Image

Takikardia paroksismal

Takikardia paroksismal adalah salah satu pilihan untuk gangguan irama jantung, di mana ada peningkatan tajam dalam detak jantung lebih dari 120-140 denyut per menit. Kondisi ini dikaitkan dengan terjadinya impuls ektopik. Mereka menggantikan irama sinus normal. Paroxysms ini, sebagai suatu peraturan, mulai secara tiba-tiba dan juga berakhir. Durasi mungkin berbeda. Impuls patologis dihasilkan di atrium, simpul atrioventrikular, atau di ventrikel jantung.

Dengan pemantauan EKG harian, sekitar sepertiga pasien memiliki episode takikardia paroksismal.

Klasifikasi

Di lokasi lokalisasi impuls yang dihasilkan, supraventricular (supraventricular) dan ventricular paroxysmal tachycardia diisolasi. Supraventricular dibagi menjadi atrium dan atrioventrikular (atrioventrikular).

Tiga jenis takikardia supraventrikular dipelajari tergantung pada mekanisme perkembangan:

  1. Timbal balik. Ketika itu terjadi, sirkulasi melingkar eksitasi dan masuknya kembali impuls saraf (mekanisme masuk kembali). Opsi ini paling umum.
  2. Ektopik (fokus)
  3. Multifokal (multifokal, multifokal).

Dua pilihan terakhir dikaitkan dengan kehadiran satu atau beberapa fokus irama ektopik, atau dengan penampilan fokus aktivitas pemicu pasca depolarisasi. Dalam semua kasus takikardia paroksismal, ia didahului oleh perkembangan ketukan.

Penyebab

Faktor-faktor etiologis yang mendahului takikardia paroksismal mirip dengan yang ada di ekstrasistol, tetapi penyebab supraventrikular (supraventrikular) dan takikardia ventrikel agak berbeda.

Alasan utama untuk pengembangan bentuk supraventricular (supraventricular) adalah untuk mengaktifkan dan meningkatkan nada sistem saraf simpatik.

Takikardia ventrikel sering terjadi di bawah aksi perubahan sklerotik, distrofi, inflamasi, dan nekrotik pada miokardium. Bentuk ini adalah yang paling berbahaya. Pria yang lebih tua cenderung untuk itu ke tingkat yang lebih besar. Takikardia ventrikel terjadi ketika fokus ektopik berkembang dalam sistem konduksi ventrikel (bundel Hiss, serat Purkinje). Penyakit seperti infark miokard, penyakit jantung koroner (penyakit jantung koroner), cacat jantung dan miokarditis secara signifikan meningkatkan risiko patologi.

Ada risiko yang lebih besar dari takikardia paroksismal pada orang dengan jalur impuls saraf bawaan yang abnormal. Ini bisa berupa bundel Kent yang terletak di antara atrium dan ventrikel, serabut Machaima antara simpul atrioventrikular dan ventrikel, atau serabut konduktif lainnya yang terbentuk akibat penyakit miokard tertentu. Mekanisme yang dijelaskan di atas untuk terjadinya aritmia paroksismal dapat diprovokasi dengan melakukan impuls saraf di sepanjang jalur patologis ini.

Ada mekanisme lain yang diketahui untuk pengembangan takikardia paroksismal terkait dengan gangguan fungsi persimpangan atrioventrikular. Dalam hal ini, disosiasi longitudinal terjadi pada simpul, yang menyebabkan gangguan pada serat konduktif. Beberapa dari mereka menjadi tidak dapat melakukan rangsangan, dan bagian lainnya tidak berfungsi dengan benar. Karena hal ini, beberapa impuls saraf dari atrium tidak mencapai ventrikel, dan retrograde (dalam arah yang berlawanan) kembali. Karya simpul atrioventrikular ini berkontribusi pada sirkulasi sirkular impuls yang menyebabkan takikardia.

Pada usia prasekolah dan sekolah, bentuk paroksismal esensial takikardia (idiopatik) terjadi. Penyebabnya belum sepenuhnya dipahami. Agaknya, penyebabnya adalah neurogenik. Dasar dari takikardia semacam itu adalah faktor psiko-emosional yang mengarah pada peningkatan pembagian simpatik dari sistem saraf otonom.

Gejala takikardia paroksismal

Paroxysm of tachycardia dimulai secara akut. Seseorang biasanya dengan jelas merasakan saat timbulnya jantung berdebar.

Sensasi pertama dalam serangan tiba-tiba adalah perasaan sentakan tajam di belakang tulang dada di daerah jantung yang berubah menjadi detak jantung yang cepat dan cepat. Ritme dijaga tetap benar, dan frekuensinya meningkat secara signifikan.

Sepanjang serangan, gejala-gejala berikut mungkin menemani seseorang:

  • pusing yang tajam dan berkepanjangan;
  • tinitus;
  • rasa sakit dari sifat menyempit di daerah jantung.

Kemungkinan pelanggaran terhadap sifat vegetatif:

  • keringat berlebih;
  • mual dengan muntah;
  • sedikit peningkatan suhu;
  • perut kembung.

Lebih jarang, paroxysm menyertai gejala neurologis:

Ini terjadi karena pelanggaran fungsi pemompaan jantung, di mana ada kekurangan sirkulasi darah di otak.

Untuk beberapa saat setelah serangan, terjadi peningkatan pemisahan urin, yang memiliki kepadatan rendah.

Dengan serangan takikardia paroksismal yang berkepanjangan, gangguan hemodinamik mungkin terjadi:

  • merasa lemah;
  • pingsan;
  • menurunkan tekanan darah.

Orang yang menderita penyakit sistem kardiovaskular, jauh lebih sulit untuk mentolerir serangan seperti itu.

Apa itu takikardia paroksismal berbahaya

Paroksismanya yang lama dapat disertai dengan gagal jantung akut (asma jantung dan edema paru). Kondisi ini sering menyebabkan syok kardiogenik. Karena penurunan volume darah yang dilepaskan ke aliran darah, tingkat oksigenasi otot jantung menurun, yang memicu perkembangan angina pectoris dan infark miokard. Semua kondisi di atas berkontribusi pada munculnya dan perkembangan gagal jantung kronis.

Diagnosis takikardia paroksismal

Dugaan takikardia paroksismal dapat merupakan kemunduran kesehatan yang tiba-tiba, diikuti dengan pemulihan tajam keadaan normal tubuh. Pada titik ini, Anda dapat menentukan peningkatan detak jantung.

Supraventricular (supraventricular) dan ventricular paroxysmal tachycardia dapat dibedakan secara independen oleh dua gejala. Bentuk ventrikel memiliki denyut jantung tidak melebihi 180 denyut per menit. Ketika supraventricular mengamati detak jantung di 220-250 denyut. Dalam kasus pertama, tes vagal yang mengubah nada saraf vagus tidak efektif. Takikardia supraventrikular dengan cara ini dapat sepenuhnya dihentikan.

Peningkatan paroksismal dalam detak jantung ditentukan pada EKG dengan mengubah polaritas dan bentuk gelombang atrium P. Lokasinya relatif terhadap perubahan kompleks QRS.

Hasil studi EKG dalam berbagai jenis takikardia paroksismal.Dalam bentuk atrium (supraventrikular), gelombang P biasanya terletak di depan QRS. Jika sumber patologisnya berada pada simpul atrioventrikular (AV) (supraventrikular), maka gelombang P negatif dan dapat berlapis atau berada di belakang kompleks QRS ventrikel. Ketika takikardia ventrikel pada EKG ditentukan perpanjangan QRS yang terdeformasi. Mereka sangat mirip dengan ekstrasistol ventrikel. Gigi P mungkin tidak berubah.

Seringkali pada saat pengangkatan elektrokardiogram tidak ada serangan takikardia paroksismal. Dalam hal ini, pemantauan Holter efektif, yang memungkinkan Anda untuk mendaftar episode palpitasi yang singkat, bahkan subyektif.

Dalam kasus yang jarang terjadi, para ahli resor untuk menghilangkan EKG endokardial. Untuk tujuan ini, sebuah elektroda dimasukkan ke jantung dengan cara khusus. Untuk mengecualikan patologi jantung organik atau bawaan, MRI (magnetic resonance imaging) jantung dan ultrasound dilakukan.

Pengobatan takikardia paroksismal

Taktik perawatan dipilih secara individual. Itu tergantung pada banyak faktor:

  • bentuk takikardia;
  • penyebabnya;
  • durasi dan frekuensi serangan;
  • komplikasi takikardia;
  • tingkat perkembangan gagal jantung.

Dengan bentuk ventrikel takikardia paroksismal, rawat inap darurat wajib dilakukan. Dalam beberapa kasus, dengan varian idiopatik dengan kemungkinan edemanding cepat, pemberian segera obat antiaritmia diperbolehkan. Takikardia supraventrikular (supraventrikular) juga dapat dihentikan dengan zat obat. Namun, jika terjadi insufisiensi kardiovaskular akut, rawat inap juga diperlukan.

Dalam kasus di mana serangan paroksismal diamati lebih dari dua atau tiga kali sebulan, dijadwalkan rawat inap ditunjuk untuk melakukan pemeriksaan tambahan, mengedit perawatan, dan menyelesaikan masalah intervensi bedah.

Jika terjadi serangan takikardia paroksismal, perawatan darurat harus disediakan di tempat. Gangguan irama primer atau serangan tiba-tiba pada latar belakang penyakit jantung merupakan indikasi untuk panggilan darurat darurat.

Relief paroxysm diperlukan untuk memulai dengan teknik vagal yang mengurangi efek sistem simpatoadrenal pada jantung:

  1. Mengejan biasa.
  2. Manuver Valsava adalah upaya untuk menghembuskan napas tajam dengan rongga mulut tertutup dan saluran hidung.
  3. Tes Ashner - tekanan di sudut dalam bola mata.
  4. Menyeka dengan air dingin.
  5. Summon gag reflex (iritasi pada akar lidah).
  6. Tes Goering-Chermak - tekanan pada area sinus karotis (iritasi mekanis di daerah arteri karotis).

Teknik-teknik ini tidak selalu efektif, jadi cara utama untuk meredakan serangan adalah dengan menyuntikkan obat antiaritmia. Untuk melakukan ini, gunakan Novocainamide, Propranolol, Quinidine, Etmozin, Isoptin atau Cordarone. Paroxysms yang berkepanjangan, yang tidak dapat menerima perawatan medis, dihentikan dengan melakukan EIT (terapi electropulse).

Pengobatan anti-relaps terdiri dari penggunaan obat antiaritmia dan glikosida jantung.Setelah keluar dari rumah sakit, pemantauan rawat jalan oleh seorang ahli jantung dengan definisi rejimen pengobatan individu wajib untuk pasien tersebut. Untuk mencegah kekambuhan (dalam kasus ini, kejang berulang), sejumlah obat diresepkan untuk orang-orang yang sering mengalami paroxysms. Takikardia supraventrikular pendek atau pasien dengan paroxysms tunggal tidak memerlukan terapi obat antiaritmia.

Perawatan anti-kambuhan selain obat antiaritmia termasuk penggunaan glikosida jantung (Strofantin, Korglikon) di bawah kontrol EKG biasa. Untuk mencegah perkembangan bentuk ventrikel takikardia paroksismal, beta-alrenoblocker digunakan (Metoprolol, Anaprilin). Terbukti efektifitasnya dalam pemberian kompleks dengan obat antiaritmia.

Perawatan bedah diindikasikan hanya untuk yang parah. Dalam kasus seperti itu, penghancuran mekanis (penghancuran) fokus ektopik atau jalur abnormal impuls saraf dilakukan. Dasar perawatan adalah penghancuran listrik, laser, kriogenik atau kimia, ablasi frekuensi radio (RFA). Kadang-kadang alat pacu jantung atau defibrilator mini listrik ditanamkan. Yang terakhir, ketika aritmia terjadi, menghasilkan keluarnya cairan yang membantu mengembalikan detak jantung normal.

Prognosis penyakit

Prognosis penyakit secara langsung tergantung tidak hanya pada bentuk, lamanya serangan dan adanya komplikasi, tetapi juga pada kontraktilitas miokardium. Dengan lesi yang kuat pada otot jantung, ada risiko yang sangat tinggi untuk mengalami fibrilasi ventrikel dan gagal jantung akut.

Bentuk takikardia paroksismal yang paling disukai adalah supraventrikular (supraventrikular). Ini hampir tidak berpengaruh pada kesehatan manusia, tetapi pemulihan spontan lengkap dari itu masih mustahil. Perjalanan peningkatan denyut jantung ini disebabkan oleh keadaan fisiologis otot jantung dan perjalanan penyakit yang mendasarinya.

Prognosis terburuk bentuk ventrikel takikardia paroksismal, yang berkembang dengan latar belakang patologi jantung apa pun. Dimungkinkan untuk beralih ke fibrilasi atau fibrilasi ventrikel.

Kelangsungan hidup rata-rata pasien dengan takikardia ventrikel paroksismal cukup tinggi. Hasil fatal adalah karakteristik pasien dengan adanya kelainan jantung. Asupan konstan obat anti-relaps dan perawatan bedah tepat waktu mengurangi risiko kematian jantung mendadak ratusan kali.

Pencegahan

Pencegahan takikardia esensial tidak diketahui, karena etiologinya belum diteliti. Pengobatan patologi utama adalah cara utama untuk mencegah timbulnya paroxysms pada latar belakang suatu penyakit. Pencegahan sekunder adalah pengecualian merokok, alkohol, peningkatan stres psikologis dan fisik, serta pemberian obat resep yang tepat waktu dan konstan.

Dengan demikian, segala bentuk takikardia paroksismal adalah suatu kondisi yang berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan pasien. Dengan diagnosis tepat waktu dan pengobatan aritmia jantung paroksismal yang memadai, komplikasi penyakit dapat diminimalkan.

Takikardia supraventrikular paroksismal

Banyak orang secara teratur mengalami serangan jantung, tetapi beberapa dari mereka berakhir dengan kematian, karena orang tidak siap untuk serangan berikutnya. Sebagai aturan, pasien seperti kecanduan obat-obatan dan pengawasan medis rutin, oleh karena itu, untuk melindungi diri dari kematian dini, orang harus tahu apa itu takikardia paroksismal, apa saja fiturnya, dan tindakan apa yang digunakan untuk mengembalikan fungsi jantung.

Klasifikasi

Banyak orang di ahli jantung bertanya: apa itu takikardia paroksismal? Diagnosis ini adalah jenis aritmia jantung dan ditandai oleh peningkatan mendadak dalam jumlah detak jantung yang dapat melebihi 100 detak per menit dan mencapai 220 detak. min Akhir dari serangan juga terjadi secara tiba-tiba. Kegagalan fungsi jantung muncul dari efek sinus ektopik, yang dihasilkan di atrium dan ventrikel.

Penyakit ini menyerupai ekstrasistol dengan kriteria patogen dan ekstrasistol, oleh karena itu, beberapa ekstrasistol yang muncul dalam satu baris diklasifikasikan sebagai paroksism.

Dokter mencirikan penyakit ini sebagai pekerjaan jantung yang tidak ekonomis, berkembang dengan latar belakang patologi jantung dan memicu terjadinya paroxysms. Dalam hal ini, penyimpangan mempengaruhi sirkulasi darah keseluruhan seseorang, menyebabkan kerusakan pada tubuh. Berdasarkan statistik, ¼ bagian dari "inti" menderita berbagai jenis takikardia paroksismal.

Setelah melakukan serangkaian penelitian, para ilmuwan menemukan bahwa penyakit setiap orang berbeda, dan mengidentifikasi bentuk utama penyakit:

  • Ventrikel adalah yang paling berbahaya di antara semua jenis aritmia. Manifestasi dari sifat ini memicu transisi ke fibrilasi lambung dan jantung "berkibar", menghentikan koordinasi fungsi kontraksi lambung jantung. Ketika memberikan perawatan medis sebelum waktunya, pasien dapat meninggal karena asistol, karena berhentinya sirkulasi intravaskular.

Paroksismik takikardia ventrikel stabil dan tidak stabil, dan juga dibagi menjadi polimorfik, dua arah, berulang dan pesta. Bentuk penyakit ini terjadi pada pria dua kali lebih sering daripada wanita. Mereka terjadi pada latar belakang kerusakan jantung. Namun, hanya ada 2% orang yang memiliki patologi ini muncul secara spontan (tidak ada penyimpangan yang ditemukan dalam penelitian).

Takikardia ventrikel paroksismal pada EKG adalah aliran ekstrasistol identik dengan irama konstan dengan berbagai tingkat pemendekan interval.

Takikardia ventrikel paroksismal pada EKG ditandai dengan kelainan berikut:

  1. Peningkatan detak jantung melebihi 140-200 detak per menit.
  2. QRS cacat, secara visual mengingatkan pada balok Guiss.

Pelanggaran-pelanggaran ini dalam kebanyakan kasus menunjukkan infark miokard yang tertunda atau akut, miokarditis, displasia ventrikel kanan, kardiomiopati dilatasi atau hipertrofik, kerusakan jantung, cacat, sifat bawaan / didapat, dan prolaps katup mitral.

  • Takikardia atrium paroksismal. Pada saat yang sama, fokus patologis yang dihasilkan di daerah atrium membentuk impuls listrik yang memicu rangsangan tambahan dari jaringan otot jantung.

Sebagian besar patologi jantung ini terjadi pada pasien usia lanjut.

Inspeksi visual takikardia atrium (studi EKG) mengungkapkan pemisahan isolin oleh gelombang P.

Paroxysmal atrial tachycardia adalah jenis takikardia supraventrikular. Saat terjadinya beberapa fokus, gelombang yang bersirkulasi muncul di sekitar atrium, menyebabkan atrial "bergetar".

Berdasarkan statistik medis, pada 7 dari 10 pasien patologi yang terdeteksi yang terjadi dalam bentuk atrium berhubungan dengan atrium kanan. Sebagai aturan, pelanggaran ini dapat terjadi secara berkala dan segera menghilang, atau terjadi selama berminggu-minggu. Paling sering, kondisi ini diperbaiki pada orang dengan penyakit jantung kronis atau penyakit sistem pernapasan.

  • Campuran (atrioventrikular). Jenis takikardia (paroksismal) ini merupakan kombinasi dari kelainan pada ventrikel jantung dan atrium. Ini bisa bawaan atau didapat, ditandai dengan peningkatan denyut jantung serentak di atrium dan ventrikel, lebih dari 140 denyut. min. (QRS), pemadatan gelombang T dan perpindahan segmen ST ke bawah dengan perjalanan penyakit yang khas.

Bentuk salvo, timbal balik (kembali), dapat memiliki sekitar 10 paroxysms diulang berturut-turut, detak jantung menjadi 150 detak. min Jika ventrikel mulai berkontraksi terlebih dahulu, maka gelombang P terletak di belakang QRS, dan sementara secara bersamaan mengurangi ventrikel dan atrium, itu tidak ditampilkan sama sekali. Jika tidak ada QRS pada grafik EKG, ini menunjukkan takikardia supraventrikular.

Takikardia timbal-balik ditandai dengan input eksitasi berulang. Itu dapat terjadi dalam beberapa cara:

  1. Nodal. Ketika sirkulasi rangsangan berdenyut terjadi di dalam simpul atrioventrikular.
  2. Opsional. Ketika konduksi impuls terbalik melewati jalur tambahan (asal patologis) atau simpul atrioventrikular.

Kadang-kadang, kejang berasal dari otot atrium.

  • Supraventricular. Ini ditandai dengan sentakan tiba-tiba, berubah menjadi akselerasi detak jantung. Kemudian dalam beberapa menit, irama jantung bisa mencapai 220 detak. min., pertahankan ritme alami dan akhiri tanpa intervensi medis.

Takikardia supraventrikular paroksismal tidak kalah berbahaya dari jenis aritmia sebelumnya, jadi walaupun setelah merasa lebih baik, Anda harus berkonsultasi dengan spesialis dan menjalani pemantauan EKG.

Takikardia paroksismal pada EKG (supraventrikular), dimanifestasikan sebagai nilai QRS yang disimpan, tanpa gelombang P atau keberadaannya untuk atau sebelum QRS.

Meskipun ada perubahan jantung kecil, kelainan ini memengaruhi seluruh tubuh, jadi bentuk ini harus segera ditangani.

Takikardia pada anak-anak

Takikardia paroksismal pada anak-anak benar-benar identik dengan penyakit orang dewasa. Satu-satunya perbedaan adalah jumlah detak jantung per menit. Pada bayi, anak-anak prasekolah dan anak-anak sekolah dasar, dengan penyakit ini, jumlah detak jantung tercatat hingga 200 per menit, dan pada anak yang lebih besar, hingga 160 detak per menit.

Dalam 0,4% kasus, gangguan ini terjadi tanpa kerusakan pada jantung (cacat). Mereka muncul sebagai hasil dari pembentukan jalur tambahan. Anak laki-laki jauh lebih mungkin menderita penyimpangan ini daripada anak perempuan, tetapi dianjurkan untuk memantau keadaan sistem kardiovaskular bayi dari kedua jenis kelamin, mulai dari 1 bulan kehidupan.

Takikardia paroksismal pada bayi dimanifestasikan dalam bentuk penolakan untuk memberi makan, gelisah, lemah (tiba-tiba muncul), sianosis mulut dan wajah, sesak napas. Pada akhir serangan, kondisi anak dapat kembali normal. Gejala-gejala ini menunjukkan perlunya perawatan mendesak untuk dokter anak, jika tidak, anak mungkin tidak menderita serangan berikutnya sebagai akibat dari kematian jantung.

Pada anak dewasa, tanda-tanda eksternal takikardia mungkin tidak ada untuk waktu yang lama (sebelum timbulnya gagal jantung). Selama serangan, bayi mungkin mengeluh detak jantung yang cepat, kepala berputar, pingsan. Pada gangguan sekecil apa pun dari sistem kardiovaskular, diperlukan untuk melakukan diagnosis penuh, termasuk ultrasonografi, EKG, pemantauan holter (studi 24 jam tentang fungsi jantung dalam kondisi hidup normal) dan datang ke perawatan darurat.

Takikardia paroksismal pada anak-anak diobati dengan obat-obatan yang ditujukan untuk pengobatan orang dewasa. Mereka ditunjuk, mulai dari tingkat keparahan penyakit, bentuknya. Dosis obat dihitung berdasarkan faktor-faktor di atas, serta usia bayi, sehingga Anda tidak perlu melakukan pengobatan sendiri.

Penyebab

Penyebab takikardia paroksismal dapat berasal dari gangguan di seluruh tubuh, bahkan menjadi hasil intervensi bedah pada jantung. Penyakit ini masih dipelajari, karena dalam beberapa kasus, studi tidak mengamati adanya pelanggaran yang dapat menyebabkan penyimpangan semacam ini. Hari ini, para ahli telah menemukan bahwa takikardia paroksismal pada orang dewasa dapat terjadi karena faktor-faktor seperti:

  • Psikologis, kelelahan fisik.
  • Makan berlebihan
  • Jalan cepat.
  • Menghirup udara dingin.
  • Tiba-tiba peningkatan katekolamin dalam plasma darah.
  • Neurasthenia atau dystonia vegetatif-vaskular.
  • Iritasi neuro-refleks.
  • Iskemia berbagai organ, aterosklerosis koroner, infark miokard.
  • Penyakit parah asal infeksi, kardiosklerosis pasca infark, miokarditis, insufisiensi koroner kronis, defek jantung, angina pektoris, hipertensi.
  • Penggunaan obat-obatan, efek samping yang merupakan pelanggaran fungsi jantung.

Item terakhir dalam daftar ini berkontribusi pada perkembangan takikardia yang sama berbahayanya. Karena itu, dengan meminum pil apa pun, Anda harus bertanya kepada dokter Anda apakah mereka dapat memprovokasi pelanggaran ini. Jika dikonfirmasi, dokter akan mengganti obat dan kondisi pasien akan membaik.

Manifestasi klinis

Semua pasien dengan paroxysmal tachycardia merasakan gejala yang sama, dan beberapa dari mereka beradaptasi dengan penyakit dan mungkin merasakan serangan. Ini diwujudkan dalam bentuk pukulan membanting ke dada, sebagai akibatnya jumlah detak jantung per menit mulai tumbuh, kepala berputar-putar, disertai dengan kelemahan. Kemudian, pasien merasakan gejala serangan berikut:

  • Detak jantung tiba-tiba (kuat).
  • Rasa sakit di jantung, menyerupai perasaan angina pectoris, meluas ke rahang dan ekstremitas kiri.
  • Selama serangan, berjalan dalam bentuk atrium, pasien sering ingin pergi ke toilet.
  • Pucat kulit muncul, dalam beberapa kasus dengan labial kebiruan,
  • Keringat dingin.
  • Dengan bentuk ventrikel atau atrioventrikular dari aliran takikardia, aliran urin berkurang.
  • Pembesaran hati terbentuk, pembengkakan pembuluh darah leher.
  • Tekanan intravaskular menurun.
  • Menghitung jumlah detak jantung per menit menjadi tidak mungkin (tanpa menggunakan tonometer).

Seringkali, pasien pingsan karena takikardia paroksismal. Ini karena kurangnya darah yang masuk ke otak.

Namun, ini bukan konsekuensi tersulit dari penyakit ini. Jika terjadi kelainan pada jantung, kondisi pasien yang lebih serius dicatat.

Dengan munculnya gejala yang bahkan minor, menunjukkan adanya takikardia paroksismal, maka diperlukan untuk segera memanggil ambulans dan melakukan studi penyakit. Pada tahap awal, paling mudah untuk mencegah perkembangan komplikasi dan kematian pasien.

Perawatan

Terapi ditentukan berdasarkan hasil penelitian medis: laboratorium dan diagnostik instrumental.Para dokter memilih skema yang efektif, dengan mempertimbangkan faktor-faktor seperti:

  • Suatu bentuk penyakit.
  • Kategori usia pasien.
  • Frekuensi serangan.
  • Penyimpangan apa yang memicu terjadinya penyakit, dan seberapa parah tingkat keparahannya.

Sebagai aturan, serangan utama hampir selalu dihilangkan di rumah, dan orang-orang yang secara rutin menghadapi masalah ini dirawat di rumah sakit karena serangan yang tidak mungkin dihentikan di rumah.

Setelah pemeriksaan, para ahli meresepkan terapi pengobatan pasien yang bertujuan menghilangkan kegembiraan ektopik (asal patologis) dan memblokir impuls listrik berlebih. Setelah menghilangkan kejang, tablet antiaritmia (mendukung jantung manusia), magnesium, kalium dan kompleks vitamin lainnya diresepkan untuk menghilangkan kelainan, serta terapi anti-relaps.

Ketika terapi obat tidak menghasilkan hasil yang diinginkan, operasi dilakukan. Ada 2 cara:

  • Dampak dari laser, pulsa listrik, frekuensi radio atau dingin di situs, memprovokasi kondisi patologis. Langkah-langkah ini memungkinkan Anda untuk mempengaruhi penyakit dan memaksa jantung kembali ke ritme normal.
  • Implantasi alat pacu jantung atau defibrillator, diprogram untuk bekerja pada pulsa listrik pada fokus penyakit dan menekannya.

Sebagai hasil dari langkah-langkah ini, orang tersebut menjadi benar-benar sehat. Tetapi sebagai hasil dari menggunakan metode pengobatan bedah kedua, pasien akan dilarang dari diagnosis menggunakan radiasi resonansi magnetik.

Obat tradisional

Selama berabad-abad, orang menyingkirkan penyakit resep populer yang memiliki efek samping lebih sedikit daripada obat-obatan. Tradisi ini telah dilestarikan sampai sekarang. Ada beberapa kondisi berdasarkan resep tradisional yang dapat diterapkan.

Pengobatan obat tradisional harus dilakukan setelah pemeriksaan medis, mengoordinasikan ide ini dengan spesialis. Dalam beberapa kasus (dengan penyakit yang parah), beberapa resep populer tidak akan cukup dan Anda harus menggabungkannya dengan obat-obatan. Anda juga perlu memilih resep, bentuk penyakit yang sesuai, dosisnya. Banyak ahli merekomendasikan pasien mereka untuk menggunakan resep populer berikut untuk pengobatan takikardia paroksismal:

  • Brew rawa kering (Anda dapat menggunakan bunga berlubang St. John's wort), dalam rasio 1 sdm. l jamu / 1 sdm. air mendidih, tutup dan saring saat kaldu ditarik dan didinginkan. Infus siap harus diminum, setidaknya 3 kali sehari selama 0,5 cangkir.
  • Tuang 100 gr. buah hawthorn (kering, ditumbuk) liter nabati (70%). Untuk menyiapkan infus, Anda harus menggunakan pot kaca gelap, yang diletakkan di tempat yang dingin selama 2-3 hari. Kemudian infus selesai dilewatkan melalui kain tipis (untuk menghilangkan tanaman dari tingtur). Diminum sebelum minum, tiga kali sehari, 40-50 tetes.
  • Campurkan sawi putih (1 bagian), calendula (1 bagian), lovage (2 bagian). Ambil 3 sendok makan herbal, tuangkan 1 l. air mendidih dan didihkan selama 1 menit, bersikeras selama 60 menit dan pisahkan rumput dari cairan. Sedia kaldu untuk diminum 7 kali sehari selama 30 ml.
  • Kulit kering Yunani gooseberry tuangkan 100 ml. alkohol dan bersikeras dalam wadah tertutup selama 3 hari, lalu saring dan minum 5 tetes tiga kali sehari.
  • Tempatkan hancur, akar valerian kering dalam wadah tertutup, tuangkan 1 sdm. air panas dan tahan selama 8-10 jam. Kuras infus yang dihasilkan dan minum 1-2 sdm. l., 3 hal. per hari.
  • Pada hipertensi, yang telah menjadi sejarawan takikardia, resep berikut akan sesuai: Anda perlu mencampurkan calendula kering, calendula, lovage, seperti pada resep di atas, dengan melissa (2 bagian), mint (3 bagian) dan akar wangi (0,5 bagian). Masukkan 3 sendok makan koleksi ke dalam panci berisi satu liter air mendidih dan didihkan sebentar. Kaldu tegang dapat diminum setelah satu jam, tiga kali sehari, 0,5 st.
  • Untuk neurosis, Anda perlu meminum ramuan tersebut: mencampur yarrow, buah adas manis (100 gr.) Dan yarrow, sayuran akar valerian (200 gr.) Tuangi pengumpulan air mendidih, dalam perbandingan 300 ml. air / 1 sdm. l koleksi.

Atau Anda bisa menggunakan resep lain: campur chamomile, jinten, rimpang valerian, mint, buah adas dalam jumlah yang sama. Untuk menyiapkan infus diperlukan menggunakan 1 sdm. l bumbu / 1 liter air mendidih dan infus selama 60 menit. Kedua resep memiliki rejimen yang identik. Mereka perlu minum sehari sekali (malam hari) untuk 1 gelas.

Konsekuensinya, takikardia paroksismal dapat menyebabkan henti jantung dan kematian pasien secara instan, oleh karena itu, setelah mengetahui tentang penyimpangan ini, akan perlu untuk mengubah mata pencaharian mereka secara radikal dan secara ketat mengikuti rekomendasi seorang spesialis. Selain itu, pasien perlu melepaskan aktivitas fisik yang berat, tidur nyenyak, menghindari situasi stres. Jika tidak ada obat yang membantu, Anda tidak boleh berharap bahwa ini akan berubah di masa depan. Dalam kasus seperti itu, perlu untuk menggunakan metode operasi untuk pemulihan fungsi jantung, jika tidak serangan selanjutnya mungkin menjadi kritis (fatal).

Apa itu paroxysmal tachycardia: penyebab, gejala, tanda EKG, pengobatan dan prognosis

Gangguan irama jantung - sindrom umum yang terjadi pada orang-orang dari segala usia. Menurut terminologi medis, peningkatan detak jantung menjadi 90 atau lebih detak per menit disebut takikardia.

Ada beberapa jenis patologi ini, tetapi takikardia paroksismal merupakan bahaya terbesar bagi tubuh. Fakta bahwa fenomena ini terjadi dalam bentuk serangan mendadak (paroxysms), durasinya bervariasi dari beberapa detik hingga beberapa hari, dengan frekuensi yang bahkan lebih besar, membedakan jenis aritmia ini dari kardiopatologi lain.

Apa itu takikardia paroksismal?

Jenis aritmia di mana serangan jantung berdebar melebihi 140 denyut per menit disebut paroxysmal tachycardia.

Fenomena serupa terjadi karena terjadinya fokus aritmik yang memicu substitusi aktivitas simpul sinus. Semburan sumber ektopik dapat terlokalisasi di atrium, persimpangan atrioventrikular, atau ventrikel. Karenanya nama-nama berbagai bentuk takikardia paroksismal: ventrikel, atrioventrikular, atau atrium.

Konsep umum penyakit

Perlu dipahami bahwa takikardia paroksismal menyebabkan penurunan pelepasan darah dan memicu kegagalan sirkulasi. Dengan perkembangan patologi ini, sirkulasi darah tidak lengkap, dan jantung bekerja keras. Sebagai akibat dari disfungsi ini, organ-organ internal dapat menderita hipoksia. Berbagai bentuk fenomena tersebut terdeteksi pada sekitar seperempat dari semua pasien yang diperiksa selama studi EKG jangka panjang. Karena itu, takikardia paroksismal memerlukan perawatan dan kontrol.

Kode ICD 10

Untuk mengklasifikasikan dan memantau pembentukan fenomena patologis jantung di seluruh dunia, takikardia dimasukkan ke dalam sistem ICD internasional. Penggunaan sistem kode alfanumerik memungkinkan dokter dari negara-negara di Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) untuk mensistematisasikan, memantau pasien dan mengobatinya sesuai dengan jenis penyakit berkode.

Sistem klasifikasi memungkinkan Anda untuk menentukan kejadian, metode pengobatan, statistik perawatan dan kematian di berbagai negara dalam periode waktu berapa pun. Pengkodean seperti itu memastikan pelaksanaan catatan medis yang benar dan memungkinkan untuk menyimpan catatan morbiditas di antara populasi. Menurut sistem internasional, kode untuk takikardia paroksismal adalah ICD 10 I47.

Takikardia paroksismal pada EKG

Bentuk ventrikel

Patologi ventrikel, yang menyebabkan peningkatan detak jantung, ditandai dengan kontraksi prematur ventrikel. Akibatnya, pasien menciptakan perasaan gangguan jantung, ada kelemahan, pusing, kurang udara.

Dalam hal ini, impuls ektopik berasal dari bundel dan kaki-Nya, atau dari cabang perifer. Sebagai hasil dari perkembangan patologi, miokardium ventrikel terjadi, yang mewakili bahaya bagi kehidupan pasien dan membutuhkan rawat inap darurat.

Bentuk supraventrikular (supraventrikular)

Terjadi dalam bentuk wabah aritmia yang tidak terduga dengan denyut jantung 160 hingga 190 pulsa per menit. Berakhir secara tak terduga saat dimulai. Tidak seperti ventrikel, tidak mempengaruhi miokardium. Dari semua jenis aritmia, patologi ini memiliki jalan yang paling tidak berbahaya. Seringkali pasien itu sendiri dapat menghentikan terjadinya kejang dengan melakukan manuver vagal khusus. Namun, agar takikardia supraventricular paroxysmal didiagnosis secara akurat, konsultasi dengan ahli jantung diperlukan.

Atrium

Takikardia supraventrikular, fokus ektopik yang terbentuk dalam miokardium, disebut atrium. Patologi jantung seperti itu dibagi menjadi aritmia "focal" dan apa yang disebut "macro-re-entry". Spesies terakhir ini dapat disebut flutter atrium lain.

Takikardia paroksismal atrium fokal disebabkan oleh terjadinya sumber di daerah atrium lokal. Ini mungkin memiliki beberapa fokus, tetapi mereka semua paling sering terjadi di atrium kanan, di lambang perbatasan, septum interatrial, di cincin katup trikuspid atau di lubang sinus koroner. Di sebelah kiri, fokus denyut seperti itu jarang terjadi.

Berbeda dengan focal, "makro-entri ulang" takikardia atrium terjadi karena terjadinya sirkulasi gelombang yang berkibar. Mereka mempengaruhi area di sekitar struktur jantung yang besar.

Atrioventrikular

Patologi ini dianggap yang paling umum di antara semua bentuk takikardia paroksismal. Ini dapat terjadi pada segala usia, tetapi paling sering terjadi pada wanita pada usia 20-40. Atrioventricular paroxysmal tachycardia diprovokasi oleh keadaan psiko-emosional, stres, kelelahan, eksaserbasi penyakit pada sistem lambung atau hipertensi.

Dalam dua kasus dari tiga, detak jantung yang cepat muncul pada prinsip masuk kembali, sumber yang terbentuk di persimpangan atrioventrikular atau antara ventrikel dan atrium. Fenomena terakhir didasarkan pada mekanisme automatisme anomali dengan lokalisasi sumber aritmogenik di zona atas, bawah atau tengah dari node.

AV nodal resiprokal

AV nodal reciprocal paroxysmal tachycardia (AVURT) adalah jenis aritmia supraventrikular berdasarkan pada prinsip masuk kembali. Sebagai aturan, detak jantung dalam kasus ini dapat bervariasi dalam 140–250 kontraksi per menit. Patologi ini tidak berhubungan dengan penyakit jantung dan lebih sering terjadi pada wanita.

Awal aritmia tersebut dikaitkan dengan pintu masuk yang luar biasa dari gelombang eksitasi yang dibentuk oleh jalur cepat dan lambat di AV node.

Alasan

Proses perkembangan aritmia, diprovokasi oleh paroxysm, sangat mirip dengan manifestasi extrasystole: gangguan serupa dalam irama detak jantung, yang disebabkan oleh kontraksi luar biasa dari bagian-bagiannya (extrasystoles).

Namun, dalam kasus ini, bentuk penyakit supraventrikular menyebabkan motilitas sistem saraf, dan bentuk ventrikel menyebabkan penyakit anatomi jantung.

Takikardia ventrikel paroksismal menyebabkan pembentukan pulsar aritmia di zona ventrikel - di bundel dan kaki serat-seratnya atau Purkinje. Patologi ini lebih sering terjadi pada pria yang lebih tua. Serangan jantung, miokarditis, hipertensi, dan kelainan jantung juga bisa menjadi akar penyebab penyakit ini.

Munculnya patologi ini difasilitasi oleh jalur "ekstra" bawaan dari konduksi impuls dalam miokardium, yang berkontribusi pada sirkulasi gairah yang tidak diinginkan. Penyebab takikardia paroksismal kadang-kadang tersembunyi dalam terjadinya disosiasi longitudinal, yang memicu kerja serat serat AV yang tidak terkoordinasi.

Pada anak-anak dan remaja, dapat terjadi takikardia paroksismal idiopatik, yang terbentuk karena alasan yang tidak diketahui. Namun demikian, sebagian besar dokter percaya bahwa patologi ini dibentuk dengan latar belakang rangsangan psiko-emosional anak.

Gejala

Takikardia paroksismal terjadi secara tak terduga dan juga berakhir tiba-tiba, dengan durasi temporal yang berbeda. Aritmia jenis ini dimulai dengan sentakan nyata di daerah jantung, dan kemudian detak jantung yang cepat. Dengan berbagai bentuk penyakit, denyut nadi dapat mencapai 140-260 denyut per menit, dengan tetap mempertahankan ritme yang benar. Biasanya, dengan aritmia, ada suara di kepala dan pusing, dan dengan perpanjangan yang berkepanjangan terjadi penurunan tekanan darah, perasaan lemah berkembang, termasuk pingsan.

Supraventricular supraventricular paroxysmal takikardia berkembang dengan manifestasi gangguan otonom dan disertai dengan berkeringat, mual dan demam ringan. Pada penghentian wabah aritmia, pasien dapat mengalami poliuria dengan pemisahan urin ringan.

Patologi ventrikel sering berkembang pada latar belakang penyakit jantung dan tidak selalu memiliki prognosis yang tidak menguntungkan. Selama krisis aritmia, pasien memiliki kelainan hemodinamik:

  • menit volume jantung menurun;
  • peningkatan tekanan darah atrium kiri dan arteri pulmonalis.

Setiap pasien ketiga memiliki regurgitasi darah dari ventrikel kiri ke atrium kiri.

Tanda pada EKG

Takikardia paroksismal selama EKG dalam proses krisis aritmia menyebabkan perubahan tertentu dalam jenis, polaritas gelombang P dan pergeserannya relatif terhadap kombinasi indikasi QRS. Ini memungkinkan Anda mengidentifikasi bentuk patologi.

Sinus paroxysmal tachycardia - mengacu pada bentuk aritmia supraventrikular. Patologi ini ditandai dengan peningkatan jumlah kontraksi otot jantung. Detak jantung seperti itu dapat melebihi norma untuk usia tertentu beberapa kali. Sumber arrhythmic penyakit jantung jenis ini terbentuk di simpul sinoatrial, yang pada dasarnya adalah koordinator denyut jantung.

Takikardia atrium paroksismal pada EKG ditandai dengan menemukan gelombang P cembung atau cekung di depan pembacaan QRS ventrikel. Jika tonjolan P bergabung dengan QRS atau digambarkan setelahnya, maka kardiogram menunjukkan paroksismus, yang sumbernya terletak di simpul atrioventrikular.

Klinik tipe takikardia atrioventrikular atau AV-node sangat mirip dengan manifestasi bentuk atrium. Ciri jenis penyakit ini adalah adanya EKG pada tonjolan negatif R.

Takikardia paroksismal ventrikel pada EKG memiliki tanda-tanda seperti:

  • rentang yang lebih luas dan perubahan indikator QRS, pada konfigurasi garis mengingatkan blokade kaki-Nya;
  • dengan jelas menyatakan disosiasi fungsi atrium dan ventrikel.

Jika tanda-tanda takikardia ventrikel paroksismal pada EKG tidak dicatat, maka lakukan pemantauan setiap hari dengan elektrokardiograf portabel, bahkan memperbaiki manifestasi minor dari patologi yang mungkin tidak dirasakan pasien.

Perawatan

Taktik pengobatan pasien yang menderita gejala takikardia paroksismal ditentukan oleh bentuk patologi jantung, penyebab terjadinya, frekuensi dan kelanjutan sementara aritmia, adanya faktor-faktor yang menyulitkan.

Dalam kasus serangan idiopatik dengan perkembangan yang tidak berbahaya dan diizinkan untuk berhenti, rawat inap biasanya tidak diperlukan.

Ketika manifestasi takikardia supraventrikular, definisi pasien di rumah sakit disarankan hanya ketika kekurangan jantung atau pembuluh darah terbentuk. Dalam bentuk ventrikel takikardia paroksismal, perawatan darurat diperlukan.

Kadang-kadang wabah aritmia dapat dihentikan di rumah, yang disebut tes vagal dilakukan untuk ini. Teknik-teknik tersebut meliputi:

  • upaya;
  • berusaha mengeluarkan napas tajam dengan hidung tertutup dan mulut tertutup;
  • Penekanan yang sama pada bagian atas bola mata;
  • tekanan sedang di arteri karotis;
  • gosok dengan air dingin;
  • panggil muntah dengan menekan dua jari pada akar lidah.

Namun, metode seperti itu hanya bekerja dalam kasus aritmia supraventrikular, oleh karena itu, cara utama untuk menghentikan serangan adalah dengan memberikan obat antiaritmia.

Pasien secara rutin dikirim ke rumah sakit jika frekuensi serangan terjadi lebih dari dua kali sebulan. Di rumah sakit, dilakukan penelitian mendalam tentang gejala takikardia paroksismal. Perawatan diresepkan hanya setelah pemeriksaan penuh.

Perawatan darurat untuk serangan tiba-tiba

Timbulnya krisis aritmia membutuhkan adopsi tindakan darurat di tempat: kondisi spesifik pasien akan memungkinkan untuk menentukan secara akurat apa itu. Takikardia paroksismal, pengobatan yang memerlukan intervensi medis, selama manifestasi awal menyebabkan panggilan tim kardiologis dokter. Untuk eksaserbasi sekunder dan selanjutnya, pasien harus segera minum obat, yang memungkinkan untuk menghentikan serangan untuk pertama kalinya.

Sebagai keadaan darurat, pemberian obat anti-arrhythmic universal intravena direkomendasikan. Kelompok obat ini termasuk: quinidine bisulfate, disopyramide, moracizin, etatsizin, amiodarone, verapamil, dll. Jika tidak mungkin untuk melokalisasi krisis, maka lakukan terapi elektropulse.

Ramalan

Serangan aritmia yang berkepanjangan, di mana denyut jantung mencapai 180 atau lebih denyut per menit, dapat menyebabkan fibrilasi ventrikel, gagal jantung akut, serangan jantung.

Orang yang telah menunjukkan tanda-tanda takikardia ventrikel paroksismal pada EKG harus diamati secara rawat jalan oleh seorang ahli jantung. Penunjukan terapi anti-relaps terus menerus adalah wajib bagi orang-orang yang mengalami serangan jantung berdebar yang diamati dua kali atau lebih sebulan.

Pasien yang menderita aritmia supraventrikular yang pendek, buang air besar atau dengan metode vagal, tidak memerlukan terapi permanen.

Pengobatan jangka panjang takikardia ventrikel paroksismal dilakukan dengan obat anti-aritmia dalam kombinasi dengan glikosida jantung (digoxin, lanatoside). Rejimen pengobatan memungkinkan penggunaan β-blocker. Penentuan obat dan dosisnya dilakukan di bawah kendali evaluasi pribadi kondisi pasien dan EKG.

Fitur kursus pada anak-anak

Takikardia paroksismal pada anak-anak terjadi sesering pada orang dewasa. Penyebab kemunculannya biasanya:

  • gangguan dalam aktivitas sistem saraf;
  • penyakit endokrin;
  • patologi jantung dan kelainan jantung;
  • adanya hipoksia intrauterin, asfiksia;
  • beberapa penyakit darah, perubahan komposisi elektrolitnya, adanya anemia pada anak;
  • stres dan ketegangan selama studi;
  • dehidrasi.

Karena hal ini dan, mungkin, sejumlah alasan lain, baik takikardia ventraventrikular ventrikel dan paroksismal dapat terjadi pada bayi, bahkan pada masa bayi. Perawatan di keduanya harus dilakukan di rumah sakit di bawah pengawasan dokter. Spesialis harus dikonsultasikan ketika gejalanya seperti:

  • jantung berdebar;
  • peningkatan pernapasan dan sesak napas;
  • pucat dan sianosis kulit (terutama pada segitiga nasolabial);
  • ekskresi arteri dan vena jugularis;
  • sering buang air kecil, mual dan muntah.

Sinus non-paroxysmal takikardia

Serangan-serangan detak jantung yang tidak teratur mungkin secara bertahap meningkatkan irama jantung. Dalam hal ini, penyebab patologi sering menjadi takikardia non-paroksismal. Fenomena tersebut terbentuk sebagai hasil dari peningkatan bertahap dalam aktivitas pusat-pusat otomatisme di atrium, persimpangan atrioventrikular atau ventrikel. Jika sumber aritmia ektopik telah muncul di persimpangan sinoatrial, maka fenomena ini disebut takikardia sinus non-paroksismal.

Video yang bermanfaat

Untuk informasi lebih lanjut tentang takikardia paroksismal, lihat video ini:

Paroxysmal tachycardia: penyebab, jenis, serangan tiba-tiba dan manifestasinya, pengobatan

Seiring dengan ekstrasistol, takikardia paroksismal dianggap sebagai salah satu jenis aritmia jantung yang paling sering. Hingga sepertiga dari semua kasus patologi terkait dengan eksitasi berlebihan miokardium.

Ketika paroxysmal tachycardia (PT) di jantung ada lesi yang menghasilkan jumlah impuls yang berlebihan, menyebabkannya berkurang terlalu sering. Dalam hal ini, hemodinamik sistemik terganggu, jantung itu sendiri kekurangan nutrisi, akibatnya kekurangan sirkulasi darah meningkat.

Serangan-serangan PT terjadi secara tiba-tiba, tanpa alasan yang jelas, tetapi mungkin pengaruh keadaan yang memprovokasi, mereka juga tiba-tiba berlalu, dan durasi serangan jantung, frekuensi detak jantung berbeda pada pasien yang berbeda. Ritme sinus normal jantung di PT digantikan oleh irama yang “dipaksakan” kepadanya oleh fokus ektopik gairah. Yang terakhir dapat dibentuk pada simpul atrioventrikular, ventrikel, miokardium atrium.

Pulsa eksitasi dari fokus abnormal mengikuti satu per satu, sehingga ritme tetap teratur, tetapi frekuensinya jauh dari normal. PT pada asalnya sangat dekat dengan denyut prematur supraventrikular, oleh karena itu, setelah satu ekstrasistol dari atria sering diidentifikasi dengan serangan paroxysmal tachycardia, bahkan jika itu berlangsung tidak lebih dari satu menit.

Durasi serangan (paroxysm) PT sangat bervariasi - dari beberapa detik hingga berjam-jam dan berhari-hari. Jelas bahwa gangguan paling signifikan dari aliran darah akan disertai dengan serangan aritmia yang berkepanjangan, tetapi pengobatan diperlukan untuk semua pasien, bahkan jika takikardia paroksismal jarang terjadi dan tidak terlalu lama.

Penyebab dan jenis takikardia paroksismal

PT dimungkinkan baik pada orang muda maupun orang tua. Pasien yang lebih tua didiagnosis lebih sering, dan penyebabnya adalah perubahan organik, sedangkan pada pasien muda aritmia lebih sering fungsional.

Bentuk supraventricular (supraventricular) dari paroxysmal tachycardia (termasuk tipe atrium dan AV-nodal) biasanya dikaitkan dengan peningkatan aktivitas persarafan simpatis, dan seringkali tidak ada perubahan struktural yang jelas pada jantung.

Takikardia paroksismal ventrikel biasanya disebabkan oleh penyebab organik.

Jenis takikardia paroksismal dan visualisasi paroksism pada EKG

Faktor-faktor provokatif dari paroxysm PT pertimbangkan:

  • Kegembiraan yang kuat, situasi yang menegangkan;
  • Hipotermia, menghirup udara yang terlalu dingin;
  • Makan berlebihan;
  • Aktivitas fisik yang berlebihan;
  • Jalan cepat

Penyebab takikardia supraventrikular paroksismal termasuk stres berat dan gangguan persarafan simpatis. Kegembiraan memicu pelepasan sejumlah besar adrenalin dan noradrenalin oleh kelenjar adrenal, yang berkontribusi pada peningkatan kontraksi jantung, serta meningkatkan sensitivitas sistem konduksi, termasuk fokus ektopik gairah terhadap aksi hormon dan neurotransmiter.

Efek stres dan kecemasan dapat ditelusuri pada kasus PT pada orang yang terluka dan syok, dengan neurasthenia dan dystonia vegetatif-vaskular. Ngomong-ngomong, sekitar sepertiga pasien dengan disfungsi otonom bertemu dengan jenis aritmia ini, yang sifatnya fungsional.

Dalam beberapa kasus, ketika jantung tidak memiliki cacat anatomi yang signifikan yang dapat menyebabkan aritmia, PT melekat pada sifat refleks dan paling sering dikaitkan dengan patologi lambung dan usus, sistem bilier, diafragma, dan ginjal.

Bentuk ventrikel PT lebih sering didiagnosis pada pria yang lebih tua yang memiliki perubahan struktural yang jelas pada miokardium - peradangan, sklerosis, degenerasi, nekrosis (serangan jantung). Dalam hal ini, arah impuls saraf yang benar di sepanjang bungkusan-Nya, kakinya dan serat-serat yang lebih kecil memberikan miokardium sinyal-sinyal rangsang terganggu.

Penyebab langsung takikardia paroksismal ventrikel adalah:

  1. Penyakit jantung iskemik - sclerosis dan bekas luka difus setelah serangan jantung;
  2. Infark miokard - memprovokasi PT ventrikel pada setiap lima pasien;
  3. Peradangan otot jantung;
  4. Hipertensi arteri, terutama pada hipertrofi miokard berat dengan sklerosis difus;
  5. Penyakit jantung;
  6. Distrofi miokard.

Di antara penyebab yang lebih jarang dari takikardia paroksismal, tirotoksikosis, reaksi alergi, intervensi pada jantung, kateterisasi rongga menunjukkan, tetapi tempat tertentu dalam patogenesis aritmia ini diberikan kepada beberapa obat. Jadi, keracunan dengan glikosida jantung, yang sering diresepkan untuk pasien dengan bentuk penyakit jantung kronis, dapat memicu serangan takikardia berat dengan risiko kematian yang tinggi. Dosis besar obat antiaritmia (Novocinamide, misalnya) juga dapat menyebabkan PT. Mekanisme aritmia obat dianggap sebagai gangguan metabolisme kalium di dalam dan di luar kardiomiosit.

Patogenesis PT terus dipelajari, tetapi kemungkinan besar, itu didasarkan pada dua mekanisme: pembentukan sumber tambahan pulsa dan jalur dan sirkulasi sirkuler dari pulsa di hadapan hambatan mekanis terhadap gelombang eksitasi.

Dalam mekanisme ektopik, fokus patologis dari eksitasi mengasumsikan fungsi alat pacu jantung utama dan memasok miokardium dengan potensi yang berlebihan. Dalam kasus lain, ada sirkulasi gelombang eksitasi sebagai masuk kembali, yang terutama terlihat ketika hambatan organik untuk impuls terbentuk dalam bentuk area kardiosklerosis atau nekrosis.

Dasar dari PT dalam hal biokimia adalah perbedaan metabolisme elektrolit antara area sehat otot jantung dan bekas luka yang terkena, serangan jantung, proses inflamasi.

Klasifikasi takikardia paroksismal

Klasifikasi modern PT memperhitungkan mekanisme penampilannya, sumbernya, karakteristik alirannya.

Bentuk supraventrikular menyatukan takikardia atrium dan atrioventrikular (AV-node), ketika sumber irama abnormal terletak di luar miokardium dan sistem ventrikel jantung. Varian PT ini paling sering terjadi dan disertai oleh kontraksi jantung yang teratur tetapi sangat sering.

Dalam bentuk atrium PT, impuls turun sepanjang jalur menuju miokardium ventrikel, dan dalam atrioventrikular (AV) turun ke ventrikel dan secara retrograd kembali ke atrium, menyebabkan kontraksi.

Takikardia ventrikel paroksismal dikaitkan dengan penyebab organik, sedangkan ventrikel berkontraksi dalam ritme berlebihan mereka sendiri, dan atrium tunduk pada aktivitas simpul sinus dan memiliki frekuensi kontraksi dua hingga tiga kali lebih sedikit daripada ventrikel.

Tergantung pada perjalanan PT, itu akut dalam bentuk paroxysms, kronis dengan serangan berkala dan terus menerus berulang. Bentuk yang terakhir dapat terjadi selama bertahun-tahun, menyebabkan kardiomiopati dilatasi dan kegagalan sirkulasi yang parah.

Keanehan patogenesis memungkinkan untuk mengisolasi bentuk timbal balik paroxysmal tachycardia ketika ada "masuknya kembali" impuls dalam simpul sinus, ektopik selama pembentukan sumber tambahan impuls dan multifokal ketika sumber eksitasi miokard menjadi beberapa.

Manifestasi takikardia paroksismal

Takikardia paroksismal terjadi secara tiba-tiba, mungkin - di bawah pengaruh faktor pemicu, atau di antara kesejahteraan lengkap. Pasien memperhatikan waktu yang jelas dari awal serangan tiba-tiba dan merasa lengkap. Permulaan serangan ditunjukkan oleh dorongan di daerah jantung, diikuti oleh serangan detak jantung yang intens untuk durasi yang berbeda.

Gejala serangan takikardia paroksismal:

  • Pusing, pingsan dengan serangan tiba-tiba yang berkepanjangan;
  • Kelemahan, kebisingan di kepala;
  • Napas pendek;
  • Perasaan yang membatasi di hati;
  • Manifestasi neurologis - gangguan bicara, sensitivitas, paresis;
  • Gangguan vegetatif - berkeringat, mual, distensi abdomen, sedikit peningkatan suhu, ekskresi urin berlebihan.

Tingkat keparahan gejala lebih tinggi pada pasien dengan kerusakan miokard. Mereka juga memiliki prognosis penyakit yang lebih serius.

Aritmia biasanya dimulai dengan denyut nadi teraba di jantung yang terkait dengan ekstrasistol, diikuti oleh takikardia berat hingga 200 atau lebih kontraksi per menit. Ketidaknyamanan jantung dan detak jantung kecil lebih jarang daripada klinik takikardia paroksism cerah.

Mengingat peran gangguan otonom, mudah untuk menjelaskan tanda-tanda takikardia paroksismal lainnya. Dalam kasus yang jarang terjadi, aritmia didahului oleh aura - kepala mulai berputar, ada suara di telinga, jantung berdetak. Dalam semua kasus PT, sering terjadi buang air kecil dan melimpah pada awal serangan, tetapi selama beberapa jam pertama ekskresi urin menjadi normal. Gejala yang sama adalah karakteristik untuk ujung PT, dan dikaitkan dengan relaksasi otot-otot kandung kemih.

Pada banyak pasien dengan serangan jangka panjang PT, suhu naik menjadi 38-39 derajat, leukositosis meningkat dalam darah. Demam juga berhubungan dengan disfungsi vegetatif, dan penyebab leukositosis adalah redistribusi darah dalam kondisi hemodinamik yang tidak adekuat.

Karena jantung tidak berfungsi dengan baik selama takikardia, tidak ada cukup darah di arteri lingkaran besar, ada tanda-tanda seperti rasa sakit di jantung yang terkait dengan iskemia, gangguan aliran darah di otak - pusing, gemetar di lengan dan kaki, kram, dan dengan lebih dalam kerusakan pada jaringan saraf terhambat oleh bicara dan gerakan, paresis berkembang. Sementara itu, manifestasi neurologis yang parah sangat jarang terjadi.

Ketika serangan berakhir, pasien mengalami kelegaan yang signifikan, menjadi mudah bernafas, detak jantung yang cepat dihentikan oleh dorongan atau perasaan memudar di dada.

  • Bentuk atrium takikardia paroksismal disertai dengan denyut nadi berirama, biasanya dari 160 kontraksi per menit.
  • Takikardia paroksismal ventrikel dimanifestasikan oleh singkatan yang lebih jarang (140-160), dengan beberapa ketidakteraturan denyut nadi.

Selama paroxysmal PT, penampilan pasien berubah: pucat adalah karakteristik, pernapasan menjadi sering, muncul kecemasan, mungkin diucapkan agitasi psikomotorik, pembuluh darah serviks membengkak dan berdenyut dengan irama irama jantung. Mencoba menghitung denyut nadi mungkin sulit karena frekuensinya yang berlebihan, ia lemah.

Karena curah jantung yang tidak mencukupi, tekanan sistolik berkurang, sementara tekanan diastolik dapat tetap tidak berubah atau sedikit berkurang. Hipotensi berat dan bahkan kolaps menyertai serangan PT pada pasien dengan perubahan struktural yang nyata pada jantung (cacat, bekas luka, serangan jantung fokal besar, dll.).

Secara simtomatologi, takikardia paroksismal atrium dapat dibedakan dari variasi ventrikel. Karena disfungsi vegetatif sangat penting dalam genesis atrium PT, gejala gangguan vegetatif akan selalu dinyatakan (poliuria sebelum dan sesudah serangan, berkeringat, dll.). Bentuk ventrikel biasanya tanpa tanda-tanda ini.

Bahaya utama dan komplikasi dari sindrom PT adalah gagal jantung, yang meningkat dengan durasi takikardia. Ini terjadi karena fakta bahwa miokardium terlalu banyak bekerja, rongga-rongganya tidak sepenuhnya kosong, akumulasi produk metabolisme dan pembengkakan pada otot jantung terjadi. Pengosongan atrium yang tidak mencukupi menyebabkan stagnasi darah dalam lingkaran paru, dan sedikit pengisian darah ventrikel, yang berkontraksi dengan frekuensi tinggi, menyebabkan penurunan pelepasan ke dalam sirkulasi sistemik.

Komplikasi PT mungkin tromboemboli. Overflow darah atrium, gangguan hemodinamik berkontribusi terhadap trombosis di telinga atrium. Ketika ritme dipulihkan, konvolusi ini keluar dan memasuki arteri lingkaran besar, memicu serangan jantung di organ lain.

Diagnosis dan pengobatan takikardia paroksismal

Seseorang dapat mencurigai takikardia paroksismal dengan karakteristik gejala - timbulnya aritmia yang tiba-tiba, dorongan karakteristik di jantung, dan denyut nadi yang cepat. Saat mendengarkan jantung, takikardia parah terdeteksi, nada menjadi lebih bersih, yang pertama bertepuk tangan, dan yang kedua melemah. Pengukuran tekanan menunjukkan hipotensi atau penurunan tekanan sistolik saja.

Anda dapat mengkonfirmasi diagnosis menggunakan elektrokardiografi. Pada EKG, ada beberapa perbedaan dalam bentuk patologi supraventrikular dan ventrikel.

  • Jika impuls patologis berasal dari lesi di atrium, maka gelombang P akan dicatat pada EKG di depan kompleks ventrikel.

takikardia atrium pada EKG

  • Dalam kasus ketika impuls dihasilkan oleh koneksi AV, gelombang P akan menjadi negatif dan akan ditempatkan baik setelah kompleks QRS atau akan bergabung dengannya.

AV-simpul takikardia pada EKG

  • Dengan ventrikel PT khas, kompleks QRS mengembang dan berubah bentuk, menyerupai ekstrasistol yang berasal dari miokardium ventrikel.

Takikardia ventrikel EKG

Jika PT memanifestasikan dirinya dalam episode pendek (beberapa kompleks QRS), maka mungkin sulit untuk menangkapnya pada EKG normal, oleh karena itu pemantauan harian dilakukan.

Untuk memperjelas penyebab PT, terutama pada pasien usia lanjut dengan kemungkinan penyakit jantung organik, ultrasonografi, pencitraan resonansi magnetik, MSCT ditunjukkan.

Taktik pengobatan takikardia paroksismal tergantung pada karakteristik kursus, jenis, durasi patologi, sifat komplikasi.

Pada takikardia paroksismal atrium dan nodular, rawat inap diindikasikan jika terjadi peningkatan tanda-tanda gagal jantung, sedangkan varietas ventrikel selalu membutuhkan perawatan darurat dan transportasi darurat ke rumah sakit. Pasien secara rutin dirawat di rumah sakit selama periode interiktal dengan paroxysms yang sering lebih dari dua kali sebulan.

Sebelum kedatangan brigade ambulans, kerabat atau mereka yang dekat dapat meringankan kondisi tersebut. Pada awal serangan, pasien harus duduk dengan lebih nyaman, kerah harus dilonggarkan, udara segar harus disediakan, dan untuk rasa sakit di jantung, banyak pasien mengambil nitrogliserin sendiri.

Perawatan darurat untuk serangan tiba-tiba meliputi:

  1. Tes Vagus;
  2. Kardioversi listrik;
  3. Perawatan obat-obatan.

Kardioversi diindikasikan pada PT supraventrikular dan ventrikel, disertai kolaps, edema paru, dan insufisiensi koroner akut. Dalam kasus pertama, cukup untuk melepaskan hingga 50 J, pada detik - 75 J. Untuk tujuan anestesi, seduxen disuntikkan. Dengan PT resiprokal, pemulihan irama dimungkinkan melalui pacu transesofagus.

Sampel vagina digunakan untuk meringankan serangan atrium PT, yang berhubungan dengan persarafan otonom, dengan takikardia ventrikel, sampel ini tidak menghasilkan efek. Ini termasuk:

  • Mengejan;
  • Manuver Valsava adalah pernafasan yang intens di mana hidung dan mulut harus ditutup;
  • Tes Ashner - tekanan pada bola mata;
  • Sampel Chermak-Gering - tekanan pada arteri karotis dari medial otot sternokleidomastoid;
  • Iritasi pada akar lidah sampai refleks muntah;
  • Menuangkan air dingin ke wajah.

Tes vagina ditujukan untuk merangsang saraf vagus, berkontribusi pada pengurangan irama jantung. Mereka bersifat tambahan, dapat diakses oleh pasien sendiri dan kerabat mereka sambil menunggu ambulans, tetapi tidak selalu menghilangkan aritmia, oleh karena itu pemberian obat merupakan prasyarat untuk perawatan paroxysmal PT.

Sampel dilakukan hanya sampai irama dipulihkan, jika tidak kondisi untuk bradikardia dan henti jantung akan terjadi. Pijat sinus karotis merupakan kontraindikasi pada lansia dengan diagnosis aterosklerosis karotis.

Obat antiaritmia yang paling efektif untuk takikardia paroksismal supraventrikular dipertimbangkan (dalam urutan keefektifan yang menurun):

ATP dan verapamil mengembalikan ritme pada hampir semua pasien. Kerugian ATP dianggap sensasi subyektif yang tidak menyenangkan - kemerahan pada wajah, mual, sakit kepala, tetapi tanda-tanda ini benar-benar hilang dalam setengah menit setelah pemberian obat. Efektivitas cordarone mencapai 80%, dan novokinamid mengembalikan ritme pada sekitar setengah dari pasien.

Ketika pengobatan PT ventrikel dimulai dengan pengenalan lidokain, kemudian - Novocainamide dan Cordarone. Semua obat hanya digunakan secara intravena. Jika, selama EKG, tidak mungkin untuk secara tepat melokalisasi fokus ektopik, maka urutan obat antiaritmia berikut ini dianjurkan: lidokain, ATP, novocainamide, cordaron.

Setelah menghentikan serangan pasien, pasien dikirim di bawah pengawasan seorang ahli jantung di tempat tinggal, yang, berdasarkan frekuensi paroxysms, durasi mereka dan tingkat gangguan hemodinamik, menentukan perlunya perawatan anti-kambuh.

Jika aritmia terjadi dua kali sebulan atau lebih sering atau serangan jarang terjadi, tetapi berkepanjangan, dengan gejala gagal jantung, maka pengobatan dalam periode interiktal dianggap sebagai keharusan. Untuk pengobatan anti-relaps jangka panjang dari paroxysmal tachycardia, gunakan:

Untuk pencegahan fibrilasi ventrikel, yang dapat mempersulit serangan PT, beta-blocker (metoprolol, anaprilin) ​​ditentukan. Tujuan tambahan beta-blocker dapat mengurangi dosis obat antiaritmia lainnya.

Perawatan bedah digunakan untuk PT ketika terapi konservatif tidak mengembalikan ritme yang benar. Sebagai operasi, radiofrekuensi ablasi dilakukan, yang bertujuan menghilangkan jalur abnormal dan zona ektopik dari generasi pulsa. Selain itu, fokus ektopik dapat mengalami kerusakan menggunakan energi fisik (laser, arus listrik, efek dari suhu rendah). Dalam beberapa kasus, implantasi alat pacu jantung ditampilkan.

Pasien dengan diagnosis PT yang mapan harus memperhatikan pencegahan aritmia paroksismal.

Pencegahan serangan PT terdiri dari mengambil obat penenang, menghindari stres dan kecemasan, tidak termasuk merokok tembakau, penyalahgunaan alkohol, penggunaan obat antiaritmia secara teratur, jika ada yang telah ditentukan.

Prognosis untuk PT tergantung pada jenis dan penyakit penyebabnya.

Prognosis yang paling menguntungkan adalah untuk orang-orang dengan takikardia paroksismal atrium idiopatik, yang telah mampu bekerja selama bertahun-tahun, dan dalam kasus yang jarang terjadi, bahkan aritmia secara spontan pun mungkin terjadi.

Jika takikardia paroksismal supraventrikular disebabkan oleh penyakit miokard, maka prognosisnya akan tergantung pada laju perkembangannya dan respons terhadap pengobatan.

Prognosis yang paling serius diamati dengan takikardia ventrikel yang terjadi pada latar belakang perubahan pada otot jantung - infark, peradangan, distrofi miokard, penyakit jantung dekompensasi, dll. Perubahan struktural pada miokardium pada pasien tersebut menciptakan peningkatan risiko PT pada fibrilasi ventrikel.

Secara umum, jika tidak ada komplikasi, maka pasien dengan PT ventrikel hidup selama bertahun-tahun dan puluhan tahun, dan harapan hidup memungkinkan untuk meningkatkan penggunaan obat antiaritmia secara teratur untuk pencegahan kekambuhan. Kematian biasanya terjadi pada latar belakang takikardia paroksismal pada pasien dengan defek berat, infark akut (kemungkinan fibrilasi ventrikel sangat tinggi), serta mereka yang telah menderita kematian klinis dan resusitasi kardiopulmoner terkait.