Operasi ini dilakukan dari akses laparotomik (atas-tengah) atau retroperitoneal (lumbotomi transversal pada tingkat pusar pada S. Rob). Setelah pemisahan vena cava di departemen infrarenal selama 4-6 cm dengan dua klem vaskular menghalangi aliran darah antegrade dan retrograde. Ini menghindari perdarahan pada saat menjahit. Vena dijahit dengan 3-4 jahitan berbentuk U (menggunakan perangkat UKL atau stapler kulit), diaplikasikan melintasi lebar kapal pada jarak 0,3-0,5 cm dari satu sama lain dan 1 cm di bawah pertemuan vena ginjal. Pelokalan ini berhubungan dengan kecepatan aliran darah tertinggi di daerah ini, yang mencegah terjadinya gumpalan darah di atas tempat pembuluh darah berkedip.
Tujuan utama intervensi adalah untuk mengubah lumen lebar vena cava (hingga 3 cm) menjadi 3-4 kanal kecil yang tidak akan mengganggu aliran darah dan pada saat yang sama mencegah penetrasi emboli besar ke dalam arteri pulmonalis.
Harus diakui bahwa, meskipun pencegahan emboli paru yang cukup dapat diandalkan pada periode akut trombosis, dalam jangka panjang, banyak pasien yang telah menjalani operasi semacam itu mengembangkan obstruksi NPS di daerah penyempitannya, dan sebelum pembentukan kolateral, semua pasien ini menunjukkan gejala gangguan aliran darah dari anggota tubuh bagian bawah dan panggul. Dan lebih jauh lagi, karena dilatasi signifikan dari vena lumbalis - jalur utama aliran darah kolateral, ada kemungkinan migrasi "bundaran" massa trombotik dan pengembangan emboli berulang.
5.5.3. Implantasi filter Cava
Jika gumpalan darah embolarius masuk ke arteri pulmonalis, hal itu dapat dihindari dengan memasang alat penangkap trombus khusus - filter cava - di mana gumpalan darah yang bernasib buruk akan disimpan di vena cava inferior, yang merupakan rute utama melalui mana darah kembali ke jantung.
Seluruh prosedur pemasangan alat anti-emboli dilakukan di bawah anestesi lokal dan memakan waktu 15-20 menit, apalagi, itu dilakukan bukan melalui sayatan bedah tradisional, tetapi dengan tusukan perkutan dari vena superfisial yang mengalir ke vena cava.
Pada beberapa pasien, khususnya, mempersiapkan operasi yang kompleks dan traumatis, dan tinggi, tidak dapat dihindari dengan bantuan obat-obatan, risiko asal gumpalan darah, filter cava dapat dipasang bahkan pada periode pra operasi.
Saat ini obat ini adalah salah satu area yang paling menjanjikan dan paling cepat berkembang dalam dunia kedokteran untuk melindungi paru-paru dari pembekuan darah dan mencegah perkembangan dari kekurangan kardio-paru kronis. Sebagai contoh, sekitar 200 struktur seperti itu ditanamkan di rumah sakit AS 1000 tempat tidur multi-profil setiap tahun.
Kedua filter cava permanen (seumur hidup) dan sementara (dihapus) ditanamkan.
Semua materi yang disajikan di situs semata-mata untuk tujuan pengenalan oleh pembaca dan tidak bertujuan komersial atau pelanggaran hak cipta. Studall.Org (0,004 dtk)
Metode plicatio inferior vena cava
Penemuan ini berkaitan dengan obat, yaitu untuk operasi. Insisi mini dibuat hingga 5 cm dari jaringan dinding perut anterior, termasuk sayatan pada selebaran anterior parietal peritoneum. Instal ring adjuster dengan klem. Buka bagian belakang parietal peritoneum. Atur ulang klip ke kedalaman yang lebih besar. Gerakkan 12 duodenum ke kiri, juga tahan di posisi yang diinginkan dengan bantuan klem. Memobilisasi vena cava inferior. Jahit dengan jahitan mekanis, dengan kurung di sepanjang sumbu vena cava inferior. Metode ini memungkinkan untuk mengurangi jumlah trombosis pasca operasi vena cava inferior dan tromboemboli paru. 2 tab.
Penemuan ini berhubungan dengan pengobatan, yaitu untuk pembedahan, dan dapat digunakan untuk pencegahan emboli paru.
Diketahui bahwa trombosis dalam sistem inferior vena cava adalah varietas yang paling sering dan berbahaya dari proses patologis ini. Mereka menyumbang lebih dari 95% dari semua trombosis vena. Sehubungan dengan fitur anatomi, merekalah yang dalam mayoritas kasus mewakili bahaya nyata sebagai sumber tromboemboli paru masif (Flebologi: Panduan bagi Dokter. VS Saveliev. - M.: Kedokteran, 2001, hlm. 175, 208).
Metode yang paling tidak invasif untuk mencegah tromboemboli paru adalah implantasi endovaskular dari filter cava intravena, yaitu sebuah tim yang terdiri dari ahli bedah x-ray dan seorang saudari yang bekerja mengatur filter kava jauh ke mulut vena ginjal di bawah asepsis ketat dalam sistem bedah sinar-X di bawah sistem operasi sinar X yang paling ketat dalam sistem bedah sinar-X. akhir pemeriksaan angiografi diagnostik dengan akses perkutan melalui vena jugularis internal subklavia, femoral, atau kanan di bawah ini anestesi lokal (paten Federasi Rusia 2040278, prioritas dari 07.25.92).
Namun, penggunaan metode ini membutuhkan biaya bahan yang besar, kehadiran operasi sinar-X yang dilengkapi secara khusus, ahli bedah sinar-X yang terlatih, penggunaan alat dan bahan yang mahal, dan juga memiliki konsekuensi yang merugikan dalam jangka panjang dalam bentuk kekurangan vena parah pada ekstremitas bawah ("Profilaksis emboli paru emboli dengan kava filter") jam pasir ", disertasi tesis untuk tingkat kandidat ilmu kedokteran Va A. Shchenko, Moskow 1999, hlm. 18-19).
Akan tetapi, metode tradisional yang terkenal dalam memplikasi vena cava inferior dari akses laparotomi konvensional (Flebologi: Panduan untuk Dokter. VS Saveliev. - M.: Meditsina, 2001, hlm. 236-237) memiliki keunggulan tertentu dibandingkan dengan implantasi filter cava dengan biaya yang jauh lebih rendah dan, ternyata, hasil terbaik pada akhir periode pasca operasi.
Metode tradisional terdiri dalam memproduksi laparotomi di hipokondrium kanan menurut Fedorov atau laparotomi median; duodenum dimobilisasi oleh Kocher dan dipindahkan secara medial. Mengalokasikan departemen infrarenal dari vena cava inferior, mulut vena ginjal, divisi suprarenal dari vena cava inferior. Dengan lokalisasi gumpalan darah di departemen infrarenal vena cava inferior, bagian pendek (sekitar 2 cm) vena cava inferior dimobilisasi tepat di bawah mulut vena renalis. Di belakang vena ada pegangan pintu putar. Untuk cabang utama vena aparatus UB-40, diisi melalui dua kurung. Pintu putar dihilangkan dan vena cava inferior segera di bawah vena ginjal dijahit dengan jahitan mekanis, garis yang harus benar-benar tegak lurus terhadap sisi longitudinal kapal. Hemostasis Luka dijahit berlapis-lapis dengan erat.
Metode ini diadopsi oleh kami sebagai prototipe.
Perlu dicatat bahwa metode prototipe memiliki kelemahan, yang terkait dengan cedera operasi yang besar, durasi operasi, komplikasi pada periode pasca operasi, termasuk nanah dari luka pasca operasi, kejadian, hernia pasca operasi dari dinding perut anterior, serta periode rehabilitasi yang panjang.
Tujuan dari penemuan ini adalah untuk meningkatkan hasil pencegahan bedah tromboemboli paru dengan separuh, dibandingkan dengan prototipe, jumlah vena cava inferior pasca operasi dan satu setengah kali jumlah pasien dengan bentuk cacat insufisiensi vena kronik yang parah yang melumpuhkan; cedera bedah dalam pencegahan bedah emboli paru berkurang satu setengah sampai dua kali dan durasi rehabilitasi pasca operasi pasien berkurang.
Tujuan ini dicapai oleh kenyataan bahwa pasien 2-3 cm di bawah lengkungan kosta kanan 2-3 cm di sebelah kanan garis tengah perut untuk membuat potongan kecil hingga 5 cm dari jaringan dinding perut anterior, termasuk sayatan selebaran anterior parietal peritoneum, membuat expander annular dengan fiksatif, buka expander annular dengan fiksasi, buka punggung. selembar peritoneum parietal, mengatur ulang fiksatif ke kedalaman yang lebih besar, menarik duodenum ke kiri, juga menjaganya pada posisi yang diinginkan dengan bantuan fiksatif, memobilisasi vena cava inferior dan menjahitnya dengan jahitan mekanis, membelah Dipisahkan braket sepanjang sumbunya.
Inti dari penemuan ini menjelaskan contoh-contoh berikut.
Contoh 1 Pasien P., 81, riwayat kasus 10260, dirawat di rumah sakit dengan diagnosis phlebothrombosis akut atau omemoral. Juga, pasien menderita patologi terapi yang bersamaan: penyakit jantung iskemik, kardiosklerosis aterosklerotik, angina, 2-3 FC, pneumosklerosis difus. Pemeriksaan (ultrasonografi angioscanning dari vena ekstremitas bawah) menunjukkan trombosis vena cava inferior dengan bagian atas gumpalan darah yang melayang ke mulut vena renalis. Pasien menjalani operasi yang meminta vena cava inferior dari akses-mini. Sayatan transrektal dibuat dengan panjang 4 cm, tepi atas yang terletak 3 cm di bawah lengkung kosta kanan, garis sayatan berjalan 3 cm di sebelah kanan garis tengah perut. Rongga perut terbuka. Pemasangan annular adjuster dengan mirror. Menghasilkan revisi ruang subhepatik, duodenum, peritoneum parietal posterior. Terakhir dibuka. Dilakukan mobilisasi duodenum oleh Kocher. Duodenum berada di tengah dan ke kiri dan difiksasi dengan bantuan cermin, yang disusun ulang dan terletak di posisi baru yang memungkinkan manipulasi dalam ruang retroperitoneal. Bagian infrarenal dari vena cava inferior, mulut vena ginjal, dan divisi suprarenal dari vena cava inferior diisolasi. Segera di bawah mulut vena ginjal, vena cava inferior dijahit dengan jahitan mekanis. Hemostasis Luka dijahit berlapis-lapis dengan erat. Pada hari pertama setelah operasi, pasien diaktivasi, bangkit dari tempat tidur, berjalan melalui departemen. Gagal pernapasan dan jantung tidak diamati. Periode pasca operasi berjalan lancar. Pasien dipulangkan ke rumah selama 8 hari. Pasien diperiksa dalam jangka panjang, pemeriksaan klinis dan ultrasonografi dilakukan setelah 1, 3, 6 dan 12 bulan dilakukan. setelah operasi. Tempat memplikasi vena cava inferior dari bulan ke-6 lumayan, tidak ada pembengkakan dan rasa sakit pada tungkai bawah.
Dengan demikian, contoh klinis ini menggambarkan efisiensi tinggi dari metode plication vena cava inferior sesuai dengan metode yang diusulkan pada pasien dengan gagal napas dan jantung, kemungkinan aktivasi dini pasien setelah operasi, mengurangi jumlah komplikasi pasca operasi.
Contoh 2 Pasien P., 76 tahun, dengan riwayat penyakit 6903, dirawat di rumah sakit dengan diagnosis phlebothrombosis iliofemoral akut. Sebelumnya, pasien berulang kali dioperasi untuk hernia ventral post operatif berulang setelah laparotomi dan kolesistektomi. Pemeriksaan mengungkapkan trombosis vena cava inferior dengan ujung trombus mengambang. Pasien menjalani operasi yang merencanakan vena cava inferior dari akses-mini (lihat contoh 1). Periode pasca operasi berjalan lancar. Pasien dipulangkan ke rumah selama 5 hari.
Dengan demikian, contoh klinis ini juga menggambarkan nilai tinggi dari metode pemasangan vena cava inferior menurut metode yang diusulkan pada pasien yang berulang kali dioperasikan pada organ perut, kemungkinan mengurangi jumlah hernia pasca operasi pada pasien dengan kelemahan jaringan ikat bawaan.
Contoh 3 Pasien G., 31 tahun, dengan riwayat kasus 17253, dirawat di rumah sakit dengan diagnosis phlebothrombosis akut atau omemoral, yang disebabkan oleh endometritis postpartum, disertai dengan bakteremia, dan pasien dikeriting. Pemeriksaan tersebut mengungkapkan adanya trombus apung dari vena cava inferior, yang berasal dari vena iliaka umum yang tersumbat. Pasien menjalani operasi plicating vena cava inferior dari akses mini. Periode pasca operasi berlangsung lancar, tidak ada nanah luka bedah. Pasien dipulangkan ke rumah selama 4 hari.
Dengan demikian, contoh klinis ini juga menggambarkan pengurangan yang signifikan dalam jumlah komplikasi purulen pasca operasi setelah pemasangan vena cava inferior menggunakan teknik yang diusulkan.
Sebanyak 42 orang dioperasi di klinik (lihat Tabel 1). Dari jumlah tersebut, 5 pria dan 37 wanita. Terlepas dari kenyataan bahwa di antara pasien kami, 20 pasien sebelumnya melakukan operasi pada organ perut, pada semua pasien operasi berjalan lancar, tanpa kesulitan teknis. Kehilangan darah rata-rata adalah 20 ml. Komplikasi intra dan pasca operasi tidak diamati. Studi tentang keadaan aliran darah vena pada ekstremitas bawah pada akhir periode pasca operasi hanya pada satu pasien yang menunjukkan tingkat insufisiensi vena rata-rata. 34 pasien memiliki derajat ringan, 7 pasien tidak memiliki insufisiensi vena kronis.
Saat ini, metode yang diusulkan untuk membuat vena cava inferior adalah metode pilihan untuk pencegahan tromboemboli paru.
Terlepas dari popularitas dan prevalensi metode memplikasi vena cava inferior dari akses laparotomi yang biasa, cedera operasi yang besar dari dinding perut anterior menyebabkan sejumlah besar komplikasi pasca operasi sehingga mengurangi kekurangan dari metode plication tradisional dan untuk mengembangkan metode endovaskular untuk mencegah tromboemboli arteri pulmonalis menggunakan filter kawat intravena.. Namun, biaya tinggi (lihat Tabel 2) peralatan sinar-X khusus dan filter kawat sendiri, lingkaran sempit spesialis berkualifikasi tinggi melakukan metode pencegahan bedah emboli paru, dan yang paling penting, kekurangan vena parah yang disebutkan di atas dari ekstremitas bawah tajam. batasi kemungkinan menggunakan filter intravena.
Metode yang diusulkan untuk penerapan vena cava inferior menggabungkan invasifitas rendah dan fungsionalitas tinggi yang melekat dalam metode bedah untuk pencegahan emboli paru yang dilakukan melalui akses laparotomi yang luas.
Meskipun ada analogi tertentu dari metode yang kami usulkan untuk membuat vena cava inferior dengan teknik untuk mengeluarkan kandung empedu dari sayatan kecil di dinding perut anterior menggunakan retraktor cincin khusus dengan fixative yang dapat dipindahkan, kemungkinan memplicating vena cava inferior dari akses mini tidak jelas bagi spesialis di bidang vaskular. operasi Retractor cincin digunakan secara eksklusif untuk operasi perut. Melakukan operasi pada vena cava inferior dengan penetrasi ke dalam ruang retroperitoneal menggunakan retractor annular membutuhkan perbaikan tertentu dalam desain mereka, dan teknik operasi pada vena cava inferior berbeda dari operasi pada kandung empedu.
Metode yang diusulkan memplikasi vena cava inferior memiliki kebaruan dan kegunaan, serta ketidakjelasan untuk spesialis di bidang bedah ini.
Metode ini memiliki nilai sosial dan ekonomi yang besar, secara signifikan mengurangi jumlah hari rumah sakit pasca operasi, mengurangi kemungkinan mengembangkan insufisiensi vena kronis dalam jangka panjang. Ini secara signifikan mengurangi biaya perawatan.
Metode memplikasi vena cava inferior dari akses laparotomi dengan jahitan mekanis, dikarakterisasi dalam hal mereka menghasilkan potongan kecil hingga 5 cm dari jaringan dinding perut anterior, termasuk sayatan leaflet anterior parietal peritoneum, membuat expander annularis dengan klem, membuka posterior posterior, dan menempatkannya di pangkuan, di atas pajangan. 12 duodenum ditarik ke kiri, juga menahannya pada posisi yang diinginkan dengan bantuan fiksatif, memobilisasi vena cava inferior dan menjahitnya dengan jahitan mekanis, memiliki kurung di sepanjang dan vena cava inferior.
Anatomi fungsi vena kava inferior
Sistem peredaran darah tubuh manusia memiliki struktur yang kompleks. Bagian penting darinya adalah pembuluh darah, yang dirancang untuk mengumpulkan darah yang terbuang. Yang terbesar adalah vena cava inferior.
Pelanggaran terhadap pekerjaannya dapat menyebabkan konsekuensi kesehatan yang serius. Oleh karena itu, penting untuk mengetahui struktur normal pembuluh darah ini dan kemungkinan anomali yang terjadi.
Tujuan dan lokasi vena cava inferior
Vena cava inferior adalah pembuluh terbesar di tubuh. Tidak ada katup di dalamnya. Jawaban atas pertanyaan di mana kapal ini berada adalah tegas.
Vena ini berasal dari vertebra keempat dan kelima tulang belakang lumbar. Tempat pembentukannya menjadi koneksi dari vena iliaka kiri dan kanan. Pembuluh naik di bagian depan otot psoas.
Selanjutnya, ia melewati permukaan posterior duodenum, terletak di alur hati, menembus celah khusus di diafragma dan berubah menjadi perikardium. Dari sini menjadi jelas di mana vena jatuh, ujungnya terletak di atrium kanan. Sisi kiri bersentuhan dengan aorta.
Selama proses pernapasan, diameter pembuluh berubah. Saat menghirup, vena agak terkompresi, dan ketika menghembuskannya mengembang. Fluktuasi diameter berkisar dari 2 hingga 3,4 cm, ini adalah norma.
Tujuan utama kapal adalah mengumpulkan limbah darah dari seluruh tubuh. Ini ditransmisikan langsung ke jantung.
Struktur
Anatomi inferior vena cava sederhana. Ini memiliki dua jenis anak sungai: visceral dan parietal.
Anak sungai visceral dari vena cava inferior dirancang untuk mengambil darah dari organ internal. Di antara mereka adalah pembuluh darah berikut:
- Hati Jatuh ke vena cava inferior di situs yang membentang di sepanjang hati. Anak-anak sungai ini pendek. Lebih sering mereka tidak memiliki katup tunggal.
- Adrenal. Ini adalah kapal yang panjangnya kecil, yang tidak memiliki katup. Mulai dari gerbang adrenal. Alokasikan pembuluh darah kiri dan kanan. Itu tergantung pada kelenjar adrenal mana mereka berasal.
- Ginjal. Masing-masing mengalir ke kapal di tingkat ruang antara vertebra 1 dan 2. Kapal kiri sedikit lebih panjang dari kapal kanan.
- Ovarium atau testis. Pada pria, pembuluh berasal dari dinding posterior testis. Ini mewakili pleksus dada beberapa pembuluh kecil yang memasuki korda spermatika. Pada wanita, gerbang ovarium adalah sumbernya.
Anak sungai parietal terletak di panggul dan peritoneum. Vena-vena berikut meliputi:
- Lumbar. Dipasang di dinding rongga perut. Sebagai aturan, jumlah mereka tidak melebihi empat. Berisi katup.
- Diafragmatik yang lebih rendah. Alokasikan kanan dan kiri. Terhubung dengan vena cava inferior di zona keluarnya dari sulkus hati.
Sistem kompleks vena cava inferior mengarah pada fakta bahwa setiap patologi berdampak buruk pada kesehatan manusia.
Sindrom vena cava inferior
Lebih umum adalah sindroma vena cava inferior pada wanita hamil. Kondisi ini tidak bisa disebut penyakit, melainkan merupakan pelanggaran terhadap proses adaptasi tubuh dengan ukuran rahim yang membesar, serta perubahan sirkulasi darah.
Dalam kebanyakan kasus, penyimpangan seperti itu dari norma dimanifestasikan pada wanita yang membawa buah terlalu besar atau beberapa bayi secara bersamaan. Karena dinding pembuluh terlalu lunak, dan aliran darah di dalamnya memiliki tekanan rendah, mudah dikompresi.
Sindrom ini dapat disebabkan oleh alasan-alasan berikut:
- Perubahan komposisi darah.
- Keturunan.
- Peningkatan pembekuan darah.
- Penyakit menular pada vena.
- Adanya tumor di peritoneum.
Pola penyakit ini sangat tergantung pada karakteristik organisme tertentu. Paling sering ada penyumbatan pangkal vena cava inferior, trombus terbentuk.
Gejala masalah sangat tergantung pada tingkat kerusakan. Lebih sering, tanda-tanda pertama muncul pada trimester ketiga. Mereka diperkuat ketika seorang wanita berbaring telentang. Di antara fitur utama adalah:
- Sensasi kesemutan ringan pada tungkai bawah.
- Pusing.
- Pembengkakan kaki.
- Varises.
- Nyeri pada tungkai, kelemahan.
Dalam kebanyakan kasus, sindrom pemerasan tidak membawa banyak bahaya bagi kesehatan. Tetapi dalam beberapa kasus negara runtuh dapat berkembang. Jika kompresi selama kehamilan signifikan, itu dapat mempengaruhi kondisi janin. Kadang-kadang ini menyebabkan pengelupasan plasenta, varises, atau pembentukan trombus.
Tekanan pembuluh darah menyebabkan penurunan curah jantung, oleh karena itu, lebih sedikit nutrisi dan oksigen yang disuplai ke jaringan. Hipoksia dapat berkembang.
Perawatan dipilih oleh dokter secara individual, berdasarkan karakteristik pasien. Karena penggunaan obat-obatan selama kehamilan hanya mungkin dalam kasus-kasus yang sangat sulit, para ahli menyarankan Anda untuk melakukan terapi dengan bantuan perilaku dan penyesuaian gizi.
Aturan berikut harus diperhatikan:
- Anda tidak bisa tidur di posisi belakang. Ini mengarah pada peningkatan gejala yang tidak menyenangkan.
- Dilarang melakukan latihan yang melibatkan berada di punggung Anda, dan juga menggunakan otot perut Anda.
- Selama istirahat, yang terbaik adalah duduk di sisi kiri atau dalam keadaan semi-duduk. Anda dapat menggunakan bantal khusus yang tertutup di bagian belakang dan kaki.
- Berjalan akan membantu menormalkan aliran darah. Ini menyebabkan kontraksi aktif otot-otot kaki, yang membantu darah naik ke atas.
- Efek yang bagus memberi berenang. Sementara di dalam air, efek kompresi dibuat yang menghilangkan darah dari ekstremitas bawah.
- Penggunaan peningkatan jumlah asam askorbat dan vitamin E ditunjukkan.
Kepatuhan dengan rekomendasi tersebut akan membantu memulihkan aliran darah normal dan meningkatkan kesehatan.
Trombosis
Struktur vena cava inferior sederhana. Patologi di daerah ini jarang terjadi. Oklusi lumen sesekali. Ini dapat terjadi karena alasan berikut:
- Masalah dengan pembekuan darah.
- Kerusakan pada dinding vena.
- Aliran darah menurun.
Faktor-faktor tersebut menyebabkan pembentukan gumpalan darah. Penyakit menular, luka-luka, tumor ganas, tinggal lama dalam keadaan tidak bergerak dapat memperburuk situasi.
Penyakit ini mungkin tanpa gejala. Di antara fitur utamanya, ada: kemerahan dan pembengkakan pada ekstremitas, kelelahan, kantuk. Dalam kasus yang jarang terjadi, sensasi menyakitkan muncul.
Pengobatan penyakit ini bertujuan mencegah tromboemboli, menghentikan perkembangan trombosis lebih lanjut, mengurangi tingkat pembengkakan jaringan, mengembalikan lumen pembuluh. Beberapa teknik digunakan untuk tujuan ini:
- Terapi obat-obatan. Ini termasuk penggunaan antikoagulan - pengencer darah, serta dana yang bertujuan untuk melarutkan gumpalan darah. Jika penyakit ini disertai dengan rasa sakit yang serius, dokter akan meresepkan obat antiinflamasi nonsteroid. Selama periode ketika penyakit ini dalam fase akut, mengenakan perban elastis khusus ditampilkan.
- Intervensi bedah. Dianjurkan bila ada kemungkinan tromboemboli yang tinggi. Bergantung pada keparahan lesi dan kondisi pasien, intervensi atau plikasi endovaskular dilakukan.
Kompleks langkah-langkah terapeutik termasuk ketaatan wajib dari diet diet. Sebanyak mungkin makanan yang mengandung vitamin K dan C harus dimasukkan dalam diet. Bawang putih dan lada hijau harus ditambahkan ke menu saat menyiapkan menu.
Intervensi endovaskular
Ekspansi endovaskular melibatkan pemasangan filter cava. Ini adalah perangkat kecil yang terbuat dari kawat yang berbentuk seperti jam pasir, payung, atau soket.
Struktur seperti itu tahan terhadap korosi dan tidak memiliki sifat feromagnetik. Menginstalnya mudah. Pada saat yang sama, mereka melakukan pekerjaan yang sangat baik. Mereka terbuat dari titanium, nitinol atau stainless steel.
Filter seperti ini dipilih secara individual untuk setiap pasien. Ini memperhitungkan kekhasan struktur vena cava inferior dan diameternya. Filter Cava dibagi menjadi tiga kelompok utama:
- Permanen. Hapus mereka kemudian tidak mungkin. Mereka terpasang erat di dinding kapal dengan antena khusus.
- Dapat dilepas. Setelah mereka menyelesaikan tugas, mereka dihapus.
Indikasi untuk pemasangan filter adalah: ketidakmampuan untuk menerapkan terapi dengan antikoagulan, kemungkinan besar kekambuhan tromboemboli. Pemasangan perangkat semacam itu tidak diperbolehkan jika penyempitan lumen sangat penting atau tidak ada akses gratis ke kapal.
Plication
Plikasi vena cava inferior terdiri dalam membentuk lumen pembuluh darah dengan bantuan tanda kurung berbentuk-U khusus. Akibatnya, lumen dibagi menjadi beberapa saluran. Diameter satu saluran tidak melebihi 5 mm. Ukuran ini cukup untuk mengembalikan aliran darah normal, sedangkan gumpalan darah tidak bisa melangkah lebih jauh.
Plication disarankan untuk dilakukan ketika memasang filter cava karena alasan apa pun tidak mungkin. Selama prosedur, trombus yang terbentuk di pembuluh diangkat. Indikasi untuk operasi tersebut adalah adanya tumor di rongga perut atau ruang retroperitoneal.
Intervensi semacam itu dapat dilakukan bahkan pada akhir kehamilan. Tetapi sebelum itu perlu untuk membuat seorang wanita operasi caesar dan ekstrak buah.
Vena cava inferior merupakan komponen penting dari sistem peredaran darah. Penyakitnya sering tanpa gejala, jadi Anda perlu menjalani pemeriksaan medis secara berkala.
Vena cava pleno inferior
APLIKASI LAPAROSKOPIK VIENNA LANTAI RENDAH
Plikasi vena cava inferior adalah metode yang sudah dikenal dan telah lama digunakan untuk pencegahan emboli paru pada trombosis vena akut dalam sistem vena cava inferior. Metode ini efektif dan dapat diandalkan. Meluasnya penggunaan peralatan endoskopi dalam pembedahan telah memungkinkan klinik pembedahan fakultas untuk mengembangkan dan menerapkan metode plaging laparoskopi dari vena cava inferior. Untuk operasi endoskopi, alat jahit khusus dikembangkan menggunakan klip logam pada jarak 0,5 cm dari satu sama lain dan dapat dengan bebas melewati selongsong trocar standar. Teknik operasi adalah sebagai berikut. Di bawah anestesi umum dengan relaksan otot memaksakan pneumoperitoneum. Empat torakoport dipasang - tiga standar 12 mm dan satu dibuat khusus untuk memasukkan stapler ke dalam rongga perut - 13 mm. Trocar No. 1 dipasang di daerah paraumbilical, trocar No. 3 dimasukkan di sepanjang garis midclavicular di sebelah kiri, di mana rongga perut diperiksa menggunakan penjepit Babcock. Setelah menyelesaikan tahap ini, trocar No. 2 disuntikkan ke rongga perut di daerah epigastrium; baru-baru ini, sepanjang garis midclavicular kanan dan trocar No. 4 di sepanjang aksila anterior kanan, pada tingkat yang sama dengan troras No. 2 dan No. 3, meja operasi dipindahkan ke posisi Trendelenburg dengan miring ke kiri. Dengan retractor kelopak melalui torakoport di daerah epigastrium, lobus kanan hati ditarik ke atas, dan klem Babcock merebut dinding cabang duodenum vertikal, yang ditarik kembali secara medial. Sepasang parietal peritoneum dibedah melalui gunting melalui port No. 2 - mereka memobilisasi duodenum. Dinding anterior vena cava inferior muncul. Ada vena infrarenal, vena ginjal kanan dan kiri, vena gonad kanan. Bagian infrarenal dimobilisasi secara melingkar dan dibawa ke pintu putar, stapler yang masuk melalui port No. 2 dijahit dengan vena cava inferior dengan klip 5 mm; pada saat yang sama membentuk beberapa celah selebar 4-5 mm. Di ruang retroperitoneal, drainase dibiarkan selama 1-2 hari. Operasi ini berhasil diterapkan pada 6 pasien berusia 23 hingga 56 tahun. Dalam dua kasus, trombi apung terletak di vena iliaka yang umum, dalam empat kasus - di vena cava inferior. Komplikasi intra dan pasca operasi tidak diamati. Dalam satu kasus, embolisme dalam plikasi terjadi.
Edisi: Bedah Thoracic dan Cardiovascular
Tahun publikasi: 2003
Volume: 3s.
Informasi tambahan: 2003.-N 2.-С.70-72
Views: 5560
Trombosis vena cava inferior atau superior
Penyebab penyakit
Gumpalan darah dapat terbentuk di bagian manapun dari sistem peredaran darah, tetapi tungkai bawah dan daerah panggul yang paling terpengaruh. Ciri manusia ini adalah karena evolusi: ketika transisi untuk membangun jalan terjadi, beban besar mulai tercipta ketika berjalan. Pada saat yang sama, sirkulasi darah terhambat, karena darah harus mengembangkan laju sirkulasi tinggi untuk aliran dalam arah vertikal.
Seperti halnya semua jenis trombosis, ada banyak alasan untuk lesi vena cava inferior, semuanya dapat digabungkan menjadi tiga kelompok besar.
Kerusakan pada permukaan bagian dalam dinding vena
Ini dapat terjadi karena berbagai alasan, yang dapat dibagi menjadi mekanik, alergi dan infeksius. Sebagai akibat dari kerusakan, permukaan menjadi kasar dan “memperlambat” sel darah individu yang menangkapnya dan menumpuk untuk membentuk bekuan darah.
Peningkatan pembekuan darah
Setiap orang memiliki tingkat koagulabilitasnya sendiri - seseorang dalam kisaran normal, yang lain lebih rendah, dan yang lain lebih tinggi. Dalam kasus terakhir, ada peningkatan kemungkinan pembekuan darah, dan dalam kebanyakan kasus di bagian bawah tubuh, di mana stagnasi sering terbentuk.
Peningkatan pembekuan darah dapat terjadi karena kelainan genetik bawaan, kelainan yang didapat, atau bahkan dampak negatif dari kebiasaan berbahaya dan lingkungan eksternal.
Sirkulasi darah lambat
Pada bagian dari aliran darah, ada juga banyak bahaya, salah satunya melambat. Akibatnya, sejumlah darah tidak punya waktu untuk melewati katup vena dan mulai bergerak ke arah yang berlawanan, membentuk stagnasi. Ini dapat terjadi karena penyakit pada sistem kardiovaskular atau sebagai akibat dari gaya hidup yang menetap.
Seorang pasien dapat mengalami alasan dari kelompok tertentu atau kombinasi beberapa, atau bahkan ketiganya (Virchow triad).
Pembentukan trombus langsung di inferior vena cava cukup langka, karena lumennya jauh lebih luas daripada cabang lainnya. Dalam kebanyakan kasus, trombosis bermigrasi dari vena ekstremitas bawah (varietas ileofemoral), cabang panggul, hati dan pembuluh darah ginjal.
Harus diingat bahwa ada faktor-faktor predisposisi yang dapat memicu penyakit:
- tumor ganas organ internal apa pun;
- penyakit menular yang ditularkan melalui darah;
- cedera serius pada bagian tubuh yang lebih rendah;
- operasi jangka panjang yang tertunda dari sistem genitourinari atau anggota tubuh bagian bawah;
- kehamilan dan persalinan yang parah;
- minum kontrasepsi oral;
- penyakit jantung bawaan dan didapat;
- varises;
- penyakit autoimun atau alergi yang sering terjadi;
- patologi sistem peredaran darah;
- penyakit endokrin, khususnya, ketidakseimbangan hormon;
- posisi berbaring yang lama karena penyakit.
Trombosis dapat berkembang pada usia berapa pun, bahkan pada anak-anak, tetapi yang terpenting mempengaruhi orang tua, yang tubuhnya melemah oleh penyakit kronis. Juga, masing-masing kelompok risiko adalah orang yang kecanduan alkohol dan merokok, pasien yang menderita kelebihan berat badan, orang yang terkait dengan pekerjaan statis, dll.
Gambaran klinis
Pembentukan trombus langsung di vena cava inferior ditandai dengan gejala seperti pembengkakan kedua kaki dan dada bagian bawah secara keseluruhan, nyeri di seluruh area ini, munculnya vena superfisial yang menonjol di perut. Pada saat yang sama, tanda-tanda seperti itu hanya muncul dalam kasus yang jarang, karena biasanya gumpalan darah pada awalnya terbentuk bukan di vena cava inferior, tetapi di salah satu cabang sistemnya, setelah itu ia bermigrasi ke pembuluh besar ini.
Terjadinya bekuan darah patologis dapat terjadi di salah satu dari tiga segmen - infrarenal, ginjal dan suprarenal, dan di hati. Gejala khas patologi hanya terjadi ketika trombus menutup pembuluh segmen ini, dan jika bekuan darah menutup sebagian lumen vena, tanda-tandanya ringan.
Dengan kekalahan segmen infrarenal, gumpalan darah terbentuk di vena iliaka pada satu anggota tubuh, oleh karena itu, gejala biasanya merupakan karakteristik dari hanya satu sisi tertentu. Jika gumpalan darah naik ke jaringan peredaran darah dan sepenuhnya menyumbat bagian inferior vena cava ini, pasien mungkin merasakan serangan nyeri hebat di punggung bawah dan daerah perut. Ada juga pembengkakan, kemerahan dan kebiru-biruan kulit di kaki, seringkali pada keduanya sekaligus, dan pola pembuluh darah yang jelas muncul di perut bagian bawah.
Jika gumpalan darah terlokalisasi di segmen hati, gejala dan tanda-tanda patologi berikut muncul:
- ada serangan rasa sakit yang kuat di sisi kanan di bawah tulang rusuk dan skapula karena fakta bahwa hati dipenuhi dengan darah dan sebagai akibat dari peningkatan ukuran ini;
- saat meraba, hati terasa seperti organ yang halus dan padat dengan tepi yang halus;
- cairan menumpuk di rongga perut, mengakibatkan pembengkakan;
- kulit berubah naungannya, dan, tidak seperti jenis trombosis lainnya, kulit menjadi tidak merah atau kebiruan, tetapi kuning;
- limpa bertambah besar ukurannya, yang ditentukan oleh palpasi;
- pembuluh darah melebar dan berliku muncul di perut bagian atas.
Selain itu, jika gumpalan darah muncul di segmen hepatik dari vena cava inferior sebagai akibat dari migrasi naik dari pembuluh darah iliaka, femoral, dan ginjal, maka gejala muncul secara tunggal dan bertahap. Jika trombosis terjadi secara langsung di area pembuluh darah ini, maka gambaran klinis dapat muncul secara lengkap dan tiba-tiba.
Lesi segmen renal dan suprarenal terjadi secara berbeda. Seringkali pasien tidak merasakan gejala sama sekali jika ada penyumbatan pembuluh darah yang tidak lengkap. Pada saat yang sama, gejala yang tidak biasa untuk trombosis, yang dapat dikorelasikan dengan tumor ginjal, juga dapat muncul. Ini adalah kemunduran umum dari kondisi pasien, kelemahan, demam, pucat, tekanan darah tinggi, adanya darah dalam urin, sakit punggung, varises dari kabel sperma pada pria, dll.
Dalam kasus penyumbatan langsung segmen renal dan suprarenal, nyeri di punggung bagian bawah dan perut muncul, volume urin berkurang. Pasien mungkin mengeluh mual dan muntah, serta pelanggaran kursi dan tanda-tanda keracunan lainnya.
Jika selama beberapa hari gejalanya tidak hilang, maka dapat diasumsikan bahwa tubuh diracuni oleh zat-zat berbahaya yang tidak dihilangkan karena disfungsi ginjal. Dalam beberapa kasus, sirkulasi darah dipulihkan tanpa intervensi, dan pasien memperhatikan peningkatan kondisi.
Metode pengobatan
Jika trombosis didiagnosis pada tahap awal perkembangan, adalah mungkin untuk menyembuhkannya tanpa operasi, yaitu dengan bantuan obat-obatan. Terapi dilakukan di rumah sakit, di mana dokter yang merawat dapat terus-menerus memantau kondisi pasien dan, jika perlu, melakukan operasi darurat.
Kursus perawatan terdiri dari mengambil obat dari beberapa kelompok:
- Trombolitik. Obat-obatan yang ditujukan langsung untuk melarutkan gumpalan darah.
- Antikoagulan. Dana yang mengurangi pembekuan darah dan mencegah pembentukan lebih lanjut dan peningkatan pembekuan darah.
- Phlebotonik. Obat-obatan yang memperkuat dinding vena dan meningkatkan sirkulasi darah di pembuluh ini.
- Antibiotik. Mereka diresepkan jika trombosis diamati bersama dengan infeksi.
- Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dan antispasmodik. Mereka adalah ukuran gejala - mereka meringankan pembengkakan dan rasa sakit.
Dengan ketidakefektifan terapi konservatif atau dalam keadaan darurat, dokter mungkin akan meresepkan operasi. Metode yang populer adalah penggambaran vena cava inferior, dengan hasil bahwa saluran baru terbentuk secara buatan di dalamnya, memulihkan sirkulasi darah tetapi tidak membiarkan gumpalan darah lewat. Pembalut vena jarang digunakan karena ada kemungkinan komplikasi yang tinggi.
Bekuan darah dapat dihilangkan secara terpisah menggunakan kateter tanpa intervensi pada pembuluh itu sendiri. Teknik modern adalah pemasangan filter cava - alat yang tidak mentransmisikan gumpalan darah ke organ vital.
Setelah semua jenis intervensi, terapi obat diperlukan.
Trombus di vena cava superior
Trombosis vena cava superior (sindrom) terjadi lebih jarang. Ini adalah pembuluh darah pendek berdinding tipis, terbentuk sebagai hasil pertemuan vena brakiosefalika kanan dan kiri dan mengalir ke atrium kanan. Ia mengumpulkan semua darah vena dari tubuh bagian atas. Gumpalan darah di bagian sistem peredaran darah ini dibentuk karena alasan fisiologis, karena ini menciptakan tekanan rendah.
Dalam kebanyakan kasus, patologi hasil dari penyakit pada organ yang berdekatan, khususnya sebagai akibat dari perkembangan tumor ganas. Trombosis pada vena cava superior dimanifestasikan dengan pembengkakan pada wajah dan leher, batuk tanpa sebab dan sesak napas, mengi, sianosis kulit di dada dan tangan, serta pembengkakan pada pembuluh darah superfisial. Perawatan dapat bersifat konservatif dan bedah.
Apa bahaya dari gumpalan darah mengambang?
Jika gumpalan darah hanya memiliki satu titik perlekatan di dinding vena - yang disebut kepala, dan ekor dan tubuh secara bebas ditempatkan di dalam pembuluh, maka trombus semacam itu dianggap mengambang. Ini adalah bentuk trombosis yang berbahaya, karena bekuan darah dapat dengan mudah lepas dan berubah menjadi embolus yang menutup lumen arteri pulmonalis. Untuk mencegah komplikasi, gunakan filter cava, lakukan plikasi vena atau trombektomi, resep terapi antikoagulan.
Baca di artikel ini.
Apa perbedaan antara bekuan darah normal dan mengambang?
Semua gumpalan darah dibagi menjadi oklusif dan non-oklusif (dari kata oklusi - penyumbatan). Jika lumen pembuluh tidak sepenuhnya tersumbat, bekuan darah dipertahankan di vena dengan menempel ke dinding. Ketika fiksasi ini kuat, trombus berada di dekat dinding. Dalam hal itu, jika hanya kepala gumpalan yang berdekatan dengan dinding vena, dan tubuh dan ekor dikelilingi di semua sisi oleh darah, maka formasi ini disebut mengambang, yaitu mengambang.
Gumpalan darah yang bergerak sangat berbahaya, karena mereka berada dalam aliran yang kuat yang mencegah mereka bergabung erat dengan dinding pembuluh darah. Pemisahan gumpalan darah tersebut menyebabkan penyumbatan arteri paru-paru, yang dapat menyebabkan kematian instan.
Dan di sini lebih lanjut tentang filter cava.
Penyebab trombus mengambang
Pembentukan gumpalan darah dari setiap struktur dikaitkan dengan faktor-faktor utama - penghancuran dinding vena, stasis darah, aktivitas tinggi faktor koagulasi, penurunan potensi elektrostatik sel darah. Penyakit di mana risiko trombus intravaskular mengambang meningkat:
- penyakit vena (varises, flebitis, tromboflebitis);
- infeksi masa lalu, cedera, penyakit autoimun;
- proses tumor dalam tubuh;
- gangguan metabolisme lemak;
- penurunan fungsi hati.
Perkembangan bekuan darah seluler di rongga jantung dimungkinkan dalam kondisi patologis seperti:
- kerusakan katup pada endokarditis infektif;
- cacat jantung;
- infark otot jantung yang luas, terutama dengan pembentukan aneurisma;
- gangguan irama (biasanya dengan fibrilasi atrium);
- kardiomiopati dilatasi (ekspansi patologis ruang jantung).
Dalam semua kasus, untuk pembentukan bekuan darah, harus ada kondisi dalam bentuk memperlambat atau menolak pergerakan darah - ketika aliran lurus membentuk turbulensi (zona turbulensi). Jika untuk trombosis vena gaya hidup, istirahat di tempat tidur atau beban statis (dengan lama tinggal di posisi yang sama) lebih penting, maka trombus jantung terjadi ketika sirkulasi intrakardiak terganggu.
Gumpalan darah adalah respons fisiologis tubuh terhadap kerusakan lapisan dalam pembuluh darah atau jantung.
Dalam kondisi koagulasi normal, mereka larut dengan waktu, dan kerusakan dinding pulih. Aktivasi koagulasi terjadi setelah operasi, cedera, kehilangan darah, dehidrasi.
Gejala kehadiran di jantung, di vena cava inferior
Trombosis intrakardiak cukup sering terjadi, tipuannya terdiri dari fakta bahwa tidak ada manifestasi penyakit untuk waktu yang lama, dan ketika gumpalan bergerak atau tumbuh berlebihan, henti jantung terjadi. Vena cava inferior milik pembuluh besar dengan gerakan darah intensif, oleh karena itu, dengan pembentukan trombus, ada risiko komplikasi yang tinggi.
Trombi jantung
Gumpalan darah di jantung paling sering terletak di rongga atrium kiri. Awal perkembangan mereka sering dikaitkan dengan stagnasi darah pada stenosis mitral, kerusakan katup pada endokarditis, ekspansi berlebihan bagian jantung ini, serta kontraksi serat otot yang kacau selama atrial fibrilasi atau fibrilasi.
Gumpalan darah bisa besar, bulat, mengisi seluruh ruang atau mirip dengan polip. Tipe terakhir mengacu pada formasi mengambang, karena secara berkala memasuki pembukaan atrioventrikular dan menyebabkan gejala berikut:
- peningkatan detak jantung yang tiba-tiba,
- nyeri dada
- nafas berat
- kulit biru
- pingsan.
Ciri khas transient thrombosis adalah aktivitas intens jantung, yang dapat ditentukan dengan memeriksa impuls apikal dan denyut nadi lemah, tekanan darah rendah. Pemisahan gumpalan darah disertai dengan rasa sakit yang hebat di jantung, keadaan syok, dan perkembangan stroke atau serangan jantung.
Penutupan bekuan vena cava inferior
Kapal ini jarang merupakan lokasi bekuan darah. Hal ini dimungkinkan hanya dengan latar belakang anomali struktural yang bersifat bawaan atau terwujud setelah cedera yang luas, penghancuran tumor yang tumbuh. Juga rentan terhadap trombosis kavaleri (vena berlubang) adalah atlet kelas berat, yang gerakannya menyebabkan peningkatan tajam dalam tekanan vena dengan merobek lapisan dalam pembuluh darah.
Penutupan bekuan vena cava inferior
Gejala penyakitnya adalah:
- pembengkakan pinggul, batang tubuh bagian bawah, alat kelamin;
- pelebaran vena superfisialis di perut;
- sianosis kulit.
Bahaya Thrombus
Selain manifestasi lokal, gumpalan darah mengambang membawa bahaya serius jika terjadi perpisahan. Embolus yang dihasilkan dari jaringan vena bergerak menuju paru-paru dan menghambat pergerakan darah di arteri. Tergantung pada diameter tromboemboli paru menyebabkan konsekuensi berikut:
- kematian mendadak (penyumbatan masif);
- hipertensi paru (cabang tengah yang terkena);
- gagal napas dan infark-pneumonia fokal (bekuan darah dalam pembuluh kecil).
Jika bekuan darah terletak di atrium kiri, maka ketika bagian yang pecah itu jatuh ke jaringan arteri. Mereka mengganggu aliran darah di otak dan organ-organ internal dengan perkembangan patologi seperti:
- stroke iskemik;
- infark otot jantung;
- serangan jantung pada ginjal, usus;
- gangren dari ekstremitas.
Metode diagnostik
Untuk mengkonfirmasi diagnosis trombosis akut, sebuah studi tentang pembekuan darah ditentukan, indikator yang paling informatif adalah penentuan D-dimer plasma. Kelebihan itu berarti awal pembentukan gumpalan darah di pembuluh. Metode ini memiliki keandalan yang tinggi, tetapi kurang spesifik, karena tingkat zat ini pada awalnya meningkat selama tumor, peradangan, infeksi, kehamilan dan setelah operasi.
Untuk menemukan bekuan darah dalam tubuh, mereka menggunakan radiolabeled fibrinogen. Produk farmasi ini mendeteksi gumpalan darah tersembunyi dan selama pemindaian memberi sinyal lokalisasi mereka. Tetapi pada saat yang sama, jenis trombus dan bahayanya tidak dapat ditentukan.
Pemeriksaan vaskular dupleks ultrasonografi
Ultrasonik vaskular adalah metode yang paling optimal untuk diagnosis vena dan trombosis jantung. Informasi paling lengkap dapat diperoleh dengan pemindaian dupleks dengan pemetaan warna Doppler. Pada saat yang sama adalah mungkin untuk mengevaluasi sifat-sifat trombus berikut
- kepadatan (semakin lama prosesnya, semakin kasar struktur gumpalan);
- diameter pembuluh atau ukuran rongga jantung;
- tingkat penyumbatan;
- mobilitas.
Metode penelitian angiografi digunakan jika data tidak mencukupi yang diperoleh pada tahap survei sebelumnya. Dapat dikombinasikan dengan pemasangan filter cava, pengangkatan gumpalan darah.
Tanda-tanda trombus mengambang:
- vena yang besar dari mana gumpalan darah "tumbuh" sangat kontras;
- cacat pengisian dalam bentuk lintah atau lidah;
- dasar gumpalan lebih besar dari bagian yang bergerak.
Lihatlah video tentang bagaimana trombus mengambang terlihat pada USG:
Pengobatan dan rekanalisasi
Rawat inap segera adalah prasyarat untuk perawatan pasien dengan trombosis vena atau rongga jantung. Karena bahkan dengan terapi obat intensif, hanya mungkin untuk menghentikan perkembangan penyakit, tetapi bahaya pemisahan dan pergerakan bekuan darah tidak dicegah.
Tingkat keparahan kepatuhan dengan tirah baring tergantung pada hasil diagnostik. Jika trombus apung terdeteksi, maka istirahat total dan segera intervensi bedah intravaskular atau langsung direkomendasikan.
Instal filter kava
Melalui tusukan kecil kulit di dalam pembuluh darah terbentuk desain dalam bentuk bingkai logam. Dia mungkin kehilangan darah yang bergerak, tetapi menangkap bekuan darah yang besar. Metode ini tidak menghilangkan gumpalan, tetapi digunakan untuk mencegah tromboemboli arteri pulmonalis.
Thrombus Trap (Filter Cava)
Flashing vena (plication)
Vena cava inferior dibagi menjadi beberapa tubulus dengan menjahitnya dengan jahitan lebar. Metode ini menghentikan pergerakan gumpalan darah, tetapi ada peluang aliran darah. Operasi ini, yang disebut plication, digunakan dalam situasi seperti ini:
- trombus terletak di atas keluarnya pembuluh darah ginjal;
- bila dikombinasikan dengan tumor yang perlu diangkat;
- emboli paru kembali dengan ketidakmampuan untuk menentukan sumbernya;
- diameter vena tidak memungkinkan untuk memasang filter cava.
Trombektomi
Ini jarang digunakan, karena kateter mudah melewati gumpalan darah, merobeknya dari dinding vena. Karena itu, ada risiko penyumbatan pembuluh darah yang tinggi. Setelah pengangkatan gumpalan darah, lapisan dalam rusak, menyebabkan kekambuhan penyakit.
Rekanalisasi farmakologis
Ini diindikasikan untuk semua pasien dengan gumpalan darah mengambang setelah intervensi bedah. Ini termasuk pengangkatan heparin dengan berat molekul rendah (Fraxiparin, Clexane, Fragmin), dan kemudian Warfarin antikoagulan tidak langsung.
Penerimaan sarana terakhir dilakukan di bawah kendali tes darah untuk INR dan berlangsung dari 3 bulan hingga enam bulan. Jika risiko trombosis tidak dapat dihilangkan (herediter trombofilia atau tumor), maka terapi dilanjutkan hingga 1 tahun.
Juga digunakan dan obat-obatan untuk meningkatkan aliran darah: Reopoliglyukin, Trental, Aspirin, Curantil, serta agen venotonic - Detralex, Aescin. Salep topikal dengan heparin (Lioton, Fastum) direkomendasikan.
Pada hari pertama, dimungkinkan untuk memasukkan enzim ke zona gumpalan untuk melarutkan gumpalan (Streptokinase, Urokinase). Perawatan ini juga diresepkan setelah trombektomi.
Mencegah pembekuan darah
Rekomendasi membantu mencegah trombosis vaskular, kambuh dan komplikasinya yang berulang:
- mengambil obat yang diresepkan untuk mengencerkan darah;
- beban meteran - berjalan dengan rajutan kompresi; Anda harus mulai dengan 5 menit berjalan dan 3 menit istirahat dengan mengangkat kaki, untuk bulan-bulan pertama seluruh pelajaran tidak boleh lebih dari 60 menit;
- mengenakan celana ketat atau stocking khusus dengan kelas kompresi yang dipilih;
- penolakan kontrasepsi hormonal dan terapi penggantian steroid;
- normalisasi berat badan;
- diet dengan pengecualian hidangan Navar, berlemak, asin, dan pedas;
- mencegah sembelit;
- pakaian harus longgar, dan sepatu dengan tumit rendah.
Dan ini lebih lanjut tentang trombosis vena dalam.
Gumpalan darah yang mengambang secara longgar terhubung ke dinding vena, sehingga mereka dapat bergerak melalui pembuluh darah. Jika mereka berada di tungkai bawah atau vena cava, maka ada ancaman tromboemboli paru. Dengan lokasi gumpalan seluler di atrium kiri berkembang serangan jantung organ internal, stroke, gangren ekstremitas. Operasi dilakukan untuk pengobatan dan kemudian diresepkan terapi pengobatan.
Gunakan kava-filter untuk menangkap gumpalan darah. Indikasi untuk pemasangan mungkin sebagai berikut: operasi, periode panjang imobilisasi, trombus vagal, trombosis, dan lain-lain. Implantasi cukup sederhana, tetapi komplikasi bisa serius. Masukan sementara dan permanen.
Dalam kasus penyumbatan berbagai pembuluh dengan trombus, dilakukan trombektomi. Dapat disedot, paru, dan juga dapat dilakukan dengan wasir. Namun, pengobatan awalnya diberikan. Pemulihan dari trombektomi pendek.
Trombosis ileofemoral dapat terjadi terutama karena kontak yang terlalu lama pada satu posisi. Gejala - sianosis, vena buncit, mati rasa pada kaki, dll. Diagnosis didasarkan pada ultrasonografi, CT. Pengobatan trombosis vena akut dimulai dengan pemasangan filter cava dan agen penipisan.
Intervensi bedah pada ekstremitas bawah, terutama pengangkatan vena, sering memicu terjadinya patologi seperti tromboflebitis setelah operasi. Bagaimana cara menghindarinya? Rehabilitasi macam apa yang akan dilakukan untuk orang sakit?
Tentang awal oncoprocess, orang tersebut dapat meminta tubuh, memberikan gejala-gejala tertentu. Salah satunya adalah tromboflebitis migrasi. Bagaimana cara mendeteksi dan mengobati?
Seringkali, trombosis vena dalam membawa ancaman serius bagi kehidupan. Trombosis akut membutuhkan perawatan segera. Gejala pada tungkai bawah, terutama tungkai, tidak dapat didiagnosis dengan segera. Operasi juga tidak selalu diperlukan.
Tromboflebia herediter dapat terjadi selama kehamilan. Ini merujuk pada faktor risiko aborsi spontan. Pemeriksaan yang tepat, yang meliputi tes darah, spidol, akan membantu mengidentifikasi gen.
Tidak setiap dokter akan menjawab dengan mudah bagaimana membedakan antara trombosis dan tromboflebitis, flebothrombosis. Apa perbedaan mendasarnya? Dokter mana yang harus dihubungi?
Trombosis arteri renalis yang mengancam jiwa sulit diobati. Alasan terjadinya adalah cacat katup, pukulan ke perut, pemasangan stent, dan lainnya. Gejalanya mirip dengan kolik ginjal akut.