Pirau pembuluh jantung: persiapan, teknik, kehidupan setelah operasi

Dari artikel ini Anda akan belajar: tinjauan operasi untuk bypass jantung, serta untuk alasan apa itu dilakukan. Jenis intervensi, rehabilitasi selanjutnya dan kehidupan pasien selanjutnya.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Shunting pembuluh koroner jantung adalah operasi di mana ahli bedah membentuk jalan di sekitar penyakit arteri koroner yang terkena. Itu dibuat dengan bantuan fragmen pembuluh darah pasien lainnya (paling sering diambil dari kaki).

Perawatan semacam itu hanya dapat dilakukan oleh ahli bedah jantung yang berkualifikasi tinggi. Perawat operasi, asisten, ahli anestesi dan seringkali ahli perfusiologi (spesialis yang menyediakan sirkulasi buatan) juga bekerja dengannya.

Indikasi untuk operasi

Shunting pembuluh yang terkena jantung dilakukan dengan penyempitan lumen dari satu atau lebih pembuluh koroner, yang mengarah ke iskemia.

Paling sering, penyakit jantung koroner memprovokasi aterosklerosis. Dalam patologi ini, lumen arteri menyempit akibat penumpukan kolesterol dan lemak lain di dinding bagian dalam. Juga, pembuluh darah bisa tersumbat karena trombosis.

Pemeriksaan tambahan ditentukan jika pasien khawatir tentang gejala-gejala ini:

• serangan nyeri dada meluas ke bahu dan leher kiri;
• peningkatan tekanan;
• takikardia;
• mual;
• mulas.

Pemeriksaan pasien sebelum operasi

Metode diagnostik utama, setelah keputusan tentang perlunya (atau tidak berguna) operasi dibuat, adalah coronarografi. Ini adalah prosedur yang dengannya Anda dapat secara akurat menjelajahi relief dinding bagian dalam pembuluh darah yang memberi makan jantung.

Bagaimana angiografi koroner:

1. Sebelum prosedur, zat radiopak disuntikkan ke arteri koroner kiri dan kanan pasien. Untuk tujuan ini, kateter khusus digunakan.
2. Kemudian, menggunakan iradiasi sinar-x memeriksa permukaan bagian dalam pembuluh.

Pro dan kontra dari angiografi koroner

Selain x-ray, ada CT coronarography. Ini juga membutuhkan pengenalan agen kontras.

Pro dan kontra CT angiografi koroner

Jika dokter mendeteksi penyempitan lumen dari satu atau beberapa pembuluh koroner lebih dari 75%, pasien akan diresepkan operasi, karena risiko serangan jantung meningkat. Jika sudah ada serangan jantung, akan ada satu lagi dengan probabilitas tinggi dalam 5 tahun ke depan.

Juga sebelum operasi, prosedur diagnostik lainnya dilakukan:

• EKG;
• Ultrasonografi jantung;
• Ultrasonografi organ perut;
• tes darah total dan kolesterol;
• analisis urin.

Mempersiapkan operasi

• Jika Anda menggunakan obat pengencer darah (Aspirin, Cardiomagnyl, dll.), Dokter akan membatalkan penggunaannya 14 hari sebelum operasi.
• Pastikan untuk memberi tahu dokter dan tentang masuknya obat lain, suplemen makanan, obat tradisional. Jika perlu, mereka juga harus membatalkan.
• Seminggu sebelum mereka melakukan operasi bypass jantung, Anda dirawat di rumah sakit untuk pemeriksaan medis yang dijelaskan di atas.
• Sehari sebelum operasi, seorang ahli anestesi akan memeriksa Anda. Mempertimbangkan parameter fisik Anda (tinggi, berat, usia) dan kondisi kesehatan, ia akan membuat rencana pekerjaannya. Pastikan untuk memberi tahu dia jika Anda alergi terhadap obat apa pun, apakah Anda pernah menjalani anestesi umum, atau jika ada komplikasi.
• Malam sebelum perawatan bedah Anda akan diberikan obat penenang, yang akan membantu Anda tidur lebih baik.

Pada malam sebelum operasi bypass arteri koroner, ikuti aturan berikut:

• jangan makan lebih dari 18:00;
• jangan minum setelah tengah malam;
• jika Anda diberi resep obat, minumlah segera setelah makan malam (di malam hari atau malam hari, tidak ada yang bisa diminum);
• mandi di malam hari.

Varietas memotong jantung

Tergantung pada kapal mana yang digunakan untuk membuat solusi, bypass jantung dapat terdiri dari dua jenis:

1. operasi bypass arteri koroner;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

Dalam CABG, pembuluh periferal pasien digunakan sebagai bahan untuk operasi.

AKSH, pada gilirannya, dibagi lagi menjadi:

• CABG Autovenous - gunakan vena saphenous yang hebat.
• CABG Autoarterial - gunakan arteri radial. Metode ini digunakan jika pasien menderita varises.

Di MKSH, arteri dada internal digunakan.

Cara melakukan operasi bypass koroner

Pembedahan semacam itu dilakukan pada jantung terbuka, sehubungan dengan yang dibutuhkan dokter untuk memotong tulang dada. Tulang masif ini sembuh untuk waktu yang lama, itulah sebabnya rehabilitasi pasca operasi berlangsung lama.

Shunting pembuluh jantung paling sering dilakukan pada jantung yang berhenti. Untuk mempertahankan hemodinamik perlu bypass kardiopulmoner.

Terkadang dimungkinkan untuk melakukan shunting dan hati yang bekerja. Terutama jika operasi tambahan tidak diperlukan (pengangkatan aneurisma, penggantian katup).

Kapan pun memungkinkan, dokter lebih memilih shunting pada jantung yang bekerja, karena memiliki beberapa keuntungan:

• kurangnya komplikasi dari darah dan sistem kekebalan tubuh;
• durasi operasi yang lebih pendek;
• proses rehabilitasi lebih cepat.

Proses operasi ini adalah untuk membentuk jalur di mana darah dapat melewati tanpa hambatan ke jantung.

Singkatnya, shunting dapat digambarkan sebagai:

1. Dokter bedah memotong kulit dan tulang di dada.
2. Kemudian ambil Vessel, yang akan digunakan sebagai shunt.
3. Jika operasi dilakukan pada jantung yang berhenti, henti jantung kardioplegik dilakukan dan alat kardiovaskular diaktifkan. Jika dimungkinkan untuk membuat shunting pada jantung yang berdetak, maka alat penstabil diterapkan pada area di mana operasi dilakukan.
4. Sekarang itu dilakukan secara langsung memotong pembuluh jantung. Salah satu ujung pembuluh darah, diambil dari lengan atau kaki, terhubung ke aorta, dan yang lainnya ke arteri koroner di bawah area yang tersumbat.
5. Pada akhir operasi, jantung dihidupkan ulang dan mesin jantung-paru dimatikan.
6. Tulang dada diikat dengan jahitan logam dan menjahit kulit di dada.

Seluruh proses memakan waktu 3-4 jam.

Mempersiapkan graft vena untuk operasi bypass arteri koroner. Wina diambil dari kaki pasien dan diregangkan dengan larutan garam

Rehabilitasi dan kemungkinan komplikasi

Dalam dua minggu setelah operasi tersebut dilakukan, prosedur air akan dikontraindikasikan untuk Anda. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ada luka besar pasca operasi di dada dan di kaki. Agar mereka sembuh dengan lebih baik, mereka dirawat dengan antiseptik dan pembalut harian dibuat.

Untuk membantu tulang tumbuh bersama, dokter akan menyarankan Anda untuk mengenakan perban dada selama 4-6 bulan. Pastikan untuk mematuhi ketentuan ini. Jika Anda tidak mengenakan korset medis, jahitan pada tulang dada bisa hilang. Maka Anda perlu memotong kulit dan menjahit kembali tulang.

Gejala pasca operasi yang sangat umum adalah perasaan sakit, tidak nyaman dan panas di dada. Jika sudah, jangan panik. Laporkan ke dokter yang akan meresepkan obat untuk menghilangkannya.

Di antara kemungkinan komplikasi adalah:

• kemacetan di paru-paru;
• anemia;
• proses inflamasi: perikarditis (radang selaput jantung), flebitis (radang vena dekat dengan area pembuluh darah yang diambil untuk operasi bypass);
• gangguan pada sistem kekebalan tubuh (yang disebabkan oleh bypass kardiopulmoner);
• aritmia (akibat henti jantung pada saat operasi).

Karena selama operasi, tidak hanya sirkulasi darah buatan, tetapi juga pernapasan buatan digunakan, perlu untuk mencegah kemacetan di paru-paru. Untuk melakukan ini, 10-20 kali sehari, mengembang sesuatu. Misalnya saja bola. Bernapas dalam-dalam, Anda membuat ventilasi paru-paru Anda dan melicinkannya.

Anemia biasanya dikaitkan dengan kehilangan darah selama operasi. Untuk menghilangkan komplikasi ini, Anda akan diberikan diet khusus.

Untuk meningkatkan hemoglobin, makan lebih banyak:

• daging sapi (direbus atau dipanggang);
• hati;
• bubur soba.

Dokter memilih perawatan komplikasi lain secara individual untuk setiap pasien.

Rata-rata, pasien direhabilitasi dalam 2-3 bulan. Selama masa ini, fungsi jantung yang normal dipulihkan, komposisi darah dan fungsi sistem kekebalan tubuh menjadi stabil, dan tulang dada hampir sepenuhnya sembuh. 3 bulan setelah operasi bypass jantung dilakukan, aktivitas motorik tidak lagi dikontraindikasikan untuk Anda, dan Anda dapat menjalani kehidupan yang penuh.

Pada saat ini, dalam 2-3 bulan, tes stres dilakukan, misalnya, ergometri sepeda. Pemeriksaan semacam itu diperlukan untuk mengevaluasi efektivitas operasi, untuk mengetahui bagaimana jantung merespons stres, dan untuk memutuskan taktik perawatan lebih lanjut.

Seorang pasien di rumah sakit setelah menjalani operasi bypass arteri koroner.

Kehidupan setelah operasi

Bedah bypass arteri koroner memberikan pencegahan serangan jantung yang andal. Ini memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menghilangkan stroke, karena menghilangkan iskemia.

Tetapi ada kemungkinan shunt juga akan lenyap (sempit). Menurut statistik, setahun setelah operasi, setiap pasien kelima mulai mempersempit. Dan setelah 10 tahun - pada 100% pasien.

Untuk menghindari penyempitan dan penutupan pembuluh yang ditanam di jantung, ikuti lima aturan:

1. benar-benar meninggalkan kebiasaan buruk;
2. ikuti diet anti kolesterol (Anda harus diresepkan oleh dokter);
3. melakukan latihan fisik (senam medis) dan berjalan lebih banyak;
4. menghindari stres;
5. tidur minimal 8 dan tidak lebih dari 10 jam sehari.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Bedah bypass arteri koroner setelah serangan jantung - apa itu dan bagaimana itu dilakukan

Apa itu - melewati pembuluh darah jantung setelah serangan jantung? Operasi ini juga disebut revaskularisasi, itu adalah penciptaan anastomosis (pesan tambahan antara pembuluh) untuk melanjutkan pasokan oksigen normal jantung.

Kebutuhan untuk metode ini muncul karena penyakit jantung koroner - suatu kondisi yang disebabkan oleh penurunan lumen pembuluh jantung.

Penyebab utama penyakit ini adalah pembentukan aterosklerosis, di mana perkembangan plak aterosklerotik diamati.

Tujuan

Serangan jantung adalah konsekuensi dari penyakit jantung koroner. Dalam kondisi ini, jantung tidak menerima oksigen dan nutrisi dalam jumlah penuh dari pembuluh. Untuk mengembalikan suplai darah normal, berbagai metode bedah digunakan, termasuk operasi bypass arteri koroner.

Indikasi

Shunting jantung dapat digunakan dengan adanya indikasi dasar, serta dalam kasus kondisi tertentu di mana metode ini direkomendasikan. Ada tiga indikasi utama:

• Obstruksi arteri koroner kiri melebihi 50%;
• Diameter semua pembuluh koroner kurang dari 30%;
• Penyempitan arteri interventrikular anterior yang parah pada area onsetnya bersamaan dengan stenosis dari dua arteri koroner lainnya.

Jika pasien menderita angina, operasi bypass arteri koroner dapat mengurangi risiko kekambuhan, tidak seperti obat simptomatik atau pengobatan tradisional. Dengan serangan jantung, metode ini menghilangkan iskemia jantung, akibatnya suplai darah dipulihkan dan risiko insiden berulang berkurang.

Esensi dari metode ini

Dengan operasi bypass arteri koroner, shunt (koneksi) dibuat antara area yang terkena dan arteri yang sehat. Paling sering, bagian-bagian dari arteri toraks internal, vena saphenous dari paha bertindak sebagai graft. Kapal ini tidak vital, sehingga dapat digunakan dalam operasi ini.

Shunting dapat dilakukan dengan jantung berdetak atau dengan menggunakan alat sirkulasi darah tiruan (IC), meskipun metode yang terakhir lebih sering digunakan. Keputusan yang dipilih tergantung pada adanya berbagai komplikasi pada pasien, serta pada kebutuhan untuk operasi yang bersamaan.

Persiapan untuk

Persiapan shunting mencakup aspek-aspek berikut:

• Terakhir kali seorang pasien harus makan adalah makanan paling lambat sehari sebelum operasi, setelah itu asupan air juga dilarang.
• Kulit harus dicabut dari rambut di lokasi operasi (dada, serta tempat pengangkatan graft).
• Di malam hari dari hari sebelumnya dan di pagi hari perlu untuk mengosongkan usus. Di pagi hari operasi harus mandi.
• Tindakan pengobatan terakhir diperbolehkan selambat-lambatnya sehari sebelum makan.
• Satu hari sebelum prosedur shunting, pemeriksaan dilakukan dengan partisipasi dokter yang beroperasi dan personel yang menyertainya untuk menyusun rencana tindakan.
• Tanda tangani semua dokumen yang diperlukan.

Apa yang seharusnya menjadi denyut nadi manusia: norma berdasarkan usia, frekuensi dan ritme kontraksi jantung dipertimbangkan dalam materi kami.

Apakah monitor detak jantung bermanfaat untuk berjalan dengan sabuk dada dan bagaimana memilih perangkat yang tepat? Cari tahu di sini.

Haruskah saya mendapatkan monitor detak jantung di pergelangan tangan saya, seberapa akurat dan efektifnya dan apakah cocok untuk berlari? Semua detail dibaca di artikel selanjutnya.

Teknik kinerja pada kapal

Bagaimana cara melewati jantung dilakukan? Satu jam sebelum dimulainya operasi, pasien diberikan obat penenang. Pasien dikirim ke operblock, ditempatkan di meja operasi. Berikut adalah perangkat yang dipasang untuk memantau parameter fungsi vital (elektrokardiogram, penentuan tekanan darah, frekuensi gerakan pernapasan dan saturasi darah), memasang kateter kemih.

Kemudian anestesi umum disuntikkan, trakeostomi dilakukan, dan operasi dimulai.

Tahapan bedah bypass arteri koroner:

1. Akses ke rongga dada disediakan dengan membedah bagian tengah sternum;
2. Isolasi arteri toraks interna (jika operasi bypass mammarocoronary digunakan);
3. Transplantasi;
4. Ini terhubung (IR) dengan henti jantung hipotermia, dan jika operasi dilakukan pada jantung yang bekerja, maka perangkat diterapkan yang menstabilkan bagian tertentu dari otot jantung di tempat di mana bypass terjadi;
5. Shunt diterapkan;
6. Dimulainya kembali pekerjaan jantung dan pemutusan peralatan "jantung - paru buatan";
7. Jahitan dan pemasangan drainase.

Bukan untuk orang yang lemah hati dan anak di bawah umur! Video ini menunjukkan bagaimana melakukan operasi bypass arteri koroner.

Rehabilitasi pasca operasi

Segera setelah operasi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana ia dirawat selama beberapa hari, tergantung pada tingkat keparahan operasi dan karakteristik organisme. Hari pertama dia membutuhkan ventilator.

Ketika pasien dapat bernapas lagi, ia ditawari mainan karet, yang ia kembungkan dari waktu ke waktu. Ini diperlukan untuk memastikan ventilasi normal dan mencegah stagnasi. Memberikan ligasi dan perawatan luka yang terus menerus pada pasien.

Dengan metode intervensi bedah ini, sternum dibedah, yang kemudian diikat dengan metode osteosynthosis. Tulang ini cukup besar, dan jika kulit di daerah ini sembuh relatif cepat, maka dibutuhkan waktu beberapa bulan hingga enam bulan untuk memulihkan tulang dada. Oleh karena itu, pasien disarankan untuk menggunakan korset medis untuk memperkuat dan menstabilkan situs diseksi.

Juga sehubungan dengan kehilangan darah selama operasi, pasien memiliki anemia, yang tidak memerlukan perawatan khusus, tetapi untuk eliminasi kami merekomendasikan diet yang lebih bergizi, termasuk makanan berkalori tinggi yang berasal dari hewan.

Kadar hemoglobin normal kembali dalam sekitar 30 hari.

Tahap rehabilitasi berikutnya setelah operasi bypass arteri koroner adalah peningkatan aktivitas fisik secara bertahap. Semuanya dimulai dengan berjalan menyusuri koridor hingga seribu meter sehari, dengan peningkatan beban secara bertahap.

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien disarankan untuk tinggal di sanatorium untuk pemulihan penuh.

Kelebihan metode ini

Masalah utama yang menyangkut keuntungan dari operasi bypass arteri koroner adalah perbandingannya dengan stenting pembuluh jantung. Tidak ada konsensus tentang kapan harus memilih satu metode di atas yang lain, tetapi ada sejumlah kondisi di mana operasi bypass koroner lebih efektif:

• Jika ada kontraindikasi stenting, dan pasien menderita angina parah, yang mengganggu pelaksanaan kebutuhan rumah tangga.
• Ada lesi dari beberapa arteri koroner (dalam jumlah tiga atau lebih).
• Jika karena adanya plak aterosklerotik, diamati aneurisma jantung.

Kolesterol darah tinggi - apa artinya dan kapan bantuan medis diperlukan? Kami akan memberi tahu semua nuansa!

Haruskah saya khawatir menurunkan kolesterol darah, apakah itu baik atau buruk? Baca semua tentang itu di situs kami.

Tentang apa yang seharusnya menjadi kadar kolesterol normal dalam darah pada orang dewasa, baca di sini.

Kontraindikasi

Ini termasuk: kerusakan lain-lain pada sebagian besar arteri koroner, penurunan fungsi ejeksi ventrikel kiri yang cepat hingga di bawah 30% karena lesi luka parut, ketidakmampuan jantung untuk memompa jumlah darah yang dibutuhkan untuk memasok jaringan.

Selain swasta, ada kontraindikasi umum, yang meliputi penyakit terkait, misalnya, penyakit paru tidak spesifik kronis (PPOK), onkologi. Tetapi kontraindikasi ini sifatnya relatif.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi setelah operasi

Ada komplikasi spesifik dan non-spesifik setelah revaskularisasi otot jantung. Komplikasi spesifik yang terkait dengan jantung arteri koroner. Diantaranya adalah:

• Terjadinya beberapa pasien dengan serangan jantung dan, sebagai akibatnya, peningkatan risiko kematian.
• Lesi selebaran luar perikardium sebagai akibat dari peradangan.
• Gangguan pada jantung dan, akibatnya, nutrisi organ dan jaringan tidak mencukupi.
• Jenis aritmia berbeda.
• Peradangan pada pleura akibat infeksi atau trauma.
• Risiko stroke.

Komplikasi non-spesifik termasuk masalah yang menyertai setiap operasi.

Bedah bypass arteri koroner

Bedah bypass arteri koroner

Apa itu operasi bypass arteri koroner?

Arteri koroner adalah pembuluh jantung yang menyediakan suplai darah ke seluruh bagiannya. Dalam berbagai kondisi patologis, pelanggaran aliran darah di bagian mana pun dari arteri koroner berkembang, karena penurunan diameter lumennya. Hal ini menyebabkan berkurangnya pasokan darah, nutrisi, dan oksigenasi (iskemia) dari sebagian otot jantung (miokardium), yang sangat peka terhadap hal ini. Seiring waktu, perubahan ireversibel dan kematiannya terjadi pada kardiomiosit (sel miokard). Secara umum, ini dimanifestasikan oleh pelanggaran jantung, fungsi kontraktil dan pemompaan, serta ritme kontraksi.

Dengan tidak adanya efek terapi medis konservatif, pengobatan radikal dilakukan - bedah bypass arteri koroner (coronary artery bypass graft atau CABG). Esensi utama dari operasi ini adalah untuk meningkatkan aliran darah dengan menciptakan jalur untuk aliran darah (shunt), melewati situs penyumbatan arteri koroner. Ini dicapai dengan bantuan penjahitan pembuluh darah sendiri, yang dilakukan dengan beberapa teknik.

Jenis bypass koroner

Bergantung pada kapal mana yang digunakan untuk membuat pirau, ada tiga jenis utama CABG:

1. Mammocoron shunting - bagian dari arteri toraks interna diambil untuk plasti.
2. Operasi bypass arteri koroner autoarterial - sebagian dari arteri radialis (arteri lengan bawah) disekresi dan dijahit ke jantung, melewati penyumbatan arteri koroner.
3. Shunt autovenous - shunt terbentuk dari bagian vena superfisialis yang diambil dari ekstremitas bawah (paha atau tibia).

Kapal untuk CABG, terlepas dari lokalisasi mereka, dibedakan dalam 2 cara - akses terbuka (sayatan kulit dilakukan sepanjang seluruh area pembuluh darah) dan secara endoskopi (dengan bantuan peralatan serat optik dan alat mikro, bagian kapal diekstraksi dan diekstraksi melalui sayatan kecil).

Teknik operasi

Pembedahan jantung pada kebanyakan kasus dilakukan melalui akses terbuka di bawah anestesi umum (obat tidur) - sayatan paling sering dilakukan di sternum, kemudian diperluas. Ini menyediakan pemantauan visual jantung untuk ahli bedah (bidang bedah). Di masa depan, jalannya operasi tergantung pada pilihan metode melakukan manipulasi di hati:

1. Dengan henti jantung, ini dicapai dengan secara bertahap mendinginkan jantung dan tubuh pasien hingga suhu 18-20 º C. Aliran darah tubuh pada saat ini disebabkan oleh bypass kardiopulmoner khusus (AIC), yang merupakan sejenis pompa yang terhubung dengan arteri utama arteri) dan vena. Melakukan AKSH pada jantung yang berhenti sangat nyaman secara teknis untuk ahli bedah, karena tidak perlu penyesuaian gerakan tangan yang konstan untuk kontraksi jantung selama pembentukan shunt, namun sirkulasi darah dalam kondisi AIK menyebabkan kematian sel parsial (hemolisis). Setelah manipulasi selesai, kontraksi jantung dilanjutkan dengan pemberian obat (adrenalin) dan peningkatan suhu secara bertahap.
2. Intervensi bedah pada jantung yang bekerja - teknik CABG ini tidak memerlukan sirkulasi darah buatan, yang secara signifikan mengurangi terjadinya kematian sel darah dan durasi periode pasca operasi berikutnya. Tetapi dalam kasus ini, keberhasilan operasi sangat tergantung pada pengalaman ahli bedah dan kemampuannya untuk menyesuaikan gerakan tangan selama pembentukan shunt hingga kontraksi jantung yang berirama.
3. Metode invasif minimal, yang dapat dilakukan baik pada saat bekerja maupun pada jantung yang berhenti, adalah metode yang relatif baru, yang tidak digunakan di semua klinik kardiologis. Minimal invasif dicapai melalui penggunaan alat mikro khusus dan teknologi optik. Setelah jenis CABG ini, periode rehabilitasi lebih singkat.

Pilihan metode untuk melakukan manipulasi langsung pada jantung terutama tergantung pada kondisi umum pasien, keparahan oklusi (gangguan aliran darah) dari arteri koroner, serta kemampuan teknis klinik (keberadaan peralatan), kualifikasi dan pengalaman ahli bedah jantung. Setelah tahap utama operasi, penutupan bertahap semua lapisan topografi dinding dada dilakukan. Tepi tulang dada berkurang dan diperbaiki dengan tanda kurung yang kuat. Baris terakhir dari jahitan diterapkan pada kulit di wilayah sternum. Seluruh proses operasi bypass koroner memakan waktu rata-rata 3-4 jam dan membutuhkan partisipasi dokter dari beberapa spesialisasi - ahli bedah jantung dan asistennya, ahli anestesi, ahli transfusiologi.

Mempersiapkan CAB

Sebelum melakukan operasi, persiapan untuk itu dilakukan, yang meliputi pemeriksaan komprehensif jantung, penentuan tepat lokalisasi oklusi arteri koroner, penjelasan kemampuan fungsional organisme. Jika perlu, terapi medis dilakukan, yang bertujuan meningkatkan parameter darah dan sistem kardiovaskular.

Rehabilitasi

Pemulihan pasien, fungsi jantung selama CABG adalah peristiwa yang sangat penting, keberhasilan yang dalam pengobatan tergantung pada kebenaran pengobatan tidak kurang dari pada operasi itu sendiri. Periode pemulihan panjang dan termasuk:

• pemulihan aktivitas jantung dan paru-paru setelah operasi dalam kondisi unit perawatan intensif;
• balutan luka pasca operasi dan jahitan dengan larutan antiseptik;
• peningkatan bertahap dalam aktivitas fisik;
• makanan setelah shunting koroner, yang bertujuan memulihkan hemoglobin dalam darah, makanan harus mudah dicerna dan mengandung banyak vitamin (tidak termasuk makanan yang digoreng dan berlemak).

Keberhasilan CABG dinilai setelah beberapa bulan dengan bantuan survei (EKG, veloergometri) dan kurangnya rasa sakit yang menekan di daerah jantung (angina).

Bedah bypass koroner: indikasi untuk dan periode pasca operasi

Operasi operasi bypass koroner hari ini adalah prosedur yang cukup luas. Intervensi bedah diperlukan untuk pasien yang menderita penyakit jantung koroner dengan ketidakefektifan terapi obat dan perkembangan patologi.

Bedah bypass arteri koroner adalah operasi pada pembuluh jantung, di mana aliran darah arteri dipulihkan. Dengan kata lain, shunting adalah pembuatan rute tambahan untuk memotong bagian yang menyempit dari pembuluh koroner. Shunt itu sendiri adalah kapal tambahan.

Apa itu penyakit jantung koroner?

Penyakit jantung koroner adalah penurunan akut atau kronis dalam aktivitas fungsional miokardium. Alasan untuk pengembangan patologi adalah kurangnya asupan darah arteri ke otot jantung, yang mengakibatkan oksigen kekurangan jaringan.

Dalam kebanyakan kasus, perkembangan dan perkembangan penyakit ini disebabkan oleh penyempitan pembuluh darah koroner, yang bertanggung jawab untuk memasok oksigen dengan miokardium. Patensi pembuluh darah berkurang dengan latar belakang perubahan aterosklerotik. Kurangnya pasokan darah disertai dengan rasa sakit, yang pada tahap awal patologi muncul dengan tekanan fisik atau psiko-emosional yang signifikan, dan seiring berjalannya waktu, ia juga beristirahat. Nyeri di dada kiri atau di belakang sternum disebut angina pektoris (“angina pektoris”). Mereka cenderung menjalar ke leher, bahu kiri atau sudut rahang bawah. Selama serangan, pasien merasakan kekurangan oksigen. Munculnya perasaan takut juga merupakan karakteristik.

Penting: dalam praktik klinis, ada yang disebut. Bentuk patologi "tanpa rasa sakit". Mereka mewakili bahaya terbesar, karena mereka sering didiagnosis sudah pada tahap selanjutnya.

Komplikasi yang paling berbahaya dari penyakit arteri koroner adalah infark miokard. Dengan pembatasan pasokan oksigen di area otot jantung, terjadi perubahan nekrotik. Serangan jantung adalah penyebab utama kematian.

Metode yang paling akurat untuk diagnosis penyakit arteri koroner adalah studi radiopak (angiografi koroner), di mana agen kontras disuntikkan ke dalam arteri koroner melalui kateter.

Berdasarkan data yang diperoleh selama penelitian, pertanyaan tentang kemungkinan stenting, balloon angioplasty atau operasi bypass arteri koroner sedang diatasi.

Bedah bypass arteri koroner

Operasi ini direncanakan; pasien biasanya ditempatkan di rumah sakit 3-4 hari sebelum intervensi. Pada periode pra operasi, pasien menjalani pemeriksaan komprehensif dan dilatih dalam metode pernapasan dalam dan batuk. Dia memiliki kesempatan untuk berkenalan dengan tim bedah dan mendapatkan informasi terperinci tentang esensi dan jalannya intervensi.

Pada malam sebelum dilakukan prosedur persiapan, termasuk enema pembersihan. Satu jam sebelum dimulainya premedikasi; berikan obat-obatan pasien yang mengurangi kecemasan.

Operasi tepat waktu mencegah perkembangan perubahan ireversibel pada miokardium. Berkat intervensi ini, secara signifikan meningkatkan kemampuan kontraktil otot jantung. Perawatan bedah dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dan meningkatkan durasinya.

Durasi rata-rata operasi adalah dari 3 hingga 5 jam. Dalam kebanyakan kasus, perlu untuk menghubungkan pasien ke mesin jantung-paru, tetapi dalam beberapa situasi intervensi pada detak jantung mungkin dilakukan.

Perawatan bedah tanpa menghubungkan pasien dengan mesin jantung-paru memiliki beberapa keuntungan, termasuk:

• waktu intervensi yang lebih pendek (hingga 1 jam);
• pengurangan waktu pemulihan setelah operasi bypass arteri koroner;
• pengecualian kemungkinan kerusakan sel darah;
• tidak adanya komplikasi lain yang terkait dengan menghubungkan pasien ke perangkat IC.

Aksesnya adalah melalui sayatan yang dibuat di bagian tengah dada.

Pemotongan tambahan dilakukan di area tubuh dari mana cangkok diambil.

Kursus dan durasi operasi tergantung pada faktor-faktor berikut:

• jenis lesi vaskular;
• keparahan patologi (jumlah pirau yang dibuat);
• kebutuhan untuk menghilangkan paralel dari aneurisma atau rekonstruksi katup jantung;
• beberapa karakteristik individu pasien.

Selama operasi, graft dijahit ke aorta, dan ujung graft lainnya - ke cabang arteri koroner, melewati daerah yang menyempit atau tersumbat.

Untuk membuat shunt, fragmen dari kapal berikut diambil sebagai graft:

• vena saphenous besar (dengan ekstremitas bawah);
• arteri toraks internal;
• arteri radial (dari permukaan bagian dalam lengan bawah).

Harap dicatat:penggunaan fragmen arteri memungkinkan Anda untuk membuat shunt fungsional yang lebih lengkap. Preferensi diberikan pada fragmen vena subkutan dari ekstremitas bawah dengan alasan bahwa pembuluh ini biasanya tidak dipengaruhi oleh aterosklerosis, yaitu, mereka relatif "bersih." Selain itu, pengumpulan transplantasi seperti itu selanjutnya tidak mengarah pada masalah kesehatan. Vena kaki yang tersisa mengambil alih beban, dan sirkulasi darah di anggota badan tidak terganggu.

Tujuan utama menciptakan solusi seperti itu adalah untuk meningkatkan pasokan darah ke miokardium untuk mencegah stroke dan serangan jantung. Setelah operasi bypass koroner, harapan hidup pasien dengan penyakit arteri koroner meningkat secara signifikan. Pasien meningkatkan daya tahan fisik, mengembalikan kinerja dan mengurangi kebutuhan untuk mengambil agen farmakologis.

Bedah bypass arteri koroner: periode pasca operasi

Setelah akhir operasi, pasien ditempatkan di unit perawatan intensif, di mana ia berada di bawah pengawasan 24 jam. Berarti untuk anestesi mempengaruhi fungsi pernapasan, sehingga orang yang dioperasikan terhubung ke perangkat khusus yang memasok udara yang diperkaya oksigen melalui tabung khusus di mulut. Dengan pemulihan yang cepat dari kebutuhan untuk menggunakan perangkat ini biasanya menghilang di hari pertama.

Harap dicatat:untuk menghindari gerakan yang tidak terkontrol, yang dapat mengarah pada perkembangan perdarahan dan pelepasan dropper, tangan pasien diperbaiki sampai kesadaran penuh.

Di pembuluh di leher atau paha ditempatkan kateter, di mana obat disuntikkan dan darah diambil untuk analisis. Tabung diambil dari rongga dada untuk menyedot cairan yang terkumpul.

Pada periode pasca operasi, elektroda khusus melekat pada tubuh pasien yang menjalani operasi bypass arteri koroner, yang memungkinkan pemantauan aktivitas jantung. Kabel dipasang pada bagian bawah dada, dengan alat, jika perlu (khususnya, selama pengembangan fibrilasi ventrikel), stimulasi listrik miokard dilakukan.

Harap dicatat:selama efek obat-obatan untuk anestesi umum berlanjut, pasien mungkin dalam keadaan euforia. Disorientasi juga merupakan karakteristik.

Ketika kondisi pasien membaik, mereka dipindahkan ke bangsal biasa dari departemen rawat inap khusus. Selama hari-hari pertama setelah shunting, sering terjadi peningkatan suhu tubuh secara keseluruhan, yang tidak perlu dikhawatirkan. Ini adalah reaksi normal tubuh terhadap kerusakan jaringan yang luas selama operasi. Segera setelah operasi bypass koroner, pasien mungkin mengeluh ketidaknyamanan di lokasi sayatan, tetapi sindrom nyeri berhasil dihentikan dengan diperkenalkannya analgesik modern.

Pada periode awal pasca operasi, kontrol ketat diuresis diperlukan. Pasien diundang untuk memasukkan data buku harian khusus tentang jumlah cairan yang dikonsumsi dan volume pengeluaran urin. Untuk mencegah perkembangan komplikasi seperti pneumonia pasca operasi, pasien diperkenalkan dengan serangkaian latihan pernapasan. Posisi telentang berkontribusi pada stagnasi cairan di paru-paru, sehingga pasien dianjurkan untuk membalikkan badannya beberapa hari setelah operasi.

Untuk mencegah akumulasi sekresi (meningkatkan batuk), pijatan lokal yang hati-hati dengan mengetuk proyeksi paru-paru ditampilkan. Pasien harus diberitahu bahwa batuk tidak akan menyebabkan penyimpangan jahitan.

Harap dicatat:Korset toraks sering digunakan untuk mempercepat proses penyembuhan.

Pasien dapat mengkonsumsi cairan dalam setengah hingga dua jam setelah pengangkatan tabung pernapasan. Pada awalnya, makanan harus semi-cair (dibersihkan). Periode transisi ke diet normal ditentukan secara ketat secara individual.

Pemulihan aktivitas motorik harus dilakukan secara bertahap. Awalnya, pasien diizinkan duduk, dan sedikit kemudian, berjalan sedikit melewati bangsal atau koridor. Sesaat sebelum pulang, diizinkan dan bahkan direkomendasikan untuk meningkatkan waktu berjalan dan menaiki tangga.

Hari-hari pertama pembalut diganti secara teratur, dan jahitannya dicuci dengan larutan antiseptik. Saat luka sembuh, balutan dilepas saat udara membantu mengering. Jika regenerasi jaringan berlangsung secara normal, maka jahitan dan stimulasi elektroda dihilangkan pada hari ke 8. 10 hari setelah operasi, area sayatan dibiarkan dicuci dengan air hangat dan sabun biasa. Sedangkan untuk prosedur kebersihan umum, maka Anda bisa mandi hanya setelah satu setengah minggu setelah melepas jahitan.

Tulang dada sepenuhnya pulih hanya dalam beberapa bulan. Saat tumbuh bersama, pasien mungkin mengalami rasa sakit. Dalam kasus tersebut, analgesik non-narkotika diindikasikan.

Penting: sampai tulang-tulang sternum sembuh total, angkat berat dan gerakan tiba-tiba dikeluarkan!

Jika cangkok diambil dari kaki, maka pada awalnya pasien mungkin terganggu oleh sensasi terbakar di daerah sayatan dan pembengkakan anggota badan. Setelah beberapa waktu, komplikasi ini hilang tanpa bekas. Meskipun gejalanya menetap, disarankan untuk menggunakan perban atau stoking elastis.

Setelah operasi bypass koroner, pasien berada di rumah sakit selama 2-2,5 minggu lagi (asalkan tidak ada komplikasi). Pasien dipulangkan hanya setelah dokter yang hadir sepenuhnya percaya diri dalam stabilisasi kondisinya.

Untuk mencegah komplikasi dan mengurangi risiko penyakit kardiovaskular, koreksi diet diperlukan. Pasien disarankan untuk mengurangi konsumsi garam meja dan meminimalkan jumlah produk yang mengandung lemak jenuh. Orang dengan kecanduan nikotin harus benar-benar berhenti merokok.

Untuk mengurangi risiko kambuh akan membantu latihan yang kompleks. Aktivitas fisik sedang (termasuk jalan-jalan biasa) berkontribusi pada rehabilitasi cepat pasien setelah operasi bypass koroner.

Statistik kematian setelah operasi bypass arteri koroner

Menurut data yang diperoleh selama pengamatan klinis jangka panjang, 15 tahun setelah operasi yang sukses, tingkat kematian di antara pasien adalah sama dengan populasi secara keseluruhan. Kelangsungan hidup tergantung pada tingkat intervensi bedah.

Harapan hidup rata-rata setelah bypass pertama adalah sekitar 18 tahun.

Harap dicatat:pada saat penyelesaian studi skala besar, yang tujuannya adalah untuk menyusun statistik kematian setelah operasi bypass arteri koroner, beberapa pasien yang menjalani operasi di tahun 70-an abad lalu telah berhasil merayakan ulang tahun ke 90 mereka!

Vladimir Plisov, Peninjau Medis

Total 1,995 dilihat, 2 dilihat hari ini

Bedah bypass arteri koroner setelah serangan jantung - apa itu dan bagaimana itu dilakukan

Apa itu - melewati pembuluh darah jantung setelah serangan jantung? Operasi ini juga disebut revaskularisasi, itu adalah penciptaan anastomosis (pesan tambahan antara pembuluh) untuk melanjutkan pasokan oksigen normal jantung.

Kebutuhan untuk metode ini muncul karena penyakit jantung koroner - suatu kondisi yang disebabkan oleh penurunan lumen pembuluh jantung.

Penyebab utama penyakit ini adalah pembentukan aterosklerosis, di mana perkembangan plak aterosklerotik diamati.

Tujuan

Serangan jantung adalah konsekuensi dari penyakit jantung koroner. Dalam kondisi ini, jantung tidak menerima oksigen dan nutrisi dalam jumlah penuh dari pembuluh. Untuk mengembalikan suplai darah normal, berbagai metode bedah digunakan, termasuk operasi bypass arteri koroner.

Operasi ini digunakan untuk menghilangkan angina dan mengurangi frekuensi rawat inap pasien sebagai akibat dari eksaserbasi penyakit.

Shunting jantung dapat digunakan dengan adanya indikasi dasar, serta dalam kasus kondisi tertentu di mana metode ini direkomendasikan. Ada tiga indikasi utama:

• Obstruksi arteri koroner kiri melebihi 50%;
• Diameter semua pembuluh koroner kurang dari 30%;
• Penyempitan arteri interventrikular anterior yang parah pada area onsetnya bersamaan dengan stenosis dari dua arteri koroner lainnya.

Jika pasien menderita angina, operasi bypass arteri koroner dapat mengurangi risiko kekambuhan, tidak seperti obat simptomatik atau pengobatan tradisional. Dengan serangan jantung, metode ini menghilangkan iskemia jantung, akibatnya suplai darah dipulihkan dan risiko insiden berulang berkurang.

Esensi dari metode ini

Dengan operasi bypass arteri koroner, shunt (koneksi) dibuat antara area yang terkena dan arteri yang sehat. Paling sering, bagian-bagian dari arteri toraks internal, vena saphenous dari paha bertindak sebagai graft. Kapal ini tidak vital, sehingga dapat digunakan dalam operasi ini.

Pirau yang dibuat dengan bercak arteri lebih jangka panjang dan andal daripada yang dibuat dari pembuluh darah. Menurut statistik, sekitar 30% anastomosis vena ditutup selama 6-7 tahun ke depan, sementara 95% anastomosis arteri terus berfungsi setelah 15 tahun.

Shunting dapat dilakukan dengan jantung berdetak atau dengan menggunakan alat sirkulasi darah tiruan (IC), meskipun metode yang terakhir lebih sering digunakan. Keputusan yang dipilih tergantung pada adanya berbagai komplikasi pada pasien, serta pada kebutuhan untuk operasi yang bersamaan.

Persiapan untuk

Persiapan shunting mencakup aspek-aspek berikut:

• Terakhir kali seorang pasien harus makan adalah makanan paling lambat sehari sebelum operasi, setelah itu asupan air juga dilarang.
• Kulit harus dicabut dari rambut di lokasi operasi (dada, serta tempat pengangkatan graft).
• Di malam hari dari hari sebelumnya dan di pagi hari perlu untuk mengosongkan usus. Di pagi hari operasi harus mandi.
• Tindakan pengobatan terakhir diperbolehkan selambat-lambatnya sehari sebelum makan.
• Satu hari sebelum prosedur shunting, pemeriksaan dilakukan dengan partisipasi dokter yang beroperasi dan personel yang menyertainya untuk menyusun rencana tindakan.
• Tanda tangani semua dokumen yang diperlukan.

Apa yang seharusnya menjadi denyut nadi seseorang: norma berdasarkan usia. detak jantung dan ritme dibahas dalam materi kami.

Apakah monitor detak jantung bermanfaat untuk berjalan dengan sabuk dada dan bagaimana memilih perangkat yang tepat? Cari tahu di sini.

Haruskah saya mendapatkan monitor detak jantung di pergelangan tangan saya, seberapa akurat dan efektifnya dan apakah cocok untuk berlari? Semua detail dibaca di artikel selanjutnya.

Teknik kinerja pada kapal

Bagaimana cara melewati jantung dilakukan? Satu jam sebelum dimulainya operasi, pasien diberikan obat penenang. Pasien dikirim ke operblock, ditempatkan di meja operasi. Berikut adalah perangkat yang dipasang untuk memantau parameter fungsi vital (elektrokardiogram, penentuan tekanan darah, frekuensi gerakan pernapasan dan saturasi darah), memasang kateter kemih.

Kemudian anestesi umum disuntikkan, trakeostomi dilakukan, dan operasi dimulai.

Tahapan bedah bypass arteri koroner:

1. Akses ke rongga dada disediakan dengan membedah bagian tengah sternum;
2. Isolasi arteri toraks interna (jika operasi bypass mammarocoronary digunakan);
3. Transplantasi;
4. Ini terhubung (IR) dengan henti jantung hipotermia, dan jika operasi dilakukan pada jantung yang bekerja, maka perangkat diterapkan yang menstabilkan bagian tertentu dari otot jantung di tempat di mana bypass terjadi;
5. Shunt diterapkan;
6. Dimulainya kembali pekerjaan jantung dan pemutusan peralatan "jantung - paru buatan";
7. Jahitan dan pemasangan drainase.

Bukan untuk orang yang lemah hati dan anak di bawah umur! Video ini menunjukkan bagaimana melakukan operasi bypass arteri koroner.

Rehabilitasi pasca operasi

Segera setelah operasi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana ia dirawat selama beberapa hari, tergantung pada tingkat keparahan operasi dan karakteristik organisme. Hari pertama dia membutuhkan ventilator.

Ketika pasien dapat bernapas lagi, ia ditawari mainan karet, yang ia kembungkan dari waktu ke waktu. Ini diperlukan untuk memastikan ventilasi normal dan mencegah stagnasi. Memberikan ligasi dan perawatan luka yang terus menerus pada pasien.

Setelah satu atau dua minggu, kulit sembuh di tempat sayatan dan pasien diperbolehkan mandi.

Dengan metode intervensi bedah ini, sternum dibedah, yang kemudian diikat dengan metode osteosynthosis. Tulang ini cukup besar, dan jika kulit di daerah ini sembuh relatif cepat, maka dibutuhkan waktu beberapa bulan hingga enam bulan untuk memulihkan tulang dada. Oleh karena itu, pasien disarankan untuk menggunakan korset medis untuk memperkuat dan menstabilkan situs diseksi.

Juga sehubungan dengan kehilangan darah selama operasi, pasien memiliki anemia, yang tidak memerlukan perawatan khusus, tetapi untuk eliminasi kami merekomendasikan diet yang lebih bergizi, termasuk makanan berkalori tinggi yang berasal dari hewan.

Kadar hemoglobin normal kembali dalam sekitar 30 hari.

Tahap rehabilitasi berikutnya setelah operasi bypass arteri koroner adalah peningkatan aktivitas fisik secara bertahap. Semuanya dimulai dengan berjalan menyusuri koridor hingga seribu meter sehari, dengan peningkatan beban secara bertahap.

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien disarankan untuk tinggal di sanatorium untuk pemulihan penuh.

Kelebihan metode ini

Masalah utama yang menyangkut keuntungan dari operasi bypass arteri koroner adalah perbandingannya dengan stenting pembuluh jantung. Tidak ada konsensus tentang kapan harus memilih satu metode di atas yang lain, tetapi ada sejumlah kondisi di mana operasi bypass koroner lebih efektif:

• Jika ada kontraindikasi stenting, dan pasien menderita angina parah, yang mengganggu pelaksanaan kebutuhan rumah tangga.
• Ada lesi dari beberapa arteri koroner (dalam jumlah tiga atau lebih).
• Jika karena adanya plak aterosklerotik, diamati aneurisma jantung.

Haruskah saya khawatir menurunkan kolesterol darah, apakah itu baik atau buruk? Baca semua tentang itu di situs kami.

Tentang apa yang seharusnya menjadi kadar kolesterol normal dalam darah pada orang dewasa, baca di sini.

Kontraindikasi

Ini termasuk. kerusakan serbaguna dari sebagian besar arteri koroner, penurunan cepat fungsi ejeksi ventrikel kiri ke tingkat di bawah 30% karena kerusakan kikatrikal fokus, ketidakmampuan jantung untuk memompa jumlah darah yang dibutuhkan untuk memasok jaringan.

Selain pribadi, ada kontraindikasi umum. yang termasuk komorbiditas, misalnya, penyakit paru nonspesifik kronis (COPD), onkologi. Tetapi kontraindikasi ini sifatnya relatif.

Serta usia tua adalah faktor risiko untuk operasi daripada kontraindikasi langsung ke operasi bypass arteri koroner.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi setelah operasi

Ada komplikasi spesifik dan non-spesifik setelah revaskularisasi otot jantung. Komplikasi spesifik yang terkait dengan jantung arteri koroner. Diantaranya adalah:

• Terjadinya beberapa pasien dengan serangan jantung dan, sebagai akibatnya, peningkatan risiko kematian.
• Lesi selebaran luar perikardium sebagai akibat dari peradangan.
• Gangguan pada jantung dan, akibatnya, nutrisi organ dan jaringan tidak mencukupi.
• Jenis aritmia berbeda.
• Peradangan pada pleura akibat infeksi atau trauma.
• Risiko stroke.

Komplikasi non-spesifik termasuk masalah yang menyertai setiap operasi.

Jantung berdebar

Bedah bypass arteri koroner, operasi bypass arteri koroner, adalah intervensi bedah pada jantung, yang tujuannya adalah untuk mengembalikan aliran darah yang terganggu karena aterosklerosis pada pembuluh koroner, yang seharusnya menormalkan fungsi kontraktil miokardium dan sirkulasi darah pada pembuluh yang menyalurkannya.

Jantung berdebar

Tujuan dari operasi bypass jantung adalah untuk mengembalikan sirkulasi darah normal di pembuluh koroner dengan membuat jalur tambahan untuk memotong sumber kerusakan. Untuk membuat jalur aliran darah tambahan, ambil arteri / vena sehat pasien.

Sebagai shunt (dari bahasa Inggris. Shunt - cabang), auto-autheny dan autoartery (mis. Pembuluh darah sendiri) digunakan, dengan mengambil:

• arteri toraks adalah pirau yang tahan lama, bagian atas tetap melekat secara alami pada arteri toraks, dan ujung bawah dijahit ke miokardium;
• arteri radial - dikurung dalam aorta dan pembuluh koroner;
• vena saphenous pada paha - satu ujung dijahitkan di aorta, yang lain - ke miokardium.

Selama operasi beberapa shunt dapat diinstal. Jumlah pirau yang terpasang, jenis patologi jantung menentukan berapa lama intervensi selama operasi pirau berlangsung. Jumlah pirau tidak tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan ditentukan oleh karakteristik gangguan aliran darah di pembuluh koroner.

Shunting dilakukan dengan anestesi umum, durasi intervensi tergantung pada kompleksitas, rata-rata 3-6 jam. Breathing dilakukan melalui tabung pernapasan, yang dipasang di trakea. Campuran udara dimasukkan melalui tabung, dan kateter ditempatkan di kandung kemih agar urin mengalir.

Indikasi untuk shunting

Indikasi untuk operasi bypass adalah penyempitan pembuluh koroner karena deposit aterosklerotik atau kejang, dan gangguan sirkulasi yang terjadi pada miokardium.

Shunting dilakukan untuk mengurangi iskemia miokard, menghilangkan serangan angina, meningkatkan trofisme miokard - pasokan nutrisi, oksigenasi.

Tetapkan shunting, jika terdeteksi:

• gangguan paten pada batang kiri arteri koroner;
• beberapa penyempitan pembuluh koroner di daerah distal (distal);
• gangguan aliran darah koroner dalam kombinasi dengan aneurisma ventrikel kiri atau gangguan katup jantung;
• ketidakefektifan angioplasty, stenting.

Lesi yang luas di jantung berkembang setelah infark miokard, yang membuat operasi bypass arteri koroner cara terbaik untuk membantu memecahkan masalah memulihkan sirkulasi darah setelah serangan, dan intervensi seperti itu harus dilakukan secepat mungkin.

Pasien dirawat di rumah sakit 5-7 hari sebelum operasi bypass. Selama hari-hari ini ia menjalani pemeriksaan lengkap, menguasai teknik pernapasan dalam dan ekspektasi yang diperlukan selama periode pemulihan.

Statistik

Ada pengalaman 30 tahun mengamati pasien yang telah menjalani operasi seperti operasi bypass jantung, dan data statistik yang menunjukkan berapa banyak orang yang hidup setelah CABG, apa yang mempengaruhi kelangsungan hidup, dan komplikasi apa yang dapat disebabkan oleh intervensi ini.

• Kelangsungan hidup setelah shunting adalah
  • 10 tahun - 77%;
  • 20 tahun - 40%;
  • 30 tahun - 15%.
• Lethality Aksh
  • dalam perilaku yang direncanakan - 0,2%;
  • dengan holding mendesak - 7%;
• Komplikasi
  • infark miokard perioperatif (di atas meja operasi - segera sebelum operasi, selama, setelah itu) - dengan operasi yang direncanakan 0,9%;
  • ensefalopati (gangguan pembuluh darah otak):
    • operasi yang direncanakan - 1,9%
    • mendesak - 7%.

Menurut statistik, setelah operasi bypass jantung, orang hidup sampai usia 90 atau lebih, dan, menurut ulasan mantan pasien, mereka merasa tidak lebih buruk daripada rekan-rekan mereka yang belum pernah terpapar AKSH.

Berapa operasi bypass arteri koroner di Moskow:

• operasi primer
  • AKSH dengan sirkulasi darah buatan (IR) - dari 29.500 hingga 735.000 rubel;
  • AKSH tanpa menggunakan IR - 29500-59900 rubel;
• ulang Aksh - dari 165.000 hingga 780000 rubel.

Di Jerman, operasi bypass arteri koroner telah dilakukan sejak 1964, sebagai cara paling efektif untuk mengembalikan pasien ke kehidupan aktif penuh. Bedah bypass arteri koroner adalah teknologi tinggi, intervensi mahal.

Operasi bypass jantung memperpendek masa rehabilitasi, tetapi biayanya cukup tinggi, dan intervensi tersebut akan menelan biaya 20.000 - 30.000 euro, yang perlu ditambah dengan 4.000 euro lebih - ini adalah harga pemeriksaan pendahuluan.

Metode shunting

Metode utama operasi bypass arteri koroner meliputi:

• operasi jantung terbuka menggunakan kardioplegia - serangkaian tindakan untuk mendukung kehidupan tubuh - alat jantung buatan (AIS) dan ventilasi buatan (IV).
• operasi pada intervensi jantung - endoskopi yang berfungsi;
  • AKSH menggunakan IR;
  • CABB tanpa IR.

Buka pintas jantung

Saat melewati jantung terbuka setelah mengantar pasien ke tidur nyenyak, lakukan operasi:

• membuat luka pada kulit di atas tulang dada;
• menggunakan instrumen bedah mendapatkan akses ke miokardium;
• sambungkan perangkat yang menyediakan sirkulasi darah dan pernapasan di dalam tubuh;
• kemudian hentikan miokardium untuk menjahit shunt ke arteri koroner dengan sangat hati-hati;
• menggunakan impuls listrik, otot jantung dipaksa untuk berkontraksi lagi;
• IV, perangkat AIS terputus hanya setelah irama sinus jantung telah dipulihkan;
• luka di dada dijahit, tabung drainase dipasang sementara.

Jahitan pasca operasi di dada benar-benar sembuh setelah 3, 5 bulan. Sebelum waktu ini tidak mungkin untuk membuat gerakan tiba-tiba, untuk memungkinkan meremas tulang dada.

Operasi pada jantung yang berfungsi

Kurang traumatis untuk shunting tubuh yang tidak perlu membuka dada:

• Aksh pada detak jantung;
• CABG minimal invasif.

Saat melakukan operasi endoskopi ini, penggunaan IA, AIS tidak diperlukan. Selama intervensi, tidak ada henti jantung yang dilakukan untuk mengisi shunt. Instrumen untuk intervensi endoskopi dimasukkan melalui sayatan kecil di dinding dada di ruang interkostal. Melalui akses-mini, retractor diperkenalkan, yang mengurangi aktivitas kontraktil jantung.

Agar prosedur pengajuan shunt berhasil, gunakan perangkat mekanis yang menangkap dan melumpuhkan tempat di mana intervensi dilakukan. Shunting berlangsung 1-2 jam, dan pasien dapat dipulangkan ke rumah setelah seminggu.

Keuntungan dari shunting dari akses mini termasuk invasif rendah, karena integritas tulang tidak rusak, dan dimungkinkan untuk melakukannya tanpa menggunakan sistem bypass kardiopulmoner. Statistik menunjukkan bahwa setelah 6 bulan setelah shunting menggunakan IR, penurunan kecerdasan diamati pada 24% pasien.

Rehabilitasi

Setelah operasi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana jantung dipantau untuk waktu yang diperlukan. Dengan pemulihan pasca operasi yang menguntungkan dalam 3-4 hari, pasien dipindahkan dari perawatan intensif ke bangsal.

Diperlukan periode rehabilitasi yang lama setelah operasi jantung terbuka. Selain itu, operasi bypass jantung menghilangkan efek aterosklerosis, dan bukan penyebab gangguan aliran darah di pembuluh yang memberi makan jantung.

Ini berarti bahwa untuk pemulihan yang berhasil setelah operasi, Anda perlu:

• diet seumur hidup;
• penghentian merokok sepenuhnya;
• pengecualian pengobatan sendiri;
• pekerjaan mudah;
• aktivitas fisik yang layak, berjalan - jalan setiap hari untuk mengatasi dengan kecepatan tenang 1-2 km.

Setelah operasi, pasien harus minum setiap hari:

• aspirin untuk mengurangi risiko pembekuan darah - Cardiomagnyl;
• statin untuk mengontrol kolesterol - Zokor;
• beta blocker untuk mengatur irama jantung - Concor;
• Penghambat ACE - enalopril.

Setelah shunting, perlu untuk terus memantau:

• tekanan darah - rata-rata sekitar 140/90 mm Hg. v;
• kolesterol total - tidak melebihi 4,5 mmol / l;
• Berat harus sesuai dengan rumus - dua angka terakhir tinggi (cm) minus 10% dari dua angka tinggi terakhir (dalam cm).

Konsekuensi

Sulit bahkan bagi dokter berpengalaman untuk memprediksi berapa lama pasien akan hidup setelah operasi shunting pada jantung terbuka, tetapi rata-rata, mereka hidup setelah CABG pertama selama 17,5 tahun. Kelangsungan hidup tergantung, termasuk pada keadaan pirau, yang rata-rata harus diganti setelah sekitar 10 tahun, jika arteri digunakan sebagai pirau.

Konsekuensi dari operasi jantung mungkin:

• komplikasi dari sistem kardiovaskular:
  • gagal jantung;
  • flebitis;
  • aritmia;
• komplikasi non-jantung:
  • pneumonia;
  • proses perekat di dada;
  • infeksi;
  • gagal ginjal;
  • insufisiensi paru.

Kekambuhan penyakit jantung iskemik pada tahun pertama pasca operasi diamati pada 4-8% pasien yang menjalani operasi bypass. Eksaserbasi terjadi karena kurangnya patensi (oklusi) di lokasi shunting.

Paling sering, oklusi dicatat ketika memasang pirau autovenous, pirau arteri cenderung mengalami oklusi. 50% dari shunt autovenous mengalami oklusi setelah 10 tahun. Pirau arteri mempertahankan paten 10-15 tahun.

Menurut statistik, operasi bypass arteri koroner secara signifikan meningkatkan kualitas hidup. Gejala aterosklerosis tidak muncul kembali pada 85% pasien yang dioperasi.