Polip di usus: jenis, penyebab, diagnosis dan pengobatan

Polip di usus cukup umum, kadang-kadang tumor adalah temuan acak dalam pemeriksaan klinis.

Pertumbuhan ini adalah tumor jinak, penyebab pasti perkembangannya tidak diketahui.

Sebagai faktor predisposisi, predisposisi herediter, peradangan kronis, faktor nutrisi, usia di atas 40 tahun, merokok, alkoholisme kronis dipertimbangkan.

Penyebab perkembangan polip di usus dipertimbangkan oleh beberapa sindrom herediter, yang akan kita diskusikan secara lebih rinci di bawah ini.

Seperti apa bentuk polip usus

Menurut ICD, 10 polip kanal anal diberi kode К62.0, rektum - К62.1, usus besar - К63.5.

Polip adalah formasi bulat pada tungkai atau dasar yang luas (tonjolan mukosa usus ke lumen) dan mungkin memiliki varian histologis yang berbeda.
Ukuran polip di usus adalah dari 1 cm ke ukuran apel, tergantung pada histologi, kondisi yang menguntungkan untuk pengembangan dan waktu keberadaan.

Lesi jinak (jenis polip usus) dapat berupa:

Variasi polip di usus

Polip adalah yang paling berbahaya dalam hal keganasan, karena struktur histologis jaringan memiliki sedikit kesamaan dengan dinding usus normal atau struktur kelenjar epitel sel sebelum adenomatosis. Ukuran 0,5 cm, berdiameter hingga 3 cm, terletak di kaki dan di dasar yang lebar.

Jarang terjadi pendarahan dan erosi.

Formasi berhubungan dengan prekanker yang membutuhkan tindakan segera.

Neoplasma adenomatosa, pada gilirannya, dibagi menjadi polip tubular, polip vili dan tubular-vili.

Tubular (padat, halus, merah muda, meningkat seiring waktu dan menjadi neoplasma merah dengan struktur berlobulasi).

Villous (mendapat nama mereka karena proses percabangan vili, memiliki jaringan sirkulasi yang kaya, yang menyebabkan warna merah cerah. Ukuran - lebih dari 2 cm.
Seringkali mereka dianggap sebagai penyebab perdarahan usus, disebut sebagai patologi prakanker.

Tubular-villous growths termasuk elemen-elemen yang khas pada formasi tubular dan villous, ukuran 2-3 cm, kaki yang menonjol di kaki atau dasar yang lebar.

Dalam beberapa kasus, tumbuh menjadi ukuran besar, dapat memicu komplikasi dalam bentuk perdarahan dan ulserasi.

Dipercayai bahwa polip tubulo-vaskular menjadi ganas pada 3-5% kasus.

Jenis ini ditandai dengan ukuran kecil, ketinggian kecil di atas mukosa usus, pewarnaan yang tidak mencolok.

Mereka memiliki kecenderungan untuk pertumbuhan berlebih kistik, lebih sering terjadi pada orang tua.
Ukuran besar tidak tipikal untuk spesies ini, jarang mereka terkena penodaan.

Mereka tumbuh dari jaringan epitel kelenjar, warnanya putih-merah muda.

Mukosa usus yang meradang dapat menyebabkan perkembangan polip.

Secara teoritis, infeksi usus apa pun dalam bentuk akut dapat memicu pembentukan polip jenis ini.

Secara kuantitatif, polip adalah:

• lajang
• banyak
• berdifusi.

Kelompok poliposis difus mencakup sindrom genetik (Gardner, Lynch, Cowden, Turco, Peitz-Jeghers) dan poliposis difus familial.

Tanda-tanda polip usus

Karakteristik, hanya melekat pada polip, tidak ada tanda-tanda.

Menurut statistik, 10% dari populasi pada usia 40 tahun didiagnosis dengan polip usus: usus besar, rektum, pria lebih sering menderita patologi ini daripada wanita.

Paling sering, patologi berkembang tanpa gejala. Kadang-kadang mungkin ada campuran darah, lendir, atau diare atau sembelit di tinja.

Pendarahan usus adalah tanda buruk yang tidak menguntungkan, menunjukkan proses onkologis di usus.

Polip usus besar mungkin dipersulit oleh obstruksi usus, yang merupakan indikasi untuk operasi darurat.

Beberapa pasien khawatir dengan gatal-gatal di dubur, perut kembung, sendawa, air liur. Infeksi polip berkontribusi pada perkembangan fisura rektum, dan pada kasus yang parah menjadi abses. Keluhan ini sudah menjadi alasan untuk pemeriksaan, diagnosis polip yang tepat waktu dan intervensi bedah tepat waktu - suatu tindakan yang efektif untuk pencegahan kanker usus.

Polip usus memiliki tekstur, bentuk, warna yang berbeda dari abu-abu kemerahan hingga merah anggur, dengan lapisan pada permukaan.

Pada 30% polip multipel dan ditemukan di berbagai bagian usus.
Kerusakan tinja secara terus-menerus dapat memicu perkembangan poliposis usus (multiple polyps), perdarahan, proses kanker.

Ketika pertumbuhan polip disebabkan oleh sindrom herediter yang langka, ada gejala tambahan. Poliposis adenomatosa familial disertai dengan adenoma lambung, dengan sindrom Gardner - kista epidermoid, tumor tulang (osteoma), dengan sindrom Turcot - glio dan medulloblastoma otak, dalam kombinasi dengan poliposis usus, dengan sindrom Peutz-Jeghers - bercak pada bibir dan mukosa mulut dari gangguan sintesis melanin.

Poliposis herediter paling tidak menguntungkan dalam hal transformasi menjadi kanker usus, oleh karena itu, lesi yang terdeteksi harus dihilangkan sesegera mungkin.

Faktor predisposisi

Sampai saat ini, tidak ada konsensus tentang etiologi penampilan polip di usus.
Ada sejumlah faktor predisposisi dan mekanisme perkembangan neoplasma telah dipelajari.
di organ-organ sistem pencernaan.

Peradangan dinding usus kronis

Ini adalah hipotesis paling umum dalam teori pembentukan polipo. Polip di usus menyebabkan atrofi dan penuaan jaringan di sekitarnya, peningkatan pembentukan lendir, dalam beberapa kasus dimungkinkan untuk memproduksi hingga 1, 5 liter lendir per hari.

Penyakit radang usus berikut dari etiologi spesifik dan non-spesifik berkontribusi pada munculnya neoplasma jinak.

Bukti adanya efek tertentu dari disentri dan kolitis ulserativa pada pembentukan polip di usus dipertimbangkan oleh fakta bahwa setelah sembuh total dari penyakit ini, koloni polip menghilang dengan sendirinya.

Peran tertentu dalam asal usul poliposis usus diberikan pada diskinesia usus, sembelit kronis, dan varises pada saluran pencernaan, dan divertikulitis.

Menurut beberapa ilmuwan, prasyarat untuk munculnya tumor jinak diletakkan dalam proses embriogenesis pada periode pembentukan mukosa gastrointestinal, dan khususnya, dinding usus (selama kehamilan ibu).

Hipersensitif terhadap gluten dan alergi makanan lainnya

Baru-baru ini, manifestasi alergi hanya sedikit, tetapi pada saat ini intoleransi gluten, terutama di kalangan anak-anak, bukan tidak biasa. Saat makan makanan yang mengandung gluten, tubuh mengembangkan respon imun sebagai reaksi terhadap zat asing yang memicu mekanisme iritasi mukosa usus kecil.

Jika pasien tidak mengikuti diet, maka pada akhirnya dapat menyebabkan penyakit yang disebabkan oleh berkurangnya penyerapan nutrisi, seperti osteoporosis, atau kanker usus.

Apakah ada kemungkinan polip akan berubah menjadi kanker

Bagaimana kemungkinan polip merosot menjadi kanker? Polip apa yang bisa menjadi tumor ganas? Pertanyaan-pertanyaan ini paling sering didengar oleh proktologis setelah diagnosis.
Kanker usus adalah 75% didahului oleh polip adenomatosa.

Jika polip adenomatosa ada di usus selama lebih dari 5 tahun, kemungkinan degenerasi menjadi kanker adalah 90%. Yang paling berbahaya dalam hal keganasan adalah tipe vili.

Hubungan antara ukuran polip dan probabilitas degenerasi kanker juga dicatat, semakin besar ukuran neoplasma, semakin aktif proses atipikal di dalamnya.

Kami sajikan untuk Anda makropreparasi (segmen usus yang jauh) di atas makropreparasi - polip, di bawah - tumor ganas (kanker).

Dengan setiap peningkatan pendidikan sebesar 2 cm, risikonya meningkat sebesar 20%, itulah sebabnya polip terkecil sekalipun harus dihilangkan. Idealnya, agar tidak meninggal karena kanker usus, perlu menjalani sigmoidoskopi untuk polip sigmoid atau kolonoskopi, dengan dugaan proliferasi.

Jika seorang pasien setidaknya pernah mengeluarkan polip di usus, maka taktik pengamatan aktif dipilih untuk mendiagnosis dan menghilangkan kemungkinan polip pada waktunya.

Jika Anda mencurigai adanya kelainan genetik, ada tes khusus yang dengan akurasi tinggi mengungkapkan sindrom dengan kecenderungan turun-temurun terhadap kanker usus.
Ketika hasil positif diperoleh, ada baiknya melalui diagnostik instrumental secepat mungkin. Semakin cepat diagnosis diketahui, semakin besar peluang hasil yang menguntungkan.

Diagnosis Polip

Risiko degenerasi polip usus yang tinggi menjadi kanker memaksa dokter untuk mengambil tindakan pencegahan. Salah satu tindakan tersebut adalah analisis tinja untuk darah gaib, karena, sebagai aturan, tidak ada perdarahan yang nyata selama tahap awal penyakit.

Sensitivitas metode ini sangat tinggi, tetapi, misalnya, dengan perdarahan gigi, hasilnya akan menjadi positif palsu.

Kekurangan darah dalam tinja tidak menjamin bahwa tidak ada polip di usus.

Dalam diagnosa modern, MRI dan CT digunakan, polip sigmoid atau rektum digunakan untuk mendiagnosis polip sigmoidoskopi yang memungkinkan pemeriksaan dinding usus.

Proktologis merekomendasikan setelah 50 tahun untuk menjalani prosedur sigmoidoskopi fleksibel 1 kali dalam 5 tahun.

Kadang-kadang, ketika melakukan pemeriksaan diagnostik, polip dari bagian terminal rektum dan saluran anal, celah, neoplasma tumor, dan kista ditemukan.

Irrigoskopi adalah studi usus dengan memperkenalkan agen kontras yang memungkinkan Anda untuk mendiagnosis polip dengan diameter hingga 1 cm.

Dalam proktologi modern, metode ini jarang digunakan, karena ada cara yang lebih berbahaya.
Metode yang paling informatif dalam diagnosis neoplasma usus adalah kolonoskopi. Selama prosedur, biopsi untuk histologi polip usus dapat dilakukan.

Diagnosis banding dilakukan:

• Dengan kanker usus (tumor ganas lebih besar dari polip, ukurannya dan tidak memiliki kaki yang tipis).

• Dengan lipoma (tumor sel lemak, bersifat jinak), pemeriksaan histologis menegaskan diagnosis.

• Dengan angioma (tumor pembuluh darah, secara harfiah ditembus oleh jaring darah, dapat menyebabkan perdarahan masif dari usus),

• Dengan mioma (tumor dari lapisan otot), tidak memiliki kaki, dalam kasus yang jarang, ia tumbuh sangat kuat sehingga menyebabkan obstruksi usus.

• Dengan aktinomikosis (mengalahkan agen jamur usus, lebih sering terjadi pada sekum).

• Dengan penyakit Crohn (kolitis pseudomembran), dapat divisualisasikan sebagai kolon pseudo-poliposis

Pengobatan obat tradisional

Hampir tidak mungkin untuk melebih-lebihkan bahaya polip di usus. Jika diagnosis dikonfirmasi dan keadaan tubuh memungkinkan untuk perawatan segera, maka Anda hanya perlu memikirkan satu topik: ahli bedah - proktologis mana yang harus dipilih dan klinik mana yang harus dirujuk.

Tapi apa yang harus dilakukan jika ada patologi yang parah bersamaan, di mana ada kemungkinan kematian yang tinggi di meja operasi, bagaimana cara menyembuhkan polip usus di rumah?
Perhatikan bahwa sebelum menggunakan metode pengobatan nasional apa pun, Anda harus meminta dukungan dokter yang merawat.

Pengobatan radikal polip di usus hanya beroperasi dalam kombinasi dengan pengamatan dinamis, karena kemungkinan terjadinya kembali pertumbuhan sangat tinggi.

Perhatikan bahwa untuk tujuan pencegahan, Anda dapat menerapkan resep obat tradisional, tetapi biarkan Anda memiliki cukup akal sehat untuk menjalani pemeriksaan rutin.

Resep dengan celandine

Giling celandine segar, ambil 2 sendok makan bahan mentah, tuangkan 150 ml air panas 90C, biarkan diseduh. Kemudian saring dan gunakan jarum suntik untuk membuat microclyster dengan volume 50 ml.

Setelah infus, rendam selama 5 menit di punggung, di perut, di samping, perlu bahwa zat yang bermanfaat bersentuhan dengan mukosa usus.

Lakukan prosedur ini setiap hari selama 10 hari, setelah istirahat 5-7 hari, habiskan kursus 10 hari lagi.

Perhatikan bahwa selama perawatan, Anda perlu memantau kondisi umum, karena celandine adalah tanaman beracun dan memiliki kemampuan menumpuk di tubuh.

Sebaiknya Anda tidak menggunakan bahan baku obat dalam jumlah yang lebih besar, agar tidak meracuni diri sendiri.

Microclysters dengan bumbu

calendula kering 2 sendok makan,
Chamomile 2 sendok makan,
St. John's wort 2 sendok makan,
sup 1 sendok makan,
1 ml jus celandine,
air 200 ml.

isi semua bahan dengan air panas, bersikeras 3-5 jam, saring, dan tinggalkan microclysters.

Sebelum perawatan, pastikan tidak ada reaksi alergi.

Pengobatan polip usus dengan salep buatan sendiri

Madu, kapur barus dan larutan alkohol yodium

1 sendok makan madu dicampur dengan jumlah kapur barus yang sama, tambahkan 5-6 tetes yodium, dan campur lagi.

Impregnasi tampon dengan agen yang dihasilkan dan disuntikkan ke dalam rektum semalaman. Kursus pengobatan adalah 10 hari.

Obat herbal atau jamu mampu membalikkan proses neoplastik

Selain celandine, alam telah menyumbangkan beberapa tanaman bermanfaat yang memiliki efek pencegahan dalam perkembangan tumor, termasuk di usus.

8 sendok makan viburnum tuangkan air mendidih dan didihkan dengan api kecil selama 30 menit.
Kemudian Anda dapat menambahkan sedikit madu ke dalam ramuan dan meminumnya sebagai minuman buah yang bermanfaat.

Yarrow, kulit kayu ek, chaga, dan St. John's wort

1 sendok makan campuran sendok tanaman, tuangkan 400 ml air mendidih, bersikeras dan saring.
Ambil 100 ml 4 kali sehari selama 2 minggu setiap bulan. Durasi kursus penuh 6 bulan.

Perawatan tidak dianjurkan untuk batu kantong empedu.

Polip di usus - suatu kondisi yang membutuhkan pengamatan dan perawatan medis. Pada tanda-tanda pertama penyakit ini, berkonsultasilah dengan dokter, dan kemudian, bahkan dengan poliposis bawaan, prognosis seumur hidup akan lebih baik.

Histologi polip dubur

Studi kontrol setelah pengangkatan polip sangat sering dilakukan. Dalam kasus adenoma, dalam pengangkatan lengkap yang diragukan dokter, kontrol endoskopi harus dilakukan segera setelah intervensi. Rekomendasi mengenai waktu studi tindak lanjut disediakan dalam "Rekomendasi DJP" tahun 2008.

Sebuah studi tindak lanjut setelah pengangkatan 1-2 adenoma pada pasien yang tidak memiliki faktor risiko serius dapat dilakukan setelah 5 tahun. Alasan untuk pelaksanaan endoskopi kontrol pada periode sebelumnya termasuk pengangkatan adenoma yang tidak lengkap dan pengangkatan dengan menggumpal di satu sisi dan adanya faktor risiko di sisi lain. Faktor-faktor ini termasuk:
• adanya lebih dari 3 adenoma;
• ukuran adenoma lebih dari 1 cm;
• kehadiran HGIN;
• keberadaan komponen vili.

Pemeriksaan histologis adenoma usus besar

Pendekatan khusus diperlukan dalam kasus-kasus di mana pemeriksaan histologis polip jauh mengungkapkan kanker, yang mengejutkan atau diterima dengan beberapa kemungkinan sebelum intervensi. Polip ganas adalah masalah khusus. Ini telah dipelajari dalam sejumlah studi, tetapi data tentang pengangkatan polip ganas endoskopi pada tahap awal keganasan, dikonfirmasi secara histologis, langka.

Pengangkatan polip ganas secara endoskopi diindikasikan untuk perubahan histologis berikut pada usus besar, yaitu. ketika probabilitas metastasis pada kelenjar getah bening regional kurang dari 3%:
• derajat diferensiasi sel yang tinggi dan sedang dalam pemeriksaan histologis (G1 / 2);
• infiltrasi minimal submukosa (PSO 1: sepertiga dari ketebalan submukosa atau dalam nilai absolut 1000 μm);
• tidak ada perkecambahan dalam darah dan pembuluh limfatik (misalnya, V0 / L0);
• eksisi total mungkin (R0).

Karena varian lesi hanya dapat ditentukan dengan pemeriksaan histologis seluruh polip, seseorang harus berusaha untuk reseksi sebagai unit tunggal (reseksi diperpanjang).

Setelah pengangkatan polip (R0) lengkap, ketika pemeriksaan histologis mengungkapkan kanker yang sesuai dengan kategori T1, dan tidak ada faktor risiko yang signifikan, reseksi onkologis tambahan setelah intervensi endoskopi tidak diperlukan. Jika tidak ada risiko dikombinasikan dengan pengangkatan yang tidak lengkap, harus dilakukan reseksi endoskopi atau bedah berulang. Dalam kasus lain, reseksi onkologis ditampilkan.

Adenoma datar (flat adenoma) sulit untuk didiagnosis. Neoplasia intraepitel terdeteksi lebih sering. Bahkan ketika mempertimbangkan fitur-fitur struktur pada tingkat molekuler, adenoma datar bukanlah bentuk nosologis yang independen.

Adenoma bergerigi menempati tempat khusus. Mereka menggabungkan sifat-sifat polip hiperplastik dan adenoma klasik. Pada adenoma yang telah berkembang sebagai akibat dari displasia mukosa, terdapat gangguan arsitektonik dan munculnya perubahan sitomorfologis (termasuk perubahan dalam nukleus), dengan adenoma dentate (yang dalam banyak kasus identik dengan polip dentate) terdapat perubahan struktural terutama displastik. Sekitar 80-90% dari semua polip non-neoplastik adalah polip hiperplastik klasik, dan 15-20% adalah adenoma dentate secara luas ("sessile").

Polip displastik klasik (tanda sitologi displasia) jarang terjadi. Mereka terbentuk terutama di bagian kanan usus besar. Gambar endoskopi dari polip-polip ini kurang luar biasa, sehingga mudah diabaikan. Kita berbicara tentang perubahan bidang membran mukosa, termasuk pembentukan lubang (tipe I). Cluster karakteristik lendir lengket. Dalam kasus keraguan dalam diagnosis daerah yang terkena diterapkan indigo carmine atau 1,5% larutan asam asetat. Bagian dari apa yang disebut adenoma gigi tradisional merupakan 1-6% dari kasus.

Adenoma ini terlokalisasi terutama di bagian kanan usus besar. Ini terutama tentang polip bergerigi pada kaki, yang ditandai dengan risiko tinggi displasia. Bahkan jika tidak mungkin untuk secara akurat menilai risiko transformasi ganas, harus diasumsikan bahwa adenoma bergerigi tradisional memiliki potensi ganas tertentu dan tidak mematuhi undang-undang yang mengatur transisi adenoma ke kanker.

Polip usus

Polip pada dinding usus jarang mengekspresikan diri sebagai gejala, tetapi seiring waktu mereka dapat berubah menjadi neoplasma ganas. Karena itu, ketika mendeteksi polip, lebih baik menyingkirkannya.

Apa itu polip usus?

Polip usus adalah neoplasma jinak kecil yang tumbuh tanpa gejala pada membran internalnya (lendir). Polip paling umum dari usus besar. Ini adalah penyakit yang cukup umum, menyerang 15-20% orang. Ukuran polip biasanya kurang dari 1 cm, tetapi bisa mencapai beberapa sentimeter. Mereka tumbuh sendiri atau berkelompok. Beberapa terlihat seperti gundukan kecil, yang lain memiliki kaki yang tebal atau tipis dengan segel dalam bentuk jamur atau seikat anggur.

Polip sendiri adalah pertumbuhan jinak yang jarang memperburuk kesejahteraan seseorang. Tapi mereka bisa berubah menjadi tumor ganas dan tidak bisa diobati. Karena itu, ketika mendeteksi polip, mereka direkomendasikan untuk dihilangkan.

Diagnosis polip usus dapat diberikan kepada orang-orang dari segala usia, jenis kelamin, ras. Sedikit lebih sering ditemukan pada pria, dan usia pasien yang paling khas - 50 tahun ke atas. Orang-orang dari ras Negroid lebih rentan terhadap pembentukan polip dan transformasi ganas mereka daripada ras Kaukasia.

Jenis polip

1. adenomatosa - yang paling umum, sekitar 2/3 dari semua tumor termasuk dalam kelompok ini. Dalam beberapa kasus, polip ini terlahir kembali menjadi tumor kanker atau difitnah, seperti yang dikatakan dokter. Tidak semua dari mereka mampu keganasan, tetapi jika kanker usus besar berasal dari polip, maka polip adenomatosa bertanggung jawab untuk 2 kasus dari tiga;
2. bergerigi - tergantung pada ukuran dan lokasi, mereka memiliki peluang berbeda untuk menjadi ganas. Polip kecil yang terletak di bagian bawah usus besar (polip hiperplastik) jarang berubah menjadi tumor kanker. Tetapi yang besar, pipih (sessile), terletak di bagian atas usus, paling sering berubah;
3. inflamasi terjadi setelah menderita penyakit radang usus (kolitis ulserativa, penyakit Crohn). Cenderung degenerasi ganas.

Penyebab pembentukan polip usus besar

Mengapa sel-sel mulai tiba-tiba berubah menjadi atipikal dan membentuk tumor masih belum diketahui. Analisis kejadian membantu mengidentifikasi faktor-faktor yang meningkatkan risiko pertumbuhan polip:

1. umur diatas 50 tahun
2. penyakit radang usus (penyakit Crohn, kolitis ulserativa)
3. merokok
4. penggunaan alkohol
5. kelebihan berat badan
6. gaya hidup menetap
7. diabetes tipe II yang sulit diobati
8. faktor keturunan adalah faktor yang paling signifikan.

Probabilitas penyakit lebih tinggi jika kerabat darah (orang tua, anak-anak, saudara lelaki dan perempuan) didiagnosis dengan polip usus besar. Jumlah kerabat dengan penyakit ini juga penting. Meskipun terkadang beberapa kasus poliposis dalam keluarga tidak berhubungan dengan faktor genetik.

Ada seluruh kelompok penyakit genetik yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan jenis tumor tertentu (ganas dan jinak), termasuk polip usus:

• Lynch syndrome adalah varian yang paling umum dari kanker usus herediter. Penyakit ini dimulai dengan pembentukan polip, yang memfitnah dengan sangat cepat;
• Familial adenomatous polyposis (FAP) adalah patologi yang langka, pembentukan ratusan dan kadang-kadang ribuan polip pada masa remaja. Tanpa pengobatan, kemungkinan degenerasi ganas adalah 100%;
• Sindrom Gardner (kasus khusus SAP);
• Poliposis MYH adalah penyebab langka polip multipel pada anak-anak;
• pada sindrom Peutz-Jeghers, bintik-bintik pigmen gelap muncul di seluruh tubuh, termasuk di bibir, gusi, dan kaki; lebih lanjut, banyak polip tumbuh di seluruh saluran pencernaan;
• sindrom polip bergigi.

Gejala

Polip jarang menandakan kehadiran mereka dengan gejala. Pada kebanyakan pasien, mereka ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan usus.

Tetapi bagi sebagian orang, polip dapat memanifestasikan diri:

• perdarahan dari dubur (pendarahan dubur);
• perubahan warna tinja (hitam atau merah berurat);
• sembelit atau diare yang berlangsung lebih dari seminggu;
• sakit perut, mual, muntah - dengan tumpang tindih sebagian polip lumen usus besar;
• anemia defisiensi besi, yang terjadi karena perdarahan usus persisten.

Gejala-gejala di atas adalah pertanda adanya masalah serius dan alasan untuk segera memeriksakan diri ke dokter.

Diagnostik

Kebanyakan polip terdeteksi selama pemeriksaan rutin usus besar. Ini disebabkan oleh fakta bahwa gejalanya tidak diamati atau merupakan karakteristik dari banyak patologi: wasir, penyakit radang usus, tukak lambung. Tes tinja dapat menunjukkan darah, tes darah dapat menunjukkan jumlah sel darah merah yang rendah. Tetapi angka-angka ini juga tidak spesifik. Polip besar terdeteksi oleh MRI atau CT. Kedua metode ini tidak menimbulkan rasa sakit, nyaman, tetapi tidak menunjukkan neoplasma kecil (kurang dari 1 cm).

Karena itu, jika Anda mencurigai polip usus besar atau selama pemeriksaan rutin, pasien akan diresepkan satu dari dua pemeriksaan:

• colonoscopy - tes yang paling sensitif, di mana dokter memiliki kesempatan untuk memeriksa permukaan bagian dalam usus dengan tabung fleksibel dengan kamera video di ujungnya - sebuah endoskop. Ini dimasukkan ke dalam dubur melalui anus, dan pada layar lebar Anda dapat melihat seluruh permukaan usus besar. Selain kamera video, endoskop dilengkapi dengan alat mikro. Oleh karena itu, polip sering dihilangkan secara langsung selama prosedur. Juga, dokter dapat memilih sepotong kecil usus dari daerah yang mencurigakan dan mengirimkannya untuk diagnosis histologis;
• sigmoidoskopi fleksibel adalah versi singkatan dari kolonoskopi, di mana hanya rektum dan sigmoid parsial diperiksa dengan tabung fleksibel panjang 35-60 cm dengan kamera video - sigmoidoscope.

Persiapan untuk prosedur

Sebelum colono atau sigmoidoskopi perlu dilakukan prosedur persiapan. Mereka membersihkan usus massa tinja, membuatnya tersedia untuk pemeriksaan menyeluruh. Untuk ini, Anda perlu:

1. Diskusikan dengan dokter dan sesuaikan asupan obat apa pun yang biasanya dikonsumsi tidak kurang dari seminggu sebelum prosedur. Dokter harus diberitahu tentang penyakit yang ada, terutama diabetes mellitus, tekanan darah tinggi atau masalah jantung.
2. Menjelang hari studi tidak bisa makan makanan padat. Anda bisa minum air, teh dan kopi tanpa susu atau krim, kaldu. Anda harus menahan diri dari minuman merah, sisa-sisa yang mungkin keliru untuk pendarahan oleh dokter. Pada malam hari sebelum studi tidak bisa makan atau minum.
3. Mengambil pencahar (pil atau cairan) sesuai dengan skema yang diusulkan oleh dokter. Sebagai aturan, obat diminum pada malam hari sebelum tes, dan kadang-kadang bahkan di pagi hari pada hari prosedur.
4. Enema pembersihan. Terbaik untuk malam sebelumnya dan beberapa jam sebelum prosedur.

Perawatan

Satu-satunya cara efektif untuk menghilangkan polip adalah operasi pengangkatannya. Pada sebagian besar pasien, prosedur ini (polipektomi) dilakukan selama pemeriksaan usus besar. Dia sangat cepat dan tidak sakit. Ketika polip terdeteksi, dokter mengirim alat ke sana, memasukkan sedikit cairan di bawah polip ke dinding usus, sehingga batas neoplasma terlihat jelas. Kemudian loop nosel khusus menangkap polip, mengencangkan kakinya dan memotong dinding usus, melewati arus listrik melalui loop.

Polip besar mungkin perlu dioperasi. Kapanpun memungkinkan, dokter mencoba melakukan dengan teknik dengan intervensi minimal - pembedahan laparoskopi microinvasive. Pada saat yang sama, endoskopi yang dilengkapi dengan semua alat lampiran yang diperlukan dimasukkan melalui lubang kecil di dinding perut.

Dalam kasus yang sangat jarang terjadi ketika ada terlalu banyak polip, mereka dihapus bersama dengan bagian usus yang terkena. Ini adalah operasi kompleks yang membutuhkan persiapan dan pemulihan jangka panjang.

Jika penampilan polip (ukuran, bentuk) menyebabkan kecurigaan kemungkinan degenerasi ganas pada seorang dokter, maka "tato" kecil dibuat di lokasi lampiran sebelumnya. Tag tersebut membantu dalam studi penyaringan berikutnya untuk menemukan area yang mencurigakan di masa lalu dan memeriksanya dengan cermat.

Semua jaringan yang diangkat dikirim untuk pemeriksaan histologis. Menurut struktur jaringan, ahli histologi dapat menentukan jenis polip, mengidentifikasi tanda-tanda awal keganasan. Informasi ini akan memungkinkan dokter yang hadir untuk menentukan prognosis dan skema pemeriksaan pencegahan.

Komplikasi

Komplikasi paling berbahaya dari polip adalah degenerasi ganas sel polip. Kemungkinan kanker usus besar tergantung pada:

• ukuran (semakin besar polip - semakin besar risikonya);
• jenis neoplasma (adenomatosa dan polip bergerigi lebih sering terlahir kembali);
• waktu deteksi (semakin dini polip terdeteksi, semakin sedikit ancamannya).

Untungnya, polip tumbuh perlahan. Dalam kebanyakan kasus, kanker usus besar mulai berkembang 10 tahun setelah pembentukan polip kecil. Pengecualiannya adalah penyakit keturunan di mana keganasan terjadi jauh lebih cepat.

Tindakan pencegahan

Deteksi dini adalah jaminan yang sangat baik untuk hasil pengobatan yang menguntungkan dan tidak adanya komplikasi di masa depan. Karena paling sering tidak ada keluhan atau tanda-tanda tumor ini, semua orang di atas 50 dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan rutin (setiap 3-5 tahun sekali). Perwakilan dari ras Negroid harus mulai skrining lebih awal karena kemungkinan lebih besar dari transformasi ganas. Orang-orang dengan diagnosis varian polip genetik atau dengan kecurigaan terhadap mereka diperiksa lebih sering (setiap 1-2 tahun) dan dari usia yang lebih dini.

Menghindari makan berlebih, merokok, penyalahgunaan alkohol, gaya hidup tidak aktif - langkah yang masuk akal, yang agak mengurangi kemungkinan polip. Menurut beberapa laporan, diet seimbang sehat kaya kalsium dan serat nabati juga mengurangi risiko penyakit.

Orang-orang dengan kerabat dekat dengan polip usus besar direkomendasikan untuk diuji untuk penyakit genetik.

Ramalan

Polip dini dapat dengan mudah diobati, dan risiko keganasan minimal. Mereka dapat tumbuh kembali, jadi setelah pengangkatan, pasien harus diperiksa secara teratur.

Proyeksi yang hati-hati dan buruk adalah orang dengan banyak polip.

Polip di usus, usus besar dan sigmoid: pengangkatan, tanda, penyebab

Polip di usus cukup umum di semua kelompok umur, mempengaruhi seperlima dari populasi semua negara dan benua. Pada pria, mereka lebih sering ditemukan. Polip adalah formasi kelenjar jinak di dinding usus, tumbuh dari selaput lendirnya.

Polip dapat terjadi di bagian manapun dari usus, tetapi lebih sering setengah bagian kiri dari usus besar, sigmoid dan rektum dipengaruhi. Neoplasma jinak ini sering tidak menunjukkan gejala, tetapi selalu ada risiko degenerasi ganasnya, sehingga membiarkan penyakitnya saja tidak dapat diterima.

Bukan rahasia lagi bahwa semua proses dalam tubuh bergantung pada apa yang kita makan. Sifat nutrisi menentukan tidak hanya keanehan metabolisme, tetapi, pertama-tama, keadaan sistem pencernaan. Dinding usus, berbatasan langsung dengan makanan yang dimakan, mengalami berbagai efek buruk terkait dengan kualitas dan komposisi makanan yang dikonsumsi. Gairah untuk makanan cepat saji manusia modern, produk berlemak dan halus, pengabaian sayuran dan serat menciptakan masalah dengan pencernaan, berkontribusi terhadap sembelit dan restrukturisasi mukosa usus. Dalam kondisi seperti itu, proliferasi sel epitel yang berlebihan pada dinding usus menyebabkan munculnya tidak hanya polip, tetapi juga neoplasma ganas.

Definisi polip yang jelas tidak dirumuskan. Biasanya itu berarti ketinggian di atas permukaan lendir dalam bentuk jamur, pertumbuhan atau kelompok papiler, yang terletak di batang atau pangkal yang luas. Polip bersifat tunggal atau multipel, yang memengaruhi berbagai bagian usus. Kadang-kadang ada hingga seratus atau lebih formasi ini, kemudian mereka berbicara tentang poliposis usus besar.

Polip asimptomatik tidak membuatnya aman, dan risiko transformasi ganas meningkat seiring dengan keberadaan dan pertumbuhannya yang lama. Beberapa jenis polip pada awalnya merupakan ancaman kanker, dan karena itu harus dihilangkan pada waktu yang tepat. Ahli bedah, proktologis, endoskopi terlibat dalam pengobatan patologi ini.

Karena polip dan poliposis biasanya didiagnosis di dalam usus besar, lokalisasi penyakit ini akan dibahas di bawah ini. Di usus kecil, polip sangat jarang, dengan pengecualian ulkus duodenum, di mana polip hiperplastik dapat dideteksi, terutama di hadapan ulkus.

Penyebab dan jenis polip usus

Penyebab pembentukan polip usus beragam. Dalam kebanyakan kasus, ada efek kompleks dari berbagai kondisi lingkungan dan gaya hidup, tetapi mengingat arah asimptomatik, hampir tidak mungkin untuk menentukan penyebab pasti polip. Selain itu, beberapa pasien tidak jatuh ke dalam bidang pandang spesialis sama sekali, oleh karena itu, keberadaan polip dan prevalensinya hanya dapat dinilai secara kondisional.

Yang paling penting adalah:

• Predisposisi herediter;
• Tipe Daya:
• Gaya hidup;
• Patologi sistem pencernaan, serta organ-organ lain;
• Kebiasaan buruk.

Faktor keturunan sangat penting dalam kasus keluarga polyporophobia di usus. Penyakit serius seperti poliposis familial difus ditemukan pada kerabat dekat dan dianggap sebagai prekursor yang wajib, yaitu, kanker usus pada pasien tersebut akan terjadi cepat atau lambat, jika seluruh organ yang terkena tidak diangkat.

Sifat nutrisi secara signifikan mempengaruhi keadaan selaput lendir usus besar. Efek ini sangat jelas terlihat di daerah yang berkembang secara ekonomi, yang penduduknya mampu mengkonsumsi banyak daging, produk manisan, dan alkohol. Pencernaan makanan berlemak membutuhkan sejumlah besar empedu, yang di usus berubah menjadi zat karsinogenik, dan kandungannya sendiri, miskin serat, menghambat motilitas dan mengungsi lebih lambat, menyebabkan sembelit dan stagnasi tinja.

Hipodinamik, gaya hidup yang tidak bergerak dan pengabaian aktivitas fisik menyebabkan penurunan fungsi kontraktil usus, yang mengarah pada obesitas, yang sering disertai dengan konstipasi dan proses inflamasi pada mukosa usus.

Diyakini bahwa peradangan kronis pada dinding usus (kolitis) menjadi faktor utama Pembentukan polip, sebagai akibatnya sel-sel mukosa mulai berkembang biak dengan cepat dengan pembentukan polip. Sembelit, diet yang tidak tepat dan tidak teratur, penyalahgunaan makanan dan alkohol tertentu menyebabkan kolitis.

Kelompok risiko untuk poliproduksi termasuk orang-orang dengan proses inflamasi kronis pada usus besar dan sembelit, "korban" diet yang tidak sehat dan kebiasaan buruk, serta individu yang kerabat dekatnya menderita atau menderita patologi ini.

Jenis polip ditentukan oleh struktur histologis, ukuran, dan lokalisasi. Polip tunggal dan multipel (poliposis), kelompok dan tersebar di seluruh usus, dibedakan. Polip multipel memiliki risiko lebih besar terkena keganasan daripada polip tunggal. Semakin besar polip, semakin tinggi kemungkinan transisinya menjadi kanker. Struktur histologis polip menentukan arah dan kemungkinan keganasan, yang merupakan indikator yang agak penting.

Tergantung pada fitur mikroskopis, ada beberapa jenis polip usus:

1. Kelenjar, merupakan lebih dari setengah dari semua neoplasma.
2. Besi-vil.
3. Villous
4. Hiperplastik.

Polip kelenjar didiagnosis paling sering. Mereka adalah struktur bulat dengan diameter 2-3 cm, terletak di batang atau pangkal yang luas, merah muda atau merah. Bagi mereka, istilah polip adenomatosa berlaku, karena dalam struktur mereka menyerupai tumor kelenjar jinak - adenoma.

Tumor vena memiliki bentuk nodul lobular, yang terletak secara tunggal atau "menyebar" pada permukaan dinding usus. Neoplasma ini mengandung vili dan sejumlah besar pembuluh darah, mudah mengalami ulserasi dan berdarah. Ketika melebihi ukuran 1 cm, risiko transformasi ganas meningkat sepuluh kali lipat.

Polip hiperplastik adalah proliferasi lokal epitel kelenjar, yang untuk saat ini tidak menunjukkan tanda-tanda struktur tumor, tetapi ketika tumbuh, formasi ini dapat berubah menjadi polip adenomatosa atau tumor vili. Ukuran polip hiperplastik jarang melebihi setengah sentimeter, dan mereka sering muncul pada latar belakang peradangan kronis yang berkepanjangan.

Jenis polip yang terpisah adalah remaja, lebih khas masa kanak-kanak dan remaja. Sumbernya dianggap sisa-sisa jaringan embrionik. Polip remaja dapat mencapai 5 cm atau lebih, tetapi risiko keganasan minimal. Selain itu, struktur ini tidak diklasifikasikan sebagai tumor sejati, karena mereka tidak memiliki atipia sel dan proliferasi kelenjar mukosa usus. Namun, mereka direkomendasikan untuk dihilangkan, karena kemungkinan kanker tidak dapat dikesampingkan.

Tanda-tanda polip usus

Seperti disebutkan di atas, polip tidak menunjukkan gejala pada kebanyakan pasien. Selama bertahun-tahun, pasien mungkin tidak menyadari kehadiran mereka, sehingga studi rutin direkomendasikan untuk semua orang setelah 45 tahun, bahkan jika tidak ada keluhan dan masalah kesehatan. Manifestasi polip, jika muncul, tidak spesifik dan disebabkan oleh peradangan bersamaan pada dinding usus, trauma pada neoplasma itu sendiri, atau ulserasi.

Gejala polip yang paling umum adalah:

• Berdarah dari usus;
• Nyeri di perut atau anus;
• Sembelit, diare.

Polip yang relatif jarang disertai dengan obstruksi usus, ketidakseimbangan elektrolit, dan bahkan anemia. Metabolisme elektrolit dapat terganggu karena pelepasan sejumlah besar lendir, yang merupakan ciri khas dari formasi putih besar. Polip usus besar, sekum, dan sigmoid dapat mencapai ukuran besar, menggembung ke lumen usus dan menyebabkan penyumbatan usus. Pada saat yang sama, kondisi pasien akan semakin memburuk, sakit perut yang hebat, muntah, mulut kering, tanda-tanda keracunan akan muncul.

Tumor rektum cenderung memanifestasikan rasa sakit di saluran anus, gatal, keputihan, sensasi benda asing di lumen usus. Konstipasi atau diare dapat terjadi. Volume darah tinggi adalah gejala yang mengkhawatirkan yang memerlukan kunjungan segera ke dokter.

Langkah-langkah diagnostik untuk polip usus sering menjadi prosedur terapi jika secara teknis dimungkinkan untuk menghilangkan formasi dengan endoskop.

Biasanya untuk menegakkan diagnosis:

1. Pemeriksaan colok dubur;
2. Rektoromanoskopi atau kolonoskopi;
3. Irrigoskopi dengan pengenalan kontras (suspensi barium);
4. Biopsi dan pemeriksaan histologis (setelah pengangkatan formasi).

Pengobatan polip usus

Perawatan polip usus hanya bedah. Tidak ada terapi konservatif atau pengobatan tradisional yang menjanjikan tidak dapat menyingkirkan entitas ini atau menguranginya. Selain itu, menunda operasi menyebabkan peningkatan polip lebih lanjut yang mengancam untuk berubah menjadi tumor ganas. Perawatan obat hanya diperbolehkan sebagai tahap persiapan untuk intervensi bedah dan untuk meringankan gejala negatif neoplasma.

Setelah pengangkatan polip, secara wajib dilakukan pemeriksaan histologis untuk keberadaan sel-sel atipikal dan tanda-tanda keganasan. Studi pra-operasi fragmen polip tidak praktis, karena untuk kesimpulan yang tepat seluruh volume pendidikan dengan kaki atau pangkalan yang melekat pada dinding usus diperlukan. Jika, setelah eksisi lengkap dari polip dan pemeriksaan di bawah mikroskop, tanda-tanda tumor ganas terungkap, maka pasien mungkin perlu intervensi tambahan dalam bentuk reseksi pada bagian usus.

Perawatan yang berhasil hanya dimungkinkan melalui operasi pengangkatan tumor. Pilihan akses dan metode intervensi tergantung pada lokasi pembentukan di satu atau bagian lain dari usus, ukuran dan karakteristik pertumbuhan sehubungan dengan dinding usus. Sampai saat ini, terapkan:

• Polipektomi endoskopi dengan kolonoskop atau rektoskop;
• Eksisi melalui rektum (transanalno);
• Pengangkatan melalui sayatan dinding usus (colotomy);
• Reseksi situs usus dengan tumor dan pembentukan anastomosis antara ujung-ujung usus.

Pasien harus menjalani pelatihan yang tepat sebelum operasi untuk menghilangkan polip. Pada malam intervensi dan dua jam sebelum itu, enema pembersihan dilakukan untuk menghilangkan isi usus, pasien dibatasi dalam nutrisi. Ketika melakukan pengangkatan polip secara endoskopi, pasien ditempatkan pada posisi lutut-siku, dimungkinkan untuk memberikan anestesi secara lokal atau bahkan merendam dalam tidur obat, tergantung pada situasi klinis tertentu. Prosedur ini dilakukan secara rawat jalan. Jika perlu, reseksi usus dan intervensi lebih luas diindikasikan rawat inap, dan operasi dilakukan dengan anestesi umum.

Polipektomi endoskopi dengan kolonoskop

Cara paling umum untuk menghilangkan polip usus besar adalah reseksi endoskopi formasi. Ini dilakukan dengan polip kecil dan tidak ada tanda-tanda pertumbuhan yang ganas. Sebuah rektoskop atau kolonoskop dengan loop dimasukkan melalui rektum, yang menangkap polip, dan arus listrik yang datang melalui itu menyalakan dasar atau kaki formasi, secara bersamaan melakukan hemostasis. Prosedur ini diindikasikan untuk polip bagian tengah usus besar dan rektum, ketika formasi cukup tinggi.

Jika polip besar dan tidak dapat dihapus secara bersamaan dengan loop, maka itu dihapus dalam beberapa bagian. Dalam hal ini, sangat diperlukan kehati-hatian ahli bedah, karena ada risiko ledakan gas yang menumpuk di usus. Pengangkatan neoplasma besar membutuhkan spesialis yang berkualifikasi tinggi, hasil dan kemungkinan komplikasi berbahaya (perforasi usus, perdarahan) tergantung pada keterampilan dan ketepatan tindakan.

Ketika polip di rektum, terletak pada jarak tidak lebih dari 10 cm dari anus, menunjukkan polipektomi transanal. Dalam hal ini, ahli bedah setelah anestesi lokal dengan larutan novocaine meregangkan rektum dengan cermin khusus, menangkap polip dengan penjepit, memotongnya, dan mengambil cacat pada selaput lendir. Polip luas-dasar dihilangkan dalam jaringan sehat dengan pisau bedah.

Pada polip sigmoid, tumor vili, polip adenomatosa besar dengan kaki tebal atau dasar lebar, mungkin perlu untuk membuka lumen usus. Pasien diberikan anestesi umum, di mana ahli bedah memotong dinding perut anterior, mengalokasikan bagian usus, membuat sayatan di dalamnya, menemukan, memeriksa tumor dan mengangkatnya dengan pisau bedah. Kemudian sayatan dijahit, dan dinding perut dijahit.

Colotomy: pengangkatan melalui sayatan dinding usus

Reseksi, atau pengangkatan area usus, dilakukan setelah menerima hasil pemeriksaan histologis, menunjukkan adanya sel-sel ganas dalam polip atau pertumbuhan adenokarsinoma. Selain itu, penyakit parah seperti poliposis keluarga difus, ketika polip menjadi banyak kanker dan cepat atau lambat, selalu membutuhkan pengangkatan total usus dengan pengenaan anastomosis antara bagian usus yang tersisa. Operasi ini traumatis dan membawa risiko komplikasi berbahaya.

Di antara kemungkinan konsekuensi dari penghapusan polip, yang paling sering adalah perdarahan, perforasi usus, dan kambuh. Biasanya, pada waktu yang berbeda setelah polipektomi, dokter mengalami pendarahan. Perdarahan dini memanifestasikan dirinya selama hari-hari pertama setelah intervensi dan disebabkan oleh pembekuan yang tidak memadai dari kaki neoplasma yang mengandung pembuluh darah. Munculnya darah dalam pembuangan dari usus adalah ciri khas dari fenomena ini. Ketika keropeng ditolak di daerah eksisi polip, perdarahan juga dapat terjadi, biasanya 5-10 hari setelah intervensi. Intensitas perdarahan berbeda - dari minor hingga masif, mengancam jiwa, tetapi dalam semua kasus komplikasi seperti itu, endoskopi berulang, pencarian pembuluh darah yang berdarah dan hemostasis menyeluruh yang berulang (elektrokoagulasi) diperlukan. Dengan perdarahan masif, laparotomi dan pengangkatan fragmen usus mungkin diindikasikan.

Perforasi juga merupakan komplikasi yang cukup sering berkembang tidak hanya selama prosedur polipektomi, tetapi juga beberapa saat setelahnya. Tindakan arus listrik menyebabkan luka bakar pada selaput lendir, yang bisa cukup dalam untuk pecahnya dinding usus. Karena pasien menjalani pelatihan yang tepat sebelum operasi, hanya gas usus yang memasuki rongga perut, tetapi, bagaimanapun, pasien diperlakukan seperti dalam peritonitis: antibiotik diresepkan, laparotomi dilakukan dan bagian usus yang rusak dihilangkan, fistula diterapkan pada dinding perut (colostomy) untuk sementara pembuangan kotoran. Setelah 2-4 bulan, tergantung pada kondisi pasien, kolostomi ditutup, anastomosis antar-intestinal terbentuk dan saluran normal dari isi ke anus dikembalikan.

Meskipun polip biasanya dihilangkan sepenuhnya, penyebab poliproduksi sering tetap tidak dihilangkan, yang menyebabkan kekambuhan neoplasma. Pertumbuhan polip berulang terjadi pada sekitar sepertiga pasien. Ketika kambuh terjadi, pasien dirawat di rumah sakit, diperiksa, dan pertanyaan muncul tentang pilihan metode untuk mengobati neoplasma.

Setelah eksisi polip, pengamatan konstan diperlukan, terutama selama 2-3 tahun pertama. Pemeriksaan kolonoskopi kontrol pertama ditunjukkan satu setengah sampai dua bulan setelah pengobatan tumor jinak, kemudian setiap enam bulan dan setiap tahun dengan perjalanan penyakit yang bebas kambuh. Dalam kasus polip vili, kolonoskopi dilakukan setiap tiga bulan di tahun pertama, kemudian setahun sekali.

Penghapusan polip dengan tanda-tanda keganasan membutuhkan kewaspadaan dan perhatian yang besar. Pasien sebulan sekali melakukan pemeriksaan endoskopi usus selama tahun pertama setelah perawatan dan setiap tiga bulan pada tahun kedua. Hanya 2 tahun setelah pengangkatan polip yang berhasil, dan dengan tidak adanya kekambuhan atau kanker, mereka dibawa ke survei setiap enam bulan.

Eksisi polip dianggap sebagai pencegahan pertumbuhan lebih lanjut dari formasi dan kanker usus, tetapi pasien yang menjalani perawatan serta orang yang berisiko perlu mematuhi aturan dan fitur gaya hidup tertentu:

1. Makanan harus mencakup sayuran segar, buah-buahan, sereal, serat, produk susu, jika mungkin, harus meninggalkan lemak hewani demi ikan dan makanan laut; perlu untuk mengkonsumsi jumlah vitamin dan elemen yang cukup (terutama selenium, magnesium, kalsium, asam askorbat);
2. Penting untuk mengecualikan alkohol dan merokok;
3. Gaya hidup aktif wajib dan aktivitas fisik yang memadai, normalisasi berat badan pada obesitas;
4. Pengobatan segera terhadap penyakit pada sistem pencernaan dan pencegahan sembelit;
5. Kunjungan rutin ke dokter, termasuk pemeriksaan pencegahan, bahkan tanpa adanya keluhan dari orang yang memiliki kecenderungan.

Langkah-langkah sederhana ini dirancang untuk menghilangkan kemungkinan pertumbuhan polip di usus, serta kemungkinan kekambuhan dan kanker pada individu yang telah menjalani perawatan yang tepat. Kunjungan rutin ke dokter dan kontrol kolonoskopi diperlukan untuk semua pasien setelah pengangkatan neoplasma usus, terlepas dari jumlah, ukuran dan lokasi mereka.

Pengobatan dengan obat tradisional tidak memiliki dasar ilmiah dan tidak membawa hasil yang diinginkan kepada pasien yang menolak untuk mengangkat tumor. Di Internet, banyak informasi tentang penggunaan celandine, chaga, hypericum, dan bahkan lobak dengan madu, yang dapat diambil secara oral atau dalam bentuk enema. Perlu diingat bahwa pengobatan sendiri semacam itu berbahaya tidak hanya karena kehilangan waktu, tetapi juga oleh cedera pada mukosa usus, yang menyebabkan perdarahan dan secara signifikan meningkatkan risiko keganasan polip.

Satu-satunya pengangkatan tumor yang benar melalui pembedahan, dan pengobatan tradisional hanya dapat menjadi tambahan setelah operasi, tetapi hanya dengan berkonsultasi dengan dokter. Jika sulit untuk menolak resep populer, rebusan chamomile atau calendula, termasuk dengan minyak sayur, yang dapat memiliki efek antiseptik dan memfasilitasi proses buang air besar, bisa aman.

Histologi polip dubur

Polip usus besar adalah pertumbuhan lokal patologis dari selaput lendir dari setiap bagian dari usus besar atau rektum dengan pembentukan tonjolan yang menonjol ke dalam lumen usus. Bahaya potensial polip yang lebih besar dari 1 cm adalah bahwa beberapa di antaranya dapat berubah menjadi tumor kanker atau sudah menjadi kanker. Untuk menghindari transformasi seperti itu, ahli koloproktologis merekomendasikan untuk menghilangkan beberapa dari mereka selama kolonoskopi dan biopsi, dan membuat struktur sel untuk analisis rinci di bawah mikroskop. Cara paling umum untuk menghilangkan polip usus besar adalah dengan reseksi selama endoskopi. Pembentukan polip usus mungkin terjadi pada setiap orang dari waktu ke waktu, tetapi sekelompok pasien dibedakan yang memiliki kemungkinan lebih tinggi terjadinya mereka daripada dalam populasi normal: 1) ini adalah pasien yang lebih tua dari 50 tahun, 2) pasien dengan polip yang sudah diidentifikasi dari area lain dari tubuh, 3) pasien, kerabat, yang sebelumnya mengidentifikasi polip atau kanker usus besar. Bahaya dari poliposis usus adalah bahwa kebanyakan polip sama sekali tidak menimbulkan gejala, dan mereka dapat tumbuh mencapai ukuran besar dan lebih berbahaya untuk memfitnah (berubah menjadi tumor ganas). Gejala-gejala dari polip-polip usus besar dapat sebagai berikut: perdarahan dari dubur, darah berdarah pada pakaian dalam atau kertas toilet setelah buang air besar, penampilan darah di tinja, sembelit atau diare yang berlangsung lebih dari seminggu, dll. Pilihan pengobatan tergantung pada ukuran, jumlah dan luasnya poliposis, serta gambaran histologis dari jaringan polip dan keberadaan sel-sel atipikal di dalamnya atau tingkat displasia (perubahan struktural). Polip tunggal biasanya dihilangkan dengan metode endoskopi selama kolonoskopi, dalam kasus poliposis multipel, reseksi bedah pada segmen usus yang terkena polip mungkin diperlukan, yang dilakukan dengan metode terbuka atau laparoskopi.

Fakta Polip Kolon

Fakta Polip Kolon

1. Polip usus adalah patologis, tetapi proses jinak pada dinding bagian dalam (mukosa) usus besar.

2. Polip usus patut mendapat perhatian khusus karena seiring waktu jinak mereka dapat berubah menjadi ganas dan mengarah pada pembentukan kanker usus besar. Bergantung pada ukuran, jumlah, dan gambaran histologisnya, kemungkinan degenerasi kanker atau perkembangan poliposis dapat dihitung.

3. Alasan utama pembentukan polip adalah perubahan materi genetik sel-sel selaput lendir usus besar, menghasilkan perubahan dalam metabolisme sel dan prinsip-prinsip pembelahan dan program penuaan (apoptosis).

4. Saat ini, ada beberapa jenis polip usus besar yang memiliki kerentanan berbeda untuk makan air liur dan kemungkinan mengembangkan kanker. Paling sering, keselamatan semacam itu terjadi pada orang dengan riwayat keluarga atau kecenderungan genetik terhadap pembentukan polip atau poliposis multipel, yang merupakan faktor predisposisi terhadap perkembangan kanker usus besar.

5. Dalam kebanyakan kasus, polip di usus besar tidak menampakkan diri, dan hanya beberapa dari mereka yang disertai dengan munculnya gejala atau tanda tidak spesifik. Mungkin gejala poliposis yang paling umum dan pertama adalah terjadinya perdarahan rektum atau rektum.

6. Polip usus besar didiagnosis dengan baik oleh kolonoskopi endoskopi, kolonoskopi virtual, x-ray usus dengan barium dan sigmoidoskopi.

7. Salah satu metode pengobatan polip usus yang paling efektif dan umum adalah pengangkatan endoskopi mereka selama kolonoskopi. Terkadang dengan poliposis umum, perawatan bedah mungkin diperlukan.

8. Tindak lanjut pasien dengan poliposis kolon tergantung pada riwayat keluarga kanker, jumlah polip yang terdeteksi, ukuran dan histologi mereka, dan biasanya berkisar antara tiga hingga sepuluh tahun.

9. Dalam kondisi modern, berbagai pilihan pengobatan digunakan untuk mencegah pembentukan polip usus besar dan mencegah jalannya yang rumit.

Apa itu polip usus besar dan poliposis?

Polip usus adalah pertumbuhan yang terbentuk di dinding bagian dalam dan menonjol ke dalam lumen usus besar. Mereka dapat bervariasi dalam ukuran dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter. Polip terbentuk sebagai akibat dari gangguan struktural (mutasi) dalam materi genetik sel-sel mukosa usus besar, akibatnya mereka menjadi abnormal. Sebagai aturan, sel-sel muda berdiferensiasi buruk yang melapisi dinding bagian dalam usus besar diprogram untuk membelah, menjadi matang, dan kemudian mati (mati) dalam urutan dan periode waktu yang jelas. Namun demikian, perubahan genetik yang terjadi dalam sel-sel ini dapat menyebabkan terganggunya proses yang berurutan ini dan gangguan kematangan, pembelahan, dan kematian terprogram tepat waktu. Ini mengarah pada akumulasi lokal sel-sel abnormal genetis yang belum matang di dalam membran mukosa, yang pada akhirnya mengarah pada pembentukan polip. Mutasi semacam itu dapat terjadi sebagai kasus sporadis setelah lahir (sering sebagai akibat pajanan terhadap virus) atau dapat terjadi bahkan sebelum kelahiran.

Gbr.1 Tahapan perkembangan polip usus besar

Seberapa sering polip usus terjadi?

Polip usus besar sangat umum. Peluang kejadiannya meningkat dengan bertambahnya usia, misalnya, pada usia lebih dari 60, sedikit lebih dari 1/3 orang memiliki setidaknya satu polip. Ketika polip muncul di usus besar, kemungkinan munculnya polip baru di bagian lain usus besar meningkat secara signifikan. Dalam kelompok kecil pasien dengan polip usus besar yang teridentifikasi, ada kecenderungan keluarga, genetik untuk pengembangan poliposis umum, penampilan polip pada usia lebih dini, dan keganasan (kemunculan sel ganas kanker).

Mengapa deteksi polip usus besar membutuhkan daya tarik bagi proktologis?

Polip usus besar membutuhkan perhatian serius, karena merupakan penyakit predisposisi utama atau faktor kanker usus besar. Tergantung pada jenis polip dan struktur mikroskopisnya, kami dapat menyarankan mana yang lebih mungkin untuk mengembangkan beberapa polip dan kanker usus besar. Polip dapat menyebabkan masalah lain (yang akan kita bahas di bawah), tetapi sifat mematikan dari kanker usus besar adalah ancaman terbesar dan kepentingan medis.

Polip jinak menjadi kanker dan ditransformasikan menjadi kanker sebagai hasil mutasi progresif dan perubahan genom sel. Dalam hal ini, sel-sel mulai membelah dan berkembang biak secara tak terkendali, pertama mengarah pada peningkatan ukuran tumor-polip. Pada tahap awal, sel-sel permukaan mukosa usus mengalami perubahan genetik. Dan kemudian sel-sel ini memiliki kemampuan untuk menyerang (berkecambah) jauh ke dalam dinding usus besar. Sel-sel individual juga dapat terlepas dari polip dan menyebar melalui pembuluh limfatik melalui dinding usus ke kelenjar getah bening lokal, dan kemudian ke seluruh tubuh, yaitu, mereka rentan terhadap proses yang disebut metastasis.

Proses salam (transisi dari sel jinak ke ganas) dari polip dapat dilihat di bawah mikroskop. Ketika memeriksa bahan histologis pada fase awal transisi seperti itu, tanda-tanda pertama kelainan sel mukosa, yang disebut displasia, biasanya terdeteksi. Ketika sel dan hubungan mereka menjadi lebih abnormal, itu mengarah pada perkembangan tingkat tinggi displasia. Peningkatan derajat displasia sel mukosa harus menjadi perhatian karena tingginya risiko kanker. Yang paling penting, saat ini masih belum ada kriteria atau tanda histologis yang jelas yang dapat menunjukkan kecenderungan tinggi sel-sel tersebut untuk bermetastasis. Oleh karena itu, ketika temuan tersebut ditemukan, sangat penting bahwa mereka harus diangkat secara operasi, dan jika tidak dihilangkan, invasi lebih lanjut dan metastasis dapat terjadi.

Apakah semua polip usus sama?

Tidak, tidak semua polip sama. Ada berbagai varian histologis poliposis, yaitu sel-sel yang membentuk polip memiliki karakteristik berbeda selama pemeriksaan mikroskopis. Mereka juga dapat bervariasi dalam ukuran, jumlah dan lokasi. Dan yang paling penting, mereka dibedakan dengan kecenderungan mereka untuk kelahiran kembali kanker.

Gbr. 2 Jenis polip dalam bentuk

Polip adenomatosa

Jenis polip usus yang paling umum adalah adenoma atau polip adenomatosa. Ini adalah jenis polip penting, bukan hanya karena itu adalah yang paling umum, tetapi karena itu adalah penyebab paling umum dari kanker usus besar. Probabilitas bahwa polip adenomatosa dapat menjadi kanker (atau telah berubah menjadi kanker) sebagian tergantung pada ukurannya, yaitu, semakin besar polip, semakin besar kemungkinannya akan menjadi ganas. Seperti yang ditunjukkan oleh studi klinis, kemungkinan degenerasi kanker meningkat tajam dengan peningkatan polip lebih besar dari 1 sentimeter. Selain itu, penting juga berapa banyak polip yang terlibat. Pasien dengan banyak polip - bahkan jika mereka tidak ganas ketika dievaluasi di bawah mikroskop - lebih mungkin untuk mengembangkan polip baru di masa depan yang berpotensi menjadi ganas. Risiko makan keselamatan meningkat dengan identifikasi 3 polip atau lebih. Dan, akhirnya, potensi ganas dari polip adenomatosa tergantung pada jenis sel yang awalnya dibentuk, yang cukup jelas terlihat di bawah mikroskop ketika mempelajari bahan biopsi. Polip yang terbentuk dari sel-sel yang sebagian besar terdiri dari struktur tubular (tubular adenoma) cenderung menjadi ganas, sedangkan polip yang terbentuk oleh sel vili mereka memiliki risiko transformasi kanker yang sangat tinggi (villous adenoma).

Kebanyakan polip adenomatosa memiliki sifat sporadis acak, yaitu, mereka bukan hasil dari mutasi genetik yang biasanya terjadi saat lahir. Namun, risiko polip usus akan menjadi lebih dari 1 cm atau dikonversi menjadi kanker usus besar dua kali lebih besar jika pasien memiliki seseorang dari kerabat langsung yang memiliki / memiliki polip usus lebih besar dari 1 cm. Dengan demikian, ternyata dan untuk kasus polip adenomatosa yang terisolasi, kerentanan genetik mungkin ada.

Sindrom poliposis adenomatosa familial (SAP)

Saat ini, beberapa keluarga, kondisi genetik telah diidentifikasi dan dipelajari di mana mutasi atau kecenderungan untuk mengembangkan mutasi yang diprogram dalam gen individu sebelum kelahiran terdeteksi dan ditularkan dari orang tua kepada anak-anak. Dalam sindrom yang paling umum adalah sindrom di mana dari ratusan hingga ribuan polip adenomatosa terbentuk (poliposis adenomatosa familial atau FAP - dari bahasa Inggris. Poliposis adenomatosa aamilial) sebagai akibat dari mutasi pada gen APC. Deteksi seperti mutasi dan sindrom poliposis merupakan faktor independen dalam perkembangan kanker usus besar, dan transformasi polip tersebut menjadi kanker jauh lebih umum daripada pada individu tanpa kelainan genetik (kanker usus besar berkembang pada lebih dari 80% dari pasien ini). Meskipun sindrom ini hanya menyumbang beberapa persen dari semua kasus kanker usus besar, konfirmasi sindrom keturunan ini memerlukan perlunya skrining dini untuk kanker dan pembedahan preventif, yang merupakan prasyarat yang baik untuk deteksi dini dan pengobatan kanker usus besar.

Kadang-kadang mungkin perlu untuk menghapus hampir seluruh usus besar untuk mencegah perkembangan kanker. Selain itu, pengujian genetik dapat bermanfaat bagi kerabat pasien dengan polip yang memiliki risiko potensial mengalami mutasi yang sama, dan, akibatnya, kecenderungan untuk mengembangkan poliposis dan kanker. Kerabat dengan mutasi semacam itu dapat diperiksa untuk mengetahui adanya polip dan kanker pada usia lebih dini. Ini disebabkan oleh fakta bahwa kanker berkembang pada usia lebih dini dengan sindrom ini. Jika ada gen FAP dominan autosom, probabilitas transisi dari orang tua ke anak-anak dari gen yang sama adalah 50/50, yaitu masing-masing anak akan memiliki FAP.

Ada bentuk-bentuk FAP yang tidak biasa, di mana jumlah polip agak kurang dari dengan SAP klasik - kurang dari 100. Ini disebut sebagai bentuk lemah dari poliposis adenomatous familial. Mutasi pada gen APC dalam bentuk melemahnya SAP berbeda dari mutasi pada SAP klasik. Pasien dengan poliposis multipel, tetapi yang belum menghitung polip, harus diskrining untuk mutasi. Tidak seperti SAP, di mana terdapat sindrom autosom dominan, bentuk melemahnya (dilemahkan) sindrom SAP ditandai oleh pewarisan mutasi resesif, yaitu, untuk perkembangan sindrom SAP, diperlukan satu gen mutan dari masing-masing orang tua dari poliposis dan kanker usus besar. Tetapi mutasi varian ini sangat jarang.

Sindrom poliposis adenomatosa familial lainnya adalah sindrom MAP (MYH gene related polyposis). Pada pasien dengan sindrom MAP dan mutasi gen MYH, kurang dari 100 polip terbentuk pada usia muda dan mereka juga memiliki risiko tinggi terkena kanker usus besar. Seperti namanya, sindrom ini bermutasi pada gen lain, gen MYH. Namun, mutasi semacam itu bersifat sporadis, dan, oleh karena itu, manifestasi klinis tidak terlihat oleh orang tua, tetapi dapat muncul dalam kerabat dekat mereka - saudara atau saudari. Karena fakta bahwa ini adalah gen resesif autosom, perkembangan sindrom ini membutuhkan adanya gen mutan pada masing-masing orang tua. Itu sebabnya sindrom MYH juga sangat jarang.

Polip hiperplastik

Jenis polip usus yang paling umum kedua adalah polip hiperplastik. Penting untuk mengetahui tentang keberadaan bentuk poliposis semacam itu dan untuk membedakannya dari polip adenomatosa, karena risiko palpasi pada mereka sangat kecil atau tidak ada, terutama jika polip terdeteksi di daerah proksimal usus naik atau secara histologis mirip gigi. Namun, sindrom genetik yang tidak biasa diketahui, di mana pasien menghasilkan banyak polip hiperplastik. Pasien-pasien ini memiliki peningkatan risiko kanker usus besar, serta pasien dengan banyak polip adenomatosa, terutama jika polip yang terdeteksi berukuran besar, bergerigi, terletak di kolon asendens, dan pasien memiliki riwayat keluarga kanker usus besar. Polip hiperplastik juga dapat hidup berdampingan dengan polip adenomatosa, sehingga penting untuk melakukan diferensiasi dan diagnosis histologis secara tepat waktu.

Jenis polip usus lainnya

Ada juga jenis polip usus yang kurang umum, suatu potensi kanker yang sangat bervariasi. Kelompok ini termasuk hamartoma, polip remaja dan polip inflamasi.

Apa saja gejala poliposis usus besar?

95% polip usus besar tidak menyebabkan gejala atau tanda-tanda penyakit. Gejala yang paling umum adalah munculnya perdarahan dari tinja atau pendarahan dari rektum, yang sumbernya adalah polip perdarahan. Kondisi ini biasanya menyebabkan hilangnya sejumlah kecil darah, yang kadang-kadang bahkan tidak terlihat secara visual, dan untuk mengungkapkannya, tes darah untuk darah tersembunyi mungkin diperlukan. Terkadang, ketika pendarahan signifikan, tinja bisa menjadi hitam, merah marun atau merah cerah.

Namun, lebih sering, perdarahan bertahap berlanjut perlahan-lahan dan tidak terlihat ke mata telanjang, yang dapat menyebabkan anemia kronis karena hilangnya sel darah merah dan defisiensi besi berikutnya. Jika anemia terjadi, gejala-gejala seperti kelemahan, pusing atau pingsan dapat terjadi, terutama dalam posisi tegak, pucat kulit, detak jantung yang cepat, dan kadang-kadang dengan kehilangan darah yang parah, gagal jantung kongestif, gagal jantung kongestif, stroke atau infark miokard dapat terjadi.
Terjadinya gejala-gejala tersebut adalah dalih untuk skrining untuk mendeteksi polip dan kanker usus besar menggunakan tes darah gaib dalam tinja. Hasil positif dari tes ini adalah indikasi untuk kolonoskopi dan pengangkatan polip untuk pemeriksaan histologis.

Bagaimana polip usus besar didiagnosis?

Saat ini digunakan beberapa metode untuk diagnosis polip usus besar.

Kolonoskopi endoskopi

Kolonoskopi adalah metode endoskopi untuk memeriksa keadaan usus besar, di mana perangkat endoskopi fleksibel, yang disebut kolonoskopi, dan memiliki panjang hingga 5 meter dalam dilna dengan cahaya dan kamera di ujungnya, dan saluran berlubang yang melaluinya yang memimpin alat ke area masalah. Dengan bantuan kolonoskop, Anda dapat menilai usus besar hampir sampai ke sekum. Selama penelitian, penilaian visual dari kondisi mukosa usus besar dan identifikasi polip dan kondisi atau patologi terkait lainnya terjadi. Selama kolonoskopi, biopsi atau pengangkatan polip dapat dilakukan menggunakan elektrokoagulator, diikuti dengan memeriksa sampel yang diambil di bawah mikroskop. Kolonoskopi dapat mendeteksi hingga 95% dari semua polip, besar dan kecil, meskipun beberapa menghilang dari pandangan karena ukurannya yang kecil, tersembunyi di lipatan selaput lendir atau hilang selama penelitian tergesa-gesa.

Gbr.3 Kolonoskopi untuk poliposis usus besar (foto)

Kolonoskopi virtual

Kolonoskopi virtual melibatkan penggunaan computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) untuk memeriksa lumen internal usus besar. Metode ini sangat berbeda dari kolonoskopi standar. Dengan kolonoskopi virtual, persiapan radiopak cair atau udara dimasukkan ke dalam lumen usus, diikuti oleh prosedur CT atau MRI. Rekonstruksi komputer menggunakan CT atau MRI memungkinkan Anda untuk membuat ulang gambar virtual yang mensimulasikan pandangan yang diperoleh dengan kolonoskop. Kolonoskopi virtual efektif dalam mengidentifikasi polip besar, tetapi masih belum memiliki kemampuan diagnostik seperti kolonoskopi optik standar. Jadi dia bisa kehilangan polip dengan diameter kurang dari 1 sentimeter, meskipun kebutuhan untuk deteksi dini polip kecil ini dibahas, karena mereka jarang ganas. MRI memiliki beberapa keunggulan dibandingkan CT karena kurangnya paparan radiasi kepada pasien. Tetapi pada saat yang sama, penelitian ini membutuhkan lebih banyak waktu dan lebih mahal, dan juga membutuhkan lebih banyak pengalaman dari peneliti untuk menginterpretasikan data. Masalah dengan CT dan MRI adalah mereka hanya memiliki potensi diagnostik, dan pengangkatan polip hanya mungkin dilakukan dengan kolonoskopi standar.

Gbr.4 Rekonstruksi polip dengan kolonoskopi virtual

X-ray usus besar dengan barium

Metode penelitian ini menggunakan enema dengan pengenalan barium dan saat ini merupakan metode yang sudah ketinggalan zaman untuk mendiagnosis polip dubur. Selama enema barium, lumen usus dipenuhi dan radiografi dilakukan. Metode diagnostik ini memiliki satu-satunya keunggulan, relatif murah dan dapat dilakukan di hampir semua rumah sakit atau klinik. Namun, ketika digunakan, polip berukuran kecil dapat terlewatkan dan pasien terpapar radiasi selama penelitian. Selain itu, untuk interpretasi yang benar dari data dan radiografi barium, keterampilan dan pengalaman tertentu diperlukan, yang dengan munculnya dan aksesibilitas jenis kolonoskopi lainnya secara bertahap hilang oleh dokter. Akhirnya, seperti halnya kolonoskopi virtual, jika polip terdeteksi, polip tidak dapat segera dihapus dan memerlukan kolonoskopi.

Rektoromanoskopi

Rectoromanoscopy atau fibrorectoromanoscopy adalah versi yang lebih kecil dari colonoscopy yang menggunakan endoskopi yang fleksibel hingga 70 cm. Dengan itu, Anda dapat melihat 1/3 atau setengah dari titik dua. Sebagai kolonoskop, sigmoidoskop digunakan untuk mengidentifikasi, melakukan biopsi, dan menghilangkan polip. Rectoromanoscopy digunakan untuk tujuan penyaringan untuk mendeteksi patologi rektum, karena sigmoscope standar tidak memungkinkan mengevaluasi bagian lain yang terletak lebih tinggi dari usus besar.

Gbr.5 Biopsi polip

Perawatan apa yang digunakan untuk polip usus besar?

Sebagian besar polip dapat dihilangkan dengan kolonoskopi, setelah itu mereka diperiksa dengan cermat selama mikroskop. Sebuah studi terperinci tentang spesimen biopsi dan polip yang dihilangkan diperlukan untuk menyangkal atau mengkonfirmasi keberadaan sel kanker dalam polip, terutama jika itu adalah jenis polip dengan potensi kanker yang tinggi, yaitu, mereka memiliki karakteristik mikroskopis yang meningkatkan kemungkinan polip baru, termasuk di organ lain, atau transformasi kanker tingkat tinggi (misalnya, mengandung sel vili atau sel bergerigi).

Gambar 6. Penghapusan polip usus besar

Hasil kolonoskopi dan pemeriksaan histologis sangat penting karena menentukan kebutuhan untuk meningkatkan frekuensi skrining kolonoskopi di masa depan (misalnya, dengan polip adenomatosa). Jika sel-sel kanker sudah ada dalam polip, penting untuk menentukan seberapa dalam sel-sel tersebut dalam polip, yaitu menentukan sejauh mana penyebaran kanker. Jika sel kanker terdeteksi di lapisan dalam polip, sangat mungkin bahwa kanker telah menyebar jauh ke dinding usus besar atau ke kelenjar getah bening regional. Jika penyebaran mendalam kanker dikonfirmasi, re-kolonoskopi mungkin diperlukan untuk melakukan reseksi tambahan di daerah polip atau sudah mempertimbangkan opsi pengangkatan bagian usus secara operasi untuk memastikan bahwa tumor sudah diangkat sepenuhnya.

Ketika perubahan karakteristik dari mutasi genetik atau mutasi genetik dikonfirmasi setelah beragam, termasuk genetik, studi bahan biopsi, kerabat harus disaring untuk mengidentifikasi mutasi yang sama. Jika keberadaan mutasi seperti itu dikonfirmasi, kerabat ditunjukkan memiliki lebih banyak screening colonoscopies.

Pasien dengan SAP dan sindrom polip herediter lainnya direkomendasikan untuk menghilangkan profilaksis usus besar untuk mencegah kanker.

Metode skrining apa yang digunakan untuk mendeteksi polip secara tepat waktu?

Untuk skrining polip usus besar, serta untuk skrining kanker usus besar, satu atau lebih metode diagnostik berikut dapat digunakan, yang telah kita bahas sebelumnya: kotoran darah tersembunyi, kolonoskopi, kolonoskopi virtual dan rektoromanoskopi. Frekuensi metode diagnostik ini digunakan untuk skrining tergantung pada risiko polip baru atau kanker pada pasien yang diamati.

Bagaimana dan mengapa memantau pasien dengan polip usus besar?

Saat ini, dengan bantuan beberapa kelompok ahli, rekomendasi telah dikembangkan untuk memantau dan secara teratur menilai status kesehatan pasien yang memiliki polip yang diidentifikasi selama kolonoskopi primer, tetapi kadang-kadang kolonoskopi virtual atau rectoromanoscopy telah digunakan untuk ini. Rekomendasi sedikit berbeda untuk kelompok pasien yang berbeda, tetapi sedikit berbeda dalam prinsip dasarnya. Semua rekomendasi ini didasarkan pada kriteria mendasar seperti riwayat keluarga polip dan kanker usus besar, jumlah dan ukuran polip, dan gambaran histologisnya. Tergantung pada kombinasi faktor-faktor ini, interval antara pemeriksaan kontrol biasanya ditentukan dan mereka beradaptasi dengan risiko pengembangan polip baru dan tumor ganas di masa depan, yaitu, semakin tinggi risiko, semakin pendek interval antara pemeriksaan kontrol.

Rekomendasi diberikan di bawah ini, disarankan oleh kelompok target kanker kolorektal American Cancer Society dan diterbitkan pada 2012. Diulangi kolonoskopi diindikasikan:

• Dengan tidak adanya polip selama pemeriksaan awal, pemeriksaan ulang harus dilakukan setelah 10 tahun.
• Jika selama pemeriksaan histologi menunjukkan polip hiperplastik, terlokalisasi hanya pada rektum dan kolon sigmoid, dan dalam ukurannya kurang dari 1 cm, direkomendasikan untuk dilakukan kolonoskopi ulang setelah 10 tahun.
• Jika selama pemeriksaan histologi satu atau dua adenoma tubular ditemukan, masing-masing kurang dari 1 cm, konsultasi berulang dan pemeriksaan harus diulang setelah 5 tahun, walaupun interval yang lebih panjang diperbolehkan.
• Jika pemeriksaan mikroskopis mendiagnosis 3 sampai 10 polip usus besar, maka kolonoskopi dianjurkan untuk diulangi setelah 3 tahun.
• Jika lebih dari 10 polip adenomatosa terdeteksi, pemeriksaan lanjutan direkomendasikan setelah 3 tahun atau kurang.
• Jika mikroskop mengungkapkan satu atau lebih adenoma tubular, dan salah satunya berukuran lebih dari 1 cm, kolonoskopi berulang dianjurkan setelah 3 tahun.
• Jika satu atau lebih adenoma ukuran apa pun didiagnosis dan pemeriksaan histologis mengungkapkan sel vili, pemeriksaan selanjutnya harus direncanakan setelah 3 tahun.
• Jika selama pemeriksaan awal satu atau lebih polip adenomatosa terdeteksi dan setelah pengangkatan, tanda-tanda displasia tinggi terdeteksi pada masing-masing bahan biopsi, pemeriksaan berulang ditunjukkan setelah 3 tahun.
• Jika polip terdeteksi, sel-sel yang terdiri dari mereka bergerigi, rekomendasi tergantung pada tempat deteksi mereka. Perhatian lebih harus diberikan (yaitu, interval sebelum pemeriksaan ulang harus lebih pendek) polip, terletak kolon proksimal (dalam kolon asendens) dan mencapai lebih dari 1 cm, dan juga memiliki tanda-tanda displasia mikroskopis.

Penelitian tambahan

Adenoma dapat diklasifikasikan sebagai adenoma risiko rendah (LRA) dan adenoma risiko tinggi (HRA) dalam kaitannya dengan kemungkinan perkembangan kanker.

• Adenoma beras rendah termasuk polip adenomatosa yang diwakili oleh 1-2 adenoma tubular dengan ukuran kurang dari 1 cm.
• Adenoma risiko tinggi termasuk 3 atau lebih polip adenomatosa atau 1 adenoma tubular lebih dari 1 cm, atau dengan tanda histologis dimasukkannya sel vili atau displasia sel derajat tinggi.

Kebutuhan untuk melakukan 3 atau lebih kolonoskopi selanjutnya tergantung pada pengidentifikasian dan penghapusan kelas risiko adenoma tertentu, yang terdeteksi selama pemeriksaan awal, dan dapat bervariasi dari 3 hingga 10 tahun.

Apakah kanker usus selalu hasil dari poliposis?

Tidak, terlepas dari kenyataan bahwa sebagian besar kanker usus besar berevolusi dari polip, beberapa tetap terjadi terlepas dari adanya polip. Kanker semacam itu muncul dari sel-sel yang terletak di ketebalan dinding usus besar. Tumor seperti itu selalu lebih sulit untuk diidentifikasi dan diobati, karena mereka dengan cepat tumbuh ke dinding usus dan sel-sel mereka lebih cepat memasuki kelenjar getah bening regional. Hal ini terutama berlaku untuk polip adenomatosa dentate, yang biasanya memiliki penampilan datar dan sedikit menyerupai polip tipikal.

Ada juga familial, sindrom genetik, yang disebut kanker kolorektal non-polipous herediter (HNPCC, sindrom Lynch), di mana kanker usus besar terjadi dengan frekuensi yang sangat tinggi (80% atau lebih pasien). Pada pasien dengan sindrom Lynch, polip benar-benar tidak ada atau sangat sedikit. Selain itu, jenis kanker ini sering terjadi pada usia yang lebih muda, sehingga pasien yang memiliki riwayat keluarga kanker usus harus menjalani tes skrining sedini mungkin, dan sindrom itu sendiri biasanya tidak dikenali sampai seseorang dalam keluarga sakit. usia muda. HNPCC juga dicurigai jika anggota keluarga lainnya menderita kanker dan kriteria tertentu terpenuhi, atau kanker muncul dalam pola khusus di bawah mikroskop menggunakan pewarna khusus. Jika seorang pasien mencurigai sindrom Lynch, tes genetik untuk kanker diperlukan untuk semua kerabat untuk menjalani untuk mengidentifikasi mutasi keturunan. Jika mutasi seperti itu terdeteksi, harus diperiksa secara teratur dan melakukan skrining pemeriksaan kolonoskopi. HNPCC dapat dikaitkan dengan perkembangan kanker di jaringan lain di luar usus besar. Untungnya, HNPCC, sebagai penyebab kanker usus besar, hanya menyumbang beberapa persen dari semua kasus kanker usus besar.

Apakah mungkin untuk mencegah terjadinya polip di usus?

Karena kekhawatiran serius tentang perkembangan polip menjadi kanker, upaya telah dilakukan untuk mengobati secara teoritis yang bertujuan mencegah pembentukan polip. Masalah dengan sebagian besar studi ini adalah bahwa mereka retrospektif, yaitu, studi observasional yang tidak memiliki tingkat bukti yang cukup.

Antioksidan, termasuk selenium, beta-karoten, dan vitamin A, C, dan E, telah dipelajari oleh beberapa asosiasi medis.Kebanyakan studi belum mengkonfirmasi peran agen ini dalam mencegah polip atau dalam mencegah kanker usus besar. Beberapa penelitian mendukung penggunaan selenium sebagai agen pencegahan, tetapi sebagian besar menentang menggunakannya di luar penelitian eksperimental.

Dalam satu penelitian, efektivitas menggunakan suplemen kalsium sebagai cara untuk mencegah pembentukan polip terbukti. Khasiat telah terdaftar dengan penggunaan sehari-hari sebagai aditif 1200 mg kalsium. Namun, ada beberapa kekhawatiran tentang penggunaan kalsium, karena konsumsi kalsium dalam jumlah besar dapat dikaitkan dengan peningkatan penyakit pembuluh darah, sementara asupan kalsium lebih dari 800mg per hari.

Seperti yang ditunjukkan oleh penelitian lain, cara terbaik untuk mencegah perkembangan polip adalah penggunaan obat-obatan berdasarkan zat antiinflamasi non-steroid (NSAID), seperti aspirin, ibuprofen (Motrin, Advil), celecoxib (Celebrex) dan banyak lainnya. Seperti yang ditunjukkan beberapa penelitian, aspirin dapat mengurangi pembentukan polip hingga 30% hingga 50%. Efeknya dapat dicapai dengan menggunakan dosis aspirin yang lebih tinggi (lebih dari 81-325 mg per hari), yaitu lebih dari yang direkomendasikan untuk pencegahan penyakit kardiovaskular. Namun, masih ada kekhawatiran tentang perkembangan efek samping dari pengobatan profilaksis tersebut, khususnya peningkatan risiko perdarahan gastrointestinal pada dosis tersebut.

Celecoxib (Celebrex - COX-2 selektif NSAID) adalah obat dengan efek pencegahan yang terbukti, yang memungkinkan untuk meningkatkan kemungkinan mengembangkan polip usus sebesar 30-50%. Tetapi, seperti NSAID lainnya, ia memiliki efek samping kardiovaskular yang serupa (walaupun bukti yang mendukung efek samping ini masih kontroversial). Celecoxib dapat digunakan pada pasien dengan sindrom polip genetika yang karena satu dan lain alasan tidak dapat menghilangkan usus besar. Ini juga dapat digunakan pada pasien dengan poliposis adenomatosa dan risiko rendah penyakit kardiovaskular.

Sulindak (klinoril), yang termasuk dalam kelompok NSAIDs non-selektif, telah menunjukkan efektivitasnya dalam mencegah polip pada pasien dengan adenoma sporadis, serta di hadapan sindrom genetik. Seperti halnya celecoxib, ada kekhawatiran baginya tentang perkembangan efek samping kardiovaskular.

Mempertimbangkan data dari sumber-sumber modern, penggunaan NSAID tidak dianjurkan untuk pasien dengan risiko rendah atau menengah pembentukan polip baru, dan untuk pasien tersebut risiko yang lebih besar mungkin merupakan konsekuensi dari efek samping dalam bentuk perdarahan gastrointestinal dan perkembangan penyakit kardiovaskular yang mungkin melebihi manfaat potensial. pencegahan polip. Mengambil obat ini mungkin masuk akal sebagai pengobatan profilaksis pasien yang berisiko tinggi pembentukan polip, ketika manfaat pengobatan secara substansial dapat melebihi risiko efek samping. Pasien dengan poliposis progresif dan sekali mengonfirmasi perubahan kanker pada polip selama pemeriksaan mikroskopis setelah pengangkatan, atau pasien dengan kanker usus yang dirawat dapat dirujuk ke kategori pasien ini.

Seberapa penting konseling dan pengujian genetik untuk pasien dengan polip usus?

Genetika dan pengujian genetik telah menjadi aspek penting dalam evaluasi polip usus besar dan kanker usus besar.

Setiap pasien dengan poliposis usus besar harus mengetahui riwayat kanker keluarga mereka. Jika perlu, individu atau keluarga dapat meminta saran dokter yang berspesialisasi dalam genetika penyakit yang dapat membantu dalam membuat keputusan tentang pengujian dan penyaringan genetik. Hal ini terutama berlaku untuk pasien dengan banyak polip, riwayat keluarga poliposis atau kanker usus besar, atau kerabat dengan awal timbulnya kanker usus besar (hingga 50 tahun) dalam keluarga.

Riwayat keluarga polip dan kanker usus besar adalah kunci penting untuk mengidentifikasi kemungkinan adanya sindrom poliposis genetik keluarga. Jika sindrom seperti itu masih dicurigai, orang dapat diuji untuk mutasi yang diketahui, dan mereka dapat menggunakan kolonoskopi untuk skrining pada usia lebih dini. Namun, ada beberapa sindrom yang mutasinya belum dikonfirmasi. Namun, bahkan untuk keluarga seperti itu, ada manfaat tertentu, karena anggota keluarga menjadi sadar akan kemungkinan sindrom yang tidak ditentukan dan dapat mengidentifikasi masalah pada tahap awal menggunakan kolonoskopi. Pasien dengan poliposis adenomatosa familial (SAP) sering memiliki polip lain dengan potensi ganas, di bagian lain dari saluran pencernaan, dan seterusnya. Mereka membutuhkan penyaringan tambahan untuk menentukan polip lokalisasi lainnya.

Konseling genetik dapat membantu dengan cara lain. Misalnya, dalam keluarga dengan sindrom adenomatosa familial atau sindrom Lynch (HNPCC), jika kelainan genetik dikonfirmasi pada salah satu orang tua dengan polip atau kanker, anak-anak mereka harus diperiksa untuk mutasi dan patologi yang sama, yang akan memungkinkan untuk mendeteksi kanker usus besar dan memulai perawatannya pada tahap sebelumnya.