Image

Riwayat kasus
Gabungan wasir stadium II-III dengan prolaps nodus

Informasi umum tentang pasien.

1. Nama belakang, nama depan, nama tengah: 2. Usia:, 42 tahun.

4. Tempat tinggal:

5. Status pernikahan: menikah

6. Status sosial: pekerja.

7. Tanggal masuk ke klinik: 16.03.06.

a) Mengarahkan institusi medis: wasir kombinasi.

b) Saat masuk: wasir kombinasi dengan prolaps nodus.

Penyakit utama: wasir gabungan stadium II-III dengan prolaps nodus.

9. Operasi: hemoroidektomi dengan pemulihan selaput lendir saluran anal, 03/17/06 dari 10:20 hingga 10:45.

10. Anestesi: anestesi umum, dalam / dalam.

11. Golongan darah II, afiliasi Rh (+).

12. Hasil penyakit: pemulihan, peningkatan.

Pasien H, 42 tahun, dirawat secara terencana, dengan keluhan nyeri, kehilangan wasir, dan kadang-kadang penampakan darah dalam tinja selama tindakan buang air besar.

Dia menganggap dirinya sakit selama 2-3 tahun, ketika dia mulai mengalami ketidaknyamanan saat melakukan buang air besar. Secara berkala mencatat kejengkelan, disertai dengan rasa sakit yang tajam selama tindakan buang air besar dengan munculnya gumpalan darah di tinja. Catatan terakhir kemunduran. Setelah berkonsultasi dengan ahli koloproktologis, ia dirujuk untuk dirawat inap di Rumah Sakit Klinik Kota No. 21 Diperiksa oleh seorang koloproktologis, merekomendasikan perawatan bedah secara terencana.

Lahir pada tahun 1963 di keluarga yang makmur. Tumbuh dan berkembang sesuai usia. Bekerja di perusahaan alat mesin. Kondisi hidup memuaskan. Nutrisi teratur. Kebiasaan buruk - merokok (mulai 20 tahun). Penyakit yang tertunda: HFRS (1985), infeksi virus pernapasan akut, bronkitis kronis, distonia. Pembedahan: Pengangkatan hematoma epidural TBI (1986). TBC, penyakit menular seksual, membantah transfusi darah. Reaksi alergi tidak dicatat. Keturunan tidak terbebani.

Kondisi umum relatif memuaskan. Fisik yang tepat. Posisi aktif. Kesadaran jelas. Ekspresi wajah normal.

Kulit dan selaput lendir terlihat elastisitas dan warna normal. Jaringan lemak subkutan berkembang cukup, tidak menimbulkan rasa sakit. Edema tidak diamati. Kelenjar getah bening regional tidak teraba. Otot dengan tingkat perkembangan sedang, tanpa rasa sakit saat palpasi. Nada disimpan. Tulang-tulang dari bentuk yang benar, tanpa deformasi, ketika meraba tanpa rasa sakit. Sendi dari konfigurasi yang benar, tanpa rasa sakit, gerakan pada sendi secara penuh.

Inspeksi. Bernapas melalui hidung gratis. Suara tidak berubah, sesuai dengan usia dan jenis kelamin. Bentuk Thorax biasa, simetris. Fossa supra dan subklavia diekspresikan secara moderat, sama di kedua sisi, ruang interkostal tidak melebar. Jenis pernapasan dada, gerakan pernapasan berirama, kedalaman sedang, kedua bagian dada sama-sama terlibat dalam aksi pernapasan. BH - 18 per menit. Rasio durasi fase inhalasi dan exhalasi tidak terganggu. Napas dibuat diam-diam, tanpa partisipasi otot-otot tambahan.

Palpasi. Palpasi dada elastis, kenyal, tidak nyeri. Suara tremor diekspresikan secara moderat, secara merata pada bagian dada yang simetris.

Perkusi paru-paru. Perkusi komparatif: seluruh dada dalam proyeksi paru-paru ditentukan oleh bunyi paru yang jernih.

Auskultasi. Di atas seluruh permukaan dada dalam proyeksi respirasi vesikular paru-paru ditentukan. Tidak ada suara pernapasan. Bronkofoni negatif di kedua sisi.

Inspeksi. Pulsasi atipikal yang terlihat di jantung tidak terdeteksi. Pembengkakan vena serviks, perluasan vena subkutan dari trunkus dan ekstremitas, serta denyut nadi yang terlihat dari arteri karotis dan perifer tidak ada.

Palpasi. Pada palpasi arteri radialis, denyut pengisian yang memuaskan, sama pada kedua tangan, sinkron, seragam, berirama, dengan frekuensi 74 per menit, dari tegangan normal, dinding pembuluh darah tidak terdeteksi di luar gelombang pulsa. Impuls apikal ditentukan dalam ruang interkostal kelima sepanjang garis klavikularis tengah dan bertepatan dengan denyut nadi pada arteri radialis. Rendah, kekuatan sedang, lebar 2 cm. Impuls jantung, fenomena tremor diastolik dan sistolik di daerah prakardiak, pulsasi retrosternal dan epigastrium tidak dapat diraba. Zona hiperestesia dan nyeri tekan palpasi tidak teridentifikasi.

Denyut nadi temporal dan nadi distal tungkai bawah dipertahankan, sama di kedua sisi.

Auskultasi. Dengan auskultasi, jumlah detak jantung sesuai dengan denyut nadi. Ritme itu benar. HR = 78 per menit Bunyi jantung terselubung, tidak terbelah, bersih di semua titik mendengarkan. Rasio kenyaringan nada tidak berubah: nada pertama lebih keras daripada yang kedua di atas puncak jantung dan di dasar proses xiphoid, nada kedua lebih keras daripada yang pertama di atas aorta dan arteri paru. Noise tidak terdeteksi pada arteri perifer dan umbi vena jugularis.

Tekanan darah pada saat inspeksi 120/80 mm Hg.

Inspeksi. Rongga mulut lembab, merah muda lendir, mengkilap, tidak berubah. Bibir tidak berubah. Gigi-gigi tersebut tahan terhadap pelonggaran, tidak ada gigi yang berubah dan rusak. Gusinya kuat, tanpa tumpang tindih, tidak berdarah, pas di leher gigi. Lidahnya bersih, lembab, lidahnya enak diucapkan. Amandel tidak menonjol keluar dari lengkungan palatina, homogen, dengan permukaan bersih, kekosongan itu dangkal, tanpa dapat dilepas. Tindakan menelan tidak rusak.

Jika dilihat dari perut yang ukurannya normal, bentuknya teratur, simetris, ikut serta dalam aksi bernafas. Lingkar perut setinggi 87 cm pusar. Peristaltik yang terlihat, tonjolan hernia dan perluasan vena subkutan abdomen tidak ditentukan.

Palpasi. Dengan palpasi superfisial, perut lunak, tidak nyeri, perut berkembang dengan baik, tidak ada otot rectus abdominis, cincin umbilikal tidak memanjang. Gejala Mendel dan Shchetkin-Blumberg negatif. Hyperesthesia kulit tidak terdeteksi.

Dengan palpasi geser yang dalam menurut metode Obraztsov di daerah iliac kiri, kolon sigmoid diraba lebih dari 15 cm dalam bentuk kabel yang halus, agak padat dengan diameter dengan ibu jari; itu tidak menyakitkan, mudah copot, tidak sakit, lamban dan jarang peristaltik. Di daerah ileum kanan, sekum dipalpasi dalam bentuk yang halus, lunak-elastis, sedikit meluas ke bagian atas silinder dengan diameter dua jari; itu tidak menyakitkan, cukup mobile, gemuruh ketika ditekan. Bagian menaik dan turun dari usus besar teraba, masing-masing, di sisi kanan dan kiri perut. Dalam bentuk silinder bergerak, cukup padat, tanpa rasa sakit dengan diameter sekitar 2 cm, usus besar melintang ditentukan di daerah umbilikal dalam bentuk berbaring melintang, berbentuk silinder melengkung ke bawah, agak padat, dengan diameter sekitar 2,5 cm; itu tidak menyakitkan, mudah digeser ke bawah dan ke atas. Pada 2-4 cm di atas pusar, lengkungan perut yang lebih besar dirasakan dalam bentuk bantal yang halus, lembut, tidak bergerak, tanpa rasa sakit yang berjalan melintang di sepanjang tulang belakang ke kedua sisi. 3 cm ke kanan pulpa pilorus teraba pusar perut. Usus halus, kelenjar getah bening mesenterika dan pankreas tidak teraba. Palpasi di zona Chauffard tidak menimbulkan rasa sakit.

Pada palpasi hati, ujungnya tidak menonjol di luar lengkungan kosta; ujungnya tajam, rata, konsistensi lunak, tidak menyakitkan. Kantung empedu tidak teraba. Limpa pada posisi di belakang dan samping tidak teraba. Gejala Ragoza negatif.

Formasi abnormal tambahan di rongga perut tidak teraba.

Perkusi hati menurut Kurlov:

sepanjang garis mid-klavikula kanan - 9 cm.

di garis tengah depan - 8 cm.

di tepi lengkungan kosta kiri - 6 cm.

lebar tumpul 5 cm.

panjang tumpul 7 cm.

Tanda-tanda akumulasi cairan bebas melalui perkusi dan goncangan tidak ditentukan.

Auskultasi. Ketika auskultasi perut menunjukkan suara motilitas usus dalam bentuk gemuruh periodik dan transfusi cairan. Tidak ada suara gesekan peritoneum dan murmur sistolik di atas aorta dan arteri mesenterika.

Daerah anus

Wilayah perianal dikembangkan dengan benar, nada sphincter meningkat. Di daerah anus pada 3, 7, 11 jam wasir yang membesar ditentukan, palpasi tidak nyeri, saat mengejan, prolapsus nodus.

Inspeksi. Jika dilihat dari daerah lumbar terlihat patologi berupa pembengkakan, nyeri, kemerahan tidak terdeteksi. Kehadiran tonjolan di wilayah suprapubik tidak terdeteksi.

Perkusi. Gejala nyeri pada palpasi daerah ginjal negatif pada kedua sisi. Perkusi kandung kemih tidak terdeteksi. Gejala mengetuk di daerah tulang rusuk XII negatif di kedua sisi.

Palpasi. Ginjal dalam posisi terlentang tidak teraba. Palpasi titik ureter (atas dan bawah) di kedua sisi tidak menimbulkan rasa sakit. Kandung kemih tidak teraba.

Auskultasi. Selama auskultasi, tidak ada suara di atas arteri renalis.

Reaksi pupil terhadap cahaya dan sensitivitas kulit adalah normal. Nyeri dengan tekanan di sepanjang saraf perifer tidak ada. Refleks fisiologis hidup, patologis tidak diamati. Kiprahnya normal. Bicara tidak rusak.

Penyakit utama: wasir gabungan stadium II-III dengan prolaps nodus.

Diagnosis ini dapat ditetapkan berdasarkan:

1. Keluhan pasien: rasa sakit dan kehilangan wasir selama buang air besar, kadang-kadang darah dalam tinja.

2. Data tentang riwayat penyakit (Dia menganggap dirinya sakit selama 2-3 tahun, ketika dia mulai mengalami ketidaknyamanan selama tindakan buang air besar. Secara berkala dia mencatat eksaserbasi, disertai dengan rasa sakit yang tajam selama tindakan buang air besar dengan munculnya gumpalan darah di tinja. Baru-baru ini dia mencatat penurunan. Setelah konsultasi Coloproctologist dirujuk untuk perawatan rawat inap di Rumah Sakit Klinik Kota № 21. Diperiksa oleh seorang coloproctologist, perawatan bedah direkomendasikan secara terencana.).

3. Data pemeriksaan objektif: Wilayah perianal dikembangkan dengan benar, nada sfingter meningkat. Di daerah anus pada 3, 7, 11 jam wasir yang membesar ditentukan, palpasi tidak nyeri, saat mengejan, prolapsus nodus.

LABORATORIUM DAN PENELITIAN PENAMBAHAN LAINNYA

HASIL LABORATORIUM DAN METODE PENELITIAN TAMBAHAN LAINNYA

Sel darah merah 10 12 / l

Leukosit 10 9 / l

3. Golongan darah Ab (II).

Mikroreaksi dengan a / g kardiolipid negatif

Penyakit utama: wasir gabungan stadium II-III dengan prolaps nodus.

Diagnosis ini dapat ditetapkan berdasarkan:

1. Keluhan pasien: rasa sakit dan kehilangan wasir selama buang air besar, kadang-kadang darah dalam tinja.

2. Data tentang riwayat penyakit (Dia menganggap dirinya sakit selama 2-3 tahun, ketika dia mulai mengalami ketidaknyamanan selama tindakan buang air besar. Secara berkala dia mencatat eksaserbasi, disertai dengan rasa sakit yang tajam selama tindakan buang air besar dengan munculnya gumpalan darah di tinja. Baru-baru ini dia mencatat penurunan. Setelah konsultasi Coloproctologist dirujuk untuk perawatan rawat inap di Rumah Sakit Klinik Kota № 21. Diperiksa oleh seorang coloproctologist, perawatan bedah direkomendasikan secara terencana.).

3. Data pemeriksaan objektif: Wilayah perianal dikembangkan dengan benar, nada sfingter meningkat. Di daerah anus pada 3, 7, 11 jam wasir yang membesar ditentukan, palpasi tidak nyeri, saat mengejan, prolapsus nodus.

4. Pemeriksaan laboratorium: OAK, OAM, gr. darah, faktor Rh, mikroreaksi dengan a / g kardiolipid

Pengobatan trombosis hemoroid tergantung pada keparahan penyakit dan lokasi lesi. Ketika keparahan pertama dan kedua penyakit ini dianjurkan untuk pasien dengan pengobatan untuk mengurangi peradangan. Ini termasuk aplikasi salep topikal seperti heparin, proctosedyl, ultraproct, aurobin, dan lainnya; penggunaan supositoria dubur: posterized, relif, proctosedil, supositoria anestesi. Anestesi dan heparin termasuk dalam komposisi supositoria Nigepan, yang memberikan efek antiinflamasi, analgesik, antispastik, dan antitrombotik yang nyata. Kami telah mencatat efek yang baik ketika menggunakan blokade novocaine - alkohol menurut A.M. Aminev. Setelah blokade, penurunan (hingga pemulihan total) dari sindrom nyeri dicatat, pembengkakan jaringan di sekitarnya berkurang, dan kesejahteraan umum pasien membaik. Untuk blokade gunakan larutan 1% novocaine, dalam volume 6 ml dan 70% etil alkohol, dalam volume 1 ml. Blokade diobati dengan larutan alkohol chlorhexidine. 3-4 ml novocaine disuntikkan di bawah dasar wasir thrombosed hingga kedalaman 0,5-1 cm, kemudian, tanpa melepaskan jarum (setelah melepaskan jarum suntik dengan novocaine dan menempelkan jarum suntik dengan larutan etanol), 1 ml etanol berturut-turut disuntikkan, setelah itu Sisa 2-3 ml larutan novocaine disuntikkan ke dalam jarum. Blokade dilakukan tidak lebih dari sekali setiap tiga hingga empat hari (3-4 penyumbatan per perawatan). Penggunaan blokade harus dikombinasikan dengan penggunaan lokal salep dengan sifat hipokagulan, seperti dijelaskan di atas. Dimungkinkan untuk menggabungkan novocaine - alkohol blokade dengan aplikasi topikal salep Levosin atau levomekol dalam bentuk pembalut pada area nodul trombosis.

Dalam pengobatan kompleks wasir akut, efek lokal dengan radiasi laser intensitas rendah memiliki efek yang baik. Untuk keperluan ini, radiasi laser intensitas rendah dari laser helium - neon (panjang gelombang: 0,63 μm, daya 25 mW) dan laser semikonduktor gallium arsenide intensitas rendah (panjang gelombang 0,83-0,89 μm, daya 25 mW) dari jenis "Semicon" digunakan, "Pola", "Mustang", "Mulat". Radiasi laser melalui Waveguide dipasok ke anus atau anus (lampiran dubur). Ada lima hingga tujuh sesi paparan dengan paparan 5-7 menit. Pada sesi kedua - ketiga, fenomena surutnya reaksi inflamasi dari jaringan di sekitarnya, pengurangan edema pada area perianal dicatat. Node yang mengalami trombosis menjadi kurang nyeri, lebih lembut saat disentuh. Intensitas sindrom nyeri menurun.

Dalam pengobatan trombosis hemoroid, perlu menggunakan obat-obatan dari kelompok venotonic, seperti aescin, ascorutin, venoruton, troxevasin, cyclo-forte-3. Jadi, Aescinoblada diucapkan aktivitas pelindung-kapiler, memiliki efek antiexudative dan anti-inflamasi. Khasiat obat yang diucapkan dalam trombosis wasir juga terkait dengan peningkatan tonus vena, penurunan eksudasi, dan peningkatan sirkulasi getah bening. Mekanisme kerja obat ini dikaitkan dengan penghambatan aktivitas hyaluronidase dan penurunan ukuran pori di dinding pembuluh darah. Peningkatan tonus vena disebabkan oleh pembentukan prostaglandin F2 dan pelepasan norepinefrin dalam sinapsis ujung saraf yang menginervasi pembuluh vena. Selain itu, aksi metabolit Aescin juga berkontribusi pada peningkatan tonus otot pembuluh darah. Efek tambahan dari penggunaan obat: efek antioksidan (penghambatan peroksidasi lipid), pengurangan migrasi leukosit, serta peningkatan ekskresi air dan elektrolit dari tubuh. Obat ini sangat efektif selama pengobatan wasir. Obat ini diberikan secara oral dua tablet (40 mg) tiga kali sehari.

Sejak 1999, obat Diosmin telah digunakan di klinik kami. Penerimaan diosmin pada pasien dengan trombosis wasir membantu meningkatkan mikrosirkulasi pada wasir, meningkatkan tonus vena, dan mengurangi edema. Efek terbaik diamati dengan penggunaan kombinasi diosmin dengan penggunaan lokal hepatrombin G.

Dengan derajat ketiga penyakit ini hanya dalam kasus peradangan perifocal yang jelas, intervensi bedah dapat ditunda selama beberapa hari untuk meredakan proses inflamasi. Kehadiran pendarahan dari wasir thrombosed pada pasien merupakan indikasi untuk operasi dalam perintah darurat. Metode yang paling umum dari perawatan bedah trombosis hemoroid adalah hemoroidektomi menggunakan metode Milligan - Morgan. Operasi ini dilakukan di bawah anestesi intravena atau di bawah anestesi epidural. Jenis anestesi yang terakhir, menurut pendapat kami, sangat menarik, karena memiliki periode analgesia yang lebih lama pada periode pasca operasi, yang, tentu saja, berkontribusi untuk menghilangkan rasa sakit pada pasien, dan selama operasi, sfingter rektum rileks sebanyak mungkin dan memungkinkan untuk revisi maksimum dan radikalisme saat melakukan operasi. Penggunaan obat-obatan untuk anestesi lokal seperti lidocaine, ropivacaine dan marcaine dengan anestesi epidural berkontribusi terhadap akumulasi blokade impuls nyeri selama 6-8 jam sejak pemberian obat, yang secara signifikan mengurangi kebutuhan pasien akan analgesik narkotika pada periode pasca operasi awal.

Setelah melakukan anestesi, wasir trombosis diambil secara bergantian pada klem fenestrasi Luer dan pedikel vaskular dilepaskan dari kulit perianal dengan rute akut. Simpul kaki dijahit dan diikat dengan ligatur bahan yang tidak dapat diserap untuk mencegah perdarahan pada periode pasca operasi. Cacat yang dihasilkan dari selaput lendir dan kulit dijahit dalam arah radial, selaput lendir dijahit dengan bahan yang dapat diserap, kulit dapat dijahit dengan bahan yang dapat diserap atau tidak dapat diserap. Di Departemen Bedah Proktologi Darurat, Pusat Ilmiah Negara dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia dalam perawatan bedah radikal pasien dengan trombosis hemoroidoid hemoroidoid akut diselesaikan dengan menjahit luka pasca operasi secara ketat dengan bantuan jahitan submukosa terus menerus. Operasi diakhiri dengan memasukkan ke dalam usus pipa ventilasi dengan apusan hemostatik, yang diangkat 2-3 hari setelah operasi.

Beberapa ahli bedah di luar negeri lebih suka melakukan operasi Whitehead, yang terdiri dari eksisi melingkar pada selaput lendir dengan wasir yang disumbat ke lapisan submukosa, pada ketinggian 2 sampai 5 sentimeter dari anus, diikuti dengan penjahitan cacat pada arah longitudinal. Tidak hanya wasir yang tersumbat, tetapi juga tubuh rektum jatuh ke zona eksisi, yang merupakan pencegahan kekambuhan penyakit. Tetapi karena sindrom nyeri yang diucapkan pada periode pasca operasi dan komplikasi yang cukup sering dalam bentuk striktur rektum pasca operasi dan inkontinensia usus, teknik ini belum menerima distribusi yang signifikan dan secara praktis tidak digunakan di negara kita.

Inspeksi: pasien N., 42 tahun, dirawat secara terencana, mengeluh sakit dan kehilangan wasir saat buang air besar, kadang-kadang darah dalam tinja.

Status pr. communis: Kondisi umum pasien relatif memuaskan. Kesadaran jelas, aktif. Fisik yang tepat, nutrisi yang memuaskan. Kulit dan selaput lendir terlihat elastisitas dan warna normal. Jaringan lemak subkutan berkembang cukup, tidak menimbulkan rasa sakit. Edema tidak diamati. Kelenjar getah bening regional tidak teraba. Otot dengan tingkat perkembangan sedang, tanpa rasa sakit saat palpasi. Nada disimpan. Tulang-tulang dari bentuk yang benar, tanpa deformasi, ketika meraba tanpa rasa sakit. Sendi dari konfigurasi yang benar, tanpa rasa sakit, gerakan pada sendi secara penuh. Pada paru-paru bernafas vesikular, H / D-18 / mnt. Selama auskultasi, bunyi jantung teredam, irama teratur, BP-120/80 mm. Hg Seni., Detak jantung 78 / mnt. Lidah lembab, akar bersih. Perut tidak bengkak, simetris, berpartisipasi dalam aksi pernapasan. Pada palpasi, perut lunak, tidak sakit. Hati di tepi lengkungan kosta, infiltrat tidak teraba. Tidak ada tanda peritoneal. Area ginjal tidak menimbulkan rasa sakit saat palpasi, diuresis yang adekuat.

Status localis: Area perianal dikembangkan dengan benar, nada sphincter meningkat. Di daerah anus pada 3, 7, 11 jam wasir yang membesar ditentukan, palpasi tidak nyeri, saat mengejan, prolapsus nodus.

Diagnosis: gabungan wasir stadium II-III dengan prolaps nodus.

Perlakuan operasi yang ditunjukkan secara terencana - hemoroidektomi dengan pemulihan selaput lendir saluran anal. Persetujuan pasien untuk perawatan bedah diterima.

Nama: wasir stadium II-III dengan prolaps nodus.

Operasi: hemoroidektomi dengan pemulihan selaput lendir saluran anal.

Tanggal, waktu: 03/17/06 10:20 - 10:45

Jalannya operasi: Setelah merawat bidang operasi dengan larutan chlorhexidine tiga kali dan rektum dengan solusi furacillin di bawah anestesi intravena, saluran anal dibuka di cermin pada 3, 7 dan 11 dalam ukuran wasir dengan selaput lendir tipis jatuh di luar saluran anal. Hemoroidektomi bertahap pada nodus dilakukan dengan jahitan catgut No. 5 dan pemulihan mukosa dubur. Kontrol hemostasis kering. Di saluran anal dipasang lubang ventilasi. Balutan aseptik.

Wasir dikeluarkan, jaringan parut dikirim untuk pemeriksaan histologis.

Pasien memiliki sindrom nyeri yang jelas yang tidak dapat dihentikan dengan analgesik non-narkotika. Untuk meringankan Promidoli yang ditunjuk.

Kondisi pasien sesuai dengan periode pasca operasi. Keluhan peningkatan nyeri di daerah luka, demam. Perban berubah.

Kondisi pasien tidak berubah, sesuai dengan waktu periode pasca operasi. Keluhan nyeri pada luka. Intensitas rasa sakit menurun.

PERAMALAN DAN HASIL PENYAKIT

Prognosisnya biasanya menguntungkan. Dengan perawatan pada tahap awal, prosesnya bisa stabil dan bahkan berhenti. Setelah perawatan bedah, sebagian besar pasien sembuh. Setelah 1-1,5 bulan setelah operasi, kemampuan untuk bekerja sepenuhnya pulih,

dengan diagnosis wasir kombinasi dengan keluhan nyeri dan kehilangan wasir saat buang air besar, kadang-kadang darah dalam tinja. Setelah survei didiagnosis:

Penyakit utama: wasir gabungan stadium II-III dengan prolaps nodus..

Diagnosis ini dapat ditetapkan berdasarkan:

1. Keluhan pasien: rasa sakit dan kehilangan wasir selama buang air besar, kadang-kadang darah dalam tinja.

2. Data tentang riwayat penyakit Pasien menganggap diri mereka sakit selama 2-3 tahun, ketika ia mulai mengalami ketidaknyamanan selama tindakan buang air besar. Secara berkala mencatat kejengkelan, disertai dengan rasa sakit yang tajam selama tindakan buang air besar dengan munculnya gumpalan darah di tinja. Catatan terakhir kemunduran. Setelah berkonsultasi dengan ahli koloproktologis, ia dirujuk untuk dirawat inap di Rumah Sakit Klinik Kota №. Diperiksa oleh seorang koloproktologis, merekomendasikan perawatan bedah secara terencana.

3. Data pemeriksaan objektif: Wilayah perianal dikembangkan dengan benar, nada sfingter meningkat. Di daerah anus pada 3, 7, 11 jam wasir yang membesar ditentukan, palpasi tidak nyeri, saat mengejan, prolapsus nodus.

4. Pemeriksaan laboratorium: OAK, OAM, gr. darah, faktor Rh, mikroreaksi dengan a / g kardiolipid

Sebagai hasil dari perawatan bedah, ada tren positif.

1. Aminev A.M. Panduan untuk proktologi, Kuibyshev, 1971, t. 2;

2. Didenko VV, Petrov, dan lainnya.Fitur kursus dan pengobatan bentuk wasir yang rumit pada orang lanjut usia // Masalah aktual koloproktologi. Prosiding Konferensi All-Rusia V dengan Partisipasi Internasional, Dewan Editorial: G.I. Vorobev et al. - Rostov - on - Don 2001;

3. Zhukov B.N., Shabaev V.N., Isaev V.R., Lysov N.A. Koloproktologi. - Samara, 1999.

4. Zhukov B.N., Lysov N.A., Anisimov V.I. Teknologi laser dalam bidang kedokteran, - Samara 2001.

5. Zaremba A.A. Proktologi klinis. Riga, 1987.

6. Candelys B.L. Proktologi darurat (panduan untuk dokter) - L.: Kedokteran, 1980;

7. Kondratenko P.G., Elin F.E., Smirnov N.L. dan, Pengobatan operasional wasir akut // Masalah aktual koloproktologi. Prosiding Konferensi All-Rusia V dengan Partisipasi Internasional // Dewan Editorial: G.I. Vorobev et al. - Rostov - na - Donu, 2001;

8. Muravev A.V., Lavreshin P.M., Mudrov N.M. et al. Aplikasi Detralex dalam pengobatan kompleks wasir akut // Masalah aktual koloproktologi. Prosiding Konferensi All-Rusia V dengan Dewan Partisipasi / Editorial Internasional: G.I. Vorobev et al. - Rostov - na - Donu, 2001;

9. Nenakhov V.A., Vetelkina V.E., Moiseeva A.E. Pengalaman dalam pengobatan wasir // Masalah aktual koloproktologi. Prosiding Konferensi All-Rusia V dengan Dewan Partisipasi / Editorial Internasional: G.I. Vorobev et al. - Rostov - na - Donu, 2001.

10. Rivkin V.L. dan Kapuller LL Wasir, - M., 1994.

11. Fedorov V.D. dan Dultsev Yu.V. Proktologi. - M., 1984.

Riwayat medis: wasir

Andrey Atroshchenko
Kandidat Ilmu Kedokteran, Coloproctologist-onkologi, Peneliti, Departemen Coloproctology, GBUZ

Tidak hanya sopir truk

Terus terang, saya selalu berpikir bahwa pria menghadapi masalah ini lebih sering. Di suatu tempat saya bahkan membaca bahwa ini adalah penyakit profesional pengemudi truk dan sopir taksi. Tetapi selama kehamilan kedua ditemukan bahwa semua orang bisa menjadi korban wasir. Dan saya juga.

Wasir - penyakit yang terjadi sebagai akibat dari aliran darah yang berlebihan pada pleksus vena yang terletak di anus. Vena yang diperluas dan diubah ini disebut nodus hemoroid. Penyakit ini kronis ketika proses berkembang secara bertahap, dan akut - dalam hal ini, kelenjar getar dan trombosis. Menurut statistik, wanita yang telah melahirkan setidaknya satu kali menghadapi wasir 5 kali lebih sering daripada wanita yang belum melahirkan. Alasannya adalah bahwa rahim yang membesar selama kehamilan memberikan tekanan pada dasar panggul, terutama pada pleksus vena, dan semua ini dengan latar belakang sembelit yang sering terjadi dalam situasi ini.

Kehamilan pertama benar-benar bebas masalah. Tapi yang kedua sulit. Sembelit mulai dari trimester kedua, saya mencoba menyelesaikan masalah dengan obat pencahar. Tapi ada sedikit kebingungan. Itu menyakitkan, tidak nyaman, begitu saya menemukan bercak darah di kertas toilet. Kecil, tapi ini sudah cukup untuk membuat takut dan lari... tidak, bukan ke dokter, tapi ke komputer. Di Internet, saya dengan cepat menemukan banyak artikel dan diskusi di forum tentang topik yang menarik. Ternyata rasa sakit di anus, perasaan bahwa ada benda asing di usus, gatal dan perdarahan adalah manifestasi awal wasir. Kawan dalam kemalangan menulis tentang node, yang, oh, horor! - mungkin rontok jika Anda menekan terlalu banyak di toilet. Untungnya, saya tidak memiliki hal semacam itu. Saya memutuskan untuk melihat bagaimana acara akan berkembang lebih lanjut. Saya tidak menggunakan obat apa pun, saya hanya mengadopsi saran untuk mencuci dengan air dingin setiap kali saya pergi ke toilet. Gejala-gejala tidak menyenangkan cepat berlalu, dan saya sudah berpikir bahwa saya telah menyingkirkan kemalangan. Tetapi setelah melahirkan, penyakitnya memburuk, simpul kecil muncul. Tetapi dalam merawat bayi itu, saya hampir tidak merasakan ketidaknyamanan, saya membeli salah satu salep yang diiklankan di apotek dan beberapa hari kemudian saya lupa tentang masalahnya.

Komentar pakar:

Penyebab paling umum dari wasir adalah sembelit dan diare, yang menyebabkan situs wasir meluap dengan darah dan akhirnya ke trombosisnya. Terjadi bahwa gejala tidak menyenangkan berlalu, tetapi hampir selalu kambuh terjadi. Dan semakin cepat seseorang pergi ke dokter, semakin besar peluang yang dapat Anda lakukan tanpa operasi. Jika semuanya berjalan, Anda harus menghapus node masalah. Dalam kasus-kasus yang paling sulit, ketika wasir terus-menerus keluar dan tidak berhenti, ketidakcukupan otot-otot obturator dari saluran anus dapat terjadi. Konsekuensinya akan menjadi yang paling tidak menyenangkan - aliran tinja dan ketidakmampuan untuk mempertahankan gas. Karena itu, tidak perlu menunda perawatan untuk nanti.

Terkadang dia kembali

Setelah beberapa waktu, saya menyadari bahwa sudah waktunya untuk merawat diri sendiri dan kembali ke bentuk "pra-hamil". Di gym tidak ada waktu, saya memutuskan untuk melakukan diet. Setelah mempelajari situs web populer dengan tips tentang cara menurunkan berat badan dengan cepat dan efektif, saya memilih opsi yang radikal, yang kemudian menjadi jelas. Diet baru hampir mengecualikan buah-buahan dan sayuran yang hanya diperlukan untuk fungsi normal usus. Untuk merayakan bahwa beratnya turun, saya tidak menyadari bahwa saya tidak memiliki kursi selama beberapa hari. Diet menyebabkan sembelit, dan wasir kembali.

Metode diagnostik

Anoscopy - dilakukan dengan bantuan alat khusus dari anoscope, yang dimasukkan ke dalam dubur selama 5 cm.

Rectoromanoscopy, atau rectoscopy - memungkinkan Anda untuk menjelajahi rektum dan sigmoid. Itu dilakukan dengan bantuan proktoskop - alat dalam bentuk tabung, dengan bola lampu dan sistem optik.

Kolonoskopi adalah metode paling informatif untuk mendiagnosis berbagai penyakit proktologis, termasuk wasir. Studi ini memungkinkan Anda untuk memeriksa rektum dan usus besar secara detail dan melihat peradangan, pembengkakan, kerusakan. Anda dapat mengambil potongan-potongan jaringan yang dimodifikasi untuk biopsi.

Setiap perjalanan ke toilet menjadi siksaan. Sudah ada dua simpul, dan itu sangat dicegah untuk hidup. Salep, air dingin, dan saran lain dari forum tidak membantu, hanya sedikit mengurangi rasa sakit. Tidak ada lagi kekuatan untuk bertahan, dan saya membuat janji dengan proktologis. Seperti kata dokter, hanya satu dari keluhan saya yang sudah dapat menyarankan bahwa penyakit ini kronis. Penyakit, yang dimulai selama kehamilan, tidak lewat, tetapi hanya bersembunyi. Aliran seperti gelombang umumnya merupakan karakteristik wasir. Saya diminta berbaring di samping sofa untuk diperiksa. Ada metode diagnostik instrumental, tetapi mereka tidak diperlukan. Proktologis itu senang: operasi kemungkinan besar tidak diperlukan, kami akan coba lakukan dengan metode pengobatan konservatif.

Komentar ahli

Di antara penyebab eksaserbasi wasir, saya perhatikan latihan kekuatan, makanan pedas, alkohol, serta sindrom iritasi usus dan proktitis. Berkenaan dengan diagnosis, saya akan menyarankan jika Anda curiga bahwa wasir tidak terbatas pada pemeriksaan visual, tetapi untuk melakukan rectoromanoscopy dengan kolonoskopi. Beberapa masih merekomendasikan pengobatan dengan lintah: memang, lintah menghasilkan gerudin antikoagulan, yang mengarah ke regresi trombosis pada wasir. Tetapi metode ini tidak termasuk dalam standar untuk pengobatan penyakit wasir.

Wasir

Tahap 1. Paling sering dimanifestasikan oleh wasir berdarah setelah buang air besar. Node diperbesar, tetapi tidak jatuh.

Tahap 2. Nodus rontok saat mengejan saat buang air besar, atur sendiri.

Tahap 3. Node mulai rontok dengan tekanan apa pun - misalnya, ketika batuk atau mencoba mengangkat sesuatu yang berat. Anda hanya dapat mengirimnya dengan tangan.

Tahap 4. Node tidak mereset sama sekali atau keluar segera setelah mengatur ulang. Pada tahap ini, risiko trombosis atau pelanggaran mereka tinggi.

Dan hidup semakin baik!

Hal utama yang harus saya lakukan - untuk menyesuaikan pekerjaan usus, sehingga tidak ada lagi sembelit dan tegang. Menu sekali lagi muncul buah dan sayuran, terutama bit. Dan kismis, prem dan aprikot kering. Itu perlu untuk menolak alkohol, salinitas, daging asap dan rempah-rempah. Ternyata semua enak ini memicu peningkatan wasir. Dokter mengingatkan tentang latihan lama yang baik, yang meningkatkan fungsi usus besar dan sirkulasi darah di panggul. Semakin banyak pekerjaan yang saya duduk. Ngomong-ngomong, spesialis telah menyetujui pencucian dan pencucian dingin dan merekomendasikan untuk melanjutkan. Mandi, lotion juga akan mendapat manfaat. Tetapi ini tidak cukup. Saya diberi obat pencahar dan supositoria dubur dengan anestesi, salep anti-inflamasi dan obat-obatan yang meningkatkan tonus pembuluh darah.

Alhasil, rasa sakitnya sudah berlalu, tidak ada lagi perdarahan. Ada beberapa node internal yang direkomendasikan oleh dokter untuk dihilangkan. Tetapi saya memutuskan untuk menunggu dengan itu. Ya, ada metode invasif minimal, tapi tetap saja ini operasi...

Temuan saya

1. Jangan jalankan masalah. Untuk pencegahan wasir, 2-3 kali sehari selama 15 menit berbaring telentang, letakkan bantal kecil di bawah bokong. Dan, tentu saja, lebih banyak bergerak, terutama jika Anda harus duduk di tempat kerja sepanjang hari.

2. Sangat penting untuk makan dengan benar. Dalam diet harus cukup serat. Jangan duduk dengan diet ketat, terutama jika mereka membatasi sayuran dan buah-buahan. Dan Anda tidak bisa makan makanan cepat saji tak terkendali. Proktologis mengatakan bahwa setelah 15-20 tahun, semua penggemar makanan cepat saji menjadi pasien mereka...

Komentar pakar:

Perawatan konservatif efektif pada tahap awal penyakit. Intervensi bedah dapat ditawarkan pada tahap 2-4 wasir, serta dalam situasi darurat, misalnya, dengan perdarahan. Hal utama - jangan mengobati sendiri, dan segera hubungi spesialis. Di TV mereka mengiklankan obat yang mahal dan tidak selalu efektif, intoleransi individu terhadap obat tersebut tidak dapat dikesampingkan. Manifestasi berbeda dari wasir akut dan kronis diperlakukan secara berbeda. Hanya coloproctologist yang dapat meresepkan rejimen pengobatan yang paling benar dan efektif. Sebagai aturan, pengobatan dimulai tepat waktu mengarah pada remisi yang stabil. Kekambuhan terjadi, tetapi jarang.

Riwayat wasir

Riwayat penyakit

Pada saat masuk ke rumah sakit mengeluh sakit terus-menerus dan nyeri berkedut di daerah perineum, diperburuk ketika berjalan dan duduk, peningkatan suhu tubuh hingga 38 ° C di malam hari, kelemahan, mulut kering.

Pada saat kurasi: rasa sakit pada luka pasca operasi. Catatan peningkatan kesejahteraan.

Dia menganggap dirinya seorang pasien sejak dia berusia 39 tahun, ketika setelah melahirkan dia mulai merasakan perasaan tidak nyaman di daerah selangkangan dalam posisi duduk.

Diperiksa oleh ahli bedah yang bertugas. Perawatan bedah yang direkomendasikan sebagai hal yang mendesak. Dirawat di Rumah Sakit di Departemen Koloproktologi.

03/19/2014 intervensi bedah. Sejarah hidup

Lahir pada tahun 1943 di desa. Anna, dalam keluarga penuh. Tumbuh dan berkembang sesuai dengan usia. Dari penyakit yang dibawa dalam catatan anak catarrhal, infeksi anak. Pendidikan teknis menengah.
Dia memulai karirnya dalam 24 tahun. Sekarang tidak bekerja di masa pensiun.

Kondisi hidup memuaskan. Nutrisi teratur. Pubertas sesuai umur. Operasi: operasi usus buntu, persalinan dengan operasi caesar. Venereal, penyakit mental, TBC, hepatitis, transfusi darah - menyangkal. Riwayat herediter dan alergi - tidak terbebani.

Kebiasaan buruk menyangkal.

  • Status objektif umum pasien.

Kondisi umum relatif memuaskan. Posisi pasien aktif. Ekspresi wajah tenang. Penampilan sesuai dengan usia.

Konstitusi itu benar, konstitusi itu hipersten. Suhu tubuh 36.8C.

Kulitnya hangat, pucat, agak lembab, ruam yang terlihat, bekas luka, tumor tidak ada. Jaringan turgor dan elastisitas kulit disimpan. Kukunya sehat. Selaput lendir terlihat warna pink pucat, lembab, tanpa ruam terlihat. Tidak ada edema, kelembutan untuk palpasi tidak didefinisikan. Selulosa hipodermik dikembangkan cukup (ketebalan lipatan di bawah sudut pisau 1 cm), didistribusikan secara merata.

Kelenjar getah bening inguinalis teraba, hingga 1 cm, berbentuk lonjong, elastis, tidak nyeri, tidak melekat pada kulit, jaringan di sekitarnya dan di antara mereka sendiri; kulit di atasnya tidak berubah. Occipital, telinga, dagu, submandibular, serviks anterior dan posterior, supraklavikula, subklavia, aksila, siku, kelenjar getah bening poplitea tidak teraba.

Sistem otot berkembang dengan baik, merata, simetris. Nada dan kekuatan otot dipertahankan, tidak ada nyeri pada palpasi, dan tidak ada kompaksi yang teraba. Tidak ada perubahan yang terlihat pada bentuk dan ukuran tulang, permukaannya halus, tidak ada kelembutan pada palpasi. Konfigurasi sendi tidak berubah, tidak ada pembengkakan yang terlihat, kulit di atas sendi tidak berubah, terasa hangat saat disentuh, tidak ada rasa sakit pada palpasi sendi. Gerakan di sendi pinggul dibatasi oleh rasa sakit yang timbul dari gerakan aktif dan pasif di sendi ini. Pada sendi-sendi lain gerakannya aktif, penuh.

Bentuk tengkoraknya normal. Tidak ada tanda-tanda kerusakan yang terlihat. Visi terganggu. Bau, rasa diungkapkan. Mendengar, ucapan tidak dilanggar. Pergerakan terkoordinasi. Lidah pucat berwarna merah muda, lembab, bersih, pengecap terasa jelas. Perubahan gigi karies tidak terdeteksi. Gusi berwarna merah muda, kencang, tanpa tanda-tanda perdarahan. Merah muda langit-langit lunak dan keras, tanpa serangan, ulserasi dan perdarahan. Amandel tidak membesar, warna merah muda, lacuna bersih.

Pemeriksaan dan palpasi kelenjar tiroid tidak menunjukkan peningkatan ukuran. Konsistensi lunak dari besi, tidak menimbulkan rasa sakit, mudah bergerak. Denyut pembuluh leher tidak terlihat oleh mata.

  1. Sistem pernapasan

Pemeriksaan dan palpasi.

Bernafas melalui hidung, bebas, dalam, berirama, tidak ada napas pendek. NPV - 18 / mnt. Jenis pernapasan perut. Bentuk dada: normostenicheskoe, tanpa rasa sakit pada palpasi, tahan. Kedua bagian dada secara merata terlibat dalam tindakan pernapasan. Getaran suara cukup, dilakukan secara merata di kedua sisi.

Ketika melakukan perkusi komparatif pada permukaan paru-paru terganggu, bunyi perkusi jelas, paru-paru, sama di kedua sisi.

Batas atas paru kanan dan kiri adalah sama: ketinggian puncak apeks adalah 3-4 cm di atas tulang selangka, punggungnya adalah 7 vertebra servikal.

Batas bawah paru kanan: sepanjang garis keliling tepi atas tulang rusuk ke-6, pada garis rusuk 6 klavikula pertengahan, pada garis rusuk aksila anterior rusuk ke-7, pada garis rusuk ke-8 aksila tengah, pada garis rusuk aksilaris posterior rusuk ke-9, pada garis skapularis rusuk ke-10, pada tulang paravertebral garis 11 tepi.

Batas bawah paru kiri pada garis okologrudinny dan pada garis median-klavikula tidak ditentukan. Untuk sisa baris yang sama.

Mobilitas pernapasan tepi bawah paru-paru: pada garis mediklavikula: 4-6 cm di kanan, tidak ditentukan di kiri; di garis aksila pertengahan: 6-8cm kanan dan kiri; pada garis bahu 4-6 cm ke kanan dan ke kiri.

Pernafasan vesicular terdengar, mengi dan gesekan pleura tidak terdeteksi.

  1. Sistem kardiovaskular.

Pemeriksaan dan palpasi.

Sianosis bibir, ujung jari, dan daun telinga tidak ditandai. Denyut nadi arteri dan vena yang terlihat di leher tidak terlihat, tonjolan dan denyut nadi yang terlihat di jantung juga tidak terdeteksi.

Palpasi arteri padat, tidak berkerut, tanpa perubahan patologis. Impuls apikal yang terlokalisasi dipalpasi di ruang intercostal ke-5 pada tingkat garis mid-klavikula kiri, dengan luas 2,5 cm, tremor sistolik dan diastolik tidak ditentukan. Pada arteri radial, denyut nadi sama di tangan kiri dan kanan, dengan frekuensi 72 per menit, berirama, sesuai dengan denyut jantung, penuh, intens. Tekanan darah 120 hingga 80 mm Hg di kedua tangan.

Batas-batas kebodohan relatif: kanan - 4 ruang interkostal 0,5 - 1 cm di sebelah kanan tepi sternum; kiri - 5 ruang interkostal 1,5-2 cm medial ke garis mid-klavikula kiri; atas - 3 ruang interkostal di sepanjang garis parasternal.

Lebar bundel vaskular adalah 7 cm.

Suara jantung jelas, berirama. Aksen nada I atas aorta terdengar. Kebisingan ramah dan gosok perikard tidak terdengar.

  1. Rongga perut

Perut konfigurasi yang biasa, simetris, tidak bengkak, tonjolan, retraksi, tidak ada denyutan yang terlihat, aktif berpartisipasi dalam pernapasan.

Terlihat di mata peristaltik, pembuluh darah saphenous melebar, tidak ada pigmentasi patologis.

Di atas rongga perut ditentukan suara perkusi timpani, lebih tinggi di atas usus dan lebih rendah di atas perut.

Palpasi superfisial abdomen.

Perut lunak, tidak sakit. Tegangan dinding perut anterior tidak terdeteksi. Perbedaan otot perut, hernia, tumor superfisial tidak ditentukan.

Palpasi topografi geser metodis yang mendalam pada usus di Obrazcova-Strazhesko:

Kolon sigmoid teraba di daerah ileum kiri dalam bentuk tali yang halus, padat, tidak nyeri, tidak sakit saat palpasi, bergerak, tidak ada lesi tambahan yang terdeteksi;

Caecum dipalpasi di daerah ileum kanan dalam bentuk silinder elastis yang halus, tanpa rasa sakit, menggeram, bergerak, tidak ada lesi tambahan yang terdeteksi;

Bagian kolon yang menurun - dipalpasi di daerah ileum kiri dalam bentuk untaian konsistensi elastis, tidak nyeri, tidak menggerutu, mudah bergerak, tidak ada lesi tambahan yang terdeteksi;

Bagian menaik dari usus besar teraba di daerah ileum kanan dalam bentuk tali pusat yang tidak nyeri, elastis, mudah bergerak, tidak melukai formasi tambahan yang tidak terdeteksi;

Lengkungan perut yang lebih besar ditentukan 4 cm di atas pusar dalam bentuk rol konsistensi elastis, tanpa rasa sakit, bergerak, pilorus tidak teraba;

Usus transversal diraba di daerah ileum kiri dalam bentuk silinder dengan kepadatan sedang, mudah bergerak, tidak nyeri, tidak sakit;

Gejala Shchetkina-Blumberg negatif. ·

Suara usus yang lemah terkait dengan motilitas usus. Suara gesekan peritoneal tidak disadap.

Batas-batas hati Kurlov.

Batas atas kebodohan absolut hati: pada garis mid-klavikula kanan - 6 tulang rusuk, pada rusuk aksila anterior kanan-8, di rusuk okolovrudnoy-6 kanan. ·

Batas bawah kebodohan absolut: sepanjang garis mid-klavikular kanan - tepi bawah lengkung kosta kanan, sepanjang garis tengah anterior - 3-6 cm dari tepi bawah proses xiphoid, sepanjang kosta kosta kiri - tidak melampaui garis lingkar kiri.

Ukuran hati menurut Kurlov: 9 cm di sepanjang garis midclavicular kanan, 8 cm di sepanjang garis tengah anterior, 7 cm di sepanjang lengkungan kosta kiri.

Palpasi hati, kantong empedu, dan

Hati teraba di sepanjang tepi lengkungan kosta: tepi tajam, permukaannya halus, tidak sakit. Ukuran hati tidak bertambah.

Pankreas, kantong empedu tidak teraba, tanpa rasa sakit.

Limpa tidak teraba, perkutorno: dlinnik - 7 cm, diameter - 5 cm.

Kursi biasa, sembelit, tenesmus, diare tidak mengganggu. Kotoran dengan bau yang biasa, tanpa kotoran lendir, nanah, sisa-sisa makanan yang tidak tercerna.

Secara berkala khawatir tentang rasa terbakar, gatal, sakit di punggung

  • Sistem kemih

Ginjal tidak teraba. Kandung kemih tanpa fitur. Tekanan pada titik ureter tidak menyebabkan rasa sakit. Penyadapan gejala - negatif. Tidak ada keluhan buang air kecil yang menyakitkan. Tidak ada fenomena disurik.

  • Lingkup neuropsik.

Kesadaran jelas. Berorientasi pada ruang, waktu, dan situasi. Suasana tenang. Tidur tidak tenang. Aktivitas motor terbatas. Pergerakan terkoordinasi. Sensitivitas tidak rusak.

X. Status khusus

03/19/2014 7:40 malam

Keadaan keparahan sedang. Keluhan nyeri hebat pada luka pasca operasi, jangan berhenti menggunakan NSAID. Mual dan muntah tidak. Pernafasan vesicular. Denyut nadi 84 / menit, Neraka 130/80 mm. Hg Seni Bunyi jantung keras, berirama. Lidahnya basah. Perut lunak, tanpa rasa sakit saat palpasi. Gejala peritoneum negatif, peristaltik terdengar. Diuresis diselamatkan, tidak ada kursi. Gas-gas bergerak menjauh. Pembalut di daerah luka kering.

03/20/2014 Hari pertama setelah operasi.

Kondisi umum memuaskan, stabil. Keluhan nyeri pegal di anus dan perineum. Mual, muntah tidak. Suhunya normal. NPV - 16 per menit. Pernafasan vesikular di kedua sisi, tidak mengi. Denyut nadi 68 per menit, berirama, pengisian dan tegangan memuaskan, Neraka 130/80 mm. Hg Seni Lidah basah, bersih. Perutnya simetris, tidak bengkak, berpartisipasi dalam aksi pernapasan, palpasi lunak, tidak nyeri. Sindrom peritoneum, tidak ada kusam di panggul. Peristaltik kering, memuaskan. Gejala mengetuk negatif di kedua sisi. Urinasi independen, tanpa rasa sakit, diuresis adalah normal. Tidak ada kursi, gas-gas bergerak menjauh.

03/21/2014 Hari ke-2 setelah operasi.

Kondisi umum memuaskan, stabil. Keluhan nyeri ringan di anus dan perineum, diperburuk dengan berjalan. Mual, muntah tidak. Suhunya normal. NPV - 16 per menit. Pernafasan vesikular di kedua sisi, tidak mengi. Denyut nadi 68 per menit, berirama, pengisian dan tegangan memuaskan, Neraka 130/80 mm. Hg Seni Lidah basah, bersih. Perutnya simetris, tidak bengkak, berpartisipasi dalam aksi pernapasan, palpasi lunak, tidak nyeri. Sindrom peritoneum, tidak ada kusam di panggul. Peristaltik kering, memuaskan. Gejala mengetuk negatif di kedua sisi. Urinasi independen, tanpa rasa sakit, diuresis adalah normal. Tidak ada kursi, gas bergerak menjauh

03/25/2014

Kondisi umum memuaskan, stabil dengan dinamika positif. Keluhan nyeri ringan di anus dan perineum, diperburuk dengan berjalan. Mual, muntah tidak. Suhunya normal. NPV - 16 per menit. Pernafasan vesikular di kedua sisi, tidak mengi. Denyut nadi 68 per menit, berirama, pengisian dan tegangan memuaskan, Neraka 130/80 mm. Hg Seni Lidah basah, bersih. Perutnya simetris, tidak bengkak, berpartisipasi dalam aksi pernapasan, palpasi lunak, tidak nyeri. Sindrom peritoneum, tidak ada kusam di panggul. Peristaltik kering, memuaskan. Gejala mengetuk negatif di kedua sisi. Urinasi independen, tanpa rasa sakit, diuresis adalah normal. Kursi itu, tanpa kotoran, gas hilang.

Xi. Metode laboratorium dan penelitian khusus

Riwayat Kasus: Wasir

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK BELARUS

UNIVERSITAS MEDIS NEGARA VITEBSK

Departemen Bedah Fakultas

Kepala Departemen - Profesor Shilenok V.N.

Mahasiswa 12 gr., 4 program kuliah. -Prof. Fakultas

Kokhnenko Pavel Evgenievich

Vitebsk, 2004

Wasir - salah satu penyakit manusia yang paling umum. Wasir menderita lebih dari 10% populasi orang dewasa, dan proporsinya di antara penyakit rektum adalah sekitar 40%.

Istilah wasir ditemukan dalam tulisan-tulisan Hippocrates dan dalam bahasa Yunani berarti "pendarahan", dengan demikian hanya mencerminkan gejala penyakit yang paling menonjol. Dari posisi nosologis modern hingga wasir harus mencakup semua variasi manifestasi klinis dari perubahan patologis pada wasir (perdarahan, kehilangan internal, trombosis, dan pembengkakan kelenjar eksternal, nekrosis dan pencairan purulen, maserasi, disertai dengan gatal).

Ada sejumlah teori pengembangan wasir:

teori insufisiensi vena kongenital;

kemacetan di pembuluh darah rektum, pelanggaran aliran batang vena, melewati otot-otot sfingter anus;

pengaruh faktor mekanis (konstipasi), gaya hidup rendah-aktif, sifat kerja, kehamilan, dll.

teori intoksikasi eksogen dan endogen (penyalahgunaan alkohol, makanan pedas, dll.), agen keracunan;

teori neurogenik, endokrin, alergi dll.

Semua teori ini mencoba menjelaskan perkembangan perubahan wasir dalam sistem vena. Namun, seperti diketahui, tanda karakteristik penyakit ini adalah pelepasan darah merah, yang dari sudut pandang patologi sistem vena tidak bisa dijelaskan.

Perhatian harus diberikan pada penjelasan modern tentang pengembangan wasir, yang didasarkan pada pelanggaran aliran darah melalui venula dari tubuh kavernosa, yang terletak di dinding usus langsung, yang merupakan substrat wasir.

Mengingat etiologi wasir, perlu untuk membedakan varises primer dan sekunder dari rektum.

Sekunder meliputi:

pelebaran karena gagal jantung dan stagnasi

hipertensi portal (dengan sirosis hati, maka itu adalah anastomosis portal)

dengan tumor panggul kecil, ketika vena dikompresi, sebagian selama kehamilan

Hal utama adalah mengobati wasir semacam itu - peristiwa yang tidak berguna, dan terkadang berbahaya (pelanggaran portocaval anastomoses).

Karya Kapuller (1969-1973) membuktikan bahwa nodus hemoroid merupakan perubahan hiperplastik pada jaringan rektum kavernosa karena peningkatan aliran darah arteri ke dalam tubuh kavernosa dengan cara bekicot dan aliran keluar yang sulit di sepanjang venula venanya. ke dalam tubuh gua, tanpa pecah menjadi kapiler.Kehadiran jaringan dubur gua adalah kondisi normal. Itu meletakkan selama 7-8 minggu perkembangan embrionik di garis lurus distal di lapisan submukosa di tingkat pilar Morgan dan di bawah kulit di daerah anus. Dalam 23 kasus, tubuh-tubuh gua membentuk kelompok-kelompok yang terlokalisasi pada jam 3, 7 dan 11 (posisi di belakang), sesuai dengan lokasi kapal. Dalam 13 kasus, mereka tersebar. Wasir internal terhubung dengan sistem arteri rektum superior. Wasir eksternal terbentuk dari pleksus arteriovenosa dari pembuluh hemoroid inferior yang didistribusikan secara merata di bawah kulit perianal di sekitar lorong anterior. Dalam hal ini, tidak ada lokalisasi wasir eksternal yang jelas. Antara node dalam dan luar adalah crosspiece berserat yang memisahkan mereka.

Ada tiga bentuk wasir:

Wasir mulai dengan periode prekursor (ketidaknyamanan di daerah anus, sedikit gatal, beberapa kesulitan selama buang air besar).

hilang atau bocornya wasir (terkadang dengan cubitan)

sakit perut

Pendarahan lebih sering terjadi setelah buang air besar, dalam bentuk semprotan tetes atau kotoran darah merah. Kadang-kadang 100-150 ml. Alasannya adalah pecahnya simpul pada saat ketegangan dan berlalunya massa tinja. Warna merah - adanya anastomosis arteriovenosa. Anemia yang jarang diekspresikan. Untuk mengecualikan tumor bagian kiri usus besar.

Wasir internal lebih sering rontok, dan kemudian pelanggarannya bisa dimulai. Ada kejatuhan tristadii.

Tahap 1 Node prolabyruyuz dari anus selama tindakan buang air besar dan diatur secara independen.

Tahap 2 Penting untuk mengatur drop-down node.

Tahap 3 Node rontok pada beban fisik sekecil apa pun.

Penyebab rasa sakit mungkin pelanggaran situs, peradangan, trombosis. Lokal: besar, tegang, ditutupi dengan lendir, simpul yang menyakitkan - dengan cubitan. Padat, kebiru-biruan, nyeri dengan trombosis, hiperemia, kadang-kadang keluar cairan, nyeri tajam, tegang - selama peradangan. Mungkin ada ulserasi.

Diagnosis wasir eksternal relatif sederhana. Secara internal, penting untuk melakukan studi jari (menentukan nyeri dindingnya, mobilitas patologisnya, adanya perubahan patologis pada garis dentat, di mana bukaan internal dari jahitan dubur biasanya terlokalisasi, fraktur dubur), inspeksi rektoskop dan anoskopi dilakukan, ketika trombosis nodus hemoroid dilakukan, dilakukan rektanoskopi setelah dilakukan pembedahan. proses.

Wasir harus dibedakan dari fisura anus, polip, paraproctitis, tumor vili, kanker lurus.

Penting untuk memberikan perhatian khusus bahwa sebelum merawat pasien untuk wasir berdarah, perlu untuk menyingkirkan kanker rektus dan usus besar.

Perawatan konservatif kelenjar getah bening tanpa trombo:

terapi diet, sembelit peringatan, tidak termasuk makanan pedas, asin dan alkohol. Diet itu penting, terutama ritme.

enema pembersihan dan pengobatan.

terapi fisik (sepeda, berenang, lari).

fisioterapi (mandi sitz hangat dengan KMnO42-3 sekali sehari).

Trombosis dan peradangan ditampilkan istirahat, diet, astringents, anti-inflamasi lotion pendingin (memimpin, Burovsky dengan rivanol, permanganic), supositoria dengan belladonna, Ichthammol, anestezin, antibiotik, enema mikro dengan minyak ikan, vaseline, minyak buckthorn laut, minyak rosehip.

Dengan trombosis - pengangkatan antikoagulan.

Ketika berdarah - lilin dengan trombin, adrenalin.

Skleroterapi - untuk wasir kronis, hanya dimanifestasikan dengan perdarahan tanpa kehilangan kelenjar getah bening (kontraindikasi: penyakit prostat, hipertensi, penyakit infeksi dan peradangan rektum):

pengenalan novocaine dengan etil alkohol di setiap node 5 ml dan 0,5% novocaine + 1 ml 70% alkohol, selama sesi tidak lebih dari tiga node.

mentol dengan asam karbol, larutan air atau minyak bunga matahari.

perdarahan persisten, tidak dapat menerima pengobatan konservatif.

adanya kelenjar getah bening besar yang melanggar gerakan usus, diperumit oleh perdarahan, peradangan, pelanggaran.

Baru-baru ini, ada rekomendasi untuk beroperasi pada periode akut (setelah 5-6 hari di rumah sakit). Keunikan dari operasi ini adalah pemilihan menyeluruh dari simpul trombus dari kedipan dan ligasi tungkai yang membutuhkan dan bukan penjahitan lengkap, tetapi penjahitan parsial luka perianal setelah simpul dilepas. Pada periode pasca operasi, perban dua kali sehari dengan penggunaan mandi duduk dan perban dengan salep Vishnevsky.

Kecuali untuk anil wasir, yang dikenal sejak zaman Hippocrates, semua metode perawatan bedah dapat dibagi menjadi 3 kelompok:

operasi plastik (metode Whitehead), yang, bagaimanapun, tidak tersebar luas karena kompleksitas teknik eksekusi.

Pengangkutan wasir, pertama kali diusulkan pada tahun 1829, menjadi meluas di kalangan ahli bedah asing dan menjadi salah satu operasi yang paling umum untuk wasir di Rusia. Metode ini tidak radikal, sejak itu dengan itu, jaringan kavernosa, dari mana wasir berkembang, tidak sepenuhnya dihapus. Relaps - pada 20-30% pasien, serta edema jaringan perianal dan 30% pasien - retensi urin (karena nyeri - kejang otot polos uretra).

Wasir berdarah - metode pengobatan bedah wasir yang lebih progresif. Modifikasi yang paling umum dari eksisi node di sini adalah menurut H, A, Red, yang didasarkan pada metode yang diusulkan oleh Martynov (1907). Teknik operasi: simpul ditarik ke bawah dengan penjepit Luer, lendir dipotong di lehernya, simpul dijahit dengan sutra, diikat dan dipotong. Di bawah tunggul setiap node - 1 ml larutan novocaine 2% (pencegahan nyeri pasca operasi dan perpustakaan).

Hemoroidektomi ke Miligan - Morgan.

Dalam operasi, sering terjadi bahwa dokter secara empiris, jauh lebih awal dari ahli teori, mengembangkan dan menerapkan operasi yang kemudian menemukan alasan patogenetik. Begitulah yang terjadi dengan wasir. Kembali pada tahun 1919, W. Miles menuliskan simpul hemoroid, dan kemudian pada tahun 1930-an, E. Miligan dan C. Morgan mengembangkan "hemoroidektomi di luar", yang bertujuan untuk tidak memasukkan ketiga node yang terletak pada 3,7 dan 11 jam pada dial. di belakang). Dasar pemikiran operasi ini telah ditemukan lebih dari setengah abad setelah perkembangan empirisnya. Operasi Milligan-Morgan ini terus dimodifikasi.

Dalam modifikasi Research Institute of Proctology: setelah revisi dinding kanal portal, yang dapat dilakukan dengan bantuan cermin rektal, simpul internal digenggam di bagian atas dengan ujung kunci Luer pada jam 3 pada tombol. Kaki yang terpapar (leher) dari simpul, terletak sedikit di atas garis dentate dari lubang anus. Penjepit Billroth diterapkan pada selubung sehingga ujung cabang penjepit mencapai pedikel vaskular (Gambar 1). Kemudian dengan pisau bedah, tepat di atas penjepit, nodul hemoroid dibedah ke pedikel vaskular (Gambar 2). Yang terakhir dijahit dengan catgut 5, pertama dari sisi penjepitan, dan kemudian dari sisi yang berlawanan sehingga situs pengikat terletak di sisi yang berlawanan dari luka (Gbr. 3). Biasanya ini cukup untuk memastikan hemostasis yang andal dari kaki pembuluh darah wasir. Namun, untuk hemostasis tambahan, langsung di tepi atas luka, di bawah pangkal nodus, berikan shovketgut 00, dua kali berkedip pada membran mukosa dengan submukosa dinding kucing lurus (Gbr. 3). Kemudian pisahkan jahitan nodal catgut pada luka. Jahitan menangkap tepi selaput lendir dan luka (Gambar 4). Setelah dijahit, seluruh luka pada ligatur terputus. Di atas situs ligasi, kaki nodul hemoroid terputus (Gambar 5), meninggalkan tunggul setebal 0,5 cm. Demikian pula, node hemoroid interna dilepas pada jam 7 dan 11 pada dial. Setelah pengangkatan tiga lokasi hemoroid internal di kanalis anus tetap dengan tunggul, dari dasar di mana luka yang dijahit dari bentuk linier terletak pada arah radial (Gbr. 6). Dengan demikian, esensi dari operasi adalah eksisi node pada 3, 7 dan 11 jam dengan pemulihan selaput lendir dari saluran anal (tempat tidur simpul dan bagian kulit luka dijahit secara terpisah), yang memberikan persentase lebih sedikit dari perdarahan bedah, tetapi secara teknis lebih sulit. Setelah perawatan luka kering dengan larutan alkohol 1% yodium, tabung outlet gas dengan diameter internal 0,5 cm, dibungkus dengan salep Vishnevsky, dimasukkan ke dalam lumen rektum.

Setelah operasi, perban diterapkan dengan lepuh karet dengan es. Obat penghilang rasa sakit - dua hari pertama. Berjalanlah keesokan harinya setelah berpakaian. Patuhi perilaku pasien yang lebih aktif pada periode pasca operasi. Mode bangsal ditetapkan pada hari setelah pasca operasi.

Dressing: toilet, perawatan daerah perianal dengan larutan iodonate, masukkan 10 ml salep Vishnevsky melalui tabung uap dan lepaskan tabung bersama dengan serbet. Sebuah lilin dimasukkan ke dalam anus dengan obat penghilang rasa sakit. Ligasi - setiap hari. Pada hari ke-4-5 dan ke-7 - belajar jari untuk mengontrol keadaan dinding anus. Kursi ini disebut pada hari ke 3, 30 ml minyak quaseline diresepkan pada malam sebelumnya dan pagi hari ke-3. Dengan tidak adanya stand pada hari ke-4, enema pembersihan dimasukkan (manipulasi medis). Setelah kursi pertama sebelum berpakaian dan di masa depan setiap hari, pasien diresepkan obshcheevanny. Pada hari ke-1 dan ke-2 - kaldu, telur, sereal, dari hari ke-3 - daging rebus, ikan, ayam. Dalam 1 bulan tidak termasuk pedas, asin, alkohol. Pengamatan vvracha dalam 1 bulan setelah operasi, selama periode ini 2-3 kali penelitian jari. Kemampuan untuk bekerja dipulihkan setelah 20-30 hari pasca operasi.

perdarahan (gigi atau ligatur geser).

drainase perianal (karena pengangkatan node hemoroid eksternal yang tidak lengkap, aliran keluar dari formasi kavernosa yang tersisa di daerah perianal praktis berhenti - drain yang stabil yang dapat bertahan hingga 1,5-2 bulan).

proses inflamasi akut pada area operasi sebagai akibat infeksi luka.

perubahan cicatricial di saluran anus

Dengan demikian, dalam etiologi dan patogenesis wasir, badan rektum kavernosa hiperplasia yang harus diangkat adalah yang terpenting. Inilah tepatnya hemoroidektomi radikal. Setelah node tidak dirawat, kondisi optimal untuk penyembuhan luka dibuat dengan penutupan lengkap permukaan luka. Dengan target paliatif pada pasien dengan risiko operasional yang tinggi, seseorang dapat menggunakan ligasi outliers dengan pencuci lateks.