Image

Anatomi fungsi vena kava inferior

Sistem peredaran darah tubuh manusia memiliki struktur yang kompleks. Bagian penting darinya adalah pembuluh darah, yang dirancang untuk mengumpulkan darah yang terbuang. Yang terbesar adalah vena cava inferior.

Pelanggaran terhadap pekerjaannya dapat menyebabkan konsekuensi kesehatan yang serius. Oleh karena itu, penting untuk mengetahui struktur normal pembuluh darah ini dan kemungkinan anomali yang terjadi.

Tujuan dan lokasi vena cava inferior

Vena cava inferior adalah pembuluh terbesar di tubuh. Tidak ada katup di dalamnya. Jawaban atas pertanyaan di mana kapal ini berada adalah tegas.

Vena ini berasal dari vertebra keempat dan kelima tulang belakang lumbar. Tempat pembentukannya menjadi koneksi dari vena iliaka kiri dan kanan. Pembuluh naik di bagian depan otot psoas.

Selanjutnya, ia melewati permukaan posterior duodenum, terletak di alur hati, menembus celah khusus di diafragma dan berubah menjadi perikardium. Dari sini menjadi jelas di mana vena jatuh, ujungnya terletak di atrium kanan. Sisi kiri bersentuhan dengan aorta.

Selama proses pernapasan, diameter pembuluh berubah. Saat menghirup, vena agak terkompresi, dan ketika menghembuskannya mengembang. Fluktuasi diameter berkisar dari 2 hingga 3,4 cm, ini adalah norma.

Tujuan utama kapal adalah mengumpulkan limbah darah dari seluruh tubuh. Ini ditransmisikan langsung ke jantung.

Struktur

Anatomi inferior vena cava sederhana. Ini memiliki dua jenis anak sungai: visceral dan parietal.

Anak sungai visceral dari vena cava inferior dirancang untuk mengambil darah dari organ internal. Di antara mereka adalah pembuluh darah berikut:

  1. Hati Jatuh ke vena cava inferior di situs yang membentang di sepanjang hati. Anak-anak sungai ini pendek. Lebih sering mereka tidak memiliki katup tunggal.
  2. Adrenal. Ini adalah kapal yang panjangnya kecil, yang tidak memiliki katup. Mulai dari gerbang adrenal. Alokasikan pembuluh darah kiri dan kanan. Itu tergantung pada kelenjar adrenal mana mereka berasal.
  3. Ginjal. Masing-masing mengalir ke kapal di tingkat ruang antara vertebra 1 dan 2. Kapal kiri sedikit lebih panjang dari kapal kanan.
  4. Ovarium atau testis. Pada pria, pembuluh berasal dari dinding posterior testis. Ini mewakili pleksus dada beberapa pembuluh kecil yang memasuki korda spermatika. Pada wanita, gerbang ovarium adalah sumbernya.

Anak sungai parietal terletak di panggul dan peritoneum. Vena-vena berikut meliputi:

  1. Lumbar. Dipasang di dinding rongga perut. Sebagai aturan, jumlah mereka tidak melebihi empat. Berisi katup.
  2. Diafragmatik yang lebih rendah. Alokasikan kanan dan kiri. Terhubung dengan vena cava inferior di zona keluarnya dari sulkus hati.

Sistem kompleks vena cava inferior mengarah pada fakta bahwa setiap patologi berdampak buruk pada kesehatan manusia.

Sindrom vena cava inferior

Lebih umum adalah sindroma vena cava inferior pada wanita hamil. Kondisi ini tidak bisa disebut penyakit, melainkan merupakan pelanggaran terhadap proses adaptasi tubuh dengan ukuran rahim yang membesar, serta perubahan sirkulasi darah.

Dalam kebanyakan kasus, penyimpangan seperti itu dari norma dimanifestasikan pada wanita yang membawa buah terlalu besar atau beberapa bayi secara bersamaan. Karena dinding pembuluh terlalu lunak, dan aliran darah di dalamnya memiliki tekanan rendah, mudah dikompresi.

Sindrom ini dapat disebabkan oleh alasan-alasan berikut:

  1. Perubahan komposisi darah.
  2. Keturunan.
  3. Peningkatan pembekuan darah.
  4. Penyakit menular pada vena.
  5. Adanya tumor di peritoneum.

Pola penyakit ini sangat tergantung pada karakteristik organisme tertentu. Paling sering ada penyumbatan pangkal vena cava inferior, trombus terbentuk.

Gejala masalah sangat tergantung pada tingkat kerusakan. Lebih sering, tanda-tanda pertama muncul pada trimester ketiga. Mereka diperkuat ketika seorang wanita berbaring telentang. Di antara fitur utama adalah:

  1. Sensasi kesemutan ringan pada tungkai bawah.
  2. Pusing.
  3. Pembengkakan kaki.
  4. Varises.
  5. Nyeri pada tungkai, kelemahan.

Dalam kebanyakan kasus, sindrom pemerasan tidak membawa banyak bahaya bagi kesehatan. Tetapi dalam beberapa kasus negara runtuh dapat berkembang. Jika kompresi selama kehamilan signifikan, itu dapat mempengaruhi kondisi janin. Kadang-kadang ini menyebabkan pengelupasan plasenta, varises, atau pembentukan trombus.

Tekanan pembuluh darah menyebabkan penurunan curah jantung, oleh karena itu, lebih sedikit nutrisi dan oksigen yang disuplai ke jaringan. Hipoksia dapat berkembang.

Perawatan dipilih oleh dokter secara individual, berdasarkan karakteristik pasien. Karena penggunaan obat-obatan selama kehamilan hanya mungkin dalam kasus-kasus yang sangat sulit, para ahli menyarankan Anda untuk melakukan terapi dengan bantuan perilaku dan penyesuaian gizi.

Aturan berikut harus diperhatikan:

  1. Anda tidak bisa tidur di posisi belakang. Ini mengarah pada peningkatan gejala yang tidak menyenangkan.
  2. Dilarang melakukan latihan yang melibatkan berada di punggung Anda, dan juga menggunakan otot perut Anda.
  3. Selama istirahat, yang terbaik adalah duduk di sisi kiri atau dalam keadaan semi-duduk. Anda dapat menggunakan bantal khusus yang tertutup di bagian belakang dan kaki.
  4. Berjalan akan membantu menormalkan aliran darah. Ini menyebabkan kontraksi aktif otot-otot kaki, yang membantu darah naik ke atas.
  5. Efek yang bagus memberi berenang. Sementara di dalam air, efek kompresi dibuat yang menghilangkan darah dari ekstremitas bawah.
  6. Penggunaan peningkatan jumlah asam askorbat dan vitamin E ditunjukkan.

Kepatuhan dengan rekomendasi tersebut akan membantu memulihkan aliran darah normal dan meningkatkan kesehatan.

Trombosis

Struktur vena cava inferior sederhana. Patologi di daerah ini jarang terjadi. Oklusi lumen sesekali. Ini dapat terjadi karena alasan berikut:

  1. Masalah dengan pembekuan darah.
  2. Kerusakan pada dinding vena.
  3. Aliran darah menurun.

Faktor-faktor tersebut menyebabkan pembentukan gumpalan darah. Penyakit menular, luka-luka, tumor ganas, tinggal lama dalam keadaan tidak bergerak dapat memperburuk situasi.

Penyakit ini mungkin tanpa gejala. Di antara fitur utamanya, ada: kemerahan dan pembengkakan pada ekstremitas, kelelahan, kantuk. Dalam kasus yang jarang terjadi, sensasi menyakitkan muncul.

Pengobatan penyakit ini bertujuan mencegah tromboemboli, menghentikan perkembangan trombosis lebih lanjut, mengurangi tingkat pembengkakan jaringan, mengembalikan lumen pembuluh. Beberapa teknik digunakan untuk tujuan ini:

  1. Terapi obat-obatan. Ini termasuk penggunaan antikoagulan - pengencer darah, serta dana yang bertujuan untuk melarutkan gumpalan darah. Jika penyakit ini disertai dengan rasa sakit yang serius, dokter akan meresepkan obat antiinflamasi nonsteroid. Selama periode ketika penyakit ini dalam fase akut, mengenakan perban elastis khusus ditampilkan.
  2. Intervensi bedah. Dianjurkan bila ada kemungkinan tromboemboli yang tinggi. Bergantung pada keparahan lesi dan kondisi pasien, intervensi atau plikasi endovaskular dilakukan.

Kompleks langkah-langkah terapeutik termasuk ketaatan wajib dari diet diet. Sebanyak mungkin makanan yang mengandung vitamin K dan C harus dimasukkan dalam diet. Bawang putih dan lada hijau harus ditambahkan ke menu saat menyiapkan menu.

Intervensi endovaskular

Ekspansi endovaskular melibatkan pemasangan filter cava. Ini adalah perangkat kecil yang terbuat dari kawat yang berbentuk seperti jam pasir, payung, atau soket.

Struktur seperti itu tahan terhadap korosi dan tidak memiliki sifat feromagnetik. Menginstalnya mudah. Pada saat yang sama, mereka melakukan pekerjaan yang sangat baik. Mereka terbuat dari titanium, nitinol atau stainless steel.

Filter seperti ini dipilih secara individual untuk setiap pasien. Ini memperhitungkan kekhasan struktur vena cava inferior dan diameternya. Filter Cava dibagi menjadi tiga kelompok utama:

  1. Permanen. Hapus mereka kemudian tidak mungkin. Mereka terpasang erat di dinding kapal dengan antena khusus.
  2. Dapat dilepas. Setelah mereka menyelesaikan tugas, mereka dihapus.

Indikasi untuk pemasangan filter adalah: ketidakmampuan untuk menerapkan terapi dengan antikoagulan, kemungkinan besar kekambuhan tromboemboli. Pemasangan perangkat semacam itu tidak diperbolehkan jika penyempitan lumen sangat penting atau tidak ada akses gratis ke kapal.

Plication

Plikasi vena cava inferior terdiri dalam membentuk lumen pembuluh darah dengan bantuan tanda kurung berbentuk-U khusus. Akibatnya, lumen dibagi menjadi beberapa saluran. Diameter satu saluran tidak melebihi 5 mm. Ukuran ini cukup untuk mengembalikan aliran darah normal, sedangkan gumpalan darah tidak bisa melangkah lebih jauh.

Plication disarankan untuk dilakukan ketika memasang filter cava karena alasan apa pun tidak mungkin. Selama prosedur, trombus yang terbentuk di pembuluh diangkat. Indikasi untuk operasi tersebut adalah adanya tumor di rongga perut atau ruang retroperitoneal.

Intervensi semacam itu dapat dilakukan bahkan pada akhir kehamilan. Tetapi sebelum itu perlu untuk membuat seorang wanita operasi caesar dan ekstrak buah.

Vena cava inferior merupakan komponen penting dari sistem peredaran darah. Penyakitnya sering tanpa gejala, jadi Anda perlu menjalani pemeriksaan medis secara berkala.

Vena cava inferior

Turunkan vena cava, v. cava inferior (gambar 826; lihat gambar 806, 807), mengumpulkan darah dari ekstremitas bawah, dinding, dan organ panggul dan perut. Ini dimulai pada permukaan anterolateral kanan vertebra lumbar IV-V. Terbentuk dari pertemuan dua vena iliaka umum, kiri dan kanan, ay. iliacae berkomunikasi dextra et sinistra, dan naik dan sedikit ke kanan sepanjang permukaan lateral tubuh vertebral ke pembukaan vena cava inferior diafragma.

Permukaan kiri vena lebih jauh bersentuhan dengan aorta. Permukaan belakang bersebelahan pertama dengan otot lumbar besar kanan (ke tepi lateral), dan kemudian ke kaki kanan diafragma.

Arteri lumbal kanan lewat di belakang vena, aa. lumbales dextrae, dan arteri renalis kanan, a. renalis dextra. Pada tingkat yang terakhir, vena melebar, menyimpang sedikit ke kanan, lewat di depan tepi medial kelenjar adrenalin kanan ke belakang permukaan diafragma hati pada sulkus vena cava inferior. Kemudian vena melewati pembukaan vena cava diafragma dan, jatuh ke rongga perikardial, segera mengalir ke atrium kanan.

Pada permukaan depan vena terletak dari bawah ke atas: akar mesenterium usus kecil dan arteri testis kanan, a. testicularis, bagian horizontal duodenum, di atasnya adalah kepala pankreas dan sebagian turun dari duodenum. Akar mesenterium dari kolon transversal lewat lebih tinggi lagi. Ujung paling atas dari vena sedikit membesar dan dikelilingi di tiga sisi oleh substansi hati.

Area permukaan anterior vena cava inferior di bawah tempat pembentukan dan ke tingkat akar mesenterium usus kecil, dan di bagian atas dari tingkat akar mesenterium dari kolon transversal ke tepi bawah hati ditutupi dengan peritoneum.

Vena cava inferior menerima dua kelompok cabang: parietal dan vena interna.

Vena parietal

1. Vena lumbal, ay. lumbales (lihat gbr. 826), dua ke kiri dan kanan, bergerak di antara otot-otot dinding perut, seperti vena interkostal, mengulangi jalannya arteri lumbalis.

Vena lumbal mengambil cabang posterior, yang berjalan di antara proses transversal dari kulit dan otot punggung, dan di wilayah foramen intervertebralis - cabang-cabang dari pleksus vena dari kolom vertebra. Stvoliki vv. Lumbale keluar dari belakang tepi medial otot lumbar besar, mengikuti permukaan depan tulang belakang (kiri di belakang aorta) ke vena cava inferior dan mengalir ke daerah dinding posteriornya.

Vena lumbal mengandung sejumlah kecil katup; di sisi tulang belakang, mereka dihubungkan oleh anastomosis yang berjalan secara vertikal, yang membentuk vena lumbalis asenden kiri, v. lumbalis ascendens sinistra, dan vena lumbalis kanan yang naik, v. lumbalis ascendens dextra. Vena lumbar kiri lebih panjang daripada vena kanan, karena vena kava inferior terletak di sebelah kanan garis tengah tubuh.

2. Vena frenikus bawah, v. phrenica inferior, ruang uap, menyertai cabang-cabang arteri dengan nama yang sama di permukaan bawah diafragma dan di bawah diafragma mengalir ke vena cava inferior.

Vena internal

1. Vena testis, v. testicularis (lihat gambar 826), terbentuk di skrotum dari vena testis. Yang terakhir muncul di permukaan posterior testis, terhubung dengan vena epididimis dan membentuk beberapa batang kecil, yang, anastomosis di antara mereka sendiri, membentuk pterigium, plexus pampiniformis (lihat gambar 638, 639, 780).

Plexus malas menyertai a. testicularis di kanal inguinalis. Saat Anda mendekati cincin inguinalis dalam, jumlah pembuluh di pleksus ini berkurang, dan hanya dua batang yang memasuki rongga perut. Yang terakhir mengikuti retroperitoneal ke atas dan agak medial sepanjang permukaan depan otot lumbar besar dan pada tingkat sendi sacroiliac terhubung, membentuk satu batang - vena testis.

Vena testis kanan, v. testicularis dextra, mengarah ke atas, mengalir langsung ke vena cava inferior; vena testis kiri, v. testicularis sinistra, mengalir ke vena ginjal kiri, v. renalis.

Pada wanita, vena ovarium, v. ovarica, dimulai di gerbang ovarium. Sejumlah besar vena muncul dari ketebalan kelenjar, terbentuk secara anastomosis di mesenterium pleksus ovarium yang tebal. Pleksus ini, setelah melewati ketebalan ligamentum uterus yang luas, disebut pleksus lobus, pleksus pampiniformis (ovarii).

Pleksus pterigium terletak di antara daun ligamentum uterus yang luas, anastomosis dengan pleksus vena uterus, pleksus venosus uterinus, dan dengan vena tuba fallopi.

Pleksus lumen berlanjut ke vena ovarium, yang menyertai arteri dengan nama yang sama, pertama di ligamen yang menggantung ovarium dan kemudian secara retroperitoneal mengikuti ke atas; lebih sedikit katup di vena.

2. Vena ginjal, v. renalis (gbr. 827, 828; lihat gbr. 826), terbentuk di area gerbang ginjal dari pertemuan tiga hingga empat, dan kadang-kadang lebih banyak vena yang keluar dari gerbang ginjal. Vena ginjal diarahkan dari gerbang ginjal ke sisi medial dan pada sudut kanan mengalir ke vena cava inferior pada tingkat kartilago intervertebralis antara tulang belakang lumbar I dan II (yang kiri sedikit lebih tinggi daripada yang kanan).

Vena ginjal mengambil vena dari kapsul lemak ginjal dan ureter.

Vena ginjal kiri lebih panjang dari kanan; dia mengambil v. suprarenalis sinistra, v. testicularis dan melintasi aorta di depan.

Vena renalis anastomose dengan vena lumbar, tidak berpasangan, dan semi-tidak berpasangan.

3. Vena adrenal, ay. suprarenales terbentuk dari vena-vena kecil yang keluar dari kelenjar adrenal.

Vena adrenalin kiri, v. suprarenalis sinistra, mengalir ke v. renalis sinistra; vena adrenal kanan, v. suprarenalis dextra, - paling sering dalam v. cava inferior, kadang-kadang dalam v. renalis dextra. Selain itu, beberapa vena adrenal mengalir ke vena frenikus bawah.

4. Vena hepatika, ay. hepaticae (gbr. 829) adalah cabang terakhir yang diambil oleh vena cava inferior di rongga perut dan umumnya sebelum jatuh ke atrium kanan.

Vena hepatik mengumpulkan darah dari sistem kapiler arteri hepatik dan vena porta dalam ketebalan hati. Mereka meninggalkan hati di daerah galur vena cava inferior dan segera jatuh ke vena cava inferior. Vena hepatika menerima vena hepatika kecil dan besar.

Vena hepatika yang besar, ketiganya, membawa darah dari lobus kanan hati - v. Hepatika kanan, ay. hepaticae dextrae, cuping persegi dan caudate - vena hepatik sedang, vv. hepaticae intermediae, dan dari lobus kiri hati - v. hepatika kiri, ay. hepaticae sinistrae. Yang terakhir, sebelum mengalir ke vena cava inferior, terhubung ke ligamentum vena.

Sistem portal vena

Vena portal, v. portae hepatis (gbr. 830; lihat gbr. 829, 842), mengumpulkan darah dari organ perut yang tidak berpasangan.

Ini terbentuk di belakang kepala pankreas sebagai hasil dari perpaduan tiga vena: vena mesenterika inferior, v. mesenterika inferior, vena mesenterika superior, v. mesenterika superior, dan vena lienalis, v. splenica.

Vena portal dari tempat pembentukannya naik dan ke kanan, melewati bagian atas duodenum dan memasuki ligamentum hepato-duodenum, melewati antara selebaran yang terakhir dan mencapai gerbang hati. Pada ketebalan ligamentum, vena porta terletak dengan saluran empedu dan kistik bersama, serta dengan arteri hepatik yang umum dan milik sendiri sedemikian rupa sehingga duktus menempati posisi ekstrem di kanan, di sebelah kiri adalah arteri, dan di belakang duktus dan arteri di antaranya adalah vena portal.

Di gerbang hati, vena portal dibagi menjadi dua cabang - kanan dan kiri, masing-masing, lobus kanan dan kiri hati.

Cabang kanan, r. dexter, lebih lebar dari kiri; masuk melalui gerbang hati ke ketebalan lobus kanan hati, di mana ia dibagi menjadi cabang-cabang anterior dan posterior, r. anterior et r. posterior. Cabang kiri, r. seram, lebih lama dari yang benar; menuju ke sisi kiri gerbang hati, pada gilirannya, di sepanjang jalan, dibagi menjadi bagian melintang, pars transversa, memberikan cabang ke cabang ekor berekor lobus, rr. caudati, dan bagian umbilikal, pars umbilicalis, dari mana cabang lateral dan medial pergi, rr. laterales et mediales, di parenkim lobus kiri hati.

Tiga vena: mesenterika inferior, vena mesenterika superior, dan vena lien, yang membentuk v. portae, disebut akar vena portal. Selain itu, vena portal menerima vena lambung kiri dan kanan, ay. gastricae sinistra et dextra, vena pra-sumsum, v. prepylorica, vena paraumbilikalis, ay. paraumbilicales, dan vena kandung empedu, v. cystica

1. Vena mesenterika bagian bawah, v. mesenterika inferior (lihat gambar 774, 829), mengumpulkan darah dari dinding bagian atas kolon sigmoid dan kolon desendens yang lurus dan dengan cabang-cabangnya sesuai dengan semua cabang arteri mesenterika inferior. Ini dimulai di rongga panggul sebagai vena rektum superior, v. rektalis superior, dan pada dinding rektum cabang-cabangnya terhubung dengan pleksus vena rektum, plexus venosus rectalis.

Vena rektum superior diarahkan ke atas, melintasi pembuluh iliaka anterior pada tingkat sendi sakroiliaka kiri dan menerima vena sigmoid-intestinal, vv. sigmoideae, yang mengikuti dari dinding usus sigmoid.

Vena mesenterika inferior terletak retroperitoneal dan, naik ke atas, membentuk busur kecil, cembung ke kiri. Dengan mengadopsi vena kolon kiri, v. colica sinistra, vena mesenterika inferior menyimpang ke kanan, segera beralih ke kiri fleksura duodenum-medula di bawah pankreas, dan paling sering terhubung ke vena lienalis. Kadang-kadang vena mesenterika inferior mengalir langsung ke vena porta.

2. Vena mesenterika superior, v. mesenterica superior (lihat gambar 771, 829), mengumpulkan darah dari usus kecil dan proses mesenterium, caecum dan vermiform, kolon asendens dan transversal dan dari kelenjar getah bening mesenterika di area ini. Batang vena mesenterika superior terletak di sebelah kanan arteri dengan nama yang sama, dan cabang-cabangnya menyertai semua konsekuensi dari arteri ini.

Vena mesenterika superior dimulai di daerah sudut ileocecal, di mana ia disebut vena ileal-kolon.

Vena iko-kolon, v. ileocolica, mengumpulkan darah dari terminal ileum, proses vermiform (vena apendiks, v. appendicularis) dan sekum. Menuju ke atas dan ke kiri, vena ileum-kolon-usus langsung berlanjut ke vena mesenterika superior.

Vena mesenterika superior terletak di akar mesenterium usus kecil dan, melengkung dengan tonjolan ke kiri dan ke bawah, mengambil sejumlah vena:

  • vena jejunal dan ileum, ay. jejunales et ileales, hanya 16-20, pergi ke mesentery usus kecil, di mana mereka menemani cabang-cabang arteri usus kecil dengan cabang-cabangnya. Vena usus jatuh ke vena mesenterika superior di sebelah kiri;
  • vena usus halus kanan, ay. colicae dextrae, pergi secara retroperitoneal dari kolon asendens dan anastomosa dengan vena ileum-kolon dan kolon-intestinal tengah;
  • berarti vena usus usus besar, v. media colica, terletak di antara lembaran mesenterium usus besar yang melintang; ia mengumpulkan darah dari tikungan kanan usus besar dan usus besar melintang. Di daerah tikungan kiri usus besar, anastomosis dengan vena usus usus kiri, v. colica sinistra, membentuk arcade besar;
  • vena gastro-epiploik kanan, v. gastroepiploica dextra, menyertai arteri dengan nama yang sama di sepanjang lengkungan perut yang lebih besar; mengumpulkan darah dari perut dan omentum yang lebih besar; pada tingkat pilorus jatuh ke vena mesenterika superior. Sebelum inflow, dibutuhkan vena pankreas dan pankreatoduodenal;
  • vena pancreatoduodenal, ay. pancreaticoduodenales, mengulangi jalur arteri dengan nama yang sama, mengumpulkan darah dari kepala pankreas dan duodenum;
  • vena pankreas, ay. pancreaticae, berangkat dari parenkim kepala pankreas, bergerak ke vena pankreatoduodenal.

3. Vena limpa, v. splenica (lihat gambar 829), mengumpulkan darah dari limpa, lambung, pankreas, dan omentum. Ini terbentuk di wilayah gerbang limpa dari banyak vena yang muncul dari substansi limpa (lihat gambar 769). Di sini, vena lien menerima vena gastro-epiploik kiri, v. gastroepiploica sinistra, yang menyertai arteri dengan nama yang sama dan mengumpulkan darah dari lambung, omentum, dan urat lambung pendek, ay. gastricae berkembang biak membawa darah dari bagian bawah perut.

Dari gerbang limpa, vena lienalis diarahkan ke kanan sepanjang tepi atas pankreas, yang terletak di bawah arteri dengan nama yang sama. Ini melintasi permukaan anterior aorta tepat di atas arteri mesenterika superior dan bergabung dengan vena mesenterika superior, membentuk vena porta.

Vena lien mengambil vena pankreas, ay. pancreaticae, terutama dari tubuh dan ekor pankreas.

Selain vena-vena ini, membentuk vena portal, vena-vena berikut mengalir langsung ke batangnya:

  • pembuluh darah sumsum, v. prepylorica, dimulai di wilayah pilorus lambung dan menyertai arteri lambung kanan;
  • vena lambung, kiri dan kanan, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, ikuti lekukan perut yang lebih rendah dan menyertai arteri lambung. Di daerah pilorus, vena pilorus mengalir ke dalamnya, di daerah bagian jantung lambung, vena kerongkongan;
  • vena paraumbilikalis, ay. paraumbilicales (lihat gambar 829, 841), dimulai di dinding perut anterior di sekitar cincin pusar, di mana mereka anastomosa dengan cabang-cabang dari vena epigastrium dangkal dan atas dan bawah. Menuju ke hati di sepanjang ligamentum hati, vena umbilikalis bersatu dalam satu batang, atau jatuh ke dalam vena portal dengan beberapa cabang;
  • vena kandung empedu, v. cystica, mengalir ke portal vena langsung di substansi hati.

Selain itu, di area ini dalam v. portae hepatis mengosongkan sejumlah vena kecil dari dinding vena portal itu sendiri, arteri hepatik dan saluran hati, serta vena dari diafragma, yang mencapai hati sepanjang ligamen sabit.

Vena cava inferior

Vena cava inferior (IVC) adalah pembuluh darah lebar yang dibentuk oleh fusi vena iliaka kanan dan kiri di daerah vertebra lumbar keempat hingga kelima. Panjang bagian perut kapal ini adalah 17-18 cm, dan dada - 2-4 cm, diameter berkisar antara 20 hingga 34 mm.

Struktur

Vena cava inferior terletak di belakang organ dalam, di ruang retroperitoneal, di sebelah kanan aorta. IVC lewat di belakang bagian atas duodenum, di belakang kepala pankreas dan akar mesenterium. Kapal ini jatuh ke sulkus hati. Melewati pembukaan diafragma area tendon, IVC mengalir ke bagian belakang rongga dada. Otot, kolagen, dan serat elastis dari dinding pembuluh tertanam di dinding diafragma. Kemudian, mencapai perikardium, itu mengalir ke atrium kanan. Di pintu masuk ke atrium kanan, pembuluh darah sedikit menebal. Katup NIP tidak punya.

Diameter vena cava inferior bervariasi sepanjang siklus pernapasan. Ketika Anda menarik napas, pembuluh darah berkontraksi, dan ketika Anda mengeluarkan napas, itu mengembang.

Sistem vena cava inferior

Sistem NIP adalah sistem yang paling kuat dalam tubuh manusia, karena menyumbang sekitar 70% dari total darah vena. Sistem ini dibentuk oleh pembuluh yang mengumpulkan darah dari ekstremitas bawah, organ dan dinding panggul, serta rongga perut. Wina memiliki anak sungai internal dan dekat tembok.

Aliran masuk internal NIP meliputi:

  • Pembuluh darah ginjal.
  • Vena gonad (testis dan ovarium).
  • Pembuluh darah hati.
  • Vena kelenjar adrenalin.

Aliran masuk paroki NIP adalah:

  • Vena frenikus.
  • Vena lumbal.
  • Vena glutealis atas dan bawah.
  • Vena sakral lateral.
  • Vena ilio-lumbar.

Kompresi vena cava inferior

Kompresi IVC, sebagai aturan, terjadi dengan tumor hati, fibrosis retroperitoneal, serta karena peningkatan kelenjar getah bening. Kompresi aorta dan insufisiensi vena inferior oleh rahim yang membesar pada wanita hamil adalah penyebab gangguan sirkulasi uteroplasenta dan terjadinya sindrom hipotensi arteri.

Kompresi vena di atas selama kehamilan, sangat sering menyebabkan munculnya stasis vena, pembengkakan pada ekstremitas bawah dan perkembangan flebitis.

Trombosis vena cava inferior

Trombosis vena cava inferior (statistik juga menegaskan) menyumbang sekitar 11% dari trombosis ekstremitas bawah dan panggul. Trombosis vena yang diberikan adalah primer atau sekunder (semuanya tergantung pada provokator penyakit).

Trombosis primer terjadi sebagai akibat dari pembentukan tumor jinak atau ganas, cedera atau cacat pembuluh darah bawaan. Provokator utama trombosis sekunder dianggap memeras NPS atau perkecambahan pembuluh oleh tumor.

Spesialis medis mengeluarkan trombosis pada daerah hati, daerah ginjal dan daerah vena distal.

Trombosis segmen vena ginjal ditandai dengan kelainan umum yang parah, yang seringkali fatal.

Trombosis bagian hati vena disertai dengan pelanggaran fungsi utama hati, serta trombosis vena porta. Gejala utama penyakit ini adalah: perubahan pigmentasi kulit, asites, sakit perut, gangguan pencernaan, pembesaran hati dan limpa.

Trombosis segmen vena distal ditandai oleh sianosis, serta edema daerah lumbar, perut bagian bawah, dan ekstremitas bawah. Terkadang pembengkakan terlihat di awal dada.

Pengobatan trombosis vena cava inferior, paling sering, adalah konservatif. Dalam situasi ini, dokter meresepkan agen trombolitik, antikoagulan dan obat antiinflamasi. Ketika emboli paru terjadi, operasi rekonstruksi diindikasikan.

Vena cava inferior jatuh ke dalam

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - batang vena utama (vena berongga atas dan bawah) yang mengumpulkan darah dari seluruh tubuh dan mengalir ke jantung.

Abad Atas P. mengumpulkan darah dari kepala, leher, dada dan anggota tubuh bagian atas dan mengalir ke atrium kanan. Abad P. yang lebih rendah adalah batang vena terbesar dari tubuh manusia; itu mengumpulkan darah dari ekstremitas bawah, organ dan dinding panggul dan rongga perut dan juga mengalir ke atrium kanan.

Para ahli anatomi kuno menyebutkan hanya satu P. c. Jadi, K. Galen menggambarkan awal vena cava dari hati, mencatat bahwa "tonjolan" pembuluh darahnya dibagi menjadi bagian naik dan turun. Ibn Sina memiliki pendapat yang sama, dan hanya A. Vesalius yang menunjukkan hubungan vena dengan hati.

Konten

Anatomi komparatif

Untuk pertama kalinya kembali (lebih rendah) P. v. dalam filogenesis, muncul ganoid berbentuk silang dan ikan berdaun dua dalam bentuk batang vena yang tidak berpasangan, yang mengalir ke atrium kanan. Pada mamalia, sistem portal ginjal, dan P. posterior (bawah) sepenuhnya menghilang. menjadi dominan dibandingkan dengan vena kardinal posterior. Oleh karena itu, vena kardinal umum (saluran cuvier) membawa darah dari bagian depan tubuh, kepala, leher, dan anggota tubuh depan. Batang besar, terbentuk sebagai hasil perpaduan dari vena kepala, leher dan kaki depan serta mengalir ke jantung, disebut anterior (atas) P. in.

Embriologi

Pada tahap awal perkembangan ontogenetik (4 minggu), simetri bilateral vena sistemik adalah karakteristik. Perubahan utama dalam pengembangan sistem vena adalah perubahan arah aliran darah dari bagian kiri tubuh ke vena kardinal yang terletak di sebelah kanan, dan pembentukan batang vena yang tidak berpasangan. Sebagai hasil dari transformasi kompleks yang terkait dengan perubahan arah aliran darah, bagian atas P. di. terbentuk dari bagian proksimal vena kardinal kanan anterior dan vena kardinal kanan umum. Perkembangan P. rendah di. terkait dengan ekspansi dan pemanjangan di awal vena kecil dari rongga perut sebagai akibat dari pengurangan vena kardinal posterior. Bergantung pada vena atau kelompok vena mana yang membentuk area P. bagian bawah abad ini, ia menghasilkan bagian mesenterika, hati, dan postrenal, yang bergabung pada akhir minggu ke-8. perkembangan embrio dalam batang tunggal (Gbr. 1).

Anatomi

Vena cava superior adalah batang pendek yang terletak di rongga dada, di mediastinum atas (lihat). Itu dimulai pada tingkat tulang rawan I tulang rusuk di tepi kanan sternum dari pertemuan vena brakiosefalik kanan dan kiri (v. Brachiocephalicae dext, et sin.). Menuju ke bawah, itu mengalir ke atrium kanan di tingkat tulang rawan tulang rusuk ketiga kanan. Di sebelah kirinya, bagian naik dari aorta lewat, ke kanan, sebagian tertutup oleh pleura mediastinum dan berdekatan dengan paru-paru kanan. Di tempat ini melewati saraf frenikus kanan. Di belakang dari atas P. c. adalah akar paru-paru kanan. Pada tingkat tulang rawan tulang rusuk kedua kanan, itu ditutupi oleh perikardium. Sebelum pintu masuk ke rongga perikardiak ke P. atas abad. vena yang tidak berpasangan mengalir (v. azygos). Beberapa opsi untuk pembentukan P. atas di. dan sumbernya disajikan dalam gambar. 2

Vena cava inferior dimulai di rongga perut dari pertemuan antara vena iliaka kanan dan kiri (v. Iliacae komune dext, et sin.) Pada level LIV-V dan naik ke kanan aorta, menyimpang dari itu ke kanan ke diafragma. Pada titik ini, ia terletak di galur vena cava inferior hati, dan kemudian melalui lubang di pusat tendon diafragma lewat ke rongga dada dan mengalir ke atrium kanan.

Di P. bawah. jatuh (Gbr. 3) vena lumbal (v. lumbales), vena testis kanan atau ovarium (v. testicularis dext. ovarica dext.), vena ginjal (v. renales), vena adrenal kanan (v. suprarenalis dext.), vena diafragma bawah (v. phrenicae inf.) dan vena hepatik (v. hepaticae). Pada pertemuan P. rendah di. vena hepatika kiri terletak pada ligamentum vena (lig. venosum), sisa dari saluran vena (lihat).

Dalam irisan, praktik itu diterima untuk membedakan departemen berikut dari P. rendah di.: Infrarenal, ginjal (atau ginjal), hati.

Anastomosis. Yang sangat penting secara praktis adalah anastomosis dari akar P. c. Atas dan bawah. antara mereka dan dengan akar vena, yang merupakan anak sungai dari portal vena (lihat Gambar. 1). Mereka mengamati Ch. arr. di dinding anterior dan posterior rongga toraks dan perut, serta di sejumlah organ (misalnya, di kerongkongan, rektum).

Suplai darah Arteri dan urat dinding P. abad. adalah cabang dan anak sungai dari arteri dan vena besar di dekatnya. Di kulit terluar P. c. arteri dan vena membentuk pleksus, dengan mengorbankan to-rykh semua lapisan dinding P. darah dipasok. Menurut V. Ya, Bocharov (1968), di cangkang tengah P. bawah. terletak arteriol dan jaringan kapiler tiga dimensi. Pada lapisan ini, venula terbentuk, yang mengalir ke pembuluh darah selubung luar. Pada lapisan dinding bagian bawah P. c. jaringan planar kapiler darah berada. Dinding atas P. c. berbeda dalam jumlah yang lebih kecil dari pembuluh darah intramural, dari pada dinding P. abad ke bawah. Keadaan ini dijelaskan oleh sejumlah kecil elemen otot di dindingnya. I.M. Yarovaya (1971) menunjukkan bahwa jaringan kapiler darah di dinding P. atas. menebal menuju hati.

Drainase limfatik. Getah bening kapiler dan pembuluh terbentuk di dinding P. c. jaringan dan pleksus, terletak terutama di bagian luar maupun di tengah shell. Limf pengalihan, kapal jatuh ke limf terdekat, kolektor dan node.

Persarafan sulit. Nonidez (J. Nonidez) untuk pertama kalinya menunjukkan dua jenis ujung saraf di dinding abad P., secara morfologis memperkuat asal-usul refleks Bainbridg (penguatan kontraksi jantung sebagai respons terhadap peningkatan aliran darah vena). B. A. Long-Saburov dijelaskan dalam semua kerang P. v. pleksus saraf, terutama diekspresikan dengan baik di tengah. Di kulit terluar P. c. sel saraf ditemukan. Menurut V. V. Kupriyanov et al. (1979), di dinding P. c yang lebih rendah. mereka diwakili oleh neuron tipe tulang belakang aferen dan sel Dogel tipe II, serta neuron multipolar vegetatif eferen. Neuron dengan aktivitas tinggi kolinesterase (parasimpatis) ditemukan terutama di daerah P. masuk. Dekat dengan jantung; kelompok luas neuron adrenergik (simpatik) ditemukan sepanjang panjangnya. Serabut saraf adrenergik menyertai pembuluh darah, membentuk pleksus di selubung luar dan di antara sel-sel otot polos. Sistem konduktor kolinergik di dinding P. c yang lebih rendah. diwakili oleh bundel saraf besar dan membentuk pleksus, menembus semua cangkang. Di dinding P. in. berbagai jenis reseptor terenkapsulasi dan nonkapsulasi ditemukan, serta zona agregasi utama mereka, terutama di dekat jantung, dan di P. bagian bawah., di samping itu, di wilayah pertemuan renal dan penggabungan vena iliaka umum.

Histologi

Gistol, struktur dinding P. atas dan bawah. tidak sama karena beban fungsional yang berbeda. Ketebalan dinding P. atas di. di bagian ekstraperikardial pada orang dewasa, 300-500 mikron. Di dinding P. atas di. batas antara kulit dalam dan kulit tengah tidak dinyatakan dengan jelas. Cangkang tengah berisi sejumlah bundel yang tidak signifikan dari sel-sel otot polos, dipisahkan oleh lapisan-lapisan jaringan penghubung, melewati cangkang luar, yang 3-4 kali lebih tebal daripada lapisan dalam dan tengah yang disatukan. Bundel serat kolagen dalam komposisinya terutama miring dan melingkar, dan elastis - longitudinal. Di kulit tengah dari P. bawah c. bundel yang terletak bundar dari sel otot polos terdeteksi dengan jelas. Kulit luarnya mengandung sejumlah besar sel otot polos yang terletak memanjang yang dipisahkan oleh lapisan jaringan ikat dan terletak 3/5 dari ketebalan seluruh dinding (Gbr. 4). Menurut V. Ya, Bocharov (1968), cangkang tengah berbeda dari cangkang luar dengan sejumlah kecil elemen jaringan ikat dan bundel sel otot polos yang lebih tipis. Lapisan serat elastis terdeteksi di kulit dalam, dan lapisan tipis jaringan ikat dengan dominasi serat kolagen di perbatasan kulit dalam dan tengah. Pada pertemuan P. atas dan bawah. serat otot lurik miokardium menembus jantung ke kulit terluarnya.

Menurut Bucchante (L. Bucciante, 1966), pada bayi baru lahir, hanya ada bundel bundar sel otot polos di dinding pembuluh darah perut, terutama di abad P. bawah. Setelah kelahiran kesempurnaan di dinding II. masuk pada manusia, dinyatakan dalam perubahan dalam jumlah, posisi dan orientasi sel otot. Tandan longitudinal dari sel otot polos muncul di dinding P. abad. hanya setelah lahir. Jadi, perlu dicatat bahwa pada anak 7 tahun di dinding P. bawah abad. lapisan sel otot polos sirkuler dan longitudinal yang berkembang dengan baik. Di dinding P. atas di. pada bayi baru lahir, elemen otot direpresentasikan dengan sangat lemah, dan hanya pada usia 10 bundel sel otot polos muncul. Usia hipertrofi dan hiperplasia elemen otot di dinding P. ditegakkan. Pada usia tua, terjadi penurunan sel otot polos yang terletak sirkuler, dan setelah 70 tahun atrofi. Menurut Bucchante (1966), selaput elastis di lapisan sub-endotel juga menjadi jelas setelah 10 tahun. Elemen elastis dinding P. abad. dalam proses penuaan mereka menebal dan mengalami perubahan distrofik. Jumlah serat kolagen di lapisan sub-endotelial, serta antara ikatan otot di kulit tengah dan luar, meningkat.

Metode penelitian

Irisan yang biasa, metode (inspeksi, perubahan warna kulit, pengukuran lingkar tungkai atas, dll) memungkinkan untuk mencurigai berbagai patologi P. c. Metode diagnostik utama adalah radiologis, ch. arr. Studi kontras X-ray P. v. - kavografi (lihat). Pada radiografi langsung, P. atas di. bersama-sama dengan aorta asenden, ia membentuk perbatasan kanan bayangan vaskular (Gbr. 5, a). Pada perluasan P. abad atas, napr, pada defek katup atrioventrikular kanan (trikuspid) kanan atau pada pergeseran vena ke kanan, kontur bayangan vaskular bergerak ke kanan. Dalam posisi I miring, bayangan P. c yang lebih rendah. dapat dilihat sebagai strip yang berjalan dari diafragma ke kontur posterior jantung, dan pada posisi lateral sebagai segitiga antara bayangan jantung dan kontur diafragma (Gbr. 5, b). Tidak adanya segitiga menunjukkan peningkatan ventrikel kiri jantung.

Kavitasi atas dapat dilakukan antegrade atau retrograde. Dalam kasus pertama, zat radiopak disuntikkan dengan tusukan atau kateterisasi vena bahu atau vena subklavia di satu atau kedua sisi (lihat. Kateterisasi menyebabkan pungsi). Untuk retrograde kontras P. bagian atas. kateter dilakukan melalui iliaka femoralis, eksternal dan umum, P. c. dan atrium kanan (lihat metode Seldinger).

Pada angiocardiogram dalam proyeksi langsung (Gbr. 6), kontras P. c. berfungsi sebagai kelanjutan dari dua vena brakiosefalika, bergabung satu sama lain di bawah sendi sternoklavikula kanan, terletak di sebelah kanan bayangan tulang belakang dan memiliki penampilan strip yang jelas dengan lebar 7 hingga 22 mm (tergantung usia). Pada tingkat tulang rusuk ketiga, bayangan P. atas masuk ke bayangan atrium kanan. Pada posisi miring pertama, P. c. menempati bagian anterior bayangan vaskular, pada posisi miring II, bayangannya sedikit posterior dari kontur aorta anterior. Dalam proyeksi langsung P. kontras rendah. terletak di sebelah kanan tulang belakang, sedikit tumpang tindih; dalam proyeksi lateral, ia terletak di depan daerah lumbar, dan bagian atasnya menyimpang ke anterior dan mengalir ke atrium kanan.

Kavitasi yang lebih rendah juga bisa dibuat antegrade dan retrograde. Dalam kasus pertama, zat radiopak disuntikkan dengan tusukan atau kateterisasi vena femoralis pada satu atau kedua sisi. Untuk kavografi retrograde, kateter dilakukan di P. c yang lebih rendah. melalui subclavian, brakiosefalika, P. superior c. dan atrium kanan.

Patologi

Malformasi

Ada kehadiran P. kanan dan kiri atas (gbr. 7), dalam hal ini P. kiri. mengalir ke atrium kanan melalui sinus koroner. Kasus satu P. kiri atas dijelaskan. dan pertemuannya ke atrium kiri, gandakan P. rendah. P. dalam lebih rendah. di bawah diafragma juga bisa dalam bentuk dua batang, yang merupakan kelanjutan dari vena iliaka umum kiri dan kanan. Pada tingkat pertemuan vena renalis keduanya P. bawah abad. bersatu dalam satu, menempati posisi yang biasa. Ada juga posisi sisi kiri parsial dari P. bawah abad ini., Pada tingkat pertemuan vena ginjal kiri, ia membungkuk di atas aorta dan terletak di sebelah kanan tulang belakang. Kelainan langka adalah tidak adanya bagian hati dari P. inferior abad ini, ketika ekstensinya merupakan vena yang tidak berpasangan, dan vena hepatika dengan satu batang jatuh ke atrium kanan.

Secara klinis beberapa P. jahat. mungkin tidak terwujud. Diagnosis seumur hidup mereka dimungkinkan melalui penggunaan kateterisasi dan pemeriksaan radiopak pembuluh darah dan jantung. Dengan kejahatan jahat ini. acara biasanya tidak diadakan.

Kerusakan

Kerusakan (terbuka dan tertutup) pada vena berongga biasanya dikombinasikan dengan kerusakan organ dada, perut, dan ruang retroperitoneal lainnya. Kerusakan terisolasi P. abad. hanya bisa dengan kateterisasi mereka. Tergantung pada lokalisasi kerusakan pada P. c. ada hematoma mediastinum (lihat. Mediastinum) atau hemoperikardium (lihat), dan pada cedera abad P. yang lebih rendah - hematoma retroperitoneal (lihat. Ruang retroperitoneal). Cedera ringan P. v., Didampingi oleh pembentukan hematoma paravasal terbatas, tidak memerlukan perawatan bedah. Dengan perdarahan masif ke dalam jaringan mediastinum atau retroperitoneal, ke dalam rongga abdomen, perikardial abdomen, diperlukan intervensi bedah - penjahitan kerusakan dinding pembuluh darah. Pada cedera luas dari P. abad ke bawah. di bawah pembuluh darah ginjal dalam kasus luar biasa, ligasi dapat diterima.

Penyakit

Nilai utama dalam patologi P. memiliki obstruksi atau oklusi (parsial, terbatas, lengkap, luas), karena trombosis atau kompresi ekstravasal mereka (perkecambahan tumor). Kelangkaan kasuistik adalah tumor yang berasal dari dinding vena (leiomyoma, leiomyosarcoma, dll.), Yang dapat dikombinasikan dengan trombosis P. c bagian atas atau bawah. Pada saat yang sama, dua kompleks gejala karakteristik berkembang, yang disebut sindrom P. atas atau bawah.

Sindrom vena cava superior dapat berkembang pada pasien dengan tumor intrathoracic, aneurisma bagian ascending aorta (lihat aortic aneurysm) dan mediastinitis (lihat); kecil kemungkinannya untuk menyebabkan penyumbatan pembuluh darah adalah limfogranulomatosis (lihat) dan perikarditis rekat (lihat). Kelangkaan yang luar biasa adalah trombosis primer P. c. Tumor intrathoracic adalah penyebab paling umum dari P. c. Obstruktif atas. (dalam 93% kasus - neoplasma ganas, dalam 7% - jinak). Neoplasma ganas, menyebar ke dinding vena, menyebabkan penyempitan dan deformasi pembuluh darah, menghancurkan cangkang bagian dalam, yang berkontribusi terhadap trombosis. Tumor jinak, aneurisma aorta, dan mediastinitis menyebabkan perpindahan dan kompresi vena, integritas lapisan dalam tidak terganggu, dan trombosis lebih jarang terjadi.

Baji, gambar oklusi P. atas di. ditandai dengan pembengkakan pada wajah, badan bagian atas dan ekstremitas atas. Sianosis paling sering terlokalisasi pada wajah, leher, dan lebih jarang pada ekstremitas atas dan dada (lihat Stokes Collar). Bahkan aktivitas fisik ringan yang terkait dengan batang tubuh menjadi sulit, karena ada aliran darah ke kepala. Kadang-kadang ada nyeri angina karena edema jaringan mediastinum. Cukup sering pada gangguan aliran darah pada P. c. perdarahan hidung, esofagus, dan trakeobronkial terjadi sebagai akibat dari peningkatan tekanan vena dan pecahnya dinding menipis dari masing-masing vena. Pada pemeriksaan, pembuluh darah superfisial wajah, leher, tungkai atas dan batang yang membesar terungkap. Gangguan aliran keluar vena dari rongga kranial, berkembang dengan oklusi P. atas, menyebabkan sejumlah gejala otak: sakit kepala paroksismal, kepenuhan di kepala, diperburuk oleh aktivitas mental, kebingungan, halusinasi pendengaran. Pasien mencatat kelelahan mata yang cepat, robek, dan perasaan tertekan di daerah orbit, diperburuk oleh tekanan emosional dan fisik. Tingkat keparahan baji, manifestasi dengan oklusi P. atas di. tergantung pada level dan panjang perubahan patol. Pada oklusi penuh abad P. atas, disertai dengan blokade vena tidak berpasangan (jaminan utama), irisan, gambar yang paling jelas. Diagnosis akhir ditegakkan berdasarkan hasil kavografi atas (Gambar 8.). Untuk klarifikasi penyebab sindrom P.v. Diperlukan pemeriksaan komprehensif pasien (radiografi multiprojeksi organ dada, tomografi, skintigrafi paru, pneumomediastinografi, mediastinoscopy, dll.).

Perawatan hanya operatif. Akses optimal adalah sternotomi longitudinal (lihat Mediastinotomy), dalam beberapa kasus torakotomi sisi kanan dapat digunakan (lihat). Operasi radikal termasuk pengangkatan tumor, aneurisma aorta, kompresi P. atas., Thrombektomi dan operasi plastik. Intervensi paliatif termasuk venolisis dan pirau autovenosa (mammary-atrial, azygo-atrial, dan anastomosis lainnya).

Sindrom vena cava inferior sering disebabkan oleh trombosis asenden dari segmen vena femoral-iliaka. Kira-kira dalam kasus V3 trombosis vena ileum umum meluas ke P. abad yang lebih rendah. Oklusi bagian P. abad ke bawah yang lebih jarang. berkembang sebagai hasil dari kompresi (perkecambahan) oleh tumornya dari ruang retroperitoneal, dengan fibrosis retroperitoneal idiopatik (lihat penyakit Ormond), serta dengan tumor yang berasal dari dinding vena itu sendiri. Pada kanker hipernefroid ginjal pada beberapa kasus pada P. rendah. dari vena renal menembus (atau lebih tepatnya, berkecambah) yang disebut. gumpalan tumor.

Gejala khas trombosis P. c yang lebih rendah. adalah edema dan sianosis pada bagian bawah tubuh, baik tungkai bawah, organ genital, perluasan vena saphenous dari dinding perut anterior. Namun, trombosis P. c yang lebih rendah. jauh tidak selalu disertai dengan irisan yang berat, manifestasi, lebih sering gejala tidak ada, dan terdeteksi secara kebetulan selama operasi atau studi radiopak. Trombosis parietal pada P. abad ke bawah berlangsung secara asimptomatik, bahkan pada sebagian besar proses. Arus laten juga diamati dalam kasus-kasus ketika abad P. yang lebih rendah. trombus yang terletak di pusat (mengambang) dikembangkan, mewakili sumber potensial tromboemboli paru masif.

Wedge, manifestasi trombosis abad P. yang lebih rendah. ada yang berbeda tergantung pada tingkat lesi: departemen intrafrenal, departemen ginjal, departemen hati. Trombosis departemen infrarenal pada abad ke P. yang lebih rendah. relatif umum, trombosis terisolasi dari departemen ginjal dan hati adalah bentuk yang lebih jarang. Sebuah irisan, tanda-tanda trombosis dari departemen infrarenal biasanya muncul dari saat ketika trombosis salah satu vena iliaka telah menyebar tidak hanya ke P. bawah abad ini, tetapi juga ke segmen ileo-femoral yang berlawanan. Sejak itu, baji, gambar memperoleh tanda-tanda klasik: sakit parah di daerah pinggang dan perut bagian bawah, edema dan sianosis anggota badan yang tidak terpengaruh, daerah pinggang, perut bagian bawah, dan dalam beberapa kasus ke pangkal dada. Agunan vena biasanya berkembang kemudian yang bertepatan dengan reduksi nek-mata hipostasis. Trombosis ginjal menyebabkan gangguan umum yang parah, paling sering berakibat fatal. Tanda-tanda pertama adalah rasa sakit pada proyeksi ginjal, oliguria (lihat). Jika dalam 2-3 hari ke depan. perbaikan tidak terjadi, pasien mengembangkan uremia (lihat). Dalam beberapa kasus, fenomena ini secara bertahap menurun, anuria (lihat) digantikan oleh poliuria (lihat), dan kondisi pasien membaik. Jika trombosis berkembang di bagian hepar P. bawah seabad, sebuah irisan, gambaran tersebut terdiri dari tanda-tanda pelanggaran sirkulasi darah intrahepatik (lihat penyakit Chiari) dan gejala gangguan aliran keluar dan P. abad ke bawah yang lebih rendah. Nyeri perut adalah salah satu gejala awal dan paling persisten; itu terlokalisasi di hipokondrium kanan, daerah epigastrium, kadang-kadang menjalar ke belakang. Hati membesar, halus dan pekat saat berdebar. Asites (lihat), peningkatan limpa dapat didefinisikan. Perluasan vena superfisialis terlokalisasi di perut bagian atas dan bagian bawah dada. Diagnosis akhir trombosis P. c yang lebih rendah. atur berdasarkan data kavografi bawah (Gbr. 9 dan 10). Untuk tujuan pengecualian dari etiologi tumor dari sindrom yang lebih rendah P. c. studi tentang rongga perut dan ruang retroperitoneal diperlukan.

Dengan trombosis P. c bagian bawah. perawatan bedah diindikasikan pada kasus-kasus di mana ia mengancam terjadinya emboli paru, yaitu, jika ada trombus apung di vena. Upaya thrombectomy atau operasi plastik ketika bentuk-bentuk oklusal penyakit yang paling sering berakhir di reoklusi trombotik dalam hubungan ini dalam kasus seperti metode pilihan adalah terapi yang kompleks antitrombotik dengan antikoagulan (heparin neodikumarina, fenili-na et al.), Aktivator fibrinolisis (komplamin, nicotinic untuk-Anda, dll.) dan cara mengurangi atau mencegah agregasi unsur-unsur darah yang seragam (reopoliglkyukina, dll.). Di trombus apung abad P. yang lebih rendah. Bergantung pada luasnya lesi dan tingkat keparahan kondisi pasien, berbagai intervensi mungkin dilakukan: trombektomi (lihat), plikasi atau ligasi vena cava inferior, implantasi filter cava. Akses optimal untuk intervensi pada PV bawah - laparotomi garis tengah (lihat). Dalam beberapa kasus, lumbotomi sisi kanan dapat digunakan (lihat). Metode pilihan adalah trombektomi, karena ini mencegah emboli paru dan sepenuhnya mengembalikan aliran darah ke vena. Di hadapan kesulitan teknis untuk trombektomi atau sehubungan dengan kondisi serius pasien, kadang-kadang dilakukan pemasangan P. bagian bawah. di bawah pembuluh darah ginjal, yaitu memipakan lumennya dengan manual (kasur) atau jahitan mekanis (UCB) untuk membuat di dalam pembuluh sejumlah saluran kecil yang mencegah jalannya embolus, tetapi mempertahankan aliran darah. Berpakaian P. rendah. C. (metode tertua pencegahan bedah emboli paru) hanya digunakan dalam kasus trombosis septik. Ukuran yang dapat diandalkan untuk pencegahan emboli paru (lihat) dengan trombus apung dari P. c yang lebih rendah. adalah implantasi di bagian infrarenal dari filter payung. Ini diperkenalkan ke P. rendah di. melalui vena jugularis internal menggunakan aplikator konduktor khusus. Metode ini lebih sering digunakan pada pasien yang sangat sulit yang tidak dapat mentransfer intervensi lain pada P. c yang lebih rendah.

Ramalan pada semua bentuk kekalahan P. abad, sebagai aturan, serius, sebagian besar tergantung pada ketepatan waktu pengobatan dan tahap perkembangan patol, proses.

Daftar Pustaka: Atlas sistem saraf dan vena perifer, comp. A.S. Vishnevsky dan A.N. Maksimenkov, M., 1949; B o-h dan p tentang V. Ya. Limfatik dan pembuluh darah serta alat saraf insole vena cava inferior dari orang tersebut sehubungan dengan strukturnya, Arkh. anat., gistol, and embryol., t. 55, No. 8, hal. 20, 1968; Bankov VN Struktur pembuluh darah, M., 1974, bibliogr.; Vishnevsky A. A. dan Adamyan A. A. Mediastinal, M., 1977; D tentang l-go-Saburov B. A. Anastomosis dan cara sirkulasi sirkulasi pada orang tersebut, L., 1956, bibliogr.; dia, Innervasi vena, L., 1958, bibliogr.; Esipova I.K. dan d. Esai tentang restrukturisasi hemodinamik dinding pembuluh darah, M., 1971; Ivanitskaya M.A. dan Saveliev V.S. Pemeriksaan X-ray untuk kelainan jantung bawaan, M., 1960; Konstantinov B. А. Basis fisiologis dan klinis bedah kardiologi, L., 1981; Kupriyanov V.V., dan N. V. Erdivarenko.Inervasi vena cava inferior, Chisinau, 1979, bibliogr.; Pokrovsky A.V. Clinical Angiology, M., 1979; Savelyev V.S., D pada mp e E.P. dan saya memblokir E. E G. Penyakit pada pembuluh darah utama, M., 1972; Persarafan Abraham A. mikroskopis termasuk, Budapest, 1969; Chuang V.P., Mena S. E. a. Hoskins Ph. A. Anomali bawaan dari vena cava inferior, Brit. J. Radiol., V. 47, hal. 206, 1974;

Dotter ch. T. a. Steinberg I. Angiocardiography, N.Y., 1952; Tur-

p i n I., S t a t e D. a. S c hw a rt z A. Cedera pada vena inferior cara dan manajemennya, Amer. J. Surg., V. 134, hal. 25, 1977.


E. G. Yablokov; E. A. Vorobyova (an.), M. A. Ivanitskaya (sewa).