Operasi Filippov. Anak itu diletakkan telentang di ujung meja dengan kaki terangkat. Berikan anestesi singkat. Siapkan bidang bedah. Jarum kulit yang besar dan rata digunakan untuk menyuntikkan 1-2 cm ke kiri (sesuai dengan posisi ahli bedah di sebelah kanan) dari anus. Jarum harus masuk lebih dalam dari sfingter eksternal, untuk menembus lumen usus melalui dinding kirinya di area crypts.
Dengan kemajuan lebih lanjut dari jarum itu dilakukan melalui dinding usus yang berlawanan di daerah crypts, lewat lebih dalam dari sphincter eksternal dan keluar melalui kulit 1,5-2 cm ke kanan anus. Di sebelah jarum, benang sutra tebal diikat dengan sedikit ketegangan. Anus dihubungkan dengan kawat dan terhalang oleh dua ikatan sutra tebal yang terletak di bidang frontal (gbr. 88). Yang terakhir mencegah prolaps rektum, tetapi tidak mengganggu pelepasan kotoran pucat. Ligatur diangkat setelah 6-10-14 hari.
Operasi Makarovsky. Pada 1 cm dari anus, pengikat sutra tebal dilakukan dalam bentuk kantong melalui vcol dan tertusuk melalui kulit dan diikat dengan sedikit ketegangan (Gbr. 89). Ligatur diangkat setelah 6-10-14 hari. Selama 10 tahun N. Ya, Makarovsky berhasil menggunakan operasi ini pada 29 anak-anak dan 3 orang dewasa. G. A. Kholoshenko (1936) menerapkan operasi Makarovsky pada 50 pasien, terutama pada anak-anak. Melalui berbagai periode jangka panjang, 37 dari yang dioperasikan diperiksa. Kekambuhan penyakit tidak terdeteksi. Operasi Ekegorn. Jarum Reverden membuat vcol menyamping dari sepertiga bagian bawah sakrum melalui kulit, jaringan lunak dan semua lapisan rektum. Ujung jarum keluar melalui anus di bawah kendali jari telunjuk tangan kirinya, yang sebelumnya masuk langsung ke usus.
Sebuah benang sutra tebal dimasukkan ke dalam lubang dan jarum dilepas ke arah yang berlawanan. Manipulasi ini diulangi di sisi lain sakrum - ujung kedua ligatur dimasukkan ke dalam jarum. Ujung-ujung benang diikatkan di atas sakrum pada rol kasa. Selanjutnya, operasi ini telah mengalami beberapa perbaikan. Misalnya, diusulkan untuk memegang bukan hanya satu, tetapi 2 atau 3 benang sutera.
a - Prolaps total rektum. Selaput lendir berwarna merah, sfingter rileks.
b - Prolaps total rektum dan vagina pada pasien yang tidak melahirkan 95 tahun.
c - Adenoma luas dari rektum adenoma pada pasien dengan tiga tumor jinak lainnya dan kanker sigmoid.
g - Adenoma invaginasi pada tungkai, berasal dari usus sigmoid.
d, e - Perineal ptosis syndrome: posisi anus saat istirahat (e) dan mengejan (e).
Semua operasi ini telah diuji oleh banyak ahli bedah dan, menurut penulis, memberikan hasil yang baik. Pada sebagian besar anak-anak, prolaps rektum menghilang.
Beberapa poin perlu dikaitkan dengan evaluasi negatif dari metode ini. Pertama, pengikat yang dilakukan melalui kulit dan jaringan yang dalam menghambat pasien dan menyebabkan rasa sakit. Anak-anak menjadi gelisah, sering menangis, yang semakin menambah rasa sakit. Terutama masalah besar yang dialami oleh anak-anak selama buang air besar, ketika ligatur dikencangkan, dipotong menjadi jaringan, menyebabkan rasa sakit yang hebat.
Kedua, pengikat yang dilakukan melalui lumen rektum dan melalui jaringan sehat di sekitarnya menjadi saluran untuk infeksi usus, yang dapat menyebabkan komplikasi peradangan. Jadi, kami pernah menggunakan operasi Ekegorn pada pria berusia 28 tahun. Komplikasi inflamasi parah terjadi. Mengembangkan phlegmon septik pozadipryamokfishechnaya. Banyak fistula purulen dan feses muncul di dekat sakrum. Pengobatan komplikasi ini berlangsung lebih dari 6 bulan. Setelah menerima komplikasi seperti itu, kami tidak lagi menggunakan operasi Ekegorn dan Filippov. Metode Makarovsky memberikan komplikasi lebih sedikit pada periode pasca operasi, lebih mudah ditoleransi oleh anak-anak, hampir selalu mengarah pada pemulihan, dan dapat ditunjukkan dalam kasus yang sesuai.
Jika berulang kali menggunakan pengobatan injeksi prolaps dubur pada anak-anak tidak memberikan hasil positif, maka yang terbaik adalah menerapkan salah satu metode fiksasi rektal yang ditunda. Di antara anak-anak kami 5 menjalani perawatan bedah. Dari jumlah tersebut, 2 menjalani operasi Kummel, 2 menjalani operasi Malyshev, dan satu menjalani operasi Vreden dengan tidak adanya bawaan dari sphincter rektum.
Perawatan konservatif prolaps dubur pada anak-anak mengarah pada kesuksesan hanya dengan periode penyakit yang pendek, kurang dari 2 bulan dan biasanya pada anak-anak. Jika pengobatan konservatif tidak memberikan hasil positif selama 1-2 bulan, maka perlu untuk menerapkan jenis terapi yang lebih radikal. Ini termasuk terutama metode pengobatan injeksi. Jika seorang anak telah sakit selama lebih dari 2 bulan dan ia memiliki bentuk prolaps yang jelas dengan gangguan fungsi sfingter, maka perawatan konservatif secara umum harus dianggap tidak pantas. Ini harus segera memulai perawatan injeksi.
Metode terbaik, dalam kebanyakan kasus memberikan penyembuhan prolaps dubur pada anak-anak, adalah pengenalan tiga suntikan ke dalam jaringan usus periurnal dari 70 ° alkohol pada tingkat 1,2-1,4 per kg berat bayi. Perawatan bedah prolaps dubur pada anak-anak harus dilakukan sangat jarang, tanpa keberhasilan setelah penggunaan berulang metode pengobatan injeksi.
Operasi dengan prolaps rektum
Ada dua jenis utama prolaps rektum: hilangnya hanya selaput lendir, sering dikombinasikan dengan adanya wasir, dan hilangnya semua lapisannya.
Prolaps membran mukosa dapat disertai dengan relaksasi pulpa bit anal. Dari metode bedah untuk mengobati prolaps mukosa, hanya plastiknya yang digunakan. Pada dinding depan dan belakang usus, dua flap longitudinal selaput lendir selebar 1,5 cm dan panjang 3 cm dikeluarkan; cacat yang dihasilkan dijahit dalam arah melintang dengan jahitan terputus catgut.
Sebagai hasil dari operasi, lendir yang jatuh diperketat dan bekas luka dihisap dengan jaringan di bawahnya.
Operasi dalam kasus prolaps semua lapisan rektum digunakan pada orang dewasa, karena prolaps usus pada anak-anak dalam banyak kasus dapat disembuhkan dengan tindakan konservatif.
Fig. 25.5. Operasi dengan prolaps rektum:
a, b - posterior recolpopexy sepanjang Zerinin - Kummel - Herzen: a - penguraian dinding lateral rektum ke periosteum sakrum; di sebelah kiri Anda dapat melihat lipatan parietal peritoneum sakrum, yang ditarik oleh penjepit Billroth; b - tutup peritoneum parietal dipasang pada dinding samping rektum; plastik anterior dari dasar panggul menurut Brytsev; g - penyempitan anus oleh strip fasia sepanjang Payr
Indikasi operasi adalah kegagalan acara konservatif yang diadakan selama 1-2 bulan.
Patogenesis prolaps rektum adalah kompleks dan biasanya merupakan kombinasi dari relaksasi pulpa bit anal, melemahnya otot yang meningkatkan anus, dengan pelanggaran fiksasi rektum di panggul. Dalam hal ini, saat ini digunakan operasi kombinasi: posterior rektal-copexy - penjahitan rektum ke periosteum dari permukaan anterior sakrum, penguatan plastik pada dasar panggul dan penyempitan plastik pada anus (Gbr. 25.5).
Anestesi, anestesi, anestesi spinal atau epidural.
Penguatan plastik pada dasar panggul menurut Brytsev. Pasien ditempatkan pada posisi untuk operasi perineum. Arcuate, convex anteriorly, suatu bagian yang mengarah di depan anus dari satu tuberkulatika sciatic ke yang lain membedah kulit dan lapisan lemak subkutan, kemudian menembus sepanjang tepi posterior dari segitiga urogenital (posterior ke m. Transversus perinei superficialis) sedalam 4-7 cm, menarik ke belakang pertama pulpa anal eksternal dan internal,
dan lebih dalam - dinding anterior rektum, sampai sisi menunjukkan tepi medial otot yang menaikkan anus. Empat jahitan catgut ditempatkan; masing-masing jahitan menangkap tepi m. leva-tor ani, dinding otot rektum dan tepi otot yang berlawanan, mengangkat anus (lihat Gambar 25.5, c). Jahitan melalui dinding rektum dilakukan di bawah kendali jari yang dimasukkan melalui anus sehingga jarum tidak menembus rongga usus. Jahitan dan diikat. Luka ditutup dengan jahitan kulit. Akibatnya, dasar panggul diperkuat, bagian bawah rektum diperbaiki dan menyempit.
Penyempitan plastik anus melalui Tirsh - Payru. Pasien ditempatkan pada posisi untuk operasi perineum. Strip aponeurotik, panjang 8-10 cm dan lebar 2-3 cm, dibedah dari saluran iliac-tibialis sebelumnya di permukaan lateral sepertiga tengah paha. Anterior dan posterior anus dibuat sayatan longitudinal, panjang 1 cm, kulit. Potongan aponeurosis dipotong dengan tali dan dilakukan di bawah kulit dengan klip melengkung melalui sayatan depan di sekitar satu sisi anus ke lubang belakang, dan kemudian dari sana kembali ke depan di sekitar sisi lain ke sayatan depan; di sini, kedua ujung garis aponeurotik diikat dengan simpul dan dijahit dengan jahitan sutra (lihat Gambar 25.5, d).
Saat mengikat ujung lajur, ahli bedah memasukkan ke dalam anus dengan jari mengontrol tingkat pengencangan; cincin aponeurotik harus menutup jari dengan rapat, tetapi jangan terlalu mempersempit lubang anus, agar tidak menyebabkan stenosis. Jahitan sutra ditempatkan pada kedua sayatan kulit.
194.48.155.252 © studopedia.ru bukan penulis materi yang diposting. Tetapi memberikan kemungkinan penggunaan gratis. Apakah ada pelanggaran hak cipta? Kirimkan kepada kami | Umpan balik.
Nonaktifkan adBlock!
dan menyegarkan halaman (F5)
sangat diperlukan
Operasi dengan prolaps rektum
Metode Hippocrates - ligasi wasir dalam volume (tidak berlaku).
Cara Melligan-Morgan - setelah meregangkan anus, simpul rontok, masing-masing ditangkap oleh penjepit hemoroid, mukosa diisolasi, simpul dijahit, diikat, mukosa sebagian dilemahkan.
1. Kehilangan selaput lendir saja.
2. Hilangnya semua lapisan.
• Penguatan plastik pada dasar panggul menurut Brytsev. Sayatan arkuata dibuat di antara tuberkulum iskiadika melewati rektum dari depan. Jahitan rebut m. levator ani, rektum (lapisan otot) dan m. levator ani di sisi lain.
• Retrocolonopexy belakang menurut Zerinin-Kummel-Herzen. Buat laparotomi median bawah, antara sakrum dan jahitan rektum, tangkap dinding usus dan periosteum (lig. Longitudinalis anterior). Tidak d. mukosa rektum yang dijahit.
• Penyempitan anus oleh Tirshu Payr. Pada permukaan lateral paha, flap 8-10 cm dibedah, terowongan dibuat dari sisi anus, strip dipelintir dengan tali, luka melalui terowongan, diikat dan dijahit.
2. Palleotivnye (anus tidak alami berlaras tunggal atau ganda, sigmostostom).
Selain kriteria onkologis, lokalisasi tumor sangat penting:
• 0–6 cm Tidak mungkin untuk mempertahankan sphincter eksternal, kami melakukan pemusnahan interdisipliner dengan pengenaan anus tidak alami yang tunggal.
• 6-12 cm, adalah mungkin untuk mempertahankan sfingter eksternal, kami melakukan reseksi perut dengan kolonisasi sigmoid.
• Lebih dari 12 cm, dilakukan reseksi anterior dengan anastomosis.
1. Extirpation abdominal-perineum - adalah satu langkah dan dua langkah.
Tahap perut (abdomen) —laparotomi median bawah diproduksi, kolon sigmoid dimobilisasi, pembuluh mesenterika diikat (mereka mempertahankan busur marginal yang memberikan nutrisi ke seluruh usus), sayatan dibuat dan bagian proksimal dihilangkan, membuat sayatan miring, seperti saat usus buntu.
Tahap perineum - jahitan vagina ditempatkan pada anus, 2 sayatan tepi dibuat, m dipotong. levator ani, seluruh obat dihilangkan.
2. Reseksi perut dan dubur dengan pengurangan kolon sigmoid: Stadium abdominal (abdominal) - menghasilkan laparotomi median bawah, memobilisasi kolon sigmoid.
Tahap perineum - overdistension (divulsion) dari anus dilakukan, selaput lendir dipotong di perbatasan dengan kulit, selaput lendir disiapkan hingga 4 cm, tumor dikeluarkan dan ditarik keluar melalui anus, dinding usus dijahit ke kulit. Sfingter anal tetap utuh, rektum digantikan oleh sigmoid tereduksi.
Transplantasi organ | Anatomi topografi
Penemuan memungkinkan untuk transplantasi organ: penemuan jahitan vaskular oleh Carrel, penemuan histokompatibilitas, penemuan bypass kardiopulmoner, ginjal buatan.
• Autotransplantation - transplantasi dari 1 dan orang yang sama.
• Transplantasi allot - transplantasi dari orang ke orang.
• Transplantasi Xenot - transfer antar spesies.
1. Secara klinis diperlukan untuk mempersiapkan penerima (untuk membersihkan keracunan komplikasi, untuk mengimbangi pekerjaan organ internal). Dengan perubahan mendalam pada organ internal, transplantasi tidak berlaku.
2. Reaksi penolakan yang diamati secara imunologis.
1. Pemilihan yang cermat pada sistem HLA.
2. Imunosupresi (6-mercaptopurine, serum anti-limfositik, kortikosteroid, siklosporin).
3. Masalah hukum dan pelestarian organ. Masalah akuratnya memastikan kematian otak donor.
Waktu penyimpanan organ: jantung - 2 jam, hati - 10 jam, ginjal - 24 jam.
Kemungkinan pembuluh darah prostetik dan transmisi larutan dingin plasma darah.
Klasifikasi transplantasi alogenik:
1. Gratis atau sementara (darah, kulit).
2. Kerangkanya, relatif lembam (tulang, tendon, tulang rawan).
3. Permanen atau antigenik lemah (kornea, pembuluh darah besar, katup jantung).
4. Fungsional, relatif istimewa (ovarium, testis, kelenjar tiroid).
5. Seluruh organ (hati, ginjal, jantung).
Transplantasi ginjal. Ini paling berkembang (dimungkinkan untuk mengumpulkan dari kerabat, alat ginjal buatan dapat menyelamatkan hidup untuk waktu yang lama).
1. Orthotopic (ginjal yang dimodifikasi dihapus dan graft dimasukkan ke dalam tempat tidur yang sama).
2. Heterotopik (di daerah fossa iliaka - arteri renalis dijahit ke pembuluh iliaka, dekat dengan kandung kemih; di paha).
Transplantasi jantung. Transplantasi ortotopik. Umur maksimum adalah 12 tahun.
1. Pernyataan kematian donor.
2. Denervasi tubuh.
3. Pada awalnya, jantung yang ditransplantasikan sulit untuk mengatasi beban.
1. Orthotopic (sangat kompleks).
2. Heterotopik (di wilayah fossa iliaka - perpindahan organ lain dan pelanggaran fungsi mereka).
Transplantasi paru-paru. Hasilnya tidak memuaskan, harapan hidup maksimum adalah 9 bulan. Kematian karena edema paru dan penambahan komplikasi purulen-nekrotik.
Transplantasi area otak secara eksperimental. Mereka tidak ditolak, tetapi tidak termasuk dalam pekerjaan. Efek yang baik adalah transplantasi sel-sel neuroendokrin (kelenjar hipofisis).
Pankreas. Hasilnya tidak memuaskan, normoglikemia berlangsung dalam waktu singkat. Efek yang baik adalah transplantasi sel insuloma (tumor sel β) ke dalam unggun otot rectus abdominis, ke unggun otot yang sakit.
Prolaps rektum
Prolapsus rektus - prolaps rektum (lat. Prolapsus rektum) - parsial (hanya membran mukosa yang terkena) atau lengkap (semua lapisan dinding yang terlibat) eversi dari rektum. Prolapsi rektum terjadi selama tindakan buang air besar, dan secara independen. Di usia tua, prolaps awalnya hanya diamati saat buang air besar, kemudian secara spontan.
Epidemiologi
Tidak ada data akurat tentang prevalensi patologi, terutama di antara pasien yang lebih tua dari 60 tahun. Paling sering prolaps dubur terjadi pada anak-anak 1-3 tahun dan orang tua. Prolaps penuh paling sering didiagnosis pada wanita yang lebih tua dari 50 tahun.
Penyebab Prolaps Rektum
- peningkatan tekanan perut dengan konstipasi, diare, hipertrofi prostat, kehamilan; operasi yang ditransfer;
- disfungsi panggul;
- otlogoe location coccyx, sacrum;
- melemahnya otot sfingter anal;
- infeksi parasit (amebiasis, schistosomiasis, dan lainnya);
- usus panjang yang tidak normal;
- cedera panggul;
- persalinan yang sulit;
- patologi neurologis.
Pada anak-anak, prolaps rektum dapat dikaitkan dengan fibrosis kistik, sindrom Ehlers-Danlos, penyakit Hirschsprung, megakolon bawaan, malnutrisi, dan adanya polip dubur.
Gejala utama prolaps rektum - inversi dan keluar dari anus, terutama setelah buang air besar. Rektum yang jatuh dapat memiliki ukuran dan bentuk yang berbeda, sedikit menyakitkan dan berdarah. Awalnya, prolaps terjadi hanya setelah buang air besar, dan dubur kembali ke posisinya ketika pasien bangun. Kemudian prolaps diamati lebih sering, terutama ketika batuk, bersin, manuver Valsava. Di masa depan, dubur jatuh selama aktivitas sehari-hari, berjalan dan dapat berkembang menjadi prolaps permanen. Pasien dipaksa untuk mereset rektum secara manual. Kondisi ini disertai dengan rasa sakit, sembelit, inkontinensia fekal, sekresi lendir, pendarahan dubur.
Pada pemeriksaan, cincin konsentris dari selaput lendir terlihat, yang merupakan tanda klasik prolaps dubur. Penelitian ini juga dapat mengungkapkan radang dubur dan penurunan tonus sfingter anal.
Diagnosis banding
Prolaps rektum harus dibedakan dari invaginasi internal, polip dubur, wasir. Pemeriksaan sinar-X dengan barium (irrigoskopi) dan / atau kolonoskopi, analisis tinja mikroskopis, tes fisiologis (manometri anal, elektromiografi sfingter anal, defektografi video, lantai panggul, dan tes stimulasi saraf) dilakukan. Melakukan sigmoidoskopi diperlukan untuk mengidentifikasi komorbiditas rektum, terutama ulkus rektal tunggal, yang terdapat pada 10-25% pasien dengan prolaps rektum. Pada pasien dewasa, patologi dapat dikombinasikan dengan prolaps uterus, prolaps kandung kemih, sistokel.
Perawatan konservatif
Prolaps parsial merespons terapi konservatif, tetapi eksisi mukosa prolaps kadang-kadang diperlukan. Luruskan dubur di rumah dengan menekan dengan lembut dengan jari-jari Anda. Untuk melakukan ini, gunakan tisu yang lembut, hangat, basah, tempat usus yang tersumbat ditekan dengan lembut ke dalam anus. Postur yang disukai ada di samping dalam posisi lutut-dada.
Perawatan konservatif disarankan pada anak-anak. Bayi mengatur dubur menggunakan pelumas yang larut dalam air. Pada anak-anak, masalahnya sering diselesaikan dengan menghentikan patologi yang mendasarinya. Sebagai contoh, jika penyebab prolaps rektum adalah ketegangan selama tindakan buang air besar (sembelit), maka obat pencahar yang diresepkan, memberi tahu orang tua tentang perlunya diet dengan kandungan serat yang tinggi. Kadang-kadang injeksi submukosa agen sclerosing dilakukan.
Perawatan bedah
Operasi darurat untuk prolaps rektum jarang diperlukan. Biasanya menunjuk operasi yang direncanakan. Bedah transabdominal dianggap lebih disukai untuk pasien tanpa kontraindikasi daripada operasi perut. Lakukan reseksi anterior, rectopexy Marlect, rectopexy jahitan, rectopexy reseksi, operasi Ripstein (rectopexy Frykman-Goldberg).
Operasi transperineal (perineal) memiliki tingkat rekurensi yang lebih tinggi. Pada dasarnya, mereka diresepkan pada usia tua atau pada pasien yang memiliki kontraindikasi untuk anestesi umum.
Intervensi perineal meliputi:
- Teknik Tirsha - memperkuat sfingter dengan cincin yang terbuat dari bahan sintetis yang dimasukkan di bawah kulit anus;
- Operasi delorma - infiltrasi submukosa;
- Operasi Altmeyer atau rektosigmoidectomy, di mana bagian rektum yang jatuh dari anus dieksisi dan anastomosis diterapkan. Paling sering, operasi dilakukan melalui pendekatan dubur, tetapi ada situasi ketika intervensi transabdominal yang diperlukan untuk mengembalikan rektum.
Perawatan bedah prolaps dubur pada anak-anak
Intervensi bedah diindikasikan setelah perawatan konservatif yang gagal pada anak selama lebih dari satu tahun. Operasi diresepkan dalam kasus prolaps berulang yang kompleks, nyeri, ulserasi, dan perdarahan dari rektum.
Komplikasi prolaps dubur
Ulserasi mukosa dan nekrosis dinding rektum adalah komplikasi yang paling umum. Frekuensi komplikasi pasca operasi (perdarahan, anastomosis) dapat mencapai 20%, terlepas dari metode intervensi bedah.
Ramalan
Prognosis untuk pasien lanjut usia dengan prolaps rektum adalah variabel dan tergantung pada sifat patologi, masalah terkait dan kondisi umum pasien. Resolusi spontan terjadi pada anak-anak, tetapi sekitar 10% pasien menderita patologi pada usia dewasa. Prognosisnya lebih baik pada anak-anak dari 9 bulan hingga 3 tahun - 90% kasus setuju dengan terapi konservatif. Pada anak yang lebih tua dari 4 tahun, efektivitas pengobatan konservatif lebih rendah.
Pengobatan prolaps dubur menggunakan operasi laparoskopi - teknologi unik oleh K.V. Puchkova
Prolaps (prolaps sinonim rektum, prolaps organ panggul) adalah penonjolan teleskopik rektum melalui anus. Invaginasi adalah suatu kondisi di mana perpindahan teleskopik rektum tidak melampaui kanal anal. Kedua penyakit ini menyebabkan ketidaknyamanan dan nyeri ringan (jarang) di daerah perineum. Terkadang prolaps rektum disertai dengan iskemia dan nekrosis dinding, yang membutuhkan operasi darurat.
Informasi lebih lanjut tentang prolaps organ panggul pada wanita (prolaps genital) disajikan pada bagian yang sesuai.
Etiologi dan patogenesis prolaps rektum
Ada banyak teori prolaps rektum. Sekitar 100 tahun yang lalu, seorang dokter dan patolog Amerika Moshkowitz (Eli Moschcowitz) mempresentasikan prolaps rektum sebagai hernia geser melalui defek pada fasia panggul.
Prolaps rektum lebih sering terjadi pada wanita daripada pria. Ini mungkin karena persalinan. Mengejan dalam jangka waktu lama saat persalinan yang sia-sia, gambaran anatomis (pelvis lebar) - faktor penghasil dan pembuangan dalam terjadinya penyakit ini. Pada wanita, frekuensi gangguan ini meningkat seiring bertambahnya usia. Pria lebih mungkin jatuh sakit pada usia muda (20-40 tahun), dan mereka hampir selalu memiliki riwayat penyakit dubur awal, seperti anus atresia, atau perawatan bedah penyakit rektum dan saluran anal.
Dasar prolaps rektum adalah pelanggaran sistem tingkat alami fiksasi organ panggul dengan bantuan ligamen ke tulang panggul. Prolaps dubur harus dianggap sebagai jenis hernia panggul yang berkembang di daerah anus.
Adalah mungkin untuk membedakan hilangnya semua lapisan dinding usus dari hilangnya hanya selaput lendir sebagai berikut: prolaps semua lapisan tampak seperti silinder drop-down dengan lipatan dan lekukan konsentris berbeda dengan hilangnya hanya lendir di mana lipatan dan alur ini memiliki orientasi radial yang ketat.
Dengan prolaps rektum, sebagian besar pasien datang ke ahli bedah dengan keluhan tentang kehilangan itu sendiri. Pasien sering menggambarkan perasaan "sesuatu yang keluar," terutama selama tindakan buang air besar. Banyak yang mengeluh tentang perasaan bahwa mereka "duduk di atas bola" sampai reposisi spontan atau manual membersihkan usus yang ditarik kembali ke dalam. Sangat sering, penyakit ini dikaitkan dengan pakaian dalam yang kotor dan sensasi sekresi lendir dari dubur. Ketika prolaps sering terjadi disfungsi usus besar, seperti sembelit dan mengejan untuk tindakan buang air besar dan inkontinensia tinja. Seringkali ada kerusakan pada selaput lendir - borok, erosi, dll.
FAKTA PENTING: Prolaps dubur ditemukan pada 9% dari semua penyakit usus besar.
Diagnosis prolaps rektal spontan jelas: prolaps semua lapisan usus terlihat seperti silinder drop-down dengan lipatan konsentris. Sejumlah pasien mungkin memerlukan tekanan untuk diagnosisnya. Selanjutnya, Anda harus melakukan kolonoskopi atau sigmoidoskopi fleksibel diikuti dengan irrigoskopi kontras ganda untuk mengecualikan atau mengidentifikasi kelainan mukosa usus besar. Kadang-kadang diperlukan defekografi, anal manometri, elektromiografi anal, studi waktu transit melalui usus besar.
Pengobatan prolaps dubur
Jelas bahwa tindakan konservatif tidak dapat menghilangkan prolaps organ panggul, tetapi dapat memperlambat perkembangannya, berkontribusi pada koreksi masalah tertentu (disfungsi usus, inkontinensia urin), dan juga meningkatkan efektivitas perawatan bedah. Prolaptasi hampir selalu ditangani dengan pembedahan.
Ketika invaginasi dubur harus dilakukan semua upaya yang bersifat terapi untuk menghindari operasi. Perlu dicatat bahwa di hadapan kontraksi otot pubis-rektus (anisme) yang tidak memadai atau paradoks (menyimpang), sistem pelatihan umpan balik atau pengenalan toksin botulinum dapat digunakan.
Hanya intervensi bedah yang dapat mengembalikan struktur dan fungsi dasar panggul, serta secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien dengan prolaps rektum.
Perawatan bedah prolaps rektum
Sejumlah besar metode yang berbeda telah diusulkan untuk pengobatan prolaps rektum. Dokter bedah harus menentukan metode operasi mana yang terbaik untuk setiap pasien. Dalam hal ini, perhatian khusus diberikan pada faktor individu dan fitur metode operasi.
Semua metode eliminasi prolaps dubur dapat dibagi menjadi dua kelompok: peritoneal dan transanal. Trauma minimal, pemulihan yang cepat dari semua fungsi tubuh setelah operasi, relatif mudahnya mobilisasi dan fiksasi rektum membuat laparoskopi kembali loop rectopexy "standar emas" dalam koreksi prolaps. Ini dilakukan dalam isolasi atau dalam sinkronisasi dengan reseksi kolon sigmoid dan anastomosis primer. Rektopeksiya dalam bentuk murni digunakan dalam prolaps rektum 1-2 derajat. Jika ada kekurangan sphincter anal, itu harus dilengkapi dengan sphincteroplasticoplasty (sesuai dengan indikasi ketat).
Untuk fiksasi rektum laparoskopi, dalam modifikasi kami, kami hanya menggunakan implan mesh sintetis generasi terbaru dengan kelembutan yang ditingkatkan dan elastisitas homogen. Mereka tidak menyebabkan sakit pada usus dan memiliki sifat manipulatif yang tinggi, sehingga memudahkan ahli bedah untuk melakukan langkah kompleks ini.
The rectopexy loop kembali laparoskopi dengan implan mesh dalam modifikasi asli terdiri dari lima langkah utama:
- Mobilisasi penuh rektum ke levator, tanpa melintasi ligamen lateral (pelestarian fungsi ereksi).
- Menarik rektum ke atas dengan fiksasi ke fasia presacral segera di bawah tanjung menggunakan implan mesh lembut.
- Penghapusan kantong peritoneum saku Douglas.
- Reseksi kolon sigmoid dengan anastomosis - pada pasien dengan konstipasi transit lambat.
- Sfingteroplasti dengan adanya kekurangan sfingter anal (sesuai dengan indikasi ketat).
Perawatan bedah prolaps dubur tidak hanya menghilangkan gangguan anatomi di daerah panggul, tetapi juga membantu dalam memperbaiki gangguan fungsional usus besar dan dubur: sembelit dihilangkan, fungsi retensi tinja ditingkatkan, dll.
Jika perlu, pada pasien dengan konstipasi transit lambat, kolon sigmoid direseksi sesuai dengan teknik laparoskopi standar dengan pembentukan peralatan anastomosis.
INGAT PENTING: kekhususan setiap operasi harus ditentukan dengan mempertimbangkan keadaan dan totalitas dari semua perubahan patologis pada setiap pasien.
Pasien usia lanjut dengan risiko operasi dan anestesi tingkat tinggi paling baik diobati dengan operasi perineum yang dapat dilakukan dengan anestesi regional atau bahkan dengan anestesi lokal dengan sedasi intravena. Pasien muda dapat dengan mudah menjalani rectopexy laparoskopi dengan atau tanpa reseksi simultan dari kolon sigmoid dengan anestesi umum.
Fungsi usus besar memainkan peran penting dalam memilih rencana operasi. Pasien dengan konstipasi biasanya harus menjalani reseksi rectopexy dan sigmoid, sedangkan pasien dengan inkontinensia fekal dan prolaps rektum menjadi subjek secara simultan laparoskopi rectopexy atau reseksi perineum rektum dan kolon sigmoid dengan levatoroplasty. Kasus penyakit yang berulang membutuhkan informasi tentang jenis operasi pertama, karena informasi ini akan menentukan taktik perawatan lebih lanjut; operasi pertama dapat membatasi pilihan operasi untuk kambuh karena perubahan pasokan darah ke rektum yang dioperasikan.
Saat melakukan rectopexy loopback belakang laparoskopi dengan implan mesh, kami secara aktif menggunakan teknologi bedah invasif minimal modern, termasuk:
Aparat ligasi elektro-jaringan meter-liga,
bahan jahitan sintetis
Teknologi pengobatan gabungan prolaps rektal dan genital diciptakan oleh saya pada tahun 1997, meningkat selama 15 tahun terakhir, dan dianugerahi Diploma Kehormatan dari "Asosiasi Ahli Koloproktologis Rusia" untuk karya terbaik di bagian "Metode Laparoskopi: penggunaan implan bersih dalam pengobatan prolaps panggul". Teknik ini adalah yang paling aman dan efektif dalam pengobatan prolaps rektum dan genital.
Keuntungan dari metode asli pengobatan prolaps dubur adalah sebagai berikut:
- pelestarian rasio anatomi dan topografi yang paling alami dari organ panggul;
- meminimalkan risiko kekambuhan;
- risiko minimal komplikasi pasca operasi - obstruksi usus, kerusakan organ tetangga, perdarahan, komplikasi infeksi - hingga 0,3%;
- trauma minimal (setelah operasi, beberapa tusukan tetap di dinding perut);
- periode rehabilitasi tercepat (periode rata-rata rawat inap setelah operasi tidak melebihi tiga hari, kemungkinan aktivitas kuat tetap);
- kemungkinan koreksi simultan dari penyakit-penyakit lain dari panggul kecil (fibroid, adenomiosis, pelekatan tabung, kista ovarium) dan organ perut (JCB, inguinal hernia, dll.).
Hasil kami menunjukkan bahwa dengan pengamatan cermat semua nuansa teknik, kekambuhan prolaps dinding rektum dapat dikurangi menjadi 2,5% dari kasus, dan prolaps mukosa rektum - hingga 14%.
Hasil pengobatan pasien dengan prolaps panggul dirangkum dalam tiga monografi: "Bedah invasif minimal usus besar", "Intervensi bedah laparoskopi simultan dalam operasi dan ginekologi" dan "Bedah laparoskopi dalam ginekologi", serta di lebih dari 20 publikasi ilmiah dalam berbagai publikasi ilmiah yang diulas secara profesional. di Rusia dan luar negeri.
Pertanyaan yang paling sering diajukan tentang metode pengobatan prolaps rektum:
- Bagaimana saya bisa mencurigai adanya prolaps rektum?
Pasien sering menggambarkan perasaan "sesuatu yang keluar," terutama selama tindakan buang air besar. Banyak yang mengeluh tentang perasaan bahwa mereka "duduk di atas bola" sampai reposisi spontan atau manual membersihkan usus yang ditarik kembali ke dalam. Sangat sering, penyakit ini dikaitkan dengan pakaian dalam yang kotor dan sensasi sekresi lendir dari dubur. Ketika prolaps sering terjadi disfungsi usus besar, seperti sembelit dan mengejan untuk tindakan buang air besar, serta inkontinensia tinja. Kami sangat menyarankan agar pasien merujuk ke klinik untuk penyakit lain, berkenalan dengan informasi tentang prolaps alat kelamin untuk mengenalinya pada fase paling awal.
- Kapan perlu dioperasi setelah diagnosis "prolaps rektum"?
Penyakit ini harus diobati pada tahap awal, yaitu ketika gejala pertama muncul, karena dengan perkembangan penyakit, menjadi lebih sulit untuk memulihkan hubungan anatomi yang normal. Kehadiran prolaps dubur dari derajat ke-2 dan, lebih-lebih lagi, dari tingkat ke-3 adalah dasar untuk operasi pemulihan yang mendesak.
- Pemeriksaan apa yang perlu dilewati sebelum operasi?
Sebelum melakukan operasi untuk prolaps rektum, perlu untuk:
- berkonsultasi dengan ahli bedah yang beroperasi;
- konsultasi dengan ahli anestesi
- Konsultasi dengan dokter umum;
- Melakukan pemeriksaan ultrasonografi pada rongga perut dan panggul kecil;
- tes laboratorium;
- rontgen dada;
- Pastikan untuk melakukan kolonoskopi atau sigmoidoskopi fleksibel diikuti dengan irrigoskopi kontras ganda untuk menghilangkan atau bahkan mendeteksi kelainan selaput lendir usus besar.
Kadang-kadang diperlukan defekografi, anal manometri, elektromiografi anal, studi waktu transit melalui usus besar.
- Bagaimana operasi rectopexy zadnelevoy laparoskopi?
Durasi operasi adalah 1-1,5 jam dan dilakukan di bawah pengaruh bius total. Pasien berada di klinik selama maksimal tiga hari. Dianjurkan untuk menghabiskan tiga hari lagi di Moskow (mungkin dengan saudara atau di hotel terdekat). Pada hari keenam atau ketujuh, kami melepas jahitan dari tusukan dan membuat rekomendasi untuk perawatan lebih lanjut. Pada hari ketujuh, Anda dapat kembali ke rumah dengan selamat.
Secara rinci, teknik rectopexy loopback kembali laparoskopi dan reseksi sigmoid, serta fitur pelaksanaannya, dianalisis di bagian yang sesuai dari situs.
- Bagaimana operasi pembedahan promontrosi dilakukan?
Teknologi operasi promontofixation telah dibawa ke tingkat ketelitian kami selama 15 tahun terakhir.
Operasi rectopexy loopback belakang laparoskopi ditoleransi oleh pasien, sebagai aturan, dengan mudah, karena ada trauma minimal selama intervensi. Fitur dari teknik operasi adalah pelestarian fungsi ereksi, dan ini penting untuk pria. Pasien berada di rumah sakit selama satu hingga tiga hari setelah operasi, menerima pengobatan anti-inflamasi antibakteri. Saat dipulangkan, kami memberikan rekomendasi terperinci tentang penggunaan obat-obatan dan masa pemulihan.
Kami juga aktif menggunakan berbagai metode modern untuk mengurangi risiko komplikasi emboli pasca operasi:
- kompresi pneumatik intermiten, yang dilakukan dengan menggunakan kompresor terkontrol mikroprosesor khusus dengan ketepatan waktu elektronik (perangkat generasi kelima SCD, Swiss),
- pakaian rajut kompresi untuk pencegahan trombosis dan emboli paru.
- Apakah ada kekambuhan setelah operasi?
Prolaps rektum didasarkan pada kelemahan patologis jaringan ikat yang mengelilingi organ panggul. Hasil kami menunjukkan bahwa dengan pengamatan cermat semua nuansa melakukan rectopexy, kekambuhan prolaps dinding penuh dapat dikurangi menjadi 2,5% dari kasus, dan kehilangan hanya selaput lendir rektum menjadi 14%.
Tautan yang bermanfaat ke berbagai bagian situs untuk pasien dengan prolaps dubur:
Pengobatan prolaps dubur
Operasi pada prolaps rektum
Plastik dari lubang anus dan lantai pelvis
Reseksi internal kolon distal
Memperbaiki operasi
Metode gabungan
Ramalan
Mereka termasuk penyakit prakanker sejati pada bagian usus ini. Di antara semua pasien proktologis, polip ditemukan pada 10-12%, dan di antara mereka yang menjalani profilaksis selama profilaksis, 2-4% melakukan rektomanoskopi. Pria sakit 2-3 kali lebih sering daripada wanita. Deteksi tepat waktu dan.
Operasi ini terdiri dari pengangkatan seluruh rektum bersama dengan serat, kelenjar getah bening regional, bagian distal dari kolon sigmoid, dan pengenaan anus tidak alami berlaras tunggal permanen pada dinding perut anterior.
Penggunaan metode penelitian instrumen dalam kasus dugaan obstruksi usus dimaksudkan baik untuk mengkonfirmasi diagnosis dan untuk mengklarifikasi tingkat dan penyebab perkembangan kondisi patologis ini.
Esensi dari operasi ini direduksi menjadi pengangkatan intra-abdominal dari bagian rektum yang terkena, menjahit bagian yang tersisa dengan erat, mengembalikan integritas peritoneum panggul dan pembentukan kolostomi laras tunggal.
Fistula usus adalah pesan lumen usus dengan integumen tubuh. Penyebab pembentukan fistula usus dapat berupa luka tembus, trauma abdomen tertutup, operasi usus rumit oleh NSH, radang di rongga perut dan ruang retroperitoneal.
Operasi dengan prolaps rektum
Operasi dengan prolaps rektum dibagi menjadi beberapa kelompok.
Rektopeksii dan kolopeksii (menangguhkan operasi dalam prolaps rektum).
Pilihan intervensi bedah ini digunakan paling luas. Inti dari operasi ini adalah untuk menghilangkan kejatuhan dengan mengajukan usus langsung atau sigmoid ke tulang atau formasi aponeurotik dari akses terbuka dan menggunakan teknik laparoskopi. Kelompok operasi yang paling sering digunakan adalah: a) operasi Zerenin-Kummel - laparotomi, memperbaiki usus yang ditarik secara maksimal melalui lapisan sero-ototnya dengan tiga jahitan ke ligamentum anterior panjang tulang belakang di tungkai sakrum. Modifikasi operasi adalah fiksasi usus ke periosteum sakrum dan ligamen panjang setelah diseksi awal peritoneum penutup yang menutupi mereka 2 cm ke kanan dan ke bawah dari rektum; b) operasi Chukhrinko - Malysheva - menjahit usus menjadi pita atau pita berbentuk nilon atau poliester, dipasang di tulang belakang; c) operasi Zhanel - Pototsky - memperbaiki usus ke aponeurosis otot miring eksternal di daerah iliaka kiri; d) Operasi Radzievsky - mengajukan kolon sigmoid untuk taenia libera ke jembatan aponeurotik (8 × 1-1,5 cm) dipotong dari aponeurosis otot miring eksternal dan dipindahkan ke rongga perut.
Mengembangkan beberapa metode operasi laparoskopi jika prolaps rektum.
Menurut metode yang dimodifikasi, bagian distal dari kolon dan rektum sigmoid dimobilisasi pada awalnya, dengan diseksi hati-hati dari ruang presacral ke tingkat tulang ekor. Kemudian, jaringan prolene (4 × 8 cm) dimasukkan ke dalam rongga perut, yang diadakan di belakang rektum dan difiksasi ke tanjung menggunakan stapler hernial. Setelah itu, jala dijahit dengan jahitan kontinu di kedua sisi rektum, meninggalkan 1/4 dinding depan usus bebas.
Menurut metode yang dimodifikasi, usus benar-benar terisolasi dan diperbaiki ke tanjung dengan bantuan dua loop mercylene.
Operasi plastik untuk prolaps rektum dengan memperkuat diafragma panggul dan perineum.
Dari banyak pilihan untuk intervensi bedah dalam kelompok ini, operasi yang paling rasional adalah yang bertujuan memperkuat otot-otot yang mengangkat anus. Metode plastik anterior dan posterior dasar panggul telah dikembangkan: a) Operasi Braytsev - 3-4 jahitan catgut transversal (di bawah kendali jari yang dimasukkan ke dalam rektum) dengan menangkap tepi otot yang mengangkat anus, ditumpangkan pada dinding anterior rektum yang terbuka. Ketika mengikat jahitan, levatorus mendekat, rektum menyempit dan tepi anus diangkat ke sana. Jika perlu, dinding posterior usus diperkuat dengan cara yang sama.Pada pasien dengan kelemahan parah dari alat pengunci rektum, sphincteroleptoplasty dilakukan secara bersamaan dengan menerapkan dua jahitan catgut bergelombang ke setengah lingkaran sphincter anterior; b) Operasi ripstein - penguatan intraperitoneal dari dasar panggul dengan lempeng fasia, dan pada wanita, dengan tambahan jahitan usus ke uterus. Ini diindikasikan untuk invaginasi rektum.
Reseksi prolaps rektum atau sigma.
Reseksi seluruh prolaps rektum sebagai metode pengobatan untuk prolapsnya diusulkan oleh Mikulicz.Kemudian, ada berbagai pilihan untuk implementasinya: perineal, intra-abdominal, abdominal-anal. Prolaps selaput lendir rektum dihilangkan dengan eksisi lendir dengan jenis operasi Milligan-Morgan. Dalam kasus nekrosis bagian usus yang longgar pada pasien dengan periode pelanggaran besar, reseksi usus dilakukan dengan pengenaan anus yang tidak alami.
Operasi mempersempit anus.
Mereka ditunjukkan pada tahap awal penyakit, tidak disertai dengan disfungsi sfingter. Ruang lingkup opsi intervensi bedah ini terdiri dari: a) eksisi strip kulit (Neu) atau segmen kulit radial (Dupiitren) di sekitar anus, kulit dengan selaput lendir dalam bentuk dua flap segitiga (Diffenbach), kulit dengan mukosa hemorhoidektomi Milligan-Morgan ( Albert), b) dalam pembentukan cincin runcing dari fasia di anus (Kodiar), kulit tanpa epidermis (Bogolyubov), tendon, pita poliester (Chukhriyenko), sutra atau benang catgut (Platt, Winckler), kawat (Tirsch), tendon sh. panjang palmaris. (Petrov). Kurangnya operasi penyempitan anus adalah seringnya prolaps.
Operasi kombinasi untuk prolaps rektum.
Intervensi bedah ini merupakan kombinasi dari beberapa metode untuk mengoreksi prolaps. Mereka digunakan dalam kasus prolaps, dikombinasikan dengan kelemahan sfingter anus, misalnya, rectopexy dengan sphincterolevatoroplasty.
Dengan pilihan metode operasi yang tepat, hasil positif dari intervensi bedah pada pasien dengan prolaps rektum diamati pada 90-97% kasus.
Operasi dengan prolaps rektum
Prolaps rektum adalah kondisi langka di mana mukosa rektum, atau semua lapisan dindingnya, digeser keluar dan keluar dari anus. Paling sering, melahirkan wanita usia lanjut, tetapi penyakit ini dapat terjadi di kalangan muda dan di antara pria juga.
Metode diagnosis dan perawatan apa yang kami gunakan:
- defekografi, anal manometry, MRI
- Operasi Longo dan operasi STARR - pengangkatan lendir yang prolaps dengan stapler tanpa rasa sakit
- Operasi delorma - dalam kasus prolaps usus dengan inkontinensia fekal
- laparoskopi rectopexy - fiksasi usus yang prolaps dari sisi rongga perut, tanpa sayatan
Untuk membuat janji dengan proktologis di Kiev dan Donetsk, hubungi
(095) 873-85-09 atau ajukan pertanyaan secara online
Untungnya, masalah yang kompleks, seperti prolaps rektum, terjadi relatif jarang. Saat ini, kami memiliki akses ke semua metode modern pengobatan penyakit ini, yang memungkinkan kami mengembalikan fungsi normal buang air besar dan retensi tinja, dengan trauma rendah, dengan pemulihan cepat setelah operasi dan risiko minimal. Intervensi ini dapat dilakukan baik melalui anus dan dari sisi rongga perut, secara laparoskopi - dengan bantuan beberapa tusukan dan alat khusus.
Apa prolaps rektum?
Kehilangan (prolaps) rektum - perpindahan semua lapisan dinding usus atau hanya mukosa di luar, di luar anus.
Dengan demikian, prolaps total dan prolaps mukosa diisolasi. Ada juga yang disebut prolaps rektum internal, ketika selaput lendir rektum menggantung di atas anus, tetapi tidak rontok, melipat di sepanjang jenis "pot tinta yang tidak tumpah". Prolaps internal semacam itu cukup umum, terutama pada wanita yang telah melahirkan, merupakan salah satu manifestasi dari kelemahan dasar panggul, dan dapat menyebabkan konstipasi.
Penyebab prolaps dubur
Penyebab utama prolaps rektum adalah kelemahan dasar panggul. Paling sering masalah ini berkembang seiring bertambahnya usia pada wanita. Otot-otot panggul yang lemah dan terentang tidak lagi memberikan dukungan yang dapat diandalkan untuk organ-organ panggul, dan mereka dapat rontok - inilah bagaimana prolaps rektum, uterus, dan vagina berkembang. Sembelit dan mengejan saat buang air besar, serta diare kronis sering berkontribusi pada prolaps rektum.
Seiring dengan prolaps rektum, inkontinensia fekal sering berkembang, juga karena kelemahan otot sfingter. Ini memperburuk kualitas hidup pasien hingga tingkat yang ekstrem.
Gejala dan diagnosis
Biasanya, pasien sendiri mendeteksi rektum yang rontok. Ukuran bagian yang keluar dapat bervariasi dari 1 hingga 15-20 cm dan lebih banyak lagi. Usus dapat keluar hanya setelah toilet, dengan beban dan tegang, atau bahkan hanya dalam posisi tubuh yang tegak. Paling sering, pasien sendiri dengan mudah menyesuaikan usus yang prolaps dengan jari-jari mereka. Dalam kasus yang jarang terjadi, usus mungkin robek oleh anus - kondisi ini sangat berbahaya, dan berakhir dengan kematian prolaps usus besar, perlu rawat inap segera.
Gejala permanen lainnya adalah sekresi lendir yang berlebihan - usus di luar anus mengeluarkan lendir dalam jumlah besar, itu menodai cucian dan menyebabkan iritasi kulit di sekitar anus. Sekresi kecil berdarah dan seperti darah juga dapat diamati karena trauma pada selaput lendir.
Sebagai komponen prolaps rektum, pada 25-30% kasus terdapat inkontinensia gas dan feses.
Prolaps internal rektum dimanifestasikan oleh konstipasi, atau lebih tepatnya, kesulitan dalam buang air besar - ketika ada keinginan untuk menggunakan toilet, dan pengosongan usus tidak berfungsi, pengerasan diperlukan, menggunakan jari atau enema. Biasanya, pasien juga khawatir tentang perasaan pengosongan tidak lengkap, ketidaknyamanan setelah tinja.
Di tempat prolaps internal, di mana satu bagian dari selaput lendir menggantung di atas yang lain, bisul dapat terbentuk, yang disebut ulkus rektal soliter.
Diagnosis prolaps rektum, selain diagnosis sebenarnya, membutuhkan klarifikasi keadaan usus secara keseluruhan, studi tentang fungsi anus dan dasar panggul. Untuk tujuan ini, penelitian khusus digunakan - defekografi (studi tentang tindakan buang air besar dengan massa yang kontras di bawah layar sinar-X), manometri anal (pengukuran tekanan dalam dubur dan kekuatan kontraksi sphincter) dan pencitraan resonansi magnetik.
Perawatan
Dengan prolaps internal dan gejala kesulitan buang air besar, pertama-tama diresepkan pengobatan konservatif, seperti halnya sembelit - diet dengan kandungan serat dan cairan yang tinggi, obat pencahar. Terapi biofeedback memiliki efek yang baik - melatih otot-otot panggul menggunakan perangkat khusus. Hari ini kami siap menawarkan perawatan seperti itu kepada pasien kami dari Donetsk dan wilayah tersebut.
Dokter dapat memutuskan pengobatan konservatif prolaps rektum pada pasien yang sangat tua dengan penyakit penyerta yang parah ketika risiko operasi terlalu tinggi. Dalam semua kasus lain, perawatan bedah diperlukan.
Tergantung pada tingkat keparahan prolaps dan kondisi otot anus, pilih metode operasi yang tepat. Intervensi dapat dilakukan baik melalui anus dan dari sisi rongga perut.
Dengan prolaps total rektum, "standar emas" adalah operasi rektopeksi. Itu terletak pada kenyataan bahwa rektum yang rontok melekat pada dinding bagian dalam pelvis, di wilayah sakrum. Untuk fiksasi gunakan mesh sintetis khusus - seperti dalam pengobatan hernia. Saat ini, operasi tersebut telah memungkinkan untuk melakukan laparoskopi - tanpa sayatan di perut, setelah 3-4 tusukan kecil kamera video dan alat khusus dimasukkan ke dalam rongga perut.
Dengan prolaps kecil, ketika hanya selaput lendir yang keluar, serta dengan prolaps internal dengan kesulitan buang air besar, operasi Longo dan STARR adalah metode pilihan. Teknik mereka dijelaskan secara rinci di bagian "Wasir". Arti operasi adalah bahwa lendir yang berlebih dihilangkan melalui anus, menggunakan alat khusus - stapler, yang memotong selaput lendir sekaligus, dan menjahitnya dengan dua baris klip titanium kecil. Setelah operasi, tidak ada luka terbuka yang terbentuk, praktis tidak ada rasa sakit, pasien meninggalkan rumah sakit setelah 2-3 hari.
Kami mulai melakukan operasi ini ketika prolaps internal adalah yang pertama di wilayah Donetsk, pada 2009, dan hingga hari ini kami hanya memiliki pengalaman dalam penerapannya di wilayah tersebut.
Untuk pasien yang prolaps rektum dikombinasikan dengan inkontinensia fekal, operasi Delorma adalah metode pilihan. Itu terletak pada fakta bahwa mukosa drop-down ditarik keluar dan dikeluarkan melalui anus, dan otot-otot sfingter diperkuat dengan jahitan khusus. Dengan pemilihan indikasi yang tepat, operasi Delorma memungkinkan keberhasilan pada 63 - 75% pasien. Karena ada beberapa pasien dengan prolaps usus seperti itu, dan operasi Delorme jarang digunakan - penting bahwa hanya proktologis yang berkualifikasi tinggi yang melakukannya di klinik khusus.
Penting untuk dipahami bahwa perawatan bedah membantu menghilangkan prolaps rektum itu sendiri, tetapi tidak dapat memperbaiki penyebab yang menyebabkannya - pertama-tama, kelemahan otot dan ligamen dasar panggul. Oleh karena itu, kekambuhan (kekambuhan penyakit) adalah karakteristik prolaps rektum - bahkan dengan pengobatan yang paling benar dan efektif, frekuensinya mencapai 12-33%.
Jika Anda melihat gejala seperti prolaps dubur, jangan tunda, konsultasikan dengan proktologis. Semakin cepat perawatan yang tepat dimulai, semakin mudah untuk mencapai hasil yang baik. Anda dapat mengajukan pertanyaan di sini dan sekarang - di jendela di bawah ini.