Image

Apa yang perlu Anda ketahui tentang pembesaran serviks: penyebab perkembangan patologi, metode pengobatan, diagnosis dan pencegahan

Serviks yang membesar atau hipertrofi adalah masalah yang dihadapi oleh setiap wanita kelima. Ini adalah kondisi patologis, disertai dengan peningkatan ukurannya, dan dalam kasus lanjut - prolaps uterus.

Serviks sehat: parameter normal

Kondisi rahim didiagnosis berdasarkan parameter kunci seperti:

  • Bentuknya harus silindris
  • Konturnya halus, tidak longgar
  • Ukuran organ yang sehat bervariasi dari 29x26x29 hingga 37x30x34. Rasio panjang tubuh uterus dengan panjang serviksnya - 3: 1
  • Keseragaman struktur otot
  • Formasi patologis normal harus tidak ada.

Serviks dapat mengubah struktur dan posisinya tergantung pada fase siklus. Selama ovulasi, ia naik, menjadi elastis dan sedikit, dan pada fase kedua dari siklus - padat dan diturunkan. Seorang dokter berpengalaman selama pemeriksaan eksternal sesuai dengan kondisinya dapat menentukan hari siklus dan perkiraan tanggal periode bulanan berikutnya.

Gejala organ yang diperbesar

Gejala mungkin tidak muncul dalam waktu lama. Banyak wanita tidak menyadari masalah mereka sampai penyakit tersebut bergerak ke tahap yang lebih sulit. Paling sering, peningkatan serviks terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan medis rutin. Banyak gejala diambil untuk sindrom pramenstruasi dan tidak dianggap serius.

Gejala-gejala berikut dapat mengindikasikan peningkatan rahim:

    Nyeri sakit berkala di perut

Nyeri perut bagian bawah

Gejalanya hampir identik dengan kondisi wanita sebelum timbulnya menstruasi. Banyak orang melihat tanda-tanda yang sama setiap bulan, tetapi Anda harus selalu memastikan bahwa mereka tidak berbahaya. Anda dapat memastikan bahwa ini adalah keadaan tubuh yang normal, dan tanpa sinyal yang mengkhawatirkan, Anda dapat berkonsultasi dengan dokter.

Tahapan pembesaran serviks

Gejala penyakit ditentukan oleh stadiumnya. Kriteria untuk diferensiasi mereka adalah posisi faring eksternal serviks - pembukaan organ yang menghubungkan vagina dan rahim itu sendiri. Ada tiga tahap:

  1. Jarak antara tenggorokan dan labia sama dengan beberapa sentimeter. Pada tahap ini, mungkin tidak ada sensasi dan gejala yang khas. Patologi dapat didiagnosis selama pemeriksaan oleh ginekolog. Pasien pada tahap ini dilarang mengangkat lebih dari 5 kg.
  2. Zev rata dengan labia. Pada tahap ini, rasa sakit yang tidak masuk akal di perut bagian bawah, perasaan subyektif "prolaps organ" dan ketidaknyamanan saat berhubungan seks dapat terjadi.
  3. Zev bertindak di atas labia. Pembedahan diperlukan, tahap ini menghadapi komplikasi serius, menyebabkan ketidaknyamanan dan ketidaknyamanan yang konstan.

Penentuan derajat prolaps uterus terjadi selama pemeriksaan eksternal oleh seorang spesialis. Tahap patologi diperhitungkan saat meresepkan pengobatan.

Alasan

Paling sering, peningkatan serviks adalah patologi yang terjadi dengan latar belakang penyakit lain pada organ reproduksi. Diantaranya adalah:

  • Mioma adalah neoplasma jinak yang terjadi akibat kelainan hormon, aborsi, dan berbagai penyakit kronis.
  • Kista ovarium adalah bentuk bulat yang diisi dengan air. Kista terjadi karena perubahan hormon atau cedera mekanis perut.
  • Kelalaian organ panggul.
  • Adenomiosis uterus disertai dengan proliferasi jaringan otot secara bertahap. Penyebab pasti penyakit ini tidak diketahui, dalam banyak kasus berkembang setelah penghentian kehamilan secara buatan, ligasi tuba.
  • Peradangan saluran serviks.
  • Tumor onkologis di dalam rahim.

Jika keberadaan penyakit-penyakit ini dikecualikan, maka faktor-faktor berikut mungkin juga menjadi penyebab:

  • Predisposisi genetik
  • Pendekatan Menopause
  • Cidera lahir
  • Gaya hidup menetap
  • Kurangnya kehidupan seksual yang teratur dan pasangan yang teratur pada wanita di atas 30 tahun
  • Angkat berat permanen, kerja fisik yang berat
  • Ketidakseimbangan hormon. Kondisi uterus dan serviks tergantung pada rasio hormon progesteron dan estrogen. Pelanggaran terhadap produksi mereka mempengaruhi kondisi tubuh
  • Obesitas, yang meningkatkan tekanan intraabdomen
  • Cedera setelah aborsi, kuret diagnostik
  • Sembelit kronis

Penyebab patologi seringkali beberapa faktor. Sebagai contoh, perkembangan penyakit dan kecenderungan genetik apa pun.

Jenis hipertrofi serviks

Tergantung pada apa yang menyebabkan patologi, 4 bentuk hipertrofi dapat berkembang:

Klasifikasi pembesaran uterus

  1. Glandular-muscular ditemukan pada wanita yang telah melahirkan dan ditandai oleh pembengkakan selaput lendir vagina, pemadatan jaringan organ. Dapat disertai dengan sekresi putih bercampur dengan nanah.
  2. Kistik muncul sebagai akibat dari pembentukan kista di dekat rahim dan leher rahim. Untuk mendiagnosisnya pada tahap pertama adalah yang paling sulit, karena tidak ada manifestasi gejala.
  3. Penyakit folikel terjadi pada latar belakang peradangan atau erosi saluran serviks.
  4. Hipertrofi cikatrikial. Penyebabnya adalah cedera pascapartum, kerusakan selaput lendir setelah aborsi dan gesekan, pecahnya perineum.

Diagnosis penyakit

Mendiagnosis penyakit secara independen hanya mungkin pada tahap terakhir, ketika peningkatan serviks menyebabkan ketidaknyamanan. Untuk menentukan patologi secara tepat waktu, Anda harus mengunjungi dokter kandungan secara berkala untuk pemeriksaan rutin.

Hipertrofi serviks didiagnosis setelah inspeksi visual menggunakan palpasi dan cermin. Selain itu, pemeriksaan USG intravaginal dapat ditentukan untuk menentukan struktur jaringan organ, posisi dan ukurannya. Selain itu, kolposkopi dan pemeriksaan sitologis dari jaringan organ dilakukan.

Metode pengobatan utama

Spesifisitas pengobatan tergantung pada jenis dan tingkat pembesaran serviks. Pertama, kondisi umum organ didiagnosis, adanya komorbiditas dan alasan sebagai akibat dari berkembangnya patologi.

Perawatan ini digunakan:

Konisasi serviks

  • Konservatif diterapkan pada tahap awal dan melakukan latihan terapi. Diijinkan jika penyebab patologi adalah fibroid rahim atau proses inflamasi. Selain itu, obat antiinflamasi atau antibakteri dapat diresepkan.
  • Perawatan invasif minimal adalah penggunaan nitrogen cair atau sengatan listrik untuk memotong jaringan yang tumbuh terlalu besar. Ini digunakan pada tahap awal.
  • Pembedahan diperlukan untuk pengobatan bentuk patologi yang parah. Bergantung pada derajat proliferasi jaringan, pengangkatan bagian serviks, amputasi lengkap atau operasi plastik dapat dilakukan.
  • Metode pengobatan yang menjanjikan adalah konisasi gelombang radio. Ini adalah operasi mahal yang dilakukan oleh laser bedah. Selama pengangkatan jaringan abnormal, kauterisasi simultan dari lapisan otot terjadi, yang meminimalkan kehilangan darah dan mengurangi risiko pertumbuhan lebih lanjut dari jaringan. Metode ini digunakan tidak hanya untuk tujuan terapeutik, tetapi juga untuk diagnosis.

Kemungkinan komplikasi

Menunda perawatan dan berkonsultasi dengan spesialis menghadapi banyak komplikasi. Sebagai hasil dari peningkatan serviks uterus, proses pembuahan sel telur menjadi rumit, dan infertilitas berkembang. Pada tahap akhir penyakit, mungkin ada risiko mengembangkan neoplasma ganas.

Jika pada tahap pertama masalah tidak bermanifestasi secara simtomatik dan tidak menyebabkan ketidaknyamanan, maka dengan perkembangan selanjutnya, rasa tidak nyaman, sakit, pendarahan, ketidaknyamanan mungkin timbul selama duduk dan berjalan.

Jika pembesaran uterus terjadi dengan latar belakang penyakit ginekologi lain, maka tanpa pengobatan yang tidak diobati, itu akan berkembang dan dapat menyebabkan perkembangan proses patologis tersebut:

  • Perdarahan yang sering dan berat, jika terjadi peningkatan dengan latar belakang fibroid rahim
  • Leukoplakia
  • Eksaserbasi dari proses inflamasi pada jaringan otot, di mana defek kikatrikial dapat terjadi
  • Kista yang terbentuk dapat pecah sendiri, yang menyebabkan perkembangan berbagai proses distrofi

Semua proses ini menyebabkan gangguan hormon yang serius dan membutuhkan pendekatan terpadu untuk perawatan. Lebih baik untuk mendiagnosis peningkatan rahim pada tahap pertama, untuk menghindari kemungkinan komplikasi.

Tindakan pencegahan

Rekomendasi pencegahan bersifat umum dan diindikasikan untuk mencegah tidak hanya hipertrofi serviks, tetapi juga penyakit ginekologi lainnya. Untuk mengurangi risiko jenis patologi ini, Anda harus:

  • Setiap enam bulan untuk mengunjungi dokter kandungan. Pastikan untuk memberi tahu dokter Anda tentang semua gejala dan sensasi yang mencurigakan. Rahim yang membesar tidak memiliki gejala khusus dan penting untuk melihat adanya kelainan untuk meresepkan tes yang diperlukan untuk diagnosis pada waktunya.
  • Hubungan seksual dini meningkatkan risiko hipertrofi serviks. Hal ini diperlukan untuk mendidik budaya seksual anak perempuan pada masa remaja.
  • Beberapa kali setahun mengambil swab dari vagina untuk tes laboratorium.
  • Pantau nutrisi, hindari makan berlebihan, agar tidak memancing risiko obesitas. Wanita yang kelebihan berat badan lebih mungkin untuk mengembangkan patologi uterus.
  • Hindari kontak seksual kasar yang dapat melukai leher rahim.
  • Untuk mempelajari sejarah keluarganya dan, jika ada kasus penyakit seperti itu dalam keluarga, pemeriksaan dan tes laboratorium harus dilakukan lebih sering, untuk menghindari aktivitas fisik yang berat.

Wanita harus bisa mendengarkan tubuh mereka dan melihat penyimpangan dari norma. Dokter merekomendasikan untuk menyimpan kalender pengamatan siklus menstruasi, memperbaiki semua gejala, sifat debit dan sensasi. Informasi ini sangat memudahkan diagnosis berbagai penyakit dan membantu dokter menemukan pengobatan yang paling efektif. Untuk menyimpan buku harian seperti itu, Anda dapat menggunakan aplikasi khusus untuk komputer dan telepon.

Pemantauan konstan oleh seorang ginekolog dan perhatian yang cermat terhadap kesehatan Anda akan membantu menghindari terjadinya peningkatan serviks.

Apa arti diagnosis "Kanal serviks membesar" artinya selama kehamilan dan ketidakhadirannya?

Menentukan keadaan serviks adalah elemen wajib dalam pemeriksaan ginekologi. Pemeriksaan semacam itu dapat mengungkapkan tidak hanya berbagai perubahan patologis pada selaput lendir, tetapi juga perluasan saluran serviks.

Gejala ini dalam beberapa kasus adalah tanda yang kuat dari proses patologis saat ini, meskipun kadang-kadang dianggap sebagai komponen perubahan alami dalam sistem reproduksi. Oleh karena itu, kesimpulan yang terisolasi tentang adanya dilatasi saluran serviks bukanlah penyebab yang jelas untuk alarm. Itu harus dinilai dalam kaitannya dengan situasi klinis tertentu.

Kanal serviks - apa itu dan apa fungsinya?

Kanalis servikalis (canalis cervicis uteri) adalah ruang linear alami di dalam serviks yang menghubungkan rongga rahim dengan lumen vagina. Dalam kondisi normal, ia memiliki bentuk poros karena 2 penyempitan terminal fisiologis. Mereka disebut tenggorokan bagian luar dan dalam.

Kanalis servikalis dilapisi dengan epitel silinder khusus, yang melakukan fungsi penghalang dan sekresi. Lendir yang diproduksi oleh sel-selnya mengandung sejumlah besar glikoprotein dan pada dasarnya adalah hidrogel dengan struktur berpori halus. Selain itu, konsistensi, keasaman dan permeabilitasnya tidak konstan, tetapi berubah tergantung pada latar belakang hormon wanita, hari siklusnya dan sejumlah faktor lainnya.

Kanalis serviks melakukan beberapa fungsi:

Lendir yang terkandung dalam lumen saluran merupakan hambatan alami di jalur bakteri dan virus, membentuk "sumbat" dan dengan demikian mencegah infeksi menaik ke rongga rahim. Selain itu, dalam jaringan serviks ada sistem kekebalan lokal yang memberikan perlindungan tambahan terhadap sebagian besar mikroorganisme. Ini diwakili oleh sel-sel imunokompeten, faktor humoral dan antibodi yang dihasilkan oleh mereka. Berkat lehernya, rongga rahim mempertahankan kemandulannya.

  • Menciptakan penghalang selektif untuk sperma

Latar belakang hormon yang berubah selama siklus ovarium-menstruasi memengaruhi keasaman dan viskositas lendir serviks, yang memiliki efek pengatur pada sel-sel benih pria. Sebelum ovulasi, sumbat lendir encer, diameter pori-porinya meningkat, pH menjadi basa, dan saluran serviks sedikit terbuka. Semua ini menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi penetrasi sperma dari vagina ke dalam rahim. Dan aliran lendir pristeno yang muncul selama periode ini adalah faktor yang memungkinkan untuk “menyaring” sel-sel kelamin pria yang secara fungsional tidak lengkap yang tidak mampu bergerak dengan sasaran progresif.

  • Pengeluaran menstruasi dan postpartum dari uterus

Serviks adalah cara alami dan satu-satunya cara untuk mengevakuasi darah, menolak endometrium, rahasia fisiologis dan patologis. Pelanggaran patennya mengarah pada akumulasi sekresi, ekspansi rahim yang progresif dengan membuang konten ke tuba falopi, memicu proses inflamasi.

  • Pembentukan jalan lahir, memastikan pengusiran alami janin, membrannya dan plasenta yang terpisah

Ini disediakan oleh perluasan, pemendekan dan sentralisasi posisi serviks selama kontraksi pada periode generik pertama.

Kanalis servikalis sering dianggap sebagai formasi anatomi khusus, memberikan perhatian khusus padanya ketika memeriksa seorang wanita.

Apa artinya - saluran serviks membesar?

Biasanya, pada orang dewasa, wanita yang belum lahir dengan organ genital yang berkembang dengan baik, panjang saluran serviks rata-rata 3,5-4,5 cm, dan diameter di bagian terlebar tidak melebihi 8 mm. Mulut luarnya memiliki bentuk bulat dan diameter 5-6 mm. Dan setelah melahirkan dengan cara alami, dibutuhkan bentuk seperti celah dengan beberapa jejak air mata jaringan yang menyimpang secara radial di sepanjang tepi dan tidak lagi tertutup rapat.

Lebar lumen yang diizinkan dari saluran serviks di luar proses aktivitas persalinan adalah hingga 8 mm. Peningkatan diameter di atas indikator ini adalah dasar untuk diagnosis ekspansi (pelebaran). Ini dilengkapi dengan memperpendek leher rahim, yang kadang-kadang digunakan sebagai kriteria independen.

Saluran serviks tertutup - norma selama kehamilan sampai persalinan. Tentang ekspansi dengan kelebihan ukuran rata-rata berbicara dalam beberapa kasus:

  • terdapat ekstensi os internal hingga 2 mm dan lebih banyak lagi pada akhir trimester pertama kehamilan, dengan diameter normal dari bagian yang tersisa dari saluran serviks;
  • kanal serviks melebar seperti celah di sepertiga atas, dengan peningkatan yang signifikan dalam jumlah kelenjar serviks;
  • ada deformasi berbentuk corong dari faring internal, selama 3D-ultrasound dan keterampilan spesialis yang memadai, seringkali mungkin untuk memperbaiki prolapasi membran janin;
  • sepanjang kanal, dengan penurunan panjang serviks secara simultan, melunak.

Diagnostik

Biasanya tidak mungkin untuk mengkonfirmasi adanya dilatasi selama pemeriksaan ginekologi dasar rutin, kecuali untuk kasus faring eksternal. Untuk metode diagnosis yang dapat diandalkan, diperlukan pencitraan intravital, dan USG biasanya cukup. Dalam hal ini, preferensi diberikan pada sensor vagina, meskipun dimungkinkan untuk menggunakan sensor transabdominal yang normal. Mengukur serviks selama pemindaian ultrasound disebut serviks.

Metode pencitraan yang lebih akurat adalah MRI organ panggul. Tentu saja, teknik ini tidak digunakan untuk diagnosis awal patologi serviks. MRI dilakukan pada tahap kedua pemeriksaan pasien, untuk menentukan sifat perubahan yang dimilikinya.

Analisis apus selama dilatasi saluran serviks adalah metode diagnostik tambahan yang memungkinkan mengkonfirmasi keberadaan proses inflamasi dan menentukan karakternya. Untuk mengecualikan PMS sebagai penyebab servisitis, tes serologis darah untuk infeksi utama dilakukan.

Kenapa ini berbahaya?

Jika kanal serviks meluas tanpa adanya kehamilan, ini tidak mewakili bahaya langsung bagi kehidupan wanita. Tetapi dilatasi seperti itu adalah gejala dari berbagai proses patologis di serviks atau tubuh rahim, yang membutuhkan diagnosis yang memadai dan perawatan penuh tepat waktu.

Perluasan saluran serviks selama kehamilan jelas merupakan tanda patologis. Ini bisa menjadi manifestasi dari:

  • Aborsi spontan yang mengancam pada awal kehamilan. Pada saat yang sama, selain perluasan kanal serviks pada ultrasonografi, ada tanda-tanda hipertonus patologis rahim. Dapat juga diungkapkan bahwa timbulnya pelepasan sel telur dengan hematoma retrochorial, sambil mempertahankan kelangsungan hidup embrio.
  • Insufisiensi Isthmicno-serviks, yang didiagnosis dari trimeter ke-2 kehamilan. Tanda-tanda ultrasonik diagnostik tambahan dari kondisi seperti itu adalah ekspansi yang berbentuk corong dari os internal, penurunan panjang serviks untuk periode kurang dari 20 minggu hingga 3 cm, penurunan rasio panjang serviks dengan diameternya (pada level os internal) kurang dari 1,5. Ketidakcukupan servikal-serviks adalah penyebab keguguran kebiasaan.
  • Aborsi adalah aborsi spontan yang umum atau tidak lengkap (pada awal kehamilan), persalinan prematur dimulai (setelah 26 minggu kehamilan).

Oleh karena itu, jika selama kehamilan kehamilan dilatasi saluran serviks didiagnosis, perlu bagi dokter untuk memutuskan sesegera mungkin dengan taktik medis dan mengevaluasi kelayakan rawat inap mendesak pasien.

Penyebab utama patologi

Mengapa kanal serviks meluas? Ada banyak alasan untuk kondisi ini:

  1. Ancaman pemutusan kehamilan.
  2. Polip saluran serviks.
  3. Lesi kistik serviks (disebut kista Nabotoff), biasanya dengan isi anechoic. Dapat berupa beberapa kista kecil berdiameter 1 mm.
  4. Pembentukan tumor jinak lainnya dari serviks. Fibromyoma, sarkoma, hemangioma, leiomyoma adalah mungkin.
  5. Adenokarsinoma tingkat tinggi pada serviks.
  6. Fibroid "Kelahiran" atau polip endometrium.
  7. Endometriosis, adenomiosis.
  8. Servisitis akut atau kronis (radang selaput lendir saluran serviks), termasuk berkembang karena PMS.
  9. Tumor tubuh uterus dengan ukuran yang cukup besar, menyebabkan peregangan faring internal.

Pada wanita usia reproduksi, ekspansi hingga 12 mm dan lebih dapat terjadi untuk beberapa waktu setelah aborsi spontan atau medis, dalam periode pemulihan setelah melahirkan, setelah intervensi terapeutik dan diagnostik dengan dilatasi serviks.

Pada menopause, dilatasi mungkin karena atrofi progresif dari jaringan rahim di hadapan defisiensi estrogen yang nyata. Dalam hal ini, biasanya saluran serviks melebar tidak merata, kemungkinan menyertai hilangnya forniks vagina dan uterus. Dan ketika proses involusi terkait usia dari sistem reproduksi berlangsung pada periode pasca-menopause, dilatasi diganti dengan penyempitan menjadi 3 mm atau kurang, dan atresia berikutnya (fusi).

Apa yang harus dilakukan

Taktik terapi ditentukan oleh penyebab utama perubahan serviks.

Pessary kebidanan pada serviks untuk mencegah pembukaannya

Di hadapan polip dan tumor, masalah perawatan bedah diselesaikan, dan pada wanita usia reproduksi, operasi pengawetan organ lebih disukai. Pengecualiannya adalah adenokarsinoma. Dalam hal ini, dengan lesi yang luas dan tanda-tanda keganasan dengan perkecambahan di jaringan sekitarnya, keputusan dapat dibuat tentang intervensi radikal dengan ekstirpasi uterus dan kemoterapi dan terapi radiasi berikutnya sesuai dengan prinsip-prinsip pengobatan kanker serviks.

Pada cervicitis dan kista endoserviks, terapi konservatif menggunakan obat-obatan antibakteri dan anti-inflamasi sistemik dan lokal ditunjukkan. Selain itu, dalam kasus PMS yang dikonfirmasi, dilakukan di bawah pengawasan dokter kulit, dengan perawatan simultan dari semua pasangan seksual dan pemeriksaan anggota keluarga. Seorang wanita di masa depan harus menggunakan akun dinamis dan secara teratur lulus tes kontrol untuk PMS dan HIV.

Dalam kasus adenomiosis yang dikonfirmasi, terapi dilakukan sesuai dengan pedoman klinis saat ini. Biasanya mereka mulai dengan pengobatan konservatif kompleks menggunakan obat-obatan hormonal dan anti-inflamasi. Sebagai tindakan tambahan yang ditentukan fisioterapi, sarana yang dapat diserap, vitamin. Dengan meluas dan tidak setuju dengan pengobatan konservatif adenomiosis, perawatan bedah diindikasikan.

Ekspansi kanal serviks yang terungkap pada USG selama kehamilan adalah dasar untuk solusi mendesak untuk masalah rawat inap seorang wanita hamil sehubungan dengan aborsi yang mengancam atau kelahiran prematur. Mereka meresepkan preparat hormonal, antispasmodik, preparat magnesium, dan tokolitik lainnya, melakukan pencegahan insufisiensi plasenta. Dalam kasus insufisiensi isthmic-serviks yang didiagnosis dan riwayat keguguran, langkah-langkah tambahan diambil untuk memperkuat serviks.

  • Overlay pada leher jahitan khusus, yang dihapus untuk jangka waktu 38 minggu. Saat ini, berbagai metode penjahitan digunakan dengan kinerja yang kurang lebih sama, pilihan metode tetap untuk dokter.
  • Pemasangan pessary - cincin lateks khusus yang dikenakan pada serviks untuk mencegah pembukaannya. Mungkin hanya pada tahap awal insufisiensi serviks, kadang-kadang selain penjahitan.
  • Rata-rata, di hadapan insufisiensi isthmic-serviks, kehamilan dapat berkembang dalam 2/3 kasus.

Pembesaran kanal serviks merupakan temuan diagnostik penting yang membutuhkan penilaian komprehensif terhadap kondisi wanita dan pencarian penyebab utama dilatasi tersebut. Patologi memerlukan perhatian khusus pada wanita hamil, karena itu merupakan tanda risiko tinggi gangguan kehamilan saat ini. Pemeriksaan dan kunjungan rutin ke dokter kandungan-ginekologi, pemindaian ultrasound pada resep dokter memungkinkan untuk mendiagnosis patologi ini tepat waktu dan memilih perawatan yang optimal dengan kerugian minimal bagi pasien.

Dilatasi serviks

Pelebaran saluran serviks dapat dilakukan dengan cara tumpul atau tajam. Yang paling sering adalah perluasan saluran serviks dengan cara tumpul dengan bantuan pemanjang logam Gegar. Diameter masing-masing angka berikutnya lebih besar dari yang sebelumnya sebesar 0,5-1 mm; nomor pada pegangan dilatator sesuai dengan ukuran diameternya dalam milimeter.

Teknik perluasan saluran serviks. Sesuai dengan aturan asepsis, vagina dan serviks terpapar dengan bantuan cermin dan dibersihkan dengan alkohol. Dua forsep peluru menangkap bibir depan serviks, sedikit menurunkannya ke arah pintu masuk vagina dan menyeka saluran serviks dengan alkohol. Tetes serviks tidak boleh dilumasi dengan tingtur iodin, karena ini dapat mempersulit ekspansi selanjutnya (I. I. Yakovlev).

Beberapa penulis (I.I. Yakovlev) merekomendasikan memaksakan forsep peluru pada bibir anterior dan posterior serviks, yang memungkinkan untuk meluruskan saluran serviks, memfasilitasi ekspansi dengan hegar bugs dan mengurangi risiko perforasi. Metode menangkap serviks seperti itu, tentu saja, lebih bijaksana untuk retroflexion dan hyperaflexia. Setelah memperbaiki bagian vagina rahim dengan forsep peluru, dengan hati-hati (tanpa kekerasan) memasukkan probe rahim ke dalam rongga, menentukan posisi dan ukuran rahim.

Dokter bedah, memegang forsep peluru dengan tangan kirinya, mulai memperluas kanal serviks. Dilator Gegara secara bergantian mengambil dengan tiga jari tangan kanan, seperti pensil atau busur, dan masuk ke saluran serviks ke arah rongga rahim, dengan mempertimbangkan lokasinya. Masukkan dilator harus perlahan, dan dengan anteflexi fisiologis uterus, gagang diturunkan ke bawah. Ujung perangkat yang menyebar agak harus melampaui tenggorokan bagian dalam, tetapi harus berhati-hati agar tidak sampai ke bagian bawah rahim. Angka pertama dari ekspander dimasukkan secara bebas, dan selanjutnya ada hambatan di tenggorokan bagian dalam, yang harus diatasi dengan hati-hati tanpa melakukan gerakan pengeboran. Untuk mencegah “jatuh” dilator secara tiba-tiba ke dalam rahim dengan jari-jari IV dan V yang bebas di tangan kanan, mereka bersandar pada perineum dan aksi pegas mereka seolah mengasuransikan creep spreader pada kedalaman yang berbahaya.

Perluasan serviks dengan serangga logam.

Lepaskan ekstender harus perlahan dan segera masukkan berikutnya, tidak membiarkan tenggorokan bagian dalam menyusut. Jika salah satu dari ekspander berikutnya tidak dapat melewati tenggorokan bagian dalam, maka Anda tidak dapat menggunakan kekerasan, tetapi Anda harus kembali ke expander sebelumnya dan, setelah memasukinya, biarkan sebentar di kanal serviks. Ekspander berikutnya akan datang setelah ini dengan mudah.

Pada kehamilan hingga 10 minggu, cukup untuk memperluas saluran serviks dengan bouges hingga nomor 12; pengenalan dilator besar dapat menyebabkan ruptur serviks yang memanjang, yang kadang-kadang tetap tidak terlihat oleh mata dan menembus parametrium. Dengan kehamilan 11-12 minggu, leher leher diperlebar dengan bulevar Geguar ke nomor 14. Ahli bedah pemula seringkali tidak memperlebar saluran serviks dengan cukup, berhenti di dilator No. 9-10. Ini menyulitkan kuretase berikutnya, yang harus dilakukan dengan kuret kecil, atau menyebabkan cedera pada leher ketika mencoba untuk memperkenalkan kuret besar. Selain penggunaan ekstension Gegar, dalam beberapa tahun terakhir, A. F. Zharkin dan A. M. Ivanov telah mengusulkan vibrodilator, yang menurut E. I. Melks, O. D. Matzpanova dan A. V. Zubeyev, mengurangi cedera serviks. Ekspansi dilakukan dengan sangat cepat dan hampir tanpa rasa sakit.

Vibrodilator listrik, dirancang oleh A. F. Zharkin dan K. A. Shelkovsky, terdiri dari vibrator pijat manual, jangkar yang disekrup ke ujung logam dengan tonjolan berbentuk zaitun di ujungnya. Tiga jenis ujung dengan panjang 120 mm dengan diameter zaitun 3, 7 dan 12 mm terpasang pada perangkat. Zaitun bergetar ujung logam. disterilkan dengan cara direbus, dengan lembut mendorong sepanjang saluran serviks di luar tenggorokan bagian dalam, setelah itu ujungnya perlahan-lahan dihapus. Setelah penerapan tip No. 1, kuret No. 3 masuk ke dalam rongga rahim, kuret No. 5 setelah tip No. 2, kuret No. 5 setelah tip No. 3 - kuret No. 6. Serviks melebar selama 3-10 detik dan tidak disertai dengan rasa sakit. Para penulis tidak mengamati adanya komplikasi.

EI Melke mencatat penurunan rasa sakit yang signifikan saat menggunakan vibrator elektromotif dengan dilator berbentuk kerucut. Ia menggunakan perangkat ini dengan amplitudo 0,1 hingga 2 mm, dengan frekuensi 50-200 Hz.

O. D. Matzpanova (1965) melaporkan penggunaan vibroextension dari kanal serviks dan tenggorokan uterus pada 2000 aborsi buatan. Untuk membandingkan metode vibroekspansi dengan pelebaran serviks yang biasa dilakukan oleh dilator Gegar, di samping data pengamatan klinis, plethysmography, pneumography, electrocardiography dan pendaftaran biopotensial otak digunakan. Data yang diperoleh menunjukkan bahwa penggunaan dilator bergetar memungkinkan serviks melebar dalam 5-20 detik dengan sedikit atau tanpa rasa sakit. Reaksi dari aktivitas yang ramah dan napas tidak signifikan. Eksitasi di korteks serebral selama ekspansi vibro tidak mencapai tahap perkembangan tertinggi dari proses penghambatan berikutnya, seperti yang diamati ketika serviks dilatasi oleh dilator Gegar.

- Kembali ke daftar isi bagian "Ginekologi"

Dilatasi serviks

Indikasi untuk diseksi mekanis serviks adalah:

1. Penyakit ibu selama kehamilan, yang membutuhkan interupsi.
2. Perubahan patologis serviks, cegah perluasannya:

a) kekakuan serviks;
b) stenosis cicatricial serviks;
c) vagino fixatio uteri - setelah operasi ini, leher rahim dibelokkan ke belakang, ada tikungan antara tubuh rahim dan leher, yang mencegah perluasan saluran serviks yang benar.

3. Komplikasi selama pengungkapan: penyempitan serviks yang kejang, yang dapat menyebabkan pecahnya serviks.

Ketentuan untuk operasi ini:

1. Menghaluskan leher rahim.
2. Membuka sel minimal 2 cm.

Dilatasi serviks

Teknik operasi. Setelah perawatan organ genital eksternal dengan larutan disinfektan, tangan dan dua jari dimasukkan ke dalam vagina serviks, ujung-ujung kanal serviks dipindahkan. Saat ekspansi diperkenalkan, jari ketiga, keempat, kelima diperkenalkan. Setelah ini, gerakan seperti sekrup dilakukan dan tangan dimasukkan ke dalam rongga rahim.

Dilatasi serviks dengan dilator Gagar

Teknik operasi. Setelah desinfeksi organ genital eksternal, serviks terpapar oleh cermin vagina yang lebar dan terangkat, dan ujung-ujungnya diperbaiki dengan bulp dengan forsep. Dokter kandungan membawa forsep pulo ke tangan kiri dan memasukkan probe rahim ke saluran serviks dengan tangan kanan. Setelah merasakan, saluran serviks melebar dengan serangga Gegar.

Takik di leher rahim

Teknik operasi. Leher rahim yang mengelilingi cermin vagina lebar dan mengangkat, tepi forceps pulovim tetap. Di bawah kendali dua jari, gunting tumpul dibawa ke dalam sel-sel rahim. Satu cabang dimasukkan ke dalam saluran serviks dan serviks dipotong menjadi tidak lebih dari 1 cm ke arah 10 -, 13 -, 15 -, 19 - jam sesuai dengan putaran jam. Mustahil untuk memotong leher rahim melalui garis tengah karena kemungkinan melukai kandung kemih, arteri rahim atau membuka ruang ektopik jika pecah di bawah tekanan dari bagian janin yang hadir selama persalinan tidak sah.

Metreyriz, colpeiriz

Kanalis servikalis dapat diperluas dengan memasukkan balon karet steril ke dalam rongga rahim (dengan metrayriz) atau ke forniks posterior vagina (colpeiriz), diikuti dengan mengisinya dengan cairan. Ini berkontribusi pada peningkatan refleks dari aktivitas kontraktil uterus dan percepatan pembukaan serviks, dan juga mencegah pecahnya cairan ketuban secara dini. Untuk mencegah infeksi, balon tidak boleh berada di jalan lahir selama lebih dari 4-6 jam.

Kontraindikasi untuk metrayriz dan colpeirizis adalah bentuk parah dari gestosis lanjut, tumor di leher rahim dan vagina, serta adanya proses infeksi pada jalan lahir. Seringkali mereka dipersulit dengan terjadinya aktivitas persalinan yang tidak terkoordinasi atau berlebihan yang menyebabkan janin mendapatkan posisi yang salah. Dalam kondisi modern, transaksi ini hampir tidak pernah digunakan.

Operasi digunakan untuk memperluas dan membuka saluran serviks

Probing uterus menghasilkan probe uterus. Probe memiliki panjang 25-30 cm, pegangan datar dan penebalan bulat kecil di ujung - tombol. Karena probe terutama digunakan untuk mengukur panjang rongga rahim, biasanya ada skala dalam sentimeter pada probe. Selain itu, pada probe uterus ada penebalan lonjong di tempat yang sesuai dengan panjang normal rahim (7 cm). Probe uterus sedikit melengkung, yang sesuai dengan kelengkungan rahim. Probe terbuat dari logam lunak: tembaga merah, kuningan, dengan hasil bahwa probe dapat diberi kelengkungan yang lebih besar atau lebih kecil.

Probing of uterus - operasi yang membutuhkan kepatuhan dengan aturan yang sama yang memandu produksi operasi lain.

Indikasi untuk merasakan rahim. Probing uterus digunakan terutama untuk tujuan diagnostik dan lebih jarang sebagai metode terapi. Dengan menggali, adalah mungkin untuk menentukan lokasi penyempitan di saluran serviks, serta untuk menentukan panjang rongga rahim, bentuk dan posisinya di panggul. Probing uterus, digunakan sebagai metode diagnostik, dapat menjadi bagian integral dari intervensi bedah, paling sering kuretase uterus.

Saat memulai kuretase, pemeriksaan menentukan panjang dan arah saluran uterus (posisi uterus harus ditentukan sebelumnya dengan studi dua tangan). Probing juga digunakan untuk pelebaran atau amputasi serviks.

Untuk tujuan pengenalan, kadang-kadang diperlukan untuk memiliki data tidak hanya pada panjang saluran rahim, tetapi juga pada bentuk rahim dan fitur permukaan bagian dalamnya. Misalnya, jika Anda mencurigai adanya fibroid submukosa, Anda dapat mencoba menyelidiki tumor atau polip fibrosa dengan probe dan, dengan demikian, membuat diagnosis yang lebih atau kurang akurat. Dalam diagnosis diferensial antara fibroid rahim dan tumor ovarium (kista), mengukur rongga rahim dengan probe dapat berfungsi sebagai metode tambahan, untuk memperkuat diagnosis. Dengan demikian, panjang normal saluran rahim (7 cm) lebih suka berbicara untuk fakta bahwa tumor itu bukan milik rahim (lihat bab tentang tumor ovarium), tetapi ke ovarium; rongga rahim yang membesar secara signifikan dapat mengindikasikan adanya fibroid.

Dengan menentukan bentuk rongga rahim dengan merasakan, dimungkinkan untuk mengenali beberapa jenis malformasi uterus, misalnya, adanya septum di dalam rahim, rahim bertanduk ganda, dll.

Dalam kasus yang tidak jelas, terutama ketika pemeriksaan dua tangan sulit karena obesitas perut, posisi rahim dapat ditentukan dengan memeriksa.

Probing uterus sebagai metode terapi. Sebagai metode terapi, pemeriksaan dapat diterapkan untuk menghilangkan striktur dan stenosis di area tenggorokan rahim eksternal atau internal, atau di bagian lain dari saluran serviks.

Suara uterus, seperti yang telah disebutkan, juga dapat digunakan untuk mengobati infertilitas primer wanita dalam kasus struktur infantil uterus (leher kerucut panjang, tubuh kecil uterus, sudut antiflexi akut), ketika studi yang paling hati-hati tentang penyebab lain terjadinya infertilitas tidak terdeteksi.

Kontraindikasi hingga terdengar. Kontraindikasi absolut untuk menyelidiki adalah kehamilan yang tidak terganggu, atau setidaknya hanya kecurigaan adanya hal tersebut. Probing dikontraindikasikan pada peradangan organ genital akut dan subakut. Terutama perlu untuk menahan diri dari pemeriksaan rahim di hadapan keluarnya cairan dari saluran serviks dan di hadapan pembusukan kanker pada kanker serviks.

Ketika pikun piometra atau ketika piometra berdasarkan kanker rongga rahim, penginderaan mungkin diperlukan untuk mengosongkan akumulasi purulen, meskipun terdapat kolpitis purulen.

Teknik penginderaan. Vagina dicuci dengan larutan desinfektan dan diseka dengan kasa steril (alih-alih mencuci, Anda dapat menyeka vagina dengan alkohol), cermin mengekspos bagian vagina rahim dan menghapusnya dengan alkohol dan mengolesinya dengan tingtur yodium. Tang peluru menangkap bibir depan mulut rahim. Kemudian lepaskan sendok depan cermin (lift), dan bagian belakang dilewatkan ke asisten. Operator mengambil forseps peluru di tangan kirinya dan menurunkan serviks, dan mengambil probe di tangan kanannya sehingga pegangan terletak bebas di antara ibu jari dan jari telunjuk. Jika tidak ada asisten, maka operator memasukkan dua jari tangan kiri ke dalam vagina dan, di bawah bimbingan mereka, menyambar mulut rahim dengan forsep peluru; lalu memasukkan bagian belakang cermin ke dalam vagina; Tang peluru, dengan mana bibir posterior digenggam, orang yang mengoperasikan mengambil di tangan kirinya dan, menariknya ke bawah ke arah anus, menekannya ke satu-satunya cermin ke dinding belakang vagina. Dengan demikian cermin dipegang di dalam vagina. Probe dipegang dengan bebas oleh pegangan di antara ibu jari dan telunjuk tangan kanan sehingga ketika sebuah rintangan muncul, gagang probe, meluncur di antara jari-jari, akan dengan mudah kembali.

Hambatan untuk memasukkan probe ke dalam rongga rahim, terutama pada wanita yang tidak hamil, mungkin adanya sudut akut antara tubuh dan leher rahim, yang sudah terdeteksi sebelum pemeriksaan dengan pemeriksaan dua tangan. Dalam hal ini, perlu untuk memperpanjang serviks dengan forsep peluru dan dengan demikian agak meluruskan sudut antiflexion, probe harus diberikan kelengkungan yang lebih besar dan kemudian dengan mudah, tanpa memaksa, untuk memindahkannya ke dalam rongga rahim.

Probing untuk stenosis di area tenggorokan rahim eksternal atau internal atau di bagian lain dari saluran serviks membutuhkan perawatan khusus dan kehalusan dalam mengatasi hambatan yang dihadapi. Harus diingat bahwa kekerasan dengan pengenalan probe dapat menyebabkan pembentukan jalur yang salah dan bahkan melalui perforasi dinding rahim. Probe dapat menembus ke arah parametrium, di organ tetangga atau di rongga perut.

Jika probe uterus normal tidak lulus, maka cobalah untuk memegang probe perut dengan ukuran yang sedikit lebih kecil, dan jika perlu ambil probe yang lebih tipis. Jangan langsung mengambil probe yang sangat tipis, karena semakin tipis probe, semakin mudah untuk membuat langkah yang salah. Setelah salah satu probe melewati striktur, yang berikutnya diambil, agak lebih tebal, dan seterusnya, sampai probe uterus yang biasa lewat dengan bebas ke dalam rongga rahim. Jika bahkan probe tipis gagal melewati saluran serviks, upaya lebih lanjut harus dihentikan. Anda dapat melanjutkannya setelah beberapa waktu, cukup untuk memastikan bahwa langkah yang salah, jika dilakukan, sembuh.

Terlepas dari nilai penuh indra uterus, ia tetap harus diperingatkan terhadap meluasnya penggunaan indra dalam pengaturan rawat jalan, seperti A.E. Mandelstamm seperti yang ditunjukkan, oleh beberapa dokter tanpa bukti yang cukup. Kami percaya bahwa jika ada indikasi serius, dengan kepatuhan ketat pada aturan asepsis, menyediakan persiapan dan implementasi intervensi ini, dalam beberapa kasus terdengar masuk akal dalam pengaturan rawat jalan untuk memperjelas posisi uterus, pengakuan fibroid submukosa atau polip fibrosa, dll.

Pelebaran saluran serviks dapat digunakan baik untuk pengenalan maupun dalam perawatan. Paling sering, dilatasi saluran serviks dilakukan sehingga kuret untuk kuretase - diagnostik atau terapeutik - atau alat lain untuk mengosongkan rongga rahim, seperti aborsi, dapat dimasukkan ke dalam rongga rahim.

Perluasan cara tumpul saluran serviks. Pelebaran saluran serviks dapat dibuat tumpul atau tajam. Cara yang paling umum adalah memperluas saluran serviks dengan serangga logam yang memiliki bentuk agak melengkung dan di salah satu ujung gagang pipih, di mana angka bugil ditandai. Setiap angka berikut lebih tebal 0,5-1 mm dari yang sebelumnya. Ekspansi biasanya dilakukan dalam mode satu langkah. Operasi kecil ini menyakitkan, jadi jika perlu, ekspansi yang signifikan harus dilakukan anestesi. Tak perlu dikatakan bahwa selama operasi ini, yang secara artifisial membuka akses ke rongga rahim, semua aturan aseptik harus dipatuhi. Ini mutlak diperlukan, karena dengan pelebaran saluran serviks yang bodoh, retakan dapat terbentuk di mukosa, disertai dengan perdarahan. Sebelum ekspansi, posisi uterus ditentukan dengan pemeriksaan dua tangan, dan sebelum pengenalan bougie, posisi uterus diperiksa lagi dengan probe uterus. Jadi, ekspansi selalu didahului dengan merasakan rahim.

Teknik logam buzhami ekspansi. Setelah persiapan bidang operasi dengan cermin berbentuk sendok mengekspos bagian vagina rahim. Tang peluru menangkap bibir depan mulut rahim. Karena perluasan saluran serviks membutuhkan kekuatan, sepasang forsep peluru mungkin tidak cukup (Ott lebih suka merebut bibir depan dan belakang, percaya bahwa fiksasi serviks yang demikian mencegah trauma pada ligamen sakro-uterin). Operator memegang tang di tangan kirinya, dan tangan kanan memasukkan bougé ke kanal serviks, yang memegang gagang dengan ibu jari dan telunjuk sehingga lengkungannya bertepatan dengan lengkungan rahim. Bug dimasukkan hanya untuk tenggorokan bagian dalam.

Pada yang tidak hamil, dilatasi kanal serviks dimulai dengan bougie nomor pertama, dan ketika salurannya dapat dilewati (yang mulai keguguran tidak lengkap, polip berserat, dll.), Dari jumlah itu yang ketebalannya sesuai dengan lumen kanal serviks. Dokter bedah memasuki Wake No. 1 dan meninggalkannya selama beberapa detik, kemudian menghapusnya dan memasuki nomor Wake berikutnya, dan seterusnya, sampai kanal serviks terbuka sejauh yang dituju oleh tujuan yang dituju. Jika ada bug yang lewat dengan susah payah, maka itu dibiarkan di kanal serviks sedikit lebih lama (1 / 2-1 menit), kemudian dikeluarkan dan disuntikkan kembali, dan hanya setelah itu bugen berikutnya diperkenalkan. Jika perdarahan yang lebih signifikan muncul selama pengenalan nomor bougage berikutnya, ini mungkin berarti bahwa retakan telah terbentuk di dinding saluran serviks. Kecurigaan ditingkatkan jika jumlah bougie yang lewat lebih mudah dari yang sebelumnya.

Dengan teknik ekspansi yang benar, hanya permukaan retakan dari selaput lendir saluran serviks yang muncul. Mereka tidak menyebabkan pendarahan khusus, atau komplikasi; retakan yang dalam harus dianggap sebagai hasil dari kekerasan yang berlebihan ketika memperkenalkan bougie. Semakin lambat dan semakin hati-hati ekspansi, semakin sedikit risiko kerusakan. Namun, jika terjadi kerusakan pada dinding, maka perlu untuk segera menghentikan ekspansi.

Perluasan satu tahap saluran serviks dengan cara tumpul memiliki batasnya, misalnya, pada bulan-bulan pertama kehamilan, ekspansi dapat dibawa ke jalan satu jari, dan pada wanita yang tidak hamil semakin sedikit. Sementara itu, dalam praktik ginekologis, mungkin perlu memeriksa rahim dengan jari (misalnya, jika dicurigai polip fibrosa). Pada kehamilan lebih dari 3-3 tahun, 5 bulan, bahkan dua jari mungkin diperlukan dalam rongga untuk mengosongkan rahimnya. Tidak mungkin untuk mencapai ekspansi yang diperlukan dalam kasus-kasus seperti itu dengan metode satu langkah, oleh karena itu kita harus menggunakan metode dua langkah tumpul atau perluasan saluran serviks dengan cara akut (berdarah).

Perluasan akut saluran serviks (diseksi serviks) disebut diskisioning.

Discision Beralih ke operasi ini dalam kasus infertilitas primer, kami, seperti banyak ahli bedah lainnya, mempertimbangkan bahwa pasien ini sering memiliki kelainan dalam proses menstruasi, oleh karena itu kami melampirkan pada kureksi kuretase kecil dari rahim, yang baik harus menghilangkan hiperplasia endometrium atau dalam kasus bersamaan. hipofungsi ovarium akan (sebagai stimulus) merangsang fungsinya melalui uterus. Adalah perlu untuk mengenali bahwa mengikis, serta diskresi dalam kasus-kasus ini, bersifat murni empiris, oleh karena itu, penggunaan perselisihan dalam infertilitas dapat dibenarkan hanya dalam kasus yang jarang, dipilih dengan cermat.

Teknik disiplin. Persiapan untuk pembedahan biasanya untuk operasi vagina. Alat kelamin eksternal, vagina dan bagian vagina rahim didesinfeksi dengan alkohol dan larutan yodium. Cermin mengekspos serviks dan dua forsep peluru merebut bibir anterior dan posterior mulut rahim secara terpisah. Kemudian mereka menyelidiki dan melebarkan saluran serviks ke expander logam No. 8. Jika, selain pembedahan, diputuskan untuk memproduksi dan mengurung rongga rahim, maka pertama-tama membuat kerokan, dan kemudian disisi.

Dua metode pembedahan diterapkan: a) pembedahan lateral pada kedua sisi tenggorokan uterus eksternal, b) pembedahan satu dinding posterior serviks, dimulai dari bibir posterior tenggorokan uterus.

Diseksi lateral. Tang peluru menarik bibir depan mulut uterus menjauh ke depan dan ke atas, dan bibir posterior ke belakang dan ke bawah. Di kedua sisi, faring rahim luar dan kemudian dinding samping vagina bagian uterus dibedah secara simetris dengan gunting lurus. Diseksi tidak boleh dibuat terlalu tinggi dan dalam hal apa pun tidak boleh meluas ke tenggorokan uterus dan ruang vagina bagian dalam. Setelah diseksi pada bagian vagina rahim, diperoleh empat permukaan luka serviks. Dari setiap irisan datar jaringan otot dalam arah memanjang. Ini memungkinkan tepi-tepi selaput lendir dari kanal serviks dijahit ke selaput lendir yang menutupi bagian luar vagina dari uterus.

Diseksi dinding posterior leher. Dua forsep peluru mengambil bibir belakang mulut rahim dan memotongnya di antara forsep di garis tengah. Diseksi juga seharusnya tidak mencapai forniks posterior.

Dengan metode ini, hanya dua permukaan luka terbentuk di bagian vagina rahim; masing-masing dipotong panjang penuh sepanjang irisan dangkal jaringan otot. Kemudian jahit tepi selaput lendir saluran serviks dengan selaput lendir yang menutupi bagian luar vagina dengan uterus. Kami selalu menggunakan catgut untuk jahitan. Periode pasca operasi tidak memerlukan acara khusus. Dengan perjalanan yang mulus, pasien bangun dari tempat tidur pada hari ke-3-5 dan dipulangkan pada tanggal 8 hingga 9. Kehidupan seks harus dilarang setidaknya selama 3-4 minggu.

Colpogisterteromy anterior (diseksi serviks untuk faring interna). Pembedahan serviks untuk faring internal mungkin diperlukan jika terjadi gangguan kehamilan secara artifisial, setelah empat bulan, ketika aborsi telat dilakukan karena alasan medis dengan metode instan, juga ketika tumor atau benda asing dikeluarkan dari rongga rahim.

Teknik dan teknik operasi colpogisterotomy anterior. Mempersiapkan seorang pasien untuk operasi adalah umum untuk operasi vagina. Bibir depan mulut rahim direbut di kedua sisi dengan forsep peluru. Perlahan, tetapi dengan kuat meremas forsep, bagian vagina direduksi menjadi ambang vagina hingga benar-benar pulih dari dinding vagina anterior. Setelah merasakan rahim, saluran serviks dilebarkan dengan bouges logam (jika kehamilan ada - hingga nomor 12-14, untuk yang tidak hamil - hingga nomor 8-10). Melalui dinding forniks vagina di tempat perlekatannya dengan serviks (tempat ini sesuai dengan lipatan melintang terakhir dari mukosa vagina) potongan melintang dibuat dengan pisau bedah. Pada kedua ujung sayatan melintang yang tegak lurus, dibuat jalan pintas lainnya. Hasilnya adalah sayatan tambal sulam dari dinding forniks anterior vagina. Tutup bersama dengan kandung kemih yang terletak di bawahnya dipisahkan dari serviks dengan cara tumpul - dengan jari atau kain kasa, yang mudah dimungkinkan selama kehamilan. Pada wanita yang tidak hamil, dan sering pada wanita hamil, terutama pada wanita hamil pertama, kandung kemih (bersama dengan flap vagina), kami memproduksi terutama melalui rute akut. Kami melakukan ini sebagai berikut. Pinset bedah mengangkat tepi tutup. Pada saat yang sama terlihat jelas jaringan ikat yang menempelkan kandung kemih ke dinding anterior serviks. Gunakan gunting melengkung untuk memotong serat ini di bagian paling leher. Ini memperlihatkan dinding belakang kandung kemih; jika Anda membesarkannya dengan pinset anatomi, maka baris berikutnya dari serat jaringan ikat yang membentuk septum kandung kemih-serviks muncul. Jadi, bagian demi bagian di bawah kendali mata, kandung kemih dipisahkan dari serviks. Ini adalah cara yang paling hati-hati, terutama dengan jaringan yang kaku. Kandung kemih kemudian didorong sedikit lebih tinggi dari mulut uterus internal. Pada saat yang sama, lipatan peritoneum transien vesico-uterine terbuka. Ini sedikit didorong ke atas dan dibuka. Sekarang, melindungi kandung kemih dengan cermin berbentuk sendok atau lift, memotong dinding anterior serviks uterus dari faring rahim luar hingga sepanjang garis tengah. Ujung-ujung sayatan serviks dicegat di kedua sisi dengan forsep peluru dan berturut-turut meremas dinding depan serviks uterus ke bawah menuju pintu masuk vagina, melanjutkan sayatan sedikit di luar rahang bagian dalam. Dengan demikian, akses ke rongga rahim terbuka untuk pengenalan satu atau dua jari. Seluruh operasi dilakukan secara ekstraperitoneal.

Setelah itu, lanjutkan ke pelaksanaan tugas yang diambil colpogisterotomy. Dalam produksi aborsi yang diinduksi untuk alasan medis dengan periode kehamilan yang panjang, dalam kasus pembengkakan kistik, ketika bagian bawah rahim tinggi, pengosongan rahim dilakukan dengan dua jari dimasukkan ke dalam rongga rahim, terkendali dan dengan partisipasi tangan kedua yang bertindak dari dinding perut. Jika polip berserat harus dikeluarkan dari rahim, maka ia terkena oleh lift yang dimasukkan ke dalam rongga rahim, setelah itu polip digenggam dengan forceps dan dibuka jika memiliki kaki yang tipis, atau disembuhkan jika kaki lebar atau duduk di atas dasar yang lebar.

Anestesi selama operasi colpogisterotomy. Paling sering, jika tidak ada kontraindikasi, kami menggunakan anestesi lokal, atau anestesi eter umum atau anestesi spinal, terutama dalam kasus-kasus ketika Anda harus mengosongkan rahim selama periode kehamilan yang panjang.

Poin penting dari tahap akhir operasi (menjahit sayatan leher) adalah pengenaan jahitan pertama di tungku atas sayatan serviks. Poin ini harus terlihat jelas. Jika ujung sayatan hilang di kedalaman dan tidak dapat segera dideteksi, maka jahitan pertama dapat dibuat pada kedalaman yang dapat diakses mata. Kencangkan leher ini dengan jahitan ini, Anda harus secara bertahap mencapai ujung atas sayatan dan di sini menerapkan jahitan pertama. Adalah mungkin, seperti yang disarankan Gendon, untuk segera melakukan jahitan ini, segera setelah sayatan serviks selesai, yaitu, sebelum rongga rahim dikosongkan; jahitan tidak diikat, tetapi dibiarkan sebagai "penahan" sehingga ketika menjahit leher akan dimungkinkan, dengan menarik ligatur ini, untuk segera mendeteksi awal sayatan. Dari titik ini mereka mulai menjahit sayatan dengan ligatur catgut. Kami selalu menggunakan sambungan inti. Tapi aplikasikan dan jahitan terus menerus. Beberapa ahli bedah, menjahit, tidak menangkap selaput lendir saluran serviks. Ketika leher dijahit, lift yang diangkat dan melindungi kandung kemih dilepas, dan flap vagina dijahit pada tempatnya.

Untuk memastikan keluarnya sejumlah kecil darah yang dapat menumpuk di antara kandung kemih dan dinding anterior serviks uterus, sepotong kain kasa dapat dimasukkan ke dalam bintik yang lebih rendah dari luka vagina yang dijahit.

Colpogisterotomy oleh Leibchik. Munculnya metode ini disebabkan oleh fakta bahwa dengan metode kolpogisterteromi yang lama, sering kali ada perpaduan yang tidak memadai dari sayatan di area faring rahim luar. Di tengah margin anterior faring uterus sering ada cacat yang menyebar ke kedalaman tertentu di saluran serviks. Kanalis servikalis tidak cukup terisi dengan lendir, bagian luar rahim yang lebar menganga. Untuk menghindari konsekuensi ini selama operasi Leibchik, sayatan melalui dinding anterior serviks uterus tidak dibawa ke mulut rahim luar, tetapi berakhir sekitar 1,5 cm lebih tinggi.

Menurut Leibchik, operasi dimulai dengan cara yang sama seperti colpogisterotomy. Setelah saluran serviks diperluas ke dilator No. 8, dan kandung kemih dipisahkan dari serviks uterus dan dipindahkan ke atas, bangunlah No. 8 dimasukkan kembali ke dalam saluran serviks sampai sayatan dibuat melalui dinding anterior serviks uterus. Sayatan, seperti biasa, ke atas, di luar tenggorokan bagian dalam; ke bawah sayatan tidak disesuaikan dengan 1,5 -2 cm ke tenggorokan uterus bagian luar. Dengan demikian, faring uterus luar tetap utuh. Celah panjang di dinding anterior serviks uterus mengarah ke rongga rahim dan memungkinkan untuk memasukkan dua jari ke dalamnya. Setelah pemeriksaan digital atau pengosongan rongga rahim, sayatan di serviks dan vagina dijahit seperti dijelaskan di atas.