Bagaimana cara mengambil warfarin dan apa itu INR?

Halo, para pembaca yang budiman dan tamu-tamu portal neurorehabilitasi. Hari ini artikel kami adalah tentang apa itu INR, apa itu warfarin obat, mengapa itu diresepkan dan bagaimana cara menggunakannya dengan benar. Informasi yang sangat penting! Baca sampai akhir!

Warfarin saat ini banyak diresepkan dalam pengobatan penyakit jantung, neurologis. Saat ini, obat ini secara bertahap meninggalkan posisi obat utama untuk pengobatan komplikasi dalam pengobatan penyakit pembuluh darah, yang digantikan oleh yang lebih modern dan lebih aman.

Namun, memiliki khasiat yang terbukti untuk indikasi tertentu dan harga yang terjangkau, masih membantu kategori pasien tertentu dalam merawat dan mencegah komplikasi ini.

Dalam neurologi, ini paling sering diresepkan sebagai profilaksis untuk komplikasi tromboemboli - penyumbatan lumen pembuluh dan gangguan aliran darah di dalamnya, yang mengakibatkan perkembangan stroke (lihat stroke).

Di antara penyakit jantung yang mengarah pada pembentukan gumpalan darah adalah membedakan fibrilasi atrium.

Apa itu fibrilasi atrium?

Fibrilasi atrium atau fibrilasi atrium adalah gangguan irama jantung yang mengarah ke perubahan aliran darah di dalam atrium jantung - dari atrium kiri sebagai akibat dari aliran pusaran (turbulen), bekuan darah terbentuk - emboli, yang jatuh dari dinding rongga jantung jatuh ke dalam ventrikel kiri, dan dari sana ke pembuluh, menyebabkan penyumbatannya, yang juga merupakan penyebab stroke iskemik. Bahaya seperti itu terletak pada gangguan irama jantung ini.

Stroke iskemik ini disebut kardioembolik. Stroke iskemik memiliki beberapa subtipe, tergantung pada penyebabnya. Subtipe kardioembolik menunjukkan bahwa penyebabnya adalah penyumbatan pembuluh darah otak dengan embolus dari rongga jantung. "Tiba" di mulut pembuluh-pembuluh ini, mereka menghalangi aliran darah di dalamnya, yang menyebabkan iskemia (kekurangan aliran darah) bagian otak yang dipelihara oleh pembuluh ini. Pengurangan aliran darah otak yang kritis menyebabkan stroke.

Agar gumpalan tersebut tidak terbentuk, mereka diresepkan antikoagulan ini. Selain itu, mereka meningkatkan sirkulasi darah di pembuluh tubuh, meningkatkan fluiditas, mereka merangsang aliran darah di pembuluh kecil dan kapiler dari seluruh tubuh. Warfarin memiliki kelemahan yang signifikan dan inilah: selama asupan warfarin, perlu untuk mengontrol tingkat INR darah tanpa gagal, ini merupakan indikator "fluiditas" darah, dalam kasus kami akan menunjukkan kepada kita pada tingkat berapa darah terdilusi.

Tes darah untuk INR - ada apa?

Istilah INR berarti sikap yang dinormalisasi secara internasional, dan jika tidak merinci lebih jauh, tugas utamanya adalah untuk mencerminkan fluiditas darah. Ketika mengambil warfarin, tes darah untuk INR wajib, tanpa indikator ini, tidak ada tempat!

Ada kisaran INR yang ditetapkan, yang optimal ketika mengambil warfarin, biasanya berkisar antara 2 hingga 3x, norma tanpa mengambil warfarin adalah sekitar 0,9-1,1. Oleh karena itu, sebelum mengambil warfarin, perlu untuk menetapkan dosis yang cocok untuk orang tertentu dan ini dilakukan di bawah kendali INR. Setelah menetapkan dosis, seseorang dapat mengambil warfarin untuk waktu yang lama, selama bertahun-tahun, mengendalikan tes darah ini pada pasien rawat jalan, sebulan sekali sudah cukup. Apa angka ini, kami temukan, sekarang yang paling penting...

Apa yang dapat menyebabkan penerimaan warfarin yang tidak terkontrol atau independen? - untuk pendarahan, yang bisa sangat sulit untuk dihentikan dan stroke iskemik dapat dengan mudah berubah menjadi stroke hemoragik. Oleh karena itu, warfarin harus diambil hanya dengan resep dokter, dalam dosis yang ditentukan secara ketat dan di bawah kendali INR, setidaknya sebulan sekali.

Belum lama ini, obat-obatan muncul yang dibandingkan dengan warfarin, mereka lebih aman ketika dikonsumsi. Yang paling umum adalah dabigatran etaxilate, nama dagang Pradax dan saingan obat aman lainnya, nama dagang Xarelto. Keuntungan mereka adalah bahwa ketika mereka diambil tidak perlu untuk mengontrol tingkat INR, risiko perdarahan ketika mereka diambil jauh lebih rendah dibandingkan dengan warfarin.

Harga obat-obatan ini jauh lebih tinggi daripada harga warfarin. Tetapi ketika mengambil obat-obatan ini, tidak perlu untuk terus-menerus membuat INR darah, dan ini juga cukup bermasalah dan mahal, terutama jika pengobatan ini diresepkan untuk pasien yang sakit parah dan pergerakannya sulit. Karena itu, ketika meresepkan obat ini, sangat penting untuk menjaga kontak dengan dokter Anda untuk mencapai efek maksimum dalam perawatan, untuk mengikuti petunjuk ini untuk menghilangkan komplikasi yang bisa sangat berbahaya.

Norma INR ketika mengambil warfarin, kriteria, penjelasan dokter

Tingkat INR ketika mengambil warfarin untuk setiap pasien ditentukan secara individual. Dokter A. Chirkova berbicara tentang penelitian ini.

Rasio Normalisasi Internasional (INR)

Koagulasi darah di Rusia ditentukan oleh tes darah untuk koagulogram. Di antara indikator lain dari tes untuk investigasi pembekuan dan INR. Tes ini memungkinkan Anda untuk membandingkan koagulabilitas darah pasien dengan sampel standar. Biasanya, INR adalah 0.8-1.2, nilai rata-rata adalah 1.0.

Semakin rendah nilai INR, semakin tinggi pembekuan darah. Semakin tinggi nilai INR, semakin sedikit pembekuan. Indikator INR ditentukan pada pasien yang diobati dengan antikoagulan tidak langsung - coumarin, warfarin juga.

Indikator MNO telah diadopsi sejak 1983 sebagai simbol tunggal di seluruh dunia. INR (INR - International Normal Ratio) adalah tes independen yang dapat ditentukan secara independen dari koagulogram.

Pemantauan tingkat INR dilakukan setidaknya seminggu sekali. Saat pasien berada di rumah sakit, analisisnya bisa memakan waktu hingga 5 kali. Ketika situasi dinormalisasi, dan tingkat INR menjadi lebih atau kurang stabil, norma dipantau setiap dua minggu sekali, tetapi tidak kurang. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa laju pembekuan dapat bervariasi bahkan dengan dosis warfarin yang stabil. Sensitivitas tubuh terhadap aksi obat tergantung pada banyak faktor internal dan eksternal, misalnya pada:

• Diet dan menu harian;
• Aktivitas fisik;
• Adanya penyakit kronis dan sifatnya;
• Kondisi jaringan hati dan fungsi ginjal.

Mode standar untuk memantau norma-norma INR diubah menjadi pemeriksaan yang lebih sering dalam kasus-kasus seperti:

• Penyakit flu, radang dingin atau infeksi yang membutuhkan perawatan tambahan;
• Pindah ke tempat tinggal lain dengan perubahan iklim;
• Perubahan signifikan dalam diet biasa;
• Perubahan gaya hidup.

Tes darah ini mungkin yang paling umum di dunia, dengan lebih dari 900 juta definisi per tahun.

Untuk pasien, kebutuhan untuk mengunjungi laboratorium setiap minggu berubah menjadi kerja keras jangka panjang, sehingga produsen tes laboratorium merilis tes kilat INR, yang dapat digunakan bahkan di rumah.

Perawatan warfarin

Warfarin diresepkan untuk perawatan dan pencegahan

• trombosis vena dan tromboemboli paru.
• dengan trombosis vena dalam
• stroke dan tromboemboli
• penggantian katup jantung
• setelah infark miokard
• dengan penyakit katup rematik
• dengan anomali jantung (dengan lubang oval terbuka)
• melanggar fungsi kontraktil ventrikel kiri
• sindrom antifosfolipid

Penggunaan warfarin jangka panjang dapat disertai dengan berbagai efek samping, sehingga penting bagi dokter untuk terus menjaga situasi di bawah kontrol dan memantau kondisi normal pasien untuk mengubah atau membatalkan obat pada waktunya.

Tidak semua pasien dapat menyesuaikan diri untuk menerima warfarin. Agar Anda tidak diberi tahu jika merasa tidak enak, pastikan untuk meminta dokter mengganti obatnya.

Warfarin tidak selalu seumur hidup, untuk beberapa penyakit itu akan dibatalkan setelah 4-6 bulan. Terkadang warfarin diganti dengan obat alternatif Pradax, Xarelto dan lainnya.

Metode kontrol pembekuan darah untuk pengobatan dengan warfarin

Menerima antikoagulan menciptakan situasi di mana pasien berada di antara dua kebakaran. Secara khusus, antara overdosis dan dosis warfarin yang tidak mencukupi. Kedua negara bagian itu bukan pertanda baik. Pendarahan yang berlebihan dapat menyebabkan perdarahan, dan kekurangan dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah yang berbahaya. Ketika mengambil heparin untuk pasien, koagulogram diperiksa secara teratur, ketika mengambil warfarin, rasio normalisasi internasional ditentukan. Tes ini dapat dilakukan secara terpisah dari koagulogram.

Agar tidak melewati batas keselamatan, dan untuk menjaga laju INR pada batas yang diperlukan, pemantauan tingkat pembekuan darah yang konstan diperlukan. Penting untuk diingat bahwa nilai INR normal untuk berbagai penyakit akan berbeda dari indikator orang sehat, yang disimpan dalam 0,9 - 1,2.

Ketika mengambil warfarin, konsep "kisaran target" seperti itu diterima - ini adalah nilai individual INR, yang optimal untuk pasien tertentu. Rentang target ditentukan tidak hanya oleh penyakit, tetapi juga oleh faktor risiko trombosis. Dengan penyakit yang sama, kisaran target pada pasien yang berbeda akan bervariasi. Satu mungkin memiliki 2.5, dan yang lain mungkin 4.0.

Berikut ini adalah batasan yang sangat kondisional, yang harus dipatuhi:

• ketika mengambil warfrin dan atrial fibrilasi, norma kondisional dari INR adalah 2,0-3,0;
• pada fibrilasi atrium kronis, angka kondisional adalah 2.2 - 3.1;
• setelah implantasi katup, perlu untuk menjaga angka-angka di 2,6 - 3,5.

Secara umum, sebagai dokter dan pengguna antikoagulan, saya dengan tulus dapat menyesali kami, yang membutuhkan warfarin. Saya tidak tahu obat yang lebih tidak menyenangkan yang harus saya jaga.

Seberapa sering INR harus diukur

Pada awal penerimaan warfarin, INR harus diukur setiap 2-3 hari. Selanjutnya, ketika dosis warfarin dipilih, kami beralih ke mode 1 definisi per minggu. Jika pasien telah melakukan pengukuran koagulasi tiga kali, dan berada dalam interval yang diberikan, maka Anda dapat beralih ke pengukuran setiap 2 minggu. Namun, banyak yang mengabaikan aturan ini, dan akibatnya mereka mendapatkan komplikasi: Saya telah melihat pasien menerima warfarin dengan INR 20.

Bagaimana jika tes kurang dari nilai target?

Apakah INR Anda kurang dari norma yang ditentukan dokter Anda? Ini berarti pembekuan darah meningkat dan Anda memiliki risiko trombosis. Kami harus berkonsultasi dengan dokter Anda, Anda mungkin perlu penyesuaian dosis.

Bagaimana jika tes di atas nilai target?

Tidak baik jika INR telah melampaui standar Anda, Anda berisiko! Kemungkinan komplikasi, perdarahan meningkat. Kemungkinan besar dosis warfarin harus dikurangi. Periksa dengan dokter. Jika Anda menggunakan alat rumah tangga, dan Anda bermaksud mengukur angka INR di atas 10, baca apa yang harus Anda lakukan dalam artikel tentang overdosis warfarin dan segera mencari bantuan medis.

Terkadang pasien tidak bisa menjaga dalam kisaran target. Ini terjadi ketika mengganti catu daya. Hijau, salad yang mengandung vitamin K, mempengaruhi INR dengan menurunkannya (peningkatan pembekuan darah), risiko trombosis meningkat.

Minum obat tertentu dapat mengubah nilai analisis. Penerimaan aspirin, voltarena dikontraindikasikan, tetapi secara tidak sengaja pasien dapat melanggar aturan ini, dan risiko perdarahan meningkat. Sekitar 300 obat meningkatkan hasil analisis, dan lebih dari 100, sebaliknya, menurun. Berhati-hatilah! Jika Anda tidak mempertahankan INR dalam keadaan normal, lakukan analisis lebih sering, dan sesuaikan dosis dengan menambahkan atau mengurangi dosis dengan ¼ tablet.

INR Anda berada dalam kisaran normal tidak berarti Anda dapat menghentikan definisinya. Definisi harus teratur minimal 1 kali dalam 2 minggu. Jika tiba-tiba ada memar di tubuh, darah dari hidung sudah hilang, atau Anda telah melihat kotoran hitam, Anda harus segera melakukan tes dan berkonsultasi dengan dokter.

Seorang dokter yang kompeten akan selalu memberi tahu Anda secara rinci kisaran target Anda dan bagaimana cara mencapainya.

Portal medis Krasnoyarsk Krasgmu.net

Warfarin adalah obat yang mencegah pembentukan gumpalan darah di Anda dan membantu meningkatkan sirkulasi darah di organ dan jaringan. Obat tersebut termasuk dalam kelompok antikoagulan. "Anti" berarti "menentang", "koagulasi" berarti "koagulasi". Artinya, obat ini diarahkan melawan pembekuan darah. Peningkatan pembekuan darah dapat menyebabkan konsekuensi serius bagi kesehatan Anda, seperti infark miokard, kecelakaan serebrovaskular akut, trombosis paru, trombosis arteri dan vena ekstremitas bawah, dll.
- Warfarin melindungi darah Anda dari pembekuan darah
- Meningkatkan sirkulasi darah di organ dan jaringan
- Warfarin diresepkan untuk perawatan.

Pada orang yang sehat, pembentukan trombus diperlukan sebagai mekanisme perlindungan untuk cedera dan perdarahan. Pada pasien, pembentukan gumpalan darah dalam pembuluh besar dapat mengancam jiwa, memperburuk perjalanan penyakit, dan dapat menyebabkan komplikasi serius (terutama ketika gumpalan darah terbentuk di pembuluh yang memberi makan organ-organ vital - jantung, paru-paru, otak, ginjal, dll).

Mengambil warfarin, bagaimana hidup dengan itu kan?

Obat anti pembekuan darah memiliki mekanisme aksi yang berbeda. Pasien menerima antikoagulan "langsung" (misalnya, heparin) dengan injeksi, biasanya di rumah sakit. Mereka adalah analog dari molekul dalam tubuh manusia, aksi mereka dimulai segera setelah pengenalan. Tablet digunakan untuk profilaksis jangka panjang, paling sering antikoagulan "tidak langsung", seperti warfarin. "Tidak langsung" mereka disebut karena memperlambat pembekuan darah disebabkan bukan oleh obat itu sendiri, tetapi oleh efek tidak langsung dalam tubuh.

Siapa dokter yang meresepkan antikoagulan "tidak langsung" (warfarin)?

Pasien yang membutuhkan perawatan dan pencegahan trombosis dan emboli pembuluh darah, termasuk:

• gangguan irama jantung (fibrilasi atrium);
• penyakit katup;
• keberadaan katup jantung prostetik atau pembuluh darah, termasuk dalam kombinasi dengan aspirin (asam asetilsalisilat);
• trombosis vena akut (flebotrombosis) dan emboli paru (dalam kombinasi dengan heparin);
• trombosis vena berulang;
• embolisme ulang dari arteri pulmonalis;
• trombosis arteri perifer, koroner, dan serebral;
• trombosis pasca operasi;
• infark miokard, diperumit oleh perkembangan aneurisma dan trombus intrakardiak;
• selama perawatan bedah atau trombolitik trombosis;
• selama kardioversi elektrik fibrilasi atrium (sebagai terapi tambahan);
• penyakit bawaan disertai dengan trombosis patologis (trombofilia).

INR darah - apa normanya?

Bagaimana dokter menentukan kemampuan pembekuan darah?

Untuk tes darah ini dilakukan - waktu protrombin. Sebelumnya, dokter menerima hasil analisis ini dalam bentuk indeks protrombin (PTI). Saat ini, di seluruh dunia, laboratorium menghasilkan hasil penelitian waktu protrombin dalam bentuk INR - hubungan normalisasi internasional. Semua orang sehat yang tidak menerima warfarin memiliki INR di dalam unit (0.9-1.1). Seiring meningkatnya waktu pembekuan, nilai INR meningkat. Misalnya, untuk pencegahan trombosis pada fibrilasi atrium kronis, perlu untuk memperpanjang waktu pembekuan sebanyak 2-3 kali. INR dalam hal ini harus dalam kisaran terapeutik 2.0-3.0. Selama implantasi katup jantung buatan, interval bergeser ke arah “pengenceran” darah yang lebih besar - dari 2,5 menjadi 3,5. Dokter Anda akan memberi tahu Anda nilai target INR mana yang perlu diikuti.

Aplikasi (aksi) warfarin, dosis, overdosis

Untuk memastikan pembekuan darah, tubuh membutuhkan vitamin K. Seseorang menerima vitamin K dari makanan, terutama dari sayuran. Juga, vitamin K dapat diproduksi di usus manusia oleh bakteri usus khusus. Dari usus, vitamin K diserap ke dalam aliran darah, masuk ke hati - "laboratorium" tubuh. Di hati dengan partisipasi faktor koagulasi vitamin K disintesis, diperlukan untuk pembentukan bekuan darah (trombus). Ini adalah protrombin (faktor II), faktor VII, IX, dan X. Mereka disebut "faktor tergantung vitamin-K."

Efek warfarin adalah mengurangi pembentukan faktor-faktor yang tergantung vitamin K. Sementara warfarin secara teratur memasuki tubuh manusia, waktu pembekuan darah Anda diperpanjang, dan ini mencegah pembentukan bekuan darah. Ada juga risiko perdarahan jika dosisnya berlebihan.

Efek warfarin pada pembekuan darah pada setiap orang secara individual. Oleh karena itu, setiap pasien menerima dosis yang dipilih secara individual untuknya. Untuk mencapai efek yang diinginkan, diperlukan minimal 4-5 hari, seringkali pemilihan dosis berlangsung hingga 2-3 minggu. Tujuan dari obat dan pemantauan lebih lanjut dilakukan dengan menggunakan definisi INR. Dosis harian warfarin diminum sekali sehari, pada malam hari (jam 6 sore - 7 malam), jika perlu, pil atau bagiannya dapat dikunyah dan dicuci dengan air.

Apa yang perlu Anda beri tahu dokter jika Anda mulai mengonsumsi warfarin atau sudah mengobatinya? Tentang semua masalah yang berhubungan dengan perdarahan atau risikonya (borok lambung atau usus dua belas jari, usus besar; perdarahan hemoroid; menstruasi berat), penyakit pada hati dan ginjal, tekanan darah tinggi dan diabetes. Sangat penting jika Anda merencanakan kehamilan atau sudah hamil. Warfarin memiliki efek teratogenik. Ini berarti bahwa penerimaannya dapat menyebabkan munculnya berbagai kelainan pada janin (jika diambil pada trimester pertama kehamilan) atau perdarahan intrauterin (pada periode berikutnya). Oleh karena itu, wanita yang kehamilannya telah terjadi saat mengambil warfarin disarankan untuk menghentikannya.

Saya menerima warfarin apa yang bisa saya makan, diet apa yang dibutuhkan?

Warfarin diserap di perut dan jejunum, sehingga perubahan mikroflora usus yang menghasilkan vitamin K dapat memengaruhi efek obat. Juga pada aktivitas warfarin dapat mempengaruhi makanan yang dimakan pasien. Diet saat mengambil warfarin harus memperhitungkan produk-produk yang mengandung banyak vitamin K, dapat melemahkan efek warfarin, dan kekurangan vitamin K dalam makanan dapat meningkatkan efek obat. Karena itu, jika Anda ditugaskan untuk warfarin, cobalah untuk mematuhi diet seimbang dan mencoba untuk tidak mengubah diet secara dramatis, sehingga tidak mengubah jumlah vitamin K yang datang dengan makanan.

Diet sambil minum warfarin

Kandungan vitamin K dalam produk (μg / 100 g)

INR (sikap normalisasi internasional): apa itu, pengukuran, norma, kontrol

Studi tentang kompleks protrombin tidak selalu berakhir dengan penentuan waktu protrombin atau protrombin oleh Kvink. Dalam kasus lain, untuk mendapatkan gambaran lengkap, dokter menganggap perlu untuk memperluas studi kemampuan sistem hemostasis melalui indikator seperti INR (rasio normalisasi internasional), yang merupakan bagian dari uji protrombin dan sering ditentukan bersamaan dengan analisis laboratorium lain - APTT (waktu tromboplastin parsial teraktivasi) ).

Pada dasarnya, kasus yang membutuhkan penentuan INR adalah penggunaan antikoagulan tidak langsung (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, dll.).

INR dalam tes darah

INR dalam tes darah adalah indikator laboratorium dari fungsi sistem hemostasis, yang mencerminkan rasio nilai waktu protrombin (PTV) dengan nilai indikator ini (PTV) dari orang sehat.

INR menunjukkan apakah pasien memiliki kecenderungan untuk meningkatkan pembentukan bekuan darah dan perkembangan keadaan tromboemboli atau, sebaliknya, berkurangnya koagulabilitas dan perdarahan, karena penurunan kemampuan hemokagulasi juga dapat menyebabkan komplikasi serius bahkan dengan kerusakan jaringan kecil.

Norma dari sikap dinormalisasi internasional pada orang sehat cenderung ke 1 dan berada dalam kisaran nilai dari 0,7 hingga 1,3.

Adapun norma individu pada pria dan wanita, untuk orang sehat tidak ada perbedaan, persis seperti dengan penggunaan antikoagulan untuk tujuan terapeutik atau profilaksis - norma untuk gender tidak memiliki perbedaan.

Sementara itu, kita tidak boleh lupa bahwa kontrasepsi, yang wanita dari separuh umat manusia yang cantik, yang berada dalam usia reproduksi (untuk mencegah kehamilan yang tidak diinginkan) atau terapi penggantian hormon yang diresepkan untuk memperbaiki koreksi hormon, dapat mengurangi sikap normalisasi internasional dan menciptakan risiko trombosis pada wanita. latar belakang menopause.

Peningkatan pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah pasien muda yang menderita cacat jantung, orang-orang setelah 50 tahun karena perubahan usia dan hormon, atau pasien yang menjalani operasi untuk penggantian katup jantung, penuh dengan risiko mengembangkan keadaan tromboemboli berbahaya (infark miokard, tromboemboli paru, stroke iskemik, stroke iskemik, stroke iskemik ).

Untuk mencegah masalah seperti itu, orang yang berisiko, yaitu, memiliki patologi, disertai dengan peningkatan trombosis, diresepkan obat yang meningkatkan pengencer darah dan pembubaran konvolusi, misalnya, warfarin dan analognya (antikoagulan tidak langsung). Setelah beberapa penyakit (emboli paru, infark miokard) atau intervensi bedah, pasien tidak boleh berpisah dengan obat pengencer darah - antikoagulan tidak langsung, yang diminum setiap hari (!) Pada waktu yang sama (17.00).

Ketika mengambil warfarin di hati pasien, menghalangi sintesis faktor koagulasi yang membutuhkan partisipasi vitamin K (II, VII, IX, X) terjadi dengan mengganggu metabolisme yang terakhir (Vit K). Dengan mengurangi kandungan komponen koagulasi, pembentukan gumpalan melambat.

Ketika menerima warfarin dan antikoagulan tidak langsung lainnya, INR dan protrombin lebih sering diresepkan oleh Kvik, sedangkan kombinasi PTI dan INN, jika digunakan, lebih mungkin karena kebiasaan daripada untuk mendapatkan informasi lengkap. Dengan sendirinya, indeks protrombin (IPT) milik tes abad terakhir, yang belum menyerahkan posisi mereka dalam kasus-kasus individual, tetapi ketika memeriksa INR, indeks protrombin hanya tidak masuk akal.

Dalam tes protrombin, indikator lain penting - protrombin Kvik, yang berkorelasi negatif dengan INR: dengan peningkatan INR, protrombin di Kvik menurun atau, sebaliknya, penurunan level INR sesuai dengan nilai peningkatan protrombin.

Saat diresepkan oleh INR. Hasil decoding

Rasio normalisasi internasional bukan tes indikatif, seperti protrombin. INR diresepkan untuk indikasi, yang meliputi:

• Mempersiapkan pasien untuk operasi (hambatannya adalah nilai di bawah 0,85 dan di atas 1,25);
• Kehamilan (normal 0,8-1,25);
• Diagnosis APS (sindrom antifosfolipid - di antara tes laboratorium lainnya);
• Terapi antikoagulan untuk emboli paru, infark miokard, pencegahan kondisi tromboemboli pada defek jantung dan trombosis vena dalam setelah intervensi bedah (zona nilai normal - 2-0-3,0);
• Profilaksis tromboemboli setelah katup jantung prostetik - aorta (normanya 2,0-3,0) dan mitral (normanya 2,5-3,5) (penggunaan antikoagulan tidak langsung).

Decoding dilakukan atas dasar kisaran nilai normal untuk setiap negara dan untuk setiap pasien tertentu, untuk tingkat 2,0 - 3,0 ketika mengambil warfarin juga, sampai batas tertentu, menunjukkan: satu pasien harus disimpan pada level INR lebih dekat ke 2,0. dan yang lainnya, dan sekitar 3.0, adalah normal. Perlu dicatat bahwa menguraikan analisis (INR), persis, seperti indikator lain dari koagulogram, dilakukan oleh dokter, terutama yang berkaitan dengan studi sistem hemostasis selama kehamilan.

Jika pembaca telah memperhatikan, pengukuran INR selalu terkait dengan penggunaan antikoagulan tidak langsung. Dan bagaimana dengan antikoagulan langsung, yang juga digunakan untuk mencegah hiperkoagulasi? Antikoagulan langsung hampir tidak berpengaruh pada hasil hubungan yang dinormalisasi secara internasional.

Mungkin, pasien akan dengan cepat berurusan dengan decoding analisis, jika nilai normal untuk setiap negara disajikan dalam tabel:

Kontrol MNO saat mengambil warfarin

Pada fibrilasi atrium dari jenis fibrilasi atrium, terutama jika itu merupakan bentuk permanen, keberadaan katup prostetik merupakan risiko besar pembekuan darah. Untuk mencegah kondisi yang terkait dengan peningkatan viskositas darah dan pengembangan komplikasi iskemik (serangan jantung, stroke, pulmonary embolism), perlu minum obat yang mengurangi kemampuan koagulasi darah - antikoagulan. Yang paling terkenal adalah warfarin, yang memperlambat pembentukan vitamin K di hati, sehingga memengaruhi kemampuan pembekuan darah.

Kontrol INR saat mengambil warfarin

Yang minus dalam pengobatan dengan warfarin adalah bahwa pemilihan dosis harus dilakukan secara ketat dan akurat, karena ada risiko tinggi perdarahan selama overdosis. Karena itu, ketika mengobatinya, perlu untuk memantau indeks darah yang disebut INR (rasio normalisasi internasional). Nilai normal INR untuk pencegahan stroke untuk atrial fibrilasi dipertimbangkan dari 2 hingga 3. Di hadapan katup jantung prostetik, itu adalah 2.5-3.5. Dengan kata sederhana, semakin rendah INR, semakin tebal darah, semakin tinggi semakin tipis. Rasio ini perlu terus dipantau.

Saat memilih dosis, INR dipantau 1 kali dalam 5-7 hari. Kemudian, setelah tiga tes darah berturut-turut untuk rasio yang dinormalisasi secara internasional dalam kisaran target (2-3 untuk atrial fibrilasi dan 2,5-3,5 untuk katup artifisial), mereka ditransfer ke kontrol sekali dalam 2 minggu. Dan di masa depan dilakukan setidaknya sebulan sekali. Pemilihan dosis dan penilaian tolok ukur dilakukan oleh dokter yang hadir.

INR dapat dipantau secara independen tanpa meninggalkan rumah, karena alat diagnostik mobile modern telah muncul untuk pengguna pribadi. Dan hanya dalam kasus penyimpangan indikator hubungi dokter. Salah satu perangkat ini CoaguChek XS dan telah lama tersedia secara komersial.

Berbagai zat dapat mempengaruhi efek warfarin dan meningkatkan atau melemahkan efeknya:

Mekanisme kerja warfarin:

Ini menghambat (memperlambat) sintesis enzim epoksi-reduktase dalam hati, yang diperlukan untuk pembentukan bentuk aktif vitamin K, hidrokuinon. Dan vitamin K-hidrokuinon sendiri terlibat dalam sintesis faktor pembekuan darah: II (protrombin), VII (antifibrinolysin, proconvertin), IX (globulin anti-hemofilik, faktor Natal), X (faktor Stewart-Prauer).

Sebenarnya, warfarin adalah racun tikus, tetapi dalam dosis kecil dapat digunakan untuk tujuan terapeutik. Pada tikus, warfarin biasanya menghentikan proses pembekuan darah, yang pada akhirnya menyebabkan kematian mereka karena pendarahan. Tikus tidak langsung mati, tetapi setelah satu minggu atau lebih, karena warfarin bertindak secara bertahap mengakumulasi efek. Dalam penemuan racun tikus, ini adalah terobosan besar, karena ketika menggunakan racun yang bekerja cepat, tikus dengan cepat memahami apa yang mati kerabat mereka dan tidak menggunakan racun lagi, yang membuat racun ini tidak efektif.

Beberapa tahun yang lalu, antikoagulan modern muncul, yang, jika digunakan, tidak memerlukan kontrol INR. Ini karena fakta bahwa mereka bertindak pada mekanisme pembekuan darah lainnya, tidak seperti warfarin.

Norma INR saat mengonsumsi Warfarin

Konsep INR

INR (kependekan dari rasio normalisasi internasional) adalah salah satu indikator waktu protrombin. Ini digunakan dalam tes darah laboratorium untuk menilai keadaan fungsional sistem hemostatik. Ini adalah elemen penting dalam memantau efektivitas pengobatan dengan warfarin, keparahan gangguan hati ketika mensintesis faktor koagulasi, dan tingkat vitamin K dalam tubuh.

Indikator penting lainnya yang terkait erat dengan INR adalah indeks protrombin (PTI). Menunjukkan tingkat aktivitas elemen yang bertanggung jawab atas pembekuan darah.

Dalam bahasa yang lebih mudah dipahami, menurut nilai INR, dokter dapat memahami apakah pasien memiliki ancaman peningkatan trombosis dan terjadinya keadaan tromboemboli, atau ia memiliki penyimpangan dalam pembekuan darah, yang dapat menjadi berbahaya bahkan dengan luka kecil atau cedera.

Nilai normal INR pada orang sehat - indikator, mendekati 1, lebih tepatnya - interval 0,7-1,3. Data ini umum untuk pria dan wanita, karena gender tidak termasuk dalam definisi norma INR.

Namun, harus diingat bahwa jika Varfavin diresepkan untuk seorang wanita menggunakan kontrasepsi oral, maka nilai INR dapat menurun di bawah pengaruhnya. Efek yang sama akan terjadi pada pasien yang menjalani perawatan penggantian hormon untuk menghilangkan manifestasi menopause dan menghilangkan ketidakseimbangan hormon. Akibatnya, risiko trombosis akan meningkat pada pasien tersebut.

Perhatian khusus diperlukan untuk pasien berisiko yang memiliki tingkat tinggi ancaman peristiwa tromboemboli: pasien dengan penyakit jantung, pasien lanjut usia (50+) dan mereka yang telah menjalani operasi untuk katup jantung prostetik. Kategori pasien ini memiliki risiko lebih tinggi terjadinya MI, PEI, stroke iskemik).

Oleh karena itu, untuk mencegah pembentukan patologi yang mengancam jiwa, obat yang diresepkan ditujukan untuk menetralkan patologi tromboemboli dengan mengencerkan darah. Obat-obatan ini adalah antikoagulan tidak langsung, termasuk warfarin.

Karakteristik umum warfarin

Obat ini didasarkan pada zat yang sama. Mengacu pada sekelompok antikoagulan tidak langsung. Zat ini memiliki kemampuan untuk menghambat pembentukan vitamin K hati, yang diperlukan untuk sintesis protrombin dan elemen darah lainnya, memastikan pembekuannya, dan juga menekan sintesis protein C, S.

Efek antikoagulan obat muncul 3-5 hari setelah dimulainya kursus. Setelah menyelesaikan siklus pengobatan, efek obat dipertahankan untuk waktu yang sama.

Setelah penetrasi, warfarin mengikat protein plasma hampir sepenuhnya, mampu menembus plasenta, tetapi tidak diekskresikan ke dalam ASI.

Obat ini tersedia dalam bentuk tablet, dengan kandungan zat aktif 2,5 mg.

Obat dengan warfarin diresepkan untuk menghilangkan dan mencegah penyakit atau kondisi dengan ancaman kejadian tromboemboli:

• Trombosis vena dan emboli paru
• Trombosis pasca perawatan
• Ulangi IM
• Returning Vein Thrombosis dan Pulmonary Embolism
• Perawatan bedah trombosis.

Obat tidak boleh ditunjuk dalam kasus:

• Intoleransi komponen tablet
• Pendarahan akut, pendarahan otak
• Bentuk patologis ginjal dan / atau hati yang parah
• Gangguan ginjal fungsional
• Hipertensi berat
• Bentuk akut dari sindrom ICD
• Kekurangan dalam tubuh protein dari spesies C, S
• Diatesis hemoragik
• Eksaserbasi ulkus gastrointestinal
• Ketergantungan alkohol
• Kehamilan.

Dosis rejimen warfarin, dengan mempertimbangkan INR

Rejimen pengobatan dipilih secara individual untuk setiap pasien, tetapi rata-rata dianjurkan untuk minum satu tablet per hari pada satu waktu. Kursus pengobatan dimulai dengan asupan 2,5-5 mg zat aktif, setelah itu dosis disesuaikan tergantung pada indikator INR dan PET.

Disarankan untuk meningkatkan waktu protrombin sebanyak 2-4 kali dibandingkan dengan yang asli. INR ketika mengambil Warfarin harus menjaga nilai 2.2-4.4. Lebih tepatnya, indikator yang diperlukan hanya dapat dihitung oleh spesialis yang hadir yang memiliki semua informasi tentang kondisi pasiennya (tingkat keparahan patologi atau risiko trombosis, ancaman perdarahan, penyakit penyerta).

Selain itu, perlu memperhitungkan indeks sensitivitas faktor pembekuan darah III (tromboplastin): indikator diperlukan sebagai faktor koreksi untuk penentuan INR yang lebih akurat.

Jika seorang pasien dengan risiko bersamaan dengan kejadian tromboemboli menghadapi operasi yang direncanakan, maka pengobatan dengan warfarin dimulai lebih dulu - 2-3 hari sebelum operasi.

Dalam bentuk akut trombosis, digunakan kombinasi warfarin dengan heparin. Terapi dilakukan sampai efek antikoagulan berkembang.

Dalam operasi katup jantung prostetik, trombosis vena akut, atau gejala awal kejadian tromboemboli, serta pencegahan iskemia miokard, dianjurkan untuk menentukan dosis warfarin sehingga nilai INR berada pada level 2,8-4.

Pada fibrilasi atrium, pengobatan suportif trombosis vena dan tromboemboli, nilai target INR adalah 2-3.

Jika tablet dengan warfarin diresepkan untuk terapi dengan asam asetilsalisilat, dianjurkan untuk fokus pada nilai INR 2-2,5.

Menentukan dosis warfarin relatif terhadap level INR

Ketika meresepkan terapi dengan antikoagulan, penting bagi pasien untuk dapat secara independen memantau INR ketika mengambil Warfarin. Jika obat ini diresepkan untuk pertama kalinya, dimulainya pengobatan harus sesuai dengan indikator INR dan di bawah pengawasan medis. Rata-rata, 10-14 hari diberikan untuk menstabilkan parameter darah dan menentukan dosis warfarin yang diinginkan. Setelah mencapai tingkat yang berkelanjutan, pasien disarankan untuk secara rutin mendonorkan darah untuk analisis (1 kali dalam 1-3 minggu) dengan pengobatan sendiri dan penyesuaian dosis. Norma INR untuk pasien yang menggunakan koagulan tidak langsung (termasuk warfarin) adalah 2.0-3.0.

Pasien yang menjalani pengobatan dengan antikoagulan tidak langsung dalam pengaturan rawat inap memberikan darah untuk analisis setiap hari. Ketika nilai INR stabil tercapai, dokter membuat keputusan untuk memindahkan pasien ke pengukuran INR sekali setiap 1 atau 2 minggu.

Pemilihan dosis dilakukan secara bertahap sesuai dengan beberapa kondisi:

• Untuk mendapatkan hasil yang paling akurat, Anda perlu minum pil sekaligus dan menyumbangkan darah untuk analisis pada saat yang sama, lebih disukai di ruang perawatan yang sama. Selama perawatan, sangat tidak diinginkan untuk melewatkan pil.
• Buat buku harian kontrol diri, yang terbaik untuk melukis dosis untuk minggu ke depan dan, setelah lewat, masukkan nilai INR yang diperoleh setelah tes darah.
• Perbedaan antara nilai INR dan norma yang diterima (2-3) berarti bahwa dosisnya dipilih secara tidak benar dan perlu disesuaikan. Ketika ambang bawah menyimpang (kurang dari 2) - darah tetap kental, dan jumlah tablet harus ditingkatkan, dan jika koagulom menunjukkan nilai lebih dari 3, itu berarti bahwa darah mencair terlalu banyak, yang menciptakan ancaman pendarahan. Dalam hal ini, dosis harus dikurangi.

Segera setelah rejimen tablet warfarin memberikan kontrol INR, ini akan berarti bahwa dosis obat dihitung dengan benar.

Alasan untuk pengujian luar biasa

Pasien yang menggunakan warfarin dalam waktu lama mungkin perlu penentuan nilai INR yang tidak terjadwal. Alasan mengapa Anda perlu menyumbangkan darah untuk analisis di luar jadwal yang biasa:

• Penyakit dingin panjang
• Bentuk akut penyakit menular
• Perlunya koreksi dosis warfarin dengan pengobatan patologi lain yang bersamaan
• Perubahan zona waktu, iklim
• Perubahan gaya hidup (diet, aktivitas fisik, pekerjaan baru dengan kondisi kerja lainnya)
• Pendarahan (dari hidung, gusi, menstruasi intens), jangan berhenti untuk waktu yang lama setelah sedikit kerusakan pada kulit
• Darah dalam tinja, urin, muntah, hemoptisis
• Munculnya nyeri sendi, bengkak, segel.

Faktor-faktor ini dan faktor individu lainnya harus menjadi alasan untuk menghubungi dokter Anda, memeriksa INR dan melakukan koreksi terhadap rejimen pengobatan.

Definisi indikator INR diberikan dalam skema pengobatan untuk berbagai penyakit di mana pemeriksaan kondisi darah yang berkelanjutan diperlukan. Dengan itu, dokter dapat paling akurat menentukan sifat proses dalam tubuh pasien dan pada waktunya mencegah kejadian tromboemboli atau pendarahan hebat.

Pemilihan dosis warfarin tergantung pada indikator INR

Inisiasi warfarin harus dilakukan di bawah pengawasan INR yang cermat dan pengawasan ketat dari dokter yang dapat menyesuaikan dosis obat. Biasanya diperlukan 10-14 hari untuk menstabilkan indikator INR dan pemilihan dosis warfarin yang diperlukan. Setelah itu, pasien setiap 2-4 minggu, Anda harus menyumbangkan darah lagi dan menyesuaikan dosisnya secara mandiri atau terus-menerus berkonsultasi ke dokter.

Tentu saja, lebih baik berkonsultasi dengan dokter, tetapi ini jauh dari nyaman dan, sayangnya, di distrik tidak selalu ada spesialis yang dapat memberi saran kepada Anda. Oleh karena itu, lebih baik untuk mempelajari cara dosis obat sendiri, terutama karena banyak pasien harus mengambil warfarin seumur hidup. Tetapi dokter yang merawat Anda dan tabel ini akan membantu Anda dalam hal ini.

Petunjuk untuk pemilihan dosis warfarin

tergantung pada indikator INR

Langkah 1

Selalu ambil warfarin pada saat yang sama, selalu menyumbangkan darah ke INR pada saat yang sama. Misalnya: jika Anda mulai minum warfarin pada pukul 18:00, maka teruslah meminumnya saat ini; Jika Anda menyumbangkan darah ke INR pada jam 9:00, maka terus berikan pada jam 9:00. Dianjurkan untuk selalu menggunakan laboratorium yang sama. Jika Anda secara tidak sengaja melewatkan obat, cukup minum dosis berikutnya tepat waktu, tetapi seharusnya tidak ada celah - hidup Anda terkadang tergantung padanya.

Langkah 2

Jika INR di bawah 2,0, maka darahnya “kental” dan tidak ada manfaat dari obat, perlu untuk meningkatkan dosis warfarin.

Jika INR lebih dari 3,0, maka "cairan" darah meningkatkan risiko perdarahan dan dosis obat harus dikurangi.

Setengah tindakan tidak diperbolehkan, bahkan jika Anda minum warfarin setiap hari, tetapi INR akan di bawah 2,0, maka rasanya seperti tidak minum apa pun!

Langkah 3

Anda harus melukis diri sendiri dosis warfarin selama 1-2 minggu sebelumnya, karena dosisnya dapat bervariasi karena berbagai alasan dan melacaknya tanpa merekam. Untuk ini, nyaman untuk menggunakan tabel berikut ini. Pada kolom pertama dari tabel Anda menandai indikator MNO, diperoleh setelah mengambil analisis, dan sisanya Anda mencatat berapa banyak tablet untuk diminum pada hari yang sama, karena tidak perlu menemukan dosis yang sama untuk setiap hari, misalnya:

norma banyak ketika mengambil warfarin pada pria

Norma INR ketika mengambil warfarin, kriteria, penjelasan dokter

Tingkat INR ketika mengambil warfarin untuk setiap pasien ditentukan secara individual. Dokter A. Chirkova berbicara tentang penelitian ini.

Rasio Normalisasi Internasional (INR)

Koagulasi darah di Rusia ditentukan oleh tes darah untuk koagulogram. Di antara indikator lain dari tes untuk investigasi pembekuan dan INR. Tes ini memungkinkan Anda untuk membandingkan koagulabilitas darah pasien dengan sampel standar. Biasanya, INR adalah 0.8-1.2, nilai rata-rata adalah 1.0.

Semakin rendah nilai INR, semakin tinggi pembekuan darah. Semakin tinggi nilai INR, semakin sedikit pembekuan. Indikator INR ditentukan pada pasien yang diobati dengan antikoagulan tidak langsung - coumarin, warfarin juga.

Indikator MNO telah diadopsi sejak 1983 sebagai simbol tunggal di seluruh dunia. INR (INR - International Normal Ratio) adalah tes independen yang dapat ditentukan secara independen dari koagulogram.

Pemantauan tingkat INR dilakukan setidaknya seminggu sekali. Saat pasien berada di rumah sakit, analisisnya bisa memakan waktu hingga 5 kali. Ketika situasi dinormalisasi, dan tingkat INR menjadi lebih atau kurang stabil, norma dipantau setiap dua minggu sekali, tetapi tidak kurang. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa laju pembekuan dapat bervariasi bahkan dengan dosis warfarin yang stabil. Sensitivitas tubuh terhadap aksi obat tergantung pada banyak faktor internal dan eksternal, misalnya pada:

• Diet dan menu harian;
• Aktivitas fisik;
• Adanya penyakit kronis dan sifatnya;
• Kondisi jaringan hati dan fungsi ginjal.

Mode standar untuk memantau norma-norma INR diubah menjadi pemeriksaan yang lebih sering dalam kasus-kasus seperti:

• Penyakit flu, radang dingin atau infeksi yang membutuhkan perawatan tambahan;
• Pindah ke tempat tinggal lain dengan perubahan iklim;
• Perubahan signifikan dalam diet biasa;
• Perubahan gaya hidup.

Tes darah ini mungkin yang paling umum di dunia, dengan lebih dari 900 juta definisi per tahun.

Untuk pasien, kebutuhan untuk mengunjungi laboratorium setiap minggu berubah menjadi kerja keras jangka panjang, sehingga produsen tes laboratorium merilis tes kilat INR, yang dapat digunakan bahkan di rumah.

Warfarin diresepkan untuk perawatan dan pencegahan

• trombosis vena dan tromboemboli paru.
• dengan trombosis vena dalam
• stroke dan tromboemboli
• penggantian katup jantung
• setelah infark miokard
• dengan penyakit katup rematik
• dengan anomali jantung (dengan lubang oval terbuka)
• melanggar fungsi kontraktil ventrikel kiri
• sindrom antifosfolipid

Penggunaan warfarin jangka panjang dapat disertai dengan berbagai efek samping, sehingga penting bagi dokter untuk terus menjaga situasi di bawah kontrol dan memantau kondisi normal pasien untuk mengubah atau membatalkan obat pada waktunya.

Tidak semua pasien dapat menyesuaikan diri untuk menerima warfarin. Agar Anda tidak diberi tahu jika merasa tidak enak, pastikan untuk meminta dokter mengganti obatnya.

Warfarin tidak selalu seumur hidup, untuk beberapa penyakit itu akan dibatalkan setelah 4-6 bulan. Terkadang warfarin diganti dengan obat alternatif Pradax, Xarelto dan lainnya.

Metode kontrol pembekuan darah untuk pengobatan dengan warfarin

Menerima antikoagulan menciptakan situasi di mana pasien berada di antara dua kebakaran. Secara khusus, antara overdosis dan dosis warfarin yang tidak mencukupi. Kedua negara bagian itu bukan pertanda baik. Pendarahan yang berlebihan dapat menyebabkan perdarahan, dan kekurangan dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah yang berbahaya. Ketika mengambil heparin untuk pasien, koagulogram diperiksa secara teratur, ketika mengambil warfarin, rasio normalisasi internasional ditentukan. Tes ini dapat dilakukan secara terpisah dari koagulogram.

Agar tidak melewati batas keselamatan, dan untuk menjaga laju INR pada batas yang diperlukan, pemantauan tingkat pembekuan darah yang konstan diperlukan. Penting untuk diingat bahwa nilai INR normal untuk berbagai penyakit akan berbeda dari indikator orang sehat, yang disimpan dalam 0,9 - 1,2.

Ketika mengambil warfarin, konsep "kisaran target" seperti itu diterima - ini adalah nilai individual INR, yang optimal untuk pasien tertentu. Rentang target ditentukan tidak hanya oleh penyakit, tetapi juga oleh faktor risiko trombosis. Dengan penyakit yang sama, kisaran target pada pasien yang berbeda akan bervariasi. Satu mungkin memiliki 2.5, dan yang lain mungkin 4.0.

Berikut ini adalah batasan yang sangat kondisional, yang harus dipatuhi:

• ketika mengambil warfrin dan atrial fibrilasi, norma kondisional dari INR adalah 2,0-3,0;
• pada fibrilasi atrium kronis, angka kondisional adalah 2.2 - 3.1;
• setelah implantasi katup, perlu untuk menjaga angka-angka di 2,6 - 3,5.

Secara umum, sebagai dokter dan pengguna antikoagulan, saya dengan tulus dapat menyesali kami, yang membutuhkan warfarin. Saya tidak tahu obat yang lebih tidak menyenangkan yang harus saya jaga.

Pada awal penerimaan warfarin, INR harus diukur setiap 2-3 hari. Selanjutnya, ketika dosis warfarin dipilih, kami beralih ke mode 1 definisi per minggu. Jika pasien telah melakukan pengukuran koagulasi tiga kali, dan berada dalam interval yang diberikan, maka Anda dapat beralih ke pengukuran setiap 2 minggu. Namun, banyak yang mengabaikan aturan ini, dan akibatnya mereka mendapatkan komplikasi: Saya telah melihat pasien menerima warfarin dengan INR 20.

Bagaimana jika tes kurang dari nilai target?

Apakah INR Anda kurang dari norma yang ditentukan dokter Anda? Ini berarti pembekuan darah meningkat dan Anda memiliki risiko trombosis. Kami harus berkonsultasi dengan dokter Anda, Anda mungkin perlu penyesuaian dosis.

Bagaimana jika tes di atas nilai target?

Tidak baik jika INR telah melampaui standar Anda, Anda berisiko! Kemungkinan komplikasi, perdarahan meningkat. Kemungkinan besar dosis warfarin harus dikurangi. Periksa dengan dokter. Jika Anda menggunakan alat rumah tangga, dan Anda bermaksud mengukur angka INR di atas 10, baca apa yang harus Anda lakukan dalam artikel tentang overdosis warfarin dan segera mencari bantuan medis.

Terkadang pasien tidak bisa menjaga dalam kisaran target. Ini terjadi ketika mengganti catu daya. Hijau, salad yang mengandung vitamin K, mempengaruhi INR dengan menurunkannya (peningkatan pembekuan darah), risiko trombosis meningkat.

Minum obat tertentu dapat mengubah nilai analisis. Penerimaan aspirin, voltarena dikontraindikasikan, tetapi secara tidak sengaja pasien dapat melanggar aturan ini, dan risiko perdarahan meningkat. Sekitar 300 obat meningkatkan hasil analisis, dan lebih dari 100, sebaliknya, menurun. Berhati-hatilah! Jika Anda tidak mempertahankan INR dalam keadaan normal, lakukan analisis lebih sering, dan sesuaikan dosis dengan menambahkan atau mengurangi dosis dengan ¼ tablet.

INR Anda berada dalam kisaran normal tidak berarti Anda dapat menghentikan definisinya. Definisi harus teratur minimal 1 kali dalam 2 minggu. Jika tiba-tiba ada memar di tubuh, darah dari hidung sudah hilang, atau Anda telah melihat kotoran hitam, Anda harus segera melakukan tes dan berkonsultasi dengan dokter.

Seorang dokter yang kompeten akan selalu memberi tahu Anda secara rinci kisaran target Anda dan bagaimana cara mencapainya.

INR (sikap normalisasi internasional): apa itu, pengukuran, norma, kontrol

Studi tentang kompleks protrombin tidak selalu berakhir dengan penentuan waktu protrombin atau protrombin oleh Kvink. Dalam kasus lain, untuk mendapatkan gambaran lengkap, dokter menganggap perlu untuk memperluas studi kemampuan sistem hemostasis melalui indikator seperti INR (rasio normalisasi internasional), yang merupakan bagian dari uji protrombin dan sering ditentukan bersamaan dengan analisis laboratorium lain - APTT (waktu tromboplastin parsial teraktivasi) ).

Pada dasarnya, kasus yang membutuhkan penentuan INR adalah penggunaan antikoagulan tidak langsung (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, dll.).

INR dalam tes darah adalah indikator laboratorium dari fungsi sistem hemostasis, yang mencerminkan rasio nilai waktu protrombin (PTV) dengan nilai indikator ini (PTV) dari orang sehat.

INR menunjukkan apakah pasien memiliki kecenderungan untuk meningkatkan pembentukan bekuan darah dan perkembangan keadaan tromboemboli atau, sebaliknya, berkurangnya koagulabilitas dan perdarahan, karena penurunan kemampuan hemokagulasi juga dapat menyebabkan komplikasi serius bahkan dengan kerusakan jaringan kecil.

Norma dari sikap dinormalisasi internasional pada orang sehat cenderung ke 1 dan berada dalam kisaran nilai dari 0,7 hingga 1,3.

Adapun norma individu pada pria dan wanita, untuk orang sehat tidak ada perbedaan, persis seperti dengan penggunaan antikoagulan untuk tujuan terapeutik atau profilaksis - norma untuk gender tidak memiliki perbedaan.

Sementara itu, kita tidak boleh lupa bahwa kontrasepsi, yang wanita dari separuh umat manusia yang cantik, yang berada dalam usia reproduksi (untuk mencegah kehamilan yang tidak diinginkan) atau terapi penggantian hormon yang diresepkan untuk memperbaiki koreksi hormon, dapat mengurangi sikap normalisasi internasional dan menciptakan risiko trombosis pada wanita. latar belakang menopause.

Peningkatan pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah pasien muda yang menderita cacat jantung, orang-orang setelah 50 tahun karena perubahan usia dan hormon, atau pasien yang menjalani operasi untuk penggantian katup jantung, penuh dengan risiko mengembangkan keadaan tromboemboli berbahaya (infark miokard, tromboemboli paru, stroke iskemik, stroke iskemik, stroke iskemik ).

Untuk mencegah masalah seperti itu, orang yang berisiko, yaitu, memiliki patologi, disertai dengan peningkatan trombosis, diresepkan obat yang meningkatkan pengencer darah dan pembubaran konvolusi, misalnya, warfarin dan analognya (antikoagulan tidak langsung). Setelah beberapa penyakit (emboli paru, infark miokard) atau intervensi bedah, pasien tidak boleh berpisah dengan obat pengencer darah - antikoagulan tidak langsung, yang diminum setiap hari (!) Pada waktu yang sama (17.00).

Ketika mengambil warfarin di hati pasien, menghalangi sintesis faktor koagulasi yang membutuhkan partisipasi vitamin K (II, VII, IX, X) terjadi dengan mengganggu metabolisme yang terakhir (Vit K). Dengan mengurangi kandungan komponen koagulasi, pembentukan gumpalan melambat.

Ketika menerima warfarin dan antikoagulan tidak langsung lainnya, INR dan protrombin lebih sering diresepkan oleh Kvik, sedangkan kombinasi PTI dan INN, jika digunakan, lebih mungkin karena kebiasaan daripada untuk mendapatkan informasi lengkap. Dengan sendirinya, indeks protrombin (IPT) milik tes abad terakhir, yang belum menyerahkan posisi mereka dalam kasus-kasus individual, tetapi ketika memeriksa INR, indeks protrombin hanya tidak masuk akal.

Dalam tes protrombin, indikator lain penting - protrombin Kvik, yang berkorelasi negatif dengan INR: dengan peningkatan INR, protrombin di Kvik menurun atau, sebaliknya, penurunan level INR sesuai dengan nilai peningkatan protrombin.

Saat diresepkan oleh INR. Hasil decoding

Rasio normalisasi internasional bukan tes indikatif, seperti protrombin. INR diresepkan untuk indikasi, yang meliputi:

• Mempersiapkan pasien untuk operasi (hambatannya adalah nilai di bawah 0,85 dan di atas 1,25);
• Kehamilan (normal 0,8-1,25);
• Diagnosis APS (sindrom antifosfolipid - di antara tes laboratorium lainnya);
• Terapi antikoagulan untuk emboli paru, infark miokard, pencegahan kondisi tromboemboli pada defek jantung dan trombosis vena dalam setelah intervensi bedah (zona nilai normal - 2-0-3,0);
• Profilaksis tromboemboli setelah katup jantung prostetik - aorta (normanya 2,0-3,0) dan mitral (normanya 2,5-3,5) (penggunaan antikoagulan tidak langsung).

Decoding dilakukan atas dasar kisaran nilai normal untuk setiap negara dan untuk setiap pasien tertentu, untuk tingkat 2,0 - 3,0 ketika mengambil warfarin juga, sampai batas tertentu, menunjukkan: satu pasien harus disimpan pada level INR lebih dekat ke 2,0. dan yang lainnya, dan sekitar 3.0, adalah normal. Perlu dicatat bahwa menguraikan analisis (INR), persis, seperti indikator lain dari koagulogram, dilakukan oleh dokter, terutama yang berkaitan dengan studi sistem hemostasis selama kehamilan.

Jika pembaca telah memperhatikan, pengukuran INR selalu terkait dengan penggunaan antikoagulan tidak langsung. Dan bagaimana dengan antikoagulan langsung, yang juga digunakan untuk mencegah hiperkoagulasi? Antikoagulan langsung hampir tidak berpengaruh pada hasil hubungan yang dinormalisasi secara internasional.

Mungkin, pasien akan dengan cepat berurusan dengan decoding analisis, jika nilai normal untuk setiap negara disajikan dalam tabel:

INR darah: pengukuran, transkrip, norma

Banyak yang mendengar indikator darah INR. Apa yang dia maksud Mengapa dokter memberinya begitu banyak perhatian? Seberapa pentingkah penentuan darah INR dalam praktik medis? Baca tentang itu di artikel kami.

Apa itu darah INR?

Singkatan untuk INR darah berarti sikap dinormalisasi internasional. Namun, bagi orang yang tidak terlibat dalam kedokteran, itu adalah suara kosong. Untuk memahami esensi INR darah dan perannya dalam tubuh, Anda perlu melakukan perjalanan kecil ke dalam fisiologi sistem peredaran darah.

Keadaan cair darah dalam tubuh manusia dipastikan oleh kerja terkoordinasi dari sistem koagulasi dan anti-koagulasi. Fluiditas - sifat penting dari darah - disediakan oleh sistem antikoagulatif, dan jika terjadi perdarahan, kemampuan koagulasi menjadi relevan. Ketika sistem ini terganggu, seseorang mengalami peningkatan perdarahan (misalnya, pendarahan gusi yang konstan saat menyikat gigi, seringnya pendarahan pada hidung) atau kecenderungan trombogenesis - pembentukan gumpalan darah yang dapat "melewati" pembuluh darah dengan diameter lebih besar, dan "mandek" di pembuluh yang lebih kecil. diameter. Ini berbahaya ketika mereka memasuki pembuluh darah jantung dan otak, karena dalam kasus ini mereka menyebabkan serangan jantung dan stroke dan, akibatnya, menjadi cacat.

Biasanya, orang yang sehat berada dalam kondisi hiperkoagulasi ringan, yaitu dalam tubuh yang sehat ada sedikit peningkatan kerja sistem koagulasi. Namun, dengan tidak adanya penyakit, fitur ini tidak mengarah pada bencana vaskular akut (serangan jantung dan stroke). Di hadapan beberapa penyakit (dan pertama-tama fibrilasi atrium yang sangat umum), kecenderungan trombosis yang sudah ada meningkat secara dramatis. Dokter telah memperhatikan fitur ini sejak lama, jadi jika seseorang memiliki penyakit yang disertai dengan peningkatan gumpalan darah, mereka meresepkan terapi antitrombotik (antikoagulan dan agen antiplatelet) untuk mencegah serangan jantung dan stroke. Saya ingin menekankan bahwa obat-obatan ini diresepkan dengan ketat oleh dokter, karena dengan perawatan independen dan tidak terkontrol, obat-obatan tersebut dapat memiliki konsekuensi serius yang mengancam jiwa. Tingkat keparahan obat-obatan ini terkait erat dengan konsep darah INR.

Karena obat antitrombotik mencegah pembekuan darah dan mengencerkan darah, sangat penting untuk memantau jumlah darah yang mencerminkan "berapa banyak" darah cair. Indikator utama tersebut adalah INR darah. Indikator yang digunakan secara luas PTV (waktu protrombin) dan PTI (indeks protrombin) perlahan-lahan surut ke latar belakang, karena metode penentuan indikator ini melibatkan penggunaan setiap laboratorium dari reagennya dengan sensitivitas individu. Oleh karena itu, hasilnya dapat sangat bervariasi di berbagai laboratorium. Indeks APTT (waktu tromboplastin parsial teraktivasi) ditentukan oleh pengobatan dengan heparin (ketat dalam kondisi stasioner). Indikator INR darah diperkenalkan ke dalam praktik medis untuk membakukan parameter pembekuan darah. Tidak heran singkatan INR untuk darah diterjemahkan sebagai sikap yang dinormalisasi internasional.

Obat antitrombotik yang paling umum diresepkan oleh dokter adalah warfarin. Ini adalah obat yang dipelajari dengan basis bukti yang luas. Tetapi ketika menggunakan warfarin sangat penting untuk menentukan INR darah. Kisaran nilai INR darah normal untuk pengobatan dengan warfarin adalah 2.0-3.0. Jika INR darah kurang dari 2,0, maka risiko stroke iskemik meningkat, tetapi jika INR darah lebih besar dari 3,0, risiko pendarahan otak meningkat. Grafik di bawah ini dengan jelas menunjukkan sejauh mana nilai INR darah dari risiko komplikasi berbahaya minimal (yang disebut "jendela terapi").

Ngomong-ngomong, pada orang yang tidak menggunakan warfarin, nilai INR darah berfluktuasi antara 0,85-1,35.

Di mana saya bisa mengukur INR darah?

Ada 3 cara utama untuk mengukur INR untuk darah. Pertama: Anda pergi ke klinik ke dokter distrik, yang setelah pemeriksaan yang diperlukan, memberikan Anda tes darah, yang Anda donasi di klinik yang sama secara gratis, atau di laboratorium swasta atas biaya Anda sendiri (ini tergantung pada kemampuan klinik Anda). Metode kedua hampir sama, satu-satunya perbedaan adalah bahwa pemeriksaan darah INR darah dilakukan kepada Anda oleh terapis di kantornya (asalkan ia memiliki peralatan yang tepat untuk melakukan analisis ini). Cara ketiga: dapatkan perangkat portabel terkecil untuk mempelajari INR darah. Tentu saja, perangkat ini tidak murah, tetapi dengan itu Anda akan percaya diri dalam keselamatan Anda setiap hari, terutama karena perawatan warfarin biasanya sangat panjang, dan dalam beberapa kasus seumur hidup. Karena itu, Anda membeli perangkat ini untuk penggunaan yang tahan lama, memberikan kontribusi besar bagi kesehatan dan kualitas hidup Anda.

Penting untuk diingat bahwa warfarin, seperti obat apa pun, dapat berinteraksi dengan obat dan zat lain, mengubah aktivitasnya. Ini penting untuk dipertimbangkan, karena dalam hal ini penyesuaian dosis diperlukan untuk menjaga nilai INR darah dalam kisaran 2,0-3,0. Di bawah ini adalah tabel interaksi warfarin.

Spektrum interaksi obat dan makanan warfarin *