Pengobatan ketidakcukupan valvular perforasi vena tungkai

"Berlubang" berarti "menusuk penghalang anatomi." Kata itu berasal dari "perforasi" - penetrasi. Vena perforator sangat kecil, panjangnya sekitar 2 mm. Mereka bahkan tidak terlihat pada pemeriksaan dupleks, tetapi mereka memainkan peran penting: mereka menghubungkan vena superfisialis dan dalam, memastikan transportasi darah dari permukaan daratan. Senar tipis ini dilengkapi dengan katup yang mengatur aliran darah.

Ketidakcukupan perforasi pembuluh darah kaki mempengaruhi aliran darah bebas dari permukaan ke pembuluh darah yang dalam.

Ketika fungsi katup ini dilanggar, varises berkembang. Darah bergerak ke arah yang berlawanan, secara dramatis meningkatkan tekanan darah di pembuluh darah luar. Pada saat yang sama, volume darah yang dikirim dari vena dalam berubah. Dalam situasi seperti itu, dokter memperketat perforasi di kedua kaki untuk mengembalikan sirkulasi darah normal di kaki.

Fisiologi pembuluh yang menghubungkan

Benang tipis, seperti benang, dan pembuluh darah yang relatif pendek memainkan peran penting dalam sistem peredaran darah di bagian bawah kaki. Mereka meresap ke otot, jaringan ikat dan memastikan transportasi normal darah melalui kaki bagian bawah. Beban utama hanya terletak pada beberapa elemen.

Menurut lokasi mereka pada tungkai bawah, vena perforasi dibagi:

• kaki bagian bawah adalah pembuluh Dodd;
• kaki bagian atas adalah kapal Boyd;
• mendukung tendon Kokket mereka.

Pembagian lain - berdasarkan area: lateral, medial, posterior. Dua kelompok pertama pembuluh lurus, dan kelompok posterior menghubungkan mereka dengan pembuluh darah otot terkemuka.

Ketidakcukupan katup vena perforasi tungkai diekspresikan dalam deformasi atau tidak adanya peralatan katup.

Menurut praktik USG pembuluh, vena tungkai bawah, dan sebagian besar di bagian medial bawah, menunjukkan kegagalan. Di sini perforasi vena menunjukkan inkonsistensi, muncul pada permukaan kulit dengan "laba-laba" vaskuler berkerut warna biru.

Diagnosis inkonsistensi pembuluh darah perforasi

Untuk mengidentifikasi atau mengkonfirmasi keberadaan patologi, dokter menggunakan berbagai metode instrumental.

• Radiocontrast phlebography - memeriksa kegagalan vena perforasi; diadakan sebelum operasi pada kapal yang dalam, dengan kekambuhan penyakit.
• Stereophlebography memberikan gambaran yang paling lengkap dan komprehensif; digunakan untuk pemeriksaan vena perforasi kompleks pada kaki, ketika metode lain tidak informatif.
• Sonografi Doppler adalah teknik pemeriksaan yang aman dan murah; tidak menyediakan visualisasi dari kapal yang diamati, untuk mendeteksi perforasi itu adalah metode yang memakan waktu dan tidak efisien.
• Duplex scanning - diagnosis sistem vena tungkai, menggunakan peta warna, melihat kelayakan pembuluh darah perforasi terkecil dengan diameter 1,5-2 mm. Saat menggunakan peta energi, viabilitas pembuluh darah berdiameter 0,2-0,4 mm ditentukan. Teknik ini memberikan gambaran lengkap: lokalisasi, ukuran, derajat deformasi. Metode ini membuktikan bahwa kegagalan vena perforasi tidak tergantung pada diameternya.

Perforator yang tidak sehat pada tungkai bawah adalah faktor risiko utama untuk varises. Jika ada kelainan patologis yang terdeteksi, penting untuk melakukan pemeriksaan lengkap tepat waktu, berkonsultasi dengan ahli flebologi dan memutuskan intervensi bedah.

Ketidakcukupan katup dari perforasi Kocket pada tungkai bawah terdeteksi pada pemeriksaan komprehensif, yang memungkinkan diferensiasi fungsi pembuluh halus untuk berbagai keperluan.

Pengobatan untuk vena insolvent

Mungkin perawatan konservatif dan bedah perforasi tulang kering tidak dapat diandalkan. Perawatan terapeutik hanya efektif pada tahap awal patologi vena perforasi kaki. Awalnya, hanya cacat kosmetik yang terlihat di kaki bagian bawah, tetapi sudah pada tahap ini saatnya untuk memulai terapi.

• mengenakan pakaian dalam kompresi;
• sclerotherapy;
• koagulasi laser;
• mengambil venotonikov, antikoagulan;
• mengambil obat antiinflamasi dan obat anti edema;
• asupan makanan;
• perawatan air;
• Terapi olahraga.

Perawatan ini ditujukan untuk memperkuat dinding pembuluh darah, meningkatkan elastisitasnya, meningkatkan sirkulasi darah pada tingkat vena dalam.

Intervensi bedah adalah teknik radikal yang menghilangkan patologi pada vena perforasi kaki. Insolvensi memperbaiki ligasi pembuluh darah atau eksisi total.

Dressing dilakukan secara terbuka atau tertutup. Yang terbuka adalah teknik supra-fasia dan sub-fasia; teknik tertutup - operasi endoskopi. Varises tanpa komplikasi secara tradisional dirawat dengan metode supra-fasia ligasi pembuluh darah bangkrut.

Dokter memilih salah satu metode:

Ketika memilih teknik, jenis penyakit, tingkat pengabaian penyakit, dan kesejahteraan umum pasien dipertimbangkan. Anestesi lokal atau umum digunakan untuk mengurangi waktu pemulihan.

Keunikan metode baru adalah penggunaan endoskopi optik dari jenis optik, yang memungkinkan untuk melakukan operasi dari jarak jauh.

Satu tusukan dibuat, di mana instrumen terlihat jelas, dan dokter memiliki kemampuan untuk mengendalikan semua tahap operasi.

Semakin dini penyakit terdeteksi, semakin mudah untuk menyembuhkannya. Jangan menunda perawatan ke dokter, dan segera kaki Anda akan menemukan kemudahan sebelumnya.

Apa vena perforasi dari ekstremitas bawah?

Banyak orang yang mengenal penyakit ini sebagai varises. Namun, beberapa orang tahu bahwa tahap awal proses patologis adalah ketidakcukupan pembuluh darah atau, seperti juga disebut, kegagalan pembuluh darah yang berlubang.

Vena perforator adalah komponen sistem sirkulasi pada ekstremitas bawah. Ketika seorang pasien melanggar struktur struktural pembuluh darah, interaksi antara kapiler superfisialis dan profunda menjadi terganggu, akibatnya, suplai darah ke jaringan lunak - kaki - berkurang.

Ciri utama sirkulasi darah pada tungkai adalah cairan biologis bergerak ke atas. Momen ini didasarkan pada kerja sistem kardiovaskular, serta pada keberadaan katup di vena, yang tidak memungkinkan darah jatuh ke kaki karena kekuatan gaya.

Jadi, melubangi pembuluh darah ekstremitas bawah, apa itu? Jenis penyakit apa yang mengarah pada varises, manifestasi klinis penyakit dan metode pengobatan - pertimbangkan dalam ulasan kami.

Apa yang ada di artikel ini:

Apa itu vena perforasi?

Pertama-tama, mari kita pertimbangkan mengapa pembuluh darah ini diberi nama seperti itu. Faktanya, semuanya sangat sederhana, dan istilah dalam praktik medis muncul sebagai hasil dari proses perforasi atau perforasi. Jadi, sesuai dengan anatomi manusia, masing-masing vena melewati septum dari karakter alami. Mereka diwakili oleh otot.

Berkat pembuluh darah yang berlubang, pergerakan darah dari area permukaan ke sistem yang lebih dalam dan lapisan jaringan terdeteksi. Tidak semua vena perforasi dilengkapi dengan katup vena, sehingga cairan biologis mengalir dari lapisan permukaan ke pembuluh darah yang terletak jauh dan kembali.

Orang biasa dapat mengamati manifestasi eksternal dari proses ini, yang diwakili oleh pembentukan pembengkakan jaringan lunak. Pekerjaan sistem peredaran darah juga karena karakteristik fisiologis pembuluh darah pasien, tingkat ketegangan di dalamnya.

Tidak ada lebih dari sepuluh elemen yang bertanggung jawab untuk proses suplai darah ke vena superfisialis dan profunda, yang terlokalisasi di area tungkai bawah. Mereka diklasifikasikan ke dalam pembuluh darah tersebut:

Selain itu, ada kelompok vena lainnya. Secara khusus, kelompok medial, lateral dan posterior. Dalam sebagian besar lukisan, dua kelompok pertama disebut vena lurus, yang didasarkan pada kombinasi vena superfisialis dengan kanal tibialis besar / kecil.

Vena posterior (tidak langsung) bergabung dengan saluran serat otot. Jika seseorang dalam keadaan sehat, maka masing-masing elemen yang dijelaskan memiliki katup. Tetapi, jika proses patologis berkembang dalam tubuh, misalnya, vena tersumbat oleh gumpalan darah, degradasi katup terdeteksi.

Dengan tidak adanya perawatan yang tepat waktu, proses ini mengarah pada pembentukan borok trofik pada tungkai bawah.

Patologi vena perforasi kaki

Dalam kasus insolvensi vena perforasi pada ekstremitas bawah, pasien didiagnosis dengan penyakit berikut: varises kaki, tromboflebitis dan trombosis. Ketika seorang pasien mengembangkan varises, pembuluh darah di kaki mulai membengkak. Etiologi fenomena ini adalah karena pelanggaran fungsi katup vena, yang mengarah ke aliran balik cairan biologis.

Dalam praktik medis, proses ini disebut "refluks". Pada gilirannya, degradasi katup sering saling terkait dengan ketidakseimbangan pada tingkat sel antara jaringan otot, serat kolagen, dan struktur elastis.

Jika seseorang memiliki stasis vena untuk waktu yang lama, maka pembuluh darah perforator melebar. Diameter mereka secara bertahap meningkat, proses pelebaran diamati. Pada tahap perkembangan penyakit ini, orang tersebut melihat bahwa vena “melotot” di bawah kulit, bentuknya membengkak di lokasi lesi. Terkadang ada kram malam, ada perasaan berat di anggota badan.

Perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini ditandai dengan munculnya pengelupasan kulit, penggelapan epidermis. Jika Anda tidak memulai terapi obat pada tahap ini, risiko mengembangkan ulkus trofik meningkat beberapa kali.

Ketika varises berjalan, pasien sudah didiagnosis dengan tromboflebitis vaskular perifer. Bahkan pengobatan modern tidak dapat menyebutkan penyebab pasti penyakit ini. Dalam situasi ketika gumpalan darah ditemukan, dan tidak ada langkah yang diambil untuk mengekstraknya, ada kemungkinan kematian. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa bekuan darah terlepas, bersamaan dengan darah memasuki vena dalam paha.

Akibatnya, emboli paru berkembang.

Penyebab dan gejala varises perforasi

Varises perforator tidak dialokasikan untuk bentuk penyakit yang terpisah. Pada sebagian besar gambaran klinis, kegagalan pembuluh perforasi didiagnosis sebagai faktor ketidakcukupan vena.

Alasan perluasan vena perforasi: peningkatan aliran vena di sepanjang permukaan jalan raya, tekanan berlebihan pada vena. Kurangnya tonus otot menyebabkan degradasi katup dan membalikkan aliran darah.

Bukan peran terakhir dalam perkembangan penyakit yang memainkan kecenderungan genetik. Dalam kasus di mana pasien memiliki faktor keturunan, harus dipahami bahwa katup tidak akan selalu bekerja pada 100%, ada risiko gangguan peredaran darah di ekstremitas bawah.

Mengingat saat vena perforasi tidak dapat melewati volume besar cairan karena adanya dinding pembuluh darah yang tipis, darah mulai menumpuk, yang menyebabkan pembengkakan mereka.

Faktor-faktor berikut dapat memicu patologi:

1. Tekanan kronis meningkat di pembuluh darah.
2. Aktivitas fisik yang rendah.
3. Pelanggaran katup vena.
4. Kehamilan
5. Aktivitas fisik yang berat.

Mengingat sejumlah besar faktor pemicu, serta risiko tinggi gangguan kinerja pembuluh darah perforasi pada tingkat genetik, orang perlu memperhatikan kesehatan mereka, bukan untuk mengabaikan kunjungan pencegahan ke dokter. Ini akan membantu mengidentifikasi penyakit pada tahap awal, dan kemudian lebih mudah mengatasinya.

Gejala utama dari insolvensi vena perforasi kaki meliputi:

• Pembengkakan kuat pada tungkai bawah;
• Nyeri di kaki. Rasa sakit cenderung meningkat di malam hari;
• Munculnya spider veins di kaki;
• Kram di malam hari.

Untuk mendiagnosis penyakit pada tahap awal, diperlukan penelitian perangkat keras. Ultrasonografi dapat mendeteksi vena abnormal. Selain itu meresepkan tes darah untuk menilai kondisi umum, sinar-X, CT, MRI, Doppler.

Diagnosis memungkinkan Anda menetapkan perawatan yang memadai, serta menetapkan tingkat kecacatan. Jadi, dengan gelar pertama, pasien dapat bekerja seperti sebelumnya, tetapi dengan beberapa keterbatasan.

Dan pada tingkat ketiga, pasien tetap cacat, bahkan dengan latar belakang terapi obat.

Metode pengobatan dan pembedahan

Penyakit ini harus ditentukan - didiagnosis dengan serangkaian tindakan. Dengan kata lain, pasien hanya didiagnosis berdasarkan beberapa studi diagnostik. Setelah pemeriksaan, mereka merekomendasikan terapi yang diperlukan. Ada dua metode pengobatan utama: konservatif dan bedah.

Pengobatan konservatif terpaksa dilakukan jika tahap awal vena perforasi didiagnosis. Tidak ada komplikasi, hanya ada cacat kosmetik yang ingin dihilangkan pasien.

Juga, terapi konservatif dilakukan dalam kasus di mana pasien memiliki kontraindikasi medis untuk intervensi bedah. Di bawah metode konservatif memahami kegiatan berikut:

1. Mengenakan celana dalam kompresi.
2. Melakukan senam terapeutik.
3. Obat-obatan - venotonik.
4. Penggunaan obat anti-inflamasi dan anti-edema.
5. Nutrisi makanan.
6. Laser koagulasi pada vena ekstremitas bawah.
7. Sclerosing

Penunjukan seperti itu membantu memperkuat dinding vena yang mengalami perforasi, meningkatkan elastisitas dan elastisitasnya, dan menormalkan aliran darah.

Intervensi bedah adalah metode radikal yang memungkinkan untuk meratakan proses patologis dalam perforasi ekstremitas bawah. Selama operasi, dokter menghilangkan disfungsi pembuluh darah dengan mengikat atau mengeluarkan pembuluh darah.

Prosedur dapat dilakukan dengan metode berikut:

• Crosssectomy. Selama manipulasi medis, dokter mengeluarkan batang kapal subkutan di tempat menembus pembuluh darah yang dalam;
• Stripping Spesialis medis menghilangkan bagian kapal yang telah mengalami transformasi patologis;
• Miniflebectomy. Metode perawatan ini didasarkan pada kenyataan bahwa pembuluh "buruk" dikeluarkan tanpa sayatan. Luka diganti dengan menusuk kulit. Jadi, ini memungkinkan untuk mengurangi periode pemulihan setelah intervensi.

Hanya ahli bedah berkualifikasi tinggi yang terlibat dalam penerapan miniflebektomi, karena operasi ini membutuhkan tingkat akurasi yang tinggi.

Kalau tidak, untuk mendapatkan hasil yang diinginkan tidak mungkin.

Pencegahan varises

Itu selalu lebih baik untuk mencegah penyakit daripada mengobatinya untuk waktu yang lama dan terus menerus - ini adalah kebenaran yang terkenal. Spesialis medis telah mengembangkan langkah-langkah pencegahan untuk membantu mengurangi risiko dilatasi varises.

Disarankan untuk melakukan senam untuk kaki. Anda bisa berjongkok, menekuk kaki dan jari kaki. Senam semacam itu membantu menormalkan aliran darah. Rekomendasi ini sangat relevan untuk orang-orang yang berada dalam posisi duduk untuk waktu yang lama.

Tip kedua adalah memakai celana dalam kompresi. Ini adalah metode yang efektif untuk membantu mencegah perforasi varises. Berkat linen semacam itu, dimungkinkan untuk mendistribusikan tekanan secara merata pada pembuluh, menstabilkan sirkulasi darah, dan mencegah stagnasi vena.

1. Jangan biarkan hipotermia atau kepanasan pada ekstremitas bawah.
2. Masuk untuk berolahraga, hiking, berenang.
3. Selama tidur, jaga agar kaki Anda terangkat.
4. Lakukan mandi kontras untuk kaki.
5. Ubah dietnya.

Mengamati langkah-langkah pencegahan yang dijelaskan, Anda dapat menjaga kaki lebih sehat. Tapi, aturan dasar pencegahannya adalah ketika gejala pertama penyakit, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.

Informasi tentang varises disediakan dalam video di artikel ini.

Insufisiensi vena tungkai yang perforasi

Sistem peredaran darah memiliki struktur yang kompleks. Sambungan pembuluh yang dalam dan superfisial pada tungkai memberikan vena perforasi. Itu menerima namanya karena fakta bahwa itu menembus otot-otot dan selubung jaringan ikat mereka. Sebagian besar pembuluh ini dilengkapi dengan katup yang terletak di atas fascia berotot. Jika mereka tidak memenuhi fungsinya, ada kegagalan pembuluh darah berlubang di ekstremitas bawah, yang mengarah pada pengembangan sejumlah penyakit.

Fitur fisiologi

Perforant menyediakan aliran darah dari pembuluh darah superfisial ke pembuluh darah dalam. Kurangnya katup menyebabkan pergerakan balik darah dan pengembangan varises.

Ada banyak pembuluh darah berlubang di kaki bagian bawah. Mereka melewati jaringan otot dan menghubungkan vena dalam dengan permukaan. Penelitian dupleks tidak memungkinkan untuk melihatnya. Sebagian besar kapal jenis ini dilengkapi dengan katup. Dengan bantuan mereka, darah bergerak dari tungkai ke jantung. Jika kerja katup rusak, maka aliran darah bergerak ke arah yang berlawanan. Fenomena ini disebut kegagalan pembuluh darah. Gangguan sirkulasi darah menyebabkan stagnasi dan pengembangan varises, tromboflebitis, dan trombosis.

Penyebab ketidakcukupan perforasi vena dari ekstremitas bawah

Faktor utama yang memicu penyakit pembuluh darah adalah kecenderungan genetik. Bahkan jika salah satu orang tua menderita varises, ini sangat meningkatkan risiko pengembangan penyakit pada anak-anak. Selain hereditas yang terbebani, ada alasan berikut untuk pengembangan patologi:

Kehamilan bisa memicu perkembangan patologi.

• Kehamilan Melahirkan dan melahirkan bisa disertai dengan peningkatan tekanan intraperitoneal, rumit oleh pembentukan gumpalan darah.
• Kelebihan berat badan Setiap kilogram tambahan meningkatkan beban pada pembuluh kaki.
• Penyakit pada saluran pencernaan. Vena perforasi kaki yang tidak valid didiagnosis pada orang dengan konstipasi kronis.
• Penggunaan obat-obatan hormonal. Pengobatan sendiri dengan steroid atau penggunaan kontrasepsi oral yang berkepanjangan mempengaruhi kondisi seluruh tubuh.
• Latihan berlebihan. Berbahaya bagi atlet untuk menggunakan steroid anabolik yang memicu stasis darah.
• Hipodinamik. Pekerjaan duduk menyebabkan penurunan tonus dan stagnasi. Jika seseorang bekerja sambil berdiri, maka mekanisme berkurang yang mendorong darah naik.
• Umur berubah. Orang tua telah mengurangi elastisitas dinding vena.
• Ketidakseimbangan hormon. Dapat menyebabkan defisiensi perforasi pada remaja di masa pubertas.

Kembali ke daftar isi

Gambaran klinis

Dengan insufisiensi vena perforasi, gejala seperti:

Dengan patologi ini, seseorang sering mengeluh sakit di betis.

• perasaan berat dan penuh di kaki;
• sakit betis yang parah;
• kram di kaki;
• bengkak, lebih buruk di malam hari dan menghilang di pagi hari;
• kulit kering tungkai bawah, gatal;
• manifestasi jaringan vaskular pada tungkai;
• pembentukan ulkus trofik.

Kembali ke daftar isi

Diagnostik

Pada tanda-tanda pertama dari kekurangan vena perforasi, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda. Kurangnya pengobatan pada tahap awal pengembangan patologi menyebabkan komplikasi berbahaya.

Sebagai bagian dari diagnosis, dokter mengajukan serangkaian pertanyaan kepada pasien, mengklarifikasi fitur kerja dan gejala, dan kemudian memberikan pemeriksaan tambahan. Metode berikut digunakan untuk mengidentifikasi kekurangan perforasi ekstremitas bawah:

Untuk pemeriksaan, pasien dapat dikirim untuk dopplerografi.

• Analisis klinis darah dan urin. Menunjukkan kondisi umum tubuh.
• Koagulogram. Identifikasi fitur pembekuan darah.
• Sonografi Doppler. Mendeteksi batas-batas aliran darah, tetapi tidak memungkinkan untuk melihat pembuluh itu sendiri. Untuk mendiagnosis kekurangan vena perforasi pada tungkai bawah metode ini tidak cukup.
• Pemindaian ultrasonik dupleks. Menentukan patensi pembuluh darah dan keberadaan bekuan darah.
• Radiografi kontras. Dilakukan dengan adanya komplikasi.

Kembali ke daftar isi

Apa pengobatan yang diresepkan?

Terapi obat-obatan

Insufisiensi pembuluh darah ekstremitas bawah yang perforasi seharusnya tidak dilakukan sendiri. Pengobatan sendiri dapat mempengaruhi pembekuan darah dan memicu trombosis atau perdarahan. Untuk menghilangkan patologi, dokter memilih program terapi secara individual. Obat-obatan yang digunakan oleh beberapa kelompok farmakologis:

• NSAID;
• penghambat reseptor histamin;
• antioksidan;
• multivitamin;
• venotonik;
• phlebotonics spektrum luas.

Kembali ke daftar isi

Intervensi bedah

Operasi dilakukan dalam kasus yang parah. Jika mungkin, penghapusan insufisiensi vena dilakukan dengan menggunakan metode invasif minimal, misalnya, skleroterapi atau koagulasi laser. Akibatnya, pembuluh darah yang terkena direkatkan dan dihancurkan. Jika teknik ini tidak dapat menyelesaikan masalah, tentukan intervensi bedah. Operasi ini melibatkan pembalut atau eksisi vena yang terkena ekstremitas bawah. Prosedur berikut digunakan:

• Crosssectomy. Batang vena saphenous dikeluarkan dari tempatnya bergabung dengan pembuluh yang dalam.
• Stripping Bagian dari perforant yang terkena dihilangkan.
• Miniflebectomy. Vena kaki perforasi dihilangkan melalui tusukan di kulit. Teknik ini memperpendek masa rehabilitasi dan lebih mudah ditoleransi oleh pasien.

Kembali ke daftar isi

Prognosis dan pencegahan

Untuk mencegah perkembangan kegagalan perforasi, disarankan untuk mematuhi aturan berikut:

• lakukan senam kaki;
• kenakan kaus kaki atau stocking kompresi;
• hindari hipotermia dan overheating pada tungkai bawah;
• 2 km berjalan kaki setiap hari;
• jangan mengenakan pakaian ketat dan sepatu hak tinggi;
• hindari lama tinggal di satu posisi.

Ketidakcukupan pembuluh darah perforasi dianggap sebagai awal dari pengembangan varises. Mengabaikan gejala-gejala penyakit dan kurangnya terapi yang diperlukan mengarah pada pengembangan komplikasi dan memperburuk prognosis. Sirkulasi dan gumpalan darah yang buruk dapat menyebabkan kematian. Semakin dini pasien mencari perhatian medis, semakin baik prognosisnya.

Vena perforasi bangkrut: apa itu

Sebagian besar dari kita akrab dengan penyakit yang tidak menyenangkan seperti varises pada ekstremitas bawah. Namun, tidak semua orang tahu bahwa tahap awal penyakit ini adalah ketidakcukupan pembuluh darah atau, seperti juga disebut, kegagalan pembuluh darah yang berlubang.

Mari kita perhatikan lebih dekat penyakit apa itu, apa penyebabnya dan apa konsekuensinya dengan perawatan yang tidak tepat dan terlambat.

Konsep perforasi vena

Jadi, melubangi pembuluh darah ekstremitas bawah, apa itu? Ini adalah jenis pembuluh yang menghubungkan tipe vena yang dangkal dan dalam.

Secara ukuran, ukurannya tidak boleh lebih dari 2 mm. Sirkulasi darah normal di pembuluh ini terjadi dalam arah dari permukaan ke permukaan.

Jika ada pelanggaran terhadap proses atau penyumbatan katup tersebut, maka orang tersebut mulai mengembangkan varises pada ekstremitas bawah.

Kondisi patologis ini dipelajari oleh ilmuwan Loder pada awal abad ke-19. Dalam studi metode dupleks pembuluh, jenis vena ini tidak akan terlihat.

Jika ada kegagalan vena perforasi, darah mulai bergerak dari daerah yang dalam ke permukaan. Untuk mengatasi masalah ini, gunakan tarik-menarik area yang sakit.

Vena perforasi bangkrut, apa itu? Ini adalah jenis pembuluh darah di mana sirkulasi darah normal terganggu atau katup tersumbat (dalam beberapa kasus mungkin tidak ada sama sekali).

Di kaki bagian bawah adalah sejumlah besar pembuluh darah perforasi. Itulah sebabnya varises paling sering berkembang di bagian bawah kaki. Kegagalan pembuluh darah perforasi kaki bagian bawah, apa itu? Ini merupakan pelanggaran katup vena, di mana arah aliran darah berubah (dari dalam ke superfisial).

Penyebab dan gejala

Alasan utama untuk pengembangan kebangkrutan pembuluh perforasi adalah gangguan katup dan, sebagai akibatnya, gerakan kebalikan dari darah. Dengan demikian, stasis darah terbentuk, yang setelah waktu tertentu memperluas dinding pembuluh darah yang berlubang.

Karena proses ini, kita dapat mengamati akumulasi darah subkutan. Ini adalah tahap pertama dari varises. Dalam hal pengobatan yang terlambat dan pengabaian masalah, area-area tersebut dipadatkan, di masa depan pembentukan ulkus kaki trofik dimungkinkan.

Penyakit ini sangat berbahaya, karena dengan pembentukan sejumlah besar gumpalan darah, ada kemungkinan pecahnya salah satunya setelah beberapa waktu. Ini bahkan dapat menyebabkan kematian pasien.

Gejala utama penyakit ini adalah:

• pembengkakan parah dan nyeri pada tungkai bawah, terutama pada akhir hari kerja;
• spider veins di kaki;
• sering kram saat tidur.

Diagnostik

Pertama-tama, jika pasien telah memperhatikan salah satu gejala di atas, maka Anda tidak boleh menunda kunjungan ke dokter.

Sampai saat ini, metode kaki Doppler ultrasound yang semakin populer.

Ini adalah studi yang sepenuhnya tanpa rasa sakit, di mana Anda dapat menentukan kebenaran dari pergerakan darah. Kerugian dari metode ini adalah bahwa tidak mungkin untuk melihat kapal itu sendiri, dindingnya.

Metode yang paling informatif adalah pemindaian dupleks ultrasound pada vena ekstremitas bawah. Metode ini adalah yang paling mahal, tetapi memiliki beberapa keunggulan dibandingkan yang lain. Karena diagnosis pemindaian dupleks, dokter dapat sepenuhnya melihat vena, kualitas dindingnya, menentukan kecepatan dan arah aliran darah, serta pembentukan trombus yang mungkin.

Dengan bantuan teknik ini, katup yang tidak dapat bekerja dengan mudah dipasang dan ketidaknyamanan pada vena perforasi pada ekstremitas bawah dikonfirmasi.

Perawatan vena

Perawatan utama untuk insolvensi vena perforasi adalah dengan menggantinya dengan katup yang tidak berfungsi. Setelah melewati pemeriksaan ultrasonografi pada kaki, dokter dengan jelas menentukan tempat-tempat di mana katup vena tidak berfungsi.

Kemudian, dengan menggunakan pisau bedah, sayatan kecil dibuat, vena yang diinginkan berada, dan ada vena perforasi di dalamnya. Setelah itu, klip medis khusus diterapkan ke area berlubang. Operasi dilakukan di bawah anestesi umum, setelah pasien dirawat di rumah sakit untuk beberapa waktu di bawah pengawasan dokter.

Jika Anda tidak memiliki ultrasonografi sebelum operasi, dokter akan mencari situs dengan vena perforasi yang tidak sempurna secara acak atau menolak pasien untuk melakukan operasi.

Masa rehabilitasi setelah operasi

Pasien perlu mendapatkan kekuatan dan kesabaran, karena periode ini akan disertai dengan rasa sakit yang parah, pembengkakan pada kaki, dan memar. Kadang-kadang bekas luka dapat terbentuk di lokasi sayatan.

Setelah operasi, dokter menyarankan agar pasien mengenakan pakaian kompresi khusus.

Masa rehabilitasi tergantung pada pengalaman ahli bedah, dalam beberapa kasus, pasien mungkin merasakan mati rasa di daerah tumit, yang akan berlalu setelah beberapa waktu.

Pencegahan penyakit

Pertama-tama, perlu untuk mempertahankan gaya hidup sehat, untuk terlibat dalam aktivitas fisik yang moderat, tidak mengenakan pakaian ketat, dan bagi wanita untuk menghilangkan secara maksimal berjalan dengan sepatu hak tinggi. Secara alami perlu untuk meminimalkan kebiasaan merokok dan minum alkohol.

Kesimpulan

Vena perforasi yang tidak valid adalah gejala pertama timbulnya varises. Ketika perawatan terlambat dan mengencangkan masalah, ini dapat menyebabkan gangguan peredaran darah yang parah di kaki, pembentukan sejumlah besar gumpalan darah.

Oleh karena itu, pada gejala pertama, perlu berkonsultasi dengan dokter, untuk melakukan diagnosis kualitatif pembuluh darah ekstremitas bawah. Saat mengungkapkan katup yang tidak beroperasi untuk melakukan penarikan daerah yang terkena vena perforasi.

PHLEBOLOGI UNTUK "KETTLES"

BLOG dilakukan oleh ahli bedah kardiovaskular, ahli flebologi, posting blog berisi deskripsi perubahan fisiologi, anatomi, dan patologis pembuluh darah dalam bahasa yang dapat diakses.

Selasa, 26 April 2016

BAGAIMANA CARA MENGOBATI INSUFISIENSI KINERJA?

dalam kasus insolvensi katup perforasi, proses redistribusi patologis dari aliran keluar dari vena dalam ke subkutan tidak dapat dikembalikan
semakin rendah perforant terlokalisasi (kaki, tungkai bawah) terlokalisasi, semakin banyak gejala klinis (edema dan gangguan trofik) yang muncul - ini disebabkan oleh efek kekuatan gaya pada arus keluar dari ekstremitas bawah, dan pembentukan kontur tertutup patologis:

KELUAR OLEH DEEP VEINS - RELEASE MELALUI VENE PERFORANT DI SUBCUTARIAL - VOLUME OVERHEARING DARI VEINS SUBTIC - RESET REGUGITASI MELALUI VENE KINERJA DI DEPTH VIN

Oleh karena itu, sangat penting untuk mengidentifikasi vena perforasi yang gagal sedini mungkin dan memulai pengobatan untuk menghindari gangguan trofik CM. INSUFFICIENSI PERFORANT

satu-satunya pilihan perawatan adalah ligasi bedah vena perforasi yang tidak aktif

operasi dilakukan baik secara terpisah dan dalam kombinasi dengan pengangkatan vena saphenous varises (phlebectomy)
terbukti bahwa bahkan dalam kasus "sekaratnya serabut saraf" dan pembentukan ulkus, pengikatan vena perforasi yang bangkrut sangat memudahkan penyembuhan dan meningkatkan peluang keberhasilan mengobati gangguan trofik

TIDAK ADA METODE UNTUK PERAWATAN KONSERVATIF INSUFFICIENSI KINERJA TIDAK ADA!

hanya ada tindakan pencegahan (pengobatan penyakit varises dan patologi ortopedi) dan pengobatan "tambahan" simtomatik:
- memakai kompresi terapi (golf kelas 3 atau orthosis)
- berbagai metode CM drainase limfatik mekanis (manual atau perangkat keras). DRAINASE LYMPH
- terapi obat anti-edematosa (detralex, phlebodia, gel dengan heparin dan ascorutin, dll.)
- mengambil antikoagulan, pencegahan gangguan koagulasi (trombosis)
- berbagai metode fisioterapi (phonofares, laser dan terapi magnet)
- dressing (pengobatan antiseptik lokal)
- regenerasi, pengobatan gangguan trofik oleh sel donor (lihat dalam laporan terpisah)

Pertama-tama, perlu untuk melakukan diagnosa menggunakan ultrasound

PENYAKIT SISTEM VENOUS EKSTREMITAS RENDAH

Tentang artikel ini

Untuk kutipan: Beloyartsev DF PENYAKIT SISTEM VENOUS EKSTREMITAS RENDAH // SM. 1997. №18. S. 2

Artikel tersebut merangkum data terkini tentang penyakit sistem vena pada ekstremitas bawah. Perbedaan antara penyakit kronis dan akut, metode pengobatan dan pencegahan ditunjukkan.

Ada sejumlah cara untuk mencegah masalah kesehatan.

D. F. Beloyartsev
Departemen Bedah Vaskular Institute of Surgery mereka. A.V. Vishnevsky RAMS, Moskow, Rusia
D.F. Beloyartsev
Departemen Bedah Vaskular, A.V. Institut Bedah Vishnevsky, Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, Moskow

P tentang hasil berbagai studi statistik medis di negara-negara industri (AS, Inggris, dan Rusia). Penyakit sistem vena ekstremitas bawah menderita hingga 20% dari populasi, yang menentukan signifikansi sosial dari masalah tersebut. Selain itu, perlu untuk memperhitungkan bahwa dalam sejumlah besar kasus (sekitar 1% dari populasi) pasien mengembangkan bentuk insufisiensi vena yang rumit, disertai dengan ketidakmampuan pasien yang persisten dan jangka panjang [1,2].
Penting untuk membedakan penyakit kronis dan akut pada vena ekstremitas bawah, serta konsekuensinya. Kondisi kronis meliputi malformasi kongenital sistem vena, varises saphenous vein, insufisiensi vena perforasi dan insufisiensi katup vena profunda. Di antara penyakit akut, tromboflebitis akut pada subkutan atau vena dalam dibedakan. Konsekuensi dari yang terakhir termasuk sindrom postthrombotic.

Varises saphenous vein dari ekstremitas bawah

Penyebab pasti penyakit ini tidak jelas, tetapi kejadiannya berhubungan dengan kelainan bawaan dari elastisitas dinding vena, direalisasikan melalui pengaruh hormonal dan dengan latar belakang hipertensi vena [3]. Sudut pandang ini didukung oleh fakta perkembangan varises yang lebih sering terjadi pada wanita, yang menyerupai keluarga dan dimanifestasikan selama kehamilan atau setelah melahirkan.
Pada dasarnya, dilatasi varises terjadi pada sistem vena saphenous besar, lebih jarang pada sistem vena saphenous kecil, dan dimulai dengan anak-anak sungai dari batang vena pada tibia.
Perjalanan alami penyakit pada tahap awal cukup baik, 10 tahun pertama dan lebih, di samping cacat kosmetik, pasien mungkin tidak terganggu oleh apa pun. Kemudian, jika perawatan tepat waktu tidak dilakukan, keluhan tentang perasaan berat, kelelahan pada kaki dan pembengkakan setelah aktivitas fisik (berjalan lama, berdiri) atau hingga paruh kedua hari, terutama di musim panas mulai bergabung. Penting untuk membedakan dan mencari tahu persis gejala apa yang mengganggu pasiennya. Sebagian besar pasien mengeluh sakit pada tungkai, tetapi dengan pertanyaan terperinci, mungkin untuk mengungkapkan bahwa ini adalah perasaan mual, berat, dan sesak di tungkai. Bahkan dengan istirahat singkat dan posisi tungkai yang terangkat, keparahan sensasi berkurang. Gejala-gejala ini mencirikan insufisiensi vena pada tahap penyakit ini. Jika kita berbicara tentang nyeri, kita perlu menyingkirkan penyebab lain (insufisiensi arteri ekstremitas bawah, trombosis vena akut, nyeri sendi, dll.).
Perkembangan selanjutnya dari penyakit ini, di samping meningkatkan jumlah dan ukuran pembuluh darah yang melebar, menyebabkan timbulnya gangguan trofik, sering kali karena bergabungnya kegagalan pembuluh darah yang mengalami perforasi dan terjadinya ketidakcukupan katup pada pembuluh darah yang dalam. Pada tahap awal, gangguan trofik dimanifestasikan oleh hiperpigmentasi lokal kulit, kemudian konsolidasi (induksi) lemak subkutan ditambahkan hingga pada perkembangan selulit. Proses ini berakhir dengan pembentukan ulkus nekrotik, yang dapat mencapai 10 cm dan lebih, dan menyebar jauh ke dalam fasia. Situs khas ulkus trofik vena adalah daerah pergelangan kaki medial, tetapi lokalisasi ulkus pada tibia dapat berbeda dan berlipat ganda. Pada tahap gangguan trofik bergabung dengan rasa gatal, terbakar di daerah yang terkena; Sejumlah pasien mengalami eksim mikroba. Nyeri pada ulkus tidak dapat diekspresikan, meskipun dalam beberapa kasus itu sangat intens. Pada tahap penyakit ini, keparahan dan pembengkakan di kaki menjadi permanen. Ulkus vena berbeda dari yang arteri dalam yang berkembang belakangan, mulai dari anggota gerak distal (khususnya, diabetes mellitus), defek nekrotik pada insufisiensi vena tidak disertai oleh perifokal peradangan, borok dalam dengan tepi vertikal yang terkikis, bagian bawah bersama dengan pelepasan serabut serabut fibrinous-serous ditutupi dengan granulasi, kulit di sekitar borok adalah pigmen, hypoderm diinduksi.
Harus diingat bahwa obat-obatan yang dapat mencegah perkembangan lebih lanjut dari varises yang sudah muncul, tidak ada. Satu-satunya cara untuk mencegah ini adalah kompresi elastis pada anggota tubuh. Selain itu, pasien harus mulai menggunakan stoking elastis atau perban di pagi hari, tidak bangun dari tempat tidur, ketika vena saphenous belum terisi, dan memakainya sepanjang waktu sepanjang hari, saat ia berdiri. Kalau tidak, efek perban elastis tidak akan. Pengenaan perban harus dimulai dari ujung jari dan secara merata menutupi seluruh anggota badan, tanpa meninggalkan area bebas ke tingkat yang diinginkan. Secara alami, sedikit orang yang dapat secara ketat mengikuti aturan-aturan ini, dan oleh karena itu metode utama perawatan varises tetap bedah dan, pada tingkat lebih rendah, injeksi.

Sebelum melanjutkan dengan perawatan varises, dokter harus membuat gambaran yang sangat jelas tentang keadaan vena dalam dan perforasi ekstremitas. Sampai saat ini, tidak ada pasien flebologis yang dapat dibiarkan tanpa pemeriksaan ultrasonografi. Ini adalah penelitian ini, non-invasif, sangat informatif di tangan yang berpengalaman, singkat dan benar-benar tidak membebani pasien, yang menjadi yang utama dalam diagnosis insufisiensi vena. Teknik yang paling modern adalah pemindaian duplex dengan pemetaan Doppler warna, yang memungkinkan pengungkapan permeabilitas dan kondisi katup vena dalam, dari tibia ke lubang inferior, arah aliran darah dalam vena perforasi dan superfisial. Jika metode ini tidak tersedia, pasien memerlukan sonografi doppler ultrasound standar, meskipun lebih rendah dalam hal keinformatifan dan akurasi diagnostik. Setelah pengenalan luas teknik ultrasound ke dalam praktik, peran phlebography klasik sebagian besar telah hilang. Saat ini, teknik ini jarang digunakan, terutama ketika operasi rekonstruktif (shunting atau plastik) diperlukan pada vena ekstremitas dalam, dan setiap tahun frekuensi phlebographies berkurang karena akumulasi pengalaman dan peningkatan kemampuan diagnostik ultrasound.
Saat ini, operasi klasik untuk varises, flebektomi radikal dalam berbagai modifikasi, lebih sering menurut Troyanov - Trendelenburg, Babcock, Narathu, telah mengalami perubahan signifikan. Tempat pertama terutama ditempatkan pada persyaratan kosmetik untuk operasi, yang meliputi penggunaan sayatan kecil, alat atraumatik, membuat luka kulit di area "kanan", "kosmetik", penggunaan benang atraumatik dan jahitan saat menutup kulit. Dipercayai bahwa operasi mengeluarkan darah sendiri sebagai intervensi bedah tidak rumit, oleh karena itu, di seluruh dunia ia lebih sering diproduksi di rumah sakit bedah umum. Tetapi pasien yang melewati departemen phlebological atau angiosurgical khusus, paling sering mengalami kekambuhan varises dan cacat kosmetik setelah operasi. Penyebab kekambuhan dapat dibagi menjadi dua kelompok besar. Yang pertama adalah kesalahan teknik pembedahan, sering ditemukan di lembaga non-spesialis dan terdiri dalam sifat phlebectomy yang tidak radikal. Kelompok kedua dikaitkan dengan diagnosis pra operasi yang tidak lengkap. Pasien kehilangan (tidak ada USG sedang dilakukan) diucapkan ketidakcukupan katup vena dalam atau kegagalan katup perforasi, dan standar yang dilakukan proses mengeluarkan darah kehilangan semua makna, karena penyebab pelebaran varises tetap. Pasien ini membutuhkan perluasan prosedur pembedahan, termasuk pembalut pembuluh darah yang berlubang dan / atau koreksi peralatan katup vena-dalam.
Indikasi untuk terapi injeksi (skleroterapi) untuk varises masih diperdebatkan. Metode ini terdiri dari pengenalan zat sclerosing ke dalam pembuluh darah yang melebar, kompresi lebih lanjut, penghancuran dan pengerasan. Obat-obatan modern yang digunakan untuk tujuan ini cukup aman, mis. jangan menyebabkan nekrosis kulit atau jaringan subkutan setelah pemberian ekstravasal. Beberapa spesialis menggunakan skleroterapi di hampir semua bentuk varises, sementara yang lain menolak metode ini sepenuhnya. Kemungkinan besar, kebenaran terletak di suatu tempat di tengah, dan untuk wanita muda dengan tahap awal penyakit, masuk akal untuk menggunakan metode pengobatan injeksi. Satu-satunya hal adalah bahwa mereka harus diperingatkan tentang kemungkinan kambuh (lebih tinggi daripada dengan intervensi bedah), kebutuhan untuk terus-menerus memakai perban kompresi untuk waktu yang lama (hingga 3-6 minggu), kemungkinan diperlukan beberapa orang untuk mengeraskan pembuluh darah. sesi.
Pada kelompok pasien dengan varises harus dikaitkan dengan pasien dengan telangiectasia ("spider veins") dan dilatasi reticular vena saphenous kecil, karena penyebab penyakit ini identik. Dalam hal ini, hanya sclerotherapy adalah satu-satunya metode pengobatan setelah pengecualian lesi vena dalam dan perforasi.

Vena perforasi ekstremitas bawah tidak cukup

Penyakit yang terisolasi sangat jarang. Lebih sering, insufisiensi vena perforasi dikombinasikan dengan varises saphenous vein atau berkembang pada pasien dengan sindrom post-thrombophlebitic karena gangguan aliran keluar vena dari ekstremitas. Gambaran klinis dengan insufisiensi vena perforasi yang terisolasi mirip dengan ekspansi varises. Secara visual ada edema yang lebih jelas, tidak dapat dideteksi ekspansi vena subkutan pada kaki, muncul gangguan trofik yang lebih cepat dan lebih keras. Dalam hal diagnosis diferensial harus diingat bahwa jika gangguan trofik bersifat siklis, maka kita berbicara, kemungkinan besar, tentang sindrom postthrombophlebitic. Dalam kasus kekurangan perforasi racun, gangguan trofik terbatas pada permukaan tibia (lateral, medial, posterior).
Diagnostik instrumental didasarkan pada lokalisasi topikal yang akurat dari perforasi vena yang berfungsi secara patologis menggunakan pemindaian dupleks dengan pemetaan Doppler warna. Dengan edema yang cukup jelas dan tidak adanya perubahan trofik, penggunaan kompresi elastis sudah cukup. Dalam kasus lain, pasien memerlukan perawatan bedah. Ini adalah bagian yang agak rumit dari pembedahan, karena banyak pasien dengan insufisiensi vena perforasi memiliki defek ulseratif yang luas. Dalam beberapa kasus, tidak mungkin untuk mencapai penutupan independen dari ulkus trofik setelah koreksi aliran darah vena (ligasi vena perforasi), dan pasien tersebut memerlukan satu langkah atau plastik tertunda dari cacat ulkus. Yang memperumit situasi adalah perlunya sayatan melalui area kulit yang dimodifikasi secara trofi, setelah itu luka bedah tidak sembuh dengan baik. Dalam beberapa tahun terakhir, untuk menghilangkan momen ini, metode endoskopi dari ligasi vena perforasi telah digunakan dengan sukses, yang telah secara drastis mengurangi jumlah komplikasi pada periode pasca operasi dan mengurangi lamanya tinggal pasien di rumah sakit.

Ketidakcukupan katup vena dalam

Kekalahan pembuluh darah ini juga jarang ditemukan dalam isolasi. Klinik penyakit ini dimanifestasikan oleh edema, kelelahan dan berat pada kaki selama latihan, pada akhir hari, terutama di musim panas. Diagnosis penyakit didasarkan pada pemindaian dupleks dengan pemetaan Doppler warna. Harus diingat bahwa insufisiensi katup vena dalam dapat disembunyikan dan tidak terdeteksi pada posisi horizontal pasien. Ketika dipindahkan ke posisi vertikal dengan ultrasound, refluks vena yang jelas dapat ditentukan.
Dengan insufisiensi yang cukup parah pada katup vena dalam untuk pengobatan kompresi elastis yang cukup. Dengan refluks yang signifikan, pembedahan korektif pada katup vena dalam diperlihatkan kepada pasien. Operasi optimal untuk hari ini tidak ditentukan, koreksi ekstravasal katup dengan spiral menurut Vedensky, transplantasi segmen vena saphenous dengan katup yang berfungsi normal, sering digunakan flap plastik dari katup bangkrut. Ketika dikombinasikan, kekalahan katup vena dalam dengan vena saphenous yang melebar varises dan / atau ketidakcukupan vena perforasi, intervensi dilengkapi dengan flebektomi dan / atau ligasi vena perforasi.

Tromboflebitis akut pada vena saphenous yang hebat

Tromboflebitis akut dari vena saphena besar dan anak-anak sungainya adalah salah satu komplikasi paling umum dari varises saphena vena dari ekstremitas bawah. Gambaran klinis penyakit ini dimanifestasikan oleh kemunculan tiba-tiba hiperemia di sepanjang vena saphenous yang hebat, nyeri saat istirahat dan pada palpasi jaringan lunak di sekitar vena yang meradang dan trombosis, sering kali mungkin merasakan ketegangan di lumen vena. Efek limfadenitis inguinal dapat terjadi, suhu tubuh jarang naik. Prosesnya dimulai, sebagai suatu peraturan, pada sepertiga bagian atas tungkai, dan menyebar secara proksimal ke mulut vena saphenous yang hebat, kadang-kadang sangat cepat, dalam beberapa jam, hampir tidak pernah melibatkan aliran masuk dari vena saphenous yang besar untuk waktu yang cukup lama. Salah satu varian dari tromboflebitis vena saphenous, yang bermigrasi tromboflebitis selama thromboangiitis Burger's, sebaliknya, lebih sering terbatas pada vena tibia, yang tidak hanya mempengaruhi batang vena saphena yang hebat, tetapi juga anak-anak sungainya yang besar. Dalam situasi ini, proses jarang meluas ke paha, dan karena itu hanya terapi simtomatik tromboangiitis yang dilakukan.
Pengobatan tromboflebitis klasik dari vena saphenous besar dimulai dengan pengenalan antikoagulan langsung, obat antiinflamasi nonsteroid, obat yang meningkatkan aliran vena dan reologi darah, kompres salep lokal dan perban elastis pada anggota badan. Segera setelah bagian proksimal dari hiperemia atau infiltrasi mencapai perbatasan sepertiga bagian atas dan tengah paha, pasien diperlihatkan operasi - ligasi vena saphenous yang hebat pada tingkat anastomosis saphenofemoral untuk mencegah emboli paru. Selama operasi seperti itu, batang trombosis dan varises tidak boleh dihilangkan. Ada proses peradangan aktif dalam tubuh, dan kemungkinan komplikasi bernanah sangat tinggi, belum lagi fakta bahwa pada periode akut tidak mungkin untuk mencapai efek kosmetik. Pasien yang menjalani ligasi saphenofemoral anastomosis untuk tromboflebitis akut pada vena saphena yang hebat akan menjalani proses mengeluarkan darah setelah 2 - 3 bulan, dalam periode "dingin" untuk mencegah tromboflebitis berulang.
Konsep tingkat distribusi proses di atas yang memerlukan intervensi bedah direvisi setelah diperkenalkannya pemindaian dupleks ke dalam praktik. Ternyata sering dengan penilaian visual dan palpatory tentang ketinggian trombosis di pinggul serendah, menurut USG ada trombosis anastomosis saphenofemoral atau bahkan trombus yang mengambang di vena femoralis yang umum. Saat ini, setiap pasien dengan dugaan tromboflebitis akut dari vena saphenous yang hebat harus menjalani scan duplex untuk menentukan risiko emboli paru. Dengan kemungkinan penyebaran gumpalan darah dalam sistem vena dalam, volume operasi berkembang untuk merevisi vena femoralis yang umum.

Trombosis vena dalam akut pada ekstremitas bawah

Penyebab penyakit ini belum diketahui secara pasti. Diketahui bahwa proses tersebut dimulai dengan kombinasi kerusakan pada dinding pembuluh darah, stasis darah dan pelanggaran sifat reologi darah. Banyak faktor risiko dipertimbangkan, seperti, misalnya, wanita muda yang menggunakan kontrasepsi oral, massa jaringan panggul dan retroperitoneal, istirahat di tempat tidur yang lama, paraplegia, periode postpartum, kanker, namun, sulit untuk mengidentifikasi penyebab spesifik dalam sejumlah besar kasus.
Patogenesis penyakit ini adalah kejadian akut obstruksi aliran keluar vena dan redistribusi darah di agunan dengan latar belakang peradangan dinding vena. Kemudian mulailah proses rekanalisasi vena trombosis dan pemulihan aliran darah patologis melalui mereka. Periode ini berakhir pada bulan ke-6. Bahkan pada vena yang diremanisasi, aliran darah tidak menjadi normal karena lumen vena tidak mencapai diameter asli, dan kerusakan katup setelah trombosis mengakibatkan aliran darah retrograde.
Secara klinis, timbulnya penyakit ini dimanifestasikan oleh timbulnya rasa sakit yang tajam, pembengkakan pada anggota tubuh dan sianosis kulit. Lokalisasi gejala tergantung pada ketinggian trombosis dan luasnya lesi. Jika proses tersebut mempengaruhi vena cava inferior, terjadi pembengkakan bilateral pada ekstremitas. Dengan keterlibatan proksimal dari segmen ileum, edema unilateral dari seluruh ekstremitas dicatat. Trombosis zona femoral-poplitealis disertai dengan gejala lesi di bawah sendi lutut, seperti juga oklusi semua vena tungkai. Tingkat keparahan rasa sakit dan gangguan sirkulasi darah sebagian besar ditentukan oleh tingkat keterlibatan beberapa segmen dan keadaan aliran kolateral. Untuk trombosis vena akut vena dalam, ciri khasnya adalah nyeri otot dan jaringan di sepanjang ikatan neurovaskular. Harus diingat tentang kemungkinan trombosis vena otot tungkai, di mana klinik penyakit identik dengan yang dijelaskan, tetapi tidak ada pelanggaran terhadap patensi vena utama. Kadang-kadang ada trombosis terisolasi dari salah satu vena utama (atau pasangan mereka) dari kaki. Dalam hal ini, klinik penyakit hanya dimanifestasikan oleh rasa sakit. Sangat jarang gangren vena berkembang dalam lesi yang terkena pada vena utama dan jalur yang buruk dari aliran kolateral pada trombosis vena akut, dimana diperlukan amputasi ekstremitas.
Diagnosis instrumental dari penyakit ini didasarkan pada pemindaian dupleks dengan pemetaan Doppler warna, yang memungkinkan untuk secara akurat menentukan tingkat dan tingkat keterlibatan vena dalam proses trombotik. Dengan kekalahan vena cava iliaka dan inferior, kavografi retrograde diperlukan untuk mendeteksi thrombi mengambang, yang sangat penting untuk pencegahan emboli paru.
Cara utama untuk membantu pasien dengan trombosis vena dalam sebanyak mungkin dan untuk mencegah gangguan sirkulasi parah sebanyak mungkin adalah operasi. Semakin dini trombektomi dilakukan, semakin besar peluang untuk memulihkan aliran normal melalui vena dalam ekstremitas. Dipercayai bahwa melakukan trombektomi pada hari ke 10 - 14 sudah tidak efektif karena penyolderan gumpalan darah yang padat dengan dinding vena dan kerusakan katup. Di hadapan gumpalan darah mengambang di iliac dan vena cava inferior pada periode akhir tersebut, instalasi endovaskular dari filter cava di inferior vena cava - alat yang mampu menunda trombus ketika dikeluarkan dari vena ekstremitas dan mencegah tromboemboli arteri pulmonal - ditunjukkan pada periode yang sangat terlambat. Jika trombektomi tidak mungkin atau tidak efektif, terapi konservatif dilakukan, yang tujuannya adalah untuk menghentikan proses pembentukan trombus yang telah dimulai, untuk mencapai rekanalisasi lengkap yang paling cepat dan maksimal dan untuk mengembangkan rute aliran agunan. Langkah-langkah konservatif termasuk pemberian antikoagulan langsung (heparin intravena). Memuat dosis heparin 5000 - 10.000 IU. Besarnya dosis berikutnya tergantung pada waktu tromboplastin parsial (yang harus 1,5 sampai 2 kali lebih tinggi dari nilai normal). Ini mencapai antikoagulasi yang memadai dengan insidensi komplikasi hemoragik yang rendah. Terhadap latar belakang terapi heparin, oral warfarin dimulai. Untuk trombosis vena dalam, sangat penting untuk mengobati kompresi elastis. Pada pasien dengan jalur keluar tunggal melalui vena saphenous yang hebat, perban hanya dapat memperburuk kondisi ekstremitas.

Post-thrombophlebitic syndrome adalah gejala kompleks yang berkembang pada pasien yang memiliki trombosis vena dalam akut dan dapat membantu. vena karena kelebihan aliran darah vena sebagai jalur utama untuk aliran kolateral.
Gambaran klinis dengan sindrom ini cukup beragam, ditandai sebagai gejala insufisiensi vena kronis (kelelahan, bengkak, berat di kaki, hingga ketidakmungkinan berada dalam posisi tegak selama beberapa waktu atau kurang lebih lama), dan cepat muncul dan sulit mengalami gangguan trofik. Sangat sering, pasien-pasien ini menjadi parah dan cacat terus-menerus.
Tugas memberikan perawatan medis kepada pasien seperti itu sangat sulit dan diselesaikan secara individual dalam setiap kasus. Hanya sekelompok kecil pasien yang dapat ditolong dengan membuang pembuluh darah saphenous yang melebar atau ligasi perforasi. Sejumlah kecil pasien menunjukkan operasi shunting pada sistem vena, yang bertujuan mengembalikan patensi dan viabilitas katup vena dalam. Pasien dengan sindrom postthrombophlebitic ditakdirkan untuk pemberian obat seumur hidup yang meningkatkan sifat reologi darah dan keadaan aliran keluar vena, dan memakai stoking elastis (atau perban). Namun, seperti yang disebutkan di atas, kompresi elastis tidak selalu membantu mereka. Sangat penting untuk memantau kondisi sistem vena pada ekstremitas bawah pada pasien tersebut dengan bantuan pemeriksaan ultrasonografi berkala.

Penyakit bawaan dari sistem vena

Secara alami, penyakit-penyakit ini mengingatkan pada "sindrom postthrombotic bawaan". Penyebab lesi tersebut tidak diketahui secara pasti, tetapi tampaknya peran utama dimainkan oleh efek teratogenik selama periode (8-12 minggu) dari penyisipan sistem pembuluh darah embrio. Jenis lesi vena sangat beragam. Ini termasuk tidak adanya atau hipoplasia dari batang vena utama, tidak adanya atau kegagalan katup vena dalam dan dangkal, adanya "ekstra", vena yang terbentuk secara patologis (vena janin lateral), dll Semua yang dikatakan sehubungan dengan sindrom postthrombophlebitic juga berlaku untuk penyakit bawaan pembuluh darah, dengan satu pengecualian. Gambaran klinis penyakit ini terjadi pada pasien yang lebih muda, paling sering penyakit ini memanifestasikan dirinya pada masa pubertas, tetapi kemungkinan untuk membantu mereka bahkan lebih terbatas, dan manifestasi klinis penyakit ini biasanya lebih parah.
Sebagai kesimpulan, kami mencatat bahwa masalah mengobati insufisiensi vena pada ekstremitas bawah masih jauh dari diselesaikan. Sayangnya, penyakit tanpa komplikasi pada vena ekstremitas bawah tidak selalu menikmati perhatian yang layak dari dokter, terutama profil non-bedah. Secara eksternal, pasien dengan insufisiensi vena pada tungkai bawah sering memberi kesan subjek yang sehat dan aktif selama bertahun-tahun. Namun sayangnya, hal ini tidak selalu terjadi. Menghadapi sebagai angiosurgeon dengan kasus-kasus yang rumit dan terabaikan, Anda dengan jelas melihat berapa banyak yang terlewatkan ketika pasien-pasien ini berada dalam tahap kompensasi penyakit. Kami berharap bahwa tinjauan singkat tentang pengobatan insufisiensi vena pada ekstremitas bawah akan membantu para dokter yang tidak terlibat dalam bedah vaskular untuk lebih mengarahkan diri mereka dalam keadaan masalah.

1. A.V. Gavrilenko, S.I. Skrylev, F.A. Radkevich. Metode bedah untuk koreksi insufisiensi katup vena dalam ekstremitas bawah - Angiologi dan bedah vaskular. - 1997. - № 2. - p. 127 - 34.
2. Jimenez Cossio JA. Epidemiologi penyakit varises. - Phlebolymphology. - 1996. - № 1. - hlm. 8 - 12.
3. Bergan JJ. Kemajuan dalam evaluasi dan pengobatan insufisiensi vena kronis. - Bedah Angiologi dan Vaskular. - 1995. - № 3. - hal. 59-80.

Penggunaan antiaritmia "murni" (obat kelas I) semakin terbatas.