Studi tentang kompleks protrombin tidak selalu berakhir dengan penentuan waktu protrombin atau protrombin oleh Kvink. Dalam kasus lain, untuk mendapatkan gambaran lengkap, dokter menganggap perlu untuk memperluas studi kemampuan sistem hemostasis melalui indikator seperti INR (rasio normalisasi internasional), yang merupakan bagian dari uji protrombin dan sering ditentukan bersamaan dengan analisis laboratorium lain - APTT (waktu tromboplastin parsial teraktivasi) ).
Pada dasarnya, kasus yang membutuhkan penentuan INR adalah penggunaan antikoagulan tidak langsung (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, dll.).
INR dalam tes darah
INR dalam tes darah adalah indikator laboratorium dari fungsi sistem hemostasis, yang mencerminkan rasio nilai waktu protrombin (PTV) dengan nilai indikator ini (PTV) dari orang sehat.
INR menunjukkan apakah pasien memiliki kecenderungan untuk meningkatkan pembentukan bekuan darah dan perkembangan keadaan tromboemboli atau, sebaliknya, berkurangnya koagulabilitas dan perdarahan, karena penurunan kemampuan hemokagulasi juga dapat menyebabkan komplikasi serius bahkan dengan kerusakan jaringan kecil.
Norma dari sikap dinormalisasi internasional pada orang sehat cenderung ke 1 dan berada dalam kisaran nilai dari 0,7 hingga 1,3.
Adapun norma individu pada pria dan wanita, untuk orang sehat tidak ada perbedaan, persis seperti dengan penggunaan antikoagulan untuk tujuan terapeutik atau profilaksis - norma untuk gender tidak memiliki perbedaan.
Sementara itu, kita tidak boleh lupa bahwa kontrasepsi, yang wanita dari separuh umat manusia yang cantik, yang berada dalam usia reproduksi (untuk mencegah kehamilan yang tidak diinginkan) atau terapi penggantian hormon yang diresepkan untuk memperbaiki koreksi hormon, dapat mengurangi sikap normalisasi internasional dan menciptakan risiko trombosis pada wanita. latar belakang menopause.
Peningkatan pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah pasien muda yang menderita cacat jantung, orang-orang setelah 50 tahun karena perubahan usia dan hormon, atau pasien yang menjalani operasi untuk penggantian katup jantung, penuh dengan risiko mengembangkan keadaan tromboemboli berbahaya (infark miokard, tromboemboli paru, stroke iskemik, stroke iskemik, stroke iskemik ).
Untuk mencegah masalah seperti itu, orang yang berisiko, yaitu, memiliki patologi, disertai dengan peningkatan trombosis, diresepkan obat yang meningkatkan pengencer darah dan pembubaran konvolusi, misalnya, warfarin dan analognya (antikoagulan tidak langsung). Setelah beberapa penyakit (emboli paru, infark miokard) atau intervensi bedah, pasien tidak boleh berpisah dengan obat pengencer darah - antikoagulan tidak langsung, yang diminum setiap hari (!) Pada waktu yang sama (17.00).
Ketika mengambil warfarin di hati pasien, menghalangi sintesis faktor koagulasi yang membutuhkan partisipasi vitamin K (II, VII, IX, X) terjadi dengan mengganggu metabolisme yang terakhir (Vit K). Dengan mengurangi kandungan komponen koagulasi, pembentukan gumpalan melambat.
Ketika menerima warfarin dan antikoagulan tidak langsung lainnya, INR dan protrombin lebih sering diresepkan oleh Kvik, sedangkan kombinasi PTI dan INN, jika digunakan, lebih mungkin karena kebiasaan daripada untuk mendapatkan informasi lengkap. Dengan sendirinya, indeks protrombin (IPT) milik tes abad terakhir, yang belum menyerahkan posisi mereka dalam kasus-kasus individual, tetapi ketika memeriksa INR, indeks protrombin hanya tidak masuk akal.
Dalam tes protrombin, indikator lain penting - protrombin Kvik, yang berkorelasi negatif dengan INR: dengan peningkatan INR, protrombin di Kvik menurun atau, sebaliknya, penurunan level INR sesuai dengan nilai peningkatan protrombin.
Saat diresepkan oleh INR. Hasil decoding
Rasio normalisasi internasional bukan tes indikatif, seperti protrombin. INR diresepkan untuk indikasi, yang meliputi:
- Mempersiapkan pasien untuk operasi (hambatannya adalah nilai di bawah 0,85 dan di atas 1,25);
- Kehamilan (normal 0,8-1,25);
- Diagnosis APS (sindrom antifosfolipid - di antara tes laboratorium lainnya);
- Terapi antikoagulan untuk emboli paru, infark miokard, pencegahan kondisi tromboemboli pada defek jantung dan trombosis vena dalam setelah intervensi bedah (zona nilai normal - 2-0-3,0);
- Profilaksis tromboemboli setelah katup jantung prostetik - aorta (normanya 2,0-3,0) dan mitral (normanya 2,5-3,5) (penggunaan antikoagulan tidak langsung).
Decoding dilakukan atas dasar kisaran nilai normal untuk setiap negara dan untuk setiap pasien tertentu, untuk tingkat 2,0 - 3,0 ketika mengambil warfarin juga, sampai batas tertentu, menunjukkan: satu pasien harus disimpan pada level INR lebih dekat ke 2,0. dan yang lainnya, dan sekitar 3.0, adalah normal. Perlu dicatat bahwa menguraikan analisis (INR), persis, seperti indikator lain dari koagulogram, dilakukan oleh dokter, terutama yang berkaitan dengan studi sistem hemostasis selama kehamilan.
Jika pembaca telah memperhatikan, pengukuran INR selalu terkait dengan penggunaan antikoagulan tidak langsung. Dan bagaimana dengan antikoagulan langsung, yang juga digunakan untuk mencegah hiperkoagulasi? Antikoagulan langsung hampir tidak berpengaruh pada hasil hubungan yang dinormalisasi secara internasional.
Mungkin, pasien akan dengan cepat berurusan dengan decoding analisis, jika nilai normal untuk setiap negara disajikan dalam tabel:
Produk memperkuat dan mengurangi efek warfarin
Dengan kecenderungan membentuk gumpalan darah, pasien ditugaskan untuk menerima obat Warfarin sebagai bagian dari terapi kompleks.
Dasar dari tindakan warfarin adalah untuk mencegah pembekuan darah, alat ini membantu mengencerkan darah.
Oleh karena itu, semua pasien yang minum obat memerlukan pemantauan konstan indikator INR (International Normalized Ratio), yaitu, rasio waktu pembekuan darah pasien relatif terhadap waktu pembekuan darah dari suatu organisme yang sehat.
Untuk mencegah penyimpangan tingkat INR ke arah risiko pembekuan darah atau pengencer darah yang berlebihan, diperlukan diet khusus saat mengonsumsi Warfarin.
Tentang makanan apa yang bisa dimakan untuk pasien yang minum obat, apa yang bisa dimakan dalam jumlah terbatas, dan makanan apa yang tidak dapat dikonsumsi dalam keadaan apa pun, dan akan dibahas dalam artikel ini.
Fitur utama dari diet
Makanan saat minum obat harus mengandung garam minimum (angka maksimum sesuai dengan tujuh gram), Anda juga perlu mengontrol volume cairan yang dikonsumsi: minuman, sup, saus. Diizinkan untuk menggunakan tidak lebih dari 1300 ml cairan per hari.
Daftar makanan yang dilarang termasuk semua hidangan yang memiliki efek merangsang pada sistem saraf dan kardiovaskular.
Ini, misalnya, teh kental, kopi, makanan tinggi lemak dan kolesterol: kaldu kaya, daging berlemak, ikan, beberapa jenis jamur.
Daging asap, bumbu bumbu, saus gurih, dan makanan kaleng juga lebih baik tidak dilakukan. Total kandungan kalori dari makanan yang dimakan per hari harus tidak lebih dari 2300-2500 kilokalori.
Jadi, dosis harian protein harus tidak lebih dari 85 gram (jika itu adalah protein hewani, maka tidak lebih dari 45 gram), lemak - tidak lebih dari 65 gram, karbohidrat - tidak lebih dari 400 gram.
Ketika memasak makanan tidak mengandung garam, itu diperbolehkan untuk sedikit membumbui hidangan yang sudah jadi. Metode memasak harus sebagai berikut:
- Menggunakan double boiler.
- Memasak atau merebus.
- Panggang dalam oven dengan jumlah minimum mentega.
Dianjurkan untuk makan setiap 3 jam, dan makan terakhir di malam hari harus tidak lebih dari 3-4 jam sebelum tidur.
Jumlah makanan yang dimakan dalam satu kali makan tidak boleh melebihi empat ratus gram. Tidak diinginkan untuk makan makanan yang terlalu panas dan hidangan yang terlalu dingin.
Selain itu, dokter melarang pengobatan penyakit jantung dan pembuluh darah untuk mematuhi program diet apa pun untuk menurunkan berat badan, dan mono-diet dan diet yang menyediakan beberapa variasi makanan tetapi membatasi kalori harian dilarang.
Jika Anda memiliki keinginan untuk minum vitamin, Anda harus mendapatkan persetujuan dari dokter Anda sebelum mulai menggunakannya.
Apa yang harus dicari
Tujuan utama dari diet untuk pasien yang menggunakan terapi warfarin adalah untuk mengontrol penggunaan vitamin K, zat alami yang menekan efeknya.
Dengan demikian, penggunaan produk yang dapat mengurangi efek terapeutiknya harus dihindari atau diminimalkan. Jika Anda mengonsumsi makanan yang kaya vitamin K, tingkat INR menurun.
Daftar produk yang mengandung vitamin ini dalam kelimpahan meliputi: kubis Brussel, berbagai jenis sayuran: ketumbar, peterseli, sawi putih, salad merah, bayam, selada, serta teh hijau dan hitam, lobak, hati.
Sedikit vitamin K ditemukan dalam minyak lobak, selada, selada kubis, bawang hijau, minyak kedelai, mentimun, apel, pistachio, mayones, asparagus, kembang kol.
Apel merah, alpukat, kacang-kacangan, pisang, telur, kentang, ubi, beras, tomat, bubur kelapa, minyak bunga matahari, daging (termasuk unggas), stroberi, dan pasta memiliki kandungan vitamin K yang rendah.
Namun, seseorang tidak boleh membiarkan peningkatan berlebihan pada level INR, untuk menghindari risiko perdarahan.
Ketika mengambil warfarin secara signifikan meningkatkan tingkat produk INR seperti ginseng, minyak ikan, bawang putih, kismis hitam dan merah, jahe.
Tingkatkan peningkatan INR dan herbal seperti arnica, semanggi merah, echinacea, bunga chamomile, burdock, dagil, semanggi manis, cassia.
Jika Anda tidak mengontrol asupan vitamin K dalam tubuh saat meminum Vrafarin, Anda dapat mencegah penurunan serius kesehatan pasien.
Karena itu, jika Anda sudah makan makanan yang secara signifikan dapat meningkatkan atau menurunkan tingkat pembekuan darah, waspada. Sangat penting untuk lulus tes INR dan berkonsultasi dengan dokter Anda tentang koreksi diet.
Daftar produk yang diizinkan
Makanan yang direkomendasikan untuk pengobatan dengan warfarin terkandung dalam tabel pengikut terapi diet yang terkenal, MM Pevzner. Skema ini dikembangkan oleh seorang spesialis berdasarkan pada seberapa tinggi suatu produk tertentu membawa ke tubuh pasien.
Jika Anda benar-benar mengikuti diet ini, ada peningkatan fungsi pembentukan darah tubuh, percepatan sirkulasi darah dan stabilisasi hati.
Selain itu, ada penurunan risiko pembekuan darah karena normalisasi kadar kolesterol dalam darah.
Jadi, selama terapi warfarin, jangan ragu untuk mengonsumsi makanan berikut:
- Soba, oatmeal, beras, bubur gandum.
- Pasta, terutama biji-bijian.
- Kentang direbus atau dibakar tanpa minyak.
- Sayuran, buah-buahan tinggi gula.
- Daging, ikan dengan indeks lemak rendah.
- Telur - tidak lebih dari satu per hari.
- Kefir, ryazhenka, yogurt dengan indikator lemak 0 atau 1%.
- Minyak bunga matahari dan zaitun.
- Teh non-konsentrat dari varietas hitam dan hijau, minuman buah, kompot buah atau buah kering.
- Gula-gula rendah kalori: biskuit, roti jahe, jenis biskuit rendah lemak.
- Roti gandum utuh (terbaik dikeringkan), penggunaan roti diet sangat berguna.
Daftar terlarang
Saat mengonsumsi warfarin, konsumsi makanan dan produk tertentu secara berlebihan dapat merusak kesehatan pasien.
Daftar produk yang direkomendasikan untuk keluar dari diet atau mengurangi konsumsinya seminimal mungkin:
- Memanggang berkalori tinggi dengan kadar gula tinggi: kue, biskuit mentega, kue kering, serta roti yang terbuat dari tepung bermutu tinggi.
- Makanan kaleng, acar, acar.
- Sosis: ham, sosis, kupaty lemak, sosis, baik direbus dan diasap, setengah dihisap, dihisap mentah.
- Permen Cokelat
- Hampir semua jenis keju, kecuali ricotta (memiliki kadar lemak rendah).
- Semua jenis makanan cepat saji.
- Banyak varietas sayuran hijau: lobak, coklat kemerahan, bawang lobak, bawang putih.
- Kale laut, kol putih.
- Jeruk, apel hijau tanpa pemanis dengan kandungan asam tinggi. Namun, larangan apel hijau dapat dicabut jika Anda menggunakannya dikupas dari kulit kulit keras.
- Daging, ikan, unggas dengan kandungan lemak tinggi.
- Susu berlebih dan produk susu.
- Kopi kental, cokelat hitam.
- Cranberry - dilarang dalam bentuk alami, dan dalam bentuk tincture dan minuman buah!
Kesimpulan
Mendaftar dengan dokter yang bekerja di kota Anda dapat langsung di situs web kami.
Meskipun ada pembatasan ketat pada diet pasien yang menjalani terapi dengan warfarin, sangat mungkin untuk makan makanan yang bervariasi dan lezat!
Berikut adalah contoh menu untuk hari itu berdasarkan produk yang diizinkan:
- Penerimaan: keju atau pangsit kukus, 200 ml susu atau ryazhenka.
- Penerimaan: 200 ml minuman buah atau kolak buah, sepotong kue diet.
- Penerimaan: sayuran kukus: zucchini, terong, kentang, wortel dengan sedikit minyak.
- Penerimaan: 200 ml susu, ryazhenka, atau bifidok.
- Penerimaan: sepotong ikan laut atau sungai (tanpa lemak), dipanggang dalam foil, sebagian dari nasi, rebusan jus atau buah.
- Penerimaan: salad sayuran mentah: tomat, mentimun, selada, sedikit hijau, dibumbui dengan minyak zaitun.
Seperti yang kita ingat, Anda perlu makan secara teratur 2-3 jam. Bon appetit!
Makanan saat mengambil warfarin, langkah ke kiri - trombosis, langkah ke kanan - perdarahan
Apakah Anda mendapatkan warfarin? Obat ini tidak hanya membutuhkan pengukuran INR mingguan, tetapi juga nutrisi khusus. Penyimpangan dari diet: langkah ke kiri - trombosis, langkah ke kanan - perdarahan.
Warfarin
Warfarin ditemukan pada tahun 1933 setelah keracunan ternak besar di Kanada dan Amerika Utara.
Hewan memakan makanan mereka dan mati karena pendarahan internal. Fenomena ini menarik perhatian Profesor Carl Paul Link dari University of Wisconsin, di mana antikoagulan diisolasi dari pakan.
Keracunan tidak terjadi selama cuaca kering, tetapi hanya saat hujan, dan jerami yang mengandung semanggi manis basah. Coumarin diisolasi dari semanggi, yang, di bawah pengaruh jamur, berubah menjadi dicumarol. Dicumarol dan menyebabkan perdarahan - melanggar koagulasi.
Pada awalnya, warfarin dianggap racun tikus. Selanjutnya, zat itu dipatenkan sebagai obat pada tahun 1950. Penggunaannya secara massal dimulai setelah warfarin berhasil digunakan untuk mengobati serangan jantung dengan Presiden AS Dwight Eisenhower.
Zat seperti warfarin terkandung tidak hanya di semanggi, tetapi juga di lainnya
produk tanaman dan hewan. Antagonis alami warfarin adalah vitamin K, yang juga ditemukan dalam banyak makanan. Kebutuhan harian akan vitamin K kecil. Rata-rata orang mengonsumsi 60 hingga 80 mikrogram (mcg) vitamin K per hari. Ini adalah jumlah yang sangat kecil (dari 60 hingga 80 ppm).
Orang sehat tidak harus mengendalikan aliran vit. K dalam tubuh dengan makanan, tetapi perlu bagi mereka yang mengambil warfarin. Bahkan sedikit kelebihan vit.K, dicerna dengan makanan, dapat mengurangi efek warfarin dalam tubuh.
Jadi, jika Anda mengonsumsi warfarin, Anda perlu menghindari makanan yang bisa mengurangi efeknya. Ini adalah makanan bernutrisi tinggi vitamin K. K adalah antagonis alami warfarin, mengurangi atau menghentikan efek warfarin. Jika Anda mengonsumsi makanan tinggi vitamin K, MNO MENURUNKAN
Tingkatkan risiko trombosis (langkah ke kiri)
Makanan berikut memiliki kandungan vitamin K yang sangat tinggi (> 200 mcg), mereka harus dikeluarkan dari diet, atau asupannya harus dikontrol dengan ketat, karena dengan menggunakannya INR Anda akan berkurang dan risiko trombosis akan meningkat:
- Kubis Brussel, sayuran hijau, ketumbar, endive, kale, hati, peterseli, selada merah, bayam, chard Swiss, teh hitam dan hijau, lobak, selada air.
Jika Anda masih makan sesuatu dengan kandungan vit yang tinggi. Untuk itu, perlu untuk mengukur INR dan, jika INR diturunkan, segera konsultasikan dengan dokter.
Makanan berikut memiliki kandungan vitamin K (100-200 mcg) yang tinggi, mereka juga harus dihindari atau dimakan dalam jumlah kecil:
- kemangi, brokoli, salad maruli (selada), minyak lobak, bawang hijau, salad kubis, mentimun (dengan kulitnya), sawi hijau, minyak kedelai, minyak zaitun, blueberry
Makanan berikut memiliki kandungan vitamin K rata-rata (50-100 mcg), tetapi Anda harus berhati-hati dengan itu:
- apel (hijau), asparagus, kol, kembang kol, mayones, kacang (pistachio), labu musim panas
Fitur Vit. K adalah bahwa itu tidak runtuh pada suhu tinggi, 1 g rempah dalam bentuk kering mengandung lebih banyak vitamin. Untuk, dari 1 g sayuran segar.
Makanan yang bisa dimakan selama perawatan dengan warfarin
Diet mungkin mengandung makanan rendah vitamin. K (
Tingkatkan risiko perdarahan (langkah kanan)
Beberapa rempah-rempah, herbal, dan suplemen gizi dapat meningkatkan INR dan meningkatkan risiko perdarahan saat mengonsumsi warfarin. Mereka juga harus dihindari dalam diet, jika Anda mendapatkan warfarin:
- kismis, jeruk bali, adas manis, bawang putih, jahe, asafoetida, chamomile, echinacea, fenugreek, maiden pyrethrum, ginkgo biloba, ginseng, cordyceps, berangan kuda, anak sungai, cassia, jamur reishi, semanggi merah, chlorella, harus, martinia, arnica, ramuan bawang putih, minyak ikan (omega-3), aggillus, burdock, alfalfa, chitosan, sage root, asam lemak omega 3, vitamin E, dandelion
Ada pendapat berbeda tentang kismis, hingga 2009 diyakini bahwa kismis dapat meningkatkan risiko perdarahan saat berinteraksi dengan warfarin. Pada tahun 2009, sebuah penelitian dibuat yang mempertanyakan risiko ini. Mungkin tidak semua varietas kismis dapat berinteraksi dengan kumarin.
Diketahui bahwa tanaman sawi putih mengandung banyak vit. K, dan mirip dengan mereka dandelion tidak. Sebaliknya, mereka dapat meningkatkan INR, karena mengandung antikoagulan kumarin.
Ini bukan daftar lengkap makanan yang dapat berinteraksi dengan warfarin. Jika Anda bepergian, lebih baik untuk tidak menyimpang dari diet yang biasa, dan Anda harus sangat berhati-hati dengan buah-buahan dan beri yang eksotis.
cara menaikkan INR
irra89, menulis 28 Desember 2016, 15:47
Georgievsk, 29 tahun
Halo semuanya! Ceritakan bagaimana cara meningkatkan MNO lebih cepat di rumah, di rumah sakit yang sama yang saya serahkan kepada para pekerja pada awal 1,52 dan pada 17 Desember, saya melewati 1,28, dan hasilnya kemarin hanya mengambil gergaji pada 1 3/4 kemarin minum 2 ton. Saya merasakan demam di leher dan wajah saya, dan di kepala saya seperti air mendidih yang terjadi. Corvalola akan minum dan memvalidasi pompa dan kemudian berbaring dan lewat. Mungkin saya bisa menambahkan 1/4 atau 1/2 hingga 2 ton. Saya tidak ingin pergi ke rumah sakit untuk liburan. MICS 23. Saya sudah minum warfarin sejak 2003, saya tidak pernah mengalami kegagalan seperti itu.
Saya akan menambahkan lantai pil warfarin. Secara umum, Anda harus menghubungi dokter dan tidak meminum Corvalol dan Validol sendiri. Koridor kami adalah 2.5-3.5.
Saya menulis dalam pernyataan di Bakuleva harus menulis INR 2.0-3.0
Itu artinya Anda memiliki 2.5 yang lebih baik
Saya sekarang memiliki 1,28
Hai! Berulang-ulang meletakkan algoritma untuk pemilihan dosis warfarin. Di suatu tempat di sini di situs ini. Tidak ada yang rumit. Kok bisa, langsung lay out.
Saya berulang kali melihat tabel ini, dan semuanya tampak jelas, tetapi bagaimana cara menentukan dosis mingguan? Memilih dosis warfarin, saya menggunakan alat coaguchi setiap hari untuk mengetahui cara menjaga INR di koridor. Setiap hari, dosis itu sendiri diresepkan dengan sendirinya, seolah-olah INR disimpan di koridor, tetapi jika Anda menyebarkannya selama seminggu, Anda mendapatkan omong kosong, tidak ada sistem. Ternyata jika Anda melakukan pengukuran setiap hari, maka Anda dapat mempertahankan INR dalam norma, tetapi ini sangat mahal, tidak ada uang yang cukup. Dan cara membusuk selama seminggu tidak bisa masuk. Bantu pozh-ta.
Dosis mingguan - jumlah tablet yang diminum tepat satu minggu. Saya, misalnya, memiliki 20 tablet. Jadi situasinya beres?
Tampaknya jelas, tetapi ketika saya melihat tabel, itu tidak terlalu. Saya mengerti bahwa setiap orang memiliki dosisnya sendiri, dan tabelnya memberikan contoh. Saya semacam mengambil dosis 2 tablet dengan INR 2.5, 2.86, dan minum lima hari selama 2 hari tanpa pengukuran, ketika saya menerima INR 4, 36, dokter mengatakan untuk membatalkan satu janji. Dia mulai mengukur dirinya sendiri setiap hari untuk mengambil dosis, jumlahnya berbeda, hampir setiap hari berbeda, apakah ini normal? INR kemarin adalah 3,0 minum 1 pil, hari ini INR 2,6 minum 1+ 1/4 meja. Kapan saya berhenti mengukur INR setiap hari?
Apakah Anda berpikir bahwa jika hari ini Anda mengurangi dosis, maka INR akan lebih sedikit besok? Tidak Warfarin hanya indikatif setelah tujuh hari. Karena itu, tidak masuk akal untuk mengukur setiap hari, setidaknya dalam tiga hari, dan lebih disukai setiap minggu. Mengubah dosis, minum seminggu, diukur.
Saya mengambil phenylin dan itu menunjukkan hasilnya pada hari ke-3.
Dan membuat buku harian dan mencatat hasilnya, maka lebih mudah untuk dikendalikan.
Terima kasih banyak atas tanggapan terperinci, semuanya tampak jelas.
Konstantin memiliki tabel indikatif. Lihat, jika Anda memiliki dosis 2 tablet-7 hari. Ini adalah tab 14 minggu. Hasil yang Anda miliki adalah -4,36. Ini berarti bahwa menurut tabel satu lewati dan kurangi dosis 5-10%. Jadi 14 tab-1,4 (ini 10%), ternyata Anda perlu mengambil 12,5 tab. dalam seminggu. Bagi dengan 7 hari. Bahkan tidak berfungsi, jadi 4 hari untuk 2 tab. dan 3 hari dengan 1,5tab. Dimungkinkan dalam satu hari tab Mon-2, W-1.5, Wed-2, Th-1.5, Fri-2, Sat-1.5, Sun-2, total 12,5 per minggu. Saya mengerti Tapi saya bukan dokter, saya seorang akuntan.
Pada dosis baru dalam seminggu, ukur INR dan kemudian bertindak di atas meja. Jika 3-4 minggu menghasilkan koridor target, maka Anda dapat mengukur setiap dua minggu, lalu sebulan sekali.
Baiklah Begitulah.
Dan apa yang mendidihkan air di kepala dan leher?
Corvalol dengan warfarin sangat tidak kompatibel, sejauh yang saya ingat.
Corvalol adalah barbiturat!
Pergi ke apotek! Anda membeli beberapa suntikan Fraxiporin 0,6 dan jarum itu sendiri di perut! (Mengencangkan lipatan dan membuat), Jarum merah, insulin..
Beli obat yang efektif untuk mengobati penyakit ini.
Tes darah untuk INR: norma ketika mengambil Warfarin dan kelainan. Rekomendasi medis
INR darah adalah salah satu indikator utama dari tes pembekuan darah. Koagulogram memungkinkan Anda untuk memeriksa darah dengan 2 parameter: untuk menentukan kecepatan pembekuannya dan untuk mengidentifikasi tingkat fibrinogen di dalamnya.
Laju koagulasi menentukan uji INR (rasio yang dinormalisasi secara internasional), dengan kata lain, INR juga disebut tes tingkat protrombin (protein yang menjadi ciri proses koagulasi darah). Tes ini dilakukan dengan membandingkan sampel darah pasien dengan sampel darah standar.
Norma INR
Bagaimana tingkat INR dan tingkat pembekuan darah saling terkait? Ini sangat sederhana: seberapa rendah tingkat INR - begitu banyak tingkat pembekuan darah (darah lebih tebal) dan, sebaliknya, semakin tinggi INR - semakin rendah tingkat pembekuan darah (darah lebih tipis).
Tes INR adalah metode yang efektif untuk mendiagnosis dan mengendalikan penyakit yang berhubungan langsung dengan peningkatan kepadatan darah dan pembentukan bekuan darah di pembuluh darah: emboli paru, tromboflebitis, serta komplikasi yang timbul dari infark miokard dan insufisiensi koroner.
Dalam kedokteran, ada norma-norma darah INR yang diterima secara khusus, yang berbeda tergantung pada apakah pasien memiliki penyakit ini atau itu:
- Pada orang sehat, norma INR adalah 0,85-1,25.
- Jika pasien memiliki tromboemboli paru, standar INR dalam kasusnya adalah: 2.0 - 3.0.
- Di hadapan penyakit jantung atau tingkat trombosis vena: 2.0 - 3.0.
- Dalam kasus patologi vaskular, norma INR adalah: 3.0 - 4.5.
Peningkatan atau penurunan indikator-indikator ini memerlukan konsekuensi serius bagi seluruh organisme.
Kenaikan dan penurunan INR: penyebab dan konsekuensi
Peningkatan level INR darah terjadi karena alasan berikut:
- Defisiensi faktor koagulasi.
- Leukemia dalam bentuk akut.
- Kekurangan vitamin K
- Adanya kelainan di hati.
- Kursus pengobatan dengan warfarin.
- Kehadiran sindrom: DIC, antifosfolipid, syok toksik, sindrom nefrotik.
- Adanya adenoma atau onkologi pankreas.
- Malabsorpsi.
- Gagal jantung.
- Obstruksi saluran empedu. Yellowfish.
Tingkatkan juga INR dapat menerima minuman beralkohol, obat-obatan tertentu, dan makanan berlemak. Konsekuensi utama dari peningkatan INR adalah ancaman perdarahan (baik internal maupun eksternal).
Menurunkan level darah INR terjadi:
- Pada trimester terakhir kehamilan.
- Pada tahap awal trombosis vena dalam.
- Dengan peningkatan aktivitas faktor VII.
- Dengan sindrom ICE.
- Dengan tumor darah jinak.
Muntah, diare, kelebihan vitamin K (jika diterimanya dengan makanan) dan beberapa persiapan medis dapat mengurangi INR. Level INR yang rendah mengancam pembentukan gumpalan darah.
Norma MNO saat mengambil warfarin
Penentuan tingkat INR adalah prosedur wajib bagi pasien yang menggunakan obat khusus untuk memperlambat proses pembekuan darah (warfarin) karena fakta bahwa tubuh mereka rentan terhadap peningkatan pembekuan darah. Untuk pasien-pasien ini, ada norma-norma INR.
Sebagai permulaan, mari kita cari tahu obat apa itu. Warfarin adalah antikoagulan yang menurunkan laju pembekuan darah. Ini diresepkan untuk pasien dengan penyakit dan kondisi di mana terjadinya pembekuan darah sangat berbahaya: berbagai trombosis, adanya prostesis jantung, patologi katup otot jantung, infark miokard, emboli arteri paru, dan gangguan irama jantung.
Tindakan obat ini adalah sebagai berikut: proses penyerapan obat berlangsung di lambung dan usus kecil; masuk ke dalam darah, warfarin mengurangi pembentukan faktor-faktor dalam tubuh yang berkontribusi terhadap pembekuan darah. Karena ini, darah membeku lebih lambat, menjadi lebih tipis, dan risiko pembekuan darah berkurang.
Norma INR dalam pengobatan warfarin: 2.0-3.0. Warfarin diminum 1 kali sehari. Dosisnya selalu dipilih secara individual, dan kadang-kadang proses pemilihan dosis yang tepat dapat bertahan hingga 3 minggu. Pada saat ini, pasien harus secara teratur menentukan indikator INR. Ketika dosis obat yang diperlukan dipilih, maka INR harus diperiksa setiap 2 minggu.
Perhatian! Dalam kasus-kasus berikut, pemeriksaan tambahan tingkat INR harus dilakukan: selama pengobatan pilek, ketika diet biasa diubah, setelah perubahan tempat tinggal (pindah ke zona iklim lain).
Diet
Ketika mengobati dengan warfarin, disarankan agar produk yang mengandung vitamin K dalam jumlah yang lebih banyak dimasukkan ke dalam makanan sehari-hari, ini diperlukan untuk melemahkan efek obat. Jika vitamin K tidak cukup, efek warfarin akan meningkat, dan akan ada risiko perdarahan.
Peningkatan dosis vitamin K mengandung (dalam urutan menurun): teh hijau, bayam, selada air, minyak kedelai, brokoli, selada, kol putih, kubis, hati sapi, kembang kol, tomat hijau, kacang, keju, mentimun, zucchini, mentega, kentang, dan telur ayam.
Anda mengambil antikoagulan (hidup dengan warfarin)
Antikoagulan - obat yang memperlambat pembekuan darah. Obat ini diresepkan oleh pasien yang memiliki peningkatan risiko pembekuan darah (pembekuan darah). Pada orang yang sehat, pembentukan trombus diperlukan sebagai mekanisme perlindungan untuk cedera dan perdarahan. Pada pasien, pembentukan gumpalan darah dalam pembuluh besar dapat mengancam jiwa, memperburuk perjalanan penyakit, dan dapat menyebabkan komplikasi serius (terutama ketika gumpalan darah terbentuk di pembuluh yang memberi makan organ-organ vital - jantung, paru-paru, otak, ginjal, dll).
Perlu konsultasi spesialis?
Ajukan pertanyaan kepada dokter. Online. Gratis.
Obat anti pembekuan darah memiliki mekanisme aksi yang berbeda. Pasien menerima antikoagulan "langsung" (misalnya, heparin) dengan injeksi, biasanya di rumah sakit. Mereka adalah analog dari molekul dalam tubuh manusia, aksi mereka dimulai segera setelah pengenalan. Tablet digunakan untuk profilaksis jangka panjang, paling sering antikoagulan "tidak langsung", seperti warfarin. "Tidak langsung" mereka disebut karena memperlambat pembekuan darah disebabkan bukan oleh obat itu sendiri, tetapi oleh efek tidak langsung dalam tubuh.
Siapa dokter yang meresepkan antikoagulan "tidak langsung" (warfarin)?
Pasien yang membutuhkan perawatan dan pencegahan trombosis dan emboli pembuluh darah, termasuk:
- Aritmia jantung (fibrilasi atrium);
- penyakit jantung katup;
- Kehadiran katup jantung prostetik atau pembuluh darah, termasuk dalam kombinasi dengan aspirin (asam asetilsalisilat);
- trombosis vena akut (flebotrombosis) dan emboli paru (dalam kombinasi dengan heparin);
- trombosis vena berulang;
- embolisme ulang dari arteri pulmonalis;
- Trombosis arteri perifer, koroner, dan serebral;
- trombosis pasca operasi;
- infark miokard, dipersulit oleh perkembangan aneurisma dan trombus intrakardiak;
- selama perawatan bedah atau trombolitik trombosis;
- ketika melakukan kardioversi elektrik fibrilasi atrium (sebagai terapi tambahan);
- penyakit bawaan disertai dengan trombosis patologis (trombofilia).
INR darah - apa normanya?
Bagaimana dokter menentukan kemampuan pembekuan darah?
Untuk tes darah ini dilakukan - waktu protrombin. Sebelumnya, dokter menerima hasil analisis ini dalam bentuk indeks protrombin (PTI). Saat ini, di seluruh dunia, laboratorium menghasilkan hasil penelitian waktu protrombin dalam bentuk INR - hubungan normalisasi internasional. Semua orang sehat yang tidak menerima warfarin memiliki INR di dalam unit (0.9-1.1). Seiring meningkatnya waktu pembekuan, nilai INR meningkat. Misalnya, untuk pencegahan trombosis pada fibrilasi atrium kronis, perlu untuk memperpanjang waktu pembekuan sebanyak 2-3 kali. INR dalam hal ini harus dalam kisaran terapeutik 2.0-3.0. Selama implantasi katup jantung buatan, interval bergeser ke arah “pengenceran” darah yang lebih besar - dari 2,5 menjadi 3,5. Dokter Anda akan memberi tahu Anda nilai target INR mana yang perlu diikuti.
Aplikasi (aksi) warfarin, dosis, overdosis
Untuk memastikan pembekuan darah, tubuh membutuhkan vitamin K. Seseorang menerima vitamin K dari makanan, terutama dari sayuran. Juga, vitamin K dapat diproduksi di usus manusia oleh bakteri usus khusus. Dari usus, vitamin K diserap ke dalam aliran darah, masuk ke hati - "laboratorium" tubuh. Di hati dengan partisipasi faktor koagulasi vitamin K disintesis, diperlukan untuk pembentukan bekuan darah (trombus). Ini adalah protrombin (faktor II), faktor VII, IX, dan X. Mereka disebut "faktor tergantung vitamin-K."
Efek warfarin adalah mengurangi pembentukan faktor-faktor yang tergantung vitamin K. Sementara warfarin secara teratur memasuki tubuh manusia, waktu pembekuan darah Anda diperpanjang, dan ini mencegah pembentukan bekuan darah. Ada juga risiko perdarahan jika dosisnya berlebihan.
Efek warfarin pada pembekuan darah pada setiap orang secara individual. Oleh karena itu, setiap pasien menerima dosis yang dipilih secara individual untuknya. Untuk mencapai efek yang diinginkan, diperlukan minimal 4-5 hari, seringkali pemilihan dosis berlangsung hingga 2-3 minggu. Tujuan dari obat dan pemantauan lebih lanjut dilakukan dengan menggunakan definisi INR. Dosis harian warfarin diminum sekali sehari, pada malam hari (jam 6 sore - 7 malam), jika perlu, pil atau bagiannya dapat dikunyah dan dicuci dengan air.
Apa yang perlu Anda beri tahu dokter jika Anda mulai mengonsumsi warfarin atau sudah mengobatinya? Tentang semua masalah yang berhubungan dengan perdarahan atau risikonya (borok lambung atau usus dua belas jari, usus besar; perdarahan hemoroid; menstruasi berat), penyakit pada hati dan ginjal, tekanan darah tinggi dan diabetes. Sangat penting jika Anda merencanakan kehamilan atau sudah hamil. Warfarin memiliki efek teratogenik. Ini berarti bahwa penerimaannya dapat menyebabkan munculnya berbagai kelainan pada janin (jika diambil pada trimester pertama kehamilan) atau perdarahan intrauterin (pada periode berikutnya). Oleh karena itu, wanita yang kehamilannya telah terjadi saat mengambil warfarin disarankan untuk menghentikannya.
Diet sambil minum warfarin. Kandungan vitamin K
Warfarin diserap di perut dan jejunum, sehingga perubahan mikroflora usus yang menghasilkan vitamin K dapat memengaruhi efek obat. Juga pada aktivitas warfarin dapat mempengaruhi makanan yang dimakan pasien. Diet saat mengambil warfarin harus memperhitungkan produk-produk yang mengandung banyak vitamin K, dapat melemahkan efek warfarin, dan kekurangan vitamin K dalam makanan dapat meningkatkan efek obat. Karena itu, jika Anda ditugaskan untuk warfarin, cobalah untuk mematuhi diet seimbang dan mencoba untuk tidak mengubah diet secara dramatis, sehingga tidak mengubah jumlah vitamin K yang datang dengan makanan.
Kandungan vitamin K dalam produk (μg / 100 g)
Catatan: kebutuhan harian akan vitamin K 0,03-1,5 mg / kg / hari (hingga 105 mg / hari)
Warfarin dan alkohol
Alkohol tidak diinginkan dalam pengobatan warfarin. Anda bisa membeli segelas anggur sekali atau dua kali seminggu. Melebihi tingkat ini dapat menyebabkan peningkatan efek obat dan, sebagai konsekuensinya, kemungkinan perdarahan. Penyakit yang memengaruhi nafsu makan dan pencernaan (muntah, diare), juga dapat mengurangi atau meningkatkan efek warfarin, jadi beri tahu dokter Anda tentang segala perubahan kesejahteraan.
Pastikan untuk memberi tahu tentang semua obat-obatan dan obat-obatan yang Anda minum atau minum sesaat sebelum memulai pengobatan warfarin, serta tentang janji baru, jika terapi warfarin sudah berjalan. Banyak obat dapat meningkatkan atau mengurangi efek warfarin pada pembekuan darah. Simpan semua resep dan tuliskan nama obat Anda. Tabel ini menunjukkan obat yang paling sering diresepkan yang dapat mempengaruhi efektivitas warfarin.
Kompatibilitas obat dengan warfarin
Aspirin (asam asetilsalisilat)
Paracetamol (dosis tinggi)
Retinoid (Vit. A)
Pencahar untuk pemberian oral
Hormon tiroid (tiroksin)
Ingatlah bahwa ada obat lain yang tidak termasuk dalam daftar ini. Periksa dengan dokter Anda.
Beberapa orang memiliki kontraindikasi untuk penunjukan antikoagulan "tidak langsung" (warfarin):
1. Intoleransi atau alergi individu.
2. Adanya penyakit dan kondisi, perkembangan perdarahan yang berpotensi berbahaya:
- aneurisma intraserebral dan malformasi vaskular;
- cedera baru atau operasi luas;
- tukak lambung perut atau duodenum pada tahap akut;
- Vitamin K hipovitaminosis;
- penyalahgunaan alkohol;
- hipertensi portal dengan varises esofagus;
- gangguan fungsi ginjal (tingkat kreatinin dalam darah lebih dari 200 mmol / l);
- fungsi hati abnormal dengan peningkatan lebih dari tiga kali lipat tingkat transaminase hati;
- hipertensi arteri tinggi, resisten terhadap terapi obat (tekanan darah> 160/100 mm Hg. Art.);
- trombositopenia (jumlah trombosit yang rendah dalam darah);
- kebutuhan untuk terus menggunakan obat anti-inflamasi nonsteroid;
- Neoplasma ganas.
3. Adanya komplikasi hemoragik dalam riwayat:
- perdarahan aktif lokalisasi apa pun;
- stroke hemoragik;
- perdarahan dari saluran pencernaan;
- diatesis hemoragik;
- hematuria kotor;
- metoragi pada menopause pada wanita.
4. Ketidakmampuan kontrol terapi yang memadai:
- gangguan parah pada sistem saraf pusat dalam sejarah;
- demensia (termasuk - pada lansia);
- kurangnya kontrol laboratorium terhadap tingkat antikoagulasi.
Semakin tinggi level INR, semakin rendah kemampuan darah untuk membeku. Dalam interval terapi INR, risiko perdarahan minimal. Karena itu, dokter Anda merekomendasikan Anda untuk melakukan tes darah untuk INR setidaknya 1 kali per bulan untuk membuat perawatan Anda seaman mungkin. Anda juga akan diperingatkan tentang tanda-tanda pertama perdarahan, yang mungkin mengindikasikan risiko perdarahan: pendarahan gusi saat menyikat gigi, munculnya urin berwarna coklat (warna "slop daging"), memar yang luar biasa besar. Dalam hal ini, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin dan lulus analisis luar biasa untuk INR.
Jika Anda mengalami pendarahan: hidung, batuk darah, menstruasi berlebihan dan berkepanjangan, tinja hitam (kecuali untuk mengambil obat yang mengandung zat besi - misalnya, untuk mengobati anemia), pusing dan gangguan bicara, gerakan dan sensasi lengan dan kaki, merah atau gelap -Air cokelat, muntah "bubuk kopi" - untuk sementara waktu berhenti minum obat dan segera hubungi dokter Anda.
Bagaimana berperilaku dalam kehidupan sehari-hari, dan apakah perlu membatasi aktivitas? Anda harus berhati-hati dalam situasi yang melibatkan risiko cedera (memar, lecet, luka, dll.). Dalam kasus ini, Anda akan lebih mudah memar dari biasanya, dan lebih lama dari biasanya, pendarahan akan berhenti. Lebih baik menggunakan pisau cukur listrik untuk mencukur, menyikat gigi dengan sikat lembut dan berhati-hati saat menggunakan benang gigi. Dalam kasus cedera, Anda harus memberi tahu personel darurat tentang penggunaan obat. Orang yang Anda cintai juga harus menyadari fakta bahwa Anda mengonsumsi warfarin untuk memberi tahu dokter jika perlu.
Dalam kasus ketika ada kebutuhan untuk perawatan di dokter gigi (pencabutan gigi) atau melakukan intervensi bedah kecil, dokter Anda akan mengurangi dosis warfarin ke batas bawah interval terapi INR 2.0. Jika Anda memerlukan operasi yang lebih kompleks, Anda akan dipilih satu dosis atau, lebih mungkin, akan ditransfer sementara ke obat lain (misalnya, heparin).
Ingatlah bahwa pengobatan warfarin dapat mencegah trombosis yang mengancam hidup dan kesehatan Anda, dan keamanan perawatan terutama tergantung pada Anda dan kontak Anda dengan dokter.
- Minumlah obat secara ketat seperti yang ditentukan oleh dokter Anda.
- Ikuti jadwal pemeriksaan darah rutin untuk INR dan diet dengan jumlah vitamin K. yang konstan
- Perhatikan tanda-tanda perdarahan pertama dan, jika ditemukan, segera beri tahu dokter Anda.
- Beri tahu semua dokter Anda bahwa Anda mengonsumsi antikoagulan "tidak langsung".
Memberkati kamu! Tinggalkan umpan balik Anda tentang penggunaan obat ini. Mungkin mereka akan membantu orang lain.
Artikel ini menggunakan informasi yang disediakan oleh produsen warfarin (NYCOMED).
Mengurangi dan meningkatkan level adalah normal ketika mengambil warfarin tanpa membahayakan
Memo kepada pasien saat mengambil warfarin - Dr. Hamidullin
Mengapa kamu membutuhkannya?
Jika Anda memiliki trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah atau atas, kemungkinan besar dokter Anda akan meresepkan antikoagulan tidak langsung.
Obat utama dalam kelompok ini hari ini, baik di sini maupun di luar negeri, adalah warfarin. Sediaan kumarin lainnya dapat digunakan (acenocoumarol, marcumar, marivan).
Rekomendasi yang diberikan sebagian besar berlaku untuk antikoagulan apa pun.
Tujuan dari obat ini adalah untuk mencegah pembentukan kembali gumpalan darah, yang penuh dengan kemunduran kondisi Anda atau perkembangan komplikasi yang mengancam jiwa.
Risiko trombosis berulang cukup besar selama tahun pertama setelah episode pertama penyakit, oleh karena itu, dengan mempertimbangkan berbagai faktor, warfarin diresepkan untuk jangka waktu 2 hingga 12 bulan. Dalam kasus yang jarang terjadi, terapi lebih lama dilakukan.
Antikoagulan tidak langsung tidak berpengaruh pada gumpalan darah yang sudah terbentuk.
Untuk menentukan lamanya pengobatan, tes darah khusus (termasuk genetik) kadang-kadang diperlukan untuk mengidentifikasi kecenderungan peningkatan trombosis.
Perawatan yang Anda ditugaskan untuk menerima sejumlah besar pasien di seluruh dunia. Ini digunakan tidak hanya dalam flebologi, tetapi juga dalam bidang kedokteran seperti bedah vaskular.
Selain trombosis vena dalam, dasar untuk penunjukan terapi antikoagulan sering ditransfer serangan jantung, aritmia jantung, katup prostetik dan pembuluh perifer, dan banyak lagi.
Cara mengontrol perawatan
Melakukan terapi antitrombotik (antikoagulan) dapat menyelamatkan hidup dan kesehatan Anda, tetapi membutuhkan perhatian yang meningkat dan implementasi wajib atas rekomendasi dokter.
Warfarin adalah obat yang mengurangi kemampuan darah untuk membeku, sehingga kelebihannya dapat menyebabkan komplikasi hemoragik, yaitu berdarah.
Untuk menghindari komplikasi, diperlukan dosis warfarin dipantau menggunakan tes darah yang disebut INR (International Normalized Attitude). Terkadang dalam respons lab, ini mungkin ditunjukkan oleh INR.
Selama seluruh periode menerima warfarin, INR harus berada di kisaran 2.0 - 3.0. Jika INR kurang dari 2,0, maka pembekuan darah tidak berkurang dan komplikasi trombotik mungkin terjadi. Jika INR lebih besar dari 4,0, komplikasi hemoragik sangat nyata.
Meningkatkan INR dari 2,5 menjadi 4,0 menunjukkan kebutuhan untuk mengurangi dosis obat, tetapi biasanya tidak menimbulkan ancaman langsung. Pada beberapa penyakit, batas atas INR yang diperlukan adalah 4.0 - 4.4.
Dengan tidak adanya kemampuan untuk menentukan INR, kontrol oleh waktu protrombin (PT) diperbolehkan, tetapi metode ini jauh kurang dapat diandalkan.
Tidak ada tes darah lain yang diperlukan untuk menghitung dosis warfarin.
Untuk mengidentifikasi efek samping dari obat, tes darah dan urin lengkap dan beberapa studi biokimia secara berkala ditentukan.
Cara minum obat
Warfarin tersedia dalam tablet 2,5 miligram. Paling sering, dosis "awal" dan "pendukung" obat adalah 5 miligram (2 tablet) per hari.
Dalam banyak kasus, untuk penyesuaian yang lebih "baik", Anda akan mengubah dosis obat yang Anda minum bukan dalam sehari, tetapi dalam seminggu.
Dalam hal ini, mungkin perlu untuk membagi tablet "menjadi setengah", atau mengambil jumlah tablet yang berbeda pada hari yang berbeda.
Untuk kenyamanan pemantauan pengobatan, Anda mungkin diberi buku akun khusus, atau Anda dapat menyimpan buku catatan dengan buku harian perawatan, di mana ada baiknya untuk mencatat dosis warfarin, tingkat INR, dan data laboratorium lainnya.
Warfarin diambil sebagai dosis harian penuh pada satu waktu, lebih disukai antara 17 dan 19 jam. Cuci pil dengan air. Penerimaan dengan makanan tidak dianjurkan, bisa diambil dengan perut kosong. Fenilin, biasanya diminum dalam 2 dosis.
Pilihan Dosis Warfarin
Tahap paling sulit dan krusial. "Memuat" dosis awal warfarin (lebih dari 5 mg) tidak dianjurkan.
Pemilihan dosis dapat dilakukan baik dengan menggunakan heparin dengan berat molekul rendah (Fraxiparin, Clexane), dan tanpa mereka, baik di rumah sakit dan secara rawat jalan.
Periode pemilihan rata-rata memakan waktu 1 hingga 2 minggu, tetapi dalam beberapa kasus meningkat menjadi 2 bulan. Pada saat ini, Anda akan perlu sering mendeteksi INR, hingga 2 - 3 kali seminggu atau setiap hari.
Setiap kali, setelah menerima hasil penelitian selanjutnya, dokter Anda akan menentukan perubahan dalam dosis obat dan tanggal analisis selanjutnya.
Jika INR tetap di kisaran 2,0 - 2,5 dalam beberapa analisis berturut-turut, ini berarti bahwa dosis warfarin disesuaikan. Pemantauan lebih lanjut terhadap pengobatan akan jauh lebih mudah.
Kontrol dosis warfarin
Jika dosis obat dipilih, kontrol yang lebih jarang cukup - pertama kali dalam 2 minggu, kemudian 1 kali per bulan.
Frekuensi studi tambahan ditentukan secara terpisah. Kebutuhan akan penentuan INR yang luar biasa dapat muncul dalam sejumlah kasus, yang akan kita bahas di bawah ini.
Jika Anda ragu, mintalah saran dokter.
Saat ini, ada perangkat portabel untuk penentuan nasib sendiri INR (sesuai dengan jenis sistem untuk memantau kadar gula darah pada pasien diabetes), tetapi biayanya sangat tinggi dan, dalam kebanyakan kasus trombosis vena dalam, akuisisi mereka tidak praktis.
Apa yang mungkin mempengaruhi perawatan
Setiap penyakit yang menyertai (termasuk "dingin" atau eksaserbasi penyakit kronis). Penggunaan obat yang memengaruhi sistem pembekuan darah. Ini terutama berlaku untuk kelas besar obat-obatan, yang termasuk aspirin.
Ini juga mencakup banyak obat yang diresepkan sebagai antiinflamasi dan analgesik (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, dll?).
Lebih baik menggunakan parasetamol dalam dosis biasa sebagai analgesik paru selama pengobatan dengan warfarin. Dalam kasus apa pun, kebutuhan akan obat baru dan lamanya masuk harus dikoordinasikan dengan dokter Anda.
Dengan penunjukan warfarin dan aspirin secara simultan, INR dipertahankan dalam kisaran 2,0 - 2,5.
Penggunaan obat-obatan yang mempengaruhi penyerapan, ekskresi, dan metabolisme warfarin
Paling sering, resep antibiotik spektrum luas, agen antidiabetik oral harus diperhitungkan.
Namun, penggunaan obat baru apa pun dapat mengubah efek warfarin.
Jika perlu, pengobatan secara bersamaan biasanya diresepkan analisis tambahan INR pada awal dan akhir terapi.
Perubahan daya
Warfarin bekerja pada pembekuan darah melalui vitamin K, yang terkandung dalam berbagai jumlah makanan. Tidak perlu menghindari makanan tinggi vitamin K! Makanan harus lengkap.
Anda hanya harus memastikan bahwa tidak ada perubahan signifikan dalam porsi mereka dalam diet, misalnya, tergantung pada musim.
Jika Anda secara signifikan meningkatkan asupan makanan kaya vitamin K dengan latar belakang dosis stabil warfarin yang dipilih, ini dapat sangat melemahkan efeknya dan menyebabkan komplikasi tromboemboli.
Jumlah maksimum vitamin K (3000 - 6000 mcg / kg) mengandung sayuran dan herbal berdaun hijau tua (bayam, peterseli, kubis hijau), dan dalam teh hijau hingga 7000 mcg / kg; jumlah menengah (1000 - 2000 mcg / kg) - pada tanaman dengan daun lebih pucat (kol putih, selada, brokoli, kecambah Brussels). Sejumlah besar vitamin yang terkandung dalam kacang-kacangan, mayones (karena minyak nabati), teh hijau. Lemak dan minyak mengandung jumlah vitamin K (300 - 1000 μg / kg) yang berbeda, lebih banyak dalam kedelai, kanola, dan minyak zaitun. vitamin K dalam susu, daging, produk roti, jamur, sayuran dan buah-buahan, teh hitam, kopi - rendah (tidak lebih dari 100 mg / kg). Konsumsi berry dan jus cranberry secara teratur dapat meningkatkan efek warfarin.
Dosis kecil alkohol selama fungsi hati normal tidak memengaruhi terapi dengan antikoagulan, tetapi alkohol harus diperlakukan dengan hati-hati.
Mengkonsumsi multivitamin yang mengandung vitamin K dapat melemahkan efek warfarin.
Apa yang Anda butuhkan untuk segera memberi tahu dokter
- Warna bangku hitam (tetap)
- Urin berwarna merah muda atau merah
- Pendarahan dari hidung atau gusi (termasuk? Saat menyikat gigi)
- Pemulangan yang luar biasa melimpah atau berkepanjangan saat menstruasi.
- Memar atau bengkak pada tubuh tanpa alasan yang jelas
- Setiap perubahan signifikan dalam kesejahteraan dan kesehatan
- Munculnya bintik-bintik kulit di pinggul, dinding perut, kelenjar susu
Apa yang harus dihindari?
Pekerjaan oleh olahraga traumatis di mana pukulan, memar, jatuh mungkin terjadi.
Suntikan intramuskular. Dengan perawatan rawat jalan dalam banyak kasus, Anda dapat mengambil obat untuk pemberian oral.
Pengobatan berulang dalam satu hari. Jika Anda tidak ingat apakah Anda mengonsumsi warfarin hari ini, lewati resepsi.
Itu penting
Selalu beri tahu penyedia layanan kesehatan mana pun yang Anda lamar bahwa Anda sedang mengonsumsi antikoagulan. Dianjurkan untuk membawa "buku catatan" atau buku harian perawatan Anda.
Sebagian besar prosedur gigi (kecuali untuk pencabutan gigi) dapat diperoleh tanpa mengubah rejimen pengobatan. Saat mencabut gigi, biasanya cukup menggunakan swab dengan agen hemostatik topikal (asam aminocaproic, spons trombin).
Jika Anda memiliki masalah dengan tekanan darah, Anda perlu memantaunya secara teratur dan mempertahankannya pada tingkat yang tidak lebih tinggi dari 130/80 mm Hg.
Warfarin dan kehamilan
Selama kehamilan, penggunaan warfarin merupakan kontraindikasi.
Dalam hal kehamilan, antikoagulan tidak langsung segera dibatalkan, dengan kebutuhan untuk pencegahan lebih lanjut dari trombosis, biasanya digunakan heparin. Karena itu, jika diduga hamil, jangan minum obat sebelum berkonsultasi dengan dokter.
Warfarin dapat digunakan selama menyusui.
Warfarin diekskresikan dalam ASI dalam jumlah yang sangat kecil dan tidak mempengaruhi proses pembekuan darah pada bayi, tetapi untuk keamanan total, disarankan untuk tidak menyusui selama tiga hari pertama perawatan ibu dengan obat tersebut.
Di mana saya bisa lulus analisis tentang INR
INR bukan analisis khusus yang sebelumnya tidak dikenal yang memerlukan peralatan khusus. Ini adalah indikator yang dihitung, yang memerlukan pereaksi standar yang cukup biasa, tetapi lebih ketat.
Oleh karena itu, definisi INR tersedia saat ini untuk sebagian besar laboratorium. Mempertimbangkan berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk mendapatkan hasil analisis.
Memberikan hasil dalam waktu setengah jam setelah pengambilan sampel darah tidak biasa, yang sangat menyederhanakan pemantauan pengobatan.
Perawatan dengan antikoagulan tidak langsung dirancang untuk melindungi kesehatan dan kehidupan Anda. Ingatlah bahwa itu akan mudah dan aman hanya dengan kerja sama yang erat dengan dokter Anda.
Situs bahan bekas "Asosiasi Ahli Flebologi Rusia": http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html
Norma INR saat mengonsumsi Warfarin
Kursus pengobatan kursus terapi dengan obat apa pun dikendalikan dengan bantuan indikator tertentu. Perubahan dalam satu arah atau yang lain memungkinkan dokter untuk dengan cepat merespons proses internal dan mencegah perkembangan kondisi patologis.
Saat merawat warfarin, nilai ini adalah INR. Apa itu dan seberapa pentingkah indikator untuk melakukan pemilihan dosis warfarin dengan benar?
INR (kependekan dari rasio normalisasi internasional) adalah salah satu indikator waktu protrombin.
Ini digunakan dalam tes darah laboratorium untuk menilai keadaan fungsional sistem hemostatik.
Ini adalah elemen penting dalam memantau efektivitas pengobatan dengan warfarin, keparahan gangguan hati ketika mensintesis faktor koagulasi, dan tingkat vitamin K dalam tubuh.
Indikator penting lainnya yang terkait erat dengan INR adalah indeks protrombin (PTI). Menunjukkan tingkat aktivitas elemen yang bertanggung jawab atas pembekuan darah.
Dalam bahasa yang lebih mudah dipahami, menurut nilai INR, dokter dapat memahami apakah pasien memiliki ancaman peningkatan trombosis dan terjadinya keadaan tromboemboli, atau ia memiliki penyimpangan dalam pembekuan darah, yang dapat menjadi berbahaya bahkan dengan luka kecil atau cedera.
Nilai normal INR pada orang sehat - indikator, mendekati 1, lebih tepatnya - interval 0,7-1,3. Data ini umum untuk pria dan wanita, karena gender tidak termasuk dalam definisi norma INR.
Namun, harus diingat bahwa jika Varfavin diresepkan untuk seorang wanita menggunakan kontrasepsi oral, maka nilai INR dapat menurun di bawah pengaruhnya.
Efek yang sama akan terjadi pada pasien yang menjalani perawatan penggantian hormon untuk menghilangkan manifestasi menopause dan menghilangkan ketidakseimbangan hormon.
Akibatnya, risiko trombosis akan meningkat pada pasien tersebut.
Perhatian khusus diperlukan untuk pasien berisiko yang memiliki tingkat tinggi ancaman peristiwa tromboemboli: pasien dengan penyakit jantung, pasien lanjut usia (50+) dan mereka yang telah menjalani operasi untuk katup jantung prostetik. Kategori pasien ini memiliki risiko lebih tinggi terjadinya MI, PEI, stroke iskemik).
Oleh karena itu, untuk mencegah pembentukan patologi yang mengancam jiwa, obat yang diresepkan ditujukan untuk menetralkan patologi tromboemboli dengan mengencerkan darah. Obat-obatan ini adalah antikoagulan tidak langsung, termasuk warfarin.
Karakteristik umum warfarin
Obat ini didasarkan pada zat yang sama. Mengacu pada sekelompok antikoagulan tidak langsung.
Zat ini memiliki kemampuan untuk menghambat pembentukan vitamin K hati, yang diperlukan untuk sintesis protrombin dan elemen darah lainnya, memastikan pembekuannya, dan juga menekan sintesis protein C, S.
Efek antikoagulan obat muncul 3-5 hari setelah dimulainya kursus. Setelah menyelesaikan siklus pengobatan, efek obat dipertahankan untuk waktu yang sama.
Setelah penetrasi, warfarin mengikat protein plasma hampir sepenuhnya, mampu menembus plasenta, tetapi tidak diekskresikan ke dalam ASI.
Obat ini tersedia dalam bentuk tablet, dengan kandungan zat aktif 2,5 mg.
Obat dengan warfarin diresepkan untuk menghilangkan dan mencegah penyakit atau kondisi dengan ancaman kejadian tromboemboli:
- Trombosis vena dan emboli paru
- Trombosis pasca perawatan
- Ulangi IM
- Returning Vein Thrombosis dan Pulmonary Embolism
- Perawatan bedah trombosis.
Obat tidak boleh ditunjuk dalam kasus:
- Intoleransi komponen tablet
- Pendarahan akut, pendarahan otak
- Bentuk patologis ginjal dan / atau hati yang parah
- Gangguan ginjal fungsional
- Hipertensi berat
- Bentuk akut dari sindrom ICD
- Kekurangan dalam tubuh protein dari spesies C, S
- Diatesis hemoragik
- Eksaserbasi ulkus gastrointestinal
- Ketergantungan alkohol
- Kehamilan.
Dosis rejimen warfarin, dengan mempertimbangkan INR
Rejimen pengobatan dipilih secara individual untuk setiap pasien, tetapi rata-rata dianjurkan untuk minum satu tablet per hari pada satu waktu. Kursus pengobatan dimulai dengan asupan 2,5-5 mg zat aktif, setelah itu dosis disesuaikan tergantung pada indikator INR dan PET.
Disarankan untuk meningkatkan waktu protrombin sebanyak 2-4 kali dibandingkan dengan yang asli. INR ketika mengambil Warfarin harus menjaga nilai 2.2-4.4.
Lebih tepatnya, indikator yang diperlukan hanya dapat dihitung oleh spesialis yang hadir yang memiliki semua informasi tentang kondisi pasiennya (tingkat keparahan patologi atau risiko trombosis, ancaman perdarahan, penyakit penyerta).
Selain itu, perlu memperhitungkan indeks sensitivitas faktor pembekuan darah III (tromboplastin): indikator diperlukan sebagai faktor koreksi untuk penentuan INR yang lebih akurat.
Jika seorang pasien dengan risiko bersamaan dengan kejadian tromboemboli menghadapi operasi yang direncanakan, maka pengobatan dengan warfarin dimulai lebih dulu - 2-3 hari sebelum operasi.
Dalam bentuk akut trombosis, digunakan kombinasi warfarin dengan heparin. Terapi dilakukan sampai efek antikoagulan berkembang.
Dalam operasi katup jantung prostetik, trombosis vena akut, atau gejala awal kejadian tromboemboli, serta pencegahan iskemia miokard, dianjurkan untuk menentukan dosis warfarin sehingga nilai INR berada pada level 2,8-4.
Pada fibrilasi atrium, pengobatan suportif trombosis vena dan tromboemboli, nilai target INR adalah 2-3.
Jika tablet dengan warfarin diresepkan untuk terapi dengan asam asetilsalisilat, dianjurkan untuk fokus pada nilai INR 2-2,5.
Menentukan dosis warfarin relatif terhadap level INR
Ketika meresepkan terapi dengan antikoagulan, penting bagi pasien untuk dapat secara independen memantau INR ketika mengambil Warfarin.
Jika obat ini diresepkan untuk pertama kalinya, dimulainya pengobatan harus sesuai dengan indikator INR dan di bawah pengawasan medis.
Rata-rata, 10-14 hari diberikan untuk menstabilkan parameter darah dan menentukan dosis warfarin yang diinginkan.
Setelah mencapai tingkat yang berkelanjutan, pasien disarankan untuk secara rutin mendonorkan darah untuk analisis (1 kali dalam 1-3 minggu) dengan pengobatan sendiri dan penyesuaian dosis. Norma INR untuk pasien yang menggunakan koagulan tidak langsung (termasuk warfarin) adalah 2.0-3.0.
Pasien yang menjalani pengobatan dengan antikoagulan tidak langsung dalam pengaturan rawat inap memberikan darah untuk analisis setiap hari. Ketika nilai INR stabil tercapai, dokter membuat keputusan untuk memindahkan pasien ke pengukuran INR sekali setiap 1 atau 2 minggu.
Pemilihan dosis dilakukan secara bertahap sesuai dengan beberapa kondisi:
- Untuk mendapatkan hasil yang paling akurat, Anda perlu minum pil sekaligus dan menyumbangkan darah untuk analisis pada saat yang sama, lebih disukai di ruang perawatan yang sama. Selama perawatan, sangat tidak diinginkan untuk melewatkan pil.
- Buat buku harian kontrol diri, yang terbaik untuk melukis dosis untuk minggu ke depan dan, setelah lewat, masukkan nilai INR yang diperoleh setelah tes darah.
- Perbedaan antara nilai INR dan norma yang diterima (2-3) berarti bahwa dosisnya dipilih secara tidak benar dan perlu disesuaikan. Ketika ambang bawah menyimpang (kurang dari 2) - darah tetap kental, dan jumlah tablet harus ditingkatkan, dan jika koagulom menunjukkan nilai lebih dari 3, itu berarti bahwa darah mencair terlalu banyak, yang menciptakan ancaman pendarahan. Dalam hal ini, dosis harus dikurangi.
Segera setelah rejimen tablet warfarin memberikan kontrol INR, ini akan berarti bahwa dosis obat dihitung dengan benar.
Alasan untuk pengujian luar biasa
Pasien yang menggunakan warfarin dalam waktu lama mungkin perlu penentuan nilai INR yang tidak terjadwal. Alasan mengapa Anda perlu menyumbangkan darah untuk analisis di luar jadwal yang biasa:
- Penyakit dingin panjang
- Bentuk akut penyakit menular
- Perlunya koreksi dosis warfarin dengan pengobatan patologi lain yang bersamaan
- Perubahan zona waktu, iklim
- Perubahan gaya hidup (diet, aktivitas fisik, pekerjaan baru dengan kondisi kerja lainnya)
- Pendarahan (dari hidung, gusi, menstruasi intens), jangan berhenti untuk waktu yang lama setelah sedikit kerusakan pada kulit
- Darah dalam tinja, urin, muntah, hemoptisis
- Munculnya nyeri sendi, bengkak, segel.
Faktor-faktor ini dan faktor individu lainnya harus menjadi alasan untuk menghubungi dokter Anda, memeriksa INR dan melakukan koreksi terhadap rejimen pengobatan.
Definisi indikator INR diberikan dalam skema pengobatan untuk berbagai penyakit di mana pemeriksaan kondisi darah yang berkelanjutan diperlukan.
Dengan itu, dokter dapat paling akurat menentukan sifat proses dalam tubuh pasien dan pada waktunya mencegah kejadian tromboemboli atau pendarahan hebat.
Apa yang bisa menggantikan warfarin: analog yang tidak memerlukan kontrol INR
Obat Warfarin bekerja sebagai antikoagulan tindakan tidak langsung, yang mengontrol pembekuan darah, mencairkannya. Untuk tujuan profilaksis, digunakan untuk mencegah perkembangan varises, stroke, terjadinya bekuan darah.
Dengan kontra penggunaan obat ini secara teratur dapat dikaitkan dengan peningkatan signifikan dalam INR. Saat menggunakan warfarin, pemantauan indikator INR harus dilakukan setiap minggu sehingga tidak melebihi tingkat yang diizinkan.
Karena kenyataan bahwa sangat sulit untuk mematuhi rejimen seperti itu, banyak pasien yang tertarik pada apakah ada analog yang tidak memerlukan pemantauan INR? Mengapa Anda harus terus memantau tingkat INR, obat apa yang dapat menggantikan Warfarin dan banyak informasi menarik tentang mencegah perkembangan varises dalam artikel ini.
Apa itu kontrol MNO?
Rasio normalisasi internasional (INR) dianggap sebagai salah satu tes laboratorium yang paling penting, yang menunjukkan seberapa besar perbedaan waktu seseorang dalam melakukan pemeriksaan, yang dianalisis dari indikator yang sama dengan orang sehat.
Hasil analisis ini tidak boleh melebihi nilai normal, jika tidak, pasien lebih sering membuka perdarahan.
Dimungkinkan untuk menentukan nilai INR di klinik, setelah melewati analisis yang sesuai, atau secara independen dengan perangkat khusus.
Dalam pengobatan varises, trombosis. Serangan jantung, penyakit jantung dan petugas medis pengencer darah mempraktikkan penunjukan antikoagulan.
Warfarin berkinerja baik, tetapi dengan penggunaan jangka panjang, hal itu menyebabkan peningkatan INR.
Itu sebabnya pasien secara aktif tertarik, apakah ada pengganti warfarin tanpa kendali INR?
Analog Warfarin yang tidak memerlukan kontrol INR
Saat ini ada sejumlah besar analog tidak langsung dari warfarin, yang tindakannya tidak berbeda dengan antikoagulan konvensional.
Dari daftar obat yang besar dapat diidentifikasi beberapa yang paling dekat dengan aksi warfarin dan secara aktif digunakan untuk mengencerkan darah.
Ketika menggunakan obat-obatan dari generasi baru, tidak perlu mengendalikan INR, seperti halnya dengan antikoagulan, dan khawatir tentang manifestasi efek samping dari pengobatan. Sampel berikut termasuk dalam daftar ini:
- Pradaksa. Bahan aktif dalam komposisi obat ini adalah dabigatran etexelate. Dialah yang secara aktif mengikat trombin dan mencegah pembentukan gumpalan darah dan varises. Oleh karena itu, secara aktif digunakan untuk mengobati varises dan trombosis. Pencegahan gumpalan darah yang sangat baik di kaki dan stroke Ini adalah obat dengan berat molekul rendah yang tidak memiliki aktivitas farmakologis. Antikoagulan ini bertindak langsung dalam plasma. Setelah meminumnya setelah 30 menit - 2 jam, konsentrasi maksimum obat dalam darah diamati. Harga rata-rata kemasan adalah sekitar 700 rubel;
- Xarelto. Zat aktif adalah rivaroxaban, yang merupakan inhibitor langsung faktor Xa yang sangat selektif. Itu bahkan dapat digunakan untuk penyakit ginjal kronis dan tidak menggunakan penyesuaian dosis untuk usia. Obat ini secara aktif menekan molekul trombin baru tanpa mempengaruhi yang sudah ada dalam darah sebelumnya. Harga rata-rata paket adalah sekitar 3 ribu rubel.
Sebelum mengganti antikoagulan dengan obat baru, perlu untuk mempelajari kontraindikasi dan reaksi yang merugikan, yang meliputi: penolakan individu terhadap komponen obat, perdarahan internal yang sering, penyakit patologis dan fungsi hati abnormal, waktu kehamilan dan menyusui. Jika, ketika mengambil antikoagulan konvensional, disfungsi ginjal juga berlaku untuk kontraindikasi, dalam kasus mengambil obat inovatif, faktor ini tidak penting.
Anda dapat menyingkirkan varises di rumah! Hanya sekali sehari Anda perlu menggosok di malam hari...
Pasien sering lebih suka menggunakan Pradax dan Xarelto untuk tidak mengendalikan INR.
Dalam perspektif ini, mereka lebih sederhana daripada antikoagulan konvensional, tetapi mereka hanya dapat digunakan dalam pengobatan penyakit jantung non-katup.
Jika katup buatan dipasang, maka perawatan dengan obat-obatan ini tidak diinginkan, sehingga tidak memicu gangguan fungsi jantung.
Mengapa saya perlu mengontrol INR?
Jika indikator INR melebihi tingkat yang ditetapkan, maka ini dapat menyebabkan penemuan perdarahan spontan dalam tubuh. Dalam hal ini, dokter yang hadir harus mengurangi dosis antikoagulan atau bahkan membatalkannya pada saat itu.
Menolak pengobatan semacam itu sama sekali tidak layak, sehingga tidak meningkatkan risiko pembekuan darah. Jika indikator INR di bawah normal, efek ini terjadi.
Ini menunjukkan bahwa dosis koagulan yang diresepkan tidak cukup untuk secara efektif merusak darah dan harus ditingkatkan.
Jika seseorang yang tidak mengambil antikoagulan atau analog modern dari tindakan tidak langsung mengubah indikator INR, ini menunjukkan perkembangan proses patologis dalam tubuh. Tapi apa yang harus Anda perhatikan. Tingkat normal untuk orang sehat adalah di kisaran 0,7 hingga 1,3.
Faktor-faktor yang Mempengaruhi INR
Ada berbagai faktor yang dapat mempengaruhi hasil analisis waktu protrombin / rasio normalisasi internasional (PV / INR) ketika memantau pasien yang menjalani pengobatan dengan antagonis vitamin K, seperti warfarin.
Ini termasuk: variasi biologis, kesehatan dan adanya penyakit, nutrisi, dan penggunaan kombinasi obat resep lain atau suplemen makanan. Penting untuk mempertimbangkan semua faktor ini ketika menafsirkan hasil analisis INR.
Pada orang sehat yang tidak mengambil antikoagulan, variasi intraindividual dari tingkat waktu protrombin (PV) cukup rendah: koefisien variasi (CV) adalah 4,0%, seperti yang dilaporkan dalam database variasi biologis saat ini. Pada saat yang sama, pasien yang menjalani pengobatan antikoagulasi memiliki variasi yang lebih tinggi bahkan jika secara farmakologis stabil. Di antara pasien yang stabil selama enam bulan (tidak ada perubahan dosis untuk setidaknya enam kunjungan berturut-turut), CV adalah 10,1%.2 Menurut sebuah penelitian, tingkat PW pada orang sehat tidak mengalami perubahan musiman. Perubahan moderat harian dicatat.
Dampak penyakit dan kondisi
Penyakit hati menyebabkan peningkatan waktu protrombin dan, akibatnya, peningkatan INR karena berkurangnya produksi faktor koagulasi.
5.6
Hipotiroidisme dapat mengurangi katabolisme faktor koagulasi vitamin K, yang dapat menyebabkan peningkatan dosis warfarin.
6
Keadaan hipermetabolik, seperti demam atau hipertiroidisme, dapat meningkatkan katabolisme faktor koagulasi vitamin K atau mengurangi produksi mereka, yang dapat mengarah pada pengurangan dosis warfarin.
5.6
Pada pasien dengan gagal jantung dekompensasi, respons yang meningkat terhadap antikoagulan oral dapat terjadi, yang diduga disebabkan oleh stasis atau edema hati.
5.6
Pada pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir, metabolisme warfarin dapat berubah, yang mengarah pada kebutuhan untuk mengurangi dosis
Mengontrol pasien dengan sindrom antifosfolipid mungkin sulit, karena antibodi antifosfolipid dapat mempengaruhi reagen uji PW / INR. Lihat batasan untuk metode yang digunakan untuk mengukur MF / INR dalam instruksi untuk strip uji Coaguchek.
Efek alkohol pada INR
Penggunaan alkohol dalam dosis kecil menyebabkan peningkatan pembekuan darah, mis.
untuk penurunan INR, namun, konsumsi alkohol yang berlebihan, atau alkoholisme kronis menyebabkan fluktuasi dalam INR, dan memiliki efek sebaliknya, yaitu pembekuan darah menurun, dan INR terlalu tinggi.
Alkohol dapat digunakan ketika mengambil antikoagulan, tetapi dalam jumlah yang sangat kecil. Alkohol, mempengaruhi hati, meningkatkan efek warfarin.
Selain itu, bahkan dosis kecil alkohol mengganggu koordinasi gerakan dan meningkatkan risiko cedera yang tidak disengaja, yang pada seseorang yang menggunakan warfarin dapat mengancam jiwa. Selain itu, selalu berkonsultasi dengan dokter untuk informasi yang lebih terperinci.
Efek pada hasil hematokrit INR
Hematokrit di luar kisaran standar (25-55%) dapat memengaruhi hasil yang diperoleh dengan Coaguchek X Es. Karena itu, sebelum mengukur INR, pastikan bahwa hematokrit berada dalam kisaran standar.
Tingkat hematokrit bisa rendah dengan anemia, kehilangan darah baru-baru ini atau retensi cairan. Dalam kasus polisitemia atau dehidrasi, kadar hematokrit mungkin tinggi.
Instrumen harus selalu digunakan dalam rentang hematokrit yang direkomendasikan oleh pabrik.
Tes yang dilakukan dengan sampel in vitro berikut atau sampel darah alami (trigliserida) tidak menunjukkan efek signifikan pada hasil tes:
- Bilirubin hingga 513 µmol / L (30 mg / dL)
- Hemolisis hingga 0,62 mmol / L (1000 mg / dL)
- Trigliserida hingga 5,7 mmol / L (500 mg / dL)
- Batas hematokrit untuk strip uji PV / MNO CoagChek ditunjukkan dalam instruksi yang termasuk dalam setiap paket strip uji.
Efeknya pada hasil heparin INR
Heparin, termasuk berat molekul yang tidak terfraksi dan rendah, dapat menghasilkan nilai INR yang salah, jika metode sensitif heparin digunakan untuk melakukan analisis PV / INR.
Sampel yang diambil dari kateter vaskular permanen tidak boleh digunakan untuk analisis PV / INR, karena mereka dicuci dengan heparin, yang dapat menyebabkan kontaminasi sampel.
Untuk strip tes Coaguchek, ada batasan khusus pada analisis pasien yang menggunakan heparin. Heparin dengan konsentrasi hingga 0,8 U / ml tidak mempengaruhi hasil.
Strip uji CoaguChek XS PT tidak sensitif terhadap heparin dengan berat molekul rendah (LMWH) hingga 2 IU / ml dengan aktivitas anti-Xa. Lihat instruksi yang termasuk dalam setiap paket strip uji.
Antikoagulan lupus menunjukkan INR tinggi yang abnormal: adanya antibodi antifosfolipid (APL) dalam darah, seperti antibodi Lupus (VA), berpotensi dapat menyebabkan peningkatan waktu pembekuan, yaitu peningkatan nilai INR. Perbandingan dengan metode laboratorium yang tidak sensitif terhadap APL direkomendasikan pertama-tama jika keberadaan sindrom Antiphospholipid diketahui atau dicurigai.
Dampak Gizi
Pasien yang mengonsumsi antagonis vitamin K, seperti warfarin, mengalami fluktuasi kadar PV / INR, tergantung pada kandungan vitamin K dalam makanan mereka.
Konsumsi vitamin K dalam jumlah besar dengan makanan, misalnya, dengan sayuran berdaun hijau, dapat mengurangi efek antikoagulan warfarin, sementara konsumsi yang berkurang dapat meningkatkan efek obat. 5 Holbrook et al.
melakukan peninjauan sistematis terhadap interaksi warfarin yang dilaporkan dengan 180 obat atau makanan.
Mereka membagi obat-obatan dan makanan menjadi kelompok-kelompok yang meningkatkan efek, menghambat atau tidak berinteraksi dengan warfarin, dan memasukkannya ke dalam kategori interaksi yang sangat memungkinkan, kemungkinan, mungkin atau tidak mungkin.
Tabel data ringkasan penelitian ini 7,8 adalah sumber informasi yang sangat baik dan termasuk dalam pedoman praktik klinis terbaru dari American College of Thoracic Medicine.
5 Banyak pasien yang mengonsumsi warfarin, sulit mendapatkan informasi tentang kandungan vitamin K dalam makanan. Sayangnya, dalam banyak kasus, informasi tentang vitamin K tidak disajikan pada label produk.
Hindari konsumsi sayuran dan makanan lain yang tidak teratur yang mengandung banyak vitamin K
Gunakan makanan tinggi vitamin K dengan hati-hati (jangan makan banyak sayuran hijau selama satu hari, dan jangan membuat lompatan besar untuk hari berikutnya): ikan, hati, bayam, kol, kembang kol, kubis brokoli dan Brussels, kubis.
Interaksi warfarin dengan obat-obatan dan suplemen makanan
Untuk penilaian komprehensif tentang interaksi warfarin dengan obat-obatan lain, lihat publikasi, yang mencakup informasi tentang suplemen herbal.7 Norred et al.
selektif memeriksa pasien rawat jalan dari departemen operasi selama dua minggu sebelum operasi dan menemukan bahwa 51% dari mereka mengambil herbal, vitamin, suplemen makanan atau obat-obatan homeopati.
Para penulis menentukan bahwa 18 suplemen ini yang memengaruhi koagulasi
Dengan demikian, produk herbal (teh herbal, suplemen makanan) juga dapat mempengaruhi INR Anda.
Vitamin dan mineral yang tinggi vitamin K, obat-obatan homeopati, obat-obatan tradisional, probiotik dan suplemen gizi seperti asam amino dan asam lemak esensial juga dapat mempengaruhi.
Untuk kontrol INR Anda yang lebih besar, pengecekan mandiri akan membantu melakukan ini lebih sering dan kapan saja nyaman bagi Anda, bersama dengan Coaguchek X Es.
Kardiologi untuk pasien - Warfarin
Jika Anda menggunakan obat..
Penerimaan Warfarin
Untuk tujuan apa dan siapa yang dapat menunjuk warfarin?
Warfarin adalah apa yang disebut antikoagulan oral (mis. Oral) (lihat Antikoagulan).
Paling sering, warfarin diresepkan oleh dokter dari dua spesialisasi: ahli jantung dan ahli bedah dari berbagai spesialisasi (cardio, vaskular).
Tujuan warfarin adalah untuk "memperlambat" sistem koagulasi tubuh untuk membentuk bekuan darah di dalam pembuluh darah (termasuk prostesis pembuluh darah) atau organ (termasuk prostesis katup jantung) ketika mengaktifkan proses trombosis dan dengan demikian mencegah trombosis atau tromboemboli (saat inilah gumpalan darah tidak hanya terbentuk, tetapi juga terbang jauh dari tempat pembentukannya dan terbang lebih jauh di sepanjang perjalanan pembuluh darah dan mencapai pembuluh yang lebih kecil dari gumpalan darah, dan menyumbatnya. t terjadi. Jika hal ini terjadi di pembuluh otak, terjadi emboli stroke.).
Kembali ke menu Pasien. Atas
Obat warfarin apa yang dipilih?
Untuk masuk, Anda harus memilih obat bioavailabilitas standar, nyaman digunakan, yang telah terbukti dengan sendirinya dalam praktik klinis - Nicomed Warfarin.
Bagaimana cara mengonsumsi warfarin?
Seluruh dosis harian warfarin HANYA diambil, yaitu, untuk hari ini dalam SATU penerimaan.Kami mengambil seluruh dosis harian warfarin oleh NATO PEAK. Kondisi "puasa" terjadi 3 jam setelah makan. Obat ini dicuci dengan air. Setelah mengonsumsi warfarin, Anda harus menahan diri untuk tidak makan lebih dari satu jam. Saatnya menerima warfarin, Anda bisa memilih salah satu dari ketiganya. Paling sering, penerimaan malam Warfarin sekitar jam 17:00 dianjurkan, yang terutama nyaman dalam hal penyesuaian dosis (kami mengambil tes darah di pagi hari, kami mendapatkan hasilnya di siang hari, dan di malam hari kami mengambil dosis obat yang disesuaikan baru). Saya mematuhi rekomendasi ini dalam pekerjaan saya. Namun, penerimaan warfarin pagi hari adalah mungkin, serta larut malam (untuk malam hari). Anda harus memilih opsi yang lebih nyaman bagi Anda untuk minum obat.
Bagaimana cara mengontrol penerimaan warfarin dan apa itu INR?
Ketika mengambil Warfarin, perlu untuk mengontrol parameter darah khusus, yang disebut MNO. NO - ini adalah parameter khusus dari sistem pembekuan darah, yang menunjukkan seberapa besar kemungkinan untuk "memperlambat" pekerjaannya.
Biasanya (yaitu, tanpa menyerang tubuh dengan antikoagulan), nilai INR adalah sekitar 1,0. Semakin tinggi nilai INR, semakin rendah koagulabilitasnya, semakin lambat (lebih buruk) darah membeku. Semakin tinggi dosis warfarin, semakin tinggi nilai INR.
Adalah salah untuk menyebut proses ini pengencer darah. Viskositas (yaitu, tingkat pengenceran) darah ketika mengambil warfarin dan antikoagulan lainnya tetap tidak berubah dan hanya dapat meningkat dengan konsumsi sejumlah air tambahan.
Tes darah untuk INR dapat diambil dari vena atau dari jari. Menurut pengalaman, nilai-nilai INR, yang diperoleh dengan pengambilan sampel darah jari, sedikit lebih tinggi daripada dengan darah dari vena, tetapi tidak secara fundamental.
Dianjurkan untuk melaksanakan semua definisi yang berulang tentang INR di laboratorium yang sama.
Kembali ke menu Pasien. Atas
Apa yang harus menjadi INR untuk perawatan dengan warfarin?
Ketika merawat warfarin, nilai INR harus dijaga dalam “koridor” tertentu. Koridor ini ditentukan oleh dokter dan hanya bergantung pada alasan pemberian warfarin.
Dalam praktik kardiologi, alasan paling sering untuk meresepkan warfarin adalah atrial fibrillation (atrial fibrillation) - INR harus dalam 2,0 - 3,0 dan prosthesis katup jantung dengan prostesis mekanis (tetapi bukan biologis) - INR harus berada dalam 2,5 - 3 5. Ada situasi lain yang lebih jarang yang memerlukan pengobatan dengan warfarin, misalnya, ditransfer tromboemboli arteri pulmonalis (PE) atau trombosis parietal rongga ventrikel kiri dengan latar belakang infark miokard akut dengan pembentukan "trombus longgar" yang memerlukan kerja pada pembubaran (trombus) nya.
Kembali ke menu Pasien. Atas
Algoritma untuk pemilihan dosis warfarin
Memilih dosis warfarin untuk pertama kalinya jika Anda belum meminumnya dan melakukannya sendiri sangat berbahaya! Risiko pendarahan akan terlalu besar. Cobalah untuk menghindari situasi seperti itu dan gunakan pada awalnya bantuan spesialis.
Selanjutnya, penyesuaian diri dari dosis obat berdasarkan rekomendasi berikut.
Pilihan utama dosis warfarin dimungkinkan berdasarkan algoritma berikut (spesialis harus melakukan.):