Operasi Ivanisevich sejauh ini merupakan pengobatan yang paling efektif untuk varikokel. Inti dari metode ini terletak pada ligasi vena testis pada tingkat retroperitoneal. Varikokel adalah sejenis "tumor" pada pita sperma, yang terdiri atas kelenjar vena. Singkirkan penyakit ini hanya mungkin dengan bantuan operasi.
Penyakit ini milik sistem reproduksi pria. Pleksus paling sering terbentuk dalam satu testis, lebih jarang pada dua. Patologi adalah karakteristik semua kelompok umur, tetapi persentase yang lebih besar terjadi pada masa remaja ketika pertumbuhan intensif dicatat. Penyakit ini adalah yang paling populer di antara semua masalah pria. Ini didiagnosis pada 10-12% pria di seluruh dunia.
Tentu saja, varikokel memengaruhi kemampuan untuk hamil. Statistik menunjukkan bahwa sekitar 40% infertilitas menderita pleksus vena yang serupa. Jika seorang pria sudah memiliki anak, ini tidak menjamin konsepsi yang kedua. Momen ini disebut infertilitas sekunder.
Penyebab paling umum varikokel adalah tekanan darah tinggi. Karena itu, ada pectinus plexus. Dalam kebanyakan kasus, testis kiri menderita karena lokasi vena.
Adapun alasan lain, mereka terkandung dalam faktor-faktor berikut:
Nilai plus dapat disebut fakta bahwa akses tepat waktu ke dokter dan pemeriksaan pencegahan tahunan dapat melindungi terhadap masalah.
Tidak sulit mendiagnosis penyakitnya, karena pasien segera memahami bahwa ada masalah. Tentang nyeri varikokel, pertama-tama bicara. Ini dapat dilokalisasi hanya di testis yang terkena atau pindah ke seluruh pangkal paha.
Sensasi yang tidak menyenangkan meningkat selama hubungan intim, ketika berjalan dan dengan beban daya yang besar. Jika rasa sakitnya tidak mengganggu, tetapi untuk waktu yang lama tidak mungkin mengandung anak, maka Anda juga harus diperiksa.
Setelah mempelajari penyakit dengan cermat, kita dapat membedakan tahap-tahap terjadinya:
Untuk mengidentifikasi penyakit, cukup dengan merawat tubuh Anda dengan hati-hati. Anda tidak dapat menunda perjalanan ke dokter atau berharap semuanya akan berlalu dengan sendirinya. Penyakit pada sistem reproduksi dapat membawa banyak masalah, jadi lebih baik mengobati mereka pada tahap pertama.
Operasi Ivanisevich adalah salah satu perawatan varikokel. Hari ini adalah yang paling umum dan efektif. Esensi dari prosedur dalam ligasi pembuluh darah yang diperluas. Karena itu, aliran balik darah berhenti.
Sebelum operasi, perlu dilakukan semua analisis penting: tes urin dan darah umum, tes darah biokimia, tes darah untuk pembekuan darah dan gula. Segera sebelum operasi, rambut dicukur dari perut bagian bawah.
Anestesi umum untuk pria dewasa tidak diperlukan. Anestesi lokal cukup. Tetapi untuk anak-anak dan remaja, pendekatan ini tidak akan sempurna. Bagi mereka, lebih baik menggunakan anestesi umum.
Pengoperasian Ivanissevich selalu sama. Sesederhana mungkin, sehingga dokter bedah dengan cepat menemukan solusi:
Seluruh proses membutuhkan sedikit waktu. Pasien dengan cepat pulih.
Pengobatan varikokel dengan intervensi bedah dianggap yang paling mudah. Tetapi kadang-kadang ahli bedah membuat kesalahan:
Dengan varikokel, operasi harus dilakukan di ruang operasi profesional dengan ahli bedah berpengalaman. Maka Anda dapat menghindari momen yang tidak menyenangkan.
Tidak ada dokter yang memberikan jaminan 100% bahwa operasi akan menjadi solusi untuk semua masalah. Ini membuat sulit untuk menentukan bukti. Tetapi praktik jangka panjang memberi kita kesempatan untuk menganalisis berbagai kasus dan menarik kesimpulan.
Indikasi nomor 1: Infertilitas
Infertilitas tidak selalu hilang setelah operasi. Bahkan tidak ada jaminan bahwa tidak mungkin mengandung anak karena varikokel. Tapi, betapapun itu, jika ada masalah dan ketidaksuburan, maka Anda harus menjalani operasi.
Gejala ini paling sering membawa pasien ke meja operasi. Jangan berharap untuk pengobatan varikokel. Lebih baik segera menghapus node masalah.
Indikasi nomor 2: Pencegahan infertilitas
Sebagian besar operasi dilakukan pada remaja dengan penyakit. Prosedur ini bersifat preventif, karena tidak ada yang tahu bagaimana di masa depan pelebaran pembuluh darah ini akan mempengaruhi fungsi kesuburan.
Selain itu, para ahli telah menentukan bahwa semakin dini nodus vena diangkat, semakin besar peluang kehidupan seks yang sehat.
Indikasi nomor 3: sakit
Nyeri hampir mustahil untuk ditoleransi. Vena yang melebar mengencangkan korda spermatika dan menyebabkan nyeri. Gumpalan darah atau peradangan juga dapat terbentuk, yang membawa ancaman tambahan.
Jika rasa sakitnya akut, maka perawatan varikokel adalah operasi darurat. Jika ada hematoma atau testis yang sangat cacat, maka mulailah dengan persiapan obat dan tes.
Tidak ada kontraindikasi khusus mengenai penyakit khusus ini. Cukup untuk mengetahui kontraindikasi standar:
Operasi Ivanisevich dapat membawa banyak masalah jika tubuh pasien tidak siap untuk cobaan seperti itu. Komplikasi dapat dimulai selama dan setelah operasi.
Setelah operasi, varikokel, sebagai suatu peraturan, tidak lagi mengganggu. Tetapi Anda harus mengikuti aturan berbeda yang dirancang untuk pemulihan cepat. Mari kita mulai dengan poin utama:
Selain hal-hal berguna yang perlu Anda ketahui dan larangan dasar setelah operasi varikokel:
Untuk tubuh yang muda dan sehat, operasi Ivanisevich akan sederhana dan mudah. Tetapi Anda masih harus mengikuti saran yang baik. Dokter yang hadir pasti akan memberikan rekomendasi serupa setelah operasi Ivanissevich.
Agar perut bekerja dengan baik dan tidak menyaring pangkal paha, ada baiknya mengonsumsi makanan yang tidak berminyak. Nasi ideal, fillet ayam, yogurt, roti panggang. Jika Anda sudah lama tidak buang air besar, maka Anda bisa menggunakan pencahar ringan. Dengan ini Anda tidak perlu menunda, karena sembelit dapat menyebabkan perbedaan jahitan dan rasa sakit yang parah.
Dalam beberapa kasus, antibiotik diresepkan. Mereka harus minum seluruh kursus. Bahkan jika Anda merasa baik-baik saja, Anda tidak dapat membatalkan penerimaan. Antibiotik akan bekerja dengan baik hanya dengan kursus lengkap.
Dari rasa sakit, yang biasanya menyertai periode pasca operasi, akan membantu kompres dingin. Tetapi Anda hanya bisa menahannya selama 10-15 menit, setelah meletakkan beberapa kain terlebih dahulu.
Akhirnya, perlu dicatat bahwa tidak ada pemeriksaan lebih lanjut yang dapat dihindari untuk mencegah kekambuhan atau komplikasi. Secara umum, pengobatan varikokel saat ini berlalu dengan cepat dan efisien. Dia seharusnya tidak takut. Perawatan dini dari dilatasi vena memungkinkan untuk hamil anak-anak yang sehat dan meringankan dari kesulitan dalam kehidupan intim.
Menyingkirkan varikokel hanya mungkin dilakukan dengan bantuan pembedahan. Salah satu opsi yang paling mudah diakses adalah varicocelectomy klasik menurut Ivanisevich.
Biaya prosedur ditanggung oleh polis asuransi, tetapi sebelum Anda memutuskannya, Anda perlu mengevaluasi semua risiko, mempelajari tentang kemungkinan komplikasi dan kambuh.
Varikokel adalah penyakit yang berhubungan dengan lesi vena di area testis (biasanya kiri) dan korda spermatika. Ketika darah masuk, katup pembuluh berfungsi secara tidak normal, aliran darah terganggu, menyebabkan kembung pada pembuluh darah, rasa sakit dan perasaan tidak enak karena distensi pada testis.
Pada tahap awal, jaringan vena yang lebih jelas di bawah kulit dapat terlihat. Dengan perkembangan penyakit, vena menonjol lebih jelas, berdiri dengan tajam dengan latar belakang testis lain, yang tidak terpengaruh oleh penyakit.
Seiring waktu, skrotum dapat melorot, testis yang terkena akan berkurang ukurannya, yang sangat mengganggu pasien. Infertilitas adalah komplikasi penyakit yang paling serius.
Jika dicurigai varikokel, pasien memberikan air mani.
Pada tahap awal, pengobatan dengan obat-obatan dan berbagai obat tradisional dimungkinkan.
Namun, beberapa ahli meyakini bahwa terapi konservatif bukan merupakan perawatan, melainkan penundaan yang tak terhindarkan - tindakan operatif.
Hanya varicocelectomy yang akan membantu memperbaiki kerusakan. Urgensi, prosedur ini tidak memerlukan. Dokter memiliki kesempatan untuk mengamati perkembangan penyakit, menilai dinamika penyakitnya dan menawarkan pasien solusi terbaik untuk masalah tersebut.
Operasi yang direncanakan terjadi di lingkungan yang tenang, komplikasi terjadi jauh lebih jarang.
Urologi modern menawarkan banyak pilihan opsi varikokelomi. Pilihan intervensi tergantung pada usia pasien, stadium penyakit, karakteristik individu organisme dan pendapat dokter yang hadir.
Paling sering pasien ditawarkan operasi oklusif. Esensi mereka - pengikatan vena memasok testis yang terkena, dan normalisasi aliran darah. Kategori ini mencakup pembedahan varikokel oleh Ivanissevich, Palomo, Marmara, varikokelomi laparoskopi, intervensi non-invasif (koagulasi, skleroterapi), prosedur bedah mikro.
Masalah rumit adalah biaya varikokelomi. Pilihan paling mahal adalah bedah mikro dan embolisasi endovaskular. Mereka dibuat pada berbagai tahap penyakit, kambuh dan komplikasi jarang terjadi. Namun, tidak semua ahli bedah dapat melakukan intervensi seperti itu, banyak klinik bahkan tidak memasukkannya dalam daftar harga.
Jauh lebih sering, pasien ditawari varicocelectomy klasik sesuai dengan metode Palomo, Marmara, Ivanisevich. Polis asuransi kesehatan umum hanya mencakup biaya operasi terakhir.
Biasanya, di klinik, operasi menurut Ivanisevich dijalankan, yang menjamin pekerjaan ahli bedah berkualitas tinggi dan mengurangi risiko komplikasi.
Varicocelectomy klasik dapat dilakukan tanpa kebijakan, harganya tersedia untuk sebagian besar pasien. Harga sudah termasuk anestesi dan tinggal di tempat tidur rumah sakit.
Operasi Ivanissevich dilakukan di sebagian besar klinik Rusia. Membutuhkan rawat inap, dilakukan dengan anestesi umum atau spinal. Hanya anestesi umum yang cocok untuk anak-anak dan remaja.
Keberhasilan tergantung pada keterampilan ahli bedah, sayatan dibuat di lipatan inguinal, setelah itu vena testis melebar dijahit dan ditarik ke bawah.
Lukanya dijahit, balutan steril dioleskan padanya. Pemulihan berlangsung hingga 2 minggu, dengan komplikasi masa rehabilitasi diperpanjang.
Variasi intervensi menurut Ivanissevich adalah operasi Palomo dengan varikokel. Perbedaan utama adalah lokasi pemotongan.
Dalam kasus Palomo, dibuat di atas kanal inguinal. Pada titik ini, vena testis tidak bercabang, membutuhkan ligasi tunggal.
Pengecualian dapat berupa jenis pembuluh darah yang longgar, dalam hal ini ahli bedah harus mengikat semua pembuluh darah secara terpisah.
Operasi dilakukan di rumah sakit, anestesi dapat bersifat umum atau lokal.
Dibandingkan dengan prosedur Ivanisevich, risiko komplikasi berkurang, karena vena berada di tempat di mana tidak ada pembuluh darah besar dan saraf.
Pemulihan membutuhkan waktu 2 minggu, dalam beberapa kasus diperpanjang hingga 1 bulan.
Varikokelomi klasik diindikasikan untuk pasien dengan varikokel stadium 3. Seperti prosedur lain yang melibatkan pemotongan dan jahitan, operasi Ivanisevich memiliki sejumlah kontraindikasi.
Ini termasuk:
Teknik Ivanisevich jarang digunakan untuk mengobati anak-anak dan remaja. Operasi tidak dapat dilakukan pada suhu tinggi atau kelemahan umum tubuh.
Karena varikokel tidak memerlukan intervensi segera, ahli bedah dapat memilih saat yang paling menguntungkan bagi pasien.
Sebelum operasi, pasien melewati tes darah (biokimiawi, total, gula dan pembekuan darah). Urinalisis juga diperlukan.
Pada hari operasi, pasien tidak makan, mode minum terbatas. Dianjurkan untuk mandi dan mencukur rambut di perut bagian bawah. Paling sering, operasi dilakukan di bawah anestesi lokal, tetapi anak-anak dan remaja menjalani anestesi umum.
Selama prosedur, pasien berbaring telentang, sayatan miring longitudinal dibuat di daerah selangkangan. Secara bertahap memotong jaringan, ahli bedah mencapai pleksus vena.
Biasanya, vena terletak tanpa kesulitan, tetapi ketika kambuh, lebih sulit untuk dideteksi. Masalah-masalah tertentu juga muncul ketika jenis urat yang longgar membentuk banyak "cabang" yang memberi makan testis.
Setelah dideteksi, vena diangkat oleh benang, dijahit dan ditarik ke bawah. Alirannya berhenti. Dengan tipe longgar, setiap cabang diikat secara terpisah. Penting untuk tidak melewatkan pembuluh darah yang tipis, jika tidak, akses darah cepat atau lambat akan dipulihkan.
Mengikat vena, ahli bedah menjahit luka dan menutupinya dengan kain steril, yang diperbaiki oleh perban. Kompres es ditempatkan pada daerah selangkangan untuk meningkatkan pembengkakan dan mengurangi rasa tidak nyaman. Setelah 2 jam, gelembung dihilangkan.
Prosedur klasik yang melibatkan pemotongan membutuhkan pemulihan jangka panjang 3-4 minggu. Pengoperasian Ivanissevich tidak terkecuali.
Proses penyembuhan tergantung pada karakteristik individu organisme. Setiap 2-3 hari sekali balutan steril diganti pada luka, pasien menerima antibiotik yang mencegah peradangan. Ketika rasa sakit menyerang pasien diberikan anestesi dalam bentuk tablet.
Selama masa pemulihan, pasien harus mengenakan suspensorium yang mendukung skrotum dalam posisi yang nyaman. Jahitan dilepas pada hari ke 9.
Dokter bedah memeriksa skrotum dan testis, melakukan palpasi, memastikan bahwa proses penyembuhan sudah benar. Di masa depan, pasien disarankan untuk mengunjungi urolog 2 kali setahun, jika dicurigai kambuh, ia ditugaskan untuk melakukan spermogram.
Selama periode rehabilitasi, pemandian air panas dan mandi dilarang, prosedur kebersihan terbatas pada mandi air hangat. Hal ini diperlukan untuk mengurangi aktivitas fisik, bukan untuk mengangkat beban dan tidak meregangkan otot perut. Selama pemulihan, tidak dianjurkan untuk melakukan hubungan seks, setelah akhir periode pasca operasi pembatasan ini dihapus.
Varicocelectomy klasik memiliki risiko kekambuhan yang tinggi, menurut statistik medis, dapat mencapai 40%. Data tersebut disebabkan oleh kekhasan operasi.
Paling sering, kekambuhan terjadi pada pasien dengan vena bercabang. Jika ahli bedah tidak melihat salah satu cabang dan tidak menariknya, aliran darah di vena yang terkena tidak akan berhenti.
Kapal akan terus berfungsi, penurunan tekanan akan menyebabkan varises dan penyakit akan mulai berkembang lagi. Dalam hal ini, operasi kedua ditugaskan. Biasanya mereka mempraktikkan teknik invasif minimal dengan risiko kambuh minimal. Tidak dianjurkan untuk membuat sayatan di daerah selangkangan lagi.
Relaps dapat memicu gaya hidup yang tidak normal. Pasien direkomendasikan aktivitas fisik sedang, diet seimbang, berhenti merokok dan alkohol.
Operasi Ivanisevich dan versinya tentang operasi Palomo dengan varikokel adalah metode pengobatan yang cepat dan agak efektif. Dengan gaya hidup dan keterampilan yang wajar dari ahli bedah, pasien berhasil menghindari kekambuhan dan komplikasi, untuk memulihkan kesehatan dan kinerja sepenuhnya.
Anda dapat mengetahui bagaimana operasi dilakukan untuk pengobatan varikokel sesuai dengan Ivanisevich dari video berikut:
Varikokel adalah penyakit pada sistem reproduksi pria, disertai dengan varises pterigium dalam testis, yang menyerang pria tanpa memandang usia. Salah satu jenis utama perawatan bedah penyakit ini adalah operasi Ivanisevich dengan varikokel. Nama operasi ini diambil dari nama Dr. Oscar Ivanissevich, yang berasal dari Serbia, yang bekerja di Argentina. Dialah yang pertama memberi nama, menggambarkan varikokel dan mengembangkan teknik untuk eliminasi pada tahun 1918.
Varikokel sering terjadi, sekitar 15% dari populasi pria di planet ini. Penyakit ini berkembang karena meningkatnya tekanan pada vena skrotum.
Ketika penyakit berkembang, pria mulai mengalami rasa sakit dari karakter merengek di skrotum dari sisi kasih sayang vena. Penyakit ini memiliki 4 tahap, tetapi paling sering didiagnosis pada tahap kedua, ketika pembuluh darah di skrotum sudah dapat dirasakan dan diperiksa dengan pola vena yang berubah yang menjadi seperti sekelompok anggur. Jika Anda tidak mengobati varikokel, itu mengancam perkembangan ketidaksuburan dan ketidaknyamanan estetika, karena seiring waktu, skrotum dari sisi yang terkena mulai melorot karena peregangan pembuluh darah.
PENTING! Varikokel tidak diobati dengan obat. Menghilangkan penyakit hanya bisa segera.
Pertanyaan apakah harus bergegas dengan operasi varikokel, masih tetap terbuka. Beberapa ahli bedah percaya bahwa perlu untuk beroperasi segera setelah deteksi varikokel, karena penyakit ini menyebabkan infertilitas. Tetapi ahli urologi-andrologi tidak sependapat, karena banyak pasien varikokel memiliki anak. Dan juga tidak semua pasien dengan infertilitas dan varikokel setelah operasi, spermogram dipulihkan, sehingga Anda tidak dapat terburu-buru dengan operasi.
Salah satu operasi paling umum yang digunakan untuk mengobati varikokel adalah metode Ivanissevich. Esensinya terdiri dari perban vena testis yang dipengaruhi oleh varises dan cabang-cabangnya di tingkat departemen retroperitoneal, untuk menghilangkan aliran darah retrograde di dalamnya. Operasi menurut Ivanisevich telah dipraktekkan untuk waktu yang lama, oleh karena itu dilakukan di klinik mana pun di mana ada departemen bedah.
Saat ini, sudah ada banyak teknik invasif minimal dan endoskopi untuk menghilangkan varises testis. Tetapi operasi menurut Ivanisevich tetap populer terutama karena ketersediaannya dan tidak terlalu mahal dibandingkan dengan metode lain. Tetapi karena ini adalah operasi terbuka, yang melibatkan periode pemulihan yang panjang dan seringkali menyakitkan, sekarang ini semakin jarang dilakukan.
Operasi varikokel menurut Ivanissevych dilakukan baik untuk pria dewasa dan remaja dan anak-anak dengan setiap tahap perkembangan penyakit. Tetapi dalam setiap kasus, kelayakan perawatan dan waktu operasi ditentukan secara individual.
Dengan kontraindikasi operasi, Ivanissevich meliputi:
Keuntungan dari operasi ini termasuk:
Jika Anda ingin murah, dan dalam beberapa kasus gratis (di bawah kebijakan OMS) untuk menyembuhkan varikokel, operasi menurut Ivanisevich adalah pilihan terbaik.
Kerugiannya termasuk:
Menjelang makan terakhir sebaiknya tidak lebih dari jam 10 malam. Sebelum operasi, pasien mencukur rambut dari perut.
Teknik operasi Ivanissevich dengan varikokel melibatkan beberapa langkah:
Informasi terperinci tentang bagaimana operasi Ivanissevich sedang berlangsung ada di video. Ini dilakukan dengan anestesi lokal, anak-anak kadang-kadang diresepkan anestesi umum. Pasien terletak di belakang. Segera setelah anestesi bekerja, dokter bedah akan merawat situs sayatan di masa depan dengan antiseptik. Di ruang retroperitoneal menembus melalui sayatan miring kulit dan jaringan subkutan di daerah antara selangkangan dan pinggang (wilayah iliac) di sebelah kiri.
Di dinding kanal inguinalis ada sebuah tali sperma dengan limfatik, pembuluh darah, saraf. Berikut adalah pembuluh darah yang membesar. Menyebarkan serat otot, dokter bedah mengisolasi pleksus koroid yang diinginkan, melepaskan vena testis, area kecil ditarik oleh benang khusus (ligatur) di dua tempat. Di antara titik-titik ini vena dipotong (berpotongan). Begitu juga pada semua kapal yang bisa dilepas. Operasi ini cukup cepat, sekitar setengah jam atau satu jam. Sebagian besar waktu dihabiskan untuk pemilihan vena dan semua cabangnya. Luka dijahit dan perban steril diterapkan. Anda dapat melihat bagaimana operasi Ivanissevich berubah dari awal hingga selesai di video ini.
Setelah operasi, pria itu mengenakan jahitan dingin untuk meredakan pembengkakan. Dalam 3 hari pertama, tirah baring yang ketat diresepkan, pria harus mengenakan perban khusus (suspensory) untuk mendukung testis dan mencegah peregangan dari kabel sperma. Setelah dipulangkan ke rumah, suspensor diganti dengan celana renang yang pas, yang seharusnya menopang testis yang sakit, tetapi pada saat yang sama tidak memberikan rasa tidak nyaman kepada pria tersebut. Analgesik diresepkan untuk menghilangkan rasa sakit, antibiotik diresepkan selama sekitar satu minggu untuk mencegah infeksi. Selama 3-5 hari, mereka secara teratur mengganti pembalut steril, setelah beberapa hari saluran pembuangan diangkat.
Jahitan dilepaskan selama minggu kedua, tergantung pada bagaimana perasaan pasien dan bagaimana jaringan dipulihkan. Diet setelah operasi Ivanisevich tidak diresepkan. Alkohol dapat dikonsumsi, tetapi hanya ketika efek antibiotik berakhir.
Operasi Ivanisevich dengan varikokel bersifat traumatis, oleh karena itu masa rehabilitasi dapat berlangsung dari beberapa minggu hingga 3-6 bulan. Pada saat ini, Anda tidak dapat mengunjungi pemandian dan sauna, mandi air panas. Tidak dianjurkan aktivitas fisik yang intens, latihan ditujukan pada ketegangan dinding perut.
Anda dapat memulai kehidupan seks hanya setelah inspeksi dan izin dokter. Ini biasanya terjadi tidak lebih awal dari 25 hari setelah operasi, tetapi semuanya tergantung pada usia pasien, keadaan kesehatannya. Pertama, mungkin ada rasa sakit selama hubungan intim, tetapi akan cepat berlalu. Fungsi reproduksi akan kembali normal setelah membangun kehidupan seks yang teratur. Anda dapat memverifikasi ini dengan membuat spermogram.
Operasi Ivanisevich secara efektif menghilangkan gejala varises dari vena testis, menormalkan aliran darah, tetapi dianggap traumatis dalam versi klasik. Operasi Ivanisevich dengan varikokel, teknik yang melibatkan diseksi aponeurosis, pemisahan otot, yang kemudian akan sembuh untuk waktu yang lama, mengacu pada jenis intervensi bedah terbuka.
Komplikasi utamanya adalah:
Untuk mengetahui bagaimana operasi Ivanissevich dilakukan, ulasan para pria yang mentransfernya akan membantu.
Operasi Ivanisevich adalah metode yang efektif dan murah, tetapi agak traumatis, untuk menyingkirkan varikokel dibandingkan dengan operasi serupa. Selain itu, pada beberapa pasien, rehabilitasi berlangsung lama dan menyakitkan. Perlu dipikirkan dan mereka yang pekerjaannya dikaitkan dengan kerja fisik yang berat. Dia harus pergi setidaknya enam bulan. Oleh karena itu, sebelum membuat keputusan tentang pilihan operasi untuk varikokel, perlu mempertimbangkan semua opsi yang diusulkan ahli bedah dan memilih yang optimal.
Operasi Ivanisevich (OI) dengan varises dari korda spermatika (varikokel) dianggap sebagai salah satu jenis perawatan bedah utama untuk patologi ini. Terdiri dari ligasi pembuluh darah untuk menghilangkan aliran darah retrograde melalui vena testis.
Pembedahan modern memiliki banyak metode untuk mengobati varises dari vena testis dan cabangnya. Metode invasif minimal dan endoskopi telah diusulkan, tetapi operasi Ivanisevich terus tetap populer, meskipun semakin jarang.
Ligasi vena testis diusulkan oleh Ivanissevych pada awal abad terakhir, metode ini memiliki banyak kekurangan dan memberikan tingkat kekambuhan yang tinggi. Selain itu, ini adalah salah satu operasi yang paling traumatis untuk varikokel. Pada saat yang sama, kesederhanaan dan efisiensi relatif membuat operasi untuk melewati vena testis salah satu metode yang paling mudah diakses untuk berbagai pasien.
Kelemahan utama dari metode ini adalah tingkat rekurensi yang tinggi. Di antara pria dewasa, hingga seperempat dari yang dioperasi lagi menghadapi masalah varikokel, dalam praktik pediatrik angka ini mencapai 40% atau lebih, yang terkait dengan pertumbuhan dan pembentukan sistem pembuluh darah yang terus menerus saat anak tumbuh dewasa.
Keuntungan yang tak diragukan dari operasi Ivanissevich dapat dianggap sebagai efek langsung pada mekanisme patogenetik patologi, yaitu, melalui intervensi, substrat varikokel itu sendiri dihilangkan - vena testis. Untuk meningkatkan efisiensi prosedur memungkinkan peralatan bedah mikro dan peralatan optik.
OI dilakukan untuk pria dewasa dan pasien masa kanak-kanak dan remaja. Satu-satunya indikasi untuk itu adalah varises dari vena testis dari setiap tingkat keparahan, tetapi kemanfaatan dan waktu perawatan ditentukan secara individual.
Pendapat tentang kapan perlu untuk beroperasi pada varikokel, menyimpang. Beberapa ahli bedah percaya bahwa perawatan tidak dapat ditunda, karena varises menyebabkan infertilitas. Ahli andrologi lainnya, bukan tanpa alasan, menunjukkan tidak adanya infertilitas pada banyak pasien dengan varikokel, dan juga pada fakta bahwa tidak selalu setelah intervensi ada peningkatan dalam sperma, yang berarti bahwa tidak ada urgensi dalam perawatan bedah patologi.
Kontraindikasi untuk operasi Ivanisevich dengan varikokel juga ada. Diantaranya adalah:
Penyakit organ dalam sebelum intervensi yang direncanakan harus sejauh mungkin diobati atau dipindahkan ke program yang stabil. Patologi infeksi dan lesi kulit akan menjadi hambatan sampai eliminasi sempurna.
Persiapan pra operasi tidak jauh berbeda dari yang ada di operasi lain. Untuk mengkonfirmasi diagnosis dan mengklarifikasi sifat perubahan, pasien akan menjalani berbagai pemeriksaan - tes darah dan urin, pemindaian ultrasound skrotum dengan doppler, spermogram dan studi tentang hormon seks.
Daftar prosedur harus mencakup koagulogram, studi untuk HIV, hepatitis, sifilis, infeksi genital. Dalam kasus anestesi umum yang direncanakan, golongan darah dan faktor rhesus ditentukan, fluorografi dan EKG ditentukan.
Jika pasien, terlepas dari varises, tidak menderita penyakit kronis lainnya, maka hanya pemeriksaan oleh ahli urologi (androlog), konsultasi dengan ahli anestesi dan kesimpulan terapis tentang keamanan perawatan yang dimaksudkan diletakkan. Dalam kasus patologi yang terjadi bersamaan, konsultasi dengan spesialis yang sempit - ahli jantung, ahli endokrin, ahli nefrologi, dll. Ditampilkan.
Operasi Ivanisevich biasanya dilakukan di bawah anestesi lokal, tetapi disarankan bagi anak-anak dan pasien yang labil secara emosional untuk menggunakan anestesi umum ketika pasien tidur, tidak merasakan apa-apa dan tidak ingat kejadian di ruang operasi.
Di rumah sakit, Anda harus muncul pada waktu yang ditentukan dengan hasil semua pemeriksaan selesai. Menjelang operasi, pada malam hari, pasien mandi, mencukur rambut di perut dan pangkal paha, dan berganti pakaian. Makan terakhir tidak lebih dari 22 jam. Obat penenang dapat diberikan dalam semalam atau hipnotis ringan dapat diresepkan.
Kursus operasi melibatkan beberapa langkah:
OI dilakukan ketika pasien berbaring telentang. Setelah anestesi lokal (Novocain) mulai bekerja atau pasien direndam dalam anestesi umum, dokter bedah merawat situs sayatan dengan antiseptik, kemudian membedah kulit dan jaringan subkutan dalam arah miring transversal dalam proyeksi kanalis inguinalis, pada tingkat tulang iliaka anterior atas. Sayatan menyerupai usus buntu, panjangnya sekitar 5 cm.
Aponeurosis otot-otot terpotong, dan serat-serat otot itu sendiri dipisahkan. Setelah menggeser lembar luar peritoneum ke pusat perut, dokter bedah menemukan pleksus koroid, mengalokasikan vena testis di dalamnya, memperbaikinya dengan klem dan memotongnya.
Itu terjadi bahwa tidak satu vena besar keluar dari kanal inguinal, tetapi beberapa vena sekaligus, dan jika tidak mengikat semua jaminan, maka kambuh tidak bisa dihindari. Untuk mencegah kembalinya patologi, ahli bedah dengan hati-hati memeriksa zona keluar dari kanal inguinal pembuluh vena dan mengikat semua cabang besar yang terlihat.
Dengan varikokel, sejumlah besar darah terakumulasi dalam pleksus skrotum, dan untuk mempercepat evakuasi, pembuluh darah kolaps dan resolusi tercepat varises, ahli bedah memijat jaringan skrotum, sementara sisi lain memperluas ujung distal vena testis.
Darah yang mengalir dari vena dihilangkan, luka dicuci, pembuluh dibalut atau dikoagulasi. Setelah hemostasis hati-hati, jaringan lunak dijahit, drainase dapat dibiarkan dalam luka. Jahitan ditutup dengan pembalut steril. Operasi berlangsung tidak lebih dari setengah jam.
Intervensi ligasi vena testis dianggap aman, tetapi masih ada beberapa komplikasi yang mungkin terjadi. Salah satu yang paling berbahaya adalah ligasi arteri iliaka, yang dapat terjadi secara tidak sengaja, karena kesalahan ahli bedah, jika ia menganggapnya sebagai vena, atau selama pencarian panjang untuk cabang vena, ketika ada risiko cedera pada arteri dengan instrumen.
Ligasi saraf yang tidak menyenangkan, meskipun tidak mengancam jiwa melalui saluran inguinal dapat terjadi akibat operasi. Ini dapat ditangkap secara tidak sengaja bersama dengan kapal atau rusak oleh instrumen selama manipulasi lama pada pleksus vena. Menanggapi kerusakan saraf ini, sensitivitas pada sisi dalam paha terganggu, dan rasa sakit juga mungkin terjadi.
Segera setelah operasi selesai, suspensorie diletakkan di atas skrotum, sejenis perban yang mencegah peregangan kabel sperma dan pergerakan testis ketika tubuh berada dalam posisi tegak. Dari ruang operasi, pasien dikirim ke bangsal untuk observasi lebih lanjut.
Dalam beberapa hari pertama, sensasi menyakitkan di area jahitan, yang ditangkap dengan bantuan agen analgesik, mungkin menjadi perhatian. Untuk mencegah komplikasi infeksi, antibiotik perlu diresepkan untuk lima hari ke depan. Hari berikutnya setelah intervensi, ganti diganti, drainase dikeluarkan setelah beberapa hari.
Pada periode pasca operasi, pasien yang dioperasi sedang diobservasi di rumah sakit hingga 8-10 hari. Pada akhir periode ini, jahitan kulit dihilangkan. Dengan proses pemulihan yang baik dan tidak adanya komplikasi, pasien dapat dilepaskan ke rumah setelah beberapa hari untuk menemui ahli bedah di ahli bedah.
Rehabilitasi setelah operasi Ivanissevich mungkin memakan waktu beberapa minggu, dan akhirnya akan mungkin untuk menilai efektivitasnya setelah 3-6 bulan. Seluruh periode pemulihan, pasien harus benar-benar mengecualikan mengunjungi sauna atau mandi, mandi air panas dan kondisi lain di mana skrotum dapat menjadi terlalu panas.
Untuk mencegah komplikasi dan kekambuhan, Anda sebaiknya tidak mengenakan celana ketat dan pakaian ketat selama beberapa minggu pertama, Anda harus memberikan waktu dan kehidupan seks.
Selama enam bulan pertama setelah operasi, aktivitas fisik yang intens dan olahraga aktif tidak sangat dianjurkan, seseorang harus berhenti mengangkat beban dan pelatihan di gym terkait dengan beban di dinding perut anterior.
Komplikasi dimungkinkan setelah operasi Ivanissevich, meskipun relatif jarang:
Salah satu konsekuensi paling umum dari perawatan bedah varikokel dianggap kekambuhan patologi. Menurut berbagai sumber, kemungkinan mencapai 40%, tetapi teknik bedah mikro modern, pemeriksaan menyeluruh dan pencarian semua cabang dan agunan pleksus vena dengan ligasi mereka dapat secara signifikan mengurangi risiko pengembalian patologi.
Untuk pencegahan komplikasi menular, antibiotik diresepkan, penggantian ganti dilakukan secara teratur, dan pasien disarankan untuk tidak merendamnya dan memberi tahu dokter tentang segala perubahan mencurigakan dari jahitan.
Operasi Ivanissevich dilakukan di departemen bedah atau urologis biasa, dalam banyak kasus - gratis, menurut sistem OMS. Pasien yang ingin menjalani perawatan di pusat pembayaran mungkin berlaku di sana. Rata-rata, biaya operasi untuk melewati vena testis adalah sekitar 20 ribu rubel.
Orang-orang yang dijadwalkan untuk operasi, atau kerabat mereka, ingin mengetahui ulasan pasien yang sudah dioperasi tidak hanya tentang klinik atau spesialis tertentu, tetapi juga tentang jalannya periode pemulihan dan efektivitas prosedur.
Sebagian besar pria yang menjalani intervensi, di satu sisi, mencatat keefektifannya, di sisi lain - mengeluh sensasi menyakitkan di pangkal paha selama mengejan, aktivitas fisik, hubungan seksual, beban dan rasa sakit di skrotum. Dokter dalam kasus seperti itu menyarankan untuk tidak panik - keparahan dan rasa sakit sering menyertai masa pemulihan dan menghilang setelah beberapa bulan.
Dengan munculnya varises baru, perasaan berat dan sakit setelah enam bulan atau lebih setelah operasi, kambuh patologi dapat diduga, di mana perlu mengunjungi ahli urologi untuk memutuskan apakah akan melakukan intervensi ulang.
Varikokel adalah peradangan varises epididimis dan korda spermatika. Patologi ini terjadi cukup sering, anak laki-laki paling rentan terhadap penyakit, mengalami pubertas. Penyakit ini diobati secara eksklusif dengan bantuan intervensi bedah.
Hari ini, di wilayah ruang pasca-Soviet, operasi paling sering digunakan sesuai dengan metode yang diusulkan oleh Ivanissevich pada tahun 1924, yang namanya dinamai. Ini ditandai dengan kesederhanaan dan untuk waktu yang cukup lama dianggap sebagai metode utama menghilangkan varikokel, sampai teknik invasif minimal mulai muncul dengan risiko kekambuhan yang lebih sedikit.
Namun, masih di sebagian besar klinik negara di negara kita, pengobatan varises dilakukan sesuai dengan metode Ivanissevich. Artikel ini akan memungkinkan Anda untuk mempelajari lebih lanjut tentang kapan operasi Ivanissevich dengan varikokel digunakan, dan semua fitur yang terkait dengan cara yang diterima secara umum ini untuk menghilangkan patologi vena.
Pengobatan varikokel sesuai dengan metode Ivanissevich ditunjukkan kepada orang-orang dari berbagai usia dengan tingkat perkembangan penyakit apa pun. Sebagai aturan, intervensi dilakukan dengan anestesi lokal, tetapi untuk pasien yang lebih muda dimungkinkan untuk menggunakan anestesi umum.
Penting untuk diketahui. Inti dari setiap perawatan bedah untuk varises adalah untuk menghentikan sirkulasi darah melalui pembuluh varises, setelah itu aliran darah melalui pembuluh darah yang sehat.
Kontraindikasi mungkin merupakan faktor yang sama dengan semua operasi perut:
Perhatikan. Perawatan bedah mungkin ditunda untuk anak laki-laki jika ada varikokel tingkat pertama yang tidak menyebabkan rasa sakit.
Dalam beberapa kasus, perawatan bedah mungkin ditunda atau tidak dilakukan sama sekali, yang tidak terkait dengan kontraindikasi, dan transfer operasi dikaitkan dengan reasuransi dari kemungkinan komplikasi atau tidak ada kebutuhan mendesak untuk itu. Tabel tersebut secara singkat menyatakan dan menjelaskan alasan kegagalan operasi.
Alasan koreksi bedah tidak dilakukan
Jika diputuskan untuk tidak melakukan perawatan bedah, pasien harus di bawah pengawasan konstan. Pasien menerima instruksi rinci tentang penggunaan terapi obat yang bertujuan untuk menstabilkan penyakit dan mempertahankan spermatogenesis dalam kondisi yang tepat.
Selain itu, ada sejumlah pembatasan pencegahan, misalnya, larangan angkat berat atau menghindari aktivitas fisik yang signifikan (lihat. Dapatkah saya bermain olahraga dengan varikokel).
Segera sebelum perawatan, beberapa langkah persiapan harus dilakukan:
Varikokel menurut Ivanisevich untuk orang dewasa dilakukan dengan anestesi lokal, dan anestesi umum dimungkinkan untuk anak-anak. Pasien berbaring telentang, permukaan kulit sudah didisinfeksi dan dirawat dengan antiseptik.
Dokter melakukan diseksi horizontal sisi kiri (tidak melebihi 4-6 cm) dari dinding peritoneum di daerah iliac pada tingkat tulang belakang iliaka anterior-superior sejajar dengan jalannya kanal inguinal. Sayatan itu sendiri hampir identik dengan yang dilakukan ketika lampiran dilepas, tetapi tidak di sebelah kanan, tetapi di sisi kiri.
Sekarang, ketika sayatan dibuat, ahli bedah dengan bantuan kait khusus mendorong lapisan jaringan otot untuk mengakses vena testis di ruang retroperitoneal, seperti yang ditunjukkan dalam foto. Sebagai aturan, mencari vena yang meradang tidak sulit, tetapi dalam kasus varikokel longgar atau penghapusan kekambuhan, mungkin sulit untuk menemukan pembuluh varises.
Ketika vena yang diperlukan ditemukan, mereka dimobilisasi, diambil pada tongkat, dibuat perban di tempat yang tepat dan menyeberangi vena di antara dua ligatur dan diinginkan untuk menemukan semua cabang tambahan yang memanjang darinya dan melakukan hal yang sama dengannya.
Setelah manipulasi selesai dengan varises-dilatasi vena, mereka ditempatkan di tempat, sayatan dijahit dalam lapisan erat, dan perban steril diterapkan pada jahitan, yang tidak berubah selama dua hari pertama. Durasi seluruh operasi biasanya tidak melebihi satu jam dan rata-rata 40 menit.
Kemungkinan komplikasi, baik selama operasi dan setelahnya, paling tinggi dibandingkan dengan metode lain penghapusan varikokel yang digunakan dalam pengobatan modern.
Mereka terjadi karena alasan berikut:
Komplikasi timbul dari kerusakan jaringan atau pembuluh darah yang berdekatan. Ada kasus-kasus ketika dokter keliru memotong pembuluh darah yang sehat sempurna, membiarkan vena terkena varises utuh.
Sebutkan komplikasi yang paling sering:
Pengobatan varikokel melibatkan penggunaan obat secara simultan (lihat Pengobatan obat varikokel: tinjauan obat), baik sebelum dan sesudah operasi. Dalam kasus pertama, ini bisa berupa venotonik dan preparat yang merangsang spermotogenesis, dan mereka terus diambil selama periode pemulihan.
Ketika varikokel setelah operasi, Ivanisevich ditunjuk:
Tinggal di rumah sakit bisa dari 8 hingga 14 hari. Jahitan dilepas pada hari ke 8 dan, jika tidak ada konsekuensi negatif setelah intervensi bedah, pasien dikirim pulang (lihat Varikokel (operasi): berapa banyak yang harus tinggal di rumah sakit setelah intervensi?).
Perlu dicatat bahwa periode rehabilitasi setelah intervensi menurut Ivanisevich adalah yang terpanjang dibandingkan dengan metode bedah lain pengobatan varikokel.
Dalam beberapa hari pertama, pasien harus mengamati tirah baring, karena jahitannya masih sangat lemah dan beban apa pun dapat mengganggu integritasnya. Untuk mengurangi rasa sakit dan bengkak, serta mengurangi hematoma, kompres es diterapkan ke daerah luka selama jam-jam pertama pasca operasi, dengan frekuensi yang berbeda, tetapi tidak lebih dari 20-30 menit.
Pembalut steril yang dioleskan pada luka diganti pada hari kedua dan kemudian pembalut biasa dilakukan untuk menyelesaikan penyembuhan.
Setelah beberapa hari, pasien diizinkan berjalan sambil mengenakan suspensorie, perban pendukung khusus untuk skrotum, yang melakukan fungsi bantalan dan tidak meregangkan otot yang menempel pada testis, yang akan memastikan keadaan rileks mereka.
Periode pasca operasi menghilangkan aktivitas fisik atau mengangkat beban selama enam bulan. Terutama penting adalah ketaatan instruksi ini pada bulan pertama setelah intervensi.
Lamanya periode rehabilitasi dan rehabilitasi, seperti halnya operasi perut lainnya, disebabkan oleh fakta bahwa akses retroperitoneal melibatkan pembedahan jaringan otot, dan pemulihan integritasnya membutuhkan waktu yang lama.
Harus dipertimbangkan. Karena dalam gudang obat modern terdapat metode invasif minimal untuk perawatan bedah varikokel, operasi Ivanissevich dianggap sebagai metode yang tidak efektif dan traumatis dalam mengobati penyakit dengan kemungkinan kekambuhan yang signifikan.
Seperti yang telah disebutkan, teknik ini ditandai dengan kemungkinan tinggi mengalami kekambuhan dan komplikasi. Menurut statistik, dari sepuluh pria yang dioperasi, setidaknya tiga menghadapi konsekuensi pasca operasi yang berbeda sifatnya, dan kemungkinan kambuh diperkirakan secara signifikan lebih tinggi (30-40%) daripada manifestasi komplikasi pasca operasi lainnya.
Terjadinya kekambuhan disebabkan oleh kenyataan bahwa ahli bedah tidak dapat memeriksa seluruh vena karena hanya sebagian kecil dari itu tersedia baginya. Pada saat yang sama, kemungkinan cabang pembuluh darah, juga dipengaruhi oleh varises dan terletak di luar sayatan, tetap tidak terlihat.
Dalam keadaan seperti itu, tidak mungkin untuk berbicara tentang kambuh, karena itu dalam arti yang paling murni, atau lebih tepatnya, menyebutnya kekurangan teknis atau kemampuan teknis terbatas saat beroperasi. Ada pilihan lain ketika vena tidak diikat atau, lebih tepatnya, hanya sebagian yang diikat, seperti halnya varikokel lepas.
Dokter bedah mungkin tidak melihat peradangan pada vena, karena dalam posisi terlentang beberapa dari mereka akan dalam keadaan runtuh, terutama jika mereka sedikit terpengaruh, dan dokter secara alami tidak dapat melihat mereka. Kapal-kapal ini tidak diikat.
Setelah perawatan, darah mulai beredar melaluinya dengan lebih intensif daripada sebelumnya, dan terjadi kembali perkembangan varikokel.
Komplikasi tidak berhubungan dengan kekambuhan, meskipun seringkali banyak yang tidak berbagi konsep ini. Dalam kasus pelanggaran integritas jaringan di dekatnya, timbul komplikasi yang disebabkan oleh pembedahan dan tidak ada hubungannya dengan penyakit awal.
Saat beroperasi sesuai dengan metode Ivanissevich, komplikasi tidak sering, tetapi masih mungkin:
Mekanisme terjadinya tiga komplikasi pertama telah dijelaskan di atas. Infeksi ini disebabkan oleh pelanggaran antiseptik seperti saat operasi, dan ketika mengganti pembalut steril selama pembalut.
Operasi Ivanisevich tetap hampir tidak terbantahkan untuk waktu yang lama ketika menghapus varikokel (tidak termasuk metode yang identik, misalnya, Palomo), tetapi dalam praktik modern metode pengobatan yang kurang traumatis menggunakan microspin, kamera pembesar, komputer dan inovasi lainnya telah muncul.
Operasi ini menjadi semakin populer, dan intervensi perut klasik secara bertahap menjadi sesuatu dari masa lalu. Namun, kesederhanaan dan aksesibilitas operasi menurut Ivanissevich membuat metode ini sering digunakan.
Untuk objektivitas, kami mengindikasikan positif dan negatif dari terapi tersebut, kami mulai dengan positif:
Namun, aspek negatifnya jauh lebih besar, yang menyebabkan klinik progresif meninggalkan penggunaan teknik ini dan beralih ke cara yang lebih efektif untuk menghilangkan varikokel.
Di antara karakteristik negatif utama, pilih yang berikut:
Ada sejumlah operasi perut terbuka yang sangat mirip dengan metode perawatan menurut Ivanisevich, yang tentunya harus disebutkan.
Kami menunjukkan nama operasi tersebut dan perbedaannya secara singkat:
Semua teknik ini serupa: diperlukan sayatan 4-6 cm, akses ke vena melalui akses retroperitoneal. Di hadapan mikroskop pembesar, akses dapat diklasifikasikan sebagai akses mikro, yang akan memberikan akurasi lebih tinggi dan lebih sedikit invasif.
Operasi menurut Ivanissevich adalah teknik tradisional yang diterima secara umum untuk menghilangkan varikokel dan mengacu pada intervensi perut terbuka klasik dengan akses retroperitoneal. Sangat cocok untuk pasien dari segala usia di berbagai tingkat patologi.
Intinya adalah ligasi dan penindasan berikutnya dari vena testis, untuk mengembalikan aliran darah ke pembuluh darah yang sehat. Karena tekniknya sederhana untuk dilakukan, tidak memerlukan peralatan bedah khusus, teknik ini dibedakan oleh biaya rendah dan secara patogen dibuktikan oleh mayoritas spesialis di seluruh dunia.
Metode menghilangkan varises ini terutama tersebar luas di kota-kota kecil, provinsi, dan negara-negara miskin.
Operasi Ivanisevich memiliki sejumlah kelemahan signifikan: periode rehabilitasi yang panjang, kemungkinan kambuh dan komplikasi pasca operasi yang tinggi, oleh karena itu, semakin banyak didorong ke latar belakang dengan teknik invasif minimal invasif modern presisi tinggi. Informasi tambahan tersedia di video dalam artikel ini, yang dengan jelas menunjukkan teknik prosedur ini.