Metode sclerotherapy kompresi

Saat ini, kompresi skleroterapi adalah salah satu metode paling efektif dan modern dalam menangani varises. Dibandingkan dengan operasi tradisional, penggunaan metode ini tidak memerlukan rawat inap dan masa rehabilitasi yang lama dan memberikan efek kosmetik dan terapi yang sangat baik. Gejala utama varises menghilang segera setelah operasi.

Metode ini didasarkan pada masuknya obat ke dalam pembuluh, yang menyebabkan menempelnya dinding vena, yang menyebabkan aliran darah di lokasi patologis dihentikan. Seiring waktu, vena menjadi tali yang tipis dan nyaris tak terlihat yang tidak membuat pasien benar-benar merasa tidak nyaman. Prosedur itu sendiri dikendalikan oleh ultrasound, yang memungkinkan Anda untuk memantau tidak hanya proses itu sendiri, tetapi juga dosis injeksi.

Sedikit sejarah

Pengerasan pembuluh darah buatan dengan persiapan khusus dilakukan pada tahun 1682 oleh dokter Swiss Zoikofer. Ini adalah upaya pertama untuk "merekatkan" dinding pembuluh darah, yang dijelaskan dalam literatur. Dalam praktek klinis, metode ini secara resmi hanya digunakan pada tahun 1851. Saat itulah pengobatan varises pertama kali diobati dengan injeksi besi klorida (Pravaz).

Pada akhir abad XIX, sekitar 300 percobaan semacam itu dijelaskan. Namun, hasil mereka sangat menyedihkan sehingga pada Kongres Dunia Ahli Bedah diputuskan untuk meninggalkan metode sclerotherapy untuk pengobatan varises.

Namun, banyak peneliti terus melakukan percobaan di bidang ini, sebagai hasilnya, zat sclerosing yang benar-benar aman bagi tubuh manusia disintesis. Dalam hal ini, pengembangan teknik dan metode pemberian obat. Sebagai akibatnya, tiga sekolah utama dibentuk, yang pendekatannya agak berbeda satu sama lain.

Hari ini, sclerotherapy adalah salah satu metode paling aman dan paling efektif untuk mengobati varises, yang memberikan hasil yang luar biasa. Fakta ini tidak diragukan di antara ahli flebologi dan ahli bedah vaskular. Itulah sebabnya metode ini digunakan secara aktif di klinik terbaik di dunia.

Kapan sclerotherapy diterapkan?

Sclerotherapy kompresi diindikasikan untuk pengobatan telangiectasia (spider veins) dan varises retikuler. Metode ini dapat digunakan untuk merawat kapal dengan diameter berbeda (dari 0,2mm). Namun, dalam kasus varises, dokter yang hadir memutuskan masalah sclerotherapy secara individual. Dalam hal ini, berperan: fitur fungsional dari sistem sirkulasi dan katup, kondisi dinding pembuluh darah, serta vena dalam dan perforasi.

Sebelum prosedur, pasien diberi resep studi Doppler tambahan (duplex / triplex angioscanning, ultrasound). Dengan demikian, sebelum memulai operasi, dokter yang hadir memiliki informasi lengkap dan terperinci tentang keadaan sistem peredaran darah pasien.

Dengan kinerja yang tepat dari kompresi skleroterapi, pasien tidak merasakan sakit, atau bahkan ketidaknyamanan sedikit pun. Untuk injeksi, spesialis GarantKlinik menggunakan jarum tertipis, yang memastikan mudah dan akurat masuk ke pembuluh darah. Setelah obat disuntikkan, pembalut steril dioleskan ke lokasi tusukan dan pakaian dalam kompresi dipasang (pasien harus memakainya sepanjang waktu selama 3-7 hari pertama). Selama beberapa minggu, pasien harus diperiksa secara teratur oleh ahli flebologi, yang mungkin meresepkan suntikan tambahan (jika perlu). Dalam hal ini, semuanya tergantung pada stadium penyakit dan rencana perawatan individu.

Hasil kompresi sclerotherapy

Sebagai hasil dari penggunaan metode pengobatan varises ini, aliran darah yang efektif dipulihkan, kemungkinan pembentukan trombus dan perubahan trofik pada ekstremitas bawah berkurang, manifestasi klinis varises menghilang (peningkatan kelelahan, edema, kram, nyeri pada tungkai). Selain itu, sclerotherapy memberikan efek kosmetik yang sangat baik - pembengkakan vena menghilang, yang secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Persiapan untuk skleroterapi kompresi

Dua hari sebelum prosedur, pasien harus berhenti minum obat yang dapat meningkatkan perdarahan jaringan dan meningkatkan risiko hematoma (sebagai aturan, ini adalah obat antiinflamasi dan hormon). Selain itu, sebelum prosedur dilarang merokok dan mengkonsumsi minuman beralkohol. Pada siang hari Anda tidak dapat melakukan pencabutan, serta menggunakan lotion, krim dan salep.

Segera sebelum operasi, perlu mandi dengan sabun biasa atau antibakteri. 1,5 jam sebelum skleroterapi, ahli phlebologi merekomendasikan untuk makan sedikit. Pasien juga harus mengurus pembelian pakaian rajut kompresi (kepadatan dan komposisi yang ditentukan oleh dokter yang hadir) dan mengenakan pakaian longgar dan sepatu yang nyaman.

Tentang proses perawatan

Sclerotherapy kompresi tidak memerlukan rawat inap dan dilakukan berdasarkan rawat jalan. Sesi ini berlangsung sekitar 10 menit. Ketika pasien dalam posisi tegak, dokter menandai tempat-tempat yang disuntikkan obat. Kemudian sclerosant dimasukkan ke dalam vena pasien, setelah itu perban kompresi khusus diterapkan, yang harus dipakai sebelum kunjungan berikutnya ke dokter ahli kandungan. Pertama, vena dijepit di atas injeksi dengan perban, kemudian di bawah dan di ujung - tempat injeksi.

Segera setelah menyelesaikan prosedur, disarankan untuk berjalan lebih dari setengah jam. Maka setiap hari Anda harus menempuh 3-5 km. Sisa gaya hidup tetap sama. Setelah 1-2 minggu, kunjungan kedua ke dokter diperlukan, yang akan mengevaluasi efeknya dan merencanakan rencana perawatan lebih lanjut.

Obat-obatan modern (sclerosant) benar-benar aman bagi tubuh manusia dan memiliki efek anestesi. Untuk alasan ini, selama injeksi, pasien mungkin merasakan sedikit kesemutan (sensasi terbakar ringan). Untuk melakukan prosedur ini, jarum khusus digunakan, yang diameternya lebih tipis daripada rambut manusia. Ini memastikan pemberian obat yang akurat dan tidak menyakitkan.

Dalam kasus yang sangat jarang, reaksi samping yang tidak diinginkan mungkin terjadi. Ini termasuk pusing, tekanan darah rendah, jantung berdebar, berkeringat berlebihan, dan alergi. Jika obat tidak disuntikkan ke pembuluh darah, mungkin ada kerusakan saraf, mengakibatkan mati rasa di kaki. Gelap kulit di area vena selama sebulan diamati di hampir semua pasien, tetapi seiring waktu berlalu.

Masa rehabilitasi

Dalam dua minggu setelah sclerotherapy dilarang mandi air panas, menggunakan sauna dan mandi. Selain itu, setiap hari Anda harus berjalan setidaknya satu jam. Semua pasien berada di bawah pengawasan dokter dan secara teratur datang ke pemeriksaan kontrol.

Penting untuk diingat bahwa setiap orang adalah unik, dan lamanya periode rehabilitasi tergantung pada banyak faktor: kondisi umum tubuh, pengalaman dokter yang merawat, kualitas obat dan hal-hal lain. Namun, prosedurnya tidak terlalu traumatis, komplikasinya sangat jarang. Karena itu, praktis tidak ada batasan selama periode rehabilitasi.

Di MC GarantKlinik, ahli flebologi yang berpengalaman melakukan sclerotherapy kompresi. Setelah menyelesaikan pengobatan, pasien kami dipantau selama 5 tahun dengan pemeriksaan tindak lanjut rutin untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan. Bagi kami, penting tidak hanya untuk berhasil menyelesaikan prosedur, tetapi juga untuk memastikan bahwa itu efektif dan bahwa kami menyelesaikan masalah pasien kami.

Sclerotherapy kompresi apa itu

Varises - salah satu penyakit paling umum pada sistem vaskular, yang terjadi pada 20-25% populasi yang bekerja di negara maju.

Patologi ini disertai dengan keluhan yang terus-menerus dari sifat kosmetik dan fungsional, sebagai akibatnya kualitas hidup pasien berkurang secara signifikan.

Sembuh tepat waktu, penyakit varises sering dipersulit oleh tromboflebitis superfisial akut, infeksi jaringan lunak, dan gangguan trofik, termasuk borok yang tidak dapat disembuhkan, tromboemboli arteri pulmonalis, yang berakibat fatal.

Ada tiga metode utama untuk pengobatan varises:

1. Konservatif (mengenakan perban elastis, celana ketat, golf dalam kombinasi dengan terapi obat). Perawatan konservatif tidak memberikan kesembuhan total, hanya memungkinkan untuk mengurangi keparahan gejala varises dan menghambat perkembangannya. Alasannya adalah ketidakmungkinan untuk secara konservatif menghilangkan semua penyebab penyakit ini, terutama ketidakcukupan katup pembuluh darah oral.
2. Intervensi bedah dianggap sebagai metode paling radikal untuk mengobati penyakit varises. Namun, adanya bekas luka pasca operasi, risiko komplikasi pada periode pasca operasi, periode panjang rehabilitasi medis dan sosial, kadang-kadang memakan waktu beberapa bulan, tidak menarik bagi sebagian besar pasien.
3. Skleroterapi kurang traumatis, dilakukan pada pasien rawat jalan dan biasanya memberikan efek kosmetik yang baik.

Banyak ahli bedah domestik menolak skleroterapi. Ini memiliki akar historisnya. Ketertarikan awal dengan scorotherapy pada 60-70-an, ketika obat Varicocid digunakan untuk hlerosis vena, digantikan oleh sikap negatif terhadap obat ini dan metode sclerotherapy itu sendiri karena banyaknya komplikasi dan kekambuhan varises. Dalam hal ini, di negara kami, metode utama pengobatan penyakit varises telah menjadi bedah, yang telah mencapai hasil tertentu dalam meningkatkan kualitas pengobatan patologi ini.

Di luar negeri, penelitian lebih lanjut tentang pembuatan obat-obatan baru yang tidak beracun, dan pada saat yang sama mengarah pada penghancuran varises yang terus-menerus, bersama dengan peningkatan teknik itu sendiri, membuat para ahli phluologi asing menganggap skleroterapi sebagai satu-satunya metode yang dapat berhasil mengobati varises dalam berbagai tahap. Risiko reaksi merugikan yang tidak diinginkan dengan kinerja prosedur profesional jauh lebih rendah daripada dengan intervensi bedah.

Kombinasi yang masuk akal dari kedua metode ini memungkinkan Anda untuk memaksimalkan aspek positif dari skleroterapi dan perawatan bedah.

Tujuan dari pekerjaan ini adalah untuk membiasakan pembaca dengan dasar-dasar sclerotherapy untuk varises.

Sclerotherapy kompresi adalah metode perawatan injeksi yang paling efektif untuk varises, yang dikenal sebagai teknik "Irlandia" atau "vena kosong", yang dimiliki oleh seorang dokter terkenal, seorang ahli metodologi yang brilian dan ilmuwan terkemuka William George Fegan.

Saat ini, obat-obatan seperti polidocanol alkohol polyhydric, diproduksi oleh perusahaan farmasi di Swiss, Jerman dan Perancis dengan nama "Ethoxisclerol", banyak digunakan untuk sclerotherapy; dan tetradecyl sodium sulfate, diproduksi di berbagai negara dengan nama "Sotradekol" (AS), "Trombodzhekt" (Kanada), "Trombovar" (Prancis) dan "Fibro-Wayne" (Inggris). Dua yang terakhir diizinkan untuk digunakan di Rusia. produksi "Fibro-Wayne" memberikan solusi pembersihan tambahan, yang meningkatkan biaya obat.

Menurut mekanisme aksi, polidocanol dan tetradecyl sodium sulfate adalah deterjen, yaitu, efek phlebosclerosis didasarkan pada denaturasi protein dari membran vena endotel (dalam). Trombovar dan Fibro-Wayne 1,2-1,5 kali lebih efektif daripada Ethoxisclerol dalam efektivitas efek phlebosclerosis.

Menurut Konferensi Konsiliasi Paduan Phlebologist (1995), natrium tetradecyl sulfate lebih disukai, dan persiapan berdasarkan itu (Trombovar, Fibro-Wein) diakui sebagai "alat pilihan".

Vena pada ekstremitas bawah adalah superfisial, terletak di jaringan subkutan, dalam, menyertai arteri utama ekstremitas bawah dan vena intramuskuler. Vessel yang paling penting yang melanggar aliran keluar vena adalah vena perforasi yang menghubungkan vena superfisialis dan profunda.

Dalam perjalanan vena superfisialis, dalam dan perforasi ada katup, yang untuknya darah vena biasanya mengalir hanya dalam satu arah: melalui vena superfisial dan profunda dari bawah ke atas, dan melalui vena perforasi dari vena superfisialis ke dalam. Vena perforasi lurus menghubungkan vena superfisialis dengan vena profunda, dengan vena perforasi tidak langsung dengan vena berotot.

Penyebab varises superfisial bervariasi, dan umumnya terkait dengan berbagai gangguan aliran vena dari ekstremitas bawah. Ada tiga faktor utama yang mempengaruhi aliran keluar vena dari ekstremitas bawah:

1. Hati
2. Gravity (gravitasi).
3. "Pompa" vena perifer.

Nilai terbesar untuk aliran keluar vena dimainkan oleh "pompa" vena perifer, yang memberikan aliran darah vena dari ekstremitas bawah saat berjalan. Pada tibia, darah dari vena superfisialis dialirkan ke dalam, melalui vena perforasi. Vena dalam mengalami tekanan dari orang lain, otot dan darah yang terkandung di dalamnya dilepaskan ke jantung.

Insufisiensi vena adalah disfungsi mekanisme aliran vena dari ekstremitas bawah. Akibatnya, spektrum luas dari tanda-tanda klinis muncul, di antaranya yang paling umum adalah varises.

Adanya vena yang melebar secara individu tanpa tanda-tanda klinis gangguan aliran keluar vena tidak dikaitkan dengan varises dan dapat dianggap sebagai cacat kosmetik pada tingkat yang lebih besar. Sklerotisasi vena semacam itu lebih bersifat kosmetik.

Ada 4 jenis insufisiensi vena kronis. Dalam bentuk yang disederhanakan:

• Kasus-kasus ketidakcukupan vena termasuk kasus-kasus ketika kehadiran varises disertai dengan kelelahan pada kaki, pembengkakan pada sendi pergelangan kaki, yang terjadi selama periode istirahat malam.
• Dengan 2 derajat, manifestasi yang sama, tetapi lebih jelas, tidak lulus selama periode istirahat malam.
• Dengan 3 derajat insufisiensi vena, perubahan trofik pada kulit dan jaringan subkutan muncul dengan proyeksi defisiensi katup vena dalam, dengan peningkatan pigmentasi kulit.
• Grade 4 ditandai dengan penampilan ulkus trofik.

Bersamaan dengan gejala-gejala di atas, kram malam hari, nyeri di sepanjang vena, nyeri umum di kaki, munculnya "bintang" vaskular (telangioextasia), dll.

Varises - penyakit keturunan. Kelemahan bawaan dari dinding vena (mengurangi jumlah serat elastis dan otot dari dinding vena dan katup, pelanggaran persarafan dinding vena, dll.) Menciptakan prasyarat tambahan untuk varises yang melanggar aliran darah dari ekstremitas bawah dan peningkatan tekanannya.

Penyebab utama varises adalah ketidakcukupan katup. Ketidakcukupan katup vena saphenous dan deep menciptakan kondisi (karena peningkatan tekanan hidrostatik) untuk ekspansi mereka. Sebaliknya, peningkatan tekanan hidrostatik (berdiri lama, angkat berat, sembelit, dll.) Melebarkan pembuluh darah, menyebabkan kegagalan katup dan perkembangan pembuluh varises.

Peran utama dalam terjadinya dan perkembangan varises ditugaskan untuk melubangi insufisiensi vena. Dalam situasi ini, darah dari vena profunda memasuki vena subkutan, yang meluap, membesar. Stagnasi darah dalam vena saphenous menyebabkan pelepasan bagian cair dari darah dan membentuk elemen-elemen dalam jaringan subkutan. Akibatnya, pembengkakan dan perubahan trofik di kulit dan jaringan subkutan meningkat. Akibatnya, eritrosit keluar di luar lumen pembuluh dan disintegrasi nampak hiperpigmentasi, dan kemudian bisul trofik berkembang. Secara alami, perubahan trofik maksimum muncul di tempat-tempat dengan tekanan terbesar pada dinding yang melebar, yaitu di tempat-tempat di mana vena perforasi keluar, yang memiliki katup yang tidak cukup.

Sekarang, mengetahui mekanisme perkembangan penyakit varises, mudah untuk membayangkan rekomendasi apa yang dapat diberikan kepada pasien dengan penyakit varises pada kepatuhan untuk bekerja dan istirahat, dan metode pengobatan.

Secara alami, tinggal lama dalam posisi tegak (berdiri atau duduk dengan kaki pubescent), mengangkat beban, mengejan, melahirkan - menciptakan kondisi untuk kemunduran aliran darah dari ekstremitas bawah. Dan, di sisi lain, berjalan, duduk tegak dan berbaring meningkatkan aliran keluar vena. Meremas perban elastis, stoking, golf, celana ketat, vena saphenous, kami mencegah perkembangan ekspansi mereka.

Di sisi lain, menjadi jelas bahwa tidak ada satu pun obat, termasuk yang paling modern, seperti Detralex, Cyclo-3, Troxevasil, dll., Meningkatkan nada dinding vena dan proses metabolisme dalam jaringan, tidak menghilangkan kekurangan katup. dan karena itu tidak dapat dianggap sebagai metode radikal untuk mengobati varises.

Metode perawatan operasional didasarkan pada pengangkatan vena saphenous yang diubah-varises, penghapusan insufisiensi katup dari perforasi vena dengan membalutnya, berpotongan, prosthetics, atau menyumbat vena individu dalam area pengeluaran dari vena perforasi dengan vena yang bangkrut. Kerugian dari metode operasi perawatan telah ditunjukkan di atas.

Sekarang menjadi jelas bahwa sklerosis vena saphenous, terutama di mana mereka menerima darah melalui vena perforasi yang bangkrut, diarahkan ke mata rantai utama dalam pengembangan varises.

Masuk akal untuk bertanya: "Jika pengerasan menyebabkan pelenyapan, yaitu penyumbatan pembuluh darah di daerah tertentu, mengarah ke penyembuhan penyakit varises, lalu mengapa pengembangan tromboflebitis, yang juga menyebabkan penyumbatan pembuluh darah di daerah tertentu, tidak mengarah pada penyembuhan penyakit varises?" Untuk menjawab pertanyaan ini, Anda harus menembus pengetahuan kedokteran lebih dalam.

Nasib gumpalan darah dalam pembuluh darah ditentukan oleh banyak faktor yang tidak terkendali. Dia dapat dengan cepat melisiskan dan sepenuhnya menghilang atau mengatur. Varian antara mungkin terjadi ketika hanya sebagian dari bekuan darah yang diorganisasikan, dan sisanya dilisiskan. Trombus yang terorganisir dapat menjadi teman hidup.

Dengan demikian, tromboflebitis vena superfisialis paling sering menyebabkan rekanalisasi parsial atau lengkap, yaitu pemulihan paten kapal. Akibatnya, jika tromboflebitis berkembang selama pengerasan pembuluh darah, maka kekambuhan penyakit varises tidak bisa dihindari. Dimungkinkan untuk mencapai sklerosis varises persisten jika ada volume darah minimal dalam lumen pembuluh di tempat injeksi. Ini dicapai dengan mengangkat anggota badan, mengisolasi segmen vena yang akan mengeras, diikuti oleh kompresi yang berkepanjangan. Bersihkan, sclerosant murni, dengan cepat menghancurkan sebagian besar lapisan dalam varises dalam segmen yang dipilih.

Kompresi vena yang andal dan aktivasi pasien melindungi bekuan darah dari tekanan darah tinggi. Pada saat yang sama, bentuk trombus berdiameter sangat kecil, yang dengan cepat terorganisir dan menyisakan sedikit peluang rekanalisasi.

1. Skleroterapi injeksi menyebabkan jaringan ikat melonggarkan segmen vena. Penggunaan kompresi elastis yang berkepanjangan adalah bagian integral dari perawatan injeksi. Analisis urutan histologis peristiwa yang terjadi dalam trombus jelas menunjukkan perlunya mempertahankan kompresi selama 6-8 minggu. Periode ini diperlukan untuk penghancuran jaringan ikat vena yang andal.
2. Ketika pemutusan awal kompresi elastis terjadi, pembentukan saluran di pusat dan di sepanjang pinggiran trombus, yang mengarah pada rekanalisasi lumen vena dan kambuhnya varises.
3. Hasil penelitian menunjukkan bahwa gumpalan darah terjadi di tempat suntikan bukan karena aksi sklerosan pada darah, tetapi karena denaturisasi protein dan penghancuran struktur sel pada lapisan dalam pembuluh darah. Efek phlebosclerosis lebih tinggi dengan injeksi vena bebas darah. Bahkan sejumlah kecil darah dapat menyebabkan inaktivasi obat sclerosing. Fenomena inaktivasi sklerosan oleh protein plasma terdenaturasi menunjukkan keamanan kemungkinan sklerosan memasuki sistem vena dalam, di mana ia segera dinetralkan oleh protein plasma.

Sclerotherapy kompresi memblokir area refleks patologis darah dari vena dalam hingga superfisial (perforasi tidak mencukupi) dan dengan demikian menghilangkan penyebab utama perkembangan dan perkembangan varises. Penghapusan refluks vena-vena patologis menghasilkan pemulihan fungsi "pompa" vena berotot pada ekstremitas yang terkena dan dimulainya kembali aliran vena normal. Sebagai akibatnya, terjadi penurunan hipertensi pada vena superfisialis, yang pada gilirannya menyebabkan pemulihan fungsi normal aparatus katupnya.

Sclerotherapy kompresi memungkinkan untuk hanya menghilangkan vena yang berubah secara patologis, terutama di ekstremitas distal (pelepasan vena berlubang), sambil mempertahankan segmen proksimal yang tidak berubah dari vena saphena utama, yang merupakan cara penting pengembalian vena dari anggota tubuh. Dalam perawatan bedah varises, vena saphenous yang hebat dikeluarkan sepanjang, yaitu. bersama dengan bagian distal yang diubah secara patologis, sering kali ada bagian proksimal yang sama sekali tidak berubah, yang tidak selalu berakhir menguntungkan untuk aliran keluar vena.

Cukup sering, pasien mengeluh dan gejala yang mirip dengan varises diobati untuk skleroterapi. Biasanya keluhan mereka adalah karena penyebab ortopedi (kaki datar), gejala neurologis, insufisiensi arteri, edema sistemik, ulkus trofik yang tidak berhubungan dengan insufisiensi vena. Dalam kasus kombinasi dari kondisi-kondisi ini dengan insufisiensi vena, pasien harus diperingatkan bahwa sclerotherapy kompresi tidak akan mengarah pada hilangnya gejala sepenuhnya.

1. Obesitas berat (kaki tebal). Pada pasien obesitas, perban elastis biasanya tergelincir dan tidak memberikan kompresi. Selain itu, pada pasien obesitas, lokalisasi vena perforasi yang tidak cukup sulit. Pasien semacam itu disarankan untuk menurunkan berat badan sebelum memulai perawatan. Pengecualian dapat dibuat jika pasien memiliki tukak varises.
2. Ketidakmampuan untuk bergerak. Aktivitas fisik pasien dan kemampuannya berjalan setiap hari selama seluruh periode perawatan sangat penting untuk keberhasilan sclerotherapy kompresi. Jika karena alasan tertentu ini tidak mungkin (kelumpuhan, radang sendi, gagal jantung, dll.), Skleroterapi kompresi dikontraindikasikan.
3. Penyakit radang infeksi dan alergi akut, terutama di area perawatan yang dimaksud (dengan pengecualian peradangan akut pada kulit di area ulkus trofik).
4. Varises berada di atas sepertiga tengah paha (mungkin ada kombinasi metode operasi dengan skleroterapi). Pengecualiannya adalah varises organ genital eksternal pada wanita, perawatan injeksi yang biasanya mengarah pada hasil yang baik.
5. Cuaca panas. Dalam panasnya sangat sulit dan tidak nyaman untuk mengenakan perban dan stoking elastis. Dianjurkan untuk memperingatkan pasien yang ingin memulai perawatan di musim panas.
6. Reaksi alergi. Segala bentuk alergi sclerosant merupakan kontraindikasi untuk perawatan lebih lanjut.

Semua kontraindikasi di atas cukup langka. Kecuali pasien gemuk dengan kaki tebal. Artinya, hampir setiap pasien dengan penyakit varises dapat diobati dengan skleroterapi kompresi.

Kehadiran eksim varises, bisul, tromboflebitis yang diderita di masa lalu, bukan merupakan kontraindikasi terhadap metode pengobatan ini.

Sclerotherapy kompresi juga dapat digunakan pada pasien yang menderita varises dan dengan penyakit somatik parah yang membuat risiko operasi menjadi sangat tinggi.

Skleroterapi hanya dapat dilakukan oleh dokter yang memiliki pelatihan yang sesuai dalam metode perawatan ini.

Dengan bantuan inspeksi, palpasi, perkusi dan sampel khusus ditentukan oleh tempat yang sesuai dengan katup yang tidak cukup yang melubangi urat nadi. Mereka ditandai pada kulit dengan pensil.

Sclerotherapy kompresi kadang-kadang tidak mungkin digunakan pada pasien dengan edema vena berat. Sebelum memulai perawatan injeksi, kategori pasien ini diberikan terapi kompresi murni dengan bantuan perban elastis dan stocking khusus. Mereka membentang dari ujung jari kaki ke titik edema tertinggi. Pasien disarankan untuk berjalan sebanyak mungkin, istirahat dengan mengangkat kaki setidaknya 3 kali sehari dan angkat ujung kaki tempat tidur selama istirahat malam. Perawatan ini biasanya dilakukan dalam sebulan.

Ketika melakukan injeksi skleroterapi pertama, hal itu dilakukan di segmen varises paling distal di zona perforasi yang tidak mencukupi, mencapai metode khusus untuk memasukkan sklerosan ke dalam vena kosong. Untuk kompresi, gunakan perban, bantalan karet dan celana ketat elastis (stocking).

Pad karet memberikan kompresi, yang sangat penting di lokasi injeksi, sedangkan perban memberikan tekanan isotermal untuk menjaga anggota badan dari pembengkakan.

Pasien tidak disarankan untuk melepas perban kompresi sampai kunjungan berikutnya ke dokter dan berjalan 2 hingga 3 kilometer setiap hari tanpa istirahat.

Sangat penting untuk melakukan setengah jam pertama berjalan segera setelah prosedur. Setelah sclerotherapy, pasien dengan ketat dikontraindikasikan sebagai imobilitas (berdiri atau duduk).

Sekali lagi, pasien datang ke dokter 1 hingga 2 minggu setelah injeksi. Sebaiknya pertimbangkan penghapusan varises dalam bentuk tali pusar tanpa rasa sakit, tanpa mengubah kulit di atasnya. Dalam proyeksi vena sclerosed, perban kompresi elastis diterapkan kembali untuk jangka waktu hingga 6 minggu. Dalam kasus kompresi yang tidak memadai, tromboflebitis berkembang di tempat injeksi sclerosant. Pada saat yang sama, kulit di atas vena hiperemik, dan palpasi pembuluh menyebabkan rasa sakit. Area ini harus sangat dikompres dengan perban, bantalan karet, stoking elastis, sampai peradangan hilang sepenuhnya. Biasanya membutuhkan waktu lebih dari 6 minggu. Dengan tidak adanya efek dari pengenalan sclerosant, itu disuntikkan kembali dengan kompresi selama minimal 2 minggu. Dalam kasus yang sangat jarang, bahkan program skleroterapi yang berulang tidak berhasil - vena tidak hilang. Dalam kategori pasien ini, perawatan bedah dibenarkan.

Skleroterapi berulang dilakukan setiap dua minggu sampai kebutuhan untuk injeksi lebih lanjut menghilang.

Setelah injeksi terakhir, kompresi dipertahankan selama 6 minggu, diikuti oleh kunjungan ke dokter untuk menilai hasil awal. Jika terdeteksi adanya vena perforasi yang tidak mencukupi, vena harus sclerosed. Kompresi elastis berlanjut sampai rasa sakit hilang, tidak peduli berapa lama periode ini.

Seorang pasien dianggap sehat jika ia tidak mengalami rasa sakit, varises menghilang dan gejala lain dari ketidakcukupan vena mengalami kemunduran.

Semua pasien harus dipantau selama 5 tahun. Mereka harus diperiksa setiap 3 bulan.

1. Nyeri di tempat suntikan selama 1 hingga 2 hari. Sindrom nyeri dapat dihentikan dengan menggunakan analgesik yang lemah (analgin, aspirin).
2. Pembentukan nekrosis epidermal atau bisul. Ini hanya mungkin dengan pemberian sklerosant ekstravaskular (0,5 - 3%). Awalnya, terjadi infiltrasi pada kulit, kemudian terbentuk bisul. Pembalut kompresi yang bersih dan kering harus diaplikasikan dan dikenakan sampai borok benar-benar epitel.
3. Iltitrate padat di tempat injeksi. Alasannya sama.
4. Pigmentasi kulit di atas vena (coklat kehijauan pada 10-30% kasus). Reaksi ini kemungkinan besar terjadi jika tromboflebitis telah berkembang dalam vena sklerosis. Dalam 3 - 12 bulan pigmentasi memudar dan berlalu.
5. Kerusakan saraf - terjadi karena injeksi sklerosant ekstravaskular (jarang) dan disertai dengan rasa sakit atau mati rasa pada kulit di zona persarafan.
6. Alergi terhadap sclerosant dalam bentuk mual, nyeri di tempat injeksi dan demam yang berkembang 30 hingga 90 menit setelah pemberian sclerosant. Gejala-gejala ini berhenti sendiri, dan pada kunjungan berikutnya ke dokter mereka diperingatkan dengan antihistamin (0,1% kasus).
7. Dalam kasus yang jarang terjadi, pasien dengan alergi terhadap berbagai obat dapat memiliki kondisi anafilaksis.
8. Tromboflebitis vena subkutan (4,6% kasus).
9. Urtikaria lokal (1,5% kasus). Dibutuhkan 15 hingga 30 menit setelah prosedur.

Menurut penulis asing, di antaranya ada pengamatan hingga 16.000 pasien, hasil yang baik diamati setelah sclerotherapy, yang merupakan yang paling efektif dibandingkan dengan metode lain dalam pengobatan insufisiensi vena kronis.

1. Tidak mematikan
2. Mengurangi durasi penyakit.
3. Tidak perlu perawatan rawat inap.
4. Tidak perlu mengganggu pekerjaan.
5. Kurangnya bekas luka.
6. Perawatan segera pada hari perawatan ke dokter.
7. Risiko reaksi merugikan yang tidak diinginkan jauh lebih rendah dibandingkan dengan intervensi bedah.

Dalam beberapa tahun terakhir, terapi mikro telah dikenal luas.

Tujuannya adalah melenyapkan "bintang" vaskular dan vena kecil (iv). Untuk melakukan ini, gunakan obat konsentrasi sangat rendah, jarum sangat tipis. Kompresi 3-5 hari.

Saat ini menggunakan 3 metode utama pengobatan "bintang" vaskular. Ini adalah elektrokoagulasi dengan elektroda rambut, fototerapi (koagulasi laser, fototerapi) dan mikroskleroterapi. Efisiensi rendah dari dua metode pertama dicatat oleh sebagian besar spesialis.

Teleangiectasia ("tanda bintang" vaskular) adalah manifestasi awal penyakit varises pada ekstremitas bawah.

Kebutuhan untuk menghilangkannya ditentukan tidak hanya oleh pertimbangan kosmetik, tetapi juga oleh gejala klinis yang mengurangi kualitas hidup pasien.

Keberhasilan yang dicapai dengan kombinasi phlebosclerosis dan perawatan bedah dalam kasus yang ditunjukkan secara signifikan memperluas jangkauan teknik ini dan memungkinkan untuk berbicara tentang arah baru dalam pengobatan varises - sclerosurgery.

Skleroterapi

Skleroterapi adalah metode yang didasarkan pada menempelkan pembuluh darah yang terkena dengan menyuntikkan zat khusus ke dalamnya. Metode ini digunakan dalam pengobatan varises, sejumlah neoplasma vaskular. Skleroterapi mengacu pada prosedur invasif minimal.

Kapan sclerotherapy pilihan pengobatan terbaik? Dalam situasi apa saya harus memilih operasi? Untuk mendapatkan jawaban atas pertanyaan Anda, Anda harus membiasakan diri dengan mekanisme untuk melakukan prosedur dan indikasi untuk itu.

Esensi dari prosedur

Sclerotherapy kompresi adalah metode perawatan konservatif. Dengan bantuan jarum, persiapan khusus disuntikkan ke dalam pembuluh, yang memiliki sifat sklerotik. Solusinya menyebabkan koagulasi (pelekatan) elemen-elemen lapisan dalam kapal. Tumpang tindih lumen, pada gilirannya, menyebabkan penutupan varises dari aliran darah. Berhentinya sirkulasi sepenuhnya membuatnya tidak terlihat atau kurang terlihat.

Indikasi dan kontraindikasi

Metode skleroterapi dapat dipertimbangkan baik secara independen maupun sebagai komponen dari perawatan patologi vaskular yang kompleks. Manipulasi berhasil dikombinasikan dengan operasi pengangkatan batang vaskular besar, radiofrekuensi ablasi, EVLK.

Daftar indikasi meliputi:

• varises reticular - penampilan retikulum vena;
• telangiectasia - spider veins;
• tahap awal penyakit varises pada ekstremitas bawah, tidak disertai dengan keluarnya darah secara patologis dari pembuluh yang dalam ke superfisial;
• pengangkatan vena yang tidak cukup efektif dengan bantuan laser, perawatan gelombang radio, pengupasan;
• neoplasma vaskular kecil (hemangioma, limfangioma).

Mungkin melakukan sclerotherapy pada pembuluh darah tangan. Ada kemungkinan hal ini akan menyebabkan kesulitan dengan pemberian obat intravena. Pasien harus menimbang betapa pentingnya baginya untuk memiliki tangan yang indah.

Dengan varises, skleroterapi yang dalam tidak efektif. Ini karena tingginya kemungkinan flebitis dan rekanalisasi (pemulihan lumen vaskular).

Skleroterapi memiliki kontraindikasi:

• Diucapkan pembatasan mobilitas. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa setelah prosedur berjalan diperlukan selama 40-60 menit.
• Penyakit somatik dalam keadaan dekompensasi. Misalnya, obat, serta skleroterapi laser pada vena, tidak dianjurkan untuk pasien dengan diabetes mellitus jenis apa pun yang tidak dikoreksi.
• Skleroterapi sebaiknya tidak dilakukan selama kehamilan. Pertama, hal itu dapat secara tidak terduga mempengaruhi wanita dan anak yang akan datang. Kedua, varises selama kehamilan dapat muncul kembali karena berlanjutnya beban pada pembuluh. Dari sclerotherapy harus sementara abstain dan menyusui wanita.
• Kecenderungan membentuk gumpalan darah. Kontraindikasi relatif. Masalah ini diselesaikan secara individual dengan dokter Anda.
• Ketidakcukupan alat valvular pembuluh subkutan utama dan perforasi. Skleroterapi tidak efektif untuk varises, di mana ada keluarnya darah dari jaringan yang dalam ke permukaan.
• Individu hipersensitif terhadap sclerosant. Perhatian diperlukan saat prosedur dilakukan pada orang yang menderita asma bronkial.
• Adanya fokus peradangan di tempat prosedur. Sesi dimungkinkan hanya setelah mereka dieliminasi.

Bisakah saya melakukan skleroterapi selama menstruasi? Pertanyaan ini sering ditanyakan oleh pasien. Periode menstruasi tidak absolut, tetapi kontraindikasi relatif. Keputusan akhir tentang kelayakan prosedur medis selama menstruasi diambil oleh dokter yang hadir. Skleroterapi dianjurkan untuk dilakukan di tengah siklus menstruasi.

Persiapan

Sclerotherapy kompresi tidak melibatkan operasi, jadi persiapan khusus untuk itu tidak diperlukan. Rekomendasi umum termasuk penolakan untuk menerima minuman beralkohol setidaknya satu hari sebelum prosedur. Dianjurkan untuk menahan diri dari hair removal pada area yang terkena.

Kapan lebih baik melakukan skleroterapi dan dapatkah dilakukan di musim panas? Daftar sebaiknya pada periode musim gugur-musim semi. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa agak nyaman menggunakan rajutan kompresi di musim panas.

Penting untuk memberi tahu dokter terlebih dahulu tentang obat yang diminum (terutama antikoagulan dan hormon), untuk memberi tahu secara terperinci tentang penyakit terkait yang ada. Sebelum mengeluarkan vena dengan sclerotherapy, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda tentang pra-pembelian kaus kaki kompresi. Jika perlu, ini akan membantu untuk menangani ukuran dan tingkat kompresi yang diinginkan.

Untuk mempersiapkan skleroterapi adalah pemeriksaan medis. Minimum wajib mencakup pemindaian dupleks ultrasonografi, analisis. Jenis ultrasonografi ini memungkinkan untuk mengevaluasi keadaan fungsional aliran darah, untuk mengkarakterisasi jaringan di sekitar pembuluh darah. Sebagai aturan, tes untuk sclerotherapy tidak diperlukan. Jika selama pemeriksaan, ahli phlebologis memiliki pertanyaan, misalnya, tentang penyakit kronis, ia dapat memesan tes tambahan yang secara langsung tergantung pada diagnosis yang bersamaan.

Tahapan skleroterapi

Varietas prosedur sedikit berbeda dalam algoritma tindakan dasar. Skleroterapi spider veins dan varises awal dilakukan secara rawat jalan.

Urutan manipulasi:

1. Penerimaan posisi yang benar oleh pasien. Skleroterapi varises, spider veins melakukan berbaring.
2. Menandai situs sclerotherapy, pengenalan obat. Kulit di atas formasi vaskular dirawat dengan antiseptik, manipulasi dilakukan dengan menggunakan jarum tipis. Suntikan dilakukan ke arah hulu.
3. Kompresi. Bola kapas steril diterapkan pada titik injeksi untuk solusi sclerotherapy. Pada tungkai, yang diadakan sclerotherapy, kenakan kaus kaki kompresi atau mengenakan perban elastis.
4. Pencegahan trombosis vena dalam. Untuk tujuan ini, pasien harus berjalan selama 40-60 menit. Berjalan secara teratur, menghindari duduk atau berdiri dalam waktu lama direkomendasikan untuk seluruh perawatan. Dokter akan menjelaskan apakah Anda dapat melakukan jenis latihan tertentu.

Pengangkatan perban elastis atau stoking khusus pertama (misalnya, untuk prosedur higienis) diizinkan tidak lebih awal dari sehari setelah skleroterapi dilakukan. Manipulasi dilakukan sambil duduk atau berbaring. Cuci kaki Anda dengan air dan sabun yang sedikit hangat atau dingin. Kulit dibersihkan kering, rajutan kompresi harus diletakkan pada tungkai yang terangkat lagi.

Jumlah injeksi tergantung pada tingkat keparahan proses patologis. Rata-rata dapat berkisar dari 3 hingga 20 per sesi. Sebagai aturan, sclerotherapy dari vena ekstremitas bawah dilakukan dalam 3-6 prosedur. Kunjungan tindak lanjut pertama ke phlebologist dijadwalkan dalam 3-6 hari. Untuk penilaian objektif dari hasil yang diperoleh, pakaian rajut kompresi disarankan untuk dilepas 2 jam sebelum janji medis.

Apakah jalannya sclerotherapy lagi? Setelah mencapai hasil yang diinginkan secara berkala memperbaikinya tidak diperlukan. Dasar untuk kursus ulang mungkin adalah munculnya keluhan baru. Periode minimum di mana ia harus didaftarkan pada seorang phlebologist adalah enam bulan. Selama seluruh skleroterapi, prosedur termal (mandi, sauna, mandi air panas), memijat anggota tubuh yang terkena, penggunaan salep dan gel dengan efek pemanasan harus dikecualikan. Dilarang melakukan latihan pada simulator daya, memakai beban.

Keuntungan dan kerugian

Skleroterapi vena memiliki sisi positif dan "minus".

Di antara "kelebihan":

• Kemudahan eksekusi. Tidak seperti EVLK, perawatan dilakukan berdasarkan rawat jalan dan tidak memerlukan anestesi umum.
• Masa pemulihan cepat. Skleroterapi menunjukkan efektivitasnya tanpa rawat inap.
• Tidak ada perubahan yang tidak diinginkan pada kulit. Tidak seperti perawatan bedah, bekas luka tidak terbentuk setelah skleroterapi.
• Tanpa rasa sakit Itu hanya dapat mengganggu sensasi terbakar yang ringan dan lumayan, dengan cepat menghilang dengan sendirinya.

Kerugiannya sedikit, tetapi mereka mungkin menjadi alasan penolakan prosedur.

Sclerotherapy memiliki beberapa kelemahan sebagai berikut:

• Peluang terulangnya. Bahkan jika ekstremitas berhasil memberikan penampilan estetika, skleroterapi penyakit varises tidak sepenuhnya menjamin bahwa seseorang tidak akan memiliki masalah vaskular lagi dalam hidupnya.
• Indikasi terbatas. Skleroterapi adalah pilihan untuk manifestasi awal penyakit pembuluh darah.

Ada beberapa cara untuk melaksanakan prosedur.

Jenis utama skleroterapi vena:

• Mikroskleroterapi. Digunakan untuk mengobati telangiectasia. Selama skleroterapi kapiler, obat disuntikkan dengan bantuan jarum terbaik dalam dosis minimal.
• Sclerotherapy busa. Digunakan untuk melawan gejala awal varises.
• Skleroterapi yang dikontrol ECHO. Perawatan tidak berbeda dari standar, dilakukan dengan USG. Diyakini bahwa lebih baik melakukan skleroterapi jenis ini, sehingga dokter lebih mudah mengikuti prosesnya.
• Foam sclerotherapy (bentuk Busa). Efektif dengan vena saphenous varises. Solusi sclerosing busa dalam jarum suntik tepat sebelum injeksi.
• Cryosclerotherapy. Salah satu jenis skleroterapi varises yang relatif baru, berdasarkan pengenalan obat, didinginkan hingga suhu rendah.
• Scleroobliterasi kateter tusukan. Dianggap sebagai alternatif untuk proses mengeluarkan darah dengan indikasi terbatas. Berdasarkan pengantar solusi terapeutik di bagasi vena yang terkena menggunakan kateter. Efisiensi dipertanyakan, karena kemungkinan rekanalisasi mencapai 40-60%.

Persiapan untuk sclerotherapy vena dibagi menjadi beberapa kelompok, berbeda dalam mekanisme tindakan:

• Deterjen. Komposisi kimia adalah zat aktif permukaan. Efek terapi pada dinding pembuluh dicapai dalam waktu kurang dari satu detik. Cara kelompok ini adalah yang paling populer.
• Solusi osmotik. Kerusakan terjadi karena "ekstrusi" air dari endotelium. Efek dehidrasi berkembang agak lambat, setidaknya dalam 3-5 menit, berlangsung hingga 5 hari.
• Zat korosif. Berisi kromium terionisasi atau yodium. Tindakan ini didasarkan pada penghancuran besar tidak hanya lapisan dalam, tetapi juga lapisan otot kapal.

Sebagai aturan, sclerotherapy di pusat-pusat medis lebih disukai dengan bantuan obat-obatan impor:

• Fibro-Wayne (Inggris);
• Ethoxisclerol (Jerman).

Seringkali, metode sclerotherapy secara keliru termasuk koagulasi laser endovasal. EVLK, berbeda dengan metode yang dibahas di atas, adalah operasi invasif minimal. Prinsip laser sclerotherapy didasarkan pada pengenalan emitor khusus ke dalam pembuluh yang terkena. Ini menyebabkan "kauterisasi" dan pengerasan dinding vena.

Apa yang lebih baik: laser atau skleroterapi? Jawaban tegas hanya bisa memberi dokter. Dua teknik hampir tidak dapat dipertukarkan, karena indikasi untuk EVLK agak berbeda. Sebagai aturan, dengan tidak adanya kekurangan katup, vena mencoba menggunakan skleroterapi klasik. Jika keluarnya darah secara patologis ditemukan, maka EVLK menunjukkan hasil terbaik.

Kemungkinan komplikasi

Skleroterapi kompresi, seperti metode perawatan lainnya, terkadang membawa konsekuensi yang tidak diinginkan, yang sebagian besar berhasil dihilangkan.

Komplikasi utama meliputi:

• Nyeri dan terbakar. Biasanya, keluhan dapat diterima sendiri dalam 1-2 jam.
• Pembengkakan anggota badan. Alasan utamanya adalah pembalut yang tidak tepat.
• Reaksi alergi. Sclerotherapy vena sangat jarang disertai dengan masalah ini.
• Pembentukan "gelembung". Komplikasi yang disebabkan oleh kerusakan kapiler intradermal terjadi pada 1 orang dari 100 orang. Gelembung menghilang tanpa jejak setelah beberapa waktu setelah perawatan antiseptik.
• Telangiectasia berulang. Mereka adalah pembuluh merah kecil di tempat suntikan obat. Dapat menghilang dengan sendirinya dalam 2-6 bulan.
• Nekrosis pada kulit. Disebabkan oleh penetrasi larutan ke jaringan subkutan.
• Hiperpigmentasi. Diperlukan waktu dari 6 bulan hingga satu tahun untuk menyelesaikan kepunahan diri.
• Trombosis vena dalam. Jika Anda mengikuti semua rekomendasi sangat jarang. Itu penuh dengan tromboemboli paru.

Keefektifan

Skleroterapi paling sering memberikan hasil yang baik. Kesuksesan dicapai dalam 85% kasus. Efisiensi sangat tergantung pada pengalaman ahli flebologi dan kepatuhan pasien dengan rekomendasi medis.

Sclerotherapy kompresi sering membantu menghindari operasi. Namun, harus dipahami bahwa opsi perawatan ini hanya ditampilkan dalam indikasi tertentu. Apapun ketakutan operasi yang mungkin terjadi, disarankan untuk mendengarkan rekomendasi dari dokter yang hadir. Pilihan antara EVLK atau sclerotherapy harus dipercayakan kepada ahli flebologi. Dia akan memberi tahu Anda apa yang terbaik.

Sclerotherapy Kompresi - Pengobatan Varises

Bukan rahasia lagi bahwa varises terutama mempengaruhi seks yang adil. Penyakit ini membawa seorang wanita hebat moral dan terkadang penderitaan fisik. Untuk pengobatan varises dan insufisiensi vena kronis, berbagai salep obat digosok, lintah dimasukkan, kadang-kadang bukan tanpa intervensi bedah. Tetapi mungkin kosmetik tertinggi dan karenanya, efek estetika dicapai dengan menggunakan metode seperti kompresi skleroterapi.

Apa itu sclerotherapy?

Meskipun penggunaan metode pengobatan varises ini cukup luas, perdebatan tentang kelayakan penggunaannya masih belum surut. Beberapa merespon dengan antusias tentang skleroterapi, yang lain sangat negatif. Inti dari prosedur medis dan kosmetik ini adalah bahwa solusi khusus, sclerosant, disuntikkan ke dalam vena yang terkena vena dengan metode tusukan. Obat ini bekerja pada dinding vena, "menempelkan" bagian individualnya. Akibatnya, aliran darah di tempat yang menyakitkan berhenti.

Persiapan sclerosing

Skleroterapi telah menyebar di pertengahan abad terakhir, sehingga tidak dapat dianggap sebagai metode pengobatan yang inovatif. Di Rusia, teknik kompresi ini berulang kali dilarang, kemudian disarankan untuk menggunakannya lagi. Ini memiliki penjelasannya sendiri. Faktanya adalah bahwa di klinik Rusia untuk pemberian intravena, mereka awalnya menggunakan sclerosant domestik yang disebut Varikotsid. Obat ini sangat beracun, jadi setelah mengeraskan pembuluh darahnya, banyak orang mengalami komplikasi serius. Saat ini, sklerosan asing yang aman berdasarkan tetradecyl sodium sulphate atau polyhydric alcohol polydocanol digunakan. Mereka diproduksi dengan berbagai nama: "Thrombodject", "Sotradekol", "Ethoxisclerol". Dan obat-obatan seperti Fibro-Wein dan Trombovar menerima izin resmi untuk digunakan di Rusia.

Persiapan untuk prosedur

Metode kompresi skleroterapi, yang juga disebut teknik "vena kosong", saat ini dianggap sebagai metode yang paling efektif untuk menyuntikkan varises. Skleroterapi dilakukan oleh seorang ahli flebologi. Sebelum prosedur, dokter mencari tahu dari pasien obat mana yang diminumnya. Hal ini diperlukan untuk sementara (selama 2 - 3 hari) berhenti minum agen antiplatelet, obat hormonal dan obat-obatan lain yang mempengaruhi pembekuan darah. Beberapa hari sebelum sclerotherapy diperlukan untuk mengecualikan penggunaan minuman beralkohol. Juga tidak disarankan untuk melakukan hair removal.

Melakukan prosedur

Untuk prosedur tanpa rasa sakit dari prosedur ini, ahli flebologi menggunakan jarum suntik yang sangat tipis. Sklerosan sendiri juga memiliki sifat analgesik, sehingga semua manipulasi dilakukan tanpa anestesi. Setelah 30 - 40 menit setelah pengerasan seseorang bisa pulang.

Pasien berbaring telentang, kaki terangkat. Di bawah suntikan larutan, dokter menempatkan pada pasien stocking kompresi, merawat kulit dengan antiseptik atau alkohol, menembus pembuluh darah dan menyuntikkan sklerosan. Untuk meningkatkan area tumbukan pada dinding vena, kadang-kadang obat diberikan dalam bentuk busa. Setelah prosedur, pad lateks dipasang di lokasi tusukan dan area sclerosed difiksasi dengan perban elastis. Untuk mencegah tromboflebitis dan trombosis vena dalam, pasien harus sangat mirip selama setengah jam, mengangkat lututnya tinggi.

Kontraindikasi dan efek samping

Dalam keadilan, harus dicatat kontraindikasi untuk skleroterapi. Ini termasuk lesi kulit yang menular, trombosis vena superfisialis atau profunda, aterosklerosis pada ekstremitas bawah, alergi terhadap obat sklerosan, dan periode kehamilan dan menyusui. Adapun efek samping, kadang-kadang gatal terjadi di tempat suntikan, dan garis-garis coklat muda mungkin muncul, yang kadang-kadang bertahan untuk waktu yang cukup lama. Oleh karena itu, bahkan dengan hasil sclerotherapy yang baik, sangat penting untuk secara teratur mengunjungi seorang phlebologist.

Sayangnya, kompresi sclerotherapy tidak dalam semua kasus sepenuhnya menyembuhkan varises. Seringkali perlu untuk melakukan kursus berulang dari prosedur ini. Ini adalah argumen penting yang mendukung lawan metode ini. Namun, manifestasi varises setelah skleroterapi berkurang secara signifikan. Semoga beruntung untukmu!

Sclerotherapy kompresi apa itu

Keuntungan menggunakan scleropreparation seperti busa adalah:

perpindahan darah dari segmen sclerosed, yang memastikan kontak penuh dan berkepanjangan dari sclerosant dengan endotelium;

peningkatan volume obat karena udara memungkinkan untuk mengurangi jumlahnya (dalam ml larutan cair) per sesi;

dalam echoesclerotherapy, sediaan berbusa memberikan echoenia intensif, yang memungkinkan untuk secara tepat menentukan batas-batas distribusinya dalam sistem vena dan menentukan kebutuhan dan tempat injeksi berikutnya. Sclerotherapy bentuk-busa digunakan untuk melenyapkan varises kaliber besar dan perforasi yang tidak mencukupi. Pada saat yang sama, frekuensi komplikasi, dan terutama tromboflebitis, adalah minimal.

Microsclerotherapy adalah metode pilihan untuk mengobati varicosity retradik intradermal dan telangiectasias. Prosedur ini mendapatkan namanya karena fakta bahwa:

itu melenyapkan pembuluh darah dengan diameter 0,5 hingga 3 mm (varises reticular dan telangiectasias);

oleskan jarum 30G tertipis (diameter 0,33mm);

gunakan obat phlebosclerosing dengan konsentrasi terendah (0,1-0,5%) dalam jumlah kecil (0,1-0,3 ml) per injeksi;

teknik injeksi pada dasarnya berbeda dari skleroterapi konvensional;

dalam beberapa kasus, sumber cahaya langsung dan zoom optik 2-4 kali lipat diperlukan.

Kebanyakan telangiectases memiliki koneksi langsung dengan vena reticular. Itu sebabnya, sebelum menyuntikkan obat langsung ke "tanda bintang" vaskular, itu harus "dimatikan" dari pembuluh darah kaliber yang lebih besar. Pengenalan sklerosan harus dimulai dengan apa yang disebut "vena sentral", yang menguras seluruh telangiektasis. Aturan ini juga berlaku untuk pembuluh permukaan lateral paha. Telangiectasia di zona ini biasanya berkembang dengan transformasi varises dari vena reticular. Tanpa penyisihan awal yang dapat diandalkan mereka, tidak mungkin untuk mencapai efek penuh. Yaitu, sebelum memulai perawatan, perlu untuk mengidentifikasi dan menandai dengan jelas tempat-tempat dari injeksi yang seharusnya, serta untuk memilih konsentrasi dan volume obat yang optimal untuk setiap injeksi. Teknik-teknik berikut memungkinkan tusukan pembuluh berdiameter kecil yang akurat dan atraumatic:

mengubah geometri jarum dengan menekuk ujungnya pada sudut 60 ° terhadap sumbu (Gbr. 5);

penggunaan kateter plastik khusus, meratakan getaran alami tangan dokter dan pergerakan pasien (Gbr.6);

fiksasi telangiektasis dengan meregangkan kulit ke arah tegak lurus terhadap sumbu vena (Gbr.7);

Pengenalan obat phlebosclerosis harus dilakukan dengan sangat lambat. Volumenya biasanya 0,1-0,5 ml per administrasi (lihat Lampiran 6). Setelah melepaskan jarum, situs tusukan ditekan dengan kain kasa (bola kapas) dan diperbaiki dengan plester hypoallergenic. Tidak perlu untuk segera mengenakan perban kompresi, karena intensitas aliran darah di vena intrakutan adalah kecil dan bahkan paparan terpendek obat sudah cukup untuk memulai aksinya. Sebagai aturan, perban atau stocking kompresi diterapkan setelah melakukan semua injeksi yang diperlukan. 24 Dalam 30-60 detik setelah pemberian obat dalam proyeksi pembuluh sclerosed, pembilasan kulit berkembang dengan ruam khas seperti urtikaria. Reaksi ini menunjukkan luka bakar kimia pada endotelium dan peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah. Untuk membuat perban kompresi untuk skleroterapi mikro, disarankan untuk menggunakan stoking kompresi kelas 2. Durasi periode kompresi terus menerus (sepanjang waktu) adalah 3 hari, kemudian stocking kompresi harus dipakai untuk jangka waktu sehari selama 2-3 minggu. Pengobatan berulang harus dilakukan setelah mereda reaksi inflamasi dan resorpsi semua perdarahan subkutan, yaitu setelah 3-4 minggu.

Komplikasi skleroterapi kompresi

Komplikasi sclerotherapy kompresi dapat dibagi menjadi dua kelompok:

Awal, yaitu, berkembang langsung selama prosedur;

Terlambat, bermanifestasi setelah beberapa jam atau berhari-hari. Komplikasi yang paling hebat dari kelompok pertama adalah syok anafilaksis dan reaksi alergi umum lainnya (angioedema, bronkospasme, dll.). Tanda-tanda pertama anafilaksis adalah: keadaan kolaptoid, penurunan tekanan darah, takikardia, bersin, batuk, batuk panas, berkeringat, sianosis difus, sesak napas, kesulitan bernapas dan dalam beberapa kasus urtikaria. Ketika gejala pertama syok anafilaksis muncul, manipulasi berikut harus dilakukan secara konsisten:

• Baringkan pasien, putar kepalanya ke samping, dorong rahang bawah untuk mencegah lidah jatuh, asfiksia dan cegah aspirasi muntah. Hapus gigi palsu, jika ada. Berikan udara segar kepada pasien atau hirup oksigen;

• Segera masukkan 0,1% larutan adrenalin intramuskular dalam dosis 0,3-0,5 ml. Jika perlu, pengenalan obat dapat diulang setiap 10-15 menit sampai pasien dikeluarkan dari keruntuhan;

• Selain itu, intramuskuler menyuntikkan 2 ml cordiamine atau 2 ml larutan kafein 10%;

• Hentikan asupan alergen lebih lanjut. Di atas tempat injeksi, oleskan tourniquet (jika mungkin), potong tempat injeksi dengan larutan novocaine 0,25% dan tempelkan es ke tempat injeksi;

• Memperkenalkan antihistamin intramuskular atau intravena 1-2 ml larutan dimedrol 1% atau 2 ml tavegil;

• Menyuntikkan hormon steroid intravena atau intravena 90-120 mg prednison atau 8-20 mg deksametason;
• Ketika gejala bronkospasme masukkan 2,4% larutan aminofilin (5-6mg / kg berat badan) dengan 10 ml saline atau 40% glukosa;

• Lakukan tusukan dan kateterisasi vena perifer dan mulai infus larutan pengganti plasma;

• Jika perlu, rawat inap pasien di unit perawatan intensif (unit).

Selama skleroterapi, apa yang disebut sebagai reaksi vasovasal (pusing, takikardia, berkeringat, menurunkan tekanan darah) dapat terjadi, alasannya adalah reaksi psiko-emosional pasien terhadap prosedur ini. Untuk mencegah komplikasi seperti itu, sebelum memulai skleroterapi, percakapan psiko-profilaksis harus dilakukan dengan pasien, menjelaskan esensi dari perawatan yang sedang dilakukan dan menggambarkan sensasi yang mungkin terjadi selama itu. Dalam beberapa kasus, 40-60 menit sebelum dimulainya pengobatan, disarankan bagi pasien untuk meresepkan obat penenang yang lemah. Jika selama percakapan dengan pasien tidak mungkin untuk mencapai sikap positifnya dan pasien terus meragukan rasa sakit minimal atau bahkan kemanfaatan pengobatan yang diusulkan, skleroterapi tidak dianjurkan. Komplikasi yang jarang dari skleroterapi kompresi, seluruhnya terkait dengan kesalahan teknis, adalah injeksi intra-arteri dan intra-saraf. Adalah keliru untuk menusuk arteri utama atau cabang-cabang subkutannya di tempat-tempat lokasi permukaan mereka (area lipatan pangkal paha, fossa poplitea, kaki belakang, zona pergelangan kaki bagian dalam). Biasanya, tusukan arteri disertai dengan masuknya darah merah ke dalam jarum suntik. Ketika sclerosant memasuki lumen arteri, iskemia akut berkembang: nyeri hebat, sianosis dan pendinginan anggota tubuh atau segmennya. Dengan gambaran klinis seperti itu, perlu untuk menghentikan masuknya obat phlebosclerosis dan tanpa mengeluarkan jarum dari lumen pembuluh darah, masukkan 0,5% novocaine dan 5.000-10.000ED heparin ke dalamnya. Pada saat yang sama, infus reopolyglucine intravena atau pengganti heparinnya harus dimulai. Ekstremitas iskemik ditutupi dengan lepuh es dan pasien dirawat di rumah sakit khusus. Suntikan obat sclerosing ke dalam kulit (p. Saphenus, n.suralis) atau saraf motorik disertai dengan rasa sakit yang hebat, kedutan anggota badan yang tidak termotivasi dan kejang-kejang. Di masa depan, kelainan kulit dan motorik segmental dapat terjadi. Jika ada tanda-tanda injeksi intravena, perlu untuk memblokir saraf yang terkena dengan solusi novocaine atau lidocaine 0,25% dengan penambahan 1-2 ml deksametason, memastikan anestesi yang memadai menggunakan obat anti-inflamasi nonsteroid, dan juga melumpuhkan anggota gerak. Blokade medis mungkin diperlukan di masa depan. Komplikasi akhir skleroterapi meliputi perdarahan intrakutan dan subkutan, hiperpigmentasi kulit, tromboflebitis vena saphenous, nekrosis kulit dan pembentukan neovaskularitas. Perdarahan intradermal dan subkutan (memar), sebenarnya, bukan komplikasi, tetapi efek samping dari metode pengobatan phlebosclerosis. Pembentukannya dikaitkan dengan ekstravasasi eritrosit melalui dinding vena yang rusak di bawah efek hipokagulatif obat phlebosclerosing. Penggunaan jarum tipis, kompresi elastis segera, dan aplikasi gel dengan kandungan heparin yang tinggi (thrombophob, lyoton) memungkinkan mencegah pembentukan hematoma. Hiperpigmentasi kulit adalah komplikasi paling umum dari pengobatan flebosklerosis dan terjadi pada 10-30% kasus. Perkembangan komplikasi ini terkait dengan akumulasi dan fiksasi pada dermis hemosiderin, suatu pigmen yang merupakan produk dari degradasi hemoglobin, output yang ke dalam jaringan paravasal disebabkan oleh:

• peningkatan permeabilitas dinding vaskular setelah pemberian obat flebosklerosis;

• tusukan traumatis dan kerusakan dinding vena dengan ekstravasasi eritrosit dan obat flebosklerosis;

• tromboflebitis dan radang jaringan lunak.

Penggelapan kulit di sepanjang vena selama 3-4 minggu adalah reaksi normal terhadap pengobatan flebosklerosis dan diamati pada sebagian besar pasien. Dalam 3-6 bulan ke depan, bahkan tanpa perawatan khusus, ada pemulihan bertahap dari warna normal kulit. Itulah sebabnya, berbicara tentang hiperpigmentasi persisten, sebagai komplikasi skleroterapi, adalah benar hanya jika tetap, dalam bentuk yang hampir tidak berubah, lebih dari 6 bulan. Untuk mengurangi intensitas dan mengurangi risiko hiperpigmentasi, Anda dapat:

• penggunaan obat-obatan phlebosclerosis dalam konsentrasi dan jumlah yang optimal;

• penggunaan jarum tajam tipis dan jarum suntik berkualitas tinggi;

• teknik dan urutan injeksi yang benar;

• kompresi elastis yang memadai dan tahan lama;

• pengecualian estrogen-progestin atau suplemen zat besi.

Pengobatan pigmentasi patologis pada kulit adalah masalah yang kompleks dan tidak sepenuhnya terpecahkan. Biasanya, berbagai prosedur digunakan untuk menghilangkan epitel berpigmen (dermoabrasi mekanik atau laser) atau untuk meresepkan preparat topikal dengan efek keratolitik. Dalam kasus hiperpigmentasi terbatas, tato masking atau krim tonal digunakan. Tromboflebitis akut dapat berkembang sebagai pelanggaran teknik kompresi skleroterapi atau perluasan indikasi untuk itu. Salah satu penyebab tromboflebitis yang paling umum adalah pembalut kompresi yang tidak tepat atau pelanggaran oleh pasien terhadap cara pemakaiannya. Peluang tromboflebitis yang tinggi terjadi ketika skleroterapi dilakukan pada pasien dengan transformasi varises parah pada vena superfisial, serta di lokalisasi mereka di tempat-tempat di mana tidak mungkin untuk memberikan kompresi yang memadai (sepertiga atas paha, perineum, lipatan gluteal, dll.)

• kompresi elastis wajib anggota badan;

• dingin (kandung kemih dengan es) pada area peradangan;

• obat antiinflamasi nonsteroid (intramuskular atau supositoria rektal);

• 1200 mg / hari hidroksi ruthozides selama 5-7 hari;

• Lyoton-gel dan fastum-gel 2-3 kali sehari sepanjang vena yang meradang selama 7-10 hari.

Dengan tromboflebitis terbatas, pengangkatan inflamasi yang cepat menyebabkan flebotomi tusukan dengan evakuasi massa trombotik dan pembebanan kompresi berikutnya. Jika tromboflebitis menjadi naik, maka ada indikasi untuk operasi darurat. Nekrosis bekas roda dan jaringan subkutan adalah akibat dari pemberian paravasal dari obat flebosklerosis atau keluarnya dari lumen vena. Nekrosis kulit dan jaringan subkutan dimungkinkan dengan penggunaan obat apa pun, bahkan dalam konsentrasi rendah. Artinya, injeksi obat phlebosclerosis harus benar-benar intravasal, dan dalam kasus ketidakmungkinan injeksi intravaskular terkontrol, prosedur harus dihentikan. Nekrosis superfisial kulit (tidak mempengaruhi lapisan papiler) sembuh total dalam 1-2 bulan, pembalut aseptik dan kompresi elastis biasanya digunakan untuk mengobatinya. Hasil nekrosis kulit dalam adalah pembentukan bekas luka hipertrofik. Untuk pencegahan dan pengobatannya, sejumlah salep (contractubex, curiosin, mederma), penutup luka (waxopran, gelepran) dan pelat silikon Cica-Care digunakan. Dalam kasus yang jarang, koreksi bedah eksisi bekas luka dengan pencangkokan kulit diperlukan. Neovaskularisasi dengan pembentukan kisi-kisi kecil, pembuluh kemerahan di daerah injeksi adalah salah satu komplikasi skleroterapi kompresi yang paling tidak menyenangkan, yang perbaikannya dikaitkan dengan kesulitan yang cukup besar. Pembentukan neovaskuler yang menyertai setiap reaksi inflamasi jaringan lunak pada latar belakang tromboflebitis atau nekrosis kulit. Dengan kursus yang menguntungkan, setelah 5-6 bulan, kepadatan neovaskularitas berkurang secara signifikan. Dengan pengawetan yang lebih lama, mereka menggunakan terapi mikro dengan etoksi sklerolol dalam konsentrasi 0,1-0,25% atau pembekuan laser. Trombosis vena dalam adalah komplikasi skleroterapi kompresi yang jarang terjadi. Perkembangannya biasanya terkait dengan penyebaran proses trombotik dari sistem vena subkutan ke kedalaman melalui perforasi yang tidak mencukupi atau fistula alami. Gagasan tradisional bahwa deep vein thrombosis dapat dipicu oleh paparan langsung terhadap pengobatan phlebosclerosis tidak dibenarkan dengan hemodinamik (tekanan pada vena dalam selalu lebih tinggi daripada di subkutan) dan farmakologis (sediaan phlebosklerosis modern - deterjen mengurangi pembekuan darah) sudut pandang. Pengobatan trombosis vena dalam yang didiagnosis dilakukan sesuai dengan standar yang diketahui: kompresi elastis dan terapi antikoagulan. Tromboemboli paru berkembang karena fragmentasi bekuan darah dalam sistem vena dalam. Ditemani oleh kompleks gejala yang khas: sesak napas, takikardia, nyeri dada, batuk, dan hemoptisis. Diagnosis ditegaskan dengan hasil metode penelitian instrumental (elektrokardiografi, radiografi paru-paru, ekokardiografi dan ultrasonografi angioscanning). Perawatan dilakukan di rumah sakit khusus. Komplikasi skleroterapi kompresi yang jarang terjadi adalah:

• Emboli udara pembuluh serebral atau arteri retina sentral. Dapat berkembang ketika menggunakan sclerotherapy dengan teknik blok udara atau busa-bentuk. Ditemani oleh sindrom neurologis khas atau hilangnya bidang visual. Semua gejala, pada umumnya, bersifat jangka pendek dan hilang dengan sendirinya tanpa perawatan khusus.

• Hipertrikosis di daerah injeksi. Asal-usul komplikasi ini tidak jelas, hanya sementara. Untuk perawatan menggunakan berbagai metode hair removal.

• Folliculitis dikaitkan dengan peradangan aseptik folikel rambut dengan injeksi obat sclerosing yang tidak disengaja ke dalamnya. Tidak memerlukan perawatan khusus, jika terjadi nanah, abses dibuka dan detritus dievakuasi.

• Komplikasi pyo-septik bersifat kasuistik. Terkait dengan pelanggaran berat asepsis dan penggunaan obat-obatan flebosclerosis yang tidak steril (disiapkan di lingkungan rumah tangga).

Sclerotherapy kompresi telah lama dan dengan kuat menempati ceruknya di gudang agen terapi untuk penyakit varises pada ekstremitas bawah. Perdebatan tentang kelayakan menggunakan metode ini sekarang telah digantikan oleh diskusi tentang indikasi untuk itu dan rincian teknis dari prosedur ini. Untuk mendapatkan hasil yang baik dan sangat baik, perlu untuk dapat menilai situasi klinis secara memadai, secara akurat menentukan indikasi untuk skleroterapi, mahir dalam teknik utamanya, dan menggunakan persiapan dan aksesori modern. Adalah mungkin untuk mematuhi semua kondisi ini hanya jika dokter terlibat dalam skleroterapi secara teratur (idealnya setiap hari), dan tidak dari kasus ke kasus. Pengenalan sclerotherapy kompresi yang lebih luas ke dalam praktik phlebological domestik sangat tergantung pada pengembangan program pelatihan pascasarjana khusus dan organisasi pusat metodologis dalam database departemen khusus dan program fakultas pelatihan lanjutan dari dokter.

DAFTAR PUSTAKA 1. Penyakit Fegan J. Varises. Kompresi sclerotherapy Penerbit NTSSSH im.AN. Bakuleva.-M., 1997. 2. Flebologi. Panduan untuk dokter. Pod red.Savelieva VS.-M., "Medicine", 2001.

3. Yablokov, EG, Kirienko, A., I., Bogachev, V. Yu., “Insufisiensi vena kronis” —M Bereg, 1999.

Kontraindikasi untuk sclerotherapy

• Insufisiensi kardiopulmoner berat
• Aterosklerosis perifer
• Angiopati diabetikum
• Infeksi akut dan kronis pada jaringan lunak tungkai bawah
• Gagal ginjal hati
• Kehamilan
• Polyalgia
• Intoleransi obat
• Perawatan Alkohol
• Trombosis vena dan tromboflebitis

• Obesitas
• Obat-obatan hormonal
• Perencanaan kehamilan
• Sikap negatif pasien terhadap sclerotherapy
• Musim Panas

Perusahaan-distributor obat-obatan dan aksesoris profesional untuk skleroterapi kompresi