Sampel Brodie - Troyanova - Trendelenburg

Ini digunakan untuk mendiagnosis varises. Memungkinkan Anda untuk menentukan viabilitas katup vena saphenous yang hebat, serta untuk mengidentifikasi keberadaan perforasi bangkrut.

Metodologi

Pasien berbaring telentang. Ekstremitas bawah diangkat sehingga vena superfisial dikosongkan. Kemudian di bawah lipatan inguinal di paha mengenakan tourniquet. Pasien diminta berdiri. Kemudian lepaskan tourniquet dan lihat kecepatan mengisi batang vena saphenous yang besar.

Evaluasi hasil

Dengan pengisian cepat bagasi dan anak-anak sungai dapat berbicara tentang kebangkrutannya. Jika vena mulai terisi sebelum melepaskan harness, ini menunjukkan perforasi bangkrut atau vena dalam yang tidak bisa dilewati.

Bagaimana pendeteksian varises dengan sampel Troyanov-Trendelenburg

Seiring bertambahnya usia, banyak orang mulai mengeluh tentang gejala varises, sering menderita rasa sakit yang tak tertahankan. Wanita paruh baya lebih rentan terhadap perkembangan penyakit, patologi mereka didiagnosis 3 kali lebih sering dibandingkan dengan pria. Ini disebabkan oleh kekhasan anatomi tubuh dan beban yang besar pada kaki selama periode mengandung anak. Pada saat inilah vena sangat menderita, nadanya memburuk, dan elastisitas menurun. Untuk diagnosis varises pada setiap orang ada banyak tes fungsional khusus, salah satu yang paling sering dilakukan adalah tes Troyanova-Trendelenburg.

Sampel untuk deteksi varises

Ada berbagai tes untuk varises, mereka membantu dokter untuk membuat diagnosis yang benar.

Troyanova-Trendelenburg

1. Untuk diagnosis, pasien mengambil posisi horizontal, mengangkat satu kaki pada sudut 45 derajat.
2. Jadi, kapal dengan cepat dikosongkan, tourniquet ditempatkan di bagian atas paha. Dengan tidak adanya itu, vena saphenous yang besar terjepit dengan jari.
3. Sekarang pasien berdiri, dan dokter menilai kecepatan mengisi pembuluh darah dengan pembuluh darah. Jika perangkat katup bekerja dengan benar, hanya butuh 15 detik. Ketika prosesnya lebih cepat - seorang spesialis mengasumsikan pengembangan ketidakcukupan katup dalam pembuluh darah yang berkomunikasi.
4. Sekarang harness dilepas dan kecepatan mengisi pembuluh ke arah dari paha ke kaki bagian bawah ditetapkan.

Normalisasi aliran darah yang terlalu cepat mengindikasikan pelanggaran operasi yang tepat dari osteal dan katup lainnya di vena saphenous yang hebat.

Demikian pula, kaki lainnya diuji.

Mayo pretta

Tes semacam itu untuk penyakit varises pada ekstremitas bawah akan berguna dengan pasokan arteri yang cukup pada kaki, ketika denyut pada kaki dipertahankan.

1. Pasien ditempatkan pada permukaan datar, sedikit mengangkat kaki sehingga darah hilang dari vena superfisial.
2. Perban retensi sekarang melekat pada paha di sebelah lipatan pangkal paha, yang meremas vena superfisial.
3. Kaki sepenuhnya dibalut untuk menjaga jari-jari bebas.
4. Subjek berlangsung selama 30 menit.
5. Jika rasa sakit berkembang, terutama di otot-otot betis - ini menunjukkan adanya obstruksi.

Delbe perthes

Tes Delbe-Perthes digunakan untuk mengidentifikasi operasi vena dalam pada kaki yang benar. Operasi peralatan katup, patensi vena didiagnosis, dan laju fungsi vena komunikatif diklarifikasi.

1. Sampel diimplementasikan dari posisi berdiri.
2. Tourniquet diterapkan pada kaki uji - kira-kira di perbatasan antara sepertiga atas dan tengah paha. Jadi vena saphenous yang besar dijepit.
3. Sekarang pasien perlu berjalan intensif selama 5-10 menit. Jika selama periode ini vena yang terkena mereda atau secara nyata dikosongkan, maka permeabilitasnya normal dan katupnya dalam keadaan berfungsi. Gambar ini memungkinkan dokter untuk menyarankan pengembangan tahap utama varises dengan menjaga sirkulasi darah dari superfisial ke vena dalam.

Tes berbaris

Tes Maret didasarkan pada perasaan pasien.

1. Tourniquet dilapiskan pada sepertiga bagian atas paha sambil mempertahankan denyut nadi di arteri.
2. Pasien harus berbaring.
3. Kaki dibalut dari kaki ke perbatasan tourniquet, kemudian subjek berdiri dan berjalan selama 30 menit.

Tingkat untuk tes ini adalah tidak adanya nyeri melengkung. Ini berarti bahwa salib yang baik dalam vena dalam tetap ada. Jika rasa sakit ada, maka keluarnya sulit, dan pasien membutuhkan diagnosis kondisi yang lebih rinci.

Brody-Troyanova-Trendelenburga

Sampel Brodie-Troyanova-Trendelenburg diimplementasikan dari posisi horizontal.

1. Pasien mengangkat kaki yang diperiksa ke atas. Dengan membelai, pembuluh darah di bawah kulit dikosongkan, kemudian dengan bantuan tali pengikat dan jari, subkutan besar dikosongkan. Untuk melakukan ini, Anda perlu mencubit di area fossa oval.
2. Subjek harus berdiri tanpa melepaskan jari-jarinya atau tali kekang dari tempat ini.
3. Vena mereda, tetapi setelah melepas jari-jari / tourniquet isi dengan darah lagi melawan arus yang biasa - dari atas ke bawah. Ini menunjukkan tes positif dan kinerja katup yang tidak memadai.

Pretta

Tes Pretta digunakan untuk mengidentifikasi pelanggaran pembuluh darah komunikatif.

1. Pasien berbaring telentang, mengangkat kaki lurus ke atas.
2. Setelah mengosongkan vena superfisial, perban di sekitar lipatan inguinalis diterapkan.
3. Kaki dari jari ke atas perban perban Bira ke perbatasan sepertiga bagian atas paha.
4. Dari pangkal paha, perban lain diterapkan. Perban bergabung.
5. Pasien bangun, setelah itu bagian dari perban dikeluarkan dari bawah. Dokter memeriksa kaki untuk mengetahui keberadaan kelenjar getah bening. Formasi mereka menunjukkan vena komunikatif yang kurang melalui mana darah mengalir dari vena dalam.
6. Demikian juga, pengenaan perban dan unzipping dari bagian kaki memeriksa seluruh anggota badan.
7. Untuk kenyamanan, jarak antara tur perban tidak boleh lebih dari 6 cm.

Shane's

Tes ini dengan tiga anyaman, digunakan untuk mendiagnosis disfungsi vena komunikatif, mengidentifikasi lokasi masalah.

1. Pasien berbaring, mengangkat kakinya.
2. Setelah vena saphena mereda, tiga helai tumpang tindih: dekat lipatan inguinal, di bagian tengah paha dan sedikit turun dari lutut.
3. Subjek naik.
4. Tingginya tingkat pengisian vena di salah satu area mengindikasikan pelanggaran pada segmen ini, yaitu inferioritas katup.

Tallyman

Sampel ini merupakan modifikasi dari sampel sebelumnya.

Alih-alih tiga harness, satu digunakan 2-3 m panjang dari karet lunak. Mereka menyeret kaki dalam spiral pada jarak masing-masing putaran sekitar 6 cm. Mengisi vena di daerah antara kumparan menunjukkan masalah di daerah ini terkait dengan disfungsi katup, aliran darah di vena yang berkomunikasi.

Bagaimana tes Troyanova-Trendelenburg

Setelah mengatur harness, seperti dijelaskan di atas sesuai dengan aturan organisasi sampel, dokter memantau dengan cermat seberapa cepat darah mulai mengisi pembuluh darah di arah yang berlawanan dan berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk proses ini. Dalam keadaan normal, darah harus kembali ke situs tidak lebih awal dari 15 dan tidak lebih dari 30 detik.

Spesialis mengamati bagaimana pola perubahan vena dan apa yang dialami subjek saat ini mungkin mengalami nyeri dengan varises.

Sampel Troyanov-Trendelenburg dianggap yang paling sulit dalam penafsiran dibandingkan dengan yang lain.

Hasil decoding

Ada 4 interpretasi utama dari penelitian ini:

1. Uji coba positif. Ketika setelah pengangkatan tourniquet di vena superfisial, aliran darah vena terbalik terjadi - ini menunjukkan pelanggaran fungsi katup vena superfisial.
2. Negatif - menunjukkan masalah dalam kinerja perforasi vena. Segera setelah pasien diangkat dari posisi tengkurap, vena superfisialis di kaki bagian bawah dan paha diisi dengan darah.
3. Tes positif ganda - operasi katup yang tidak benar, serta vena - superfisial dan perforasi. Ketika setelah mengangkat pasien ada fiksasi aliran darah retrograde.
4. Sampel nol - jika semua penyimpangan yang dijelaskan tidak ada. Ini berarti kondisi pembuluh darahnya normal, tidak ada pelanggaran.

Varietas pada anak sangat jarang dan biasanya didiagnosis sebagai kelainan bawaan.

Peran penting dalam pengobatan varises ditugaskan untuk memperbaiki diagnosis menggunakan tes dan metode lain, serta aktivitas fisik yang tepat.

Dokter menyarankan untuk berenang, senam, jalan cepat, berolahraga di kolam renang, menghilangkan beban terlalu tinggi pada kaki. Perawatan yang efektif dapat secara signifikan mengurangi gejala atau sepenuhnya menyembuhkan penyakit.

Sampel Brody - Troyanova - Trendelenburg

Sampel Brodie - Troyanov - Trendelenburg diadakan dalam posisi horizontal pasien. Dengan membelai tungkai yang terangkat dari kaki ke daerah inguinal, vena saphenous dikosongkan terlebih dahulu, dan kemudian dengan jari-jari atau dengan menggunakan perban karet, mereka menekan vena saphena yang besar di daerah fossa oval dan, tanpa mengambil jari, menunjukkan bahwa pasien berdiri. Pada saat yang sama, vena mereda, tetapi setelah melepaskan harness atau mengambil jari-jari, mereka dengan cepat mengisi dengan darah terhadap arus yang biasa, yaitu dari atas ke bawah, yang menunjukkan kekurangan katup dan tes Brody-Troyanova-Trendelenburg yang positif.

Bernsten (1927) memperluas interpretasi tes diagnostik Brody-Troyanov-Trendelenburg dan melakukan sedikit modifikasi. Setelah mengosongkan pembuluh darah di tungkai yang terangkat, seorang pasien diletakkan tabung karet lunak untuk menekan hanya pembuluh darah saphenous di perbatasan sepertiga bagian atas dan tengah paha, setelah itu mereka menyarankan untuk berdiri dan, tergantung pada pengisian vena saphenous yang besar, berikan penilaian fungsional berikut:

1. Jika vena secara perlahan diisi di bawah tali karet dan di atasnya serta pengangkatan tali tidak memengaruhi pengisiannya, maka katup vena saphenous yang besar dan anastomosisnya mampu.

2. Jika vena diisi di atas tali karet dan tidak mengisi di bawahnya, maka ada kekurangan katup osteal.

3. Jika vena terisi dengan cepat (5-10 detik) tepat di bawah tourniquet dan melepasnya tidak melengkapi apa pun, ada kekurangan katup dalam vena komunikasi tibia, dan katup osteal berfungsi.

4. Jika vena diisi dengan cepat di atas dan di bawah karet gelang, serta sebelum dan setelah dikeluarkan, katup vena besar dan vena komunikasi tidak mampu.

Tes Brodie-Troyanova-Trendelenburg memungkinkan untuk menentukan ketidakcukupan katup vena saphenous dengan cara yang sederhana dan mudah diakses. Tapi dia tidak bisa mengukur tingkat aliran darah retrograde melalui vena dan tingkat kekurangan katup.

Varises

UJI DIAGNOSTIK

Sampel Brody-Troyanova-Trendelenburg

Mengindikasikan insufisiensi katup pada vena. Berbaring telentang, pasien mengangkat kakinya. Membelai dari kaki ke pangkal paha berkontribusi pada pengosongan pembuluh darah saphenous. Kemudian tekan vena saphenous yang besar di tempat alirannya ke paha, tanpa mengambil jari, meminta pasien untuk berdiri. Pada individu yang sehat, pengisian vena saphenous terjadi dari sisi distal. Jika diperlukan lebih dari 2 detik untuk mengisi pembuluh darah, sampel dilanjutkan secara normal. Jika vena diisi dengan cepat dari bawah, ada katup yang kurang dari vena kolateral, tes Pertes harus segera dilakukan. Jika, setelah mengambil jari-jari, pembuluh darah mengisi dari atas ke bawah, tes dianggap positif.

Tes Alexeyev

Memungkinkan untuk membentuk 3 derajat ketidakcukupan katup vena. Pertama, tes Brody-Troyanov-Trepdelenburg diperiksa. Jika positif, pasien ditempatkan pada punggungnya, anggota badan yang diperiksa diangkat dan diminta untuk membuat gerakan dengan kaki di sendi pergelangan kaki (terjadi pengosongan sistem vena ekstremitas). Kemudian pangkal paha memaksakan tourniquet sebelum kompresi vena dan arteri. Setelah itu, pasien naik dan menurunkan tungkai ke dalam bejana khusus, berbentuk seperti sepatu bot, diisi dengan air hangat, di tepi atas yang ada tabung outlet untuk air. Air yang diekstrusi diukur dalam mililiter. Volume tungkai ini ditandai (Y). Kemudian dengan cepat lepaskan tourniquet dan tunggu 15 detik. Darah melalui arteri dan vena (dengan insufisiensi katup) mengalir turun, volume tungkai meningkat dan menggusur air, yang lagi-lagi diukur dalam mililiter. Ini akan menjadi volume total aliran arterio-vena dalam 15 detik (₁). Selanjutnya, hanya aliran arteri (volume pengisian kapiler-vena) yang ditentukan dalam 15 detik. Untuk ini, pasien sekali lagi ditempatkan di tempat tidur. Setelah vena dikosongkan, tourniquet diaplikasikan hingga vena dan arteri ditekan, di bawahnya, manset tonometer diterapkan dan tekanan 70 mm Hg terbentuk. Seni (hanya untuk vena sdavlepiya). Kemudian pasien bangkit, menurunkan kakinya ke dalam pembuluh, dengan cepat melepas tourniquet. Setelah 15 detik, ukur volume air yang dipindahkan (₂). Hitung:

a) volume pengisian vena retrograde:

Y = y₁ - sudah₂ ml darah dalam 15 detik;

b) volume tingkat pengisian vena retrograde:

c) volume anggota tubuh pada orang selalu berbeda. Untuk akurasi, Anda harus mengandalkan 1000 cm anggota tubuh yang diteliti.

Sampel Brody-Troyanova-Trendelenburg

Pemenuhan: perlu untuk mengangkat anggota badan yang diperiksa dalam posisi pasien berbaring telentang untuk mengosongkan vena superfisial. Setelah itu, daerah aliran vena saphenous yang besar ke femoralis ditekan dengan jari atau pita karet lunak diaplikasikan pada sepertiga bagian atas paha. Setelah itu, pasien berdiri. Vena saphenous tetap dalam keadaan runtuh, tetapi kemudian, selama 30 detik, mereka secara bertahap diisi dengan darah yang berasal dari 13 pinggiran. Jika segera setelah pasien berdiri, untuk menghilangkan kompresi vena saphenous hebat di paha, varises yang melebar pada paha dan tibia dalam beberapa detik diisi dengan aliran darah balik dari atas. Hasil dari tes Brody-Troyanova-Trendelenburg menunjukkan kurangnya katup osteal dan katup batang vena saphenous yang hebat.

Sampel Brody-Troyanova-Trendelenburg

Ada 4 opsi untuk menilai hasil tes ini:

1. Hasil positif. Mengindikasikan kegagalan katup vena saphenous selama pengisian retrograde yang cepat.

2. Hasil negatif. Vena superfisialis dengan cepat (dalam waktu 5-10 detik) diisi sampai kompresi vena saphenous hebat dihilangkan dan pengisiannya tidak meningkat ketika kompresi dihilangkan. Pada pasien seperti itu, pengisian sistem vena superfisial terjadi dari vena dalam melalui komunikator yang bangkrut.

3. Menggandakan hasil positif. Vena superfisialis dengan cepat terisi sampai kompresi vena saphenous yang hebat dihilangkan, dan setelah kompresi dihilangkan, ketegangan dari vena node meningkat secara dramatis. Dengan opsi ini, ada kegagalan gabungan dari katup-katup dari vena yang berkomunikasi, katup ostial dan bagasi dari vena saphenous yang besar.

4. Hasil nol. Vena mengisi perlahan (dalam 30 detik), dan kompresi vena saphenous yang hebat, serta eliminasi, tidak mempengaruhi derajat dan kecepatan pengisian ini. Dalam hal ini, tidak ada kekurangan katup vena superfisialis dan komunikatif.

Tes Gakkenbruha.

Ini adalah konfirmasi paling sederhana dari kegagalan katup sisa. Terdiri dari fakta bahwa ketika batuk atau mengejan, dengan palpasi atau visual, gelombang balik darah ditentukan di bagian proksimal dari vena saphenous yang besar.

Tes Schwartz.

Ini menunjukkan ketidakcukupan katup batang vena saphenous besar dan kecil. Tes dilakukan pada posisi pasien berdiri. Jari telunjuk memberikan tremor cahaya ke vena saphenous besar di daerah fossa oval, dan jari-jari tangan lain ditempatkan di daerah vena melebar paha atau kaki bagian bawah. “Pemindahan” dorongan ke arah distal menunjukkan ketidakcukupan katup dari batang utama vena saphenous yang besar. Tes ini juga berlaku untuk mempelajari sistem vena saphenous kecil.

Keadaan vena komunikatif alat katup:

1) Sampel Pratt - II.

2) Tes Sheinis trehzhgutovaya.

3) Contoh Talman.

Contoh Pratt II.

Dilakukan sebagai berikut. Dalam posisi pasien berbaring telentang dan setelah mengosongkan varises di sepertiga atas paha mengenakan gelang karet, menekan bagian proksimal dari vena saphenous yang hebat. Setelah itu, perban elastis ditempatkan pada anggota badan dari jari ke tali dan pasien ditempatkan pada posisi vertikal. Perban elastis mulai lepas satu putaran, mulai dari atas. Ketika celah antara bundel dan balutan berubah adalah lebar 5-10 cm, balutan elastis kedua ditempatkan, yang membungkus anggota badan dari atas ke bawah, mengikuti tur pembukaan perban pertama. Munculnya segmen tegang dari varises antara dua perban menunjukkan bahwa di tempat ini vena superfisialis berkomunikasi dengan komunikator bangkrut.

Tes Sheinis trehzhgutovaya.

Seorang pasien dalam posisi horizontal, setelah mengosongkan pembuluh darah saphenous, dikenakan tiga untaian: yang pertama - di sepertiga atas paha, yang kedua - di atas lutut, yang ketiga - tepat di bawah sendi lutut. Setelah itu, pasien dipindahkan ke posisi vertikal. Uji tiga-permen Fungsional Shaneys. Mengisi urat antara harness menunjukkan kehadiran di segmen pesan ini dengan komunikator bangkrut. Untuk penentuan yang lebih akurat dari lokalisasi yang terakhir, harness harus berulang kali dipindahkan ke arah yang sesuai.

Contoh Talman.

Tes dilakukan dengan satu anyaman - sebuah tabung karet lunak, yang pada posisi pasien berbaring telentang dengan erat membungkus seluruh tungkai bawah dari kaki ke daerah selangkangan. Di antara belokan harness, sisakan celah selebar 5-6 cm, kemudian pasien dengan cepat dipahami pada kaki. Penampilan di antara kumparan bundel nodus vena yang tegang menunjukkan adanya vena komunikatif yang bangkrut di area ini.

Trial Brody Trojanov tredenlenburga

Pada palpasi, nodus varises tegang, konsistensi elastis elastis. Setelah mengosongkan kelenjar getah bening, ceruk terbentuk di permukaan kulit. Pada palpasi, dimungkinkan untuk menyelidiki cacat kecil di fasia sendiri, terutama tungkai bawah, dalam bentuk lubang yang diperbesar yang sesuai dengan perjalanan vena komunikatif yang bangkrut.

Ketika mempelajari status lokal, dinyatakan bahwa varises primer memengaruhi kedua tungkai bawah. Seringkali, pasien dengan varises primer adalah pembawa hernia, wasir, kaki datar, yang menunjukkan kelemahan jaringan ikat pada pasien ini.

Pengobatan yang paling radikal untuk penyakit varises adalah operasi, mis. Flebektomi - pengangkatan varises. Prosedur ini benar-benar tidak berbahaya jika ada patensi vena dalam yang baik. Oleh karena itu, dalam studi pasien dengan varises, perlu untuk menentukan tingkat insufisiensi katup, insufisiensi vena komunikatif, dan yang paling penting, patensi vena dalam menggunakan tes fungsional.

Contoh Brodie-Troyanova-Trendelenburg (penentuan tingkat kegagalan katup). Seorang pasien berbaring telentang, kaki terangkat ke atas. Vena saphenous yang hebat dikompresi pada tingkat anastomosis sapheno-femoralis dan pasien diminta untuk berdiri dengan penekanan vena.

Jika pengisian cepat vena dari atas ke bawah terjadi karena aliran balik darah, sampel dianggap positif ketika ditarik, itu menunjukkan ketidakcukupan katup vena pada pertemuan vena saphena besar ke vena femoralis.
Dengan tidak adanya aliran darah balik dengan pengisian lambat dari vena dari bawah - tes Trendelenburg negatif.

Tes Pratt (definisi kekurangan katup vena komunikatif dan levelnya). Tesnya adalah sebagai berikut: pada posisi pasien, tungkai diangkat dan setelah mengosongkan vena saphenous (yang dapat dipromosikan dengan mengelus kuat-kuat dengan tangan dari pinggiran ke tengah) perban karet diaplikasikan dari jari kaki hampir ke pangkal paha begitu ketat sehingga benar-benar meremas vena saphena.

Jika setelah pelepasan gulungan berikutnya dari perban pertama, tegang dan diisi dengan simpul varises atau bagian dari varises terungkap - tanda kegagalan katup vena komunikatif, itu segera ditandai pada kulit dengan warna hijau cemerlang. Jadi periksalah seluruh kaki dari atas ke bawah.

V. Patologi vena pada ekstremitas bawah

1. Tes fungsional untuk patensi vena dalam, tes marching Delbe-Perthes dan tes Pratt-1

2. Tes untuk kegagalan katup: (Troyanova-Trededenburg, Gakkenbruh).

3. Tes untuk identifikasi vena komunikatif: Pratt, tes tiga-usus Sheinis.

BPH Tes fungsional dari keadaan katup vena ekstremitas bawah.

Tes Troyanova - Trendelenburg dan tes Hackenbruch memungkinkan untuk menilai keadaan aparatus katup vena superfisial.

Tes Troyanova - Trendelenburg. Seorang pasien, dalam posisi horizontal, mengangkat kakinya pada sudut 45 °. Dokter, mengelus-elus kaki dari pangkal paha, mengosongkan vena superfisial yang meluas. vena saphenous di fossa oval di tempat masuknya ke femoralis. Pasien diminta untuk berdiri. Biasanya, pengisian urat-urat kaki tidak terjadi selama 15 detik. Pengisian cepat pembuluh darah kaki dari bawah ke atas menunjukkan aliran darah dari Vena kant karena kurangnya katup mereka, kemudian dengan cepat lepaskan tourniquet (atau hentikan kompresi vena). Pengisian vena paha dan tibia secara cepat dari atas ke bawah menunjukkan kurangnya katup osteal dan katup vena saphena yang hebat, yang merupakan karakteristik dari varises primer.

Tes Gakkenbruha. Dokter meraba fossa oval di paha - tempat di mana vena saphena besar jatuh ke vena femoralis dan meminta pasien untuk batuk. Ketika katup osteal tidak mencukupi, jari-jari merasakan dorongan darah (gejala positif dari dorongan batuk).

Untuk menilai konsistensi katup vena komunikatif, digunakan uji Pratt-2, uji Shaneis tiga-pin atau uji Thalmann.

Sampel Pratt 2. Pada posisi pasien berbaring setelah mengosongkan vena saphena pada kaki, mulai dari kaki, membalut perban karet, meremas vena superfisial.Pada paha di bawah lipatan inguinal mengenakan tourniquet. perban karet.Kemudian perban pertama (lebih rendah) menghilangkan gelung setelah gelung, dan lengan atas membungkus anggota tubuh ke bawah sehingga ada celah 5-6 cm antara perban. urat nadi dengan katup yang tidak valid.

Tes tiga-leher Shane pada dasarnya adalah modifikasi dari tes sebelumnya.Pasien ditempatkan di punggungnya dan diminta untuk mengangkat kakinya, seperti dalam kasus Troyanov - Trendelenburg. di bawah lutut. Pasien ditawari untuk berdiri. Pengisian vena cepat pada bagian mana pun yang terikat bundel menunjukkan adanya vena komunikatif dengan katup yang tidak valid di segmen ini. Isi bar cepat Simpul pada tungkai bawah menunjukkan adanya vena di bawah tourniquet. Dengan memindahkan turniket ke tungkai bawah (ketika tes diulang), lokasi mereka dapat lebih akurat dilokalkan.

Sampel Talman - modifikasi Sampel Shaneys Alih-alih tiga harness, satu harness panjang (2-3 m) dari tabung karet lunak, yang digunakan pada kaki dalam spiral dari bawah ke atas, digunakan, jarak antara putaran harness adalah 5-6 cm. area antara belokan menunjukkan vena komunikatif dalam ruang ini dengan katup bangkrut.

Gagasan tentang patensi pembuluh darah dalam diberikan oleh tes Delbe-Perthes dan uji Pratt-1.

Delbe's marching test - Pertesa. Seorang pasien dalam posisi berdiri, ketika vena subkutan diisi secara maksimal, ditempatkan di bawah sendi lutut dengan tourniquet, yang hanya meremas vena superfisial. Kemudian mereka meminta pasien untuk berjalan atau berjalan di tempat selama 5-10 menit. simpul pada kaki lepas, yang berarti bahwa vena dalam dapat dilewati. Jika vena tidak mengosongkan setelah berjalan, ketegangannya tidak berkurang jika disentuh, maka hasil tes harus dievaluasi dengan hati-hati, karena tidak selalu mengindikasikan penyumbatan pada vena dalam. Dan mungkin tergantung pada sampel holding yang salah (kompresi vena dalam tourniquet terlalu ketat), ketersediaan vena permukaan tajam sclerosis, mencegah spadenie mereka stenok.Probu diulang.

Tes Pratt-1. Setelah mengukur keliling tungkai bawah (tingkat harus dicatat, untuk mengukur ulang pada tingkat yang sama) pasien ditempatkan pada punggungnya dan membelai mereka sepanjang pembuluh darah mengosongkan mereka dari darah. Perban elastis diletakkan pada kaki (mulai dari bawah) untuk andal memeras vena subkutan. Kemudian pasien ditawari untuk berjalan selama 10 menit. Munculnya nyeri pada otot gastrocnemius menunjukkan penyumbatan pada vena dalam. Peningkatan lingkar kaki setelah berjalan saat pengukuran kembali menegaskan asumsi ini.

Lokalisasi vena perforasi dengan katup insolvent kadang-kadang dapat ditentukan dengan meraba cacat pada aponeurosis, melalui mana mereka melubangi fasia. Penilaian instrumental dari kegagalan katup lebih akurat daripada sampel yang tercantum di atas.

Cicipi Troyanova-Trendelenburg untuk mengidentifikasi insufisiensi katup

Seiring bertambahnya usia, banyak orang menjadi korban varises dan menderita, tidak tahu di mana harus menempatkan diri mereka dari rasa sakit yang tak tertahankan. Paling sering wanita usia balsac dikenakan varises. Risiko terkena penyakit ini terjadi pada mereka tiga kali lebih sering daripada pria.

Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa wanita memiliki struktur anatomi tubuh yang khusus dan selama kehamilan beban yang besar terjadi pada kaki mereka. Latar belakang hormon berubah, vena kehilangan nada dan elastisitasnya, dan sirkulasi darah di kaki terganggu.

Ada beberapa tes fungsional untuk diagnosis varises dan gangguan terkait.

Tes diagnostik Troyanova - Trendelenburg

Ini adalah tes fungsional khusus yang memungkinkan Anda untuk dengan cepat menentukan apakah pasien memiliki kekurangan katup di vena saphenous kecil.

Metode diagnostik ini diusulkan oleh ahli bedah Jerman terbesar Friedrich Trendelenburg dan ahli bedah Rusia yang luar biasa Alexey Troyanov.

Metode penilaian ini dibedakan berdasarkan akurasi, informasi, dan kualitas. Itu diproduksi di rumah sakit di bawah pengawasan dokter spesialis.

Bagaimana pengujian dilakukan

Dokter meminta pasien untuk mengambil posisi horizontal di sofa, berbaring telentang. Langkah selanjutnya adalah mengangkat kaki ke atas. Dokter memijatnya sepanjang, dari kaki ke daerah pinggul. Sekarang kita perlu menunggu saat ketika darah turun melalui vena, dengan demikian, vena dangkal akan sepenuhnya dikosongkan.

Sebuah karet gelang diaplikasikan pada paha pasien, atau vena saphenous besar di daerah pangkal paha diperas dengan jari.

Setelah itu, pasien harus dengan cepat mencoba untuk bangun. Dan, dengan cara yang sama, tourniquet dengan cepat dikeluarkan dari vena.

Dokter yang merawat mengamati seberapa cepat darah mengalir ke arah yang berlawanan melalui pembuluh darah, berapa lama proses pengisiannya, bagaimana pola pembuluh darah berubah, dan sensasi apa yang dialami pasien pada saat itu. Jika semuanya beres, maka darah harus kembali tidak lebih cepat daripada dalam 30 detik.

Evaluasi hasil

Hasil tes Brody-Troyanova-Trendelenburg dievaluasi sesuai dengan metode Bernstein, dibuat pada tahun 1927. Menurutnya, ada empat jenis interpretasi pengujian:

1. Hasil nol. Vena perlahan mulai terisi 3-4 detik sebelum harness dilepas. Dan setelah tourniquet dilepas, pembuluh darahnya diisi dengan kecepatan terus menerus yang sama. Akibatnya, dibutuhkan sekitar 30 detik untuk menyelesaikan kembalinya darah melalui pembuluh darah saphenous. Ini adalah norma. Ini berarti bahwa kekurangan katup tidak ada dan katup vena yang perforasi dan saphenous bekerja secara normal.
2. Hasil positif. Di atas vena diisi dengan vena, di bawahnya - semuanya tetap tidak berubah. Setelah melepas harness, vena dengan cepat diisi dengan darah dari atas ke bawah. Hasil ini berarti bahwa katup utama tidak mampu, dan katup komunikasi dalam urutan.
3. Hasil positif ganda. Wina diisi di atas dan di bawah karet gelang. Dan pengangkatannya hanya meningkatkan kecepatan aliran darah melalui pembuluh darah kaki. Ini menunjukkan bahwa katup istirahat dan komunikasi tidak beroperasi. Juga menunjukkan masalah pada batang vena saphenous.
4. Hasil negatif. Di bawah tourniquet, vena sudah diisi dengan darah 5-10 detik sebelum diangkat, dan semua yang di atasnya tetap tidak berubah. Setelah melepaskan harness, tidak ada yang berubah dan darah, seperti sebelumnya, perlahan turun ke kaki pasien. Kesimpulan dari sini: katup istirahat normal, tetapi katup komunikasi tidak mampu.

Pekerjaan vena dan katup vena dengan jelas:

Sampel Troyanov sangat mudah digunakan, tetapi memberikan hasil yang 100% akurat dan informatif.

Tes Troyanova-Trendelenburg

Membantu menilai kondisi alat katup vena superfisialis.

Pasien, dalam posisi horizontal, mengangkat kakinya ke atas. Memeriksa, melakukan pada permukaan bagian dalam kaki dari kaki ke pangkal paha, mempromosikan pengosongan vena superfisial. Kemudian mereka meremas vena saphenous yang besar di tempat masuknya ke vena femoralis dengan jari atau tourniquet dan, tanpa mengambil jari, meminta pasien untuk berdiri. Awalnya, batang vena saphenous yang besar tetap kosong, tetapi setelah 20-30 detik kelenjar varises di kaki bagian bawah mulai terisi dengan darah dari bawah ke atas. Setelah dilepaskan dari kompresi, vena cepat mengisi dan membengkak karena aliran darah retrograde. Ini menunjukkan ketidakcukupan vena dari vena superfisial.

1. Barykina N. Century Perawatan dalam Pembedahan: studi. uang saku / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya - Ed. Tanggal 14 - Rostov n / D: Phoenix, 2013.
2. Handbook of perawat care / Ed. NR Paleeva.- M.: Kedokteran, 1980.

Flebologi (pengobatan varises)

Konsultasi dengan pasien yang mungkin memiliki penyakit varises harus dimulai dengan pengumpulan informasi yang menyeluruh. Penting untuk memperhitungkan semua faktor predisposisi dan produksi, serta adanya penyakit lain yang berbicara tentang struktur jaringan ikat yang lemah dalam tubuh (hernia, wasir, kaki rata, dll.). Juga penting untuk memeriksa apakah penyakit ini bawaan atau sekunder.

Biasanya dibutuhkan beberapa tahun antara penampakan pertama gejala penyakit dan saat manifestasi utama muncul - konglomerat varises saphenous veins.

Dokter memiliki tugas penting: untuk mengidentifikasi pasien dengan gejala yang tidak disebabkan oleh insufisiensi vena, tetapi faktor-faktor lain, seperti insufisiensi ortopedi atau arteri, adanya edema sistemik, serta eritrosianosis dingin, ulkus kaki non-varicose, ulkus kaki non-varises, penyakit pada ginjal, hati, jantung, sistem endokrin.

Seringkali, insufisiensi vena dikombinasikan dengan penyakit-penyakit di atas. Dalam hal ini, perawatan kompleks diperlukan untuk mencapai peningkatan yang signifikan.

Pemeriksaan dilakukan ketika pasien berdiri dan berbaring. Dalam beberapa kasus, Anda dapat melakukan tes fungsional.

Prevalensi dilatasi varises dan karakternya ditentukan oleh tes khusus Troyanova-Trendelenburg, Delbe-Perthes, serta sampel triple dan multibag dari Sheinis, dll.

Sampel Brody-Troyanova-Trendelenburg

Tes ini adalah yang paling sulit dalam interpretasi dan implementasi; evaluasi hasil yang dilakukan oleh Bernstein. Saat melakukan tes, pasien berbaring telentang; dokter mengangkat kakinya. Ketika ini terjadi, pengosongan vena superfisial. Tourniquet diterapkan ke paha, pasien bangkit. Tourniquet dilepas dan cara vena superfisialis paha dan tungkai bawah diisi (sesuai dengan norma, mereka harus diisi dengan darah dari pinggiran dalam 30 detik).

Ada empat interpretasi dasar dari hasil tes.

1. Setelah pengangkatan tourniquet, aliran balik darah vena terjadi melalui vena superfisialis. Tes ini positif dan menunjukkan bahwa katup proksimal dari vena superfisial tidak sesuai dengan pekerjaan mereka.

2. Sebelum melepas tourniquet dan setelah pasien mengambil posisi vertikal, pembuluh darah superfisial diisi dengan darah baik di paha dan di kaki bagian bawah. Tes ini dianggap negatif dan menunjukkan kegagalan vena perforasi.

3. Setelah pasien naik dan sebelum melepas tourniquet, gelombang aliran darah retrograde dicatat. Tes ini disebut positif ganda, ini membuktikan ketidakmampuan katup, dan juga vena superfisial.

4. Jika semua hasil di atas hilang, sampel dianggap nol, dan keadaan vena dianggap normal.

Tes Sheinis trehzhgutovaya. Hal ini dilakukan untuk mengetahui kondisi katup katup perforasi.

Dua helai tumpang tindih area pinggul, dan satu di atas tulang kering. Jika vena di daerah di antara bundel, ketika pasien berdiri, segera isi dengan darah, maka katup vena yang mengalami perforasi di segmen ini tidak cukup bekerja.

Tes berbaris

Berdasarkan sensasi subjek.

Sebuah karet gelang diaplikasikan pada sepertiga bagian atas paha sehingga denyut arteri dipertahankan. Dalam hal ini, pasien berbohong. Kaki dibalut dari kaki ke tali, pasien bangkit dan berjalan selama setengah jam. Norma adalah permeabilitas yang baik melalui vena dalam paha, yang dapat diidentifikasi dengan tidak adanya nyeri melengkung. Jika rasa sakit dirasakan, maka keluarnya sulit, dan pemeriksaan lebih rinci diperlukan.

Dimungkinkan untuk mendiagnosis kesulitan aliran keluar dengan cara lain - merekomendasikan kepada pasien untuk mengenakan pakaian rajut kompresi terus-menerus. Jika aliran keluar vena meningkat, dan ketidaknyamanan tidak muncul, maka patensi vena memuaskan. Jika pasien merasakan sakit, itu berarti aliran keluar masih sulit.

Pada tahap pengembangan flebologi saat ini, perlu dilakukan pemindaian angio dupleks (tripleks) vena ekstremitas bawah dan rongga perut untuk diagnosis yang akurat.

Teknik ultrasonik dimana kapal diperiksa didasarkan pada efek Doppler, dijelaskan oleh Christian Doppler pada tahun 1842.

Inti dari efek Doppler adalah bahwa gelombang ultrasonik dipantulkan dari objek yang bergerak dengan pergeseran frekuensi.

Pergeseran ini berbanding lurus dengan kecepatan pergerakan objek, dan frekuensinya tergantung pada arah gerakan yang diarahkan: jika beralih ke sensor, maka frekuensinya meningkat, jika berasal dari sensor, maka berkurang.

Perangkat diagnostik ultrasound modern menggunakan pemancar untuk mendaftarkan efek Doppler ini, yang mengirimkan gelombang ultrasonik ke arah kapal yang diteliti, dan penerima mencatat perubahan frekuensi sinyal yang diterima ketika dipantulkan dari partikel darah yang bergerak (terutama dari sel darah merah).

Data yang diperoleh menentukan karakteristik utama yang melekat pada aliran darah dalam pembuluh yang diselidiki, seperti tingkat kecepatan, arah pergerakan aliran darah, volume massa darah yang bergerak pada kecepatan tertentu (kecepatan aliran darah linier dan kecepatan volume aliran darah). Karakteristik ini membantu menarik kesimpulan tentang apakah ada gangguan dalam aliran darah, keadaan dinding pembuluh darah, apakah ada dinding aterosklerotik atau pembuluh yang tersumbat dengan bekuan darah, dll.

Metode ultrasonografi Doppler

Ada dua metode Doppler yang dianggap dasar:

1. Streaming Doppler spektral (terus menerus atau berdenyut, PSD).

2. Energy Doppler (ED).

Spectral Doppler (PSD) digunakan untuk menilai aliran darah di pembuluh darah dan ruang jantung yang relatif besar (ekokardiografi).

Energy Doppler sonography (ED) digunakan ketika perlu untuk memeriksa aliran darah dalam pembuluh berdiameter berapa pun di area tubuh tertentu. Kerugian dari metode ini adalah tidak dapat melakukan penilaian terhadap arah, sifat dan kecepatan pergerakan darah. Oleh karena itu, disfungsi ereksi terutama berfungsi untuk menilai vaskularisasi (kecukupan pasokan darah) organ internal dan beberapa bagian jaringan individu. Data yang diperoleh dengan metode Doppler ini ditampilkan pada monitor dengan gambar multi-warna, di mana setiap naungan warna menunjukkan intensitas sinyal gema, yaitu kualitas pasokan darah.

Dalam mesin ultrasound modern, penelitian dapat dilakukan dengan menggabungkan kedua metode.

USG Doppler terisolasi saat ini jarang digunakan. Lebih sering dalam diagnosa mereka menggunakan teknik pemindaian dupleks (ultrasonik dupleks doppler sonografi), yang menggabungkan pemindaian ultrasonografi Doppler dan ultrasonografi tradisional. Kombinasi dari metode ini memberikan akurasi yang lebih besar dalam lokalisasi kapal yang diteliti dan memberikan informasi lebih lanjut tentang struktur dinding kapal, ukuran lumen, dll.

Gambar warna lebih visual dan mudah digunakan: arah aliran darah ditentukan dan disorot dengan warna biru atau merah, dan rona menunjukkan kecepatan aliran di kapal.

Pemindaian tripleks adalah nama umum untuk kombinasi pemetaan warna duplex Doppler.

Anatomi ultrasonografi dari pembuluh darah membaginya menjadi vena tiga tingkat: dalam (di bawah fasia profunda), sedang (antara fasia profunda dan superfisial), subkutan (di atas fasia superfisial). Selama penelitian, dokter menentukan lokasi vena, dengan fokus pada struktur anatomi di sekitarnya - tulang, lempeng fasia, otot, pembuluh darah dalam. Dan ada juga sejumlah tanda USG yang digunakan untuk mengidentifikasi vena.

Gejala "mata" digunakan untuk menentukan vena yang terletak di belahan fasia superfisial: GSV, MP, vena Giacomini, vena saphenous anterior lateral.

Gejala "turun". Vena saphenous yang lebih besar dan inflow anteriornya (vena aksesori saphenous anterior, PDV) pada penampang melintang yang dibuat pada tingkat sepertiga atas paha sering memberikan dua gejala "mata". Pada saat yang sama, CAP terletak di depan dan ke samping sehubungan dengan GSV. Ketika USDG berubah, lokasinya berada di garis yang sama di atas arteri dan vena femoralis.

Dalam kasus USDG dalam kasus aplasia, GSB untuk gejala "mata" "merespons" PDEP, yang dapat dinilai dengan fakta bahwa itu (gejalanya) terletak di atas arteri dan vena femoralis.

Gejala sudut tibialis-betis

Lokasi vena saphena yang hebat relatif terhadap tibia dan otot soleus memungkinkan untuk membedakan dengan jelas antara itu dan aliran masuk subkutan.

Pada bagian USG transversal, vena saphenous besar di sepertiga atas kaki terletak di segitiga yang dibentuk oleh tibia, otot soleus dan fasia superfisial. Ini memungkinkan untuk membedakan vena saphena yang hebat dari vena lain yang lewat di sebelahnya. Sayangnya, tidak selalu mungkin untuk melihat vena saphenous besar di sepertiga atas, karena lembaran fasia sering terletak sangat dekat dan menutup kasing fasia.

Jika GSV tidak dalam batas kasus fasia ini, ini menunjukkan adanya aplasia atau hipoplasia di dalamnya.

Gejala ruang subkutan kecil berguna untuk identifikasi MPV yang benar di sepertiga atas kaki.

Melakukan penelitian

Ketika memeriksa pasien berbaring di sofa, di mana headboard dinaikkan. Kaki terpisah selebar bahu. Kaki sedikit terbuka ke luar. Ketika pasien berbaring di perut, vena poplitea dan saphenous kecil diperiksa.

Penelitian ini didahului oleh aplikasi ke kulit gel kontak (atau gliserol, atau petroleum jelly), yang meningkatkan sinyal ultrasound dengan tidak adanya celah udara antara sensor dan kulit.

Untuk dopplerografi, ada yang disebut titik-titik tipikal. Tapi terus-menerus kembangkan teknik baru yang memungkinkan Anda mempelajari aliran darah vena lebih detail.

poin standar untuk penelitian percaya iliac vein eksternal - medial dari arteri iliaka di atas ligamentum inguinalis, vena femoralis - ligamen medial dari arteri homonymous, di atas pertemuan vena dalam di sepertiga tengah paha, poplitea vena - di fossa poplitea keluar dari arteri, zadnebolshebertsovuyu - di belakang pergelangan kaki medial dan di sepertiga tengah dari permukaan medial tibia, antero-tibialis - di sepertiga tengah permukaan medial tibia, menyimpang ke luar dari tepi tibia.

Serta vena saphenous yang besar, yang 2-3 cm di bawah ligamentum inguinalis; muaranya diperiksa pada titik yang 1-1,5 cm medial ke vena femoralis, di sepanjang permukaan medial paha dan tungkai bawah, dan bagian awal diperiksa keluar dari pergelangan kaki medial. Mendengarkan mulut vena saphenous kecil dapat dilakukan di belakang, 1,5 cm lateral ke arteri dan vena poplitea, dan bagian awal di belakang pergelangan kaki.

Melakukan tes kompresi akan membantu menentukan keadaan fungsi katup.

Kompresi proksimal dianggap sebagai penyebab perluasan vena tibialis 1,5-2 kali. Dalam kasus seperti itu, katup menjadi jelas. Jika lumen pembuluh ditampilkan sebagai gema negatif selama pengkodean warna, itu berarti bahwa tidak ada aliran darah retrograde di dalamnya.

Jika lumen berwarna biru dan kebisingan Doppler meningkat, ini adalah tanda aliran darah antegrade yang jelas (hasil dekompresi).

Kompresi distal ditandai oleh warna biru aliran darah pada monitor dan peningkatan sinyal Doppler. Jika kompresi dihilangkan, lumen pembuluh akan menjadi gema-negatif, dan sinyal akan hampir hilang.

Metode instrumental lainnya untuk diagnosis varises

Photoplethysmography.

Plethysmography didasarkan pada prinsip perubahan volume pada area yang diukur, terjadi karena fluktuasi dinamis dari jumlah darah (organ apa pun terdiri dari jaringan dan jumlah darah yang mengisinya). Karena volume jaringan selama penelitian konstan, dan volume darah dalam organ terus berubah, dinamika proses ini dapat diukur dengan perangkat khusus, plethysmograph, yang mencakup plethysmoreceptor, modul pengubah atau penguat, dan peralatan rekaman.

Photoplethysmography adalah metode yang mencatat kepadatan optik jaringan atau organ yang sedang diselidiki.

Bagian jaringan yang diinginkan diterangi oleh cahaya inframerah, yang kemudian memasuki mesin fotokopi. Semakin kuat cahaya yang dipantulkan atau tersebar, semakin banyak darah di daerah yang diteliti (organ).

Selain itu, metode ini dapat memperhitungkan perubahan cahaya yang dipantulkan dari kulit. Karena daya tembus sumber cahaya hanya 0,3 sampai 2,25 mm, pleksus venular sub-papiler dengan demikian diperiksa.

Karena perubahan dalam aliran balik mempengaruhi pengisian dan pengosongan di pleksus venular subkutan, dimungkinkan untuk mendaftarkan perubahan ini dan menarik kesimpulan yang tepat.

Metode ini tidak efektif dengan adanya penyakit penyerta arteri, gagal jantung, peradangan lokal akut, penyakit sendi, perubahan distrofi lokal pada jaringan lunak.

Phlebografi

Ini adalah metode di mana vena diperiksa dengan metode x-ray menggunakan kontras buatan mereka.

Phlebography digunakan untuk mempelajari struktur dan fungsi vena, perkiraan aliran darah vena dan sirkulasi darah, serta untuk mendiagnosis kondisi patologis aliran darah vena, dll.

Angiografi MRI.

Metode ini memungkinkan untuk memperoleh gambar tiga dimensi pembuluh tanpa paparan radiasi. Diterapkan pada varises, metode ini digunakan untuk mempelajari sistem vena dalam pada ekstremitas bawah dan panggul kecil, jika Anda mencurigai adanya malformasi vaskular, tumor vaskular.