Klasifikasi CEAP untuk insufisiensi vena kronis

Vena dalam:

Akuntansi untuk kehalusan seperti itu sangat penting dalam praktik sehari-hari. Untuk dapat mengkarakterisasi secara terperinci status klinis pasien, perlu untuk menggunakan opsi klasifikasi tingkat lanjut yang disebut advanced (CEAP). Dari dasar (CEAP dasar), yang disajikan di atas, dibedakan dengan indikasi segmen sistem vena di mana perubahan patologis terdeteksi. Setiap bagian hemodinamik yang signifikan dari tempat tidur vena pada tungkai bawah diberi penunjukan numerik.

Selain itu, dalam versi perluasan klasifikasi di bagian klinis menunjukkan tidak hanya gejala objektif yang paling jelas, tetapi juga semua gejala.

Jadi, perumusan lengkap diagnosis dalam kasus pasien M. akan sebagai berikut: C2.3S, Ep, As, p, Pr2.17, 03/21/2009, LII. Berikut adalah semua karakteristik yang memungkinkan Anda untuk menentukan taktik perawatan penyakit dan serangkaian teknik untuk menghilangkan manifestasinya.

Mari kita perhatikan beberapa contoh penerapan praktis klasifikasi CEAP.

Pasien S., 42, beralih ke ahli phlebologi pada 02/20/2009 dengan keluhan pembuluh darah melebar di kedua ekstremitas bawah. Nyeri pada betis pada akhir hari kerja, sesekali gatal dan terbakar, tidak ada bengkak. Pada pemeriksaan, telangiectasia ditemukan pada permukaan posterolateral kedua paha dan kaki (Gbr. 2). Pasien tidak memiliki masalah estetika karena adanya "spider veins".

Ultrasonografi Doppler dilakukan, kegagalan alat katup dari vena dalam dan superfisial utama, serta perforasi, tidak terdeteksi. Dalam situasi ini, diagnosis yang diperluas akan terlihat seperti ini: С1S, Ep, As, Pr1, 20.02.2009, LI.

Harap dicatat: tingkat tindakan diagnostik ditetapkan sebagai LI, karena kami tidak menggunakan angiografi, tetapi dopplerografi. Namun demikian, taktik terapeutik dapat ditentukan berdasarkan data yang diperoleh. Terapi phlebotonizing (fraksi flavonoid yang dimurnikan mikron - Detralex - 2 tablet 1 kali sehari selama 2 bulan) akan menjadi resep wajib. Perawatan dapat diulang ketika gejalanya berulang. Disarankan penunjukan rajutan kompresi kompresi untuk digunakan pada hari kerja selama musim dingin. Tidak diperlukan pengobatan phlebosclerosis, karena keberadaan telangiectasia tidak mengganggu pasien dari sudut pandang kosmetik. Penting untuk merekomendasikan pengamatan apotik rutin (setidaknya 1 kali dalam 1-1,5 tahun).

Pasien K., 57 tahun, tanggal konsultasi - 2 April 2009. Keluhan tentang adanya varises, penggelapan kulit area di belakang pergelangan kaki medial di ekstremitas bawah kiri (Gbr. 3). Pada 2006, ulkus trofik berkembang, yang ditutup dengan bantuan perawatan konservatif. Prihatin dengan rasa sakit, berat, kelelahan pada otot betis di akhir hari kerja, kram malam, bengkak di bagian distal kaki, muncul di sore hari.

Pada pemeriksaan, ditemukan pelebaran vena di baskom vena saphenous yang hebat, hiperpigmentasi kulit di belakang pergelangan kaki medial, dan pasta jaringan tungkai bawah ditemukan. Data ultrasonografi angioscanning: vena kaki bagian dalam, poplitea, femoralis umum, vena iliaka - tanpa patologi. Ketidakcukupan katup vena femoralis superfisial, vena saphenous hebat (sepanjang jalan dari pangkal paha ke pergelangan kaki), vena saphenous kecil di sepertiga atas kaki dan vena perforasi dari kelompok medial (Kokkettis). Dengan demikian, pasien didiagnosis menderita varises.

Diagnosis sesuai dengan varian dasar dari klasifikasi CEAP: C5S, Ep, As, p, d, Pr, 10.23.2007, LII.

Deskripsi kasus klinis yang melibatkan semua kemungkinan klasifikasi adalah sebagai berikut: C2,3,4a, 5S, Ep, As, p, d, Pr2,3,4,13,18, 2.04.2009, LII.

Pasien membutuhkan pakaian rajut kompresi (stoking) dari kelas kompresi ke-2 atau ke-3, asupan fraksi flavonoid yang dimurnikan secara mikro (Detralex; 2 tablet per hari selama minimal 2 bulan). Dianjurkan untuk melakukan sesi kompresi pneumatik variabel, budaya fisik terapi (berenang). Tentu saja, perawatan bedah diindikasikan. Volume optimal dari operasi ini adalah cross -ectomy dan pengangkatan vena saphenous besar di seluruh, cross-sectomy dan pengangkatan vena saphenous kecil di dalam segmen yang dimodifikasi, ligasi dari vena-vena perforasi yang tidak koheren dari Cocket dari sayatan individual.

Pasien M., 63 tahun, pergi ke klinik pada 15 Februari 2009. Dia mengeluh sakit dan berat di kedua kaki pada sore hari, membuat kulit kaki semakin gelap. Dari anamnesis: 24 tahun lalu menderita trombosis vena dalam pada kedua ekstremitas bawah; warna kulit berubah dalam 10 tahun, ulkus trofik dibuka 3 tahun yang lalu pada tungkai bawah kiri. Pada pemeriksaan: telangiektasia terisolasi pada permukaan luar kedua paha, dilatasi varises dari vena saphena tidak terdeteksi. Hiperpigmentasi melingkar kulit di sepertiga bawah dan tengah kedua tibiae, di sebelah kiri, tanda-tanda induksi lemak subkutan di sepertiga bawah permukaan dalam tibia dicatat.

Ultrasonografi angioscanning dilakukan: oklusi vena cava inferior, oklusi vena femoralis superfisial kiri, rekalisasi tibial posterior, poplitealis, v. Iliaka femoralis umum dan eksternal pada kedua sisi, rekalisasi pembuluh darah femoralis superfisial kanan, insufisiensi pembuluh darah perifer kiri dan perifer hebat di seluruh saraf kiri kanan dan kiri. di kedua sisi.

Diagnosis sesuai dengan klasifikasi CEAP: kanan S1,4aS, Es, Ap, d, Pr1,7,9,11,13,14,15,18, o6; 12/15/2007, LII, kiri C1.4b, 5S, Es, As, p, d, Pr1,2,3,7,9,11,14,15,18, o6,13; 15 Desember 2007, LII.

Pasien direkomendasikan setiap hari memakai stoking kompresi kelas 3, fraksi flavonoid murni yang dimikronkan (tablet Detralex 2 1 kali sehari selama 3 bulan), 2 kali setahun secara topikal ke zona indurasi untuk menghentikan proses inflamasi - Lioton1000-gel (2 kali per hari selama 1 bulan 4-5 kali setahun), pneumokompresi variabel, perawatan spa. Kelayakan perawatan bedah dalam kasus ini diragukan. Hanya dengan kegagalan tindakan konservatif dan kambuhnya ulkus trofik dapat menimbulkan pertanyaan melakukan diseksi endoskopi vena perforasi.

Diskusi tentang kemungkinan klasifikasi CEAP tidak akan lengkap jika tidak menyebutkan bentuk HSV - С0S yang sangat menarik, En, An, Pn. Jadi kami menunjuk kasus perkembangan gejala subyektif khas stagnasi vena dengan sistem vena yang benar-benar lengkap. Kita berbicara tentang flebopathies yang disebutkan di atas (ortostatik, pada wanita hamil, diinduksi hormon). Situasi klinis ini hanya dapat digambarkan dengan menggunakan klasifikasi CEAP. Terapi phlebotonizing dan kompresi digunakan untuk menghilangkan manifestasi phlebopathy.

Menurut pendapat kami, saat ini, sistem pemisahan CEAR CEB adalah klasifikasi yang paling memenuhi kebutuhan praktisi dan peneliti. Sekilas, konstruksi kompleks dan kekakuannya hanya tampak. Dengan penggunaan rutin dalam praktik sehari-hari, kesan pertama menghilang dan digantikan oleh pemahaman bahwa itu dapat digunakan untuk mengkarakterisasi secara terperinci status klinis setiap pasien, untuk mencatat perubahan terinci dalam sistem vena dan dalam spektrum gejala selama seluruh periode perawatan dan pengamatan pasien. Perumusan diagnosis menggunakan versi diperpanjang CEAP memungkinkan untuk menentukan set optimal teknik terapi, baik terapi dan bedah.

Menurut pendapat kami, disarankan untuk secara aktif menerapkan klasifikasi CEAP dalam pekerjaan institusi medis domestik. Pada saat yang sama, kekhasan struktur organisasi dan administrasi perawatan kesehatan Rusia menentukan perlunya memperhitungkan sejumlah perincian penting mengenai kegiatan medis praktis 4.

Pertama, ketika menyusun rekam medis di klinik rawat jalan dan rumah sakit Federasi Rusia, dokter diharuskan oleh hukum untuk menunjukkan kode diagnosis menurut International Classification of Diseases (ICD). Meskipun terdapat kekurangan serius pada ICD, dimungkinkan untuk menarik korelasi antara formulasi CVW dan klasifikasi CEAP (lihat tabel). Dalam dokumen yang penting secara hukum atau finansial, yang digunakan dalam menyelesaikan tugas sosial, peradilan atau untuk presentasi kepada perusahaan asuransi, ketika merumuskan diagnosis, pengkodean ICD harus digunakan terlebih dahulu. Deskripsi status klinis pasien sesuai dengan klasifikasi CEAP dapat diberikan secara bersamaan sebagai diagnosis terperinci.

Penyakit vena kronis - klasifikasi CEAP

Saat ini, seorang pasien dengan penyakit vena dalam kartu medisnya dalam grafik dapat melihat sebutan yang tampaknya tidak dapat dipahami, misalnya - CEAP: C2, S, Ep, As, p, Pr, 2,18. Namun, setelah menghabiskan 3-5 menit, melihat lembar contekan, mudah untuk "menguraikan" penunjukan ini dan mendapatkan informasi lengkap tidak hanya tentang tingkat keparahan penyakit, tetapi juga tentang lokalisasi yang tepat dari pembuluh darah yang sakit dan sifat kekalahan mereka.
CEAP adalah klasifikasi internasional penyakit vena kronis, yang dibuat pada tahun 1994 oleh sekelompok ahli American Phlebological Forum. Klasifikasi ini diterima di Eropa, Asia dan direkomendasikan di Rusia.

Jadi, apa sebutan ini dan bagaimana menafsirkannya?

CEAP adalah singkatan yang terdiri dari huruf pertama dari nama-nama bagian klasifikasi.
Huruf pertama C - kelas klinis penyakit

• C0 - Tidak ada tanda-tanda nyata atau nyata dari penyakit vena.
• C1 - Telangiectasia dan varises retikular. Telangiectasias adalah venula intradermal yang berdilatasi dengan diameter kurang dari 1 mm. Vena retikuler - dari 1 hingga 3 mm. Mereka biasanya berliku. Pengecualian adalah pembuluh darah yang terlihat normal pada orang dengan kulit tipis dan transparan.
• C2 - Varises saphenous veins dengan diameter 3 mm atau lebih.
• C3 - Edema tungkai bawah, sering pada tingkat pergelangan kaki, tetapi dapat menyebar ke tungkai bawah dan paha.
• C4a - Hiperpigmentasi atau eksim.
• Hiperpigmentasi memanifestasikan dirinya sebagai karakteristik kulit yang kecoklatan gelap, biasanya di daerah pergelangan kaki, tetapi dapat menyebar ke kaki bagian bawah. Eksim - dermatitis eritematosa, yang dapat berkembang menjadi lepuh, menangis eksim, pengelupasan kulit dan merusak integritas kulit kaki.
• C4b - Lipodermatosclerosis - fibrosis kulit dan jaringan subkutan pada tungkai bawah terbentuk di zona peradangan kronis. Kadang-kadang atrofi kulit putih berkembang, yang dimanifestasikan oleh daerah bundar atau kulit bintang berwarna kulit gading yang dikelilingi oleh kapiler melebar, dan kadang-kadang dengan situs hiperpigmentasi. Ini adalah tanda pelanggaran berat aliran keluar vena.
• C5 - Ulkus trofik sembuh.
• C6 - Ulkus trofik terbuka adalah cacat kulit full-thickness lokal, paling sering di daerah pergelangan kaki, yang tidak sembuh secara spontan.

Huruf kedua E adalah etiologi penyakit.

• EC - Penyakit bawaan.
• Ep - Primer.
• Es - Sekunder - kelainan aliran keluar vena, sebagai akibat dari patologi lain, misalnya, setelah trombosis atau cedera vena.
• Seandainya asal penyakit vena tidak diketahui.

• As - Vena superfisial yang terkandung dalam jaringan subkutan ekstremitas bawah.
• Ap - Perforator veins - menghubungkan vena superfisial dan profunda.
• An - Tidak ada perubahan dalam sistem vena.

• Pr - refluks vena - kerusakan pada katup vena.
• Obstruksi vena - kesulitan atau sepenuhnya penghentian aliran dalam vena.
• Pr, o - Kombinasi refluks vena dan obstruksi.
• Pn - Pelanggaran aliran keluar vena tidak terdeteksi.

Variasi bentuk penyakit vena kronis memerlukan pendekatan individual terhadap pilihan perawatan. Diagnosis yang akurat dimungkinkan berdasarkan diagnosis ultrasound pada vena. Contoh-contoh diagnosis berikut ini tidak dapat dibuat hanya berdasarkan pemeriksaan medis tanpa ultrasound dari vena.
Jadi untuk kejelasan, kami menganalisis dua contoh:

Contoh 1
CEAP: C2, S, Ep, As, p, Pr, 2,18 berarti: Varises dengan gejala, penyakit primer. Refluks sepanjang vena saphenous besar di paha dan vena kaki bagian bawah.

CEAP: C3, S, Es, Ad, Po, 11,13,14,15 dapat berarti: Penyakit pasca-trombotik pada vena ekstremitas bawah dengan edema. Obstruksi vena profunda dari segmen femoral-poplitea dan vena tibialis kaki.

Klasifikasi CEAP untuk insufisiensi vena kronis

Dokter menggunakan sistem yang berbeda untuk mengklasifikasikan insufisiensi vena kronis (CVI), CEAR dianggap salah satu yang paling populer. Itu diciptakan dan dikembangkan pada tahun 1994 dan, meskipun tampak tidak praktis, sangat nyaman. Apa saja ciri-ciri klasifikasi penyakit varises menurut CEAP?

Klasifikasi dasar

CVI adalah penyakit akibat gangguan aliran darah di pembuluh darah kaki. Menurut statistik, sekitar 40% populasi negara maju menderita kekurangan vena dan varises. Dalam hal ini, seperempat dari semua pasien menunjukkan tanda-tanda insufisiensi vena kronis.

Penyakit ini menyerang tidak hanya orang tua, tetapi juga orang muda - lebih dari separuh kasus tercatat pada orang berusia di atas 20 tahun. Lebih jarang, penyakit ini dipersulit oleh ulkus trofik, mereka muncul pada 4% pasien.

Prevalensi penyakit yang demikian tinggi adalah konsekuensi dari jalan orang yang lurus. Beban konstan pada kaki secara bertahap menyebabkan komplikasi dengan pembuluh darah. Situasi ini diperparah oleh kenyataan bahwa hanya beberapa yang beralih ke ahli flebologi pada tahap awal penyakit. Selama periode ini, hampir tidak memanifestasikan dirinya, dan banyak yang berharap bahwa mereka akan dapat mengatasi sendiri.

CVI dan varises bukan penyakit yang sama. Insufisiensi vena kronis tidak selalu disertai dengan manifestasi yang terlihat dalam bentuk nodus vaskular, tetapi varises seringkali merupakan akibatnya.

Klasifikasi CEAP dibagi menjadi empat kelompok besar, yang masing-masing ditandai dengan huruf alfabet Latin: C, E, A, dan P. Nilai-nilai ini ditafsirkan sebagai berikut:

• C - klinis. Gradasi klinis, yang menunjukkan tingkat manifestasi eksternal CVI, tingkat keparahan penyakit, serta kapasitas pasien.
• E - etiologis. Etiologi menunjukkan penyebab penyakit, dan juga memungkinkan untuk mengklasifikasikan keutamaan atau sifat sekunder dari insufisiensi vena.
• A - anatomi. Dalam klasifikasi anatomi termasuk semua pembuluh darah dan pembuluh darah kaki, untuk itu dianggap lokalisasi penyakit.
• P - patofisiologis. Menurut patofisiologi penyakit, semua proses yang terjadi dalam tubuh dengan perkembangan penyakit menentukan. Ini juga termasuk tingkat perkembangan penyakit.

Menurut CEAP, tidak hanya penyakit diklasifikasikan, tetapi juga tingkat keparahan dan lokalisasi masing-masing gejala penyakit. Rasa sakit, bengkak, kram, bintik-bintik penuaan, borok trofik - semua ini dievaluasi pada skala 0 hingga 2. Tidak hanya intensitas gejala, tetapi juga frekuensi penampilan mereka diperhitungkan.

Klasifikasi terperinci

Setiap kelompok klasifikasi memiliki karakteristiknya sendiri dan beberapa kelas, yang dilambangkan dengan angka atau huruf. Dengan kombinasi penunjukan ini, ahli flebologi akan memahami karakteristik penyakit pada setiap kasus tertentu.

Kelompok klinis

Gejala yang menyertai CVI paling sering berhubungan secara khusus dengan bagian klinis dari klasifikasi. Total ada tujuh kelas, dimulai dengan nol:

• 0 kelas. Ketika memeriksa kaki tidak ada gejala penyakit yang terlihat, namun, pasien mungkin mengeluh sakit, kram, atau kelelahan pada kaki setelah hari kerja, dll.
• 1 kelas. Vena menjadi terlihat di bawah kulit, ini terutama terlihat oleh penampilan spider veins;
• 2 kelas. Varises berkembang, tidak hanya pembuluh kecil yang terlihat, tetapi juga vena yang lebih besar. Benjolan mungkin muncul di atas kulit;
• 3 kelas. Gejala yang terlihat disertai dengan rasa sakit dan bengkak;
• Kelas 4 Muncul perubahan trofik, serta perubahan pigmen pada kulit;
• Kelas 5 Segala sesuatu yang tercantum dalam keempat berlaku untuk itu, menyembuhkan luka trofik;
• Kelas 6 Yang paling parah, termasuk semua gejala ini, dan bisul trofik menjadi luka yang tidak sembuh.

Klasifikasi klinis insufisiensi varises oleh CEAP juga mencakup penilaian kemampuan pasien untuk bekerja:

• 0 - tanpa gejala;
• 1 - gejala penyakit ini, tetapi tidak mengganggu pasien dan tidak mempengaruhi kemampuan untuk bekerja;
• 2 - pasien dapat bekerja secara normal sepanjang hari, tetapi ia membutuhkan dukungan obat;
• 3 - kecacatan total bahkan dengan penggunaan obat-obatan.

Itu penting! Tingkat nol tidak hanya hadir dalam gradasi gejala penyakit. Terlepas dari kenyataan bahwa pasien pada saat-saat seperti itu tidak nyaman dan tidak mengeluh tentang apa pun, perubahan patologis dalam tubuh sudah dimulai.

Kelompok etiologi

Dalam klasifikasi etiologi CVI pada ekstremitas bawah, penyebab penyakit dipertimbangkan. Untuk setiap notasi huruf digunakan:

1. Ec. Sifat dari insufisiensi vena kronik adalah bawaan, gejala pertama pada kasus tersebut dideteksi pada pasien di masa kanak-kanak. Penyebab utama penyakit sejak usia dini adalah patologi perkembangan pembuluh darah selama kehamilan.
2. Ep. Penyakit kronis dengan penyebab yang tidak teridentifikasi.
3. Es Penyakit vena, yang penyebabnya sudah diketahui secara andal. Dalam hal ini, CVI atau varises bersifat sekunder karena cedera, komplikasi penyakit tertentu, dll.
4. En. Penyebabnya tidak dapat diidentifikasi dengan metode diagnostik apa pun yang diketahui.

Mengidentifikasi penyebab penyakit adalah langkah penting dalam pengobatan. Kalau tidak, perawatan apa pun akan sia-sia, dan pasien terpaksa minum obat sepanjang hidupnya.

Kelompok anatomi

Setiap informasi tentang lokasi lesi biasanya dirujuk ke bagian ini:

1. AS: pembuluh darah superfisial.
2. AD: vena dalam.
3. AR: vena perforasi paha dan / atau kaki bagian bawah.
4. J: Tidak ada perubahan kondisi pembuluh darah.

Tergantung di mana tepatnya perubahan patologis dalam kondisi pembuluh darah terungkap, metode pengobatan yang berbeda ditentukan.

Kelompok patofisiologis

Dalam klasifikasi insufisiensi vena kronis, kelompok ini memasukkan prinsip pengembangan penyakit itu sendiri. Ada empat kelompok utama:

1. Pr. Digunakan untuk merujuk pada refluks. Ketika pekerjaan katup di pembuluh terganggu, darah tidak dapat bersirkulasi secara normal melalui pembuluh dan mulai mandek dan mengalir ke arah yang berlawanan.
2. Po. Obstruksi. Dalam fenomena ini, penyumbatan pembuluh darah yang hampir sempurna terjadi karena perubahan patologis pada dinding. Akibatnya, pembuluh terhalang, dan karena tekanan darah yang meningkat, ada risiko tinggi kelainan bentuk pembuluh darah atau bahkan pecahnya dinding.
3. Pr, o. Kombinasi kedua tanda. Ini adalah komplikasi penyakit.
4. Pn. Pelanggaran dalam aliran darah belum atau belum terdeteksi.

Menentukan tingkat keparahan penyakit

Klasifikasi insufisiensi vena kronis pada ekstremitas bawah sesuai dengan sistem CEAP cukup lengkap, tetapi dalam praktik medis paling sering cukup menggunakan hanya kelompok klinis. Dialah yang memberikan pengetahuan paling penting tentang penyakit, menunjukkan gejala dan tingkat kerusakan pembuluh darah.

Kelompok lain yang termasuk dalam CEAP praktis tidak digunakan. Klasifikasi anatomi sangat penting khususnya untuk perawatan bedah suatu penyakit, dan kelompok patofisiologis memainkan peran terutama dalam penelitian medis.

Itu penting! Untuk membuat diagnosis yang akurat dan meresepkan pengobatan yang sesuai, dokter memperhitungkan tingkat lesi ekstremitas, penyebab penyakit, gejala dan keparahan.

Kesimpulan

Klasifikasi penyakit varises oleh CEAP dianggap salah satu yang paling nyaman, karena mencakup semua area mulai dari gejala sampai ke asal penyakit dan perkembangannya dari waktu ke waktu.

Sistem ini memungkinkan Anda mengidentifikasi gambaran yang paling lengkap, di sini ditambahkan hasil survei, yang membantu memilih perawatan penyakit yang paling efektif.

Klasifikasi penyakit varises menurut CEAP: fitur interpretasi diagnosis

Pasien dengan patologi vena dalam rekam medis mereka mungkin tidak melihat sandi yang jelas dari pertama kali: CEAP: C2, S, Ep, As, p, Pr, 2, 18. Anda dapat mengetahui apa arti pemotongan ini dengan memahami apa klasifikasi varises oleh SEAR.

Klasifikasi CEAP: interpretasi simbol

Klasifikasi CEAP penyakit varises pada ekstremitas bawah dikembangkan pada tahun 1994 oleh para ahli dari American Phlebological Forum. Klasifikasi ini digunakan di Rusia dan Eropa, Asia. Huruf "С", "Е", "А", "Р" adalah huruf pertama dari nama-nama bagian klasifikasi. Instruksi decoding dibahas di bawah ini.

"C" adalah serangkaian gejala klinis patologi:

1. C0: tidak ada gejala penyakit vena yang nyata atau terlihat.
2. C1: keberadaan telangiectasia dan varises retikuler dicatat. Telangiectasias adalah venula intradermal melebar yang diameternya tidak melebihi satu milimeter. Diameter vena retikuler adalah 1-3 mm. Pengecualiannya adalah urat nadi dari struktur normal pada orang yang memiliki kulit sangat tipis.
3. C2: pembuluh melebar varises memiliki diameter tiga milimeter.
4. C3: pembengkakan kaki bergabung dengan simptomatologi, biasanya di daerah pergelangan kaki, tetapi penyebaran edema ke tungkai bawah dan daerah paha tidak dikecualikan.
5. C4a: eksim atau hiperpigmentasi. Eksim adalah dermatitis eritematosa, berkembang menjadi pembentukan lepuh, pengelupasan kulit dan gangguan integritas kulit kaki. Hiperpigmentasi muncul sebagai kulit yang lebih gelap kecoklatan pada daerah pergelangan kaki, tetapi dalam beberapa kasus dapat diamati di daerah tungkai bawah.
6. С4b: lipodermatosclerosis. Di situs lokalisasi peradangan kronis mulai membentuk pusat fibrosis kulit dan lemak subkutan kaki. Dalam beberapa situasi klinis, perkembangan atrofi kulit putih diamati, yang terlihat seperti area bulat atau bintang dari area cahaya kulit, dikelilingi oleh kapiler melebar atau fokus hiperpigmentasi. Semua ini menegaskan keparahan pelanggaran proses aliran keluar vena.
7. C5: menyembuhkan fokus ulkus trofik.
8. C6: fokus terbuka ulkus trofik. Ini adalah cacat kulit pada seluruh ketebalannya. Situs lokalisasi yang paling umum adalah area pergelangan kaki.

Perhatikan! Indeks S (simtomatik) atau A (tanpa gejala) menunjukkan ada atau tidak adanya gejala subyektif: nyeri pada tungkai bawah, perasaan berat di kaki, kelelahan, "merangkak", terbakar, gatal, kram.

"E" mengacu pada etiologi penyakit vena:

1. EU: patologi bawaan.
2. Ep: patologi primer.
3. Еs: patologi sekunder, berkembang sebagai akibat dari perkembangan penyakit lain - trombosis, trauma.
4. En: sifat proses patologis belum ditetapkan.

"A" menunjukkan lokasi anatomi dari fokus proses patologis:

1. Sebagai: vena superfisial yang terletak di jaringan lemak subkutan pada kaki.
2. Ap: vena perforasi yang menghubungkan pembuluh superfisial dengan dalam.
3. Ad: deep veins.
4. An: Tidak ada perubahan dalam sistem vena.

"R" berbicara tentang mekanisme patofisiologis penyakit:

1. Pr: kerusakan pada katup vena dan pengembangan refluks vena sebagai hasilnya.
2. Po: obstruksi, mis. Obstruksi atau penghentian aliran darah vena.
3. Pr, o: kombinasi obstruksi dan refluks vena.
4. Pn: tidak terdeteksi adanya pelanggaran proses aliran keluar vena.

Klasifikasi penyakit varises CEAP juga menyediakan untuk penunjukan segmen anatomi lesi menggunakan angka:

1. Vena reticular dan telangiectasia.
2. BPV, vena saphenous femoralis besar.
3. Vena yang bagus dari kaki.
4. Vena saphenous kecil.
5. Pelanggaran di luar kelompok BPV dan MPV.
6. Wilayah vena cava inferior.
7. Area vena iliaka yang umum.
8. Wilayah vena iliaka internal.
9. Wilayah vena iliaka eksternal.
10. Vena panggul.
11. Vena femoralis yang umum.
12. Vena femoralis yang dalam.
13. Vena femoralis superfisial.
14. Area vena poplitea.
15. Vena fibula dan tibialis.
16. Wilayah pembuluh darah otot.
17. Daerah vena femoralis perforant.
18. Daerah vena perforasi kaki.

Informasi penting! Kehadiran dalam klasifikasi simbol En, An, Pn adalah konsekuensi dari pengakuan istilah "phlebopathy" dalam kedokteran internasional. Istilah ini berarti suatu kondisi di mana ada gejala kongesti vena, tetapi tidak ada pelanggaran tetap pada sistem vena. Flebopati dapat terjadi akibat kelebihan fisik, terapi hormonal, orthostasis yang berkepanjangan.

Studi Kasus Klinis

Agar "kepala tidak berputar" dari singkatan dan angka yang tercantum, Anda perlu mempertimbangkan satu contoh, dan kemudian semuanya akan jatuh ke tempatnya. Dokter dapat menulis dalam rekam medis: CEAP: C3, S, Es, Ad, Po, 11,13,14,15. Ini akan berarti penyakit pasca-trombotik pada vena ekstremitas bawah dengan edema dan obstruksi vena dalam dari daerah femoral-poplitea dan vena tibialis kaki.

Mengapa diagnosisnya seperti itu?

• C3, S - pembengkakan, gejala saja;
• Es - penyakit ini bersifat sekunder;
• Ad-deep vessel dipengaruhi;
• Po - oklusi diamati.

Angka menunjukkan segmen lesi: 11 - vena femoralis umum, 13 - vena femoralis, vena 14-poplitea, 15-vena peroneal dan tibialis.

Itu penting! Diagnosis klinis hanya dapat dibuat setelah patologi dikonfirmasi oleh diagnosis ultrasonografi.

Korelasi diagnosis menurut CEAR dan ICD-10

Klasifikasi CEAP dapat digunakan sebagai penjabaran terperinci dari diagnosis yang dienkripsi dengan kode ICD-10.

Korelasi klasifikasi ini ditunjukkan pada tabel di bawah ini:

Klasifikasi CEAP untuk insufisiensi vena kronis

Studi para ahli internasional dalam dekade terakhir abad ke-20 sebagian besar dikhususkan untuk masalah flebologi - ini adalah cabang kedokteran yang mempelajari struktur, fungsi dan penyakit pada sistem vena.

Sebagai hasil dari analisis kasus klinis lebih dari sepuluh ribu pasien dengan patologi vaskular, klasifikasi tunggal insufisiensi vena kronis pada ekstremitas bawah dikembangkan, yang memperhitungkan semua poin utama dari patologi ini.

Penyakit varises: klasifikasi oleh CEAR

Klasifikasi CEAP mencakup empat bagian, yang dapat diartikan sebagai:

• C - klinis. Kelas klinis, yang menunjukkan tanda-tanda eksternal penyakit, gejala insufisiensi vena kronis, keparahan penyakit, standar hidup pasien dengan keluhan ini.
• E - etiologis. Kelas etiologi, yang membagi penyakit pembuluh darah menjadi kelompok karena alasan dan kondisi terjadinya, menunjukkan keutamaan atau sifat sekunder dari kondisi patologis.
• A - anatomi. Kelas anatomi, yang mempertimbangkan klasifikasi struktural: semua vena dari ekstremitas bawah dibagi menjadi cabang dan segmen yang terpisah, dan insufisiensi vena kronis dipertimbangkan dalam aspek lokalisasi.
• P - patofisiologis. Bagian klasifikasi patofisiologis mempertimbangkan karakteristik perjalanan penyakit dalam dinamika dan tingkat perkembangannya.

Klasifikasi terperinci

Klinis

C0: Selama pemeriksaan medis, tidak ditemukan palpasi dan metode instrumental untuk penyelidikan patologi vena.

C1: Telangiectasia diamati - sebuah fenomena di mana jaringan non-inflamasi dari jaringan pembuluh darah muncul di kulit karena ekspansi terus-menerus dari venula dan kapiler.

C2: Ketika diperiksa secara visual, varises terlihat jelas - fenomena ini memungkinkan kita untuk menyimpulkan bahwa insufisiensi vena kronis pada ekstremitas bawah telah dimulai.

C3: Gangguan aliran keluar vena dan drainase limfatik menyebabkan edema, akumulasi cairan yang berlebihan pada anggota gerak.

C4a: Pigmentasi atau eksim - gangguan trofik yang berhubungan dengan malnutrisi jaringan.

C4b: Lipodermatosclerosis - proses perubahan distrofik yang ireversibel pada jaringan lemak subkutan karena aliran vena yang sangat terganggu.

C5: Perubahan di atas dan menyembuhkan tukak trofik.

C6: Perubahan di atas dan ulkus trofik pada tahap perkembangan.

A: Tidak adanya gejala menurut pasien.

S: Gejala subyektif dari kata-kata pasien (nyeri, kram, bengkak, terbakar).

Cari tahu dari artikel ini mengapa vena di kaki bisa sangat terlihat.

Etiologis

Klasifikasi etiologi CVI.

EC: Penyakit bawaan - manifestasi klinis pertama terdeteksi pada masa kanak-kanak / remaja, paling sering disebabkan oleh fitur-fitur dari pengembangan vena pada periode embrionik.

Еp: Ketidakcukupan vena kronis primer dengan penyebab yang tidak dapat dijelaskan.

Еs: Penyakit sekunder dengan penyebab yang diketahui, yaitu timbul akibat patologi somatik: konsekuensi dari penyakit tromboemboli, cedera traumatis pada jaringan lunak tungkai, dan lain-lain.

En: Tidak mungkin mengidentifikasi penyebab penyakit vena pada ekstremitas bawah secara umum.

Anatomi

CVI dari ekstremitas bawah - klasifikasi dengan aspek anatomi.

AS: Vena superfisial.

AD: Vena dalam.

AR: Vena perforasi paha dan / atau kaki bagian bawah.

An: Tidak ada perubahan anatomi.

Patologis

Insufisiensi vena kronis - klasifikasi dalam hal fisiologi patologis.

Pr: Refluks. Fenomena di mana ada aliran balik darah melalui vaskular karena insolvensi alat katup.

Ro: Obstruksi. Ini terdiri dari obstruksi dan obstruksi hampir lengkap dari lumen vena karena perubahan distrofik di dinding pembuluh.

Pr, o: Refluks + obstruksi. Perjalanan penyakit ini diperburuk oleh kombinasi aliran darah terbalik dan obstruksi parsial pembuluh darah.

Pn: Tidak ada gangguan arus keluar yang terdeteksi.

Bagaimana keparahan penyakit ditentukan oleh CEAP?

Aplikasi yang diterapkan dari klasifikasi insufisiensi vena kronis ini menunjukkan bahwa dalam praktik seorang phlebologist, klasifikasi C klinis sudah cukup. Ini menunjukkan gejala penyakit, tingkat keparahan dan tingkat perkembangannya.

Klasifikasi etiologi lebih jarang digunakan, anatomis sering digunakan dalam praktik bedah untuk menentukan tingkat intervensi medis.

Klasifikasi patofisiologis digunakan untuk membakukan hasil penelitian dan dalam statistik medis.

Ketika merumuskan diagnosis, kerusakan satu atau kedua tungkai, penyebab timbulnya insufisiensi vena, jika diketahui secara pasti, dan kriteria klasifikasi klinis yang menunjukkan gejala dan keparahan penyakit (C2, C3, dll.) Diperhitungkan

Skala kecacatan berdasarkan frekuensi penggunaan sarana pendukung juga digunakan.

Kesimpulan

Ahli phlebologi menentukan tingkat keparahan penyakit sesuai dengan gambaran klinis insufisiensi vena kronis dan proses patofisiologis yang terjadi di dalam pembuluh.

Selain hal di atas, metode pemeriksaan instrumental ditunjukkan dalam diagnosis yang diperluas, yang hasilnya memungkinkan untuk menarik kesimpulan tentang perjalanan penyakit.