Trombosis pembuluh mesenterika: gejala, diagnosis dan pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: penyebab dan gejala trombosis mesenterika, daripada berbahaya. Metode pencegahan dan pengobatan.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Trombosis pembuluh mesenterika adalah penyumbatan pembuluh mesenterium (mesenterium) oleh trombus. Mesentery adalah seperangkat tali mesenterika yang dengannya organ-organ perut melekat pada dinding perut. Ini adalah kondisi yang sangat berbahaya.

Arteri dan vena yang melewati mesenterium bertanggung jawab atas sirkulasi darah organ perut, terutama usus. Dan jika gumpalan darah menyumbat arteri atau vena mesenterika, itu akan menyebabkan gangguan parah pada usus dan, jika tidak diobati, kematian.

Obati trombosis mesenterika dengan bantuan intervensi bedah. Perawatan dilakukan oleh ahli bedah.

Penyakit ini disertai dengan kematian yang sangat tinggi karena sifatnya sementara dan sulitnya diagnosis.

Alasan

Trombosis mesenterika, seperti yang lain, secara langsung berhubungan dengan penyakit kardiovaskular dan darah. Gumpalan darah terbentuk pada gagal jantung, proses peradangan di pembuluh, setelah infark miokard, aritmia, kardiosklerosis, aneurisma dinding jantung dan pembuluh darah, radang jantung.

Risiko trombosis meningkat dengan:

• trombofilia (kecenderungan turun-temurun untuk pembentukan gumpalan darah);
• operasi dan cedera;
• obat jangka panjang yang meningkatkan viskositas darah (obat antikanker, kontrasepsi oral);
• imobilisasi tubuh yang berkepanjangan (pada pasien yang terbaring di tempat tidur atau orang cacat di kursi roda, ketika berbaring pada periode pasca operasi);
• kehamilan dan masa nifas;
• diabetes;
• obesitas;
• merokok.

Terlepas dari di mana gumpalan darah terbentuk, itu dapat memblokir arteri atau vena, termasuk mesenterika.

Risiko trombus akan menyumbat pembuluh mesenterika, meningkat dengan penyakit menular yang parah pada usus dan tumornya.

Kapal dipotong, dalam skala yang diperbesar. Pembentukan gumpalan darah di aterosklerosis

Gejala dan stadium

Penyakit ini berkembang dalam tiga tahap:

1. Iskemia Ketika lumen pembuluh darah menyempit hingga 70% atau lebih karena gumpalan darah, kurangnya sirkulasi darah di usus berkembang.
2. Infark usus - kematian daerah usus, yang dipasok oleh kapal yang terkena.
3. Peritonitis - peradangan pada peritoneum, peningkatan keracunan tubuh. Tahap ini bisa berakibat fatal.

Gejala trombosis pembuluh mesenterika usus:

Trombosis dapat berlangsung dengan sangat cepat, oleh karena itu, ketika gejala pertama muncul, panggil ambulans, karena pasien memerlukan operasi darurat. Gejala karakteristik stadium 1 dapat menunjukkan apendisitis, serta penyakit ginekologis akut. Mereka juga memerlukan intervensi bedah yang mendesak.

Diagnostik

Sangat penting untuk membedakan trombosis mesenterika dari penyakit usus lainnya (radang usus buntu, ulkus duodenum berlubang), serta penyakit ginekologi (misalnya, kehamilan ektopik, pecahnya kista ovarium).

Jika gejala yang dijelaskan pada bagian sebelumnya dari artikel hadir, ambulans membawa pasien ke departemen bedah.

Diagnosis dilakukan oleh ahli bedah. Ini termasuk pengumpulan anamnesis dan gejala saat ini, pemeriksaan manual pasien. Selanjutnya, tentukan tes darah, koagulogram (analisis pembekuan darah), urinalisis, USG perut, angiografi darurat pembuluh rongga perut.

Jika diagnosis belum ditetapkan, laparoskopi digunakan - metode diagnostik invasif. Organ perut diperiksa dengan bantuan endoskop dimasukkan melalui sayatan pada kulit dan dinding perut anterior. Prosedur ini dilakukan di bawah pengaruh bius.

Angiografi pembuluh perut. Panah menunjukkan lokasi trombosis arteri mesenterika bagian bawah.

Pengobatan dan prognosis

Trombosis usus mesenterika diobati dengan operasi darurat.

Itu dilakukan dalam beberapa tahap:

1. Pertama-tama lepaskan trombus yang memicu pelanggaran sirkulasi darah.
2. Kemudian merekonstruksi kapal yang terkena.
3. Jika operasi dilakukan bukan pada 1, tetapi pada 2 tahap penyakit, dan zona infark usus luas, maka bagian organ yang mati dihilangkan. Pada tahap 3, jika Anda telah mengembangkan proses inflamasi yang kuat, bilas perut dilakukan.

Hasil dari penyakit tergantung pada tahap di mana ia diidentifikasi dan mulai dirawat, serta pada kebenaran diagnosis.

Pada stadium 2 dan 3 penyakit dengan infark usus, bahkan dengan operasi yang berhasil, sekitar 70% pasien meninggal. Ini mungkin karena keracunan tubuh dari proses inflamasi, tingkat keparahan operasi, serta penyakit yang menyebabkan trombosis. Pada stadium 1 penyakit, jika Anda menghapus bekuan darah sebelum nekrosis bagian usus, tingkat kelangsungan hidup jauh lebih tinggi.

Karena itu, jangan menarik pengobatan ke dokter jika ada rasa sakit di perut.

Pembedahan untuk mengangkat bagian nekrosis usus. Anastamoz - koneksi khusus "bagian dari rantai"

Pencegahan

Lebih baik mencegah trombosis pembuluh mesenterika daripada mengobatinya. Dengan bantuan tindakan pencegahan Anda benar-benar akan menyelamatkan hidup Anda.

Jika Anda menderita penyakit kardiovaskular, atau kerabat langsung Anda rentan terhadap pembekuan darah, beri perhatian khusus pada pencegahan trombosis.

• Pertama-tama, hilangkan semua faktor risiko lainnya (kelebihan berat badan, merokok, gaya hidup menetap, mengambil kontrasepsi oral). Saatnya mengobati penyakit jantung dan pembuluh darah. Dalam kasus diabetes, ikuti semua rekomendasi dokter mengenai perawatan.
• Jika Anda berisiko mengalami pembekuan darah (menderita penyakit kardiovaskular, diabetes, menjalani gaya hidup yang menetap karena alasan kesehatan, kelebihan berat badan karena gangguan metabolisme, yang saat ini tidak dapat Anda singkirkan), maka donasikan darah setiap enam bulan pada koagulogram. Ini diperlukan untuk mendeteksi gangguan pendarahan. Jika risiko pembekuan darah meningkat, Anda akan diberikan pengencer darah dan mencegah pembekuan darah.
• Saatnya mengobati penyakit usus. Jika Anda memiliki tumor, jangan kencangkan dengan pengangkatannya. Jika Anda sedang menjalani pengobatan antikanker, secara berkala lakukan tes darah untuk pembekuan dan ambil agen antiplatelet atau antikoagulan yang diresepkan oleh dokter.
• Jika Anda telah menjalani operasi pada organ perut, ikuti semua rekomendasi dokter pada periode pasca operasi. Setelah tes darah, jika ada indikasi, dokter bedah dapat meresepkan obat untuk mencegah trombosis. Mulai bergerak sesegera mungkin. Pergi lebih banyak jika dokter mengizinkannya. Aktivitas akan membantu mencegah tidak hanya stasis darah (yang meningkatkan risiko pembekuan darah), tetapi juga pembentukan adhesi pasca operasi, yang dapat menyebabkan komplikasi di masa depan.
• Setelah operasi pada pembuluh (tidak hanya pada pembuluh rongga perut) dan pada jantung, ambil antikoagulan atau agen antiplatelet yang diresepkan oleh dokter.

Obat tradisional untuk pencegahan pembekuan darah

Jangan mencoba mengganti obat-obatan dengan obat tradisional, karena kurangnya perawatan medis yang diresepkan oleh dokter dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah dan konsekuensi serius. Juga, obat tradisional mungkin memiliki kontraindikasi, jadi sebelum berkonsultasi dengan terapis, ahli jantung dan gastroenterologi.

Trombosis usus mesenterika

Perut "akut" adalah salah satu kondisi paling berbahaya yang memerlukan pemeriksaan dan perawatan medis segera. Penyebabnya mungkin berbeda - serangan usus buntu, keracunan, kolik ginjal atau hati, penyakit ginekologi. Namun, ada alasan lain yang dapat menyebabkan sakit parah di perut dan memburuknya kondisi umum hingga kematian pasien - trombosis mesenterial pembuluh usus.

Mengapa penyumbatan pembuluh usus berkembang?

Mesentery adalah tali mesenterika yang organnya melekat pada dinding perut posterior. Ini dengan bantuan mesenterium ke dinding dan kencangkan usus. Melalui itu melewati pembuluh ke usus kecil, ujung saraf, kelenjar getah bening mesenterika.

Penyakit pembuluh darah jangka panjang dalam banyak kasus menyebabkan gangguan peredaran darah yang parah dan pembentukan gumpalan darah di rongga - gumpalan darah dengan berbagai ukuran, menghalangi lumen dan menghilangkan makanan dari seluruh bagian dinding.

Trombosis adalah arteri dan vena. Ini berkembang di arteri mesenterika superior dan inferior, dan bagian superior menderita penyumbatan dengan bekuan darah lebih sering daripada yang lebih rendah.

Penyakit pembuluh darah berkembang selama bertahun-tahun dan mencapai titik akhirnya ketika pasien mencapai usia lanjut atau usia lanjut, oleh karena itu tidak ada orang muda di antara pasien yang didiagnosis dengan trombosis mesenterika: kondisi ini termasuk dalam kategori patologi yang berkaitan dengan usia.

Jantung dan usus: apa hubungannya?

Trombosis pembuluh mesenterika berhubungan langsung dengan penyakit jantung: paling sering kondisi ini diamati pada pasien dengan atrial fibrilasi di latar belakang:

• kardiosklerosis;
• aneurisma jantung;
• endokarditis berbagai etiologi.

Infark miokard baru-baru ini, di mana ada pecahnya otot jantung, disertai dengan perdarahan dan pembentukan bekuan darah di lokasi cedera, juga dapat menyebabkan perkembangan trombosis mesenterika.

Faktanya adalah bahwa gumpalan darah dapat "melakukan perjalanan" melalui arteri dan vena tubuh, melepaskan diri dari area yang dibasahi. Jika gumpalan seperti itu menetap di suatu tempat di pembuluh mesenterium dan tidak bergerak lebih jauh dengan aliran darah, mereka tersumbat.

Akibatnya, dinding pembuluh di sekitar trombus tidak hanya kehilangan nutrisi yang diperlukan oleh darah yang bersirkulasi, tetapi juga bisa mati, yang sering menyebabkan konsekuensi yang sangat serius.

Penyebab lain trombosis

Hampir semua penyakit di mana pendarahan internal mungkin penuh dengan pembentukan dan pemisahan gumpalan darah, dan karena itu ada alasan lain untuk pengembangan trombosis mesenterika.

Ini termasuk:

• Infeksi usus parah;
• Hipertensi portal dengan darah stagnan di vena portal;
• Cedera;
• Tumor yang menekan pembuluh usus.

Bagaimana penyakitnya terwujud

Intensitas manifestasi dan gejala klinis tergantung pada beberapa faktor:

• Tempatkan sumbatan kapal;
• Tingkat iskemia (perdarahan) pada area usus;
• Perkembangan sirkulasi darah di sekitar area yang terkena.

Jadi, jika bagian atas arteri mesenterika telah tersumbat, usus kecil dan bagian kanan usus tebal sepenuhnya trombosis.

Oklusi (oklusi) bagian tengah arteri menyebabkan trombosis ileum dan cecal. Perkembangan proses patologis di segmen bawah arteri mesenterika mempengaruhi kolon dan kolon sigmoid.

Nekrosis usus kecil menjadi konsekuensi trombosis portal dan vena superior mesenterium.

Secara klinis, penyakit ini dibagi menjadi tiga tahap:

• Iskemia (dengan parsial dinding vaskular dan pemulihan sirkulasi darah selanjutnya);
• Serangan jantung (dengan gejala keracunan dan perubahan jaringan rongga perut);
• Peritonitis (tahap peningkatan keracunan, gangguan hemodinamik, dan perkembangan peradangan peritoneum).

Gejala trombosis bertahap

Iskemia

Trombosis pembuluh mesenterika dimulai secara akut:

• Nyeri perut paroksismal atau persisten;
• Muntah dengan campuran empedu sudah pada hari pertama timbulnya penyakit;
• Diare

Gejala-gejala ini sangat mirip dengan keracunan makanan biasa, dan oleh karena itu panggilan ke dokter sering tertunda.

Serangan jantung

Ketika pembuluh mesenterika di bawah tekanan darah berusaha mendorong gumpalan darah pecah, tahap serangan jantung dimulai.

Diare memberi jalan kepada konstipasi, karena perubahan patologis yang dalam dimulai di dinding usus, dan darah muncul di tinja. Biasanya itu tidak terjadi banyak: untuk trombosis mesenterika, perdarahan berat bukan karakteristik.

Jika darah menumpuk di loop usus, penebalan kecil dapat dirasakan pada pasien di bawah pusar, yang dalam pengobatan disebut gejala Mondor.

Rasa sakit di perut begitu tak tertahankan sehingga terjadi kejutan: pasien sangat gelisah, mereka tidak menemukan tempat untuk diri mereka sendiri, mereka berteriak. Pucat dan sianosis bibir yang tajam dicatat. Kadang-kadang tekanan darah dapat meningkat 40-60 unit (dengan trombosis pada bagian atas arteri).

Pecahnya pembuluh darah memberikan pertolongan sementara pada pasien: orang tersebut menjadi tenang, karena intensitas rasa sakitnya berkurang, tetapi muntah dan gangguan pada kursi tetap ada.

Pada saat yang sama, perut tetap membengkak dan ringan. Tidak ada fenomena peritonitis yang khas (perlindungan otot dan gejala Shchetkin). Diagnosis trombosis mesenterika pembuluh usus dibuat berdasarkan data ultrasonografi dan perubahan gambaran darah, yang diekspresikan dengan peningkatan tajam jumlah leukosit: angka ini dapat mencapai 40 • 109 / l. Dalam data analisis umum darah, pergeseran formula leukosit ke kiri dan jumlah ESR yang tinggi dicatat.

Peritonitis

Gejala peritonitis pada trombosis pembuluh usus tampak sangat khas: ketegangan otot-otot dinding perut anterior dan gejala Shchetkin tertunda, dan proses inflamasi dimulai dari bawah.

Paresis usus yang berkembang mengarah pada penghentian diare dan gas buangan.

Pengobatan dan prognosis

Pengobatan trombosis mesenterika hanya dapat dioperasi, bahkan jika penyakit ini dapat didiagnosis pada tahap lesi iskemik pada bagian dinding usus.

Bergantung pada hasil pemeriksaan, pasien mungkin ditawari:

• Emboliektomi (pengangkatan gumpalan darah);
• Operasi rekonstruktif pada arteri mesenterika superior dengan tunggulnya ditanamkan di aorta;
• Pengangkatan bagian usus yang terkena gangren.

Operasi kombinasi, termasuk reseksi bagian nekrotik usus dan plastik, secara signifikan meningkatkan peluang hidup pasien.

Sayangnya, patologi pembuluh usus yang dijelaskan dalam artikel masih memiliki persentase kelangsungan hidup pasien yang sangat rendah bahkan setelah operasi: tiga perempat pasien meninggal pada periode pasca operasi.

Tingkat kematian yang begitu tinggi disebabkan oleh sulitnya mendiagnosis penyakit dan terlambatnya permohonan kepada spesialis untuk rawat inap dan perawatan.

Kata penutup

Pasien yang menderita penyakit pembuluh darah dan jantung untuk waktu yang lama harus sangat memperhatikan kesehatan mereka: kecenderungan untuk membentuk bekuan darah dan bahaya perpisahan mereka secara signifikan meningkatkan kemungkinan komplikasi parah dan ancaman kematian dari mereka.

Munculnya sakit perut akut adalah alasan untuk perawatan segera ke spesialis, dan, jika perlu, untuk rawat inap segera dengan perawatan selanjutnya.

Kami menyarankan Anda juga membaca tentang konsekuensi dari trombosis vena hepatik.

Gejala dan pengobatan trombosis mesenterika

Penyakit berbahaya adalah infark usus. Jika dokter tidak melakukan intervensi dalam waktu, nekrosis dinding usus dapat dimulai, dan itu tidak akan mudah untuk menyelamatkan seseorang - angka kematian mencapai 70%. Apa penyakit ini, apa gejalanya?

Di dalam tubuh manusia ada lipatan khusus peritoneum - mesenterium. Itu membuat usus. Vesselnya disebut mesenterika. Masing-masing dari mereka memasok bagian tertentu dari usus. Seperti pembuluh lainnya, mereka dapat menyumbat gumpalan darah.

Jika sirkulasi darah terganggu di dalamnya, seseorang mengembangkan penyakit berbahaya - trombosis pembuluh mesenterika, yang juga disebut infark usus. Ini mengancam kehidupan seseorang, karena dokter tidak segera dapat membuat diagnosis yang benar, terutama pada awal penyakit, dan memberikan bantuan yang diperlukan.

Penyakit ini didiagnosis pada pria dan wanita. Kebanyakan orang menderita usia menengah atau tua.

Seperti di bagian tubuh mana pun, trombosis usus berlangsung sesuai dengan skema yang sama:

1. Ada penyumbatan kapal.
2. Jaringan tidak disuplai dengan oksigen dan menderita kelaparan oksigen akut - hipoksia.
3. Kain mati - nekrosis.

Skenario kasus terburuk adalah penyumbatan kapal sepenuhnya. Kemudian bagian usus berhenti menerima zat dan oksigen yang diperlukan. Dinding usus, tanpa menerima nutrisi, mengalami kerusakan. Infark usus dimulai.

Pertama, borok dan nekrosis muncul di selaput lendir. Kemudian jaringan hancur, sebuah lubang terbentuk di usus. Dari itu semua isi usus bisa masuk ke rongga perut. Peritonitis berkembang, yang sering menyebabkan pasien mati.

Lokalisasi dan tahapan penyakit

Infark usus berkembang ketika penyumbatan bagian mana pun dari pembuluh organ ini, tetapi paling sering terjadi penyumbatan batang atau mulut arteri mesenterium superior. Dokter batang ini dibagi menjadi 3 bagian. Dengan kekalahan masing-masing dari mereka menderita bagian tertentu dari usus.

1. Blok I segmen. Trombosis bagian kecil dan sekum, bagian kanan bagian kecil.
2. Oklusi segmen II. Semua bagian ileal, bagian dari jejunum dipengaruhi. Terkadang buta dan naik lemak.
3. Oklusi segmen III. Itu hanya menderita ileum.

Tahapan perkembangan penyakit adalah sebagai berikut:

1. Iskemia Sebagian pelebaran dinding kapal tidak lengkap, tetapi terjadi. Nantinya bisa mengembalikan sirkulasi darah.
2. Serangan jantung. Ada perubahan pada jaringan rongga perut, muncul gejala keracunan.
3. Peritonitis Intoksikasi meningkat, peritoneum meradang.

Alasan

Infark usus mungkin disebabkan oleh aterosklerosis pembuluh mesenterika. Sebagai akibat dari penyakit, sebuah plak terbentuk yang mengganggu aliran darah. Tetapi paling sering ini adalah konsekuensi yang tidak menyenangkan dari berbagai penyakit jantung di mana gumpalan darah terbentuk. Ini mungkin kardiosklerosis, dan aneurisma jantung, dan infark miokard, dll.

Jadi, seseorang yang telah mengalami infark miokard, pecahnya otot jantung. Itu disertai dengan pendarahan. Trombus terbentuk di lokasi cedera. Gumpalan darah, yang keluar, dapat "bepergian" melalui arteri dan vena. Jika gumpalan ini mencapai pembuluh mesenterium, mereka menjadi tersumbat, dan trombosis pembuluh mesenterika didiagnosis.

Pendarahan internal terjadi dengan penyakit lain, dan masing-masing dapat menyebabkan trombosis. Kadang pembuluh darah menekan tumor, atau penyakit berkembang karena trauma.

Gejala

Gejala penyakit segera menampakkan diri, penyakit mulai akut.

Namun, trombosis ini memiliki periode prodromal, yang bisa bertahan 1-2 bulan. Gejala-gejala ini diamati pada pasien yang memiliki vasokonstriksi:

• sakit perut sesekali;
• pembengkakan perut;
• pasien menjadi sakit, kadang muntah;
• perut terasa sakit setiap kali setelah makan;
• kursi tidak stabil.

• Tahap iskemik (berlangsung 6-12 jam). Trombosis pembuluh usus dalam kasus onset akut membuat dirinya merasa sakit parah. Pasien mulai menjerit, tergesa-gesa, tidak dapat menemukan tempat. Tidak mungkin untuk menghilangkan rasa sakit ini bahkan dengan obat-obatan narkotika, tetapi antispasmodik memberikan sedikit kelegaan. Gejala-gejala berikut akan membantu mengenali trombosis usus:
  • kulit pasien pucat, dengan semburat kebiruan;
  • denyut nadi jarang;
  • tekanan darah naik;
  • perut lunak;
  • lidah basah;
  • mual, muntah;
  • banyak orang mengalami diare dengan darah, tetapi mereka juga dapat mengalami sembelit (pada seperempat pasien).
• Infark panggung (berlangsung hingga 24 jam). Ketika tahap pertama penyakit berlalu, setelah 6-12 jam, yang kedua dimulai, yang berlangsung hingga 1 hari. Apa saja gejalanya saat ini?
  • Rasa sakit secara bertahap mereda, karena nekrosis dinding usus telah dimulai, reseptor rasa sakit telah mati.
  • Denyut nadi meningkat.
  • Karena keracunan, perilaku pasien menjadi tidak memadai.
• Tahap peritonitis (terjadi 18-36 jam setelah timbulnya penyakit). Di rongga perut, proses inflamasi dimulai, sehingga rasa sakit meningkat, jika seseorang bergerak dari satu tempat ke tempat lain, batuk, dan palpasi. Kondisi pasien memburuk. Dokter akan memperhatikan gejala-gejala berikut:
  • lidah kering;
  • sering nadi, filiform;
  • palpasi menyakitkan seluruh rongga perut;
  • kulit menjadi abu-abu;
  • tekanan turun;
  • leukositosis meningkat.

Trombosis usus tanpa bantuan medis menyebabkan kematian pasien. Jika itu trombosis arteri, orang tersebut akan mati dalam 2 hari, jika vena - dalam 5-6 hari.

Diagnosis dan perawatan

Bahaya penyakit ini adalah bahwa gejala pada tahap awal mirip dengan penyakit rongga perut lainnya, yang banyak. Paling sering itu bingung dengan radang usus buntu. Bagaimana cara menegakkan diagnosis yang akurat?

1. Ikuti tes darah. Jika jumlah leukosit meningkat dalam darah, ini menegaskan diagnosis.
2. Buat radiografi. Berkat itu, perkembangan obstruksi usus akut ditentukan. Untuk gejala ini, Anda dapat mencurigai adanya trombosis usus.
3. Lakukan angiografi. Ini adalah cara yang paling dapat diandalkan untuk mendiagnosis. Zat radiopak disuntikkan ke dalam arteri, yang dengannya pemeriksaan fluoroskopi sistem sirkulasi dapat dilakukan.

Dokter mungkin meresepkan studi tambahan lainnya.

Perawatan

Trombosis usus adalah penyakit yang mengancam jiwa. Karena itu, penting pada jam-jam pertama penyakit untuk mencari bantuan dari dokter. Jika pasien dapat tiba di rumah sakit tepat waktu dan di sana ia segera didiagnosis dengan benar, maka perawatan konservatif tanpa intervensi bedah juga dimungkinkan.

Dokter akan meresepkan obat intravena yang melarutkan bekuan darah dan mengembalikan perdarahan yang rusak. Tetapi pengobatan seperti itu adalah pengecualian daripada aturan, karena diagnosis tidak dapat dibuat dengan cepat: pasien diperiksa, tidak termasuk penyakit lain (pankreatitis, kolesistitis, radang usus buntu, dll)

Karena itu, seringkali hanya ada satu jalan keluar - operasi. Jika nekrosis belum datang, dokter bedah mengangkat trombus, bagian dari pembuluh darah, membuat prostetik arteri. Jika Anda tidak punya waktu untuk campur tangan dalam waktu, Anda harus menghapus bagian usus yang terkena. Namun, tidak selalu memungkinkan untuk menyelamatkan pasien. Kematiannya sangat tinggi, dengan nekrosis dinding usus - hingga 70%.

Trombosis mesenterika adalah penyakit berbahaya yang hanya bisa disembuhkan dengan rujukan ke dokter. Karena itu, jika ada rasa sakit di perut, penting untuk segera memanggil ambulans, jika tidak waktu akan hilang. Setiap menit meningkatkan kemungkinan pasien meninggal, karena setelah beberapa jam dan perawatan medis mungkin tidak berguna.

Mesotrombosis vaskular usus: penyebab, bentuk, perjalanan, diagnosis dan terapi

Trombosis vaskular usus bukanlah penyakit orang muda, itu mempengaruhi orang-orang usia menengah dan tua. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa perubahan aterosklerotik pada dinding pembuluh darah berkembang dan berkembang dalam proses kehidupan. Infark usus, insufisiensi arteri akut atau vena - kondisi patologis dengan etiologi yang berbeda dan mekanisme perkembangan, bagaimanapun, menyebabkan gangguan sirkulasi akut pada saluran usus. Dua jenis utama gangguan suplai darah (arteri dan vena) dapat membentuk bentuk campuran, yang terjadi pada kasus yang sangat lanjut.

Kegagalan suplai darah usus

Skema suplai darah abdominal

Pada trombosis mesenterika, pada sekitar 90% kasus, arteri mesenterika superior memasok sebagian besar usus (seluruh usus kecil, kebutaan, usus besar yang naik, 2/3 dari sudut melintang dan hati) rentan, oleh karena itu, pelanggaran yang paling serius adalah. Bagian lesi arteri mesenterika inferior, yang memberikan 1/3 kolon transversal dengan darah (kiri), kolon desendens dan sigmoid, menyumbang sekitar 10%.

Insufisiensi arterial mesenterika akut (OMAN) mungkin berasal dari organik, menyebabkan tumpang tindih pembuluh darah besar, atau fungsional di mana tidak ada perubahan lumen.

Dalam kasus lesi organik, lumen pembuluh mesenterika tumpang tindih terutama dan menyebabkan cedera dan emboli. Tumpang tindih sekunder terjadi akibat trombosis, yang, pada gilirannya, merupakan akibat dari perubahan progresif yang berkepanjangan di dinding pembuluh darah atau di luarnya.

Bentuk paling parah dari gangguan pasokan darah ke saluran usus adalah embolisme dan cedera pembuluh mesenterika, yang dijelaskan oleh tidak adanya aliran darah kolateral yang dikembangkan sebelumnya, dan, akibatnya, kurangnya kompensasi untuk gangguan aliran darah utama.

Penyebab utama pelanggaran aliran darah arteri

Penyebab emboli terkait langsung dengan penyakit jantung:

• Stenosis katup mitral;
• Gangguan irama jantung;
• Aneurisma jantung;
• Infark miokard, yang ditandai dengan penurunan kontraktilitas ventrikel kiri. Embolus (bekuan darah) dalam hal ini terbentuk sebagai akibat dari peningkatan pembekuan darah karena gangguan kecepatan aliran darah. Gumpalan darah di arteri mesenterika berasal dari aorta, tetapi kadang-kadang dapat terbentuk di pembuluh mesenterika itu sendiri, meskipun sangat jarang.

Cedera arteri mesenterika dapat menyebabkan ruptur total (pukulan ke perut), yang menyebabkan pengelupasan intima, yang, pada gilirannya, dapat sepenuhnya atau secara kritis memblokir lumen.

Tumpang tindih sekunder dari arteri mesenterika

Penyebab insufisiensi mesenterika sekunder adalah kondisi patologis berikut:

1. Stenosis yang berasal dari aterosklerotik (paling sering) di mulut (tempat keluarnya) dari arteri, karena pembuluh besar menyimpang dari aorta pada sudut yang akut, menciptakan kondisi untuk terjadinya aliran darah yang bergejolak. Dengan penurunan tajam dalam aliran darah, yang terjadi dengan penyempitan arteri lebih dari 2/3 (dianggap sebagai indikator kritis), trombosis pembuluh mesenterika mungkin terjadi. Peristiwa serupa terjadi ketika pecah atau kerusakan pada plak aterosklerotik dengan obstruksi lengkap (penutupan) lumen pembuluh. Ini pasti akan menyebabkan nekrosis jaringan yang disediakan oleh pembuluh darah ini, oleh karena itu aterosklerosis arteri mesenterika mengasumsikan persentase terbesar kasus trombosis vaskular usus;
2. Tumor, dasar-dasar batang diafragma dan serat pleksus celiac, yang menyebabkan kompresi arteri;
3. Penurunan aktivitas jantung dengan penurunan tekanan darah yang jelas;
4. Intervensi operasional (untuk tujuan rekonstruksi) pada aorta, yang penyebabnya adalah sindrom penyumbatan - perampokan. Ketika gumpalan darah dihilangkan, darah mulai mengalir ke ekstremitas bawah dengan kecepatan tinggi, sebagian melewati arteri mesenterika dan pada saat yang sama mengisap darah ke aorta. Dalam kondisi obstruksi mesenterika, trombosis multipel dengan nekrosis usus atau infark usus dengan perforasi selanjutnya terjadi, sedangkan batang trunkus dari arteri mesenterika mungkin tidak mengalami trombosis.

Faktor etiologis trombosis mesenterika akut usus, atau lebih tepatnya, arteri, mungkin berbeda, tetapi mekanisme untuk pengembangan perubahan patologis selalu sama - iskemia usus.

Bentuk iskemia usus

Klinik iskemia usus berbeda dalam 3 derajat keparahan, yang secara langsung tergantung pada diameter lesi arteri utama dan aliran darah kolateral:

• Iskemia dekompensasi adalah bentuk paling parah dari lesi pembuluh darah arteri, di mana efek ireversibel dapat dengan cepat terjadi jika waktu hilang untuk memulihkan aliran darah. Ini ditandai dengan iskemia absolut (dekompensasi gangguan suplai darah usus) dan terjadi dalam 2 fase. Rentang waktu hingga 2 jam dianggap sebagai fase perubahan yang dapat dibalik. Fase 4-6 jam jauh dari selalu reversibel, prognosis semalaman bisa tidak menguntungkan, karena setelah waktu ini gangren usus atau bagiannya pasti terjadi dan kemudian aliran darah yang dipulihkan tidak menyelesaikan masalah;
• Gangguan suplai darah yang disubkompensasikan ke usus memberikan aliran darah kolateral, dan dalam hal ini gejala trombosis usus (pembuluh darahnya) menyerupai bentuk kronis insufisiensi arteri mesenterika;
• Bentuk kompensasi adalah iskemia usus kronis, ketika jaminan sepenuhnya mengurus aliran darah utama.

Manifestasi klinis trombosis usus

Gejala trombosis usus tergantung pada ketinggian tungkai mesenterika dan bentuk iskemia:

1. Tiba-tiba timbul rasa sakit yang intens merupakan karakteristik iskemia yang disubkompensasi, meskipun dengan dekompensasi suplai darah juga terjadi, tetapi segera melemah karena kematian ujung saraf (di daerah lesi usus dan di mesenterium), yang berhenti memberi sinyal kesehatan yang buruk dalam tubuh (perbaikan imajiner) ;
2. Intoksikasi karena gangren adalah ciri khas iskemia dekompensasi dan dimanifestasikan oleh nadi filamen, tekanan arteri tidak stabil, leukositosis dan muntah yang signifikan;
3. Fenomena peritonitis (ketegangan yang ditandai dari dinding perut menyerupai ulkus lambung berlubang) adalah karakteristik trombosis usus kecil (arteri mesenterika superior) jika terjadi perkembangan gangren dan perforasi usus, yang sering terjadi dengan latar belakang iskemia yang didekompensasi dan disubkompensasi;
4. Hilangnya motilitas usus (dengan nekrosis usus) melekat pada iskemia dekompensasi, sedangkan dengan subkompensasi, sebaliknya, memiliki aktivitas dan kejelasan yang tinggi;
5. Gangguan perjalanan (sering buang air besar) dan kolik usus menyertai bentuk kompensasi, dengan campuran iskemia subkompensasi darah. Karena penghentian peristaltik pada gangguan suplai darah dekompensasi, enema diperlukan untuk mengevaluasi feses (darah dalam feses).

Perlu dicatat bahwa sebelum perkembangan trombosis arteri usus, dimungkinkan untuk menegakkan diagnosis insufisiensi arteri mesenterika akut. Tanda-tanda berikut dapat menunjukkan "mempersiapkan" trombosis pembuluh mesenterika:

• Nyeri perut, yang meningkat setelah makan atau berjalan lama;
• Kursi yang tidak stabil (sembelit, diare, pergantian mereka);
• Penurunan berat badan (dapat secara tidak langsung mengindikasikan proses stenosis yang telah dimulai di mulut arteri mesenterika).

Embolisme arteri mesenterika superior, sebaliknya, ditandai dengan tidak adanya kompleks gejala ini.

Diagnosis Mesotrombosis

Dengan pendekatan diagnostik yang tepat, tidak hanya definisi gangguan suplai darah usus disediakan, tetapi juga alasan yang menyebabkannya. Dalam hal ini, kumpulan riwayat, pertanyaan pasien tentang perjalanan penyakit memainkan peran penting. Menentukan waktu timbulnya rasa sakit, intensitasnya, sifat tinja dapat secara signifikan membantu dokter dalam memilih perawatan bedah, karena masih ada alternatif lain dalam kasus mesotrombosis.

Diagnostik OMAN menyediakan angiografi selektif, yang memungkinkan Anda menentukan tingkat dan sifat tumpang tindih arteri, yang juga penting untuk perawatan darurat, tentu saja, dalam bentuk intervensi bedah.

Metode laparoskopi masih tetap menentukan untuk semua jenis patologi bedah akut di mana mesotrombosis tidak terkecuali. Sebaliknya, sebaliknya, dengan gangguan sirkulasi dekompensasi, dokter bedah hanya memiliki 2 jam tersedia, sehingga jelas bahwa tidak perlu melakukan peregangan dengan diagnosis. Dengan bantuan laparoskopi, adalah mungkin dalam waktu singkat untuk mengklarifikasi sifat dari kekalahan pada saluran usus.

Hanya metode radikal yang tidak bisa ditunda.

Pengobatan konservatif trombosis usus, yaitu arteri mesenterika yang menyediakan darah, tidak dapat diterima, namun, insufisiensi interstitial dapat mulai berkembang secara tiba-tiba, yang selalu diperburuk oleh kejang total pembuluh darah yang menyertai penyakit.

Dengan diperkenalkannya antispasmodik secara aktif, dimungkinkan tidak hanya untuk meringankan penderitaan pasien, tetapi juga untuk memindahkan tingkat iskemia yang lebih jelas ke yang lebih ringan. Namun, perkembangan mesotrombosis menyebabkan tumpang tindihnya jaminan penting, yang membuat kondisi pasien jauh lebih berat, karena mereka tidak lagi mengimbangi pasokan darah. Jika kita melanjutkan dari posisi ini, pelanggaran suplai darah ke usus dalam setiap kasus mungkin memiliki "kejutan" sendiri, yang sangat signifikan mempengaruhi hasil intervensi bedah.

Perawatan darurat dalam bentuk perawatan bedah trombosis mesenterika adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan hidup manusia, tetapi serangkaian tindakan umum termasuk persiapan pra operasi intensif, yang mengoreksi gangguan hemodinamik sentral.

Pembedahan untuk trombosis usus terdiri dari komponen yang diperlukan:

1. Pemeriksaan usus dan palpasi pembuluh mesenterika, dimulai dari mulut;
2. Penentuan pulsasi di arteri mesenterika di perbatasan usus yang terkena, di mana, dalam kasus keraguan, diseksi mesenterium dianggap tepat (penentuan perdarahan arteri).

Sebenarnya, likuidasi OMAN dapat mencakup metode berikut untuk melakukan operasi:

• Pemulihan penuh aliran darah tanpa adanya nekrosis usus;
• Meningkatkan suplai darah ke situs subkompensasi jika terjadi perubahan usus;
• Reseksi usus yang dimodifikasi.

Dalam rangka meningkatkan atau mengembalikan pasokan darah, rekonstruksi arteri utama atau embolektomi digunakan, yang dianggap sebagai metode yang agak efektif. Dalam hal ini, ahli bedah dapat "mengubur" embolus dengan jari-jarinya sendiri.

emboliektomi mezothrombosis

Operasi rekonstruktif dalam bentuk intervensi langsung di bidang stenosis dan trombosis atau pembentukan pirau antara arteri mesenterika dan aorta di bawah tingkat stenosis dan trombosis (kurang traumatis) dilakukan dalam kasus penyumbatan lumen arteri oleh trombus dan dilakukan sesuai dengan indikasi darurat. Usus yang diubah gangren terputus dari jaringan yang sehat dan dikeluarkan, tetapi dalam kasus ini, pemulihan aliran darah adalah penting, karena, terbatas hanya pada reseksi, dokter selalu mengambil risiko kehilangan pasien (situasi ini memberikan hingga 80% kematian).

Selain itu, pada periode pasca operasi, di samping serangkaian tindakan yang diterima secara umum, pasien diberikan antikoagulan (heparin). Namun, jika aliran darah tidak pulih, maka perlu menggunakan heparin dosis tinggi. Ini penuh dengan konsekuensi seperti kegagalan jahitan anastomosis, yang disebabkan oleh kenyataan bahwa tingkat fibrin turun tajam, yang tugasnya adalah merekatkan peritoneum.

Video: iskemia mesenterika - diagnosis, penjelasan dan operasi

Trombosis vena mesenterika dan bentuk campuran gangguan sirkulasi akut

Penyebab insufisiensi vena mesenterika akut (OMVN) paling sering adalah trombosis pembuluh vena, yang menangkap seluruh segmen mesenterium usus. Ini biasanya karena peningkatan pembekuan darah yang berlebihan dan gangguan hemodinamik perifer dan sentral.

Klinik trombosis vena usus memiliki tanda-tanda berikut:

1. Nyeri hebat, terlokalisasi di tempat perut tertentu;
2. Sering buang air besar bercampur darah atau lendir darah;
3. Fenomena peritonitis, muncul dengan perkembangan perubahan nekrotik usus.

Diagnosis didasarkan pada riwayat, presentasi klinis dan pemeriksaan laparoskopi.

Perawatan terdiri dari menghilangkan usus yang terkena dalam jaringan yang sehat.

Prognosis trombosis vena, berlawanan dengan pelanggaran suplai darah arteri, menguntungkan. Loop usus, sementara masih diberikan darah arteri, sama sekali jarang terpengaruh.

Suatu bentuk campuran di mana trombosis pembuluh arteri terjadi secara bersamaan di satu segmen usus, dan vena di yang lain, dianggap sangat langka dalam bentuk murni, yang biasanya terdeteksi selama operasi.

Trombosis mesenterika: penyebab, gejala, pengobatan

Trombosis mesenterika - penyumbatan pembuluh mesenterika (jaringan yang menempel usus ke dinding perut). Arteri dan vena melewati struktur ini, melakukan sirkulasi darah pada organ perut, pertama-tama - usus. Trombosis pembuluh mesenterika usus adalah kondisi yang sangat serius, yang sering berkembang dengan cepat dan bisa berakibat fatal.

Alasan

Trombosis mesenterika ditandai oleh gangguan aliran darah melalui arteri dan vena mesenterium. Diagnosis semacam ini lebih sering dicatat pada orang tua, karena memiliki hubungan langsung dengan patologi kardiovaskular. Gumpalan darah yang terbentuk di tempat-tempat kerusakan jaringan miokard dapat robek dan bergerak, akibatnya trombosis pembuluh mesenterium berkembang.

Ada penyebab primer dan sekunder trombosis arteri mesenterika.

Penyebab utama trombosis arteri mesenterika adalah:

• stenosis katup mitral;
• aritmia;
• aneurisma jantung;
• infark miokard;
• cedera pembuluh mesenterika, misalnya, ketika Anda menekan perut.

Dengan kekalahan otot jantung ada penurunan kontraktilitas yang signifikan. Memperlambat kecepatan aliran darah menyebabkan pembentukan embolus. Paling sering, gumpalan darah memasuki arteri mesenterika dari aorta, tetapi dalam beberapa kasus dimungkinkan untuk membentuk trombus langsung di pembuluh mesenterium.

Penyebab sekunder trombosis arteri mesenterika:

• stenosis karena deposisi plak aterosklerotik;
• gagal jantung dengan penurunan tekanan darah yang jelas;
• pembedahan untuk mengangkat bekuan darah dari lumen aorta (ketika bekuan darah dikeluarkan dari rongganya, darah mengalir ke pembuluh ekstremitas bawah dengan kecepatan tinggi, melewati arteri mesenterika, di bawah kondisi obstruksi yang membentuk banyak gumpalan dan fokus nekrosis usus, sedangkan arteri arteri mungkin tidak terpengaruh).

Gumpalan darah terbentuk di bagian tengah aorta abdominalis dan menyebar dengan cara menurun, menyebabkan perkembangan trombosis arteri mesenterika superior. Proses ini dapat terjadi untuk waktu yang lama. Akibatnya, kerusakan pada arteri mesenterika bagian bawah, serta perkembangan trombosis batang celiac.

Penyebab utama trombosis vena mesenterika:

• hipertensi portal;
• proses inflamasi purulen di rongga perut;
• sepsis;
• neoplasma;
• cedera.

Selain itu, ada faktor-faktor risiko, yang keberadaannya secara signifikan meningkatkan risiko trombosis mesenterika:

• trombofilia;
• intervensi bedah;
• cedera;
• penggunaan jangka panjang obat-obatan yang meningkatkan viskositas darah;
• imobilisasi berkepanjangan, terutama pada periode pasca operasi;
• kehamilan dan postpartum;
• sindrom hipertensi portal;
• sirosis hati;
• pankreatitis;
• diabetes mellitus;
• obesitas;
• merokok

Trombus yang dihasilkan dapat menyumbat pembuluh darah apa pun. Risiko kerusakan pada arteri mesenterika atau vena meningkat dengan adanya penyakit usus yang parah.

Gejala

Iskemia usus, yang berkembang sebagai akibat dari trombosis pembuluh mesenterika, dibagi menjadi tiga derajat sesuai dengan tingkat keparahannya, yang perkembangannya tergantung pada kaliber pembuluh darah yang terkena, serta kemungkinan aliran darah kolateral:

1. iskemia kompensasi adalah patologi kronis, dalam bentuk penyakit ini sirkulasi darah sepenuhnya dipulihkan oleh jaminan;
2. iskemia subkompensasi - aliran darah sebagian dipulihkan oleh workaround;
3. iskemia dekompensasi adalah bentuk kerusakan paling parah pada arteri mesenterika, dimulai dengan fase perubahan yang dapat dibalik (berlangsung 2 jam), jika Anda tidak memberikan perawatan medis tepat waktu, ia digantikan oleh tahap perubahan permanen yang mengancam perkembangan gangren usus.

Trombosis arteri mesenterika terjadi dalam tiga tahap:

1. iskemia terjadi ketika lumen arteri tersumbat oleh lebih dari 70%, ditandai dengan insufisiensi sirkulasi;
2. infark usus - nekrosis pasokan darah ke pembuluh darah yang terkena;
3. peritonitis - perkembangan proses inflamasi di peritoneum disertai dengan keracunan, tahap ini adalah kondisi yang mengancam jiwa.

Mesotrombosis memiliki berbagai gejala yang dijelaskan oleh proses patologis yang terjadi pada berbagai tahapannya. Pada tahap iskemia, gejala keracunan tubuh meningkat, hal ini dimanifestasikan oleh pucatnya kulit dan sakit perut, yang mungkin memiliki intensitas dan karakter yang berbeda. Ada muntah, di mana ditemukan kotoran darah dan empedu, ada bau kotoran yang terus-menerus. Diare berkembang, dan tinja memiliki sifat cair dan berair. Gejala ini terjadi sebagai akibat dari peningkatan gerak peristaltik.

Diare, disertai rasa sakit dan muntah, kadang-kadang disalahartikan sebagai infeksi usus oleh pasien. Berharap bahwa penyakit akan berlalu dengan sendirinya, pasien kehilangan waktu ketika Anda dapat mencegah perkembangan proses yang tidak dapat diubah, sehingga memperburuk prognosisnya.

Infark usus berkembang dengan penghentian total aliran darah di pembuluh mesenterika 5-17 jam setelah timbulnya penyakit. Tahap ini ditandai dengan nekrosis jaringan usus. Tingkat kematian pada tahap penyakit ini sangat tinggi. Infark usus dimanifestasikan oleh keracunan parah, muntah, dan sembelit, yang terjadi sebagai akibat dari kerusakan jaringan usus. Sindrom nyeri pertama meningkat dan kemudian mereda. Kelegaan gejala yang sama mengindikasikan sekaratnya ujung saraf. Tekanan darah tidak stabil. Perut saat palpasi lunak, di bawah pusar ada segel. Kadang-kadang infark usus disertai dengan kejutan.

Peritonitis berkembang setelah 17-36 jam setelah timbulnya penyakit sebagai komplikasi dari trombosis mesenterika. Ini menjadi hasil dari kerusakan dinding usus, selama perforasi, isinya jatuh ke dalam rongga perut. Proses peradangan berkembang, ini disertai dengan peningkatan suhu tubuh, perut kembung, dan ketegangan dinding perut. Rasa sakitnya mungkin hilang selama beberapa jam dan muncul kembali.

Trombosis arteri mesenterika mungkin berlangsung cepat, oleh karena itu, ketika gejala pertama muncul, bantuan medis darurat harus segera dipanggil.

Trombosis vena mesenterika dimanifestasikan oleh sakit perut yang parah, sering buang air besar, di mana ditemukan kotoran dan lendir. Ketika nekrosis berkembang di jaringan dinding usus, peritonitis berkembang. Oklusi vena mesenterika dan juga arteri adalah kondisi yang sangat berbahaya yang membutuhkan perhatian medis. Namun, jenis penyakit ini ditandai dengan peningkatan gejala yang lambat, yang dapat terjadi dalam 5-7 hari.

Ramalan

Prognosis tergantung pada tahap di mana trombosis mesenterika didiagnosis. Obstruksi arteri mesenterika membutuhkan perawatan medis darurat. Jika pengobatan dilakukan pada tahap awal, mortalitas tidak melebihi 30%. Dalam kasus inisiasi intervensi terapeutik setelah 8 jam dari awal perkembangan penyakit, setiap jam keterlambatan menyebabkan peningkatan mortalitas. Pada tahap 2 dan 3, bahkan dengan operasi yang berhasil menghilangkan gumpalan darah, angka kematian dapat mencapai 70%. Prognosis yang tidak menguntungkan ini dijelaskan oleh meningkatnya gejala keracunan dan perkembangan penyakit yang mendasarinya, yang menyebabkan trombosis.

Diagnostik

Pada tahap diagnosis trombosis arteri dan vena mesenterika, penting untuk membedakan penyakit ini dari jenis lesi usus lainnya, yang memiliki gejala serupa: radang usus buntu, penyakit maag peptikum, serta dari patologi sistem reproduksi wanita.

Jika Anda mencurigai adanya trombosis pembuluh mesenterika, pasien segera dikirim ke departemen bedah rumah sakit tempat diagnosa dan perawatan dilakukan. Dokter bedah mengklarifikasi riwayat pasien dan menilai gejalanya. Setelah inspeksi, ditunjuk tes laboratorium dan pemeriksaan instrumental.

Jika dicurigai adanya trombosis mesenterika, berikut ini dilakukan:

• hitung darah lengkap menentukan peningkatan kadar leukosit dan laju sedimentasi eritrosit;
• tes darah biokimia: nekrosis pada trombosis mesenterika dimanifestasikan oleh peningkatan kadar protein;
• koagulogram menampilkan perubahan dalam sistem pembekuan darah;
• pemeriksaan ultrasonografi rongga perut;
• pencitraan resonansi magnetik dan terkomputasi;
• angiografi (metode studi kontras) memungkinkan untuk mendeteksi trombosis dan menentukan lokalisasi;
• laparoskopi diagnostik - intervensi invasif minimal, yang memungkinkan Anda untuk memeriksa organ-organ perut dan membangun keberadaan patologi;
• tanpa adanya kemungkinan melakukan laparoskopi, laparotomi adalah mungkin.

Pada tahap awal perkembangan penyakit, ketika perubahannya dapat dipulihkan, hanya angiografi dan laparoskopi yang memungkinkan diagnosis trombosis. Metode lain hanya akan informatif jika terjadi patologi parah.

Perawatan

Pilihan pengobatan untuk trombosis mesenterika usus tergantung pada tahap di mana penyakit itu didiagnosis. Pada tahap awal, dimungkinkan untuk melakukan terapi rawat jalan dengan rekonsiliasi obat-obatan. Pasien diresepkan antikoagulan untuk resorpsi gumpalan darah. Jika tromboemboli pembuluh mesenterika didiagnosis pada stadium lanjut, intervensi bedah darurat diindikasikan.

Perawatan bedah trombosis mesenterika akut melibatkan langkah-langkah berikut:

• pemeriksaan usus dan palpasi pembuluh mesenterium;
• menentukan adanya denyut di arteri di perbatasan daerah yang terkena, jika ragu, diseksi mesenterium dilakukan untuk menentukan perdarahan arteri;
• pengangkatan trombus;
• rekonstruksi kapal yang rusak;
• jika operasi dilakukan pada tahap akhir penyakit, dan ada fokus nekrosis di jaringan, perlu untuk menghapus bagian usus yang terkena;
• pada 3 tahap patologi, abdominal lavage dilakukan;
• periode pasca operasi termasuk penunjukan wajib antikoagulan (Heparin, Warfarin).

Rekonstruksi pembuluh darah di area stenosis atau trombosis melibatkan pembentukan pirau yang menyediakan aliran darah antara arteri mesenterium dan aorta. Metode ini efektif.

Pencegahan

Trombosis pembuluh mesenterika adalah kondisi berbahaya yang membutuhkan perhatian medis segera. Namun, bahkan pengobatan tidak menjamin prognosis yang baik. Itulah sebabnya perhatian khusus harus diberikan pada tindakan pencegahan.

Untuk mencegah perkembangan trombosis pembuluh mesenterika harus:

• menghilangkan faktor-faktor risiko: kelebihan berat badan, kebiasaan buruk, gaya hidup menetap;
• waktu untuk mengobati penyakit pada sistem kardiovaskular;
• pasien yang berisiko harus menyumbangkan darah pada koagulogram setiap 6 bulan sekali, ketika mendeteksi peningkatan koagulasi darah, pemberian profilaksis dari agen pengencer darah ditentukan;
• waktu untuk mengobati patologi usus;
• pada periode pasca operasi untuk mematuhi rekomendasi dokter mengenai pengobatan dan onset awal aktivitas motorik;
• dalam hal intervensi bedah pada pembuluh, ambil antikoagulan dan agen antiplatelet yang diresepkan oleh dokter.

Selain itu, harus dipahami pentingnya mempertahankan gaya hidup sehat dan kepatuhan terhadap prinsip-prinsip nutrisi yang tepat. Langkah-langkah tersebut berfungsi sebagai pencegahan banyak penyakit, termasuk patologi sistem kardiovaskular, yang sering menjadi penyebab trombosis arteri mesenterika.

Trombosis mesenterika pembuluh usus

Trombosis mesenterika adalah kelainan peredaran darah di pembuluh mesenterika usus.

Dalam kebanyakan kasus, ini adalah komplikasi setelah infark miokard, fibrilasi atrium, atau sepsis lambat. Penyakit ini terjadi karena emboli dan trombosis pembuluh mesenterika.

Patologi mempengaruhi orang tua dan setengah baya, karena perubahan aterosklerotik terjadi sepanjang hidup pembuluh darah.

Gumpalan darah menghalangi lumen arteri atau vena, yang mengganggu nutrisi dinding usus, yang mengakibatkan serangan jantung pada jaringan yang terkena.

Trombosis vena diamati jauh lebih jarang daripada trombosis arteri. Dalam kasus yang jarang terjadi, penyumbatan pembuluh darah dan arteri didiagnosis pada saat yang sama, bentuk ini disebut campuran.

Kode ICD-10

Menurut klasifikasi penyakit internasional (kode ICD 10), trombosis mesenterika dikodekan sebagai K55.0. Patologi termasuk untuk penyakit usus vaskular akut.

Mengapa aliran darah terganggu?

Lumen pembuluh mungkin tumpang tindih terutama atau sekunder. Pada kasus pertama, penyebabnya adalah cedera, trombosis dan emboli, dan pada kasus kedua, penyakit ini berkembang sebagai akibat dari perubahan yang berkepanjangan di dinding pembuluh atau di luarnya.

Penyebab utama meliputi:

• Cedera - memukul perut;
• Infark miokard;
• Aneurisma jantung dan patologi lain dari sistem kardiovaskular.

Faktor patologis mungkin berbeda (emboli, cedera atau trombosis), tetapi semuanya mengarah pada iskemia usus.

Berikut ini adalah alasan untuk alasan sekunder:

• Stenosis yang berasal dari aterosklerotik;
• Pengurangan aktivitas jantung, secara paralel ada penurunan tekanan darah;
• Tumor dari usus kecil atau besar, arteri yang meremas;
• Operasi di aorta, dilakukan untuk rekonstruksi kapal.

Bagaimana suplai darah

Arteri dan vena terletak hampir paralel. Dua pembuluh besar berangkat dari aorta abdominal: arteri mesenterika superior dan inferior. Mereka sepenuhnya memasok darah ke usus.

Skema suplai darah didistribusikan sebagai berikut:

Dalam 90% kasus, trombosis mesenterika diamati pada arteri mesenterika superior, pada 10-15% massa, lumen di arteri bawah tertutup.

Emboli dapat menutup lumen arteri mesenterika, menghantamnya dari jantung (jika gumpalan dinding pecah), dari aorta toraks dan abdominal, atau dalam kasus cedera.

Massa trombotik juga dapat terbentuk di pembuluh darah. Untuk pembentukan mereka adalah proses inflamasi di usus, stagnasi di pembuluh yang mendasarinya, faktor-faktor lain yang meningkatkan viskositas darah.

Apa saja jenis iskemia pada trombosis mesenterika?

Dalam praktik medis, ada tiga tingkat keparahan penyakit. Mereka tergantung pada diameter lesi pembuluh mesenterika dan pelanggaran aliran kolateral.

1. Bentuk dekompensasi adalah tahap yang paling sulit. Interval waktu hingga 2 jam adalah waktu yang dapat dibalik ketika pasokan darah dapat dipulihkan. Interval dari 4 hingga 6 jam sebagian reversibel, prognosisnya tidak selalu menguntungkan, kerusakan dapat terjadi kapan saja, karena aliran darah arteri dan vena benar-benar terganggu. Lebih dari 6 jam, gangren usus diamati.
2. Gangguan pasokan darah yang disubkompensasikan - bentuk ini dapat dikacaukan dengan penyakit lain. Insufisiensi vaskular akut diekspresikan oleh gejala yang serupa.
3. Tingkat kompensasi adalah iskemia kronis, dengan itu fungsi aliran darah diasumsikan oleh jaminan.

Gejala trombosis mesenterika

Tanda-tanda trombosis tergantung pada tingkat di mana arteri mesenterika tersumbat dan pada bentuk iskemia usus.

Manifestasi klinis ditandai dengan gejala berikut:

• Penderita tiba-tiba merasakan sakit yang kuat dan tajam, itu terjadi ketika bentuk subcompensated. Dalam kasus bentuk dekompensasi penyakit, sensasi nyeri mereda, dan peningkatan imajiner terjadi, yang dijelaskan oleh kematian ujung saraf (tidak ada arteri yang memasok usus lagi);
• Manifestasi peritonitis - selama palpasi, otot tegang dirasakan, perut kencang dan bengkak;
• Pasien mengalami gangguan buang air besar - pada tahap awal bentuk subkompensasi, tinja yang longgar kemungkinan besar, di mana kotoran darah dan lendir terlihat. Dengan dekompensasi, nekrosis jaringan diamati, motilitas usus menghilang dan tinja menghilang;
• Keracunan tubuh diamati jika pasien sudah mulai menderita gangren (prognosis pada kebanyakan kasus tidak menguntungkan). Gejala ini ditandai dengan muntah, mual, menurunkan tekanan darah;
• Kondisi syok - pada seseorang bibirnya membiru dan integumenanya menjadi pucat, detak jantung yang meningkat dan denyut nadi berserabut dicatat.

Diagnostik

Semakin cepat diagnosa akurat dibuat, semakin besar peluang hasil positif dari perawatan pasien. Dokter perlu mengambil riwayat penyakit, bertanya kepada pasien tentang sifat dan waktu nyeri, frekuensi tinja. Ini akan membantu menentukan pilihan perawatan bedah.

Dalam tes darah ada leukositosis yang diucapkan (lebih dari 20 * 10 9 l). Pada radiografi rongga perut terlihat tingkat cairan usus.

Metode diagnostik utama adalah:

• Laparoskopi adalah salah satu metode yang menentukan, memungkinkan Anda untuk dengan cepat memeriksa usus, membangun penyumbatan mesenterium dan menentukan tahap iskemia, karena ahli bedah tidak memiliki stok lebih dari dua jam;
• Ultrasonografi perut - prosedur ini membantu dalam diagnosis banding untuk menghilangkan kemungkinan penyakit lain;
• Selektif angiografi - prosedur yang menetapkan tingkat tumpang tindih arteri diperlukan untuk perawatan darurat. Tetapi banyak ahli bedah setuju bahwa tidak tepat menghabiskan waktu untuk angiografi, dengan trombosis mesenterial yang cepat akan berakhir fatal.

Jika tidak mungkin melakukan laparoskopi, maka ahli bedah melakukan laparotomi - operasi di mana sayatan besar dibuat di sepanjang garis tengah perut.

Dalam proses laparotomi, dokter melakukan manipulasi berikut:

• Palpasi pembuluh darah untuk menemukan trombus (setiap arteri dan vena mesenterika harus diperiksa oleh ahli bedah);
• Identifikasi batas-batas jaringan usus yang layak;
• Periksa sepenuhnya organ perut, menilai kondisinya;
• Pulsasi arteri terungkap, membentuk keadaan suplai darah ke usus.

Diagnosis banding

Trombosis mesenterika mudah dikacaukan dengan penyakit lain, yang berhubungan dengan gambaran klinis yang kabur.

Patologi mirip dengan penyakit berikut:

• Pankreatitis akut;
• Kolesistitis akut;
• Radang usus buntu;

Gejala serupa adalah karakteristik obstruksi usus akut.

Diagnosis Mesotrombosis - Pengantar Kateter

Bagaimana pengobatan mesotrombosis?

Penyakit ini hanya dapat diterima dengan metode pengobatan bedah. Operasi dilakukan dengan anestesi endotrakeal. Pada tanda-tanda pertama patologi, pasien membutuhkan perawatan darurat.

Obat-obatan antispasmodik dan analgesik menghapus gejalanya dan menyulitkan untuk membuat diagnosis, obat itu menunda kemungkinan operasi dan yang berujung pada kematian.

Intervensi bedah terdiri dari bagian-bagian penting yang mengikat:

• Dokter bedah memeriksa usus, meraba pembuluh mesenterika;
• Dokter harus menentukan denyut nadi di arteri yang terletak di perbatasan dengan usus yang terkena.

Selama operasi, dokter bedah melakukan reseksi jika perlu - menghilangkan bagian usus nekrotik, kemudian menjahit batas atas dan bawah.

Jika belum ada perubahan nekrotik, dokter harus menemukan cara untuk mengembalikan suplai darah ke usus dan membuang iskemia dari area yang terkena.

Pemulihan suplai darah dapat terjadi dengan dua cara:

• Dokter bedah dengan lembut meremas gumpalan darah dari pembuluh darah (arteri atau vena) dengan jari;
• Shunt pintas dibuat di antara batas ekstrem area trombosis.

Selama masa pemulihan setelah operasi, pasien diberikan antikoagulan, pengencer darah (Heparin). Terapi dengan obat-obatan ini dilakukan di bawah kendali teratur dari indeks yang diprototilasi dan INR.

Jika bagian nekrotik usus dihilangkan (misalnya: bagian usus naik atau kecil), dan pasokan darah normal tidak dipulihkan, maka dalam 80% kasus situasinya fatal.

Ramalan

Penyakit ini terdeteksi selama operasi jauh lebih sering daripada yang terdaftar. Faktanya adalah bahwa klinik trombosis mesenterika mirip dengan banyak patologi lainnya. Ia disamarkan sebagai apendisitis, kolesistitis, dan obstruksi usus. Waktu tidak selalu cukup untuk membuat diagnosis yang benar.

Menurut ahli patologi, jumlah trombosis mesenterika mencapai 2,5% dari kasus. Jika operasi dilakukan pada jam-jam pertama setelah terjadinya gumpalan darah, maka kemungkinan pemulihannya besar.

Jika operasi dilakukan setelah 12 jam, maka kemungkinan kematian hingga 90%.