Image

Transplantasi kulit kaki

konsultasi
88002221170
panggilan gratis dari Rusia

Informasi tambahan

Mengapa operasi plastik untuk pasien dengan gangren?

Operasi plastik erat menggemakan koroid. Cacat jaringan besar yang dihasilkan dari penyakit vaskuler sulit disembuhkan bahkan setelah pemulihan kondisi sirkulasi darah normal organ yang terkena. Dokter bedah dihadapkan dengan pertanyaan tentang bagaimana mencapai penyembuhan dan pemulihan lengkap bahkan dengan permukaan ulkus terbuka jangka panjang yang tidak dapat disembuhkan, nekrosis segmen tungkai tertentu dan untuk mencapai kembalinya pasien yang paling awal dari penyakit ke kesehatan. Dalam proses ini, tempat terkemuka adalah milik operasi plastik rekonstruktif. Klinik kami berbeda dari yang lain dalam hal kami tidak hanya mengembalikan sirkulasi darah jaringan, tetapi juga menutup semua cacat kulit yang berkembang selama gangren.

Informasi yang berguna

Jaringan lokal graft kulit

Ini digunakan dengan latar belakang sirkulasi darah yang dipulihkan untuk menutup area kecil di area tersebut, tetapi fungsinya penting. Plastik ini penting ketika menutup tunggul kaki atau tungkai bawah, menutup bisul trofik pada tumit. Memberikan hasil fungsional yang sangat baik, tetapi sayangnya tidak selalu layak. Terkadang tidak ada jaringan lokal yang cukup untuk menutup kerusakan kulit. Dalam hal ini, dimungkinkan untuk menggunakan peregangan khusus endo-expander, yang menciptakan kelebihan kulit dan meningkatkan kemampuan metode ini.

Transplantasi kulit untuk setiap cacat luka!

Penutupan cacat kulit dan luka tulang dapat dicapai dengan berbagai cara. Paling umum digunakan metode sederhana pencangkokan luka granulasi kulit, jaringan plastik lokal.

Ahli bedah kami menggunakan teknik bedah mikro yang canggih untuk melakukan perbaikan plastik dari cacat "putus asa" setelah gangren.

Prinsip pencangkokan kulit

Pencangkokan kulit hanya dapat bertahan hidup pada luka yang memiliki sirkulasi darah yang baik dan tidak memiliki jaringan mati. Cacat luka pada kaki, tumit atau tungkai bawah, yang tersisa setelah gangren sering menyebar ke jaringan tulang. Ini terutama penting pada permukaan penopang kaki atau tumit. Luka seperti itu terus-menerus di bawah tekanan dan tidak bisa sembuh dengan sendirinya. Ahli bedah kami menggunakan dua metode untuk penyembuhan.

Relokasi patch pulau

Versi mikro dari plastik kulit dengan jaringan lokal. Intinya adalah membuat lipatan kulit pada pedikel vaskular, yang dapat diputar ke berbagai arah, tetapi nutrisinya tidak terganggu. Plastik ini digunakan dalam penutupan cacat kulit kompleks di telapak kaki dan persendian.

Membutuhkan kinerja virtuoso, tetapi jika berhasil, mengarah ke pemulihan penuh fungsi organ yang terkena. Intinya adalah untuk mengisolasi pulau itu, termasuk seluruh lapisan kulit dengan otot, saraf dan pembuluh ke pembuluh utama yang memasok pulau ini dengan darah. Kemudian flap diputar sepanjang sumbunya hingga jaringan rusak, yang benar-benar menutup.

Pulau ini diambil dari bagian kaki yang tidak dimuat atau kaki bagian bawah, dan luka yang tersisa setelah dikeluarkan ditutupi oleh cangkok kulit bebas dengan flap split. Dengan cara ini kita menutupi luka yang dalam dan bisul pada tumit atau pergelangan kaki. Keuntungan dari plastik kulit pulau adalah dalam penutupan lengkap dari cacat luka pada permukaan pendukung dengan kulit yang identik dalam struktur dengan area tertentu. Penutup kulit seperti itu menahan beban dengan baik dan tidak memerlukan hubungan khusus di masa depan.

Transplantasi kompleks jaringan mikro gratis

Nekrosis luas pada permukaan pendukung kaki selama iskemia kritis secara signifikan memperburuk prognosis pelestarian anggota gerak. Untuk mengatasi masalah ini, untuk pertama kalinya di Rusia, di klinik kami teknologi transplantasi suplai darah pada pedikel vaskular digunakan. Padahal, teknologi ini bisa digambarkan sebagai berikut. Dokter bedah mengambil area kulit dengan otot dan jaringan subkutan sesuai dengan teknologi khusus dengan pengawetan pembuluh makanan. Setelah itu, pembuluh-pembuluh ini terhubung ke arteri dan vena lain di daerah cacat kulit yang luas. Setelah itu, flap suplai darah berakar dan dibangun ke tempat baru dengan menjaga suplai darah.

Pulau jaringan dapat diekskresikan di bagian tubuh manusia, tetapi kapal pasokan utama bersinggungan. Setelah itu, di bawah mikroskop, pembuluh-pembuluh di pulau terhubung ke pembuluh-pembuluh di dekat cacat kulit, yang memastikan nutrisi pulau jaringan ini. Kemudian pulau itu dijahit menjadi cacat kulit besar, menutupnya sepenuhnya. Ini benar-benar sepotong perhiasan, tetapi metode ini memungkinkan Anda untuk menutup, bahkan cacat yang sangat kompleks di area jaringan apa pun dan membuka cakrawala luas dalam operasi plastik rekonstruktif. Pencangkokan bebas dengan kompleks jaringan digunakan untuk menutup permukaan pendukung dan artikular yang kompleks. Intinya adalah untuk mengisolasi flap otot-kulit dengan pedikel vaskular, yang ditransplantasikan ke area yang bermasalah dengan pedikel vaskular yang terhubung ke pembuluh pasokan. Operasi sangat melelahkan, tetapi dalam beberapa kasus tidak ada alternatif bagi mereka.

Skin graft dengan flap kulit split

Ini dilakukan dengan luka granulasi luas setelah pengangkatan area kulit mati dan pemulihan sirkulasi darah normal di jaringan. Tanpa kepatuhan dengan kondisi ini pasti akan gagal. Arti plastik adalah untuk mentransplantasikan flap kulit tipis (0,4 mm) ke permukaan yang sudah disiapkan sebelumnya. Luka di situs flap dangkal dan sembuh secara independen. Jika berhasil menambal kulit, permukaan luka sembuh dengan bekas luka tipis yang cerah. Ini adalah operasi plastik yang paling umum dalam praktik kami. Ahli bedah plastik kami melakukan setidaknya 200 plastik kulit per tahun dengan hasil yang baik.

Biaya pencangkokan kulit tergantung pada sifat operasi dan biaya 8.000 hingga 200.000 rubel di klinik kami.

Transplantasi kulit setelah luka bakar: indikasi, teknik dan fitur-fitur prosedur

Masing-masing dari kita setidaknya sekali dalam hidupku kulit terbakar. Dalam kebanyakan kasus, semuanya berakhir dengan baik dan cedera tidak meninggalkan jejak. Tapi apa yang harus dilakukan jika area yang terkena sangat besar dan kulitnya cacat. Dalam kasus seperti itu, cangkok kulit setelah terbakar dimaksudkan untuk menghilangkan atau menyembunyikan cacat yang jelas.

Indikasi untuk cangkok kulit setelah terbakar

Indikasi utama untuk operasi plastik dengan transplantasi adalah luka bakar parah yang telah menyentuh lapisan dalam dermis. Luka bakar kulit dibagi menjadi 4 derajat:

  • Tingkat pertama - permukaan kulit yang terkena, korban merasa sedikit sakit, kemerahan muncul. Cidera semacam itu diobati dengan obat-obatan di rumah;
  • Tingkat kedua - luka bakar menembus lapisan atas epidermis, sensasi terbakar dirasakan, lepuh dapat muncul. Perawatan dilakukan dengan bantuan pembalut obat, rawat inap tidak diperlukan;
  • Tingkat ketiga (A dan B) - nyeri hebat dirasakan, lapisan subkutan dalam dipengaruhi, nekrosis jaringan diamati. Dengan grade A, operasi diindikasikan hanya untuk menyembunyikan bekas luka di wajah dan leher. Untuk transplantasi grade B dilakukan pada seluruh tubuh, sejak itu terkena jaringan adiposa subkutan;
  • Tingkat keempat - luka bakar parah yang menyebabkan kulit terbakar, jaringan otot, dan kadang-kadang tulang. Transplantasi kulit diperlukan sebagai resusitasi untuk menyelamatkan nyawa korban.
Sikat bakar tingkat ketiga

Indikasi untuk cangkok kulit muncul ketika penghancuran total lapisan atas epidermis terjadi dan penyembuhan alami tidak memungkinkan. Transplantasi kemudian melindungi luka terbuka dari infeksi dan komplikasi lebih lanjut. Metode modern dalam melakukan operasi semacam itu memungkinkan tidak hanya mengembalikan dermis yang rusak, dan memberikan penampilan asli, tanpa bekas luka dan bekas luka yang terlihat. Indikasi untuk pencangkokan kulit meliputi:

  • luka bakar sedang dan berat;
  • pembentukan ulkus trofik di lokasi luka bakar;
  • cacat kulit di tempat yang terlihat;
  • adanya bekas luka setelah penyembuhan;
  • membakar area yang luas.

Sangat penting untuk menggunakan transplantasi secepat mungkin jika luka bakar terjadi pada anak. Akresi kulit yang tidak tepat dapat menyebabkan pelintiran tendon dan otot, dan ini penuh dengan perkembangan kerangka yang tidak tepat dan masalah dengan perkembangan sistem muskuloskeletal.

Jika ruang luka bakar luas dan dalam, maka operasi dilakukan hanya ketika luka benar-benar bersih dan jaringan granulasi muncul. Sebagai aturan, ini terjadi 3 minggu setelah cedera. Operasi cangkok kulit ini setelah luka bakar disebut pencangkokan sekunder.

Tingkat empat terbakar

Klasifikasi graft graft

Untuk pencangkokan kulit, lebih baik mengambil bahan dari pasien (autograft). Jika ini tidak memungkinkan, maka gunakan bantuan donor: orang yang hidup atau sudah meninggal (allograft). Kadang-kadang dokter menggunakan kulit binatang, khususnya babi. Di klinik yang dikembangkan, penanaman eksplan kulit sintetis dilakukan.

Tergantung pada kedalaman kerusakan, bahan untuk transplantasi dibagi menjadi tiga jenis:

  • tipis - hingga 3 mm. Biomaterial mencakup lapisan kulit bagian atas dan kuman, memiliki sedikit serat elastis;
  • sedang - 3-7 mm. Terdiri dari lapisan mesh, kaya akan serat elastis;
  • tebal - hingga 1,1 cm. Termasuk semua lapisan kulit.

Pilihan bahan tergantung pada lokasi luka bakar, ukurannya dan karakteristik individu dari organisme tersebut.

Tempat untuk korupsi

Bahan untuk transplantasi lebih lanjut ke permukaan luka diambil dari zona berikut:

  • perut;
  • paha bagian dalam;
  • bahu;
  • permukaan sisi tulang dada;
  • kembali;
  • pantat.

Pilihan lokasi pagar tergantung pada ketebalan apa bahan transplantasi diperlukan, tetapi lebih sering pilihan jatuh pada bokong atau belakang, karena tempat-tempat ini di masa depan bisa ditutup dengan pakaian.

Transplantasi kulit persiapan untuk luka bakar

Seperti halnya prosedur bedah lainnya, pencangkokan kulit membutuhkan persiapan. Pasien diresepkan sejumlah kegiatan, termasuk pengumpulan tes, diagnosis, termasuk diferensial, inspeksi visual dan persiapan untuk anestesi.

Selain diagnosa, pasien mengalami pembersihan mekanis luka dari jaringan nekrotik dan rusak. Adalah perlu bahwa seluruh epitel, yang tidak dapat disembuhkan, dihilangkan, jika tidak kulit "kedua" tidak akan berakar.

Beberapa hari sebelum transplantasi, tubuh dilatih untuk meningkatkan fungsinya:

  • perawatan luka dengan antiseptik lokal;
  • jika ada infeksi, balut dengan antiseptik, salep berbasis penicillin, asam borat. Mereka dibatalkan 3 hari sebelum operasi;
  • transfusi darah atau plasma;
  • mengambil vitamin untuk menjaga kondisi umum.

Segera sebelum operasi Anda tidak bisa makan dan minum, usus harus kosong.

Operasi transplantasi kulit

Teknik dan fitur prosedur

Proses transplantasi meliputi dua tahap: pengumpulan bahan biologis dan intervensi bedah langsung. Jika kulit ditransplantasikan dari donor pihak ketiga, maka tahap pertama dikeluarkan.

Mengambil biomaterial

Pasien terbenam dalam keadaan tidur dengan bantuan anestesi. Pengumpulan bahan dimulai dengan penentuan bentuk dan ukuran cangkok kulit yang diperlukan untuk menutup luka bakar. Untuk melakukan ini, dokter menempatkan film plastik pada luka dan menguraikan konturnya.

Kulit di tempat eksisi harus disiapkan. Untuk ini, tempat pagar dicuci dengan air sabun, beberapa kali dengan alkohol medis. Selanjutnya, stensil diaplikasikan pada kulit dan dengan bantuan pisau bedah flap yang diperlukan dipotong. Sampel yang dihasilkan ditutupi dengan lem dermatin dan ditempatkan dalam drum khusus, di mana kulit menipis dengan ketebalan yang diinginkan. Jika area eksisi besar, instrumen khusus digunakan - kulit. Dengan itu, Anda dapat langsung mengukur ketebalan dermis yang diperlukan. Luka yang dihasilkan diobati dengan agen hemostatik dan antiseptik, mengenakan perban aseptik. Biasanya, luka donor tidak dalam, sembuh dengan cepat dan tanpa komplikasi.

Operasi cangkok kulit setelah terbakar

Permukaan luka diobati dengan antiseptik atau salin. Dalam beberapa kasus, penyelarasan dasar luka, pengangkatan jaringan mati, eksisi bekas luka di sepanjang tepi luka mungkin diperlukan. Flap kulit yang diperoleh selama proses eksisi ditransfer ke serbet dan diterapkan di sepanjang rumah anjing ke situs luka bakar. Kasa dengan lembut menekan graft untuk memperbaikinya di tempat luka. Dengan bantuan benang kapron, ujung-ujungnya dijahit, luka diproses dan ditutup dengan pembalut steril. Pembalut pertama dilakukan 5-7 hari setelah operasi, tergantung pada area kulit yang ditransplantasikan.

Jika cangkok kulit diperlukan pada area kecil, transplantasi donor dilakukan secara keseluruhan. Ketika melakukan transplantasi ke area yang luas, kulit dipindahkan menjadi beberapa bagian atau graft dengan sayatan mikro, yang dapat diregangkan ke ukuran yang diinginkan.

Ketika tidak mungkin untuk mengambil transplantasi otomatis atau penutup luka sementara diperlukan, kulit mayat kalengan digunakan. Ini adalah pengganti yang sangat baik untuk kulit dari pasien. Sebelum meletakkan di tempat luka bakar, pengalokasian direndam dalam larutan dengan penisilin. Setelah melekat pada luka, perbaiki jahitan langka. Situs transplantasi didesinfeksi dan ditutup dengan perban.

Kontraindikasi untuk pencangkokan kulit

Prosedur pencangkokan kulit untuk luka bakar pada dasarnya adalah latihan yang aman, tetapi, seperti semua intervensi medis, memiliki beberapa kontraindikasi. Kulit tidak ditransplantasikan ke luka nekrotik. Rata-rata, setelah cedera dan operasi harus dari 3 hingga 4 minggu. Juga, Anda tidak dapat menggunakan dermoplasty jika ada proses inflamasi atau nanah. Dalam kasus seperti itu, 100% penolakan graft akan terjadi. Kontraindikasi absolut meliputi:

  • kehilangan darah yang besar;
  • kondisi kejut;
  • hasil tes yang buruk;
  • gangguan mental;
  • pelanggaran organ internal;
  • perdarahan atau hematoma luas di lokasi luka bakar;
  • infeksi aksesi.

Kemungkinan komplikasi setelah transplantasi

Kondisi utama untuk kedaluwarsa operasi yang baik adalah persiapan, waktu, dan perawatan yang tepat. Tetapi bahkan dengan semua aturan, tubuh manusia tidak dapat menerima kulit yang ditransplantasikan dan menolaknya. Konsekuensi yang sama dapat diharapkan jika ada nanah atau jaringan mati di luka selama transplantasi. Dalam hal penolakan, operasi baru dengan koleksi bahan biologis baru ditugaskan. Transplantasi parsial dimungkinkan jika penolakan itu tidak lengkap. Kemudian bagian yang telah berakar dibiarkan, dan nekrotik diganti dengan yang baru.

Bahkan setelah transplantasi cangkok yang berhasil di lokasi transplantasi, bisul dan segel mungkin muncul. Dalam hal ini, berkonsultasilah dengan dokter. Hanya dia yang bisa menentukan metode eliminasi mereka. Selain itu, setelah pencangkokan kulit, komplikasi seperti:

  • berdarah;
  • pelanggaran sensitivitas;
  • infeksi;
  • nanah;
  • pelanggaran fungsi motorik.

Dalam hal terjadi manifestasi negatif, perlu berkonsultasi dengan spesialis.

Perawatan luka adalah bagian penting dari perawatan pasca operasi.

Fitur perawatan dan rehabilitasi setelah transplantasi

Periode pemulihan dapat dibagi menjadi 3 periode. Yang pertama terjadi dalam 2-3 hari setelah operasi, ketika kulit beradaptasi satu sama lain. Tahap kedua adalah regenerasi, yang berlangsung 2-2,5 bulan. Selama periode ini, perlu untuk melindungi tempat itu dengan kulit yang ditransplantasikan dari berbagai macam kerusakan. Perban dilepas hanya atas izin dokter.

Perawatan luka adalah bagian penting dari perawatan pasca operasi. Prosedur ini hanya dilakukan di klinik dengan menggunakan bahan steril. Untuk digunakan di rumah sebagai obat penghilang rasa sakit, dokter meresepkan obat oral, dan salep khusus digunakan untuk menjaga keseimbangan air pada luka. Hal utama adalah tidak membiarkan kulit mengering di lokasi transplantasi, jika tidak maka akan terasa gatal yang kuat. Rekomendasi yang diberikan dokter sebelum pulang adalah sebagai berikut:

  • ganti ganti tepat waktu;
  • ketaatan istirahat di tempat tidur;
  • luka tidak bisa dibasahi;
  • kepatuhan dengan rezim minum;
  • penolakan alkohol;
  • mengambil vitamin;
  • nutrisi yang tepat.

Tahap ketiga dari pemulihan adalah rehabilitasi. Itu berlangsung dari 3 bulan hingga pemulihan penuh. Memperhatikan semua rekomendasi dokter, periode pemulihan datang dengan cepat dan tanpa komplikasi yang jelas. Maka orang tersebut akan dapat kembali ke jalan hidup yang biasa.

Portal medis terbesar yang didedikasikan untuk merusak tubuh manusia

Transplantasi kulit setelah luka bakar adalah operasi plastik lengkap di mana jaringan manusia yang terkena digantikan dengan yang sehat. Kompleksitas manipulasi sangat tergantung pada volume lesi - semakin besar permukaan, semakin susah payah pekerjaan ahli bedah.

Perlu dicatat bahwa operasi dapat dilakukan segera setelah menerima lesi yang dalam untuk luka bakar tingkat ketiga dan keempat. Untuk luka bakar 3 A, transplantasi jarang dilakukan, tetapi dalam beberapa kasus, operasi dapat dilakukan setelah penyembuhan lengkap untuk menghilangkan pembentukan bekas luka.

Untuk pembedahan, diperlukan bahan, yaitu kulit. Saat ini, kulit pasien dapat digunakan, diambil dari area tubuh tertentu, jaringan donor manusia, juga sering menggunakan kulit binatang dan bahan buatan (eksplan).

Paling tidak berhasil dalam manipulasi dapat dicapai ketika menggunakan kulit binatang. Hasil terbaik dapat diperoleh dengan menggunakan kulit pasien.

Indikasi untuk operasi

Perawatan bedah dengan cangkok kulit pasien sering dilakukan dengan lesi luka bakar tingkat ketiga, ketika ada lesi pada lapisan kulit yang lebih dalam dan nekrosis jaringan dilacak.

Metode allotransplantation menyiratkan suatu operasi dengan pengumpulan bahan biologis dari individu lain, satu spesies dengan yang dioperasikan. Teknik ini dapat digunakan dengan kekurangan sumber donor dari pasien.

Dalam kasus ketika luka bakar memiliki ukuran terbatas, operasi dapat dilakukan pada hari pertama setelah cedera. Metode ini menghilangkan risiko reaksi inflamasi.

Jika lesi yang dalam terdeteksi, operasi pada kulit yang luas dilakukan setelah pembersihan lengkap dari permukaan luka dan munculnya jaringan granulasi:

Transplantasi kulit setelah terbakar: indikasi, kontraindikasi, operasi, rehabilitasi

Bakar - kerusakan umum yang bisa diperoleh di rumah atau di tempat kerja. Membakar kulit bisa berupa cairan mendidih atau uap, benda panas dan partikel logam cair, asam kaustik agresif, alkali dan reagen kimia lainnya. Juga, kerusakan kulit akibat sengatan listrik dan paparan radiasi pengion yang berbahaya. Untuk luka bakar kecil dan dangkal, perawatan konservatif dilakukan. Jika area kerusakan luas, dan kerusakan mempengaruhi struktur kulit dalam, pencangkokan kulit setelah luka bakar menjadi satu-satunya perawatan yang efektif.

Membakar derajat

Kedalaman kerusakan luka bakar jaringan diklasifikasikan menjadi 4 derajat.

  1. Kerusakan pada lapisan permukaan (epidermis), disertai rasa sakit, kemerahan dan sedikit pembengkakan pada area yang terbakar. Sembuh selama beberapa hari tanpa perawatan khusus.
  2. Kerusakan pada epidermis dan lapisan atas dermis, dimanifestasikan oleh rasa sakit yang parah, pembengkakan, kemerahan, melepuh, diisi dengan cairan serosa bening. Dengan terapi obat yang tepat, trauma sembuh dalam 10-14 hari.
  3. Luka bakar derajat 3 diklasifikasikan ke dalam 2 jenis. Grade 3A ditandai dengan kerusakan pada epidermis dan dermis, pembentukan paus besar dengan cairan keruh di dalamnya, keropeng (kulit) pada permukaan yang terbakar. Tingkat 3B didiagnosis ketika semua lapisan kulit terpengaruh dan kerusakan parsial pada jaringan lemak subkutan. Gelembung yang dihasilkan diisi dengan cairan berdarah.
  4. Cedera yang paling parah, disertai dengan hangusnya kulit, otot, dan jaringan tulang, benar-benar kehilangan sensitivitas karena rusaknya serabut saraf.

Bahkan luka bakar kecil tapi sangat dalam berbahaya ketika infeksi menembus dan menyebar melalui aliran darah ke seluruh tubuh. Hasilnya bisa berupa sepsis, kematian.

Indikasi untuk transplantasi

Pembedahan untuk pencangkokan kulit disebut dermoplasty (jika tidak, pencangkokan kulit, transplantasi), ditentukan dalam situasi di mana tidak mungkin untuk memulihkan jaringan yang terbakar dengan cara lain.

Indikasi wajib untuk dermoplasty adalah:

  • Luka bakar 3B dan 4 derajat dengan area lesi lebih dari 2,5 cm;
  • 2-3 derajat luka bakar dengan area kerusakan luas;
  • pembentukan jaringan cicatricial kasar, cacat kulit yang kuat;
  • borok trofik pada area yang terbakar.

Luka bakar 2 dan 3A adalah batas, biasanya dirawat secara konservatif. Lebih jarang, untuk mempercepat regenerasi dan mencegah komplikasi, dokter mungkin merekomendasikan cangkok kulit.

Dalam kasus luka bakar yang dalam, yang menempati area yang luas, operasi tidak dapat dilakukan sampai jaringan ikat granulasi muda terbentuk pada permukaan luka, oleh karena itu, transplantasi dilakukan tidak lebih awal dari 20-30 hari setelah cedera. Untuk luka kecil dengan tepi halus dan tanpa area nekrosis, operasi plastik diperbolehkan dilakukan selama minggu pertama setelah cedera.

Pada anak-anak

Terutama lesi kulit terbakar yang parah didiagnosis pada anak-anak - menurut statistik, lebih dari setengah korban masa kanak-kanak menderita dermoplasty. Transplantasi kulit setelah luka bakar pada anak-anak adalah suatu keharusan, jika tidak terjadi:

  • pembentukan bekas luka kasar, gesekan, cacat kulit terlihat yang menyebabkan gangguan fungsional, ketidaknyamanan fisik dan gangguan psikologis;
  • pembentukan sistem muskuloskeletal yang salah (karena peregangan jaringan sehat dan jaringan parut yang tidak rata, tendon dan serat otot terpelintir).

Kontraindikasi

Kontraindikasi untuk dermoplasty adalah:

  • kurangnya jaringan ikat muda (granulasi) dengan kerusakan parah;
  • area nekrosis pada luka;
  • peradangan pada area sehat yang terkena dan berdekatan;
  • pelepasan eksudat serosa atau purulen;
  • banyak perdarahan, akumulasi cairan atau darah yang terkoagulasi dalam jaringan lunak (hematoma).

Kontraindikasi relatif termasuk kondisi fisik pasien yang buruk:

  • membakar syok;
  • kehilangan volume darah tinggi;
  • kelelahan;
  • hemoglobin rendah dan kinerja tes laboratorium lainnya buruk.

Persiapan Dermoplasty

Dermoplasty primer dilakukan 3-4 hari setelah luka bakar dengan area luka kecil, tidak memerlukan tindakan persiapan.

Tetapi lebih sering cangkok kulit sekunder (20-30 hari setelah cedera) setelah luka bakar. Dalam hal ini, persiapan luka untuk intervensi bedah adalah wajib: pembersihan mekanis dan terapi obat yang bertujuan menghilangkan isi yang bernanah dan nekrotik, mencegah atau mengobati komplikasi infeksi yang telah terjadi. Langkah-langkah juga diambil untuk menstabilkan dan meningkatkan kondisi fisik umum pasien.

Tahap persiapan meliputi:

  • pengangkatan obat-obatan vitamin dan tonik (untuk meningkatkan daya tahan tubuh);
  • terapi antibiotik sistemik;
  • penggunaan antiseptik dan obat antibakteri lokal (aplikasi salep di bawah pembalut dihentikan 3-4 hari sebelum tanggal transplantasi yang dimaksud, karena sisa partikel obat dapat menyulitkan pengerjaan transplantasi);
  • mandi antiseptik dengan larutan kalium permanganat atau furatsilina;
  • Iradiasi UV dari permukaan luka;
  • transfusi darah (transfusi darah) atau transfusi plasma (dilakukan sesuai indikasi).

Pada tahap persiapan, korban dipindahkan ke nutrisi protein. Tes laboratorium, kontrol berat badan pasien, pilihan cara yang akan digunakan untuk anestesi, dan jenis anestesi dilakukan. Dengan area luka kecil, anestesi lokal digunakan, dengan luka bakar yang luas dan dalam, operasi plastik dilakukan di bawah anestesi umum.

Di hadapan fokus besar nekrosis, nekrotomi dilakukan - eksisi bedah jaringan mati, keropeng. Metode ini sering digunakan untuk mempersiapkan kulit anak untuk dermoplasty, asalkan kerusakan tidak mencakup lebih dari 10% dari kulit.

Teknik operasi

KAMERA DIGITAL OLYMPUS

Transplantasi kulit untuk luka bakar dilakukan dalam beberapa tahap.

  1. Instrumen khusus digunakan untuk mengumpulkan bahan untuk transplantasi. Tahap ini dihilangkan jika bahan transplantasi bukan kulitnya sendiri.
  2. Luka bakar disiapkan untuk transplantasi: permukaan luka dibersihkan, jaringan nekrotik dihilangkan, bekas luka kasar dipotong di sekitar tepi luka, dasar luka diratakan, diobati dengan antiseptik, irigasi dengan larutan antibiotik.
  3. Graft dikombinasikan dengan tepi permukaan luka, jika perlu, catgut tetap (bahan jahitan yang dapat diserap sendiri), campuran larutan fibrin dan penisilin.
  4. Bahan donor diairi dengan larutan glukokortikosteroid untuk mengurangi risiko penolakan.
  5. Bola kapas dan tampon basah diaplikasikan pada bahan yang ditransplantasikan, dan pembalut bertekanan diletakkan di atasnya.

Bahan yang digunakan

Ada berbagai bahan sintetis dan alami yang digunakan untuk dermoplastik:

  • kulit autologous - kulit sendiri, diambil dari area tubuh yang tidak diinginkan, yang biasanya disembunyikan oleh pakaian (paha bagian dalam, punggung, bokong);
  • allokozha - kulit mati (diambil dari orang mati), diawetkan untuk digunakan selanjutnya dalam operasi transplantasi;
  • xenokin - kulit binatang (lebih sering - babi);
  • amnion - kulit embrio embrio manusia dan vertebrata yang lebih tinggi (reptil, burung, mamalia);
  • kolagen dan bahan epidermis yang ditanam secara buatan.

Spesialis melakukan pencangkokan kulit paling sering dengan menggunakan bahan biologis - kulit otomatis dan kulit allo. Dengan amnion, xeno-leather, bahan sintetis dan alami lainnya, permukaan luka sebagian besar tertutup sementara, untuk mencegah infeksi.

Memilih bahan yang tepat juga memperhitungkan kedalaman luka bakar. Untuk cedera 3B dan 4 derajat, disarankan untuk menggunakan kulit Anda sendiri, sedangkan untuk cedera 3A derajat, operasi plastik dilakukan menggunakan allo-skin.

Saat mencangkok kulit Anda sendiri, flap yang diambil dari area tertentu dari tubuh dapat digunakan yang tidak terhubung dengan jaringan dan organ lain. Jenis operasi ini disebut plastik gratis. Pembedahan menggunakan luka yang terletak di sekitar kulit, yang dipindahkan dan direntangkan ke area luka bakar menggunakan sayatan mikroskopis, disebut perbaikan plastik tidak bebas.

Kualitas dan karakteristik fisik graft tergantung pada ketebalan flap. Menurut parameter ini, bahan donor diklasifikasikan menjadi 4 jenis.

  1. Tutup tipis (tidak lebih dari 20-30 mikron). Termasuk epidermis dan lapisan basal dermis. Hal ini ditandai dengan elastisitas yang buruk, sering menyusut, mudah rusak, oleh karena itu, sangat jarang digunakan untuk luka bakar, terutama untuk penutup sementara area luka bakar.
  2. Flap memiliki ketebalan sedang, jika tidak sedang, terbagi (dari 30 hingga 75 mikron). Terdiri dari epidermis dan dermis (lapisan penuh atau sebagian). Hal ini ditandai dengan kekuatan dan elastisitas yang tinggi, praktis tidak berbeda dari kulit sehatnya sendiri. Untuk transplantasi setelah luka bakar paling sering digunakan, sangat cocok untuk mengembalikan kulit pada bagian yang bergerak (permukaan artikular), karena memiliki elastisitas yang cukup dan tidak menghambat pergerakan.
  3. Flap tebal (50-120 mikron). Termasuk semua lapisan kulit. Ini digunakan untuk luka yang sangat dalam atau kerusakan pada area tubuh yang terpapar (wajah, leher, area dekolete). Transplantasi hanya ke daerah-daerah di mana terdapat cukup banyak kapiler yang akan dihubungkan ke pembuluh flap donor.
  4. Tutup komposit. Selain kulit itu sendiri, termasuk jaringan adiposa subkutan dan jaringan tulang rawan. Digunakan untuk luka bakar wajah.

Rehabilitasi

Pemulihan kulit setelah operasi plastik berlangsung dalam 3 tahap:

  • adaptasi kulit kombinasi (2 hari pertama setelah operasi);
  • regenerasi (berlangsung 3 bulan);
  • stabilisasi.
  • Selama periode ini, sangat penting untuk mengikuti semua rekomendasi medis. Jika tidak, berbagai komplikasi dapat berkembang: bekas luka terbentuk setelah transplantasi, graft tidak bertahan, infeksi sekunder berkembang.

Berapa lama kulit berakar

Biasanya, kulit yang ditransplantasikan berakar dalam 7-10 hari, lebih jarang proses ini tertunda selama 1-2 bulan. Selama 7 hari pertama setelah plastik, perban tidak dilepas. Kemudian dokter melepas lapisan atas balutan, memeriksa lukanya. Keputusan tentang pembalutan dibuat oleh dokter berdasarkan kondisi umum pasien. Jika dressing kering, tidak ada bengkak, suhunya tidak naik, hanya lapisan atas dressing yang diganti. Jika pembalut basah karena akumulasi eksudat, lakukan pembalut penuh.

Jika proses pengerjaan berlangsung normal, dalam 12-14 hari graft menyatu dengan kulit. Segera setelah melepaskan pembalut, bahan yang ditransplantasikan memiliki warna yang tidak rata dan pucat, setelah beberapa saat memperoleh warna kulit yang sehat.

Dengan keluarnya darah atau nanah dari luka, ada risiko tinggi penolakan terhadap bahan yang ditransplantasikan. Dalam hal ini, ada kebutuhan untuk operasi transplantasi ulang.

Perawatan setelah transplantasi

Pada tahap regenerasi, perlu untuk mengikuti semua rekomendasi medis:

  • kunjungi dokter tepat waktu untuk pemeriksaan dan pembalut;
  • menghilangkan efek mekanis dan termal pada area dengan kulit donor;
  • hindari membasahi daerah luka;
  • lepaskan perban hanya atas izin dokter.
  • Pada hari-hari pertama setelah pelepasan balutan ditampilkan:
  • minum obat penghilang rasa sakit;
  • perawatan kulit yang ditransplantasikan dengan salep khusus untuk mencegah pengeringan dan mengelupas;
  • penggunaan salep, menghilangkan pruritus.

Selama periode ini, penting untuk mengikuti rezim minum, memasukkan jumlah protein yang cukup dalam ransum gizi, menghilangkan konsumsi lemak dan alkohol, mengambil kompleks vitamin dan mineral dan preparat dengan asam lemak omega-3.

Perawatan kulit dihentikan ketika proses stabilisasi dimulai. Hanya pada tahap ini dimungkinkan untuk mengatakan dengan akurat bahwa operasi berhasil dan jaringan akhirnya menetap.

Kapan harus ke dokter

Banding mendesak ke spesialis diperlukan jika pada tahap rehabilitasi:

  • suhu tubuh naik;
  • mual, sakit kepala, kelemahan umum dan gejala keracunan lainnya dicatat;
  • sakit parah terjadi di daerah luka;
  • luka berdarah, nanah dilepaskan.

Komplikasi

Salah satu komplikasi utama dari plasty kulit adalah penolakan graft, yang dapat terjadi bahkan setelah transplantasi kulit Anda sendiri. Penyebab fenomena ini paling sering menjadi adanya residu nanah pada luka, sel nekrotik, zat obat.

Ketika penolakan terjadi, nekrosis penuh atau sebagian pada kulit yang ditransplantasikan. Dalam hal ini, jaringan yang mati diangkat, dan kemudian transplantasi ulang. Jika penolakan parsial, hanya fokus nekrosis yang dihilangkan, meninggalkan jaringan implan.

Komplikasi umum lainnya dari plastik kulit termasuk:

  • perdarahan jahitan pasca operasi;
  • pemadatan jaringan dan pembentukan bekas luka di sepanjang tepi permukaan luka (di persimpangan kulit yang sehat dan donor);
  • infeksi sekunder luka (melanggar aturan persiapan pra operasi atau tidak mematuhi asepsis selama operasi);
  • sepsis;
  • retak kulit donor, munculnya borok dan erosi pada permukaannya, pembatasan gerakan karena pengetatan, terutama pada permukaan artikular (terjadi ketika bahan pilihan salah atau transplantasi tertunda);
  • penurunan sensitivitas, atrofi (penurunan volume) jaringan di zona transplantasi.

Pro dan kontra dari kulit plastik

Transplantasi kulit setelah terbakar, seperti semua jenis plastik lainnya, memiliki kelebihan dan kekurangan. Untuk yang pertama dapat dikaitkan:

  • perlindungan luka terhadap infeksi dan kerusakan mekanis;
  • pencegahan penguapan kelembaban dan hilangnya nutrisi melalui permukaan luka yang terbuka;
  • Penampilan lebih estetis setelah penyembuhan permukaan luka.

Di antara kelemahan intervensi bedah dapat diidentifikasi:

  • kemungkinan penolakan bahan yang ditransplantasikan (risikonya jauh lebih rendah ketika transplantasi kulit Anda sendiri);
  • kemungkinan komplikasi lain;
  • ketidaknyamanan psikologis pasien (misalnya, jika bahan donor adalah kulit mati atau jaringan diambil dari anggota badan yang diamputasi).

Biaya

Biaya plastik kulit ditentukan oleh berbagai faktor: luas permukaan yang rusak dan kerumitan operasi spesifik, jenis bahan yang digunakan untuk transplantasi dan anestesi, agen farmakologis lainnya, kualifikasi dan profesionalisme ahli bedah, lokasi dan reputasi klinik. Tergantung pada faktor-faktor ini, harga operasi dapat berkisar dari 10.000 hingga 200.000 rubel.

Kulit plastik setelah terbakar bukanlah operasi yang sulit dan panjang. Tetapi dalam beberapa situasi, pencangkokan transplantasi setelah pencangkokan berlangsung dengan buruk, bahkan jika bahan donor adalah kulitnya sendiri. Persiapan rinci untuk operasi plastik, perhitungan yang tepat dari waktu pelaksanaannya, perawatan yang tepat selama periode rehabilitasi adalah kondisi yang sangat diperlukan untuk keberhasilan operasi plastik pada kulit dan memungkinkan meminimalkan kemungkinan komplikasi pasca operasi.

Transplantasi kulit untuk borok trofik

Banyak orang bahkan tidak tahu apa itu borok trofik, sampai mereka secara pribadi menemukan penyakit ini. Merasakan sesuatu yang salah, mereka bergegas ke dokter yang terpelajar, kemudian ke para penipu, dan kadang-kadang ke peramal. Opsi kedua, seperti yang ketiga, tidak masuk akal sama sekali. Dalam hal ini, lebih baik mempercayai para spesialis, jika tidak semuanya akan berakhir dengan sedih.

Ulkus trofik (makanan trofi Yunani, makanan) - kerusakan pada kulit atau selaput lendir, yang dapat terjadi setelah penolakan jaringan mati dan ditandai oleh perkembangan lambat atau bahkan laten, kecenderungan kecil untuk sembuh dan kecenderungan untuk memperbarui.

Dengan demikian, perkembangan ulkus adalah hasil dari gangguan seperti: sirkulasi getah bening atau sirkulasi darah, atau kerusakan saraf, yang menghubungkan organ-organ dengan sistem saraf pusat.

Gangguan pasokan menyebabkan malnutrisi jaringan.

Paling sering, bisul trofik terbentuk sebagai hasil dari peluncuran penyakit seperti:

  • kerusakan vaskular tungkai
  • Sindrom pasca-tromboflebitis
  • Hemangioma
  • Penyakit gajah
  • Penyakit Parkes - Weber - Rubashov,
  • Varises,
  • karena cedera atau penyakit pada sistem saraf (palung tulang belakang, syringomyelia),
  • kerusakan batang saraf perifer dan sumsum tulang belakang).

Lebih memprovokasi perkembangan bisul dapat merusak kulit seperti:

  • luka baring
  • luka
  • radang dingin
  • terbakar
  • radiasi dan kerusakan kimia

Juga, kondisi untuk pembentukan bisul dapat penyakit metabolik, misalnya:

  • penyakit jaringan ikat
  • diabetes mellitus
  • penyakit darah
  • penyakit kudis;

Infeksi spesifik seperti

Atau tidak spesifik, misalnya, erisipelas. Pada kecurigaan sedikit pun terhadap ulkus trofik, segera konsultasikan dengan dokter (Anda dapat segera menemui dokter bedah), karena keterlambatan dalam beberapa kasus sulit dapat menyebabkan amputasi bagian tubuh.

Cara mengobati bisul trofik

Perawatan lokal

Setiap maag pada awalnya membutuhkan terapi lokal dan jika pengobatan lokal tidak memberikan hasil positif, maka perlu dilakukan pembedahan. Pengobatan setiap bisul harus didasarkan pada pendekatan yang komprehensif atau sistemik, yang harus diarahkan, pertama-tama, pada pembentukan dan penghapusan akar penyebab - penyakit yang menyebabkan munculnya ulkus.

Jika tidak, pada setiap pasien kedua yang keluar dari rumah sakit, ada kekambuhan penyakit atau kambuh, dan pada setiap pasien ketiga penyembuhan total tidak mungkin. Sebagian besar pasien, sebagian besar, diresepkan terapi tradisional.

Ini dilakukan dengan menggunakan obat-obatan, yang mungkin tidak mempertimbangkan karakteristik dan sifat-sifat penyakit, serta tahap perkembangan luka dan komposisi mikroflora, yang sebagian besar tergantung pada usia, jenis kelamin, dan kondisi tubuh.

Intervensi bedah

Bagaimana proses transplantasi kulit pada tukak trofik

Untuk cangkok kulit, kulit pasien selalu digunakan, dan tidak perlu layanan donor. Karena konsekuensi ulkus trofik bisa parah, Anda perlu bertindak tanpa penundaan. Dalam kasus ini, maag diangkat bersama dengan jaringan mati, dan segera dilakukan operasi cangkok kulit.

Saat mengangkat jaringan mati, substansi tulang kompak dari tulang dipotong (dihilangkan) di zona ulkus. Selanjutnya, luka dan borok dicuci dengan larutan antiseptik, dan pembalut dioleskan dengan larutan antiseptik (iodopyrone).

Dressing dilakukan setiap hari selama 5-7 hari. Metode ini dilakukan dengan cara ini. Awalnya, semua jaringan mati diangkat, dan kemudian luka dicuci dengan larutan antiseptik. Setelah itu, mereka membalut luka dengan dan memperbaikinya dengan bantuan belat.

Selanjutnya, pasien diberikan pembalut ulkus harian selama seminggu, di mana lukanya dicuci dengan larutan antiseptik dan perban kasa dioleskan dengan larutan antiseptik (iodopyrone), serta kemungkinan muncul kembali daerah dengan jaringan mati di luka.

Memastikan bahwa pembentukan area baru nekrosis jaringan di tepi ulkus tidak ada, operasi transplantasi kulit dilakukan. Untuk melakukan ini, di sisi luar paha perlu menyiapkan area kulit 1,2 kali lebih besar dari ukuran ulkus pasien dan membuat lubang di dalamnya.

Permukaan luka harus dicuci dengan larutan garam fisiologis dan larutan antiseptik. Selanjutnya, Anda harus mengoleskan lipatan (area) kulit pada ulkus. Tepi flap perlu menjahit jahitan terpisah, jarang, ke tepi ulkus.

Perban kapas-kasa dengan lapisan besar salep furacilin harus diterapkan di atas, dan perban kaki melingkar dilakukan untuk memperbaiki flap kulit pada permukaan luka di daerah ulkus.

Berikutnya adalah fiksasi kaki dengan belat plester. Kemudian perawatan setelah pencangkokan kulit adalah sebagai berikut: pembalut pertama harus dilakukan 5 atau 6 hari kemudian setelah transplantasi kulit.

Penting untuk memeriksa kulit tanpa adanya area penolakan. Bilas permukaan ulkus dengan lembut dengan kulit yang ditransplantasikan dengan larutan antiseptik dan oleskan perban dengan salep furatsilinom.

Pembalut semacam itu harus dilakukan setiap hari sampai tukak sembuh sepenuhnya.

Kesembuhan

Penyembuhan maag biasanya terjadi 1-1,5 bulan kemudian setelah transplantasi kulit. Pembuluh darah memelihara kulit yang ditransplantasikan. Ini memastikan bahwa kulit terlahir, ulkus sembuh dan, sebagai akibatnya, kemungkinan hasil positif setelah perawatan meningkat.

Penyembuhan maag secara langsung tergantung pada ukurannya. Jika ukuran tukaknya besar, maka akan sembuh sekitar 38-40 hari, jika ukurannya kecil, maka akan butuh 10-12 hari. Bekas luka, tentu saja, tetap ada, tetapi tidak kasar dan ada peluang untuk menghaluskannya. Cangkok kulit pada anak terjadi dengan cara yang sama seperti cangkok kulit pada orang dewasa.

Biaya perawatan di Moskow (gosok.)

Biaya perawatan tergantung pada kategori kompleksitas penyakit dan akan mungkin untuk mengetahui hanya setelah konsultasi pertama dengan dokter. Tergantung pada penyebab bisul trofik, biaya perawatan dapat sangat bervariasi. Awal pengobatan harus dimulai dengan obat untuk akar penyebab maag. Jika akar penyebab tukak tidak sembuh, maka sebagai akibat dari perawatan, kambuh mungkin terjadi dan semua perawatan perlu dilakukan lagi.

Harga (perkiraan biaya di Moskow) dari pencangkokan kulit yang sulit di kaki: 150.000

Transplantasi kulit

Kulit kita bukan hanya yang terbesar, tetapi juga organ yang sangat penting, sehingga cedera dan patologi dengan kerusakan serius atau hilangnya kulit bisa mengancam jiwa. Transplantasi atau pencangkokan kulit adalah cara paling umum untuk mengembalikan integritas kulit.

Indikasi

Indikasi utama untuk perilaku transplantasi kulit terkait dengan combustiologi: jika lebih dari 10% kulit terbakar, kulit ditransplantasikan setelah luka bakar derajat 2, tetapi paling sering diperlukan untuk 3 derajat kulit terbakar, ketika lapisan basal epidermis dan semua lapisan dermis dihancurkan. Dan dengan luka bakar 4 derajat melakukan transplantasi tertunda.

Dalam traumatologi, cangkok kulit digunakan dalam perawatan luka yang luas - robek, hancur, kerak - dengan area yang signifikan dan tingkat kerusakan. Luka seperti itu tidak dapat sembuh dengan niat utama, dan pengisian rongga mereka terjadi karena proliferasi fibroblas dan pembentukan jaringan granulasi (penghubung).

Kulit ditransplantasikan dalam kasus ulkus trofik - radang non-penyembuhan dengan nekrosis dermis dan hipodermis yang disebabkan oleh diabetes mellitus, varises, tromboangiitis obliterans, atau tromboflebitis pada ekstremitas bawah, limfostasis atau vaskulitis.

Dengan radang dingin anggota badan, yang menyebabkan kematian jaringan kulit, mungkin memerlukan cangkok kulit di kaki (sering di kaki kedua kaki) atau cangkok kulit di lengan.

Serius cacat dan kelainan pada kulit wajah dan leher, termasuk ulserasi setelah phlegmon - alasan utama kulit ditransplantasikan pada wajah.

Dalam semua kasus ini, cangkok kulit dibuat untuk anak, terlepas dari usia mereka.

Bedah rekonstruktif - graft cangkok - membantu meningkatkan kualitas hidup pasien setelah operasi pengangkatan neoplasma ganas dermatologis (paling sering melanoma), serta pasien dengan distrofi epidermolisis bulosa.

Apakah mungkin pencangkokan kulit untuk vitiligo? Ini adalah penyakit dermatologis autoimun dengan pembentukan bintik-bintik keputihan pada kulit di beberapa klinik swasta asing untuk dirawat dengan mentransplantasikan melanosit (sel epidermis penghasil pigmen) dari kulit sehat ke bintik-bintik memutih, diikuti oleh laser excimer. Metode autotransplantasi seluler melanosit kultur juga digunakan.

Tetapi cangkok kulit untuk stretch mark (striae) yang terkait dengan perubahan kulit atrofi tidak disediakan: berbagai cara aksi lokal dan metode perangkat keras digunakan untuk mengobati atrophoderma seperti pita. Baca lebih lanjut tentang mereka - Stretch mark: apa yang menyebabkan dan bagaimana cara menghilangkannya?

Persiapan

Selain pemeriksaan pra operasi standar, persiapan untuk transplantasi kulit terdiri dari menghentikan peradangan pada permukaan yang rusak (terbakar, luka, ulkus trofik, dll.), Yang sepenuhnya dibersihkan dari nanah dan jaringan nekrotik, melakukan nekroektomi. Ini membutuhkan waktu tertentu, di mana pasien diberikan obat dan fisioterapi yang tepat, serta pemeriksaan mikrobiologis sekresi luka (sitogram untuk keberadaan mikroorganisme patogen) dan pemantauan keadaan jaringan granulasi di dasar luka.

Juga, untuk menutup cacat, perlu menyiapkan bahan yang ditransplantasikan. Jika transplantasi flap kulit pasien dimungkinkan (autotransplantasi), maka flap kulit sehat diambil darinya (dengan alat khusus - dermatome).

Di mana Anda mendapatkan kulit untuk transplantasi? Daerah donor utama adalah tempat dari mana autograft diambil: bokong, dinding perut anterior, pinggul (permukaan depan dan luar), dada (permukaan anterior dan lateral), bahu (lengan atas dari bahu ke siku). Ukuran dan ketebalan yang diperlukan dari ahli bedah flap kulit secara akurat menentukan terlebih dahulu - tergantung pada area dan kedalaman kerusakan, serta lokalisasi. Flap bisa sangat tipis (terbelah, hanya terdiri dari beberapa lapisan epitel), dan lebih tebal (lapisan penuh, dengan bagian dari jaringan lemak subkutan).

Ke tempat donor setelah pencangkokan kulit sembuh dengan cepat dan tanpa komplikasi, perdarahan dihentikan dan permukaan luka dikeringkan di mana pembalut bakterisidal steril dengan ion perak diterapkan: mikrogrid dari pembalut tersebut menyerap eksudat yang dilepaskan tanpa menempel pada luka dan berkontribusi pada pembentukan kudis kering di mana lukanya sembuh.

Ketika flap tipis diambil, larutan kalium permanganat dapat digunakan untuk merawat daerah donor, dan kemudian melapisi kolagen bedah untuk luka. Luka sempit setelah pemotongan flap, biasanya, dijahit dengan pembalut tekanan aseptik.

Di pusat luka bakar, lokasi donor ditutup dengan implan xenoderm yang terliofilisasi (dari kulit babi); mereka untuk sementara waktu dapat menutup luka bakar yang luas 2-3 derajat, dan setelah beberapa waktu, autografts ditransplantasikan ke luka yang disiapkan dengan cara ini.

Jika tidak mungkin untuk transplantasi kulit pasien sendiri, kulit orang lain dapat digunakan - transplantasi alogenik (allotransplantation). Selain itu, eksplan digunakan di luar negeri - kulit buatan untuk transplantasi (Integra, Silastic, Graftskin), yang merupakan kerangka kerja kisi kolagen (dalam beberapa perwujudan dengan sel epidermis manusia yang dikultur), yang menjadi matriks untuk pertumbuhan fibroblas, kapiler, pembuluh limfatik dan sel saraf. serat dari jaringan sehat di sekitar luka.

Berdasarkan teknologi biomedis regeneratif yang inovatif menggunakan sel batang mesenchymal darah dan sel induk berpotensi majemuk dari sumsum tulang, dimungkinkan untuk menumbuhkan kulit untuk transplantasi setelah luka bakar. Namun sejauh ini prosesnya cukup panjang dan mahal.

Teknik pencangkokan kulit

Teknologi transplantasi dijelaskan secara rinci dalam publikasi - Operasi cangkok kulit setelah terbakar

Sebelum menempatkan flap di dasar luka, nekrotomi dekompresi dilakukan (keropeng yang terbentuk pada luka bakar dibedah), diikuti dengan pengobatan dengan antiseptik.

Dalam kebanyakan kasus, autograft yang ditransplantasikan dipertahankan oleh beberapa jahitan kecil atau staples bedah. Drainase diterapkan dan perban kompresi diterapkan.

Para ahli mencatat fitur teknologi dan situs donor untuk cangkok kulit di tangan. Jadi, untuk cangkok kulit gratis untuk anak dengan luka bakar pada permukaan palmar, flap full-layer digunakan, yang diambil dari permukaan bagian dalam paha. Pada orang dewasa, dalam kasus yang sama, penutupan luka dilakukan dengan tambalan dari zona donor mana pun, serta dari sisi plantar kaki.

Cangkok kulit pada jari sering dibandingkan dengan pekerjaan perhiasan, dan berbagai teknik digunakan di sini, pilihan yang ditentukan, pertama-tama, oleh lokalisasi kerusakan dan adanya jaringan sehat di dekatnya. Jadi, kedua otoplasti gratis dapat dilakukan (flap di punggung tangan, dari bahu, dll.), Dan bukan flap bebas - flap silang dari falang utuh, flap di kaki makan, dll. Jika Anda membutuhkan cangkok kulit pada bantalan jari, maka dilakukan dengan tambalan kulit pasien, diambil dari paha bagian dalam.

Masalah terpisah adalah bekas luka post-burn yang merusak penampilan dan mendistorsi anggota badan dengan kontraktur sendi. Ketika tidak ada terapi obat atau metode fisioterapi memberikan hasil positif, mereka melakukan transplantasi kulit. Tapi ini bukan cangkok kulit untuk bekas luka: pertama, jaringan parut dipotong dan hanya setelah cacat ditutup, paling sering dengan metode memindahkan flap segitiga berlawanan (tidak gratis) di sepanjang Limberg.

Metode pencangkokan kulit

Metode utama transplantasi kulit adalah:

  • cangkok kulit bebas ketika flap yang ditransplantasikan diisolasi, yaitu dari tempat pemotongan, ia sepenuhnya terpotong;
  • cangkok kulit tidak bebas - baik dengan transposisi fragmen kulit sehat yang terpisah sebagian di dekat luka, atau dengan cara flap (rotasi) yang bermigrasi yang dikaitkan dengan kulit zona donor dengan apa yang disebut kaki makan. Itu dipotong hanya setelah engraftment dari flap yang dipindahkan.

Ada juga metode autodermoplastika non-bebas menggunakan flap seperti batang - pencangkokan kulit menurut Filatov, ketika lipatan dalam bentuk batang dibentuk dari strip kulit yang terpisah memanjang (diperoleh dengan dua potongan paralel), yang dijahit sepanjang seluruh panjang). Ujung-ujung "batang" yang terhubung ke kulit (pada kenyataannya, mereka adalah dua kaki makan), dan ketika tutup cukup vaskularisasi, ujungnya ke luka dipotong dan dijahit ke tempat yang tepat.

Saat ini, ada banyak versi modifikasi dari metode Filatov, pertama kali digunakan pada awal abad kedua puluh. Meskipun sebelum transplantasi kulit menurut Filatov, teknik dengan cangkok Gacker dan Esser digunakan, dan cangkok kulit kepala yang tidak bebas telah dilakukan (dan dilakukan sampai sekarang) dengan cangkok Lexer.

Klasifikasi teknik cangkok kulit gratis yang saat ini diterima meliputi:

  • penggunaan flap dengan ketebalan penuh (ketebalan penuh pada kulit), yang memungkinkan untuk menutup area kecil, tetapi luka bakar dan luka dalam. Autografts semacam itu digunakan ketika pencangkokan kulit pada wajah dan ekstremitas distal (kaki dan tangan) diperlukan;
  • pemulihan kulit yang hilang di satu area dengan satu lipatan tipis (epitel tipis);
  • penggunaan flap split, dibagi menjadi strip - cangkok kulit sesuai dengan Tirsh;
  • penutupan cacat dengan beberapa tambalan terisolasi berukuran kecil - pencangkokan kulit di sepanjang Reverden (peralatan modifikasi Yatsenko-Reverden);
  • Transplantasi flap berlubang split, di mana barisan longitudinal potongan pendek terputus dibuat (dengan offset sesuai dengan jenis tembok bata). Hal ini memungkinkan cangkok untuk meregang dan menutupi area yang lebih luas, dan juga mencegah akumulasi eksudat di bawahnya, yang sangat penting untuk tingkat kelangsungan hidup yang baik dari flap.