Sindrom postthrombophlebitic: penyebab, gejala dan pengobatan

Post-thrombophlebitic syndrome (PTFS) adalah patologi vena kronis dan sangat dapat diobati, yang disebabkan oleh trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah. Bentuk sulit mengalir dari insufisiensi vena kronis ini dimanifestasikan oleh edema parah, gangguan trofik pada kulit dan varises sekunder. Menurut statistik, PTFS diamati pada 1-5% populasi dunia, pertama kali bermanifestasi 5-6 tahun setelah episode pertama trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah dan diamati pada 28% pasien dengan penyakit vena.

Alasan

Penyebab utama PTFS adalah trombus, yang terbentuk di vena dalam. Dalam kebanyakan kasus, trombosis dari setiap vena berakhir dengan lisis parsial atau lengkap dari gumpalan darah, tetapi dalam kasus yang parah, pembuluh darah sepenuhnya terhapus dan obstruksi vena lengkap terjadi.

Mulai dari 2-3 minggu pembentukan gumpalan darah, proses penyerapannya terjadi. Sebagai hasil dari lisis dan peradangan di pembuluh, jaringan ikat muncul di dinding vena. Kemudian, vena kehilangan peralatan katup dan menjadi serupa dengan tabung sklerotik. Fibrosis paravasal terbentuk di sekitar pembuluh yang terdeformasi, yang meremas vena dan menyebabkan peningkatan tekanan intravena, refluks darah dari vena profunda ke permukaan dan pelanggaran berat sirkulasi darah vena di ekstremitas bawah.

Dalam 90% kasus, perubahan yang ireversibel ini memiliki efek negatif pada sistem limfatik dan dalam 3-6 tahun menyebabkan sindrom pasca-tromboflebitik. Pasien tampak edema yang diucapkan, eksim vena, pengerasan kulit dan lemak subkutan. Dalam kasus komplikasi, ulkus trofik terbentuk pada jaringan yang terkena.

Bentuk klinis sindrom postthrombophlebitic

Bergantung pada ada dan beratnya gejala tertentu, sindrom postthrombotic dapat terjadi dalam bentuk berikut:

Selama sindrom postthrombotic ada dua tahap:

• I - oklusi vena dalam;
• II - rekanalisasi dan pemulihan aliran darah melalui vena yang dalam.

Menurut tingkat gangguan hemodinamik, tahapan-tahapan berikut dibedakan:

Gejala utama

Pasien, setelah melihat salah satu dari gejala berikut, harus segera berkonsultasi dengan dokter untuk pemeriksaan menyeluruh, diagnosis dan tujuan perawatan:

1. Formasi pada kulit kaki tuberkel di area vena, reticuli dan spider vein tertentu.
2. Edema panjang dan parah.
3. Perasaan lelah dan berat di kaki.
4. Kejang episode.
5. Menurunnya sensitivitas pada tungkai bawah.
6. Sensasi mati rasa dan "gumpalan" kaki, diperburuk ketika berjalan atau berdiri lama dalam posisi berdiri.

Gambaran klinis

Dalam kebanyakan kasus, sindrom edematous pada PTFS menyerupai edema yang terjadi pada varises. Ini dapat berkembang sebagai akibat dari gangguan dalam aliran cairan dari jaringan lunak, gangguan dalam sirkulasi getah bening, atau karena ketegangan otot dan peningkatan ukurannya. Sekitar 12% pasien dengan trombosis vena dalam melihat gejala ini satu tahun setelah timbulnya penyakit, dan setelah periode enam tahun, angka ini mencapai 40-50%.

Pasien mulai memperhatikan bahwa kulit di daerah tungkai bawah menjadi bengkak pada akhir hari. Dalam hal ini, bengkak besar terlihat di kaki kiri. Selanjutnya, edema dapat meluas ke daerah pergelangan kaki atau pinggul. Pasien sering mencatat bahwa mereka tidak dapat mengikat ritsleting pada sepatu bot mereka dan sepatu mulai menekan kaki (terutama di malam hari), dan setelah menekan jari ke area pembengkakan, lubang tetap ada di kulit, yang tidak diluruskan untuk waktu yang lama. Saat mengenakan kaus kaki atau golf dengan elastis ketat di jejak kaki.

Di pagi hari, sebagai suatu peraturan, pembengkakan berkurang, tetapi tidak sepenuhnya hilang. Pasien terus-menerus merasakan berat, kekakuan dan kelelahan pada kaki, dan ketika Anda mencoba untuk "menarik" kaki, Anda mendapatkan rasa sakit yang tumpul dan tumpul dari karakter yang meledak, diperburuk dengan tinggal lama dalam satu posisi. Dengan posisi tungkai bawah yang lebih tinggi, rasa sakit mereda.

Terkadang timbulnya nyeri disertai dengan kram. Terutama sering ini diamati ketika berjalan untuk waktu yang lama, di malam hari atau selama tinggal lama dalam posisi yang tidak nyaman. Dalam beberapa kasus, pasien tidak mengamati rasa sakit dan hanya merasakannya saat meraba kaki.

Pada 60-70% pasien dengan sindrom post-thrombophlebitic progresif, varises rekuren berkembang. Dalam kebanyakan kasus, vena dalam lateral dari batang vena utama kaki dan tibia melebar, dan perluasan struktur batang vena saphena besar dan kecil diamati jauh lebih jarang. Menurut statistik, borok trofik diamati pada 10% pasien dengan sindrom postthrombophlebitic, yang lebih sering terlokalisasi pada sisi dalam pergelangan kaki atau kaki bagian bawah. Penampilan mereka didahului oleh gangguan trofik kulit yang nyata:

• kulit menjadi gelap dan hiperpigmentasi;
• segel muncul;
• tanda-tanda peradangan diamati pada lapisan dalam lemak subkutan dan pada permukaan kulit;
• sebelum munculnya ulkus, bercak keputihan dari jaringan yang mengalami atrofi ditentukan;
• Ulkus trofik sering terinfeksi sekunder dan bertahan lama.

Diagnostik

Bersamaan dengan pemeriksaan pasien dan sejumlah tes fungsional (Delbe-Perthes, Pratt, dll.), Metode ultrasonografi angioscanning dengan pemetaan warna aliran darah digunakan untuk mendiagnosis sindrom post-thrombophlebitic. Ini adalah metode penelitian yang memungkinkan dokter untuk menentukan vena yang terkena dengan akurasi tinggi, untuk mendeteksi keberadaan gumpalan darah dan obstruksi pembuluh darah. Juga, seorang spesialis dapat menentukan efisiensi katup, kecepatan aliran darah di pembuluh darah, adanya aliran darah yang abnormal dan menilai keadaan fungsional pembuluh darah.

Ketika lesi vena iliaka atau femoralis terdeteksi, pasien ditunjukkan untuk melakukan phlebography atau phleboscintigraphy panggul. Juga, plethysmography oklusif dan ultrasonografi dapat ditunjukkan untuk menilai sifat kerusakan hemodinamik pada pasien dengan PTFS.

Perawatan

Sindrom pasca-tromboflebik dan insufisiensi vena kronis yang bersamaan tidak dapat disembuhkan. Tujuan utama pengobatan ditujukan untuk memperlambat perkembangan penyakit secara maksimal. Untuk ini, Anda dapat menerapkan:

• terapi kompresi: mengenakan pakaian dalam kompresi dan membalut anggota badan dengan perban elastis untuk menghilangkan hipertensi vena;
• koreksi gaya hidup: aktivitas fisik yang cukup, penolakan kebiasaan buruk dan koreksi diet;
• terapi obat: minum obat yang dapat memperbaiki kondisi dinding vena, berkontribusi pada penghapusan proses inflamasi dan mencegah pembentukan gumpalan darah;
• obat-obatan untuk perawatan lokal: penggunaan salep, krim dan gel yang mempromosikan penyembuhan borok trofik dan normalisasi sirkulasi darah;
• fisioterapi: berkontribusi pada normalisasi sirkulasi darah pada anggota badan dan meningkatkan proses metabolisme di kulit;
• perawatan bedah: bertujuan mencegah embolisasi trombus dan penyebaran proses patologis ke pembuluh vena lainnya, sebagai aturan, teknik PTFS digunakan prosedur radikal.

Pengobatan konservatif digunakan dengan dinamika penyakit yang menguntungkan dan adanya kontraindikasi terhadap kinerja operasi.

Terapi kompresi

Pasien dengan insufisiensi vena kronis dan ulkus trofik disarankan untuk menggunakan perban ekstremitas dengan perban elastis selama perawatan mereka atau untuk memakai kaus kaki kompresi, celana ketat atau celana ketat. Efektivitas terapi kompresi dikonfirmasi oleh uji klinis jangka panjang: pada 90% pasien, penggunaan jangka panjangnya memungkinkan untuk memperbaiki kondisi pembuluh darah ekstremitas, dan pada 90-93% pasien dengan borok trofik, ada penyembuhan yang lebih cepat pada kulit yang rusak.

Sebagai aturan, pada tahap awal penyakit, pasien dianjurkan untuk menggunakan perban elastis untuk perban, yang memungkinkan untuk mempertahankan tingkat kompresi yang diperlukan dalam setiap kasus klinis yang diberikan. Ketika kondisi pasien stabil, dokter merekomendasikan dia untuk memakai pakaian rajut kompresi (biasanya kaus kaki).

Ketika indikasi untuk penggunaan pakaian rajut kompresi kelas III, pasien mungkin disarankan untuk menggunakan set khusus Saphenmed ucv., Yang terdiri dari dua lapangan golf, yang pada tingkat pergelangan kaki menciptakan tekanan istirahat total 40 mm. Struktur bahan stocking internal meliputi komponen tanaman yang berkontribusi pada aliran proses regeneratif yang lebih cepat dan memiliki efek tonik pada vena. Penggunaannya nyaman dan fakta bahwa produknya mudah dipakai, dan salah satu golf bisa dilepas untuk periode tidur malam untuk mengurangi ketidaknyamanan.

Terkadang mengenakan perban dari perban elastis atau produk dari pakaian rajut kompresi menyebabkan ketidaknyamanan yang cukup besar bagi pasien. Dalam kasus tersebut, dokter dapat merekomendasikan kepada pasien pengenaan perban perban inextensible yang mengandung seng khusus dari pabrikan Jerman, Varolast. Mereka mampu membuat kompresi rendah saat istirahat dan tinggi dalam keadaan aktivitas fisik. Ini sepenuhnya menghilangkan sensasi ketidaknyamanan yang dapat diamati dengan perawatan kompresi konvensional, dan memastikan penghapusan edema vena persisten. Perban Varolast juga digunakan dengan sukses untuk mengobati bisul trofik terbuka dan jangka panjang. Mereka termasuk pasta seng, yang memiliki efek merangsang pada jaringan dan mempercepat proses regenerasi mereka.

Pada sindrom post-thrombophlebitic yang parah, limfedema vena progresif dan ulkus trofik yang sudah lama sembuh, metode kompresi intermiten pneumatik dapat digunakan untuk terapi kompresi, yang dilakukan dengan menggunakan peralatan khusus yang terdiri dari merkuri dan ruang udara. Perangkat ini menciptakan kompresi sekuensial yang intens pada berbagai bagian ekstremitas bawah.

Koreksi gaya hidup

Semua pasien dengan sindrom postthrombophlebitic disarankan untuk mengikuti aturan ini:

1. Tindak lanjut rutin di ahli phlebologist atau ahli bedah vaskular.
2. Batasan aktivitas fisik dan pekerjaan yang rasional (tidak direkomendasikan pekerjaan yang terkait dengan berdiri lama, kerja fisik yang keras, bekerja dalam kondisi suhu rendah dan tinggi).
3. Penolakan terhadap kebiasaan buruk.
4. Latihan dengan dosis aktivitas fisik, tergantung pada rekomendasi dokter.
5. Kepatuhan dengan diet, menyiratkan pengecualian dari makanan dan piring yang berkontribusi pada penebalan darah dan menyebabkan kerusakan pembuluh darah.

Terapi obat-obatan

Untuk pengobatan insufisiensi vena kronis, yang menyertai sindrom postthrombotic, obat digunakan untuk menormalkan parameter reologi dan mikrosirkulasi, melindungi dinding vaskular dari faktor yang merusak, menstabilkan fungsi drainase limfatik dan mencegah pelepasan leukosit teraktivasi ke dalam jaringan lunak di sekitarnya. Terapi obat harus dilakukan kursus, durasinya sekitar 2-2,5 bulan.

Ahli flebologi Rusia merekomendasikan rejimen pengobatan yang terdiri dari tiga tahap berturut-turut. Pada tahap I, durasinya sekitar 7-10 hari, obat untuk pemberian parenteral digunakan:

• disaggregants: Reopoliglyukin, Trental, Pentoksifillin;
• antioksidan: vitamin B6, Emoxipin, Tokoferol, Mildronate;
• obat antiinflamasi nonsteroid: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

Dalam kasus pembentukan ulkus purulen trofik kepada pasien, setelah melakukan tanaman pada flora, obat antibakteri diresepkan.

Pada tahap kedua terapi, bersama dengan antioksidan dan disaggregant, pasien diresepkan:

• Reparants: Solkoseril, Actovegin;
• flebotonik polivalen: Detraleks, Vazoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Durasi dari tahap perawatan ini ditentukan oleh manifestasi klinis individu dan berkisar dari 2 hingga 4 minggu.

Pada tahap ketiga terapi obat, pasien dianjurkan untuk mengambil phlebotonik polivalen dan berbagai obat untuk penggunaan lokal. Durasi masuk mereka setidaknya 1,5 bulan.

Juga, rejimen pengobatan mungkin termasuk fibrinolitik ringan (asam Nikotinat dan turunannya), diuretik, dan agen yang mengurangi agregasi platelet (Aspirin, Dipyridamole). Dalam kasus gangguan trofik, antihistamin, Aevit dan Pyridoxine direkomendasikan, dan jika ada tanda-tanda dermatitis dan reaksi alergi, konsultasikan dengan dokter kulit untuk tujuan perawatan lebih lanjut.

Obat-obatan untuk perawatan lokal

Seiring dengan obat-obatan untuk penggunaan internal, dalam pengobatan sindrom postthrombophlebitic, agen topikal secara aktif digunakan dalam bentuk salep, krim dan gel yang memiliki efek anti-inflamasi, fleboprotektif atau antitrombotik:

• Salep heparin;
• Bentuk salep Troxerutin dan Rutozid;
• Lioton;
• Venobene;
• Indovazin;
• Venitan;
• Troxevasin;
• Venoruton;
• Krim cyclo 3 dan lainnya.

Obat-obatan dengan efek yang berbeda harus diterapkan secara berkala sepanjang hari. Alat ini harus diterapkan pada kulit yang sebelumnya dibersihkan dengan gerakan pijatan ringan beberapa kali sehari.

Fisioterapi

Berbagai prosedur fisioterapi dapat diterapkan pada berbagai tahap perawatan sindrom postthrombophlebitic:

• untuk toning pembuluh darah: elektroforesis intraorgan menggunakan venotonik;
• untuk mengurangi limfostasis: terapi vakum segmental, elektroforesis dengan enzim proteolitik, pijat drainase limfatik, magnetoterapi LF;
• untuk defibrotisasi: elektroforesis dengan preparat defibrosis, pemandian terapi yodium-bromin dan radon, terapi ultrasound, peloidoterapi;
• untuk koreksi sistem saraf otonom: suf-iradiasi, terapi diadynamic, magnetoterapi HF;
• untuk mempercepat regenerasi jaringan: magnetoterapi LF, darsonvalization lokal;
• untuk efek hipokagulasi: elektroforesis dengan sediaan antikoagulan, terapi laser inframerah, pemandian hidrogen sulfida dan natrium klorida;
• untuk merangsang lapisan otot dinding vena dan meningkatkan hemodinamik: terapi magnet berdenyut, terapi amplipulse, terapi diadynamic;
• untuk menghilangkan hipoksia jaringan: baroterapi oksigen, mandi ozon.

Perawatan bedah

Untuk pengobatan sindrom postthrombophlebitic, berbagai jenis operasi bedah dapat digunakan, dan indikasi untuk teknik tertentu ditentukan secara ketat tergantung pada data klinis dan diagnostik. Di antara mereka, intervensi yang paling sering dilakukan adalah pada vena komunikatif dan superfisial.

Dalam kebanyakan kasus, penunjukan perawatan bedah dapat dilakukan setelah pemulihan aliran darah di pembuluh vena yang dalam, komunikatif dan superfisial, yang diamati setelah rekanalisasi lengkap. Dalam kasus rekanalisasi yang tidak lengkap dari vena dalam, operasi pada vena subkutan dapat menyebabkan kemunduran yang signifikan pada kondisi kesehatan pasien, karena selama intervensi rute aliran vena kolateral dihilangkan.

Dalam beberapa kasus, metode Psatakis untuk membuat katup ekstravasal di vena poplitea dapat digunakan untuk memperbaiki katup vena yang rusak dan hancur. Esensinya terletak pada tiruan semacam mekanisme katup, yang, saat berjalan, meremas vena poplitea yang terkena. Untuk melakukan ini, selama intervensi, ahli bedah memotong jalur sempit dengan kaki dari tendon otot tipis, membawanya di antara vena poplitea dan arteri dan memperbaikinya ke tendon biceps femoris.

Dengan kekalahan dari penyumbatan pembuluh darah iliaka, operasi Palma dapat dilakukan, yang melibatkan penciptaan pirau suprapubik antara vena yang terkena dan berfungsi normal. Juga, jika perlu, memperkuat aliran darah vena, teknik ini dapat dilengkapi dengan pengenaan fistula arteriovenosa. Kerugian utama dari operasi Palma adalah risiko tinggi trombosis berulang pada pembuluh.

Dalam kasus oklusi vena di segmen femoral-poplitea, setelah pengangkatan vena yang terkena, shunting daerah terpencil dengan graft autovenous dapat dilakukan. Jika perlu, intervensi dapat dilakukan untuk mereseksi vena yang diremanisasi untuk menghilangkan refluks darah.

Untuk menghilangkan hipertensi vena, stagnasi darah dan aliran darah retrograde selama ekspansi subkutan dan menyelesaikan rekanalisasi vena dalam untuk pasien, mungkin disarankan untuk melakukan operasi pilihan seperti safenektomiya dengan Kokket, Felder atau ligasi ligasi vena komunikatif. Setelah keluar dari pasien yang telah menjalani operasi tersebut, pasien harus terus-menerus menjalani pengobatan preventif dan perawatan fisioterapi dari rumah sakit, mengenakan pakaian rajut kompresi atau melakukan perban pada kaki dengan perban elastis.

Kebanyakan ahli phlebologis dan angiosurgeon menganggap kegagalan alat katup yang rusak pada vena sebagai penyebab utama sindrom postthrombophlebitic. Dalam hal ini, selama bertahun-tahun, pengembangan dan uji klinis metode baru untuk mengoreksi perawatan bedah insufisiensi vena, yang bertujuan untuk menciptakan katup buatan ekstra dan intravaskular, telah dilakukan.

Saat ini, banyak metode telah diusulkan untuk memperbaiki sisa katup vena yang terkena, dan jika tidak mungkin untuk mengembalikan peralatan katup yang ada, vena yang sehat dapat ditransplantasikan dengan katup. Sebagai aturan, teknik ini digunakan untuk rekonstruksi segmen vena poplitea atau saphenous besar, dan bagian vena aksila dengan katup diambil sebagai bahan untuk transplantasi. Operasi ini berhasil diselesaikan pada sekitar 50% pasien dengan sindrom post-thrombophlebitic.

Korektor Vedensky ekstravasal juga dapat digunakan untuk merekonstruksi katup vena poplitea, yang terdiri dari helix fluoroplastik, helix berliku-liku dari nitinol, metode ligatur dan valvuloplasti intravena. Sementara metode perawatan bedah sindrom postthrombophlebitic ini sedang dikembangkan dan tidak direkomendasikan untuk digunakan secara luas.

Penyakit postthrombophlebitic dari vena ekstremitas bawah: pengobatan

PTFS vena dalam dari ekstremitas bawah - gangguan yang ditandai oleh aliran vena lebih lambat dari kaki, yang merupakan komplikasi dari trombosis vena dalam. Secara klinis, penyakit mungkin muncul beberapa tahun setelah menderita bentuk trombosis akut.

Pasien mengeluh perasaan distensi pada kaki yang sakit, nyeri dan berkedut yang berkepanjangan dari otot - terutama di malam hari. Ada pigmentasi berbentuk cincin pada kulit, diungkapkan oleh edema, yang seiring waktu diubah menjadi peningkatan kepadatan.

Diagnosis penyakit postthrombophlebitic pada vena ekstremitas bawah didasarkan pada anamnesis (patologi kronis, usia, dll.), Data vena doppler ultrasound pada tungkai, simptomatologi penyakit. Dengan meningkatnya dekompensasi penyakit, intervensi bedah diindikasikan.

Apa itu penyakit pasca-tromboflebitis dari vena ekstremitas bawah, pengobatan - pengobatan dan operasi, jalannya PTFS, klasifikasi - akan dibahas secara rinci dalam artikel kami.

Apa yang ada di artikel ini:

Keunikan kursus dan faktor-faktor yang memprovokasi

Perkembangan proses patologis sepenuhnya tergantung pada "perilaku" gumpalan darah yang telah terbentuk di lumen vena yang terkena. Seringkali trombosis berakhir dengan restorasi parsial atau lengkap dari tingkat permeabilitas vena sebelumnya. Namun dalam gambar yang berat, penyumbatan lengkap dari lumen vena tidak dikecualikan.

Pada minggu kedua pembentukan trombus, proses resorpsi bertahap dimulai, menggantikan lumen dengan jaringan ikat. Segera, pemulihan seluruh atau sebagian area vena yang terkena terdeteksi. Biasanya itu berlangsung dari 2-4 bulan hingga 3 tahun.

Karena hal ini, gangguan inflamasi dan distrofik dari struktur struktur jaringan terdeteksi, vena menjadi seperti "tabung sklerotik", dan katup vena benar-benar menurun, kemudian runtuh. Meremas fibrosis terbentuk di sekitar pembuluh yang paling terkena.

Sejumlah proses patologis di ekstremitas bawah dapat menyebabkan konsekuensi negatif. Ini adalah pengarahan kembali darah biologis di kaki "dari atas ke bawah". Pada saat yang sama, pasien mengalami peningkatan tekanan vena di daerah tungkai, katup vena membesar secara tidak normal, bentuk akut dari insufisiensi vena terwujud. Hal ini menyebabkan komplikasi sekunder, dan insufisiensi vena tungkai yang lebih dalam berkembang.

Penyebab utama vena dalam PTFB pada ekstremitas bawah adalah riwayat trombosis. Faktor-faktor yang memprovokasi meliputi:

1. Kehamilan, aktivitas generik;
2. Cedera parah pada organ dalam, patah kaki;
3. Intervensi bedah;
4. Kaki varises;
5. Patologi darah yang menyebabkan pertumbuhan trombosit abnormal;
6. Obesitas pada semua tahap.

Sindrom postthrombotic menyebabkan komplikasi, terkadang bersifat ireversibel. Pasien mengalami hipertensi vena statis dan dinamis. Ini merusak fungsi sistem limfatik - mikrosirkulasi limfa terganggu, dan permeabilitas pembuluh darah meningkat.

Jika tidak diobati, pasien mengembangkan jenis eksim vena, sklerosis kulit dengan lesi jaringan subkutan. Ulkus trofik sering terbentuk pada jaringan yang terkena.

Klinik dan klasifikasi vena PTFS dari ekstremitas bawah

Penyakit postphlebitic memiliki tanda-tanda tertentu - mereka bermanifestasi pada awal proses patologis. Mereka berbicara tentang klinik dalam kasus ketika penyakit ini secara aktif berkembang.

Tanda-tandanya termasuk edema pada tungkai, yang tidak melewati periode waktu yang lama. Ada spider veins di kaki, jaring. Pasien mengeluh kram di malam hari, kelelahan di kaki, berat, penurunan kerentanan anggota tubuh.

Ada gejala seperti "kaki tidak aktif". Setelah lama berada dalam posisi berdiri, pasien tidak merasakan anggota badannya, hampir tidak menggerakkan kakinya. Fitur ini cenderung meningkat pada malam hari.

Tabel menunjukkan klinik penyakit, tergantung pada tingkat lesi vena ekstremitas bawah:

• Berat di tungkai, perasaan "tidak aktif" - setelah kerja fisik, berdiri;
• Pembengkakan pergelangan kaki sedikit;
• Kejang (durasi singkat, sindrom nyeri hampir tidak ada);
• Mesh vaskular di daerah yang terkena (tidak selalu).

1. Pembengkakan pergelangan kaki yang parah. Ini berkembang tidak hanya setelah aktivitas fisik, tetapi juga saat istirahat. Edema tidak berkurang setelah istirahat;
2. Berat konstan di anggota badan, yang disertai dengan sensasi menyakitkan, otot berkedut;
3. Varises - pembuluh menjadi cembung, berliku, nodul berwarna kebiruan muncul di kaki;
4. Perubahan kulit di daerah yang terkena. Warnanya kebiru-biruan atau cokelat;
5. Bintik-bintik merah terbentuk pada kulit tungkai, microcracks muncul, berbagai ruam, menangis - luka tidak sembuh untuk waktu yang lama.

• Nyeri hebat, pembengkakan anggota tubuh terus-menerus;
• Terhadap latar belakang perubahan struktur kulit, bisul trofik terbentuk - luka dalam yang menembus ke dalam ketebalan kulit, kadang-kadang memengaruhi jaringan otot. Ukurannya berbeda. Paling sering muncul di permukaan bagian dalam kaki bagian bawah;
• Setelah penyembuhan ulkus trofik, bekas luka yang dalam dari warna putih tetap ada.

Selama periode kompensasi, seluruh klinik yang dijelaskan dapat hadir pada pasien. Ketika borok trofik muncul, ini menunjukkan dekompensasi patologi. Mereka sering dipersulit dengan penambahan infeksi. Gejala penyakit tidak tergantung pada jenis kelamin, dan kekuatan manifestasi disebabkan oleh tingkat keparahan penyakit.

Menurut klinik, penyakit ini diklasifikasikan ke dalam bentuk: bengkak, nyeri, ulseratif, varises, dan campuran.

Metode untuk diagnosis penyakit postthrombotic

Untuk mendiagnosis sindrom pasca-tromboflebitis, cukup bagi spesialis medis untuk memeriksa anggota tubuh bagian bawah secara visual. Namun, metode diagnostik tambahan digunakan.

Mereka memungkinkan Anda untuk mengatur tingkat pelanggaran aliran keluar vena, tahap penyakit, dll., Yang memungkinkan Anda untuk meresepkan kursus terapi.

Langkah-langkah diagnostik berikut direkomendasikan:

Metode utama untuk mendiagnosis penyakit ini termasuk ultrasonografi Doppler dan pemindaian dupleks. Mereka dapat dilakukan berkali-kali. Mereka tidak berbahaya bagi kesehatan, informatif, digunakan untuk memantau efektivitas terapi.

Prinsip umum pengobatan vena PTFS

Penyakit postthrombotic dan varises tidak dapat disembuhkan sepenuhnya dan menyingkirkan patologi selamanya. Oleh karena itu, tujuan utama difokuskan pada menghentikan perkembangan penyakit. Jika pasien tidak dirawat, komplikasi selalu berkembang, yang sering menyebabkan kecacatan - kelompok tergantung pada tingkat kerusakan pembuluh darah ekstremitas bawah.

Pasien dianjurkan untuk memakai pakaian dalam kompresi, membalut anggota badan dengan perban elastis. Ini menghilangkan hipertensi vena. Koreksi gaya hidup diperlukan - olahraga setiap hari, berjalan, berhenti merokok, alkohol, kebiasaan makan yang buruk - seseorang tidak bisa makan berlemak, goreng, pedas, dll.

Obat yang diresepkan untuk memperbaiki kondisi dinding vena, menekan proses inflamasi, mencegah pembentukan gumpalan darah. Paling sering dalam pil atau untuk injeksi. Juga, rejimen pengobatan termasuk obat-obatan lokal. Mereka membantu mempercepat proses pengerasan ulkus trofik, menormalkan sirkulasi darah di kaki.

Obat untuk terapi lokal:

Manipulasi fisioterapi dengan PTFB termasuk dalam terapi kompleks. Untuk meningkatkan tonus pembuluh darah, dilakukan elektroforesis intraorgan; pijat drainase limfatik dianjurkan untuk mengurangi limfostasis.

Untuk mempercepat proses pemulihan diperlukan darsonvalization lokal.

Perawatan bedah

Kebutuhan intervensi bedah PTFS sangat jarang.

Momen ini didasarkan pada kenyataan bahwa efektivitas operasi sangat kecil.

Dalam kebanyakan kasus, pembedahan tidak membantu memperbaiki kondisi pasien, atau itu terjadi untuk waktu yang singkat.

Tabel tersebut menunjukkan jenis operasi yang dilakukan pada sindrom post-thrombophlebitic:

Sindrom postthrombophlebitic: tanda-tanda, kursus, diagnosis, pengobatan

Sindrom postthrombophlebitic adalah penyakit vena yang cukup umum yang sulit diobati. Oleh karena itu, penting untuk mendiagnosis perkembangan penyakit pada tahap awal dan mengambil tindakan tepat waktu.

Penyakit pasca-tromboflebitis pada kebanyakan kasus berkembang dengan latar belakang trombosis vena utama dari ekstremitas bawah. Ini adalah salah satu manifestasi parah paling umum dari insufisiensi vena kronis. Perjalanan penyakit ini ditandai oleh edema persisten atau gangguan trofik pada kulit kaki. Menurut statistik, sekitar 4 persen populasi dunia menderita penyakit postthrombophlebitic.

Bagaimana sindrom postthrombophlebitic berlangsung?

Perkembangan penyakit tergantung sepenuhnya pada perilaku gumpalan darah yang terbentuk di lumen vena yang terkena. Paling sering, setiap trombosis vena dalam berakhir dengan pemulihan parsial atau absolut dari tingkat permeabilitas vena sebelumnya. Namun, dalam kasus yang lebih parah, penutupan lengkap lumen vena juga dimungkinkan.

Sudah dari minggu kedua setelah pembentukan trombus, proses resorpsi bertahap dan penggantian lumen dengan jaringan ikat dilakukan. Segera proses ini berakhir dengan restorasi lengkap atau setidaknya sebagian dari bagian vena yang rusak dan berlangsung, sebagai aturan, dari dua hingga empat bulan menjadi tiga tahun atau lebih.

Sebagai hasil dari manifestasi gangguan inflamasi-distrofik dalam struktur jaringan, vena itu sendiri diubah menjadi tabung sklerotik yang tidak responsif, dan katup-katupnya hancur total. Di sekitar vena terus berkembang kompresi fibrosis.

Serangkaian perubahan organik yang terlihat pada bagian katup dan dinding vena yang padat dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak diinginkan seperti pengalihan patologis darah "dari atas ke bawah". Pada saat yang sama, tekanan vena dari daerah tungkai bawah meningkat dalam derajat yang jelas, katup membesar dan insufisiensi vena akut dari apa yang disebut vena perforasi berkembang. Proses ini mengarah pada transformasi sekunder dan pengembangan insufisiensi vena yang lebih dalam.

Sindrom post-thrombophlebitic pada ekstremitas bawah berbahaya karena sejumlah perubahan negatif, kadang-kadang tidak dapat diubah. Perkembangan hipertensi vena statis dan dinamis. Ini adalah dampak yang sangat negatif pada fungsi sistem limfatik. Mikrosirkulasi limfovenosa memburuk, permeabilitas kapiler meningkat. Sebagai aturan, pasien disiksa oleh edema jaringan yang parah, eksim vena, sklerosis kulit dengan lesi jaringan subkutan berkembang. Ulkus trofik sering terjadi pada jaringan yang terkena.

Gejala penyakitnya

Jika Anda mengidentifikasi gejala penyakit, Anda harus segera mencari bantuan spesialis yang akan melakukan pemeriksaan menyeluruh untuk menegakkan diagnosis yang akurat.

Tanda-tanda utama PTFS adalah:

• Kuat dan tidak bengkak dalam jangka waktu yang lama;
• Tanda bintang vaskular;
• Tonjolan dalam bentuk tuberkel subkutan kecil di tempat masing-masing bagian vena;
• Kram;
• Kelelahan, perasaan berat di kaki;
• Mati rasa, penurunan sensitivitas anggota gerak;
• Perasaan "gumpalan kaki", terutama setelah lama "berjalan", diperparah pada sore hari, menjelang malam.

Gambaran klinis penyakit

Dasar dari gambaran klinis PTFB secara langsung adalah insufisiensi vena kronis dari berbagai tingkat keparahan, perluasan vena yang paling saphenous dan munculnya jaringan pembuluh darah berwarna ungu, merah muda atau kebiruan yang cerah di daerah yang terkena.

Pembuluh inilah yang mengambil fungsi utama untuk memastikan aliran darah lengkap dari jaringan ekstremitas bawah. Namun, dalam jangka waktu yang agak lama, penyakit ini mungkin tidak mengklaim dirinya sendiri.

Menurut statistik, hanya 12% dari pasien memiliki gejala PTFS ekstremitas bawah pada tahun pertama penyakit. Angka ini secara bertahap meningkat mendekati enam tahun, mencapai 40-50 persen. Selain itu, sekitar 10 persen pasien pada saat ini telah mendeteksi adanya ulkus trofik.

Pembengkakan kaki yang parah adalah salah satu gejala pertama dan utama dari sindrom postthrombophlebitic. Biasanya terjadi karena adanya trombosis vena akut, ketika ada proses mengembalikan patensi vena dan pembentukan jalur kolateral.

Seiring waktu, pembengkakan mungkin berkurang sedikit, tetapi jarang berlalu sepenuhnya. Selain itu, seiring waktu, edema dapat terlokalisasi di ekstremitas distal, misalnya, di tungkai bawah, dan di proksimal, misalnya, di paha.

Bengkak bisa berkembang:

• Melalui komponen otot, pasien mungkin melihat sedikit peningkatan pada otot betis dalam volume. Dengan demikian, ini paling jelas diamati dalam kesulitan memasang ritsleting pada boot, dll.
• Karena keterlambatan aliran cairan di sebagian besar jaringan lunak. Ini pada akhirnya akan menyebabkan distorsi struktur anatomi anggota tubuh manusia. Misalnya, ada penghalusan lesung pipi yang terletak di kedua sisi pergelangan kaki, pembengkakan pada bagian belakang kaki, dll.

Sesuai dengan adanya gejala tertentu, ada empat bentuk klinis PTF:

Perlu dicatat bahwa dinamika sindrom bengkak pada PTFB memiliki kesamaan tertentu dengan edema yang terjadi dengan varises progresif. Pembengkakan jaringan lunak meningkat pada malam hari. Pasien sering memperhatikan hal ini dengan "ukuran sepatu yang berkurang," yang dia lakukan di pagi hari. Pada saat yang sama, ekstremitas kiri bawah paling sering terkena. Edema di kaki kiri dapat muncul dalam bentuk yang lebih intens daripada di sebelah kanan.

Selain itu, jejak tekanan, kaus kaki, dan pita golf, serta sepatu yang sempit dan tidak nyaman tetap ada di kulit dan tidak licin dalam jangka waktu yang lama.

Di pagi hari, pembengkakan biasanya berkurang, tetapi tidak hilang sama sekali. Dia disertai dengan rasa lelah dan berat yang terus-menerus di kaki, keinginan untuk "menarik" anggota badan, rasa sakit yang mengerikan atau sakit, yang meningkat dengan pemeliharaan jangka panjang dari satu posisi tubuh.

Rasa sakit memiliki karakter sakit yang tumpul. Ini agak tidak terlalu intens menarik dan merobek rasa sakit pada anggota badan. Mereka bisa agak lebih mudah jika Anda mengambil posisi horizontal dan mengangkat kaki di atas batang tubuh.

Kadang-kadang, rasa sakit dapat disertai dengan kram pada tungkai. Lebih sering itu dapat terjadi pada malam hari, atau jika pasien dipaksa untuk tetap dalam posisi yang tidak nyaman untuk waktu yang lama, menciptakan beban yang lebih besar pada area yang sakit (berdiri, berjalan, dll.). Juga, rasa sakit, seperti itu, mungkin tidak ada, hanya muncul pada palpasi.

Dengan sindrom pro-tromboflebitik progresif yang mempengaruhi tungkai bawah, pelebaran varises berulang dari vena dalam terjadi pada setidaknya 60-70% pasien. Untuk sejumlah besar pasien, jenis ekspansi cabang lateral yang longgar adalah karakteristik, ini berlaku untuk batang vena utama tungkai dan kaki. Jauh lebih jarang mencatat pelanggaran struktur batang MPV atau BPV.

Sindrom pasca-tromboflebitis adalah salah satu alasan utama untuk perkembangan lebih lanjut dari gangguan trofik yang parah dan berkembang pesat, yang ditandai dengan penampilan awal ulkus trofik vena.

Bisul biasanya terlokalisasi pada permukaan bagian dalam tungkai bawah, di bawah, serta di sisi dalam pergelangan kaki. Sebelum munculnya borok, kadang-kadang perubahan signifikan yang terlihat secara visual terjadi pada bagian kulit.

• Gelap, perubahan warna kulit;
• Adanya hiperpigmentasi, yang dijelaskan oleh kebocoran sel darah merah dengan degenerasi selanjutnya;
• Segel pada kulit;
• Perkembangan proses inflamasi pada kulit, serta lapisan yang lebih dalam dari jaringan subkutan;
• Munculnya jaringan keputihan dan mengalami atrofi;
• Munculnya borok segera.

Video: pendapat ahli tentang trombosis dan konsekuensinya

Diagnosis penyakit

Diagnosis PTFS hanya dapat dibuat oleh dokter dari lembaga medis, setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien dan perjalanan pemeriksaan yang diperlukan.

Biasanya pasien diresepkan:

1. Phleboscintigraphy,
2. Pemeriksaan rontgen,
3. Bagian dari diagnosis diferensial.

Beberapa tahun sebelumnya, di samping gambaran klinis keseluruhan, tes fungsional banyak digunakan untuk menetapkan dan mengevaluasi kondisi pasien. Namun, hari ini, ini sudah ada di masa lalu.
Diagnosis PTFS dan deep vein thrombosis dilakukan dengan cara ultrasonografi angioscanning dengan cara pemetaan warna aliran darah. Hal ini memungkinkan Anda untuk menilai secara memadai keberadaan lesi vena, untuk mengidentifikasi obstruksi dan adanya massa trombotik. Selain itu, jenis penelitian ini membantu menilai keadaan fungsional pembuluh darah: kecepatan aliran darah, adanya aliran darah berbahaya secara patologis, efisiensi katup.

Menurut hasil USG adalah mungkin untuk mengidentifikasi:

• Adanya tanda-tanda utama perkembangan proses trombotik;
• Kehadiran proses rekanalisasi (pemulihan patensi vena gratis);
• Sifat, tingkat kepadatan, dan tingkat keterbatasan massa trombotik;
• Kehadiran penghapusan - hampir tidak adanya lumen, dan ketidakmungkinan penerapan aliran darah;
• Peningkatan kepadatan dinding vena dan jaringan paravasal;
• Tanda-tanda disfungsi katup, dll.

Di antara tujuan utama yang dikejar oleh AFM di PTFB:

1. Fiksasi awal frekuensi dan adanya penghancuran pasca-trombotik dalam jaringan;
2. Diagnostik dinamika proses;
3. Pengamatan perubahan dalam tempat tidur vena dan proses restorasi patensi vena bertahap;
4. Penghapusan kekambuhan penyakit;
5. Penilaian umum tentang kondisi pembuluh darah dan perforasi.

Pengobatan sindrom postthrombotic

Pengobatan sindrom postthrombotic dilakukan terutama dengan metode konservatif. Sampai saat ini, metode berikut untuk mengobati penyakit ini dapat diterapkan secara luas:

• Terapi kompresi;
• Koreksi gaya hidup,
• Kompleks terapi fisik dan senam,
• Sejumlah prosedur fisioterapi,
• Farmakoterapi,
• Intervensi bedah (ektomi),
• Perawatan lokal.

Untuk menyingkirkan sindrom konservatif postthrombotic perawatan adalah yang paling menarik. Namun, dalam kasus ketika tidak membawa hasil yang diinginkan, pengobatan PTFS dengan bedah rekonstruksi atau ektomi dapat diterapkan. Dengan demikian, pengangkatan pembuluh yang tidak terlibat dalam proses aliran darah, atau memiliki pelanggaran pada katup.

Dasar metode konservatif pengobatan PTFB adalah terapi kompresi, yang bertujuan untuk mengurangi hipertensi vena. Ini terutama mengacu pada jaringan permukaan tungkai dan kaki. Kompresi vena juga dicapai dengan menggunakan linen khusus, yang bisa berupa celana ketat elastis atau stocking dan perban dengan berbagai kemungkinan perpanjangan, dll.

Bersamaan dengan metode kompresi, perawatan medis yang berlaku PTFS deep veins, yang ditujukan langsung untuk meningkatkan nada vena, mengembalikan sekresi drainase limfatik dan menghilangkan gangguan sirkulasi mikro yang ada, serta menekan proses inflamasi.

Mencegah kekambuhan penyakit

Kompleks terapi antikoagulan menggunakan antikoagulan langsung atau tidak langsung diindikasikan kepada pasien setelah pengobatan trombosis dan sindrom pasca-flebitis yang berhasil. Jadi, penggunaan yang sebenarnya: heparin, fraxiparin, fondaparinux, warfarin, dll.

Durasi terapi ini hanya dapat ditentukan secara individual, dengan mempertimbangkan alasan yang menyebabkan perkembangan penyakit dan adanya faktor risiko yang persisten. Jika penyakit diprovokasi oleh trauma, pembedahan, penyakit akut, imobilisasi berkepanjangan, maka waktu perawatan biasanya dari tiga hingga enam bulan.

Terapi kompresi, terutama dengan penggunaan pakaian rajut yang mudah digunakan, adalah salah satu momen terpenting dalam mengkompensasi semua jenis CVI.

Jika kita berbicara tentang trombosis idiopatik, durasi penggunaan antikoagulan harus setidaknya enam hingga delapan bulan, tergantung pada karakteristik individu pasien dan risiko kekambuhan. Dalam kasus trombosis berulang dan sejumlah faktor risiko persisten, jalannya pengobatan bisa sangat panjang dan terkadang seumur hidup.

Ringkasan

Jadi, diagnosis sindrom post-phlebitic dibuat dalam kasus kombinasi tanda-tanda utama insufisiensi vena fungsional kronis dari ekstremitas bawah. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk: nyeri, kelelahan, edema, gangguan trofik, varises kompensasi, dll.

Sebagai aturan, penyakit post-phlebitic berkembang setelah menderita tromboflebitis dengan kekalahan vena dalam, atau dengan latar belakang penyakit itu sendiri. Menurut statistik, lebih dari 90% dari pasien ini menderita tromboflebitis atau trombosis vena dalam.

Penyebab berkembangnya sindrom post-phlebitic: adanya perubahan morfologis kotor dari vena-vena dalam, dimanifestasikan dalam bentuk restorasi aliran darah yang tidak lengkap, serta kerusakan katup dan sumbatan aliran darah. Dengan demikian, sejumlah perubahan sekunder muncul: perubahan fungsional awalnya, dan setelah - organik yang mempengaruhi sistem limfatik dan jaringan lunak ekstremitas.

Cara mengobati sindrom postthrombotic pada ekstremitas bawah

Sindrom post-thrombophlebitic pada ekstremitas bawah (PTFS) adalah penyakit kronis parah yang terjadi akibat pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah yang dalam.

Fitur patologi

Patologi ini dianggap rumit oleh jalannya insufisiensi vena kronis. Hal ini ditandai dengan munculnya edema yang kuat, patologi kulit trofik, dan dilatasi vaskular sekunder. Menurut statistik, penyakit ini diamati pada 2-5% populasi dunia. Ini mulai muncul setelah 4-5 tahun setelah gejala pertama trombosis vaskular yang dalam pada kaki. Sekitar 30% orang yang menderita berbagai penyakit pembuluh darah telah mengembangkan PTFS.

Penyebab utama patologi ini adalah trombus yang terbentuk di pembuluh darah dalam. Paling sering, gumpalan ini secara bertahap dihancurkan, tetapi dalam beberapa kasus, trombosis dapat menyebabkan penyumbatan pembuluh dan penyumbatannya.

Sekitar 10-15 hari setelah pembentukan gumpalan darah, proses penghancurannya dimulai. Karena resorpsi bekuan dan peradangan vena, jaringan ikat terbentuk di dinding pembuluh darah. Hal ini menyebabkan peningkatan peralatan katup vena. Deformasi pembuluh darah seperti itu berkontribusi pada munculnya fibrosis pravasalny, yang menekan dinding vena dan dengan demikian berkontribusi terhadap peningkatan tekanan darah. Ada refluks darah dari pembuluh darah dalam ke permukaan, ada pelanggaran serius pada sirkulasi cairan di kaki.

Transformasi sistem peredaran darah seperti itu bersifat ireversibel dan lebih dari 85% kasus menyebabkan terganggunya sistem limfatik, dan dalam 2-5 tahun terjadi penyakit pasca-tromboflebitis (PTFE). Patologi disertai oleh edema, eksim vena, pengerasan kulit. Dalam kasus yang parah, ulserasi muncul di area tubuh yang terkena.

Ada beberapa bentuk sindrom postthrombophlebitic, yang tergantung pada derajat manifestasi dari berbagai gejala. Dalam bentuknya, patologi dapat berupa:

Biasanya penyakit ini memiliki dua tahap:

1. Kerusakan pada patensi vena dalam.
2. Pemulihan sirkulasi darah di pembuluh yang dalam.

Menurut tingkat kerusakan aliran darah, ada juga tahapan subkompensasi dan dekompensasi. Penting untuk mempertimbangkan sejumlah gejala utama dari patologi ini:

1. Pembentukan benjolan di permukaan kulit, manifestasi spider veins.
2. Pembengkakan panjang dan parah.
3. Perasaan lelah yang konstan, kaki yang berat.
4. Sering kram.
5. Menurunnya sensitivitas tungkai bawah.
6. Mati rasa pada kaki, yang meningkat dengan berjalan.

Paling sering, pembengkakan pada PTFS mirip dengan yang ada pada varises. Ini terjadi karena kerusakan aliran darah dari jaringan lunak, pergerakan getah bening yang buruk akibat kontraksi otot. Sekitar 10-15% orang yang menderita trombosis vena dalam mengalami gejala ini 6-12 bulan setelah timbulnya penyakit. Setelah 6 tahun patologi, gejala ini muncul pada 45-55% pasien.

Simtomatologi

Pasien mengalami pembengkakan di daerah tungkai bawah. Perlu dicatat bahwa biasanya kaki kiri membengkak lebih kuat daripada yang kanan. Edema secara bertahap dapat menyebar ke area pergelangan kaki atau paha. Pasien sering memperhatikan bahwa sepatu menjadi kecil untuk mereka, itu mulai menekan kaki (terutama di malam hari). Jika Anda menekan jari Anda pada kulit di area edema, maka akan ada penyok di tempat ini, yang tidak diluruskan untuk waktu yang lama. Elastis dari kaus kaki atau golf juga meninggalkan bekas yang terlihat pada kulit yang tidak hilang untuk waktu yang lama.

Biasanya di pagi hari pembengkakannya sedikit mereda, tetapi tidak hilang sepenuhnya. Seseorang secara konstan merasakan berat, kekakuan dan kelelahan di kakinya. Jika Anda meregangkan otot-otot anggota tubuh, maka ada perasaan sakit yang melengkung yang tumpul. Sindrom yang tidak menyenangkan meningkat jika Anda berada di posisi yang sama. Saat kaki naik di atas kepala, rasa tidak nyaman itu secara bertahap mereda.

Sindrom nyeri dapat disertai dengan kram. Paling sering mereka terjadi dengan tinggal lama dalam posisi berdiri, ketika berjalan, di malam hari atau selama tinggal lama dalam posisi yang tidak nyaman. Terkadang seseorang mungkin tidak merasakan sakit sama sekali, itu bisa terjadi hanya ketika menyentuh bengkak di kaki.

Penyakit pasca-trombotik adalah penyebab perkembangan kembali kelainan varises pada sekitar 65-75% kasus. Paling sering terjadi perluasan vena dalam ekstremitas bawah di kaki dan tungkai. Menurut statistik, borok trofik terjadi pada 8-12% orang dengan PTFS. Mereka paling sering muncul di sisi dalam pergelangan kaki atau di kaki. Perubahan kulit trofik yang cukup besar dapat dianggap sebagai pendahulu dari perkembangan mereka:

1. Epidermis memperoleh warna gelap, banyak bintik-bintik pigmen muncul.
2. Ada segel.
3. Tanda-tanda peradangan muncul di permukaan kulit dan di lapisan bawahnya.
4. Di tempat perkembangan ulkus ada area kulit yang ditutupi dengan mekar keputihan.

Ulkus trofik sulit diobati, mereka sering mengalami infeksi sekunder.

Diagnosis dan perawatan

Diagnosis sindrom postthrombophlebitic dilakukan dengan memeriksa pasien, mengambil tes fungsional, menggunakan ultrasonografi angioscanning. Metode terakhir memungkinkan dokter untuk secara akurat menentukan lokalisasi pembuluh yang terkena, untuk mendeteksi keberadaan trombosis dan penyumbatan pembuluh darah. Diagnostik memungkinkan untuk menentukan kondisi alat katup vena, berapa kecepatan aliran darah melalui pembuluh. Dengan melakukan tes fungsional, dokter dapat memperoleh informasi tentang adanya perubahan patologis dalam aliran darah dan menilai kondisi pembuluh darah.

Jika selama diagnosis pasien ditemukan perubahan patologis dari iliaka atau vena femoralis, maka ia juga diberi resep phlebography atau phleboscintigraphy. Diterapkan USG fluometri dan plethysmography untuk menentukan tingkat kerusakan sirkulasi darah.

Pengobatan sindrom postthrombophlebitic, serta insufisiensi vena kronis yang menyertainya, membutuhkan banyak waktu dan upaya. Menghilangkan penyakit ini sama sekali tidak mungkin, tetapi Anda dapat secara signifikan meningkatkan kesehatan pasien untuk waktu yang lama. Tujuan utama terapi adalah untuk memperlambat perkembangan penyakit. Untuk tujuan tersebut berlaku:

1. Perawatan kompresi. Terdiri dari pemakaian linen khusus dan pembalut elastis pada anggota badan yang sakit.
2. Pertahankan gaya hidup yang baik. Pasien harus mulai bergerak lebih banyak, berhenti dari kebiasaan buruk, mengatur pola makannya.
3. Perawatan obat-obatan. Dokter meresepkan obat khusus untuk memperbaiki kondisi dinding pembuluh darah, menghilangkan proses inflamasi, mencegah pembekuan darah.
4. Berarti untuk terapi lokal. Berbagai obat salep, krim, gel digunakan, yang mempromosikan penyembuhan borok, menormalkan sirkulasi darah.
5. Fisioterapi Seperangkat tindakan ditujukan untuk menormalkan sirkulasi darah di kaki dan meningkatkan proses metabolisme di kulit.
6. Intervensi bedah Ini digunakan untuk memperlambat embolisasi gumpalan darah dan penyebaran patologi ke pembuluh darah lainnya. Biasanya, metode operasi radikal digunakan dalam sindrom postthrombophlebitic.

Paling sering, pengobatan penyakit vaskular dilakukan dengan menggunakan lima poin pertama dari kegiatan di atas. Intervensi bedah terpaksa hanya dengan tidak adanya dinamika positif dari terapi dengan cara lain.

Orang yang menderita CVI dan ulkus trofik diresepkan perban elastis khusus untuk seluruh kursus perawatan. Disarankan untuk memakai celana ketat kompresi, stocking, celana ketat. Ketika melakukan terapi kompresi jangka panjang pada 85% pasien, peningkatan kondisi pembuluh pada tungkai bawah diamati, dan pada 88-92%, penyembuhan yang cepat dari borok trofik terjadi.

Sindrom postthrombophlebitic pada ekstremitas bawah

Sindrom postthrombophlebitic pada ekstremitas bawah adalah suatu kondisi yang berkembang setelah menderita trombosis akut. Biasanya, patologi terjadi beberapa tahun setelah penyakit dan menyebabkan kesulitan dalam aliran darah dari kaki, ketidaknyamanan, rasa sakit dan kram, serta perubahan pada kulit.

Jika tidak melakukan terapi - risiko kecacatan pasien tinggi. Pertimbangkan apa itu sindrom postthrombophlebitic (PTFS), apa penyebabnya, manifestasi klinis dan metode perawatannya.

Etiologi dan patogenesis

Penyakit pasca-trombotik berkembang setelah menderita trombosis, karena vena tidak dapat lagi sepenuhnya pulih dan efek ireversibel terjadi, memprovokasi perkembangan patologi. Akibatnya, pembuluh berubah bentuk, katup vena rusak - fungsinya berkurang atau hilang sama sekali.

Alasan utama untuk pengembangan PTFS tidak dapat dijelaskan poin demi poin, karena satu gangguan persisten mengarah pada pembentukan sindrom postthrombophlebitic - trombosis pembuluh vena. Penyakit ini menyebabkan penyumbatan lumen vena dan gangguan aliran darah. Terhadap latar belakang perawatan, setelah beberapa hari gumpalan darah mulai secara bertahap larut, dan pembuluh yang rusak diisi kembali dengan darah.

Tetapi pada tahap ini ada satu kekhasan - setelah pemulihan, vena tidak lagi dapat sepenuhnya menjalankan fungsinya - itu cacat, dindingnya tidak begitu mulus, dan fungsi peralatan katup buruk. Semua ini menyebabkan stagnasi dan perkembangan tekanan yang tidak cukup pada sistem vena ekstremitas. Darah tidak dikeluarkan melalui pembuluh darah perforasi dari pembuluh dalam ke pembuluh superfisial - karena itu, sindrom postthrombotic menangkap semua pembuluh ekstremitas bawah.

Seiring waktu, perluasan vena subkutan dan internal, penurunan tekanan kompresi, aliran darah lebih lambat dan munculnya gumpalan baru. Akibatnya, penyakit menjadi kronis, ada tanda dan gejala konstan yang mengganggu pasien.

Menurut statistik, sindrom postthrombotic paling sering berkembang pada latar belakang varises. Penyakit ini berkontribusi pada pembentukan tromboflebitis, mempersulit perjalanannya dan mengarah pada pembentukan PTFS.

Gambaran klinis

Sindrom pasca-tromboflebitis terjadi setelah trombosis vena pada vena - biasanya manifestasi pertama dicatat setelah beberapa tahun, tetapi pada beberapa pasien rasa sakit dapat terjadi setelah beberapa bulan.

Gejala utama penyakit postthrombotic adalah:

• Munculnya edema biasanya direkam pada akhir hari, setelah aktivitas fisik yang berkepanjangan. Bengkak terjadi karena stagnasi dalam sistem vena, ketika bagian cairan dari darah memasuki ruang interstitial. Pasien memperhatikan bahwa pada malam hari di area kaki terjadi pembengkakan, yang sebagian hilang pada pagi hari;
• Berkurangnya kepekaan dan kelelahan pada tungkai - pasien mengeluh sensasi yang tidak biasa pada kaki, di mana sensasi taktil dan persepsi nyeri pada vena yang terkena berkurang. Ada kelemahan dan perasaan berat, yang pertama berkembang setelah berjalan, dan kemudian beristirahat;
• Nyeri - gejala ini di klinik PTFS bergabung lebih lambat dari gejala sebelumnya. Seseorang merasakan nyeri yang melengkung di anggota badan, yang diperburuk dengan mengubah posisi kaki, menggerakkannya ke bawah atau menggerakkan seluruh tubuh. Dengan tidak adanya pengobatan dan pengobatan restoratif, sindrom post-trombotik persisten berkembang;

• Peradangan - berkembang ketika penyakit ini berkepanjangan, merupakan reaksi pelindung tubuh terhadap kerusakan jaringan dan pembentukan gumpalan darah baru;
• Munculnya kejang - dimanifestasikan dalam tahap akhir sindrom postthrombotic, ketika produk peluruhan di otot dan saraf, memiliki dampak negatif pada pekerjaan mereka. Pengurangan statis terjadi terutama di malam hari;
• Perubahan warna kulit - berkembang dengan latar belakang gangguan aliran darah, ketika kemacetan terjadi di sistem vena. Selama manifestasi awal, kulit pucat, dengan perkembangan penyakit atau di hadapan vena dalam PTFB dari ekstremitas bawah - biru atau biru. Tanda bintang vaskular dan segel annular sering ditandai.

Tingkat gejala sangat tergantung pada keparahan lesi ekstremitas pada sindrom pasca-tromboflebitis. Tergantung pada dominasi gejala-gejala tertentu, klasifikasi penyakit pasca-tromboflebitis terbentuk - empat bentuknya dibedakan: nyeri bengkak, varises, ulkus, dan campuran.

Kode sindrom pasca-trombotik ICD 10 sesuai dengan sandi "I 87.2".

Gejala PFTS

Jenis penyakit ini ditandai oleh dominannya rasa sakit dan pembengkakan anggota tubuh atas gejala yang tersisa. Manifestasi dari sindrom ini mengindikasikan insufisiensi vena - pada awal pasien, kelelahan dan perasaan berat pada kaki, yang kemudian secara bertahap berkembang menjadi nyeri, prihatin.

Puncak keparahan penyakit postthrombophlebitic terjadi pada malam hari, pasien terganggu oleh rasa sakit, lengkung dan nyeri yang berdenyut. Di pagi hari, gejala secara signifikan memudar atau tidak mengganggu sama sekali. Sejalan dengan pembengkakan kaki, yang meningkat atau menurun secara serempak dengan manifestasi nyeri. Jenis PTFS ini paling umum, membutuhkan perawatan segera dan pengawasan medis.

Manifestasi bentuk varises

Gejala pada varian gangguan postthrombophlebitic ini tampak moderat, tetapi ada pelebaran yang jelas pada pembuluh vena. Pada pemeriksaan luar, pasien mengalami pembengkakan pada vena saphena di daerah tungkai bawah dan kaki, pembengkakan pada daerah-daerah ini, disertai dengan rasa sakit.

Jenis sindrom postthrombophlebitic terjadi dalam banyak kasus dan berbicara tentang rekanalisasi vena dalam - ketika gumpalan darah di pembuluh vena dalam diserap dan aliran darah dilanjutkan. Di vena superfisial, tekanan turun, mereka tetap "melebar."

Varian tukak PTFS

Jenis insufisiensi vena ditandai oleh gangguan trofik - gangguan nutrisi sel karena kekurangan suplai darah arteri. Awalnya, ada penggelapan kulit di bagian bawah tungkai, pembentukan segel berbentuk cincin, pengembangan reaksi peradangan, setelah itu terbentuk bisul.

Bentuk campuran PTFS

Perubahan vena dalam kasus ini ditandai dengan gambaran campuran: pasien mungkin terganggu oleh rasa sakit dan pembengkakan, yang dapat bermanifestasi secara berkala dan kemudian tidak terganggu sama sekali. Hampir semua pasien memiliki varises, sering memiliki lesi ulseratif pada kulit.

Diagnostik

Penyakit pasca-trombotik pada ekstremitas bawah terdeteksi berdasarkan pemeriksaan eksternal oleh dokter, dengan bantuan metode pemeriksaan dan instrumen anamnesis. Dalam kasus terakhir, pasien ditanyai dan riwayat penyakit sebelumnya dipelajari - jika pasien dirawat karena trombosis, kemungkinan PTFS sangat tinggi.

"Standar emas" dalam diagnosis sindrom postthrombophlebitic adalah pemeriksaan ultrasonografi.

Dengan bantuan pemindaian dupleks, keadaan dinding vena, kecepatan aliran darah, evakuasi darah dan alirannya dari ekstremitas terdeteksi. Juga, USG, melewati jaringan keras dan lunak, memberikan informasi tentang ada atau tidak adanya pembekuan darah.

Sebagai suplemen untuk diagnosis PTFS, pasien dapat diberikan x-ray menggunakan agen kontras. Setelah mengkonfirmasikan penyakit tersebut, pengobatan yang tepat ditentukan.

Prognosis dan komplikasi

Prognosis untuk lesi vena pasca-tromboflebitis relatif menguntungkan dalam kasus di mana pasien mematuhi rekomendasi utama dokter - tidak melanggar program pengobatan dan mengikuti aturan dasar untuk mencegah kambuhnya penyakit. Dengan pendekatan ini, memungkinkan untuk mempertahankan kondisi optimal untuk waktu yang lama.

Dalam kasus pelanggaran aturan program kesehatan, pasien memiliki komplikasi dalam bentuk gangguan peredaran darah di anggota badan, yang dapat menyebabkan gangren, yang membutuhkan amputasi. Komplikasi serius kedua - infark serebral atau organ internal di hadapan gumpalan darah dalam aliran darah.

Perawatan

Untuk pengobatan penyakit vena post-trombotik, diperlukan dua aturan utama: resep perawatan yang tepat dan keinginan pasien untuk pulih. Hanya dengan pendekatan sadar terhadap pengobatan PTFS memungkinkan untuk mencapai hasil yang diinginkan, menstabilkan kondisi pasien dan mencegah eksaserbasi klinik untuk penyakit vena kronis ekstremitas. Program ini melibatkan pengenalan aturan baru dalam kehidupan sehari-hari, perawatan medis dan sejumlah prosedur penguatan. Operasi diperlukan hanya ketika formulir PTFS sedang berjalan.

Koreksi gaya hidup

Pasien dengan insufisiensi vena perlu mengikuti beberapa aturan dasar yang merupakan pencegahan penyakit:

• Jangan lupa untuk mengunjungi ahli flebologi atau ahli bedah vaskular - jika perlu, dokter dapat meresepkan pengobatan profilaksis yang akan mencegah efek sindrom yang tidak diinginkan;
• Batasi aktivitas fisik yang berat, hindari pekerjaan yang membutuhkan posisi berdiri lama;
• Hentikan kebiasaan buruk;
• Ikuti diet - jangan makan makanan yang meningkatkan risiko pembekuan darah dan pengembangan PTFS;
• Untuk melakukan senam harian - terapi fisik sedang meningkatkan sirkulasi darah yang lebih baik di kaki, memperkuat dinding pembuluh darah.

Perubahan gaya hidup tidak hanya pencegahan sindrom postthrombophlebitic, tetapi juga meningkatkan efek obat selama perawatan.

Terapi obat-obatan

Pengobatan sindrom postthrombophlebitic dengan obat-obatan ditujukan untuk meningkatkan pembekuan darah, mengembalikan integritas dinding vena dan mencegah peradangan. Rejimen pengobatan utama meliputi tiga tahap pengobatan penyakit postthrombophlebitic.

Awalnya, obat-obatan berikut digunakan:

• Disagreganty (Trental, Reopoliglyukin, Pentoksifillin) - alat-alat ini mencegah adhesi trombosit dan pengembangan PTFS;
• Obat penghilang rasa sakit (Ketoprofen, Troxevasin) - mengurangi rasa sakit, pembengkakan dan radang dinding vena;
• Antioksidan (Vitamin B, Tokoferol, Mildronate) - mengencerkan darah, memperlancar peredarannya melalui pembuluh darah.

Di hadapan tanda-tanda lesi kulit, terapi antibiotik diindikasikan. Pengobatan sindrom postthrombophlebitic ini berlangsung 7-10 hari, kemudian diresepkan obat berikut:

• Reparants: Solkoseril, Actovegin;
• Phlebotonik: Detraleks, Phlebodia, Ginkor-fort.

Pada akhir kursus ditunjuk salep untuk penggunaan eksternal:

Durasi grid perawatan PTFS adalah sekitar 2-3 bulan. Biasanya, setelah program ini, eliminasi insufisiensi vena dan manifestasi utama dari lesi ekstremitas pasca-tromboflebitis diamati.

Fisioterapi

Penggunaan prosedur penguatan sangat penting, baik untuk pengobatan penyakit postthrombophlebitic, dan untuk pencegahannya. Ketika insufisiensi vena diamati ekspansi volume pembuluh darah di mana darah mandeg dan gumpalan terbentuk. Selama sesi fisioterapi, nada vena meningkat, aliran darah dari ekstremitas meningkat.

Metode yang paling umum untuk pengobatan PTFS:

• Elektroforesis obat;
• Terapi magnet;
• Perawatan laser;
• Iontophoresis;
• Radon dan pemandian pinus untuk anggota badan.

Keefektifan pengobatan akan diamati hanya dengan kunjungan sistematis ke fisioterapis - jika pasien melewatkan sesi, orang hampir tidak bisa berharap penyakitnya surut.

Penting dalam perawatan PTFS dan senam terapeutik, yang akan menunjuk dokter. Penting untuk mencatat manfaat luar biasa dari jenis olahraga ini - aktivitas fisik kecil meningkatkan sirkulasi darah, mengurangi bengkak dan meningkatkan tonus pembuluh darah. Dilarang membebani anggota badan - ini meningkatkan aliran keluar vena.

Penggunaan kaus kaki kompresi

Untuk pencegahan komplikasi dari sindrom postthrombophlebitic dan perawatannya, penggunaan perban dan pakaian rajut khusus, yang meremas pembuluh darah superfisial, digunakan. Ini membantu meningkatkan tekanan pada pembuluh yang dalam dan meningkatkan aliran keluar vena dari anggota gerak.

Obat tradisional

Gangguan pasca-trombotik dapat diobati di rumah. Penting untuk menggunakan teknik ini sebagai suplemen untuk terapi utama PTFS dan tidak menerapkannya sendiri.

Dua resep paling efektif adalah:

• Kalanchoe tingtur - daun cincang halus dari tanaman dituangkan dengan alkohol atau vodka dan dimasukkan ke dalam tempat gelap selama 10 hari. Komposisi digosokkan ke anggota tubuh yang terkena;
• Dalam pertarungan dengan penyakit pasca-trombotik, abu gunung akan membantu - Anda perlu mengambil kulit tanaman dan menuangkan air mendidih di atasnya, biarkan diseduh selama 10 jam. Ambil tiga kali sehari dan 1 sendok makan.

Operasi

Koreksi bedah tidak akan membantu menyingkirkan PTFS, tetapi hanya menunda komplikasi yang diucapkan. Oleh karena itu, penerapannya penting dengan ketidakefektifan terapi konservatif. Operasi yang paling umum adalah:

• Eksisi dan ligasi vena;
• Membuat jalur pintas vena untuk aliran darah;
• Penghapusan gumpalan darah di tempat-tempat sedimen.

Penyakit pasca-trombotik sebenarnya merupakan bentuk kronis trombosis dan sering menyebabkan kecacatan. Jika Anda memiliki riwayat penyakit sistem vena, disarankan untuk mengunjungi dokter Anda dan melakukan pencegahan PTFS.