Image

Trombofilia dan kehamilan

Selama kehamilan, seorang wanita menjadi lebih rentan terhadap infeksi dan penyakit, karena kekebalannya berkurang secara signifikan. Karena itu, dokter selalu sangat menyarankan ibu hamil untuk merencanakan kehamilan di hadapan penyakit kronis dalam tubuh. Ini berarti pemeriksaan medis menyeluruh dan identifikasi kemungkinan masalah untuk menyembuhkan mereka, mempersiapkan tubuh untuk mengandung anak. Memang, dalam perjalanan kehamilan akan sulit menyembuhkan penyakit karena efek negatif obat pada janin. Jadi, apa yang mengancam calon ibu dengan trombofilia? Apa penyakit ini dan bagaimana cara mengobatinya hamil?

Secara singkat tentang trombofilia

Trombofilia disebut kelainan pada tubuh, yang merupakan penyebab kecenderungannya membentuk gumpalan darah (penyumbatan). Penyakit ini dapat dipicu oleh gangguan genetik atau fisiologis. Penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara. Sangat sering, dia tidak membiarkan dirinya diketahui sama sekali, dan jika terjadi cedera, operasi, kehamilan, masalah kesehatan yang berbahaya dapat terjadi karena pelanggaran ini.

Ada beberapa jenis trombofilia. Itu diperoleh dan turun temurun (bawaan). Acquired muncul sebagai akibat dari cedera dan operasi, dan herediter diwariskan oleh seseorang atau muncul sebagai hasil dari berbagai mutasi. Dalam kasus terakhir, dokter berbicara tentang pelanggaran di tingkat genetik.

Selain pembagian trombofilia di atas tergantung pada penyebab penyakit, ada klasifikasi lain dari penyakit:

  1. Trombofilia hematogen. Jenis ini paling berbahaya baginya, terutama bagi wanita hamil. Itu dapat menyebabkan kecacatan atau kematian.
  2. Trombofilia vaskular. Jenis ini termasuk aterosklerosis dan vaskulitis.
  3. Trombofilia hemodinamik dikaitkan dengan kelainan pada sistem sirkulasi.

Apa risiko trombofilia selama kehamilan?

Sering terjadi trombofilia genetik pertama kali memanifestasikan dirinya selama kehamilan. Ini disebabkan oleh munculnya sirkulasi darah lingkaran ketiga - plasenta. Ini memberi beban tambahan pada sistem sirkulasi. Dan lingkaran plasenta memiliki fitur yang berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah. Plasenta benar-benar tanpa kapiler, dan darah ibu segera memasuki plasenta, di mana ia mengalir di antara vili korionik dan kemudian memasuki tali pusat.

Ciri tubuh hamil adalah meningkatkan pembekuan darah. Hal ini disebabkan oleh kebutuhan untuk mengurangi kehilangan darah selama persalinan atau komplikasi lain (solusio plasenta, keguguran). Tetapi peningkatan pembekuan darah meningkatkan risiko pembekuan darah. Dan dalam kasus jenis trombofilia bawaan pada ibu hamil, risiko ini sudah cukup tinggi.

Dalam kebanyakan kasus, bagi wanita, trombofilia tidak berbahaya, tetapi ketika kehamilan terjadi, semuanya berubah. Risiko trombosis pada wanita ini meningkat 5-6 kali! Dan bahaya utama adalah kemungkinan keguguran, yang dalam kasus trombofilia dapat terjadi baik pada kehamilan jangka pendek maupun pada trimester ketiga. Jika selama trombofilia, wanita berhasil menggendong bayi, maka persalinan biasanya terjadi sebelumnya. Ini mungkin antara 35 dan 37 minggu. Hasil seperti itu dianggap menguntungkan.

Selain itu, trombus di pembuluh plasenta dapat memicu insufisiensi plasenta. Dan ini pada gilirannya dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan janin dan kekurangan oksigennya (hipoksia).

Dalam hal ini, nutrisi berhenti masuk ke tubuh bayi masa depan, yang mengakibatkan terlepasnya plasenta dan malformasi janin, memudarnya kehamilan dan keguguran, kelahiran prematur.

Dokter memastikan, bahwa komplikasi ditunjukkan setelah 10 minggu kehamilan. Sampai periode ini, tidak ada data tentang efek trombofilia pada mengandung anak. Diyakini bahwa penyakit ini hingga 10 minggu tidak terpengaruh oleh kehamilan.

Trimester kedua kehamilan pada wanita dengan trombofilia biasanya berlangsung dengan tenang. Dan peningkatan risiko terjadi setelah 30 minggu. Insufisiensi fito-plasenta dan bentuk-bentuk gestosis yang parah sering berkembang selama periode ini.

Daripada trombofilia berbahaya selama kehamilan: perencanaan dan konsekuensi

Trombofilia kongenital biasanya diturunkan, kadang-kadang dapat terjadi karena beberapa mutasi.

Trombofilia semacam itu juga disebut genetik. Dalam hal ini, kita berbicara tentang pelanggaran di tingkat genetik. Penyakit ini dimanifestasikan secara berbeda. Cukup sering untuk waktu yang lama itu tidak membuat dirinya terasa.

Pembedahan, trauma, kehamilan, imobilisasi anggota tubuh dapat berkontribusi pada manifestasinya. Karena gangguan ini, seiring waktu, masalah kesehatan yang sangat serius dapat terjadi.

Mengapa kehamilan mempersulit penyakit yang sudah serius?

Itu wajar dan sangat normal bahwa selama kehamilan, pembekuan darah meningkat pada wanita. Perubahan fisiologis ini bertujuan mengurangi kehilangan darah selama persalinan dan komplikasi lainnya - keguguran, solusio plasenta.

Sangat sering selama kehamilan trombofilia genetik membuat dirinya terasa.

Ini disebabkan oleh munculnya lingkaran sirkulasi darah lain - plasenta, yang memberikan tekanan tambahan pada sistem peredaran darah. Lingkaran ini memiliki fitur unik yang berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah.

Mengapa sangat penting untuk mendeteksi trombosis usus mesenterika tepat waktu dan bagaimana melakukan ini Anda dapat belajar dari materi kami.

Bagaimana tromboflebitis superfisial mulai berkembang, dan metode pencegahan penyakit dibahas di sini. Artikel ini juga mencakup prosedur perawatan untuk penyakit ini.

Apa konsekuensi dari trombofilia kehamilan?

Sebagai aturan, trombofilia tidak berbahaya bagi wanita, tetapi selama kehamilan, konsekuensinya bisa paling mengerikan.

Risiko trombosis meningkat 6 kali lipat. Bahaya terbesar adalah kemungkinan keguguran.

Jika seorang wanita memiliki diagnosis trombofilia genetik herediter dan kehamilan bertepatan, maka kelahiran seringkali prematur.

Ini biasanya terjadi antara 35 dan 37 minggu. Final seperti itu dapat dianggap berhasil.

Terkadang, bekuan darah di pembuluh plasenta memicu insufisiensi plasenta. Ini, pada gilirannya, menyebabkan kelaparan oksigen atau perkembangan janin yang tertunda.

Para ahli mengatakan bahwa komplikasi biasanya muncul setelah minggu kesepuluh kehamilan.

Sampai saat ini, tidak ada informasi tentang efek trombofilia pada perkembangan dan kehamilan janin.

Trimester kedua kehamilan pada wanita dengan trombofilia pada kebanyakan kasus terjadi dengan tenang dan tanpa komplikasi. Risiko meningkat setelah 30 minggu. Selama periode ini, bentuk preeklampsia yang parah atau insufisiensi fito-plasenta dapat muncul.

Metode diagnostik

Salah satu metode utama untuk mendiagnosis suatu penyakit adalah tes darah, yang diselidiki dalam beberapa tahap:

  1. Yang pertama adalah pemutaran film. Tujuan utamanya adalah deteksi patologi pada tautan tertentu dalam sistem koagulasi.
  2. Tahap kedua adalah analisis spesifik trombofilia selama kehamilan.

Dengan menggunakan tes skrining, bentuk-bentuk trombofilia berikut dapat diidentifikasi:

  1. Peningkatan viskositas darah dan peningkatan hemokitus mengindikasikan bentuk hemorheologis dari trombofilia.
  2. Peningkatan agregasi trombosit menunjukkan adanya trombofilia yang disebabkan oleh gangguan hemostasis.
  3. Menentukan tingkat antitrombin akan memberi tahu tentang kurangnya antikoagulan primer.
  4. "Tes manset" akan memungkinkan untuk menilai trombofilia yang disebabkan oleh pelanggaran sistem fibrinolisis.
  5. Kehadiran antikoagulan lupus adalah tanda tombofilia autoimun.

Jika seorang wanita hamil memiliki indikator berikut, ada baiknya memikirkan perkembangan trombofilia dan konsekuensi yang mungkin terjadi - polisitemia, eritrositosis, penurunan ESR, hipertensi trombosit yang terisolasi, peningkatan hematokrit.

Selain itu, perubahan bentuk dan ukuran sel darah merah dapat menyebabkan pembentukan trombus.

Merencanakan kehamilan dengan trombofilia

Pencegahan trombofilia harus dilakukan sebelum konsepsi. Inisiasi terapi yang tepat waktu akan memastikan proses plasentasi dan implantasi embrio yang normal.

Penunjukan perawatan pada tahap akhir kehamilan secara signifikan mengurangi kemungkinan membawa anak tanpa komplikasi.

Selama persiapan konsepsi, wanita yang didiagnosis dengan trombofilia harus mengamati tindakan pencegahan berikut:

  1. Remediasi fokus infeksi - genitalia, rongga mulut dan sebagainya. Kehadirannya dapat menyebabkan trombosis.
  2. Penerimaan antikoagulan setelah intervensi bedah apa pun, termasuk prosedur invasif minimal.
  3. Kepatuhan dengan terapi antikoagulan selama dan setelah kehamilan (minimal 6 minggu).

Obat-obatan berikut digunakan untuk pengobatan profilaksis trombofilia:

  • asam folat;
  • heparin lokalisasi rendah;
  • Vitamin B;
  • agen antiplatelet;
  • asam lemak omega-3;
  • progesteron alami.

Cara meningkatkan kemungkinan menggendong anak

Ibu hamil dengan diagnosis trombofilia perlu pemantauan khusus.

Sama pentingnya harus diberikan kepada hasil USG, serta studi aliran darah di plasenta.

Pada trimester pertama, ada penurunan vaskularisasi di berbagai daerah plasenta, yang dapat berfungsi sebagai prasyarat pembentukan insufisiensi kronis.

Hingga 8 minggu, wanita dapat melakukan echografi tiga dimensi dari aliran darah plasenta. Ini adalah metode paling informatif untuk menentukan komplikasi pada tahap awal.

Pada trimester kedua dan ketiga, pemantauan konstan kondisi bayi dengan dopplerometri, fetometri, dan kardiotokografi janin diperlukan.

Dalam pencegahan perkembangan komplikasi selama kehamilan, terapi antitrombotik, yang tidak berbahaya bagi ibu dan anak, menempati tempat utama.

Terapi dapat dianggap berhasil jika seorang wanita tidak memiliki bentuk preeklamsia dan trombosis yang parah pada latar belakang kehamilan, tidak ada ancaman kegagalan kehamilan, tidak ada tanda-tanda insufisiensi plasenta dan solusio plasenta.

Terhadap latar belakang terapi yang sesuai, penanda trombofilia kembali normal. Di masa depan, parameter ini tetap pada tingkat karakteristik kehamilan fisiologis normal.

Prosedur perawatan

Tujuan utama dari prosedur medis untuk trombofilia selama kehamilan adalah untuk menghilangkan komplikasi. Selama perawatan non-farmakologis perlu:

  • mengenakan rajutan medis atau perban elastis,
  • hindari berdiri lama dan angkat beban,
  • untuk berolahraga,
  • untuk memijat
  • pergi berenang
  • phytotherapy
  • nutrisi yang tepat, tidak termasuk makanan berlemak dan pedas,
  • terapi elektromagnetik.

Selama perawatan medis trombofilia pada wanita hamil:

  1. Obat-obatan yang membantu memperkuat dinding pembuluh darah, meningkatkan sifat darah dan sirkulasi mikro. Misalnya, nadroparin kalsium.
  2. Pada trombosis vaskular serebral akut, jika perdarahan intrakranial telah dihindari, digunakan antikoagulan. Untuk mencegah edema serebral, dokter meresepkan tape recorder atau deksametason.

Kemungkinan komplikasi

Banyak obat memiliki efek samping, terwujud dalam pengembangan kerentanan terhadap peningkatan pembekuan darah dalam darah. Kualitas ini memiliki kontrasepsi-estrogen dan beberapa kelompok sitostatik.

Daftar ini dapat diisi ulang dengan heparin dan trombolitik.

Trombositopenia yang terjadi pada hari 2–3 setelah perawatan dengan heparin disebut lebih awal. Terlambat bisa terjadi setelah 1-1,5 minggu, hal ini ditandai dengan gejala seperti trombosis dan perdarahan pada saat bersamaan.

Untuk mencegah konsekuensi yang tidak diinginkan dari terapi tersebut, orang tidak boleh lupa tentang pencegahan, dan menggabungkan penggunaan trombolitik dan heparin dengan tiklidom, asam asetilsalisilat dan lain-lain.

Kesimpulan

Trombofilia bukan kalimat. Itu tidak identik dengan infertilitas.

Tunduk pada rekomendasi dari para dokter, kemungkinan cukup tinggi untuk melahirkan dan melahirkan anak yang sehat. Tentu saja, Anda tidak mungkin dapat membawa bayi hingga 40 minggu.

Tetapi dengan obat tingkat tinggi saat ini, bayi prematur tidak berarti sama sekali - seorang pasien.

Berkat teknologi dan peralatan modern, dimungkinkan untuk merawat bayi yang lahir pada periode sebelumnya. Karena itu, yang Anda butuhkan adalah terus-menerus mengingat risikonya, ikuti rekomendasi dokter dan jadilah optimis.

Trombofilia herediter dan kehamilan

Istilah "trombofilia" telah dikenal sejak 1965. Dan itu berarti ia rentan terhadap pembentukan gumpalan darah dan tromboemboli (tumpang tindih lumen pembuluh darah dengan gumpalan darah yang terlepas dari dinding pembuluh darah).

Trombofilia yang ditentukan secara genetik diturunkan dari generasi ke generasi dan dapat mengalir tanpa gejala dalam kehidupan sehari-hari. Tetapi jika seorang wanita hamil, kecenderungan laten terhadap rem ini mulai memanifestasikan dirinya sebagai komplikasi kehamilan.

Isi:

  • Apa yang berbahaya bagi trombofilia janin?
  • Perencanaan kehamilan
  • Tes Trombofilia untuk Perencanaan Kehamilan
  • Bagaimana cara lulus analisis?
  • Polimorfisme gen dan penanda genetik untuk trombofilia
  • Perawatan dalam persiapan untuk kehamilan
  • Pengobatan trombofilia selama kehamilan
  • Kekuasaan
  • Kapan Anda melahirkan dengan trombofilia?

Dalam kebidanan modern, trombofilia genetik didiagnosis selama kehamilan (selama kehamilan abnormal) atau setelah komplikasi kebidanan:

  • preeklampsia (peningkatan tekanan darah selama kehamilan ke angka kritis yang mengancam kesehatan ibu dan janin).
  • keguguran kebiasaan (dua atau lebih keguguran yang terjadi satu demi satu selama kehamilan berikutnya);
  • ZVRP - retardasi pertumbuhan intrauterin;
  • kematian janin selama kehamilan (aborsi yang terlewatkan);
  • pelepasan prematur dari plasenta yang biasanya terletak.

Konsekuensi trombofilia selama kehamilan untuk anak

Selama kehamilan, sistem pembekuan darah mengalami perubahan fisiologis, dengan latar belakang di mana kecenderungan herediter untuk pembentukan trombus merusak pembuluh, pertama-tama, plasenta (bayi), di mana janin menerima makanan dari ibu.

Trombosis kecil di pembuluh plasenta menyebabkan komplikasi dan konsekuensi seperti itu:

  • keguguran kebiasaan;
  • kehamilan yang tidak berkembang;
  • keterbelakangan pertumbuhan janin;
  • buah kecil;
  • air rendah atau air tinggi;
  • solusio plasenta;
  • pengiriman prematur;
  • nabi pembangunan bawaan.
  • preeklampsia (kadar protein urin tinggi, peningkatan tekanan darah, edema).

Pre-eklampsia adalah kondisi yang berat bagi anak dan wanita hamil. Perawatan trombofilia selama kehamilan, dimulai selama perencanaan, memungkinkan Anda untuk menghindari komplikasi, mengurangi risiko anak seminimal mungkin dan mengurangi timbulnya komplikasi.

Trombofilia dalam perencanaan kehamilan

Analisis trombofilia dalam perencanaan kehamilan harus diberikan kepada wanita yang memiliki riwayat:

  • sindrom kehilangan janin;
  • keguguran kebiasaan, ketika hormonal (hiperprolaktinemia, hiperandrogenisme, hipotiroidisme), infeksi, penyebab genetik (penyimpangan kromosom), faktor keguguran rahim dikeluarkan;
  • preeklampsia berulang, perkembangan janin tertunda, lepasnya plasenta yang biasanya terletak;
  • kasus awal serangan jantung dan tromboemboli, stroke dari orang tua yang hamil.

Bagaimana cara menguji trombofilia selama perencanaan dan selama kehamilan?

Menurut metode asupan, analisis polimorfisme gen adalah tes darah umum, yang diberikan pada perut kosong. Waktu sampel - 2 hari. Ego tidak perlu diambil kembali setelah perawatan, karena itu menentukan kelainan genetik. Mendapatkan hasil di tangan tidak perlu langsung putus asa, karena diagnosis "trombofilia" tidak terdeteksi dalam setiap kasus. Fakta bahwa hasil penelitian menunjukkan polimorfisme bukanlah penyakit, tetapi kecenderungan. Jika selama pemeriksaan trombofilia polimorfisme terungkap pada seorang wanita - ini tidak berarti bahwa kehamilan akan selalu memiliki konsekuensi negatif dan berlanjut dengan komplikasi.

Gen trombofilia dan kehamilan

Penanda genetik yang paling hebat dari trombofilia selama kehamilan adalah perubahan F2 (gen protrombin) dan F5 (mutasi Leiden). Selain itu, dalam analisis trombofilia akan ditunjukkan jenis pewarisan homozigot atau heterozigot:

  • Homozigot untuk alel mutan memberikan manifestasi klinis dan keparahan manifestasi ini akan lebih jelas.
  • Heterozigot - memiliki gejala yang kurang jelas, karena setengah dari kelompok gen ini normal. Perjalanan penyakit ini moderat.

Pelanggaran gen siklus folat (MTHER, MTRR, MTR) atau hyperhomocysteinemia (peningkatan kadar homosistein dalam darah) paling baik untuk kehamilan. Untuk pasien-pasien ini, kontrol hemostasiogram akan mencukupi, nutrisi yang tepat (makanan harus kaya akan folat dan vitamin kelompok B), asupan asam folat teratur dan teratur sampai akhir kehamilan.

Polimorfisme pada kelompok gen integrin trombosit (ITG A2, ITG B3) menimbulkan kadar trombosit (dalam tes darah umum dan hemostasiogram). Jika integrin B3 terpengaruh, manifestasi klinisnya tidak sensitif terhadap pengobatan aspirin. Ini juga ditunjukkan dalam analisis. Dalam hal ini, untuk pengobatan trombofilia selama kehamilan atau selama perencanaan, saya menggunakan obat lain: dipyridamole dan curantil.

Gen penghambat aktivator plasminogen - PAI 1. Mutasi jenis ini cukup umum, tetapi tidak ada bahaya dengan polimorfisme terisolasi. Tampaknya jika kelompok gen lain bermutasi bersama dengannya.

Trombofilia yang ditentukan secara genetik selama kehamilan dan perawatan

Trombofilia selama kehamilan sebagai diagnosis dapat dibuat dalam kasus-kasus berikut:

  • setelah mendeteksi mutasi Leiden;
  • dengan mutasi protrombin;
  • mutasi pada ketiga gen siklus folat;
  • 3 atau lebih bentuk polimorfisme gen homozigot;
  • 5 atau lebih bentuk heterozigot.

Trombofilia kongenital selama kehamilan, bahkan setelah diagnosis, tidak selalu memerlukan perawatan. Keputusan tentang resep obat diambil jika ada indikator dalam darah tepi yang menunjukkan peningkatan pembekuan darah. Jika tidak ada penyimpangan, manajemen kehamilan pada trombofilia sama dengan kehamilan normal.

Pengobatan trombofilia dalam perencanaan kehamilan

Mereka memulai pengobatan untuk trombofilia selama persiapan kehamilan dalam siklus ketika direncanakan untuk mengandung anak, segera setelah ovulasi.Pengobatan yang dimulai pada waktunya memungkinkan tidak hanya untuk menjaga kehamilan, tetapi juga untuk mengurangi risiko untuk bayi seminimal mungkin.

Pada tanda trombofilia yang tinggi, segera setelah ovulasi, pengenalan heparin dengan berat molekul rendah (LMWH) dimulai - Fraxiparin (nadroparin kalsium), Clexane (enoxaparin Na). Dosis obat dihitung sesuai dengan hemostasiogram. Diperkenalkan obat secara subkutan pada 0,3-0,6 mg. Frekuensi pemberian dapat dari 1 injeksi per hari hingga 3.

Ketika homocysteinemia mengambil asam folat dalam dosis besar 4-6 mg per hari. Terhadap latar belakang ini, pengobatan dengan vitamin kelompok B (B6, B12).

Jika kadar trombosit meningkat, maka asam asetilsalisilat (Aspirin, Cardiomagnyl) ditambahkan dengan dosis 75-100 mg per hari, atau Dipyridamole (Curantil). 75-150 mg per hari (dari 3 hingga 6-9 tablet).

Trombofilia selama kehamilan: pengobatan

Obat dasar untuk pengobatan trombofilia selama kehamilan adalah Fragmin, Clexane. Mereka harus masuk hampir sampai akhir kehamilan. Pada paruh kedua kehamilan, dosis LMWH meningkat menjadi 60-80 mg per hari. Ini perlu, karena pada saat ini dan selama kehamilan fisiologis terjadi peningkatan pembekuan darah. Pastikan untuk meresepkan obat di bawah kendali koagulogram. Analisis sewa 1 kali dalam 3 minggu.

Pembatalan pengobatan harus dilakukan 1-2 hari sebelum tanggal pengiriman yang diharapkan atau pengiriman operasi yang direncanakan (operasi caesar). Lebih mudah didapat ketika dokter mengetahui tanggal tepatnya operasi caesar. Apa yang harus dilakukan jika kelahiran alami diperkirakan terjadi pada trombofilia kongenital?

Pertama-tama, rawat inap diperlukan. Jika obat dibatalkan, dan persalinan tidak terjadi - pemantauan keadaan ibu dan janin diperlukan. Pastikan untuk membuat kardiotachogram janin 1 setiap 3 hari. Setelah 3 hari penarikan obat yang mengencerkan darah, Anda perlu memeriksa tanda hemostasiogram dan trombosis. Jika indikator analisis akan meningkat, maka kelahiran harus diinduksi (dirangsang).

Diet untuk trombofilia selama kehamilan

Nutrisi untuk trombofilia selama kehamilan harus, di atas segalanya, menjadi sehat. Diet seperti itu tidak ada. Untuk mengencerkan darah, disarankan minum 2 liter cairan per hari. Sebagian besar cairan yang Anda minum haruslah air berkualitas tinggi.

Makanan terlarang adalah cokelat, teh hitam, anggur, dan kopi. Kita harus membatasi penggunaan keju cottage, telur dan makanan dengan isinya, keju keras, kacang-kacangan. Untuk trombofilia selama kehamilan, sertakan produk yang berkontribusi terhadap pengencer darah:

  • jahe (dalam jumlah kecil);
  • buah-buahan kering, beri dan kompotnya;
  • makanan laut (hanya saja jangan terlalu bersemangat dengan mereka, itu sudah cukup untuk secara teratur muncul di menu 2-3 kali seminggu.)

Jika trombofilia hematogen disebabkan oleh mutasi pada siklus folat, gunakan kekuatan asam folat alami, yang kaya akan tanaman cetakan hijau (sayuran): kubis, selada, bawang, dan sayuran hijau.

Minggu berapa melahirkan dengan trombofilia?

Sejak minggu ke 37 kehamilan, anak dianggap cukup bulan, ketika sistem pernapasan menjadi cukup matang untuk berfungsi secara independen dalam kondisi di luar perut ibuku. Kehamilan fisiologis yang normal berakhir saat melahirkan pada usia 40 minggu.

Dengan trombofilia melahirkan pada usia 35-37 minggu. Dan jangan kesal jika kelahiran bayi harus terjadi lebih awal daripada selama kehamilan fisiologis. Bayi prematur tidak berarti bahwa ia sakit atau dalam beberapa hal lebih rendah daripada teman-temannya yang lahir pada waktunya. Anak-anak seperti itu berhasil "mengejar ketinggalan" dengan teman-teman sebayanya.

trombofilia keturunan dan kehamilan banyak info!

DESKRIPSI

Pada trombofilia herediter, seseorang memiliki gen yang rusak yang menyebabkan gangguan pada sistem pembekuan darah dengan kecenderungan membentuk gumpalan darah di pembuluh darah. Cacat pada pria ini muncul lebih sering setelah empat puluh, pada wanita - selama kehamilan.

Trombofilia adalah kelainan pada sistem hemostatik, yang ditandai dengan kecenderungan yang meningkat untuk mengembangkan trombosis pembuluh darah berbagai kaliber dan lokalisasi.

Cacat hemostasis bawaan pada populasi diamati pada 0,1-0,5% menurut literatur, dan di antara pasien dengan tromboemboli, mereka adalah 1-8%.

ALASAN

Kehamilan adalah suatu kondisi yang meningkatkan risiko trombosis vena dengan faktor 5-6, yang disebabkan oleh keadaan hiperkoagulasi fisiologis. Dengan perjalanan kehamilan, persalinan dan periode postpartum yang rumit, risiko komplikasi tromboemboli meningkat.

Kriteria seleksi untuk wanita hamil untuk skrining untuk trombofilia yang ditentukan secara genetik adalah:
  • riwayat keluarga tromboemboli pada usia 40 tahun dengan kerabat;
  • episode trombosis vena dan / atau arteri yang tidak jelas pada usia 40 tahun;
  • trombosis berulang pada pasien dan keluarga terdekat;
  • komplikasi tromboemboli selama kehamilan, setelah melahirkan, ketika menggunakan kontrasepsi hormonal;
  • keguguran, lahir mati, retardasi pertumbuhan intrauterin, solusio plasenta;
  • onset dini preeklampsia, sindrom HTLLP.
Bentuk trombofilia yang ditentukan secara genetik:
  • defisiensi antitrombin 111;
  • defisiensi protein C;
  • kekurangan protein S;
  • mutasi faktor V (mutasi Leiden);
  • mutasi gen protrombin;
  • hyperhomocysteinemia.

Defisiensi antitrombin 111. Antitrombin 111 adalah antikoagulan alami yang disintesis dalam hati dan sel-sel endotel.Kekurangan antitrombin 111 diturunkan secara dominan autosomal. Sebagian besar pembawa patologi ini adalah heterozigot, homozigot mati sangat dini akibat komplikasi tromboemboli. Frekuensi kejadian dalam populasi adalah 0,3%, di antara pasien dengan tromboemboli 3-8%.

Kekurangan protein C. Protein C adalah antikoagulan alami, glikoprotein yang tergantung vitamin K, yang disintesis di hati dalam bentuk tidak aktif. Selama kehamilan, levelnya meningkat beberapa kali, bahkan lebih pada periode postpartum. Kekurangan protein C diturunkan secara dominan autosom. Pembawa homozigot mati dalam rahim atau setelah lahir. Pada bayi baru lahir, kekurangan protein C dikaitkan dengan penyakit: purpura menyusui bayi baru lahir. Fokus nekrosis dan bisul terbentuk pada kulit, seringkali trombosis di pembuluh otak.

Kekurangan protein S. Protein S disintesis di hati, tergantung vitamin K, kekurangannya diturunkan secara dominan autosomal. Pembawa mutasi gen paling sering heterozigot.

Faktor Mutasi V Leiden adalah penyebab trombofilia yang paling umum. Risiko trombosis sangat tinggi, 8 kali lebih tinggi daripada tanpa mutasi. Menurut penelitian, risiko penghentian kehamilan dalam patologi ini adalah 2 kali lebih tinggi.

Mutasi gen protrombin ditemukan pada 10-15% di antara trombofilia herediter, bila dikombinasikan dengan mutasi. Faktornya ditandai dengan trombosis sangat dini pada usia 20-25 tahun, risiko trombosis selama kehamilan meningkat ratusan kali lipat.

Hyperhomocysteinemia. Penyebab hyperhomocysteinemia dapat diturunkan dan didapat. Hyperhomocysteinemia didapat: berkembang dengan kekurangan vitamin B6, B12, asam folat, hipotiroidisme, diabetes, penyakit ginjal. Hyperhomocysteinemia adalah salah satu penyebab cacat dalam pengembangan sistem saraf pusat embrio.

GEJALA

Kehamilan fisiologis pada semua wanita disertai dengan peningkatan pembekuan darah - ini adalah elemen dari "tingkat kehamilan" - satu set perubahan fisiologis dalam tubuh wanita, yang bertujuan untuk memenuhi kebutuhan yang terus meningkat dari janin yang sedang berkembang.

Peningkatan pembekuan darah selama kehamilan bertujuan untuk mencegah kehilangan darah patologis saat melahirkan. Tetapi jika seorang wanita hamil memiliki gen hemostasis yang rusak - trombofilia herediter, koagulabilitas meningkat secara signifikan dan dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah di pembuluh plasenta, yang mengarah pada pengembangan komplikasi seperti aborsi yang terancam, insufisiensi plasenta dengan keterlambatan perkembangan janin dan kekurangan oksigennya ( hipoksia); dalam kasus yang parah, dengan trombosis berat, kehamilan bahkan dapat berakhir pada hasil yang tidak menguntungkan - kematian janin pada berbagai tahap kehamilan.

Keluhan seperti rasa sakit di kaki, berat dan ruffling di betis, kram kaki malam dan banyak lagi adalah umum.

Pada wanita hamil, trombofilia herediter dapat menyebabkan perkembangan preeklampsia dengan peningkatan tekanan darah, menyebabkan perdarahan prenatal terkait dengan pelepasan prematur dari plasenta yang biasanya terletak.

PENGOBATAN

Pengobatan termasuk penggunaan antikoagulan yang menurunkan pembekuan darah, yang merupakan heparin dengan berat molekul rendah. Seiring dengan antikoagulan, pasien menerima obat yang mempengaruhi fungsi trombosit, serta meningkatkan fungsi hati, di mana semua faktor pembekuan dan antikoagulan diproduksi. Dalam beberapa bentuk trombofilia herediter, persiapan asam folat diresepkan, yang juga membantu mencegah peningkatan trombosis.

Semua pasien dengan peningkatan risiko trombosis diresepkan ransum antitrombotik menurut (J.Casper, 1973), yang tidak termasuk daging berlemak, lemak babi, kacang polong, varietas keras keju, susu murni berlemak, sayuran berdaun (bayam, seledri, peterseli). Produk yang diinginkan yang mengurangi pembekuan darah: makanan laut, akar, beri (cranberry, cranberry, anggur, viburnum, black chokeberry); buah-buahan kering (buah ara, kurma, prem, aprikot kering, kismis), kangkung laut, jahe.

Dan juga dalam kasus trombofilia herediter selama kehamilan perlu:

  • Normalisasi tenaga kerja (penghapusan berdiri lama, angkat berat),
  • Mengenakan perban elastis atau rajutan medis,
  • Angkat kaki Anda di tempat tidur selama 10 - 15 cm,
  • Terapi fisik,
  • Pijat sendiri
  • Berenang
  • Makanan rasional, tidak termasuk konsumsi makanan pedas dan berlemak,
  • Phytotherapy
  • Terapi elektromagnetik.

Semua ini membantu meningkatkan aliran darah, yang, pada gilirannya, mencegah pembentukan gumpalan darah. Tetapi untuk berdiri dalam kasus seperti itu untuk waktu yang lama tidak dianjurkan. Jadi, jika pekerjaan wanita terhubung dengan posisi lama di satu tempat, lebih baik untuk mencari aktivitas lain atau berbicara dengan bos tentang perubahan kondisi kerja. Selain itu, tidak disarankan untuk mengangkat dan membawa beban.

Dan, tentu saja, kita tidak boleh lupa bahwa kehamilan pada wanita dengan trombofilia harus terjadi di bawah pengawasan dokter yang konstan dan hati-hati. Seorang wanita harus secara teratur mengunjungi dokter kandungan, serta ahli hematologi.

Jadi, ternyata trombofilia bukanlah vonis, bukan sinonim untuk infertilitas. Jika Anda mengikuti semua rekomendasi dokter, maka peluang untuk bertahan dan melahirkan anak yang sehat cukup besar. Namun, ada nuansa lain: hampir tidak mungkin untuk membawa anak ke 40 minggu dengan trombofilia. Biasanya persalinan berlangsung pada periode 35-37 minggu. Ini dianggap hasil yang bagus.

Harap dicatat bahwa bayi prematur tidak berarti anak yang sakit. Pengobatan modern memungkinkan Anda merawat anak-anak yang lahir dengan kondisi yang jauh lebih awal. Karena itu, penting bagi seorang wanita untuk mengingat risiko dan percaya pada yang terbaik.

Merencanakan kehamilan dengan trombofilia

Faktor yang sangat penting dalam keberhasilan kelahiran anak adalah merencanakan kehamilan untuk trombofilia. Sebenarnya, pengobatan trombofilia dalam perencanaan kehamilan tidak jauh berbeda dengan perawatan setelah pembuahan. Namun, ditambah pendekatan pencegahan ini, dan untuk mencegah perkembangan masalah selalu lebih mudah daripada menyelesaikannya setelah manifestasi.

(DOSIS TABEL DIUNDUH DARI INTERNET)

Kursus perawatan obat untuk trombofilia termasuk obat yang memperkuat dinding pembuluh darah, meningkatkan sirkulasi darah, dan sifat reologisnya (Nadroparin, Aescin, Mannol, Troxerutin, Dexamethasone).

Rawat inap seorang wanita hamil diperlukan untuk varises, trombosis vena serebral, komplikasi vena. Dalam kasus tersebut, seorang wanita dengan usia kehamilan lebih baik di bawah pengawasan dokter di rumah sakit kandungan dan ginekologi.

Langkah-langkah pencegahan utama adalah gaya hidup aktif, meningkatkan aliran vena, mengambil phlebotonik, agen antiplatelet - penghambat siklooksigenase dalam trombosit, mencegah trombosis vaskular.

Kompresi dan terapi lokal dilakukan setelah melahirkan, selama 4 bulan. Juga perlu konsultasi ahli phlebologist secara rutin. Sebulan setelah aktivitas kelahiran, pemeriksaan USG dupleks vena dilakukan, pelatihan fisik terapeutik dianjurkan.

Indikator efektivitas pengobatan trombofilia adalah peningkatan sirkulasi darah, normalisasi sifat-sifat realologis darah.

tapi saya tidak menemukan latihan untuk terapi fisik dengan trombosis - Saya sudah menggali seluruh internet))))))))))))))))

Dimungkinkan untuk melahirkan anak yang sehat dengan trombofilia yang didiagnosis

Trombofilia itu sendiri tidak membahayakan, bersifat patologis dalam menciptakan kondisi ideal untuk eksaserbasinya. Kondisi seperti itu muncul setelah operasi invasif minimal, eksaserbasi penyakit kronis dan bahkan kehamilan. Dan agar tidak kehilangan anak pada periode prenatal atau ibu pada periode postpartum pemulihan dengan trombofilia herediter, penting untuk mulai mempersiapkan sebelum melahirkan. Dan Anda harus mulai dengan tes. Dokter akan mengevaluasi semua tingkat risiko dan memilih terapi yang diperlukan untuk kehamilan yang sukses.

Apa itu trombofilia, penyebab meningkatnya trombosis

Trombofilia adalah peningkatan kerentanan terhadap perkembangan trombosis vaskular (terutama vena) dari pelokalan yang berbeda karena cacat genetik sistem hemostatik. Proses trombosis adalah reaksi alami tubuh jika terjadi kerusakan pada pembuluh darah, yang bertujuan menghentikan pendarahan. Pada trombofilia, pembentukan gumpalan memicu penurunan aliran (di arteri) atau aliran keluar (di vena) darah. Jika gumpalan darah terlepas dari dinding arteri atau vena, embolus terbentuk - partikel yang bergerak dengan aliran darah dan dapat menempel di dinding pembuluh darah lain. Bekuan darah yang dihasilkan melekat dengan kuat pada tempat kerusakan endotelium, namun, dalam beberapa kasus, seluruh trombus atau fragmennya dapat robek dan masuk ke jaringan dan organ lain, yang menyebabkan gangguan sirkulasi darah.

Gumpalan darah sering menyumbat pembuluh darah. Selain pembuluh darah ekstremitas bawah dan arteri pulmonalis, vena mesenterika, portal, hepatik, ginjal, dan jarang vena ekstremitas atas dan otak rentan terhadap pembentukan trombus.

Patologi kerusakan parah ini, hingga 40% dari populasi orang dewasa menderita akibatnya tergantung pada tempat pendidikan:

  • gumpalan kaki:
    • vena dalam - tromboemboli atau penyumbatan arteri pulmonalis, insufisiensi vena kronis; Arteri pulmonalis akan memanifestasikan dirinya sebagai nyeri dada yang tajam, batuk darah, sulit bernapas, serta nadi menurun dan tekanan.
    • arteri utama - nekrosis jaringan dan amputasi lebih lanjut.
  • trombosis vena dan arteri usus - nekrosis usus dan peradangan akutnya - peritonitis; Oklusi akut dari pembuluh mesenterika dimanifestasikan oleh gangguan dramatis sirkulasi darah di daerah vaskular proksimal dan distal ke lokasi obstruksi, disertai dengan angiospasme berat dan pembentukan trombus tambahan, akibatnya ada kekurangan gizi akut dan kerusakan dinding usus iskemik.
  • trombosis serebral - stroke iskemik - pelanggaran akut sirkulasi darah pembuluh otak, yang dalam satu hari atau secara instan dapat berakibat fatal;
  • trombosis koroner jantung - infark miokard - suatu bentuk penyakit jantung koroner, ditandai dengan kematian situs miokard karena pasokan darah yang tidak mencukupi; Iskemia akut menyebabkan kematian sebagian sel otot fungsional (nekrosis) dan penggantian berikutnya dengan serat jaringan ikat, yaitu pembentukan bekas luka pasca infark
  • trombosis pembuluh plasenta - keguguran spontan;
  • trombosis vena hepatik - asites atau sakit perut, yang berbeda dari penyakit lain dengan akumulasi cairan berlebih di rongga perut. Akumulasi cairan peritoneum pada asites disertai dengan peningkatan tekanan intraabdomen, mendorong kubah diafragma ke dalam rongga dada.

Penyebab peningkatan trombosis:

  • trombofilia pada kerabat lini pertama;
  • penyakit darah:
    • esensial thrombocythemia - proses tumor, disertai dengan pelanggaran pembentukan trombosit di sumsum tulang, mengakibatkan kelebihan mereka ke dalam darah;
    • erythermia - penyakit tumor, diekspresikan oleh proliferasi sel darah merah karena gangguan dalam regulasi pembentukan darah; Perlu dicatat bahwa pada 2/3 kasus bersamaan dengan peningkatan kadar eritrosit, trombosit dan leukosit juga meningkat.
    • Aterosklerosis adalah penyakit arteri kronis yang terjadi sebagai akibat dari gangguan metabolisme lipid (termasuk asam lemak) dan disertai dengan pembentukan pertumbuhan kolesterol di lapisan dalam pembuluh darah; Menurut statistik, keberadaan plak aterosklerotik dan berbagai tahap penyakit menyatakan setiap empat setelah 35 tahun
    • sindrom antifosfolipid - penyakit autoimun yang terdiri dari pembentukan antibodi terhadap unit struktural membran sel bilayer kelas lipid - fosfolipid;
    • kegagalan sirkulasi kronis - kekurangan oksigen pada tubuh karena berkurangnya kemampuan fungsional sistem kardiovaskular, baik saat istirahat maupun di bawah beban.
  • kanker;
  • atrial fibrilasi - peningkatan denyut jantung menjadi 350-600 denyut per menit;
  • varises atau varises; Varises, atau varises adalah perubahan patologis dari vena, disertai dengan ekspansi sakaris, bertambah panjang, pembentukan konvolusi dan kusut nodular, yang mengarah pada insolvensi katup dan gangguan aliran darah.
  • hipertensi arteri - peningkatan tekanan darah konstan 140/90 mm Hg. Seni dan di atas;
  • serangan jantung dan stroke;
  • manipulasi bedah;
  • obesitas;
  • penggunaan hormon dalam waktu lama.


Bagaimana kehamilan mempengaruhi trombofilia?

Trombofilia yang disebabkan secara genetik memengaruhi generasi demi generasi, tetapi tidak mendeteksi dirinya sendiri untuk waktu yang lama. Tetapi dengan timbulnya kehamilan dan perubahan viskositas darah, kecenderungan untuk trombosis ini memulai aktivitasnya yang berlebihan.

Kehamilan meningkatkan pembentukan gumpalan darah sebanyak 4-5 kali, karena darah mengubah viskositasnya di bawah aksi hormon.

Video: dokter riset, dokter kandungan-kandungan, penulis buku tentang kesehatan wanita E. Berezovskaya tentang trombofilia dan kehamilan


Apa periode kehamilan paling berbahaya?

Periode paling berbahaya adalah hingga 10 minggu, ketika risiko keguguran sangat tinggi karena pembentukan trombus di pembuluh plasenta dengan nutrisi yang ditingkatkan untuk memastikan fungsi janin. Jika tonggak ini berhasil diatasi, harus diingat bahwa pada trimester ketiga kehamilan risiko trombosis akan meningkat lagi. Tubuh seorang wanita hamil setelah 30 minggu persiapan intensif untuk melahirkan dan pembekuan darah meningkat secara nyata. Saat mempersiapkan persalinan, level perkiraan indikator pembekuan tersebut juga diperiksa:

  • protein protrombin atau koagulasi, normanya - 8–142%;
  • waktu trombin atau aPTTV di mana terjadi pembekuan darah. Biasanya, 11-17,8 detik;
  • Fibrinogen adalah protein plasma yang bertanggung jawab untuk pembentukan gumpalan darah. Konten normalnya adalah 2,00 - 4,00 g / l;
  • Atithrombin adalah protein spesifik yang menyediakan resorpsi bekuan darah, dalam norma - 75-125%.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi trombofilia berulang

Trombofilia herediter atau didapat dianggap sebagai penyebab paling mungkin dari komplikasi kebidanan seperti:

  • keguguran;
  • ZVRP atau keterlambatan perkembangan janin, ketika parameter pertumbuhan dan perkembangannya tidak sesuai dengan periode kebidanan kehamilan;
  • kematian janin di dalam rahim atau lahir mati;
  • insufisiensi plasenta dengan keterlambatan perkembangan janin dan kekurangan oksigen (hipoksia);
  • pelepasan prematur dari plasenta yang biasanya terletak - pemisahan awal plasenta dari dinding rahim, yang terjadi sebelum kelahiran janin;
  • preeklampsia - penyimpangan dari perjalanan normal kehamilan, ditandai dengan kombinasi gejala utama: edema, protein dalam tes urin, peningkatan tekanan;
  • eklampsia adalah bentuk preeklampsia yang paling parah dan kritis, terjadi dengan sindrom kejang, kehilangan kesadaran, perkembangan koma pasca eklampsia;
  • insufisiensi plasenta.


Manifestasi klinis trombofilia

Tergantung pada di mana bekuan itu terbentuk, gejalanya berbeda:

  1. Dengan trombofilia pada vena hepatika dan asites:
    • peningkatan perut;
    • peningkatan pembentukan gas;
    • berat;
    • perasaan meledak;
    • sakit perut;
    • nafas pendek;
    • kurang nafsu makan;
    • pergelangan kaki bengkak;
    • hipertensi portal atau peningkatan tekanan darah yang memberi makan hati.
  2. Dengan trombofilia pembuluh serebral dan stroke:
    • sakit kepala;
    • kehilangan kesadaran;
    • peningkatan denyut jantung;
    • manifestasi neurologis.
  3. Untuk arteri pulmonal atau infark paru:
    • perasaan meledak di dada;
    • tersedak;
    • batuk berdahak;
    • nyeri tulang dada;
    • napas pendek muncul;
    • sulit bernafas.
  4. Untuk trombofilia pada ekstremitas bawah dan varises:
    • berat di kaki;
    • rasa sakit di kaki bagian bawah saat berjalan;
    • pembengkakan kaki.
  5. Dengan trombofilia pada pembuluh mesenterika usus:
    • mual;
    • muntah;
    • diare;
    • nyeri potong akut di perut;
    • nekrosis jaringan;
    • gangren;
    • diatesis hemoragik - pelanggaran trombosit, vaskular, sintesis plasma. Umum untuk semua diatesis hemoragik, terlepas dari asalnya, peningkatan sindrom perdarahan (berulang, lama, perdarahan hebat, perdarahan berbagai pelokalan) dan sindrom anemik post-hemoragik

Ketika tromboemboli berulang, baik yang genetik maupun yang didapat, wanita hamil sering tidak beralih ke ahli hematologi, tetapi ke dokter kandungan dengan kepastian bahwa mereka menderita komplikasi kehamilan akhir, yaitu yang diperkirakan terjadi pada tahap preeklampsia atau IRR - dystonia vaskular:

  • sakit kepala;
  • hipertensi;
  • kelemahan umum;
  • kehilangan kesadaran;
  • peningkatan kelelahan;
  • nafas pendek;
  • pembengkakan pada ekstremitas atas dan bawah;
  • kram kaki;
  • sianosis atau kemerahan pada kulit;
  • sakit perut bagian bawah;
  • perdarahan uterus;
  • toksisitas dengan muntah.

Metode untuk diagnosis trombofilia

Pertama-tama, perlu untuk menyumbangkan darah untuk studi hemostasis - ini adalah sistem biologis dalam tubuh, yang fungsinya adalah untuk menjaga keadaan cairan darah, menghentikan pendarahan ketika ada kerusakan pada dinding pembuluh darah dan melarutkan bekuan darah yang melakukan fungsinya. Faktor utama yang dipertimbangkan pembekuan darah:

  • F5 - Gen Accelerin, mutasi Leiden;
  • F2 - protrombin.

Gen-gen ini adalah yang paling banyak dipelajari dan diketahui bahwa pelanggaran mereka dapat menyebabkan komplikasi kehamilan yang paling serius, misalnya, solusio plasenta pada usia kehamilan 25-26 minggu. Atas dasar mereka, hetero atau homozigositas seorang wanita terdeteksi, yaitu, sejauh mana gennya rusak. Tes untuk dua penanda ini dilakukan pertama-tama, Anda dapat menyumbangkan darah untuk ini bahkan setelah sarapan ringan. Batas waktu tes hanya dua hari. Tes semacam itu untuk polimorfisme gen hanya dilakukan sekali seumur hidup, tidak perlu dilakukan lagi setelah perawatan.

Jika perlu, selanjutnya ditunjuk:

  • studi gen fasilin aktivator plasminogen dalam diagnosis genom PAI-1 dan faktor pembekuan darah XIII. Diketahui bahwa penghambatan fibrinolisis sering menyebabkan gangguan pada proses implantasi janin. Dalam hal ini, penurunan aktivitas fibrinolitik sistem ini adalah salah satu penyebab terminasi dini kehamilan;
  • gen reseptor platelet, adanya mutasi pada gen ini menyebabkan peningkatan agregasi dan adhesi platelet. Trombosit pertama kali muncul di lokasi defek. Mereka menempel (melekat) pada sel endotel yang rusak, membengkak dan membentuk proses. Sejalan dengan adhesi, proses agregasi trombosit, pembengkakan dan perekatan bersama-sama dengan pembentukan proses dan pengenaan agregat pada situs kerusakan pada kapal, menghasilkan sumbat hemostatik atau trombus dengan cepat tumbuh. Faktor-faktor berikut perlu didiagnosis:
    • FBG - gen fibrinogen;
    • ITG A2 - gen integrin trombosit;
    • ITG B3. Pasien seperti itu tidak peka terhadap aspirin, mereka membutuhkan lonceng;
    • F7 - gen proconvertin;
    • F13 - gen faktor penstabil fibrin.
  • gen siklus folat atau gen yang mengatur akumulasi homosistein yang menunjukkan trombofilia. Bagaimanapun, homocysteinemia adalah suatu kondisi dengan peningkatan kandungan homocysteine ​​dalam darah dari norma yang dapat diterima secara fisiologis mengarah pada kelahiran anak-anak dengan kelainan bawaan. Pelanggaran mereka menunjukkan bahwa Anda perlu memeriksa tingkat homocysteine:
    • MTR - gen yang mengkode enzim metionin sintase;
    • MTRR - gen yang mengkode enzim metionin sintase reduktase;
    • MTHFR adalah gen yang mengkode enzim metionin sintase.

Menurut hasil analisis, tingkat keparahan kemungkinan manifestasi trombofilia ditetapkan, rekomendasi pengobatan dibuat, dan kadang-kadang kondisi wanita hamil hanya dipantau.

Tabel: diagnosis trombofilia sesuai dengan hasil diagnostik laboratorium

  • peningkatan jumlah sel darah merah, sel darah putih dan trombosit, ukuran dan parameternya;
  • peningkatan rasio volume unsur yang terbentuk terhadap volume plasma darah (peningkatan hematokrit);
  • penurunan tingkat sedimentasi eritrosit.
  1. INR (rasio normalisasi internasional) adalah indeks yang menunjukkan rasio waktu protrombin pasien terhadap waktu protrombin seseorang yang sehat. Norma INR adalah dari 0,7 hingga 1,3 (yaitu, sekitar 1 unit rata-rata);
  2. APTT (waktu tromboplastin parsial teraktivasi) adalah tes darah spesifik yang menunjukkan aktivitas jalur koagulasi internal. Kalsium dikeluarkan dari darah, dan kemudian trombosit ditambahkan dan reagen ditambahkan, waktu pembekuan dicatat. Norma APTV 25 - 37 detik;
  3. PTI (indeks protrombin) adalah rasio PTV plasma kontrol terhadap PTV pasien. Ini dinyatakan sebagai persentase. Tingkat PTI 85 - 110%;
  4. PTV (waktu protrombin) adalah waktu pembentukan gumpalan setelah menambahkan pereaksi ke tabung darah pasien (faktor jaringan yang berasal dari darah hewan). Standar PTV: 9 - 15 detik;
  5. Fibrinogen adalah salah satu faktor pembekuan darah. Dalam darahnya harus 2 - 4 gram dalam 1 liter. Biasanya, fibrinogen yang larut diubah menjadi fibrin yang tidak dapat larut jika terjadi kerusakan dan pendarahan pembuluh darah, sel-sel darah disimpan pada filamen fibrin dan gumpalan darah terbentuk (seperti yang secara artistik ditunjukkan dalam gambar). Kemudian, ketika gumpalan darah, setelah memenuhi fungsinya, diserap, fibrin hancur (terdegradasi);
  6. D-dimer adalah produk degradasi fibrin. Biasanya, isinya tidak lebih tinggi dari 500 ng / ml. Dengan meningkatnya koagulabilitas, isinya meningkat;
  7. PFC (kompleks fibrin-monomer terlarut) adalah penanda koagulasi darah intravaskular dan pembentukan mikrotrombi. biasanya, indikator ini kurang dari 4 pada wanita tidak hamil dan bisa sampai 9 pada wanita hamil;
  8. Antitrombin III adalah protein darah regulator yang mengontrol proses pembekuan dan mencegah pembentukan bekuan yang berlebihan. Biasanya, kandungannya pada wanita hamil adalah 70 - 116%.
  9. Sebagai aturan, seluruh spektrum hasil koagulogram ditentukan pada awalnya, dan kemudian kontrol dilakukan oleh tingkat D - dimer.
  • defisiensi antitrombin III;
  • resistensi terhadap protein C diaktifkan (resistensi terhadap protein C - V mutasi faktor diaktifkan). Kekurangannya berbahaya;
  • kekurangan protein S;
  • mutasi gen protrombin;
  • adanya hyperhomocysteinemia;
  • polimorfisme gen penghambat aktivator plasminogen (PAI-1).
  • identifikasi mutasi pada berbagai tingkatan:
    • fibrinogen, beta polypeptide (FGB);
    • faktor pembekuan darah 13, subunit A1;
    • faktor pembekuan darah 7 (F7);
    • faktor koagulabilitas darah 5 (F5);
    • faktor koagulabilitas darah 2, protrombin (F2);
    • integrin beta-3;
    • integrin alpha-2.
  • pada wanita hamil, homocysteine ​​harus dalam 3,4-20,4 μmol / L.

Cara mengontrol kondisi janin saat ada kecenderungan trombosis

Ketika trombofilia didiagnosis pada wanita hamil, akan ada lebih banyak kontrol janin dan penelitian akan lebih sering ditentukan.

Untuk memantau perkembangan janin dan pelestarian plasenta diperlukan:

  1. Pada trimester pertama:
    • pada minggu ke 8-10 kebidanan - ekografi tiga dimensi aliran darah uteroplasenta;
    • kemudian USG dengan doplerometry, yang mengungkapkan daerah aliran darah berkurang di plasenta.
  2. Pada trimester II dan III:
    • Saat memeriksa skrining ultrasound:
      • doplerometri untuk mengukur sifat dan kecepatan aliran darah di pembuluh;
      • fetometri atau pengukuran anak dalam rahim;
    • kardiotokografi untuk pendaftaran denyut jantung janin dan nada uterus.

Siapa yang perlu lulus studi genetik pada bentuk turunan dari trombofilia

Tes genetik untuk diagnosis trombofilia herediter memungkinkan untuk mengidentifikasi mutasi genetik yang penting untuk trombofilia.

Studi pertama yang ditugaskan:

  1. Wanita yang seharusnya menggunakan terapi hormon dalam perawatan, dan mereka yang sedang mempersiapkan operasi caesar yang direncanakan;
  2. Wanita yang memiliki riwayat riwayat pribadi di masa lalu ketika penyebab keguguran kromosom, hormonal, infeksius dan uterus dikeluarkan:
    • dengan keguguran kebiasaan pada berbagai periode kehamilan;
    • dengan komplikasi kehamilan berulang:
      • preeklampsia;
      • detasemen plasenta yang biasanya terletak;
      • sindrom retardasi pertumbuhan janin.
    • pengalaman IVF yang buruk;
    • kecenderungan pendarahan kecil (hidung, visceral).
  3. Wanita dengan riwayat trombotik keluarga yang rumit:
    • trombosis yang tidak masuk akal (idiopatik);
    • dalam keluarga dengan kerabat dekat, kasus stroke dini, infark miokard, trombembolia paru, kematian mendadak pada usia 50 tahun;
    • episode berulang, terutama pada wanita di bawah 50;
    • Trombosis lokalisasi yang jarang terjadi (di pembuluh mesenterika usus, di pembuluh darah otak);
    • komplikasi dari penggunaan kontrasepsi oral atau terapi hormon;
    • kelahiran anak-anak dengan onomali kromosom.

Video: ahli genetika Z. Bayanovna tentang gen trombofilia


Terapi trombofilia selama kehamilan

Deteksi trombofilia bukanlah tanda bahwa seorang wanita tidak bisa melahirkan. Jika Anda menjalani semua pemeriksaan tepat waktu dan merencanakan kehamilan, ada kemungkinan ibu hamil akan memiliki anak yang sehat.

Perawatan, yang dimulai pada waktunya, akan berkontribusi pada keberhasilan plasentasi dan pelekatan embrio yang dapat diandalkan ke dinding rahim. Kepatuhan dengan pengobatan antikoagulan diindikasikan selama kehamilan dan selama 6 minggu setelah melahirkan.

Jika terapi ini dimulai pada akhir kehamilan, wanita itu tidak memiliki banyak kesempatan untuk membawa janin tanpa komplikasi yang signifikan.

Setelah melakukan semua studi yang diperlukan, dokter akan meresepkan seorang wanita:

  1. Jika tingkat homocysteine ​​normal, maka asam folat (vitamin B9) diambil pada dosis tinggi sepanjang kehamilan dan tidak dibatalkan ketika mencapai 12 minggu kandungan:
    • Folacin;
    • Folio;
    • Asam folat selama 9 bulan;
    • metafolin adalah bentuk asam folat yang dapat diakses yang diserap oleh hampir semua orang, karena asimilasi tidak memerlukan proses kimia yang panjang yang melibatkan enzim (seperti dalam metabolisme asam folat biasa). Rasio mereka yang menyerap vitamin ini dan mereka yang tubuhnya tidak sensitif terhadapnya hampir sama. Untuk memverifikasi ini, diperlukan analisis yang mahal dan tidak dapat diakses.
  2. Vitamin kompleks yang ditugaskan:
    • sebagai bagian dari asam lemak tak jenuh ganda yang ada:
      • Fembion Natalia I;
      • Angiovitis;
      • Vitrum cardio omega - 3;
      • Omegamam 9 bulan;
      • Wessel dué f.
    • Tablet magnesium dan B6 1 2 kali sehari selama 1 bulan:
      • Magne B6 - forte;
      • Magnelis B6.
  3. Dalam beberapa kasus, penerimaan heparin berat molekul rendah (LMWH) - Clexane dan turunannya Dalteparin, Enoxaparin, Fraxiparin ditampilkan sebagai terapi antitrombotik:
    • pada trimester kedua, doha meningkat menjadi 60–80 mg / hari karena peningkatan aktivitas sistem darah koagulan dengan kontrol hemostasiogram dan penanda trombosis;
    • Penarikan heparin dijadwalkan 4-5 hari sebelum tanggal pengiriman. Sekali setiap tiga hari, ekokardiogram janin dipantau. Tiga hari setelah pembatalan, hemostasiogram dan penanda janin juga diperiksa. Dengan pertumbuhan yang sangat intensif, persalinan mendesak diperlukan untuk mencegah kematian ibu. Bagaimanapun, trombofilia adalah penyebab kematian ibu pada periode nifas No. 1. Clexane (enoxoparin sodium) adalah sediaan heparin berat molekul rendah untuk pemberian subkutan, yang tersedia dalam jarum suntik sekali pakai 0,2, 04, 0,6, 0,8 dan 1 ml
  4. Obat Progesteron:
    • didrogesterone - Duphaston; Didrogesteron dalam komposisi obat Duphaston dalam struktur molekulnya, sifat kimia dan farmakologisnya sangat dekat dengan progesteron alami
    • progesteron alami - Utrozhestan atau Pradzhisan. Persiapan Utrozhestan dan Prajistan - analog dari Duphaston
  5. Selain itu, antikoagulan diresepkan untuk memperlambat proses pembekuan darah:
    • Warfarin, yang menghambat sintesis faktor koagulasi yang tergantung vitamin K di hati (II, VII, IX, X), mengurangi konsentrasi plasma;
    • Pradaksa atau inhibitor trombin, yang pada gilirannya bertanggung jawab untuk konversi fibrinogen menjadi fibrin dan terjadinya bekuan darah.

Video: dokter kandungan-ginekologi I. I. Tyan tentang trombofilia kongenital dan taktik manajemen kehamilan


Diet

Semua pasien dengan peningkatan risiko trombosis diresepkan menurut diet antitrombotik menurut (J.Casper, 1973), makanan harus kaya folat dan vitamin kelompok B:

  1. Proporsi produk yang meningkatkan pembekuan darah meningkat:
    • makanan laut;
    • sayuran akar;
    • beri - cranberry, cranberry, anggur, viburnum, chokeberry hitam, ceri, ceri, raspberry;
    • buah-buahan kering - buah ara, kurma, prem, aprikot kering, kismis;
    • kale laut;
    • jahe;
    • jus anggur segar;
    • teh cranberry;
    • jus tomat alami;
    • daging dan ikan tanpa lemak;
    • roti gandum.
  2. Makanan berlemak dan digoreng dikeluarkan, karena lemak dalam komposisinya mengentalkan darah:
    • daging berlemak;
    • lemak babi;
    • polong-polongan;
    • keju keras;
    • susu penuh lemak;
    • sayuran berdaun - bayam, seledri, peterseli.

Merencanakan kehamilan dengan trombofilia

Langkah-langkah yang diperlukan untuk mencegah perkembangan trombofilia idealnya dilakukan bahkan sebelum konsepsi yang dimaksud, yaitu dari siklus subur. Jadi, selama kehamilan dan perencanaannya, pentingnya APTT, waktu trombin dan indeks protrombin, kandungan fibrinogen penting.

Saat merencanakan menjadi ibu, seorang wanita harus mengamati tindakan perlindungan seperti itu:

  1. Kecualikan penyebab keguguran ini:
    • operasi kromosom;
    • hormonal - hipotiroidisme, hipoprolaktmia;
    • Infeksi - infeksi menular seksual. Kehadiran proses inflamasi di tempat-tempat ini dapat memicu gumpalan darah;
    • patologi uterus - obstruksi pipa, endometritis kronis.
  2. Ketika trombofilia herediter dikonfirmasi oleh analisis genetik, terapi ditentukan dalam siklus ketika kehamilan direncanakan:
    • dengan spidol tinggi, injeksi disuntikkan:
      • kalsium nadroparin;
      • atau enoxaparin sodium.
    • dengan hyperhomocysteinemia:
      • asam folat dari 4 hingga 6 mg / hari;
      • Vitamin B:
        • B6;
        • B12.
    • dengan hiperaktif trombosit:
      • Aspirin untuk pengencer darah dengan dosis 75-100 mg / hari - ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Aspicore. Sebagai aturan, obat dibatalkan dengan timbulnya kehamilan; TromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio, Aspikor mengandung aspirin.
      • dipyridamole 75–150 mg / hari. Curantil (dipyradamol) diresepkan dalam dosis 25 - 600 mg per hari.
  3. Kontrol hemostasiograms dan penanda genetik diperlukan setiap tiga minggu.
  4. Anda harus mematuhi diet antitrombotik khusus.
  5. Progesteron alami, antiaggregant, dan asam lemak omega-3 digunakan dalam terapi profilaksis.

Trombofilia bukanlah penyakit, tetapi merupakan kecenderungan untuk itu. Jika Anda mengikuti aturan dasar pencegahan, trombosis dan komplikasi terkait (tromboemboli, iskemia, serangan jantung, stroke) tidak berkembang.