Koagulogram saat mengambil antikoagulan oral baru

Studi tentang parameter pembekuan darah tidak diperlukan ketika memantau pengobatan dengan dabigatran (Pradax), rivaroxaban (Xarelto) dan apixaban (Eliquis). Namun, studi koagulogram dapat dilakukan untuk indikasi lain atau bahkan tanpa indikasi apa pun, dan untuk menyesatkan dokter dan pasien dalam hasil yang diperoleh.

Antikoagulan oral baru mempengaruhi kinerja koagulogram:

• waktu protrombin (PV)
• rasio normalisasi internasional (INR)
• waktu tromboplastin parsial teraktivasi (APTT)
• waktu trombin (TV)

Dabigatran (Pradaksa)

• Pradax dapat memengaruhi PW / INR, APTTV, dan TB, tetapi studi ini tidak dapat digunakan untuk memantau efek obat,
• Pradax memiliki efek puncak 1-3 jam setelah konsumsi dan, jika penelitian dilakukan selama periode waktu ini, ini dapat menyebabkan peningkatan PV / INR, APTT dan TV. Misalnya, tak lama setelah mengambil Pradax, INR mungkin sedikit meningkat menjadi 1,5 - 1,8 (dengan nilai normal 0,8 - 1,2), dan APTT meningkat menjadi 50 - 80 detik (pada tingkat 22 - 35 detik). TV biasanya lebih dari 150 detik (biasanya 20-30 detik).
• Setelah efek puncak selesai, efek Pradax pada PV / INR dan APTT menurun, tetapi efek residual pada TB tetap, yang lebih sensitif terhadap efek antikoagulan Pradax.

Rivaroxaban (Xarelto) dan apixaban (Eliquis)

• Xarelto dan Eliquis termasuk dalam golongan obat yang sama dan memiliki efek yang sama pada pembekuan darah, tetapi efek dari Eliquis kurang menonjol dibandingkan Xarelto
• Obat-obatan ini berpotensi mempengaruhi PF / INR dan APTT, tetapi tidak memiliki efek yang jelas pada TB. Efek pada PV / MNO dan APTT adalah variabel dan tergantung pada sensitivitas tes yang digunakan.
• Xarelto dan Eliquis memiliki efek puncak 1 hingga 3 jam setelah konsumsi dan, jika penelitian dilakukan selama periode waktu ini, peningkatan nilai PV / INR dan APTT dapat diperoleh. Misalnya, tak lama setelah masuk. INR dapat meningkat menjadi 1,7-2,5, dan APTT sedikit meningkat menjadi 30-40 detik. Tidak ada dampak pada TV.
• Setelah periode puncak, efek Xarelto dan Eliquis pada PV / INR dan APTT menurun, tetapi efek residual mungkin terjadi.

Signifikansi PTI dan INR di Xarelto

Halo! Setelah pengobatan infertilitas yang harmonis, darah mulai menebal. Bulan resusitasi. Hasilnya: trombosis vena jugularis, subklavia, dan bronkosefal. Dia minum Warfarin 7,5 mg. Mulai melompat PTI dan INR. Mereka mengganti obat dengan xarelto 20 mg. Sekarang PTI 90 dan INR 1.04. Dokter merekomendasikan bahwa PTI adalah 50 dan INR 2-3, tetapi tidak dapat disesuaikan. Apa yang harus dilakukan data tidak terlalu tinggi? Bantuan

Halo Marina!
Perawatannya benar, tetapi ada kesalahpahaman: Warfarin benar-benar membutuhkan pemilihan dosis secara individual dan untuk ini level INR dikontrol.
Obat terbaru Rivaroxaban (nama komersial Xarelto) tidak memiliki kekurangan ini. Tidak diperlukan kontrol INR - obat ini bekerja secara berbeda. Seperti heparin dengan berat molekul rendah, heparin memblokir (10) dan tidak memengaruhi PTI dan INR.
Ambil saja dosis terapeutik 20 mg kemudian beralih ke yang mendukung 15 mg. Durasi terapi tergantung pada rekanalisasi vena pada pemindaian ultrasound dan tingkat D-dimer. Setelah penghentian obat, setelah 1-2 minggu, perlu untuk mengulangi analisis untuk D-dimer dan jika tidak melebihi normal, pengobatan selesai.
Jika rekanalisasi tidak terjadi atau tidak cukup (stenosis sirkuler), maka, di masa depan, stenting vena jugularis mungkin diperlukan (di St. Petersburg, Moskow atau Kazan).

Tes kontrol ketika mengambil antikoagulan dan obat pengencer darah lainnya dalam praktik rawat jalan

VARFARIN adalah antagonis vitamin K, akibatnya pembentukan protrombin dan faktor pembekuan darah lainnya di hati berkurang. Obat ini diresepkan untuk pengobatan dan pencegahan trombosis vena dalam, emboli paru, serangan iskemik transien, stroke iskemik, untuk pencegahan infark miokard, pasien dengan fibrilasi atrium, penyakit jantung, dll. Dosis obat pada awal pengobatan biasanya 5-10 mg per hari, selanjutnya, setelah mencapai efek terapi, itu tergantung pada INR.

KONTROL - dilakukan dengan bantuan INR (sikap normalisasi internasional). Saat meresepkan warfarin, INR ditentukan sebelum memulai pengobatan, kemudian setelah 2-3 hari, kemudian 1 kali per minggu. Jika nilai INR yang diinginkan tercapai (rata-rata, 2,0-3,0, tergantung pada patologinya), maka INR ditentukan sebulan sekali. Dengan nilai INR yang stabil, dapat ditentukan 1 kali dalam 3 bulan. Nilai numerik dari INR dan frekuensi kontrolnya ditentukan oleh dokter yang hadir, dengan mempertimbangkan penyakit yang mendasari dan patologi yang terjadi bersamaan, serta usia. Pasien yang lebih tua dari 75 tahun memiliki peningkatan risiko perdarahan.

PLAVIKS - (clopidogrel). Mekanisme aksi dikaitkan dengan paparan ke membran trombosit, sebagai akibatnya ada perubahan agregasi (perekatan) trombosit. Obat serupa - toklopidin, prasugrel, tokicreol. Dalam praktik rawat jalan, obat ini diresepkan untuk pencegahan komplikasi trombotik pada pasien setelah infark miokard, sindrom koroner akut, stroke iskemik, oklusi arteri perifer, dll. Dosis rata-rata Plavix adalah 75 mg per hari.

KONTROL - secara berkala periksa jumlah trombosit dan waktu perdarahan. Frekuensi kontrol ditentukan oleh dokter. Ketika dikombinasikan dengan aspirin, risiko perdarahan meningkat.

ASPIRIN (asam asetilsalisilat) - memengaruhi sintesis asam arakidonat dan prostaglandin, menghambat agregasi trombosit (perekatan), sehingga meningkatkan sirkulasi mikro, aliran darah. Dalam praktik rawat jalan, aspirin diresepkan untuk penyakit jantung iskemik (IHD): setelah operasi infark miokard, angina pektoris, setelah stroke iskemik (non kardioembolik), transien sirkulasi serebral, aterosklerosis perifer, pada fibrilasi atrium (jika tidak mungkin menggunakan operasi). biasanya dengan dosis 75-100 mg per hari. Lebih baik menggunakan bentuk enterik dari aspirin (aspirin-cardio, dll.) Untuk mengurangi risiko kerusakan pada mukosa lambung.

KONTROL - secara berkala, sesuai resep dokter, mereka menentukan APTTV (waktu trombin parsial teraktivasi) yang efek terapeutiknya dipertahankan pada level 1,5 - 2 kali lebih tinggi daripada norma. Bergantung pada peralatan laboratorium, tarif APTT dapat bervariasi. Selain itu, secara berkala perlu untuk memantau jumlah trombosit darah.

HEPARIN MOLEKULER RENDAH

Dalteparin sodium (fragmin), kalsium nadroparin (fraxiparin), enoxaparin sodium (clexan) termasuk dalam kelompok obat ini. Berarti mempengaruhi aktivitas faktor-X, menghasilkan penindasan pembentukan trombin, salah satu komponen utama pembekuan darah. Keuntungan dari obat ini adalah dapat digunakan dalam praktik rawat jalan dengan frekuensi yang lebih rendah dari indikator pemantauan pembekuan darah, dibandingkan dengan heparin standar. Heparin dengan berat molekul rendah disuntikkan secara intravena atau subkutan (di perut) 1-2 kali sehari. Dalam kondisi masyarakat, obat-obatan ini paling sering digunakan untuk pengobatan dan pencegahan trombosis vena. Dosis tergantung pada penyakit spesifik, jenis obat, komorbiditas.

KONTROL - secara berkala sesuai dengan resep dokter, APTTV ditentukan (dapat diperpanjang), protrombin, jumlah trombosit, Xa -faktor (set khusus diproduksi untuk penentuannya, analisis dilakukan di laboratorium besar).

SODIUM FUNDAPARINUKS

Obat berinteraksi dengan antitrombin, akibatnya faktor Xa dikeluarkan dari proses pembekuan darah. Dalam praktik rawat jalan, fondaparinux sodium (arixtra) terutama digunakan untuk pencegahan dan pengobatan trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah. Ditugaskan secara subkutan hingga 2,5 mg 1 kali per hari.

KONTROL - Secara berkala, sebagaimana ditentukan oleh dokter, APTTV, protrombin, jumlah trombosit ditentukan (tetapi risiko trombositopemia rendah). Saat mengobati fondaparinux sodium, AST dan ALT dapat meningkat. Telah ditetapkan bahwa risiko perdarahan dengan dosis 2,5 mg per hari lebih kecil dibandingkan dengan penggunaan heparin dengan berat molekul rendah (enoxiparin).

XARELTO

Praktik rawat jalan xarelto (rivaroxaban) digunakan untuk mencegah trombosis vena dalam dan mencegah stroke dan tromboemboli arteri pada pasien dengan fibrilasi atrium non-katup setelah operasi ortopedi. Obat ini tersedia dalam tablet 10, 15 dan 20 mg. Dalam kebanyakan kasus, dosisnya adalah 10 mg per hari.

KONTROL - Secara berkala, sesuai dengan resep dokter, waktu protrombin ditentukan, APTT dilakukan dengan Tes Hep (dilakukan menggunakan kit laboratorium khusus).

BLOK PERENCANAAN RESEPTOR PLUG GLOBOPROTEIN

Persiapan kelompok ini meliputi abtsiksimab, rutsiromab, tirofiban, eptifibatid. Mekanisme aksi dikaitkan dengan memblokir reseptor trombosit. Digunakan dalam koagulasi dengan asam asetilsalisilat dan Plavix (atau analog) dalam bentuk injeksi intravena untuk stencardia yang tidak stabil, melalui kulit, intervensi koroner (angioplasti, stenting) pada pasien dengan peningkatan risiko komplikasi trombotik, serta infark miokard tanpa peningkatan segmen ST yang persisten.

KONTROL - selama pemberian obat, jumlah trombosit, kadar hemoglobin, hematokrit dimonitor. Disarankan untuk secara aktif mencari tanda-tanda perdarahan. Frekuensi trombositopenia mencapai 5%. Selain itu, kandungan trombosit disarankan untuk ditentukan sebelum pemberian obat dan setelah 4-6 dan 12-24 jam. Risiko perdarahan meningkat pada wanita dengan berat kurang dari 75 kg, pada pasien berusia di atas 65 tahun, dengan riwayat penyakit gastrointestinal, dengan penggunaan antikoagulan baru-baru ini. Blocker reseptor trombosit terutama digunakan dalam kondisi stasioner.

Pusat medis kami menyediakan implementasi cepat dari berbagai tes (lebih dari 1000) dengan kepergian spesialis, seorang perawat di rumah

Apa itu tes darah INR, apa norma dan pengodeannya

Ahli jantung meresepkan tes darah untuk INR untuk banyak pasien mereka, apa itu, mengapa mereka melakukannya dan apa dekripsi yang dapat ditemukan dalam artikel ini.

Apa yang diperlihatkan oleh darah INR?

Parameter INR ditetapkan sesuai dengan standar internasional, yang tercermin dalam namanya. Sikap yang dinormalisasi internasional adalah singkatan dari INR.

Parameter ini mencirikan koagulabilitas plasma darah. Analisis lengkap sistem pembekuan darah (hemostasis) mencakup banyak tes, yang hasilnya dirangkum dalam daftar yang luas - sebuah koagulogram.

INR adalah salah satu parameter terpenting dari koagulogram, yang memungkinkan untuk memperkirakan waktu pembekuan darah di sepanjang jalur eksternal (dengan kerusakan jaringan).

Karakteristik ini disebut waktu protrombin (PTV) dan diukur dalam detik. Tetapi PTV tidak memberikan ide obyektif tentang kecepatan sebenarnya dari koagulasi, karena indikator ini tergantung pada jenis reagen yang digunakan dalam penelitian.

Di laboratorium yang berbeda PTV satu orang akan berbeda.

Untuk membawa hasil studi PTV ke standar tunggal, dan sikap normalisasi internasional (INR) dipraktikkan.

Ketika menghitung itu memperhitungkan sensitivitas reagen yang digunakan dalam penelitian.

Indeks Sensitivitas Internasional (MICH), yang memperhitungkan penyimpangan sensitivitas reagen dari sampel terstandarisasi, ditunjukkan oleh pabrikan pada setiap paket dan digunakan saat menghitung INR.

MICH biasanya dari 1.0 hingga 2.0.

Definisi MNO adalah sebagai berikut:

1. Pertama adalah hasil bagi dari membagi indeks PTV dari darah tes oleh PTV, diambil sebagai norma.
2. Kemudian hasil bagi ini dinaikkan ke tingkat yang sama dengan MICH.

Hasil yang diperoleh bebas dari kesalahan dan sama pentingnya bagi dokter dari semua negara.

Nilai INR

Parameter koagulasi adalah salah satu karakteristik terpenting yang menentukan kondisi kesehatan. Jika laju pembekuan darah melampaui batas normal dalam arah peningkatan, maka risiko pembekuan darah meningkat. Gumpalan darah dapat menghalangi aliran darah, meninggalkan area organ terpenting - jantung dan otak - tanpa suplai darah.

Arteri yang tersumbat dengan bekuan darah adalah penyebab langsung penyakit mematikan:

• Infark otot jantung;
• Infark serebral;
• Emboli paru (TLA).

Terutama berisiko tinggi penyumbatan pembuluh darah dengan gumpalan darah pada individu:

• Menderita penyakit jantung, penyakit jantung koroner;
• Pasien dengan trombosis;
• Dengan aritmia jantung - dengan fibrilasi atrium, ekstrasistol;
• Memiliki riwayat stroke iskemik dan infark miokard;
• Katup jantung prostetik dan arteri koroner yang ditransfer;
• Orang-orang dengan perubahan sklerotik di arteri mereka berusia lebih dari 50 tahun.

Untuk mengurangi risiko pembekuan darah dalam kategori pasien ini, mereka diberi resep obat pengencer darah, yang harus diminum setiap hari dan seumur hidup.

Tetapi ketika mengambil antikoagulan seperti Warfarin, pembekuan darah Varfereks dapat menurun sangat banyak sehingga akan ada bahaya lain - ancaman pendarahan eksternal dan internal, stroke hemoragik.

Untuk menjaga agar indikator pembekuan darah dalam batas yang aman, dan meresepkan tes untuk INR.

Pemantauan sistematis parameter ini memungkinkan untuk memantau dinamika pengencer darah, dan dengan mengurangi atau meningkatkan dosis harian Warfarin antikoagulan untuk mengembalikan INR ke zona nilai aman dari 2,0 ke 3,0.

Untuk orang sehat, MN Tentang yang kira-kira sama dengan 1, hasil seperti itu akan 2-3 kali lebih tinggi dari normal.

Tetapi untuk pasien dengan penyakit kardiovaskular, tingkat pengencer darah ini optimal. Nilai MNO yang lebih tinggi mungkin sudah menjadi faktor risiko perdarahan.

Warfarin dan analognya adalah antikoagulan tidak langsung. Tindakan mereka bertujuan memblokir produksi faktor koagulasi oleh hati.

Obat-obatan ini mengganggu metabolisme vitamin K, yang terlibat dalam sintesis faktor pembekuan darah. Akibatnya, karena kekurangan vitamin K, hati tidak mampu mempertahankan pembekuan tinggi, darah mencair, dan risiko pembekuan darah berkurang.

Antikoagulan langsung (heparin, hirudin, dll.), Serta obat-obatan berdasarkan asam asetilsalisilat (aspirin), yang bekerja langsung pada agregasi trombosit, tidak mempengaruhi indikator INR.

Ketika mereka diambil, serta ketika mengambil xarelto, tidak perlu mengendalikan MNO.

INR saat mengambil warfarin

Siapa yang ditugaskan untuk menganalisis INR dan apa norma-norma itu?

Tes untuk INR dapat dilakukan:

• Secara sistematis. Pengujian rutin pada MNO ditunjukkan kepada semua orang yang menggunakan antikoagulan tidak langsung seperti Warfarin.
• Satu kali Studi tersebut dilakukan selama persiapan operasi, selama kehamilan, dalam diagnosis penyakit yang melibatkan hemostasis.
• Atas permintaan pasien. Dari waktu ke waktu, direkomendasikan bahwa orang yang lebih tua dites untuk pria, yang kerabat dekatnya mengalami serangan jantung dini, wanita setelah menopause, orang yang memakai antikoagulan langsung profilaksis (heparin, hirudin, dll.) Dan kardiopati berdasarkan aspirin.

Orang muda yang sehat yang tidak mempersiapkan diri untuk operasi dan melahirkan, tidak perlu menyumbangkan darah untuk INR.

Bagi mereka, indikator normal dekat dengan persatuan dan berada di kisaran 0,7-1,3. Anda dapat mengetahui apa norma INR untuk kategori lainnya dari tabel di bawah ini.

Xarelto atau berpura-pura?

Anda telah menulis omong kosong, efektivitas aspirin tidak pernah dievaluasi oleh PTI, aspirin tidak mempengaruhi PTI dengan cara apa pun. Dan kekhawatiran Anda tidak dibenarkan. Sekadar informasi, meskipun ada fakta untuk menilai penghambatan agregasi platelet, mereka tidak diperlihatkan untuk evaluasi rutin efektivitas aspirin, clopidogrel dan agen antiplatelet lainnya, mereka hanya digunakan dalam kasus tertentu, tetapi tidak untuk tujuan mendeteksi palsu: untuk tujuan ini mereka hanya beralih ke jika ada keraguan tentang keaslian perusahaan untuk pemeriksaan.

Tujuan mengambil agen antiplatelet dan antikoagulan bukan efek pada parameter laboratorium, melainkan pencegahan peristiwa atherothrombotik dalam keamanan komparatif.Ketika mengambil warfarin, sangat diperlukan untuk mengontrol INR, karena efeknya bervariasi dan tergantung pada berbagai faktor, karena itu kontrol INN sangat penting.
Sedangkan untuk xarelto, ini adalah keuntungannya karena tidak memerlukan pemantauan parameter pembekuan darah. Ketika mentransfer pasien dari AVK ke Xarelto®, nilai nilai INR akan meningkat secara palsu setelah menggunakan Xarelto®. Dalam hal ini, indikator INR tidak dapat digunakan untuk mengontrol efek antikoagulan Xarelto. [Tautan hanya tersedia untuk pengguna terdaftar]

Jika Anda ragu tentang keaslian paket tertentu, hubungi Bayer, di bawah ini adalah nomor telepon dari persinggahan terkait yang diposkan di situs web perusahaan.

+7 495 231 1200 (selama jam kerja)
+7.916.796.5703 (setelah jam kerja)

1) PV - Rivaroxaban memiliki efek tergantung dosis pada waktu protrombin dan berkorelasi baik dengan konsentrasi plasma (r = 0,98) jika Neoplastin® kit digunakan untuk analisis. Saat menggunakan reagen lain, hasilnya akan berbeda. Apakah Anda menggunakan kit Neoplastin® untuk mengukur PV? Jika tidak, bisa membuang hasilnya ke tong sampah.
Pada pasien dengan atrial fibrilasi asal non-katup, mengambil rivaroxaban untuk pencegahan stroke dan tromboemboli sistemik, 5/95 persen untuk waktu protrombin (Neoplastin®) 1-4 jam setelah minum tablet (yaitu pada efek maksimum) bervariasi dari 14 hingga 40 detik pada pasien yang mengonsumsi 20 mg sekali sehari, dan 10 hingga 50 detik pada pasien dengan insufisiensi ginjal (bersihan kreatinin 49-30 ml / menit), mengonsumsi 15 mg sekali sehari.

Pada pasien yang menerima rivaroxaban untuk pengobatan dan pencegahan kekambuhan trombosis vena dalam (DVT) dan tromboemboli paru (PE), 5/95 persen untuk waktu protrombin (Neoplastin®) 2-4 jam setelah minum tablet (yaitu efek maksimum) berkisar antara 17 hingga 32 detik pada pasien yang mengonsumsi 15 mg dua kali sehari, dan dari 15 hingga 30 detik pada pasien yang mengonsumsi 20 mg sekali sehari.
2) Saya sudah menulis tentang MNO, itu tidak digunakan untuk kontrol ketika mengambil Xarelto (kita membaca posting saya di atas). MHO dikalibrasi dan disertifikasi hanya untuk turunan kumarin (warfarin) dan tidak dapat digunakan untuk antikoagulan lainnya.
3) Rivaroxaban meningkatkan waktu tromboplastin parsial teraktivasi (APTT) dan hasil HepTest® dengan cara yang tergantung pada dosis; Namun, parameter ini tidak direkomendasikan untuk mengevaluasi efek farmakodinamik rivaroxaban.
4) fibrinogen - parameter yang tidak tepat untuk dikendalikan
5) Selama perawatan dengan Xarelto®, pemantauan parameter pembekuan darah tidak diperlukan. Ini keuntungannya.
Hasil yang Anda terima tidak membicarakan apa pun. Ini bukan warfarin.
Sangat sulit untuk menemukan kucing hitam di ruangan gelap, terutama jika tidak ada di sana! (c)

Norma INR ketika mengambil warfarin, kriteria, penjelasan dokter

Tingkat INR ketika mengambil warfarin untuk setiap pasien ditentukan secara individual. Dokter A. Chirkova berbicara tentang penelitian ini.

Rasio Normalisasi Internasional (INR)

Koagulasi darah di Rusia ditentukan oleh tes darah untuk koagulogram. Di antara indikator lain dari tes untuk investigasi pembekuan dan INR. Tes ini memungkinkan Anda untuk membandingkan koagulabilitas darah pasien dengan sampel standar. Biasanya, INR adalah 0.8-1.2, nilai rata-rata adalah 1.0.

Semakin rendah nilai INR, semakin tinggi pembekuan darah. Semakin tinggi nilai INR, semakin sedikit pembekuan. Indikator INR ditentukan pada pasien yang diobati dengan antikoagulan tidak langsung - coumarin, warfarin juga.

Indikator MNO telah diadopsi sejak 1983 sebagai simbol tunggal di seluruh dunia. INR (INR - International Normal Ratio) adalah tes independen yang dapat ditentukan secara independen dari koagulogram.

Pemantauan tingkat INR dilakukan setidaknya seminggu sekali. Saat pasien berada di rumah sakit, analisisnya bisa memakan waktu hingga 5 kali. Ketika situasi dinormalisasi, dan tingkat INR menjadi lebih atau kurang stabil, norma dipantau setiap dua minggu sekali, tetapi tidak kurang. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa laju pembekuan dapat bervariasi bahkan dengan dosis warfarin yang stabil. Sensitivitas tubuh terhadap aksi obat tergantung pada banyak faktor internal dan eksternal, misalnya pada:

• Diet dan menu harian;
• Aktivitas fisik;
• Adanya penyakit kronis dan sifatnya;
• Kondisi jaringan hati dan fungsi ginjal.

Mode standar untuk memantau norma-norma INR diubah menjadi pemeriksaan yang lebih sering dalam kasus-kasus seperti:

• Penyakit flu, radang dingin atau infeksi yang membutuhkan perawatan tambahan;
• Pindah ke tempat tinggal lain dengan perubahan iklim;
• Perubahan signifikan dalam diet biasa;
• Perubahan gaya hidup.

Tes darah ini mungkin yang paling umum di dunia, dengan lebih dari 900 juta definisi per tahun.

Untuk pasien, kebutuhan untuk mengunjungi laboratorium setiap minggu berubah menjadi kerja keras jangka panjang, sehingga produsen tes laboratorium merilis tes kilat INR, yang dapat digunakan bahkan di rumah.

Perawatan warfarin

Warfarin diresepkan untuk perawatan dan pencegahan

• trombosis vena dan tromboemboli paru.
• dengan trombosis vena dalam
• stroke dan tromboemboli
• penggantian katup jantung
• setelah infark miokard
• dengan penyakit katup rematik
• dengan anomali jantung (dengan lubang oval terbuka)
• melanggar fungsi kontraktil ventrikel kiri
• sindrom antifosfolipid

Penggunaan warfarin jangka panjang dapat disertai dengan berbagai efek samping, sehingga penting bagi dokter untuk terus menjaga situasi di bawah kontrol dan memantau kondisi normal pasien untuk mengubah atau membatalkan obat pada waktunya.

Tidak semua pasien dapat menyesuaikan diri untuk menerima warfarin. Agar Anda tidak diberi tahu jika merasa tidak enak, pastikan untuk meminta dokter mengganti obatnya.

Warfarin tidak selalu seumur hidup, untuk beberapa penyakit itu akan dibatalkan setelah 4-6 bulan. Terkadang warfarin diganti dengan obat alternatif Pradax, Xarelto dan lainnya.

Metode kontrol pembekuan darah untuk pengobatan dengan warfarin

Menerima antikoagulan menciptakan situasi di mana pasien berada di antara dua kebakaran. Secara khusus, antara overdosis dan dosis warfarin yang tidak mencukupi. Kedua negara bagian itu bukan pertanda baik. Pendarahan yang berlebihan dapat menyebabkan perdarahan, dan kekurangan dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah yang berbahaya. Ketika mengambil heparin untuk pasien, koagulogram diperiksa secara teratur, ketika mengambil warfarin, rasio normalisasi internasional ditentukan. Tes ini dapat dilakukan secara terpisah dari koagulogram.

Agar tidak melewati batas keselamatan, dan untuk menjaga laju INR pada batas yang diperlukan, pemantauan tingkat pembekuan darah yang konstan diperlukan. Penting untuk diingat bahwa nilai INR normal untuk berbagai penyakit akan berbeda dari indikator orang sehat, yang disimpan dalam 0,9 - 1,2.

Ketika mengambil warfarin, konsep "kisaran target" seperti itu diterima - ini adalah nilai individual INR, yang optimal untuk pasien tertentu. Rentang target ditentukan tidak hanya oleh penyakit, tetapi juga oleh faktor risiko trombosis. Dengan penyakit yang sama, kisaran target pada pasien yang berbeda akan bervariasi. Satu mungkin memiliki 2.5, dan yang lain mungkin 4.0.

Berikut ini adalah batasan yang sangat kondisional, yang harus dipatuhi:

• ketika mengambil warfrin dan atrial fibrilasi, norma kondisional dari INR adalah 2,0-3,0;
• pada fibrilasi atrium kronis, angka kondisional adalah 2.2 - 3.1;
• setelah implantasi katup, perlu untuk menjaga angka-angka di 2,6 - 3,5.

Secara umum, sebagai dokter dan pengguna antikoagulan, saya dengan tulus dapat menyesali kami, yang membutuhkan warfarin. Saya tidak tahu obat yang lebih tidak menyenangkan yang harus saya jaga.

Seberapa sering INR harus diukur

Pada awal penerimaan warfarin, INR harus diukur setiap 2-3 hari. Selanjutnya, ketika dosis warfarin dipilih, kami beralih ke mode 1 definisi per minggu. Jika pasien telah melakukan pengukuran koagulasi tiga kali, dan berada dalam interval yang diberikan, maka Anda dapat beralih ke pengukuran setiap 2 minggu. Namun, banyak yang mengabaikan aturan ini, dan akibatnya mereka mendapatkan komplikasi: Saya telah melihat pasien menerima warfarin dengan INR 20.

Bagaimana jika tes kurang dari nilai target?

Apakah INR Anda kurang dari norma yang ditentukan dokter Anda? Ini berarti pembekuan darah meningkat dan Anda memiliki risiko trombosis. Kami harus berkonsultasi dengan dokter Anda, Anda mungkin perlu penyesuaian dosis.

Bagaimana jika tes di atas nilai target?

Tidak baik jika INR telah melampaui standar Anda, Anda berisiko! Kemungkinan komplikasi, perdarahan meningkat. Kemungkinan besar dosis warfarin harus dikurangi. Periksa dengan dokter. Jika Anda menggunakan alat rumah tangga, dan Anda bermaksud mengukur angka INR di atas 10, baca apa yang harus Anda lakukan dalam artikel tentang overdosis warfarin dan segera mencari bantuan medis.

Terkadang pasien tidak bisa menjaga dalam kisaran target. Ini terjadi ketika mengganti catu daya. Hijau, salad yang mengandung vitamin K, mempengaruhi INR dengan menurunkannya (peningkatan pembekuan darah), risiko trombosis meningkat.

Minum obat tertentu dapat mengubah nilai analisis. Penerimaan aspirin, voltarena dikontraindikasikan, tetapi secara tidak sengaja pasien dapat melanggar aturan ini, dan risiko perdarahan meningkat. Sekitar 300 obat meningkatkan hasil analisis, dan lebih dari 100, sebaliknya, menurun. Berhati-hatilah! Jika Anda tidak mempertahankan INR dalam keadaan normal, lakukan analisis lebih sering, dan sesuaikan dosis dengan menambahkan atau mengurangi dosis dengan ¼ tablet.

INR Anda berada dalam kisaran normal tidak berarti Anda dapat menghentikan definisinya. Definisi harus teratur minimal 1 kali dalam 2 minggu. Jika tiba-tiba ada memar di tubuh, darah dari hidung sudah hilang, atau Anda telah melihat kotoran hitam, Anda harus segera melakukan tes dan berkonsultasi dengan dokter.

Seorang dokter yang kompeten akan selalu memberi tahu Anda secara rinci kisaran target Anda dan bagaimana cara mencapainya.

Apa itu INR: norma, metode kontrol

Singkatan dari MNO berbicara sedikit tentang seseorang yang bukan profesional medis. Untuk memahami apa arti huruf-huruf misterius ini, dalam artikel ini kami akan memperkenalkan kepada Anda beberapa fitur dari sistem pembekuan darah. Anda juga akan belajar: mengapa analisis uji INR diberikan, apa indikator normalnya, kepada siapa ditunjukkan, seberapa sering harus dilakukan dan di mana itu dapat dilakukan. Jadi, apa norma INR dan metode kontrol apa yang umum digunakan?

Sistem pembekuan darah

Kepadatan darah normal dijamin oleh berfungsinya dua sistem: koagulasi dan antikoagulasi. Keadaan cairnya diatur oleh mekanisme antikoagulan, dan koagulasi trombosis. Jika keseimbangan di antara mereka terganggu, seseorang memiliki kecenderungan meningkat untuk pendarahan atau pembentukan gumpalan darah (gumpalan darah).

Salah satu indikator paling signifikan dari koagulogram, yang mencerminkan keadaan sistem koagulasi, adalah protein kompleks, protrombin. Ini juga disebut faktor koagulasi II. Itu terbentuk dengan partisipasi vitamin K dalam hati. Dalam hal protein ini, yang merupakan prekursor trombin, dokter dapat menilai keadaan sistem koagulasi dan kecenderungan pasien mengalami perdarahan atau trombosis.

Penentuan tingkat protrombin dalam darah dapat dilakukan sesuai dengan metode berikut:

• PTV (waktu protrombin);
• tingkat protrombin Kvik;
• PTI (atau indeks protrombin);
• INR.

Dalam praktik klinis sehari-hari, dokter paling sering meresepkan tepatnya PTI atau INR, karena mereka paling dapat dipercaya mencerminkan keadaan sistem koagulasi.

Untuk apa INR dan untuk apa?

INR (atau rasio normalisasi internasional) adalah tes laboratorium penting yang mencerminkan rasio waktu protromotik pasien dengan waktu protrombin dari orang sehat. Standarisasi indeks protrombin memungkinkan dokter membawa berbagai cara mempelajari keadaan sistem pembekuan darah ke satu indikator tunggal, yang dapat dipahami dan diterima secara umum. Analisis laboratorium ini memberikan hasil yang stabil yang sama ketika melakukan tes di berbagai laboratorium. Tes MNO telah disetujui oleh berbagai organisasi internasional dan para ahli dari Organisasi Kesehatan Dunia.

Pengenalan standar INR memungkinkan untuk kontrol efektif kualitas dan keamanan terapi pasien yang diresepkan pengencer darah (misalnya, Warfarin, Sinkumar, Finilin). Antikoagulan diresepkan untuk kecenderungan peningkatan trombosis, yang diamati dalam banyak patologi: komplikasi tromboemboli dari insufisiensi koroner, infark miokard, cacat jantung, emboli paru, trombosis, tromboflebitis, dll.

Peningkatan indeks INR menunjukkan kecenderungan perdarahan, dan dokter memutuskan untuk mengurangi dosis antikoagulan. Dengan penurunan nilai tes ini, pasien meningkatkan risiko pembekuan darah. Indikator tersebut menunjukkan kemanjuran rendah dari obat pengencer darah, dan dokter memutuskan untuk meningkatkan dosis.

Norma uji MNO dan interpretasi analisis

Pada orang yang sehat, indikator normal uji INR berada di kisaran 0,7 hingga 1,3 (biasanya 0,85-1,25), yaitu lebih dekat dengan 1. Ketika mengonsumsi warfarin dan antikoagulan lainnya, indikator normal INR harus dari 2,0 hingga 3,0. Nilai inilah yang menyediakan pencegahan trombosis yang andal.

Perubahan dalam indikator INR pada orang yang tidak menggunakan pengencer darah menunjukkan adanya kelainan patologis yang terjadi dalam tubuh.

Peningkatan nilai INR di atas 1 menunjukkan kemungkinan adanya patologi tersebut:

• patologi bawaan dari sistem koagulasi;
• kekurangan vitamin K dalam tubuh;
• penyakit hati;
• penyerapan lemak yang tidak tepat di usus;
• efek samping dari obat anti-gout, beberapa antibiotik, steroid dan steroid anabolik.

Pertama-tama, hipokagulasi seperti itu berbahaya oleh perkembangan perdarahan eksternal atau internal. Indikator penting adalah INR di atas 6,0. Lompatan seperti itu sangat berbahaya pada lesi hipertensi, inflamasi dan ulseratif pada saluran pencernaan, patologi sistem vaskular dan kemih. Dalam kasus seperti itu, pasien ditunjukkan rawat inap dan perawatan yang mendesak.

Penurunan nilai INR di bawah 1 menunjukkan kemungkinan adanya patologi atau kesalahan tersebut:

• menambah atau mengurangi hematokrit;
• peningkatan kadar antitrombin III;
• efek samping dari glukokortikoid, kontrasepsi, diuretik atau obat antikonvulsan;
• darah dikumpulkan untuk analisis dari kateter di vena sentral;
• selama analisis, plasma darah berada pada + 4 ° C untuk waktu yang lebih lama daripada yang ditentukan dalam standar.

Perubahan indeks INR pada orang yang menggunakan warfarin atau antikoagulan lainnya menunjukkan kebutuhan untuk menyesuaikan dosis obat ini.

Hipokagulasi (pengurangan pembekuan dan peningkatan INR) dapat menyebabkan perkembangan perdarahan, dan dalam kasus seperti itu dosis obat dikurangi. Pendarahan eksternal dalam kasus-kasus seperti itu dapat dipicu oleh bahkan cedera mekanis minimal, dan internal (perut, rahim, lambung, dll.) - oleh penyakit dan proses fisiologis apa pun (misalnya, menstruasi).

Selama hiperkoagulasi pada pasien, risiko pembekuan darah meningkat dan risiko komplikasi parah (PE dan trombosis) meningkat. Dalam kasus seperti itu, dosis antikoagulan meningkat.

Indikasi untuk pengangkatan INR

Penunjukan tes darah untuk INR dilakukan sesuai dengan indikasi tertentu. Indikator norma dari tes ini berbeda tergantung pada penyakit yang mendasari pasien.

1. Pemeriksaan pra operasi pasien. Norma lebih dekat ke 1 (dari 0,7 ke 1,3, biasanya - 0,85-1,25).
2. Mengambil obat untuk mengencerkan darah (misalnya, warfarin). Norma - 2.0-3.0.
3. Terapi TELA. Norma - 2.0-3.0.
4. Kondisi setelah penggantian katup aorta dengan implan mekanik. Norma - 2.0-3.0.
5. Kondisi setelah dilakukan penggantian katup mitral dengan implan mekanik. Normanya adalah 2.5-3.5.
6. Pengobatan pencegahan emboli paru dengan penyakit jantung. Norma - 2.0-3.0.
7. Perawatan pencegahan trombosis vena dalam setelah operasi. Norma - 2.0-3.0.

Analisis INR untuk pasien yang menggunakan pengencer darah dilakukan secara berkala, yang ditentukan oleh dokter secara individual. Pada awal penyakit, ketika pasien berada di rumah sakit, tes tersebut dilakukan setiap hari. Selanjutnya, pasien dianjurkan untuk melakukan pemantauan INR sekali seminggu dan, jika hasil tes stabil, frekuensi tes dapat dikurangi menjadi 1 kali dalam 2-3 minggu.

Alasan untuk pengangkatan tes yang luar biasa dapat berupa perubahan dalam kehidupan pasien atau gejala hipokagulasi:

• pilek atau penyakit lainnya;
• perubahan skema terapi bersamaan;
• perubahan gaya hidup atau diet;
• perubahan iklim yang tiba-tiba;
• mimisan yang tidak termotivasi;
• gusi berdarah;
• hematoma tanpa sebab;
• darah dalam urin:
• menstruasi yang lama dan berat pada wanita;
• bercak darah dalam dahak atau muntah;
• darah dalam tinja (atau tinja yang tertinggal);
• perdarahan berkepanjangan dengan luka;
• tidak ada pemadatan yang tak dapat dijelaskan, rasa sakit dan pembengkakan pada sendi di latar belakang mengambil obat untuk mengencerkan darah.

Di mana saya bisa menyumbangkan darah untuk menentukan INR?

Anda dapat menguji INR dengan cara berikut:

• dapatkan rujukan dari dokter setempat untuk dianalisis di laboratorium poliklinik atau di laboratorium swasta;
• melakukan tes di kantor terapis, jika ia memiliki peralatan yang diperlukan;
• membeli perangkat portabel untuk menentukan tingkat INR di rumah.

Paling nyaman melakukan tes INR di rumah, karena pasien tidak harus sering mengunjungi klinik, mendonorkan darah vena (paling sering digunakan di laboratorium untuk melakukan analisis ini) dan menghabiskan waktu mereka menunggu dalam antrian. Untuk melakukan tes seperti itu dibutuhkan darah segar dari jari. Tusukan kulit tanpa rasa sakit dilakukan dengan menggunakan alat otomatis khusus (scarifier). Strip uji dimasukkan ke dalam alat ukur, yang disuplai dengan tampilan, yang digunakan sampel darah. Setelah beberapa saat, indikator INR muncul di layar. Menggunakan perangkat portabel seperti itu mudah, sederhana dan sangat nyaman.

Analisis INR pada rekomendasi WHO harus ditentukan untuk semua metode pengobatan yang diperlukan pemantauan terus menerus terhadap pembekuan darah. Ini paling akurat menampilkan keadaan sistem pembekuan darah manusia. Tes ini telah disetujui oleh semua ahli terkemuka dalam kontrol pengobatan antikoagulan dan terapi antitrombotik.

Apa yang bisa menggantikan warfarin: analog yang tidak memerlukan kontrol INR

Obat Warfarin bekerja sebagai antikoagulan tindakan tidak langsung, yang mengontrol pembekuan darah, mencairkannya. Untuk tujuan profilaksis, digunakan untuk mencegah perkembangan varises, stroke, terjadinya bekuan darah.

Dengan kontra penggunaan obat ini secara teratur dapat dikaitkan dengan peningkatan signifikan dalam INR. Saat menggunakan warfarin, pemantauan indikator INR harus dilakukan setiap minggu sehingga tidak melebihi tingkat yang diizinkan. Karena kenyataan bahwa sangat sulit untuk mematuhi rejimen seperti itu, banyak pasien yang tertarik pada apakah ada analog yang tidak memerlukan pemantauan INR? Mengapa Anda harus terus memantau tingkat INR, obat apa yang dapat menggantikan Warfarin dan banyak informasi menarik tentang mencegah perkembangan varises dalam artikel ini.

Apa itu kontrol MNO?

Rasio normalisasi internasional (INR) dianggap sebagai salah satu tes laboratorium yang paling penting, yang menunjukkan seberapa besar perbedaan waktu seseorang dalam melakukan pemeriksaan, yang dianalisis dari indikator yang sama dengan orang sehat. Hasil analisis ini tidak boleh melebihi nilai normal, jika tidak, pasien lebih sering membuka perdarahan. Dimungkinkan untuk menentukan nilai INR di klinik, setelah melewati analisis yang sesuai, atau secara independen dengan perangkat khusus.

PENTING! Bintang-bintang bisnis pertunjukan telah lama menggunakan cara yang sederhana dan efektif untuk menghilangkan varises! Anda hanya perlu mengambil yang murah. Baca lebih lanjut >>>

Dalam pengobatan varises, trombosis. Serangan jantung, penyakit jantung dan petugas medis pengencer darah mempraktikkan penunjukan antikoagulan. Warfarin berkinerja baik, tetapi dengan penggunaan jangka panjang, hal itu menyebabkan peningkatan INR. Itu sebabnya pasien secara aktif tertarik, apakah ada pengganti warfarin tanpa kendali INR?

Analog Warfarin yang tidak memerlukan kontrol INR

Saat ini ada sejumlah besar analog tidak langsung dari warfarin, yang tindakannya tidak berbeda dengan antikoagulan konvensional. Dari daftar obat yang besar dapat diidentifikasi beberapa yang paling dekat dengan aksi warfarin dan secara aktif digunakan untuk mengencerkan darah. Ketika menggunakan obat-obatan dari generasi baru, tidak perlu mengendalikan INR, seperti halnya dengan antikoagulan, dan khawatir tentang manifestasi efek samping dari pengobatan. Sampel berikut termasuk dalam daftar ini:

• Pradaksa. Bahan aktif dalam komposisi obat ini adalah dabigatran etexelate. Dialah yang secara aktif mengikat trombin dan mencegah pembentukan gumpalan darah dan varises. Oleh karena itu, secara aktif digunakan untuk mengobati varises dan trombosis. Pencegahan gumpalan darah yang sangat baik di kaki dan stroke Ini adalah obat dengan berat molekul rendah yang tidak memiliki aktivitas farmakologis. Antikoagulan ini bertindak langsung dalam plasma. Setelah meminumnya setelah 30 menit - 2 jam, konsentrasi maksimum obat dalam darah diamati. Harga rata-rata kemasan adalah sekitar 700 rubel;
• Xarelto. Zat aktif adalah rivaroxaban, yang merupakan inhibitor langsung faktor Xa yang sangat selektif. Itu bahkan dapat digunakan untuk penyakit ginjal kronis dan tidak menggunakan penyesuaian dosis untuk usia. Obat ini secara aktif menekan molekul trombin baru tanpa mempengaruhi yang sudah ada dalam darah sebelumnya. Harga rata-rata paket adalah sekitar 3 ribu rubel.

Sebelum mengganti antikoagulan dengan obat baru, perlu untuk mempelajari kontraindikasi dan reaksi yang merugikan, yang meliputi: penolakan individu terhadap komponen obat, perdarahan internal yang sering, penyakit patologis dan fungsi hati abnormal, waktu kehamilan dan menyusui. Jika, ketika mengambil antikoagulan konvensional, disfungsi ginjal juga berlaku untuk kontraindikasi, dalam kasus mengambil obat inovatif, faktor ini tidak penting.

Anda dapat menyingkirkan varises di rumah! Cukup 1 kali sehari untuk menggosok semalaman.

Pasien sering lebih suka menggunakan Pradax dan Xarelto untuk tidak mengendalikan INR. Dalam perspektif ini, mereka lebih sederhana daripada antikoagulan konvensional, tetapi mereka hanya dapat digunakan dalam pengobatan penyakit jantung non-katup. Jika katup buatan dipasang, maka perawatan dengan obat-obatan ini tidak diinginkan, sehingga tidak memicu gangguan fungsi jantung.

Mengapa saya perlu mengontrol INR?

Jika indikator INR melebihi tingkat yang ditetapkan, maka ini dapat menyebabkan penemuan perdarahan spontan dalam tubuh. Dalam hal ini, dokter yang hadir harus mengurangi dosis antikoagulan atau bahkan membatalkannya pada saat itu. Menolak pengobatan semacam itu sama sekali tidak layak, sehingga tidak meningkatkan risiko pembekuan darah. Jika indikator INR di bawah normal, efek ini terjadi. Ini menunjukkan bahwa dosis koagulan yang diresepkan tidak cukup untuk secara efektif merusak darah dan harus ditingkatkan.

Jika seseorang yang tidak mengambil antikoagulan atau analog modern dari tindakan tidak langsung mengubah indikator INR, ini menunjukkan perkembangan proses patologis dalam tubuh. Tapi apa yang harus Anda perhatikan. Tingkat normal untuk orang sehat adalah di kisaran 0,7 hingga 1,3.

Tingkat kenaikan INR paling sering menunjukkan:

• perubahan patologis dalam sistem pembekuan darah yang bersifat bawaan;
• sedikit vitamin K dalam tubuh;
• perkembangan proses patologis di hati;
• kerusakan penyerapan lemak di usus;
• efek samping dari mengonsumsi obat untuk gout, antibiotik, steroid, dan obat agresif lainnya.

Anda dapat menyingkirkan varises di rumah! Cukup 1 kali sehari untuk menggosok semalaman.

Batas kritis adalah indikator INR lebih dari 6,0. Lompatan seperti itu menghadirkan bahaya yang sangat tinggi dalam: lonjakan tekanan, proses inflamasi, adanya borok, dan perubahan patologis dalam sistem vaskular dan urogenital. Dalam kasus ini, pasien harus, karena keadaan mendesak, dirawat di rumah sakit dan memilih perawatan yang efektif di bawah pengawasan medis yang ketat.

Pelajari lebih lanjut tentang persiapan varises efektif lainnya, dapat dari bahan individual:

Informasi yang berguna tentang antikoagulan

Menurut semua indikator, Warfarin Nycomed dari produsen Denmark bekerja lebih efisien, tetapi masih memerlukan penyesuaian dosis dan pemantauan berkala indikator INR. Ketika hypocoagulation dapat menyebabkan perdarahan eksternal bahkan kerusakan mekanis minimal, dan perdarahan lambung, rahim, hasil dari

Terkadang orang bertanya apakah Warfarin dapat diganti dengan Cardiomagnyl? Jawabannya tentu saja "Tidak." Meskipun kedua obat ini bekerja untuk pengencer darah, prinsip tindakan mereka sama sekali berbeda.

Dokter sering meresepkan antikoagulan untuk mengurangi risiko stroke pada atrial fibrilasi. Kecuali dalam kasus risiko tinggi perdarahan pembukaan. Aspirin membawa efektivitas minimal dalam kasus ini, tetapi dapat menyebabkan perdarahan intrakranial dengan asupan yang tidak terkontrol. Dokter dalam proses meresepkan antikoagulan yang sesuai harus memeriksa sejumlah faktor termasuk durasi terapi, risiko stroke dan kebijakan harga.

Analog yang terhormat dapat dan akan membawa lebih banyak efek, tetapi jika pasien tidak dapat meminumnya secara teratur, perawatannya hanya akan membuang-buang uang.

Meringkas

Saat ini, pasar farmasi memiliki berbagai macam antikoagulan konvensional dan obat inovatif dengan efek serupa yang dapat mengontrol proses pembekuan darah. Tidak disarankan untuk meresepkannya sendiri, agar tidak mengganggu kesehatan Anda.

Dokter paling sering meresepkan warfarin, tetapi setiap tahun obat berkembang semakin aktif dan apoteker mengembangkan obat baru yang mencegah perkembangan gumpalan darah dan varises dan hanya mengoreksi indikator yang diperlukan tanpa menyebabkan perdarahan. Dianjurkan untuk mencari nasihat dari spesialis yang berpengalaman dalam berbagai obat domestik dan impor baru yang mencegah trombosis dan mengencerkan darah.

Norma multi ketika mengambil xarelto

Diet sambil minum warfarin selalu dibutuhkan

Selama bertahun-tahun, gagal berjuang dengan hipertensi?

Kepala Institut: “Anda akan kagum betapa mudahnya menyembuhkan hipertensi dengan meminumnya setiap hari.

Jika kemungkinan pembekuan darah pada pasien cukup tinggi, dokter yang merawat pasti akan meresepkan warfarin untuknya. Tujuan utama obat ini adalah mencegah pembentukan gumpalan darah. Risiko pembekuan darah sangat besar selama operasi jantung. Kelompok terpisah adalah penyakit yang memicu pembentukan gumpalan darah. Diet untuk penyakit apa pun tidak mampu menggantikan pengobatan. Itu hanya melengkapi pengobatan utama.

Warfarin dan diet untuk itu

Banyak pasien selama pengobatan penyakit ini, sama sekali tidak memperhatikan kata-kata dokter tentang perlunya mengikuti diet saat mengambil kapsul atau tablet. Dan mereka melakukannya dengan sia-sia. Sayangnya, tidak semua orang ingin membatasi diri pada sesuatu. Terutama ini tidak suka membuat orang sakit. Karena itu, begitu tiba saatnya diet, mereka bergegas meninggalkan kantor. Abaikan diet sambil mengonsumsi warfarin. Jika Anda masih mengabaikan rekomendasi dokter, dan tidak mengubah apa pun dalam diet, maka efek yang tepat dari pil harus menunggu sangat lama.

Untuk pengobatan hipertensi, pembaca kami berhasil menggunakan ReCardio. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Tantangan yang dihadapi diet saat mengambil warfarin sederhana. Penting untuk menjaga keseimbangan antara jumlah mineral, garam dan vitamin. Dari situ pada seberapa tepat dan benar makanan akan diambil, skema penerimaan obat tergantung. Dengan diperkenalkannya pembatasan dalam diet dapat mencapai normalisasi darah dan meningkatkan kondisi pembuluh darah. Secara umum, perubahan tersebut berkontribusi pada efek pengobatan yang lebih cepat. Selain itu, seorang pasien diberi resep vitamin, termasuk Nikomed. Seorang pasien yang mengonsumsi vitamin harus ingat bahwa mereka terkandung dalam produk dan penting untuk tidak melebihi dosis maksimum yang diizinkan. Setiap instruksi untuk penggunaan yang datang dengan paket berisi instruksi yang tepat tentang cara mengambil pil dengan benar dan dalam jumlah berapa.

Produk yang diizinkan untuk digunakan ketika mengambil warfarin, mirip dengan yang diizinkan untuk digunakan pada penyakit yang disertai dengan kegagalan sirkulasi derajat I dan IIa. Skema nutrisi ini dikembangkan sejak lama oleh MM Pevzner, pendiri terapi diet. Tabel produk yang diizinkan dipilih dengan mempertimbangkan nilainya bagi organisme.

Dengan ketaatan yang ketat pada anak-anak, ada peningkatan sirkulasi darah dan normalisasi fungsi hati. Dan yang paling penting, plak kolesterol berhenti terbentuk.

Menurut diet ini, karbohidrat yang mudah dicerna, termasuk gula, terbatas. Jumlah lemak hewani yang dikonsumsi diminimalkan. Harus ada sejumlah besar vitamin K dalam makanan, hanya jika aturan ini diamati, pengobatannya akan berhasil. Diinginkan untuk sepenuhnya menghilangkan garam dari makanan. Jika pasien sulit untuk menolak garam, maka Anda dapat menambahkan hingga 7 gram per hari untuk makanan. garam Juga sangat penting bahwa volume cairan yang dikonsumsi kecil. Seluruh volume cairan tidak boleh melebihi 1,3 liter. Ini juga termasuk air dari sup dan minuman. Makanan dengan kolesterol tinggi, kepadatan tinggi dan zat nitrogen ekstraktif. Pasien harus siap menghadapi kenyataan bahwa ia harus melepaskan makanan yang sulit dicerna dan berat. Semua produk harus diproses tanpa menggunakan penggorengan. Setiap produk yang diizinkan menggunakan tubuh dan menyediakan energi dan nutrisi.

Dasar diet ketika mengambil warfarin harus bubur, direbus dalam air, tanpa garam.

Sereal yang diizinkan:

• soba
• gandum;
• beras
• oatmeal;

Anda bisa makan pasta. Tetapi mereka harus tanpa aditif dalam bentuk ganggang atau bayam yang sama. Dalam diet, Anda bisa memasukkan kentang, tetapi hanya direbus. Dari produk roti - kerupuk gandum atau roti diet. Anda hanya perlu memeriksa apakah ada suplemen vitamin dan mineral di dalamnya. Sangat diharapkan bahwa roti itu tanpa mereka.

Selain sereal, diet melibatkan penggunaan sejumlah besar serat. Sumbernya adalah sayuran segar, buah-buahan dan sayuran. Hanya singkirkan buah asam. Diet sambil minum warfarin harus dilanjutkan dengan penggunaan produk nabati yang dominan.

Yang tidak kalah populer dengan diet ini adalah ikan, tetapi hanya varietas rendah lemak. Daging kelinci dan ayam sempurna. Jika ada lemak yang terlihat dalam daging, itu harus dihilangkan. Tidak dapat diterima untuk makan daging dengan penambahan saus. Pada hari itu diperbolehkan makan telur. Itu bisa dimasak atau dipanggang.

Produk susu tidak boleh berlemak. Diet memungkinkan penggunaan minyak tawar dan non-lemak. Tetapi diperbolehkan makan dalam jumlah kecil. Produk susu apa yang akan berguna untuk penyakit jantung dan pembuluh darah? Keju cottage, tidak gemuk dan tidak asam.

Nutrisi pecahan

Sangat penting untuk tidak makan berlebihan. Ini adalah prinsip diet lain dengan warfarin. Seluruh jumlah makanan yang dimakan harus dibagi menjadi enam resepsi. Diinginkan bahwa waktu makan itu konstan dan tidak berubah. Antara resepsi harus memakan waktu setidaknya tiga jam. Porsi dengan diet ini tidak bisa besar. Ahli gizi merekomendasikan makan pada satu waktu tidak lebih dari 400 gram. makanan Nutrisi pecahan diperlukan untuk memastikan bahwa beban pada pencernaan dan sistem lainnya minimal.

Produk yang Dilarang

Karena penerimaan warfarin, banyak produk harus dilupakan. Sayangnya, larangan pertama-tama mendapat kue dan produk tepung lainnya. Puff pastry sangat disukai banyak orang, semakin sulit untuk menolak. Kue, kue, biskuit - semua ini dilarang. Dan cokelat dan turunannya harus sepenuhnya dikecualikan dari diet.

Sosis, sosis, lemak babi. Makanan kaleng daging dan ikan harus sepenuhnya dikeluarkan dari diet. Sup harus dimasak dalam kaldu ayam dan sayuran. Kaldu yang tersisa dilarang. Kami harus menghilangkan keju. Hanya satu jenis keju yang dibolehkan - ricotta, dengan kadar lemak tidak melebihi 5%. Sauerkraut, sayuran dalam rendaman, dan kacang-kacangan dan kacang polong dilarang. Sayuran tidak diizinkan untuk makan bayam, lobak, lobak, kol, bawang putih, bawang merah, coklat kemerahan. Buah jeruk tidak sepenuhnya dilarang, tetapi mereka tidak dianjurkan untuk makan banyak.

Minuman yang Dilarang

Pertama-tama, milkshake dilarang karena mengandung banyak lemak dan gula. Anda tidak dapat menggunakan kopi instan dan alami, kakao. Susu dan krim sebaiknya tidak ditambahkan ke teh. Alkohol berbahaya dan ditolak oleh semua diet terapeutik. Energi dilarang pada penyakit jantung dan pembuluh darah.

Minuman yang diizinkan

Ketika minum teh, kompot buah kering, ramuan herbal, perlu diingat tentang membatasi jumlah cairan.

Makanan kalori

Lebih tepatnya tentang produk yang perlu dikeluarkan dari diet akan memberi tahu dokter yang hadir. Karena diet selain ketentuan umum, harus memperhitungkan kesehatan pasien dan karakteristik individu tubuhnya. Pada hari itu tubuh harus menerima hingga 2.595 kkal. Pastikan untuk memberlakukan batasan jumlah protein hingga 85 g, setengahnya harus protein hewani. Lemak per hari bisa dikonsumsi hingga 67 gram. Dari jumlah tersebut, sayuran 18 gram. Porsi karbohidrat adalah 405 gram.

Jangan menyesal bahwa kami harus meninggalkan sejumlah besar hidangan favorit. Dan dengan serangkaian produk resmi itu, Anda bisa memasak banyak lauk lezat, kursus pertama dan kedua.

INR (sikap normalisasi internasional): apa itu, pengukuran, norma, kontrol

Studi tentang kompleks protrombin tidak selalu berakhir dengan penentuan waktu protrombin atau protrombin oleh Kvink. Dalam kasus lain, untuk mendapatkan gambaran lengkap, dokter menganggap perlu untuk memperluas studi kemampuan sistem hemostasis melalui indikator seperti INR (rasio normalisasi internasional), yang merupakan bagian dari uji protrombin dan sering ditentukan bersamaan dengan analisis laboratorium lain - APTT (waktu tromboplastin parsial teraktivasi) ).

Pada dasarnya, kasus yang membutuhkan penentuan INR adalah penggunaan antikoagulan tidak langsung (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, dll.).

INR dalam tes darah

INR dalam tes darah adalah indikator laboratorium dari fungsi sistem hemostasis, yang mencerminkan rasio nilai waktu protrombin (PTV) dengan nilai indikator ini (PTV) dari orang sehat.

INR menunjukkan apakah pasien memiliki kecenderungan untuk meningkatkan pembentukan bekuan darah dan perkembangan keadaan tromboemboli atau, sebaliknya, berkurangnya koagulabilitas dan perdarahan, karena penurunan kemampuan hemokagulasi juga dapat menyebabkan komplikasi serius bahkan dengan kerusakan jaringan kecil.

Norma dari sikap dinormalisasi internasional pada orang sehat cenderung ke 1 dan berada dalam kisaran nilai dari 0,7 hingga 1,3.

Adapun norma individu pada pria dan wanita, untuk orang sehat tidak ada perbedaan, persis seperti dengan penggunaan antikoagulan untuk tujuan terapeutik atau profilaksis - norma untuk gender tidak memiliki perbedaan.

Sementara itu, kita tidak boleh lupa bahwa kontrasepsi, yang wanita dari separuh umat manusia yang cantik, yang berada dalam usia reproduksi (untuk mencegah kehamilan yang tidak diinginkan) atau terapi penggantian hormon yang diresepkan untuk memperbaiki koreksi hormon, dapat mengurangi sikap normalisasi internasional dan menciptakan risiko trombosis pada wanita. latar belakang menopause.

Peningkatan pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah pasien muda yang menderita cacat jantung, orang-orang setelah 50 tahun karena perubahan usia dan hormon, atau pasien yang menjalani operasi untuk penggantian katup jantung, penuh dengan risiko mengembangkan keadaan tromboemboli berbahaya (infark miokard, tromboemboli paru, stroke iskemik, stroke iskemik, stroke iskemik ).

Untuk mencegah masalah seperti itu, orang yang berisiko, yaitu, memiliki patologi, disertai dengan peningkatan trombosis, diresepkan obat yang meningkatkan pengencer darah dan pembubaran konvolusi, misalnya, warfarin dan analognya (antikoagulan tidak langsung). Setelah beberapa penyakit (emboli paru, infark miokard) atau intervensi bedah, pasien tidak boleh berpisah dengan obat pengencer darah - antikoagulan tidak langsung, yang diminum setiap hari (!) Pada waktu yang sama (17.00).

Ketika mengambil warfarin di hati pasien, menghalangi sintesis faktor koagulasi yang membutuhkan partisipasi vitamin K (II, VII, IX, X) terjadi dengan mengganggu metabolisme yang terakhir (Vit K). Dengan mengurangi kandungan komponen koagulasi, pembentukan gumpalan melambat.

Ketika menerima warfarin dan antikoagulan tidak langsung lainnya, INR dan protrombin lebih sering diresepkan oleh Kvik, sedangkan kombinasi PTI dan INN, jika digunakan, lebih mungkin karena kebiasaan daripada untuk mendapatkan informasi lengkap. Dengan sendirinya, indeks protrombin (IPT) milik tes abad terakhir, yang belum menyerahkan posisi mereka dalam kasus-kasus individual, tetapi ketika memeriksa INR, indeks protrombin hanya tidak masuk akal.

Dalam tes protrombin, indikator lain penting - protrombin Kvik, yang berkorelasi negatif dengan INR: dengan peningkatan INR, protrombin di Kvik menurun atau, sebaliknya, penurunan level INR sesuai dengan nilai peningkatan protrombin.

Saat diresepkan oleh INR. Hasil decoding

Rasio normalisasi internasional bukan tes indikatif, seperti protrombin. INR diresepkan untuk indikasi, yang meliputi:

• Mempersiapkan pasien untuk operasi (hambatannya adalah nilai di bawah 0,85 dan di atas 1,25);
• Kehamilan (normal 0,8-1,25);
• Diagnosis APS (sindrom antifosfolipid - di antara tes laboratorium lainnya);
• Terapi antikoagulan untuk emboli paru, infark miokard, pencegahan kondisi tromboemboli pada defek jantung dan trombosis vena dalam setelah intervensi bedah (zona nilai normal - 2-0-3,0);
• Profilaksis tromboemboli setelah katup jantung prostetik - aorta (normanya 2,0-3,0) dan mitral (normanya 2,5-3,5) (penggunaan antikoagulan tidak langsung).

Decoding dilakukan atas dasar kisaran nilai normal untuk setiap negara dan untuk setiap pasien tertentu, untuk tingkat 2,0 - 3,0 ketika mengambil warfarin juga, sampai batas tertentu, menunjukkan: satu pasien harus disimpan pada level INR lebih dekat ke 2,0. dan yang lainnya, dan sekitar 3.0, adalah normal. Perlu dicatat bahwa menguraikan analisis (INR), persis, seperti indikator lain dari koagulogram, dilakukan oleh dokter, terutama yang berkaitan dengan studi sistem hemostasis selama kehamilan.

Jika pembaca telah memperhatikan, pengukuran INR selalu terkait dengan penggunaan antikoagulan tidak langsung. Dan bagaimana dengan antikoagulan langsung, yang juga digunakan untuk mencegah hiperkoagulasi? Antikoagulan langsung hampir tidak berpengaruh pada hasil hubungan yang dinormalisasi secara internasional.

Mungkin, pasien akan dengan cepat berurusan dengan decoding analisis, jika nilai normal untuk setiap negara disajikan dalam tabel:

Orang sehat dari kedua jenis kelamin

Pasien yang memakai antikoagulan langsung (heparin, hirulog, hirugen, dll.)

Pasien yang menggunakan antikoagulan tidak langsung (warfarin, neodicoumarin, fenilin, dll.)

Pasien setelah operasi (katup jantung prostetik) dan dengan AFS

Untuk pengobatan hipertensi, pembaca kami berhasil menggunakan ReCardio. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Jelas bahwa indikator laki-laki dan perempuan sehat sangat berbeda dari mereka yang menggunakan warfarin dan antikoagulan tidak langsung lainnya atau di hadapan penyakit tertentu yang disertai dengan gangguan hemokagulasi. Namun, norma-norma pada wanita selama kehamilan (biasanya mengalir) atau menggunakan antikoagulan kerja langsung praktis tidak melampaui kisaran nilai yang sama pada orang sehat.

Sinyal INR...

Penyimpangan sikap normalisasi internasional pada orang yang tidak menggunakan antikoagulan tidak langsung sebagai terapi atau pencegahan trombosis dan yang menganggap diri mereka relatif sehat menunjukkan bahwa ada sesuatu yang salah dalam tubuh mengenai sistem hemostasis:

1. Peningkatan nilai INR menunjukkan bahwa ada penurunan pembekuan darah (hypocoagulation), yang dapat berkembang dengan defisiensi faktor pembekuan bawaan, defisiensi vitamin K, kerusakan hati, gangguan pencernaan, gangguan penyerapan lipid, efek samping obat (obat antibakteri, hormon, obat dari pirai, steroid anabolik) dan mengancam terjadinya perdarahan, baik eksternal maupun internal (INR = 6,0 - indikator penting). Dengan hipertensi arteri, proses ulseratif pada saluran pencernaan, kondisi patologis sistem vaskular dan ginjal, tingkat INR yang tinggi merupakan alasan untuk rawat inap darurat di rumah sakit. Selama kehamilan, peningkatan nilai-nilai indikator dan penurunan konsentrasi protrombin oleh Kvik memperingatkan bahaya perdarahan;
2. Penurunan nilai INR dapat menunjukkan kesalahan teknis selama pengumpulan darah (dari kateter yang dipasang di vena sentral) atau penyimpanan jangka panjang. Jika semua aturan untuk penanganan darah diamati, maka ada alasan untuk percaya bahwa INR menandakan beberapa gangguan dalam tubuh, yang mungkin: perubahan hematokrit, peningkatan konten antitrombin III, efek samping diuretik, obat antikonvulsan, dan obat yang mengandung hormon (dalam termasuk kontrasepsi oral). Penurunan nilai INR selama kehamilan di bawah tingkat yang diizinkan (dan peningkatan konten Kvik protrombin) menunjukkan bahwa komplikasi tromboemboli sedang berkembang.

Perubahan INR ketika mengambil warfarin di atas atau di bawah nilai yang ditentukan (normanya adalah 2,0 - 3,0) menunjukkan bahwa dosis obat pengencer darah tidak sesuai dengan pasien ini dan harus disesuaikan lagi.

Inspeksi INR, yang sesuai

Pasien yang menjalani pengobatan dengan antikoagulan (tidak langsung) dalam kondisi rawat inap diuji setiap hari. Jika dokter mencatat kestabilan hasil, maka pasien dipindahkan ke pengukuran mingguan INR. Menimbang bahwa pemulangan dari rumah sakit bukan alasan untuk pembatalan antikoagulan tidak langsung (penerimaan mereka berlangsung selama bertahun-tahun), pemantauan INR di rumah dilakukan pada 1 kali pertama setiap 14-20 hari. Pasien, jika keadaan memungkinkan, datang ke laboratorium poliklinik di tempat tinggal atau karyawan yang bertanggung jawab untuk tes datang ke rumah, mengambil darah untuk mengukur dan menguraikan hasil sesuai dengan norma yang ditetapkan untuk patologi ini.

Pasien yang menerima antikoagulan tidak langsung dapat ditenangkan: sehingga seringkali darah diambil hanya pada awal pengobatan, kemudian, ketika hasil tes stabil, bagi pasien untuk secara konstan perlu diikat ke laboratorium (1 kali per bulan, 1 kali dalam 2 bulan). Namun, setiap perjalanan, bahkan untuk jarak yang relatif dekat (500 km) dan perubahan cara hidup yang kebiasaan, pertama-tama harus disetujui oleh dokter Anda (dengan mempertimbangkan INR).

Ketika menerima warfarin dan obat-obatan sejenis, pasien terus berhubungan dengan klinik dan dokter yang tahu obat apa yang dipakai pasien. Bisakah mereka memengaruhi hasil sistem hemocoagulasi? Tentu saja, jika dokter menemukan obat-obatan ini yang mempengaruhi pembekuan darah, mereka akan dibatalkan sebelum dianalisis. Sebagai aturan, orang yang menggunakan antikoagulan tidak langsung untuk tujuan profilaksis cukup sadar dengan tes itu sendiri, dan aturan untuk pengambilan sampel darah (mereka mengambil darah dari pembuluh darah) dan kontrol INR di rumah, dalam kebanyakan kasus mereka benar-benar mematuhi jadwal, tanpa ketidaknyamanan. sendiri, tidak ada petugas kesehatan.

Analisis luar biasa

Sayangnya, pasien yang terpaksa mengambil antikoagulan untuk waktu yang lama, serta orang sehat, tidak diasuransikan terhadap berbagai keadaan yang tidak terduga, serta dari situasi yang membutuhkan perubahan dengan cara biasa. Alasan untuk mengukur INR tidak terjadwal mungkin:

• Dingin dan proses infeksi akut berkepanjangan;
• Kebutuhan untuk menyesuaikan pengobatan penyakit yang menyertai;
• Perubahan zona iklim (penerbangan, bergerak jarak jauh);
• Perubahan nutrisi, kerja dan istirahat, olahraga;
• Perdarahan (hidung, gingiva, pada wanita - menstruasi melimpah), jangka panjang - dengan kerusakan ringan pada kulit;
• Munculnya darah dalam tinja, urin, dahak, muntah;
• Selama periode terapi antikoagulan - nyeri pada sendi, disertai dengan pembengkakan dan pemadatan, selama periode terapi antikoagulan.

Dengan demikian, seseorang yang tergantung pada pengencer darah harus selalu ingat bahwa setiap perubahan dalam hidupnya adalah alasan untuk memeriksa sikap normal internasional.

Jangan panik...

Pasien yang dikirim untuk mengukur INR berkali-kali (dan terus-menerus) biasanya menyadari semua seluk-beluk analisis, tetapi orang yang baru memulai "kehidupan baru" (dengan antikoagulan tidak langsung) dapat diintimidasi jika mereka diminta mengulangi penelitian. Seharusnya tidak ada kepanikan dan kesimpulan prematur dalam kasus seperti itu, mungkin analisis tidak bekerja karena alasan di luar kendali pasien. Misalnya, faktor-faktor berikut dapat mengubah nilai indikator:

1. Darah diambil dari vena dan ditempatkan dalam tabung dengan antikoagulan tidak cukup tercampur (gumpalan terbentuk di suatu tempat);
2. Darah diambil dari pembuluh kapiler (bukan vena) untuk menentukan rasio internasional yang dinormalisasi, sebagai hasil dari mana tromboplastin jaringan disuntikkan, yang mengirim jalannya peristiwa di jalur yang salah;
3. Penanganan sampel yang tidak tepat dan hemolisis selanjutnya menyebabkan distorsi hasil penelitian.

Petugas kesehatan sendiri biasanya mencari kesalahan mereka, mencatat bahwa hasilnya jelas terdistorsi, dan jangan buru-buru menguraikan.

Akhirnya, perlu dicatat bahwa INR tidak memerlukan persiapan khusus oleh pasien (diet dan gaya hidup dengan cara biasa), namun, obat yang digunakan dalam komorbiditas dan mampu mengubah hasil analisis harus dikeluarkan. Namun, ini pasti untuk memberitahu dokter.