Paraproctitis, apa itu? Penyebab dan metode pengobatan

Paraproctitis adalah proses inflamasi rektum, terlokalisasi di area anus. Patogen utama patologi ini adalah streptokokus, E. coli, stafilokokus, dalam beberapa kasus - tubercle bacillus. Paraproctitis paling sering menyerang setengah dari populasi pria.

Seiring dengan wasir dan celah rektum, penyakit ini adalah salah satu alasan paling sering mengunjungi dokter spesialis. Paraproctitis dirawat oleh seorang proktologis. Infeksi pada tubuh manusia, baik flu atau sakit tenggorokan, menembus ke dalam jaringan lemak rektum melalui kerusakan mikroskopis pada selaput lendirnya dan menyebabkan peradangannya.

Apa itu

Paraproctitis - peradangan akut atau kronis serat adrektal. Ini adalah salah satu penyakit proktologis yang paling sering (20-40% dari semua penyakit rektum). Frekuensi paraproctitis berada di posisi ke-4 setelah wasir, fisura anus dan kolitis.

Pria lebih sering sakit daripada wanita. Rasio ini berkisar antara 1,5: 1 hingga 4,7: 1. Paraproctitis adalah penyakit orang dewasa: deskripsi fistula dubur pada anak jarang terjadi.

Penyebab penyakit

Penyebab utama terjadinya penyakit ini adalah infeksi (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus) yang memasuki ruang sel dari dubur. Setiap cedera, trauma domestik, dan mikrotraumas, pembedahan mukosa adalah pintu masuk untuk infeksi tersebut.

Stafilokokus dan streptokokus menembus ruang sel tidak hanya melalui retakan pada mukosa dubur. Ada jalur dalam: karies, sinusitis, atau pusat infeksi lambat lainnya (kronis). Dengan aliran darah dan getah bening patogen dari pusat peradangan dipindahkan ke organ dan jaringan lain.

Cara lain penetrasi mikroorganisme patogen ke dalam ruang sel adalah dengan memblokir saluran kelenjar anal.

Munculnya penyakit ini disukai oleh nutrisi yang buruk, gaya hidup yang menetap dan adanya proses inflamasi yang lambat. Aspek tambahan yang meningkatkan risiko penyakit:

• imunitas yang melemah;
• diabetes mellitus;
• aterosklerosis vaskular;
• hubungan anal;
• retak di anus.

Dalam manifestasi penyakit yang parah, peradangan dapat menutupi beberapa zona di sekitar usus sekaligus.

Klasifikasi

• kedalaman lokasi patologi dangkal, dalam;
• dengan aliran - akut (pertama terbentuk) dan kronis (terbentuk fistula);
• dalam kaitannya dengan fistula dengan sfingter anal, intra, ekstra, dan transsphinctral;
• sesuai dengan kompleksitas struktur lorong-lorong fistula - sederhana dan kompleks (adanya beberapa gerakan, kebocoran dan kantong bernanah);
• dengan adanya jalan keluar yang tidak jelas - tidak lengkap (hanya ada jalan masuk melalui dubur dubur) dan lengkap (abses telah menemukan jalan keluar melalui kulit, ke dalam ruang perut atau ke lumen rektum);
• lokalisasi fokus purulen - subkutan, submukosa, intraspinal (terletak di antara serat sfingter eksternal dan internal), isio-rektal (abses terletak di perineum, di luar sfingter anal), pelvio-rektal (lokasi tinggi, ancaman tinggi proses total purulen total).

Gejala paraproctitis

Karena paraproctitis adalah proses inflamasi yang bernanah, maka akan ditandai dengan gejala klasik:

• peningkatan suhu tubuh menjadi indikator kritis;
• sindrom nyeri di bidang pendidikan paraproctitis - pasien mengeluh ketidakmampuan untuk duduk dan berjalan;
• jaringan di sekitar anus menjadi merah dan biru;
• pasien sendiri, ketika merasakan tempat perkembangan proses inflamasi, menentukan pembengkakan jaringan.

Bentuk akut paraproctitis juga ditandai oleh tanda-tanda umum keracunan tubuh - mual dan pusing, muntah dan tremor ringan pada ekstremitas atas, kelemahan parah. Tampaknya muncul nanah.

Paraproctitis kronis memiliki semua gejala yang melekat pada bentuk akut penyakit, tetapi dalam bentuk yang kurang jelas. Proses peradangan yang dianggap bersifat kronis memiliki satu ciri - selalu mengarah pada pembentukan fistula. Cairan cairan darah purulen secara teratur mengalir melalui pembukaan fistula - iritasi konstan perineum menyebabkan timbulnya rasa gatal yang parah. Paraproctitis semacam itu tidak mampu menyembuhkan diri sendiri. Dengan setiap pengulangan, skala proses patologis hanya meningkat, semakin banyak menghancurkan organisme pasien. Secara bertahap, ada komplikasi serius dalam bentuk nekrosis, transformasi paraproctitis ganas.

Karena gejala paraproctitis akut agak spesifik, penting untuk menemui proktologis sesegera mungkin untuk mendeteksinya, untuk menghindari konsekuensi yang mengancam jiwa dan untuk mencegah transisi penyakit ke tahap kronis.

Diagnostik

Untuk diagnosis, sebagai suatu peraturan, sudah cukup untuk mengumpulkan keluhan, anamnesis penyakit dan pemeriksaan eksternal. Dalam kasus yang jarang terjadi, terutama dengan lokasi abses yang dalam, mungkin ada kesulitan dalam membedakan diagnosis. Maka metode investigasi instrumental mungkin diperlukan, misalnya, computed tomography atau ultrasound menggunakan probe dubur.

Di hadapan fistula, fistulografi dilakukan - pewarnaan saluran fistula digunakan untuk menentukan kedalaman, luas, dan arah kursus.

Metode penelitian laboratorium menentukan adanya peradangan.

Pengobatan paraproctitis akut

Pada operasi paraproctitis akut ditunjukkan. Ini harus dilakukan sedini mungkin (operasi untuk paraproctitis akut dikategorikan sebagai darurat). Jika tidak, perkembangan komplikasi dan transisi paraproctitis akut menjadi kronis adalah mungkin.

Operasi dengan paraproctitis adalah sebagai berikut:

• Dokter bedah menentukan lokasi abses dengan memeriksa rektum pada spekulum rektum.
• Kemudian buka abses dan bersihkan nanah. Dokter bedah harus hati-hati memeriksa rongga, membuka semua kantong, menghancurkan partisi yang ada.
• Rongga abses dicuci dengan larutan antiseptik.
• Drainase dibiarkan dalam luka (lulusan, melalui mana nanah, suzeus) mengalir.
• Sebuah tabung khusus untuk menghilangkan gas dapat dimasukkan ke dalam rektum.
• Dressing harian lebih lanjut dilakukan, antibiotik diresepkan untuk pasien.

Sebelumnya, ahli bedah dan ahli anestesi memberi tahu pasien tentang fitur-fitur operasi dan anestesi, membicarakan kemungkinan komplikasi dan risiko. Pasien harus menandatangani persetujuan tertulis untuk pembedahan dan anestesi.

Anestesi lokal selama operasi untuk paraproctitis akut tidak dapat digunakan, karena seringkali tidak dapat menghilangkan rasa sakit sepenuhnya. Pengenalan jarum dapat berkontribusi pada penyebaran nanah. Anestesi umum digunakan: bertopeng atau intravena.

Tiga tugas utama yang harus diputuskan dokter selama operasi:

• buka dan bersihkan abses;
• cukai ruang bawah tanah yang terkena - karena merupakan sumber infeksi purulen;
• membedah dan membersihkan saluran purulen yang menghubungkan ruang bawah tanah dan abses.

Semakin dalam abses, semakin sulit dan sulit operasi. Dengan operasi tepat waktu, prognosisnya menguntungkan. Jika pasien tidak pergi ke dokter tepat waktu, maka paraproctitis akut menjadi kronis, timbul komplikasi.

Pengobatan paraproctitis kronis

Jika pasien didiagnosis menderita paraproctitis kronis, maka akan diperlukan untuk mengeluarkan fistula yang terbentuk. Tetapi selama peradangan supuratif aktif dari operasi fistula paraproctitis dikontraindikasikan, sehingga dokter pertama-tama membuka abses, membersihkannya dari isi dan mengeringkan - setelah itu Anda dapat memulai operasi.

Jika ada daerah yang disusupi dalam kanal fistula, para dokter terlebih dahulu melakukan terapi antibakteri menggunakan metode fisioterapi. Tetapi operasi untuk menghilangkan fistula harus dilakukan secepat mungkin setelah perawatan sebelumnya - kekambuhan dengan peradangan bernanah tidak bisa dihindari.

Penting: usia lanjut, penyakit somatik parah dan penutupan saluran fistula adalah kontraindikasi untuk perawatan bedah paraproctitis kronis. Dokter harus terlebih dahulu menstabilkan kondisi pasien dan baru mengirimnya untuk perawatan bedah.

Komplikasi

Paraproctitis kronis ditandai dengan risiko tinggi terjadinya komplikasi:

1. Pembukaan abses secara spontan.
2. Fusi bernanah dan nekrosis pada dinding vagina, uretra.
3. Pertumbuhan jaringan parut dan penurunan elastisitas dinding saluran anus.
4. Kemunduran kanker di hadapan fistula selama lebih dari 5 tahun.
5. Output dari massa tinja di jaringan usus periurnal melalui dinding nekrotik rektum, penyebaran cepat proses purulen.
6. Abses terobosan dalam ruang perut dan perkembangan peritonitis, mengancam kematian.
7. Kegagalan sfingter anal karena kerusakan parah pada seratnya, kebocoran feses.

Ketika tanda-tanda pertama paraproctitis muncul, bantuan bedah darurat diperlukan. Dari waktu pengirimannya tergantung pada prognosis penyakit.

Pencegahan

Pencegahan paraproctitis sederhana:

• menghindari hipotermia;
• penguatan imunitas;
• kebersihan intim;
• pengobatan tepat waktu penyakit rektum (wasir, fisura anus, dll);
• pengobatan penyakit yang disertai dengan rasa gatal dan iritasi kulit di sekitar anus (infestasi cacing, diabetes, kolitis);
• normalisasi pencernaan untuk mencegah terjadinya sembelit dan diare.

Paraproctitis - bahasa sederhana tentang penyakit kompleks

Paraproctitis adalah proses inflamasi yang mempengaruhi jaringan adiposa (selulosa) yang mengelilingi rektum. Penyakit ini dianggap sama umum dengan wasir atau kolitis, namun tidak semua orang mengetahuinya.

Menurut statistik, pria menderita paraproctitis hampir dua kali lebih sering daripada wanita. Penting untuk mulai mengobati peradangan segera dan dengan spesialis. Kalau tidak, kemungkinan penyakit itu akan menjadi kronis dan risiko komplikasi akan meningkat.

Penyakit ini ditandai dengan terjadinya nyeri hebat di perineum dan anus, panas, masalah buang air kecil dan buang air besar. Manifestasi lokal adalah kemerahan dan pembengkakan pada daerah anus, terjadinya infiltrasi (kompaksi) dan ulkus lebih lanjut.

Peradangan dan nanah jaringan di sekitar dubur terjadi karena penetrasi infeksi bakteri ke dalamnya. Ini mengikuti dari lumen usus dan melalui kelenjar memasuki lapisan yang lebih dalam.

Ada paraproctitis akut (pertama kali ditemukan pada pasien) dan kronis (berulang berulang). Yang terakhir ini paling sering merupakan hasil dari perawatan tahap akut yang tidak lengkap atau salah.

Penyebab paraproctitis akut

Seperti disebutkan di atas, penyebab utama penyakit ini adalah infeksi yang memasuki ruang seluler dari permukaan mukosa dubur. Agen infeksi adalah perwakilan dari flora campuran, yaitu streptokokus, stafilokokus dan E. coli. Dalam kasus yang sangat jarang (1-2% dari pasien), infeksi dapat terjadi karena penambahan infeksi tertentu: TBC, clostridia, atau actinomycosis.

Gerbang masuk dalam kasus ini adalah luka, luka mikroskopis atau bekas luka yang terbentuk setelah operasi pada selaput lendir.

Selain itu, ada cara lain infeksi - internal. Ini termasuk berbagai infeksi kronis pada manusia, serta proses seperti sinusitis dan karies. Agen penyebab penyakit ini dihasilkan dari episentrum peradangan dan diangkut ke jaringan rektum dengan aliran darah dan getah bening.

Faktor predisposisi

Malnutrisi, sisa waktu tidur pasien yang lama, adanya satu atau lebih penyakit kronis juga dapat berkontribusi pada perkembangan penyakit. Aspek tambahan yang meningkatkan risiko paraproctitis meliputi:

• kekebalan lemah;
• aterosklerosis;
• diabetes mellitus;
• celah fisura anus;
• hubungan seks anal tanpa kondom.

Dalam kasus yang jarang terjadi, jika Anda memulai suatu penyakit, peradangan mungkin mencakup bukan hanya satu, tetapi beberapa lapisan jaringan sekaligus dan mencapai perbatasan dengan usus.

Gejala utama

Manifestasi klinis paraproctitis akut dan kronis sangat berbeda, oleh karena itu sangat penting untuk mengetahui gejala awal mereka untuk berkonsultasi dengan spesialis pada waktu yang tepat.

Tanda-tanda pertama paraproctitis akut

Fase akut penyakit ini biasanya ditandai dengan gejala biasa dari proses inflamasi dalam tubuh. Ini adalah: demam (hingga 38-39 derajat), kelemahan, nyeri otot dan persendian, kehilangan nafsu makan. Segera setelah gejala-gejala ini harus menjadi pelanggaran pembuangan kotoran dan urin. Pasien mungkin mengalami keinginan yang tidak wajar untuk buang air besar, sembelit, sering buang air kecil, sakit selama tindakan ini.

Gejala fase akut sangat tergantung pada lokasi proses inflamasi. Dalam bentuk subkutan, perubahan di daerah yang terkena dapat dilihat dengan mata telanjang. Sekitar fokus peradangan, ada kemerahan dan pembengkakan jaringan, ada tumor di dekat anus dan langsung pada mukosa dubur itu sendiri. Akibatnya, pasien mengalami rasa sakit yang sangat kuat, yang mengganggu berdiri, duduk dan mempertahankan gaya hidup aktif. Paraproctitis akut paling sering terjadi dalam bentuk peradangan subkutan.

Gejala paraproctitis submukosa sangat mirip dengan bentuk penyakit subkutan. Perbedaannya hanya pada suhu tubuh, yang tidak meningkat sangat banyak, dan tidak terlalu terasa sakit. Abses itu sendiri terbentuk di dekat usus.

Cukup sering, para ahli mungkin mengalami kesulitan dalam mendiagnosis penyakit jenis pelvis-rektus. Gejalanya benar-benar identik dengan yang di atas, sehingga dokter terkadang tidak dapat menentukan jenis penyakitnya. Sudah lazim bagi pasien untuk mulai mencoba menyingkirkan penyakit mereka sendiri, secara naif percaya bahwa penyakit pernapasan yang paling umum telah menjadi penyebab ketidaknyamanan mereka. Dalam bentuk paraproctitis ini, lesi terletak tepat di tengah-tengah antara otot-otot dasar panggul dan rongga perut.

Peradangan seperti itu dapat mengganggu pasien hingga 2 minggu. Selama periode ini, orang tersebut merasakan tidak hanya rasa sakit di daerah anus, tetapi juga kemunduran umum dari kondisi tersebut. Pada saat buang air besar, nanah dan darah dapat muncul di tinja, sementara jumlah mereka secara bertahap akan meningkat dari hari ke hari. Suhu pada saat yang sama menurun, dan rasa sakitnya sedikit berkurang. Semua ini menunjukkan bahwa abses yang dihasilkan meledak ke rektum. Jika peradangan diwujudkan pada wanita, bagian tertentu dari nanah dapat masuk ke vagina (dan meninggalkan perineum, masing-masing).

Penting: jika abses pecah tidak ke rektum, tetapi ke rongga perut, maka ini akan menyebabkan peritonitis. Ini adalah skenario terburuk, jika isi abses berlama-lama di dalam rongga, dengan massa purulen yang lebih optimis dapat dengan cepat meninggalkan area ini.

Tipe lain dari paraproctitis adalah ileal-rectal. Gejala pembeda utamanya adalah manifestasi dari tanda-tanda penyakit hanya pada hari ketujuh, sebelum itu mereka akan dinyatakan sangat lemah dan mereka dapat dengan mudah dikacaukan dengan penyakit lain. Jika pada hari ketujuh, ukuran bokong menjadi berbeda, dan kulit di sekitar episentrum peradangan berubah merah, maka akan mudah bagi spesialis untuk membuat diagnosis.

Dan, akhirnya, jenis paraproctitis paling berbahaya, yang disebut nekrotik. Hal ini ditandai dengan keracunan sesaat dari seluruh area yang terkena dan terjadinya rasa sakit yang sangat parah, lokalisasi yang meliputi seluruh perineum seluruhnya. Pada saat yang sama, pasien memiliki kebiruan pada kulit, penurunan tekanan yang tajam dan peningkatan frekuensi kontraksi otot jantung. Dalam 1-2 hari, jaringan lunak mulai mati. Nanah dalam abses tidak diamati, sebagai gantinya spesialis memperbaiki peningkatan pembentukan gas dan nekrosis.

Spesies ini berkembang sebagai hasil dari penetrasi mikroba pembusukan ke dalam organisme:

• fuzobakteriy;
• clostridia;
• mikroorganisme anaerob lainnya.

Jika pasien memutuskan untuk membuka abses sendiri atau dokter menentukan arah pengobatan yang salah, paraproctitis akut berubah menjadi kronis.

Anda harus tahu: jangan mengobati sendiri! Ini hanya akan memperburuk situasi dan mempercepat proses membuat penyakit kronis. Bersamaan dengan ini, tumor lain dan komplikasi lain mungkin muncul dalam tubuh.

Tanda-tanda pertama paraproctitis kronis

Paraproctitis kronis adalah suatu kondisi di mana terdapat peradangan yang konstan dan pembentukan fistula di anus (lubang di kulit yang muncul setelah terobosan abses). Hampir selalu bentuk itu muncul tanpa rasa sakit.

Jenis penyakit ini muncul sebagai akibat dari perawatan yang salah pilih, atau jika pasien belakangan ini beralih ke spesialis. Fitur utamanya adalah:

• penampilan fistula pada kulit bokong dan anus;
• sakit parah saat buang air besar;
• ekskresi feses dan residu nanah dari fistula;
• munculnya gatal dan iritasi di tempat terobosan abses.

Paraproctitis kronis dapat bersifat intermiten - eksaserbasi dan remisi dapat bergantian satu sama lain, dan tidak mungkin untuk memprediksi terlebih dahulu waktunya. Jika Anda tidak memulai perawatan tepat waktu, penyakit yang terabaikan akan terwujud dalam bentuk radang rektum atau inkontinensia massa tinja.

Tip: jangan menunda dengan kenaikan ke spesialis, seperti dalam kasus penetrasi nanah dan bakteri di lapisan lemak panggul ada kemungkinan besar kematian!

Selama eksaserbasi penyakit, pasien akan mengalami semua gejala di atas, tetapi selama remisi hanya keluarnya nanah dengan darah dari episentrum fistula akan terlihat. Jika ada ruang kosong di kanal fistula, maka tidak ada rasa sakit yang muncul, tetapi ketika kanal ini tersumbat, abses baru mulai berkembang, yang akhirnya akan mengarah pada pembentukan fistula baru. Dengan pengabaian yang kuat terhadap penyakit, seluruh jaringan kanal fistula dengan satu pusat gempa muncul. Itu ada di dalamnya, sebagai suatu peraturan, dan merupakan fokus infeksi.

Anda harus tahu: biarkan paraproctitis kronis mengambil jalannya dan berharap penyakitnya akan lewat dengan sendirinya - untuk memulai nekrosis jaringan dan munculnya tumor ganas.

Dalam kasus apa pun penyakit ini tidak boleh dipicu. Jika bentuk akut dirawat oleh spesialis pada tahap apa pun (pada tahap awal, tentu saja, lebih mudah), maka dengan kronis itu akan menyebabkan masalah serius.

Metode pengobatan

Obat modern dalam perawatan paraproctitis tidak bersinar dengan keragaman, jadi pilihan terbaik adalah pembedahan. Sebelum operasi, tes standar ditugaskan:

• hitung darah lengkap;
• urinalisis;
• pemeriksaan ahli anestesi;
• elektrokardiografi.

Anestesi umum diterapkan, larutan disuntikkan secara intravena atau melalui masker khusus.

Selama operasi, dokter membuka dan membersihkan abses, setelah itu jaringan yang terkena dikeluarkan untuk mencari crypt - pusat infeksi purulen. Segera setelah ditemukan, spesialis membersihkan seluruh rongga eksisi untuk menghindari munculnya ulkus baru. Jika ruang bawah tanah berada dalam, operasi akan lebih sulit.

Metode perawatan paraproctitis ini diresepkan jika pasien didiagnosis dengan bentuk paraproctitis akut. Secara kronis, suatu operasi juga dipilih, tetapi perlu disertai dengan salah satu jenis terapi konservatif, yang meliputi:

• mandi sessile setelah setiap gerakan usus;
• mencuci fistula dengan antiseptik - ini berkontribusi pada pembersihan saluran secara efektif dan mencegah perkembangan infeksi;
• pengenalan antibiotik ke saluran fistula. Ini diresepkan hanya setelah pemeriksaan bakteriologis dari sampel massa purulen, karena itu membantu untuk menentukan seberapa rentan patogen terhadap berbagai jenis antibiotik;
• microclysters dengan larutan minyak buckthorn laut dan antiseptik.

Penting: Semua informasi disajikan hanya untuk tujuan informasi dan hanya untuk referensi. Hanya dokter yang harus memilih metode perawatan dan metode terapi.

Operasi dijadwalkan segera setelah dokter mengidentifikasi paraproctitis. Dalam kasus bentuk kronis, itu akan dilakukan pada saat eksaserbasi, karena pada periode remisi, cukup sulit untuk mendeteksi fokus yang purulen.

Sangat sering, operasi dilakukan dengan jeda dan dalam beberapa tahap. Pada tahap pertama, abses dibuka dan dibersihkan, yang tidak bisa menjadi jaminan mutlak untuk menyingkirkan penyakit. Karena itu, setelah waktu tertentu, tahap kedua dilakukan, di mana dokter mengangkat jaringan, kelenjar dan sinus yang terkena.

Jika abses terletak dangkal dan dokter secara akurat menentukan lokasi, dan juga mengungkapkan bahwa jaringan di sekitarnya tidak terinfeksi bakteri, maka kedua tahap dapat dilakukan dalam satu operasi. Bagaimanapun, pengobatan paraproctitis tanpa operasi tidak akan sepenuhnya menghilangkan penyakit.

Semua keputusan tentang operasi dibuat semata-mata oleh proktologis setelah pemeriksaan menyeluruh dan studi hasil analisis. Setelah operasi, seorang pasien diberi resep antibiotik dan pembalut. Pemulihan biasanya terjadi dalam 4-5 minggu setelah operasi. Selama ini perlu untuk secara ketat mengikuti instruksi dokter, karena ini akan berkontribusi pada rehabilitasi cepat.

Pengobatan alternatif untuk pengobatan paraproctitis

Sebagai metode tambahan dalam pengobatan penyakit ini, Anda dapat secara aktif menggunakan terapi konservatif. Itu tidak akan menggantikan hidangan utama, tetapi kombinasi kompeten mereka akan secara signifikan meningkatkan peluang untuk hasil yang positif.

Salah satu metode ini adalah rendaman garam. Untuk persiapan mereka perlu air matang, soda dan garam laut (yang biasa tidak akan memberikan efek yang diinginkan). Alternatifnya adalah mandi dengan mumi, dengan solusi ini perlu untuk membilas anus.

Pengobatan paraproctitis dengan obat tradisional menyiratkan penggunaan berbagai herbal: kulit kayu ek, yarrow, St. John's wort, pisang raja, althea, tas gembala, bergenia, calamus dan lain-lain. Semua dari mereka memiliki efek antiseptik yang sangat baik, dan juga berkontribusi pada percepatan penyembuhan jaringan jika terjadi terobosan abses.

Tip: dalam proses perawatan sangat berguna untuk menjaga pola makan. Disarankan untuk makan makanan dalam porsi kecil setiap 4-5 jam. Dianjurkan untuk tidak makan daging dan hidangan yang dimasak dengan mentega dan / atau minyak sayur di malam hari.

Paraproctitis

Paraproctitis - keterlibatan dalam proses inflamasi serat rektum. Ada rasa sakit yang tajam di anus dan perineum, demam tinggi, menggigil, gangguan buang air besar dan buang air kecil. Lokal - pembengkakan dan kemerahan pada area anus, pembentukan infiltrasi dan ulkus. Komplikasi - perkembangan paraproctitis kronis, fistula, keterlibatan dalam proses inflamasi organ-organ sistem urogenital, sepsis. Perawatan selalu bedah.

Paraproctitis

Paraproctitis adalah penyakit yang ditandai oleh peradangan dan nanah dari jaringan yang mengelilingi rektum sebagai akibat dari penetrasi infeksi bakteri dari lumen rektum melalui kelenjar anal di bagian bawah mikroorgan crypts ke lapisan yang lebih dalam dari wilayah pararektal. Paraproctitis dibagi menjadi akut (pertama kali diidentifikasi) dan kronis (sudah lama, berulang). Paraproctitis kronis adalah hasil dari perawatan paraproctitis akut yang tidak memadai atau tidak tepat.

Agen penyebab infeksi dalam kasus paraproctitis paling sering adalah flora campuran: stafilokokus dan streptokokus, E. coli. Dalam beberapa kasus, mungkin ada infeksi spesifik: clostridia, actinomycosis, tuberculosis. Paraproctitis spesifik terjadi tidak lebih dari 1-2% pasien.

Paraproctitis kronis biasanya meliputi ruang bawah tanah mikroorganisme, ruang antara sfingter internal dan eksternal, dan jaringan peri-rektal. Hasil paraproctitis kronis yang sudah lama ada dari ukuran ini mungkin fistula rektal adrektal (saluran patologis yang menghubungkan rektum dengan kulit atau organ berlubang yang berdekatan). Deteksi fistula adrektal menunjukkan paraproctitis akut.

Klasifikasi paraproctitis akut

Paraproctitis akut, tergantung pada lokalisasi dan prevalensi proses, dibagi menjadi paraproctitis subkutan (pararectal abses), intrasinkin, paraproctitis ishiorectal dan pelvicorectal. Paraproctitis subkutan ditandai oleh fusi purulen dari jaringan subkutan di daerah perianal. Jenis paraproctitis adalah yang paling mudah disembuhkan dan memiliki prognosis yang paling menguntungkan.

Dalam kasus paraproctitis intra spinal, peradangan mempengaruhi jaringan sphincter anal, dan dalam kasus paraproctitis isorektal, proses purulen terlokalisasi di fossa ileal-rektal. Peradangan pada paraproctitis pelvicorectal berkembang di dalam pelvis.

Faktor risiko untuk pengembangan paraproctitis

Perkembangan paraproctitis berkontribusi pada pengurangan sifat kekebalan tubuh, kelelahan umum, penyakit kronis pada organ dan sistem, infeksi akut atau kronis pada saluran pencernaan, penyakit infeksi tertentu, kelainan pada kursi (sembelit atau diare), patologi proktologis (proktitis, wasir, fisura anal, kriptitis, papilitis).

Gejala paraproctitis akut

Paraproctitis akut ditandai dengan gejala khas untuk peradangan supuratif lokal, nyeri, hiperemia, hipertermia dan edema jaringan, nanah.

Tidak seperti flora aerobik yang tidak spesifik, mikroorganisme anaerob berkontribusi bukan pada fusi purulen, tetapi pada kerusakan jaringan nekrotik. Dominasi flora anaerob putrefactive berkontribusi pada pengembangan paraproctitis putrefactive, yang ditandai dengan lesi skala besar, tingkat kerusakan jaringan yang tinggi dan keracunan parah. Pada paraproctitis anaerob non-klostridial, otot dan struktur fasia sering terlibat dalam proses purulen patologis.

Gejala paraproctitis kronis

Paraproctitis kronis adalah hasil dari paraproctitis akut terobati, oleh karena itu, gejalanya paling sering mengulangi paraproctitis akut, tetapi keparahannya biasanya kurang. Pada paraproctitis kronis, fistula pararektal sering berkembang, yang dimanifestasikan oleh sekresi di daerah darah ichor atau nanah. Keluarnya gigih menyebabkan iritasi kulit pada perineum dan munculnya rasa gatal.

Fistula adrektal yang dikeringkan dengan baik (memiliki outlet gratis) biasanya tidak mengganggu pasien dengan rasa sakit atau ketidaknyamanan. Gejala yang menyakitkan adalah karakteristik dari fistula internal yang tidak lengkap. Pada saat yang sama, rasa sakit meningkat selama buang air besar dan mereda setelah itu (ini disebabkan oleh peningkatan drainase fistula pada saat peregangan katup anal).

Tanda-tanda klinis fistula adrektal muncul dalam gelombang, mereda dan kembali memburuk. Hal ini disebabkan oleh penyumbatan periodik lumen fistula, pembentukan abses bernanah, setelah pembukaan yang ada bantuan. Fistula tidak sembuh dengan sendirinya, dan proses purulen di dalamnya terus berlanjut. Jika ada kotoran darah dalam cairan purulen, perlu dilakukan penelitian tentang masalah keganasan.

Diagnosis paraproctitis akut

Untuk diagnosis awal, proktologis memiliki cukup data survei, pemeriksaan, dan pemeriksaan fisik. Tanda-tanda klinis yang khas: demam, nyeri tekan lokal, gejala peradangan bernanah. Karena rasa sakit yang luar biasa dari prosedur, pemeriksaan digital pada anus dan metode diagnostik instrumen penyakit proktologis (anoscopy, rectoromanoscopy) tidak dilakukan. Dalam studi darah, ada tanda-tanda peradangan bernanah: leukositosis dengan neutrofilia, peningkatan LED.

Paraproctitis akut terutama harus dibedakan dari teratoma supuratif serat peri-rektal, tumor rektum dan jaringan di sekitarnya, abses ruang Douglas. Kebutuhan untuk melakukan penelitian tambahan untuk membedakan paraproctitis dari penyakit lain biasanya terjadi pada kasus lokasi abses yang tinggi (pada panggul kecil atau fossa rektum iliaka).

Diagnosis paraproctitis kronis

Paraproctitis kronis didiagnosis dengan memeriksa perineum, anus, melakukan pemeriksaan digital pada saluran anus. Ketika fistula terdeteksi, jalurnya diperiksa. Rektoromanoskopi, anoskopi, fistulografi digunakan sebagai diagnostik instrumental - jika fistula terletak tinggi, ada banyak pelepasan dan pemungutan suara pada probe terjadi di kanal. Ultrasonografi juga digunakan.

Fistula adrektal yang terbentuk harus dibedakan dari kista serat peri-rektal, osteomielitis dari bagian terminal tulang belakang, fistula tuberkulosis, fistula tulang ekor epitel dan fistula pada pasien dengan penyakit Crohn. Untuk diagnosis diferensial, data anamnesis, tes laboratorium, dan radiografi panggul adalah signifikan.

Komplikasi paraproctitis akut

Komplikasi paraproctitis akut yang paling berbahaya adalah penetrasi proses purulen ke dalam ruang panggul yang diisi dengan serat, serta fusi purulen dari semua lapisan dinding usus di atas garis anorektal. Ketika ini terjadi, massa tinja dilepaskan ke dalam serat adrektal, mempengaruhi organ-organ terdekat dan mengancam pelepasan infeksi ke dalam aliran darah (perkembangan sepsis).

Kedekatan anatomi peritoneum panggul memungkinkan penyebaran infeksi dengan perkembangan peritonitis. Kedekatan jaringan panggul dengan retroperitoneal memungkinkan nanah untuk masuk ke ruang retroperitoneal. Proliferasi proses purulen seperti ini biasanya terjadi pada orang lanjut usia dan orang yang lemah selama perawatan yang terlambat ke dokter.

Antara lain, paraproctitis mungkin rumit oleh abses terobosan di rektum, vagina, pada kulit perineum. Biasanya, setelah pembukaan abses secara spontan tanpa penerapan tindakan drainase, terbentuk jalur fistula. Jika fistula belum terbentuk, tetapi fokus infeksi telah bertahan, maka seiring waktu kambuh terjadi - pembentukan abses baru.

Komplikasi paraproctitis kronis

Adanya fistula rektal yang lama, semakin memiliki struktur kanal yang kompleks (tempat infiltrasi, rongga purulen), berkontribusi terhadap kerusakan signifikan pada kondisi umum pasien. Proses purulen kronis mengarah pada perubahan cicatricial, deformasi daerah kanal anus, rektum.

Deformasi menyebabkan ketidakcukupan tonik sfingter anal, penutupan saluran anal yang tidak lengkap, kebocoran isi usus. Komplikasi umum lain dari paraproctitis kronis adalah jaringan parut abnormal (pectenosis) pada dinding anus dan penurunan elastisitasnya, yang menyebabkan gangguan pergerakan usus. Fistula yang sudah lama ada (lebih dari 5 tahun) bisa ganas.

Perawatan paraproctitis

Paraproctitis membutuhkan perawatan bedah. Segera setelah menegakkan diagnosis paraproctitis akut, perlu dilakukan operasi untuk membuka dan mengeringkan fokus supuratif. Karena relaksasi otot dan anestesi berkualitas adalah faktor penting, diperlukan anestesi penuh di area operasi. Operasi ini dilakukan saat ini di bawah anestesi epidural atau sakral, dalam beberapa kasus (dengan kekalahan rongga perut) memberikan anestesi umum. Anestesi lokal pada pembukaan abses pararektal tidak dilakukan.

Selama operasi, mereka mengumpulkan dan membuka akumulasi nanah, memompa keluar isinya, setelah itu mereka menemukan ruang bawah tanah, yang merupakan sumber infeksi, dan mengeluarkannya bersama dengan kursus yang bernanah. Setelah sepenuhnya menghilangkan sumber infeksi dan drainase berkualitas tinggi dari rongga abses, seseorang dapat mengandalkan pemulihan. Tugas yang paling sulit adalah membuka abses, yang terletak di rongga panggul.

Pada paraproctitis kronis, fistula yang terbentuk harus dibedah. Namun, operasi untuk menghilangkan fistula pada periode peradangan supuratif aktif adalah tidak mungkin. Pertama, abses yang ada dibedah, drainase menyeluruh dilakukan, hanya setelah fistula ini bisa dihilangkan. Dalam kasus daerah yang diinfiltrasi dalam saluran, kursus terapi anti-inflamasi dan antibakteri, sering dikombinasikan dengan metode fisioterapi, diresepkan sebagai persiapan pra operasi. Intervensi bedah untuk pengangkatan jalur fistula diinginkan untuk dilakukan secepat mungkin, karena kekambuhan peradangan dan nanah dapat terjadi agak cepat.

Dalam beberapa kasus (usia tua, tubuh lemah, penyakit parah pada organ dan sistem), operasi menjadi tidak mungkin. Namun, dalam kasus seperti itu disarankan untuk menggunakan metode konservatif untuk mengobati patologi, memperbaiki kondisi pasien dan kemudian melakukan operasi. Dalam beberapa kasus, ketika remisi jangka panjang menyebabkan penutupan bagian fistula terjadi, operasi ditunda, karena itu menjadi masalah untuk secara jelas menentukan saluran yang akan dikeluarkan. Dianjurkan untuk beroperasi ketika ada tengara divisualisasikan dengan baik - saluran fistulous terbuka.

Prognosis untuk paraproctitis

Setelah perawatan bedah paraproctitis akut yang lengkap dan tepat waktu (dengan eksisi crypt yang terkena dan perjalanan bernanah ke rektum), pemulihan terjadi. Dengan tidak adanya pengobatan atau drainase yang tidak adekuat, pengangkatan sumber infeksi, paraproctitis kronis terjadi dan terbentuk fistula.

Eksisi fistula yang terletak di bagian bawah ruang usus, sebagai aturan, juga mengarah pada pemulihan total. Fistula dengan lokasi yang lebih tinggi paling sering dapat dihilangkan tanpa komplikasi, tetapi kadang-kadang bagian fistula yang sudah lama ada berkontribusi pada penyebaran peradangan supuratif yang lamban dalam massa panggul anatomi yang sulit dijangkau, yang mengarah pada pengangkatan infeksi yang tidak lengkap dan kambuh berikutnya. Proses purulen panjang yang luas dapat memicu perubahan cicatricial pada dinding saluran anal, sphincter, serta adhesi pada pelvis.

Paraproctitis - gejala, bentuk dan metode pengobatan

Paraproctitis adalah proses inflamasi yang berkembang di jaringan yang mengelilingi rektum. Timbulnya gejala pertama dari proses patologis ini selalu dikaitkan dengan penetrasi infeksi melalui kelenjar anal dari lumen dubur ke lapisan yang lebih dalam dari daerah dubur.

Paling sering agen penyebab infeksi, yang pada gilirannya memprovokasi perkembangan paraproctitis, adalah streptokokus, Escherichia coli, staphylococcus. Dalam kasus yang sangat jarang, dokter mencatat bahwa perkembangan proses patologis yang dimaksud terkait dengan pertumbuhan patogen atipikal - TBC, clostridia, atau actinomycosis.

Bentuk paraproctitis

Seperti setiap penyakit, proses patologis yang dipertimbangkan dapat terjadi dalam dua bentuk - akut dan kronis.

Bentuk akut paraproctitis dapat terjadi dalam berbagai bentuk:

1. Paraproctitis subkutan. Beberapa dokter menyebutnya sebagai abses adrektal, ditandai dengan jenis fusi purulen penyakit yang dianggap dari jaringan subkutan di daerah perianal. Paraproctitis subkutan adalah jenis proses patologis yang dianggap paling mudah untuk diobati dan memiliki prognosis yang sangat positif, asalkan perawatan medis diterima pada waktunya.
2. Paraproctitis (intphync) intrasphincter. Dalam hal ini, proses inflamasi secara langsung mempengaruhi sfingter anal - jaringannya terpengaruh.
3. Paraproctitis iskiorektal. Dengan perkembangan jenis proses patologis yang dipertimbangkan, ini adalah peradangan bernanah dengan lokalisasi di fossa ileal-rektal.
4. Paraproctitis pelviorectal. Proses bernanah secara aktif berkembang di dalam panggul.

Gambar ini menunjukkan jenis paraproctitis berikut:

• (A) - paraproctitis subkutan;
• (B) - paraproctitis iskiorektal;
• (B) - paraproctitis inter-spinal;
• (D) - paraproctitis pelvicorectal.

Paraproctitis kronis selalu merupakan konsekuensi dari bentuk paraproctitis akut yang terobati. Seringkali, transisi paraproctitis primer ke kronis dengan kekambuhan sering dicatat oleh dokter pada pasien yang telah melakukan pengobatan sendiri tanpa menggunakan metode pengobatan resmi. Dalam hal ini, lubang abses mungkin tetap di dubur, yang tidak sembuh untuk waktu yang lama - sebagai gantinya fistula terbentuk. Dan "penyelesaian akhir" pengobatan mandiri seperti itu mengarah ke tahap terapi berikutnya, yang tidak selalu mengarah pada kesuksesan total - fistula secara berkala meradang dan bahkan sembelit jangka pendek dapat berkontribusi pada hal ini.

Penyebab paraproctitis

Penyebab perkembangan proses inflamasi pada jaringan peri-rektal dapat:

Faktanya, paraproctitis adalah salah satu komplikasi dari penyakit yang terdaftar - paraproctitis hanya dapat berkembang sebagai akibat dari perawatan yang dilakukan secara tidak benar / dihentikan secara independen.

Gejala paraproctitis

Karena paraproctitis adalah proses inflamasi yang bernanah, maka akan ditandai dengan gejala klasik:

• peningkatan suhu tubuh menjadi indikator kritis;
• sindrom nyeri di bidang pendidikan paraproctitis - pasien mengeluh ketidakmampuan untuk duduk dan berjalan;
• jaringan di sekitar anus menjadi merah dan biru;
• pasien sendiri, ketika merasakan tempat perkembangan proses inflamasi, menentukan pembengkakan jaringan.

Bentuk akut paraproctitis juga ditandai oleh tanda-tanda umum keracunan tubuh - mual dan pusing, muntah dan tremor ringan pada ekstremitas atas, kelemahan parah. Tampaknya muncul nanah.

Paraproctitis kronis memiliki semua gejala yang melekat pada bentuk akut penyakit, tetapi dalam bentuk yang kurang jelas. Proses peradangan yang dianggap bersifat kronis memiliki satu ciri - selalu mengarah pada pembentukan fistula. Cairan cairan darah purulen secara teratur mengalir melalui pembukaan fistula - iritasi konstan perineum menyebabkan timbulnya rasa gatal yang parah.

Jika fistula pada paraproctitis kronis memiliki drainase yang sangat baik (ada cara yang benar-benar gratis untuk konten yang bernanah), maka manifestasi penyakit ini tidak mengganggu pasien. Sindrom nyeri dicatat hanya dalam kasus fistula internal yang tidak lengkap, apalagi, rasa sakit menjadi lebih intens selama tindakan buang air besar, dan segera setelah mengosongkan usus kondisi pasien kembali normal.

Secara umum, gejala fistula pada paraproctitis kronis tampak bergelombang - ini disebabkan oleh pengisian fistula secara berkala dengan isi yang purulen, kemudian penyumbatan dan terobosannya.

Penting: jika darah berdarah ditemukan dalam kandungan fistula yang purulen, maka ini adalah alasan untuk segera berkonsultasi dengan dokter. Gejala ini dapat menunjukkan perkembangan sel ganas / kanker.

Bagaimana paraproctitis didiagnosis

Untuk membuat diagnosis awal, cukup bagi proktologis untuk mewawancarai dan memeriksa pasien. Untuk memperjelas diagnosis "paraproctitis", diinginkan untuk melakukan pemeriksaan fisik, palpasi pada lokasi lokalisasi yang terlihat dari fokus inflamasi. Tetapi sangat sering pasien tidak mampu menahan pemeriksaan seperti itu - proses inflamasi yang dimaksud ditandai dengan sindrom nyeri hebat, oleh karena itu, proktologis tidak pernah melakukan pemeriksaan instrumental selama paraproctitis.

Pemeriksaan laboratorium terhadap darah digunakan sebagai pemeriksaan wajib untuk menentukan diagnosis - jumlah leukosit akan meningkat dan laju sedimentasi eritrosit akan meningkat pada bahan.

Diagnosis paraproctitis kronis

Dokter dalam diagnosis bentuk kronis dari proses inflamasi yang dipertimbangkan melakukan:

• inspeksi perineum;
• inspeksi anus;
• pemeriksaan digital pada saluran anal;
• Sounding Fistula (jika tersedia) - ini memungkinkan Anda untuk menentukan arahnya.

Dalam diagnosis paraproctitis kronis, dokter secara aktif menggunakan jenis pemeriksaan instrumental:

• rektoromanoskopi;
• fistulografi;
• ultrasonografi;
• anoskopi.

Prinsip-prinsip pengobatan paraproctitis

Segala bentuk proses inflamasi yang dipertimbangkan memerlukan intervensi bedah. Pada paraproctitis akut, langkah-langkah berikut diambil:

• pembukaan fokus yang murni;
• konten pemompaan;
• identifikasi sumber infeksi;
• eksisi / pengangkatan sumber infeksi bersamaan dengan aliran purulen.

Pembedahan untuk paraproctitis dilakukan dengan menggunakan anestesi epidural atau sakral. Dalam kasus lesi perut, pasien menerima anestesi umum selama perawatan bedah.

Harap dicatat: hanya setelah membuka fokus purulen dan sepenuhnya membersihkannya dari isinya, setelah eksisi fokus infeksi dan kursus purulen, seseorang dapat berharap untuk pemulihan total. Jika pasien meminta bantuan ke dokter tepat waktu dan operasi dilakukan dengan paraproctitis tanpa kesulitan, maka kambuh paraproctitis sangat jarang.

Jika pasien didiagnosis menderita paraproctitis kronis, maka akan diperlukan untuk mengeluarkan fistula yang terbentuk. Tetapi selama peradangan supuratif aktif dari operasi fistula paraproctitis dikontraindikasikan, sehingga dokter pertama-tama membuka abses, membersihkannya dari isi dan mengeringkan - setelah itu Anda dapat memulai operasi.

Jika ada daerah yang disusupi dalam kanal fistula, para dokter terlebih dahulu melakukan terapi antibakteri menggunakan metode fisioterapi. Tetapi operasi untuk menghilangkan fistula harus dilakukan secepat mungkin setelah perawatan sebelumnya - kekambuhan dengan peradangan bernanah tidak bisa dihindari.

Penting: usia lanjut, penyakit somatik parah dan penutupan saluran fistula adalah kontraindikasi untuk perawatan bedah paraproctitis kronis. Dokter harus terlebih dahulu menstabilkan kondisi pasien dan baru mengirimnya untuk perawatan bedah.

Obat tradisional

Paraproctitis menggunakan resep obat tradisional tidak dapat disembuhkan. Untuk lebih tepatnya, adalah mungkin untuk secara signifikan meringankan kondisi pasien, membebaskannya dari gejala yang tidak menyenangkan, tetapi kambuh dan komplikasi dalam perawatan paraproctitis dengan obat tradisional tidak bisa dihindari. Oleh karena itu, kunjungan ke dokter, klarifikasi diagnosis dan menerima rujukan untuk perawatan bedah diperlukan.

Itu akan memfasilitasi kondisi pasien dengan paraproctitis:

1. Mortar abu kayu / rebusan. Diperlukan sekitar 70 g abu kayu (kira-kira dua genggam dengan tangan perempuan), tuangkan 7 liter air dan bakar - waktu memasak dari saat mendidih tidak boleh melebihi 30 menit. Kemudian, produk yang dihasilkan disaring dan didinginkan hingga mencapai suhu yang dapat ditahan kulit. Dengan bantuan rebusan abu, nampan duduk dituangkan ke piring (kamar mandi / wastafel / bak) disiapkan dan diturunkan ke tempat sakit. Waktu prosedur adalah 25 menit. Durasi pengobatan tersebut adalah 3-5 hari. Beberapa berpendapat bahwa setelah 3 hari dari prosedur harian dengan rebusan abu kayu, paraproctitis benar-benar menghilang - obat resmi tidak memberikan kesimpulan seperti itu.
2. Calendula. Kita perlu mengambil satu sendok makan bunga calendula dan menuangkan segelas air mendidih. Berikan obat selama 2 jam, lalu saring dan masukkan ke dalam rektum dalam bentuk mikrolit. Secara alami, usus perlu dibersihkan sebelum prosedur.
3. Pengumpulan rumput. Hal ini diperlukan untuk mengambil proporsi yang sama chamomile, sage dan yarrow, campur dan tuangkan 2 sendok makan campuran ke dalam segelas air mendidih. Infus selama 2 jam, lalu saring dan gunakan untuk microclysters.

Kemungkinan komplikasi paraproctitis

Paraproctitis adalah penyakit yang agak berbahaya, karena berlanjut dengan pembentukan wajib dari abses bernanah. Dokter mengidentifikasi beberapa kemungkinan komplikasi penyakit yang sedang dipertimbangkan:

• fusi purulen dari lapisan dinding usus;
• output dari massa tinja dalam serat adrektal;
• terobosan nanah di ruang retroperitoneal;
• peritonitis.

Paling sering, komplikasi yang terdaftar berakhir dengan perkembangan sepsis - infeksi memasuki aliran darah, yang sebenarnya berakibat fatal bagi pasien.

Dan bahkan jika abses purulen telah terbentuk, tetapi terobosannya telah diwujudkan dalam mode independen, maka isinya jatuh pada daerah selangkangan, anus. Tampaknya bagi pasien bahwa semua nanah telah keluar - terlebih lagi karena kesehatannya telah meningkat secara dramatis. Tetapi pada kenyataannya, dengan tidak adanya pembersihan yang kompeten dari abses, pemasangan drainase, ada kemungkinan besar bahwa abses purulen berulang atau fistula akan terbentuk.

Komplikasi paraproctitis kronis meliputi:

• kelainan bentuk daerah anus;
• kelainan dubur;
• perubahan jaringan parut di jaringan;
• penutupan yang tidak lengkap dari bagian anal;
• jaringan parut patologis pada dinding anus;
• kebocoran isi usus.

Penting: jika fistula ada untuk waktu yang lama, maka sel-sel jaringannya dapat berubah menjadi sel-sel ganas. Dokter mengatakan bahwa 5 tahun kekambuhan dan perkembangan paraproctitis fistula secara teratur sudah cukup untuk mendiagnosis kanker.

Prognosis penyakit

Jika selama proses akut dari proses inflamasi sedang dipertimbangkan, kunjungan ke dokter tepat waktu, maka kita dapat dengan aman mengandalkan pemulihan penuh tanpa kemungkinan kambuh.

Dan bahkan jika pasien memutuskan untuk menjalani pembedahan yang sudah pada tahap fistula yang dikembangkan pada paraproctitis kronis, maka eksisi dan pengangkatan saluran purulen juga mengarah pada prognosis yang menguntungkan.

Tidak mungkin untuk memberikan prognosis yang menguntungkan hanya ketika mendiagnosis paraproctitis kronis dengan fistula pada pasien yang mengabaikan pengobatan yang ditentukan.

Yana Alexandrovna Tsygankova, pengulas medis, dokter umum dari kategori kualifikasi tertinggi.

21.183 kali dilihat, 11 kali dilihat hari ini

Paraproctitis - apa itu, jenis, penyebab, gejala, pengobatan paraproctitis akut dan kronis pada orang dewasa

Paraproctitis (paraproctitis; dari para Yunani tentang, protoste - rektum; Latin itis - proses inflamasi) adalah peradangan akut atau kronis dari jaringan lemak panggul yang mengelilingi rektum. Juga dalam literatur medis dapat ditemukan nama kedua penyakit ini - abses adrektal.

Di antara masalah prokologis, ia menempati posisi terdepan, kedua setelah wasir dan radang usus besar. Statistik menyatakan bahwa paraproctitis lebih sering terjadi pada pria daripada pada wanita. Orang paruh baya paling rentan terhadap penyakit ini, tetapi penyakit ini bahkan menyerang bayi.

Apa jenis penyakitnya, apa penyebab dan gejala dari berbagai bentuk, serta apa yang diresepkan sebagai pengobatan untuk paraproctitis, kita akan melihat lebih jauh ke dalam artikel.

Paraproctitis: apa itu?

Paraproctitis adalah proses inflamasi yang berkembang di jaringan yang mengelilingi rektum. Timbulnya gejala pertama dari proses patologis ini selalu dikaitkan dengan penetrasi infeksi melalui kelenjar anal dari lumen dubur ke lapisan yang lebih dalam dari daerah dubur.

Penyakit ini ditandai dengan terjadinya nyeri hebat di perineum dan anus, panas, masalah buang air kecil dan buang air besar. Manifestasi lokal adalah kemerahan dan pembengkakan pada daerah anus, terjadinya infiltrasi (kompaksi) dan ulkus lebih lanjut.

Pembukaan abses secara spontan hanya memberikan kelegaan sementara, dan nanah berulang diulangi dengan pembentukan fistula, yang masuk ke dalam dubur atau melalui kulit zona anus.

• Kode ICD 10: K61 Abses anus dan rektum.

Alasan

Penyebab paraproctitis adalah infeksi (E. coli, staphylococcus, streptococcus), yang memasuki ruang sel dari dubur. Setiap cedera, trauma domestik, dan mikrotraumas, pembedahan mukosa adalah pintu masuk untuk infeksi tersebut.

Stafilokokus dan streptokokus menembus ruang sel tidak hanya melalui retakan pada mukosa dubur. Ada jalur dalam: karies, sinusitis, atau pusat infeksi lambat lainnya (kronis). Dengan aliran darah dan getah bening patogen dari pusat peradangan dipindahkan ke organ dan jaringan lain.

Patogen dapat mempengaruhi ruang jaringan seluler di sekitar usus:

• daerah panggul-rektal;
• selulosa ileo-rektal;
• di belakang area persegi panjang;
• lapisan submukosa rektum;
• lapisan lemak subkutan.

Dalam kasus yang parah, peradangan dapat meliputi beberapa area sekaligus.

Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan paraproctitis:

• melemahnya kekebalan;
• kelelahan, puasa berkepanjangan;
• alkoholisme;
• infeksi berat, sering;
• infeksi kronis;
• kekalahan pembuluh kecil pada diabetes mellitus;
• aterosklerosis;
• disfungsi usus: diare, sembelit;
• wasir;
• celah anal;
• proses inflamasi kronis pada organ panggul: prostatitis (radang kelenjar prostat);
• sistitis (radang kandung kemih);
• uretritis (radang uretra), salpingo-ooforitis (radang rahim);
• kolitis ulserativa;
• Penyakit Crohn.

Tergantung pada penetrasi infeksi, tipe-tipe berikut dibedakan:

1. Hematogen - bakteri menembus melalui aliran darah baik dari bagian lain dari rektum di mana proses inflamasi berkembang, atau dari organ tubuh lainnya (misalnya, pada karies, tonsilitis).
2. Kontak - penyebaran infeksi dari kelenjar yang meradang pada saluran pencernaan, yang meletus dan memberi jalan kepada bakteri.

Paraproctitis akut

Paraproctitis, yang muncul pertama kali dan ditandai oleh pembentukan nanah di jaringan lemak, dianggap akut. Isi purulen dapat menemukan jalan keluar, membentuk saluran patologis antara abses dan organ berlubang yang berdekatan atau permukaan kulit (fistula).

Perlu dicatat bahwa diagnosis paraproctitis akut itu sendiri adalah indikasi langsung dari perlunya intervensi bedah. Bentuk akut dari penyakit ini ditandai dengan onset akutnya sendiri, serta oleh keparahan manifestasi klinis. Intensitas yang terakhir, khususnya, ditentukan oleh lokasi fokus inflamasi, ukurannya, karakteristik agen penyebab yang memprovokasi itu, dan, secara umum, resistensi tubuh.

Jenis paraproctitis akut, tergantung pada lokasi borok:

• subkutan - di bawah kulit di anus;
• submukosa - berdekatan dengan dubur, di bawah selaput lendir;
• ishiorectal - dekat tulang sciatic;
• pelvicorectal (pelvic-rectal) - di rongga panggul;
• retrorectal - di belakang rektum.

Gambar tersebut menunjukkan jenis paraproctitis berikut:

• (A) - subkutan;
• (B) - ishiorectal;
• (B) - interphincter;
• (D) - pelvicorectal.

Paraproctitis kronis

Paraproctitis kronis biasanya meliputi ruang bawah tanah mikroorganisme, ruang antara sfingter internal dan eksternal, dan jaringan peri-rektal. Hasil paraproctitis kronis yang sudah lama ada dari ukuran ini mungkin fistula rektal adrektal (saluran patologis yang menghubungkan rektum dengan kulit atau organ berlubang yang berdekatan). Deteksi fistula adrektal menunjukkan paraproctitis akut.

• Lengkap;
• Tidak lengkap;
• Di luar;
• Batin.

• Depan;
• Sisi;
• Kembali.

• Intrasphincter (radang otot dan jaringan sphincter)
• Extrasphincal;
• Transsfincter.

• Sederhana
• Sulit.

Gejala paraproctitis pada orang dewasa

Manifestasi klinis paraproctitis akut dan kronis sangat berbeda, oleh karena itu sangat penting untuk mengetahui gejala awal mereka untuk berkonsultasi dengan spesialis pada waktu yang tepat.

• kenaikan suhu
• kelemahan
• nyeri otot, kurang nafsu makan.

Tanda-tanda spesifik paraproctitis:

• rasa sakit yang tajam dari sifat berdenyut / menyentak di daerah dubur, menyebar dengan
• buang air besar ke seluruh area panggul;
• buang air kecil yang menyakitkan;
• buang air besar dan keinginan menyakitkan untuk mengosongkan isi perut;
• dengan pengaturan yang dangkal dari fokus yang purulen - pembengkakan dan kemerahan pada kulit dengan kemungkinan pembukaan dan berakhirnya nanah.

Gejala paraproctitis akut

Perkembangan penyakit ini disertai dengan gejala khas dari proses inflamasi:

• suhu yang bisa mencapai 39 derajat;
• tanda-tanda keracunan tubuh - kelemahan, kedinginan, sakit kepala, kurang nafsu makan;
• gangguan buang air kecil dan buang air besar (nyeri, keterlambatan);
• rasa sakit di daerah peradangan (perut bagian bawah, panggul kecil).

Pada beberapa pasien, peningkatan kesehatan mendadak spontan dimungkinkan, nyeri tiba-tiba menurun, suhu tubuh kembali normal. Pada saat yang sama dari dubur, dan wanita kadang-kadang dari vagina, ada banyak cairan berdarah bernanah. Gambar ini khas untuk terobosan abses sebagai akibat dari peleburan dinding usus (atau vagina pada wanita).

Gejala bentuk kronis

Paraproctitis kronis memiliki semua gejala yang melekat pada bentuk akut penyakit, tetapi dalam bentuk yang kurang jelas.

Jenis penyakit ini muncul sebagai akibat dari perawatan yang salah pilih, atau jika pasien belakangan ini beralih ke spesialis. Fitur utamanya adalah:

• penampilan fistula pada kulit bokong dan anus;
• sakit parah saat buang air besar;
• ekskresi feses dan residu nanah dari fistula;
• munculnya gatal dan iritasi di tempat terobosan abses.

Jika fistula pada paraproctitis kronis memiliki drainase yang sangat baik (ada cara yang benar-benar gratis untuk konten yang bernanah), maka manifestasi penyakit ini tidak mengganggu pasien. Sindrom nyeri dicatat hanya dalam kasus fistula internal yang tidak lengkap, apalagi, rasa sakit menjadi lebih intens selama tindakan buang air besar, dan segera setelah mengosongkan usus kondisi pasien kembali normal.

Secara umum, gejalanya akan tergantung pada lokasi paraproctitis. Pada tabel di bawah ini, kita melihat lebih dekat pada masing-masing spesies.

• hiperemia kulit di sekitar anus;
• pembengkakan jaringan anus;
• konsolidasi di bawah kulit zona anorektal, yang sangat sakit selama palpasi.

• pelanggaran buang air kecil;
• pelanggaran tindakan buang air besar;
• debit purulen dengan pencampuran darah dari saluran dubur atau bahkan vagina.

• hiperemia kulit di atas fokus yang bernanah;
• pembengkakan jaringan di daerah yang terkena;
• asimetri dari bokong.

• Menggigil dan demam tinggi.
• Nyeri di panggul dan perut bagian bawah.
• Tinja dan urin tertunda.
• Nyeri meningkat pada akhir minggu kedua.

Yang paling berbahaya bagi pasien adalah paraproctitis nekrotik. Untuk jenis keracunan instan karakteristik ini, nyeri hebat, meliputi seluruh perineum. Dalam hal ini, ada:

• tekanan rendah
• peningkatan denyut jantung dan sianosis kulit.
• Jaringan lunak sedang sekarat.

Proses ini tidak disertai dengan kemerahan dan munculnya nanah, melainkan ada nekrosis dan pembentukan gas yang kuat - pembusukan dengan pelepasan gas "rawa".

Paraproctitis nekrotik berkembang karena kekalahan mikroba putrefactive, clostridia, fuzobakteriyami, mikroorganisme anaerob.

Komplikasi

Di antara komplikasi yang paling sering disebabkan oleh paraproctitis akut adalah sebagai berikut:

• Melelehnya dinding dubur atau vagina nanah;
• Spontanitas pembukaan pada kulit abses;
• Kemungkinan peralihan sumber peradangan pada jaringan panggul;
• Nanah mencairnya dinding usus di atas zona anorektal di pintu keluar ke serat pararektal dari isi usus dengan penyebaran infeksi selanjutnya bersama dengan proses itu sendiri;
• Membuka ke dalam rongga peritoneum abses dengan perkembangan peritonitis, serta penyebaran nanah di ruang retroperitoneal;
• Pencairan nanah uretra;
• Menyebarkan peradangan bernanah ke ruang serat lainnya.

Antara lain, paraproctitis mungkin rumit oleh abses terobosan di rektum, vagina, pada kulit perineum. Biasanya, setelah pembukaan abses secara spontan tanpa penerapan tindakan drainase, terbentuk jalur fistula.

Jika fistula belum terbentuk, tetapi fokus infeksi telah bertahan, maka seiring waktu kambuh terjadi - pembentukan abses baru.

Diagnostik

Diagnosis paraproctitis meliputi metode berikut:

• pemeriksaan digital rektum. Dengan itu, Anda dapat menentukan tempat rasa sakit dan lokasi abses;
• sigmoidoskopi. Dengan bantuannya, kaji keadaan selaput lendir rektum dan lokalisasi infiltrat;
• tes darah klinis. Akan menunjukkan adanya peradangan di dalam tubuh. Ada jumlah leukosit yang tinggi, pergeseran ke kiri dan ESR yang dipercepat (laju sedimentasi eritrosit) hingga 50 mm / jam;
• tusukan rongga purulen dengan pengenalan pewarna. Habiskan pewarnaan fistula dengan larutan 1% metilen biru.
• Ultrasonografi, ultrasonografi, dan radiografi menentukan penempatan proses jika metode lain tidak cukup.

Bagaimana cara mengobati paraproctitis?

Obat modern dalam perawatan paraproctitis tidak bersinar dengan keragaman, jadi pilihan terbaik adalah pembedahan. Sebelum operasi, tes standar ditugaskan:

• hitung darah lengkap;
• urinalisis;
• pemeriksaan ahli anestesi;
• elektrokardiografi.

Anestesi umum diterapkan, larutan disuntikkan secara intravena atau melalui masker khusus.

• Dokter bedah menentukan lokasi abses dengan memeriksa rektum pada spekulum rektum.
• Kemudian buka abses dan bersihkan nanah. Dokter bedah harus hati-hati memeriksa rongga, membuka semua kantong, menghancurkan partisi yang ada.
• Rongga abses dicuci dengan larutan antiseptik.
• Drainase dibiarkan dalam luka (lulusan, melalui mana nanah, suzeus) mengalir.
• Sebuah tabung khusus untuk menghilangkan gas dapat dimasukkan ke dalam rektum.
• Dressing harian lebih lanjut dilakukan, antibiotik diresepkan untuk pasien.

Setelah perawatan bedah paraproctitis akut yang lengkap dan tepat waktu (dengan eksisi crypt yang terkena dan perjalanan bernanah ke rektum), pemulihan terjadi. Dengan tidak adanya pengobatan atau drainase yang tidak adekuat, pengangkatan sumber infeksi, paraproctitis kronis terjadi dan terbentuk fistula.

Pengobatan paraproctitis kronis

Paraproctitis kronis, serta akut, memerlukan intervensi bedah, hanya dalam kasus ini operasi dilakukan secara terencana dan terdiri dari pengangkatan radikal jaringan dan fistula yang terkena. Juga, perawatan bedah dilengkapi dengan terapi konservatif, yang meningkatkan daya tahan tubuh, mempercepat penyembuhan luka pasca operasi, memengaruhi penyebab dan patogenesis paraproctitis.

Alasan peralihan penyakit menjadi bentuk fistula adalah kurangnya terapi yang kompeten, yang kemudian menjadi daya tarik bagi seorang spesialis. Setelah fistula terbentuk di lokasi abses dan isinya keluar, kondisi pasien menjadi lega. Terkadang lubang tumbuh secara independen, tetapi seringkali fistula tetap menjadi sarang peradangan. Di dalam gas dan kotoran, pembentukan nanah kembali dari waktu ke waktu.

Paraproctitis kronis dirawat secara komprehensif, menggunakan antibiotik dan fisioterapi. Eksisi fistula dilakukan dengan pembedahan.

Pada periode pasca operasi, semua pasien diresepkan terapi dengan antibiotik spektrum luas, detoksifikasi dan terapi fortifikasi, dan perawatan bedah luka pasca operasi dilakukan. Ketaatan higienis di daerah ini juga ditunjukkan setelah keluar dari departemen bedah rumah sakit: cuci dengan air hangat dan sabun 2 kali sehari dan setelah setiap tindakan buang air besar.

Diet

Terutama diet di paraproctitis no. Tetapi, untuk pemulihan cepat, Anda harus memperhatikan diet, yang terdiri dari rekomendasi berikut:

1. Cobalah makan makanan sesuai dengan rejimen, setidaknya 4-5 kali sehari, kira-kira dalam waktu yang sama.
2. Diperlukan setidaknya sekali sehari untuk mengambil makanan panas (saat makan siang): sup, kaldu.
3. Makan malam lebih baik untuk membuat makanan ringan, membatasi produk daging di malam hari, sejumlah besar karbohidrat.
4. Lebih baik semua produk rendah lemak: daging tanpa lemak, dada ayam, kalkun, ikan tanpa lemak.
5. Memasak lebih baik untuk pasangan, dan juga merebus atau membakar, tetapi batasi konsumsi makanan, digoreng dengan sayuran atau mentega dan lemak lainnya.
6. Sup dan kaldu haruslah lemah, sekunder, dan lebih baik memasak sup dalam kaldu sayuran. Jika Anda ingin membuat sup daging atau ikan, maka produk ini direbus secara terpisah dan ditambahkan ke hidangan jadi.
7. Minumlah air yang cukup: setidaknya 1,5 liter per hari.

Apa yang bisa Anda makan dengan paraproctitis?

• asinan kubis;
• wortel dalam bentuk apa pun;
• tomat, mentimun, lobak;
• bawang merah dan bawang hijau, bayam;
• bit rebus;
• buah-buahan dari pohon dan semak;
• produk susu;
• hidangan daging dan ikan kukus rendah lemak;
• roti hitam;
• sup ringan;
• sereal (kecuali beras);
• ramuan buah dan berry dan herbal;
• infus buah prem, lingonberry dan rosehip.

• beras dan semolina;
• teh kental, kopi, kakao;
• coklat;
• produk tepung, termasuk dan pasta;
• oatmeal;
• pedas, merokok, asam, berlemak;
• roti tepung putih;
• makanan berlemak;
• makanan cepat saji;
• alkohol.

Obat tradisional

Sebelum menggunakan obat tradisional, pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda, karena Mungkin ada kontraindikasi.

1. Lilin dari lemak interior dan propolis, dalam perbandingan 10: 1, digunakan dalam terapi pasca operasi atau dalam perjalanan penyakit kronis. Gunakan alat ini dua kali sehari selama seminggu.
2. Memanen dari daun pisang raja, akar Althea dan minuman yarrow di malam hari. Di pagi hari, tuang dan minum 4 kali sehari, 150 ml selama setengah jam sebelum makan. Teh ini juga baik untuk pengobatan paraproctitis dan fistula.
3. Mandi dengan kaldu herbal dan infus. Untuk melakukan ini, Anda akan memerlukan koleksi dompet gembala, St. John's wort, Badan, calamus, yarrow, kulit kayu ek dan tanaman lainnya, dengan efek antiinflamasi dan zat yang jelas.
4. Larutkan 10 tablet mumi dalam 200 ml air hangat, saring dan tuangkan larutan ke dalam baskom dengan 5 liter air. Kursus - 2 minggu. Mummy memiliki aksi antiinflamasi dan sifat imunomodulator.
5. Ambil 3 sdm. sendok Hypericum dan tertidur dalam 300-350 ml air mendidih. Terus menyala selama 15 menit, lalu saring dan segera masukkan wort St John yang dikukus ke bungkus plastik. Duduk di atasnya dan duduk sampai rumput sudah dingin. Lalu rusak sisa kaldu.

Pencegahan

Tujuan utama setelah pemulihan adalah untuk mencegah terulangnya paraproctitis. Pencegahan terdiri dari langkah-langkah berikut:

• penghapusan sembelit;
• diet yang menyediakan untuk pembentukan tinja ringan biasa;
• mempertahankan berat badan optimal;
• menyingkirkan wasir dan celah anal;
• kebersihan menyeluruh, bilas dengan air dingin setelah setiap buang air besar;
• penghancuran fokus infeksi kronis dalam tubuh;
• pengobatan penyakit utama (diabetes, aterosklerosis, penyakit pada saluran pencernaan, dll).

Paraproctitis, seperti halnya penyakit lain dapat diobati dan semakin cepat Anda memperhatikan gejala yang tidak menyenangkan dan menghubungi proktologis, semakin tinggi kemungkinan untuk mencegah perkembangan komplikasi.