Image

Ulkus trofik pada ekstremitas bawah

Istilah "tukak trofik" banyak digunakan dalam praktik medis, tetapi tidak memiliki daftar dalam Standar Internasional untuk Klasifikasi Penyakit.

Ulkus trofik adalah kerusakan pada kulit atau selaput lendir yang disebabkan oleh penyakit yang memicu pelanggaran hemodinamik lokal darah (arteri dan vena) dan sistem limfatik, termasuk pada tingkat mikrosirkulasi. Perubahan-perubahan ini menyebabkan nutrisi jaringan yang tidak memadai dan pengembangan ulkus berulang yang sulit diobati.

Lokasi mereka bervariasi tergantung pada penyakit yang mendasarinya. Misalnya, dalam kasus ulkus diabetes mellitus di daerah kaki, dalam kasus kekurangan vena kronis - di kaki.

Jenis bisul trofik dan alasan penampilannya

Tergantung pada penyebab penampilan dan area lesi, ulkus dibagi menjadi kelompok-kelompok berikut:

  • arteri;
  • varises (paling umum);
  • dicampur
  • diabetes;
  • postthrombophlebitic;
  • pasca trauma;
  • neurotropik.

Penyebab utama bisul trofik adalah:

  • stasis darah di pembuluh darah;
  • pelanggaran drainase limfatik;
  • nutrisi yang tidak mencukupi pada jaringan tungkai bawah;
  • retensi cairan di kaki.

Dua alasan terakhir adalah konsekuensi dari yang pertama dan kedua. Fenomena ini terjadi sebagai hasil dari sejumlah patologi dan efek dari beberapa faktor lain. Yang utama adalah:

  1. Varises dan tromboflebitis. Penyakit ini menyebabkan gangguan sirkulasi darah vena, stagnasi, nutrisi jaringan yang buruk dan, sebagai akibatnya, kehancuran mereka dan pembentukan borok. Dalam kebanyakan kasus, ulkus etiologi serupa muncul di sepertiga bagian bawah kaki.
  2. Aterosklerosis, di mana penyempitan lumen pembuluh darah terjadi, akibatnya jaringan menerima nutrisi yang tidak cukup dibutuhkan, oksigen. Ini mengarah pada nekrosis sel dan perkembangan bisul. Lokasi borok ini simetris: di dua sisi belakang atau depan kaki bagian bawah.
  3. Diabetes mellitus menyebabkan peradangan dan penghancuran dinding pembuluh kecil. Hasilnya adalah gangguan proses normal proses metabolisme dengan disintegrasi jaringan berikutnya. Pada saat yang sama borok terbentuk di kaki - terutama di ujung jari dan tumit.

Penyebab lain bisul trofik:

  • peningkatan tekanan;
  • tromboangiitis obliterans;
  • penyakit postthrombotic;
  • gangguan persarafan;
  • polineuropati perifer dari ekstremitas;
  • patologi atipikal;
  • berbagai kerusakan pada kulit, saraf tepi atau jaringan lunak (karena cedera, luka bakar, iritasi yang berkepanjangan, radang dingin, memakai sepatu ketat, dll.)

Gejala penyakitnya

Gejala-gejala penyakit ini cukup cerah. Tanda-tanda pertama adalah:

  • pembengkakan kaki yang signifikan;
  • perasaan berat;
  • sensasi terbakar;
  • gatal;
  • kram malam dan kejang (terutama pada otot gastrocnemius);
  • menggigil;
  • jaringan pembuluh darah berwarna kebiruan mulai muncul di bawah kulit;
  • bintik-bintik coklat atau ungu lanjut berkembang: seiring waktu, mereka bergabung, membentuk area luas dari kulit yang terkena dengan peningkatan pigmentasi;
  • sensitivitas kulit meningkat, ia memperoleh tekstur yang lebih padat dan menjadi cemerlang;
  • saat proses inflamasi menyebar, ia menutupi jaringan lemak subkutan, sementara kulit kehilangan elastisitasnya dan mulai berkumpul dalam lipatan;
  • ada peningkatan suhu lokal di daerah yang terkena dampak;
  • nyeri muncul pada lesi;
  • limfostasis intradermal menyebabkan sekresi getah bening melalui permukaan kulit dalam bentuk tetesan;
  • di bagian tengah ulkus yang sedang berkembang, epidermis mulai terkelupas, sementara jaringan yang terkena nekrosis tampak seperti noda lilin putih - tanda-tanda ini menunjukkan timbulnya tahap pra-akut;
  • dalam hal trauma pada daerah yang terkena dan tidak adanya pengobatan, cacat ulseratif berkembang, yang merupakan akumulasi fokus dari zat warna ceri kemerahan, ditutupi dengan kerak (scab);
  • ketika ulkus berkembang, sifat-sifat pembentukan patologis berangsur-angsur berubah: cairan dengan jejak darah, nanah, efusi keruh dengan benang fibrin dapat dilepaskan darinya;
  • akumulasi pembuangan di daerah tetangga juga menyebabkan kerusakan kondisinya, yang memicu munculnya eksim mikroba atau erysipelas;
  • peningkatan borok bergabung, proses inflamasi menyebar jauh ke dalam, dari waktu ke waktu, mencapai jaringan otot, tendon, periosteum.

Diagnosis ulkus trofik

Karena ulkus trofik selalu merupakan hasil dari penyakit lain, tujuan utama dari studi diagnostik adalah untuk menemukan penyebabnya. Pemeriksaan menyeluruh pada pasien. Perhatian khusus harus diberikan pada kondisi darah dan pembuluh limfatik, serta tulang.

Etiologi vena penyakit dikonfirmasi oleh adanya patologi varises dan flebotrombosis. Kemungkinan trombosis vena dalam meningkat dengan latar belakang beberapa faktor:

  • penggunaan obat hormon jangka panjang;
  • penyakit sistem darah;
  • kateterisasi, vena tusukan;
  • patologi kronis;
  • imobilitas berkepanjangan karena cedera atau sakit;
  • intervensi bedah.

Diagnostik visual didasarkan pada fitur karakteristik ulkus trofik:

  • tempat utama lokalisasi adalah tulang kering atau kaki;
  • kulit lesi di sekitarnya berpigmen dan padat secara signifikan;
  • seringkali penampilan ulkus disertai dengan dermatitis atau eksim;
  • palpasi menunjukkan adanya dips yang berbentuk kawah (pada titik-titik ini, vena yang berkomunikasi keluar melalui fasia tibia);
  • varises terlihat jelas - dalam kebanyakan kasus mereka terletak di bagian belakang dan permukaan medial kaki bagian bawah dan bagian belakang paha.

Studi-studi berikut dilakukan:

  • USG dupleks;
  • radiologis;
  • rheovasography (diagnosis sirkulasi darah di tungkai);
  • investigasi kondisi umum pembuluh perifer.

Perawatan

Pengobatan tukak trofik dilakukan dengan tiga metode utama:

Terapi lokal terdiri dalam menerapkan pembalut dengan agen antiseptik, antibakteri dan regenerasi (memulihkan) ke daerah yang rusak.

Metode konservatif ditujukan untuk mengurangi peradangan dan mempercepat perbaikan jaringan. Untuk tujuan ini, kelompok obat-obatan berikut digunakan:

  • anti-inflamasi;
  • antibakteri;
  • antihistamin;
  • analgesik;
  • berarti normalisasi sirkulasi darah - baik umum maupun perifer.

Perawatan bedah borok trofik dianggap yang paling efektif. Inti dari operasi ini adalah untuk menghilangkan segmen dan memotong pembuluh darah yang tidak bisa dilewati.

Jika perlu, dokter gigi akan meresepkannya, di mana cacat luka ditutup oleh kulit pasien atau kulit buatan. Hasil optimal dapat dicapai ketika menggabungkan metode bedah dengan perawatan lokal dan konservatif.

Pencegahan

Ada sejumlah aturan, kepatuhan yang akan membantu menghindari pembentukan borok trofik. Dengan perawatan khusus, mereka harus diamati di hadapan penyakit yang menciptakan latar belakang yang menguntungkan untuk pengembangan patologi ini.

  1. Diagnosis tepat waktu dan perawatan penuh (operasional) varises.
  2. Jika ada kontraindikasi operasi untuk varises, kompresi elastis berkualitas tinggi diperlukan. Pemakaian rajutan medis (pantyhose, stocking), atau perban elastis yang konstan diindikasikan untuk segala bentuk patologi pasca-tromboflebitis.
  3. Organisasi perburuhan yang tepat.
  4. Di hadapan penyakit yang berkontribusi pada pengembangan tukak trofik, Anda tidak dapat melakukan pekerjaan fisik statis yang berat. Imobilitas yang berkepanjangan (baik berdiri maupun duduk) berkontribusi terhadap kemunduran sirkulasi darah dan pembentukan fokus stagnasi darah.
  5. Bekerja di toko-toko panas juga merupakan kontraindikasi.
  6. Pengaturan istirahat yang tepat melibatkan mengangkat kaki di atas tingkat jantung.
  7. Adalah perlu untuk melakukan setiap hari serangkaian latihan khusus yang merangsang kerja pompa vena berotot pada tungkai bawah. Latihan yang terkenal membantu "gunting" dan "sepeda".
  8. Berenang memperkuat pembuluh darah dan meningkatkan sirkulasi darah.
  9. Karena, dengan adanya faktor risiko, denda apa pun dapat memicu perkembangan ulkus trofik, dengan cedera sedikit dan lesi tungkai lainnya, perlu untuk berkonsultasi dengan spesialis yang berkualitas.

Pelanggaran jaringan trofik pada ekstremitas bawah

Kondisi patologis yang disebabkan oleh malnutrisi jaringan telah dirawat selama berabad-abad dalam hal gangguan peredaran darah. Kemajuan pengetahuan anatomi juga tidak mengklarifikasi masalah ini; sains tidak bisa menjelaskan gangguan trofik selain gangguan peredaran darah.

Hubungan gangguan trofik dengan keadaan sistem saraf pertama kali diperhatikan oleh dokter. Pada awal abad XIX, dokter memperhatikan beberapa proses patologis, baik umum (obesitas) dan lokal (atrofi otot, pertumbuhan abnormal rambut, kuku, penampilan bisul, dll.) Yang timbul dari penyakit dan cedera sistem saraf pusat dan perifer. Istilah "trofik" selama periode ini sudah dikaitkan dengan ide-ide tentang pengaruh sistem saraf.

Kemudian ditemukan bahwa proses distrofik dalam jaringan terjadi tidak hanya pada penyakit pada sistem saraf, tetapi mereka juga diamati di berbagai keadaan penyakit pada organ yang terletak jauh dari tempat-tempat di mana gangguan trofik muncul. Disarankan bahwa gangguan trofik tergantung pada efek refleks yang direfleksikan dari fokus menyakitkan pada proses metabolisme dalam jaringan melalui sistem saraf pusat sepanjang serat khusus yang mengatur nutrisi.

Dalam hal ini, doktrin sistem saraf trofik independen [Samuel (Samuel), Charcot (Scharko)]. Selama beberapa dekade, ada perselisihan tentang apakah ada saraf trofik khusus atau pengaruh trofik yang dipengaruhi oleh seluruh sistem saraf secara keseluruhan, atau mekanisme persarafan trofik direduksi menjadi efek vasomotor.

Reproduksi eksperimental dari gangguan trofik, yang dilakukan selama bertahun-tahun di laboratorium yang dipimpin oleh A. D. Speransky, memberikan dasar untuk mengekspresikan sejumlah proposisi teoretis, yang, sampai batas tertentu masih dapat diperdebatkan, terus dipelajari pada saat ini. A. D. Speransky menekankan pentingnya perubahan yang terjadi dalam sistem saraf di bawah aksi stimulus apa pun (termal, kimia, dll.). Sebagai akibat iritasi, mungkin ada perubahan yang dibatasi oleh jaringan yang teriritasi.
Dalam kasus lain, sebagai akibat dari iritasi yang diterapkan, terjadi gangguan pada sistem saraf, yang mengarah ke perubahan sekunder di daerah-daerah terpencil di tubuh.

Analisis data eksperimental dan beberapa pengamatan klinis dipimpin oleh A. D. Speransky sampai pada kesimpulan bahwa fungsi trofik dilakukan untuk beberapa bagian terpisah dari sistem saraf, dan seluruh sistem saraf secara keseluruhan. Jika terjadi gangguan trofik pada ekstremitas, gangguan yang lebih atau kurang ditandai terdeteksi di berbagai bagian sistem saraf; Fenomena ini menerima liputan terperinci dalam karya-karya A. D. Speransky, A. G. Durmishyan, M. L. Borovsky, dan lainnya.

Percobaan yang dijelaskan dalam makalah ini menunjukkan bahwa iritasi patologis tidak hanya pada saraf besar, tetapi juga berbagai bagian dari jaringan persarafan dapat menyebabkan gangguan trofik. Dan tidak peduli apa proses patologis berkembang setelahnya, itu selalu terkait dengan pelanggaran awal trofisme jaringan. Posisi teoretis yang sangat penting ini dikonfirmasi oleh praktik jangka panjang A. V. Vishnevsky dan sekolahnya (pengobatan berbagai penyakit dengan memengaruhi trofisme melalui sistem saraf - berbagai jenis blokade kokaineal, obat tidur).

Disregulasi proses trofik sistem saraf selama stimulasi patologis saraf tidak hanya menyebabkan gangguan trofisme jaringan-jaringan yang terletak di zona saraf yang teriritasi, tetapi juga disertai dengan perubahan selanjutnya pada sistem saraf pusat. Pada saat yang sama, seperti yang ditekankan A. D. Speransky, "semakin intens proses distrofi di pinggiran, semakin banyak area yang mereka tangkap, semakin sulit dan lebih umum perubahan di dalam sistem saraf."

Dengan demikian, dalam hal terjadinya distrofi tungkai, gangguan yang lebih atau kurang dapat terjadi pada tungkai kedua simetris, karena (menurut A. D. Speransky) iritasi sistem saraf pusat tercermin terutama pada jaringan yang dipersarafi oleh segmen sumsum tulang belakang yang pertama kali terlibat dalam patologis. prosesnya. Perubahan selanjutnya pada sistem saraf pusat juga mempengaruhi bagian tubuh yang jauh (dari tempat iritasi primer). Data serupa diberikan oleh A. M. Greenstein dan lainnya.

Di antara dokter, minat untuk mempelajari patogenesis gangguan trofik meningkat secara signifikan selama Perang Dunia I, karena cedera tembakan syaraf perifer menyebabkan sejumlah besar gangguan trofik (kontraksi refleks dengan gangguan vasomotor, perforasi ulkus kaki, dll.). Analisis pengamatan klinis, dan kemudian percobaan yang dirancang khusus, memberikan alasan untuk menyatakan bahwa gangguan trofik pada tungkai timbul secara refleks.

Dalam hal ini, tidak banyak kehilangan efek persarafan yang sangat penting sebagai stimulasi saraf perifer. A.G. Molotkov mengaitkan terjadinya gangguan trofik dengan kekalahan jalur aferen (centripetal). Menurut pengamatan V.N. Shamov, penyebab utama gangguan trofik adalah iritasi yang berasal dari fokus patologis (yang tidak hanya di saraf, tetapi juga di dinding pembuluh darah) dan setelah mencapai sistem saraf pusat yang ditransmisikan melalui jalur simpatik ke pinggiran. A. L. Polenov menekankan pentingnya fokus patologis jangka panjang dari iritasi, di bagian mana pun dari sistem saraf itu.

Oleh karena itu, di tempat mana pun lengkung refleks terputus (beroperasi pada jalur aferen atau eferen), efek terapeutik dapat terjadi, tetapi lebih sering bersifat sementara, karena koneksi multipel yang ada antara berbagai bagian sistem saraf dan pembuluh menyebabkan pemulihan pengaruh refleks patologis.

Bagaimana cara mengobati bisul trofik pada tungkai bawah?

Ulkus trofik adalah patologi yang ditandai dengan cacat kulit yang muncul akibat nekrosis jaringan. Penyakit ini ditandai dengan perjalanan progresif yang lambat, perubahan yang ireversibel dan kecenderungan kambuh. Area kulit yang terkena mungkin tidak sembuh selama beberapa bulan. Jika tidak ada langkah-langkah terapi yang diambil dalam waktu, nanah akan terjadi, dan proses inflamasi akan mencapai otot, sendi dan tendon. Apa penyebab utama gangguan trofus vena dan atas dasar apa bisa diduga adanya ulkus trofik?

Penyebab ulkus kaki trofik

Munculnya tukak trofik, menurut dokter, berkontribusi terhadap faktor-faktor negatif berikut:

  • Patologi vena-vaskular kronis mempengaruhi anggota tubuh bagian bawah. Ini termasuk varises dan tromboflebitis.
  • Patologi arteri, misalnya, penyakit Burger.
  • Proses peradangan yang mempengaruhi sistem limfatik.
  • Menjalankan bentuk diabetes.
  • Cedera mekanis, termal, atau kimiawi pada kaki.
  • Patologi autoimun dari genesis yang berbeda.
  • Penyakit jantung hipertensi.
  • Penyakit kulit kronis seperti dermatitis atau eksim.

Klasifikasi borok trofik dan spesifiknya

  • Maag menular. Terjadi karena melemahnya fungsi kekebalan tubuh karena penyakit tertentu, seperti furunculosis. Sebagai aturan, patologi semacam itu melekat pada orang dari lingkungan sosial yang tidak menguntungkan yang tidak berusaha untuk mengikuti aturan higienis dasar. Luka, berbentuk oval, bisa tunggal atau digabung menjadi sekelompok borok kecil.
  • Ulkus neurotropik. Dorongan untuk munculnya patologi adalah cedera pada otak atau sumsum tulang belakang.
  • Ulkus diabetik. Ini adalah komplikasi diabetes. Sebagian besar falang kaki besar terkena. Ini menciptakan risiko signifikan yang dapat terlahir kembali menjadi gangren gas, yang penuh dengan amputasi ekstremitas bawah.
  • Ulkus hipertensi. Sangat jarang. Ini paling sering diamati pada wanita yang lebih tua yang menderita tekanan darah tinggi. Ulkus diatur secara simetris, memengaruhi kedua kaki. Ciri khas ulkus hipertensi - perkembangan lambat dan nyeri hebat yang menetap.
  • Ulkus arteri. Penyebabnya adalah hipotermia pada ekstremitas bawah, sepatu ketat. Terlokalisasi di jari kaki besar dan di kaki. Penyakit ini merupakan ciri khas orang tua.
  • Ulkus vena. Proses patologis meliputi lobus bawah kaki. Penyebab paling umum dari penyakit ini adalah varises.

Gejala tukak trofik

Pembentukan ulkus trofik di ekstremitas bawah, sebagai suatu peraturan, berkontribusi pada seluruh kelompok gejala dari rencana obyektif dan subyektif, yang menunjukkan sirkulasi vena yang buruk pada kaki.

Pasien mengeluh bengkak dan berat parah di betis, dan kejang otot betis berkembang, terutama di malam hari. Ada sensasi terbakar dan gatal-gatal pada kulit di daerah tungkai bawah. Pada tahap ini, sepertiga bagian bawah tungkai ditutupi oleh jaringan pembuluh darah kecil semburat kebiruan. Kulit menjadi fokus nyata dari ungu atau ungu, yang bila dikombinasikan, menciptakan zona hiperpigmentasi yang besar.

Karena akumulasi hemosiderin di epidermis, eksim atau dermatitis dimulai. Kulit yang terkena memperoleh tampilan mengkilap, menjadi lebih kasar dan kencang. Menyentuh area yang sakit menyebabkan ketidaknyamanan. Perkembangan limfostasis memerlukan transudasi cairan limfatik dan pembentukan tetesan mini di permukaan kulit, secara eksternal mirip dengan embun.

Setelah beberapa waktu, fokus atrofi kulit yang keputihan dapat diamati di bagian tengah area masalah. Faktanya, ini adalah kondisi epidermis pra-ulkus. Jika kerusakan kulit minimal, bentuk cacat ulseratif ringan di daerah yang terkena. Pada tahap pertama perkembangannya, ulkus menangis berwarna merah gelap terletak pada lapisan permukaan kulit dan ditutupi dengan kerak kering. Kemudian luka trofik mulai mengembang dan semakin dalam. Luka minor dapat bergabung dan membuat cacat yang luas. Sejumlah besar luka trofik yang berjalan dalam beberapa kasus membentuk permukaan ulseratif yang umum, mempengaruhi seluruh keliling kaki.

Di masa depan, proses patologis mulai mempengaruhi tidak hanya jaringan di sekitarnya, tetapi juga mengembang ke lapisan dalam, menyebabkan peningkatan tajam rasa sakit. Lesi ulseratif masuk ke otot betis, tendon Achilles, dan tulang tibia. Peradangan periosteum tibia, diperumit oleh infeksi sekunder, mengancam perkembangan osteomielitis. Jika jaringan lunak di daerah pergelangan kaki rusak, radang sendi dapat terjadi, diikuti dengan membatasi amplitudo gerakan sendi.

Komposisi ulkus secara langsung berkaitan dengan adanya infeksi sekunder dan jenis agen bakteri. Pada tahap awal, cairan tersebut mengandung garis-garis darah. Setelah komposisi menjadi purulen dengan bekuan fibrin yang keruh. Eksim mikroba sering berkembang sebagai akibat maserasi kulit di sekitar ulkus.

Dalam kebanyakan kasus, flora bakteri patogen oportunistik menyebabkan infeksi sekunder. Infeksi jamur, yang telah bergabung dengan penyakit utama, memperumit perjalanannya, menjadi penyebab cepatnya pertumbuhan situs trofik dan mengurangi kemungkinan pemulihan.

Ulkus trofik yang terinfeksi selalu menjadi sumber potensial komplikasi serius. Dalam beberapa kasus, borok trofik dipersulit oleh pioderma dan dermatitis alergi. Dapat disertai dengan limfangitis, varicothrombophlebitis purulen, erisipelas, limfadenitis inguinalis. Dalam kasus yang parah, phlegmon bergabung dengan tukak trofik. Mungkin bahkan infeksi septik darah. Sifat infeksi yang berulang menyebabkan kerusakan pada pembuluh limfatik.

Metode pengobatan

Pengobatan borok trofik pada kaki melibatkan dokter yang berspesialisasi dalam penyakit yang menyebabkan patologi. Jika diabetes mellitus adalah penyebab utama borok kaki, ahli endokrin mengendalikan pengobatan. Dalam kasus ulserasi varises, pemeriksaan ahli flebologi diperlukan. Terapi borok tungkai trofik dari berbagai etiologi meliputi langkah-langkah berikut:

  • Minum obat.
  • Bagian dari fisioterapi.
  • Gunakan resep obat tradisional.
  • Penerimaan obat homeopati.
  • Intervensi bedah.

Tahap awal penyakit ini memungkinkan pengobatan bisul trofik di rumah. Ini diizinkan setelah masuk penuh waktu dari spesialis. Namun, dengan perkembangan penyakit dan transisi ke tahap berikutnya, rawat inap yang direncanakan pasien diperlukan.

Pengobatan borok kaki trofik melibatkan pendekatan terpadu. Pasien minum obat dan secara simultan menjalani prosedur, yang dampaknya ditujukan untuk meningkatkan suplai darah dan mengurangi proses kongestif pada kaki yang sakit. Di antara prosedur tersebut, ada:

  • Pipet dengan zat khusus yang menormalkan sirkulasi darah.
  • Terapi ozon dilakukan secara intravena dan eksternal.
  • Terapi laser
  • Terapi magnet
  • Elektrostimulasi.
  • Terapi kompresi pneumatik.
  • Drainase limfatik dengan pijatan.

Terapi obat borok trofik pada kaki menyiratkan pemberian obat internal dan penggunaan eksternal. Ketika gangguan vena diresepkan obat untuk memperkuat dinding vena; pengencer darah, agen anti-inflamasi dan antibakteri. Dalam kasus tidak dapat mengambil antibiotik tanpa resep dokter. Pengobatan sendiri diperbolehkan dalam kasus yang jarang terjadi ketika borok masih dalam masa pertumbuhan.

Ulkus diabetes pada kaki memerlukan pemantauan khusus oleh dokter. Dia akan menulis obat yang paling cocok. Pengobatan borok kaki yang disebabkan oleh defisiensi insulin dilakukan sesuai dengan strategi yang dikembangkan secara individual. Setiap tahap terpisah membutuhkan pendekatan khusus dengan kepatuhan wajib terhadap istirahat total. Terapi meliputi kegiatan yang bertujuan menstabilkan kondisi umum. Untuk melakukan ini, Anda harus mengikuti diet ketat dan terus-menerus memonitor kadar gula darah. Jika kadar gula tidak sesuai dengan penyesuaian di rumah, maka pasien harus ditempatkan di departemen endokrinologi.

Gangguan vena trofik pada kaki dengan diabetes diobati dengan bantuan cara eksternal. Teknik menerapkan perban elastis pada anggota badan yang sakit dan metode pengobatan dapat ditemukan di brosur yang didistribusikan di rumah sakit dan apotek.

Adalah mungkin untuk merawat permukaan luka secara independen menggunakan alat yang sudah terbukti seperti furatsilin. Kalium permanganat biasa cocok untuk pengobatan antiseptik. Ketika diterapkan pada kulit disinfektan yang rusak, sensasi terbakar yang kuat mungkin terjadi, tetapi dengan cepat menghilang. Ketika solusinya mengering, rasa sakit yang menarik dan menyentak mungkin muncul.

Operasi dilakukan hanya jika metode perawatan konservatif tidak memberikan hasil yang tepat. Juga, intervensi bedah diindikasikan dengan sejumlah besar ulkus trofik. Pasien dioperasi melalui operasi mengeluarkan darah atau operasi bypass. Peralatan di klinik modern memungkinkan pencangkokan kulit parsial dari area kulit yang sehat ke borok.

Pengobatan obat tradisional ulkus trofik

Obati borok trofik di rumah dengan menggunakan resep populer. Di antara sejumlah besar berbagai cara pengobatan alternatif, untuk mempercepat penyembuhan luka, berikut ini yang harus diperhatikan:

  • Tatarnik berduri. Menggiling dan menyaring daun kering tanaman, mereka ditempatkan dalam wadah, lalu dibuang di tempat yang gelap. Bintik sakit diobati dengan rivanol, setelah itu luka ditaburi campuran kering tatarnik yang dipanen, difiksasi dengan perban ketat. Setelah 6-8 jam, lepaskan pembalut dan cuci lukanya. Selanjutnya, ditaburi lagi dengan debu tatarnik dan dibalut. Perawatan tersebut dapat dicapai pengeringan pengeringan borok.
  • Tar. Membuat kompres dari perban steril, dibasahi tar. Itu harus diterapkan setiap hari selama dua minggu.
  • Hidrogen peroksida. Streptocid ditambahkan ke peroksida. Larutan ini harus dicuci dengan borok bernanah. Setelah setiap prosedur membutuhkan ganti luka dengan kain tebal atau plastik. Setelah dua minggu perawatan, maag akan mulai sembuh.
  • Streptomisin. Pra-hancurkan tiga atau empat tablet streptomisin, lalu taburi bubuk kering yang sudah dicuci. Obat ini mengurangi rasa sakit dan menyembuhkan jaringan.
  • Larutan garam. Aduk satu sendok makan garam dalam satu liter air. Kasa yang dilembabkan dalam larutan diaplikasikan pada ulkus trofik dan difiksasi dengan balutan. Setelah tiga jam, perban bisa dilepas. Disarankan untuk menggunakan kompres dua kali sehari.
  • Alkohol borik. Ulkus yang dicuci dengan baik diobati dengan miramistin. Lap steril dilembabkan dalam alkohol borat dan ditempatkan pada area yang terkena sebelum tidur. Setelah dua minggu menjalani prosedur rutin, maag akan mulai sembuh.

Tindakan pencegahan

Mengingat tingkat pengabaian penyakit dan kondisi fisik pasien, program fisioterapi yang tepat dapat direkomendasikan. Tugasnya adalah mengembalikan sirkulasi darah normal, untuk mengembalikan sensitivitas kulit di sekitar pembuluh darah yang melebar. Untuk mencapai tujuan ini, dokter sangat merekomendasikan:

  • Hindari kerja fisik yang berat, jangan angkat beban.
  • Cobalah untuk mencegah stagnasi dalam sistem peredaran darah. Ini berlaku terutama untuk orang-orang yang bertugas harus dalam posisi berdiri atau duduk. Hal ini diperlukan untuk mengubah posisi dari waktu ke waktu, untuk melakukan pemanasan. Kaki harus dalam posisi horizontal setidaknya sesekali.
  • Jangan menolak untuk mengenakan golf elastis, stocking, dan perban kompresi. Penggunaannya akan mencegah edema pada ekstremitas bawah dan akan memberi warna pada darah dan pembuluh limfatik. Tindakan semacam itu sudah ditetapkan pada tahap awal penyakit.
  • Jaga kadar gula dan kolesterol darah Anda terkendali. Untuk ini, Anda perlu menyeimbangkan diet Anda. Ada banyak produk berguna yang memungkinkan Anda untuk menyesuaikan kondisi pasien yang menderita tukak trofik. Dokter Anda dapat membantu mengembangkan diet yang sesuai, berdasarkan preferensi gastronomi pasien.
  • Minimalkan risiko cedera pada ekstremitas bawah dan tempat-tempat di mana sirkulasi darah jelas terganggu.
  • Buang semua kebiasaan buruk, yang diketahui secara signifikan memperburuk gambaran klinis keseluruhan.
  • Jangan memakai sepatu ketat dan tidak nyaman, agar tidak mengganggu sirkulasi darah di kaki.

Terapi gangguan trofik pada kaki

Pasien yang mengalami perubahan trofik di kulit dengan varises dalam bentuk bisul berada dalam kelompok risiko khusus. Peluang pembentukan lesi ulseratif dalam dan infeksi di dalamnya sangat tinggi, yang dapat menyebabkan kondisi umum yang parah. Perubahan trofik pada kulit ekstremitas bawah dapat disertai oleh banyak penyakit lain, yang perjalanannya sudah di luar kendali.

Penyebab dan gambaran klinis gangguan trofik

"Penyebab" paling sering dari masalah dengan nutrisi jaringan di daerah yang terkena adalah penyakit berikut:

  • varises di kaki;
  • diabetes mellitus, melanjutkan ke tipe 2;
  • atherosclerosis obliterans;
  • proses infeksi kronis;
  • insufisiensi kardiovaskular dengan edema.

Faktor predisposisi dari proses patologis dapat menjadi kondisi tubuh berikut:

  • kelebihan berat badan;
  • akhir kehamilan dan periode postpartum;
  • olahraga berlebihan;
  • cedera traumatis.

Tanda-tanda pertama pelanggaran jaringan lunak trofik di daerah yang terkena ditandai dengan perubahan:

  • warna kulit (kemerahan atau gelap);
  • elastisitas kulit (kulit menjadi menipis, mengkilap, mengelupas);
  • gatal, terbakar, dan nyeri di kaki;
  • bengkak;
  • penampilan gelembung dengan konten transparan.

Jika gejala pertama dari insufisiensi vena atau masalah lain dengan pembuluh dan persarafan kaki diabaikan, maka kerusakan mendalam pada kulit dan jaringan subkutan dalam bentuk bisul dengan isi purulen dapat terjadi.

Jenis-jenis perubahan kulit kaki trofik

Munculnya berbagai jenis pelanggaran trofisme integumen dan jaringan di bawahnya membutuhkan perhatian khusus dari spesialis dan penanganan segera penyakit yang mendasarinya dan konsekuensinya.

Lipodermatosclerosis

Pembengkakan pada ekstremitas bawah asal vena atau jantung memprovokasi perubahan permeabilitas dinding pembuluh darah, dengan hasil bahwa bagian cairan darah menembus ke dalam jaringan subkutan dan menyebabkan kerusakan bertahap struktur seluler. Kulit menjadi lebih padat, menyakitkan.

Karena kekurangan oksigen, sel-sel jaringan adiposa digantikan oleh jaringan ikat, dan peradangan kronis berkembang. Kurangnya langkah-langkah terapi dari waktu ke waktu menyebabkan gangguan trofik dalam bentuk bisul.

Hiperpigmentasi

Menggelapnya kulit adalah salah satu tanda awal terjadinya perubahan trofik dalam bentuk bisul. Bintik-bintik pigmen muncul karena rusaknya sel darah yang menembus dari pembuluh darah ke jaringan di sekitarnya. Pigmentasi paling sering terletak di permukaan bagian dalam kaki.

Eksim mikroba

Fenomena kongestif pada vena menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pengembangan proses inflamasi infeksi pada kulit. Bakteri patogen (streptococcus, staphylococcus) memicu perkembangan reaksi alergi pada kulit dengan latar belakang kekebalan yang melemah.

Fenomena ini mengarah pada perkembangan lesi eksema. Pasien khawatir tentang gatal, yang lebih buruk di malam hari dan dalam situasi stres. Karena garukan, proses inflamasi berlanjut, yang dimanifestasikan oleh lesi pustular dengan pembentukan ulkus.

Atrofi kulit

Di tempat-tempat pigmentasi ditingkatkan, penutup secara bertahap mencerahkan, yang terjadi sebagai akibat dari proses atrofi. Pemadatan yang tajam dari lapisan kulit menyebabkan pembentukan lesung pipi dan penyimpangan, secara visual kaki berkurang volumenya.

Tahap akhir dari gangguan trofik disebut atrofi putih.

Bisul trofik

Pelanggaran integritas lapisan epitel menyebabkan pembentukan cacat kulit dengan pembentukan ulkus. Penetrasi dengan kekalahan lapisan dalam kulit, serta jaringan lemak dan otot subkutan, secara bertahap berkembang.

Diagnostik

Untuk mengidentifikasi kondisi pembuluh darah dan arteri akan membantu metode pemeriksaan modern:

  • pemindaian dupleks vaskular;
  • pemeriksaan ultrasonografi;
  • computed tomography of veins;
  • Metode sinar-X dengan pengantar aliran darah agen kontras.

Untuk mengidentifikasi sifat infeksi, perlu dilakukan analisis bakteriologis terhadap isi purulen dari permukaan luka. Hasil yang diperoleh akan memungkinkan Anda untuk memilih perawatan etiologis dengan agen topikal.

Tes darah akan menunjukkan sejauh mana proses inflamasi (jumlah leukosit dan LED), serta tingkat keparahan reaksi alergi pada eksim (kadar eosinofil).

Perawatan

Kegiatan rekreasi memiliki efek nyata dalam efek kompleks langsung pada lesi dan seluruh tubuh. Pemulihan biasanya tidak datang dengan cepat: butuh waktu lama untuk membuat epitel ulkus, jadi Anda harus bersabar dan terus-menerus mengikuti saran dari spesialis.

Rekomendasi umum

Untuk menghilangkan kerusakan kulit akibat penyakit pembuluh darah, Anda perlu merevisi gaya hidup Anda:

  • merapikan makanan;
  • mematuhi rezim kerja dan istirahat;
  • singkirkan kebiasaan buruk;
  • gunakan perban elastis untuk area yang bermasalah.

Ketaatan pada rekomendasi kebersihan membantu mencegah infeksi pada permukaan luka.

Obat-obatan

Pengobatan obat meningkatkan sirkulasi darah vena dan metabolisme dalam jaringan lunak, mempengaruhi agen penyebab dari proses infeksi di bidang pembentukan ulkus.

Tindakan sistem

Sarana berikut ini diperlukan untuk normalisasi aliran darah vena dan trofisme jaringan:

  • venotonik (Detraleks, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
  • obat-obatan untuk memperbaiki sirkulasi darah kapiler (Pentoxifylline, Nicotinic acid, Capilar, Eskuzan);
  • obat yang merangsang proses trofik di jaringan yang terkena (Actovegin, Solcoseryl);
  • antibiotik spektrum luas (sefalosporin, fluoroquinolon, penisilin semi-sintetik);
  • antihistamin (Fenkarol, Cetrin, Claritin);
  • antioksidan (tokoferol asetat, asam suksinat, mexidol).

Durasi kursus ditentukan oleh dokter yang hadir.

Durasi pengobatan bisa lama (untuk obat-obatan venotonic). Terapi antibiotik dilakukan bersamaan dengan probiotik usus dan agen antijamur.

Untuk penggunaan lokal

Salep dan krim yang secara langsung mempengaruhi lesi memiliki efek positif ketika tanda-tanda pertama penyakit muncul.

Untuk membersihkan permukaan luka dari massa nekrotik, salep Iruxol direkomendasikan. Kloramfenikol (agen antibakteri dalam komposisi obat) menghambat aktivitas mikroflora patogen.

Secara aktif menghambat aktivitas mikroorganisme obat tindakan lokal:

Cara modern untuk melawan infeksi adalah kain Branolind, yang memiliki efek disinfektan dan antiinflamasi yang efektif.

Untuk mencuci bisul dan melepaskannya dari jaringan nekrotik, larutan desinfektan berikut digunakan, yang dapat diresapi dengan pembalut:

  • Kalium permanganat;
  • Hexamidine (3%);
  • Hidrogen peroksida (3%);
  • 0,25% perak nitrat;
  • Dioksidin;
  • Miramistin.

Salep memiliki sifat penyembuhan luka:

Dalam kasus ketika perlu untuk meredakan proses inflamasi segera, produk berbasis kortikosteroid digunakan (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Salep ini tidak direkomendasikan untuk penggunaan jangka panjang, karena dapat menyebabkan penurunan fungsi adrenal.

Intervensi operasi

Dalam situasi di mana terapi konservatif tidak memiliki efek yang diharapkan, pertanyaan tentang perawatan bedah ulkus dengan gangguan trofik diselesaikan.

Salah satu cara untuk mengembalikan sirkulasi vena adalah dengan menghapus simpul vena yang membesar. Alternatif untuk efek ini adalah skleroterapi pada vena yang terkena dan operasi laser.

Untuk mengatasi gangguan trofik pada kulit dan jaringan di bawahnya, area nekrotik dengan borok dikeluarkan. Ini mempercepat proses regenerasi dan merangsang perbaikan.

Obat tradisional

Kompres dan lotion dapat menghasilkan efek terapi berdasarkan tanaman obat berikut:

  • chamomile;
  • calendula;
  • St. John's wort;
  • orang bijak;
  • kulit kayu ek atau putih.

Minyak dari buah buckthorn dan rosehip laut memiliki efek regenerasi yang nyata.

Obat herbal dari gudang obat alternatif harus digunakan dengan sangat hati-hati dan hanya setelah berkonsultasi dengan dokter Anda.

Prakiraan dan pencegahan gangguan trofik

Munculnya gangguan trofik dengan borok pada kulit adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan, yang menunjukkan ketidakefektifan pengobatan varises sebelumnya.

Taktik pengobatan melibatkan efek kompleks dengan bantuan obat sistemik dan obat lokal. Dengan ketidakefektifan pengobatan konservatif selama beberapa bulan, keputusan dibuat tentang perlunya intervensi bedah.

Pencegahan bisul trofik adalah perawatan tepat waktu varises dan kepatuhan dengan rekomendasi untuk koreksi gaya hidup.

Pasien dengan kecenderungan gangguan trofik pada kulit kaki harus mengenakan pakaian yang terbuat dari bahan alami, dan prosedur higienis harus dilakukan secara teratur. Wanita harus menghindari mengenakan sepatu hak tinggi.

Gangguan trofik dari ekstremitas bawah harus ditangani secara intensif dan tepat waktu: ini akan memungkinkan untuk menghindari dekompensasi kondisi dan gangguan trofik pada kulit dan jaringan subkutan dengan pembentukan borok.

Ulkus trofik vena dari ekstremitas

Tentang artikel ini

Untuk kutipan: Vasyutkov V.Ya. Ulkus trofik vena ekstremitas // SM. 1999. №13. Hal 616

* Departemen Bedah Fakultas, Tver State Medical Academy

** Departemen Bedah Fakultas, Universitas Kedokteran Negeri Rusia


Ulkus trofik (TN) adalah komplikasi paling umum dari insufisiensi vena kronis (CVI) dan mempengaruhi hingga 2% populasi usia kerja di negara industri. Pada lansia, angka ini mencapai 4 - 5%. Paradoks dari situasi ini terletak pada kenyataan bahwa, meskipun ada kemajuan yang jelas dalam diagnosis dan pengobatan CVI, frekuensi borok trofik adalah sejenis konstanta, yang terungkap sebagai hasil dari berbagai studi epidemiologi selama 20 tahun terakhir. Dengan mempertimbangkan indikator demografis, dapat dinyatakan bahwa di Rusia setidaknya 5 juta orang menderita etiologi vena yang parah.

Sifat masif dari penyakit ini menentukan perlunya partisipasi aktif para dokter dari berbagai spesialisasi dan, di atas segalanya, dokter umum dalam identifikasi, perawatan dan pencegahan borok trofik vena.

Etiologi dan patogenesis

Terlepas dari bentuk CVI (penyakit varises atau posttrombotik, kelainan bentuk pembuluh darah bawaan), hipertensi vena merupakan dasar dari pelanggaran trofisme dan ulserasi kulit. Sebagai hasil dari yang terakhir, kaskade proses patologis dikembangkan pada jaringan (hipoksia), mikrosirkulasi (mikrothrombosis dan lumpur sel darah) dan seluler (aktivasi leukosit dengan pelepasan enzim lisosom) tingkat. Selain itu, terjadi perubahan lokal dan sistemik yang membentuk sindrom hyperviscosity.

Sebagai hasil dari timbulnya efek primer, fungsi sawar kulit terganggu. Kerusakan lapisannya disertai dengan nekrosis jaringan lunak dan proses eksudatif yang masif. Di masa depan, ada kontaminasi bakteri yang cepat dari ulkus trofik, yang dalam beberapa kasus dapat memperoleh karakter umum.

Tukak trofik dari etiologi vena bukan merupakan proses yang terjadi secara akut dan pembentukannya, sebagai suatu peraturan, terjadi secara bertahap dalam beberapa tahap, lamanya tergantung pada sifat patologi (pada penyakit pasca-tromboflebitis, TJ terbentuk beberapa kali lebih cepat daripada varises) mempercepat pelanggaran trofisme kulit), rejimen kerja dan istirahat (beban statis yang berkepanjangan dan angkat berat adalah faktor yang tidak menguntungkan), kepatuhan pada prinsip medis Sany, dll.

Awalnya, situs hiperpigmentasi muncul di kulit tungkai bawah, biasanya di daerah pergelangan kaki medial, yang kejadiannya terkait dengan hubungan dalam dermis hemosiderin (produk degradasi hemoglobin). Setelah beberapa waktu, induksi kulit muncul di tengah-tengah area berpigmen, yang memperoleh penampilan seperti keputihan, menyerupai lilin yang licin. Yang disebut atropi kulit putih berkembang, yang dapat dianggap sebagai keadaan pra-ulkus.

Di masa depan, trauma minimal menyebabkan munculnya cacat ulserus, yang, ketika pengobatan dimulai tepat waktu, menutup dengan lebih cepat. Jika tidak, area dan kedalaman ulkus semakin meningkat, reaksi inflamasi perifocal dari jaringan lunak bergabung - selulitis induratif akut. Di masa depan, infeksi sekunder dengan perkembangan lokal (pioderma, abses) dan umum (phlegmon, erysipelas, sepsis) adalah komplikasi peradangan-purulen.

Titik penting diagnosis adalah konfirmasi asal vena tiroid. Namun, spesifikasi phlebopathology (varises atau penyakit postthrombophlebitic) bukan tujuan itu sendiri, karena tidak memiliki pengaruh yang menentukan pada pengobatan TC. Situasi ini sangat mendasar, karena sebagian besar dokter memotivasi penolakan untuk mengobati pasien dengan TJ dan ketidakmungkinan melakukan diagnosis instrumental yang objektif.

Hubungan langsung gangguan kulit trofik dengan CVI tidak diragukan lagi jika:

1. Ada tanda-tanda objektif kerusakan pada sistem vena. Ini dapat berupa varises yang terlokalisasi di kedua area tipikal (paha bagian dalam, posterior, dan medial tibia) dan situs atipikal (dinding perut, inguinal, dan supraspinosa).

2. Riwayat trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah atau situasi, menunjukkan probabilitas tinggi, kerusakan tulang, intervensi bedah traumatis, tusukan dan kateterisasi pada ekstremitas bawah, dll. Ada dalam sejarah.

3. Diagnosis ultrasonografi dari pelepasan vena-vena patologis darah atau gangguan patensi vena dalam selama USG Doppler atau duplex angioscanning.

Gangguan pada trofisme kulit dengan pembentukan TJ dapat terjadi pada sejumlah penyakit, taktik terapi yang memiliki perbedaan mendasar.

Pertama-tama, itu adalah perifer aterosklerosis obliterans. Harus diingat bahwa pada orang tua (terutama pria), CVI dapat dikaitkan dengan lesi aterosklerotik pada arteri ekstremitas bawah. Dalam hal ini, selama inspeksi perlu untuk menentukan keamanan denyut arteri pada kaki (arteri tibialis anterior dan posterior). Ulkus trofik vena biasanya berkembang di permukaan medial tungkai bawah dan di daerah pergelangan kaki bagian dalam. Pada aterosklerosis, gangguan trofisme kulit terjadi di tempat-tempat yang paling sering terluka oleh alas kaki (punggung dan permukaan plantar kaki, jari-jari). Genesis aterosklerotik ulkus trofik secara tidak langsung mengkonfirmasi gejala klaudikasio intermiten dan tanda-tanda lesi aterosklerotik pada organ dan sistem lain (penyakit jantung iskemik, gangguan akut sirkulasi serebral, dll.). Sebuah bantuan besar dalam diagnostik diferensial disediakan oleh USG doppler sonografi dengan pengukuran indeks tekanan sistolik regional - indeks brachio-ventrikel. Yang terakhir adalah rasio tekanan pada arteri tibialis posterior dengan tekanan pada arteri brakialis, yang diukur dengan ultrasonografi Doppler. Dengan penurunan indikator ini ke level 0,8 dan lebih rendah, keberadaan aterosklerosis perifer tidak diragukan.

Ulkus trofik diabetes adalah hasil dari mikroangiopati diabetik dan polineuropati. Kehadiran diabetes mellitus (biasanya tergantung insulin) memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis yang benar.

Ulkus trofik yang timbul pada latar belakang hipertensi maligna (sindrom Martorell) berhubungan dengan angiospasme dan amiloidosis pembuluh mikrovaskulatur. Pasien-pasien ini (paling sering wanita) memiliki riwayat hipertensi berat, yang tidak diperbaiki dengan obat-obatan. Ulkus trofik hipertensif biasanya terbentuk di tempat atipikal (permukaan anterior tibia, sepertiga atas tibia) dan ditandai dengan sindrom nyeri parah.

Ulkus neurotrofik dikaitkan dengan kerusakan pada tulang belakang atau saraf tepi. Mereka terjadi di zona denervasi. Mereka memiliki jalan yang tidak menyakitkan dan regenerasi yang sangat buruk.

Tukak cicatricial dan trofik terbentuk di zona bekas luka pasca-trauma atau pasca operasi.

Selain alasan di atas, pembentukan ulkus trofik dapat terjadi dengan lesi sistemik dari jaringan ikat (systemic lupus erythematosus, scleroderma, vasculitis, dll.).

TL yang berkepanjangan (kadang-kadang selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun), dikombinasikan dengan gangguan parah perfusi jaringan lunak pada tungkai bawah, mengarah pada perkembangan lesi kulit paratraumatic dalam bentuk dermatitis, pioderma, eksim. Penyebab utama perkembangan mereka adalah iritasi kulit dengan cairan bernanah yang berlimpah dan banyak pembalut salep. Dermatitis memiliki tiga tahap: eritematosa, bulosa, dan nekrotik. Untuk yang terakhir ditandai dengan pembentukan keropeng kulit, nekrosis marginal pada ulkus, peningkatan ukuran ulserasi.

Ketika infeksi stafilokokus menembus jauh ke dalam kulit, pioderma difus berkembang, disertai dengan munculnya folikel purulen, impetigo dan erosi.

Pendamping ulkus kronis yang paling sering adalah eksim paratraumatic (mikroba, kontak), yang terjadi sebagai akibat dari eksimisasi sekunder lesi streptokokus dan jamur superfisial dan jamur serta kepekaan terhadap infeksi piogenik. Yang tidak kalah penting adalah iritasi kulit dengan perban dan obat-obatan terkonsentrasi.

Gangguan kulit trofik pada tungkai bawah yang berkepanjangan menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi perkembangan berbagai infeksi jamur pada jaringan lunak, yang frekuensinya mencapai 76%. Infeksi mikotik, membuat tubuh peka dan memperberat jalannya proses utama, mengarah pada perkembangan gangguan trofik.

Lebih sering ada kombinasi dari tiga bentuk klinis mikosis: intertriginosa - dengan lesi dominan lipatan interdigital kaki; squamous-hyperkeratotic; onikomikotik - dengan keterlibatan dalam proses kuku. Diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis dan data laboratorium yang khas.

Degenerasi ganas, yang terjadi pada 1,6 - 3,5% kasus, tetapi sering didiagnosis dalam stadium jauh lanjut, harus dianggap sebagai salah satu komplikasi yang tidak menyenangkan dari TJ ekstremitas bawah. Di antara faktor-faktor yang menjadi predisposisi keganasan borok, Anda dapat menentukan perjalanan kronis yang lama dari proses bernanah, eksudasi dan maserasi periodik, efek trauma dan iritan dengan metode pengobatan lokal: radiasi ultraviolet berulang, pembalut dengan salep yang mengandung tar, penggunaan berbagai obat tradisional, salep salisilat. Tanda-tanda utama keganasan ulkus trofik adalah peningkatan ukuran ulkus, peningkatan rasa sakit dan sensasi terbakar di lokasi, munculnya tepi yang ditinggikan dalam bentuk poros, peningkatan jumlah pembuangan dengan bau busuk. Diagnosis tepat waktu mengenai degenerasi maligna pada ulkus hanya dimungkinkan dengan menggunakan pemeriksaan sitologis dari pelepasan dan apusan, serta biopsi berbagai bagian tepi dan dasar ulkus dengan pemeriksaan histologis.

Sering kambuhnya peradangan di daerah ulkus, perjalanan penyakit yang lama menyebabkan penyebaran proses ke kedalaman, keterlibatan jaringan subkutan, otot, tendon, periosteum, dan bahkan tulang. Hal ini disertai dengan pembentukan di sepertiga bagian bawah kaki dari kepadatan kayu dari "pintu pagar" perekat yang terdiri dari serat degenerat berserat, fasia, kapsul sendi dan tendon yang berdekatan. Seiring waktu, perubahan ini menyebabkan kontraktur dan arthrosis sendi pergelangan kaki.

Hampir di setiap pasien kelima dengan TU segmen tulang yang terlibat terlibat dalam proses dan periostitis mengeras dengan fokus osteosclerosis ditandai berkembang, yang jelas terlihat pada radiografi tulang tibia.

Kadang-kadang proses purulen kronis meluas jauh ke dalam jaringan pembuluh limfatik dan dipersulit oleh erisipelas dan tromboflebitis purulen. Wabah infeksi lokal yang sering menyebabkan perubahan ireversibel dalam sistem limfatik, yang dimanifestasikan secara klinis oleh lymphedema sekunder (elephantiasis) dari ekstremitas distal. Ini secara signifikan mempersulit perjalanan penyakit, berkontribusi terhadap kekambuhan borok dan mempersulit perawatan, terutama konservatif. Efek terapi konservatif agak lemah dan pendek.

Program modern untuk mengobati etiologi vena TC didasarkan pada prinsip pentahapan. Dengan demikian, tugas utama adalah penutupan TN, dan selanjutnya tindakan bedah atau terapeutik yang bertujuan mencegah terulangnya dan menstabilkan proses patologis.

Program terapi konservatif sangat tergantung pada tahap proses ulseratif.

Fase eksudasi ditandai oleh keluarnya luka masif, reaksi jaringan lunak inflamasi perifokal yang parah dan sering terkontaminasi bakteri pada ulkus. Dalam hal ini, tugas utama pengobatan di tempat pertama adalah rehabilitasi dan pemurnian TC dari mikroflora patogen dan jaringan nekrotik, serta penekanan peradangan sistemik dan lokal.

Untuk semua pasien selama 10-14 hari, istirahat semi-bed di rumah atau kondisi rumah sakit dianjurkan. Komponen utama terapi adalah antibiotik spektrum luas dari seri fluoroquinolone (lomefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin, dll.) Atau sefalosporin (cefoperazone, cefadroxil, cefazolin, cefamandol, dll.). Dianjurkan untuk meresepkan antibiotik parenteral, meskipun dalam beberapa kasus pemberian oral diperbolehkan. Mengingat asosiasi mikroorganisme patogen yang sering dengan flora bakteri dan jamur, disarankan untuk memperkuat terapi antibakteri dengan memasukkan obat antijamur (flukonazol, ketokonazol, itrakonazol, dll.) Dan turunan nitroimidazol (metronidazol, tinidazole, dll.).

Peradangan aktif jaringan perulcerous dan sindrom nyeri yang diucapkan menentukan kelayakan penggunaan sistemik obat antiinflamasi nonspesifik seperti diklofenan, ketoprofen, dll.

Gangguan hemorheologis sistemik dan lokal harus diperbaiki dengan infus agen antiplatelet (reopolyglukine dalam kombinasi dengan pentoxifylline).

Sensitisasi tubuh sebagai akibat resorpsi besar struktur dengan aktivitas antigenik (fragmen protein mikroorganisme, produk degradasi jaringan lunak, dll.), Sintesis sejumlah besar mediator inflamasi (histamin, serotonin, dll.) Merupakan indikasi absolut untuk terapi desensitisasi sistemik (diphenhydramine, chloropyramine, mebhydrolin, loratadine, ketotifen, dll.).

Tempat paling penting adalah pengobatan lokal TJ. Ini termasuk toilet harian 2 - 3 kali lipat dari permukaan ulkus. Untuk melakukan ini, gunakan satu spons lembut dan larutan antiseptik. Yang terakhir ini dapat direkomendasikan sebagai cara resmi (dimexide, eplan, dioxidine, chlorhexidine, cytheal, dll.), Dan larutan yang disiapkan di rumah (larutan lemah kalium permanganat atau furatsilina, rebusan chamomile atau kereta api). Sejumlah ahli percaya bahwa untuk dekontaminasi yang memadai, cukup hanya membersihkan TC dengan larutan sabun konvensional atau antiseptik. Setelah pemesinan TL, pembalut dengan salep yang larut dalam air, memiliki aktivitas osmotik (levocin, levomekol, dioxicol, dll.), Pembalut sorben khusus (carbonet) dan perban elastis harus diterapkan. Untuk mencegah maserasi jaringan poliuretik di sekitar pinggiran TY, disarankan untuk menggunakan salep seng oksida atau merawat kulit dengan larutan perak nitrat yang lemah. Teknik menerapkan perban kompresi dengan TC terbuka layak mendapat perhatian khusus. Biasanya, teknik pembentukan pita multilayer digunakan, menggunakan kapas-kasa (lapisan pertama), perban pendek (lapisan kedua) dan tingkat elastisitas tengah (lapisan ketiga). Untuk menstabilkan perban, disarankan untuk menggunakan perban perekat atau golf medis (stocking).

Ketika membentuk pita kompresi terapi, terutama diterapkan selama beberapa hari, perlu untuk mensimulasikan profil silinder ekstremitas, memberikan distribusi fisiologis tekanan dan pencegahan luka baring hipertensi pada kulit. Untuk tujuan ini, gasket khusus yang terbuat dari karet busa atau lateks ditempatkan di permukaan belakang kaki dan di hijauan fossa.

Transisi ulkus ke fase proliferasi ditandai dengan membersihkan permukaan luka, penampilan granulasi, penurunan peradangan perifokal dan penurunan eksudasi. Tugas utama perawatan pada tahap ini menjadi stimulasi pertumbuhan dan pematangan jaringan ikat. Untuk melakukan ini, terapi sistemik dikoreksi dengan memberikan obat phlebotonic polyvalent (anavenol, venoruton, curiosin, troxerutin, tribenozide, cyclo-3-fort, endotellon, dll.), Antioksidan (misalnya, tokoferol, dll), turunan yang dideproteinisasi dari tubuh dan tubuh. solcoseryl). Program perawatan lokal perlu diperbaiki. Untuk mempercepat pertumbuhan jaringan ikat, disarankan untuk menggunakan zinc hyaluronate. Asam hialuronat, di satu sisi, adalah komponen struktural utama dari jaringan ikat, seng terionisasi, di sisi lain, adalah antiseptik aktif. Selain itu, Anda harus menggunakan penutup luka yang berbeda (alevin, algipor, algimaf, gishispon, sviderm, dll.) Dan perban elastis.

Pada fase reparasi, yang ditandai dengan timbulnya epitelisasi TL dan pematangan bekas luka jaringan ikat, perlu untuk melindungi yang terakhir dari kerusakan mekanis eksternal yang mungkin terjadi, tingkat pengaruh hipertensi vena dan faktor-faktor jaringan yang berkontribusi pada ulserasi. Hal ini dicapai dengan kompresi elastis permanen dengan terapi phlebotonic jangka panjang yang ditargetkan dengan obat-obatan dengan mekanisme aksi polivalen. Khususnya dalam hal ini, telah membuktikan dirinya detralex.

Perawatan bedah CVI pada tahap gangguan trofik disarankan untuk dilakukan di departemen phlebological khusus setelah penutupan TC yang dapat diandalkan. Dasar dari operasi ini adalah menghilangkan penyebab patogenetik utama dari pelanggaran trofisme kulit - pelepasan vena-vena yang tinggi dan rendah. Dalam hal ini, aspek kosmetik dari penyakit ini (varises saphenous veins) dapat diabaikan. Anak-anak sungai yang cacat tidak signifikan dalam patogenesis TC dan selanjutnya dapat dengan sukses dihilangkan dengan mikroflebektomi atau skleroobliterasi yang dilakukan berdasarkan rawat jalan.

Dalam kasus di mana terapi konservatif jangka panjang tidak mengarah pada penutupan TN, adalah mungkin untuk melakukan prosedur bedah menggunakan teknik video endoskopi. Pada saat yang sama, vena perforasi yang tidak cukup berpotongan subfascially dari akses operasional, yang terbentuk di luar zona gangguan trofik, yang mencegah risiko mengembangkan komplikasi purulen-nekrotik.

Adapun berbagai varian plasti kulit, prosedur untuk vena TN ini tidak memiliki nilai independen dan tanpa koreksi phlebohipertensi sebelumnya akan gagal. Pengalaman internasional yang luas menunjukkan bahwa pada sebagian besar pasien setelah eliminasi bedah dari pembuangan vena-vena tinggi dan rendah, TC ditutup dengan aman dan tidak kambuh, terlepas dari ukuran awal mereka. Dalam kasus yang jarang terjadi (lokalisasi TL pada permukaan anterior dan lateral tibia), pencangkokan kulit dianggap tepat dan dilakukan 2–3 bulan setelah operasi patogenetik.

Perawatan flebosklerosis dalam kasus TC terbuka adalah prosedur tambahan. Indikasi utama untuk itu adalah pendarahan erosif yang melimpah dari TN dan resistensi terhadap terapi konservatif. Harus ditekankan bahwa pengobatan flebosklerosis tidak dapat dilakukan pada fase eksudasi untuk menghindari penyebaran mikroflora patologis dan terjadinya komplikasi septik sistemik.

Prinsipnya adalah scleroobliteration dari pembuluh vena utama yang cocok untuk ulkus, serta vena perforasi yang tidak memadai. Pemindaian ultrasound dupleks memberikan bantuan yang tak ternilai dalam mendeteksi yang terakhir. Di bawah kendalinya, perawatan injeksi yang efektif dan aman dimungkinkan. Mempertimbangkan proses inuratif yang nyata pada jaringan periulcerose, preparat phlebosclerosing harus digunakan, efeknya tidak berkurang sebagai akibat dari kompresi yang tidak adekuat. Ini adalah turunan dari natrium tetradecyl sulfate (trombovar dan fibro-vein) dalam bentuk larutan 3%.

Prinsip-prinsip berikut ini mendasari pencegahan TN vena, ketaatan yang memungkinkan untuk berhasil memecahkan masalah medis yang kompleks ini:

1) Deteksi dini dan koreksi bedah radikal dari penyakit yang mendasarinya (situasi ini terutama berlaku untuk varises).

2) Kompresi elastis yang memadai. Dalam beberapa kasus, ketika seorang pasien memiliki penyakit varises (penolakan kategoris pasien untuk menjalani perawatan bedah, adanya kontraindikasi absolut terhadap yang terakhir), dalam semua bentuk penyakit pasca-tromboflebitis dan angiodysplasia bawaan ada kebutuhan untuk kompresi elastis permanen. Untuk tujuan ini, pakaian rajut medis paling efektif "Sigvaris" II - III kelas kompresi.

3) Perawatan Narkoba. Kelayakan terapi farmakologis ditentukan oleh pelanggaran yang sering dari rekomendasi untuk terapi kompresi oleh pasien, yang biasanya terjadi selama musim panas. Dalam hal ini, disarankan untuk melakukan kursus-kursus pendukung perawatan obat dengan penggunaan obat-obatan phlebotonic dengan mekanisme aksi polivalen. Durasi kursus semacam itu seharusnya tidak kurang dari 2 bulan, dan multiplisitasnya tergantung pada tingkat keparahan CVI dan biasanya 2-3 kali setahun. Dalam interval antara kursus minum obat, disarankan untuk melakukan fisioterapi (terapi magnet, terapi laser, autohemoterapi kuantum, dll.) Dan pengobatan sanatorium (kardiovaskular).

4) Organisasi kerja dan istirahat yang rasional. Pasien dengan CVI tidak dapat melakukan aktivitas fisik statis yang berat, bekerja di industri berbahaya (toko panas), dan tetap diam untuk waktu yang lama (baik berdiri dan duduk). Selama istirahat, elevasi ekstremitas bawah di atas level jantung optimal, latihan harian (dalam posisi horizontal) dari latihan yang bertujuan merangsang kerja pompa vena otot pada tibia ("sepeda", "gunting", "birch", dll.). Dari pendidikan jasmani adalah renang terbaik.

5) Organisasi nutrisi yang rasional ditujukan untuk mengendalikan berat badan, menghilangkan asupan makanan pedas dan asin (untuk menghindari beban air yang berlebihan, yang memicu sindrom edematous).

Meringkas hal di atas, perlu dicatat bahwa borok trofik vena adalah masalah medis dan sosial yang serius, solusi yang memadai yang memerlukan partisipasi aktif dokter dari berbagai spesialisasi dan, di atas semua itu, dokter umum. Selain itu, harus ditekankan bahwa metode optimal untuk mencegah bisul trofik adalah untuk mencegah perkembangan bentuk parah dari insufisiensi vena kronis, yang memerlukan pendidikan skala besar pasien sehubungan dengan patologi ini.