Fragmin selama ulasan kehamilan

Dalam insufisiensi ginjal berat dengan kadar kreatinin lebih dari 3 kali lebih besar dari ULN, dosis Fragmin harus disesuaikan sehingga untuk mempertahankan tingkat terapeutik dari 1 anti-Xa IU / ml (kisaran 0,5-1,5 IU / ml) ditentukan untuk 4- 6 jam setelah pemberian obat. Jika tingkat anti-Xa bawah atau di atas kisaran terapeutik, dosis Fragmin harus meningkat atau menurun, dan-Xa anti pengukuran harus diulang setelah pemberian 3-4 dosis baru. Penyesuaian dosis harus dilakukan untuk mencapai tingkat terapi anti-Xa.

Overdosis

dengan dosis berlebihan dapat menyebabkan komplikasi hemoragik. Dalam kasus overdosis, dalam banyak kasus, pendarahan pada kulit dan selaput lendir, saluran pencernaan dan saluran urogenital mungkin terjadi. Penurunan tekanan darah, penurunan hematokrit, dan gejala lainnya dapat mengindikasikan perdarahan laten.

dalam kasus perdarahan, penggunaan Fragmin harus ditangguhkan untuk menilai tingkat keparahan perdarahan dan risiko trombosis.

Efek antikoagulan Fragmin dapat dihilangkan dengan pemberian protamine sulphate, yang merupakan sarana perawatan darurat. 1 mg protamin sulfat menetralkan bagian 100 ME (anti-Xa) dalteparin natrium (dan, meskipun menunjukkan netralisasi lengkap diinduksi peningkatan waktu pembekuan, antara 25% dan 50% tetap anti-Xa aktivitas dalteparin natrium terus berlanjut.

Interaksi obat

Sedangkan penggunaan obat yang mempengaruhi hemostasis, seperti agen trombolitik (alteplase, streptokinase, urokinase), antikoagulan oral, vitamin K antagonis, NSAID (termasuk asam asetilsalisilat, indometasin), serta inhibitor fungsi trombosit, efek antikoagulan Fragmina dapat meningkat (risiko perdarahan meningkat).

Fragmin kompatibel dengan larutan isotonik natrium klorida (9 mg / ml), larutan dekstrosa (glukosa) isotonik (50 mg / ml).

Kehamilan dan menyusui

Ketika digunakan pada wanita hamil, tidak ada efek buruk pada jalannya kehamilan, serta pada kesehatan janin dan bayi baru lahir. Saat menggunakan Fragmin selama kehamilan, risiko efek buruk pada janin dinilai rendah. Namun, karena kemungkinan efek samping tidak dapat sepenuhnya dikesampingkan, Fragmin hanya dapat diresepkan untuk indikasi yang ketat, ketika manfaat yang dimaksudkan untuk ibu melebihi potensi risiko.

Jika perlu, penggunaan Fragmin selama kehamilan harus dipantau aktivitas antikoagulan obat.

Dalam studi eksperimental mengungkapkan tidak ada efek teratogenik atau fetotoksik obat.

Tidak diketahui apakah natrium dalteparin diekskresikan dalam ASI.

Efek samping

Efek samping diamati rata-rata pada 1% pasien.

Pada bagian dari sistem hematopoietik dan sistem pembekuan darah: perdarahan, hematoma di tempat suntikan, trombositopenia non-imun reversibel, perdarahan; dalam beberapa kasus, trombositopenia imun (dengan atau tanpa komplikasi trombotik); perkembangan hematoma tulang belakang atau epidural, perdarahan peritoneum dan intrakranial, beberapa di antaranya fatal.

Pada bagian dari sistem pencernaan: peningkatan sementara aktivitas transaminase hati (AST, ALT).

rasa sakit di tempat suntikan; dalam beberapa kasus - nekrosis kulit.

reaksi alergi, dalam beberapa kasus - reaksi anafilaksis.

Syarat dan ketentuan penyimpanan

Obat dalam ampul harus disimpan pada suhu tidak lebih tinggi dari 30 ° C, dalam jarum suntik - pada suhu tidak lebih tinggi dari 25 ° C. Umur simpan - 3 tahun.

Obat harus dijauhkan dari jangkauan anak-anak.

Indikasi

- emboli paru;

- pencegahan pembekuan darah dalam sirkulasi ekstrakorporeal selama hemodialisis atau hemofiltrasi pada pasien dengan gagal ginjal akut atau kronis;

- pencegahan trombosis selama intervensi bedah;

- pencegahan komplikasi tromboemboli pada pasien dengan penyakit terapeutik pada fase akut dan mobilitas terbatas (termasuk dalam kondisi yang membutuhkan tirah baring);

- angina tidak stabil dan infark miokard (tanpa gelombang Q patologis pada EKG);

- pengobatan jangka panjang (hingga 6 bulan) untuk mencegah kambuhnya trombosis vena dan tromboemboli paru pada pasien dengan penyakit onkologis.

Kontraindikasi

- riwayat trombositopenia (disebabkan oleh heparin) atau kecurigaannya;

- perdarahan (signifikan secara klinis, misalnya, dari saluran pencernaan pada latar belakang ulkus lambung dan / atau ulkus duodenum, perdarahan intrakranial);

- gangguan parah pada sistem pembekuan darah;

- cedera atau operasi baru-baru ini pada sistem saraf pusat, organ penglihatan, pendengaran;

- hipersensitif terhadap obat;

- hipersensitivitas terhadap heparin berat molekul rendah lainnya dan / atau terhadap heparin.

Karena peningkatan risiko pendarahan Fragmin pada dosis tinggi (digunakan, misalnya, untuk pengobatan trombosis akut dalam vena, emboli paru, angina tidak stabil dan infark miokard tanpa patologis gigi Q pada EKG) tidak dapat digunakan pada pasien yang direncanakan untuk anestesi spinal atau epidural, atau prosedur lain yang melibatkan pungsi lumbal.

C, terutama untuk pasien pada periode pasca operasi awal, Fragmin harus diberikan dalam dosis tinggi (misalnya, untuk pengobatan trombosis akut dalam vena, emboli paru, angina tidak stabil dan infark miokard tanpa gelombang Q pada EKG); dengan hati-hati harus menunjuk pasien Fragmin dengan peningkatan risiko perdarahan, termasuk. pasien dengan trombositopenia, disfungsi trombosit, hati berat atau gagal ginjal, hipertensi yang tidak terkontrol, hipertensi atau retinopati diabetik.

Instruksi khusus

Ketika melakukan anestesi neuroaxial (anestesi epidural / spinal) atau ketika melakukan tusukan tulang belakang pada pasien yang menerima terapi antikoagulan atau yang direncanakan untuk melakukan terapi antikoagulan menggunakan heparin dengan berat molekul rendah untuk pencegahan komplikasi tromboemboli, ada peningkatan risiko spinal atau anestesi spinal dengan peningkatan risiko komplikasi jika terjadi komplikasi dari risikobus. antrian dapat menyebabkan kelumpuhan yang berkepanjangan atau permanen. Risiko komplikasi ini meningkat ketika menggunakan kateter epidural permanen untuk pemberian analgesik, atau penggunaan simultan dari obat yang mempengaruhi hemostasis (NSAID, inhibitor fungsi platelet, antikoagulan lain). Risiko ini juga meningkat dengan cedera dan berulang tusukan epidural atau lumbar. Dalam kasus seperti itu, pasien harus terus dipantau untuk deteksi tepat waktu gejala neurologis patologis. Ketika patologi neurologis muncul, ditunjukkan bahwa dekompresi medula spinalis mendesak.

Tidak ada data klinis tentang penggunaan Fragmin pada tromboemboli paru pada pasien dengan gangguan sirkulasi, hipotensi arteri atau syok.

Dengan perkembangan trombositopenia yang cepat dengan trombositopenia atau trombositopenia dengan jumlah trombosit kurang dari 100.000 / μl, disarankan untuk melakukan tes in vitro untuk antibodi antiplatelet dengan adanya heparin atau heparin dengan berat molekul rendah. Jika hasil tes in vitro seperti itu ternyata positif atau diragukan atau pengujian belum dilakukan sama sekali, maka Fragmin harus dibatalkan.

Dalam memantau aktivitas antikoagulan Fragmin, sebagai suatu peraturan, tidak perlu. Namun, itu harus dilakukan dengan penggunaan Fragmin pada anak-anak, pasien dengan berat badan di bawah normal atau obesitas, wanita hamil, serta dengan peningkatan risiko perdarahan atau re-trombosis.

Sampel darah untuk analisis aktivitas Fragmin harus diambil selama periode ketika konsentrasi maksimum obat dalam plasma darah tercapai (3-4 jam setelah injeksi s / c).

Untuk menentukan aktivitas anti-Xa, analisis laboratorium menggunakan substrat kromogenik adalah metode pilihan. Tes tidak boleh digunakan untuk menentukan APTT dan waktu trombin, karena tes ini relatif tidak sensitif terhadap aktivitas natrium dalteparin. Meningkatkan dosis Fragmin untuk meningkatkan APTT dapat menyebabkan perdarahan.

Unit aksi Fragmin, heparin yang tidak terfraksi, dan heparin dengan berat molekul rendah lainnya tidak sama, oleh karena itu, ketika mengganti satu obat dengan yang lain, perlu untuk memperbaiki rejimen dosis.

Saat menggunakan botol multi-dosis, larutan yang tidak digunakan harus dimusnahkan 14 hari setelah penusukan pertama gabus dengan jarum.

Hanya ada informasi terbatas tentang keamanan dan kemanjuran menggunakan Fragmin dalam praktik pediatrik. Ketika menggunakan Fragmin pada anak-anak, perlu untuk mengontrol tingkat aktivitas anti-Xa.

Dalam kasus gangguan fungsi ginjal

Pasien dengan gagal ginjal kronis atau pasien tanpa risiko perdarahan, sebagai aturan, memerlukan sedikit koreksi rejimen dosis, sehingga tidak perlu sering memantau tingkat anti-Xa. Dengan diperkenalkannya dosis yang dianjurkan selama hemodialisis, kadar anti-Xa 0,5-1 IU / ml biasanya tercapai. Dengan durasi hemodialisis atau hemofiltrasi tidak lebih dari 4 jam, obat diberikan secara intravena dalam aliran 30-40 IU / kg berat badan, diikuti dengan suntikan infus dengan kecepatan 10-15 IU / kg / jam atau sekali streamer dengan dosis 5000 IU. Dengan durasi hemodialisis atau hemofiltrasi selama lebih dari 4 jam, injeksi IV obat diberikan secara dosis pada tingkat 30-40 IU / kg, diikuti dengan injeksi infus IV pada laju 10-15 IU / kg / jam.

Ketika menggunakan Fragmin pada pasien dengan gagal ginjal akut atau pada pasien dengan risiko tinggi perdarahan, obat diberikan dalam jet dengan kecepatan 5-10 IU / kg, diikuti dengan infus IV pada kecepatan 4-5 IU / kg / jam. Hemodialisis darurat (untuk gagal ginjal akut) memerlukan pemantauan yang lebih hati-hati terhadap tingkat aktivitas anti-Xa, karena kisaran dosis terapi untuk pasien semacam itu jauh lebih sempit daripada pasien yang menjalani hemodialisis kronis. Tingkat aktivitas anti-Xa harus berada di kisaran 0,2-0,4 IU / ml.

Diposting 5 Oktober 2013 - 22:06

iriska821 (5 Oktober 2013 - 16:36) menulis (a):

. Anda memiliki PAI-1 dalam homozigot yang bisa menjadi penyebabnya. Dan bagaimana hemosteiogram Anda? Dan berapa banyak kata franmin prick sebelum konsepsi? Fragmin)) Bagi saya pada Anda Hemostasiogram normal, untuk pertama kalinya di AFS ada sedikit kelebihan - saya memberikannya dalam satu setengah bulan lagi semuanya normal, jadi hanya tromboflebia herediter ditetapkan dan mereka mengatakan bahwa ini adalah 100 persen alasan saya, meskipun dokter kandungan di polka masih mengatakan bahwa ini adalah infeksi, walaupun saya sudah membersihkan semuanya 10 kali (mereka mengatakan mereka terlihat buruk), dan saya telah diresepkan oleh kepala dokter yang sangat berpengalaman dari departemen hematologi, katanya, semakin cepat semakin baik, saya sudah mulai menusuk 5000 kali per hari pada saat yang sama ( ini sangat penting) dan Anda perlu merencanakannya, menjadi hamil, melahirkan, dan masih harus menusuk dua minggu setelah melahirkan, dan semuanya berada di bawah kendali koagulogram dan dimmer - tetapi saya akan mengendalikannya sebulan sekali, jika tidak mereka sangat mahal di sini, Uang diambil setiap 10-14 hari seperti yang diharapkan. Secara umum, saya berencana untuk merencanakan siklus ini, tetapi ada hal lain yang tidak sesuai dengan sperma, tetapi sekarang saya berpikir bahwa saya masih berencana, karena begitu banyak orang tidak terjadi, jadi semuanya berjalan lancar dengan kesehatan semua orang, tetapi semua melahirkan dan semuanya baik-baik saja, tetapi dalam kasus kami (ketika ada kegagalan), dokter merasa bahwa mereka mengasuransikan diri mereka lebih daripada yang mereka takuti untuk kami, dan memutuskan, jika ditakdirkan, saya akan mengambil dan melahirkan, dan jika tidak, maka saya akan pergi ke IVF di masa depan (lagi kegagalan)

Cara menusuk Fragmin: petunjuk penggunaan

Fragmin adalah obat untuk injeksi subkutan dan intramuskular yang memiliki efek langsung pada sistem pembekuan darah. Efek terapeutik obat dimanifestasikan dalam bentuk efek fibrinolitik dan imunosupresif. Fragmin termasuk dalam kategori antikoagulan langsung.

Komposisi obat

Obat dibuat dalam dosis yang berbeda, dan dengan mempertimbangkan ini, jumlah komponen aktif dalam satu ampul bervariasi. Bahan aktif adalah natrium dalteparin, tambahan - natrium klorida dan natrium hidroksida, asam klorida, air murni.

Indikasi

Untuk wanita hamil dan kategori pasien lain, solusi Fragmin diresepkan sebagai obat terapi atau profilaksis untuk penyakit dan gangguan seperti:

komplikasi tromboemboli vena pada pasien dengan kanker;
infark miokard kecil-fokus (tanpa terjadinya gelombang Q abnormal), angina tidak stabil;
trombosis vena dalam (terapi);
tromboemboli vena, onkologi, obesitas;
trombosis vena dalam (mis. portal);
tromboemboli paru;
gagal ginjal akut (obat ini digunakan dalam prosedur hemofiltrasi, hemodialisis).

Suntikan diresepkan untuk orang tua untuk tujuan profilaksis ketika ada risiko trombosis.

Pada periode pra operasi dan pasca operasi, pasien diberi resep obat Fragmin untuk mencegah pembentukan gumpalan darah. Obat ini digunakan sebagai agen profilaksis jika pasien memiliki risiko mengembangkan trombosis vena dalam proksimal, terutama dalam kasus infeksi akut, pernapasan, dan gagal jantung kongestif.

Ini menarik! Cara menusuk Clexane 0.4: petunjuk penggunaan

Efek samping

Reaksi yang tidak diinginkan terhadap suntikan Fragmin diamati pada sekitar 3% pasien. Yang paling umum adalah:

hematoma pasca-injeksi, segel, memar;
rasa sakit di tempat suntikan;
peningkatan enzim hati;
berdarah;
penurunan jumlah trombosit (trombositopenia ringan).

Jika ada reaksi yang dicurigai, pemberian harus dihentikan.

Daftar reaksi negatif terhadap Fragmin, yang relatif jarang:

perdarahan di tempat suntikan;
plak pembuluh darah;
nekrosis kulit;
alopecia;
manifestasi alergi (ruam, terbakar, gatal);
syok anafilaksis;
asidosis metabolik.

Beberapa pasien mengalami kondisi berbahaya:

distorsi parameter laboratorium tes darah dan urin;
hasil tes palsu untuk glukosa, kolesterol, dan hasil tes bromsulfalein;
hematoma epidural;
hematoma tulang belakang;
pelanggaran homeostasis kalium-magnesium.

Risiko tinggi dikaitkan dengan peningkatan tingkat produksi tiroksin sendiri di atas nilai normal.

Juga dalam praktik medis ada kasus perkembangan negara tersebut:

perdarahan genital atau uretra;
vasospasme;
perdarahan intrakranial;
purpura;
migrain, nyeri di pelipis;
mual, muntah;
nafas pendek, hidung tersumbat;
kejang bronkial;
bradikardia;
trombosis katup jantung buatan;
petechiae;
trombositopenia idiopatik berat.

Jika Anda menusuk Fragmin untuk waktu yang lama tanpa gangguan, osteoporosis dapat berkembang.

Kontraindikasi dan batasan

Suntikan tidak dianjurkan jika pasien memiliki perdarahan yang signifikan secara klinis atau memiliki masalah dengan pembekuan darah. Bagi mereka yang memiliki kecenderungan genetik, agen farmakologis ini diresepkan setelah pemeriksaan menyeluruh.

Ini menarik! Cara mengambil tablet Detralex: petunjuk penggunaan

Suntikan dikontraindikasikan pada orang yang memiliki satu atau lebih gangguan, penyakit, atau kondisi:

trombositopenia imun (termasuk riwayat), jika berkembang akibat pengobatan dengan heparin;
periode pasca operasi, jika operasi bedah menyangkut sistem saraf pusat, organ pendengaran, penglihatan;
sensitivitas terhadap komponen individu atau intoleransi mereka, serta alergi terhadap heparin dengan berat molekul rendah lainnya;
endokarditis septik.

Dosis obat yang tinggi dikontraindikasikan jika pasien baru saja menjalani operasi, atau ia memiliki penyakit ginjal dan hati yang parah.

Tembakan waspada yang diresepkan untuk orang yang menderita retinopati. Juga, obat ini tidak dianjurkan jika pasien memiliki tusukan lumbal, anestesi spinal atau epidural.

Pada masa kehamilan, Fragmin atau analognya dalam bentuk suntikan cukup sering diresepkan. Dalam praktik medis, tidak ada efek yang tidak diinginkan pada kesehatan ibu, janin atau bayi baru lahir telah diidentifikasi.

Tetapi kita tidak bisa mengesampingkan kemungkinan reaksi yang merugikan. Sebelum menempel obat, dokter membandingkan perkiraan manfaat obat dan risiko yang mungkin terjadi pada pasien.

Overdosis

Komplikasi khas overdosis: perdarahan uretra, genital, kulit atau gastrointestinal. Pada tanda pertama obat dihentikan. Protamin sulfat, antagonis heparin spesifik, diberikan kepada pasien. Untuk menetralkan 80-120 IU heparin dalam darah, diperlukan 1 ml protamin sulfat.

Instruksi khusus

Aktivitas anti-Xa dari sediaan heparin (baik berat molekul rendah dan tidak terfraksi) dalam plasma darah pasien ditentukan dengan menggunakan substrat kromogenik. Metode lain untuk pasien yang ditugaskan ke Fragmin tidak cocok.

Ini menarik! Apa yang membantu Gel Troxevasin: petunjuk penggunaan

Kedokteran klinis tidak memiliki informasi tentang penggunaan obat untuk pengobatan orang dengan tromboemboli paru, yang telah menderita syok, memiliki tekanan darah rendah atau gangguan peredaran darah. Sisa nuansa yang berkaitan dengan obat Fragmin, petunjuk penggunaan mengungkapkan secara sangat rinci.

Fragmin atau Clexane

Clexane adalah obat generasi baru, lebih baik dibandingkan dengan Fragmin. Namun, tidak semua ginekolog meresepkannya secara sukarela, karena obat untuk injeksi ini belum sepenuhnya diteliti.

Dalam banyak kasus, sulit untuk memprediksi kemungkinan efek samping. Mengenai kontraindikasi, juga, tidak ada kejelasan: tidak semuanya diidentifikasi. Para profesional medis tidak ingin bertanggung jawab atas komplikasi yang mungkin timbul, terutama pada wanita hamil.

Dengan keraguan, dokter membuat pilihan yang mendukung Fragmin, karena keamanan dan efektivitasnya dikonfirmasi oleh praktik. Selain itu, wanita hamil mungkin mengalami komplikasi yang disebabkan oleh penyebab lain, dan jika mereka dilengkapi dengan masalah yang dipicu oleh pemberian obat, akan sulit untuk memahami apa yang harus dirawat oleh pasien.

Jika pasien memiliki masalah dengan ginjal, ahli hematologi lebih cenderung merekomendasikan tusukan Fragmin. Itu terjadi yang membuat pilihan antara kedua obat ini atas kebijaksanaan pasien. Ini normal, karena kedua obat tersebut memiliki efek yang sama.

Fragmin: petunjuk penggunaan

Cara menusuk obat di perut, sebaiknya tunjukkan ke dokter kandungan. Dari pertama kali tidak mungkin membuat suntikan sendiri, Anda harus bersabar. Suntikan dilakukan seperti ini: mereka mengambil lipatan kulit di perut, mundur 2-3 cm ke kiri, ke kanan atau ke bawah dari pusar, dan menyuntikkan obat. Jarum harus dipegang pada sudut 45 derajat, tetapi beberapa perawat memberikan suntikan dengan menempatkan lipatan kulit dan jarum secara vertikal. Jadi injeksi lebih menyakitkan. Jika ada kesempatan sekecil apa pun untuk mengambil bantuan spesialis yang dapat membuat injeksi dengan benar, Anda tidak perlu mengambil risiko kesehatan Anda. Tetapi kebetulan dokter itu pergi atau berlibur, dan tidak ada yang lain, maka tidak ada pilihan.

Tidak semua orang berhasil menggunakan obat Fragmin selama kehamilan, ketika hampir tidak mungkin untuk mengambil lipatan kulit untuk membuat suntikan di perut.

Ini menarik! Apa yang diresepkan Xanthine nicotinate: petunjuk penggunaan tablet dan suntikan

Wanita saling memberi nasihat tentang bagaimana bertindak dalam kasus ini, tetapi mereka semua bermuara pada satu hal: itu akan menyakitkan dan sulit, Anda hanya harus bersabar.

Jika tidak, komplikasi dapat terjadi karena kesalahan dalam penggunaan obat, dan jika bantuan tidak diberikan tepat waktu, ada risiko kehilangan anak.

Analog

Selain Clexane, ada beberapa obat yang sering diresepkan untuk alasan yang sama seperti Fragmin di ampul. Paling Populer:

Wessel Due F - obat dengan efek antitrombotik, antikoagulan, profibrinolitik dan angioprotektif;
Heparin - obat ini tersedia dalam bentuk gel dan larutan untuk injeksi, memperlambat sintesis fibrin;
Fraxiparin - obat berdasarkan kalsium nadroparin dengan aksi antithrombic dan antikoagulan;
Cybor adalah obat dalam bentuk solusi untuk injeksi subkutan, heparin dengan berat molekul rendah dengan aksi antikoagulan.

Berikut ini beberapa cara yang lebih identik:

Atenativa adalah obat dari kelompok co-faktor heparin, bubuk lyophilized atau massa longgar untuk menyiapkan solusi untuk pemberian intravena;
Flenox - obat dengan efek antitrombotik untuk injeksi subkutan, mengandung enoxaparin sodium dan komponen tambahan;
Gizende - larutan warna kekuningan atau tanpa pewarna untuk injeksi intravena dengan efek antitrombotik;
Enoxaparin (Enoxaparin sodium) adalah persiapan untuk injeksi subkutan, dengan aktivitas anti-Xa yang nyata.

Video: Cara menusuk suntikan di perut

Data tentang obat-obatan disediakan untuk tujuan informasi dan tidak boleh berfungsi sebagai panduan untuk pengobatan sendiri. Resepkan suntikan harus praktisi.