Image

Persiapan Trombolisis

Di negara kita, agen fibrinolitik dari streptokinase generasi 1 biasanya digunakan untuk trombolisis (karena sumber daya keuangan yang terbatas), efisiensinya adalah 40%. Streptokinase adalah obat anti-fibrinogen nonspesifik yang dapat mengubah plasminogen (beredar dan mengikat trombus) menjadi plasmin, yang mengarah ke fibrinolisis sistemik.

Lebih jarang, digunakan urokinase mahal, aktivator plasminogen jaringan - alteplase (100 mg intravena selama 90 menit; 15 menit pertama - bolus, kemudian infus intravena), yang lebih banyak (15%) mengurangi mortalitas 30 hari dibandingkan dengan streptokinase, atau fibrinolitik 3 generasi ke-1 (dengan selektivitas lebih besar terhadap fibrin dan lebih sedikit eliminasi dari plasma) - reteplase (bolus intravena 10 mg selama 30 menit), tenecte-plaza (cepat, dalam 5-10 detik, bolus tunggal 10 ml dengan massa tubuh 90 kg atau lebih; ​​9 ml pada 80-89 kg) dengan latar belakang DENIA heparin (bolus - 60 U / kg, kemudian secara intravena dengan laju 12 U / kgch selama 24-48 jam di bawah kendali APTT).

Dengan pengenalan dini, mereka lebih baik "membuka" arteri koroner daripada streptokinase. Dengan penggunaan yang terlambat (lebih dari 4 jam), kemanjuran trombolitik ini menjadi serupa.

Streptokinase diberikan secara intravena secara perlahan dengan kedok sebelumnya (30 menit) pemberian 30 mg GCS untuk mengurangi risiko reaksi alergi. Mengurangi risiko ini diperlukan karena streptokinase adalah antigen streptococcus, di mana seseorang (terutama pasien IHD) memiliki titer antibodi yang cukup tinggi. Biasanya, dosis pertama adalah 0,5 juta ED streptokinase dalam 100 ml larutan NaCl isotonik, diberikan secara intravena dalam 30 menit (ini memastikan lebih sedikit perkembangan hipotensi berikutnya). Kemudian 1 juta U streptokinase lainnya diberikan secara fraksional dalam waktu 30-60 menit.

Untuk efek trombolitik yang diperlukan, dosis total streptokinase harus setidaknya 1,5 juta IU, karena 0,5 juta IU dapat mengikat dengan antibodi dan dihilangkan dari aliran darah. Dari sudut pandang kemungkinan pembentukan antibodi, streptokinase tidak boleh diberikan kepada orang-orang yang sebelumnya menerimanya (lebih baik memasukkan reteplase atau tectoplase).

Terapi trombolitik (TLT) harus disertai dengan aspirin (diberikan kepada semua pasien, terlepas dari apakah mereka memiliki trombolisis) untuk mengurangi pertumbuhan adhesi dan agregasi platelet. Aspirin (walaupun hanya bekerja pada satu mekanisme aktivasi trombosit) mempercepat TLT, meningkatkan aktivitasnya dan mencegah kekambuhan klinis. Tidak perlu menggunakan heparin untuk trombolisis dengan streptokinase.

Trombolitik harus diberikan di bawah kontrol pembekuan darah (harus memanjang, tetapi tidak lebih dari 2-3 kali) atau tingkat fibrinogen (harus menurun 2-3 kali, tetapi tidak kurang dari 0,1 g / l), atau APTT. Indeks protrombin tidak digunakan sebagai tes kontrol.

Tanda-tanda (non-invasif) dari trombolisis yang efektif adalah pemulihan aliran darah koroner (walaupun evaluasi klinis mereka seringkali sulit):
• penghentian nyeri angina pada menit ke-60 sejak dimulainya TLT (meskipun nyeri juga dapat dikurangi dengan pemberian obat atau obat bius);
• dinamika positif pada EKG seri - normalisasi segmen ST - cepat (dalam beberapa jam) - menurun menjadi isolin atau 70% atau lebih setelah 2 jam sejak dimulainya TLT (berkorelasi dengan reperfusi efektif pada tingkat jaringan dan dengan hasil klinis pengobatan yang ditingkatkan); penampilan aritmia reperfusi (yang berpotensi berbahaya bagi pasien) - bangsal terlambat, ZhT, VF (aritmia ventrikel cukup spesifik untuk reperfusi) dan AV-blokade. Munculnya aritmia juga bukan tanda reperfusi yang dapat diandalkan, seperti pada pasien dengan dan tanpa reperfusi, aritmia ventrikel juga dapat dicatat.

Hilangnya nyeri angina total dan penurunan interval ST terhadap latar belakang episode aritmia ventrikel spesifik untuk reperfusi setelah CLT, tetapi hanya terjadi pada 10% pasien;

• Pertumbuhan CK sebesar 40-100% dan mencapai tingkat maksimum dalam waktu kurang dari 12 jam sejak dimulainya trombolisis (MV - CK - dalam waktu kurang dari 6 jam).

Setelah terapi trombolitik, stenosis residual sering dipertahankan (frekuensi oklusi dalam 2-3 minggu pertama adalah 8-12%). Tingkat optimal aliran darah koroner ke menit ke-90 sejak awal TLT diamati hanya pada setengah dari pasien. Terkadang menghabiskan TLCA komplementer PSCA.

Apa itu trombolisis dan bagaimana cara kerjanya?

Trombosis pembuluh koroner dapat menyebabkan gangguan pasokan darah ke jantung dan otak, yang dapat menyebabkan serangan jantung atau stroke.

Rehabilitasi penuh dan kembali ke gaya hidup sehat adalah mustahil tanpa mengembalikan sirkulasi darah yang terganggu, yang, pada gilirannya, tidak akan dapat pulih ketika bekuan darah berada di dalam pembuluh, sehingga menjadi sangat penting untuk menghapus bekuan darah secepat mungkin. Baca lebih lanjut tentang apa bekuan darah di sini.

Apa itu trombolisis?

Trombolisis adalah metode pelarutan gumpalan darah, memungkinkan Anda untuk mengeluarkannya dari pembuluh dan mengembalikan aliran darah. Ada beberapa metode yang memungkinkan untuk melakukan prosedur tanpa membahayakan tubuh, dan berkontribusi pada pemulihan fungsi paling lengkap dari area yang terkena.

Faktor waktu memainkan peran penting, karena trombolisis yang lebih cepat dilakukan, semakin efektif. Trombolisis dapat menyelamatkan nyawa pasien dengan infark miokard, stroke, emboli paru, trombosis vena pada ekstremitas bawah dan pembuluh mesenterika.

Untuk bantuan cepat dari varises, pembaca kami merekomendasikan HEALTHY Gel. Varises - perempuan "wabah abad XXI". 57% pasien meninggal dalam 10 tahun akibat trombus dan kanker! Komplikasi yang mengancam jiwa adalah: THROMBOPHLEBIT (gumpalan darah di vena memiliki 75-80% dari varises), TROPHIC ULCERS (pembusukan jaringan) dan tentu saja ONCOLOGY! Jika Anda memiliki varises, Anda harus bertindak segera. Dalam kebanyakan kasus, Anda dapat melakukannya tanpa operasi dan intervensi berat lainnya, dengan bantuan Anda sendiri.

Bagaimana trombolisis dilakukan?

Trombolisis adalah pemberian obat intravena (trombolitik). Obat-obatan tersebut termasuk streptokinase, urokinase, alteplaza dan anestreplaza dalam kombinasi dengan heparin.

Obat disuntikkan ke dalam vena cubital (trombolisis sistemik, digunakan pada fase pra-rumah sakit) atau sebagai operasi endovaskular, yang memungkinkan obat disuntikkan langsung ke daerah yang terkena (kateter trombolisis). Jenis trombolisis dilakukan di rumah sakit.

Kedua jenis trombolisis ini dapat dilakukan secara berurutan, jika ada indikasi untuk ini - sistemik pada tahap pra-rumah sakit (tim ambulans), kateter - di rumah sakit. Kebutuhan akan trombolisis ganda seperti itu jarang terjadi.

Kapan trombolisis dilakukan?

Keputusan tentang perlunya trombolisis dibuat oleh dokter. Dia dapat meresepkan prosedur ini untuk infark miokard, stroke iskemik (bukan hemoragik!), Tromboemboli, termasuk arteri pulmonalis.

Prosedur ini dapat dilakukan di rumah, selama pemberian bantuan kepada tim ambulans dan di rumah sakit. Trombolisis darurat memiliki keuntungan yang tak terbantahkan dalam waktu - ini memungkinkan tidak hanya menyelamatkan nyawa, tetapi juga memungkinkan pasien sebanyak mungkin rehabilitasi.

Trombolisis rumah sakit dilakukan di rumah sakit setelah prosedur diagnostik. Ini tidak operatif seperti pra-rumah sakit, tetapi menghindari komplikasi sistemik dan trombolisis jika kontraindikasi.

Indikasi untuk trombolisis pra-rumah sakit:

  • Tanda-tanda infark miokard pada EGC;
  • Tanda-tanda kerusakan pada cabang-cabang utama dari arteri pulmoner - sesak napas, berubah menjadi sesak napas, pembengkakan pembuluh darah serviks, krepitus dan kebisingan gesekan pleura.

Trombolisis untuk dugaan stroke biasanya tidak dilakukan oleh tim ambulans, karena tanpa MRI atau angiografi, sulit untuk membedakan stroke iskemik, yang memerlukan trombolisis, dari hemoragik, di mana ia hanya memperburuk kondisi.

Indikasi untuk trombolisis rumah sakit:

  • Infark miokard (kurang dari enam jam setelah timbulnya gejala, jika trombolisis pra-rumah sakit tidak dilakukan);
  • Stroke iskemik (kurang dari enam jam setelah timbulnya penyakit);
  • TELA;
  • Trombosis vena ekstremitas bawah;
  • Trombosis vena di organ dalam.

Penting untuk melakukan trombolisis selambat-lambatnya enam jam setelah perkembangan gejala pertama, karena di kemudian hari tidak akan membawa hasil.

Persiapan Trombolisis

Untuk melakukan pembubaran gumpalan darah, persiapan enzim digunakan. Salah satu obat pertama dari jenis ini adalah streptokinase. Lebih cepat dan andal membekukan gumpalan, apalagi, lebih murah daripada rekan-rekan yang lebih modern. Cepat dikeluarkan dari tubuh tanpa menyebabkan komplikasi jangka panjang.

Tetapi juga memiliki kelemahan yang signifikan - streptokinase sering menyebabkan reaksi alergi, mengganggu pembekuan darah dan dapat menyebabkan perdarahan. Dekomposisi streptokinase yang cepat membutuhkan dosis tinggi, yang meningkatkan risiko reaksi alergi.

Urokinase mendapatkan namanya karena fakta bahwa itu pertama kali diisolasi dari urin manusia. Lebih efektif daripada streptokinase, itu memecah gumpalan darah, bertindak lebih cepat, tetapi menyebabkan efek samping yang sama, oleh karena itu keunggulannya dibandingkan streptokinase tidak dianggap terbukti. Selain itu membutuhkan pengenalan heparin.

Alteplaza adalah analog streptokinase yang lebih modern. Risiko reaksi alergi jauh lebih rendah, ia bertindak dalam dosis kecil, dengan cepat dihilangkan dari tubuh. Setelah pemberian, pengobatan dengan heparin diperlukan selama seminggu, yang secara signifikan meningkatkan risiko perdarahan dan perdarahan.

Anistreplaza. Yang paling mahal dan modern ini. Keuntungannya adalah obat ini dapat diberikan dalam aliran, dan tidak memerlukan heparin. Kerugiannya adalah harga yang sangat tinggi, yang membuat penggunaannya pada ambulans hampir tidak mungkin.

Kontraindikasi

Trombolisis tidak dapat dilakukan jika:

  • Pasien mengalami perdarahan dari lokasi manapun, termasuk dugaan stroke hemoragik;
  • Ada bukti gangguan pembekuan darah atau DIC;
  • Pada periode pasca operasi;
  • Dengan hipertensi;
  • Dengan peningkatan tekanan intrakranial;
  • Jika diduga diseksi aorta atau aneurisma serebral;
  • Dengan penyakit alergi parah dalam sejarah;
  • Pada penyakit hati;
  • Saat hamil.

Metode untuk melakukan trombolisis

Ada dua metode untuk melakukan trombolisis - sistemik dan lokal. Trombolisis sistemik melibatkan pengenalan obat ke dalam vena cubiti. Ini memungkinkan pembubaran thrombus, terlepas dari lokasinya.

Dapat dilakukan pada fase pra-rumah sakit. Kerugian - risiko tinggi manifestasi alergi, dosis besar obat yang diperlukan untuk mencapai efeknya.

Trombolisis kateter lokal atau hanya dilakukan di rumah sakit dan pada dasarnya merupakan operasi endovaskular. Akses cepat dilakukan melalui vena femoralis - kateter dimasukkan yang mencapai trombus secara langsung dan obat diberikan langsung di daerah yang terkena.

Keuntungan dari metode ini adalah tidak memerlukan konsentrasi obat yang besar, dan kerugiannya adalah kompleksitas metode yang besar, serta sebelum trombolisis endovaskular, angiografi atau MRI diperlukan untuk menentukan lokasi tepat trombus, yang membutuhkan waktu lama. dan setelah semua prosedur diagnostik, trombolisis dapat kehilangan efektivitasnya.

Penggunaan trombolisis dalam kondisi darurat akut

Dalam keadaan darurat, tim ambulans dapat menerapkan trombolisis sistemik jika ada indikasi untuk penggunaannya. Pada infark miokard, indikasi untuk trombolisis adalah tanda-tanda trombosis arteri koroner pada EKG. Pada stroke, tidak selalu mungkin untuk membedakan iskemik dari stroke hemoragik.

Paling sering dengan stroke iskemik, ada wajah pucat, dan dengan hemoragik - kemerahan dan pembengkakan, serta tekanan darah tinggi, tetapi ini bukan angka absolut. Diagnosis banding yang andal hanya dapat memberikan MRI, jadi untuk stroke, trombolisis hanya dilakukan di rumah sakit.

Kemungkinan komplikasi dan tanda-tanda terapi yang berhasil

Terapi trombolitik mungkin rumit oleh perdarahan, terutama ketika heparin diperlukan, atau reaksi alergi (pasien mungkin tidak sadar bahwa ia alergi terhadap obat trombolitik).

Tanda-tanda perawatan yang berhasil adalah peningkatan kondisi pasien yang terjadi dalam beberapa jam, pembubaran gumpalan darah, yang dikonfirmasi oleh angiografi, dan keberhasilan rehabilitasi pasien di masa depan. Trombolisis paling berhasil dalam tiga jam pertama penyakit, dalam kasus ekstrem - enam, dalam periode kemudian perubahan irreversibel terjadi pada jaringan yang mengalami hipoksia.

Trombolisis: esensi, area penggunaan, obat-obatan, indikasi, komplikasi

Sayangnya, waktu tidak membuat orang lebih muda. Tubuh menua, dan dengan itu pembuluh menua. Dalam jaringan, perubahan metabolisme, pembekuan darah terganggu. Penyakit kronis mempercepat proses ini. Akibatnya, gumpalan darah terbentuk di pembuluh yang dapat menghalangi aliran darah. Penyakit ini disebut trombosis.

Tergantung pada lokasi gumpalan darah, seseorang dapat mengembangkan infark miokard, stroke (infark otak) dan komplikasi lain yang sama-sama mengancam. Bisakah Anda membantu korban? Ada keselamatan - trombolisis atau terapi trombolitik (TLT)!

Tidak diragukan lagi, bantuan tepat waktu tidak hanya akan menyelamatkan hidup seseorang, tetapi juga memberi harapan untuk rehabilitasi penuh. Tidak semua orang tahu tentang hal itu, dan karenanya kehilangan waktu yang berharga. Tetapi cukup logis untuk mengasumsikan bahwa aliran darah dapat dipulihkan dengan membuang trombus yang sakit dengan satu atau lain cara. Ini adalah esensi dari TLT.

Obat trombolitik menyelamatkan nyawa dalam kasus berbagai penyakit pembuluh darah, termasuk emboli paru (PE), trombosis vena dalam, infark jantung, dan stroke iskemik.

  • Trombolisis selektif. Obat yang melarutkan darah dimasukkan ke dalam kolam arteri yang rusak dengan metode ini. Tindakan semacam itu dimungkinkan dalam enam jam setelah menghentikan aliran darah.
  • Trombolisis non-selektif - intravena. Untuk menggunakan metode ini, waktu yang diberikan lebih sedikit - 3 jam.

Trombolisis pada infark serebral

oklusi arteri serebral dengan trombus pada stroke iskemik

Kecelakaan serebrovaskular akut (ONMK), yang memicu gangguan neurologis berat, disebut stroke. Diagnosis stroke terdengar seperti kalimat. Di Rusia. Setengah dari pasien meninggal, kebanyakan dari mereka di bulan pertama. Ya, dan Anda tidak akan membuat iri orang yang selamat - banyak yang tetap menjadi penyandang cacat hingga akhir hari-hari mereka.

Namun, di negara-negara yang telah menggunakan TLT selama bertahun-tahun, statistiknya berbeda: tidak lebih dari 20% pasien meninggal. Pada banyak pasien, fungsi neurologis sepenuhnya pulih. Dan ini disebabkan oleh trombolisis - metode paling efektif untuk mengobati stroke iskemik.

Prosedur TLT tidak terlalu rumit - enzim khusus dimasukkan ke dalam pembuluh yang dapat melarutkan trombus. Namun, ada kontraindikasi:

  1. Pendarahan lokalisasi yang berbeda. Di CLT, semua gumpalan darah larut dalam pembuluh, dan yang terbentuk sebagai akibat dari perdarahan tidak dikecualikan.
  2. Kemungkinan diseksi aorta.
  3. Hipertensi arteri.
  4. Tumor intrakranial.
  5. Stroke hemoragik (perdarahan akibat pecahnya dinding pembuluh serebral).
  6. Penyakit hati.
  7. Kehamilan
  8. Operasi otak.

Usia pasien tidak mengganggu terapi trombolitik!

Di antara kontraindikasi yang terdaftar, ada yang absolut, ada yang relatif. Kontraindikasi absolut yang paling penting adalah perdarahan.

Implementasi trombolisis dapat terhambat oleh tidak adanya kondisi yang diperlukan: tomograf komputer, laboratorium, neuroreanimation. Dan yang paling penting - mungkin tidak cukup waktu. Tiga (maksimum enam) jam sejak awal penyakit - perlu untuk memenuhi tenggat waktu ini selama terapi trombolitik. Inilah yang terjadi ketika waktu bukanlah uang, tetapi hidup! Karena itu sangat penting untuk memperhatikan tanda-tanda pertama stroke:

  • Mati rasa unilateral pada lengan atau tungkai;
  • Pidato yang tidak koheren;
  • Wajah masam

Anda dapat meminta seseorang untuk merentangkan tangannya ke depan dan mengatakan sesuatu. Jika tugas semacam itu ternyata tidak mungkin baginya - segera hubungi ambulans. Ingat: hitungan mundur sudah dimulai, dan pasien hanya punya sedikit!

Heart dan TLT

Setiap pembuluh di dalam tubuh, termasuk koroner, dapat tersumbat. Dalam kasus ini, infark miokard berkembang. Tentu saja, dalam tubuh yang sehat, penampilan gumpalan darah tidak mungkin terjadi. Biasanya, proses ini difasilitasi oleh pelanggaran umum. Diantaranya: pengurangan jumlah komponen antikoagulan dalam darah: heparin dan fibrinolysin, peningkatan kandungan komponen koagulasi. Selain itu, gangguan lokal muncul di pembuluh: dinding bagian dalam menjadi kasar, ulkus aterosklerotik, aliran darah melambat.

Juga, seperti dalam kasus stroke pada infark miokard, penting untuk menghilangkan bekuan darah pada waktunya dan mengembalikan suplai darah ke otot jantung. Namun, dokter tidak berani melakukan prosedur ini tanpa pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien, karena takut akan konsekuensi negatif.

Pemeriksaan ini meliputi pemindaian dupleks, computed tomography angiography, dan pemeriksaan Doppler. Semua ini memungkinkan Anda untuk menentukan secara paling akurat lokalisasi gumpalan darah dan menyuntikkan obat langsung ke pembuluh yang terkena. Dengan pendekatan ini, risiko komplikasi berkurang berkali-kali.

Tetapi tetap, kadang-kadang, ketika tidak ada waktu tersisa untuk pasien, trombolisis bahkan dilakukan oleh dokter ambulans. Memang, dalam kasus seperti itu, penundaan itu benar-benar mati! Tentu saja, prosedur ini harus dilakukan hanya oleh spesialis yang berkualifikasi - tim kardiologis. Durasi trombolisis dapat bervariasi dari 10 menit hingga dua jam.

Terapi trombolitik untuk infark miokard, serta untuk stroke, memiliki kontraindikasi. Dan juga kendala utama adalah pendarahan di lokasi mana pun.

Prosedur untuk melarutkan bekuan darah bukanlah kesenangan yang murah. Biaya trombolitik, terutama yang diimpor, mencapai $ 1.000 per suntikan. Tapi apa yang bisa lebih berharga daripada hidup ?! Karena prosedur ini darurat, biayanya ditetapkan dalam tarif MMI untuk meninggalkan brigade ambulans.

Cara melakukan trombolisis

Trombolisis dilakukan dengan dua metode utama:

  1. Sistem;
  2. Lokal

Metode pertama menguntungkan karena obat dapat disuntikkan ke dalam vena, tidak tahu di mana trombus disembunyikan. Dengan aliran darah, obat ini menyebar ke seluruh sirkulasi, di mana ia menemui hambatan dalam bentuk bekuan darah dalam perjalanan dan melarutkannya. Tetapi trombolisis sistemik memiliki kelemahan yang signifikan: dibutuhkan dosis obat yang meningkat, dan ini merupakan beban tambahan pada seluruh sistem sirkulasi.

Saat melakukan trombolisis lokal, obat disuntikkan langsung ke tempat trombus. Obat diberikan melalui kateter, sehingga metode ini disebut kateter trombolisis. Namun, metode ini lebih rumit daripada yang pertama dan dikaitkan dengan bahaya tertentu. Saat melakukan prosedur, dokter memantau pergerakan kateter menggunakan sinar-X. Keuntungan dari metode ini adalah invasif yang rendah. Ini digunakan bahkan dalam kasus sejumlah besar penyakit kronis pada pasien.

Apa yang melarutkan bekuan darah?

Trombolitik utama yang digunakan untuk indikasi trombolisis:

  • Streptokinase. Obat ini adalah yang termurah di antara agen trombolitik. Kelemahan signifikan dari streptokinase adalah ketidakcocokannya dengan tubuh manusia, yang menyebabkan banyak reaksi alergi. Juga, waktu paruh yang relatif singkat menyiratkan pemberian jangka panjangnya (60 menit). Dan yang paling penting, dengan penggunaan streptokinase, banyak efek samping hemoragik berkembang. Semua ini mengarah pada pengembangan trombolitik yang lebih modern.
  • Urokinase. Ini jauh lebih mahal, tetapi keunggulannya dibandingkan streptokinase belum terbukti. Membutuhkan pemasukan heparin ke dalam vena. Untuk pertama kalinya protein ini ditemukan dalam urin manusia. Tetapi kemudian diisolasi dari jaringan dan organ lain.
  • Anistreplaza. Obat sayang. Anda dapat memasuki jet, yang sangat memudahkan aplikasi pra-rumah sakitnya. Pengenalan heparin ke dalam vena tidak diperlukan.
  • Alteplaza. Obat mahal. Dengan pemberian obat yang tepat waktu, kelangsungan hidup pasien lebih tinggi daripada dalam kasus menggunakan streptokinase. Terapi heparin dibutuhkan selama seminggu. Peluang pendarahan yang tinggi di otak.

Komplikasi TLT

  1. Pendarahan Sangat kecil dan sangat berbahaya.
  2. Fungsi kontraktil otot jantung terganggu, yang dimanifestasikan oleh tanda-tanda gagal jantung.
  3. Stroke hemoragik. Komplikasi ini dapat terjadi pada pasien usia lanjut sebagai akibat dari penggunaan streptokinase.
  4. Reaksi alergi.
  5. Aritmia reperfusi. Itu diamati pada hampir setengah dari pasien.
  6. Reoklusi arteri koroner. Terwujud dalam 19% pasien.
  7. Hipotensi. Hubungannya dengan perdarahan tidak dikecualikan.
  8. Demam, ruam, menggigil.

TLT pada tahap pra-rumah sakit

Atas dasar apa kita dapat melakukan pelanggaran di pembuluh otak:

  • Nyeri di kepala;
  • Pusing;
  • Perhatian, penglihatan, ingatan menurun.

Siapa yang tidak tahu gejala-gejala ini! Pada periode kehidupan tertentu, mereka dapat muncul pada orang yang benar-benar sehat. Namun, tanda-tanda yang sama diamati pada tahap awal gangguan sirkulasi serebral. Untuk mengecualikan kemungkinan ini dan tidak ketinggalan ONMK, setiap orang yang bertukar selusin kelima harus melakukan USG pembuluh otak setiap tahun, serta pemindaian dupleks arteri karotis.

Selain itu, MRI otak yang bagus - studi paling informatif. Ini terutama diindikasikan untuk pasien yang berisiko: menderita diabetes, hipertensi, aterosklerosis, obesitas, dan gangguan fungsi jantung. Faktor yang serius adalah hipodinamik dan faktor keturunan (terutama untuk ibu). Hal ini juga berguna untuk melakukan studi terhadap pembuluh darah koroner.

Apa yang diberikan trombolisis pra-rumah sakit? (infografis: "Kesehatan Ukraina")

Jika selama pemeriksaan mengungkapkan trombosis pembuluh darah tertentu, solusi yang paling tepat adalah trombolisis. Statistik yang keras kepala membuktikan keefektifan metode ini. Aksinya adalah bahwa penyakit apa pun lebih mudah dicegah daripada disembuhkan. Trombolisis pra-rumah sakit mengurangi angka kematian akibat stroke dan serangan jantung hingga 17%.

Terapi trombolitik lebih disukai pada tahap pra-rumah sakit, asalkan ada tenaga medis terlatih, personel ambulans, dan kemungkinan decoding EKG di tempat. Dalam hal ini, TLT dapat dimulai dalam 30 menit setelah pertemuan dengan pasien.

Obat mujarab?

Daftar kontraindikasi dan komplikasi terapi trombolitik yang mengesankan menunjukkan penggunaannya yang cermat. Metode ini harus digunakan hanya dalam kasus-kasus yang paling luar biasa ketika kehidupan seseorang dipertaruhkan.

Itu penting! Hanya aplikasi awal dari metode ini yang efektif: dalam 3 (maksimum 6 jam) dari "lonceng" pertama penyakit.

Kematian lebih lanjut dari otot jantung atau sel-sel otak terjadi. Penggunaan trombolisis dalam kasus ini bukan hanya tidak berguna, tetapi lebih - sangat berbahaya!

Trombolisis: karakteristik, indikasi, resep, daftar obat

Kata misterius trombolisis terdengar ketika pengobatan untuk tromboemboli paru (PE), serangan jantung, stroke atau beberapa jenis trombosis lainnya dipilih. Tetapi bagaimana prosedur di balik nama ini? Untuk memahami pentingnya dan perlunya intervensi semacam itu, pertimbangkan: apa itu terapi trombolitik dan siapa yang membutuhkannya.

Apa prosedur ini?

Untuk memahami apa itu - pengobatan trombolisis, perhatikan kata-kata pokoknya. Namanya adalah lisis bekuan darah.

Pada orang yang sehat, enzim darah khusus terlibat dalam penghancuran gumpalan darah, tetapi dalam sejumlah penyakit kekuatan pelindung gagal dan diperlukan trombolisis artifaktual.

Kebutuhan untuk lisis atau pembubaran gumpalan darah terjadi dalam kasus-kasus berikut:

  • gumpalan darah yang terlepas sepenuhnya memblokir lumen pembuluh darah, mencegah suplai darah ke jaringan;
  • akumulasi gumpalan darah mempersulit aliran darah vaskular.

Terapi trombolitik ditujukan untuk menghilangkan bekuan darah dengan obat-obatan. Berarti, menghilangkan agregasi trombosit, disuntikkan secara intravena atau di dalam pembuluh trombotik.

Trombolisis

Bergantung pada tempat pemberian obat yang diperlukan untuk trombolisis, dokter membedakan metode sistemik dan lokal. Setiap metode memiliki kekurangan dan kelebihan.

Sistemik

Obat trombolitik diberikan kepada pasien dalam vena di siku.

Kelebihan dari metode ini adalah sebagai berikut:

  • pengencer darah umum;
  • kemampuan untuk melarutkan bekuan darah di daerah yang tidak dapat diakses;
  • kemudahan manipulasi (dapat dilakukan baik di rumah sakit dan sebagai pertolongan pertama untuk trombosis akut).

Kerugiannya termasuk kebutuhan untuk memperkenalkan obat-obatan untuk trombolisis dalam dosis terapi maksimum. Efek obat seperti itu secara negatif mempengaruhi kondisi umum darah.

Lokal (selektif)

Obat-obatan yang menghilangkan trombosis disuntikkan ke dalam pembuluh darah di mana bekuan darah berada.

Keuntungan dari pengantar:

  • efek terapi dicapai dalam waktu singkat;
  • tidak perlu untuk memperkenalkan obat dalam dosis besar;
  • obat kurang mempengaruhi pembekuan darah secara keseluruhan;
  • efektif 6 jam setelah penghentian aliran darah ke jaringan.

Trombolisis selektif memiliki satu kelemahan - spesialis yang terlatih khusus diperlukan untuk intervensi. Prosedur ini dilakukan oleh seorang dokter, memasukkan kateter di bawah kendali perangkat ultrasonik.

Juga, pengobatan trombolitik dibagi menjadi beberapa jenis sesuai dengan sifat obat yang diberikan:

  • umum (obat digunakan dengan spektrum aksi yang luas);
  • selektif (gunakan obat-obatan dengan efek arah yang sempit).

Metode apa yang akan digunakan - dipilih secara individual. Pilihan dipengaruhi oleh waktu yang berlalu sejak momen trombosis, sifat kelainan pembuluh darah dan banyak faktor lainnya.

Indikasi untuk trombolisis

Adanya gangguan aliran darah yang ditandai oleh pembentukan gumpalan darah di dalam pembuluh darah.

Trombolisis ditunjukkan dalam kasus-kasus berikut:

  • Infark miokard (AMI). Terapi trombolitik untuk infark miokard dilakukan untuk mencegah kekambuhan gumpalan darah dan meningkatkan aliran darah. Indikasi untuk trombolisis pada infark miokard - beberapa jam pertama setelah serangan. Jika AMI terjadi 6 atau lebih jam yang lalu, maka trombolitik tidak diberikan, tetapi obat dengan efek pengencer darah dari kelompok lain yang diresepkan.
  • Stroke Trombolisis dengan stroke iskemik sering digunakan. Tetapi dengan stroke yang disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah (hemoragik) prosedur tidak diterapkan karena risiko peningkatan perdarahan.
  • TELA. Trombosis paru adalah kondisi yang mengancam jiwa. Ketika emboli paru menghentikan sirkulasi darah dalam lingkaran kecil dan seseorang meninggal karena kekurangan oksigen. Indikasi untuk trombolisis pada emboli paru - penyumbatan trombus paru.
  • Sindrom koroner akut (ACS). Paling keliru menganggap istilah ini identik dengan infark otot jantung. Tetapi dengan ACS, tidak hanya miokardium yang menderita: ritme dan hemodinamiknya terganggu. Penyebab sindrom koroner mungkin adalah iskemia miokard akut, serangan angina tidak stabil dan beberapa gangguan jantung lainnya. Indikasi untuk trombolisis dengan ACS dikaitkan dengan adanya trombus di arteri koroner. Serangan jantung dianggap sebagai bentuk ACS.
  • Bentuk tromboflebitis akut. Pada pasien dengan trombosis vena akut, trombolisis dapat mengurangi keparahan kondisi dan meningkatkan aliran darah di ekstremitas.

Untuk terapi trombolitik, indikasi berhubungan dengan penyumbatan pembuluh darah atau pembuluh darah karena gumpalan darah terbentuk. Selain kondisi ini, dimungkinkan untuk menggunakan trombolitik pada penyakit lain yang disertai dengan penampilan trombi intravaskular.

Kontraindikasi untuk trombolisis

Dokter mempertimbangkan indikasi dan kontraindikasi ketika meresepkan trombolisis. Terapi trombolitik dilarang dalam kasus-kasus berikut:

  • krisis hipertensi;
  • operasi terbaru (risiko perdarahan internal di lokasi bedah);
  • penyakit darah;
  • usia lebih dari 70 tahun (pembuluh darah menjadi rapuh dan perdarahan dapat terjadi);
  • adanya neoplasma jinak atau ganas;
  • kecenderungan perdarahan (pembekuan darah rendah);
  • diabetes mellitus;
  • TBI yang baru-baru ini ditunda (hingga 2 minggu sejak diterimanya);
  • kehamilan;
  • menyusui;
  • lesi ulseratif pada selaput lendir saluran pencernaan;
  • aneurisma dari pelokalan apa pun;
  • gagal hati atau ginjal;
  • obat istimewa.

Bahkan jika kontraindikasi di atas tidak diidentifikasi, maka ada larangan berikut untuk prosedur dalam kondisi akut:

  • Dengan AMI. Kontraindikasi bersyarat terhadap trombolisis untuk infark miokard - pasien mengalami aterosklerosis atau lebih dari 6 jam telah berlalu sejak serangan. Trombolisis pada infark pada kasus-kasus ini akan kurang efektif.
  • Dengan ACS. Sindrom koroner akut terjadi karena berbagai alasan dan kontraindikasi terhadap terapi trombolitik pada pasien dengan ACS adalah tidak adanya trombosis.
  • Dengan stroke. Terapi trombolisis tidak selalu diperlukan pada pasien dengan stroke. Jika tidak diinginkan untuk melakukan prosedur stroke iskemik, jika waktu yang lama telah berlalu sejak serangan itu, trombolisis dengan stroke hemoragik berbahaya karena peningkatan perdarahan intrakranial.
  • Dengan emboli paru. Tidak ada kontraindikasi. Dalam patologi ini, ada gangguan yang nyata atau penghentian total aliran darah paru dan, tanpa pengobatan, tromboemboli paru berakhir dengan kematian. Memegang trombolisis membantu menyelamatkan hidup.

Tetapi semua kontraindikasi adalah relatif. Seringkali, dalam kasus yang parah, dokter menggunakan trombolisis untuk emboli paru atau serangan jantung yang luas tanpa memperjelas daftar larangan. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa indikator kehidupan pasien memburuk dengan tajam, dan pengenalan trombolitik membantu menghindari kematian.

Metode pengobatan

Seperti disebutkan sebelumnya, ada cara sistemik dan selektif dalam pemberian obat. Mari kita cari tahu metode mana yang lebih baik mengingat sifat patologi yang telah muncul dan bagaimana hal itu dilakukan.

Sistemik

Dianggap universal. Trombolisis sistemik dilakukan dengan menyuntikkan agen pelisis melalui vena. Ditunjukkan dalam kasus berikut:

Kemudahan adalah bantuan yang dapat diberikan baik di rumah sakit dan dalam fase pra-rumah sakit. Rekomendasi klinis selama terapi - pemantauan EKG dan pembekuan darah.

Selektif

Nama lain adalah trombolisis kateter. Dalam hal ini, kateter menempatkan dokter di vena atau arteri yang terkena trombosis.

Bagaimana prosedur dilakukan tergantung pada lokasi trombus:

  • Trombolisis lokal dengan infark dilakukan dalam resusitasi kardiologis dengan kateter intravena. Metode ini berfungsi sebagai alternatif untuk operasi bypass arteri koroner.
  • Trombolisis selektif pada stroke jarang disebabkan oleh kenyataan bahwa sulit untuk mendapatkan akses ke arteri serebral. Terapi trombolitik untuk stroke iskemik menggunakan kateterisasi hanya dimungkinkan di klinik yang berspesialisasi dalam perawatan stroke.
  • Trombosis vena. Dengan patologi ini, lisis bekuan darah dianggap salah satu yang paling sederhana. Dokter menyuntikkan obat yang dipilih ke dalam vena anggota gerak.

Manakah dari teknik yang digunakan - diputuskan secara individual.

Kateterisasi trombosis pembuluh memungkinkan Anda untuk lebih efektif menghilangkan masalah, dan infus trombolitik intravena memungkinkan Anda untuk dengan cepat membantu dan mencegah komplikasi.

Persiapan Trombolisis

Terapi trombolitik untuk infark miokard, stroke, atau emboli paru dilakukan dengan berbagai obat. Agen trombolitik dipilih berdasarkan sifat patologi, tetapi kadang-kadang, dimungkinkan untuk menggunakan obat-obatan yang ada dalam kotak P3K (untuk perawatan darurat, daftar obat terbatas). Pertimbangkan obat-obatan populer untuk trombolisis:

    Streptokinase. Obat klasik untuk melarutkan gumpalan darah, digunakan untuk infark miokard atau emboli paru, jarang - sebagai terapi trombolitik untuk stroke iskemik. Pada trombosis, obat ini memiliki efek melisis yang kuat, tetapi obat ini menipiskan darah dan meningkatkan permeabilitas dinding pembuluh darah. Streptokinase dianggap sebagai trombolitik dengan sejumlah besar efek samping. Paling sering digunakan untuk infark miokard dan emboli paru.

Aktilize. Mekanisme kerja: trombolitik dan fibrinolitik. Komponen obat, bereaksi dengan fibrinogen, memicu lisis bekuan darah. Terlepas dari kenyataan bahwa Aktilize mengacu pada obat trombolitik generasi kedua, alat ini memberikan sedikit efek samping dan sering digunakan di rumah sakit. Aktilize dan obat-obatan lain dari generasi baru dianggap sebagai obat yang paling dicari.

Urokinase. Dalam klasifikasi generasi ke-4, itu dianggap sebagai obat yang nyaman untuk melisiskan bekuan darah. Ketika digunakan, itu memberikan sedikit efek samping, tetapi mahal.

Fortelisin. Seperti Aktilize, milik generasi kedua (daftar obat ini paling populer untuk pengobatan trombosis). Fortelisin dianggap sebagai salah satu obat terbaik untuk trombolisis dengan sejumlah kecil reaksi yang tidak diinginkan.

Nama obat dari kelompok trombolitik generasi ke-5 tidak boleh dicantumkan. Obat-obatan modern ini memiliki kontraindikasi minimal, dapat ditoleransi dengan baik, tetapi mahal dan hanya digunakan di klinik besar.

Tidak ada agen trombolisis oral - obat hanya digunakan dalam larutan injeksi. Tetapi beberapa pasien secara keliru mengacaukan trombolitik dan antikoagulan (warfarin), yang tersedia dalam tablet dan diindikasikan untuk penggunaan jangka panjang.

Darurat dengan trombolisis dalam situasi darurat

Pedoman klinis berikut ini ditunjukkan dalam sistem tindakan darurat untuk pekerja ambulans:

  • TELA. Jika kondisi ini terjadi, terapi trombolisis diindikasikan, terlepas dari kemungkinan kontraindikasi.
  • Stroke Jika tidak ada kepercayaan pada sifat lesi stroke, pengenalan trombolitik tidak diinginkan. Rekomendasi kepada dokter dan asisten medis "cepat" menunjukkan bahwa lebih baik melakukan terapi pemeliharaan untuk menghilangkan risiko perdarahan intrakranial pada stroke hemoragik.
  • OIM Trombolisis pada infark miokard pada fase pra-rumah sakit akan membantu pada jam-jam pertama. Jika lebih dari 6 jam telah berlalu sejak saat serangan, maka hanya pengenalan analgesik narkotika dan pengiriman pasien ke rumah sakit yang direkomendasikan.

Semua janji dibuat oleh dokter, dan, dalam beberapa kasus, paramedis. Sebelum menggunakan trombolisis pada tahap pra-rumah sakit, kemungkinan manfaat dan bahaya bagi pasien diperhitungkan.

Apa komplikasinya

Trombolitik dianggap "berat" bagi tubuh manusia. Pertimbangkan komplikasi umum dari terapi trombolitik:

  • demam hingga 38 ° ke atas;
  • kegagalan akut fungsi jantung;
  • pendarahan otak serebral (dengan stroke iskemik);
  • gangguan irama jantung;
  • hipotensi obat;
  • perdarahan internal dan eksternal.

Untuk menghindari reaksi yang merugikan, trombolisis dilakukan di bawah kendali elektrokardiografi dan pembekuan darah.

Cara mengevaluasi efektivitas

Seberapa besar membantu prosedur dievaluasi menggunakan MRI atau Doppler. Pertimbangkan kriteria utama untuk efektivitas trombolisis:

  • Nol. Dana tidak mempengaruhi gumpalan darah.
  • Yang pertama. Ada sedikit lisis struktur trombus.
  • Yang kedua. Aliran darah muncul, tetapi aliran darah sebagian dilepaskan.
  • Ketiga Efek terapi maksimum - aliran darah berfungsi penuh.

Perlu trombolisis atau tidak - putuskan sendiri-sendiri. Tetapi jika prosedur ini diperlukan, maka Anda tidak boleh menolak - resorpsi (lisis) bekuan darah akan meningkatkan sirkulasi darah dan mencegah komplikasi penyakit.

Video: penerapan terapi trombolitik oleh dokter ambulans

Penulis artikel
Ambulans paramedis

Diploma dalam "Perawatan Darurat dan Darurat" dan "Kedokteran Umum"

Trombolisis: apa metode perawatannya?

Trombolisis adalah metode terapi khusus yang ditujukan untuk penghancuran dan evakuasi mendesak struktur khusus gumpalan darah tubuh. Orang dengan hipertensi, perwakilan dari generasi yang lebih tua dan kategori orang lainnya sering menderita peningkatan tonus pembuluh darah, fenomena ini sejalan dengan sesuatu yang lain: kondensasi darah dan perubahan komposisi. Akibatnya, trombosis dimulai. Gumpalan darah berbahaya bagi kehidupan dan kesehatan, karena dapat memblokir struktur darah besar dan memicu serangan jantung sekunder, stroke, gangren, dan kematian. Untuk menghindari ini, prosedur seperti trombolisis ditentukan. Bagaimana dengan dia yang harus tahu?

Indikasi untuk acara tersebut

Berdasarkan sifatnya, metode terapi ini didefinisikan sebagai efek medis pada tubuh yang bersifat umum atau lokal, dengan penggunaan obat-obatan khusus yang meningkatkan komposisi darah dan sifat-sifatnya. Secara umum, indikasi utama untuk trombolisis adalah suatu kondisi di mana hypertonus dari struktur pembuluh darah diamati, serta penebalan darah. Dalam situasi ini, ada risiko tinggi pembekuan darah, oleh karena itu perlu untuk mencegah perkembangan konsekuensi berbahaya. Kasus khusus adalah sebagai berikut:

  • Infark miokard akut saat ini (khususnya miokardium). Dalam hal ini, perlu untuk mencegah pembentukan gumpalan darah dan kemungkinan kematian pasien dari emboli.
  • Stenosis atau penyumbatan struktur darah tepi dengan perkembangan iskemia akut pada ekstremitas bawah atau atas. Dalam hal ini, ada risiko kerusakan gangren yang tinggi.
  • Embolisme arteri (termasuk arteri pulmonalis).
  • Trombolisis diindikasikan pada stroke. Terutama sering ditugaskan untuk trombolisis dengan stroke iskemik. Dalam bentuk hemoragik, prosedur ini merupakan kontraindikasi, karena ada risiko tinggi memprovokasi pembentukan hematoma besar dalam struktur otak.
  • Tromboflebitis.

Secara umum, daftar indikasi tidak lengkap. Untuk memutuskan perlunya memegang diperlukan di tempat, ketika pasien telah dikirim ke rumah sakit khusus.

Daftar kontraindikasi

Kapan terapi trombolitik tidak dapat dilakukan? Ada sejumlah kontraindikasi untuk trombolisis:

  • Hipertensi pada fase dekompensasi pada stadium lanjut. Penipisan darah dapat menyebabkan pembentukan stroke hemoragik yang luas. Itu mematikan.
  • Periode pasca operasi. Dalam situasi ini, kita berbicara tentang kemungkinan peningkatan perdarahan pasca operasi dari luka, karena obat yang diresepkan untuk menghilangkan pembekuan darah memerlukan penurunan kepadatan darah dan jumlah trombosit.
  • Kehadiran penyakit hematologis dalam sejarah, memicu perdarahan internal dan eksternal yang intens.
  • Tahun pikun (setelah 70 tahun). Karena kerapuhan pembuluh darah dan arteri meningkat.
  • Diabetes pada tahap apa pun.
  • Masa kehamilan (gestasi) dan laktasi. Periode postpartum awal.
  • Proses neoplastik dalam tubuh (lokalisasi apa pun).
  • Riwayat retinopati (vaskularisasi patologis retina).
  • Cedera kepala terbuka dan tertutup dalam 14 hari pertama setelah diterima.
  • Lesi ulseratif pada lambung dan usus.
  • Adanya respons imun yang nyata terhadap obat untuk kejadian tersebut (alergi).
  • Pankreatitis, gagal ginjal, hepatitis, sirosis dan penyakit degeneratif lainnya pada saluran pencernaan dan sistem ekskresi.

Kontraindikasi pada kebanyakan kasus bersifat relatif. Artinya, setelah menghilangkan akar penyebab, yang menyebabkan ketidakmungkinan pengobatan, Anda dapat menggunakan trombolisis. Pada saat yang sama, penerimaan dan kelayakan terapi diputuskan atas kebijaksanaan spesialis.

Alat baru untuk rehabilitasi dan pencegahan stroke, yang secara mengejutkan memiliki efisiensi tinggi - pengumpulan biara. Koleksi biara benar-benar membantu menghadapi konsekuensi stroke. Selain itu, teh menjaga tekanan darah normal.

Komplikasi dan konsekuensi

Perawatan apa pun, yang lebih serius, adalah risiko. Selalu ada kemungkinan pembentukan komplikasi berikut:

  • Kenaikan suhu tubuh menjadi tanda subfebrile ke atas (dari sekitar 37 hingga 38 derajat). Hipertermia dianggap sebagai fenomena fisiologis yang relatif normal.
  • Terjadinya pendarahan internal dan eksternal.
  • Gagal jantung (dalam fase akut).
  • Kerusakan hemoragik pada struktur otak (stroke).
  • Respon kekebalan terhadap obat yang disuntikkan (alergi).
  • Aritmia adalah gangguan irama jantung.
  • Menurunkan tekanan darah.

Frekuensi kemunculan efek yang dijelaskan tidak melebihi 10-12%. Paling sering, pasien melaporkan penurunan tekanan darah, pelanggaran laju pembekuan darah, dan alergi. Stroke dan hasil yang lebih mematikan sangat jarang dan, seringkali, pada pasien usia lanjut. Penting untuk melakukan terapi di rumah sakit dan hanya di bawah pengawasan dokter.

Pembaca kami menulis

Sejak usia 45, tekanan melompat mulai, itu menjadi sangat buruk, apatis dan kelemahan yang konstan. Ketika saya berusia 63 tahun, saya sudah mengerti bahwa hidup tidak lama, semuanya sangat buruk. Mereka memanggil ambulans hampir setiap minggu, sepanjang waktu saya berpikir bahwa kali ini akan menjadi yang terakhir.

Semuanya berubah ketika putri saya memberi saya satu artikel di Internet. Tidak tahu betapa aku berterima kasih padanya untuk itu. Artikel ini benar-benar menarik saya keluar dari kematian. 2 tahun terakhir sudah mulai bergerak lebih banyak, di musim semi dan musim panas saya pergi ke negara itu setiap hari, menanam tomat dan menjualnya di pasar. Bibi bertanya-tanya bagaimana saya bisa melakukannya, dari mana semua kekuatan dan energi saya berasal, mereka tidak akan pernah percaya bahwa saya berusia 66 tahun.

Siapa yang ingin hidup panjang dan penuh semangat tanpa stroke, serangan jantung dan tekanan, perlu waktu 5 menit dan baca artikel ini.

Obat-obatan

Obat trombolisis beragam. Di antara obat-obatan yang paling efektif adalah sebagai berikut:

  • Alteplaza. Ini diresepkan untuk pengencer darah, tetapi hanya sebagai tindakan tambahan, karena penggunaan agen farmasi bersama dengan heparin diperlukan, yang menciptakan kesulitan tertentu dalam terapi.
  • Streptokinase. Obat klasik dengan efek trombolitik yang kuat. Namun, darah menjadi sangat cair, dan permeabilitas kapiler meningkat. Hematoma sering terbentuk. Streptokinase adalah obat berbahaya dengan banyak efek samping.
  • Anistreplaza. Ini dianggap sebagai obat generasi terakhir. Itu mahal. Efeknya sebanding dengan tindakan Alteplaza, namun, penggunaan heparin sebelumnya tidak diperlukan.
  • Urokinase. Ini juga merupakan obat modern. Memberikan tingkat kelangsungan hidup yang baik (rata-rata, 15% lebih dari rekan-rekan). Itu mahal dan membutuhkan perawatan sebelumnya dengan heparin.

Semua obat enzimatik ini berdasarkan bahan alami. Ada obat-obatan lain:

  • Produk kombinasi sintetis. Urokinase-Plasminogen dan lainnya.
  • Tindakan selektif obat. Prourokinase, Aktilize, Reteplaza dan lainnya.

Kita berbicara tentang berbagai persiapan untuk trombolisis. Sangat dilarang untuk menggunakannya sendiri, karena ada risiko tinggi efek samping yang parah.

Jenis terapi trombolitik

Trombolisis dapat diklasifikasikan karena beberapa alasan. Tergantung pada efek besar yang dipancarkan:

  • Trombolisis selektif. Obat dalam kasus ini disuntikkan langsung ke arteri yang rusak untuk menghancurkan bekuan darah. Ini dianggap pengobatan yang paling disukai dalam banyak kasus.
  • Dampak non-selektif. Ini diproduksi oleh infus obat intravena.

Alasan lain adalah jenis obat anti-trombogenik yang digunakan. Dengan demikian, kita dapat berbicara tentang:

  • Trombolisis menyeluruh ketika obat memiliki jangkauan efek farmakologis seluas mungkin.
  • Bentuk selektif ketika obat aksi selektif digunakan.

Semua obat dipilih oleh dokter, berdasarkan tingkat keparahan proses dan sifatnya.

Teknik

Obat, seperti yang telah disebutkan, disuntikkan secara intravena atau langsung ke arteri yang terkena melalui intervensi invasif minimal. Bagaimanapun, memerlukan spesialis profesionalisme tinggi.

Tentang manfaat perawatan

Terapi trombolitik memiliki efek positif pada kerja jantung, meningkatkan fungsi ventrikel kiri, mencegah perkembangan aritmia (dalam kasus yang jarang terjadi, efek sebaliknya mungkin terjadi). Tingkat vaskularisasi jaringan di sekitarnya yang terkena meningkat (ini sangat penting dalam kasus stroke iskemik). Namun, dalam setiap kasus tertentu, diperlukan untuk mengevaluasi semua risiko dan kelayakan pengobatan secara umum.

Evaluasi kinerja

Evaluasi efektivitas trombolisis melibatkan kontras MRI untuk menentukan tingkat efektivitas terapi.

Karenanya, dalam praktik medis mereka berbicara tentang tingkat efektivitas berikut:

Obat-obatan trombolisis akan membantu melawan pembekuan darah: mana yang terbaik dan paling efektif

Sediaan enzim yang mampu menghancurkan benang fibrin digunakan untuk melarutkan trombus. Mereka digunakan pada jam-jam pertama setelah stroke, infark miokard, tromboemboli paru. Pendahuluan terjadi dengan cara intravena biasa atau pemberian lokal obat ke gumpalan darah. Konsekuensi yang paling sering dan paling parah dari terapi trombolitik adalah perdarahan.

Baca di artikel ini.

Obat-obatan trombolisis dasar

Penutupan pembuluh darah dengan bekuan darah menyebabkan gangguan sirkulasi akut - infark miokard, ginjal, usus, stroke, emboli paru. Dasar dari trombus adalah filamen fibrin. Persiapan enzim digunakan untuk melarutkannya. Mekanisme kerjanya didasarkan pada aktivasi pembentukan plasmin dari plasminogen, yang memiliki kemampuan untuk menghancurkan serat fibrin.

Efektivitas obat ini tidak bertahan lama, tetapi karena penurunan kandungan fibrinogen, peningkatan sifat anti-pembekuan darah bertahan hingga satu hari. Enzim yang melarutkan pembekuan darah memiliki satu fitur penting: pada penyakit ginjal, mereka tidak mengubah tingkat pembersihan mereka, tetapi dalam patologi hati mereka ditemukan dalam darah lebih lama. Ini dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak diinginkan - pendarahan.

Semua trombolitik bekas dibagi menjadi tiga generasi:

  • yang pertama adalah Streptokinase, Urokinase;
  • yang kedua adalah Aktilize (alteplaz);
  • yang ketiga adalah Metalise (tenecteplase).

Obat pertama untuk terapi trombolitik memiliki sejumlah kelemahan: kemampuan untuk menyebabkan reaksi alergi yang parah, perdarahan, waktu yang singkat dalam darah, yang memerlukan suntikan panjang (setidaknya satu jam). Ini adalah alasan untuk pengembangan obat baru, mereka memiliki manfaat nyata dalam empat jam pertama setelah penyumbatan arteri atau vena.

Di masa depan, efektivitas mereka hampir sama. Dari semua obat ini, Streptokinase paling sering digunakan, terutama karena harganya yang murah.

Kontraindikasi utama untuk terapi trombolitik meliputi:

  • peningkatan tekanan darah yang tidak terkontrol (lebih dari 180/100 mm Hg. Art.);
  • perdarahan saluran cerna yang jelas atau baru-baru ini;
  • pendarahan otak;
  • penyakit hati yang parah.

Dan di sini lebih lanjut tentang perawatan medis stroke.

Obat yang paling efektif pada infark miokard, stroke

Obat generasi pertama diwakili oleh enzim alami - Streptokinase (diperoleh dari Streptococcus), Urokinase (diisolasi dari darah dan urin). Generasi kedua bertindak langsung pada filamen fibrin. Aktivator plasminogen jaringan ini, diisolasi dari jaringan rahim dan melanoma - Aktilize. Dengan menggunakan metode rekayasa genetika, itu disempurnakan dan dibuat alat generasi ketiga - Metalise.

Streptokinase

Ini dapat menembus gumpalan darah, memicu proses penghancuran benang fibrin. Kerjanya hanya pada gumpalan darah yang tidak lebih dari 7 hari. Efek trombolitik maksimum terjadi setelah 30 - 40 menit, berlangsung selama sehari.

Untuk mencegah reaksi alergi umum, selalu disuntikkan dengan agen hormon (Prednisone atau Dexamethasone). Harus diingat bahwa setelah penggunaannya selama 2 - 3 tahun, risiko alergi parah tetap ada.

Pengenalan Streptokinase lebih jarang menyebabkan stroke hemoragik, jadi lebih baik menggunakannya untuk orang tua, dengan latar belakang hipertensi, dengan stroke atau serangan iskemia serebral. Ini bisa efektif dengan fokus kecil nekrosis pada dinding posterior ventrikel kiri, bahkan setelah 4 jam sejak timbulnya serangan rasa sakit di jantung.

Urokinase

Itu diperoleh dengan rekayasa genetika atau dari sel-sel ginjal, urin. Urokinase memiliki selektivitas aksi yang lebih besar daripada Streptokinase, terutama melarutkan fibrin, tetapi risiko perdarahan tidak dikecualikan. Karena merupakan enzim alami bagi manusia, kecil kemungkinannya untuk menyebabkan alergi. Efektivitasnya meningkat ketika dikombinasikan dengan Heparin.

Dengan aterosklerosis luas, re-tromboemboli atau serangan jantung, peningkatan berat badan dan kolesterol dalam darah, dosis tinggi atau pemberian intravaskular diperlukan.

Aktilize

Ini dianggap sebagai obat selektif, karena mempengaruhi prekursor plasmin, yang terletak di trombus dan dikaitkan dengan fibrin.

Setelah 20 menit, kurang dari 10% obat yang diberikan tetap berada dalam darah. Actilise tidak melanggar aktivitas faktor pembekuan lainnya, dapat melarutkan pembekuan darah yang tidak dapat menerima pengobatan alternatif, tidak menyebabkan alergi parah, tekanan turun. Penggunaannya terbatas pada biaya - satu botol akan menelan biaya sekitar 27.000 rubel atau 17.000 hryvnia.

Ditunjukkan dalam 6 - 12 jam pertama dari awal infark miokard, 3 - 4,5 jam dari perkembangan stroke atau dengan penyumbatan masif arteri pulmonalis. Ditunjuk untuk pasien yang telah menerapkan Streptokinase lebih awal enam bulan lalu, atau alergi terhadapnya. Ini sering direkomendasikan untuk pasien usia muda, terutama dengan hipotensi arteri bersamaan.

Metalized

Diproduksi berdasarkan metode rekombinan alteplazy. Ini memiliki keuntungan sebagai berikut:

  • serangan trombolisis yang lebih cepat;
  • afinitas tinggi untuk fibrin (lebih sedikit risiko perdarahan);
  • masuk ke gumpalan darah ke kedalaman;
  • bertindak lebih lama Aktilize;
  • Pemulihan aliran darah yang efektif;
  • memelihara jaringan di sekitar pusat kehancuran;
  • mengurangi angka kematian.

Dapat menyebabkan perdarahan di lokasi tusukan saat memasukkan kateter atau jarum. Pembubaran trombus di pembuluh koroner dapat menyebabkan aritmia. Sebelum pengenalan Metalize, Aspirin direkomendasikan, dan Heparin digunakan setelah infus. Ini digunakan untuk pasien hingga 75 tahun, dengan serangan jantung yang luas atau lesi dinding anterior, dan paling efektif dalam 4 jam pertama dari timbulnya nyeri akut di jantung.

Lihat video tentang indikasi dan kontraindikasi untuk trombolisis:

Cara untuk melarutkan bekuan darah

Dua metode digunakan untuk mengembalikan sirkulasi darah di pembuluh yang tersumbat - pemberian intravena dengan cara tradisional atau lokal - langsung ke dalam pembuluh di mana trombus berada. Ada penelitian yang membuktikan bahwa kedua metode ini cukup efektif dalam 6 jam pertama setelah serangan, tetapi hasil positif maksimum trombolisis dicatat sebelum akhir jam ketiga.

Paling mudah untuk melarutkan bekuan darah dalam vena, oleh karena itu, dengan tromboemboli arteri pulmonalis (membawa darah vena), dibutuhkan dosis enzim yang lebih kecil dibandingkan dengan lesi aterosklerotik (infark miokard atau otak). Harus diingat bahwa pembubaran gumpalan darah di vena dalam dari ekstremitas bawah berbahaya oleh kemajuannya ke pembuluh paru-paru.

Tetapi ia juga memiliki martabat - trombosis hampir tidak pernah diisolasi, oleh karena itu bekuan lokalisasi lainnya mengalami pembubaran.

Dengan pengenalan enzim lokal (selektif), pemantauan sinar-X dari kemajuan kateter ke lokasi oklusi diperlukan. Ini memungkinkan Anda untuk memberikan trombolitik secara akurat di bidang gangguan aliran darah dan menerapkan dosis yang lebih rendah. Ini dapat dilakukan hanya di institusi khusus oleh dokter yang memiliki teknik intravaskular. Ini bisa efektif di lain waktu (6 - 12 jam) daripada sistem.

Tanda-tanda trombolisis yang berhasil

Dengan penghancuran gumpalan darah, arteri dan vena secara bertahap mengembalikan permeabilitasnya, yang tercermin dalam gejala klinis. Ini paling jelas dengan stroke iskemik - sensitivitas tungkai pasien menormalkan dan kekuatan dalam otot kembali, bicara dan refleks tendon membaik. Dengan tromboemboli paru, tekanan sistemik dan paru kembali normal, dan keparahan sesak napas berkurang.

Untuk menilai perubahan infark miokard, intensitas nyeri dan normalisasi kesejahteraan umum dinilai. Tetapi untuk penilaian yang obyektif membutuhkan EKG dan diagnostik laboratorium. Kriteria kinerja adalah:

  • pemulihan posisi ST - kembali ke garis isoelektrik atau setidaknya 70% dari dinamika positif dalam 2 jam;
  • munculnya aritmia (tanda tidak cukup andal dan berbahaya) - setelah dimulainya kembali aliran darah, ekstrasistol, takikardia ventrikel dan fibrilasi, blokade impuls pada miokardium terjadi;
  • normalisasi aktivitas creatine phosphokinase pada tingkat yang lebih cepat.

Angiografi dan ultrasonografi Doppler digunakan untuk secara akurat menentukan patensi pembuluh.

Kemungkinan komplikasi

Terapi trombolitik yang paling parah dan sering tidak diinginkan adalah risiko tinggi perdarahan. Mereka dapat muncul di bagian tubuh mana saja, menyebabkan kehilangan darah yang signifikan, atau bahkan mengakibatkan kematian seorang pasien. Ada pendarahan eksternal dan internal.

Perdarahan intrakranial juga tidak dikecualikan, yang disertai dengan gangguan bicara, kelumpuhan anggota badan pada setengah tubuh, sindrom kejang, gangguan kesadaran. Stroke iskemik dapat berubah menjadi hemoragik, yang memperlambat pemulihan otak. Selain itu, sebagai akibat dari pengenalan fibrinolitik muncul:

  • reaksi alergi;
  • bronkospasme;
  • ruam kulit, urtikaria;
  • pembengkakan jaringan;
  • pengurangan tekanan, kolapsnya pembuluh darah;
  • kondisi kejut;
  • akumulasi darah dalam kantong perikardial;
  • perdarahan intrahepatik atau paru;
  • trombosis dan emboli pembuluh darah;
  • hemoptisis;
  • pendarahan selaput lendir, gusi, hidung;
  • perdarahan lambung dan usus;
  • muntah darah;
  • penampilan darah di tinja, urin.
Stroke iskemik sebagai komplikasi setelah trombolisis

Pada infark miokard, komplikasi spesifik trombolisis adalah aritmia reperfusi - fibrilasi atrium, ekstrasistol, serangan takikardia, dan fibrilasi. Kondisi ini dapat menyebabkan berhentinya kontraksi dan perlunya terapi obat atau defibrilasi.

Juga, ketika patensi dipulihkan, zona miokardium tidur (berhibernasi) muncul atau meluas, yang disertai dengan penurunan kontraktilitas otot jantung dan perkembangan bentuk gagal jantung yang stabil.

Perkembangan komplikasi meningkat pada pasien manula dan manula, serta dengan adanya:

  • diabetes;
  • pengobatan dengan antikoagulan (warfarin), agen antiplatelet (Aspirin, Curantil);
  • pendarahan baru-baru ini, operasi, trauma, persalinan;
  • resusitasi kardiopulmoner;
  • kerusakan hati yang parah;
  • pankreatitis akut, tukak lambung;
  • perjalanan penyakit hipertensi yang ganas;
  • neoplasma;
  • aneurisma atau malformasi vaskular;
  • stroke berat, sindrom kejang, koma serebral.

Dan di sini lebih lanjut tentang trombosis ileofemoralnom.

Terapi trombotik membantu memulihkan permeabilitas arteri dan vena dengan bantuan fibrinolitik. Sediaan enzim ini berkontribusi pada pembubaran gumpalan darah. Ada tiga generasi obat-obatan. Streptokinase adalah alat pertama dan paling diresepkan karena harganya yang terjangkau.

Trombolitik generasi kedua dan ketiga memiliki selektivitas aksi yang lebih besar dan risiko reaksi merugikan yang lebih rendah. Kriteria efektivitas adalah penghilangan gejala iskemia dan konfirmasi instrumental dari pembubaran gumpalan darah. Karena probabilitas tinggi perdarahan, penilaian individu dari bahaya yang dirasakan untuk kehidupan selama pemberian enzim diperlukan.

Trombolisis pada infark miokard memungkinkan Anda memberikan prediksi tentang hasil penyakit. Semakin cepat terapi dimulai, semakin cepat efeknya akan hilang.

Heparin tidak selalu diresepkan untuk serangan jantung, terutama pada infark miokard akut, karena terdapat kontraindikasi. Tapi itu akan membantu dengan trombosis vena dalam, termasuk. diinduksi. Berapa dosis yang diperlukan untuk perawatan dan pencegahan?

Perawatan infark miokard di rumah sakit adalah serangkaian tindakan yang bertujuan menyelamatkan nyawa pasien. Dari pekerjaan dokter tergantung pada hasil penyakit.

Obat terapi stroke diresepkan untuk meringankan manifestasi parah penyakit. Pada kerusakan otak hemoragik atau iskemik, mereka juga akan membantu mencegah perkembangan dan peningkatan gejala.

Trombosis arteri renalis yang mengancam jiwa sulit diobati. Alasan terjadinya adalah cacat katup, pukulan ke perut, pemasangan stent, dan lainnya. Gejalanya mirip dengan kolik ginjal akut.

Dengan faktor risiko pembekuan darah, Trombopol diresepkan, penggunaan trombosis secara teratur. Indikasi untuk pil dapat berfungsi sebagai pencegahan pada periode pasca operasi. Untuk tablet ada kontraindikasi. Dalam beberapa kasus, ada baiknya memilih Cardiomagnyl.

Stenting dilakukan setelah serangan jantung untuk memperbaiki pembuluh dan mengurangi komplikasi. Rehabilitasi terjadi dengan penggunaan obat-obatan. Perawatan berlanjut setelahnya. Terutama setelah serangan jantung yang luas, kontrol beban, tekanan darah dan rehabilitasi umum diperlukan. Apakah cacat memberi?

Dalam kasus penyumbatan berbagai pembuluh dengan trombus, dilakukan trombektomi. Dapat disedot, paru, dan juga dapat dilakukan dengan wasir. Namun, pengobatan awalnya diberikan. Pemulihan dari trombektomi pendek.

Alasan yang mungkin terjadi trombosis pada pembuluh mesenterika, banyak. Penting untuk memperhatikan manifestasi klinis, mendiagnosis, dan mengobati patologi, karena proses akut di usus, mesenterium dapat menyebabkan kematian pasien.