Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu operasi bypass arteri koroner, informasi lengkap tentang apa yang harus dihadapi seseorang dengan intervensi seperti itu, serta bagaimana mencapai hasil positif maksimal dari terapi tersebut.
Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam "Kedokteran" khusus.
Dengan operasi bypass arteri koroner berarti operasi bedah pada pembuluh aterosklerotik jantung (arteri koroner), yang bertujuan mengembalikan paten dan sirkulasi darah dengan membuat pembuluh buatan yang menghindari bagian penyempitan, dalam bentuk pirau antara aorta dan bagian sehat dari arteri koroner.
Intervensi ini dilakukan oleh ahli bedah jantung. Meskipun sulit, tetapi berkat peralatan modern dan peralatan operasi canggih dari para ahli, alat ini berhasil dilakukan di semua klinik bedah jantung.
Inti dan makna dari operasi bypass arteri koroner adalah penciptaan jalur bypass pembuluh darah baru untuk mengembalikan suplai darah ke miokardium (otot jantung).
Kebutuhan ini muncul dalam bentuk kronis penyakit jantung iskemik, di mana plak aterosklerotik disimpan di dalam lumen arteri koroner. Ini menyebabkan penyempitan atau penyumbatan total, yang mengganggu suplai darah ke miokardium dan menyebabkan iskemia (kekurangan oksigen). Jika sirkulasi darah tidak pulih tepat waktu, itu mengancam dengan penurunan tajam dalam kapasitas kerja pasien karena rasa sakit di jantung selama latihan apa pun, serta risiko tinggi serangan jantung (nekrosis daerah jantung) dan kematian pasien.
Dengan bantuan operasi bypass arteri koroner, adalah mungkin untuk sepenuhnya menyelesaikan masalah gangguan sirkulasi darah di miokardium selama penyakit iskemik yang disebabkan oleh penyempitan arteri jantung.
Selama intervensi, pesan-pesan vaskular baru dibuat - shunt menggantikan arteri yang bangkrut sendiri. Sebagai pirau seperti itu, fragmen (sekitar 5-10 cm) dari arteri lengan bawah atau vena superfisial paha digunakan, jika tidak dipengaruhi oleh varises. Salah satu ujung prostesis shunt semacam itu dijahit dari jaringannya sendiri ke aorta, dan yang lainnya ke dalam arteri koroner di bawah penyempitannya. Dengan demikian, darah dapat mengalir tanpa hambatan ke miokardium. Jumlah shunts yang bertumpukan selama satu operasi - dari satu hingga tiga - yang tergantung pada berapa banyak arteri jantung yang dipengaruhi oleh aterosklerosis.
Jenis operasi bypass arteri koroner
Keberhasilan setiap intervensi bedah tergantung pada kepatuhan dengan semua persyaratan dan implementasi yang benar dari setiap periode berturut-turut: pra operasi, operasi dan pasca operasi. Mengingat bahwa intervensi operasi bypass arteri koroner melibatkan manipulasi langsung pada jantung, tidak ada hal sepele di sini sama sekali. Bahkan operasi yang dilakukan dengan sempurna oleh ahli bedah mungkin akan gagal karena mengabaikan aturan persiapan sekunder atau periode pasca operasi.
Algoritma umum dan jalur yang harus dijalani oleh setiap pasien selama operasi bypass arteri koroner disajikan dalam tabel:
Arteri koroner adalah pembuluh yang memanjang dari aorta ke jantung dan memberi makan otot jantung. Dalam kasus deposisi plak di dinding bagian dalam dan tumpang tindih yang signifikan secara klinis, aliran darah di miokardium dapat dipulihkan menggunakan stenting atau bedah bypass arteri koroner (CABG). Dalam kasus terakhir, shunt (pintas) dibawa ke arteri koroner selama operasi, melewati zona penyumbatan arteri, karena aliran darah yang terganggu dipulihkan dan otot jantung menerima volume darah yang cukup. Sebagai shunt antara arteri koroner dan aorta, sebagai aturan, arteri thoracic atau radial internal, serta vena saphenous dari ekstremitas bawah, digunakan. Arteri toraks interna dianggap sebagai shunt auto yang paling fisiologis, dan kelelahannya sangat rendah, dan berfungsi sebagai shunt telah dihitung selama beberapa dekade.
Operasi semacam itu memiliki aspek-aspek positif berikut - peningkatan harapan hidup pada pasien dengan iskemia miokard, penurunan risiko infark miokard, peningkatan kualitas hidup, peningkatan toleransi olahraga, berkurangnya kebutuhan nitrogliserin, yang sering sangat ditoleransi oleh pasien. Tentang operasi bypass arteri koroner, bagian terbesar pasien merespons lebih dari baik, karena mereka praktis tidak terganggu oleh nyeri dada, bahkan dengan beban yang signifikan; tidak perlu kehadiran nitrogliserin yang konstan di saku Anda; ketakutan akan serangan jantung dan kematian, serta nuansa psikologis lain yang khas dari penderita angina, menghilang.
Indikasi untuk CABG dideteksi tidak hanya dengan tanda-tanda klinis (frekuensi, durasi dan intensitas nyeri dada, adanya infark miokard atau risiko terkena serangan jantung akut, berkurangnya fungsi kontraktil ventrikel kiri menurut ekokardiografi), tetapi juga menurut hasil yang diperoleh selama angiografi koroner (CAG) ) - metode diagnostik invasif dengan memasukkan zat radiopak ke dalam lumen arteri koroner, yang paling akurat menunjukkan tempat oklusi arteri.
Indikasi utama yang diidentifikasi selama angiografi koroner adalah sebagai berikut:
Indikasi klinis untuk AKSH:
Kontraindikasi untuk operasi bypass meliputi:
Operasi bypass dapat dilakukan secara rutin atau darurat. Jika seorang pasien memasuki bangsal bedah pembuluh darah atau jantung dengan infark miokard akut, ia segera setelah persiapan preoperatif singkat dilakukan koronarografi, yang dapat diperluas sebelum operasi stenting atau bypass. Dalam hal ini, hanya tes yang paling perlu dilakukan - penentuan golongan darah dan sistem pembekuan darah, serta dinamika EKG.
Dalam kasus penerimaan yang direncanakan dari pasien dengan iskemia miokard ke rumah sakit, pemeriksaan lengkap dilakukan:
Setelah persiapan pra operasi, yang termasuk pemberian obat penenang dan penenang intravena (fenobarbital, phenazepam, dll.) Untuk mencapai efek terbaik dari anestesi, pasien dibawa ke ruang operasi, di mana operasi akan dilakukan dalam 4-6 jam ke depan.
Shunting selalu dilakukan dengan anestesi umum. Sebelumnya, akses operatif dilakukan menggunakan sternotomi - diseksi sternum, baru-baru ini, operasi dari akses mini di ruang interkostal ke kiri dalam proyeksi jantung semakin banyak dilakukan.
Dalam kebanyakan kasus, selama operasi, jantung terhubung ke mesin jantung-paru (AIC), yang selama periode ini membawa aliran darah melalui tubuh, bukan ke jantung. Dimungkinkan juga untuk melakukan shunting pada jantung yang bekerja, tanpa menghubungkan AIC.
Setelah menjepit aorta (biasanya 60 menit) dan menghubungkan jantung ke perangkat (dalam kebanyakan kasus selama satu setengah jam), ahli bedah memilih kapal yang akan menjadi shunt dan mengarahkannya ke arteri koroner yang terkena dampak, dengan ujung yang lain ke aorta. Dengan demikian, aliran darah ke arteri koroner akan dilakukan dari aorta, melewati area di mana plak berada. Mungkin ada beberapa shunt - dari dua menjadi lima, tergantung pada jumlah arteri yang terkena.
Setelah semua pirau telah dijahit di tempat yang tepat, kawat gigi logam diaplikasikan pada tepi sternum, jaringan lunak dijahit dan perban aseptik diterapkan. Drainase juga ditampilkan, di mana cairan hemoragik (berdarah) mengalir dari rongga perikardial. Setelah 7-10 hari, tergantung pada tingkat penyembuhan luka pasca operasi, jahitan dan balutan dapat dilepas. Selama periode ini, pembalut harian dilakukan.
Operasi CABG mengacu pada perawatan medis berteknologi tinggi, sehingga biayanya cukup tinggi.
Saat ini, operasi tersebut dilakukan pada kuota yang dialokasikan dari anggaran regional dan federal, jika operasi akan dilakukan secara terencana untuk orang-orang dengan penyakit arteri koroner dan angina, serta gratis di bawah kebijakan OMS jika operasi dilakukan segera untuk pasien dengan infark miokard akut.
Untuk mendapatkan kuota, pasien harus menjalani metode pemeriksaan yang menegaskan perlunya intervensi bedah (EKG, angiografi koroner, ultrasound jantung, dll.), Didukung oleh arahan dokter ahli jantung dan ahli bedah jantung yang merawat. Menunggu kuota dapat berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.
Jika pasien tidak berniat untuk mengharapkan kuota dan mampu melakukan operasi untuk layanan berbayar, maka ia dapat mengajukan permohonan ke klinik negara (di Rusia) atau swasta (di luar negeri) yang melakukan operasi tersebut. Perkiraan biaya shunting adalah dari 45 ribu rubel. untuk intervensi yang sangat operasional tanpa biaya bahan habis pakai hingga 200 ribu rubel. dengan biaya bahan. Dengan katup jantung prostetik bersama dengan shunting, harganya masing-masing dari 120 hingga 500 ribu rubel. tergantung pada jumlah katup dan pirau.
Komplikasi pasca operasi dapat berkembang dari jantung dan organ lain. Pada periode awal pasca operasi, komplikasi jantung diwakili oleh nekrosis miokard perioperatif akut, yang dapat berkembang menjadi infark miokard akut. Faktor risiko serangan jantung terutama pada saat fungsi mesin jantung-paru - semakin lama jantung tidak melakukan fungsi kontraktilnya selama operasi, semakin besar risiko kerusakan miokard. Serangan jantung pasca operasi terjadi pada 2-5% kasus.
Komplikasi dari organ dan sistem lain jarang terjadi dan ditentukan oleh usia pasien, serta adanya penyakit kronis. Komplikasi termasuk gagal jantung akut, stroke, eksaserbasi asma bronkial, dekompensasi diabetes mellitus, dll. Pencegahan terjadinya kondisi tersebut adalah pemeriksaan lengkap sebelum operasi bypass dan persiapan komprehensif pasien untuk operasi dengan koreksi fungsi organ internal.
Luka pasca operasi mulai sembuh dalam 7-10 hari setelah shunting. Tulang dada, menjadi tulang, sembuh lama kemudian - 5-6 bulan setelah operasi.
Pada periode awal pasca operasi, langkah-langkah rehabilitasi diambil dengan pasien. Ini termasuk:
Pada akhir periode pasca operasi (setelah keluar dan selanjutnya), latihan yang direkomendasikan oleh dokter fisioterapi (latihan terapi dokter) terus dilakukan, yang memperkuat dan melatih otot jantung dan pembuluh darah. Juga, pasien untuk rehabilitasi harus mengikuti prinsip-prinsip gaya hidup sehat, yang meliputi:
Setelah operasi operasi bypass jantung, kecacatan sementara (sesuai dengan daftar sakit) dikeluarkan untuk jangka waktu hingga empat bulan. Setelah itu, pasien dikirim ke ITU (keahlian medis dan sosial), di mana diputuskan untuk menetapkan pasien kelompok cacat tertentu.
Kelompok III ditugaskan untuk pasien dengan kursus pasca operasi tanpa komplikasi dan dengan derajat 1-2 (FC) angina, serta dengan atau tanpa gagal jantung. Bekerja di bidang profesi yang tidak membawa ancaman aktivitas jantung kepada pasien diperbolehkan. Pekerjaan terlarang termasuk bekerja di ketinggian, dengan zat beracun, di lapangan, profesi pengemudi.
Kelompok II ditugaskan untuk pasien dengan periode pasca operasi yang rumit.
Kelompok I ditugaskan untuk orang dengan gagal jantung kronis yang parah yang membutuhkan perawatan orang yang tidak berwenang.
Prognosis setelah operasi bypass ditentukan oleh sejumlah indikator seperti:
Berdasarkan hal di atas, perlu dicatat bahwa operasi CABG adalah alternatif yang sangat baik untuk perawatan medis jangka panjang penyakit arteri koroner dan angina, karena secara signifikan mengurangi risiko infark miokard dan risiko kematian jantung mendadak, serta secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien. Dengan demikian, dalam kebanyakan kasus operasi shunting, prognosisnya baik, dan pasien hidup setelah operasi bypass jantung selama lebih dari 10 tahun.
Bedah bypass jantung adalah operasi yang diresepkan untuk penyakit jantung koroner. Ketika sebagai hasil dari pembentukan plak aterosklerotik di arteri yang memasok darah ke jantung, lumen menyempit (stenosis), itu mengancam pasien dengan konsekuensi paling serius. Faktanya adalah bahwa jika pasokan darah ke otot jantung terganggu, miokardium berhenti menerima darah yang cukup untuk operasi normal, dan ini pada akhirnya menyebabkan melemah dan rusaknya. Selama aktivitas fisik, pasien mengalami nyeri di dada (angina). Selain itu, dengan kekurangan suplai darah, kematian wilayah otot jantung dapat terjadi - infark miokard.
Dari semua penyakit jantung, penyakit jantung iskemik (PJK) adalah patologi yang paling umum. Ini adalah pembunuh nomor satu yang tidak berpihak pada laki-laki atau perempuan. Gangguan pasokan darah ke miokardium akibat penyumbatan pembuluh koroner menyebabkan serangan jantung, yang menyebabkan komplikasi parah, bahkan kematian... Paling sering penyakit ini terjadi setelah 50 tahun dan terutama menyerang pria.
Dalam CHD, untuk pencegahan serangan jantung, serta untuk menghilangkan efeknya, jika menggunakan perawatan konservatif gagal mencapai efek positif, pasien diresepkan operasi bypass arteri koroner (CABG).Ini adalah yang paling radikal, tetapi pada saat yang sama cara yang paling memadai untuk mengembalikan aliran darah.
AKSH dapat dilakukan pada lesi tunggal atau multipel arteri. Esensinya terletak pada fakta bahwa dalam arteri-arteri di mana aliran darah terganggu, pemecahan masalah baru diciptakan - pintasan. Ini dilakukan dengan bantuan pembuluh yang sehat yang melekat pada arteri koroner. Sebagai hasil dari operasi, aliran darah dapat mengikuti di sekitar lokasi stenosis atau penyumbatan.
Dengan demikian, tujuan CABG adalah untuk menormalkan aliran darah dan menyediakan suplai darah lengkap untuk otot jantung.
Sikap positif pasien terhadap hasil yang sukses dari perawatan bedah adalah sangat penting - tidak kurang dari profesionalisme tim bedah.
Ini bukan untuk mengatakan bahwa operasi ini lebih berbahaya daripada intervensi bedah lainnya, tetapi juga membutuhkan persiapan awal yang cermat. Seperti sebelum operasi jantung apa pun, sebelum bypass jantung dilakukan, pasien dikirim untuk pemeriksaan penuh. Selain diperlukan dalam hal ini tes laboratorium dan penelitian, EKG, USG, penilaian kondisi umum, ia akan perlu menjalani angiografi koroner (angiografi). Ini adalah prosedur medis untuk menentukan kondisi arteri yang memberi makan otot jantung, untuk mengidentifikasi tingkat penyempitan dan tempat yang tepat di mana plak terbentuk. Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan peralatan sinar-X dan terdiri dari pengenalan zat radiopak ke dalam pembuluh.
Beberapa penelitian yang diperlukan dilakukan berdasarkan rawat jalan, dan beberapa - rawat inap. Di rumah sakit, di mana pasien biasanya tinggal seminggu sebelum operasi, persiapan untuk operasi juga dimulai. Salah satu tahap persiapan yang penting adalah penguasaan teknik pernapasan khusus, yang berguna bagi pasien sesudahnya.
Bedah bypass arteri koroner adalah untuk membuat solusi tambahan dari aorta ke arteri dengan bantuan shunt, yang memungkinkan Anda untuk memotong situs di mana penyumbatan terjadi dan mengembalikan aliran darah ke jantung. Arteri toraks paling sering menjadi pirau. Karena fitur-fiturnya yang unik, ia memiliki ketahanan yang tinggi terhadap aterosklerosis dan daya tahan sebagai shunt. Namun, vena saphenous yang besar dapat digunakan, serta arteri radial.
AKSH bisa tunggal, serta ganda, rangkap tiga, dll. Artinya, jika penyempitan terjadi di beberapa pembuluh koroner, maka masukkan shunt sebanyak yang diperlukan. Tetapi jumlah mereka tidak selalu tergantung pada kondisi pasien. Misalnya, dalam kasus penyakit iskemik dengan derajat yang parah, hanya diperlukan satu shunt, dan IHD yang kurang parah, sebaliknya, akan membutuhkan operasi bypass ganda, atau bahkan tiga kali lipat.
Ada beberapa metode alternatif untuk meningkatkan suplai darah ke jantung ketika arteri menyempit:
Operasi dilakukan di bawah anestesi umum dengan jantung terbuka, durasinya tergantung pada kerumitannya dan dapat berlangsung dari tiga hingga enam jam. Tim bedah biasanya hanya melakukan satu operasi per hari.
Ada 3 jenis operasi bypass arteri koroner:
Setiap operasi jantung melibatkan risiko komplikasi tertentu. Namun berkat teknik budidaya yang dikembangkan dengan baik, peralatan modern dan praktik aplikasi yang luas, AKSH memiliki tingkat hasil positif yang sangat tinggi. Namun demikian, prognosisnya selalu tergantung pada karakteristik individu dari penyakit dan hanya seorang spesialis yang dapat melakukannya.
Setelah CABG, pasien biasanya berada dalam perawatan intensif, di mana pemulihan primer dari aktivitas otot jantung dan paru-paru dimulai. Periode ini bisa bertahan hingga sepuluh hari. Perlu bahwa dioperasikan pada saat ini bernafas dengan benar. Berkenaan dengan rehabilitasi, rehabilitasi primer dilakukan di rumah sakit, dan kegiatan lebih lanjut berlanjut di pusat rehabilitasi.
Jahitan di dada dan di tempat mereka mengambil bahan untuk pirau, dicuci dengan antiseptik untuk menghindari kontaminasi dan nanah. Mereka dihilangkan jika berhasil menyembuhkan luka di sekitar hari ketujuh. Di tempat-tempat luka akan ada sensasi terbakar dan bahkan rasa sakit, tetapi setelah beberapa saat berlalu. Setelah 1-2 minggu, ketika luka kulit sedikit sembuh, pasien diperbolehkan mandi.
Tulang sternum sembuh lebih lama - hingga empat, dan kadang-kadang enam bulan. Untuk mempercepat proses ini, tulang dada harus dikekang. Di sini akan membantu ditujukan untuk perban dada. Dalam 4-7 minggu pertama, untuk menghindari stagnasi vena dan pencegahan trombosis, stoking elastis khusus harus dipakai, dan Anda juga harus menghindari aktivitas fisik yang berat saat ini.
Karena kehilangan darah selama operasi, pasien dapat mengalami anemia, tetapi tidak memerlukan perawatan khusus. Cukup mengikuti diet yang termasuk makanan tinggi zat besi, dan setelah sebulan hemoglobin akan kembali normal.
Setelah CABG, pasien harus berusaha memulihkan pernapasan normal, dan juga menghindari pneumonia. Pada awalnya, dia perlu melakukan latihan pernapasan, yang dia latih sebelum operasi.
Itu penting! Jangan takut batuk setelah AKSH: batuk adalah bagian penting dari rehabilitasi. Untuk mempermudah batuk, Anda bisa menekan bola atau telapak tangan ke dada. Mempercepat proses penyembuhan sering mengubah posisi tubuh. Dokter biasanya menjelaskan kapan dan bagaimana cara membalikkan badan dan berbaring miring.
Kelanjutan rehabilitasi menjadi peningkatan bertahap dalam aktivitas fisik. Setelah operasi, pasien tidak lagi terganggu oleh serangan angina, dan ia diresepkan rejimen motorik yang diperlukan. Awalnya, ini berjalan di sepanjang koridor rumah sakit untuk jarak pendek (hingga 1 km per hari), kemudian beban meningkat secara bertahap, dan setelah beberapa saat sebagian besar pembatasan pada mode motor diangkat.
Ketika pasien keluar dari klinik untuk pemulihan akhir, diharapkan ia dikirim ke sanatorium. Dan setelah satu atau dua bulan, pasien sudah dapat kembali bekerja.
Setelah dua atau tiga bulan setelah shunting, tes stres dapat dilakukan yang akan memungkinkan Anda untuk menilai patensi jalur baru, serta melihat seberapa baik jantung disuplai dengan oksigen. Dengan tidak adanya rasa sakit dan perubahan EKG selama tes, pemulihan dianggap berhasil.
Komplikasi setelah bypass jantung sangat jarang, dan biasanya mereka berhubungan dengan peradangan atau pembengkakan. Bahkan lebih jarang, perdarahan dari luka terbuka. Proses peradangan dapat disertai dengan demam, kelemahan, nyeri di dada, sendi, dan gangguan irama jantung. Dalam kasus yang jarang terjadi, pendarahan dan komplikasi infeksi mungkin terjadi. Peradangan dapat dikaitkan dengan reaksi autoimun - sistem kekebalan tubuh dapat merespon jaringannya sendiri.
Komplikasi langka AKSH:
Untungnya, ini jarang terjadi, dan risiko komplikasi seperti itu tergantung pada kondisi pasien sebelum operasi. Untuk mengurangi risiko yang mungkin terjadi, sebelum melakukan CABG, ahli bedah harus mengevaluasi semua faktor yang dapat mempengaruhi jalannya operasi atau menyebabkan komplikasi operasi bypass arteri koroner. Faktor risiko meliputi:
Selain itu, jika pasien tidak mematuhi rekomendasi dari dokter yang hadir atau berhenti untuk melakukan tindakan pengobatan yang ditentukan, rekomendasi untuk nutrisi, olahraga, dll. Selama periode pemulihan, plak baru dapat kambuh dan pasang kembali kapal (restenosis). Biasanya, dalam kasus seperti itu, mereka menolak untuk melakukan operasi lain, tetapi mereka dapat melakukan stenting penyempitan baru.
Perhatian! Setelah operasi, Anda harus mengikuti diet tertentu: kurangi konsumsi lemak, garam, gula. Kalau tidak, ada risiko tinggi bahwa penyakit itu akan kembali.
Membuat bagian baru dari kapal dalam proses shunting secara kualitatif mengubah kondisi pasien. Karena normalisasi aliran darah ke miokardium, hidupnya setelah bypass jantung diubah menjadi lebih baik:
Singkatnya, setelah CABG kehidupan normal orang sehat tersedia bagi orang yang sakit. Ulasan pasien kardioklinik mengkonfirmasi bahwa shunting mengembalikan mereka ke kehidupan penuh.
Menurut statistik, hampir semua pelanggaran hilang pada 50-70% pasien setelah operasi, pada 10-30% kasus, kondisi pasien membaik secara signifikan. Oklusi vaskular baru tidak terjadi pada 85% operasi.
Tentu saja, setiap pasien yang memutuskan untuk melakukan operasi ini terutama berkaitan dengan pertanyaan tentang berapa banyak mereka hidup setelah bypass jantung. Ini adalah pertanyaan yang agak rumit, dan tidak ada dokter yang akan mengambil kebebasan untuk menjamin istilah tertentu. Prognosis tergantung pada banyak faktor: kesehatan umum pasien, gaya hidupnya, usia, adanya kebiasaan buruk, dll. Orang bisa mengatakan: shunt biasanya melayani sekitar 10 tahun, dan pada pasien yang lebih muda umur layanannya mungkin lebih lama. Kemudian operasi kedua dilakukan.
Itu penting! Setelah AKSH, perlu untuk menghentikan kebiasaan buruk seperti merokok. Risiko pengembalian PJK untuk pasien yang dioperasi meningkat berkali-kali jika terus "menikmati" rokok. Setelah operasi, pasien hanya memiliki satu cara - untuk melupakan kebiasaan merokok selamanya!
Jika intervensi perkutan tidak dapat dilakukan, angioplasti atau pemasangan stent tidak berhasil, maka CABG diindikasikan. Indikasi utama untuk operasi bypass arteri koroner:
Keputusan operasi diambil dalam setiap kasus secara terpisah, dengan mempertimbangkan tingkat lesi, kondisi pasien, risiko, dll.
Bedah bypass arteri koroner adalah metode modern untuk mengembalikan aliran darah ke otot jantung. Operasi ini cukup berteknologi tinggi, sehingga biayanya cukup tinggi. Berapa biaya operasi tergantung pada kerumitannya, jumlah pirau; kondisi pasien saat ini, kenyamanan yang ingin ia terima setelah operasi. Faktor lain yang menentukan biaya operasi adalah tingkat klinik - operasi bypass dapat dilakukan di rumah sakit kardiologi konvensional, atau di klinik swasta khusus. Sebagai contoh, biaya di Moskow bervariasi dari 150 hingga 500 ribu rubel, di klinik di Jerman dan Israel - rata-rata 0,8-1,5 juta rubel.
Vadim, Astrakhan: “Setelah angiografi koroner dari kata-kata dokter, saya menyadari bahwa saya tidak akan bertahan lebih dari sebulan - tentu saja, ketika saya ditawari CABG, saya bahkan tidak berpikir apakah akan melakukan atau tidak. Operasi itu dilakukan pada bulan Juli, dan jika sebelumnya saya tidak bisa melakukannya tanpa nitrospray sama sekali, maka setelah shunting saya tidak pernah menggunakannya. Terima kasih banyak kepada tim pusat jantung dan ahli bedah saya! "
Alexandra, Moskow: “Setelah operasi, butuh beberapa waktu untuk pulih - ini tidak terjadi secara instan. Saya tidak bisa mengatakan bahwa ada rasa sakit yang sangat kuat, tetapi saya diresepkan banyak antibiotik. Awalnya sulit bernapas, terutama di malam hari, saya harus tidur setengah duduk. Bulan itu lemah, tetapi dia memaksa dirinya untuk mondar-mandir, lalu semuanya menjadi lebih baik dan lebih baik. Hal terpenting yang merangsang bahwa rasa sakit di belakang tulang dada segera menghilang. "
Ekaterina, Yekaterinburg: “Pada 2008, CABG dilakukan tanpa biaya, karena dinyatakan sebagai tahun yang penting. Pada bulan Oktober, ayah saya (saat itu berusia 63 tahun) menjalani operasi. Dia bergerak dengan sangat baik, menghabiskan dua minggu di rumah sakit, kemudian selama tiga minggu dikirim ke sanatorium. Saya ingat bahwa dia dipaksa untuk mengembang bola sehingga paru-parunya akan bekerja secara normal. Sampai sekarang, dia merasa sehat, dan dibandingkan dengan apa yang ada sebelum operasi, dia sangat baik. ”
Igor, Yaroslavl: “Saya diberi AKSH pada bulan September 2011. Mereka melakukannya dengan hati yang bekerja, menempatkan dua kapal shunt di atas, dan hati tidak perlu dibalik. Semuanya berjalan dengan baik, tidak ada rasa sakit di hati saya, pada awalnya tulang dada sedikit sakit. Saya dapat mengatakan bahwa beberapa tahun telah berlalu, dan saya merasa setara dengan yang sehat. Benar, saya harus berhenti merokok. ”
Bedah bypass koroner adalah operasi yang sering penting bagi pasien, dalam beberapa kasus hanya intervensi bedah yang dapat memperpanjang hidup. Oleh karena itu, terlepas dari kenyataan bahwa harga operasi bypass arteri koroner cukup tinggi, itu tidak dapat dibandingkan dengan kehidupan manusia yang tak ternilai. Dilakukan tepat waktu, operasi membantu mencegah serangan jantung dan konsekuensinya dan kembali ke kehidupan penuh. Namun, ini tidak berarti bahwa setelah shunting, Anda dapat sekali lagi memanjakan diri secara berlebihan. Sebaliknya, Anda harus mempertimbangkan kembali gaya hidup Anda - ikuti diet, lebih banyak bergerak dan lupakan kebiasaan buruk selamanya.
Operasi bypass arteri koroner dilakukan ketika perlu untuk membuat shunt untuk memotong pembuluh koroner yang menyempit. Ini memungkinkan Anda untuk melanjutkan aliran darah normal dan suplai darah pada area tertentu dari miokardium, yang tanpanya fungsinya terganggu dan berakhir dengan perkembangan nekrosis.
Pada artikel ini, Anda dapat mempelajari tentang indikasi, kontraindikasi, metode pelaksanaan, hasil dan proyeksi setelah operasi bypass arteri koroner. Informasi ini akan membantu Anda memahami inti dari operasi ini, dan Anda akan dapat mengajukan pertanyaan kepada dokter Anda.
AKSH dapat dilakukan jika terjadi lesi tunggal atau multipel pada arteri koroner. Untuk membuat shunt untuk intervensi tersebut, gunakan area kapal sehat yang dibawa ke tempat lain. Mereka melekat pada arteri koroner di tempat-tempat yang diperlukan dan menciptakan "solusi".
AKSH diresepkan untuk pasien dengan penyakit jantung iskemik, aneurisma arteri perifer, dan aterosklerosis obliterans, yang tidak dapat mengembalikan aliran darah koroner normal menggunakan stenting atau angioplasti (yaitu, ketika intervensi tersebut tidak berhasil atau dikontraindikasikan). Keputusan tentang perlunya melakukan operasi tersebut dibuat secara individual untuk setiap pasien. Itu tergantung pada kondisi umum pasien, tingkat lesi vaskular, risiko yang mungkin terjadi dan parameter lainnya.
Indikasi utama untuk CABG:
Selain indikasi dasar ini, ada kriteria tambahan untuk implementasi AKSH. Dalam kasus seperti itu, keputusan tentang perlunya pembedahan dibuat secara individual setelah diagnosis rinci.
Beberapa kontraindikasi utama terhadap CABG dapat bersifat non-absolut dan dapat dihilangkan setelah perawatan tambahan:
Usia yang lebih tua bukanlah kontraindikasi absolut terhadap CABG. Dalam kasus seperti itu, kesesuaian intervensi ditentukan oleh faktor risiko operasional.
Sebelum CABG, pasien disarankan untuk menjalani pemeriksaan lengkap. Salah satu bagian dari kegiatan ini dilakukan secara rawat jalan, dan yang lainnya - di rumah sakit.
Sebelum melakukan CABS, jenis penelitian berikut ditunjuk:
Untuk melakukan shunt digunakan area arteri seperti:
Selama satu operasi, satu shunt atau lebih dapat diterapkan. Metode melakukan CABG ditentukan oleh indikasi individu yang diperoleh dalam proses pemeriksaan komprehensif pasien, dan peralatan teknis dari lembaga bedah jantung.
CABG tradisional menggunakan perangkat untuk sirkulasi darah buatan dilakukan dalam langkah-langkah berikut:
Saat melakukan CABG pada jantung yang bekerja, lebih banyak peralatan berteknologi tinggi dari ruang operasi diperlukan, dan perangkat bypass kardiopulmoner tidak digunakan. Intervensi semacam itu mungkin lebih efektif bagi pasien, karena henti jantung dapat menyebabkan sejumlah komplikasi tambahan (misalnya, pada pasien dengan stroke, patologi paru-paru dan ginjal yang parah, stenosis karotid, dll.).
Durasi CABG tradisional adalah sekitar 4-5 jam. Setelah selesai intervensi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif untuk pengamatan lebih lanjut.
CABG invasif minimal pada jantung yang bekerja dilakukan sebagai berikut:
Durasi CABG minimal invasif adalah sekitar 2 jam.
Metode pemasangan shunt ini memiliki beberapa keunggulan:
Komplikasi setelah CABG jarang terjadi. Mereka biasanya diekspresikan dalam bentuk bengkak atau peradangan yang terjadi sebagai respons terhadap transplantasi jaringannya sendiri.
Dalam kasus yang lebih jarang, komplikasi CABG berikut dapat terjadi:
Bahkan sebelum melakukan CABG, dokter harus memperingatkan pasiennya bahwa setelah operasi selesai dia akan dipindahkan ke unit perawatan intensif, akan hidup kembali dalam posisi di punggungnya, dengan tangan tetap dan tabung pernapasan di mulutnya. Semua tindakan ini seharusnya tidak menakuti pasien.
Di unit perawatan intensif untuk mengembalikan pernapasan, ventilasi paru buatan dilakukan. Pada hari pertama, pemantauan terus menerus terhadap indikator vital, tes laboratorium setiap jam dan tindakan diagnostik instrumental (EKG, EchoCG, dll.) Dilakukan. Setelah pernapasan stabil, pasien dikeluarkan dari mulut tabung pernapasan. Ini biasanya terjadi pada hari pertama setelah operasi.
Lama tinggal di perawatan intensif ditentukan oleh volume intervensi yang dilakukan, kondisi umum pasien dan beberapa fitur individu. Jika periode awal pasca operasi tidak lancar, maka transfer ke departemen dilakukan sehari setelah CABG. Sebelum dipindahkan ke bangsal pasien, kateter dikeluarkan dari kandung kemih dan vena.
Setelah memasuki bangsal biasa, pemantauan tanda-tanda vital berlanjut. Selain itu, 2 kali sehari, lakukan penelitian laboratorium dan instrumental yang diperlukan, lakukan latihan pernapasan terapeutik dan pilih obat.
Jika periode pasca operasi setelah CABG tradisional berlalu tanpa komplikasi, maka setelah 8-10 hari pasien dipulangkan. Pasien setelah intervensi invasif minimal dipulihkan dalam waktu yang lebih singkat - sekitar 5-6 hari. Setelah keluar, pasien harus mengikuti semua rekomendasi dokter dan dipantau oleh seorang ahli jantung pada pasien rawat jalan.
Menciptakan shunt dan mengembalikan sirkulasi darah normal di otot jantung setelah melakukan CABG menjamin perubahan berikut dalam hidup pasien:
Prakiraan untuk setiap pasien adalah individu. Menurut statistik setelah CABG, hampir semua gangguan menghilang pada 50-70% pasien yang dioperasi, dan pada 10-30% pasien, kondisinya membaik secara signifikan. Penyempitan kembali pembuluh koroner tidak terjadi pada 85%, dan periode rata-rata berfungsinya shunts yang bertumpukan adalah sekitar 10 tahun.
Indikasi untuk kebutuhan untuk melakukan operasi bypass arteri koroner aorta ditentukan oleh seorang ahli jantung yang dipandu oleh data dari studi diagnostik (EKG, echoCG, angiografi koroner, dll). Jika perlu, dokter akan merujuk Anda ke ahli bedah jantung.
Bedah bypass arteri koroner adalah salah satu metode bedah yang paling efektif untuk menghilangkan patologi pembuluh darah koroner, yang mengarah ke penurunan kualitas hidup pasien yang signifikan dan mengancam perkembangan infark miokard atau onset kematian mendadak. Indikasi untuk melakukan operasi semacam itu harus ditentukan oleh dokter setelah pemeriksaan rinci pasien. Dalam setiap kasus klinis tertentu, metode melakukan intervensi ini dipilih secara individual oleh ahli bedah jantung.
Animasi medis dengan topik "Aksh" (Inggris):
Graft bypass arteri koroner atau CABG adalah jenis intervensi bedah yang menggunakan pembuluh darah pasien sendiri dan, paling sering, arteri toraks interna atau bagian dari vena saphena. Ini dijahit ke arteri koroner pada tingkat di atas atau di bawah penyempitan.
Ini dilakukan untuk membuat jalur tambahan untuk aliran darah di luar bagian arteri yang rusak atau tersumbat.
Dengan demikian, jumlah darah yang mengalir ke jantung meningkat, yang berkontribusi pada penghapusan sindrom iskemik dan stroke.
Pembuluh arteri setelah operasi bypass arteri koroner, biasanya, berfungsi lebih lama dari pembuluh darah vena.
Pembuluh darah kaki pasien digunakan sebagai shunt vena, yang tanpanya mudah dilakukan seseorang. Untuk operasi ini, arteri radial lengan dapat digunakan sebagai bahan.
Jika operasi bypass arteri koroner direncanakan menggunakan arteri ini, maka pemeriksaan tambahan dilakukan untuk mencegah komplikasi yang terkait dengan pengangkatannya.
Karena manajemen gaya hidup yang buruk, kurangnya aktivitas fisik dan ketidakpatuhan dengan diet, arteri koroner diblokir dengan waktu oleh formasi kolesterol lemak yang disebut plak aterosklerotik. Kehadiran mereka membuat arteri tidak merata dan mengurangi elastisitasnya.
Formasi kolesterol menghambat aliran darah ke miokardium
Orang yang sakit dapat memiliki pertumbuhan tunggal dan ganda, dengan tingkat konsistensi dan lokasi yang berbeda. Endapan kolesterol ini memiliki efek berbeda pada fungsi jantung.
Seorang pasien dengan lesi vaskular tunggal atau multipel biasanya merasakan nyeri di belakang sternum. Sindrom nyeri seperti itu merupakan sinyal peringatan yang memberi tahu pasien bahwa sesuatu dalam tubuh tidak berfungsi dengan baik. Nyeri tulang dada dapat diberikan ke leher, kaki, atau lengan paling sering di sisi kiri, mereka juga dapat muncul selama aktivitas fisik, setelah makan, dalam situasi stres, dan kadang-kadang bahkan dalam keadaan tenang.
Jika kondisi ini berlanjut untuk waktu yang lama, ini dapat menyebabkan kekurangan nutrisi pada sel otot jantung - iskemia. Penyakit ini menyebabkan kerusakan, yang mengarah pada infark miokard, yang populer disebut "serangan jantung".
Operasi bypass arteri koroner dibagi menjadi beberapa tipe berikut:
Indikasi absolut lainnya adalah kekalahan dari tiga arteri koroner, yang ditentukan oleh angiografi koroner. Melakukan AKSH di aneurisma jantung melawan aterosklerosis.
Bedah bypass arteri koroner dilakukan dengan menggunakan struktur berbentuk Y alami atau buatan sebagai autograft. Ini berkontribusi pada:
Setelah membuat diagnosis yang akurat, penelitian tambahan dilakukan. Rawat inap dilakukan, 5-7 hari sebelum operasi. Di rumah sakit, selain pemeriksaan, pasien dipersiapkan untuk operasi yang akan datang.
Selama periode ini, pasien berkenalan dengan ahli bedah yang beroperasi dan asistennya, yang akan memantau kondisi umum selama dan setelah operasi CABG. Selama periode ini, sangat penting untuk menguasai metode pernapasan dalam dan batuk, karena akan diperlukan setelah operasi bypass arteri koroner dilakukan.
Tidak peduli seberapa marahnya Anda, Anda tidak perlu berkecil hati! Melintasi ambang rumah sakit tempat Anda akan menjalani CABG, perasaan cemas dan takut akan hidup Anda dapat dimengerti, dan ini tidak terkecuali bagi siapa pun. Pada saat yang sama, di departemen rumah sakit sangat mungkin untuk merasakan efek menguntungkan dari masing-masing faktor yang dapat menghilangkan stres yang dialami.
Tentu saja, berkomunikasi dengan pasien yang sembuh juga memberikan kontribusi untuk suasana hati yang positif untuk operasi. Latar belakang emosional yang bermanfaat dan pandangan objektif serta situasi yang baik akan membantu untuk memahami hal-hal berikut.
Jika semua argumen yang mendukung operasi dan video ini cukup meyakinkan untuk Anda, maka selain itu, motivasi dan sikap positif, serta hasil positif, adalah penting. Metode diagnostik investigasi dalam operasi bypass arteri koroner meliputi:
Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Untuk mendapatkan akses ke jantung selama shunting, dokter bedah harus melakukan pembukaan dada, dengan atau tanpa henti jantung. Pilihannya tergantung pada kondisi kesehatan pasien dan kondisi spesifik lainnya. Untuk pertama kalinya operasi seperti itu dilakukan pada jantung yang berhenti.
Sirkulasi darah dipertahankan dengan bantuan alat khusus, di mana darah diperkaya dengan oksigen dan masuk ke dalam tubuh tanpa menembus jantung. Untuk melakukan operasi seperti itu, tulang dada dibedah, dan tulang rusuk terbuka hampir sepenuhnya. Bergantung pada jumlah anastomosis yang ditumpangkan, operasi dapat berlangsung dari 3 hingga 6 jam. Dan periode pasca operasi, yang membutuhkan fusi lengkap dari tulang yang dibedah, dapat berlangsung selama beberapa bulan.
Operasi dapat dilakukan dengan beberapa shunt.
Hari ini dikenal luas, dan seringkali AKSH yang kurang traumatis digunakan melalui akses mini pada jantung yang bekerja. Ini dimungkinkan dengan penggunaan metode perawatan canggih dan peralatan modern. Dalam hal ini, sayatan dibuat di ruang interkostal menggunakan dilator khusus, yang memungkinkan untuk tidak mempengaruhi tulang.Operasi berlangsung 1-2 jam, dan periode pasca operasi tidak lebih dari seminggu.
Setelah 2-3 bulan, setelah melakukan operasi CABG, tes HEM dan Treadmill dilakukan. Dengan bantuan mereka, keadaan pirau dan sirkulasi darah di jantung ditentukan.
Biaya CABG adalah harga prosedur dan manipulasi, yang dilakukan dalam dua tahap (diagnosis dan perawatan).
Operasi semacam itu memberikan peluang untuk meningkatkan sirkulasi darah di area jantung yang paling kritis. Namun, orang tidak boleh lupa bahwa seiring waktu, plak dapat kembali terbentuk di pembuluh koroner shunt dan sebelumnya sehat, serta di shunt. Jika setelah operasi seseorang juga terus menjalani gaya hidup yang salah, maka penyakit "akan mengingatkan dirinya sendiri".
Seiring dengan operasi CABG, ada sejumlah tindakan dengan bantuan yang memungkinkan untuk memperlambat atau mencegah pembentukan dan pertumbuhan plak baru, mengurangi kemungkinan kekambuhan dan intervensi bedah berulang.
Tidak ada batasan usia untuk operasi, tetapi komorbiditas penting, yang membatasi kemungkinan operasi perut. Kontraindikasi absolut untuk pembedahan adalah penyakit serius pada hati dan paru-paru. Selain itu, jika CABG telah dilakukan sebelumnya, maka re-CABG dapat dilakukan dengan sejumlah besar komplikasi, oleh karena itu banyak pasien sering tidak diambil untuk operasi ulang.
CABG dilakukan untuk menghilangkan tanda-tanda angina dan mengurangi frekuensi rawat inap karena eksaserbasi penyakit. Tetapi meskipun demikian, operasi ini tidak menjamin penangkapan pertumbuhan plak aterosklerotik. Karena itu, bahkan setelah operasi, pengobatan penyakit iskemik diperlukan.