Emboli paru - apa itu? Penyebab dan pengobatan penyakit

Emboli paru - tidak banyak orang tahu ini. Sebagai aturan, itu berkembang tiba-tiba ketika satu atau lebih gumpalan darah menghalangi arteri paru-paru. Trombus terpisah dari pembuluh yang terletak di ekstremitas bawah (trombosis segmen femoral sangat berbahaya). Memblokir aliran darah ke paru-paru menyebabkan kekurangan oksigen (batang paru-paru dapat sepenuhnya tersumbat). Dalam 30% kasus, emboli fatal.

Bahaya penyakit ini terletak pada kenyataan bahwa sekitar setengah dari kasus penyumbatan arteri kecil di paru-paru tidak menunjukkan gejala. Gejala-gejala pilek (batuk, suhu rendah) dapat menjadi karakteristik dari kondisi tersebut, itulah sebabnya mengapa tidak mungkin untuk mendiagnosisnya tepat waktu dan memberikan bantuan yang memadai.

Gejala emboli paru

Gejala utama penyakit ini termasuk yang berikut:

• sesak napas, mengi, nyeri dada (seperti serangan jantung). Gejala sering muncul saat tidur, setelah mengalami stres emosional atau fisik;
• batuk darah;
• aritmia, pernapasan cepat, hipertensi;
• demam;
• murmur pernapasan dan jantung;
• hipertensi paru;
• pembengkakan, radang jaringan ekstremitas yang terkena (di lokasi pembentukan gumpalan darah), nyeri saat disentuh, perubahan warna, sensitivitas, peningkatan suhu area ini;
• sulit berjalan

Penyebab emboli

Kemungkinan komplikasi tergantung pada ukuran gumpalan darah yang telah memasuki paru-paru, pada kondisi pembuluh darah. Risiko lebih tinggi ketika arteri sudah tersumbat sebagian, dengan penyakit jantung yang ada, merusak pembuluh darah.

Faktor-faktor risiko (mereka identik dengan yang timbul dari trombosis) adalah:

• usia tua (terutama periode 60 hingga 75 tahun) - arteri, sebagai suatu peraturan, telah mengalami kerusakan, memperburuk situasi obesitas dan penyakit seperti diabetes dan hipertensi;
• gaya hidup tidak aktif - mereka yang mengabaikan aktivitas fisik lebih cenderung mengalami trombosis karena gangguan aliran darah. Risiko emboli meningkat dengan perjalanan udara, perjalanan panjang dengan transportasi motor, imobilisasi setelah operasi, pekerjaan menetap;
• kelebihan berat badan - penuh dengan peradangan kronis, peningkatan tekanan, serta kelebihan jaringan adiposa meningkatkan kadar estrogen;
• stroke, serangan jantung atau adanya trombosis - dengan arteri yang melemah, mengalami serangan jantung, hipertensi, risiko pembekuan darah baru meningkat. Embolisme dapat berkembang setelah cedera, operasi pada kapal;
• rawat inap - sekitar 20% kasus emboli paru terjadi di rumah sakit (karena imobilitas, stres, penurunan tekanan, infeksi, penggunaan kateter intravena);
• trauma, stres berat - peristiwa traumatis (mental atau fisik) meningkatkan risiko trombosis sepuluh kali lipat, meningkatkan pembekuan darah, mengganggu keseimbangan hormon, memicu hipertensi;
• penyakit menular baru-baru ini - proses inflamasi mempengaruhi pembekuan darah;
• penyakit kronis - radang sendi, kanker, penyakit autoimun, diabetes, penyakit ginjal dan usus memperburuk kondisi pembuluh darah dan sel-sel di paru-paru, memicu trombosis;
• menopause dan perubahan hormon lainnya - peningkatan kadar estrogen (sebagai akibat dari terapi penggantian atau penggunaan kontrasepsi) meningkatkan pembekuan darah, memicu komplikasi dalam pekerjaan jantung;
• kehamilan - tubuh memproduksi lebih banyak darah sehingga cukup untuk ibu dan dukungan janin, tekanan pada vena meningkat (diperburuk oleh situasi peningkatan berat badan);
• merokok, kecanduan narkoba, penggunaan alkohol;
• faktor genetik - pelanggaran dalam produksi trombosit dan pembekuan darah dapat diwariskan (tetapi agar kondisi menjadi mengancam, paparan pemicu lain yang tercantum diperlukan).

Metode tradisional untuk mengobati tromboemboli

Dalam pengobatan emboli paru, antikoagulan diresepkan - warfarin, heparin, coumadin (dalam pil, suntikan atau dropper), prosedur pengangkatan gumpalan darah, serangkaian tindakan untuk mencegah kejadiannya dilakukan.

Obat pengencer darah harus diminum dengan hati-hati, tanpa mengganggu dosisnya, agar tidak memicu perdarahan (efek samping ini tidak kurang merupakan ancaman bagi kehidupan daripada gumpalan darah).

Pencegahan emboli paru

Anda dapat menyingkirkan bekuan darah dan pembedahan, tetapi tanpa perubahan gaya hidup, masalahnya akan kembali lagi. Tindakan berikut memiliki efek menguntungkan pada pembentukan darah dan kondisi pembuluh darah:

Penyesuaian daya

Antikoagulan alami yang mengurangi risiko pembekuan darah adalah:

• produk yang mengandung vitamin A dan D: hazelnut, minyak bunga matahari, almond, aprikot kering, bayam, prem, oatmeal, salmon, pike bertengger, rosehip, viburnum, mentega, minyak ikan, daging sapi, hati babi dan kod, kuning telur;
• makanan protein sehat: kacang-kacangan, daging putih (ayam), kacang-kacangan, biji-bijian;
• rempah-rempah: bawang putih, oregano, kunyit, jahe, cabai rawit;
• cokelat hitam;
• nanas, pepaya;
• sayang;
• cuka sari apel;
• teh hijau;
• lemak omega-3;
• minyak primrose;
• air, teh herbal (minuman manis, alkohol dan kafein harus ditinggalkan).

Tidak perlu menghindari produk-produk dengan vitamin K, meskipun kemampuan elemen untuk meningkatkan pembekuan darah. Dalam produk alami (sayur-sayuran berdaun, silangan, berry, alpukat, minyak zaitun, ubi jalar) konsentrasinya rendah, tetapi mereka memiliki antioksidan, elektrolit, senyawa anti-inflamasi.

Aktivitas fisik

Periode istirahat yang lama harus dihindari (terutama - berjam-jam duduk di meja atau TV).

Jenis latihan terbaik untuk mempertahankan tekanan adalah normal, untuk melindungi jantung dan paru-paru - pelatihan aerobik: joging, bersepeda, latihan interval.

Penting untuk mempertahankan aktivitas di usia tua, melakukan setidaknya pemanasan sederhana, latihan peregangan.

Jika ada prasyarat untuk pembentukan gumpalan darah (atau sudah mengalami gangguan sirkulasi dan penyumbatan pembuluh darah), Anda tidak dapat tetap dalam posisi duduk untuk waktu yang lama, Anda harus melakukan pemanasan dan berjalan setiap 30 menit.

Mendukung berat badan yang sehat

Pound ekstra - ini adalah beban tambahan pada jantung, anggota tubuh bagian bawah, pembuluh darah. Jaringan adiposa adalah rumah bagi estrogen - hormon yang memicu peradangan dan pembentukan gumpalan darah.

Mendukung berat badan optimal berkontribusi tidak hanya pada diet dan olahraga, tetapi juga menghindari alkohol, tidur yang sehat, menghilangkan stres.

Perhatian saat memilih obat

Banyak obat (untuk hipertensi, hormonal, kontrasepsi) memicu trombosis. Penting untuk bertanya tentang resep obat lain atau, bersama dengan spesialis, untuk mencari pengobatan alternatif.

Waspadai gejala emboli yang mungkin timbul setelah operasi, saat istirahat di tempat tidur selama rehabilitasi setelah cedera (terutama yang mempengaruhi anggota tubuh bagian bawah).

Jika Anda mengalami sesak napas, kejang tiba-tiba di dada, pembengkakan kaki atau lengan, atau gagal bernapas, Anda harus segera menghubungi dokter.

Obat tradisional

Emboli paru adalah penyakit yang sangat serius dan berkembang pesat. Dalam hal ini, penggunaan obat tradisional sendiri untuk pengobatannya tidak diperbolehkan. Resep penyembuh tradisional hanya dapat digunakan ketika pulih dari obat yang sudah diresepkan oleh dokter.

Pada dasarnya, selama masa pemulihan, sarana digunakan untuk memperkuat sistem kardiovaskular dan meningkatkan kekebalan tubuh.

Tromboemboli mengacu pada kondisi yang harus Anda tanggapi dengan cepat. Periksa tanda-tanda di atas untuk mendapatkan bantuan darurat tepat waktu. Memberkati kamu!

Ancaman potensial terhadap kehidupan - emboli paru dan manifestasinya

Emboli paru adalah suatu kondisi patologis, ketika bagian dari gumpalan darah (embolus) terlepas dari tempat utama pembentukannya (seringkali kaki atau lengan), bergerak melalui pembuluh darah dan menyumbat lumen arteri pulmonalis.

Ini adalah masalah serius yang dapat menyebabkan infark jaringan paru-paru, kadar oksigen rendah dalam darah, kerusakan organ-organ lain karena kelaparan oksigen. Jika embolus besar atau beberapa cabang dari arteri pulmonalis tersumbat pada saat yang sama, ini bisa berakibat fatal.

Baca di artikel ini.

Penyebab

Paling sering, gumpalan darah jatuh ke dalam sistem arteri pulmonalis (istilah medisnya adalah pulmonary embolism) sebagai hasil pemisahan dari dinding pembuluh darah bagian dalam kaki. Suatu kondisi yang dikenal sebagai deep vein thrombosis (DVT). Dalam kebanyakan kasus, proses ini lama, tidak semua gumpalan segera terbuka dan menyumbat arteri paru-paru. Memblokir pembuluh darah dapat menyebabkan perkembangan serangan jantung (kematian jaringan). "Kematian paru-paru yang bertahap" menyebabkan penurunan oksigenasi (oksigenasi) darah, masing-masing, organ-organ lain juga menderita.

Emboli paru, yang penyebabnya dalam 9 dari 10 kasus adalah tromboemboli (dijelaskan di atas), dapat terjadi akibat penyumbatan dengan substrat lain yang telah memasuki aliran darah, misalnya:

• tetesan lemak sumsum tulang dengan patah tulang tubular;
• kolagen (komponen jaringan ikat) atau fragmen jaringan jika terjadi kerusakan pada organ apa pun;
• sepotong tumor;
• gelembung udara.

Tanda-tanda penyumbatan paru

Gejala emboli paru pada masing-masing pasien dapat sangat bervariasi, yang sebagian besar tergantung pada jumlah pembuluh darah yang tersumbat, kaliber mereka dan keberadaan pasien sebelum patologi paru atau kardiovaskular yang ada.

Tanda-tanda penyumbatan kapal yang paling umum adalah:

• Berselang, sulit bernapas. Gejalanya biasanya muncul tiba-tiba dan selalu memburuk dengan aktivitas fisik sekecil apa pun.
• Nyeri dada. Kadang-kadang mengingatkan "kodok jantung" (rasa sakit di belakang tulang dada), seperti pada serangan jantung, meningkat dengan napas dalam, batuk, ketika posisi tubuh berubah.
• Batuk, yang cukup sering berdarah (di dahak garis-garis darah atau berwarna coklat).

Emboli paru juga dapat dimanifestasikan oleh tanda-tanda lain yang dapat diekspresikan sebagai berikut:

• pembengkakan dan rasa sakit pada kaki, pada umumnya, pada keduanya, lebih sering terjadi pada otot betis;
• kulit lengket, sianosis (sianosis) pada kulit;
• demam;
• peningkatan berkeringat;
• gangguan irama jantung (detak jantung yang cepat atau tidak teratur);
• pusing;
• kejang-kejang.

Faktor risiko

Penyakit tertentu, prosedur medis, dan kondisi tertentu dapat berkontribusi pada terjadinya emboli paru. Ini termasuk:

• gaya hidup menetap;
• istirahat panjang;
• setiap operasi dan beberapa prosedur bedah;
• kelebihan berat badan;
• alat pacu jantung atau kateterisasi vena;
• kehamilan dan persalinan;
• penggunaan pil KB;
• sejarah keluarga;
• merokok;
• beberapa kondisi patologis. Cukup sering, emboli paru terjadi pada pasien dengan proses onkologis aktif (terutama untuk kanker pankreas, ovarium dan paru-paru). Juga, emboli paru yang terkait dengan tumor dapat terjadi pada pasien yang menjalani kemoterapi atau terapi hormon. Misalnya, situasi ini dapat terjadi pada seorang wanita dengan riwayat kanker payudara yang menggunakan tamoxifen atau raloxifene untuk profilaksis. Orang yang menderita hipertensi, serta penyakit radang usus (misalnya, kolitis ulserativa atau penyakit Crohn), memiliki peningkatan risiko mengembangkan patologi ini.

Diagnosis tromboemboli paru

Emboli paru cukup sulit untuk didiagnosis, terutama bagi pasien yang secara bersamaan memiliki patologi jantung dan paru-paru. Untuk menegakkan diagnosis yang akurat, dokter kadang-kadang meresepkan beberapa studi, tes laboratorium yang memungkinkan tidak hanya untuk mengkonfirmasi emboli, tetapi juga untuk menemukan penyebab terjadinya. Tes berikut ini paling sering digunakan:

• rontgen dada,
• pemindaian paru-paru isotop,
• angiografi paru,
• spiral computed tomography (CT),
• tes darah untuk D-dimer,
• USG,
• phlebography (pemeriksaan rontgen pembuluh darah),
• magnetic resonance imaging (MRI),
• tes darah.

Perawatan

Perawatan emboli paru bertujuan untuk mencegah peningkatan lebih lanjut dalam pembekuan darah dan munculnya yang baru, yang penting dalam pencegahan komplikasi serius. Untuk melakukan ini, gunakan obat-obatan atau prosedur bedah:

• Antikoagulan adalah pengencer darah. Sekelompok obat yang mencegah pembentukan gumpalan baru dan membantu tubuh melarutkan yang sudah terbentuk. Heparin adalah salah satu antikoagulan yang paling umum digunakan, yang digunakan baik secara intravena dan subkutan. Ini mulai bertindak dengan kecepatan kilat setelah konsumsi, tidak seperti antikoagulan oral, seperti warfarin, misalnya. Kelas obat yang baru muncul dalam kelompok ini adalah antikoagulan oral baru: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabgatran) dan ELIKVIS (Apixaban) - alternatif nyata untuk warfarin. Obat-obatan ini bertindak cepat dan memiliki sedikit interaksi "tak terduga" dengan obat lain. Sebagai aturan, tidak perlu menduplikasi penggunaannya dengan heparin. Namun, semua antikoagulan memiliki efek samping - pendarahan serius mungkin terjadi.
• Trombolitik - pengencer gumpalan darah. Biasanya, selama pembentukan gumpalan darah di dalam tubuh, mekanisme dimulai untuk melarutkannya. Trombolitik setelah dimasukkan ke dalam vena juga mulai melarutkan gumpalan darah yang terbentuk. Karena obat-obatan ini dapat menyebabkan pendarahan yang tiba-tiba dan serius, mereka biasanya digunakan dalam situasi yang mengancam jiwa yang terkait dengan trombosis paru.
• Pengangkatan trombus. Jika sangat besar (bekuan darah di paru-paru mengancam kehidupan pasien), dokter mungkin menyarankan untuk melepasnya dengan kateter tipis yang fleksibel yang dimasukkan ke dalam pembuluh darah.
• Filter vena. Menggunakan prosedur endovaskular, filter khusus dipasang di inferior vena cava, yang mencegah pergerakan gumpalan darah dari ekstremitas bawah ke paru-paru. Filter vena dipasang untuk pasien di mana penggunaan antikoagulan dikontraindikasikan, atau dalam situasi ketika tindakan mereka tidak cukup efektif.

Pencegahan

Tromboemboli arteri paru dapat dicegah bahkan sebelum perkembangan dimulai. Kegiatan dimulai dengan pencegahan trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah (DVT). Jika seseorang memiliki peningkatan risiko terkena DVT, semua tindakan harus diambil untuk mencegah kondisi ini. Jika seseorang tidak pernah mengalami trombosis vena dalam, tetapi ada faktor-faktor risiko di atas untuk pulmonary embolism, maka hal-hal berikut harus diperhatikan:

• Selama perjalanan dan penerbangan mobil yang panjang, Anda harus menjaga urat kaki yang stagnan (secara berkala melakukan latihan yang melibatkan otot-otot ekstremitas bawah).
• Pada periode pasca operasi, segera setelah dokter diizinkan keluar dari tempat tidur dan berjalan, perlu untuk secara aktif terlibat dalam aktivitas fisik kompleks yang diusulkan. Semakin banyak gerakan, semakin sedikit kemungkinan gumpalan darah.
• Jika dokter meresepkan obat setelah operasi yang mencegah pembekuan darah, maka resep ini harus diikuti dengan ketat.

Jika Anda sudah memiliki riwayat DVT atau emboli paru, maka rekomendasi berikut harus diikuti untuk mencegah pembentukan gumpalan darah lebih lanjut:

• secara teratur mengunjungi dokter Anda untuk tujuan pemeriksaan pencegahan;
• jangan lupa minum obat yang diresepkan oleh dokter;
• gunakan kaus kaki kompresi untuk mencegah kejengkelan kronis dari pembuluh darah ekstremitas bawah, jika disarankan oleh dokter;
• Cari pertolongan medis segera jika tanda-tanda trombosis vena dalam atau emboli paru muncul.

Emboli paru paling sering terjadi sebagai akibat pelepasan bagian dari bekuan darah yang terbentuk di kaki dan migrasi ke sistem arteri paru-paru, yang menyebabkan penyumbatan aliran darah di bagian tertentu dari paru-paru. Suatu kondisi yang cukup sering berakibat fatal. Pengobatan, sebagai suatu peraturan, tergantung pada keparahan situasi, pada gejala yang muncul. Beberapa pasien memerlukan perawatan darurat segera, sementara yang lain mungkin dirawat secara rawat jalan. Jika Anda curiga ada tromboemboli vena dalam, ada gejala tromboemboli paru - Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter!

Pasien dengan masalah vena pada ekstremitas bawah tidak harus membiarkan semuanya berjalan dengan sendirinya. Komplikasi varises pada ekstremitas bawah berbahaya dengan konsekuensinya. Jenis apa Cari tahu di artikel kami.

Dengan naik tajam ke puncak pecinta menyelam lebih dalam bisa tiba-tiba merasakan sakit yang tajam di dada, tremor. Ini mungkin emboli udara. Berapa banyak udara yang dibutuhkan untuk itu? Kapan patologi muncul dan apa gejalanya? Bagaimana cara memberikan perawatan dan perawatan darurat?

Hipertensi paru yang berbahaya dapat bersifat primer dan sekunder, memiliki derajat manifestasi yang berbeda, ada klasifikasi khusus. Penyebabnya mungkin dalam patologi jantung, bawaan. Gejala - sianosis, kesulitan bernafas. Diagnosisnya beragam. Prognosis positif atau kurang untuk arteri pulmonalis idiopatik.

Ada berbagai alasan mengapa gagal jantung akut dapat berkembang. Juga membedakan dan bentuk, termasuk paru-paru. Gejalanya tergantung pada penyakit awal. Diagnosis jantung luas, pengobatan harus segera dimulai. Hanya terapi intensif yang akan membantu menghindari kematian.

Dalam kedokteran, masih ada penyakit yang belum terpecahkan, dan salah satunya adalah emboli lemak. Ini dapat terjadi dengan fraktur, amputasi, bermanifestasi di paru-paru, kapiler ginjal. Apa itu sindrom? Bagaimana ini dirawat? Tindakan pencegahan apa yang ada?

Jika hipertensi paru didiagnosis, pengobatan harus dimulai lebih awal untuk meringankan kondisi pasien. Persiapan untuk hipertensi sekunder atau tinggi ditentukan dalam kompleks. Jika metode ini tidak membantu, prognosisnya tidak menguntungkan.

Trombus apung yang sangat berbahaya berbeda karena tidak berdampingan dengan dinding, tetapi mengapung dengan bebas melalui vena vena cava inferior, di jantung. Rekanalisasi dapat digunakan untuk perawatan.

Terkadang sulit untuk menemukan alasan mengapa hipertensi paru muncul pada anak-anak. Terutama sulit awalnya disadap pada bayi baru lahir. Di dalamnya dianggap primer, dan sekunder muncul dengan latar belakang PJK. Perawatan jarang berjalan tanpa operasi.

Drainase paru-paru vena paru dapat membunuh bayi sebelum usianya satu. Pada bayi baru lahir, itu total dan parsial. Drainase abnormal pada anak-anak ditentukan oleh ekokardiografi, pengobatannya adalah pembedahan.

Emboli paru: apa itu, gejala, pengobatan, tanda, penyebab

Konsekuensi dari penyumbatan pembuluh paru-paru, tergantung pada ukuran emboli dan penyakit kardiopulmoner, adalah pelanggaran hemodinamik.

Dalam kasus emboli paru fulminan, insufisiensi sirkulasi darah koroner dengan iskemia miokard, penurunan curah jantung dan syok kardiogenik berkembang dalam dinamika.

Insiden tahunan emboli paru adalah 150-200 kasus per 100.000 populasi, itulah sebabnya ini merujuk pada kasus-kasus sering perawatan darurat dan dalam dua minggu pertama dikaitkan dengan tingkat kematian hingga 11%.

Kebanyakan emboli adalah gumpalan darah yang terlepas dari vena perifer (lebih dari 70% kasus flebothrombosis pada pelvis dan ekstremitas bawah). Lebih jarang, bentuk trombus jantung, atau gumpalan darah berasal dari vena cava superior.

Penyebab emboli paru

Faktor risiko meliputi:

• Imobilisasi (pembedahan, kecelakaan / cedera, penyakit serius, neurologis atau organ internal, seperti stroke, gagal ginjal berat)
• Pembekuan darah, trombofilia, tromboemboli vena sebelumnya
• Kateter vena sentral
• Probe alat pacu jantung
• Penyakit Maligna, Kemoterapi
• Gagal jantung
• Obesitas
• Kehamilan
• Merokok
• Obat-obatan.

Gejala dan tanda-tanda emboli paru

• Dispnea akut atau mendadak, takipnea
• Nyeri pleural, nyeri dada, keluhan angina
• Hipoksemia
• Palpitatia, takikardia
• Hipotensi, syok
• Sianosis
• Batuk (juga sebagian hemoptisis)
• Sinkop
• Pembengkakan vena leher

Dari sudut pandang klinis, perlu untuk membedakan pasien dengan risiko tinggi dan rendah (hemodinamik stabil = normotensif), karena ini penting untuk tindakan diagnostik dan terapeutik lebih lanjut dan untuk prognosis.

Diagnosis emboli paru

Pada pasien hemodinamik yang tidak stabil dengan dugaan emboli paru, perlu untuk memastikan diagnosis sesegera mungkin, dan tidak hanya melakukan diagnosa lanjutan sebelum memulai terapi.

Untuk melayani ini:

• Parameter sistem kardiovaskular: takikardia, hipotensi hingga syok
• Metode visualisasi:
  
  • "Standar Emas" untuk membuat (atau tidak termasuk) diagnosis emboli paru - spiral CT paru-paru dengan agen kontras (sensitivitas hingga 95%)
  • scintigraphy paru alternatif telah kehilangan artinya dan masih digunakan hanya dalam situasi khusus
  • X-ray hanya mengungkapkan (jika mereka benar-benar mendeteksi) perubahan tidak spesifik, seperti atelektase atau infiltrat
• EKG
• Analisis Gas Darah: Hipoksemia
• Ekokardiografi memainkan peran penting dalam diagnosis darurat! Bergantung pada derajat emboli paru, tanda-tanda pembebanan akut ventrikel kanan atau disfungsi ventrikel kanan (dilatasi, hipokinesia, gerakan paradoks septum), kadang-kadang deteksi gumpalan darah mengambang di rongga kanan jantung terdeteksi.
• Data laboratorium:
  
  • - D-dimer: nilai> 500 μg / l untuk fibrinolisis. Hasil positif pada awalnya tidak spesifik, hasil negatif dengan probabilitas yang agak tinggi tidak termasuk emboli paru.
  • kadang-kadang meningkatkan troponin sebagai tanda iskemia miokard.
  • dengan dilatasi ventrikel, tingkat peptida natriuretik dapat meningkat, yang dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk
• Vena ultrasonik pada ekstremitas bawah

Diagnosis banding emboli paru

• Infark miokard
• Angina pektoris
• Gagal jantung
• Pneumotoraks
• Edema paru
• Asma bronkial
• Pneumonia
• Radang selaput dada
• Neuralgia interkostal
• Diseksi aorta
• Hidro atau hemoperikardium.

Pengobatan emboli paru

Jika ada risiko tinggi ketidakstabilan hemodinamik atau syok, perlu segera memulai terapi trombolisis (atau, jika dikontraindikasikan untuk terapi litik, embolektomi operatif atau endovaskular). Dalam ketidakstabilan hemodinamik, katekolamin digunakan. Pasien yang stabil secara hemodinamik (normotensif = risiko rendah) merekomendasikan terapi dini dengan heparin dengan berat molekul rendah atau fondaparinux, disesuaikan dengan berat pasien.

Strategi terapi terbaik untuk pasien dengan tekanan darah normal, tetapi dengan disfungsi ventrikel kanan, belum ditentukan.

Antikoagulasi awal dengan antagonis vitamin K (misalnya, Marcumar) berfungsi sebagai profilaksis sekunder, pemanasan silang pertama dengan heparin, sampai MHO secara stabil berada dalam kisaran terapeutik antara 2,0 dan 3,0. Pasien dengan emboli paru sekunder, di mana faktor risiko telah dieliminasi atau disembuhkan, disarankan untuk melanjutkan antikoagulasi setidaknya selama tiga bulan.

Dengan emboli paru “idiopatik” dan anti koagulasi yang stabil dan bebas masalah, terapi seperti itu harus dilanjutkan terus menerus.

Penyebab, gejala, metode pengobatan emboli paru

Perkembangan penyumbatan terjadi ketika menutup hampir seluruh lumen pembuluh darah. Emboli paru disertai dengan migrasi ke arteri dengan nama yang sama dan cabang-cabangnya dari berbagai jenis emboli. Ini biasanya gumpalan darah, yang merupakan konglomerat yang terdiri dari trombosit. Kondisi ini mengancam jiwa dan membutuhkan perawatan tepat waktu untuk meningkatkan perkembangan prognosis yang menguntungkan.

Kelompok risiko

Emboli paru sering terjadi pada individu yang berada dalam kelompok yang ditentukan. Biasanya, gangguan pembuluh darah terbentuk di hadapan sejumlah faktor. Ini termasuk:

1. Intervensi bedah dan invasif. Seringkali gumpalan darah dapat pecah selama operasi yang luas. Kondisi tambahan adalah lama tinggal di posisi tengkurap.
2. Kelebihan berat badan Disertai dengan pelanggaran aliran darah dari ekstremitas bawah. Juga, obesitas berkontribusi pada pengembangan varises. Akibatnya, kondisi dapat terbentuk untuk pembentukan gumpalan darah.
3. Predisposisi genetik. Dalam hal ini, sejumlah pasien kekurangan molekul tertentu yang bertanggung jawab untuk proses hiperkoagulasi. Karena hal ini, terjadi ketidakseimbangan antara sistem koagulasi, yang mengarah pada risiko endapan trombotik.
4. Varises Perlu dicatat bahwa patologi itu sendiri merupakan faktor risiko untuk pembentukan tromboflebitis atau trombosis vena dalam pada tungkai. Menurut statistik, pembuluh dari ekstremitas bawahlah yang menjadi tempat embolus lepas.
5. Bekerja lama untuk waktu yang lama. Demikian pula, obesitas menyebabkan kondisi aliran darah yang buruk dari bagian tubuh.
6. Patologi onkologis. Neoplasma apa pun dapat menyebabkan perkembangan embolus paru.

Kelompok risiko mencakup berbagai faktor. Umurnya terpisah, karena risiko emboli meningkat seiring bertambahnya usia tubuh. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada usia 50 tahun seseorang memiliki banyak penyakit kronis. Sehubungan dengan patologi ini, kerusakan jantung adalah penting.

Jenis emboli

Emboli paru adalah patologi di mana penyumbatan akut lumen arteri terjadi. Dalam kebanyakan kasus, sifat embolus adalah trombotik. Artinya, sumber jenis ini akan berbagai macam kapal. Seringkali, migrasi terjadi dari kelompok vena berikut:

• kaki bagian bawah;
• paha;
• pleksus panggul;
• lebih jarang dari ikat pinggang bahu.

Varian kedua dari embolus mungkin berlemak. Tipe ini terjadi saat fraktur pinggul tajam. Tetesan lemak memasuki aliran darah dan menyebar ke seluruh tubuh. Sumbernya juga bisa berupa pengenalan larutan minyak secara subkutan, dengan mempertimbangkan jarum di pembuluh darah.

Embolus juga terbentuk dari udara. Dia bisa mendapatkan pendakian cepat ke ketinggian. Dalam kasus yang jarang terjadi, ada penyumbatan arteri pulmonalis.

Hasilnya tergantung pada ukuran embolus. Dengan demikian, semakin besar itu, semakin tinggi risiko terjebak dalam kapal dengan diameter besar. Kurangnya aliran darah yang memadai menyebabkan berbagai macam konsekuensi. Dalam kebanyakan kasus, emboli paru berakibat fatal.

Bagaimana cara berkembangnya

Emboli paru terjadi ketika memasuki pembuluh darah dengan nama yang sama. Mekanisme pembentukan dapat direpresentasikan sebagai skema berikut:

1. Karena berbagai alasan, pembentukan embolus terjadi.
2. Aliran darah, ia masuk ke arteri pulmonalis.
3. Karena perbedaan ukuran dan diameter kapal, penyumbatan terjadi.

Gumpalan darah biasanya melewati jantung, yaitu bagian kanannya. Dari sana ia pergi ke pembuluh paru-paru. Akibatnya, terjadi pelanggaran aliran darah yang memadai. Yaitu, oksigen berhenti jatuh ke paru-paru, yang mengarah pada perkembangan kekurangannya. Dalam pengobatan, kondisi ini disebut hipoksia. Pada saat yang sama, jaringan di sekitar area ini mengalami iskemia dan akhirnya mati.

Harus diingat bahwa perubahan patologis seperti itu merangsang tubuh, dan meningkatkan kemampuan kompensasinya. Sederhananya, gambaran lebih lanjut terkait dengan pengaruh refleks. Ada peningkatan tekanan di arteri pulmonalis, yang mengarah ke peningkatan beban di sisi kanan jantung. Sebagai hasilnya, itu memperluas dan mengembangkan dilatasi.

Jika penyumbatan terjadi di cabang-cabang kecil, maka biasanya pelanggaran yang dijelaskan di atas kurang jelas. Gangguan pada sirkulasi darah dan hemodinamik tidak terjadi.

Gejala utama

Emboli paru disertai oleh beberapa sindrom. Secara umum, perkembangannya bisa terjadi pada tipe otak, pneumo-pleural atau jantung. Pada ini akan tergantung pada perkembangan gejala tertentu. Secara umum, gejalanya mulai tiba-tiba, biasanya pasien tidak mengharapkan ini, bahkan jika ia berada dalam kelompok dengan risiko tinggi timbulnya emboli. Diwujudkan sebagai berikut:

• sakit parah di dada;
• sesak napas, sering berubah menjadi tersedak;
• kulit karena kekurangan oksigen menjadi biru.

Pasien mengalami penurunan tekanan darah yang tajam. Sakit kepala parah, kejang-kejang, seringkali kehilangan kesadaran bisa muncul. Selain itu, suhunya naik, batuk muncul. Seringkali dalam dahak muncul bercak darah. Ketika kondisinya berkembang, pembengkakan vena leher dicatat.

Perlu dicatat bahwa keparahan gejala dan prognosis tergantung langsung pada ukuran embolus. Penyumbatan besar-besaran dapat menyebabkan kematian dalam waktu singkat sejak awal. Karena alasan ini, semua tindakan terapi harus dilakukan sedini mungkin. Hasilnya tergantung pada kecepatan dan kemanfaatan mereka.

Embolisme ulang

Ini terjadi pada setengah dari kasus, biasanya berakhir dengan kematian pasien. Sebagai aturan, lokasi lesi dengan penyumbatan berulang beberapa kali lebih besar. Emboli paru berulang dan gejalanya mirip dengan serangan utama. Pasien memiliki yang berikut:

• nyeri dada akut;
• runtuh;
• serangan asma;
• tajam batuk darah.

Perlu dicatat bahwa pasien tersebut memiliki sianosis pada kulit, dan sifatnya menyebar. Yaitu, itu muncul secara bertahap dalam waktu yang lama setelah menderita pulmonary embolus. Dalam beberapa kasus, pasien dengan kulit, sebaliknya, menjadi pucat. Ini adalah tanda prognostik yang buruk karena kejang pada bagian perifer.

Metode deteksi

Diagnosis didasarkan pada gejala dan metode instrumental. Biasanya beralih ke auskultasi dan perkusi. Perluasan batas jantung dapat dicatat. Di paru-paru muncul rales yang lembab.

Masalahnya adalah gejalanya seringkali mirip dengan satu penyakit. Ini tentang pembentukan infark miokard. Faktanya adalah bahwa dalam kondisi ini ada juga rasa sakit yang kuat di dada, dengan karakter yang tajam dan terbakar. Dengan perkembangan emboli paru, situasinya serupa. Karena itu, diagnosisnya sulit, dan situasi ini dapat menyebabkan diagnosis yang salah.

Tergantung pada kondisi pasien, metode instrumental dapat dilakukan. Paling sering dalam diagnosis emboli membantu:

• pemeriksaan rontgen paru-paru;
• skintigrafi;
• EKG;
• Ekokardiografi;
• Kontras injeksi bahan ke pembuluh paru-paru.

Berdasarkan hal ini, metode perawatan lebih lanjut dibangun.

Embolus di cabang-cabang kecil arteri sering kali paling sulit didiagnosis tanpa bantuan teknologi bantu. Ini disebabkan oleh gejala yang kurang parah. Seringkali ini menyebabkan lisis terlambat, dan pembentukan stenosis kronis dari batang paru-paru.

Terapi tepat waktu

Obati emboli pada awalnya dengan pemulihan oksigen dan sirkulasi darah yang adekuat. Untuk tujuan ini, pasien diberikan oksigenasi 100%, yang membantu menjaga tubuh pada tingkat yang tepat. Terapi trombolitik atau antikoagulan dianggap sebagai prasyarat jika sumbernya adalah gumpalan darah. Gunakan Heparin, Streptokinase. Obat-obatan ini membantu dalam hal berikut:

• menstabilkan bekuan darah dari peningkatan lebih lanjut;
• larut sebanyak mungkin.

Harus diingat bahwa dalam kasus yang parah perawatan bedah mungkin diperlukan. Pegang itu untuk menghilangkan bekuan darah yang terbentuk. Mereka biasanya resor tanpa adanya efek dari metode terapi obat atau di hadapan sejumlah kontraindikasi terhadap obat yang diperlukan.

Ramalan

Peluang untuk bertahan hidup dari embolus paru tergantung pada beberapa faktor. Pertama-tama, ukuran embola itu sendiri penting. Seperti disebutkan di atas, semakin besar prognosisnya, semakin tidak menguntungkan prognosisnya. Karena itu, penyumbatan total sering menyebabkan kematian. Obstruksi parsial memberi peluang lebih besar untuk bertahan hidup. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa tidak ada kerusakan hemodinamik yang jelas. Jantung dan organ tidak mengalami hipoksia berat. Gejala dalam hal ini mungkin kurang signifikan.

Juga, ketika mempertimbangkan ramalan, faktor-faktor lain harus dipertimbangkan. Ini termasuk:

1. Ketepatan waktu terapi. Semakin cepat dan lebih memadai akan diadakan, semakin tinggi peluang hasil yang menguntungkan.
2. Penyakit penyerta. Prognosisnya jarang memburuk karena adanya kelainan jantung atau pembuluh darah tambahan.
3. Usia Pasien di atas 50 tahun sulit untuk mentoleransi dan pulih dari embolus.

Seperti yang Anda lihat, hasilnya tergantung pada beberapa poin. Oleh karena itu, sangat penting diberikan untuk pencegahan emboli.

Cara mengurangi risiko

Untuk mencegah perkembangan kondisi seperti itu dimungkinkan dengan bantuan rekomendasi berikut. Ini termasuk:

1. Gunakan stocking elastis selama operasi. Biasanya, pasien disarankan untuk memakai stocking atau membalut pada anggota tubuh bagian bawah. Ini membantu mengurangi risiko bekuan darah dan pemisahannya.
2. Bangun dari tempat tidur setelah operasi juga merupakan metode pencegahan yang membantu mengurangi kemungkinan timbulnya embolus karena mempertahankan suplai darah yang cukup di anggota tubuh.
3. Pemeriksaan menyeluruh sebelum manipulasi diagnostik.

Harus diingat tentang kemungkinan pelepasan udara, lemak dan komponen lain dalam darah dan pemisahannya ke seluruh tubuh, termasuk dari batang paru-paru. Untuk mengurangi risiko perkembangan, perlu untuk menghindari situasi trauma. Yaitu, cobalah untuk terlibat dalam jenis kegiatan yang tidak berbahaya atau menggunakan tindakan keamanan pribadi.

Kehidupan setelah emboli memiliki beberapa konsekuensi kesehatan. Dapat terjadi pneumonia, kerusakan jantung, dan stenosis kronis pada arteri. Dalam 5 atau 6 minggu ada risiko emboli berulang. Oleh karena itu, disarankan untuk mengamati tindakan pencegahan dan mengingat faktor risiko utama.

Emboli paru

Pulmonary embolism (pulmonary embolism, pulmonary embolism, pulmonary embolism) - penyumbatan mekanis (obstruksi) aliran darah di arteri pulmonalis akibat embolisme (trombus), yang disertai dengan kejang yang jelas dari cabang-cabang arteri pulmonal, perkembangan jantung pulmonal yang parah, perkembangan curah jantung yang kencang, penurunan output jantung., bronkospasme dan penurunan oksigenasi darah.

Dari semua otopsi yang dilakukan setiap tahun di Rusia, emboli paru ditemukan pada 4-15% kasus. Menurut statistik, 3% intervensi bedah pada periode pasca operasi dipersulit oleh perkembangan emboli paru, sementara kematian diamati pada 5,5% kasus.

Pasien dengan emboli paru membutuhkan rawat inap yang mendesak di unit perawatan intensif.

Emboli paru sebagian besar ditemukan pada orang berusia di atas 40 tahun.

Penyebab dan faktor risiko

Dalam 90% kasus, sumber bekuan darah yang mengarah ke pulmonary embolus terletak di cekungan inferior vena cava (segmen iliac-femoral, vena panggul dan prostat, vena dalam kaki).

Faktor risiko adalah:

Bentuk penyakitnya

Bergantung pada lokalisasi proses patologis, tipe-tipe berikut dari pulmonary embolism dibedakan:

• embolisme cabang-cabang kecil arteri pulmonalis;
• embolisme cabang lobar atau segmental arteri pulmonalis;
• masif - tempat pelokalan trombus adalah batang utama arteri pulmonalis atau salah satu cabang utamanya.

Tergantung pada volume pembuluh darah yang dimatikan dari aliran darah, empat bentuk emboli paru dibedakan:

• fatal (volume aliran darah arteri paru yang dinonaktifkan lebih dari 75%) - menyebabkan kematian yang cepat;
• masif (volume pembuluh yang terkena lebih dari 50%) - takikardia, hipotensi, kehilangan kesadaran, insufisiensi ventrikel kanan akut, hipertensi paru, syok kardiogenik dapat terjadi;
• submaximal (mempengaruhi 30 hingga 50% dari arteri pulmonalis) - ditandai dengan sesak napas sedang, tanda-tanda ringan dari kegagalan ventrikel kanan akut dengan tingkat tekanan darah normal;
• kecil (kurang dari 25% aliran darah dimatikan) - dispnea ringan, tidak ada tanda-tanda kekurangan lambung kanan.

Emboli paru masif akut dapat menyebabkan kematian mendadak.

Sesuai dengan perjalanan klinis, emboli paru dapat mengambil bentuk berikut:

1. Petir (akut) - terjadi ketika trombus sepenuhnya tersumbat oleh cabang utama atau batang utama arteri pulmonalis. Pasien tiba-tiba berkembang dan dengan cepat meningkatkan gagal napas akut, tekanan darah turun tajam, dan fibrilasi ventrikel muncul. Beberapa menit setelah penyakit mulai berakibat fatal.
2. Akut - diamati dengan oklusi cabang utama arteri pulmonalis, bagian dari cabang segmental dan lobar. Penyakit itu mulai tiba-tiba. Pada pasien dengan insufisiensi jantung, pernapasan, dan serebral muncul dan berkembang dengan cepat. Ini berlangsung selama 3-5 hari, dalam banyak kasus itu dipersulit oleh pembentukan infark paru.
3. Protracted (subacute) - berkembang dengan oklusi cabang menengah dan besar dari arteri pulmonalis dan ditandai oleh beberapa infark paru. Proses patologis berlangsung beberapa minggu. Secara bertahap meningkatkan keparahan kegagalan ventrikel kanan dan pernapasan. Tromboemboli berulang sering terjadi, yang bisa berakibat fatal.
4. Berulang (kronis) - ditandai dengan trombosis berulang pada lobar dan cabang segmental dari arteri pulmonalis, akibatnya pasien mengalami infark paru berulang dan radang selaput dada, yang biasanya bilateral. Secara bertahap, kegagalan ventrikel kanan dan hipertensi sirkulasi paru meningkat. Emboli paru berulang biasanya terjadi pada periode pasca operasi, serta pada pasien dengan penyakit kardiovaskular atau onkologis.

Gejala emboli paru

Tingkat keparahan gambaran klinis tergantung pada faktor-faktor berikut:

• laju perkembangan gangguan aliran darah dalam sistem arteri paru;
• ukuran dan jumlah pembuluh arteri trombosis;
• keparahan gangguan suplai darah paru;
• keadaan awal pasien, adanya patologi yang bersamaan.

Patologi memanifestasikan dirinya dalam rentang klinis yang luas, dari tanpa gejala hingga kematian mendadak. Gejala klinis emboli paru tidak spesifik, mereka khas pada banyak penyakit paru-paru dan sistem kardiovaskular lainnya. Namun, onset tiba-tiba dan ketidakmampuan untuk menjelaskannya dengan patologi lain (pneumonia, infark miokard, insufisiensi kardiovaskular) memungkinkan dengan tingkat probabilitas tinggi untuk menyarankan emboli paru pada pasien.

Dalam gambaran klinis klasik emboli paru, beberapa sindrom dibedakan.

1. Paru dan pleural. Gejalanya adalah sesak napas (disebabkan oleh gangguan ventilasi dan perfusi paru-paru) dan batuk, yang pada 20% pasien disertai dengan hemoptisis, nyeri di dada (biasanya di daerah punggung bawah). Dengan embolisme masif, sianosis diucapkan pada bagian atas tubuh, leher dan wajah berkembang.
2. Jantung. Ditandai dengan perasaan tidak nyaman dan nyeri di belakang sternum, takikardia, aritmia jantung, hipotensi berat hingga perkembangan keadaan collaptoid.
3. Perut Ini terjadi agak lebih jarang daripada sindrom lainnya. Pasien mengeluh sakit di perut bagian atas, yang kejadiannya terkait dengan peregangan kapsul glisson dengan latar belakang insufisiensi ventrikel kanan atau iritasi kubah diafragma. Gejala lain dari sindrom perut adalah muntah, bersendawa, paresis usus.
4. Otak Ini lebih sering diamati pada orang tua yang menderita aterosklerosis diucapkan dari arteri otak. Ini ditandai dengan hilangnya kesadaran, kejang-kejang, hemiparesis, agitasi psikomotor.
5. Ginjal. Setelah mengeluarkan pasien dari keadaan syok, mereka dapat mengembangkan anuria sekretori.
6. Demam Terhadap latar belakang proses inflamasi di pleura dan paru-paru, suhu tubuh pasien naik ke nilai demam. Durasi demam berkisar antara 2 hingga 15 hari.
7. Imunologis. Ini berkembang pada minggu kedua atau ketiga setelah timbulnya penyakit dan ditandai dengan penampilan dalam darah pasien yang beredar kompleks imun, perkembangan eosinofilia, radang selaput dada berulang, pulmonitis, dan munculnya ruam seperti urtika pada kulit.

Menurut statistik, 3% intervensi bedah pada periode pasca operasi dipersulit oleh perkembangan emboli paru, sementara kematian diamati pada 5,5% kasus. Lihat juga:

Diagnostik

Jika diduga ada emboli paru, pemeriksaan laboratorium dan instrumental yang rumit ditentukan, termasuk:

• Sinar-X dari organ-organ dada - tanda-tanda emboli paru adalah: atelektasis, kepenuhan akar paru-paru, gejala amputasi (tiba-tiba pecahnya saluran pembuluh darah), gejala Westermark (reduksi lokal vaskularisasi paru);
• Skintigrafi paru ventilasi-perfusi - tanda-tanda kemungkinan tinggi emboli paru meliputi: ventilasi normal dan penurunan perfusi dalam satu atau beberapa segmen (nilai diagnostik metode ini menurun dengan episode emboli paru sebelumnya, tumor paru-paru, dan penyakit paru obstruktif kronik);
• angiopulmonografi - metode klasik untuk diagnosis embolus paru; kriteria untuk diagnosis adalah deteksi kontur trombus dan patah tiba-tiba cabang arteri pulmonalis;
• electrocardiography (ECG) - memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi tanda-tanda tidak langsung dari pulmonary embolism dan menghilangkan infark miokard.

Diagnosis banding dilakukan dengan emboli paru nonthrombotik (tumor, septik, berlemak, amniotik), hiperventilasi psikogenik, fraktur tulang rusuk, pneumonia, asma bronkial, pneumotoraks, perikarditis, gagal jantung, infark miokard.

Pengobatan embolus paru

Pasien dengan emboli paru membutuhkan rawat inap yang mendesak di unit perawatan intensif. Pengobatan obat emboli paru pada tahap pertama terdiri dari pemberian heparin, antikoagulan tidak langsung dan agen fibrinolitik.

Emboli paru sebagian besar ditemukan pada orang berusia di atas 40 tahun.

Dalam kasus hipotensi berat, terapi infus dilakukan, dopamin, Dobutamine, Epinefrin hidroklorida digunakan. Dalam kasus perjalanan klinis berulang dari embolus paru dengan perjalanan panjang atau seumur hidup, antikoagulan tidak langsung, asam asetilsalisilat (Aspirin) ditentukan, filter cava dipasang untuk mencegah gumpalan memasuki vena cava inferior.

Perkembangan pneumonia serangan jantung merupakan indikasi untuk pemberian antibiotik spektrum luas.

Dalam kasus emboli paru masif dan ketidakefektifan terapi konservatif yang dilakukan, intervensi bedah dilakukan dengan satu dari dua cara:

• embolektomi tertutup dengan kateter aspirasi;
• embolektomi terbuka pada bypass kardiopulmoner.

Perawatan bedah emboli paru disertai dengan risiko komplikasi dan kematian yang agak tinggi.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

Emboli paru masif akut dapat menyebabkan kematian mendadak. Dalam kasus di mana mekanisme kompensasi memiliki waktu untuk bekerja, pasien tidak langsung mati, tetapi ia dengan cepat meningkatkan gangguan hemodinamik sekunder, yang tanpa pengobatan yang tepat waktu berakibat fatal. Kemungkinan konsekuensi dari pulmonary embolism dapat:

Ramalan

Dengan pengobatan pulmonary embolus yang tepat waktu dan memadai, angka kematian tidak melebihi 10%, tanpa pengobatan mencapai 30%. Prognosisnya lebih buruk pada pasien dengan penyakit jantung atau paru sebelumnya.

Sekitar 1% dari pasien yang memiliki emboli paru dalam jangka panjang mengalami hipertensi paru kronis.

Dari semua otopsi yang dilakukan setiap tahun di Rusia, emboli paru ditemukan pada 4-15% kasus.

Pencegahan

Untuk mencegah emboli paru, persiapan pra operasi pasien dengan faktor risiko meliputi:

• kompresi pneumatik;
• mengenakan pakaian dalam kompresi (stocking elastis);
• dosis kecil heparin.

Pada periode pasca operasi, dosis kecil heparin disuntikkan secara subkutan, dan diresepkan antikoagulan tidak langsung.

Dalam kasus emboli paru berulang, antikoagulan tidak langsung diresepkan untuk seumur hidup, memutuskan pemasangan filter cava.

Emboli paru

Emboli paru adalah suatu kondisi patologis yang terjadi ketika lumen arteri paru-paru menutup dengan embolus (substrat intravaskular cair, padat, atau gas yang beredar dalam aliran darah). Akibatnya, aliran darah ke bagian jaringan paru tersumbat, yang memicu serangan jantung pada daerah ini dan serangan jantung-pneumonia. Emboli adalah kondisi yang sangat berbahaya: ada risiko kematian jika embolus besar terbentuk atau beberapa cabang arteri paru tersumbat secara bersamaan.

Penyebab dan faktor risiko

Emboli paru paling sering berkembang sebagai akibat dari trombosis vena dalam. Bagian dari bekuan darah (trombus), terbentuk, sebagai aturan, pada dinding vena panggul dan ekstremitas bawah, terlepas dan mulai bermigrasi melalui sistem peredaran darah, memasuki arteri paru-paru. Ketika embolus kecil, ia memiliki waktu untuk cepat sembuh dan tidak menyebabkan kerusakan signifikan pada pasokan darah ke jaringan paru-paru. Jika embolus besar melewati dasar pembuluh darah, ada kemungkinan pecah menjadi beberapa fragmen, yang dapat memicu penyumbatan beberapa arteri paru sekaligus.

Risiko tromboemboli meningkat dalam kondisi berikut:

• kecenderungan genetik;
• penyakit darah, memicu peningkatan pembekuannya;
• penyakit varises;
• periode pasca operasi yang berkepanjangan, yang mengarah pada pembatasan aktivitas fisik;
• fraktur tulang panggul dan pinggul;
• operasi perut dan tungkai bawah;
• kehamilan, persalinan, dan masa nifas;
• penyakit jantung;
• obesitas;
• penyakit kardiovaskular;
• penggunaan kontrasepsi oral yang mengandung estrogen;
• mengambil sejumlah besar diuretik;
• usia lanjut;
• merokok

Selain itu, trombosis juga ada pada orang sehat yang berada dalam posisi duduk untuk waktu yang lama, misalnya, dengan seringnya penerbangan panjang, dengan pengemudi truk.

Emboli dipicu oleh penyumbatan arteri paru tidak hanya dengan pembekuan darah, tetapi juga:

• cairan ketuban, misalnya, sebagai akibat pelepasan prematur plasenta;
• udara, misalnya, saat menggunakan kateter vena;
• mikro tetesan lemak tulang untuk patah tulang;
• sebuah fragmen tumor;
• benda asing, misalnya, beberapa jenis parasit atau bahan yang digunakan dalam embolisasi bedah pembuluh darah.

Gejala penyakitnya

Pada setiap pasien individu, gejala emboli dapat bervariasi secara signifikan dari yang hampir tidak terlihat sampai yang diucapkan. Itu tergantung pada diameter dan jumlah pembuluh darah yang terkena, serta keberadaan patologi paru-paru dan jantung pada pasien.

Masalah mendiagnosis emboli paru dikaitkan dengan ketidakpastian gejala. Dalam jumlah kasus yang ada hanya ada kecurigaan terhadap perkembangan penyakit. Tanda-tanda yang sama yang merupakan karakteristik emboli paru berhubungan dengan gejala penyakit lain, misalnya, seperti infark miokard atau pneumonia.

Setelah memblokir aliran darah arteri utama dengan embolus, ada risiko kematian dalam beberapa jam, oleh karena itu, jika gejala berikut terdeteksi, Anda harus segera memanggil ambulans

• pulmonary spitting syndrome: sesak napas, percepatan pernapasan, nyeri pleural, batuk (kering dulu, berubah menjadi darah berdarah basah dengan infark paru), demam;
• jantung: takikardia (detak jantung lebih dari 100 kali per menit), nyeri dada parah, pembengkakan dan denyut nadi leher, kulit pucat dan biru, hipotensi akut ketika cabang besar arteri tumpang tindih, pingsan, dan kehilangan kesadaran;
• serebral: kejang-kejang, kelumpuhan anggota badan di satu sisi tubuh.

Biasanya, serangan terjadi setelah perubahan posisi tubuh secara tiba-tiba (terutama jika orang tersebut sudah lama tidak bisa bergerak), mengejan, batuk, dan mengangkat.

Bentuk penyakitnya

Klasifikasi tunggal emboli paru tidak ada, karena penulis yang berbeda mengikuti berbagai kriteria untuk diagnosis dan penilaian keparahan kondisi.

Berdasarkan volume aliran darah yang tersumbat, bentuk-bentuk berikut dari pulmonary embolism dibedakan:

• emboli nonmasif (kurang dari setengah pembuluh darah tertutup, ventrikel kanan bekerja dengan normal, tidak ada hipotensi);
• submasif (kurang dari 50 persen pembuluh darah tertutup, tekanan darah normal, tetapi disfungsi ventrikel kanan teramati);
• masif (tersumbat lebih dari 50 persen pembuluh darah yang terlibat dalam sirkulasi paru, dengan hipotensi dan klinik syok).

Menurut keparahan perjalanan penyakit, bentuk emboli ringan, sedang dan berat juga dibedakan. Dengan laju aliran - petir, akut, berkepanjangan dan kronis.

Mudah

Paling sering diamati dengan kekalahan cabang kecil pembuluh darah paru-paru. Diagnosis sulit. Dispnea dan hiperventilasi tidak ada atau ringan. Kadang batuk terjadi. Dimulainya kembali penyakit itu mungkin, tetapi sudah dalam bentuk yang lebih terbebani.

Submasif

Mengamati gejala yang sama seperti dengan emboli paru moderat: hipokinesia ventrikel kanan jantung, munculnya nyeri yang ditandai di sternum. Tingkat kematian 5-8%, tetapi sering kambuh.

Masif

Gejala khas: munculnya nyeri angina, batuk, perasaan sesak dada, serangan ketakutan, pusing. Ada ancaman kematian jaringan paru-paru, peningkatan ukuran hati.

Berat

Semua tanda-tanda klinis dimanifestasikan dengan jelas. Takikardia lebih dari 120 denyut per menit, goncangan hebat, napas pendek dengan napas cepat, kulit pucat, kehilangan kesadaran.

Cepat kilat

Bentuk emboli paru yang paling berbahaya. Tiba-tiba, penyumbatan seketika dan lengkap dari arteri paru-paru utama. Kulit biru muncul, fibrilasi ventrikel, dan henti napas terjadi. Serangan jantung paru-paru tidak memiliki waktu untuk terjadi, dan kematian terjadi dalam beberapa menit.

Diagnosis emboli paru

Mendefinisikan emboli sangat sulit, karena gejala penyakitnya tidak spesifik. Terutama sulit untuk mendiagnosis pasien yang juga memiliki kelainan jantung atau paru.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis mungkin memerlukan sejumlah studi.

1. Analisis biokimia darah dan urin, koagulogram (analisis pembekuan darah), diagnosis komposisi gas darah, tingkat D-dimer dalam plasma darah (fragmen protein hadir setelah penghancuran bekuan darah).
2. Elektrokardiogram dalam dinamika dan ekokardiografi untuk menyingkirkan penyakit jantung.
3. Pemeriksaan X-ray untuk membuang kecurigaan fraktur tulang rusuk, pneumonia, pembentukan tumor. Metode ini juga membantu mendeteksi perubahan kondisi pembuluh darah paru-paru.
4. Gaya perfusi untuk menilai suplai darah ke jaringan paru-paru.
5. Ultrasonografi vena tungkai, kontras phlebography untuk menentukan sumber pembentukan trombus.
6. Arteriografi paru mengidentifikasi secara akurat lokasi dan ukuran bekuan darah. Cara paling modern dan akurat, tetapi cukup berisiko untuk mengkonfirmasi emboli paru, digunakan dalam kasus kontroversial. Kontraindikasi pada kehamilan.

Perawatan patologi

Terapi dilakukan sesuai dengan status klinis pasien, derajat embolisasi, dengan mempertimbangkan penyakit paru-paru dan jantung yang ada. Emboli paru dalam bentuk akut dan fulminan mengharuskan pengobatan segera dilakukan. Pertama-tama, seseorang yang diduga embolismenya harus segera dirawat di rumah sakit untuk resusitasi dan dimulainya kembali aliran darah normal ke arteri pulmonalis.

Untuk mencegah hasil yang fatal, heparin diberikan ke vena setidaknya 10.000 IU sekali. Jika perlu, gunakan pernapasan buatan dan terapi oksigen. Jika perlu, resepkan analgesik.

Untuk melarutkan embolus, pasien yang mengancam jiwa, gunakan trombolitik (alteplaza, streptokinase), tindakan yang ditujukan untuk melarutkan bekuan darah. Saat menggunakan trombolitik ada ancaman perdarahan, sehingga tidak dapat diresepkan untuk perdarahan internal aktif dan perdarahan intrakranial. Mereka digunakan dengan sangat hati-hati dalam intervensi bedah, kehamilan dan persalinan, cedera baru-baru ini dan stroke iskemik.

Antikoagulan diberikan kepada pasien untuk mengencerkan darah. Mereka dapat terus memberikan bahkan setelah pengangkatan embolus untuk mencegah pembentukan gumpalan baru.

Dalam hal terjadi berulang atau kontraindikasi untuk penggunaan antikoagulan, filter vena dipasang untuk mencegah bekuan darah bergerak dari ekstremitas bawah ke paru-paru.

Dalam kasus embolisme masif dan terapi farmakologis yang tidak efektif, trombus diangkat dengan operasi. Selain embolektomi, trombektomi kateter perkutan dapat digunakan. Sebagai aturan, kateter digunakan untuk fragmentasi gumpalan darah dan redistribusi fragmennya di pembuluh distal, yang membantu meningkatkan perdarahan di arteri utama dalam waktu singkat dan dengan demikian memudahkan kerja otot jantung.

Setelah perawatan darurat emboli, profilaksis seumur hidup diperlukan.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

Tromboemboli arteri paru, asalkan perawatan medis diberikan tepat waktu, memiliki prognosis yang optimis. Namun, dalam patologi parah sistem kardiovaskular dan pernapasan dengan latar belakang bentuk masif emboli paru, kematian terjadi pada sepertiga kasus.

Tingkat komplikasi tergantung pada keadaan sistem peredaran darah, lokalisasi dan sifat embolus. Komplikasi termasuk penyakit:

• emboli paradoks dari lingkaran besar sirkulasi darah;
• hipertensi paru kronis;
• kegagalan pernapasan;
• pneumonia;
• radang selaput dada;
• emboli septik ketika bakteri bersirkulasi di arteri paru-paru;
• infark paru;
• emboli berulang (sebagian besar, kembalinya penyakit terjadi di antara pasien yang belum mengambil antikoagulan);
• disfungsi ginjal akut.

Pencegahan emboli paru

Pencegahan emboli udara dan minyak terdiri dari pelaksanaan prosedur invasif yang tepat, kepatuhan terhadap peraturan keselamatan dan mengikuti instruksi untuk persiapan.

Emboli paru melibatkan tindakan pencegahan primer dan sekunder. Pencegahan primer diperlukan untuk pasien yang menetap dan terdiri dari mengambil antikoagulan, aktivasi fisik paling awal, pijatan pada ekstremitas, dan penggunaan pakaian dalam kompresi.

Ketika tromboemboli sering kambuh. Untuk mencegah terulangnya penyakit, perlu untuk mencegah pembentukan gumpalan darah baru. Profilaksis sekunder terdiri dari pemeriksaan profilaksis reguler, penggunaan antikoagulan langsung (heparin, hirudin) dan tidak langsung (dicoumarin, warfarin, neodicoumarin).

Cara yang efektif untuk mencegah emboli paru adalah implantasi filter cava ke dalam vena cava inferior untuk mengekstraksi emboli. Ini adalah jaring logam yang bertindak seperti saringan: melewati darah, tetapi menunda gumpalannya. Filter semacam itu dapat mencegah perkembangan emboli yang dipicu oleh pembekuan darah, tetapi tidak menyelamatkan dari trombosis vena dalam itu sendiri.

Karena itu, peran penting dimainkan oleh perubahan gaya hidup. Berhenti merokok, diet pengencer darah, dan olahraga teratur diperlukan.