Varises dari korda spermatika (varikokel) bukan penyakit yang mengancam jiwa, tetapi dalam beberapa kasus dapat menyebabkan infertilitas.

Untuk mengatasi penyakit hanya akan membantu operasi, tetapi tidak selalu dilakukan. Intervensi bedah diperlukan dalam kasus-kasus berikut:

• infertilitas (jika seorang pria berencana untuk memiliki anak di masa depan);
• penurunan ukuran testis selama masa pubertas;
• sakit parah di pangkal paha, skrotum.

Metode intervensi bedah untuk varikokel (jenis operasi)

Pengobatan bedah varikokel dilakukan dengan beberapa metode:

• operasi tradisional menurut Ivanisevich;
• intervensi endoskopi;
• Operasi Marmara;
• revaskularisasi testis mikro.

Tujuan dari semua intervensi adalah untuk mengembalikan aliran darah normal dan tekanan di pembuluh darah yang memberi makan testis.

Operasi Ivanisevich

Ini adalah teknik tradisional yang dikembangkan oleh salah satu yang pertama. Prinsipnya adalah untuk mengisolasi dan mengikat benang nilon dari vena testis dan semua jaminannya (cabang).

Dalam proses pembedahan, ahli bedah perlu memotong kulit, jaringan subkutan, tendon, otot, mis., Untuk mengakses vena yang terkena. seluruh dinding perut. Teknik ini memiliki banyak kelemahan, termasuk:

• periode pemulihan yang panjang;
• sering kambuhnya penyakit ini (pada 40% kasus). Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa sangat sulit bagi dokter bedah untuk memperhatikan semua varises testis;
• selama operasi, arteri femoralis dan struktur lain yang merupakan bagian dari bundel neurovaskular di kanal inguinalis dapat rusak.

Keuntungan dari operasi ini adalah biaya rendah dan kesederhanaannya.

Operasi Marmara

Hari ini adalah teknik yang paling efektif dan berdampak rendah. Selama operasi, dokter membuat sayatan kecil (2-3 cm) dan, dengan menggunakan mikroskop, membalut varises, menjaga integritas pembuluh limfatik, arteri, dan serabut saraf.

Laparoskopi (atau intervensi endoskopi)

Metode pengobatan varikokel yang sangat populer. Itu dilakukan menggunakan perangkat khusus - laparoskop. Inti dari operasi adalah sama - ganti varises. Dibutuhkan anestesi umum untuk laparoskopi.

Revaskularisasi testis mikro

Ini adalah metode perawatan yang paling fisiologis. Dengan revaskularisasi, aliran darah tidak tumpang tindih, dan urat yang melebar secara patologis diganti dengan yang epigastrik yang sehat. Risiko kekambuhan dengan metode perawatan ini minimal. Tetapi operasi secara teknis sulit dan mahal. Sangat disarankan untuk melakukannya dengan rasa sakit yang hebat di skrotum dan pelanggaran serius pada spermogram.

Varikokel Laparascopy

Metode ini adalah yang paling tidak traumatis.

Selama operasi, dokter membuat 3 sayatan, masing-masing tidak melebihi 1 cm Satu - di pusar, kamera dimasukkan ke dalamnya. Dua lainnya berada di daerah iliac kanan dan kiri, tempat gunting mini dan klip dimasukkan. Dokter memantau operasi di layar monitor.

Selama laparoskopi, semua varises dilatasi dideteksi, di mana ligatur diterapkan (filamen steril), akibatnya aliran darah dihentikan di sepanjang pembuluh darah.

Durasi prosedur rata-rata 30-60 menit.

Teknik ini mengacu pada yang paling progresif dan memiliki banyak keuntungan:

• trauma minimal pada lapisan aponeurotik otot;
• periode pasca operasi singkat: pasien berada di bawah pengawasan dokter selama 1-3 hari, kemudian, tanpa adanya komplikasi, dipulangkan ke rumah. Pemulihan penuh tidak lebih dari 2 minggu;
• Ini adalah satu-satunya metode yang memungkinkan untuk mengobati bentuk varikokel bilateral, tanpa menggunakan sayatan tambahan;
• kekambuhan penyakit ini sangat jarang (tidak lebih dari 2%), karena, dengan menggunakan kamera, dokter memiliki kesempatan untuk sepenuhnya memeriksa varises testis dan semua cabangnya;
• risiko komplikasi minimal;
• setelah operasi ada efek kosmetik yang bagus.

Operasi Marmara

Sampai saat ini, metode Marmara adalah yang paling aman dan efektif.

Ia memiliki banyak keunggulan:

• invasi rendah: sayatan dibuat kecil. Bekas luka tetap tidak terlihat, karena tidak melampaui batas pakaian dalam;
• rawat inap tidak diperlukan: operasi dilakukan berdasarkan rawat jalan;
• kambuh secara praktis dikecualikan, karena ahli bedah memiliki akses penuh ke semua cabang vena yang terkena;
• periode pasca operasi singkat, berjalan sangat lancar, tidak ada peradangan dan rasa sakit;
• menggunakan mikroskop meniadakan risiko kerusakan arteri, saraf, pembuluh limfatik;
• Operasi Marmara dilakukan untuk semua tingkat varikokel;
• intervensi dilakukan dengan anestesi lokal, oleh karena itu tidak ada komplikasi anestesi umum.

Kursus operasi adalah sebagai berikut:

1. Pasien diberikan anestesi lokal;
2. Dokter membuat sayatan kecil (tidak lebih dari 2-3 cm) di area cincin inguinal eksternal di pangkal penis;
3. Kemudian membengkokkan jaringan, membedah jaringan lemak subkutan dan struktur lainnya untuk sampai ke korda spermatika;
4. Akses yang dihasilkan dialokasikan tali seminal dan vena;
5. Menggunakan mikroskop, dokter bedah membalut setiap vena yang terkena;
6. Luka ditutup berlapis menggunakan jahitan yang dapat diserap;

Pasien dikirim ke bangsal. Biasanya pasien diperbolehkan pulang pada hari operasi.

Durasi operasi adalah rata-rata 40 menit.

Seperti semua operasi, metode Marmara dapat memiliki komplikasi, tetapi mereka sangat jarang. Ini termasuk:

• varikokel berulang (berkembang pada tidak lebih dari 10% kasus);
• bocor darah dari luka;
• pembengkakan testis;
• infeksi, peradangan;
• alergi terhadap bahan jahit (biasanya sedikit diekspresikan dan dimanifestasikan dalam sensasi terbakar).

Periode pasca operasi singkat. Dua hari setelah operasi, pasien dianjurkan istirahat.

Luka sepenuhnya mengencang dalam 10 hari. Selama periode ini Anda perlu:

• menahan diri dari seks;
• menghilangkan aktivitas fisik, terutama yang terkait dengan angkat berat;
• dalam beberapa kasus, disarankan untuk mengenakan perban yang mendukung skrotum.

Skrotum sepenuhnya dipulihkan dalam waktu 6 bulan, selama itu diperlukan:

• hindari aktivitas fisik yang berlebihan;
• meninggalkan kegiatan olahraga.

Biaya operasi Marmara, laparoskopi

Biaya perawatan bedah varikokel secara langsung tergantung pada tingkat klinik, kualifikasi ahli bedah, teknik yang dipilih dan wilayah.

Juga, peran penting dimainkan oleh kondisi pasien, jenis anestesi (misalnya, jika pasien menginginkan anestesi umum selama operasi Marmara, biayanya akan meningkat sebesar 5.000-10.000 rubel), jika terjadi komplikasi, perawatan di rumah sakit akan meningkat, dan harganya akan meningkat.

Dengan mempertimbangkan semua faktor di atas, kita dapat mengatakan bahwa kisaran harga cukup besar.

Biaya operasi Marmara berkisar antara 20.000 hingga 90.000 rubel. melintasi Moskow. Di daerah itu sedikit lebih murah: di Saratov dari 10.000, di Novosibirsk - dari 18.000. Di Smolensk, Voronezh, Chelyabinsk, Samara - 10.000-25.000 rubel. Di klinik swasta, harganya biasanya lebih tinggi.

Laparoskopi varikokel di Moskow akan menelan biaya 44.000 rubel, di wilayah - 11.000-24.000 rubel.

Kisaran harga operasi ini di St. Petersburg sebanding dengan yang ada di Moskow.

Pilihan metode pengobatan untuk varikokel ditentukan oleh dokter dengan mempertimbangkan tingkat penyakit dan kemungkinan keuangan pasien. Untuk mencapai hasil yang diharapkan, pasien harus mematuhi semua rekomendasi dalam periode pasca operasi.

Operasi varikokel dapat disembuhkan sepenuhnya pada 98% kasus.

Terlepas dari perkembangan obat yang cepat, dengan varikokel, operasi tetap merupakan metode perawatan yang paling efektif. Penyakit tubuh laki-laki yang tidak menyenangkan ini terletak pada varises testis. Ketika varikokel terganggu dietnya, yang secara bertahap menyebabkan atrofi. Pria mungkin tidak memiliki gejala yang menyakitkan. Ia bekerja secara normal dan hidup secara seksual, tetapi jika ada pertanyaan tentang produksi keturunan, maka Anda seharusnya tidak berharap untuk penyembuhan diri yang luar biasa. Penyakit ini mengintai pria di segala usia, dengan patologi berkembang di 98% kasus di sisi kiri dan hanya di 2% kasus di sebelah kanan.

Indikasi untuk operasi

Penyakit ini biasanya didiagnosis dalam stadium lanjut, karena sebagian besar dari setengah kuat mengabaikan pembuluh darah kebiruan di daerah perineum. Penyakit itu sendiri tidak mengancam kematian, tetapi konsekuensinya secara signifikan mengurangi kualitas hidup, karena mereka mempengaruhi potensi, kesuburan dan dapat menjadi penyebab utama infertilitas. Untuk menghindari komplikasi, perlu memulai terapi sesegera mungkin, kunjungan tepat waktu ke dokter adalah jaminan pemulihan yang cepat.

Saat ini, ada beberapa metode untuk melakukan operasi varikokel. Namun, ada indikasi tertentu untuk operasi:

• gembur-gembur (hidrokel);
• gangguan spermatogenesis;
• infertilitas;
• peningkatan volume skrotum;
• kambuhnya varises;
• hipogonadisme.

Jenis operasi dan terapi obat tambahan harus diresepkan secara eksklusif oleh dokter yang berkualifikasi, setelah pemeriksaan pasien dengan hati-hati. Biasanya, di bawah 18 tahun, pembedahan tidak dilakukan, meskipun, menurut dokter, jauh lebih masuk akal untuk melakukan itu jika ada gejala khas setelah pubertas. Ini mengurangi risiko kekambuhan pada usia yang lebih matang.

Selain indikasi, ada juga kontraindikasi untuk operasi varikokel: diabetes mellitus, tahap akut proses inflamasi pada alat kelamin, sirosis, dan baru-baru ini melakukan prosedur bedah di daerah perut.

Diagnosis pra operasi

Sebelum operasi, pasien harus menjalani pemeriksaan menyeluruh, yang akan mengkonfirmasi diagnosis dan mengurangi risiko komplikasi selama manipulasi bedah, bahkan invasif minimal. Pasien ditentukan pemeriksaan laboratorium dan instrumental:

• hitung darah lengkap, urin, dan feses;
• koagulogram;
• tes darah biokimia;
• elektrokardiografi;
• penelitian tentang HIV, sifilis, hepatitis;
• analisis kadar hormon;
• pemeriksaan ultrasonografi;
• Doppler dan angiografi.

Berdasarkan analisis dan penilaian kondisi umum pasien, dokter membuat kesimpulan tentang masuknya pasien ke prosedur bedah. Jika penyakit ini sudah ada dalam tubuh untuk waktu yang lama, dan pasien belum memiliki anak sebelumnya, maka hanya 30% pria yang dapat mengandung anak setelah operasi. Karena alasan inilah dianjurkan untuk membekukan sperma sebelum operasi.

Sehari sebelum operasi, pasien harus benar-benar menolak untuk makan dan minum, mandi dan mencukur pangkal paha dengan hati-hati. Jika ada penyakit kronis, seperti, misalnya, bronkitis, hipertensi atau diabetes, minum obat selama periode ini secara individual dinegosiasikan dengan dokter.

Jenis operasi untuk varikokel kiri

Perawatan bedah varikokel dapat diwujudkan dengan metode seperti:

• operasi terbuka;
• koagulasi laser;
• embolisasi;
• terapi endovaskular;
• laparoskopi.

Semua jenis operasi memiliki karakteristik dan sifatnya sendiri. Laser koagulasi mengacu pada metode berdampak rendah untuk merawat seseorang dengan varikokel. Ini terdiri dari penggunaan peralatan berteknologi tinggi tanpa eksisi jaringan area selangkangan. Intervensi untuk menghilangkan varikokel dilakukan dengan memperkenalkan endoskopi intravaskular, di mana bagian dalam pembuluh akan terkena pembuluh yang rusak dengan sinar laser. Aliran darah dinormalisasi ketika darah mulai beredar melalui pembuluh darah dan arteri yang sehat.

Dalam kebanyakan kasus, operasi dilakukan tanpa anestesi, walaupun anestesi lokal dapat diberikan sesuai keinginan pasien. Segera setelah manipulasi, orang itu diam-diam pulang, rawat inap tidak diperlukan. Tidak ada bekas luka di lokasi paparan laser, pasien tidak mengalami ketidaknyamanan dan rasa sakit pada periode pasca operasi. Operasi tidak memerlukan persiapan khusus, rata-rata berlangsung tidak lebih dari setengah jam. Tidak akan ada darah selama pembekuan laser, sehingga risiko komplikasi adalah nol.

Pengangkatan dengan operasi laparoskopi varikokel terjadi pada 68% kasus. Ini dilakukan dengan bantuan laparoskop, yang pada akhirnya memiliki instrumen untuk melakukan prosedur bedah, dan kamera lain yang menampilkan apa yang terjadi pada monitor. Tusukan kecil dibuat di pangkal paha dan melalui itu instrumen dimasukkan ke dalam peritoneum. Kemudian dibawa ke awal vena testis dan persimpangan dibuat.

Peritoneum dijahit, dan pembalut aseptik diberikan pada tusukan. Dibandingkan dengan operasi klasik untuk menghilangkan varikokel pada pria, laparoskopi memiliki periode rehabilitasi yang singkat dan meninggalkan bekas luka minimal setelahnya. Di klinik, pasien harus menghabiskan setidaknya 3 hari, setelah itu ia dapat dipulangkan ke rumah.

Operasi dibius tergantung pada tahap perkembangan varikokel, mungkin anestesi lokal dan anestesi umum. Rongga perut terlibat dalam proses ini, sehingga dokter berkewajiban untuk memberikan anestesi secara langsung ke area kerja. Efektivitas operasi dinilai menggunakan ultrasound dan Doppler. Laparoskopi digunakan sangat sering jika terjadi varikokel bilateral. Hal ini memungkinkan dokter untuk dengan cepat menilai situasi dan ligasi vena tanpa kesalahan.

Pembedahan untuk menghilangkan varikokel juga dapat terjadi melalui embolisasi endovaskular dari vena testis. Selama prosedur, endoskopi tipis dimasukkan ke dalam sayatan kecil pada pasien. Ia berada di bawah pengamatan sinar-X yang jelas ditarik melalui vena femoralis ke testis. Ini dilakukan selangkah demi selangkah dan sangat lambat. Setelah ini, vena testis diperiksa lagi dengan sinar-X dan sklerosan disuntikkan ke dalam lumen pembuluh yang rusak.

Sebagai sclerosant gunakan 3% larutan Trombovar. Zat ini menyatukan dinding pembuluh darah yang rusak, dan darah mulai bersirkulasi melalui pembuluh darah yang sehat. Operasi dapat dilakukan dengan atau tanpa anestesi lokal, semuanya tergantung pada usia pasien, karakteristik individu dari tubuhnya dan penyakit terkait. Setelah prosedur, pria itu tidak perlu dirawat di rumah sakit, satu jam kemudian dia pulang.

Operasi Marmara

Tanpa operasi, menyembuhkan varikokel hampir tidak mungkin. Jika metode manipulasi di atas tidak membuahkan hasil atau penyakit ini dalam stadium lanjut, lakukan penghapusan lengkap dari vena yang rusak atau ligasi.

Pengobatan varikokel dapat dilakukan sesuai dengan metode Ivanissevich, Palomo dan Marmara. Tidak mungkin melakukan operasi tanpa sayatan dalam kasus ini.

Di bawah skema Marmara, dokter membuat luka pada pubis, tepat di bawah area tepi atas linen. Selama operasi, dokter memisahkan saluran mani dan membalut pembuluh darah yang sakit. Jaringan yang dieksisi dijahit, dan jahitan dilepas tidak lebih awal dari pada hari ke 7. Meskipun masa rehabilitasi panjang, operasi Marmara sangat akurat. Ketika dilakukan, kemungkinan kerusakan pada arteri atau pembuluh limfatik minimal. Variasi dari teknik Marmara adalah manipulasi Goldstein. Ini dilakukan sesuai dengan metode asli, tetapi urat-urat melintang testis dijahit ke pembuluh vena terdekat dari ekstremitas bawah.

Efektivitas operasi sangat tergantung pada kompetensi dokter, sedikit perhatian dapat mengarah pada fakta bahwa, bersama dengan vena yang rusak, arteri testis akan diikat. Ini akan membawa seseorang pada ketidakmungkinan untuk mengandung anak. Manipulasi yang tidak tepat dari teknik Marmara penuh dengan kemungkinan atrofi testis, dengan hilangnya fungsinya.

Operasi Ivanissevich dan Palomo

Operasi Ivanisevich diciptakan oleh yang pertama, hari ini praktis tidak digunakan. Berbeda dengan prosedur pembedahan sebelumnya, prosedur ini hanya dilakukan di bawah anestesi umum dan terdiri dari membuat sayatan di area kemaluan hingga 10 cm. Melalui itu, dokter menyebarkan otot dan jaringan lemak dengan pisau bedah ke pleksus vaskular testis. Selanjutnya, ia memisahkan pembuluh limfatik dan dengan bantuan dissector menangkap pembuluh darah yang sakit dan mengikatnya. Otot dan jaringan yang dieksisi dijahit, jahitan diangkat setelah seminggu.

Operasi Palomo dengan varikokel di sebelah kiri persis menyerupai intervensi bedah menurut Ivanisevich, perbedaannya hanya di tempat sayatan dibuat, itu dilakukan sedikit lebih tinggi dengan teknik ini. Hal ini memungkinkan dokter untuk mendapatkan gambaran yang baik selama operasi dan mengurangi risiko kekambuhan, tetapi pada saat yang sama ada kemungkinan besar bahwa dengan memotong jaringan otot, dokter akan merusak arteri yang memasok darah ke saluran sperma.

Revaskularisasi testis mikro

Revaskularisasi testis bedah mikro dianggap sebagai metode pengobatan utama. Ini diadakan untuk pria yang sudah memiliki keturunan. Pembedahan dilakukan dengan anestesi umum, periode pasca operasi dapat ditunda hingga 3 minggu.

Sayatan dibuat di perut bagian bawah, vena testis sepanjang panjangnya dibawa ke dalamnya menggunakan instrumen yang tepat. Sejalan dengan ini, dokter mengidentifikasi area di mana vena epigastrium berada. Setelah ini, vena testis diangkat, dan epigastrium dijahit sebagai gantinya. Sirkulasi darah dinormalisasi setelah akhir manipulasi, kemampuan untuk hamil pada manusia berkurang beberapa kali. Jenis operasi ini dilakukan pada kasus-kasus kritis dan pada pria yang lebih tua. Intervensi bedah tidak memiliki kekambuhan, karena vena sepenuhnya dihilangkan, dan bekas luka hingga 5 cm dapat tetap di lokasi sayatan.

Setelah melakukan operasi di atas, prognosis untuk pemulihan menguntungkan, dalam 90% kasus ada perbaikan dalam spermogram dan pemulihan sirkulasi darah di organ panggul. Risiko kekambuhan di semua operasi adalah 2%, dan menurut metode Ivanissevich, kekambuhan terjadi lagi pada 9% pria. Tanpa operasi, cukup sulit untuk mencapai indikator seperti itu bahkan pada tahap awal penyakit.

Varikokel hanya menderita 15% dari populasi pria, tetapi jika Anda salah satunya, jangan putus asa. Sangat penting untuk tidak melewatkan momen ketika masih mungkin untuk memperbaiki semuanya tanpa operasi dengan bantuan obat-obatan dan terapi rakyat. Jika Anda merasakan sakit yang menetap di skrotum, Anda mengalami ketidaknyamanan di pangkal paha ketika berjalan dan melihat pembuluh darah di area selangkangan menjadi biru, konsultasikan dengan dokter Anda sesegera mungkin. Ada sejumlah kasus di mana varikokel pada tahap awal tidak menunjukkan gejala dan dapat dideteksi selama pengobatan infertilitas atau ultrasonografi. Itu sebabnya dokter tidak berhenti mengulangi kemanfaatan pemeriksaan pencegahan setidaknya setahun sekali. Waspadai tubuh Anda, jangan biarkan diri Anda melakukan aktivitas fisik yang hebat, obati tepat waktu penyakit radang organ genital, dan Anda mungkin bisa menghindari fenomena patologis ini.

Revaskularisasi testis mikro: pilihan terbaik untuk varikokel

Varikokel adalah penyakit di mana terjadi varises pleksus lumatoid dari korda spermatika.

Pleksus seperti itu dianggap sebagai elemen dari korda spermatika, bergerak menjauh dari setiap testis di dalam kanal inguinalis dan membentuk vena testis internal di pintu keluar.

Hingga taraf tertentu, penyakit ini menyerang hingga 20% pria dan merupakan penyebab paling umum disfungsi testis dan salah satu penyebab kemandulan pria.

Ketika varikokel secara signifikan mengurangi aliran darah ke testis, disertai dengan atrofi dan, sebagai akibatnya, fungsi terganggu.

Revaskularisasi bedah mikro

Revaskularisasi mikrosurgis dari testis dianggap sebagai satu-satunya metode yang berhasil menghilangkan varikokel, memastikan dimulainya kembali sirkulasi darah normal melalui vena testis.

Selama operasi, vena testis bergerak ke vena epigastrium.

Operasi ini dianggap sebagai bedah mikro karena fakta bahwa operasi menggunakan mikroskop khusus, dengan mana dokter dengan benar menempatkan vena epigastrium tanpa masalah, menggantinya dengan dilatasi varises.

Juga, operasi seperti itu, yang juga mikrovaskular, adalah satu-satunya yang mungkin, setelah itu aliran darah di testis dilanjutkan penuh segera dan tidak setelah seminggu, seperti yang terjadi setelah operasi lain.

Pro dan kontra dari prosedur ini

Perbedaan yang menguntungkan antara bedah mikro dan jenis operasi lainnya adalah kenyataan bahwa sirkulasi darah di testis tidak berhenti, dan setelah itu tidak terjadi sensasi menyakitkan.

Oleh karena itu, setelah itu, kemungkinan penyakit seperti pipi testis diminimalkan.

Pembesaran optik dengan mikroskop memungkinkan memasukkan vena testis ke dalam vena di permukaan perut, di mana pasokan darah dilakukan secara normal.

Di antara kelemahan revaskularisasi testis adalah kompleksitas operasi, biayanya yang tinggi, serta periode pasca operasi yang panjang yang disebabkan oleh kebutuhan untuk observasi di rumah sakit.

Teknik

Operasi ini dilakukan di bawah anestesi umum dan dapat dilakukan pada setiap tingkat perkembangan varikokel.

Persiapan untuk intervensi tidak berbeda dari persiapan untuk jenis operasi lain yang dilakukan di pangkal paha. Diperlukan analisis pertama tentang urin dan darah, serta mencukur rambut di daerah selangkangan.

Teknologi operasi terdiri dalam scalping varises dari sisi varikokel dan menggantinya dengan yang sehat. Untuk tujuan ini, sebagai suatu peraturan, vena epigastrium digunakan.

Selama operasi di perut bagian bawah, dokter bedah membuat sayatan sepanjang 5-6 cm sejajar dengan saluran inguinal. Kanal dibuka dan vena yang dilebarkan dikeluarkan dari sayatan yang dihasilkan sepanjang keseluruhannya.

Selaras dengan ini, dari pleksus vena, dokter memilih bagian vena epigastrium yang sesuai. Kemudian potongan vena epigastrium yang dipilih dijahit ke tempat vena testis sebelumnya, sayatan dijahit.

Kemungkinan komplikasi

Operasi untuk menghilangkan varikokel dengan revaskularisasi mikro dari testis dianggap sebagai metode intervensi bedah yang paling efektif.

Meskipun kompleksitas eksekusi dan biaya yang relatif tinggi, ulasan pasien yang sembuh dari varikokel, hanya memiliki warna positif.

Ketika menceritakan kondisi kesehatan mereka setelah operasi, pasien mencatat penurunan ukuran vena karena varises segera setelah operasi, meskipun efek akhir dari itu diamati setelah 3-6 bulan.

Tidak peduli seberapa kualitatif intervensi bedah, setelah itu ada kemungkinan beberapa komplikasi:

1. Limfostasis. Pelanggaran dalam aliran getah bening atau stagnasi di pembuluh limfatik. Biasanya dimanifestasikan pada tahap awal pemulihan pasca operasi. Penyebab manifestasi limfostasis mungkin ligasi atau deformasi pembuluh limfatik selama operasi.
2. Nyeri Operasi semacam itu dilakukan untuk mengurangi atau menghilangkan rasa sakit dan penyebabnya. Sembilan dari sepuluh kasus setelah operasi, rasa sakit menghilang, pada 3-5% pasien pada periode awal setelah intervensi, rasa sakit pada testis muncul, bertahan selama beberapa bulan.
3. Hydrocele. Ini adalah akumulasi cairan serosa di sela testis. Efek samping ini terjadi sangat jarang, dalam 0,5-8% dari semua pasien yang dioperasi.

Ada juga komplikasi pasca operasi lain yang kurang umum: penyakit menular, perdarahan, deformasi saraf di saluran inguinalis.

Periode pasca operasi

Periode setelah operasi tidak berbeda dari operasi serupa lainnya. Antibiotik dan obat penghilang rasa sakit diminum oleh pasien.

Jika perlu, ganti steril diganti, jahitan biasanya dilepas setelah 8-9 hari.

Dengan tidak adanya efek samping dan komplikasi setelah operasi tidak tersedia, maka pasien harus diperiksa di klinik di tempat tinggal dengan frekuensi 1 bulan, 6 bulan dan 18 bulan setelah operasi.

Untuk rehabilitasi cepat pasien, rencana aplikasi beban individu dipilih, berbagai tindakan pencegahan ditunjuk.

Karena fakta bahwa alasan utama untuk operasi sudah ada atau dicurigai infertilitas, perlu untuk memeriksa spermogram secara berkala.

Opini spesialis dan pasien

Dalam praktik saya, saya tidak pernah bisa mengembalikan seorang pasien ke kehidupan penuh dengan varikokel, tanpa menggunakan revaskularisasi testis mikro.

Operasi semacam itu terutama didasarkan pada tangan dokter yang berpengalaman dan keandalan optik yang digunakan. Metode terbaik untuk menyingkirkan penyakit seperti varikokel belum ditemukan.

Sergey Leonidovich

Banyak pasien yang merasa malu untuk datang dengan masalah yang rumit atau takut akan nama operasi yang menakutkan. Tidak ada yang salah dengan itu, jutaan orang dirawat dengan teknik ini dan semuanya sesuai dengan mereka.

Nikolay Valeryanovich

Ulasan pasien yang menjalani revaskularisasi testis bedah mikro:

Punya suami operasi seperti itu. Kami sangat menginginkan anak-anak, suamiku sudah berusia 35 tahun, kami telah menikah selama empat tahun dan masih belum menghasilkan apa-apa. Setelah pemeriksaan, dokter mendiagnosis varikokel dan merekomendasikan operasi. Dioperasikan tahun lalu, dan hasilnya - jangka 10 minggu.

Alina

Ada masalah dengan testis kiri. Dokter mendiagnosis varikokel dan harus menjalani operasi. Setelah pelaksanaannya, negara membaik segera, semuanya mulai kembali normal, hampir tidak ada yang sakit. Saya dan istri saya memutuskan untuk memiliki anak ketiga.

Sergey

Biaya operasi di Federasi Rusia

Revaskularisasi testis bedah mikro dianggap sebagai prosedur yang efektif dan cukup mahal. Biaya pelaksanaannya berbeda di masing-masing klinik dan bervariasi dari 43 ribu rubel. hingga 56 ribu rubel.

Patologi vaskular di mana fotokoagulasi laser pembuluh darah sangat diperlukan. Bagaimana mempersiapkan prosedur dan apa yang dikatakan dokter dan pasien tentang efektivitasnya?

Misalnya, di Klinik Modern Androdoktor biayanya adalah dari 43 ribu rubel, dan operasi di CU MRRA atas dasar Pusat Terapi Medis Institusi Negara Federal Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia harus membayar 56 ribu rubel.

Revaskularisasi mikro adalah operasi yang sangat sulit untuk dilakukan, tidak hanya untuk pasien, tetapi juga untuk ahli bedah, yang sampai batas tertentu membatasi kemungkinan melakukan itu.

Tetapi metode intervensi bedah inilah yang harus digunakan untuk semua manifestasi klinis varikokel, tanpa kecuali, terutama untuk nyeri yang ditandai pada skrotum atau perubahan pada spermogram.

Semua jenis operasi lain tidak hanya tidak dapat memberikan efek yang diinginkan, tetapi juga memperburuk perjalanan penyakit.

Revaskularisasi bedah mikro

Cara yang paling fisiologis untuk menghilangkan varikokel adalah revaskularisasi mikro dari testis. Tidak seperti metode tradisional, sebagai akibat dari operasi ini, sistem aliran darah penuh direkonstruksi tanpa "jalan buntu" dan kelebihan muatan kapal satelit.

Indikasi untuk operasi

Revaskularisasi testis dilakukan dengan varikokel dalam derajat apa pun, dan juga digunakan untuk mengobati kekambuhan. Kehadiran rasa sakit dan komplikasi dalam bentuk infertilitas tidak mencegah diadakannya prosedur ini - sebaliknya, perubahan dalam spermogram dengan varikokel berfungsi sebagai indikasi langsung untuk penggunaan metode perawatan ini. Harus diingat bahwa dalam kasus varikokel bilateral, perlu membagi perawatan menjadi dua tahap dan membuat sayatan di setiap sisi.

Prinsip perawatan

Di sisi kanal inguinalis, ahli bedah secara vertikal membedah jaringan dengan ukuran 5-6 cm, selanjutnya manipulasi dilakukan di bawah kamera mikro. Melalui sayatan dihapus pembuluh varises yang rusak. Pada saat yang sama, ahli bedah memilih vena epigastrium yang sehat (pembuluh superfisial perut), memotongnya dan memanaskannya ke ujung bawah vena testis.

Dengan demikian, aliran darah dipulihkan segera setelah fusi lubang pembuluh. Darah vena diam-diam meninggalkan testis melalui pembuluh epigastrium, di mana tidak ada peningkatan tekanan, oleh karena itu kambuhnya varikokel dikecualikan.

Saat memutuskan perawatan, Anda tidak boleh melupakan risiko intervensi bedah apa pun - ini adalah pendarahan, infeksi, atau kerusakan saraf saluran inguinal. Karena itu, untuk mempercayakan pengangkatan varikokel hanyalah ahli bedah berpengalaman di klinik yang andal.

Periode pasca operasi

Meskipun operasi ini bersifat mikro, volume operasi cukup untuk memerlukan kursus standar rehabilitasi. Pasien diberi resep obat penghilang rasa sakit dan antibiotik, mengganti balutan steril. Dengan perawatan yang tepat dan tidak adanya komplikasi infeksi, jahitan dilepas setelah 8-9 hari.

Meskipun lama dirawat di rumah sakit, karena pemulihan aliran darah yang cepat, pasien tidak mengalami rasa sakit di testis selama seminggu, seperti dengan metode pengobatan lainnya. Dalam beberapa bulan, pasien dengan infertilitas mengalami peningkatan kinerja spermogram karena normalisasi aliran darah dan metabolisme oksigen.

PENGOBATAN VARICOCELE - REVASKULARIZASI MIKROSURGI DARI TESTEMA

Tujuan dari revaskularisasi mikro dari testis adalah untuk mengembalikan aliran darah normal melalui vena testis.

Prinsip operasi revaskularisasi testis adalah menghilangkan varises testis yang melebar di sisi varikokel dan menggantinya dengan vena sehat lainnya. Untuk tujuan ini, vena epigastrium biasanya digunakan.

Persiapan untuk operasi sama dengan operasi lain yang dilakukan di daerah selangkangan. Pertama-tama - itu adalah tes darah dan urin, serta mencukur rambut di daerah selangkangan.

Operasi dilakukan dengan anestesi umum.

Di perut bagian bawah, sejajar dengan kanal inguinalis, dokter bedah membuat sayatan sepanjang 5 hingga 6 cm, kanal inguinalis terbuka berlapis-lapis dan vena testis yang melebar sepanjang sepanjang seluruh dimasukkan ke dalam luka.

Bersamaan dengan ini, pada saat yang sama, ahli bedah memilih sebagian vena epigastrium dari pleksus vena. Selanjutnya, bagian vena ini dijahit ke bagian testis.

Setelah itu, luka dijahit.

Operasi ini bedah mikro, karena dilakukan dengan menggunakan mikroskop khusus, yang memungkinkan ahli bedah untuk "menginstal" vena epigastrium dengan nyaman dan bukan varises. Pada prinsipnya, itu dianggap vaskular.

Operasi ini adalah satu-satunya operasi fisiologis dalam pengobatan varikokel, karena setelah itu sirkulasi darah di testis segera dikembalikan, dan tidak setelah seminggu, seperti setelah operasi lain. Oleh karena itu, setelah itu, risiko berkembangnya komplikasi yang sering terjadi pada operasi-operasi ini karena tetesy testis rendah.

Periode pasca operasi tidak berbeda dari periode operasi tersebut.

Pasien menerima obat penghilang rasa sakit dan antibiotik. Perban steril diganti setiap beberapa hari.

Jahitan dilepas pada hari ke 8-9.

Kemungkinan komplikasi lain dari operasi dapat dicatat:

Kerusakan pada saraf yang berjalan di kanal inguinal

Revaskularisasi testis mikro

Pemulihan aliran darah normal di vena testis

Tujuan dari revaskularisasi mikro dari testis adalah untuk mengembalikan aliran darah normal melalui vena testis. Operasi dilakukan dengan anestesi umum.

Di perut bagian bawah, sejajar dengan kanal inguinalis, sayatan dibuat dengan panjang sekitar 5-6 cm, vena testis dipisahkan dan dimasukkan ke dalam luka sepanjang panjangnya dari testis ke tempat vena ginjal. Pada saat yang sama, area vena epigastrium dipisahkan dari pleksus vena. Vena testis benar-benar diangkat, vena epigastrium dijahit sebagai gantinya. Lukanya dijahit.

Ini adalah satu-satunya operasi fisiologis untuk varikokel, karena sirkulasi darah di skrotum setelah dipulihkan segera, dan bukan setelah seminggu. Oleh karena itu, setelah operasi ini, risiko komplikasi seperti pipi testis jauh lebih sedikit.

PERHATIAN - PERAWATAN VARICOTSEL.

Pusat Klinis untuk Bedah Mikro

andrologi reproduksi dan rekonstruktif

Moskow - Pusat Medis dan Rehabilitasi Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia

Pertanyaan melalui telepon 8 (495) 66-44-888

+7 (925) 66-44-315 - konsultasi gratis tentang perawatan di Moskow dan luar negeri

Revaskularisasi testis mikro

Andrologi - andrologi bedah dan urologi - Аndrology.su

Operasi ini dilakukan dengan varikokel. Tujuannya adalah untuk mengembalikan aliran darah normal melalui vena testis dan, akibatnya, suplai darah normal. Operasi ini biasanya dilakukan dengan anestesi umum.

Persiapan untuk operasi sama dengan operasi lain yang dilakukan di daerah selangkangan. Pertama-tama - itu adalah tes darah dan urin, serta mencukur rambut di daerah selangkangan.

Prinsip operasi revaskularisasi testis adalah menghilangkan varises testis yang melebar di sisi varikokel dan menggantinya dengan vena sehat lainnya. Untuk tujuan ini, vena epigastrium biasanya digunakan.

Di perut bagian bawah, sejajar dengan kanal inguinalis, dokter bedah membuat sayatan sepanjang 5 hingga 6 cm, kanal inguinalis terbuka berlapis-lapis dan vena testis yang melebar sepanjang sepanjang seluruh dimasukkan ke dalam luka.

Bersamaan dengan ini, pada saat yang sama, ahli bedah memilih sebagian vena epigastrium dari pleksus vena. Selanjutnya, bagian vena ini dijahit ke bagian testis. Setelah itu, luka dijahit.

Operasi ini bedah mikro, karena dilakukan dengan menggunakan mikroskop khusus, yang memungkinkan ahli bedah untuk "menginstal" vena epigastrium dengan nyaman dan bukan varises. Pada prinsipnya, itu dianggap vaskular.

Operasi ini adalah satu-satunya operasi fisiologis dalam pengobatan varikokel, karena setelah itu sirkulasi darah di testis segera dikembalikan, dan tidak setelah seminggu, seperti setelah operasi lain. Oleh karena itu, setelah itu, risiko berkembangnya komplikasi yang sering terjadi pada operasi-operasi ini karena tetesy testis rendah.

Periode pasca operasi tidak berbeda dari periode operasi tersebut. Pasien menerima obat penghilang rasa sakit dan antibiotik. Perban steril diganti setiap beberapa hari. Jahitan dilepas pada hari ke 8-9.

Dari kemungkinan komplikasi lain dari operasi revaskularisasi mikro dari testis, dapat dicatat:

• Pendarahan
• Komplikasi infeksi.
• Kerusakan pada saraf yang berjalan di kanal inguinal.

Pengobatan varikokel: Revaskularisasi testis mikro

Menurut statistik, varikokel adalah salah satu penyakit paling umum dari sistem genitourinari pria, yang mempengaruhi sekitar 13% dari seks yang lebih kuat. Metode pengobatan patologi yang paling efektif adalah pembedahan.

Jika pada tahap awal penyakit ini mungkin dilakukan tanpa intervensi bedah, maka dengan adanya rasa sakit di daerah selangkangan, didiagnosis infertilitas pria dan cacat estetika, itu hanya perlu. Di antara semua jenis operasi untuk menghilangkan varikokel, salah satu yang paling umum adalah revaskularisasi mikro dari testis, yang akan dibahas lebih lanjut.

Penyebab varikokel pada pria

Varises dari korda spermatika disebabkan oleh peningkatan tekanan di dalamnya, akibatnya pleksus muncul. Ada 2 faktor utama yang dapat menyebabkan varikokel:

1. Kelemahan dinding vena. Konstruksi tubuh adalah sama untuk semua pria, tetapi tidak semua orang memiliki dilatasi varises, karena alasan utama untuk ini adalah kinerja katup vena yang buruk, sehingga mereka tidak dapat menahan aliran balik darah. Dengan demikian, peningkatan tekanan dalam vena, yang terjadi selama latihan, ditransmisikan kembali. Ini menyebabkan peregangan pembuluh vena, yang membentuk pleksus di sekitar korda spermatika.
2. Salah satu fitur anatomi tubuh laki-laki adalah lokasi pembuluh, di mana satu dapat memeras yang lain. Secara fisiologis, ini dapat dijelaskan sebagai berikut: dalam posisi tubuh tegak, usus turun, yang mengarah ke ketegangan arteri mesenterika, yang menjepit vena ginjal kiri. Karena itu, tekanan di dalamnya meningkat. Pada 80% varikokel muncul di sisi kiri, karena vena dari testis kiri yang mengalir ke vena ginjal.

Di antara alasan yang menyebabkan terjadinya varises, ada baiknya disoroti:

• latihan berat;
• kurangnya kehidupan seks dengan sering ereksi;
• mengenakan pakaian ketat;
• berbagai penyakit yang meningkatkan tekanan intraabdomen, trombosis.

Pengobatan varises dari korda spermatika

Pengobatan varikokel yang efektif dengan metode konservatif dan tradisional tidak mungkin dilakukan. Satu-satunya jalan keluar dari situasi ini adalah pembedahan, jenis yang dipilih oleh ahli bedah, berdasarkan tingkat penyakit, adanya gejala, usia pasien dan risiko komplikasi.

Perlu dicatat bahwa intervensi bedah tidak dilakukan dalam semua kasus, tetapi hanya jika ada indikasi tertentu:

• perkembangan infertilitas karena gangguan spermatogenesis;
• perkembangan varikokel pada anak laki-laki pada usia dini;
• manifestasi klinis yang nyata;
• penurunan ukuran testis pada sisi yang terkena lebih dari 15%.

Sekitar 2 minggu sebelum operasi, pasien harus mulai mempersiapkan untuk itu, di mana tes tertentu harus diambil dan pemeriksaan tertentu harus dilakukan:

• tes urin dan darah umum;
• koagulogram;
• analisis darah biokimia dan klinis;
• tes darah untuk sifilis;
• spermogram;
• pemeriksaan oleh terapis;
• fluorografi;
• elektrokardiogram.

Metode revaskularisasi mikrosurgis dari testis

Untuk operasi di perut bagian bawah sejajar dengan kanal inguinal, dokter membuat sayatan sepanjang 50-60 mm.

Kanalis inguinalis dibuka berlapis-lapis, dan vena patologis dikeluarkan dari sayatan sepanjang panjangnya. Pada saat yang sama, dokter secara bersamaan mengalokasikan sebagian vena epigastrium dari pleksus vena.

Setelah itu, area vena dijahit ke dalam testis, dan kemudian sayatan dijahit.

Operasi ini adalah bedah mikro, karena dilakukan menggunakan mikroskop khusus yang memungkinkan dokter bekerja dengan nyaman dan memasang vena epigastrium dengan benar.

Mikrovaskuler revaskularisasi adalah satu-satunya operasi fisiologis untuk pengobatan varises dari korda spermatika, karena setelah itu sirkulasi darah di testis segera dikembalikan dan tidak setelah beberapa hari, seperti operasi lainnya.

Kemungkinan komplikasi setelah operasi

Operasi bedah mikro untuk perawatan varikokel adalah jenis intervensi bedah yang paling optimal. Terlepas dari kerumitannya dan harganya yang relatif tinggi, tinjauan pasien yang dilakukan sangat positif. Ketika menggambarkan kesejahteraan mereka setelah operasi, pasien menyatakan pengurangan ukuran varises segera setelah operasi, meskipun efek terapi akhir terjadi setelah 3-6 bulan.

Tidak peduli seberapa baik operasi itu dilakukan, seseorang tidak boleh mengecualikan kemungkinan beberapa komplikasi:

1. Limfostasis - stagnasi atau gangguan drainase limfatik dari testis melalui pembuluh limfatik. Ini dapat terjadi pada periode awal pasca operasi. Penyebab terjadinya dianggap kerusakan dan ligasi pembuluh limfatik.
2. Sindrom nyeri Operasi ini dilakukan untuk menghilangkan rasa sakit dan penyebab terjadinya. Pada sekitar 90% kasus, nyeri hilang, tetapi pada 3-5% pasien pada periode pasca operasi, nyeri terjadi pada testis, yang dapat bertahan selama beberapa bulan.
3. Hydrocele, yaitu akumulasi cairan serosa di antara membran testis. Frekuensi efek samping ini adalah 0,5-8%.
4. Atrofi testis adalah komplikasi paling berbahaya yang dapat terjadi ketika secara tidak sengaja membalut arteri seminalis.

Jika tidak ada efek samping pasca operasi, maka di masa depan pasien harus diperiksa oleh dokter tanpa gagal dalam 1 bulan, enam bulan dan 1,5 tahun setelah operasi.

Pada saat yang sama, untuk setiap kasus, mode pemuatan yang optimal dan tindakan pencegahan dipilih secara terpisah. Karena alasan utama untuk operasi ini adalah infertilitas pria yang ada atau mungkin, spermogram dimonitor secara berkala.

Revaskularisasi bedah mikro cukup sulit dilakukan untuk pasien dan ahli bedah, yang agak membatasi kemungkinan penggunaannya. Namun, itu adalah intervensi bedah yang harus dilakukan dalam semua kasus varikokel, disertai dengan rasa sakit yang hebat di skrotum atau perubahan dalam spermogram. Semua jenis operasi lain hanya dapat memperburuk perjalanan penyakit.

Bagikan dengan teman Anda dan mereka pasti akan berbagi sesuatu yang menarik dan berguna dengan Anda! Sangat mudah dan cepat, cukup klik tombol layanan yang paling sering Anda gunakan:

Revaskularisasi testis mikro

Indikasi untuk pembedahan - varikokel dalam derajat apa pun.

Tujuan operasi adalah pemulihan aliran darah normal melalui vena testis.

Operasi dilakukan dengan anestesi umum.

Jalannya operasi. Sayatan dibuat di perut bagian bawah sejajar dengan saluran inguinalis dengan panjang 5-6 cm.Vena testis dipisahkan dan dibawa ke luka sepanjang panjangnya dari testis ke tempat di mana ia jatuh ke vena ginjal. Pada saat yang sama, area vena epigastrium dipisahkan dari pleksus vena. Vena testis benar-benar diangkat, vena epigastrium dijahit sebagai gantinya. Lukanya dijahit.

Masa tinggal pasien di rumah sakit adalah 4 hari. Batasan aktivitas fisik setelah operasi - 6 bulan.

Revaskularisasi mikroba dari testis adalah satu-satunya pembedahan fisiologis untuk varikokel, karena sirkulasi darah dalam skrotum setelah dipulihkan segera, dan tidak setelah seminggu.

Operasi ini cukup sulit bagi dokter bedah dan trauma bagi pasien, yang agak membatasi kemungkinan penggunaannya. Namun, itu adalah revaskularisasi mikrosurgis dari testis yang harus dilakukan dalam semua kasus varikokel, disertai dengan rasa sakit yang hebat di skrotum atau perubahan pada spermogram. Semua metode operasi lain hanya dapat memperburuk perjalanan penyakit.

Revaskularisasi mikrovaskular pada testis (A16.28.045.003)

Pohon pelayanan medis

• Tipe A16 - Perawatan Bedah
• A16.28 Jenis - perawatan bedah. Bagian - Ginjal dan Sistem Urin
• A16.28.045 Ligasi dan persimpangan vena testis
• A16.28.045.003 Revaskularisasi testis mikrovaskular (Kode yang dipilih dari berbagai layanan medis)
• Kode terkait:
• A16.28.045.001 Ligasi dan persimpangan vena testis menggunakan teknologi video endoskopi
• A16.28.045.002 Kliping vena testis menggunakan teknik video endoskopi
• A16.28.045.004 Ligasi dan persimpangan subinguinal vena testis

Konten

Judul

Klasifikasi

Ordo Kementerian Kesehatan Federasi Rusia

A / B XX.XXX.XXX.XXX
↑ ↑ ↑ ↑
| | | | | ______ nomor urut subkelompok
| | | | ______________ nomor seri grup
| | | _______________________ subdivisi layanan medis
| | _____________________________ bagian dari layanan medis
| ___________________________________ layanan medis kelas

Kode layanan terdiri dari sandi alfanumerik dari 8 hingga 11 (12 *) karakter.
Tanda pertama menunjukkan kelas layanan, tanda kedua dan ketiga merujuk pada bagian (jenis layanan medis), tanda keempat dan kelima (keenam *) mewakili subbagian (area anatomi dan fungsional dan / atau daftar spesialisasi medis), dari tanda keenam sampai ke sebelas. kedua belas *) adalah nomor urut (grup, subkelompok).

3. Daftar layanan medis dibagi menjadi dua kelas: "A" dan "B", dibangun berdasarkan hirarki (dijelaskan di atas).