Pendarahan pasca operasi

Pendarahan setelah operasi adalah komplikasi serius yang bisa berakibat fatal. Karena itu, kondisi ini memerlukan perhatian medis segera.

Perdarahan pasca operasi mungkin awal atau terlambat. Kehilangan darah dini terjadi dalam beberapa jam pertama setelah operasi. Sebagai aturan, itu berkembang di latar belakang gangguan koagulasi karena gangguan keseimbangan air-elektrolit atau aksi obat-obatan narkotika. Perdarahan yang terlambat mengganggu Anda setelah beberapa hari atau bahkan berminggu-minggu, dan biasanya disebabkan oleh infeksi pada luka atau perbedaan jahitan. Bagaimanapun, nyawa pasien dalam bahaya dan perawatan medis darurat diperlukan.

Penyebab perdarahan pasca operasi

Faktor-faktor berikut dapat memicu perkembangan perdarahan pasca operasi:

1. Arosi pembuluh darah karena permulaan proses bernanah. Komplikasi seperti ini terjadi beberapa saat setelah intervensi.
2. Divergence dari jahitan, geser dari ligatur dari kapal berdiameter besar. Diamati dengan teknik menjahit yang tidak benar, penggunaan bahan jahit berkualitas rendah.
3. Gangguan pembekuan darah.
4. Infeksi.

Kadang-kadang perdarahan dari pembuluh kecil yang belum dijahit berkembang. Ini dimungkinkan dengan penurunan tekanan darah selama operasi, yang mengakibatkan pembuluh darah kolaps.

Obat untuk membantu perdarahan pasca operasi

Pencegahan komplikasi perdarahan pada periode pasca operasi

Dengan perkembangan perdarahan pasca operasi pada pasien dengan nilai BCC dan hemoglobin berkurang. Dalam hal ini, konsekuensi berikut dapat diamati:

• hipoksia akut, yang mengakibatkan penghambatan pusat pernapasan, sistem kardiovaskular, yang bisa berakibat fatal;
• emboli udara - penetrasi udara ke dalam rongga jantung, mengakibatkan pelanggaran integritas pembuluh darah besar;
• keadaan hypocoagulation - hilangnya sejumlah besar komponen pembentuk trombogen, yang dapat menyebabkan perdarahan diapedemik di masa depan. Untuk mencegah perdarahan pasca operasi, Anda harus:
• memantau laju pembekuan darah;
• memasang kapal sebelum memasang pengikat;
• melakukan terapi antibiotik;
• menurut indikasi untuk melakukan transfusi pra-operasi komponen darah, pengenalan vitamin K.

Dengan perkembangan perdarahan pasca operasi, perlu segera memberikan bantuan, karena kondisi seperti itu dapat menyebabkan kematian pasien.

Pendarahan setelah operasi ginekologi

Perdarahan intraabdomen setelah operasi jarang terjadi. Ini mungkin disebabkan oleh kesulitan teknis atau kesalahan dalam melaksanakan operasi, tergelincirnya ikatan, hemostasis yang tidak cukup hati-hati.

Kadang-kadang selama operasi memaksakan ligatur pada jaringan edematous. Setelah pengangkatan tumor, edema mereda, ligatur melemah dan lepas dari pembuluh yang dibalut. Pendarahan jaringan mungkin juga disebabkan oleh kelainan pembekuan darah yang disebabkan oleh kehilangan darah utama atau penyakit darah yang tidak dikenali.

Setelah operasi traumatis (perlengketan luas, pengangkatan sejumlah besar nodus miomatosa selama miomektomi konservatif, dll.), Rongga perut harus dikeringkan untuk mencegah pembentukan hematoma. Untuk pengenalan perdarahan yang tepat waktu membutuhkan pengamatan yang cermat pada periode pasca operasi. Pentingnya diagnosis adalah perubahan kondisi umum pasien, tekanan darah rendah, peningkatan denyut jantung, penampilan sianosis. Di hadapan drainase, darah mengalir dari rongga perut ke luar. Jika darah dikeluarkan secara terus menerus, adalah mungkin untuk menentukan jumlah hemoglobin di dalamnya dan membandingkannya dengan kandungan hemoglobin dalam darah yang diambil dari jari.

Jika tidak ada perbedaan dalam indikator, maka harus dilakukan relaparotomi. Dengan tidak adanya drainase, perkusi atau ikhtisar organ perut memungkinkan deteksi cairan bebas di sana. Jika tidak mungkin untuk mengeluarkan perdarahan intraabdomen, maka diindikasikan relaparotomi.

Setelah pengangkatan rahim, paling sering terjadi perdarahan dari ligamentum corong, di mana pleksus vena berada. Jika pleksus ini tidak tertahan di ligatur, maka terjadi perdarahan, yang merupakan penyebab laparotomi berulang. Seringkali ada pendarahan dari ligamentum ovarium yang diikat dengan buruk.

Setelah miomektomi konservatif, perdarahan dari dasar kelenjar yang jauh dapat terjadi. Setelah membuka rongga perut, ahli bedah, sebelum melanjutkan operasi, harus menilai situasi dan, jika sejumlah besar node atau pengaturan yang saling terkait ditemukan, terutama berlaku untuk wanita berusia 35-40 tahun untuk memutuskan apakah akan mengangkat rahim daripada miomektomi konservatif.

Untuk menghentikan pendarahan yang terkait dengan penyakit darah, Anda dapat menggunakan komposisi perekat MK-7. Menggunakan injektor yang tidak perlu, jaringannya diresapi dan perdarahan berhenti. Dalam kasus bagian celiac berulang, karena pendarahan, harus ada akses operasi yang luas, yang memfasilitasi penemuan dan pembalut jaringan pendarahan.

Munculnya hematoma subaponeurotik biasanya dikaitkan dengan hemostasis otot-otot dinding perut anterior yang tidak mencukupi. Sangat mudah untuk melukai pembuluh yang memberi makan otot-otot dengan sayatan suprapubik transversal. Hematoma Podonevroticheskaya sering mencapai ukuran yang cukup besar dan menyebabkan perasaan distensi dan nyeri. Pada dinding perut anterior didefinisikan sebagai "bantal" dari konsistensi yang lunak, menyakitkan pada palpasi. Pada pasien tersebut, kandungan hemoglobin menurun, nadi meningkat.

Tanda-tanda hematoma terdeteksi dengan cepat, seringkali dalam perubahan kondisi umum pasien, penurunan tekanan darah, peningkatan denyut nadi, munculnya sianosis.Dengan adanya drainase, darah mengalir dari rongga perut ke luar. Jika darah dilepaskan terus menerus, Anda dapat menentukan jumlah hemoglobin di dalamnya dan membandingkannya dengan kandungan hemoglobin dalam darah yang diambil dari jari. Jika tidak ada perbedaan dalam indikator, maka harus dilakukan relaparotomi. Dengan tidak adanya drainase, perkusi atau ikhtisar organ perut memungkinkan deteksi cairan bebas di sana. Jika tidak mungkin untuk mengeluarkan perdarahan intraabdomen, maka diindikasikan relaparotomi.

Setelah pengangkatan rahim, paling sering terjadi perdarahan dari ligamentum corong, di mana pleksus vena berada. Jika pleksus ini tidak tertahan di ligatur, maka terjadi perdarahan, yang merupakan penyebab laparotomi berulang. Seringkali ada pendarahan dari ligamentum ovarium yang diikat dengan buruk.

Setelah miomektomi konservatif, perdarahan dari dasar kelenjar yang jauh dapat terjadi. Setelah membuka rongga perut, ahli bedah, sebelum melanjutkan operasi, harus menilai situasi dan, jika sejumlah besar node atau pengaturan yang saling terkait ditemukan, terutama untuk wanita berusia 35-40 tahun, putuskan apakah akan mengangkat rahim alih-alih miomektomi konservatif.

Untuk menghentikan pendarahan yang terkait dengan penyakit darah, Anda dapat menggunakan komposisi perekat MK-7. Menggunakan injektor yang tidak perlu, jaringannya diresapi dan perdarahan berhenti.

Dalam kasus bagian celiac berulang, yang dilakukan sehubungan dengan perdarahan, akses operasi yang luas harus disediakan, yang memfasilitasi penemuan dan pembalut bagian jaringan perdarahan.

Munculnya hematoma subaponeurotik biasanya dikaitkan dengan hemostasis otot-otot dinding perut anterior yang tidak mencukupi. Sangat mudah untuk melukai pembuluh yang memberi makan otot-otot dengan sayatan suprapubik transversal. Hematoma Podonevroticheskaya sering mencapai ukuran yang cukup besar dan menyebabkan perasaan distensi dan nyeri. Pada dinding perut anterior didefinisikan sebagai "bantal" dari konsistensi yang lunak, menyakitkan pada palpasi. Pada pasien tersebut, kandungan hemoglobin menurun, nadi meningkat.

Tanda-tanda hematoma terdeteksi dengan cepat, seringkali pada jam-jam pertama setelah operasi. Jika dikenali, maka dijahit (lebih baik melakukannya dengan anestesi umum), gumpalan darah diangkat, hemostasis dilakukan dan luka dijahit dengan ketat. Jika hematoma tidak dikosongkan tepat waktu, maka nanahnya terjadi.

Ketika berdarah dari pembuluh lemak atau kulit subkutan, mereka harus dijepit dan diikat.

Setelah operasi vagina, pendarahan yang berbahaya juga dapat terjadi. Jika mereka bukan jenis yang banyak, maka untuk menghentikannya, Anda dapat membatasi diri Anda dengan tamponade vagina. Dalam hal inefisiensi tamponade, perlu untuk menyarungkan pembuluh darah yang berdarah. Dalam kasus seperti itu, Anda harus melepaskan jahitan untuk menemukan dan melapisi kapal, dan kemudian menjahit kembali luka. Penyembuhan biasanya terjadi dengan niat pertama.

Pendarahan vagina dapat terjadi setelah histerektomi. Dalam kasus ini, kubah vagina terpapar dengan cermin dan, jika mereka mendeteksi daerah perdarahan di dinding vagina, mereka dijepit pada mereka selama 24 jam. Pendarahan, sebagai suatu peraturan, tidak berlanjut.

Pencegahan perdarahan pasca operasi adalah hemostasis menyeluruh selama operasi. Saat ini, komposisi perekat digunakan untuk tujuan ini, khususnya MK-7. Perekat diresapi ke dalam jaringan area perdarahan menggunakan injektor yang tidak perlu. Sebuah film terbentuk dan perdarahan berhenti. Penggunaan berulang-ulang dari lem MK-7 memungkinkan untuk menghentikan pendarahan hebat, terutama yang terkait dengan pelanggaran pembekuan darah.

Pendarahan yang berlebihan dapat terjadi setelah aborsi yang diinduksi. Pasien seperti itu terbukti mengurangi uterus (pituitrin, oksitosin, dll.). Jika perdarahan tidak dapat dihentikan, tamponade uterus yang ketat harus dilakukan. Tampon dapat ditemukan di dalam rahim selama tidak lebih dari 24 jam.Dalam kasus yang sangat jarang, setidaknya perlu untuk menggunakan rahim dan pengangkatan rahim.

Mengapa jahitan berdarah setelah operasi dan berapa hari bisa berdarah

Banyak pasien bertanya-tanya berapa hari luka operasi bisa berdarah. Selama operasi perut, jaringan lunak dibedah, menghasilkan luka. Setelah selesai manipulasi dijahit. Ini mempercepat penyembuhan jaringan dan mencegah penetrasi infeksi. Selama fase pemulihan, sering terjadi perdarahan. Ada jahitan darah setelah operasi karena beberapa alasan, yang memerlukan pemeriksaan oleh dokter.

Mengapa pendarahan jahitan setelah operasi

Penyebab berikut berkontribusi pada pengembangan perdarahan dari jahitan pasca operasi:

• infeksi pada kulit dan jaringan lemak;
• nekrosis jaringan di sekitar luka;
• kerusakan pada jaringan dan otot subkutan;
• pemasangan pipa drainase yang tidak tepat;
• penggunaan bahan jahit berkualitas rendah;
• melemahnya tubuh karena operasi;
• kesalahan yang terjadi selama intervensi;
• disfungsi sistem kekebalan tubuh;
• ketidakpatuhan dengan rekomendasi ahli bedah pada periode awal pasca operasi;
• pengenalan awal aktivitas fisik.

Faktor-faktor yang menyebabkan jahitan berdarah dapat bertindak bersama-sama dan secara terpisah. Munculnya cairan berdarah dari luka dilaporkan ke spesialis melakukan pembalut.

Berapa hari bisa darah

Alokasi sejumlah kecil darah pada periode awal pasca operasi dianggap normal. Jahitan dapat berdarah selama 5-7 hari. Jika waktu perdarahan meningkat atau jika ada komplikasi dalam bentuk nanah, perlu untuk memulai perawatan.

Apa yang harus dilakukan untuk menghentikan darah

Ketika pendarahan kecil dari jahitan digunakan obat-obatan:

• Gel anti-inflamasi. Tidak seperti salep, jangan membentuk film berminyak yang mencegah aliran oksigen. Ventilasi mencegah nanah. Perawatan yang paling efektif untuk komplikasi pasca operasi adalah Solcoseril gel. Itu diterapkan pada kulit yang dibersihkan sebelum menerapkan dressing.
• Serbuk antiseptik dan penyembuhan. Mereka menyerap kelembaban, memberikan efek pengeringan. Penyembuhan jaringan dipercepat, pelepasan cairan berdarah berhenti. Bubuk Baneotsin menghancurkan patogen yang dianggap sebagai penyebab utama komplikasi pasca operasi. Alat ini harus diaplikasikan untuk membersihkan kulit, sehingga luka dibersihkan sebelum prosedur. Jaringan dan kotoran yang mati dihilangkan dengan kain kasa yang dibasahi dengan hidrogen peroksida. Jahitan dikeringkan dengan kain steril, setelah itu bedak dioleskan.
• Solusi antiseptik. Jika jahitan setelah operasi telah berdarah selama lebih dari seminggu, kita berbicara tentang kerusakan pada pembuluh. Dalam hal ini, infeksi dapat memasuki aliran darah. Kulit harus dirawat dengan cat hijau atau larutan yodium.
• Hemostatik (Vikasol). Alat tersebut digunakan untuk pembekuan darah rendah. Mereka dengan cepat menghentikan pendarahan. Tablet disarankan untuk tidak lebih dari 5 hari.
• Antibiotik (Cefazolin). Pemberian obat intramuskuler membantu mengatasi perdarahan dan nanah. Penghancuran bakteri berkontribusi pada penyembuhan luka yang cepat.

Untuk pendarahan hebat, intervensi bedah digunakan:

• Pengangkatan hematoma. Jaringan didorong terpisah dengan klip, bekuan darah dihilangkan dengan metode ekstrusi atau pengelupasan kulit. Tabung drainase dimasukkan ke dalam luka untuk memastikan aliran cairan inflamasi.
• Laparotomi berulang. Ini digunakan untuk perdarahan yang lama atau masif, pembentukan hematoma yang dalam. Dalam kondisi steril, jahitan dikeluarkan dari luka, jaringan lunak dan pembuluh darah diperiksa kerusakannya. Setelah pengangkatan hematoma, vena dan arteri yang berdarah diikat. Operasi berakhir dengan penjahitan lapis demi lapis dari jaringan lunak. Luka terkuras.

Setelah operasi, pasien dibiarkan di rumah sakit selama 3-4 hari. Pada saat ini, antibiotik diberikan, fisioterapi dilakukan, dan penyembuhan luka dipantau.

Pendarahan pasca operasi

Pendarahan pasca operasi

Perdarahan pasca operasi dalam jaringan disertai dengan pembentukan hematoma di bawah jahitan atau perban perendaman. Hampir selalu berhenti sendiri dalam 1-2 hari. Dalam kasus peningkatan perdarahan, penggunaan agen yang mempercepat pembekuan darah (kalsium klorida, vikasol, dll) diindikasikan. Hematoma harus ditusuk dan dihisap darah, dan jika gagal - untuk melarutkan beberapa jahitan. Pendarahan internal pasca operasi jauh lebih berbahaya, terutama setelah operasi pada organ perut, ketika gejala perdarahan dapat ditutupi oleh perubahan lokal dan umum yang disebabkan oleh cedera operasi. Dalam kasus seperti itu, dipandu ch. arr. data laboratorium, berbicara tentang peningkatan anemia. Konsekuensi mengerikan meningkatnya kehilangan darah dapat terjadi pada waktu yang berbeda (dari beberapa jam hingga beberapa hari). Diagnosis difasilitasi oleh pelepasan darah dari organ yang dioperasikan. Setelah operasi perut, berlimpah, dan yang paling penting, muntah berulang dengan darah segar, yang tidak setuju dengan pengobatan konservatif, memaksa kita untuk relaparotomi, ligasi anastomosis dan ligasi pembuluh darah yang berdarah. Relaparotomi juga diindikasikan untuk gejala perdarahan pasca operasi ke dalam rongga perut. Pengenalan pendarahan pasca operasi ke dalam rongga dada kurang sulit.

Pendarahan setelah luka tembak adalah salah satu komplikasi paling umum dari cedera pertempuran. Perdarahan yang rumit dianggap sebagai cedera, disertai dengan kehilangan banyak darah. Selama Perang Dunia II, mereka terjadi pada 25% dari yang terluka dan paling sering dikaitkan dengan kerusakan pada arteri, organ parenkim yang lebih jarang, dan bahkan lebih jarang vena. Pada tahap evakuasi medis, perdarahan hl diamati. arr. dari kapal-kapal ekstremitas, karena sebagian besar yang terluka dengan pendarahan dari kapal-kapal besar lainnya mati di medan perang. Sebagai aturan, perdarahan terjadi dari pembuluh yang rusak terutama (pada saat cedera), dan hanya dalam 1% kasus - dari pembuluh yang telah menderita lebih lanjut dalam proses luka. Di bagian yang lebih kecil dari luka di pembuluh darah, perdarahan dimulai segera setelah luka (bersamaan atau perdarahan primer). Dalam beberapa dari mereka itu berhenti secara spontan, tetapi biasanya segera kembali sebagai perdarahan sekunder (selanjutnya). Dalam sebagian besar kasus, tidak ada perdarahan yang terjadi bersamaan (75% dari mereka yang terluka di dalam pembuluh), dan hanya perdarahan berikutnya yang diamati, yaitu sekunder - awal dan terlambat. Tidak adanya atau penghentian perdarahan primer secara spontan biasanya terjadi pada kasus-kasus ketika saluran luka melewati massa otot yang besar, sempit, berliku-liku dan mudah terhalang oleh gumpalan darah. Lebih jarang, didapatkan lumen pembuluh darah yang terluka oleh "trombus sementara" yang terbentuk di dalamnya (N. I. Pirogov) terjadi. Dengan perjalanan luka yang mulus dan tidak adanya perdarahan berikutnya, proses tersebut dapat menyebabkan pembentukan aneurisma traumatis.

Perdarahan perioperatif

Penilaian kondisi sebelum operasi

Tidak ada yang membuat ahli bedah lebih bahagia daripada mengetahui bahwa pasien tidak memiliki kecenderungan untuk berdarah. Banyak penelitian laboratorium telah dikembangkan yang memungkinkan ahli bedah untuk menilai risiko ini, tetapi sayangnya, mereka semua lebih rendah dalam keinformatifan dengan sejarah yang dikumpulkan dengan cermat.

Anamnesis Tanda-tanda klinis utama dari kecenderungan peningkatan perdarahan:

• riwayat perdarahan spontan, misalnya, mimisan, yang sulit dihentikan saat memar, memar spontan, terutama pada tubuh;
• peningkatan perdarahan selama prosedur bedah sebelumnya atau pencabutan gigi; misalnya, kebutuhan untuk kembali ke dokter gigi untuk perdarahan berulang dari alveoli;
• perdarahan uterus, mis., keluarnya darah secara berlebihan dari uterus (selama 48 jam pertama menstruasi), perdarahan yang berlangsung lebih dari 5-7 hari, atau anemia karena kehilangan darah dalam sejarah;
• mengonsumsi obat-obatan seperti ASA (aspirin), clopidogrel, heparin, antikoagulan oral, ramuan obat;
• kecenderungan pendarahan dalam riwayat keluarga.

Survei. Gejala yang menunjukkan kemungkinan adanya koagulopati:

• kulit: petekie, purpura, perdarahan, telangiektasia, bekas luka lebar dan hiperelastisitas;
• organ perut: pembesaran hati atau limpa;
• otot dan sendi: hematoma, hemarthrosis, atau artropati kronis pada sendi besar.

Tes laboratorium diperlukan terutama untuk mengkonfirmasi kecurigaan klinis. Seringkali, dalam pemeriksaan laboratorium yang komprehensif, gangguan garis batas terdeteksi yang tidak dapat berfungsi sebagai tanda prognostik perdarahan dan hanya membuang-buang waktu. Di sisi lain, pada pasien dengan perdarahan yang jelas dalam riwayat indikator laboratorium mungkin normal; biasanya pada pasien tersebut terjadi peningkatan kehilangan darah selama operasi, meskipun parameter laboratorium normal. Hanya ketika data anamnesis dan pemeriksaan laboratorium bertepatan, diagnosis akurat dapat dibuat dan tindakan yang tepat dapat diambil untuk mencegah perdarahan pada periode perioperatif.

Studi laboratorium. Sejarah indikasi episode perdarahan dari selaput lendir mulut, hidung, saluran pencernaan dan saluran kemih berarti patolo! Y dari trombosit, atau penyakit von Willebrand. Dalam kasus ini, jumlah trombosit ditentukan dan fungsi trombosit dinilai menggunakan alat analisis 100 (PFA-100, alat analisis fungsi trombosit). PFA-100 menggunakan darah sitrat, yang diterapkan pada membran berlapis kolagen dengan diameter 150 μmol di hadapan epinefrin (adrenalin) atau adenosin difosfat (ADP). Memperbaiki waktu selama ada penyumbatan aperture lengkap (waktu pembekuan, BC). Matahari memanjang jika jumlah trombosit di bawah 100.000 dalam 1 μl, atau jika hematokrit di bawah 30%. Matahari dengan epinefrin dan ADP diperpanjang pada beberapa pasien dengan penyakit von Willebrand atau uraemia, tetapi ketika menggunakan ASA (aspirin) atau NSAID lain, hanya matahari epinefrin yang diperpanjang.

Jika angka ini normal, kemungkinan perdarahan tidak disebabkan oleh kelainan trombosit, tetapi penelitian tambahan mungkin diperlukan untuk menyingkirkan beberapa kelainan bawaan fungsi platelet dan bentuk ringan penyakit von Willebrand.

Jika pasien memiliki indikasi serius koagulopati dalam riwayat, tetapi nilai-nilai laboratorium normal, tingkat faktor koagulasi spesifik harus ditentukan atau studi fungsi trombosit yang lebih rinci harus dilakukan. APTT dengan PT normal biasanya diamati pada pasien yang menerima heparin, atau jika jarum yang digunakan untuk pengambilan sampel darah mengandung jejak heparin. Efek heparin dapat dicurigai jika pasien memiliki pemanjangan PT selama waktu reptilase normal. Reptilase adalah racun ular yang menyebabkan lipatan fibrinogen, yang tidak terpengaruh oleh heparin. Heparin dapat dinonaktifkan dengan menambahkan heparinase, hepzyme (enzim yang membelah heparin) atau protamine sulfate ke sampel darah. Jika pelakunya adalah heparin, APTT adalah normal. Dengan tidak adanya heparin, APTT yang berkepanjangan dengan PT normal menunjukkan hemofilia atau koagulopati penghambatan. Penentuan berulang APTT setelah mencampur volume yang sama dari plasma darah pasien dengan plasma donor yang sehat menghilangkan koagulopati penghambatan. Jika perpanjangan APTT disebabkan oleh defisiensi faktor koagulasi, APTT akan disesuaikan ketika dicampur dengan plasma normal selama 4 detik sambil memantau plasma normal dengan larutan buffer; jika tidak, antikoagulan harus dicurigai. Kurangnya faktor VIII, IX dan XI menyebabkan perdarahan.

Peningkatan PV biasanya diamati dengan defisiensi vitamin K, penggunaan warfarin, atau penyakit hati. Kekurangan vitamin K terjadi pada orang-orang dengan pola makan yang sangat terbatas, yang melanggar penyerapan lemak karena penyumbatan saluran empedu atau dengan penyakit pankreas dan usus. Jika gangguan koagulasi disebabkan oleh kekurangan pasokan vitamin K dari makanan, pemberian vitamin K dalam dosis 5 mg secara oral mengarah ke normalisasi PV dalam 24 jam. Jika ada kecurigaan gangguan penyerapan (malabsorpsi), vitamin K harus diberikan secara parenteral. Namun, pada pasien dengan patologi hepatosit, peningkatan PV tidak akan diperbaiki ketika mengambil vitamin K. Dalam patologi hati, koagulopati kompleks diamati. Akhirnya, hematokrit tinggi yang diamati pada polisitemia secara artifisial meningkatkan waktu pembekuan, karena, sebagai akibat dari penurunan volume plasma, dalam kasus-kasus seperti itu, konsentrasi sitrat relatif tinggi dalam darah yang diambil untuk dianalisis.

Jika tidak mungkin untuk mengidentifikasi patologi spesifik berdasarkan jumlah trombosit, waktu perdarahan, analisis pada PFA-100, APTTV dan PV, pasien dengan riwayat perdarahan harus dikirim ke ahli hematologi untuk konsultasi.

Perdarahan intraoperatif

Sebagian besar perdarahan yang terjadi selama operasi adalah faktor lokal - peningkatan vaskularisasi jaringan, kegagalan anastomosis, selip ligatur atau masalah teknis lainnya, atau penyembuhan luka yang lambat. Namun, defisit faktor koagulasi juga dapat berkontribusi. Pendarahan di lokasi sayatan dapat menunjukkan patologi fungsi trombosit, misalnya, sebagai akibat dari asupan jangka panjang obat-obatan tertentu sebelum operasi (platelet inhibitor clopidogrel, dll.), Jika pemberian tidak dihentikan setidaknya 10-14 hari sebelum operasi. Selain itu, penyebabnya mungkin adalah penerimaan obat penghilang rasa sakit pasca operasi (keyurolak, NSAID), yang menekan fungsi trombosit. Antibiotik penisilin (metisilin dan karbenisilin) ​​dalam dosis yang sangat tinggi ketika tidak diberikan juga mengganggu fungsi trombosit. Jika seorang pasien disuntik dengan sejumlah besar massa eritrosit dan plasma, pengenceran trombositopenia (trombositopenia dilusional) dapat terjadi, karena tidak ada trombosit dalam komponen darah ini.

Penyebab penting lain dari perdarahan intraoperatif adalah diseminasi koagulasi intravaskular. Faktor awal dapat berupa keadaan hipotensi jangka panjang, infeksi mikroorganisme yang menghasilkan endotoksin, atau DIC mungkin merupakan manifestasi dari reaksi transfusi. Ditandai dengan pendarahan hebat di area luka atau venipuncture. Jika ada reaksi transfusi, darah mungkin muncul dalam urin. Dalam studi laboratorium mengungkapkan penurunan jumlah trombosit, perpanjangan APTT dan PV dan konsentrasi fibrinogen yang rendah. Perawatan ini ditujukan untuk menghilangkan semua faktor pemicu potensial: misalnya, menjaga tekanan darah pada pasien dalam keadaan syok, meresepkan antibiotik untuk sepsis, dan memastikan bahwa pasien menerima darah yang kompatibel. Massa trombosit harus diinfuskan dan kadar fibrinogen meningkat dengan pemberian kriopresipitat.

Pencegahan hematoma tulang belakang dan hematoma epidural

Penggunaan antikoagulan pada periode perioperatif dikaitkan dengan risiko perkembangan hematoma selama anestesi spinal atau epidural. Jangan berikan antikoagulan jika darah terlihat saat memasukkan jarum untuk tusukan lumbal atau kateter epidural. Lepaskan kateter epidural dengan aktivitas antikoagulan minimal. Hindari resep obat yang mengganggu fungsi trombosit (aspirin, ketorolak).

Pendarahan pasca operasi

Perdarahan pasca operasi mungkin karena faktor lokal atau koagulopati. Dengan laju normal aktivitas koagulasi dan sel darah, penyebab paling umum perdarahan adalah faktor pembedahan (misalnya, pembuluh darah kecil). Trombositopenia dapat terjadi akibat pengenceran darah, konsumsi trombosit atau gangguan produksi trombosit. Pada pasien dengan sepsis atau sindrom gangguan pernapasan pada orang dewasa, trombositopenia hampir selalu berkembang; dengan penghapusan sepsis dan peningkatan fungsi paru-paru, jumlah trombosit meningkat. Trombositopenia imun dapat disebabkan oleh penggunaan vankomisin atau antibiotik lain; menurut beberapa data, famotidine menekan sintesis platelet ketika dan / dalam pemberian. Trombositopenia yang diinduksi heparin meningkatkan penyerapan trombosit dan menyebabkan trombosis baru; bahkan pembilasan dengan kateter permanen heparin dapat memicu perkembangan sindrom ini. Hemofilia ringan atau sedang tidak dapat didiagnosis sebelum operasi, kadang-kadang pada pasien seperti setelah operasi, perdarahan serius terjadi. Analisis dapat mengungkapkan peningkatan APTT dengan PV normal dan defisiensi faktor VIII, IX, dan XI (meskipun APTT mungkin normal, dan diagnosis akan membutuhkan pengukuran tingkat faktor pembekuan ini). Terapi penggantian yang tepat membantu menghentikan pendarahan. Kadang-kadang, pasien mengembangkan koagulopati penghambatan pada periode pasca operasi. Autoantibodi terhadap faktor VIII dan protein serum sapi, yang ditandai dengan reaksi silang dengan faktor manusia V, menyebabkan perkembangan perdarahan. Kehadiran autoantibodi pada faktor VIII dapat dikenali dengan perpanjangan APTT, yang tidak dikoreksi dengan mencampurkan darah pasien dengan plasma donor yang sehat. Anda dapat menghentikan pendarahan dengan obat-obatan yang melewati faktor VIII selama pembekuan darah. Antibodi terhadap faktor V berkembang ketika lem fibrin disiapkan menggunakan bovine serum trombin diterapkan pada permukaan serosa untuk mengontrol perdarahan. Setelah 1-2 minggu, terjadi perubahan APTT dan PV dan penurunan faktor V. Antibodi terhadap faktor V dapat bersirkulasi dalam darah selama beberapa minggu hingga beberapa bulan. Dalam situasi ini, hemostasis dapat dipulihkan dengan memasukkan faktor manusia rekombinan Vlla.

Pendarahan terkait dengan operasi yang membutuhkan bypass kardiopulmoner

Kerusakan bedah pada pembuluh darah dan jaringan, serta kontak darah dengan permukaan buatan, menyebabkan aktivasi trombosit, faktor koagulasi, dan sistem fibrinolisis. Selain itu, infus heparin yang terus menerus selama prosedur ini melanggar banyak aspek pembekuan darah. Dengan demikian, perdarahan pada pasien yang menjalani operasi yang membutuhkan bypass kardiopulmoner biasanya multifaktorial. Koagulopati ini ditandai dengan disfungsi fombotsit, trombositopenia dan peningkatan kadar TAP, kompleks trombin-antitrombin, kompleks plasmin-α2-anti-plasma dan produk degradasi fibrin.

Hingga 7% dari pasien menderita pendarahan, sangat parah sehingga diperlukan operasi ulang. Alasan utama:

• faktor bedah dan anatomi lokal;
• pengobatan pra operasi obat yang melanggar fungsi trombosit (misalnya, ASA (aspirin), clopidogrel);
• hiperfibrinolisis;
• tidak cukupnya netralisasi heparin pasca operasi dengan protamin.

Pada pasien yang menggunakan ASK (aspirin) atau clopidogrel sebelum operasi, hemostasis sering membaik setelah pemberian desmopresin IV. Transfusi trombosit juga mungkin diperlukan. Pendarahan akibat fibrinolisis berlebihan biasanya terjadi pada pasien yang menjalani intervensi kompleks atau operasi ulang dengan penggunaan pompa yang lama untuk sirkulasi buatan.

Pendarahan terkait dengan pengenalan antikoagulan selama dan setelah operasi

Pasien dengan fibrilasi atrium, katup jantung buatan dan trombosis vena yang ditransfer memiliki risiko tromboemboli, jika antikoagulan dihentikan sebelum operasi. Seringkali, antikoagulan oral diganti dengan parenteral heparin selama beberapa hari sebelum operasi, dihentikan 12-24 jam sebelum intervensi dan dilanjutkan 12-24 jam sesudahnya (disebut antikoagulasi bridging). Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa pada pasien yang menerima terapi tersebut, perdarahan berkembang lebih sering (masing-masing 3% dan 1%, p = 0,017) dan kemungkinannya lebih tinggi jika pengenalan heparin dilanjutkan dalam 24 jam setelah operasi. Beralih ke heparin sebelum operasi diperlukan hanya untuk pasien dengan risiko tromboemboli yang sangat tinggi (lebih dari 2 poin pada skala CHADS2, prosthesis katup mitral mekanik). Selain itu, dimulainya kembali antikoagulan prematur harus dihindari.

Pendarahan besar yang tidak terkendali

Kadang-kadang, pasien yang menjalani operasi untuk cedera serius mengalami perdarahan masif (mis., Kehilangan 150% BCC atau lebih). Penyebab perdarahan tersebut banyak, termasuk kerusakan jaringan yang parah, yang melepaskan prokoagulan jaringan, koagulasi intravaskular dengan konsumsi trombosit dan faktor koagulasi, pengenceran trombositopenia dan dan (oleh fibrinolisis. Konsentrasi fibrinogen biasanya di bawah 100 mg / dl. Ketika mentransfusikan komponen darah melakukan penilaian cepat terhadap kondisi pasien menggunakan tromboelastografi. Konsentrat fibrinogen lebih disukai daripada cryoprecipitate karena lebih cepat diencerkan dalam Jika perdarahan berlanjut, dan terutama jika itu mengancam kehidupan, pengenalan faktor manusia rekombinan Vlla dapat menyelamatkan pasien, tetapi obat ini meningkatkan risiko trombosis, tidak dianjurkan atau dilisensikan oleh produsen untuk digunakan dalam situasi seperti itu. melaporkan bahwa faktor manusia rekombinan Vlla menyebabkan penghentian perdarahan segera setelah cedera atau operasi.

Pendarahan setelah operasi

17 hasil untuk "perdarahan" ditemukan:

14 November 2018 12:11

Elena, Mineralnye Vody

18 Juli 2018 10:07

06 Juni 2018 07:06

25 Februari 2018 05:02

Vera Vasilyeva, Daerah Tomsk Kolpashevo

29 Januari 2018 01:01

20 Januari 2018 09:01

19 Januari 2018 06:01

08 Januari 2018 03:01

01 Januari 2018 08:01

24 Desember 2017 11:12

Irina, Nizhny Novgorod

09 Desember 2017 02:12

22 November 2017 10:11

12 November 2017 01:11

01 November 2017 12:11

30 Oktober 2017 09:10

27 Oktober 2017 05:10

Halo Svetlana!
Secara bertahap saya akan menjawab pertanyaan Anda, meskipun tanpa pemeriksaan di kursi itu hanya dugaan.
1. Episode dari darah yang berhenti bisa berasal dari setiap titik penerapan pisau bedah (serviks, dinding anterior atau posterior, perineum). Darah dari dubur atau dari kelenjar biasanya disertai dengan ketidaknyamanan atau kelembutan di daerah ini dan darah asimptomatik tidak mengalir (kecuali untuk kanker dubur). Anda sendiri belum mengidentifikasi sumber perdarahan? Bagaimanapun, ini hanya episode tanpa melanjutkan, jadi Anda tidak perlu khawatir, terutama karena setelah vaginoplasti, pemeriksaan di cermin dikeluarkan selama 3 bulan.
2. Bergantung pada bahan jahitan yang digunakan dalam operasi, waktu mengisap filamen adalah dari 14 hingga 60 hari.Biasanya, pada akhir bulan kedua semua benang terlepas dan kemudian semua batasan dihapus, termasuk untuk kehidupan seks.
3. Selama vaginoplasty, dengan teknik yang memadai, otot-otot yang dapat diatur dijahit sesuai ketegangan, tidak perlu melatihnya. Setelah satu tahun, Anda dapat secara berkala melakukan latihan untuk mempertahankan nada.
4. Setelah intervensi bedah pada vagina, kondisi optimal untuk penyembuhan luka yang baik adalah penyemprotan dengan antiseptik. Ini adalah "standar emas" ginekologi bedah. Dari 10 hari, setelah vaginoplasti, untuk mempertahankan sterilitas vagina hingga jahitan dijahit sepenuhnya (1,5-2 bulan), saya merekomendasikan jarum suntik Chlorhexidine dalam mode cahaya - setiap 3-4 hari sekali setiap malam. Itu akan cukup dan luka akan sembuh dengan tenang, tanpa perubahan peradangan.

Hormat kami, Sarvar Kazimovich Bakirkhanov.

Pendarahan pasca operasi

Pendarahan dapat terjadi pada periode awal pasca operasi karena tergelincirnya ikatan (simpul) dari pembuluh yang dibalut, karena pemisahan gumpalan darah dari pembuluh di luka. Dalam kasus pendarahan kecil, cukup menggunakan dingin secara lokal, spons hemostatik, atau perban ketat. Ketika perdarahan berat diperlukan untuk menghentikannya. Jadi: untuk perdarahan dari luka operasi, implantasi ulang ligatur, atau penutupan luka tambahan diperlukan.

Pendarahan internal yang melimpah pada periode awal pasca operasi sangat mematikan. Mereka sering dikaitkan dengan hemostasis intraoperatif yang tidak adekuat dan pengikatan ligatur dari pembuluh darah.

Pendarahan pada akhir periode pasca operasi sering terjadi karena fusi jaringan purulen pada luka, disintegrasi jaringan tumor, dan inkonsistensi jahitan. Menghentikan perdarahan setelah operasi seringkali membutuhkan operasi darurat berulang.

Pada akhir periode pasca operasi, komplikasi seperti nanah luka pasca operasi, perkembangan luka baring, perkembangan obstruksi usus adhesif, dan kambuhnya penyakit (hernia, tumor, varikokel, fistula) berkembang.

Nanah luka pasca operasi

Untuk pengembangan radang bernanah dari luka pasca operasi dapat menghasilkan faktor-faktor seperti:

1. Kontaminasi mikroba pada luka.

2. Kerusakan besar-besaran jaringan di area luka.

3. Pelanggaran trofisme jaringan di daerah luka.

4. Kehadiran pada pasien yang dioperasikan penyakit radang terkait (radang amandel, bisul, pneumonia, dll)

Secara klinis, nanah luka pasca operasi dimanifestasikan oleh perkembangan kemerahan, peningkatan nyeri, pembengkakan, peningkatan suhu lokal di daerah luka.Kadang-kadang fluktuasi (pelunakan, pelunakan) di area luka ditentukan.

Anda perlu melepaskan jahitan, melepaskan nanah, untuk mengeringkan luka. Ligasi, terapi antibakteri, cuci luka antiseptik.

Obstruksi usus adhesif

Setelah operasi perut dengan peritonitis, radang usus buntu akut, cedera perut, beberapa perlengketan dapat berkembang di antara usus, usus dan peritoneum. Adhesi dapat menyebabkan gangguan motilitas usus dan perkembangan obstruksi usus lengkap. Obstruksi usus adhesif dimanifestasikan oleh nyeri perut hebat, muntah berulang, kekurangan feses dan gas, membutuhkan perawatan bedah segera.

Kekambuhan penyakit

Pengembangan kembali penyakit bedah setelah perawatan bedah ditemukan pada penyakit seperti hernia, tumor, fistula purulen dan dikaitkan dengan kinerja operasi yang kurang hati-hati atau dengan keparahan penyakit tertentu. Jika memungkinkan, perawatan bedah berulang untuk hernia, tumor, fistula, dll.

Fitur perawatan pasien setelah berbagai operasi bedah.

Perawatan pasien setelah operasi pada organ rongga dada

Ø Istirahat ketat di tempat tidur.

Ø Posisi duduk di tempat tidur.

Ø Menghirup oksigen yang dilembabkan.

Ø Kontrol atas kekeringan saluran.

Ø Kontrol operasi katup selama aspirasi pasif rongga pleura menurut Bulau.

Ø Tentukan jumlah dan sifat pembuangan pada drainase pleura.

Ø Pemberian pengganti darah dan produk darah secara intravena.

Ø Pengenalan obat penghilang rasa sakit: analgesik, atau obat-obatan.

Ø Kontrol kateter intravena, pencucian kateter secara berkala dengan larutan heparin..

Ø Pembalut luka.

Ø Memberi makan pasien.

Ø Perawatan higienis untuk kulit, rongga mulut.

Ø Memastikan buang air besar, buang air kecil

Ø Kontrol radiologis berkala.

Ø Melakukan tes darah dengan kontrol hemoglobin, eritrosit, hematokrit.

Ø Kontrol suhu tubuh, tekanan darah, denyut nadi, frekuensi gerakan pernapasan.

Perawatan pasien setelah operasi peritonitis

Ø Istirahat ketat di tempat tidur.

Ø Pengangkatan isi perut melalui pipa nasogastrik permanen.

Ø Posisi unggas di tempat tidur fungsional.

Ø Pengenalan obat penghilang rasa sakit: analgesik, obat-obatan.

Ø Injeksi tetes darah intravena pengganti, produk darah, nutrisi parenteral.

Ø Perawatan kateter intravena (perifer atau sentral).

Ø Perawatan saluran pembuangan: pembalut berkala, jika perlu, cuci.

Ø Kontrol atas jumlah dan sifat pembuangan dengan drainase.

Ø Pembalut luka operasional.

Ø Perawatan fistula (dengan adanya kolostomi, gastrostomi, intubasi usus)

Ø Di hadapan kateter di ruang epidural, injeksi anestesi sesekali.

Ø Menghirup oksigen yang dilembabkan.

Ø Kateter di kandung kemih untuk menentukan fungsi ginjal.

Ø Tes darah dan urin umum, tes darah biokimia.

Ø Kontrol atas suhu tubuh, denyut nadi, tekanan darah, laju respirasi

Perawatan pasien setelah operasi untuk patologi bedah purulen.

1. Mengisolasi dari pasien bedah "bersih".

2. Terapi antibakteri (terapi antibiotik, nitrofuran, sulfonamid)

3. Obat penghilang rasa sakit, obat tidur.

4. Imobilisasi area tubuh yang terkena, anggota badan...

5. Dressing, ganti dressing basah, jika perlu, penggantian saluran air.

6. Pemberian pengganti darah, produk darah, obat detoksifikasi intravena.

7. Pengenalan obat penghilang rasa sakit, obat tidur.

8. Kontrol atas tes darah dan urin umum.

9. Kontrol atas suhu tubuh, denyut nadi, pernapasan, tekanan darah.

Perawatan Urologi

Ø Dressing, ganti dressing basah.

Ø Pengenalan obat penghilang rasa sakit, antispasmodik atau obat-obatan.

Ø Merawat drainase suprapubik (epicystostomy), drainase lumbar (nephrostomy, pyelostomy).

Ø Jika perlu, cuci saluran air dengan antiseptik.

Ø Pengantar diuretik (jika perlu)

Ø Kontrol diuresis

Ø Tes urin dan darah umum.

Ø Kontrol suhu tubuh, nadi, tekanan darah

Perawatan pasien setelah operasi onkologis.

Ø Obat penghilang rasa sakit untuk rasa sakit.

Ø Pembalut luka operasional.

Ø Jika ada fistula, rawat fistula.

Ø Kemoterapi, terapi radiasi yang diresepkan oleh ahli onkologi

Ø Pengecualian prosedur fisioterapi, pijat.

Ø Nutrisi parenteral jika nutrisi normal tidak memungkinkan.

Ø Sikap optimis dalam hubungan dengan pasien.

Ø Menyebarkan informasi tentang sifat tumor.

Terapi oksigen

Inhalasi oksigen digunakan untuk memerangi hipoksia pada pasien pasca operasi. Karena toksisitas oksigen murni, diberikan kepada pasien dalam bentuk campuran gas dengan udara dengan konsentrasi 40-60%.

Penghirupan oksigen dilakukan dengan menggunakan masker wajah, kateter hidung, kanula hidung. Tenda tenda dan tabung endotrakeal juga dapat digunakan untuk terapi oksigen.

Komplikasi pasca operasi. Pendarahan

Komplikasi pasca operasi adalah kondisi patologis baru yang tidak khas dari perjalanan normal periode pasca operasi dan bukan merupakan konsekuensi dari perkembangan penyakit yang mendasarinya. Komplikasi penting untuk dibedakan dari reaksi operasi, yang merupakan respons alami pasien terhadap penyakit dan agresi bedah. Berbeda dengan reaksi pasca operasi, komplikasi pasca operasi secara dramatis mengurangi kualitas pengobatan, menunda pemulihan, dan membahayakan kehidupan pasien. Awal (dari 6-10% dan hingga 30% dengan operasi panjang dan ekstensif) dan komplikasi terlambat dibedakan. Dalam terjadinya komplikasi pasca operasi, masing-masing dari enam komponen penting: pasien, penyakit, operator, metode, lingkungan, kecelakaan.

Perdarahan pasca operasi adalah salah satu komplikasi paling berbahaya, yang dapat disebabkan oleh berbagai penyebab dan memanifestasikan dirinya ambigu secara klinis tergantung pada intensitas dan kecepatan, serta lokalisasi.

Ada kehilangan darah akut (ringan), sindrom kehilangan darah masif (sedang) dan syok hemoragik (berat).

Kriteria klinis utama untuk menilai kondisi pasien dan tingkat kehilangan darah adalah parameter hemodinamik (TD, denyut jantung, tekanan vena sentral), hematokrit, dan kadar hemoglobin.

Nilai-nilai indikator ini harus dinilai relatif terhadap usia pasien, keadaan awal, tingkat keparahan intervensi bedah, adanya penyakit yang sesuai, dan sebagainya.

Namun, diberikan bahkan dalam nilai rata-rata, mereka memiliki nilai diagnostik tertentu. Karakteristik kehilangan darah ringan adalah: denyut jantung - hingga 90-100, tekanan darah - hingga 110-100 mmHg. Seni., Hematokrit - hingga 30%, hemoglobin - hingga 100–90 g / l. Dengan kehilangan darah rata-rata, denyut jantung naik menjadi 120-130, tekanan darah menurun hingga 80 mm Hg. Seni., Hematocritum hingga 25-20%, hemoglobin - hingga 80 g / l. Kehilangan darah yang parah ditandai oleh denyut jantung - hingga 140 atau lebih, tekanan darah - hingga 60 mmHg. Seni dan di bawah ini, hematokrit - kurang dari 20%, hemoglobin - kurang dari 80 g / l. Harus diingat bahwa pada periode awal setelah kehilangan darah, hematokrit dan hemoglobin dapat tetap besar dibandingkan dengan ini dan tidak sesuai dengan tingkat keparahan perdarahan.

Perdarahan pasca operasi dalam praktik ginekologi dibagi menjadi beberapa jenis berikut: dari luka dinding perut, ke dalam rongga perut bebas dan jaringan retroperitoneal, dari vagina dan sumber lainnya.

Pendarahan dari luka dinding perut mungkin eksternal ketika darah dicurahkan, membasahi dressing secara berlebihan; internal, ketika terakumulasi dalam jaringan dalam bentuk hematoma. Penyebab perdarahan seperti itu biasanya tidak cukup menyeluruh (buruk) hemostasis.

Diagnosis perdarahan eksternal, yang biasanya berasal dari kulit dan jaringan subkutan, tidak sulit. Mereka dengan cepat diidentifikasi dan dihilangkan. Lebih sulit untuk mendiagnosis perdarahan internal, yang berasal dari lapisan yang lebih dalam dari dinding perut (otot, aponeurosis, peritoneum).

Darah terakumulasi dalam bentuk hematoma di ruang supra atau sub-neuropatik, di jaringan kandung kemih, lebih jarang memasuki rongga perut. Secara klinis, perdarahan seperti itu memanifestasikan dirinya lebih nyata lokal (nyeri di daerah luka, ketegangan dan pembengkakan jaringan di sekitarnya, palpasi hematoma) dan gejala umum (tergantung pada jumlah kehilangan darah).

Seringkali, perdarahan internal dari dinding perut tidak terdeteksi segera, tetapi setelah waktu tertentu, ketika ada organisasi atau bahkan nanah hematoma.

Pengobatan perdarahan dari dinding perut mungkin konservatif atau operatif.

Perdarahan kecil (baik eksternal maupun dengan pembentukan hematoma) dapat dikenai pengobatan konservatif. Kompres es dan pembalut tekanan diletakkan pada luka, memastikan drainase yang memadai menggunakan karet atau kasa. Jaringan dipindahkan terpisah dengan cabang-cabang, hematoma dihilangkan dengan memeras atau dengan kain kasa. Dalam selanjutnya perlu untuk membebaskan rongga dari abu-abu yang mungkin terbentuk.

Dengan perdarahan yang lebih jelas atau berlanjut (meskipun ada tindakan konservatif), dan terlebih lagi dengan pembentukan hematoma yang menyebar luas, pengobatan bedah diindikasikan. Di bawah kondisi operasi, jahitan dikeluarkan dari luka perut, ditinjau kembali secara menyeluruh, hematoma diangkat dan ligatur ditempatkan pada pembuluh darah atau jaringan, diikuti dengan penutupan lapis demi lapis. Dianjurkan untuk mengeringkan luka (dengan beban). Dalam hal hematoma supurasi, konduksi dilakukan dengan cara yang sama seperti luka bernanah.

Pencegahan perdarahan dari luka dinding perut terdiri dari hemostasis yang hati-hati dan drainase dalam situasi yang mencurigakan terhadap hemostasis.

Pendarahan ke dalam rongga perut dan jaringan retroperitoneal adalah komplikasi yang sangat serius yang mengancam kehidupan seorang wanita.

Mereka paling sering terjadi pada periode pasca operasi yang sangat awal, tetapi tidak selalu diakui tepat waktu. Hal ini disebabkan oleh sulitnya diagnosis banding antara kondisi pasca operasi pasien dan gambaran klinis perdarahan selama periode ini.

Penyebab perdarahan pasca operasi ke dalam rongga perut dan jaringan retroperitoneal paling sering adalah kesalahan teknis dan teknis dari ahli kandungan-ginekolog (ahli bedah), kesulitan teknis (adhesi yang jelas, infiltrat inflamasi, akses yang sulit, dll.). Pendarahan terjadi lebih sering selama operasi di malam hari, ketika dokter yang berpengalaman tidak cukup beroperasi.

Selama operasi, sumber perdarahan mungkin tidak ditemukan (sejajar dengan kehamilan ektopik, terjadi pecahnya ovarium). Risiko tinggi perdarahan intraabdomen selalu hadir dalam operasi pada wanita dengan kelainan darah (penyakit Verlgof, trombositopati, dll.). Penggunaan catgut kental selama hemostasis dapat menyebabkan ligatur meluncur, terutama dengan peningkatan tekanan darah.

Lebih sering perdarahan post-operatif intra-abdominal diamati pada wanita yang dioperasi untuk proses inflamasi purulen, tumor dataran rendah (fibroid serviks), lokalisasi retroperitoneal, endometriosis. Risiko terbesar dari komplikasi tersebut terjadi dengan histerektomi total dengan proses adhesif yang jelas, pengangkatan formasi sakular purulen uterus dan formasi retroperitoneal. Pendarahan dapat terjadi di rongga perut atau di ruang retroperitoneal.

Gambaran klinis dan diagnosis perdarahan intraabdomen dan retroperitoneal tergantung pada sifatnya (arteri, vena, kapiler), intensitas (kaliber pembuluh) dan kondisi awal wanita (sebelum operasi dan karena beratnya intervensi bedah).

Gejala klinis utama didasarkan pada parameter hemodinamik (SDM, BP, CVP) dan darah (hemoglobin, hematokrit). Pendarahan masif ditandai dengan peningkatan kadar hemoglobin, hematokrit, bcc, dan tekanan arteri yang meningkat dengan peningkatan denyut jantung. Pada perdarahan ringan ada gejala anemia yang meningkat. Dari gejala-gejala lain, ada yang memburuk dari kondisi umum pasien, pucat progresif kulit dan selaput lendir, suara perkusi yang pudar di daerah miring perut, gejala iritasi peritoneum, sakit perut dan pembengkakan.

Ketika pemeriksaan vagina ditentukan oleh overhang forniks posterior, rasa sakitnya. Untuk tujuan diagnostik, dimungkinkan untuk menusuk rongga perut melalui forniks posterior.

Dari metode penelitian tambahan untuk diagnosis perdarahan intraabdomen menggunakan ultrasonografi, laparoskopi. Informasi berharga dapat diperoleh dengan pemeriksaan rektal (overhang dinding depan), terutama dengan hematoma retroperitoneal.

Pengakuan perdarahan intraabdomen merupakan indikasi mutlak untuk relaparotomi yang mendesak. Intervensi operasional lebih efektif daripada sebelumnya.

Akses untuk relaparotomi harus dipilih sedemikian rupa untuk memungkinkan revisi yang cukup pada organ-organ panggul dan rongga perut. Dalam beberapa kasus, perluasan luka bedah yang dibuat sebelumnya ditunjukkan (misalnya, dalam kasus hematoma yang luas di daerah jaringan ginjal). Dalam proses revisi, area perdarahan ditetapkan dan ditangkap dalam klip dengan ligasi atau berkedip berikutnya (dengan mempertimbangkan hubungan topografi organ yang berdekatan). Tamponade masing-masing situs kelenjar dapat diindikasikan.

Toilet terakhir dari rongga perut dibuat dengan pembilasan dengan larutan furatsilina atau antiseptik lainnya. Operasi berakhir dengan drainase rongga perut dan penjahitan. Drainase selalu diindikasikan ketika ada keraguan tentang penghentian perdarahan total.

Sejalan dengan relaparotomi, terapi intensif dilakukan untuk memulihkan BCC dan untuk memperbaiki semua jenis gangguan pada organ dan sistem tubuh. Pada periode pasca operasi, bersama dengan langkah-langkah tradisional, terapi antibakteri intensif dan pencegahan komplikasi trombo-emboli ditunjukkan.

Pencegahan perdarahan post-operatif intra-abdominal menyediakan akses yang memadai ke area bedah, pemantauan hemostasis secara cermat. Dalam kasus yang meragukan, hemostasis di rongga perut selama operasi, tabung drainase dimasukkan (untuk tujuan diagnostik).

Perdarahan vagina pada periode pasca operasi dapat diamati setelah histerektomi total dan subtotal, operasi plastik pada serviks dan vagina. Setelah ekstirpasi uterus, perdarahan dari vagina mungkin karena tidak cukup ligasi tunggul vagina, dan setelah amputasi uterus - tunggul serviks.

Dengan pendarahan kecil, adalah mungkin untuk menghasilkan tamponade vagina dengan kontrol kehilangan darah selanjutnya.

Dalam beberapa kasus, tamponade vagina mungkin cukup untuk menghentikan pendarahan. Dengan perdarahan yang lebih jelas, hentikan mereka dicapai melalui akses vagina. Tungkai yang berdarah pada vagina ditangkap di klem dan diikat dengan klem (hati-hati: ada risiko tinggi untuk terjebak pada ligatur ureter).

Menanamkan vagina dan menghentikan pendarahan dengan akses transvaginal masuk akal dengan pengecualian perdarahan intraabdomen. Di hadapannya, serta ketidakefektifan akses transvaginal, relaparotomi dilakukan untuk menghentikan pendarahan dari vagina.

Taktik serupa ditunjukkan dalam operasi plastik pada leher rahim dan vagina, diperumit dengan perdarahan. Awalnya, tamponade vagina dapat dibuat, dan jika tidak efektif, hemostasis dapat dilakukan dengan menerapkan pengikat pada jaringan perdarahan dengan akses transvaginal.

Perdarahan pasca operasi situs lain dalam praktik ginekologi mungkin karena DIC, serta kerusakan pada organ yang berdekatan (kandung kemih, rektum).

Ketika perdarahan dari taktik kandung kemih mungkin berbeda. Jika disebabkan oleh tusukan jarum pada dinding kandung kemih (kerusakan yang lebih masif harus dikeluarkan), maka pemasangan kateter permanen dan manajemen konservatif sudah cukup. Kerusakan yang signifikan pada dinding kandung kemih atau ureter (tidak terdeteksi selama operasi) merupakan indikasi untuk intervensi bedah yang tepat untuk menghilangkannya. Dengan mempertimbangkan hasil survei dengan akses yang tepat, penjahitan dinding kandung kemih atau plastik ureter dilakukan. Kerusakan bedah dan kerusakan usus dihilangkan.

Dengan DIC, perdarahan lambung atau usus lebih sering terjadi. Mereka biasanya merupakan hasil dari kondisi pasien yang parah (seringkali tidak dapat dibalikkan) dan disebabkan oleh sekuestrasi jaringan (borok stres).

Dengan perdarahan lambung, gastroduodenoscopy dilakukan, dan ketika borok pendarahan atau erosi terdeteksi, elektrokoagulasi atau penjahitan mereka dilakukan dengan operasi.

Penghentian radikal dari pendarahan semacam itu tidak selalu memungkinkan. Bahkan ketika perdarahan berhenti dalam situasi seperti itu, hasil untuk pasien dalam banyak kasus tidak menguntungkan karena penyakit yang mendasarinya.