Image

Bagaimana mempersiapkan untuk operasi wasir?

Pada tahap wasir tertentu, pengobatan konservatif berhenti membuahkan hasil. Bagaimana jika tidak ada pil, tidak ada lilin, tidak ada salep tidak membantu? Rujuk ke operasi. Mempersiapkan operasi untuk menghilangkan wasir adalah proses yang sulit tetapi perlu untuk pemulihan penuh.

Artikel ini memberikan jawaban paling lengkap untuk pertanyaan bagaimana mempersiapkan operasi untuk menghilangkan wasir.

Indikasi untuk operasi

Wasir adalah 4 tahap. Pada saat yang sama, faktor utama diferensiasi adalah peningkatan dan kehilangan nodul. Ada fitur-fitur berikut dari tahapan ini.

  1. Tahap pertama. Pembengkakan wasir dan perdarahan berkala selama buang air besar.
  2. Tahap kedua Peningkatan node dan kehilangan tidak teratur mereka selama insersi independen buang air besar.
  3. Tahap ketiga. Hilangnya node tanpa penyisipan diri.
  4. Tahap keempat. Meningkatkan, kehilangan permanen dan perdarahan node.

Indikasi untuk operasi adalah 2 tahap terakhir wasir, di mana ada risiko kehilangan darah, anemia dan melemahnya tubuh secara umum, karena tonjolan kelenjar getah bening yang rentan terhadap infeksi mikroba. Juga:

  • trombosis - pembentukan konvolusi darah di dalam pembuluh darah yang menghambat aliran darah bebas;
  • celah anal;
  • paraproctitis - radang purulen pada jaringan rektum;
  • penyakit rektum;
  • tumor jinak dari daerah perianal.

Dalam beberapa kasus, pasien sendiri bersikeras melakukan operasi karena rasa sakit dan gatal yang tak tertahankan. Dalam salah satu ketentuan di atas, nasihat spesialis diperlukan.

Dalam kasus pendarahan terus menerus, operasi harus segera dilakukan.

Kontraindikasi untuk operasi

  1. Diabetes mellitus (karena penyembuhan luka yang buruk).
  2. Adanya penyakit radang usus pada stadium akut.
  3. Sindrom Immunodefisiensi.
  4. Gagal jantung.
  5. Kehamilan di trimester kedua dan ketiga.

Dalam beberapa kasus, kontraindikasi mungkin pasien yang lebih tua. Dalam hal ini, dokter akan meresepkan metode perawatan konservatif.

Mempersiapkan operasi

Dalam kasus wasir, persiapan untuk operasi termasuk pemeriksaan lengkap pasien, penyesuaian usus dan pembersihan lengkap sebelum operasi itu sendiri.

Fungsi usus yang baik disediakan oleh terapi diet khusus yang bertujuan untuk menambahkan produk ke dalam diet yang membantu menghilangkan sembelit. Jika metode ini gagal, dokter mungkin meresepkan pencahar yang cocok untuk pasien.

Juga, dalam beberapa jenis operasi, pasien mungkin diharuskan untuk berhenti minum obat apa pun (misalnya, obat hormonal).

Sebelum operasi itu sendiri terjadi:

  • menghentikan makanan selama 10-12 jam sebelum operasi;
  • shower yang higienis;
  • ganti linen menjadi bersih;
  • membersihkan enema.

Dalam beberapa operasi juga diharuskan untuk tidak minum air selama waktu tertentu sebelum operasi.

Anestesi

Operasi untuk menghilangkan wasir sebagian besar membutuhkan anestesi umum atau anestesi lokal, tetapi dalam beberapa kasus (dengan operasi wasir yang berkepanjangan atau komplikasi), dokter dapat memutuskan penggunaan anestesi epidural - anestesi regional, di mana obat disuntikkan ke dalam ruang epidural tulang belakang melalui kateter.

Jenis intervensi bedah

Pembedahan wasir dibagi menjadi invasif minimal (tanpa menggunakan pisau bedah) dan pembedahan.

Metode invasif minimal

  1. Koagulasi laser dilakukan dengan menggunakan laser. Dia dengan cepat membakar wasir dan membentuk keropeng. Plus - durasi singkat dari prosedur (10-20 menit), tanpa kehilangan darah dan rasa sakit yang serius (baca informasi rinci tentang penghapusan laser wasir).
  2. Photocoagulation adalah operasi menggunakan infra-koagulator yang mengarahkan aliran sinar inframerah ke node, sehingga membakar mereka. Metode ini digunakan untuk wasir internal. Pada suatu waktu, Anda dapat membakar tidak lebih dari tiga kaki wasir. Kauterisasi ulang, jika perlu, dilakukan dalam dua minggu.
  3. Skleroterapi Dalam wasir dengan bantuan jarum suntik khusus diperkenalkan obat skleroterapi. Sebagai hasilnya, simpul-simpul tersebut direkatkan dan diselesaikan. Metode ini digunakan pada tahap awal wasir dan untuk perdarahan (informasi lebih lanjut tentang skleroterapi wasir dalam artikel lain dari penulis kami).
  4. Cryotherapy - paparan singkat (3-5 menit) dari node dengan nitrogen cair. Setelah kematian node, masih ada luka kecil yang membutuhkan perawatan. Praktek juga menunjukkan bahwa ini adalah metode invasif minimal yang paling tidak dapat diandalkan, risiko kekambuhan lebih tinggi daripada yang lain.
  5. Ligasi wasir dengan cincin lateks. Dalam metode ini, menggunakan vakum atau ligator mekanik, cincin kompresi lateks diletakkan di atas simpul. Dua minggu kemudian, simpul tersebut ditolak, dan sebagai gantinya tetap menjadi bagian dari jaringan ikat (baca lebih lanjut tentang ligasi wasir dengan cincin lateks).

Metode bedah

  1. Hemoroidektomi, atau operasi Milligan-Morgan. Operasi yang paling umum untuk menghilangkan wasir adalah pengangkatan skematis semua jaringan yang entah bagaimana mengalami perubahan wasir dan area kecil kulit di sekitar anus. Nodus itu sendiri dicubit dan dipotong, kemudian mukosa dubur difiksasi ke jaringan di bawahnya. Operasi ini berlangsung dari setengah jam hingga satu jam dan memiliki periode pasca operasi terpanjang dan paling menyakitkan (dari satu bulan menjadi dua), yang meliputi perawatan luka sampai penyembuhannya. Namun, ini memberikan jumlah relaps terendah. Metode operasi ini dibenarkan dengan risiko perdarahan masif dan wasir luar yang besar, yaitu dengan 4 derajat wasir.
  2. Metode Parks adalah varian yang kurang traumatis dari hemoroidektomi, di mana nodus dieksisi tanpa mempengaruhi membran mukosa. Operasi ini dilakukan oleh peralatan yang lebih kompleks, tetapi memungkinkan pasien untuk melewati periode pasca operasi dengan sedikit rasa sakit.
  3. Operasi Longo. Operasi ini adalah pergerakan wasir ke dalam rektum dengan membuang dan menjahit sebagian kecil mukosa rektum tepat di atasnya. Hal ini berdampak buruk pada sirkulasi darah mereka, dan seiring waktu mereka mati dan digantikan oleh jaringan ikat.

Operasi ini benar-benar tanpa darah, tanpa rasa sakit dan cepat - dibutuhkan sekitar 15-20 menit. Ini juga menyediakan pemulihan cepat (4-5 hari) dan tidak memerlukan perawatan profesional setelahnya. Namun, metode ini tidak dilakukan dengan wasir eksternal.

Komplikasi pasca operasi

Risiko komplikasi setelah operasi untuk menghilangkan wasir ada, paling tidak karena tingkat bakteri yang besar dari daerah perianal. Namun, sebagian besar komplikasi dapat ditandai dengan kesalahan medis. Kemungkinan komplikasi berikut.

  1. Kebotakan yang terjadi saat mikroba patogen memasuki luka. Dalam hal ini, antibiotik dan obat antiinflamasi diresepkan oleh dokter. Jika abses terjadi (akumulasi nanah dalam jaringan), diperlukan intervensi bedah.
  2. Disuria - gangguan buang air kecil. Ini lebih sering terjadi pada pria pada periode awal pasca operasi. Memperbaiki dengan kateter sederhana untuk mengeluarkan urin.
  3. Pendarahan dihilangkan dengan obat-obatan hemostatik. Dalam kasus kerusakan, ulangi operasi.
  4. Penyempitan saluran anal adalah hasil dari jahitan yang tidak tepat. Dalam hal ini, dokter membuat alat khusus. Dalam kasus ekstrim, plastik dilakukan.
  5. Prolaptasi karena melemahnya sfingter. Perawatan ini terutama bedah.
  6. Sembelit neurogenik. Karena faktor psikologis setelah operasi dan diobati dengan salep santai anestesi atau khusus.
  7. Fistula (fistula) - salah satu komplikasi paling tidak menyenangkan. Selama beberapa bulan, jaringan otot yang terinfeksi selama operasi membentuk fokus internal nanah, yang akhirnya mencapai permukaan kulit atau organ berlubang yang berdekatan (misalnya, di vagina). Perawatannya sangat cepat.
  8. Sepsis rectoperitoneal - berkembang karena infeksi pada luka pasca operasi dan penyebaran infeksi selanjutnya ke darah dan jaringan peritoneum.
  9. Trombosis vena cava inferior. Gumpalan di vena cava inferior mungkin membutuhkan pengangkatan ginjal.

Diet pasca operasi

Tergantung pada jenis operasi, disarankan untuk tidak makan pada hari pertama pasca operasi. Setelah itu diharuskan mengikuti sejumlah aturan.

  1. Tidak sulit, sulit dicerna makanan untuk menyelesaikan penyembuhan luka.
  2. Nutrisi pecahan setidaknya 6-7 kali sehari.
  3. Diet sepenuhnya seimbang.

Dalam kasus sembelit, Anda dapat menggunakan metode penyesuaian pra-operasi usus atau obat pencahar yang diresepkan oleh dokter.

Kesimpulan

Dari hal tersebut di atas, kita dapat menarik beberapa kesimpulan umum.

  1. Jangan menarik dengan perawatan. Semakin tinggi stadium penyakit, semakin sulit perawatan dan periode pasca operasi.
  2. Persiapan untuk operasi wasir: kepatuhan terhadap semua rekomendasi dokter dan kebersihan dasar akan menghindari banyak kesulitan di masa depan.
  3. Jangan langsung tergesa-gesa di bawah pisau bedah. Pelajari alternatifnya - metode invasif minimal. Dalam beberapa kasus, mereka akan jauh lebih bermanfaat.

Memilih anestesi untuk menghilangkan wasir

Wasir adalah penyakit umum. Perawatan bedah adalah cara utama untuk menangani penyakit ini. Pilihan anestesi yang tepat menentukan keberhasilan operasi itu sendiri dan meminimalkan jumlah komplikasi setelahnya.

Kriteria untuk memilih anestesi

Ahli anestesi ketika memilih metode anestesi memperhatikan serangkaian pemeriksaan berikut ini yang membantu menentukan jenis anestesi yang terbaik untuk pasien tertentu.

Setelah memeriksa pasien, dokter menentukan jenis anestesi untuk operasi.

Daftar pemeriksaan diagnostik disajikan dalam tabel:

Daftar pemeriksaan dapat diperpanjang tergantung pada apakah pasien memiliki penyakit kronis, operasi sebelumnya, atau kelainan bawaan. Secara lebih rinci, faktor-faktor yang mempengaruhi pilihan jenis anestesi ini atau itu dibahas di bawah ini.

Anestesi umum

Pada anestesi umum, pasien disuntikkan secara intravena atau endotrakeal dengan zat yang mematikan kerja sistem saraf pusat, mengendurkan otot dan memberikan tekanan pada pusat nyeri. Untuk rute anestesi ini, obat yang paling umum digunakan adalah:

Untuk anestesi endotrakeal umum, nitro oksida atau fluorida digunakan.

Anestesi umum untuk hemoroidektomi dilakukan dalam kasus-kasus seperti:

  • Jika durasi operasi yang direncanakan lebih dari 2 jam. Durasi seperti itu adalah karakteristik dari sejumlah besar operasi, ketika plastik atau reseksi rektum harus dilakukan.
  • Dengan gangguan pembekuan darah.
  • Dalam reaksi alergi terhadap obat yang digunakan dalam anestesi regional.
  • Dengan tekanan darah rendah yang konstan pada pasien.
  • Jika perlu untuk menghapus bagian dari usus dengan pengangkatan stoma.

Kontraindikasi untuk penggunaannya:

  • Gagal jantung akut atau kronis, cacat jantung bawaan atau didapat.
  • Bentuk asma bronkial tanpa kompensasi.
  • Pelanggaran serius dalam pekerjaan organ internal, yaitu: hati, ginjal, pankreas.
  • Penyakit pada kelenjar adrenalin atau tiroid.

Meskipun diyakini bahwa jenis anestesi ini adalah yang paling berbahaya bagi tubuh, tetapi ketika wasir dihilangkan, ia memiliki kelebihan:

  1. Kemampuan untuk melakukan operasi waktu tanpa batas. Hal ini terutama berlaku pada wasir tahap lanjut, ketika jumlah wasir besar dan sudah ada komplikasi yang purulen.
  2. Menemukan pasien dalam tidur nyenyak. Dia tidak akan ingat apa pun tentang operasi itu sendiri. Banyak orang takut untuk sadar.

Penggunaan anestesi regional

Anestesi spinal dan epidural adalah metode regional. Metode anestesi ini paling sering digunakan untuk menghilangkan wasir. Dengan tidak adanya komplikasi, durasi operasi tidak melebihi 30-40 menit dan anestesi regional dapat dihindari, sambil menghindari anestesi umum yang berbahaya bagi tubuh.

Anestesi regional digunakan untuk operasi yang berlangsung 30-40 menit

Saat mengeluarkan wasir, tidak banyak perbedaan yang digunakan, anestesi spinal atau epidural. Seringkali pilihannya ditentukan oleh ketersediaan peralatan di rumah sakit dan keterampilan yang diperlukan dari ahli anestesi.

Tetapi meskipun metode ini serupa, mereka masih memiliki karakteristik dan perbedaan mereka sendiri.

Dengan anestesi spinal, jarum dimasukkan ke dalam kanal tulang belakang pada level vertebra lumbar kedua dan ketiga. Melalui obat bius yang menghalangi sensitivitas dan kemampuan motorik di bawah tingkat administrasi, yaitu organ panggul dan ekstremitas bawah. Obat mulai bekerja setelah 5 menit.

Dengan anestesi epidural, anestesi tidak disuntikkan ke dalam kanal tulang belakang itu sendiri, tetapi ke dalam ruang epidural dari sumsum tulang belakang, dan akar saraf yang melewatinya dibius. Saat mengeluarkan wasir, mungkin sulit untuk menentukan lokasi untuk injeksi, tetapi untuk ahli anestesi yang berpengalaman, ini biasanya tidak menjadi masalah. Narkoba mulai bertindak hanya 20-30 menit setelah diperkenalkan.

Kedua metode menggunakan anestesi yang sama:

  • Lidocaine.
  • Tetracaine, dengan atau tanpa adrenalin.
  • Bupivacaine.

Mungkin pengenalan obat-obatan tambahan:

  • Fentanyl - memiliki efek sedatif pada pasien, sedikit menekan pikirannya.
  • Clofelin - memperpanjang durasi anestesi.
  • Adrenalin - meningkatkan tekanan arteri dan intrakranial, meningkatkan aksi anestesi.

Kontraindikasi absolut terhadap anestesi regional adalah:

  • Gangguan irama jantung.
  • Gangguan koagulasi (koagulopati).
  • Infeksi purulen atau virus pada kulit di tempat injeksi harus diberikan.
  • Lengkungan tulang belakang yang parah (terutama berlaku untuk anestesi spinal).

Pengangkatan wasir adalah intervensi bedah serius yang membutuhkan penghilang rasa sakit dan anestesi yang memadai. Pilihan metode anestesi terletak di pundak ahli anestesi, yang, setelah mempelajari hasil pemeriksaan pasien, membuat keputusan tentang anestesi regional atau umum.

Apakah wasir dihilangkan dengan anestesi umum?

Halo! Untuk waktu yang lama saya menderita wasir, tetapi saya biasanya dirawat sendiri: salep, lilin - dengan apa yang ditawarkan di apotek. Dan sekarang akhirnya hilang: rasa sakitnya begitu kuat sehingga saya tidak bisa berdiri atau berjalan, tidak mungkin hidup... Karena itu, dalam beberapa hari mendatang saya akan pergi ke rumah sakit untuk operasi. Tapi sangat khawatir. Faktanya adalah saya membaca bahwa wasir dihilangkan dengan anestesi lokal, dan saya ingin merasakan apa-apa. Katakan, apakah pembedahan mungkin dilakukan dengan anestesi umum, dan apakah sangat menyakitkan di bawah lokal? Terima kasih sebelumnya.

Yang terhormat Rimma, hari ini metode utama anestesi untuk operasi semacam itu adalah sejenis anestesi regional - anestesi epidural. Setelah injeksi tanpa rasa sakit di daerah lumbar, sensitivitas nyeri di daerah anorektal menghilang selama beberapa jam. Ini dapat dilakukan dengan anestesi lokal, tetapi, biasanya, proses ini akan tetap menyakitkan. Lebih baik menghubungi klinik, di mana ada kemungkinan anestesi yang memadai, termasuk pada periode pasca operasi. Ngomong-ngomong, rasa sakit yang parah, seperti yang Anda gambarkan, jarang dengan penyakit wasir. Mungkin Anda harus menyingkirkan penyakit yang lebih serius, misalnya paraproctitis.

Anestesi dan Anestesi Epidural untuk Bedah Hemoroid

Karena fakta bahwa metode radikal pengangkatan wasir adalah operasi, semua pasien yang ditawari metode penanganan patologi khawatir tentang masalah anestesi, yang akan digunakan. Seperti komentar para ahli, dalam kebanyakan kasus dalam kedokteran modern tidak luas, tetapi intervensi invasif minimal dipraktikkan, di mana anestesi lokal cukup. Pendapat proktologis ini berhubungan dengan fakta bahwa banyak teknik terdiri dari pembalut biasa atau kauterisasi kelenjar meradang. Dalam kasus-kasus ini anestesi selama operasi wasir harus lokal, karena jenis anestesi ini lebih aman, memiliki efek negatif minimal pada tubuh dan hampir tidak memiliki reaksi yang merugikan. Untuk intervensi yang lebih luas yang berlangsung lebih dari setengah jam, diperlukan anestesi umum.

Seringkali, wasir digunakan dan anestesi epidural. Ini adalah salah satu jenis anestesi yang paling populer dan paling sering digunakan. Inti dari metode ini adalah bahwa ketika itu terjadi, sensitivitas tidak mematikan di seluruh tubuh pasien, tetapi hanya di bagian pinggang bawah tubuh. Anestesi epidural untuk wasir memiliki keuntungan lebih besar daripada tulang belakang, karena memiliki efek analgesik bukan pada bagian spesifik dari sumsum tulang belakang, tetapi pada ujung saraf, yang terletak di kerucut hemoroid. Durasi anestesi jenis ini adalah 10-30 menit, dan keuntungannya adalah setelah operasi pasien tidak merasa mual dan sakit kepala.

Pilihan anestesi untuk wasir

Ahli anestesi ketika memilih metode penghilang rasa sakit untuk pasien yang akan menghilangkan wasir, melakukan serangkaian pemeriksaan untuk menentukan jenis anestesi yang lebih baik untuk orang tertentu. Setelah melakukan studi diagnostik yang diperlukan dalam situasi ini, spesialis ditentukan dengan jenis anestesi yang paling disukai. Daftar pemeriksaan diagnostik yang dilakukan dalam kasus ini adalah sebagai berikut:

  • Tes darah umum. Jika ini menunjukkan peningkatan tingkat leukosit, ini menunjukkan adanya proses inflamasi pada tubuh pasien. Kadar sel darah merah dan hemoglobin yang rendah mengindikasikan anemia. Dalam kasus ini, operasi untuk menghilangkan wasir tidak dilakukan sampai normalisasi parameter darah dan, oleh karena itu, anestesi tidak diperlukan;
  • Analisis biokimia darah memberikan kesempatan kepada spesialis untuk mendapatkan informasi tentang kesehatan hati dan ginjal. Data ini diperlukan karena fakta bahwa banyak obat yang digunakan untuk anestesi berasal dari organ-organ ini;
  • Kolonoskopi, yang digunakan dokter untuk menentukan kondisi usus. Mengingat volume intervensi yang akan datang, disimpulkan jenis anestesi apa yang diperlukan untuk menghilangkan wasir. Dalam hal durasi operasi lebih dari 2 jam, kami hanya akan membahas anestesi umum;
  • Koagulogram berisi informasi tentang pembekuan darah. Melakukan itu perlu karena fakta bahwa anestesi epidural selama operasi pada kerucut hemoroid tidak dapat diterima ketika setiap penyimpangan dalam indikasi yang diterima terungkap. Jika tingkat indikator di bawah normal, ada risiko tinggi pembekuan darah.

Daftar pemeriksaan dalam pemilihan anestesi untuk menghilangkan wasir dapat diperpanjang oleh dokter yang hadir tergantung pada pasien mana yang telah menjalani operasi dan penyakit kronis apa yang dia miliki dalam sejarah.

Blokade wasir

Jika seorang pasien memiliki trombosis, ia diberikan blokade kelenjar getah bening bersamaan dengan penggunaan obat yang tepat, yaitu, mereka dilakukan di bawah anestesi lokal. Itu dilakukan dengan bantuan senyawa khusus yang mengandung Hydrocortisone, antibiotik dan anestesi. Sebagai hasil dari prosedur ini, pasien dengan cepat dan efektif menghilangkan rasa sakit wasir dan mengurangi peradangan. Selain itu, metode blokade menciptakan hambatan untuk pengembangan komplikasi lebih lanjut dari patologi paraproctitis dan nekrosis. Selama anestesi lokal semacam itu, adalah mungkin bagi seorang spesialis untuk memutuskan pengangkatan gumpalan darah yang cepat. Blokade dilakukan sebagai berikut:

  • Seorang pasien dengan wasir berbaring telentang dengan kaki mengarah ke perutnya dan kaki ditopang;
  • Daerah perianal diperlakukan dengan alkohol atau iodonate, dan komposisi anestesi ditarik ke dalam jarum suntik. Ini biasanya Lidocaine atau Mirkain;
  • Dengan jarum insulin yang tipis, area anal terputus di 4 tempat. Pada saat ini, pasien mungkin mengalami sedikit rasa sakit;
  • Setelah anestesi dari suntikan bekerja, spesialis memasukkan jari ke dalam anus dan membuat jarum dengan jarum lebih tebal di jaringan adrectal.

Operasi kecil ini membutuhkan analgesia lengkap di saluran anus. Perawatan lokal ini dilengkapi dengan venotonik. Obat-obatan ini menghilangkan pembengkakan dan meningkatkan nada dinding vena.

Operasi untuk menghilangkan wasir - jenis perawatan bedah, ulasan

Pembedahan untuk menghilangkan wasir adalah metode radikal untuk mengobati penyakit yang tidak menyenangkan ini, yang digunakan dalam bentuk kronis varises rektum dan proses akut, disertai dengan rasa sakit yang parah. Dalam kebanyakan kasus, proktologis merekomendasikan metode konservatif untuk mengobati wasir kepada pasien, tetapi jika mereka tidak membawa kelegaan dan pasien dalam remisi, Anda dapat berpikir tentang operasi pengangkatan node.

Pada wasir akut, risiko yang terkait dengan operasi meningkat secara signifikan, sehingga pasien disarankan untuk tidak terburu-buru dalam operasi dan pertama-tama harus melalui semua langkah terapi. Setelah penghapusan peradangan dan stabilisasi kondisi, keputusan dibuat pada kelayakan operasi.

Indikasi untuk pengangkatan wasir secara bedah

Wasir gravitasi sedang bukan merupakan indikasi untuk operasi. Pembedahan diperlukan ketika komplikasi serius muncul:

  • sistem gugur;
  • cubitan dan trombosis wasir;
  • eksaserbasi vena yang meradang;
  • pendarahan jarang tapi berat.

Ekskresi darah yang terus menerus mengandung risiko mengembangkan anemia. Penonjolan node menciptakan lingkungan yang menguntungkan untuk peradangan kulit di daerah perianal. Lendir yang dilepaskan dari permukaan kelenjar iritasi dan mengurangi sifat pelindung kulit, yang menjadi rentan terhadap infeksi mikroba.

Selain itu, pasien mungkin mengalami sakit parah dan gatal luar biasa, yang mendorongnya untuk mengambil tindakan drastis terhadap penyakit tersebut. Pasien sendiri bersikeras melakukan pembedahan, karena untuk menyingkirkan wasir siap menanggung semua intervensi bedah.

Jenis operasi wasir

Saat ini, teknik invasif minimal untuk perawatan bedah wasir, yang populer dikenal sebagai "pengangkatan lembut," telah menyebar luas. Ini berdampak pada node dengan:

  • skleroterapi wasir (injeksi zat pengikat ke pangkal nodus dengan jarum suntik yang "menyegel" dinding vena);
  • cryodestruction ("beku" dengan nitrogen cair suhu sangat rendah);
  • gelombang laser dan radio (penghancuran knot);
  • Sinar IR (koagulasi inframerah fokal);
  • mengikat dengan cincin lateks (ligasi, sebagai akibatnya simpul tersebut menghilang).

Operasi ini dilakukan secara rawat jalan dan tidak memerlukan anestesi umum, segera setelah perawatan, pasien dapat pulang. Namun, pengangkatan secara fisik bukan berarti obat untuk penyakit tersebut. Kelemahan dari dinding vaskular dan varises internal sehingga tidak dapat dihilangkan. Metode-metode ini harus diterapkan pada tahap awal penyakit.

Dalam operasi tradisional, eksisi jaringan yang sakit dilakukan dengan menggunakan laser. Ini adalah prosedur bedah serius dengan semua risiko dan masa pemulihan yang berat.

1. Hemoroidektomi, atau operasi Milligan-Morgan, adalah metode tertua dan paling traumatis untuk menghilangkan wasir. Setelah prosedur ini, pasien tetap cacat selama beberapa minggu dan harus merawat luka pasca operasi dengan hati-hati hingga sembuh total. Metode Milligan-Morgan dibenarkan ketika pasien memiliki wasir yang besar dan risiko perdarahan masif. Kerucut vena dihilangkan sepenuhnya, bersama dengan mukosa yang terkena. Keuntungan yang jelas dari metode ini adalah kemampuan untuk menyelamatkan pasien dari penyebab penyakit. Tetapi kekurangan operasi itu penting, yaitu:

  • lamanya prosedur, kebutuhan untuk waktu yang lama di bawah anestesi;
  • kehilangan banyak darah;
  • banyak komplikasi;
  • lama tinggal di rumah sakit dan di rumah sakit;
  • rehabilitasi parah.

2. Metode Taman adalah salah satu varian dari hemoroidektomi Milligan-Morgan, kurang traumatis dan menyakitkan bagi pasien. Dalam proses manipulasi, wasir dieksisi tanpa mempengaruhi selaput lendir. Operasi ini memiliki teknik yang rumit, tetapi memungkinkan pasien untuk melakukannya tanpa rasa sakit yang parah dalam periode pemulihan.

3. Operasi longo dianggap sebagai metode paling efektif untuk perawatan bedah wasir. Hasilnya tercapai karena disosiasi wasir. Peralatan bedah dimasukkan ke dalam rektum di bawah kontrol ultrasound, di mana sepotong arteri yang memasok wasir dibedah dan ditarik. Operasi dilakukan secara rawat jalan selama 15-20 menit, dengan anestesi lokal. Kelebihan dari metode ini:

  • memungkinkan Anda untuk menghapus beberapa node internal;
  • prosedur tanpa darah dan tanpa rasa sakit;
  • perilaku cepat dan pemulihan (maksimum 5 hari);
  • rawat inap singkat (1 hari) atau kurang;
  • tidak ada luka pasca operasi.

Operasi Longo memiliki satu kelemahan utama - tidak digunakan untuk menghilangkan wasir eksternal.

Penghapusan wasir: persiapan untuk operasi dan pemulihan

Tahap persiapan operasi adalah untuk memenuhi persyaratan bedah umum:

  • melakukan analisis yang diperlukan;
  • diagnosis penyakit terkait;
  • identifikasi kontraindikasi dan faktor risiko.

Persiapan khusus untuk manipulasi proktologis adalah, pertama-tama, pembersihan usus. Kegiatan pembersihan dilakukan tidak hanya pada malam sebelum intervensi (mengambil obat pencahar atau enema medis), tetapi juga beberapa minggu sebelumnya. Sangat penting untuk mengikuti diet yang akan menormalkan kerja usus, menghilangkan gangguan tinja, sering memicu perkembangan wasir. Pola makan yang tidak tepat, sembelit dapat mempersulit pemulihan dan menyebabkan komplikasi, jadi tanpa tahap operasi yang penting ini, tidak masuk akal untuk melakukannya.

Pastikan untuk menghilangkan peradangan di anus, jika ada. Iritasi, borok, pembengkakan harus diminimalkan dengan bantuan terapi obat dan obat tradisional.

Periode pasca operasi tergantung pada metode perawatan yang dipilih dan kesejahteraan umum pasien. Dalam kebanyakan kasus, pasien disarankan untuk mengikuti diet khusus yang tidak memuat usus, pada hari pertama sangat diinginkan untuk menahan diri dari buang air besar. Luka pasca operasi harus dirawat dengan hati-hati dengan cara yang direkomendasikan oleh ahli bedah-proktologis.

Untuk mengurangi rasa sakit, dokter dapat meresepkan analgesik dan melapisi area intervensi salep nitrogliserin. Komplikasi setelah operasi untuk menghilangkan wasir bisa sangat serius, sehingga tugas utama pasien adalah untuk mematuhi semua instruksi dokter dan tidak terlibat dalam kegiatan independen.

Komplikasi pasca operasi

Sayangnya, kemungkinan komplikasi setelah operasi cukup tinggi. Ini disebabkan oleh trauma manipulasi itu sendiri dan lokasi bidang bedah (sejumlah besar kandungan bakteri). Teknik prosedur yang benar dan kebersihan yang baik setelahnya akan menghindari konsekuensi yang tidak menyenangkan, seperti:

  1. Supurasi adalah salah satu komplikasi paling umum yang terjadi ketika mikroba patogen memasuki luka, yang tidak mengejutkan di daerah perianal. Ketika peradangan purulen terjadi, pasien akan diberikan terapi antibiotik dan obat antiinflamasi, dalam kasus pembentukan abses, isi purulen dibuka dan dibersihkan.
  2. Fistula (fistula) - salah satu konsekuensi paling serius dari operasi, yang dibentuk beberapa bulan setelahnya. Fistula usus adalah saluran yang terbuka di dinding rektum dan menghubungkannya dengan lubang di permukaan kulit atau di organ berongga yang berdekatan (misalnya, di vagina). Pengobatan penyakit ini adalah pembedahan.
  3. Penyempitan saluran anal - terjadi karena pelanggaran operasi. Penyebab komplikasi tidak dijahit dengan benar. Perluasan bagian dilakukan dengan bantuan perangkat khusus, dalam kasus-kasus sulit plastik ditampilkan.
  4. Pendarahan - kehilangan darah yang besar pada periode pasca operasi disebabkan oleh kurang hati-hati pembuluh selama manipulasi bedah dan cedera pada jaringan selama penjahitan.
  5. Retensi buang air kecil adalah komplikasi yang sering terjadi pada periode awal pasca operasi, yang merupakan ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih sendiri. Ini dirawat dengan kateterisasi.
  6. Keadaan psikologis yang parah - rasa sakit, ketakutan dan perasaan lain yang terkait dengan tetap di meja operasi dan di bangsal rumah sakit dapat mempengaruhi suasana hati pasien. Itu sangat alami dan berlalu dengan cepat. Namun, ada bahaya bahwa trauma psikologis akan memicu sembelit neurogenik. Untuk pencegahan pencahar dan obat penenang yang direkomendasikan.
  7. Prolaped prolaps, kelemahan sfingter anal adalah komplikasi langka yang terjadi ketika saluran saraf usus rusak selama operasi. Pengobatan - konservatif, yang bertujuan mengembalikan sensitivitas dalam kasus-kasus ringan, jika tidak - operasi.

Biaya menghilangkan wasir

Sebagai aturan, operasi pengangkatan wasir yang diatur oleh polis asuransi kesehatan wajib (yaitu, untuk pasien gratis) dilakukan dengan metode yang paling radikal. Oleh karena itu, kebanyakan orang yang menderita wasir lebih suka tidak menggunakan metode bedah, mencari perawatan untuk uang mereka sendiri. Biaya operasi semacam itu dapat bervariasi dari beberapa ribu rubel hingga lima puluh.

Harga untuk pengobatan wasir tergantung pada jenis operasi, kualifikasi dokter bedah, tingkat klinik, keanggotaannya dalam obat komersial atau negara. Tetapi hal utama yang mempengaruhi biaya adalah jumlah intervensi dan tingkat keparahan penyakit.

Pesanan harga rata-rata di Moskow berdasarkan jenis operasi adalah:

  • ligasi dengan cincin lateks - 5-7 ribu rubel untuk 1 simpul;
  • hemoroidektomi klasik menurut Molligan-Morgan - dari 20 ribu rubel;
  • dearterisasi dengan metode Longo - dari 30 ribu rubel;
  • elektrokoagulasi node, laser wasir - dari 30 ribu rubel;
  • sclerotherapy - 3 ribu rubel. untuk setiap node.

Perlu untuk menambahkan konsultasi seorang proktologis di Moskow (dari 1.000 rubel), pemeriksaan rektum (rektoromanoskopi - dari 3 ribu rubel) ke anestesi (5 - 7 ribu rubel), dan tinggal di rumah sakit.

Dimungkinkan untuk menentukan perkiraan biaya operasi hanya setelah pemeriksaan oleh ahli bedah, karena perbedaan antara penghilangan tahap awal wasir dan proses yang dipicu bisa 3-4 derajat keparahan. Karena itu, proktologis merekomendasikan untuk tidak menunda, dan jika pengobatan konservatif tidak memberikan hasil yang nyata, penyakitnya sering kambuh, Anda mungkin perlu memikirkan metode radikal. Semakin awal operasi dilakukan, semakin baik efektivitasnya dan semakin rendah kemungkinan radang kembali.

Ulasan untuk operasi untuk menghilangkan wasir

Seringkali, pasien dikirim ke operasi, putus asa untuk menyembuhkan wasir dan banyak menderita sakit dan pendarahan. Sebagian besar ulasan tentang operasi pengangkatan node dalam cara yang positif, karena dirasakan oleh pasien kemarin sebagai pembebasan dari penyakit yang dibenci. Berikut ini beberapa contohnya.

Tinjau №1

Usia wasir saya adalah 9 tahun, dimulai jauh sebelum melahirkan, tetapi hanya 4 tahun setelah penampilan bayi, saya memutuskan untuk menjalani operasi. Jika sebelumnya itu bisa ditoleransi, dan saya diselamatkan oleh lilin, maka setelah kelahiran, kelenjar getah bening mulai rontok dan berdarah, gatal dan nyeri berlanjut. Mereka melakukan hemoroidektomi biasa - dokter menyarankan dengan tepat metode klasik, sebagai yang paling efektif dan murah.

Operasi itu sendiri dilakukan di atas meja seperti kursi ginekologis, dengan suntikan novocaine di pantat. Atasi selama setengah jam. Dari sensasi itu tidak menyakitkan, hanya kepalaku berputar dari obat penenang, dan itu tidak menyenangkan untuk mendengar suara daging yang terpotong. Pada saat menjahit, anestesi mulai pergi, ada sensasi kesemutan. Setelah operasi, saya menolak obat penghilang rasa sakit itu sendiri, itu cukup lumayan. 3 kali sehari, perlu duduk di baskom dengan larutan kalium permanganat, kemudian oleskan swab dengan levomecol.

Ketika pertama kali pergi ke toilet, saya tidak akan memberi tahu, saya bahkan tidak ingin mengingatnya. Jahitan dihapus sebagian pada hari ke-4, pada hari ke-7 tersisa, dan dirilis ke rumah. Tidak ada yang sangat mengerikan dalam operasi ini, semakin banyak wanita tidak bisa takut sama sekali - dibandingkan dengan melahirkan, wasir dapat dihilangkan - tidak ada sama sekali. Hasilnya sangat bagus, apalagi demi kesehatan. Omong-omong, saran yang bermanfaat: lebih baik pergi ke toilet di baskom dengan air, itu jauh lebih mudah!

Tinjau nomor 2

Hari-hari pasca operasi saya adalah mimpi buruk, saya hampir tidak selamat dengan Ketanol, dan menakutkan untuk mengingat tentang toilet secara umum. Tetapi operasi itu sendiri sama sekali tidak menyakitkan, jika Anda siap untuk menjalani 7-8 hari siksaan neraka setelahnya, maka pergilah tanpa ragu-ragu. Apa yang harus dilakukan, perlu dirawat.

Saya sudah tidak punya pilihan, wasir stadium 3 dengan nekrosis jaringan dan gumpalan darah di kerucut. Butuh 35 jahitan untuk menjahit semua kekacauan ini! Saya membayar sekitar $ 1.500, kecuali untuk minggu pertama, saya tidak pernah menyesali apa yang saya lakukan.

Tinjau nomor 3

Selama kehamilan, ia mulai merasakan ketidaknyamanan pada anus, yang meningkat dengan peningkatan perut, dan setelah melahirkan menjadi semakin buruk. Ketika saya pergi ke dokter, dia didiagnosis dengan wasir stadium 4, internal dan eksternal. Operasi itu dilakukan dengan laser. Itu 5 tahun yang lalu dan harganya sekitar 10.000 rubel (saya tidak di Moskow, kami lebih murah).

Sia-sia saya percaya pada tidak sakitnya operasi ini - itu menyakitkan baik selama dan setelah. Bau daging panggang mengikuti saya untuk waktu yang lama. Tetapi saya dapat dengan jelas mengatakan bahwa semua siksaan ini tidak sia-sia, saya menyingkirkan wasir sepenuhnya.

Apa yang harus dipilih: anestesi umum atau lokal saat mengeluarkan wasir?

Hemoroidektomi adalah metode terapi bedah di mana wasir dikeluarkan ketika vena rektum melebar. Diperlukan anestesi untuk pembedahan wasir, karena membantu pasien terhindar dari rasa sakit akibat syok. Biasanya mereka melakukan anestesi umum atau anestesi lokal, yang menangkap bagian lumbar tubuh.

Bagaimana pilihan metode nyeri selama operasi?

Pemilihan anestesi dilakukan oleh ahli anestesi secara terpisah untuk setiap pasien. Penilaian tingkat perkembangan proses patologis, usia dan berat pasien, kondisi semua organ dan sistem tubuh diperhitungkan. Selain itu, perlu untuk melewati serangkaian tes, sesuai dengan hasil di mana dokter akan memilih solusi kualitatif untuk anestesi. Tabel menunjukkan studi dan indikator yang diperlukan yang dilihat oleh ahli anestesi:

Ketika mengklarifikasi riwayat penyakit kronis, diagnosis patologi tambahan dilakukan.

Anestesi umum: fitur yang digunakan untuk pembedahan wasir

Anestesi semacam itu memberikan penghambatan impuls yang merangsang sistem saraf pusat dan menghalangi pusat nyeri, serta relaksasi otot rangka. Obat yang lebih sering digunakan untuk pemberian intravena, seperti "Ketamine", "Propofol". Kebetulan bahwa resor untuk bantuan anestesi endotrakeal dengan menggunakan "ftorotana" dan nitro oksida. Anestesi terjadi 3-5 menit setelah injeksi.

Anestesi umum untuk hemoroidektomi digunakan dalam kasus-kasus seperti:

  • operasi panjang (lebih dari 2 jam);
  • bentuk wasir tingkat lanjut;
  • kinerja koagulogram yang buruk;
  • reaksi alergi dalam sejarah obat anestesi lokal;
  • hipotensi;
  • pengangkatan stoma dengan reseksi usus.

Anestesi umum dikontraindikasikan dalam patologi berikut:

  • penyakit jantung dan perkembangan pembuluh darah;
  • asma bronkial dalam bentuk tidak terkompensasi;
  • pankreatitis akut;
  • gagal ginjal;
  • penyakit kelenjar adrenal;
  • tirotoksikosis, gondok.

Anestesi tersebut memiliki keuntungan sebagai berikut:

  • Kemampuan untuk melakukan operasi jangka panjang yang kompleks, terutama dengan komplikasi bernanah dan dengan sejumlah besar wasir.
  • Itu tidak memiliki dampak psikologis pada seseorang dan mencegah kondisi pasca operasi yang penuh tekanan.
Kembali ke daftar isi

Anestesi lokal

Ada beberapa jenis anestesi lokal:

Untuk meredakan anestesi lokal, dokter dapat melakukan injeksi epidural atau spinal.

  1. Anestesi spinal disuntikkan ke dalam ruang subaraknoid dengan menghalangi akar tulang belakang di bawah tingkat pemberian. Menghapus kepekaan pelvis dan ekstremitas bawah. Jarum dimasukkan pada tingkat 2-3 lumbar vertebra.
  2. Epidural - kateter dengan larutan anestesi menembus ruang epidural. Situs injeksi ditentukan oleh ahli anestesi.

Persiapan untuk memblokir konduktivitas perifer ketika wasir dihapus:

Mungkin pengenalan obat dengan efek potensial:

  • "Fentanyl" - efek analgesik dan obat penenang.
  • "Clofelin" - memperpanjang waktu anestesi.
  • "Adrenalin" - meningkatkan tekanan darah, ICP, meningkatkan penghilang rasa sakit.

Kontraindikasi anestesi lokal:

Skoliosis adalah kontraindikasi untuk anestesi lokal.

  • aritmia;
  • serangan jantung;
  • intoleransi individu terhadap narkoba;
  • infeksi radang atau purulen lokal;
  • koagulopati;
  • kelengkungan tulang belakang (skoliosis, kyphosis, trauma).

Anestesi dalam operasi merupakan langkah penting dan memerlukan perhitungan khusus anestesi yang disuntikkan, serta persiapan khusus pasien. Penting untuk memperhitungkan rasio risiko terhadap kehidupan dan manfaat intervensi bedah Pasien dalam banyak kasus membawa anestesi karena wasir tidak sulit. Efek samping dari anestesi terjadi dalam waktu singkat.

Bedah Hemoroid

Pada tahap tertentu, wasir tidak lagi dapat menerima pengobatan dengan bantuan teknik konservatif atau invasif minimal, dan dalam kasus seperti itu proktologis memutuskan apakah perlu melakukan operasi radikal. Ketika memilih taktik intervensi bedah, berbagai faktor dipertimbangkan: tahap penyakit, komorbiditas, dan usia pasien.

Pada artikel ini kami akan memperkenalkan Anda dengan jenis utama dari operasi wasir radikal, indikasi mereka, kemungkinan komplikasi dan fitur dari periode pasca operasi. Pengetahuan ini akan membantu Anda mengatasi kecemasan sebelum perawatan yang akan datang dan meyakinkan perlunya. Anda juga dapat mengevaluasi plus dan minus dari metode ini untuk menghilangkan wasir.

Jenis operasi radikal

Operasi wasir klasik dapat dilakukan dengan dua cara:

  • terbuka: selama operasi, ahli bedah tidak membuat jahitan pada luka pasca operasi, yaitu tempat-tempat di mana simpul berada, sembuh secara independen;
  • ditutup: selama operasi, ahli bedah menjahit luka pasca operasi dan tempat-tempat di mana node dibedah, mereka sembuh lebih cepat dan lebih efisien, sebagai aturan, setelah intervensi sedemikian rupa sehingga penyakit disembuhkan hampir sepenuhnya dan wasir muncul kembali hanya dalam sejumlah kecil pasien setelah hanya 10 pasien -15 tahun.

Bedah hemoroid radikal dapat dilakukan dengan dua cara:

  1. Hemoroidektomi menurut metode Milligan-Morgan atau modifikasinya (berbeda dari metode utama hanya dalam cara intervensi selesai).
  2. Reseksi transanal dengan metode Longo.

Teknik-teknik di atas dilakukan hanya setelah rawat inap dan persiapan khusus pasien dan memerlukan rehabilitasi di rumah sakit. Dibutuhkan anestesi umum atau anestesi epidural berkepanjangan.

Hemoroidektomi

Indikasi

Metode menghilangkan wasir ini dapat digunakan untuk mengobati semua jenis wasir, tetapi, dalam kebanyakan kasus, digunakan dalam kasus klinis seperti ini:

  • wasir internal, mulai dari stadium II penyakit, jika node sudah terlalu besar untuk digunakan untuk ligasi dengan cincin lateks;
  • wasir tahap III ketika tidak mungkin untuk mengurangi wasir.

Paling sering, operasi dilakukan pada pasien yang lebih tua dari 40 tahun, karena itu tidak selalu menjamin hasil jangka panjang ketika dilakukan pada pasien hingga 35-40 tahun.

Kontraindikasi

Dalam beberapa kasus, hemoroidektomi dapat dikontraindikasikan karena kondisi atau penyakit yang menyertai. Ini termasuk:

  • penyakit radang usus (termasuk penyakit Crohn dan defisiensi imun pada AIDS dan penyakit lainnya);
  • kanker;
  • kehamilan dan menyusui;
  • penyakit yang mempengaruhi komposisi darah, yang tidak dapat dikoreksi secara medis.

Mempersiapkan operasi

Sebelum dirawat di rumah sakit, pasien disarankan untuk menyesuaikan pekerjaan usus. Untuk melakukan ini, ia perlu mempertimbangkan dietnya dan memasukkan produk yang membantu menghilangkan sembelit. Jika tidak mungkin untuk menghilangkan mereka melalui terapi diet, dokter dapat merekomendasikan mengambil obat pencahar, dengan mempertimbangkan semua indikasi dan kontraindikasi untuk penggunaannya.

Juga, jika Anda perlu melakukan hemoroidektomi, pasien mungkin perlu berhenti minum obat tertentu yang terus-menerus ia minum (misalnya, antikoagulan atau obat hormonal). Itu sebabnya, sebelum operasi, pasien harus memberi tahu dokter nama obat-obatan yang ia gunakan untuk pengobatan penyakit lain.

Persiapan pasien pada malam hari dan pada hari operasi harus mencakup hal-hal berikut:

  1. Sebelum hemoroidektomi, makan terakhir harus dilakukan 10-12 jam sebelum operasi.
  2. Malam sebelumnya, pasien harus mandi higienis dan memakai linen bersih.
  3. Sebelum operasi, pasien diberikan enema pembersihan untuk pembersihan usus lengkap.
  4. Saat melakukan anestesi umum, disarankan untuk tidak minum air atau mengambil makanan.

Menghilangkan rasa sakit

Dalam kebanyakan kasus, hemoroidektomi dilakukan dengan anestesi umum atau dengan anestesi epidural yang berkepanjangan, karena intervensi berlangsung lama dan, jika terjadi komplikasi, mungkin memerlukan waktu tambahan untuk memperpanjang penghilang rasa sakit.

Bagaimana operasi dilakukan?

  1. Jika intervensi dilakukan dengan anestesi umum, maka setelah pasien memasuki ruang operasi, ia ditempatkan di meja operasi. Dalam kebanyakan kasus, operasi dilakukan dengan pasien berbaring telentang dengan kaki terpisah, diangkat dan diamankan pada perangkat khusus. Dalam kasus di mana hemoroidektomi dibius dengan anestesi epidural, tusukan ruang epidural pertama kali dilakukan, kateter dan anestesi diinjeksikan, dan kemudian semua langkah persiapan selanjutnya dilakukan.
  2. Setelah meletakkan pasien, perawat mencukur rambut pasien di daerah anus dan perineum.
  3. Anestesi umum dilakukan.
  4. Bidang bedah diobati dengan larutan antiseptik.
  5. Dokter mengembang anus dengan jari dan memasukkan anoscope gliserin steril yang dilumasi.
  6. Dengan bantuan dilator khusus, untuk memberikan akses ke nodus hemoroid, dilakukan pengenceran dinding dubur.
  7. Secara skematis, hemoroidektomi adalah eksisi semua jaringan yang mengalami perubahan hemoroid dan bagian kulit di sekitar anus. Untuk melakukan ini, dokter menangkap simpul dengan alat khusus dan membawanya keluar. Di kaki simpul adalah pembuluh darah, yang merupakan penyebab wasir. Dokter bedah melakukan flashing, dan kemudian membalut seluruh kaki. Setelah ligasi arteri dan kaki lengkap, seluruh situs dieksisi.
  8. Setelah itu, dokter melakukan ligasi (ligates) pembuluh darah yang berdarah dan memperbaiki mukosa rektum dan jaringan integumen ke jaringan di bawahnya.
  9. Setelah operasi selesai, usap dengan salep Levomikol atau Levosan dan tabung uap dimasukkan ke dalam rektum, yang akan memastikan pemindahan gas tepat waktu dari rektum dan memungkinkan staf medis untuk melihat pendarahan pasca operasi tepat waktu.

Tergantung pada prevalensi proses patologis, hemoroidektomi dapat berlangsung sekitar 20-60 menit. Selama operasi, proktologis dapat digunakan untuk membedah tidak hanya pisau bedah biasa, tetapi juga perangkat yang lebih modern: pisau radio, perangkat elektrokoagulasi (Ligashu) atau pisau bedah Ultrapel harmonis, Ethicon Harmonic, dll. Masing-masing perangkat ini memiliki kelebihan dan kekurangan, dan pilihannya. untuk penggunaan satu atau yang lain tergantung pada indikasi klinis, yang ditentukan oleh dokter selama operasi.

Fitur periode pasca operasi

Setelah selesai operasi, pasien dikirim ke bangsal dan, ketika anestesi umum digunakan untuk anestesi, mereka memberikan kontrol atas tekanan darah, denyut nadi, dan jumlah gerakan pernapasan. Seorang dokter atau perawat yang terlatih secara khusus akan terus memantau jumlah urin yang diberikan dan kondisi tabung ventilasi (untuk perdarahan yang mungkin terjadi setelah operasi). Pada hari pertama setelah operasi, pasien tidak disarankan untuk makan.

Dengan retensi urin, yang sering terjadi setelah hemoroidektomi, pasien disarankan untuk minum lebih sedikit cairan. Jika pasien tidak mengalami penyimpangan dalam buang air kecil, sebaliknya, ia dianjurkan untuk minum lebih banyak air dan minum obat pencahar, yang memberikan pencegahan sembelit, yang sangat tidak diinginkan setelah operasi tersebut.

Dalam kasus rasa sakit pada periode pasca operasi, berbagai obat dapat digunakan (Promedol, Morphine hidroklorida) dan obat penghilang rasa sakit dalam bentuk salep, tablet atau injeksi: Dexalgin, Spazmalgon, Ketanov, 0,2% Salep Nitrogliserin, larutan Analgin dengan Dimedrol dll. Dalam kasus penggunaan anestesi epidural yang berkepanjangan, selama beberapa hari, injeksi tambahan anestesi ke dalam kateter dapat dilakukan (metode pompa naropin). Durasi anestesi ditentukan oleh adanya rasa sakit setelah operasi. Jika perlu, pasien dapat diberikan analgesik yang lebih lemah (Nurofen, Dikloberl dan lainnya) dan, jika rasa sakitnya bersifat neurotik, maka obat penenang (Novopassit, Persen, dll.). Sebagai suplemen untuk menggunakan obat penghilang rasa sakit, pasien mungkin disarankan untuk mandi air hangat, duduk dengan solusi antiseptik yang menghilangkan kram dan mengurangi rasa sakit.

24 jam setelah selesainya operasi, tampon dan tabung ventilasi dikeluarkan dari dubur. Di masa depan, pasien disarankan untuk mengikuti diet yang akan mencegah sembelit dan asupan cairan yang berlebihan. Dengan ketidakefektifan kegiatan ini dan penundaan ekskresi feses pada siang hari, pasien diberi obat pencahar saline, yang berkontribusi pada peningkatan isi usus dan ekskresi massa tinja yang lebih cepat dari usus. Jika kursi independen belum kembali dalam 48 jam setelah hemorektomi, maka pasien diberikan enema pembersihan.

Pemulangan pasien dari rumah sakit, dengan operasi yang dilakukan dengan benar, penggunaan bahan jahitan modern dan tidak adanya komplikasi, dapat dilakukan setelah tiga hari. Untuk penyembuhan luka pasca operasi yang lebih cepat, ia mungkin disarankan untuk menggunakan salep penyembuhan luka pada area anus dan menggunakan supositoria dubur (lilin dengan minyak buckthorn laut, salep Methyluracil, dll.). Setelah ini, pasien disarankan untuk mengunjungi dokter setiap minggu untuk memantau rehabilitasi dan melakukan penyesuaian yang diperlukan untuk gaya hidup. Untuk melakukan ini, proktologis melakukan pemeriksaan digital rektum, yang memungkinkan Anda menghindari pembentukan striktur, fistula, dan luka yang tidak sembuh. Pemantauan yang memadai seperti itu harus dilakukan sampai semua luka pasca operasi sembuh sepenuhnya, yaitu, dalam 3-10 minggu (rata-rata, sekitar 7 minggu). Tanpa adanya komplikasi, pasien tetap cacat selama 6-7 minggu setelah hemorektomi.

Lamanya rawat inap dan pengamatan oleh dokter selama periode rehabilitasi dapat meningkat dengan perkembangan komplikasi operasi dan karena penyakit somatik lainnya (patologi kardiovaskular, anemia, dll.).

Kemungkinan komplikasi

Seperti setelah operasi lain, berbagai komplikasi dapat terjadi setelah hemoroidektomi:

  • rasa sakit setelah penarikan narkotika dan analgesik yang kuat;
  • gangguan buang air kecil;
  • berdarah;
  • melemahnya sfingter anus;
  • penyempitan anus dengan penjahitan yang tidak benar;
  • komplikasi purulen dan pembentukan fistula pasca operasi;
  • ketakutan psikologis akan pelepasan usus;
  • penundaan tinja.

Dalam kebanyakan kasus, komplikasi setelah dilakukan hemoroidektomi dengan benar jarang diamati. Penampilan mereka, sebagai suatu peraturan, dijelaskan oleh tindakan non-profesional dari dokter atau ketidakpatuhan oleh pasien dari rekomendasinya pada periode pasca operasi.

Reseksi transanal dengan metode Longo

Indikasi

Reseksi transanalis Longo dapat diresepkan untuk alasan yang sama dengan hemoroidektomi klasik. Namun, ini paling sering digunakan untuk mengobati pasien pada stadium III penyakit. Juga, teknik ini tidak dapat digunakan untuk menghilangkan wasir eksternal.

Mempersiapkan operasi

Untuk mempersiapkan operasi sesuai dengan metode Longo, pasien perlu melakukan prosedur yang sama seperti sebelum hemoroidektomi.

Menghilangkan rasa sakit

Untuk anestesi reseksi transanal dengan metode Longo, anestesi umum atau anestesi lokal digunakan. Jika perlu, ahli anestesi dapat memutuskan kelayakan anestesi epidural.

Bagaimana operasi dilakukan?

Tahapan untuk reseksi transanal adalah sebagai berikut:

  1. Setelah anestesi, klem diterapkan pada kulit. Kemudian mereka dibiakkan ke samping.
  2. Dilator dimasukkan ke dalam anus, yang dipasang pada empat titik dengan penjahitan. Ujung benang bebas diikat.
  3. Anoscope dimasukkan ke dalam anus dengan obturator khusus.
  4. Di atas garis bergerigi dari jahitan pektik superimposed superimposed (4-5 cm). Untuk mendapatkan jahitan simetris, selama jahitan, anoscope diputar dan ditarik keluar, lalu dimasukkan kembali. Ujung-ujung benang yang digunakan untuk jahitan tidak kencang.
  5. Setelah itu, periksa kualitas jahitan overlay dan kepadatannya.
  6. Stapler melingkar hemoroid dimasukkan ke dalam lumen rektum. Kepalanya harus terletak di atas jahitan yang tumpang tindih, dan stapler itu sendiri disimpan dalam posisi terbuka maksimum.
  7. Setelah melakukan tindakan ini, dokter mengencangkan ujung benang, yang digunakan untuk meletakkan tali dompet, dalam satu simpul. Ujung-ujung benang dibawa keluar melalui lubang samping stapler dan dipegang.
  8. Stapler didorong ke dalam dan, memutar pegangannya searah jarum jam, menunggu penutupan, di mana bagian dari selaput lendir bersinggungan dengan node hemoroid dengan pisau melingkar. Pada saat yang sama, ujung luka operasi yang diterima diikat dengan klip titanium.
  9. Dokter bedah melepaskan stapler dan memeriksa bagian yang dilepaskan dari membran mukosa untuk menilai kebenaran prosedur.
  10. Setelah itu, kualitas stapel diperiksa dan, dengan adanya perdarahan, jahitan tambahan dibuat dari benang yang dapat menyerap sendiri.
  11. Dokter bedah mengangkat anoscope dan memasukkan tabung uap dan kain kasa dengan Levomikol atau salep Levosan ke dalam lumen usus.

Sebagai aturan, untuk melakukan reseksi transanal dengan metode Longo tidak lebih dari 15-20 menit.

Fitur periode pasca operasi

Setelah operasi selesai, pasien dikirim ke bangsal dan memberikan perawatan, yang diindikasikan kepada pasien setelah anestesi intravena. Di masa depan, pasien ditunjukkan langkah-langkah terapi yang sama seperti pada hemorektomi. Menurut statistik, pada 83% pasien pada hari-hari pertama setelah reseksi transanal menggunakan metode Longo, rasa sakit tidak terjadi, dan pada hari kelima - pada 97%. Jika kita membandingkan teknik ini dengan hemoroidektomi, maka hampir 100% pasien dengan nyeri telah hilang untuk waktu yang cukup lama.

Tanpa adanya komplikasi, pasien dapat keluar dari rumah sakit setelah 2-3 hari, dan kecacatannya bertahan selama 3-4 minggu. Setelah keluar, pasien dianjurkan untuk mengunjungi proktologis secara teratur sampai penyembuhan selaput lendir selesai.

Kemungkinan komplikasi

Operasi ini untuk menghilangkan wasir hampir tidak ada komplikasi. Dalam kasus yang jarang terjadi, ada:

  • perdarahan: terjadi ketika tepi selaput lendir berbeda atau tidak cukup dihentikan selama operasi;
  • fistula rektovaginal: berkembang dengan infeksi sekunder di daerah tepi mukosa yang diikat dengan tali dan nekrosis jaringan, yang disertai dengan pembentukan saluran dari rektum ke dalam vagina;
  • Sepsis rectoperitoneal: berkembang setelah infeksi luka pasca operasi dan disertai oleh penyebaran infeksi ke jaringan peritoneum dan ke dalam darah;
  • trombosis vena cava inferior: disebabkan oleh gumpalan darah di vena cava inferior dan mengharuskan pengangkatan ginjal.

Jika kita membandingkan dua prosedur bedah ini, maka lebih baik bagi pasien untuk melakukan operasi reseksi transanal menggunakan metode Longo. Meskipun biayanya lebih tinggi, ia menghadapi risiko komplikasi yang lebih sedikit, tidak memerlukan penggunaan analgesik jangka panjang dan rehabilitasi jangka panjang.