dada di sepanjang garis tengah.
• Pada saat yang sama, salah satu ahli bedah sedang mempersiapkan kapal untuk shunting. Heparin diberikan kepada pasien.
• Solusi khusus dimasukkan ke dalam pembuluh jantung yang sudah didinginkan. Dengan demikian, henti jantung sementara terjadi. Untuk mencegah proses kematian jaringan, gunakan AIK.
• Selama operasi pada jantung yang bekerja, arteri koroner dijepit. Ini menghentikan sirkulasi darah dan memberikan kemungkinan bypass.
• Ahli bedah jantung mengatur anastomosis. Salah satu ujung kapal dijahit ke aorta, dan yang kedua di atas area yang menyempit atau tersumbat.
• Pekerjaan hati dipulihkan, dan perangkat IR dimatikan.
• Protamin diberikan untuk menetralkan Heparin.
• Setelah luka dijahit dan pasang drainase.

Periode dan rehabilitasi pasca operasi

Dengan kondisi pasien yang memuaskan, keesokan harinya ia dipindahkan ke bangsal umum. Pada hari yang sama Anda diizinkan berjalan sendiri. Di bawah pengawasan instruktur terapi olahraga, kelas pendidikan jasmani ringan dimulai. Pasien diajarkan untuk bernapas dan bergerak dengan benar. Korset medis digunakan untuk mempercepat penyembuhan dada. Menurut keterangan peminum obat penghilang rasa sakit, lakukan terapi antibiotik.

Jika shunting direncanakan, dalam 7-9 hari pasien dipulangkan ke rumah. Dalam hal operasi yang mendesak, ketentuan ini dapat berubah.

Pemulihan setelah CABG

Rata-rata, pemulihan setelah CABG berlangsung 3-5 minggu. 4 minggu pertama merekomendasikan memakai stoking kompresi untuk pencegahan trombosis. Banyak pasien mengeluh sakit di dada, bengkak di kaki, batuk. Kondisi ini diperbolehkan, tetapi jika menyebabkan ketidaknyamanan yang parah, diperlukan obat untuk menghilangkannya.

CABG adalah operasi yang hanya menghilangkan efek dari penyakit yang mendasarinya. Peran besar dalam memulihkan cara hidup normal memiliki rehabilitasi lebih lanjut. Ini terdiri dari terapi obat, latihan (latihan dan latihan pernapasan) dan diet.

Terapi obat biasanya bertujuan mengurangi kadar kolesterol dalam darah. Untuk melakukan ini, gunakan statin, antikoagulan dan, jika perlu, obat-obatan untuk mengurangi tekanan.

Latihan dimulai dengan beban kecil, diikuti dengan peningkatan. Senam pernapasan membantu mengurangi nyeri dada dan meningkatkan saturasi oksigen darah.

Pastikan untuk mematuhi diet yang tepat. Diet pasien setelah CABG membantu mengurangi kadar kolesterol dan menjenuhkan tubuh dengan vitamin esensial dan elemen pelacak. Dianjurkan untuk dikeluarkan dari diet: goreng, berlemak, produk merokok, minuman bersoda manis, kafein. Batasi asupan garam.

Penting untuk secara teratur mengukur denyut nadi dan tekanan, untuk mengontrol berat badan. Penggunaan alkohol, obat-obatan, merokok tidak dapat diterima. Setelah 5-6 minggu diperbolehkan mengendarai mobil.

Kegiatan rehabilitasi setelah CABG bertujuan untuk memerangi penyakit yang menyebabkan operasi. Jika Anda menyimpang dari rekomendasi meningkatkan kemungkinan serangan iskemik berulang, yang akan memicu intervensi bedah lain.

Kemungkinan komplikasi dan prediksi

Bergantung pada kondisi umum, usia, gaya hidup, kondisi kesehatan pasien, berbagai komplikasi dapat terjadi.

Pertama-tama adalah:

• hematoma, reaksi peradangan;
• pembengkakan;
• sensasi nyeri;
• berdarah;
• gumpalan darah.

Komplikasi setelah operasi

Juga, pengembangan infark miokard, gagal jantung, eksaserbasi penyakit kronis adalah mungkin.

Setelah CABG, kelompok disabilitas ditugaskan untuk pasien, karena pembatasan yang muncul dalam kehidupan sehari-hari dan kapasitas kerja yang berkurang. Hanya pada gaya hidup seseorang, kepatuhan dengan instruksi medis, usianya tergantung pada seberapa banyak mereka hidup setelah operasi.

AKSH ditujukan hanya untuk memperbaiki cacat yang timbul dengan latar belakang penyakit yang mendasarinya. Shunting secara efektif mengembalikan sirkulasi darah, mengembalikan kinerja jantung, mencegah kematian pasien akibat penyakit jantung.

Keberhasilan operasi tergantung pada ketepatan waktu intervensi dan gaya hidup masa depan pasien. Jangan berharap bahwa setelah prosedur, Anda bisa melupakan batasannya.

Untuk memperpanjang kerja jantung secara maksimal, dan dengan demikian kehidupan, seseorang harus mengikuti aturan tertentu. Olahraga setiap hari, diet, minum obat yang diresepkan, kunjungan tepat waktu ke dokter - janji hidup panjang dan penuh dengan operasi bypass arteri koroner.