Image

Divertikulosis usus

Colon diverticulosis adalah penyakit morfofungsional dari dinding usus besar, ditandai oleh penampilan dan peningkatan divertikulum - formasi mirip kantong kecil.

Tonjolan seperti itu dapat muncul di bagian usus yang paling berbeda. Memiliki ukuran, bentuk dan frekuensi pendidikan yang khas, paling sering divertikula muncul pada pasien usia lanjut. Statistik menunjukkan bahwa orang yang telah mencapai 55 orang menghadapi masalah ini dalam 5-10% kasus, dan pasien yang meminta bantuan lembaga medis pada usia 55 tahun adalah 75% atau lebih. Divertikulosis mempengaruhi wanita dan pria.

Penyebab penyakit

Sendiri, divertikula muncul karena beberapa perubahan dalam tubuh manusia. Di antara perubahan tersebut dapat dibedakan transformasi distrofik dinding otot, pengurangan motilitas fungsional, genetik atau kelemahan yang didapat dari jaringan usus, ketidakseimbangan iskemik, serta perubahan lain pada pembuluh. Alasan-alasan ini memerlukan kegagalan fungsi normal saluran pencernaan dan, sebagai akibatnya, peningkatan ruang antara pembuluh darah, sirkulasi lengkap lapisan otot, atrofi terakhirnya di tempat terlemah dan paling tidak terlindungi. Prasyarat untuk terjadinya penyakit divertikular dapat dianggap sebagai pelemahan total usus besar sebelum secara teratur terjadi efek dari lingkungan eksternal dan internal, munculnya pita ekstra dalam struktur lapisan otot, terjadinya tidak hanya resistensi usus minimal, tetapi juga asma yang dapat menghasilkan tekanan usus.

Penyebab diverticulosis usus besar banyak. Yang paling umum adalah mekanik. Ini termasuk sejumlah faktor risiko berikut:

  • pengurangan teratur dari diet, pengurangan dalam elemen elemen jejak balas yang diperlukan;
  • sembelit persisten atau, sebaliknya, diare yang berlebihan;
  • usia tua pada pasien;
  • cedera, operasi, perubahan yang terjadi di tingkat sel;
  • proses inflamasi yang terjadi secara teratur di usus besar.

Semua faktor di atas adalah insentif untuk peningkatan tajam dalam tekanan otot usus. Jika dinding usus pasien lemah dan tidak terlindungi, risiko mengembangkan divertikulosis meningkat. Dalam hal ini, tonus otot tidak dapat dipertahankan pada tingkat yang cukup tinggi, dan elastisitas jaringan ikat kehilangan organisasinya sendiri, memperoleh tanda-tanda keausan.

Gejala diverticulosis usus besar

Sampai saat ini, ada tiga bentuk diverticulosis usus besar: tanpa gejala, tidak rumit, rumit. Di hadapan divertikulum asimptomatik, pasien tidak merasakan ketidaknyamanan dalam pekerjaan massa otot usus, dan penyakit dideteksi menggunakan irrigoskopi atau kolonoskopi. Jika tahap penyakit yang tidak rumit terjadi, pasien memiliki manifestasi klinis spesifik, nyeri, kram, dll. Dengan bentuk-bentuk rumit diverticulosis, pasien segera dirawat di rumah sakit di institusi medis terdekat, melakukan perawatan komprehensif untuk menghilangkan penyebab dan gejala penyakit.

Dalam manifestasi penyakit yang moderat dan kompleks, gejala-gejala berikut adalah karakteristik:

  1. Sering dan dipicu oleh faktor-faktor eksternal dari nyeri perut bagian bawah;
  2. Pelanggaran konstan terhadap kursi pasien (sembelit, diare).
  3. Gemuruh, kembung, meningkatkan perut kembung.
  4. Air liur persisten.
  5. Dispepsia usus.
  6. Demam, mual.
  7. Munculnya tinja di gumpalan darah kecil atau lendir.
  8. Pendarahan usus.

Diverticulosis usus adalah penyakit yang agak serius. Karena itu, pada manifestasi pertama penyakit, perlu berkonsultasi dengan spesialis di rumah sakit. Mengabaikan gejala dan tanda-tanda diverticulosis memerlukan komplikasi besar dalam pekerjaan tubuh manusia.

Pengobatan diverticulosis usus besar

Perawatan sengaja diverticulosis ditujukan untuk pengaturan feses pasien yang benar. Untuk tujuan ini, pasien dikreditkan dengan diet ketat dan kompleks obat anti bakteri dan antivirus. 5-7 hari pertama, dokter meresepkan antibiotik dan antispasmodik yang cukup luas (baralgin, spazmalgon, trigan, dll.). Ketika tanda-tanda pertama penyakit "mereda" dan rasa sakit berhenti, pengobatan dengan obat-obatan bakteri dimulai: bifidobacteria dan colibacteria. Biasanya mereka diminum dua kali sehari dalam jumlah 3-7 dosis, tergantung pada tingkat komplikasi penyakit. Pasien yang mengalami kekambuhan diresepkan sulfasalazine dan persiapan enzim mineral.

Jika gejala diverticulosis mendapatkan momentum, dan penyakit ini mengancam kehidupan manusia, para ahli meresepkan operasi. Indikasi untuk operasi secara konvensional dibagi menjadi relatif dan absolut. Jenis pertama dapat dikaitkan kambuh bermanifestasi secara teratur, perdarahan parah, kehadiran fistula di usus, tidak adanya efek dari perawatan konservatif, yang kedua - perforasi yang kuat dari selaput lendir organ, serta obstruksi saluran cerna. Operasi sepenuhnya tergantung pada derajat penyakit tertentu dan komplikasinya. Dalam kebanyakan kasus, pasien direseksi untuk segmen tertentu.

Nutrisi yang tepat dengan diverticulosis

Tim dari situs kami telah menjalani diet harian dan nutrisi mingguan dengan diverticulosis usus. Anda dapat membaca di sini http://okishechnike.com/divertikulez-kishechnika/dieta-pri-divertikuleze-kishechnika.html

Diet yang benar dan berorientasi pemulihan untuk diverticulosis usus besar adalah diet yang kaya serat nabati. Daftar produk tersebut termasuk semua jenis sayuran dan buah-buahan segar dan direbus, roti gandum, gandum, soba dan bubur beras, serta dedak gandum. Dianjurkan untuk membatasi asupan makanan olahan: semua jenis gula-gula, kue, roti, kue, engah, makanan enak, dll. Pasien harus menghindari penggunaan alkohol dan nikotin secara berlebihan. Ingatlah bahwa perokok pasif menyebabkan lebih banyak kerusakan pada tubuhnya daripada perokok aktif.

Ketika diverticulosis usus besar, dokter menyarankan untuk minum lebih banyak cairan (setidaknya dua liter air per hari). Karena itu, volume formasi tinja meningkat dan "transit" alami produk di sepanjang usus dinormalisasi. Sebaiknya Anda tidak mengonsumsi cokelat dalam jumlah besar, permen, serta minum teh kental, kopi, kakao. Namun, penggunaan produk-produk asam-susu juga dapat membawa manfaat nyata: semua jenis yogurt, susu, kefir, dan matsoni berkontribusi pada penghilangan racun dengan cepat dari tubuh. Dianjurkan untuk mengambil obat pencahar alami: aprikot kering, plum dan decoctions alami atau infus buah dan beri akan menghilangkan sembelit dan membersihkan usus dari partikel patogen.

Ingat bahwa dengan pengobatan awal, gejala diverticulosis dapat meningkat. Kram perut dan rasa sakit akan membantu menghilangkan no-shpa, spasme komik atau baralgin yang biasa. Jaga dirimu dan tetap sehat!

Divertikulosis usus

Penyakit seperti diverticulosis usus ditandai oleh munculnya tonjolan sakular pada dindingnya, dan mereka dapat dilokalisasi di setiap departemen. Paling sering pada pasien usia lanjut, kantong patologis terkonsentrasi di daerah menurun. Ukuran, bentuk, dan frekuensi distribusi mereka adalah individu untuk setiap orang. Lokalisasi tonjolan kedua yang paling sering adalah bagian naik dari organ ini, di sini mereka berkembang pada 6% kasus. Lebih jarang, diverticulosis terjadi di usus transversal. Penyebab patologi ini sebagian besar adalah kelemahan jaringan ikat yang bersifat bawaan atau didapat, serta distrofi otot-otot bagian organ pencernaan ini.

Divertikula paling sering memengaruhi bagian kiri usus besar. Ini karena fitur fungsional dan anatomisnya - tekstur yang lebih padat dari isinya, sejumlah besar lengkungan dan diameter yang lebih kecil. Bagian kiri segmen organ pencernaan ini memiliki fungsi reservoir, yang karenanya tekanan di dalamnya meningkat. Juga, karena prasyarat anatomi, penampakan tonjolan patologis adalah karakteristik dari bagian kolon yang turun dan naik. Divertikulum yang diamati di sini memiliki karakter yang didapat, sedangkan di bagian kanan tonjolan patologis bawaan didiagnosis. Menurut perjalanan klinis, formasi mirip kantong yang terletak di bagian transversal menyerupai tukak lambung, sedangkan kekalahan mereka dari segmen naik dan turun mirip dengan appendicitis akut.

Banyak pasien yang tertarik dengan apa saja gejala divertikula usus besar? Menurut para ahli, perbedaan dalam tanda-tanda yang terkait dengan penyakit ini dibedakan tergantung pada stadium penyakit. Biasanya ada tiga bentuk kemunculan patologi yang terletak di sini: asimptomatik, tidak rumit dan rumit. Tahap pertama penyakit diatur jika karakteristik manifestasi dari divertikula tidak ada, pasien tidak merasakan ketidaknyamanan, dan penyakit hanya dapat dideteksi menggunakan metode diagnostik instrumental. Jika ada bentuk penyakit yang tidak rumit, maka orang tersebut memiliki manifestasi spesifik yang diekspresikan dalam kejang dan nyeri. Pada tahap ketiga, rumitnya diverticulosis usus besar, dengan bagian mana pun, pasien memerlukan rawat inap yang mendesak untuk perawatan kompleks di bawah pengawasan dokter spesialis. Tujuan terapi ini adalah untuk menghilangkan penyebab dan gejala penyakit.

Pengobatan divertikula usus besar

Taktik terapi untuk penyakit ini tergantung pada risiko komplikasi dan kondisi umum pasien. Sebagai aturan, jika divertikula di usus besar ditemukan secara tidak sengaja dan tidak menampakkan diri sebagai tanda-tanda negatif, disarankan hanya koreksi diet dan kepatuhan terhadap diet khusus yang mengandung serat tanaman dalam jumlah besar, berkontribusi pada normalisasi kursi. Terapi ini digunakan untuk penampilan divertikula di bagian usus besar yang naik, turun dan melintang.

Jika divertikula yang teridentifikasi tidak memiliki risiko komplikasi yang berbahaya, perawatan mereka akan dilakukan dengan bantuan terapi antibakteri dengan obat-obatan spektrum luas dengan latar belakang diet yang tepat. Dosis obat dan jenisnya hanya dapat ditentukan oleh dokter yang hadir sesuai dengan indikasi yang tersedia. Biasanya, perawatan kompleks diverticulosis usus besar membutuhkan waktu 7 hingga 10 hari. Sebagai aturan, selama waktu ini, peradangan melewati tonjolan patologis dan sindrom nyeri mereda. Tetapi jika 2 hari setelah dimulainya terapi antibiotik tidak membaik, perlu untuk berkonsultasi kembali dengan spesialis. Dalam hal ini, ada risiko kemungkinan komplikasi. Jika ini dikonfirmasi oleh studi diagnostik, intervensi bedah akan diperlukan. Indikasi untuk intervensi bedah divertikula usus besar dari lokalisasi yang berbeda adalah sebagai berikut:

  • Komplikasi yang dapat menyebabkan keadaan berbahaya bagi kehidupan pasien (obstruksi, perforasi dan perdarahan masif);
  • Pembentukan fistula;
  • Infiltrasi dinding usus besar, yang berkontribusi terhadap terjadinya degenerasi tumor;
  • Kekambuhan diverticulosis usus besar yang sering terjadi.

Tetapi bahkan tanpa adanya indikasi ini, sebagian besar ahli menganggap perlu untuk melakukan intervensi bedah tanpa bentuk formasi berbentuk tas, yang disertai dengan tanda-tanda nyata yang mengurangi kualitas hidup manusia.

Divertikulosis usus besar: gejala, diagnosis, pengobatan dan aturan nutrisi

Colon diverticulosis adalah penyakit di mana diverticula tunggal atau multipel (tonjolan) terbentuk di rongga usus besar.

Mereka muncul lebih sering di rongga usus besar, rektum dipengaruhi oleh diverticulosis yang sangat jarang.

Penyakit ini dapat secara signifikan mempersulit keberadaan manusia. Bahaya penyakit ini terletak pada komplikasi yang menyertainya.

Fitur penyakit

Penyakit divertikular bersifat bawaan dan didapat. Divertikulosis yang didapat lebih sering terjadi pada orang berusia di atas 40 tahun. Kedua bentuk ini berhubungan dengan gangguan morfologis dalam tubuh.

Sebelumnya, dokter berasumsi bahwa penampilan divertikula pada usus besar berhubungan langsung dengan patologi karakter vaskular dan hernia. Kemudian ditemukan bahwa kantung-kantung berkembang karena meningkatnya tekanan tinja di dalam usus terhadap dinding otot yang melemah. Area yang terlemah tidak bisa menahan beban dan tonjolan.

Ada pembagian penyakit menjadi benar dan salah. Perbedaan di antara mereka terletak pada lapisan jaringan yang terlibat.

Divertikulum sejati terbentuk dari seluruh lapisan usus, termasuk dinding otot. Kantung palsu hanya terjadi dengan partisipasi membran mukosa.

Penyebab

Alasan utama munculnya divertikulosis usus besar adalah perubahan distrofik pada struktur dindingnya, kelemahan jaringan otot dan disfungsi pembuluh darah. Mengapa perubahan seperti itu terjadi adalah masalah lain.

Ada sejumlah faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan gangguan ini:

  • sering sembelit atau diare;
  • cedera atau operasi sebelumnya;
  • diet yang tidak sehat;
  • kurangnya elemen dalam tubuh yang bermanfaat untuk jaringan otot dan pembuluh darah;
  • peradangan kronis di usus;
  • penggunaan serat tanaman yang tidak mencukupi;
  • usia lanjut (keausan alami otot).

Karena alasan ini, ada tekanan berlebihan pada dinding usus, dan terjadi perubahan sifat negatif struktur usus. Jadi, ada divertikulum di usus besar.

Gejala

Gejala divertikulosis tergantung pada jenis penyakit. Secara total, ada empat jenis penyakit, yang masing-masing merespons dengan tanda yang berbeda.

Penyakit ini terjadi:

  • tanpa gejala;
  • tipe kronis;
  • tipe akut;
  • bentuk yang rumit.

Divertikulosis asimptomatik, berbicara sendiri. Penyakit ini berlanjut tanpa tanda-tanda patologi. Pasien tidak memiliki keluhan. Sebagai aturan, divertikula terdeteksi secara kebetulan selama USG atau intervensi bedah karena alasan lain.

Berkenaan dengan penyakit-penyakit pada usus besar dari suatu tipe kronis, gejala-gejalanya muncul sebentar-sebentar menggambar sakit perut, dan juga hadir:

  • pembengkakan;
  • sering diare bergantian dengan sembelit;
  • adanya darah atau lendir di tinja;
  • saat mengosongkan perasaan tinja tidak lengkap.

Divertikulosis akut dalam beberapa kasus berkembang menjadi divertikulitis usus besar. Ini terjadi pada sekitar 20% orang yang menderita divertikula.

Sindrom nyeri terjadi secara tiba-tiba, serta gejala-gejala berikut:

  • tiba-tiba muncul sembelit yang panjang;
  • suhu tubuh naik;
  • denyut jantung bertambah;
  • otot perut tegang;
  • nyeri terlokalisasi.

Divertikulosis akut atau divertikulitis usus sering memasuki tahap komplikasi dan menyebabkan:

  • abses;
  • fistula;
  • peritonitis;
  • pendarahan internal.

Sebagai serangkaian gejala tambahan untuk semua jenis penyakit, kecuali tanpa gejala, mungkin ada:

  • mual dan muntah;
  • nafsu makan yang buruk;
  • ketidaknyamanan saat buang air besar;
  • leukositosis.

Sangat sering, sulit untuk membedakan divertikulosis akut dari radang usus buntu.

Selama operasi, divertikulum sangat mirip dengan tumor kanker.

Diagnostik

Untuk menetapkan atau mengkonfirmasi diagnosis, dokter mengirim pasien untuk irrigoskopi dan kolonoskopi usus besar.

Dengan bantuan survei seperti itu dapat dengan mudah mempertimbangkan tas dan sifatnya. Peradangan, jika ada, juga terlihat jelas.

Namun, metode kolonoskopi dianggap agak berbahaya, karena ada kemungkinan kerusakan mekanis pada formasi patologis ketika kolonoskop bergerak melalui lumen usus.

Perawatan

Pertama-tama, pengobatan diverticulosis diarahkan ke normalisasi kursi. Metode kasar untuk sembelit seperti obat pencahar sintetis dan enema adalah kontraindikasi ketat.

Dokter yang hadir meresepkan pasien diet khusus, obat antibiotik dan pribiotik. Hanya dengan cara ini usus bisa bekerja. Secara total, perawatan ini biasanya berlangsung sekitar 14 hari.

Tergantung pada tingkat perkembangan penyakit, terapi dapat dilakukan di rumah atau di fasilitas medis.

Bentuk-bentuk penyakit yang rumit selalu dirawat hanya di rumah sakit di bawah pengawasan ketat spesialis. Pasien yang sangat parah setiap saat mungkin memerlukan operasi.

Operasi pengangkatan tonjolan usus dilakukan dengan:

  • kerusakan mekanis pada divertikulum;
  • fistula internal;
  • berdarah;
  • peritonitis;
  • obstruksi usus total;
  • tanpa adanya efektivitas pengobatan dan kemunduran pasien.

Operasi ini melibatkan pengangkatan sebagian dari area usus tempat divertikulum dan miotomi usus besar berada.

Aturan Kekuasaan

Nutrisi yang tepat setelah operasi didasarkan pada penggunaan sejumlah besar serat tumbuhan.

Pastikan untuk dimasukkan dalam diet:

  • sayuran segar dan rebus dengan buah-buahan;
  • gandum;
  • soba;
  • beras;
  • dedak gandum.

Diinginkan untuk dikeluarkan dari makanan:

  • produk tepung;
  • gula-gula;
  • produk setengah jadi;

Dari minuman beralkohol dan merokok juga harus ditinggalkan.

Jika Anda tidak bisa berhenti merokok, maka Anda setidaknya perlu mengurangi jumlah rokok. Bagaimanapun, alkohol dan nikotin memiliki efek negatif langsung pada pembuluh, yang juga menembus dinding usus.

Penting untuk minum lebih banyak cairan untuk diverticitis, tetapi kopi dan teh hanya dapat dikonsumsi dalam dosis kecil. Yang terbaik adalah minum dari 2 liter air murni per hari.

Makan produk susu sangat berguna untuk usus, terutama bagi pasien.

Jus, beri, aprikot kering, dan prem juga diinginkan untuk penggunaan produk, karena mereka memiliki efek pencahar alami.

Perlu dipahami bahwa pada awal terapi medis dan diet, gejala-gejala diverticulosis dapat memburuk, tetapi fenomena ini dianggap normal.

Jika ada kram dan rasa sakit di perut, Anda bisa minum No-Shpu atau Kombispazm. Penting juga untuk selalu berkonsultasi dengan dokter Anda tentang semua masalah yang dikhawatirkan dan berkonsultasi tentang asupan obat-obatan tertentu.

Bagaimana cara aman menyembuhkan diverticulosis usus?

Divertikulosis usus besar adalah perubahan khusus pada dinding usus besar. Divertikula muncul di organ. Menambah ukuran. Lokalisasi berbeda. Rentang usia terjadinya divertikulum diwakili terutama oleh orang tua. Setelah 55 tahun, risiko mengembangkan divertikulum usus besar meningkat. Karakteristik gender dari penyakit ini tidak tetap. Orang-orang dari kedua jenis kelamin sama-sama sakit.

Alasan

Divertikula adalah hasil dari perubahan dalam tubuh. Metamorfosis distrofik dari dinding otot, pelanggaran dalam bentuk penurunan tingkat motilitas organ, jaringan usus yang lemah yang memiliki karakter genetik atau didapat atau perubahan lain dalam sistem vaskular dapat menjadi penyebab disfungsi usus. Ruang antara pembuluh meningkat, yang mencegah berfungsinya saluran pencernaan. Otot berhenti berfungsi dengan baik dan lama-kelamaan mereka akan berhenti tumbuh. Ada tonjolan divertikulum dinding usus besar.

Penghentian fungsi usus besar dapat dianggap sebagai penyebab penyakit. Tekanan di usus meningkat. Perlawanan menjadi minimal. Lapisan tambahan jaringan otot dilepaskan.

Penyebab utama penyakit divertikular adalah kerusakan mekanis. Faktor-faktor yang memicu perkembangan penyakit:

  1. Perubahan diet dalam arah pengurangan, yang mengarah pada penurunan nutrisi mikro pemberat.
  2. Masalah rutin dengan tinja (sembelit atau diare).
  3. Usia pasien.
  4. Cedera atau intervensi bedah yang menyebabkan perubahan struktur sel.
  5. Proses inflamasi konstan pada usus besar.

Faktor eksternal dan internal yang terdaftar meningkatkan risiko peningkatan tekanan usus. Di bawah kondisi kelemahan dinding usus dan kerentanannya, risiko mengembangkan penyakit meningkat. Nada otot tidak boleh tinggi. Elastisitas otot kehilangan kemampuan mengatur diri sendiri. Ada tanda-tanda aus.

Gejala

Tiga bentuk diverticulosis usus besar diketahui: tanpa gejala, tidak rumit dan rumit:

  1. Bentuk penyakit tanpa gejala tersembunyi dari orang tersebut. Ketidaknyamanan tidak terasa. Anda dapat melihat penyakit dalam studi usus untuk penyakit lain selama irrigoskopi atau kolonoskopi.
  2. Jika penyakit ini didiagnosis dalam bentuk yang tidak rumit, maka pasien mungkin terganggu oleh nyeri hebat, sesak. Gambaran klinis dari manifestasi menjadi jelas.
  3. Bentuk divertikulosis yang rumit melibatkan rawat inap yang mendesak pada pasien. Dokter meresepkan terapi yang kompleks. Ini bertujuan untuk meredakan gejala dan menghilangkan penyebabnya.

Karakteristik divertikulosis:

  1. Nyeri terlokalisasi di perut bagian bawah, yang disebabkan oleh manifestasi eksternal. Dapat terjadi secara tiba-tiba.
  2. Masalah dengan kursi.
  3. Perut kembung, sering bergemuruh, kembung.
  4. Kompartemen air liur permanen.
  5. Peningkatan suhu tubuh dan mual.
  6. Kehadiran dalam tinja dari gumpalan lendir atau darah.
  7. Pendarahan di usus.

Untuk divertikulitis dari bentuk turun, tanda-tanda apendisitis adalah karakteristik, untuk bentuk naik - tukak lambung. Seseorang tidak bisa menebak keberadaan penyakitnya.

Diagnostik

Jika dicurigai ada divertikulitis usus, pasien dirujuk untuk irrigoskopi atau kolonoskopi untuk memastikan diagnosis. Metode memberikan informasi tentang fitur tas dan ukurannya. Ada peradangan di hadapannya.

Kolonoskopi adalah metode yang lebih berbahaya. Dengan sedikit pengalaman dokter meningkatkan risiko kerusakan mekanis ke area patogen pada cangkang tubuh.

Perawatan

Tugas utama perawatan adalah mengembalikan fungsi feses pasien dengan baik. Diet yang ditentukan. Terapi mengambil antibiotik dan obat-obatan terhadap bakteri virus. Antibiotik memiliki spektrum aksi yang luas. Durasi penerimaan hingga tujuh hari. Obat penyerta adalah antispasmodik. Enema dan pencahar sintetis tidak berlaku untuk penyakit ini.

Setelah menghilangkan rasa sakit, obat tindakan bakteri diresepkan. Yang utama adalah bifidobacteria dan colibacteria. Berdasarkan tingkat perkembangan penyakit, bakteri mengambil dari tiga hingga tujuh dosis.

Zat sulfasalazine dan polyenzyme direkomendasikan untuk pasien dengan kekambuhan. Jika tidak ada efek positif, pasien ditawari operasi untuk menyingkirkan penyakit.

Indikasi dapat bersifat relatif dan absolut:

  1. Relatif. Kekambuhan secara berkelanjutan, perdarahan masif, fistula usus, ketidakmampuan untuk mencapai efek yang diinginkan selama terapi konservatif.
  2. Mutlak. Tingkat tinggi perubahan patogenik dan perforasi selaput lendir organ, obstruksi gastrointestinal. Dokter memperhitungkan risiko komplikasi dan tingkat perkembangan penyakit. Paling sering melakukan reseksi segmen tertentu.

Saat melakukan operasi, usus yang rusak oleh divertikulum akan diangkat.

Makanan dengan diverticulosis

Diet untuk divertikulosis menjadi bagian dari terapi. Aturan gizi harus dipatuhi sebelum timbulnya perbaikan dan pada periode setelah operasi. Makanan didominasi oleh makanan dengan kandungan serat nabati yang tinggi. Diizinkan sayuran mentah dan rebus, buah-buahan. Anda bisa makan produk roti dari tepung gandum, bubur dari nasi, gandum dan gandum.

Penggunaan makanan olahan, terutama permen dan makanan ringan, terbatas. Alkohol dan nikotin harus diminimalkan. Khusus untuk perokok pasif.

Ketika diverticulosis dianjurkan untuk meningkatkan asupan cairan. Air berkontribusi pada normalisasi feses. Benjolan makanan memudahkan bergerak di sepanjang saluran pencernaan. Penggunaan produk susu menghilangkan racun dari tubuh. Saat sembelit, Anda bisa menggunakan obat tradisional dalam bentuk ramuan dan infus buah. Partikel-partikel patogen berkurang.

Komplikasi dan konsekuensi

Komplikasi yang terjadi ketika perforasi kantong divertikulum melalui dinding peritoneum, berkembang menjadi peritonitis. Saat istirahat di daerah retroperitoneal ada phlegmon. Ketika dilepaskan ke jaringan, terletak di antara lembaran mesenterium usus besar, abses paracolic terbentuk. Terobosan abses purulen di rongga perut sangat berbahaya.

Mencegah komplikasi lebih mudah daripada memperbaiki. Abses terobosan sangat mematikan. Dalam situasi seperti itu, rawat inap darurat diindikasikan, diikuti oleh operasi.

Stagnasi tinja mengarah pada pengembangan borok, erosi, proses inflamasi. Sebagai akibat dari sembelit, retak dubur dapat terjadi. Mencoba mengobati penyakit secara mandiri adalah cara langsung untuk memburuknya kondisi dan perkembangan komplikasi. Tanpa pemeriksaan diagnostik, tidak mungkin mendeteksi usus yang rusak. Obat tradisional untuk penyakit ini hanya dapat diterapkan setelah berkonsultasi dengan dokter.

Divertikula usus besar

Penyakit divertikular (divertikulosis) usus besar adalah proses patologis morfofungsional, yang fitur utamanya adalah adanya tonjolan hernia mukosa usus (divertikula) melalui defek pada lapisan otot pada dinding usus.

Deskripsi dalam literatur divertikula usus besar mengacu pada paruh pertama abad ke-19. D. Fleischmann (1815), G. Cruveilheir (1849), menemukan perubahan serupa pada divertikula pada mayat, menganggap ini sebagai penyakit langka yang berhubungan dengan sembelit. Saat ini, diverticulosis usus besar telah menjadi sangat umum di Eropa dan Amerika Serikat. Penyakit ini terjadi pada hampir 50% dari mereka yang mendaftar ke proktologis dan gastroenterologi, terutama mereka yang berusia di atas 60 tahun, dan hampir semua orang berusia 80 tahun.

Divertikula terlokalisasi di berbagai bagian usus besar dengan frekuensi berbeda. Terisolasi dalam kolon sigmoid, divertikula ditemukan pada 30% pasien, di kolon desendens - 13%, paling sering divertikula menempati kedua bagian ini - 38% kasus. Jauh lebih jarang, diverticulosis terjadi di bagian lain dari usus: di usus besar transversal - pada 5% pasien, pada ascending - dalam 6%, dalam cecum - pada 3% pasien. Lesi total usus besar juga cukup jarang - pada 5% kasus.

Etiologi dan patogenesis

Alasan pembentukan divertikula adalah penurunan resistensi dinding usus terhadap tekanan intratocomplex. Nilai utama dalam pengembangan patologi ini adalah hilangnya elastisitas dan elastisitas struktur otot dinding usus, kelemahan bawaan atau didapat dari jaringan ikat, gangguan motilitas usus, kelemahan bagian dinding usus pada titik-titik aliran pembuluh darah dan lainnya. Ada beberapa prasyarat anatomi tertentu untuk pengembangan divertikula di usus besar. Ini termasuk: 1) pembentukan lapisan otot luar dalam bentuk tiga pita (bayangan), yang melemahkan usus di depan pengaruh internal dan eksternal; 2) sifat arsitektonik vaskular - keberadaan arteri dan vena dari kerangka kerja otot, sebagai akibatnya tempat-tempat yang memiliki resistensi paling rendah terbentuk di dinding usus; 3) adanya gaustre, yang dapat menghasilkan peningkatan tekanan intraintestinal.

Dengan demikian, diverticulosis usus besar adalah proses patologis multifaktorial, yang dalam perkembangannya faktor-faktor lokal dan sistemik penting, yang mengarah pada perubahan karakteristik pada dinding usus.

Upaya untuk mengklasifikasikan divertikula pada saluran pencernaan telah dilakukan sejak akhir abad ke-19. Mereka membedakan divertikula benar (Mekkelev, Tsenkerovsky) - terdiri dari semua lapisan dinding usus, dan tonjolan seperti hernia palsu hanya dari membran mukosa dan submukosa usus melalui lapisan otot yang melemah. Dalam praktiknya, klasifikasi klinis yang paling nyaman, yang memungkinkan untuk mengevaluasi tidak hanya keadaan usus, tetapi juga untuk mengembangkan taktik terapi untuk penyakit divertikular.

1) Divertikulosis asimptomatik.

2) Divertikulosis dengan manifestasi klinis.

3) Divertikulosis Komplikasi:

b) infiltrasi periintestinal;

c) perforasi divertikulum;

g) fistula usus;

e) pendarahan usus.

Divertikulosis asimptomatik adalah penemuan divertikula dalam pemeriksaan untuk penyakit lain. Ketika "gejala usus" muncul, pasien dirujuk ke kelompok klinis kedua, di mana terapi sistemik diindikasikan. Diverticulosis yang rumit membutuhkan rawat inap di rumah sakit bedah dan taktik perawatan individual.

Gambaran klinis dan data pemeriksaan objektif penyakit kolon divertikular

Divertikulosis untuk waktu yang lama mungkin tidak menunjukkan gejala atau memiliki manifestasi klinis minor. Divertikulosis tanpa komplikasi yang dinyatakan secara klinis dimanifestasikan terutama oleh sindrom nyeri dengan berbagai sifat dan intensitas, serta tinja abnormal. Paling sering, rasa sakit terlokalisasi ke kiri di perut bagian bawah. Mereka mungkin kejang dan sakit secara permanen. Sebagai aturan, rasa sakit diperparah oleh meluapnya usus dengan massa tinja. Setelah buang air besar, intensitasnya menurun. Gangguan tinja biasanya bermanifestasi sebagai sembelit. Selain itu, pasien sering mengeluh perasaan pengosongan usus yang tidak lengkap dan kembung.

Seiring waktu, lapisan otot di daerah mulut divertikulum menjadi lebih tipis dan digantikan oleh jaringan adiposa. Dalam divertikula, massa tinja mandek, yang dengan latar belakang distrofi dinding usus dan hilangnya sifat penghalang epitel menyebabkan perkembangan perubahan inflamasi - divertikulitis (karena edema mukosa, divertikulum terganggu, kondisi yang menguntungkan untuk pengembangan mikroflora usus patogen) diciptakan karena stagnasi. Divertikulitis disertai dengan munculnya nyeri perut konstan, peningkatan suhu tubuh hingga nilai demam. Kepatuhan pada tempat peradangan mesenterium dari kolon sigmoid, omentum yang lebih besar, dari organ-organ sekitarnya membentuk infiltrat usus, yang dapat diraba, sebagai aturan, dalam proyeksi kolon sigmoid. Perforasi divertikulum di rongga perut bebas menyebabkan perkembangan peritonitis, dan di mesenterium kolon sigmoid, dahak retroperitoneal. Jika abses dibuka pada kulit dinding perut atau organ berlubang di sekitarnya, hasil nanah merupakan fistula internal dan eksternal yang menghubungkan lumen usus besar dengan kulit, kandung kemih, dan lebih jarang usus halus atau vagina. Ekskresi darah dengan feses terjadi pada 10-30% pasien dengan diverticulosis, namun perdarahan usus dengan diverticulosis jarang terjadi. Dalam kasus atrofi yang parah pada selaput lendir, trauma dengan massa tinja yang keras dapat menyebabkan kerusakan pembuluh darah dan kehilangan volume darah yang cukup besar selama buang air besar dan terpisah dari massa tinja. Atas dasar keluhan pasien (untuk nyeri berulang, paling sering di bagian kiri perut, kelainan pada kursi), patologi usus besar dapat dicurigai.

Diagnostik laboratorium dan instrumental

Perubahan laboratorium bukan merupakan karakteristik divertikula kolon tanpa komplikasi. Jika perdarahan mungkin anemia, dengan divertikulitis, perforasi dapat menjadi leukositosis. X-ray (irrigoscopy) dan endoskopi (fibrocolonoscopy) digunakan sebagai metode diagnostik instrumental. Pada suatu diverticulosis, menurut suatu irrigoscopy, dinding usus memiliki kontur yang tidak rata dan membentuk tonjolan sacculate yang memiliki dasar yang menyempit (mulut). Ukuran tonjolan ini bervariasi dari 0,2-0,3 hingga 1-2 cm, lebih sering mereka terlokalisasi di sigmoid dan kolon desendens (Gbr. 175).

Pemeriksaan X-ray memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi dislokasi usus besar, atau, sebaliknya, fiksasinya karena proses inflamasi parakishechnogo.

Metode deteksi divertikulosis yang tidak kalah informatif adalah fibrokolonoskopi, yang, selain menentukan keberadaan divertikula, memungkinkan Anda menentukan panjang perubahan inflamasi pada lumen usus, lokasi divertikula, dan kondisi membran mukosa mereka (Gbr. 176).

Fig. 175. Irrigogram.

Multiple sigmoid diverticula (diindikasikan oleh panah) Harus diingat bahwa kolonoskopi pada latar belakang divertikulitis dapat menyebabkan perforasi usus besar dan harus digunakan dengan hati-hati, dengan mempertimbangkan klinik dan data irrigoskopi.

Fig. 176. Divertikula usus besar dengan fibrokolonoskopi

Membedakan penyakit divertikular tanpa komplikasi dari usus besar memiliki kolitis, tumor, sindrom iritasi usus. Sulit untuk menegakkan diagnosis hanya berdasarkan gejala klinis. Untuk memperjelas sifat patologi lakukan kolonoskopi dan irrigoskopi. Dengan perjalanan yang rumit dari diverticulosis, spektrum penyakit yang diperlukan untuk melakukan diagnosis banding sangat diperluas. Ini adalah penyakit usus besar, seperti tumor, penyakit Crohn, kolitis ulserativa, radang usus buntu akut. Hal ini diperlukan untuk melakukan diagnosis banding dengan patologi ekstraintestinal: kolik ginjal, adnexitis, peritonitis dengan etiologi yang tidak diketahui. Dalam situasi diagnostik yang sulit, disarankan untuk menggunakan laparoskopi, yang dapat berupa prosedur diagnostik dan terapeutik.

Taktik terapi tergantung pada stadium penyakit. Jadi, misalnya, dengan diverticulosis asimptomatik, terdeteksi secara tidak sengaja selama pemeriksaan, tidak diperlukan terapi khusus. Penting untuk menunjukkan kepada pasien bahwa ia memiliki risiko komplikasi penyakit Langkah-langkah pencegahan harus ditujukan untuk menormalkan feses dengan bantuan diet. Dalam kasus divertikulosis yang dinyatakan secara klinis, skema taktik pengobatan termasuk diet yang kaya serat nabati dan cairan (hingga 1,5-2,0 liter cairan per hari), peraturan feses dengan pencahar, spasmolitik (untuk fenomena kejang). Koreksi dysbacteriosis yang berkembang dengan latar belakang pelanggaran kronis pengosongan usus besar adalah penting, yang terungkap dalam studi feses dan, jika perlu, resep eubiotik. Dalam kasus rumitnya diverticulosis (diverticulitis, infiltrat paracollate) - pasien dirawat di rumah sakit. Dengan fenomena keracunan yang diekspresikan secara moderat, minyak vaseline diresepkan untuk melunakkan feses, diet bebas terak dengan pembatasan serat. Menampilkan antibiotik spektrum luas, antispasmodik. Pada 90-95% kasus, perdarahan dapat dihentikan dengan tindakan konservatif (terapi hemostatik dan infus, tirah baring). Dengan ketidakefektifan langkah-langkah ini, untuk mengklarifikasi sumber perdarahan, ditunjukkan melakukan angiografi selektif dari arteri mesenterika atas dan bawah untuk melokalisasi sumber perdarahan. Komplikasi seperti perforasi divertikulum, perdarahan lanjutan, abses, ketidakmampuan untuk menyingkirkan tumor ganas adalah indikasi untuk perawatan bedah dalam keadaan darurat dan mendesak. Perdarahan usus yang terjadi secara berkala, divertikulitis rekuren kronis, fistula kolon, kurangnya efek dari perawatan konservatif adalah indikasi untuk pembedahan. Keputusan dalam setiap kasus diambil secara individual, tergantung pada sifat patologi dan status somatik pasien.

Tingkat operasi untuk penyakit divertikular ditentukan oleh sifat penyakit dan komplikasinya. Paling sering, reseksi segmen usus besar atau zona komplikasi yang paling banyak dipengaruhi oleh divertikula (perforasi, infiltrasi, fistula, dll) digunakan. Pilihan intervensi bedah spesifik dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut: prevalensi divertikula, adanya perubahan inflamasi, usia dan kondisi umum pasien. Ketika peradangan usus (divertikulitis) ada risiko tinggi insolvensi anastomosis kolon karena perubahan trofik di dinding usus. Oleh karena itu, seringkali perlu untuk meninggalkan pembentukan anastomosis primer dan membagi perawatan bedah menjadi beberapa tahap: pertama, lakukan reseksi usus yang berubah dan lakukan kolostomi, dan kemudian setelah 3-4 bulan untuk mengembalikan kontinuitas usus besar.

Penyakit Crohn

Penyakit Crohn adalah penyakit kronis yang kambuh dengan etiologi yang tidak diketahui yang ditandai dengan peradangan granulomatosa transmural dengan lesi segmental dari berbagai bagian saluran pencernaan. Penyakit ini pertama kali dijelaskan oleh seorang dokter Amerika V.V. Crohn pada tahun 1932. Patologi adalah karakteristik dari negara-negara industri maju dan terutama populasi perkotaan. Penyakit Crohn mempengaruhi orang-orang muda yang dominan (usia rata-rata pasien adalah 20 ^ 10 tahun), yang membuatnya menjadi penyakit yang signifikan secara sosial. Pria dan wanita sakit dengan frekuensi yang sama. Prevalensi penyakit di berbagai wilayah di dunia bervariasi dalam kisaran yang luas - 20-150 kasus per 100.000 populasi, mencapai angka maksimum di negara-negara Skandinavia, Amerika Utara, Kanada, Israel. Peningkatan insiden tahunan di Eropa adalah 5-10 kasus per 100.000 penduduk. Proses peradangan pada penyakit Crohn terutama terlokalisasi di usus, meskipun semua bagian saluran pencernaan dapat terpengaruh, termasuk kerongkongan, perut, mulut, lidah. Penyakit Crohn diisolasi dengan lesi ileum (ileitis terminal) - 30–35%; departemen ileocecal - sekitar 40%; usus besar, termasuk zona anorektal - 20%; usus kecil - 5-10%.

Etiologi dan patogenesis

Saat ini tidak ada pandangan tunggal tentang etiologi penyakit radang usus. Menurut konsep modern, penyakit Crohn dianggap sebagai penyakit polyetiological dengan kecenderungan genetik, yang memungkinkan untuk direalisasikan oleh agen yang tidak diketahui namun merusak. Antigen bakteri dan toksinnya, serta autoantigen, dapat mengklaim sebagai yang terakhir. Efek mikroflora dipertimbangkan dari sudut pandang stimulasi mediator inflamasi oleh endotoksin bakteri - lipopolysaccharides bakteri, yang merupakan zat kemotaktik yang kuat dan menyebabkan perpindahan elemen seluler ke fokus inflamasi. Peran penting dalam patogenesis dimainkan, tampaknya, oleh peningkatan permeabilitas dinding usus yang ditentukan secara genetik, yang mengarah pada penurunan fungsi penghalang usus untuk bakteri dan toksinnya. Baru-baru ini, perhatian khusus para peneliti telah tertarik oleh konsep imunopatogenesis penyakit radang usus kronis. Dapat dibuktikan bahwa pada saat penyakit Crohn, produksi antibodi lokal meningkat dan pergeseran rasio sekresi IgG dan IgA terhadap peningkatan produksi IgG ditemukan.

Klasifikasi yang ada mencirikan terutama lokalisasi proses inflamasi pada saluran pencernaan, tetapi tidak mencerminkan keragaman perjalanan klinis penyakit Crohn. Di luar negeri, klasifikasi yang paling umum digunakan adalah Bocus (1976), yang menurutnya tujuh bentuk penyakit Crohn dibedakan: eunitis pertama, eileitis kedua, eumenopati ketiga, eumenopati ketiga, enterokolitis ke empat, kolitis granulomatosa ke-5 6 - kekalahan dari daerah anal, 7 - kerusakan usus panregional yang melibatkan saluran pencernaan bagian atas (perut, duodenum). Di Rusia, klasifikasi yang diusulkan oleh V. D. Fedorov dan M. Kh. Levitan (1982) menemukan aplikasi terbesar, sesuai dengan yang diisolasi: enteritis, enterocolitis, dan kolitis.

Gambaran klinis dan data penelitian obyektif

Gambaran klinis penyakit Crohn mengandung beberapa sindrom utama: sindrom usus; endotoksemia karena peradangan akut; manifestasi ekstraintestinal; sindrom malabsorpsi. Gejala klinis ditentukan oleh gambaran morfologis peradangan, lokalisasi dan luasnya proses. Pada fase aktif penyakit dengan gambaran klinis yang berkembang, diare, nyeri perut lokal persisten, dan perdarahan dicatat. Nyeri perut adalah gejala klasik penyakit Crohn dan terjadi pada 85-90% pasien. Karena sebagian besar peradangan pada penyakit Crohn terlokalisasi di segmen terminal ileum, penyakit ini ditandai dengan nyeri berulang di kuadran kanan bawah perut, dan dapat mensimulasikan gambar usus buntu akut atau obstruksi usus (yang kadang-kadang secara keliru pasien melakukan laparotomi, dan jika sayatan dibuat di wilayah iliac kanan, lalu - dan apendektomi). Diare terjadi pada 90% pasien dan biasanya kurang parah daripada kolitis ulserativa yang tidak spesifik. Ketika hanya usus kecil yang terlibat dalam proses, frekuensi tinja bervariasi dari 2 hingga 5 kali sehari, dan dalam kasus enterokolitis hingga 10 kali. Konsistensi tinja sering lembek. Namun, pada pasien-pasien yang hanya memiliki usus halus yang terpengaruh secara signifikan, tinja mungkin lebih cair atau berair. Diare persisten dan katabolisme protein menyebabkan penurunan berat badan yang signifikan. Sumber pendarahan pada penyakit Crohn adalah borok dalam dan celah di bagian dinding usus mana pun. Pendarahan usus besar-besaran, yang dianggap sebagai komplikasi penyakit, tercatat pada 1-2% pasien. Peningkatan suhu tubuh mengacu pada manifestasi utama penyakit Crohn dan terdaftar dengan eksaserbasi penyakit pada sepertiga pasien. Demam biasanya dikaitkan dengan adanya proses purulen (fistula, infiltrat, abses) atau komplikasi sistemik yang bersifat alergi-alergi. Penurunan berat badan pada penyakit Crohn, serta kolitis ulserativa, dikaitkan dengan asupan nutrisi yang tidak mencukupi karena kurang nafsu makan dan sakit perut, gangguan penyerapan dan meningkatnya katabolisme. Gangguan metabolisme utama termasuk anemia, steatorrhea, hipoproteinemia, defisiensi vitamin, hipokalsemia, hipomagnesemia, dan defisiensi elemen trace lainnya. Penyakit Crohn sering disertai dengan kerusakan organ sistemik autoimun. Arthropathies adalah yang paling umum, pada sekitar 40-60% pasien. Mono-dan poliartritis sendi besar, artralgia dan artropati sendi kecil biasanya dicatat, spondilitis dan sakroiliitis ankylosing lebih jarang terjadi. Lesi kulit lebih sering dimanifestasikan oleh eritema nodosum dan pioderma gangren. Komplikasi yang paling khas dari selaput lendir adalah stomatitis aphthous. Seringkali ada osteoporosis, yang memiliki mekanisme perkembangan campuran. Sebagai aturan, ini terkait dengan gangguan penyerapan dan metabolisme kalsium, atau merupakan konsekuensi dari terapi steroid, tetapi komponen immuno-inflamasi dalam perkembangannya juga memungkinkan. Komplikasi lokal penyakit Crohn dapat berupa lesi anal dan perianal (fistula dubur, abses pada jaringan adrektal, fisura anus), penyempitan berbagai bagian usus, infiltrat dan abses di rongga perut, fistula eksternal dan internal. Komplikasi yang mengancam jiwa seperti perforasi dan dilatasi toksik usus pada penyakit Crohn jarang terjadi.

Diagnostik laboratorium dan instrumental

Indikator laboratorium berikut memberikan informasi indikatif tentang tingkat keparahan proses inflamasi di usus: ESR, protein C-reaktif, leukosit, trombosit, albumin serum, besi, parameter pembekuan darah. diagnosis laboratorium penyakit Crohn berdasarkan deteksi antibodi terhadap ragi Saccharomyces roti cerevisiae (ASCA) kelas Js6, antibodi terhadap sitoplasma neutrofil untuk penentuan antibodi jenis luminescence untuk Saccharomyces cerevisiae (ASCA) kelas JSA, antibodi terhadap sel goblet usus, antibodi terhadap eksokrin pankreas, antibodi terhadap sitoplasma neutrofil kelas SgA. Isi informasi dari tes-tes ini di kompleks hingga 95%.

Diagnosis sinar-X penyakit Crohn didasarkan pada pengidentifikasian intermiten sifat lesi usus, keterlibatan usus kecil dan besar dalam proses, pelokalan sisi kanan dari proses dalam usus besar dengan pembentukan ulkus dalam-retakan, fistula internal, abses retroperitoneal dengan pembentukan fistula dan kasus sinus pada kasus keterlibatan dalam kasus-kasus keterlibatan dalam usus. nyali. Gejala x-ray utama penyakit Crohn adalah penyempitan bagian usus yang terkena. Tingkat penyempitan berbanding lurus dengan durasi penyakit. Dalam beberapa kasus, usus menyempit tidak merata dan eksentrik. Dalam kasus-kasus dekat, haustres memuluskan dan mengambil bentuk yang tidak teratur, ketika proses berlangsung, mereka menghilang sama sekali. Ciri khas penyakit Crohn adalah pergantian fragmen usus yang terkena dengan yang normal. Gambaran endoskopi penyakit Crohn ditandai oleh adanya ulkus aphthoid pada latar belakang mukosa yang tidak berubah. Saat proses berlangsung, ukuran ulkus bertambah, berbentuk linear. Pergantian pulau dari selaput lendir yang diawetkan dengan celah-celah longitudinal dan transversal yang dalam menciptakan gambaran “trotoar batu bulat” (Gbr. 177).

Studi morfologis spesimen biopsi menunjukkan sifat transmural dari peradangan, keberadaan granuloma dengan sel-sel khas dari tipe Pirogov-Lankhans. Sayangnya, bahkan dengan mikroskop, diagnosis yang akurat hanya ditemukan pada 23-30% kasus.

Tabel No. 1 Kriteria diagnostik diferensial untuk kolitis ulserativa dan penyakit Crohn

Fig. 177. Gambar endoskopi pada penyakit Crohn.

Penyakit Crohn harus dibedakan dari banyak penyakit. Lesi granulomatosa pada usus kecil sering didiagnosis sebagai abses appendikular atau radang usus buntu akut, karena sangat sulit untuk membedakannya. Kadang-kadang tidak mungkin untuk membedakan penyakit Crohn dari peradangan di divertikulum Meckel dan penyakit akut lainnya di rongga perut. Diagnosis banding yang paling sulit dari penyakit Crohn dan kolitis ulserativa, yang darinya berbeda dengan tidak adanya lesi rektum pada 50% kasus, borok usus yang lebih dalam, proses asimetri dan intermiten, kecenderungan pembentukan striktur dan fistula. Kriteria diagnostik diferensial utama untuk kolitis ulserativa dan penyakit Crohn tercermin dalam Tabel 1 (GI Vorobyev, 2001, dengan perubahan). Perawatan

Prinsip-prinsip perawatan konservatif dan anti-relaps penyakit Crohn termasuk terapi anti-inflamasi, hormonal, simtomatik. Terapi kombinasi diresepkan pada latar belakang khusus, diet hemat dengan pengecualian susu murni, buah-buahan dan sayuran, termasuk daging dan ikan tanpa lemak. Obat utama adalah salazopreparaty - sulfasalazine, mesalazine, salofalk dan lainnya. Kortikosteroid banyak digunakan, sebagai aturan, mereka sangat efektif baik dalam penggunaan sistemik dan lokal. Namun, harus dicatat bahwa penggunaan terapi hormon mengurangi manifestasi klinis penyakit, tetapi tidak meningkatkan gambaran histologis dan endoskopi penyakit. Pada pasien dengan rangsangan psikologis yang meningkat, disarankan untuk meresepkan obat penenang.

Pengobatan bedah penyakit Crohn, tidak seperti kolitis ulserativa, tidak radikal, karena peradangan granulomatosa dapat berkembang di bagian saluran pencernaan mana pun. Tujuan dari perawatan bedah untuk penyakit Crohn adalah untuk memerangi komplikasi dan meningkatkan kualitas hidup pasien ketika tidak mungkin untuk mencapai ini dengan obat-obatan. Terlepas dari sifat dari perjalanan penyakit Crohn, sekitar 60% pasien sehubungan dengan perkembangan komplikasi, ada kebutuhan untuk perawatan bedah, terutama dalam kasus lesi pada usus besar dan ileum. Terapi kortikosteroid dan imunosupresif yang tidak efektif, bahkan tanpa adanya komplikasi, juga merupakan indikasi untuk pembedahan - reseksi daerah yang terkena. Namun, tidak ada jaminan bahwa tidak akan ada kekambuhan setelah operasi di zona anastomosis atau di tempat lain dari saluran pencernaan, karena perjalanan alami penyakit Crohn tidak terganggu bahkan setelah operasi. Insiden rekurensi pasca operasi adalah 20-40% dalam 5 tahun setelah reseksi, setidaknya setiap pasien ketiga membutuhkan operasi kedua.

Tanggal Ditambahkan: 2016-12-16; Views: 1651; PEKERJAAN PENULISAN PESANAN

Divertikulosis, divertikulitis

Diverticulosis, atau penyakit divertikular, adalah penyakit yang ditandai dengan pembentukan tonjolan sakular pada dinding usus besar yang sifatnya bawaan atau didapat, yang disebut diverticula (dari bahasa Latin. Diverticulum - jalan menuju samping). Divertikulum bawaan, atau benar, terbentuk selama perkembangan embrionik dalam kelainan histogenesis. Divertikula yang didapat (salah) timbul sebagai akibat penonjolan mukosa usus melalui defek pada lapisan otot.

Lapisan otot usus paling lemah diekspresikan di antara pita otot longitudinal (taenia), oleh karena itu di sinilah divertikula paling sering terbentuk. Mereka sering dilokalisasi di tempat masuknya ke dinding usus pembuluh darah. Alasan yang berkontribusi terhadap terjadinya divertikula adalah proses inflamasi di usus, melemahkan dindingnya, dan peningkatan tekanan intraluminal (dengan konstipasi). Diverticula memiliki panjang leher 3-5 mm dan tubuh dengan diameter 0,5-1,5 cm. Frekuensi, mereka menempati tempat pertama di antara divertikula bagian lain dari saluran pencernaan.

Divertikula benar dan salah

Seperti disebutkan di atas, divertikulum benar, atau bawaan, dan salah, atau didapat, dibedakan. Menurut strukturnya, divertikula sejati dibentuk oleh semua lapisan dinding usus besar. Sebaliknya, divertikula palsu tidak memiliki lapisan otot dan mewakili penonjolan seperti hernia pada lapisan mukosa dan submukosa. Divertikula kongenital biasanya diisolasi dan ditemukan di bagian kanan usus besar. Kebanyakan divertikula ditemukan pada orang dewasa dan termasuk dalam yang didapat. Lokasi divertikula sehubungan dengan keliling usus cukup karakteristik.

Mereka tidak pernah menembus taenia. Sebagian besar dari mereka terjadi di dinding samping usus antara mesenterika dan dua taenia anti-mesenterika. Divertikulum terdiri dari serviks sempit yang melewati lapisan otot usus, dan tubuh yang membesar terletak di luar lapisan otot.

Faktor predisposisi dan patogenesis

Diverticula pertama kali diidentifikasi oleh Morgagni pada tahun 1700. Colon diverticulosis sering terjadi pada orang di atas usia 40 tahun, dan penyakit ini lebih sering terjadi seiring bertambahnya usia. Mayoritas pasien (hingga 80%) berusia di atas 60 tahun. Divertikulosis sering ditemukan di negara-negara di mana orang mengonsumsi makanan bebas-slab dan sejumlah besar karbohidrat olahan. Hampir 80% pasien memiliki divertikula multipel. Setiap bagian dari usus besar dipengaruhi, tetapi paling sering (68% kasus) sigmoid.

Untuk pembentukan divertikula, di samping faktor-faktor ini, pelanggaran motilitas usus dan peningkatan tekanan intraintestinal (hipertensi usus) adalah penting. Dalam terjadinya peningkatan tekanan di usus, peran penting dimainkan oleh proses segmentasi, yang biasanya berkontribusi pada gerakan batch massa feses melalui usus. Tekanan intra-intestinal dalam segmentasi tertutup dan kejang rongga dapat meningkat 10 kali atau lebih dibandingkan dengan norma. Sebagai hasil dari kondisi kejang yang panjang, terjadi penebalan otot-otot dinding usus yang signifikan.

Selanjutnya, penonjolan hernial pada selaput lendir terjadi melalui area yang lemah dari lapisan otot usus besar. Dengan meningkatnya divertikulum, penipisan dindingnya terjadi, dan atrofi mukosa terjadi. Stagnan di tinja divertikulum menyebabkan pembentukan erosi, borok, perkembangan proses inflamasi (divertikulitis).

Gejala divertikulitis, divertikulitis

Ada 4 varian klinis divertikulosis usus besar.

  • divertikulosis asimptomatik;
  • divertikulitis kronis;
  • divertikulitis akut;
  • divertikulitis rumit.

Untuk divertikulosis asimptomatik, perjalanan laten yang panjang merupakan karakteristik. Pasien tidak memiliki keluhan. Diagnosis penyakit dikonfirmasi dengan pemeriksaan instrumental, sebagai temuan yang tidak disengaja.

Divertikulitis kronis dimanifestasikan oleh rasa sakit yang mengganggu atau rasa tidak nyaman di bagian kiri perut, perut kembung (peningkatan gas), sekresi lendir dan darah dari anus, kursi yang tidak stabil (diare-sembelit), perasaan tidak lengkapnya pengosongan rektum selama buang air besar.

Divertikulitis akut terjadi pada sekitar 20% pasien dengan divertikulosis. Diwujudkan dengan rasa sakit hebat yang tiba-tiba di bagian kiri perut, tinja yang tertunda, demam, peningkatan nadi, leukositosis, ketegangan otot di dinding perut anterior, gejala lokal iritasi peritoneum, dll.

Divertikulitis akut dapat memberikan sejumlah komplikasi: abses peri-intestinal, fistula internal (kistik usus, uterus sigmoid, sigmoid-vagina, perdarahan rektum, seringkali banyak, membutuhkan intervensi bedah).

Divertikula dari setengah kanan usus besar jauh lebih jarang. Mereka cenderung benar, menyendiri, tidak rentan terhadap kekambuhan dan perforasi. Selama peradangan divertikula ini, nyeri akut di perut bagian bawah atau di seluruh perut dicatat, yang setelah beberapa saat terlokalisasi di daerah iliaka kanan. Mual, muntah, kehilangan nafsu makan, sembelit atau diare juga dicatat. Sebuah studi objektif menunjukkan ketegangan otot di daerah iliaka kanan. Suhu tubuh naik, leukositosis diamati dalam darah perifer. Secara klinis, kasus-kasus seperti itu sangat sulit dibedakan dari radang usus buntu akut. Inflamed cecum diverticula biasanya membentuk apa yang disebut tumor inflamasi, yang bahkan selama operasi sulit dibedakan dari kanker cecal.

Komplikasi divertikulitis

1. Terhadap latar belakang divertikulitis, divertikulum dapat menembus ke rongga perut bebas (2-27%) dengan perkembangan peritonitis. Ketika perforasi pada serat retroperitoneal berkembang dahaknya. Ketika perforasi dalam serat, terletak di antara lembaran mesenterium usus, mengembangkan abses paracolic.

2. Komplikasi lain dari divertikulitis adalah pembentukan abses di rongga tertutup divertikulum. Ketika abses dilanggar, peritonitis berkembang di rongga perut, dan fistula internal berkembang di organ berongga.

3. Divertikulitis yang sudah lama ada menyebabkan terjadinya perlengketan, yang hasilnya sering merupakan perkembangan obstruksi usus.

4. Pendarahan (dari arrosia batang arteri, yang terletak di leher divertikulum) terjadi pada 3-5% pasien dengan diverticulosis. Pendarahan terjadi secara tiba-tiba, seringkali banyak, dan dimanifestasikan oleh fenomena umum (kelemahan, pusing, pucat, takikardia, dll.) Dan lokal (pencampuran darah yang berubah dalam feses). Hingga 30% pasien dengan perdarahan harus menjalani perawatan bedah. Sebelum operasi, perlu untuk mengetahui dengan tepat di mana sumber perdarahan berada, untuk mana kolonoskopi digunakan.

Diagnosis divertikulosis

Diagnosis divertikula usus besar dibuat berdasarkan riwayat, klinik dan data radiologis. Nilai utama dalam diagnosis divertikulosis adalah pemeriksaan rontgen menggunakan barium enema dan kontras berikutnya. Irrigoskopi dan divertikula terdeteksi dalam bentuk depot suspensi barium membulat yang melampaui usus. Dengan kontras ganda, sisa divertikula yang terisi penuh jelas terlihat dengan latar belakang relief SB. Ketika fistula ditentukan oleh saluran sempit, terletak di luar lumen usus dan berkomunikasi dengan lumennya.

Pengobatan diverticulosis, diverticulitis

Dengan divertikulosis dan divertikulitis kronis, pengobatan konservatif dilakukan (diet, antispasmodik, antibiotik, enema hangat dengan larutan antiseptik). Divertikulitis akut juga dikenakan pengobatan konservatif tanpa adanya komplikasi.

Jika terjadi komplikasi yang mengancam jiwa lakukan operasi.

Indikasi untuk operasi untuk divertikulitis

  • perforasi divertikulum;
  • berdarah;
  • obstruksi usus akut;
  • abses;
  • reinkarnasi kanker dari divertikulum;
  • perjalanan penyakit yang berulang.

Pilihan operasi untuk diverticulosis

Operasi optimal adalah reseksi satu tahap dari bagian usus yang terkena. Hal ini dianggap tepat untuk menggabungkan operasi ini dengan miotomi usus besar, yang mengarah pada penurunan tekanan intraluminal. Dalam kasus perdarahan, perawatan bedah terdiri dari penjahitan pembuluh darah dan invaginasi divertikulum ke dalam lumen usus atau reseksi bagian usus. Kematian dalam operasi darurat mencapai 20%. Penggunaan yang terakhir dianggap diizinkan dalam bentuk divertikulitis yang rumit (perforasi bebas atau tertutup tanpa tanda-tanda peritonitis yang diucapkan, fistula internal dan eksternal), ketika dimungkinkan untuk menghubungkan ujung usus yang tidak berubah.

Jika anastomosis diduga tidak dapat diandalkan, fistula pelepasan harus ditempatkan pada kolon transversal. Di hadapan abses, perubahan inflamasi yang nyata di dinding usus, obstruksi usus akut, intervensi bedah dua tahap diindikasikan (operasi atau reseksi Hartmann dengan menghilangkan kedua ujung usus pada tahap pertama dan pemulihan patensi usus pada tahap kedua).

Dalam kasus perdarahan yang banyak, operasi yang paling radikal dianggap sebagai kolektomi subtotal dengan anastomosis ileorektal satu tahap atau tertunda.