Ulasan lengkap dari operasi bypass arteri koroner: bagaimana perkembangannya, hasil dari perawatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu operasi bypass arteri koroner, informasi lengkap tentang apa yang harus dihadapi seseorang dengan intervensi seperti itu, serta bagaimana mencapai hasil positif maksimal dari terapi tersebut.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam "Kedokteran" khusus.

Dengan operasi bypass arteri koroner berarti operasi bedah pada pembuluh aterosklerotik jantung (arteri koroner), yang bertujuan mengembalikan paten dan sirkulasi darah dengan membuat pembuluh buatan yang menghindari bagian penyempitan, dalam bentuk pirau antara aorta dan bagian sehat dari arteri koroner.

Intervensi ini dilakukan oleh ahli bedah jantung. Meskipun sulit, tetapi berkat peralatan modern dan peralatan operasi canggih dari para ahli, alat ini berhasil dilakukan di semua klinik bedah jantung.

Inti dari operasi dan jenisnya

Inti dan makna dari operasi bypass arteri koroner adalah penciptaan jalur bypass pembuluh darah baru untuk mengembalikan suplai darah ke miokardium (otot jantung).

Kebutuhan ini muncul dalam bentuk kronis penyakit jantung iskemik, di mana plak aterosklerotik disimpan di dalam lumen arteri koroner. Ini menyebabkan penyempitan atau penyumbatan total, yang mengganggu suplai darah ke miokardium dan menyebabkan iskemia (kekurangan oksigen). Jika sirkulasi darah tidak pulih tepat waktu, itu mengancam dengan penurunan tajam dalam kapasitas kerja pasien karena rasa sakit di jantung selama latihan apa pun, serta risiko tinggi serangan jantung (nekrosis daerah jantung) dan kematian pasien.

Dengan bantuan operasi bypass arteri koroner, adalah mungkin untuk sepenuhnya menyelesaikan masalah gangguan sirkulasi darah di miokardium selama penyakit iskemik yang disebabkan oleh penyempitan arteri jantung.

Selama intervensi, pesan-pesan vaskular baru dibuat - shunt menggantikan arteri yang bangkrut sendiri. Sebagai pirau seperti itu, fragmen (sekitar 5-10 cm) dari arteri lengan bawah atau vena superfisial paha digunakan, jika tidak dipengaruhi oleh varises. Salah satu ujung prostesis shunt semacam itu dijahit dari jaringannya sendiri ke aorta, dan yang lainnya ke dalam arteri koroner di bawah penyempitannya. Dengan demikian, darah dapat mengalir tanpa hambatan ke miokardium. Jumlah shunts yang bertumpukan selama satu operasi - dari satu hingga tiga - yang tergantung pada berapa banyak arteri jantung yang dipengaruhi oleh aterosklerosis.

Jenis operasi bypass arteri koroner

Tahapan intervensi

Keberhasilan setiap intervensi bedah tergantung pada kepatuhan dengan semua persyaratan dan implementasi yang benar dari setiap periode berturut-turut: pra operasi, operasi dan pasca operasi. Mengingat bahwa intervensi operasi bypass arteri koroner melibatkan manipulasi langsung pada jantung, tidak ada hal sepele di sini sama sekali. Bahkan operasi yang dilakukan dengan sempurna oleh ahli bedah mungkin akan gagal karena mengabaikan aturan persiapan sekunder atau periode pasca operasi.

Algoritma umum dan jalur yang harus dijalani oleh setiap pasien selama operasi bypass arteri koroner disajikan dalam tabel:

Bedah bypass arteri koroner setelah serangan jantung - apa itu dan bagaimana itu dilakukan

Apa itu - melewati pembuluh darah jantung setelah serangan jantung? Operasi ini juga disebut revaskularisasi, itu adalah penciptaan anastomosis (pesan tambahan antara pembuluh) untuk melanjutkan pasokan oksigen normal jantung.

Kebutuhan untuk metode ini muncul karena penyakit jantung koroner - suatu kondisi yang disebabkan oleh penurunan lumen pembuluh jantung.

Penyebab utama penyakit ini adalah pembentukan aterosklerosis, di mana perkembangan plak aterosklerotik diamati.

Tujuan

Serangan jantung adalah konsekuensi dari penyakit jantung koroner. Dalam kondisi ini, jantung tidak menerima oksigen dan nutrisi dalam jumlah penuh dari pembuluh. Untuk mengembalikan suplai darah normal, berbagai metode bedah digunakan, termasuk operasi bypass arteri koroner.

Indikasi

Shunting jantung dapat digunakan dengan adanya indikasi dasar, serta dalam kasus kondisi tertentu di mana metode ini direkomendasikan. Ada tiga indikasi utama:

• Obstruksi arteri koroner kiri melebihi 50%;
• Diameter semua pembuluh koroner kurang dari 30%;
• Penyempitan arteri interventrikular anterior yang parah pada area onsetnya bersamaan dengan stenosis dari dua arteri koroner lainnya.

Jika pasien menderita angina, operasi bypass arteri koroner dapat mengurangi risiko kekambuhan, tidak seperti obat simptomatik atau pengobatan tradisional. Dengan serangan jantung, metode ini menghilangkan iskemia jantung, akibatnya suplai darah dipulihkan dan risiko insiden berulang berkurang.

Esensi dari metode ini

Dengan operasi bypass arteri koroner, shunt (koneksi) dibuat antara area yang terkena dan arteri yang sehat. Paling sering, bagian-bagian dari arteri toraks internal, vena saphenous dari paha bertindak sebagai graft. Kapal ini tidak vital, sehingga dapat digunakan dalam operasi ini.

Shunting dapat dilakukan dengan jantung berdetak atau dengan menggunakan alat sirkulasi darah tiruan (IC), meskipun metode yang terakhir lebih sering digunakan. Keputusan yang dipilih tergantung pada adanya berbagai komplikasi pada pasien, serta pada kebutuhan untuk operasi yang bersamaan.

Persiapan untuk

Persiapan shunting mencakup aspek-aspek berikut:

• Terakhir kali seorang pasien harus makan adalah makanan paling lambat sehari sebelum operasi, setelah itu asupan air juga dilarang.
• Kulit harus dicabut dari rambut di lokasi operasi (dada, serta tempat pengangkatan graft).
• Di malam hari dari hari sebelumnya dan di pagi hari perlu untuk mengosongkan usus. Di pagi hari operasi harus mandi.
• Tindakan pengobatan terakhir diperbolehkan selambat-lambatnya sehari sebelum makan.
• Satu hari sebelum prosedur shunting, pemeriksaan dilakukan dengan partisipasi dokter yang beroperasi dan personel yang menyertainya untuk menyusun rencana tindakan.
• Tanda tangani semua dokumen yang diperlukan.

Apa yang seharusnya menjadi denyut nadi manusia: norma berdasarkan usia, frekuensi dan ritme kontraksi jantung dipertimbangkan dalam materi kami.

Apakah monitor detak jantung bermanfaat untuk berjalan dengan sabuk dada dan bagaimana memilih perangkat yang tepat? Cari tahu di sini.

Haruskah saya mendapatkan monitor detak jantung di pergelangan tangan saya, seberapa akurat dan efektifnya dan apakah cocok untuk berlari? Semua detail dibaca di artikel selanjutnya.

Teknik kinerja pada kapal

Bagaimana cara melewati jantung dilakukan? Satu jam sebelum dimulainya operasi, pasien diberikan obat penenang. Pasien dikirim ke operblock, ditempatkan di meja operasi. Berikut adalah perangkat yang dipasang untuk memantau parameter fungsi vital (elektrokardiogram, penentuan tekanan darah, frekuensi gerakan pernapasan dan saturasi darah), memasang kateter kemih.

Kemudian anestesi umum disuntikkan, trakeostomi dilakukan, dan operasi dimulai.

Tahapan bedah bypass arteri koroner:

1. Akses ke rongga dada disediakan dengan membedah bagian tengah sternum;
2. Isolasi arteri toraks interna (jika operasi bypass mammarocoronary digunakan);
3. Transplantasi;
4. Ini terhubung (IR) dengan henti jantung hipotermia, dan jika operasi dilakukan pada jantung yang bekerja, maka perangkat diterapkan yang menstabilkan bagian tertentu dari otot jantung di tempat di mana bypass terjadi;
5. Shunt diterapkan;
6. Dimulainya kembali pekerjaan jantung dan pemutusan peralatan "jantung - paru buatan";
7. Jahitan dan pemasangan drainase.

Bukan untuk orang yang lemah hati dan anak di bawah umur! Video ini menunjukkan bagaimana melakukan operasi bypass arteri koroner.

Rehabilitasi pasca operasi

Segera setelah operasi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana ia dirawat selama beberapa hari, tergantung pada tingkat keparahan operasi dan karakteristik organisme. Hari pertama dia membutuhkan ventilator.

Ketika pasien dapat bernapas lagi, ia ditawari mainan karet, yang ia kembungkan dari waktu ke waktu. Ini diperlukan untuk memastikan ventilasi normal dan mencegah stagnasi. Memberikan ligasi dan perawatan luka yang terus menerus pada pasien.

Dengan metode intervensi bedah ini, sternum dibedah, yang kemudian diikat dengan metode osteosynthosis. Tulang ini cukup besar, dan jika kulit di daerah ini sembuh relatif cepat, maka dibutuhkan waktu beberapa bulan hingga enam bulan untuk memulihkan tulang dada. Oleh karena itu, pasien disarankan untuk menggunakan korset medis untuk memperkuat dan menstabilkan situs diseksi.

Juga sehubungan dengan kehilangan darah selama operasi, pasien memiliki anemia, yang tidak memerlukan perawatan khusus, tetapi untuk eliminasi kami merekomendasikan diet yang lebih bergizi, termasuk makanan berkalori tinggi yang berasal dari hewan.

Kadar hemoglobin normal kembali dalam sekitar 30 hari.

Tahap rehabilitasi berikutnya setelah operasi bypass arteri koroner adalah peningkatan aktivitas fisik secara bertahap. Semuanya dimulai dengan berjalan menyusuri koridor hingga seribu meter sehari, dengan peningkatan beban secara bertahap.

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien disarankan untuk tinggal di sanatorium untuk pemulihan penuh.

Kelebihan metode ini

Masalah utama yang menyangkut keuntungan dari operasi bypass arteri koroner adalah perbandingannya dengan stenting pembuluh jantung. Tidak ada konsensus tentang kapan harus memilih satu metode di atas yang lain, tetapi ada sejumlah kondisi di mana operasi bypass koroner lebih efektif:

• Jika ada kontraindikasi stenting, dan pasien menderita angina parah, yang mengganggu pelaksanaan kebutuhan rumah tangga.
• Ada lesi dari beberapa arteri koroner (dalam jumlah tiga atau lebih).
• Jika karena adanya plak aterosklerotik, diamati aneurisma jantung.

Kolesterol darah tinggi - apa artinya dan kapan bantuan medis diperlukan? Kami akan memberi tahu semua nuansa!

Haruskah saya khawatir menurunkan kolesterol darah, apakah itu baik atau buruk? Baca semua tentang itu di situs kami.

Tentang apa yang seharusnya menjadi kadar kolesterol normal dalam darah pada orang dewasa, baca di sini.

Kontraindikasi

Ini termasuk: kerusakan lain-lain pada sebagian besar arteri koroner, penurunan fungsi ejeksi ventrikel kiri yang cepat hingga di bawah 30% karena lesi luka parut, ketidakmampuan jantung untuk memompa jumlah darah yang dibutuhkan untuk memasok jaringan.

Selain swasta, ada kontraindikasi umum, yang meliputi penyakit terkait, misalnya, penyakit paru tidak spesifik kronis (PPOK), onkologi. Tetapi kontraindikasi ini sifatnya relatif.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi setelah operasi

Ada komplikasi spesifik dan non-spesifik setelah revaskularisasi otot jantung. Komplikasi spesifik yang terkait dengan jantung arteri koroner. Diantaranya adalah:

• Terjadinya beberapa pasien dengan serangan jantung dan, sebagai akibatnya, peningkatan risiko kematian.
• Lesi selebaran luar perikardium sebagai akibat dari peradangan.
• Gangguan pada jantung dan, akibatnya, nutrisi organ dan jaringan tidak mencukupi.
• Jenis aritmia berbeda.
• Peradangan pada pleura akibat infeksi atau trauma.
• Risiko stroke.

Komplikasi non-spesifik termasuk masalah yang menyertai setiap operasi.

Bedah bypass arteri koroner - indikasi, teknik dan durasi, rehabilitasi dan komplikasi

Kehadiran penyakit jantung koroner dengan gejala klinis yang parah dalam bentuk nyeri dada dan sesak napas adalah penyebab yang sering untuk merujuk ke ahli jantung. Memecahkan masalah dengan cepat membantu operasi. Taktik pilihan untuk beberapa pasien tersebut adalah operasi bypass arteri koroner. Ini adalah intervensi, di mana kapal menyempit dan tersumbat dengan plak ditukar dengan cangkok dari vena kaki. Akibatnya, aliran darah di miokardium dikembalikan, dan pasien diselamatkan.

Indikasi dan kontraindikasi untuk

Aterosklerosis arteri koroner biasanya menjadi dasar PJK. Di dindingnya kolesterol menumpuk, terbentuk plak yang melanggar permeabilitas pembuluh darah. Jantung menerima oksigen dalam jumlah tidak mencukupi melalui aliran darah, dan orang tersebut merasakan nyeri dada dari jenis stenocardia. Pada manusia, kondisi ini dikenal sebagai angina pectoris. Ini memanifestasikan dirinya sebagai menindas, menyempit, membakar kardialgia karakter paroksismal, awalnya terkait dengan aktivitas fisik atau agitasi yang kuat, dan kemudian muncul saat istirahat.

Indikasi untuk operasi bypass arteri koroner pembuluh darah jantung - kebutuhan untuk memulihkan aliran darah di miokardium untuk penyakit seperti:

• progresif, pasca infark dan angina;
• infark miokard.

Kondisi seperti itu memerlukan kinerja ventrikulografi koroner (VHC) sebelum memilih taktik tindakan.

Coronary artery bypass graft (CABG) adalah metode pilihan, jika hal berikut ditemukan di HFG:

• stenosis hemodinamik yang signifikan pada pembuluh koroner jantung (menyempit lebih dari 75%), termasuk batang arteri koroner kiri;
• kekalahan simultan dari beberapa cabang saluran;
• cacat pada bagian terdekat dari cabang interventrikular kanan;
• diameter arteri dipertahankan kurang dari 1,5 mm.

Karena mem-bypass jantung memerlukan kemungkinan regeneratif yang baik dari tubuh, ia memiliki sejumlah kontraindikasi. Ini termasuk penyakit somatik parah:

• hati (sirosis, hepatitis kronis, perubahan distrofi) dengan kegagalan hepatoselular yang parah;
• ginjal (gagal ginjal tahap akhir);
• paru-paru (emfisema, pneumonia berat, atelektasis).

• diabetes dekompensasi;
• hipertensi arteri yang tidak terkontrol.

Usia pasien itu sendiri bukan merupakan kontraindikasi untuk bypass jantung, ketika tidak ada penyakit terkait serius.

Dokter mempertimbangkan indikasi dan kontraindikasi yang tercantum secara komprehensif, menentukan tingkat risiko operasional dan memutuskan bagaimana untuk melanjutkan.

Shunting setelah infark miokard

Operasi untuk sindrom koroner ini adalah salah satu opsi untuk perawatan radikal pasien. Hal ini dilakukan dalam kasus ketika keadaan pembuluh koroner tidak memungkinkan penempatan stent atau selama retrombosis perangkat yang dipasang (dalam situasi seperti itu, arteri dikeluarkan dari pasien bersama dengan pegas dan shunt ditanamkan pada tempatnya). Dalam kasus lain, keunggulan pilihan selalu teknik invasif minimal (stenting, balon, dan lain-lain).

Teknik dan teknik

Pembedahan shunting - perut, yang melibatkan pembentukan jalur tambahan aliran darah ke jantung, melewati segmen yang terkena dari arteri koroner. Beroperasi baik secara terencana maupun dalam keadaan darurat. Ada dua metode untuk menciptakan anastomosis dalam operasi jantung: mammarocoronary (MKS) dan coronary artery (CABG). Dalam arteri koroner, vena subkutan paha atau vena tibia yang besar digunakan sebagai substrat pengganti, dan pada MCS, arteri toraks interna.

Urutan tindakan

1. Lakukan akses ke jantung (biasanya melalui sayatan sternum).
2. Bersamaan dengan transplantasi cangkok (pengangkatan pembuluh darah dari bagian tubuh lain).
3. Kanulasi bagian aorta dan vena berongga yang menaik, hubungan alat sirkulasi darah tiruan AIK (terdiri dari pemompaan melalui alat khusus - oksigenator membran yang menyuplai darah vena dengan oksigen, sambil membiarkan aorta lewat).
4. Cardioplegia (henti jantung dengan pendinginan).
5. Pengenaan shunts (menjahit kapal).
6. Pencegahan emboli udara.
7. Pemulihan aktivitas jantung.
8. Penutupan sayatan dan drainase rongga perikardial.

Kemudian periksa fungsi anastomosis menggunakan teknik khusus. Terkadang melakukan operasi invasif minimal tanpa menghubungkan AIC. Ini dilakukan pada jantung yang bekerja, ia menghadapi risiko komplikasi yang lebih rendah dan waktu pemulihan yang berkurang. Namun, jenis intervensi ini membutuhkan kualifikasi ahli bedah yang sangat tinggi.

Untuk informasi lebih lanjut tentang teknik melakukan AKSH, lihat video di blok di bawah ini.

Periode pasca operasi awal

Setelah operasi, pasien berbaring di unit perawatan intensif selama beberapa hari. Selama periode ini, pantau indikator vital, proses jahitannya dengan larutan antiseptik, saluran air yang dicuci. Setiap hari mereka melakukan tes darah, mendaftar kardiogram, mengukur suhu tubuh. Awalnya, sebuah fenomena alami - sedikit demam dan batuk. Setelah ventilator dimatikan, pasien dilatih latihan pernapasan untuk secara efektif mengeluarkan cairan dari paru-paru dan mencegah pneumonia kongestif. Dengan tujuan yang sama, pasien sering diarahkan ke samping dan beberapa kali dilakukan rontgen. Pasien menerima obat yang diperlukan.

Jika kondisinya stabil, dan tidak ada yang mengancam kehidupan pasien, ia dipindahkan ke bangsal umum untuk terus mengamati dan memulihkan setelah operasi bypass jantung. Secara bertahap memperluas mode motor, mulai dengan berjalan di dekat tempat tidur, di sepanjang koridor. Mengobati area luka pasca operasi. Pasien memakai stoking elastis untuk mengurangi pembengkakan kaki. Sebelum dibuang, lepaskan jahitannya dari dada. Jangka waktu tinggal di rumah sakit bervariasi dalam satu minggu atau lebih.

Rehabilitasi

Pemulihan setelah operasi adalah serangkaian kegiatan yang bertujuan untuk kembali ke kehidupan sehari-hari, dengan aktivitas fisik yang memadai dan aktivitas profesional.

Seluruh periode dibagi menjadi beberapa tahap:

1. Periode diam ditujukan untuk memperluas mode motor. Pasien diizinkan duduk, lalu berdiri, berjalan di sekitar bangsal, dll., Setiap hari meningkatkan beban jantung di bawah pengawasan ketat staf.
2. Pengamatan panjang. Setelah keluar dari pusat kardiologi, pemulihan berlanjut setelah operasi melewati pembuluh jantung di rumah. Pasien biasanya dalam daftar sakit untuk menghindari kelebihan dan pilek. Kembali bekerja bisa tidak lebih awal dari enam minggu setelah pulang kerja (istilah ditetapkan secara individual) Pengemudi atau pembangun biasanya diperpanjang hingga tiga bulan ke depan. Pasien harus mengunjungi dokter dan ahli jantung setempat 3, 6 dan 12 bulan setelah intervensi. Selama setiap kunjungan, dilakukan EKG, spektrum biokimia lipid ditentukan, hitung darah lengkap, dan, jika perlu, x-ray organ dada. Prinsip dasar dari proses rehabilitasi pada tahap ini adalah memodifikasi gaya hidup. Konsep ini menyiratkan tidur penuh (setidaknya 7 jam), makanan split sering dengan inklusi wajib dalam diet asam lemak tak jenuh ganda, berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol, aktivitas fisik yang cukup, mempertahankan berat badan normal (lingkar pinggang pada wanita

Bedah bypass arteri koroner

Bedah bypass arteri koroner

Apa itu operasi bypass arteri koroner?

Arteri koroner adalah pembuluh jantung yang menyediakan suplai darah ke seluruh bagiannya. Dalam berbagai kondisi patologis, pelanggaran aliran darah di bagian mana pun dari arteri koroner berkembang, karena penurunan diameter lumennya. Hal ini menyebabkan berkurangnya pasokan darah, nutrisi, dan oksigenasi (iskemia) dari sebagian otot jantung (miokardium), yang sangat peka terhadap hal ini. Seiring waktu, perubahan ireversibel dan kematiannya terjadi pada kardiomiosit (sel miokard). Secara umum, ini dimanifestasikan oleh pelanggaran jantung, fungsi kontraktil dan pemompaan, serta ritme kontraksi.

Dengan tidak adanya efek terapi medis konservatif, pengobatan radikal dilakukan - bedah bypass arteri koroner (coronary artery bypass graft atau CABG). Esensi utama dari operasi ini adalah untuk meningkatkan aliran darah dengan menciptakan jalur untuk aliran darah (shunt), melewati situs penyumbatan arteri koroner. Ini dicapai dengan bantuan penjahitan pembuluh darah sendiri, yang dilakukan dengan beberapa teknik.

Jenis bypass koroner

Bergantung pada kapal mana yang digunakan untuk membuat pirau, ada tiga jenis utama CABG:

1. Mammocoron shunting - bagian dari arteri toraks interna diambil untuk plasti.
2. Operasi bypass arteri koroner autoarterial - sebagian dari arteri radialis (arteri lengan bawah) disekresi dan dijahit ke jantung, melewati penyumbatan arteri koroner.
3. Shunt autovenous - shunt terbentuk dari bagian vena superfisialis yang diambil dari ekstremitas bawah (paha atau tibia).

Kapal untuk CABG, terlepas dari lokalisasi mereka, dibedakan dalam 2 cara - akses terbuka (sayatan kulit dilakukan sepanjang seluruh area pembuluh darah) dan secara endoskopi (dengan bantuan peralatan serat optik dan alat mikro, bagian kapal diekstraksi dan diekstraksi melalui sayatan kecil).

Teknik operasi

Pembedahan jantung pada kebanyakan kasus dilakukan melalui akses terbuka di bawah anestesi umum (obat tidur) - sayatan paling sering dilakukan di sternum, kemudian diperluas. Ini menyediakan pemantauan visual jantung untuk ahli bedah (bidang bedah). Di masa depan, jalannya operasi tergantung pada pilihan metode melakukan manipulasi di hati:

1. Dengan henti jantung, ini dicapai dengan secara bertahap mendinginkan jantung dan tubuh pasien hingga suhu 18-20 º C. Aliran darah tubuh pada saat ini disebabkan oleh bypass kardiopulmoner khusus (AIC), yang merupakan sejenis pompa yang terhubung dengan arteri utama arteri) dan vena. Melakukan AKSH pada jantung yang berhenti sangat nyaman secara teknis untuk ahli bedah, karena tidak perlu penyesuaian gerakan tangan yang konstan untuk kontraksi jantung selama pembentukan shunt, namun sirkulasi darah dalam kondisi AIK menyebabkan kematian sel parsial (hemolisis). Setelah manipulasi selesai, kontraksi jantung dilanjutkan dengan pemberian obat (adrenalin) dan peningkatan suhu secara bertahap.
2. Intervensi bedah pada jantung yang bekerja - teknik CABG ini tidak memerlukan sirkulasi darah buatan, yang secara signifikan mengurangi terjadinya kematian sel darah dan durasi periode pasca operasi berikutnya. Tetapi dalam kasus ini, keberhasilan operasi sangat tergantung pada pengalaman ahli bedah dan kemampuannya untuk menyesuaikan gerakan tangan selama pembentukan shunt hingga kontraksi jantung yang berirama.
3. Metode invasif minimal, yang dapat dilakukan baik pada saat bekerja maupun pada jantung yang berhenti, adalah metode yang relatif baru, yang tidak digunakan di semua klinik kardiologis. Minimal invasif dicapai melalui penggunaan alat mikro khusus dan teknologi optik. Setelah jenis CABG ini, periode rehabilitasi lebih singkat.

Pilihan metode untuk melakukan manipulasi langsung pada jantung terutama tergantung pada kondisi umum pasien, keparahan oklusi (gangguan aliran darah) dari arteri koroner, serta kemampuan teknis klinik (keberadaan peralatan), kualifikasi dan pengalaman ahli bedah jantung. Setelah tahap utama operasi, penutupan bertahap semua lapisan topografi dinding dada dilakukan. Tepi tulang dada berkurang dan diperbaiki dengan tanda kurung yang kuat. Baris terakhir dari jahitan diterapkan pada kulit di wilayah sternum. Seluruh proses operasi bypass koroner memakan waktu rata-rata 3-4 jam dan membutuhkan partisipasi dokter dari beberapa spesialisasi - ahli bedah jantung dan asistennya, ahli anestesi, ahli transfusiologi.

Mempersiapkan CAB

Sebelum melakukan operasi, persiapan untuk itu dilakukan, yang meliputi pemeriksaan komprehensif jantung, penentuan tepat lokalisasi oklusi arteri koroner, penjelasan kemampuan fungsional organisme. Jika perlu, terapi medis dilakukan, yang bertujuan meningkatkan parameter darah dan sistem kardiovaskular.

Rehabilitasi

Pemulihan pasien, fungsi jantung selama CABG adalah peristiwa yang sangat penting, keberhasilan yang dalam pengobatan tergantung pada kebenaran pengobatan tidak kurang dari pada operasi itu sendiri. Periode pemulihan panjang dan termasuk:

• pemulihan aktivitas jantung dan paru-paru setelah operasi dalam kondisi unit perawatan intensif;
• balutan luka pasca operasi dan jahitan dengan larutan antiseptik;
• peningkatan bertahap dalam aktivitas fisik;
• makanan setelah shunting koroner, yang bertujuan memulihkan hemoglobin dalam darah, makanan harus mudah dicerna dan mengandung banyak vitamin (tidak termasuk makanan yang digoreng dan berlemak).

Keberhasilan CABG dinilai setelah beberapa bulan dengan bantuan survei (EKG, veloergometri) dan kurangnya rasa sakit yang menekan di daerah jantung (angina).

Bedah bypass koroner: indikasi untuk dan periode pasca operasi

Operasi operasi bypass koroner hari ini adalah prosedur yang cukup luas. Intervensi bedah diperlukan untuk pasien yang menderita penyakit jantung koroner dengan ketidakefektifan terapi obat dan perkembangan patologi.

Bedah bypass arteri koroner adalah operasi pada pembuluh jantung, di mana aliran darah arteri dipulihkan. Dengan kata lain, shunting adalah pembuatan rute tambahan untuk memotong bagian yang menyempit dari pembuluh koroner. Shunt itu sendiri adalah kapal tambahan.

Apa itu penyakit jantung koroner?

Penyakit jantung koroner adalah penurunan akut atau kronis dalam aktivitas fungsional miokardium. Alasan untuk pengembangan patologi adalah kurangnya asupan darah arteri ke otot jantung, yang mengakibatkan oksigen kekurangan jaringan.

Dalam kebanyakan kasus, perkembangan dan perkembangan penyakit ini disebabkan oleh penyempitan pembuluh darah koroner, yang bertanggung jawab untuk memasok oksigen dengan miokardium. Patensi pembuluh darah berkurang dengan latar belakang perubahan aterosklerotik. Kurangnya pasokan darah disertai dengan rasa sakit, yang pada tahap awal patologi muncul dengan tekanan fisik atau psiko-emosional yang signifikan, dan seiring berjalannya waktu, ia juga beristirahat. Nyeri di dada kiri atau di belakang sternum disebut angina pektoris (“angina pektoris”). Mereka cenderung menjalar ke leher, bahu kiri atau sudut rahang bawah. Selama serangan, pasien merasakan kekurangan oksigen. Munculnya perasaan takut juga merupakan karakteristik.

Penting: dalam praktik klinis, ada yang disebut. Bentuk patologi "tanpa rasa sakit". Mereka mewakili bahaya terbesar, karena mereka sering didiagnosis sudah pada tahap selanjutnya.

Komplikasi yang paling berbahaya dari penyakit arteri koroner adalah infark miokard. Dengan pembatasan pasokan oksigen di area otot jantung, terjadi perubahan nekrotik. Serangan jantung adalah penyebab utama kematian.

Metode yang paling akurat untuk diagnosis penyakit arteri koroner adalah studi radiopak (angiografi koroner), di mana agen kontras disuntikkan ke dalam arteri koroner melalui kateter.

Berdasarkan data yang diperoleh selama penelitian, pertanyaan tentang kemungkinan stenting, balloon angioplasty atau operasi bypass arteri koroner sedang diatasi.

Bedah bypass arteri koroner

Operasi ini direncanakan; pasien biasanya ditempatkan di rumah sakit 3-4 hari sebelum intervensi. Pada periode pra operasi, pasien menjalani pemeriksaan komprehensif dan dilatih dalam metode pernapasan dalam dan batuk. Dia memiliki kesempatan untuk berkenalan dengan tim bedah dan mendapatkan informasi terperinci tentang esensi dan jalannya intervensi.

Pada malam sebelum dilakukan prosedur persiapan, termasuk enema pembersihan. Satu jam sebelum dimulainya premedikasi; berikan obat-obatan pasien yang mengurangi kecemasan.

Operasi tepat waktu mencegah perkembangan perubahan ireversibel pada miokardium. Berkat intervensi ini, secara signifikan meningkatkan kemampuan kontraktil otot jantung. Perawatan bedah dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dan meningkatkan durasinya.

Durasi rata-rata operasi adalah dari 3 hingga 5 jam. Dalam kebanyakan kasus, perlu untuk menghubungkan pasien ke mesin jantung-paru, tetapi dalam beberapa situasi intervensi pada detak jantung mungkin dilakukan.

Perawatan bedah tanpa menghubungkan pasien dengan mesin jantung-paru memiliki beberapa keuntungan, termasuk:

• waktu intervensi yang lebih pendek (hingga 1 jam);
• pengurangan waktu pemulihan setelah operasi bypass arteri koroner;
• pengecualian kemungkinan kerusakan sel darah;
• tidak adanya komplikasi lain yang terkait dengan menghubungkan pasien ke perangkat IC.

Aksesnya adalah melalui sayatan yang dibuat di bagian tengah dada.

Pemotongan tambahan dilakukan di area tubuh dari mana cangkok diambil.

Kursus dan durasi operasi tergantung pada faktor-faktor berikut:

• jenis lesi vaskular;
• keparahan patologi (jumlah pirau yang dibuat);
• kebutuhan untuk menghilangkan paralel dari aneurisma atau rekonstruksi katup jantung;
• beberapa karakteristik individu pasien.

Selama operasi, graft dijahit ke aorta, dan ujung graft lainnya - ke cabang arteri koroner, melewati daerah yang menyempit atau tersumbat.

Untuk membuat shunt, fragmen dari kapal berikut diambil sebagai graft:

• vena saphenous besar (dengan ekstremitas bawah);
• arteri toraks internal;
• arteri radial (dari permukaan bagian dalam lengan bawah).

Harap dicatat:penggunaan fragmen arteri memungkinkan Anda untuk membuat shunt fungsional yang lebih lengkap. Preferensi diberikan pada fragmen vena subkutan dari ekstremitas bawah dengan alasan bahwa pembuluh ini biasanya tidak dipengaruhi oleh aterosklerosis, yaitu, mereka relatif "bersih." Selain itu, pengumpulan transplantasi seperti itu selanjutnya tidak mengarah pada masalah kesehatan. Vena kaki yang tersisa mengambil alih beban, dan sirkulasi darah di anggota badan tidak terganggu.

Tujuan utama menciptakan solusi seperti itu adalah untuk meningkatkan pasokan darah ke miokardium untuk mencegah stroke dan serangan jantung. Setelah operasi bypass koroner, harapan hidup pasien dengan penyakit arteri koroner meningkat secara signifikan. Pasien meningkatkan daya tahan fisik, mengembalikan kinerja dan mengurangi kebutuhan untuk mengambil agen farmakologis.

Bedah bypass arteri koroner: periode pasca operasi

Setelah akhir operasi, pasien ditempatkan di unit perawatan intensif, di mana ia berada di bawah pengawasan 24 jam. Berarti untuk anestesi mempengaruhi fungsi pernapasan, sehingga orang yang dioperasikan terhubung ke perangkat khusus yang memasok udara yang diperkaya oksigen melalui tabung khusus di mulut. Dengan pemulihan yang cepat dari kebutuhan untuk menggunakan perangkat ini biasanya menghilang di hari pertama.

Harap dicatat:untuk menghindari gerakan yang tidak terkontrol, yang dapat mengarah pada perkembangan perdarahan dan pelepasan dropper, tangan pasien diperbaiki sampai kesadaran penuh.

Di pembuluh di leher atau paha ditempatkan kateter, di mana obat disuntikkan dan darah diambil untuk analisis. Tabung diambil dari rongga dada untuk menyedot cairan yang terkumpul.

Pada periode pasca operasi, elektroda khusus melekat pada tubuh pasien yang menjalani operasi bypass arteri koroner, yang memungkinkan pemantauan aktivitas jantung. Kabel dipasang pada bagian bawah dada, dengan alat, jika perlu (khususnya, selama pengembangan fibrilasi ventrikel), stimulasi listrik miokard dilakukan.

Harap dicatat:selama efek obat-obatan untuk anestesi umum berlanjut, pasien mungkin dalam keadaan euforia. Disorientasi juga merupakan karakteristik.

Ketika kondisi pasien membaik, mereka dipindahkan ke bangsal biasa dari departemen rawat inap khusus. Selama hari-hari pertama setelah shunting, sering terjadi peningkatan suhu tubuh secara keseluruhan, yang tidak perlu dikhawatirkan. Ini adalah reaksi normal tubuh terhadap kerusakan jaringan yang luas selama operasi. Segera setelah operasi bypass koroner, pasien mungkin mengeluh ketidaknyamanan di lokasi sayatan, tetapi sindrom nyeri berhasil dihentikan dengan diperkenalkannya analgesik modern.

Pada periode awal pasca operasi, kontrol ketat diuresis diperlukan. Pasien diundang untuk memasukkan data buku harian khusus tentang jumlah cairan yang dikonsumsi dan volume pengeluaran urin. Untuk mencegah perkembangan komplikasi seperti pneumonia pasca operasi, pasien diperkenalkan dengan serangkaian latihan pernapasan. Posisi telentang berkontribusi pada stagnasi cairan di paru-paru, sehingga pasien dianjurkan untuk membalikkan badannya beberapa hari setelah operasi.

Untuk mencegah akumulasi sekresi (meningkatkan batuk), pijatan lokal yang hati-hati dengan mengetuk proyeksi paru-paru ditampilkan. Pasien harus diberitahu bahwa batuk tidak akan menyebabkan penyimpangan jahitan.

Harap dicatat:Korset toraks sering digunakan untuk mempercepat proses penyembuhan.

Pasien dapat mengkonsumsi cairan dalam setengah hingga dua jam setelah pengangkatan tabung pernapasan. Pada awalnya, makanan harus semi-cair (dibersihkan). Periode transisi ke diet normal ditentukan secara ketat secara individual.

Pemulihan aktivitas motorik harus dilakukan secara bertahap. Awalnya, pasien diizinkan duduk, dan sedikit kemudian, berjalan sedikit melewati bangsal atau koridor. Sesaat sebelum pulang, diizinkan dan bahkan direkomendasikan untuk meningkatkan waktu berjalan dan menaiki tangga.

Hari-hari pertama pembalut diganti secara teratur, dan jahitannya dicuci dengan larutan antiseptik. Saat luka sembuh, balutan dilepas saat udara membantu mengering. Jika regenerasi jaringan berlangsung secara normal, maka jahitan dan stimulasi elektroda dihilangkan pada hari ke 8. 10 hari setelah operasi, area sayatan dibiarkan dicuci dengan air hangat dan sabun biasa. Sedangkan untuk prosedur kebersihan umum, maka Anda bisa mandi hanya setelah satu setengah minggu setelah melepas jahitan.

Tulang dada sepenuhnya pulih hanya dalam beberapa bulan. Saat tumbuh bersama, pasien mungkin mengalami rasa sakit. Dalam kasus tersebut, analgesik non-narkotika diindikasikan.

Penting: sampai tulang-tulang sternum sembuh total, angkat berat dan gerakan tiba-tiba dikeluarkan!

Jika cangkok diambil dari kaki, maka pada awalnya pasien mungkin terganggu oleh sensasi terbakar di daerah sayatan dan pembengkakan anggota badan. Setelah beberapa waktu, komplikasi ini hilang tanpa bekas. Meskipun gejalanya menetap, disarankan untuk menggunakan perban atau stoking elastis.

Setelah operasi bypass koroner, pasien berada di rumah sakit selama 2-2,5 minggu lagi (asalkan tidak ada komplikasi). Pasien dipulangkan hanya setelah dokter yang hadir sepenuhnya percaya diri dalam stabilisasi kondisinya.

Untuk mencegah komplikasi dan mengurangi risiko penyakit kardiovaskular, koreksi diet diperlukan. Pasien disarankan untuk mengurangi konsumsi garam meja dan meminimalkan jumlah produk yang mengandung lemak jenuh. Orang dengan kecanduan nikotin harus benar-benar berhenti merokok.

Untuk mengurangi risiko kambuh akan membantu latihan yang kompleks. Aktivitas fisik sedang (termasuk jalan-jalan biasa) berkontribusi pada rehabilitasi cepat pasien setelah operasi bypass koroner.

Statistik kematian setelah operasi bypass arteri koroner

Menurut data yang diperoleh selama pengamatan klinis jangka panjang, 15 tahun setelah operasi yang sukses, tingkat kematian di antara pasien adalah sama dengan populasi secara keseluruhan. Kelangsungan hidup tergantung pada tingkat intervensi bedah.

Harapan hidup rata-rata setelah bypass pertama adalah sekitar 18 tahun.

Harap dicatat:pada saat penyelesaian studi skala besar, yang tujuannya adalah untuk menyusun statistik kematian setelah operasi bypass arteri koroner, beberapa pasien yang menjalani operasi di tahun 70-an abad lalu telah berhasil merayakan ulang tahun ke 90 mereka!

Vladimir Plisov, Peninjau Medis

Total 1,995 dilihat, 2 dilihat hari ini

Bedah bypass arteri koroner setelah serangan jantung - apa itu dan bagaimana itu dilakukan

Apa itu - melewati pembuluh darah jantung setelah serangan jantung? Operasi ini juga disebut revaskularisasi, itu adalah penciptaan anastomosis (pesan tambahan antara pembuluh) untuk melanjutkan pasokan oksigen normal jantung.

Kebutuhan untuk metode ini muncul karena penyakit jantung koroner - suatu kondisi yang disebabkan oleh penurunan lumen pembuluh jantung.

Penyebab utama penyakit ini adalah pembentukan aterosklerosis, di mana perkembangan plak aterosklerotik diamati.

Tujuan

Serangan jantung adalah konsekuensi dari penyakit jantung koroner. Dalam kondisi ini, jantung tidak menerima oksigen dan nutrisi dalam jumlah penuh dari pembuluh. Untuk mengembalikan suplai darah normal, berbagai metode bedah digunakan, termasuk operasi bypass arteri koroner.

Operasi ini digunakan untuk menghilangkan angina dan mengurangi frekuensi rawat inap pasien sebagai akibat dari eksaserbasi penyakit.

Shunting jantung dapat digunakan dengan adanya indikasi dasar, serta dalam kasus kondisi tertentu di mana metode ini direkomendasikan. Ada tiga indikasi utama:

• Obstruksi arteri koroner kiri melebihi 50%;
• Diameter semua pembuluh koroner kurang dari 30%;
• Penyempitan arteri interventrikular anterior yang parah pada area onsetnya bersamaan dengan stenosis dari dua arteri koroner lainnya.

Jika pasien menderita angina, operasi bypass arteri koroner dapat mengurangi risiko kekambuhan, tidak seperti obat simptomatik atau pengobatan tradisional. Dengan serangan jantung, metode ini menghilangkan iskemia jantung, akibatnya suplai darah dipulihkan dan risiko insiden berulang berkurang.

Esensi dari metode ini

Dengan operasi bypass arteri koroner, shunt (koneksi) dibuat antara area yang terkena dan arteri yang sehat. Paling sering, bagian-bagian dari arteri toraks internal, vena saphenous dari paha bertindak sebagai graft. Kapal ini tidak vital, sehingga dapat digunakan dalam operasi ini.

Pirau yang dibuat dengan bercak arteri lebih jangka panjang dan andal daripada yang dibuat dari pembuluh darah. Menurut statistik, sekitar 30% anastomosis vena ditutup selama 6-7 tahun ke depan, sementara 95% anastomosis arteri terus berfungsi setelah 15 tahun.

Shunting dapat dilakukan dengan jantung berdetak atau dengan menggunakan alat sirkulasi darah tiruan (IC), meskipun metode yang terakhir lebih sering digunakan. Keputusan yang dipilih tergantung pada adanya berbagai komplikasi pada pasien, serta pada kebutuhan untuk operasi yang bersamaan.

Persiapan untuk

Persiapan shunting mencakup aspek-aspek berikut:

• Terakhir kali seorang pasien harus makan adalah makanan paling lambat sehari sebelum operasi, setelah itu asupan air juga dilarang.
• Kulit harus dicabut dari rambut di lokasi operasi (dada, serta tempat pengangkatan graft).
• Di malam hari dari hari sebelumnya dan di pagi hari perlu untuk mengosongkan usus. Di pagi hari operasi harus mandi.
• Tindakan pengobatan terakhir diperbolehkan selambat-lambatnya sehari sebelum makan.
• Satu hari sebelum prosedur shunting, pemeriksaan dilakukan dengan partisipasi dokter yang beroperasi dan personel yang menyertainya untuk menyusun rencana tindakan.
• Tanda tangani semua dokumen yang diperlukan.

Apa yang seharusnya menjadi denyut nadi seseorang: norma berdasarkan usia. detak jantung dan ritme dibahas dalam materi kami.

Apakah monitor detak jantung bermanfaat untuk berjalan dengan sabuk dada dan bagaimana memilih perangkat yang tepat? Cari tahu di sini.

Haruskah saya mendapatkan monitor detak jantung di pergelangan tangan saya, seberapa akurat dan efektifnya dan apakah cocok untuk berlari? Semua detail dibaca di artikel selanjutnya.

Teknik kinerja pada kapal

Bagaimana cara melewati jantung dilakukan? Satu jam sebelum dimulainya operasi, pasien diberikan obat penenang. Pasien dikirim ke operblock, ditempatkan di meja operasi. Berikut adalah perangkat yang dipasang untuk memantau parameter fungsi vital (elektrokardiogram, penentuan tekanan darah, frekuensi gerakan pernapasan dan saturasi darah), memasang kateter kemih.

Kemudian anestesi umum disuntikkan, trakeostomi dilakukan, dan operasi dimulai.

Tahapan bedah bypass arteri koroner:

1. Akses ke rongga dada disediakan dengan membedah bagian tengah sternum;
2. Isolasi arteri toraks interna (jika operasi bypass mammarocoronary digunakan);
3. Transplantasi;
4. Ini terhubung (IR) dengan henti jantung hipotermia, dan jika operasi dilakukan pada jantung yang bekerja, maka perangkat diterapkan yang menstabilkan bagian tertentu dari otot jantung di tempat di mana bypass terjadi;
5. Shunt diterapkan;
6. Dimulainya kembali pekerjaan jantung dan pemutusan peralatan "jantung - paru buatan";
7. Jahitan dan pemasangan drainase.

Bukan untuk orang yang lemah hati dan anak di bawah umur! Video ini menunjukkan bagaimana melakukan operasi bypass arteri koroner.

Rehabilitasi pasca operasi

Segera setelah operasi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana ia dirawat selama beberapa hari, tergantung pada tingkat keparahan operasi dan karakteristik organisme. Hari pertama dia membutuhkan ventilator.

Ketika pasien dapat bernapas lagi, ia ditawari mainan karet, yang ia kembungkan dari waktu ke waktu. Ini diperlukan untuk memastikan ventilasi normal dan mencegah stagnasi. Memberikan ligasi dan perawatan luka yang terus menerus pada pasien.

Setelah satu atau dua minggu, kulit sembuh di tempat sayatan dan pasien diperbolehkan mandi.

Dengan metode intervensi bedah ini, sternum dibedah, yang kemudian diikat dengan metode osteosynthosis. Tulang ini cukup besar, dan jika kulit di daerah ini sembuh relatif cepat, maka dibutuhkan waktu beberapa bulan hingga enam bulan untuk memulihkan tulang dada. Oleh karena itu, pasien disarankan untuk menggunakan korset medis untuk memperkuat dan menstabilkan situs diseksi.

Juga sehubungan dengan kehilangan darah selama operasi, pasien memiliki anemia, yang tidak memerlukan perawatan khusus, tetapi untuk eliminasi kami merekomendasikan diet yang lebih bergizi, termasuk makanan berkalori tinggi yang berasal dari hewan.

Kadar hemoglobin normal kembali dalam sekitar 30 hari.

Tahap rehabilitasi berikutnya setelah operasi bypass arteri koroner adalah peningkatan aktivitas fisik secara bertahap. Semuanya dimulai dengan berjalan menyusuri koridor hingga seribu meter sehari, dengan peningkatan beban secara bertahap.

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien disarankan untuk tinggal di sanatorium untuk pemulihan penuh.

Kelebihan metode ini

Masalah utama yang menyangkut keuntungan dari operasi bypass arteri koroner adalah perbandingannya dengan stenting pembuluh jantung. Tidak ada konsensus tentang kapan harus memilih satu metode di atas yang lain, tetapi ada sejumlah kondisi di mana operasi bypass koroner lebih efektif:

• Jika ada kontraindikasi stenting, dan pasien menderita angina parah, yang mengganggu pelaksanaan kebutuhan rumah tangga.
• Ada lesi dari beberapa arteri koroner (dalam jumlah tiga atau lebih).
• Jika karena adanya plak aterosklerotik, diamati aneurisma jantung.

Haruskah saya khawatir menurunkan kolesterol darah, apakah itu baik atau buruk? Baca semua tentang itu di situs kami.

Tentang apa yang seharusnya menjadi kadar kolesterol normal dalam darah pada orang dewasa, baca di sini.

Kontraindikasi

Ini termasuk. kerusakan serbaguna dari sebagian besar arteri koroner, penurunan cepat fungsi ejeksi ventrikel kiri ke tingkat di bawah 30% karena kerusakan kikatrikal fokus, ketidakmampuan jantung untuk memompa jumlah darah yang dibutuhkan untuk memasok jaringan.

Selain pribadi, ada kontraindikasi umum. yang termasuk komorbiditas, misalnya, penyakit paru nonspesifik kronis (COPD), onkologi. Tetapi kontraindikasi ini sifatnya relatif.

Serta usia tua adalah faktor risiko untuk operasi daripada kontraindikasi langsung ke operasi bypass arteri koroner.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi setelah operasi

Ada komplikasi spesifik dan non-spesifik setelah revaskularisasi otot jantung. Komplikasi spesifik yang terkait dengan jantung arteri koroner. Diantaranya adalah:

• Terjadinya beberapa pasien dengan serangan jantung dan, sebagai akibatnya, peningkatan risiko kematian.
• Lesi selebaran luar perikardium sebagai akibat dari peradangan.
• Gangguan pada jantung dan, akibatnya, nutrisi organ dan jaringan tidak mencukupi.
• Jenis aritmia berbeda.
• Peradangan pada pleura akibat infeksi atau trauma.
• Risiko stroke.

Komplikasi non-spesifik termasuk masalah yang menyertai setiap operasi.

Bedah bypass arteri koroner (CABG): indikasi, konduksi, rehabilitasi

Arteri koroner adalah pembuluh yang memanjang dari aorta ke jantung dan memberi makan otot jantung. Dalam kasus deposisi plak di dinding bagian dalam dan tumpang tindih yang signifikan secara klinis, aliran darah di miokardium dapat dipulihkan menggunakan stenting atau bedah bypass arteri koroner (CABG). Dalam kasus terakhir, shunt (pintas) dibawa ke arteri koroner selama operasi, melewati zona penyumbatan arteri, karena aliran darah yang terganggu dipulihkan dan otot jantung menerima volume darah yang cukup. Sebagai shunt antara arteri koroner dan aorta, sebagai aturan, arteri thoracic atau radial internal, serta vena saphenous dari ekstremitas bawah, digunakan. Arteri toraks interna dianggap sebagai shunt auto yang paling fisiologis, dan kelelahannya sangat rendah, dan berfungsi sebagai shunt telah dihitung selama beberapa dekade.

Operasi semacam itu memiliki aspek-aspek positif berikut - peningkatan harapan hidup pada pasien dengan iskemia miokard, penurunan risiko infark miokard, peningkatan kualitas hidup, peningkatan toleransi olahraga, berkurangnya kebutuhan nitrogliserin, yang sering sangat ditoleransi oleh pasien. Tentang operasi bypass arteri koroner, bagian terbesar pasien merespons lebih dari baik, karena mereka praktis tidak terganggu oleh nyeri dada, bahkan dengan beban yang signifikan; tidak perlu kehadiran nitrogliserin yang konstan di saku Anda; ketakutan akan serangan jantung dan kematian, serta nuansa psikologis lain yang khas dari penderita angina, menghilang.

Indikasi untuk operasi

Indikasi untuk CABG dideteksi tidak hanya dengan tanda-tanda klinis (frekuensi, durasi dan intensitas nyeri dada, adanya infark miokard atau risiko terkena serangan jantung akut, berkurangnya fungsi kontraktil ventrikel kiri menurut ekokardiografi), tetapi juga menurut hasil yang diperoleh selama angiografi koroner (CAG) ) - metode diagnostik invasif dengan memasukkan zat radiopak ke dalam lumen arteri koroner, yang paling akurat menunjukkan tempat oklusi arteri.

Indikasi utama yang diidentifikasi selama angiografi koroner adalah sebagai berikut:

• Arteri koroner kiri tidak dapat dilewati oleh lebih dari 50% lumennya,
• Semua arteri koroner tidak dapat dilewati oleh lebih dari 70%,
• Stenosis (penyempitan) dari tiga arteri koroner, secara klinis dimanifestasikan oleh serangan angina.

Indikasi klinis untuk AKSH:

1. Angina pektoris stabil dari 3-4 kelas fungsional, tidak bisa menerima terapi obat (serangan beberapa nyeri dada pada siang hari, tidak dihentikan dengan penggunaan nitrat pendek dan / atau long-acting),
2. Sindrom koroner akut, yang mungkin berhenti pada tahap angina tidak stabil atau berkembang menjadi infark miokard akut dengan atau tanpa peningkatan segmen ST pada EKG (fokus besar atau fokus kecil, masing-masing),
3. Infark miokard akut selambat-lambatnya 4-6 jam sejak timbulnya serangan rasa sakit yang tak teratasi,
4. Mengurangi toleransi olahraga, terdeteksi selama tes pemuatan - uji treadmill, ergometri sepeda,
5. Iskemia tanpa rasa sakit yang parah, terdeteksi selama pemantauan harian tekanan darah dan EKG pada Holter,
6. Perlunya operasi pada pasien dengan kelainan jantung dan iskemia miokard yang terjadi bersamaan.

Kontraindikasi

Kontraindikasi untuk operasi bypass meliputi:

• Pengurangan fungsi kontraktil ventrikel kiri, yang ditentukan menurut ekokardiografi sebagai penurunan fraksi ejeksi (EF) kurang dari 30-40%,
• Keseluruhan kondisi serius pasien, karena insufisiensi ginjal atau hati terminal, stroke akut, penyakit paru-paru, kanker,
• Lesi difus dari semua arteri koroner (ketika plak diendapkan di seluruh pembuluh darah, dan tidak mungkin membawa pirau, karena tidak ada area yang tidak terkena di arteri),
• Gagal jantung parah.

Mempersiapkan operasi

Operasi bypass dapat dilakukan secara rutin atau darurat. Jika seorang pasien memasuki bangsal bedah pembuluh darah atau jantung dengan infark miokard akut, ia segera setelah persiapan preoperatif singkat dilakukan koronarografi, yang dapat diperluas sebelum operasi stenting atau bypass. Dalam hal ini, hanya tes yang paling perlu dilakukan - penentuan golongan darah dan sistem pembekuan darah, serta dinamika EKG.

Dalam kasus penerimaan yang direncanakan dari pasien dengan iskemia miokard ke rumah sakit, pemeriksaan lengkap dilakukan:

1. EKG
2. Echocardioscopy (ultrasound of the heart),
3. Rontgen dada,
4. Tes darah dan urin klinis umum,
5. Tes darah biokimia dengan definisi pembekuan darah,
6. Tes untuk sifilis, hepatitis virus, infeksi HIV,
7. Angiografi koroner.

Bagaimana operasinya?

Setelah persiapan pra operasi, yang termasuk pemberian obat penenang dan penenang intravena (fenobarbital, phenazepam, dll.) Untuk mencapai efek terbaik dari anestesi, pasien dibawa ke ruang operasi, di mana operasi akan dilakukan dalam 4-6 jam ke depan.

Shunting selalu dilakukan dengan anestesi umum. Sebelumnya, akses operatif dilakukan menggunakan sternotomi - diseksi sternum, baru-baru ini, operasi dari akses mini di ruang interkostal ke kiri dalam proyeksi jantung semakin banyak dilakukan.

Dalam kebanyakan kasus, selama operasi, jantung terhubung ke mesin jantung-paru (AIC), yang selama periode ini membawa aliran darah melalui tubuh, bukan ke jantung. Dimungkinkan juga untuk melakukan shunting pada jantung yang bekerja, tanpa menghubungkan AIC.

Setelah menjepit aorta (biasanya 60 menit) dan menghubungkan jantung ke perangkat (dalam kebanyakan kasus selama satu setengah jam), ahli bedah memilih kapal yang akan menjadi shunt dan mengarahkannya ke arteri koroner yang terkena dampak, dengan ujung yang lain ke aorta. Dengan demikian, aliran darah ke arteri koroner akan dilakukan dari aorta, melewati area di mana plak berada. Mungkin ada beberapa shunt - dari dua menjadi lima, tergantung pada jumlah arteri yang terkena.

Setelah semua pirau telah dijahit di tempat yang tepat, kawat gigi logam diaplikasikan pada tepi sternum, jaringan lunak dijahit dan perban aseptik diterapkan. Drainase juga ditampilkan, di mana cairan hemoragik (berdarah) mengalir dari rongga perikardial. Setelah 7-10 hari, tergantung pada tingkat penyembuhan luka pasca operasi, jahitan dan balutan dapat dilepas. Selama periode ini, pembalut harian dilakukan.

Berapa operasi bypass?

Operasi CABG mengacu pada perawatan medis berteknologi tinggi, sehingga biayanya cukup tinggi.

Saat ini, operasi tersebut dilakukan pada kuota yang dialokasikan dari anggaran regional dan federal, jika operasi akan dilakukan secara terencana untuk orang-orang dengan penyakit arteri koroner dan angina, serta gratis di bawah kebijakan OMS jika operasi dilakukan segera untuk pasien dengan infark miokard akut.

Untuk mendapatkan kuota, pasien harus menjalani metode pemeriksaan yang menegaskan perlunya intervensi bedah (EKG, angiografi koroner, ultrasound jantung, dll.), Didukung oleh arahan dokter ahli jantung dan ahli bedah jantung yang merawat. Menunggu kuota dapat berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Jika pasien tidak berniat untuk mengharapkan kuota dan mampu melakukan operasi untuk layanan berbayar, maka ia dapat mengajukan permohonan ke klinik negara (di Rusia) atau swasta (di luar negeri) yang melakukan operasi tersebut. Perkiraan biaya shunting adalah dari 45 ribu rubel. untuk intervensi yang sangat operasional tanpa biaya bahan habis pakai hingga 200 ribu rubel. dengan biaya bahan. Dengan katup jantung prostetik bersama dengan shunting, harganya masing-masing dari 120 hingga 500 ribu rubel. tergantung pada jumlah katup dan pirau.

Komplikasi

Komplikasi pasca operasi dapat berkembang dari jantung dan organ lain. Pada periode awal pasca operasi, komplikasi jantung diwakili oleh nekrosis miokard perioperatif akut, yang dapat berkembang menjadi infark miokard akut. Faktor risiko serangan jantung terutama pada saat fungsi mesin jantung-paru - semakin lama jantung tidak melakukan fungsi kontraktilnya selama operasi, semakin besar risiko kerusakan miokard. Serangan jantung pasca operasi terjadi pada 2-5% kasus.

Komplikasi dari organ dan sistem lain jarang terjadi dan ditentukan oleh usia pasien, serta adanya penyakit kronis. Komplikasi termasuk gagal jantung akut, stroke, eksaserbasi asma bronkial, dekompensasi diabetes mellitus, dll. Pencegahan terjadinya kondisi tersebut adalah pemeriksaan lengkap sebelum operasi bypass dan persiapan komprehensif pasien untuk operasi dengan koreksi fungsi organ internal.

Gaya hidup setelah operasi

Luka pasca operasi mulai sembuh dalam 7-10 hari setelah shunting. Tulang dada, menjadi tulang, sembuh lama kemudian - 5-6 bulan setelah operasi.

Pada periode awal pasca operasi, langkah-langkah rehabilitasi diambil dengan pasien. Ini termasuk:

• Makanan diet
• Senam pernapasan - pasien ditawari semacam balon, menggembungkan yang, pasien meluruskan paru-paru, yang mencegah perkembangan stasis vena di dalamnya,
• Senam fisik, pertama-tama berbaring di tempat tidur, kemudian berjalan di sepanjang koridor - saat ini, pasien cenderung mengaktifkan sedini mungkin, jika ini tidak dikontraindikasikan karena beratnya kondisi umum, untuk mencegah stasis darah di pembuluh darah dan komplikasi tromboemboli.

Pada akhir periode pasca operasi (setelah keluar dan selanjutnya), latihan yang direkomendasikan oleh dokter fisioterapi (latihan terapi dokter) terus dilakukan, yang memperkuat dan melatih otot jantung dan pembuluh darah. Juga, pasien untuk rehabilitasi harus mengikuti prinsip-prinsip gaya hidup sehat, yang meliputi:

1. Penghentian total merokok dan minum alkohol
2. Kepatuhan pada dasar-dasar makan sehat - tidak termasuk makanan berlemak, digoreng, pedas, asin, lebih banyak mengonsumsi sayuran dan buah segar, produk susu, daging tanpa lemak dan ikan,
3. Aktivitas fisik yang memadai - berjalan, latihan pagi yang ringan,
4. Pencapaian level target tekanan darah, dilakukan dengan bantuan obat antihipertensi.

Cacat izin

Setelah operasi operasi bypass jantung, kecacatan sementara (sesuai dengan daftar sakit) dikeluarkan untuk jangka waktu hingga empat bulan. Setelah itu, pasien dikirim ke ITU (keahlian medis dan sosial), di mana diputuskan untuk menetapkan pasien kelompok cacat tertentu.

Kelompok III ditugaskan untuk pasien dengan kursus pasca operasi tanpa komplikasi dan dengan derajat 1-2 (FC) angina, serta dengan atau tanpa gagal jantung. Bekerja di bidang profesi yang tidak membawa ancaman aktivitas jantung kepada pasien diperbolehkan. Pekerjaan terlarang termasuk bekerja di ketinggian, dengan zat beracun, di lapangan, profesi pengemudi.

Kelompok II ditugaskan untuk pasien dengan periode pasca operasi yang rumit.

Kelompok I ditugaskan untuk orang dengan gagal jantung kronis yang parah yang membutuhkan perawatan orang yang tidak berwenang.

Ramalan

Prognosis setelah operasi bypass ditentukan oleh sejumlah indikator seperti:

• Durasi operasi shunt. Penggunaan arteri toraks internal dianggap yang paling jangka panjang, karena viabilitasnya ditentukan lima tahun setelah operasi pada lebih dari 90% pasien. Hasil baik yang sama diamati ketika menggunakan arteri radial. Vena saphenous yang lebih besar memiliki resistensi aus yang lebih sedikit, dan viabilitas anastomosis setelah 5 tahun diamati pada kurang dari 60% pasien.
• Risiko infark miokard hanya 5% dalam lima tahun pertama setelah operasi.
• Risiko kematian jantung mendadak berkurang hingga 3% dalam 10 tahun pertama setelah operasi.
• Toleransi olahraga meningkat, frekuensi serangan angina berkurang, dan pada kebanyakan pasien (sekitar 60%) angina tidak kembali sama sekali.
• Statistik kematian - kematian pasca operasi adalah 1-5%. Faktor risiko termasuk pra operasi (usia, jumlah serangan jantung, area iskemia miokard, jumlah arteri yang terkena, fitur anatomi arteri koroner sebelum intervensi) dan pasca operasi (sifat shunt yang digunakan dan waktu sirkulasi kardiopulmoner).

Berdasarkan hal di atas, perlu dicatat bahwa operasi CABG adalah alternatif yang sangat baik untuk perawatan medis jangka panjang penyakit arteri koroner dan angina, karena secara signifikan mengurangi risiko infark miokard dan risiko kematian jantung mendadak, serta secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien. Dengan demikian, dalam kebanyakan kasus operasi shunting, prognosisnya baik, dan pasien hidup setelah operasi bypass jantung selama lebih dari 10 tahun.