Divertikulosis usus besar: gejala, diagnosis, pengobatan dan aturan nutrisi

Colon diverticulosis adalah penyakit di mana diverticula tunggal atau multipel (tonjolan) terbentuk di rongga usus besar.

Mereka muncul lebih sering di rongga usus besar, rektum dipengaruhi oleh diverticulosis yang sangat jarang.

Penyakit ini dapat secara signifikan mempersulit keberadaan manusia. Bahaya penyakit ini terletak pada komplikasi yang menyertainya.

Fitur penyakit

Penyakit divertikular bersifat bawaan dan didapat. Divertikulosis yang didapat lebih sering terjadi pada orang berusia di atas 40 tahun. Kedua bentuk ini berhubungan dengan gangguan morfologis dalam tubuh.

Sebelumnya, dokter berasumsi bahwa penampilan divertikula pada usus besar berhubungan langsung dengan patologi karakter vaskular dan hernia. Kemudian ditemukan bahwa kantung-kantung berkembang karena meningkatnya tekanan tinja di dalam usus terhadap dinding otot yang melemah. Area yang terlemah tidak bisa menahan beban dan tonjolan.

Ada pembagian penyakit menjadi benar dan salah. Perbedaan di antara mereka terletak pada lapisan jaringan yang terlibat.

Divertikulum sejati terbentuk dari seluruh lapisan usus, termasuk dinding otot. Kantung palsu hanya terjadi dengan partisipasi membran mukosa.

Penyebab

Alasan utama munculnya divertikulosis usus besar adalah perubahan distrofik pada struktur dindingnya, kelemahan jaringan otot dan disfungsi pembuluh darah. Mengapa perubahan seperti itu terjadi adalah masalah lain.

Ada sejumlah faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan gangguan ini:

• sering sembelit atau diare;
• cedera atau operasi sebelumnya;
• diet yang tidak sehat;
• kurangnya elemen dalam tubuh yang bermanfaat untuk jaringan otot dan pembuluh darah;
• peradangan kronis di usus;
• penggunaan serat tanaman yang tidak mencukupi;
• usia lanjut (keausan alami otot).

Karena alasan ini, ada tekanan berlebihan pada dinding usus, dan terjadi perubahan sifat negatif struktur usus. Jadi, ada divertikulum di usus besar.

Gejala

Gejala divertikulosis tergantung pada jenis penyakit. Secara total, ada empat jenis penyakit, yang masing-masing merespons dengan tanda yang berbeda.

Penyakit ini terjadi:

• tanpa gejala;
• tipe kronis;
• tipe akut;
• bentuk yang rumit.

Divertikulosis asimptomatik, berbicara sendiri. Penyakit ini berlanjut tanpa tanda-tanda patologi. Pasien tidak memiliki keluhan. Sebagai aturan, divertikula terdeteksi secara kebetulan selama USG atau intervensi bedah karena alasan lain.

Berkenaan dengan penyakit-penyakit pada usus besar dari suatu tipe kronis, gejala-gejalanya muncul sebentar-sebentar menggambar sakit perut, dan juga hadir:

• pembengkakan;
• sering diare bergantian dengan sembelit;
• adanya darah atau lendir di tinja;
• saat mengosongkan perasaan tinja tidak lengkap.

Divertikulosis akut dalam beberapa kasus berkembang menjadi divertikulitis usus besar. Ini terjadi pada sekitar 20% orang yang menderita divertikula.

Sindrom nyeri terjadi secara tiba-tiba, serta gejala-gejala berikut:

• tiba-tiba muncul sembelit yang panjang;
• suhu tubuh naik;
• denyut jantung bertambah;
• otot perut tegang;
• nyeri terlokalisasi.

Divertikulosis akut atau divertikulitis usus sering memasuki tahap komplikasi dan menyebabkan:

• abses;
• fistula;
• peritonitis;
• pendarahan internal.

Sebagai serangkaian gejala tambahan untuk semua jenis penyakit, kecuali tanpa gejala, mungkin ada:

• mual dan muntah;
• nafsu makan yang buruk;
• ketidaknyamanan saat buang air besar;
• leukositosis.

Sangat sering, sulit untuk membedakan divertikulosis akut dari radang usus buntu.

Selama operasi, divertikulum sangat mirip dengan tumor kanker.

Diagnostik

Untuk menetapkan atau mengkonfirmasi diagnosis, dokter mengirim pasien untuk irrigoskopi dan kolonoskopi usus besar.

Dengan bantuan survei seperti itu dapat dengan mudah mempertimbangkan tas dan sifatnya. Peradangan, jika ada, juga terlihat jelas.

Namun, metode kolonoskopi dianggap agak berbahaya, karena ada kemungkinan kerusakan mekanis pada formasi patologis ketika kolonoskop bergerak melalui lumen usus.

Perawatan

Pertama-tama, pengobatan diverticulosis diarahkan ke normalisasi kursi. Metode kasar untuk sembelit seperti obat pencahar sintetis dan enema adalah kontraindikasi ketat.

Dokter yang hadir meresepkan pasien diet khusus, obat antibiotik dan pribiotik. Hanya dengan cara ini usus bisa bekerja. Secara total, perawatan ini biasanya berlangsung sekitar 14 hari.

Tergantung pada tingkat perkembangan penyakit, terapi dapat dilakukan di rumah atau di fasilitas medis.

Bentuk-bentuk penyakit yang rumit selalu dirawat hanya di rumah sakit di bawah pengawasan ketat spesialis. Pasien yang sangat parah setiap saat mungkin memerlukan operasi.

Operasi pengangkatan tonjolan usus dilakukan dengan:

• kerusakan mekanis pada divertikulum;
• fistula internal;
• berdarah;
• peritonitis;
• obstruksi usus total;
• tanpa adanya efektivitas pengobatan dan kemunduran pasien.

Operasi ini melibatkan pengangkatan sebagian dari area usus tempat divertikulum dan miotomi usus besar berada.

Aturan Kekuasaan

Nutrisi yang tepat setelah operasi didasarkan pada penggunaan sejumlah besar serat tumbuhan.

Pastikan untuk dimasukkan dalam diet:

• sayuran segar dan rebus dengan buah-buahan;
• gandum;
• soba;
• beras;
• dedak gandum.

Diinginkan untuk dikeluarkan dari makanan:

• produk tepung;
• gula-gula;
• produk setengah jadi;

Dari minuman beralkohol dan merokok juga harus ditinggalkan.

Jika Anda tidak bisa berhenti merokok, maka Anda setidaknya perlu mengurangi jumlah rokok. Bagaimanapun, alkohol dan nikotin memiliki efek negatif langsung pada pembuluh, yang juga menembus dinding usus.

Penting untuk minum lebih banyak cairan untuk diverticitis, tetapi kopi dan teh hanya dapat dikonsumsi dalam dosis kecil. Yang terbaik adalah minum dari 2 liter air murni per hari.

Makan produk susu sangat berguna untuk usus, terutama bagi pasien.

Jus, beri, aprikot kering, dan prem juga diinginkan untuk penggunaan produk, karena mereka memiliki efek pencahar alami.

Perlu dipahami bahwa pada awal terapi medis dan diet, gejala-gejala diverticulosis dapat memburuk, tetapi fenomena ini dianggap normal.

Jika ada kram dan rasa sakit di perut, Anda bisa minum No-Shpu atau Kombispazm. Penting juga untuk selalu berkonsultasi dengan dokter Anda tentang semua masalah yang dikhawatirkan dan berkonsultasi tentang asupan obat-obatan tertentu.

Penyakit usus besar divertikular. Kata-kata sederhana

Keluarga kami kebetulan menghadapi klinik segera setelah kelahiran putra saya, Artem - dia tidak mau.

Gastroenterolog GMS Clinic, Alexei Golovenko, menjawab pertanyaan yang sering diajukan tentang penyakit ini dalam artikelnya.

Apa itu divertikula?

Divertikulum adalah penonjolan dinding usus, menyerupai "hernia" pada bola sepak. Paling sering, divertikula ditemukan di usus besar - ini adalah 1,5 meter terakhir dari saluran pencernaan, di mana air diserap, menyebabkan tinja dari cairan menjadi padat. Divertikula di kerongkongan dan usus kecil lebih jarang terjadi. Jenis kelamin seseorang tidak memengaruhi apakah divertikula akan muncul, tetapi seiring bertambahnya usia, kemungkinan terjadinya mereka meningkat.

Mengapa divertikula ini muncul?

Tidak ada teori terpadu tentang terjadinya divertikula. Divertikula muncul di area "lemah" dinding usus - tempat di mana ia diserap oleh pembuluh darah. Juga telah dicatat bahwa divertikula lebih sering muncul pada orang dengan konstipasi dan di negara-negara Barat, di mana ada sedikit serat makanan dalam makanan - “pelembut” feses yang alami. Rupanya, jika karena kekurangan serat makanan, tinja menjadi terlalu padat dan bergerak di sekitar usus tidak dengan massa tunggal, tetapi dengan fragmen keras, di beberapa bagian usus besar tekanan dalam lumen meningkat terlalu banyak. Hal ini menyebabkan tonjolan selaput lendir dan lapisan submukosa usus ke arah rongga perut melalui lapisan otot.

Saya telah menemukan divertikula. Apakah saya sakit

Kemungkinan besar tidak. Kehadiran divertikula (tanpa adanya gejala) semata-mata disebut "divertikulosis." Hanya setiap orang kelima dengan divertikula yang tampaknya memiliki beberapa manifestasi penyakit dan tidak selalu terkait dengan peradangan aktif divertikula.

Bisakah perut terasa sakit karena divertikula?

Mungkin, tetapi ada beberapa alasan untuk rasa sakit ini. Nyeri terus-menerus yang intens di area usus, tempat divertikula berada, sering menunjukkan peradangan divertikulum - divertikulitis. Peradangan terjadi ketika mulut divertikulum ditutupi oleh serpihan kursi yang padat (coprolith). Ini mengganggu pasokan darah divertikulum, dan juga mendorong perpindahan (translokasi) bakteri dari lumen usus besar ke dinding divertikulum. Secara keseluruhan, ini menyebabkan radang divertikulum, dan kadang-kadang menyebabkan perdarahan darinya.

Paling sering, divertikulitis sepenuhnya menularkan latar belakang terapi antibiotik. Pada beberapa orang, divertikulitis menjadi kronis - peradangan tidak hilang. Hal ini dapat menyebabkan komplikasi: abses (abses pada jaringan yang mengelilingi divertikulum), fistula (saluran purulen yang menghubungkan lumen divertikulum, misalnya, dengan organ tetangga), infiltrasi (akumulasi sel-sel tumor di sekitar divertikulum yang meradang) dan penyempitan (penyempitan lumen usus di daerah inflamasi). ). Namun, nyeri dengan divertikula usus juga dapat terjadi tanpa peradangan.

Bagaimana bisa begitu? Tidak ada peradangan, dari mana rasa sakit di usus yang benar-benar sehat berasal?

Dalam ketebalan dinding usus besar, ada jaringan serabut saraf yang mengontrol motilitasnya - segmen usus yang berkontraksi, mendorong tinja. Dengan meningkatnya tekanan dalam lumen usus (lewat feses atau gas), sel-sel khusus diaktifkan yang melepaskan neurotransmitter (misalnya, serotonin). Ini memberi sinyal pada sistem saraf untuk memotong usus dan membuang isinya. Biasanya, kita hampir tidak merasakan "pekerjaan" usus ini.

Ketika divertikulum meradang, keseimbangan neurotransmiter terganggu, yang sebagian difasilitasi oleh perubahan komposisi bakteri di dalam divertikulum. Ketidakseimbangan neurotransmiter dapat tetap ada meskipun peradangan telah berlalu. Ini mengarah pada peningkatan kepekaan usus terhadap peregangan (dokter menyebutnya "visceral hypersensitivity"). Fenomena ini dikonfirmasi oleh eksperimen. Jika orang yang sehat dan seorang pasien dengan penyakit divertikular memasuki sebuah balon di usus dan mulai mengembang dengan lembut dengan udara, maka orang yang menderita penyakit itu akan merasakan ketidaknyamanan lebih awal daripada orang yang sehat (yaitu, rasa sakit akan terjadi dengan volume balon yang lebih kecil). Mekanisme nyeri yang sama dijelaskan dalam sindrom iritasi usus.

Dan bagaimana cara menentukan apakah ada peradangan dan komplikasi lainnya?

Metode pemeriksaan terbaik untuk dugaan peradangan divertikula adalah computed tomography. Dalam studi ini, beberapa emitor berputar di sekitar tubuh manusia dan banyak gambar X-ray diperoleh. Kemudian program komputer untuk fragmen-fragmen ini menciptakan seluruh "irisan" tubuh. Tomografi memungkinkan tidak hanya untuk melihat perubahan dalam kontur dinding usus (yaitu, divertikula yang sebenarnya), tetapi juga perubahan dalam jaringan di sekitar usus besar (misalnya, abses). Cara yang kurang akurat untuk menemukan divertikula adalah irrigoskopi atau, secara sederhana, enema dengan barium sulfat, yang dapat dibedakan dengan jelas dalam sinar-X dan memungkinkan Anda untuk melihat kontur bagian dalam usus dan beberapa komplikasi yang sangat serius (misalnya, striktur).

Alih-alih menghitung tomografi, beberapa pusat menggunakan ultrasound (AS), yang, tidak seperti tomografi, sepenuhnya aman dan, tampaknya (di tangan yang berpengalaman), memiliki akurasi yang hampir sama. Kelemahannya adalah bahwa spesialis USG harus melalui pelatihan jangka panjang khusus untuk mempelajari cara mendiagnosis divertikula, sehingga para dokter ini, sayangnya, tidak ada di setiap klinik.

Bagaimana dengan kolonoskopi?

Kolonoskopi - yaitu, studi usus besar dengan perangkat yang fleksibel dengan kamera video - juga merupakan cara untuk mendeteksi divertikula. Kebanyakan divertikula ditemukan secara kebetulan selama kolonoskopi rutin, yang dilakukan untuk deteksi dini kanker. Namun, dalam kasus-kasus yang diduga peradangan akut divertikulum (divertikulitis), kolonoskopi tidak digunakan sebagai metode diagnosis utama. Pada kolonoskopi, usus dipompa dari dalam dengan gas, dan ini dapat menyebabkan perforasi (pecah) divertikulum.

Pada saat yang sama, setelah peradangan divertikulum berlalu, kolonoskopi harus dilakukan. Studi menunjukkan bahwa kemungkinan menemukan kanker usus besar meningkat selama tahun pertama setelah divertikulitis akut. Rupanya, peradangan pada beberapa pasien "menutupi" tumor pada gambar X-ray, dan tidak aman untuk melihat seluruh usus besar dengan endoskop selama peradangan akut, dan itu tidak mungkin karena rasa sakit.

Bisakah Anda berjaga-jaga terhadap divertikulitis dan komplikasi lainnya?

Ya, jika Anda telah menemukan divertikula, Anda dapat mengurangi risiko peradangan dengan mencapai buang air besar setiap hari dengan tinja lunak. Konsistensi kursi paling tergantung pada kandungan serat makanan. Cobalah makan setidaknya piring atau cangkir sayuran dan buah-buahan setiap hari, tambahkan bekatul gandum ke bubur dan yogurt dan minum setidaknya segelas cairan (belum tentu air) setiap kali makan. Alih-alih manisan dan manisan lainnya, cobalah makan buah-buahan kering - ini juga akan membantu menjaga berat badan di bawah kendali.

Itu terjadi bahwa dari asupan yang berlimpah dari pembentukan gas makanan nabati meningkat. Kemudian, untuk menormalkan feses, serat makanan seimbang, yang tidak difermentasi oleh bakteri, diambil, misalnya, psyllium adalah sekam psyllium, yang dapat dikonsumsi tanpa batas waktu. Ngomong-ngomong, vegetarian yang, menolak daging, mulai mengkonsumsi lebih banyak makanan nabati, dan divertikula itu sendiri, dan komplikasinya, terjadi lebih jarang daripada non-vegetarian.

Mereka mengatakan Anda tidak bisa makan biji dan popcorn - semuanya tersangkut di diverticula.

Ini adalah teori lama yang telah sepenuhnya dibantah oleh penelitian modern. Ilmuwan Amerika mengamati 47.000 orang yang, selama pemeriksaan rutin pada usia 40 hingga 75 tahun, tidak mendeteksi adanya penyakit usus besar, serta divertikula. Peserta selama 18 tahun, setiap 2 tahun, mengisi kuesioner tentang kondisi mereka dan berbicara tentang diet mereka. Ternyata divertikulitis dan perdarahan dari divertikulum terjadi dengan frekuensi yang sama pada orang yang tidak menggunakan kacang, popcorn dan biji-bijian, dan yang makan penuh. Selain itu: mereka yang mengonsumsi kacang dua kali seminggu tidak hanya tidak lebih sering, tetapi lebih jarang menjadi dokter karena divertikulitis, dibandingkan orang yang menggunakan kacang hanya sebulan sekali.

Saya didiagnosis dengan penyakit divertikular tanpa komplikasi dengan manifestasi klinis. Perut di sebelah kiri sakit, dan dokter tidak menemukan peradangan. Apakah ini dirawat?

Ya, karena mekanisme nyeri yang serupa, pengobatan penyakit divertikular tanpa komplikasi mirip dengan pengobatan sindrom iritasi usus besar. Nyeri dihilangkan dengan penggunaan antispasmodik - obat yang meringankan kontraksi menyakitkan usus, yang sering diminum dalam waktu yang lama. Kadang-kadang juga diresepkan untuk mengambil antibiotik yang tidak dapat diserap (tidak dapat diserap) untuk mengubah komposisi bakteri dalam usus. Pada beberapa pasien, dosis kecil antidepresan mungkin diperlukan untuk menyesuaikan metabolisme serotonin yang mengatur motilitas usus.

Jelas, bagaimana jika sakit hari ini bukan karena peradangan, tetapi besok - divertikulitis dan peritonitis? Kapan harus lari ke dokter?

Penting untuk berkonsultasi dengan dokter jika rasa sakitnya meningkat tajam dan menjadi konstan, tidak lewat di malam hari, dan juga jika suhu tubuh meningkat, ada kedinginan, mual atau muntah, atau pingsan terjadi. Anda juga harus selalu berkonsultasi dengan dokter jika darah muncul di tinja. Ini sangat penting. Tanpa perawatan tepat waktu, divertikulitis dapat menyebabkan operasi. Dan bahkan lebih buruk.

Informasi yang ditempatkan tidak dapat digunakan oleh pengunjung situs sebagai rekomendasi medis. Pilihan obat dan metode perawatan harus dilakukan secara eksklusif oleh dokter Anda.

Penyakit Usus Divertikular

Sampai awal abad XX. divertikula usus besar dan komplikasi yang terkait adalah milik bidang kasuistis, dan hanya pada tahun 1916 penyakit divertikular pertama kali disebutkan dalam panduan berbahasa Inggris untuk penyakit pada saluran pencernaan. Pada 1930, di negara-negara peradaban Barat, frekuensi kemunculan divertikula, menurut autopsi, berkisar 2-10%, dan pada 1969 sudah 35-50%. Di Amerika Serikat pada akhir 1960-an. Abad kedua puluh. 130 ribu orang dirawat di rumah sakit setiap tahun karena penyakit divertikular. Saat ini, jumlah ini telah tiga kali lipat dan berjumlah 71-126 rawat inap per 100 ribu populasi per tahun. Gambaran serupa diamati di Kanada, Inggris, Jerman dan Finlandia. Pada tahun 2006, biaya untuk mengobati penyakit divertikular di Amerika Serikat melebihi $ 2,6 miliar. Insiden diverticulosis di Uni Soviet pada tahun 1970

adalah 2-3 kasus per 100 ribu populasi, pada 1979 - sudah 17 kasus per 100 ribu. Menurut penelitian endoskopi sinar-X di SSC of Coloproctology pada 2002 di antara pasien, frekuensi deteksi divertikula usus adalah 14,2%, dan pada 2012 - 28,8%. Di Asia dan Afrika, penyakit ini jarang terjadi. Di antara keturunan imigran dari negara-negara ini, frekuensi penyakit divertikular tidak berbeda dari kelompok pribumi.

Frekuensi divertikulosis meningkat dengan bertambahnya usia. Dengan demikian, hingga 40 tahun, penyakit ini terdeteksi pada kurang dari 5% populasi, pada usia 40-50 tahun - 5-10%, pada usia 50-60 tahun - 14%, pada mereka yang berusia di atas 60 tahun - 30%, di atas 80 tahun 60-65%. Di antara pria dan wanita, prevalensi penyakit ini hampir sama. Kemungkinan diverticulosis masuk ke keadaan penyakit divertikular adalah 5-20%.

Pada saat yang sama, 75% pasien mengalami divertikulitis akut, dan pada 25% semua komplikasi lainnya. Perforasi divertikulum adalah frekuensi ke-4 di antara penyebab operasi darurat setelah apendisitis akut, ulkus gastroduodenal perforasi dan obstruksi usus, dan frekuensi ke-3 di antara penyebab pembentukan batang usus. Dalam kasus penyakit divertikular, kejadian abses atau peritonitis intra-abdominal adalah 3,5-4 kasus per 100 ribu orang per tahun. Perdarahan kolon sebagai komplikasi penyakit divertikular berkembang pada 3-15% pasien. Proporsi penyakit divertikular di antara penyebab lain perdarahan kolon berkisar antara 20 hingga 40%. Tingkat kematian 30 hari untuk penyakit divertikular adalah 4,7%, dan 9,8% pasien meninggal karena komplikasi dalam 1 tahun.

RUANG LINGKUP REKOMENDASI
Rekomendasi ini berlaku dalam pelaksanaan kegiatan medis dalam rangka prosedur untuk memberikan perawatan medis kepada orang dewasa dengan penyakit usus besar, saluran anal dan profil koloprokologi perineum.

Definisi
Divertikulum adalah tonjolan hernia dari dinding organ berongga. Menurut strukturnya, divertikula dibagi menjadi yang benar, di mana semua lapisan organ berlubang dilacak, dan palsu, di dinding yang tidak ada lapisan otot dan submukosa. Menurut asal, divertikula dibagi menjadi bawaan dan didapat. Divertikulum sejati terutama bawaan, didapat salah. Menurut fitur morfofungsional, divertikulum pulsi, yang dihasilkan dari aksi tekanan intraluminal pada dinding organ berlubang, dan divertikulum traksi, yang dibentuk sebagai hasil fiksasi organ dan deformasi dindingnya, dibedakan.

Divertikulosis adalah adanya beberapa divertikula organ berongga.

Diverticulosis usus adalah suatu kondisi di mana setidaknya ada satu divertikulum dalam usus besar. Ketika diverticulosis usus besar, divertikulum diperoleh dengan asal, salah dalam struktur, dan karakteristik morfofungsional - pulsi. Lokalisasi preferensial dari diverticula adalah usus besar, di dalam rektum, diverticula sangat jarang terbentuk. Dua jenis diverticulosis dibedakan - "barat" dan "timur". Pada tipe "barat" divertikulosis, kolon kiri terutama terpengaruh. Dalam 95% kasus, divertikula terletak di sigmoid atau sigmoid dan kolon desendens. Jumlah terbesar divertikula dan kepadatan tinggi lokasinya berada di usus sigmoid. Indikator-indikator ini menurun dalam arah proksimal, namun lesi segmental usus besar oleh divertikulum tidak jarang, misalnya, mereka didefinisikan dalam sigmoid dan transversal colon, dan di bagian lain tidak. Prevalensi geografis tipe divertikulosis “Barat” yang berlaku adalah Amerika Serikat, Kanada, Eropa, Rusia, Australia.

Jenis divertikulosis "Oriental" adalah ciri khas negara-negara Timur Jauh dan Asia Tenggara. Dalam hal ini, divertikula terlokalisasi dalam sekum dan usus asenden. Prevalensinya adalah puluhan dan ratusan kali lebih rendah daripada varian "barat" -nya, dalam pedoman klinis ini, tipe "timur" tidak dipertimbangkan.

Penyakit divertikular adalah penyakit yang manifestasi klinis, morfologis dan fungsionalnya ditentukan oleh perubahan patologis pada setidaknya satu divertikula.

Patogenesis
Dinding divertikulum diwakili oleh selaput lendir, lapisan jaringan ikat tipis yang terbentuk dari otot yang mengalami degenerasi dan lapisan submukosa. Divertikulum membedakan mulut, leher, tubuh dan bagian bawah. Divertikulum dapat dikelilingi oleh jaringan lemak, jika terletak di suspensi lemak atau mesenterium usus besar, atau lapisan permukaan divertikulum dapat diwakili oleh membran serosa, jika terletak di bagian intraperitoneal dari usus besar. Jika bagian bawah divertikulum tidak melampaui dinding, maka divertikulum seperti itu disebut tidak lengkap, atau intramural. Dimensi diverticula bervariasi dari 1 hingga 150 mm, rata-rata 3-8 mm. Mulut divertikula terletak di dekat bayangan berotot. Di tempat-tempat ini, cabang-cabang akhir pembuluh langsung melewati lapisan otot melingkar ke pleksus vaskular submukosa. Pasokan darah divertikulum dilakukan oleh pembuluh dari lapisan submukosa, yang terletak di leher divertikulum. Dari pembuluh ini meninggalkan cabang terakhir, yang mencapai bagian bawah divertikulum.

Munculnya divertikula di dinding usus besar terutama disebabkan oleh perubahan sifat elastis jaringan ikat. Dengan peningkatan tekanan intraluminal, ini menyebabkan prolapsnya selaput lendir melalui bagian "lemah" dari dinding usus - tempat di mana pembuluh melewatinya.

Perkembangan "kelemahan" jaringan ikat difasilitasi oleh prevalensi makanan olahan asal hewan dalam makanan dan kurangnya nutrisi asal tanaman, termasuk serat serat kasar. Secara eksperimental terbukti bahwa dengan diet seperti itu jumlah ikatan silang dalam serat kolagen meningkat secara signifikan, proporsi kolagen tipe III meningkat secara signifikan dan konsentrasi elastin meningkat. Ini mengurangi sifat ekstensibilitas dan viskoelastik dari jaringan ikat, membuatnya lebih padat dan rapuh. Selain divertikulosis, perubahan ini juga merupakan karakteristik dari proses penuaan. Efek kumulatif dari kedua faktor mengarah pada peningkatan yang signifikan dalam kejadian divertikulosis dari 10% pada usia 40 tahun menjadi 60% pada usia 70 tahun. Divertikula terdeteksi 3 kali lebih jarang pada vegetarian dan lebih sering pada orang dengan obesitas, aktivitas motorik berkurang, dan juga pada cacat bawaan struktur jaringan ikat (sindrom Marfan, Enlos-Dunlos, penyakit ginjal polikistik). Kekurangan serat tanaman, di samping itu, menyebabkan penurunan volume dan peningkatan kepadatan massa tinja, yang memulai gangguan aktivitas alat gerak usus besar: usus bereaksi bahkan hingga iritasi ringan dalam bentuk kontraksi menyusut yang kacau. Akibatnya, segmen pendek tertutup dengan peningkatan tekanan intraluminal terbentuk. Sejalan dengan ini, jumlah sel Cajal (alat pacu jantung utama motilitas) menurun di dinding usus dan jumlah neuron di ganglia intramural berkurang, yang, pada gilirannya, meningkatkan keparahan kerusakan motorik, membentuk lingkaran setan.

Dasar pengembangan penyakit divertikular, berbeda dengan divertikulosis, adalah perubahan inflamasi pada dinding divertikula. Keterlambatan dalam mengevakuasi isi tubuh divertikulum melalui lehernya yang sempit mengarah pada pembentukan benjolan yang ketat yang disebut fecalitis. Dengan penyumbatan lengkap leher divertikulum, proses peradangan berkembang di tubuhnya, dan eksudat menumpuk di lumen. Jika, sebagai akibat dari pelunakan fecalitis dengan eksudat inflamasi, ia tidak dievakuasi melalui serviks ke dalam lumen usus, kemudian peradangan reaktif dari jaringan divertikulum di sekitarnya berkembang, dan kemudian merendam jaringan sekitarnya dengan eksudat inflamasi. Bergantung pada sifat reaktif organisme dan virulensi agen infeksi, peradangan dapat bervariasi dari sedikit pembengkakan usus di sekitar jaringan lemak hingga perforasi divertikulum dengan perkembangan peritonitis.

Setelah proses peradangan akut mereda, tidak ada pemulihan lengkap dari integritas struktural dinding divertikulum. Cacat dinding diisi dengan jaringan granulasi, yang bersentuhan terus-menerus dengan kandungan agresif usus besar dengan mikroorganisme konsentrasi tinggi. Karena lapisan otot dan submukosa dalam divertikulum tidak ada, penghancuran membran basal dan plastik membran mukosa sendiri tidak menyentuh dinding usus, tetapi selulosa usus, menciptakan kondisi untuk proses menjadi kronis dan mengembangkan divertikulitis berulang. Ketika penyakit divertikular di dinding usus besar mengalami perubahan spesifik pada lapisan otot dalam bentuk kekotoran dan penebalannya, tetapi bukan karena hipertrofi, tetapi karena deformasi tipe sinusoid. Perubahan-perubahan ini paling jelas di daerah divertikulum meradang dan secara bertahap berkurang dengan jarak dari sumber peradangan.

Mekanisme perkembangan perdarahan dari divertikulum adalah bahwa selama evakuasi fecalitis melalui leher pada bagian yang sempit terdapat kerusakan pada selaput lendir edema yang longgar. Di tempat inilah cabang-cabang ujung vasarecta berputar di sekitar leher divertikulum.

Klasifikasi
KLASIFIKASI MODERN PENYAKIT DIVERTIKULER
Klasifikasi universal penyakit kolon divertikular tidak ada. Sebagian besar spesialis modern mematuhi hierarki utama berikut ini: Salah satu bentuk penyakit yang paling tidak terdiferensiasi adalah divertikulosis yang diucapkan secara klinis. Kategori ini mencakup orang-orang dengan divertikula usus besar, menyajikan keluhan (biasanya bersifat fungsional), yang sumbernya tidak dapat dianggap sebagai usus besar, tetapi tanpa tanda langsung atau tidak langsung dari peradangan yang ada atau yang sebelumnya pernah diderita.

Klasifikasi E.J. banyak digunakan untuk menentukan prevalensi proses inflamasi pada komplikasi akut. Hinchey:
- Tahap I - abses perikolik atau infiltrasi;
- Stadium II - abses panggul, intraperitoneal, atau retroperitoneal;
- Tahap III - peritonitis purulen menyeluruh;
- Tahap IV - peritonitis tinja menyeluruh.

Klasifikasi O. Hansen, W. Stock umum di Jerman dan Eropa Tengah:
- tahap 0 - diverticulosis;
- tahap 1 - divertikulitis akut tanpa komplikasi;
- tahap 2 - divertikulitis rumit akut:
- peridivertikulit / divertikulitis phlegmon;
- abses divertikular (perforasi tertutup divertikulum);
- perforasi divertikulum gratis;
- tahap 3 - divertikulitis kronis.

Klasifikasi Hinchey dan Hansen-Stock adalah asal empiris. Klasifikasi Hinchi, dibuat untuk menentukan tingkat keparahan dan prevalensi komplikasi akut, sering dan keliru digunakan untuk mendiagnosis komplikasi kronis. Dalam klasifikasi Hansen dan Stock tidak ada tempat untuk sebagian besar varian komplikasi kronis.

Komplikasi penyakit divertikular harus dibagi menjadi akut dan kronis. Komplikasi akut termasuk komplikasi inflamasi atau perdarahan yang pertama kali muncul dalam hidup. Pada peradangan akut, ada kaskade reaksi khas yang bertujuan menghilangkan agen yang merusak. Jika agen yang merusak terus bekerja, maka berbagai fase peradangan saling menumpuk dan penyakit menjadi kronis.

Bentuk kronis harus mencakup situasi jika pemberantasan proses inflamasi tidak dapat dicapai selama lebih dari 6 minggu atau selama periode ini dan kekambuhan peradangan berkembang kemudian. Di bawah divertikulitis harus dipahami situasi di mana peradangan terlokalisasi di divertikulum itu sendiri dan meluas ke serat yang berdekatan dan dinding usus pada jarak kurang dari 7 cm tanpa keterlibatan dalam proses inflamasi dinding perut atau organ lain dari rongga perut. proses inflamasi di mana eksudat inflamasi menginfiltrasi jaringan yang berdekatan dan organ-organ yang berdekatan, membentuk formasi seperti tumor yang teraba berukuran> 7 cm tanpa batas yang jelas. Infiltrasi parakishechny kronis adalah proses inflamasi kronis di mana infiltrasi seperti tumor di rongga perut dan panggul kecil dengan ukuran ≥7 cm atau menyebar ke organ yang berdekatan terbentuk.

Divertikulitis perforasi adalah penghancuran dinding divertikulum oleh eksudat inflamasi dengan pembentukan rongga purulen (abses) atau perkembangan peritonitis. Abses bisa berupa perikolik, panggul, dan jauh. Abses pericoolytic dapat dilokalisasi di lokasi divertikulum yang hancur, di mesenterium usus, atau ditutupi dengan itu dan dinding perut. Abses panggul terbentuk jika dindingnya, selain usus dan dinding panggul, setidaknya merupakan salah satu organ panggul. Abses interstisial di luar rongga panggul, serta lokalisasi di daerah anatomi lain dari rongga perut, disebut abses jauh.

Peritonitis, seperti halnya penyakit radang lainnya pada rongga perut, dibedakan berdasarkan sifat eksudat (serosa, fibrinosa, purulen, tinja) dan prevalensi (lokal, difus, difus).

Tiga varian dari perjalanan klinis dari komplikasi kronis telah diidentifikasi. Arus kontinu adalah: a) pelestarian tanda-tanda peradangan (sesuai dengan metode pemeriksaan objektif dan tambahan) tanpa kecenderungan untuk mereda setidaknya 6 minggu dari awal pengobatan komplikasi akut; b) kembalinya gejala klinis dalam waktu 6 minggu setelah perawatan. Kursus klinis terus menerus selalu diamati dalam kasus fistula kolon dan stenosis, mungkin dengan divertikulitis kronis dan infiltrat para-intestinal kronis (50 mg / l).

Tugas diagnostik untuk komplikasi inflamasi akut penyakit di-vertikular meliputi:
a) verifikasi divertikulum usus besar sebagai sumber komplikasi (edema dan penebalan jaringan yang berdekatan dengan divertikulum yang meradang, penghancuran dinding divertikulum dengan pembentukan rongga para-intestinal, pelepasan udara atau zat kontras melalui mulut salah satu divertikula);
b) penentuan varian klinis komplikasi akut (divertikulitis akut, dahak perikolik, abses, peritonitis purulen, peritonitis fekal);
c) penilaian prevalensi proses inflamasi (keterlibatan dinding perut, ruang retroperitoneal dalam dahak perikolik, lokalisasi dan ukuran rongga purulen dalam abses, pada peritonitis - prevalensi lesi peritoneum dan penentuan sifat eksudat);
d) penilaian tingkat keparahan keracunan.

Selain pemeriksaan klinis, USG abdomen dan computed tomography sangat penting. Ultrasonografi transabdominal pada wanita, disarankan untuk melengkapi studi transvaginal. Konten informasi dari computed tomography ditingkatkan dengan menggunakan kontras intravena. Nilai diagnostik ultrasonografi, computed tomography, dan magnetic resonance imaging adalah sama. Dalam hal ini, USG memiliki keunggulan sebagai metode yang menghilangkan beban radiasi tambahan, sehingga disarankan untuk memantau efektivitas pengobatan. Kontras intumuminal dengan computed tomography harus dilakukan dengan hati-hati, karena perforasi divertikulum yang meradang tinggi. Selain itu, dengan adanya perforasi tertutup, melakukan penelitian seperti itu dapat memicu transformasi ke dalam perforasi divertikulum ke dalam rongga perut bebas. Dari pertimbangan ini, penggunaan kolonoskopi juga terbatas, yang harus dilakukan setelah penurunan peradangan akut. Irigasi barium sulfat harus dibatasi jika terjadi komplikasi akut. Preferensi untuk metode penelitian ini harus diberikan kepada agen kontras yang larut dalam air. Nilai informatif irrigoskopi untuk komplikasi akut secara signifikan lebih rendah daripada USG dan computed tomography. Pemeriksaan endoskopi hanya diperlukan untuk menyelesaikan masalah diagnostik diferensial, terutama dalam kaitannya dengan kanker dan penyakit radang usus. Jika tidak mungkin untuk mengecualikan proses tumor, kolonoskopi pada fase akut peradangan diindikasikan jika, menurut computed tomography, tidak ada udara yang keluar dari dinding usus.

Diagnosis banding pada komplikasi inflamasi akut memerlukan pengecualian penyakit seperti radang usus buntu, penyakit tumor rongga perut dan rongga panggul, radang usus akut yang berasal dari bakteri atau bakteri, penyakit radang akut di daerah urogenital, penyakit Crohn, kolitis ulserativa, penyakit akut suspensi lemak dari usus besar (volvore), peradangan, nekrosis).

KOMPLIKASI INFLAMMATORIUM KRONIS
Pada divertikulitis kronis, manifestasi klinis bervariasi tergantung pada sifat dan tingkat keparahan proses inflamasi. Manifestasi utama penyakit ini adalah nyeri dengan intensitas ringan atau sedang di perut kiri dan bawah. Dengan divertikulitis kronis yang laten, tidak ada manifestasi klinis penyakit, dan diagnosis ditegakkan berdasarkan metode pemeriksaan tambahan.

Dengan terus menerus divertikulitis kronis di siang hari, rasa sakit secara berkala meningkat atau menurun. Iradiasi nyeri di regio lumbar, regio iliaka kanan dan regio epi-lambung dimungkinkan. Penerimaan obat-obatan antispasmodik dan analgesik memungkinkan untuk menghilangkan rasa sakit selama 15-40 menit. Kebutuhan asupan harian antispasmodik dan analgesik dicatat oleh sejumlah kecil pasien.

Pasien dengan kambuhnya divertikulitis kronis di luar periode eksaserbasi tidak menimbulkan keluhan, atau mereka diekspresikan secara minimal. Selama eksaserbasi gambaran klinis berkembang, seperti pada komplikasi inflamasi akut. Frekuensi eksaserbasi bervariasi dari 1 kali dalam 3 minggu hingga 1 kali dalam 1,5 tahun.Dalam studi klinis, pada sebagian besar pasien dengan palpasi di daerah ileum kiri, kolon sigmoid yang padat dan nyeri ditentukan. Pada beberapa wanita, ini ditentukan dengan pemeriksaan vagina.

Stenosis usus besar pada penyakit divertikular memiliki sedikit gejala klinis dengan adanya gejala klasifikasi utama - pelanggaran patensi usus dalam bentuk episode distensi abdomen, perasaan berat di daerah iliaka kiri dan gi-pogastria, tinja tertunda hingga 3 hari, perut kembung. Gejala biasanya teratasi setelah pembatasan diet dan obat pencahar. Pada sebagian besar pasien dalam sejarah adalah mungkin untuk melacak episode eksaserbasi dari proses inflamasi tanpa gejala yang jelas. Untuk jangka waktu yang lama, sebelum munculnya tanda-tanda klinis gangguan patensi usus, pasien mencatat nyeri lokal ringan di perut kiri. Durasi periode ini berkisar 2 hingga 10 tahun (rata-rata 5,5 tahun). Durasi gejala obstruksi usus bervariasi dari 4 bulan hingga 3 tahun.

Palpasi pada pasien di daerah ileum kiri atau perut lateral kiri ditentukan oleh segmen sigmoid kolon yang padat dan nyeri, melekat pada dinding panggul atau dinding perut. Di atas untaian padat yang terdeteksi, perluasan usus yang moderat terungkap, di mana suara timpani dapat dicatat selama perkusi. Terhadap latar belakang tindakan konservatif, pelanggaran patensi usus dapat dihilangkan dalam waktu 12-24 jam, tetapi efek jangka panjang yang persisten tidak dapat dicapai. Perluasan diet mengarah pada pengembangan kembali feses yang kembung dan tertunda.

Pada infiltrat para-intestinal kronis, gambaran klinis karakteristik divertikulitis kronis dilengkapi dengan adanya formasi mirip tumor di rongga perut, terutama melekat pada dinding perut atau organ lain. Sebagai aturan, formasi ini ditentukan oleh palpasi melalui dinding perut anterior dan / atau selama pemeriksaan bimanual (vagina, dubur). Gambaran klinis dalam fistula kolon adalah polimorfik dan tergantung pada lokalisasi pembukaan eksternal, keparahan infiltrasi paraphistular, arah fistula tambahan, arah fistula tambahan, arah usus halus dan usus halus. rongga.

Pada fistula eksternal, pembukaan eksternal biasanya terletak di dinding perut anterior pada bekas luka pasca operasi, tetapi dapat ditemukan di daerah gluteal dan lumbar, perineum, paha. Pada sebagian besar kasus, fistula terbentuk setelah operasi darurat, di mana reseksi segmen sigmoid dari segmen inflamasi tidak dilakukan, dan intervensi diselesaikan dengan drainase rongga perut. Lebih jarang, fistula eksternal terbentuk setelah tusukan dan / atau tusukan dan drainase abses di bawah kontrol ultrasound. Jarang, fistula terbentuk setelah pembukaan abses dinding perut anterior dan daerah lumbar dan sangat jarang di perineum dan paha.

Dalam kasus fistula internal, gambaran klinis tidak sesuai dengan keparahan komplikasi yang dikembangkan, itu kabur di alam. Ketika fistula sigmovesikal - gas selama buang air kecil, warna urin keruh dan campuran tinja di dalamnya, sedikit rasa sakit di perut bagian bawah tanpa lokalisasi yang jelas, malaise, kelelahan dan kenaikan suhu tubuh jarang terjadi. Sebelum perkembangan manifestasi klinis fistula kistik usus, pasien-pasien ini secara berkala mengalami nyeri di perut bagian bawah, disertai demam. Sebagian besar pasien melaporkan satu episode peningkatan tajam rasa sakit dengan kenaikan suhu tubuh, setelah itu mereka mulai mengeluarkan gas selama buang air kecil dan / atau muncul warna urin yang keruh. Selanjutnya, rasa sakit mereda secara signifikan atau menghilang sepenuhnya, dan suhu tubuh kembali normal. Kurang dari 1/3 dari pasien, komplikasi hanya dimanifestasikan oleh bakteriuria persisten, pneumaturia dan fecaluria yang tidak diekspresikan, dan keluhan pertama adalah pelepasan gas selama buang air kecil dan keluhan tentang sifat keruh urin. Fistula genital-usus menunjukkan nyeri dengan keputihan ringan dan sedang, kotoran vagina. Pada sebagian besar kasus dengan fistula sigmovaginal dan sigmocervical, riwayat ekstirpasi uterus dengan embel-embel atau amputasi supravaginal uterus dicatat. Pada 2/3 dari pasien ada nyeri periodik yang menjadi intens, muncul demam, dan kemudian keluar kotoran bernanah yang melimpah dari vagina, setelah itu efek intoksikasi menghilang.

Dalam kasus kandung kemih enterik dan fistula genital usus, jika ada keraguan tentang keberadaan fistula patologis, tes Schweibold dilakukan. Sampel melibatkan pasien yang menerima biji poppy yang digunakan dalam memasak selama 2 hari, 1 sendok teh biji, mencucinya dengan 1 gelas air. Jumlah total biji poppy harus 250 g, Anda harus mengambil setidaknya 1,5 liter cairan per hari. Jika dicurigai fistula kandung kemih usus, keberadaan biji opium diperiksa di semua bagian urin dalam cahaya yang ditransmisikan, dan pada wanita dengan fistula entero-genital - pada tampon vagina. Tes dilakukan selama 2 hari. Pada fistula enterik-kolik, manifestasi klinis tidak spesifik. Mereka termasuk nyeri berulang moderat, malaise dengan demam ringan, dan kadang tinja tidak stabil atau cepat. Dalam kasus fistula, proses inflamasi parut terjadi di area pembukaan internal di dinding usus, lebih dari setengah pengamatan yang mengarah pada pembentukan striktur. Dalam hal ini, gangguan dari patensi usus berkembang sangat jarang karena fitur struktural fistula.

Tugas diagnostik untuk komplikasi inflamasi kronis penyakit divertikular meliputi:
- verifikasi divertikulum usus besar sebagai sumber komplikasi;
- penentuan varian klinis komplikasi inflamasi kronis (divertikulitis kronis, infiltrasi para-intestinal kronis, fistula, stenosis);
- penilaian prevalensi proses inflamasi (penebalan dinding usus akibat deformasi ≥3 mm, keterlibatan dalam proses inflamasi jaringan perikolik, dinding perut, ruang retroperitoneal, organ lain dari rongga perut dan panggul, dengan fistula - karakteristik anatomi topografi mereka). Program diagnostik meliputi utama, metode diagnostik tambahan (klarifikasi) dan intraoperatif.

Metode dasar:
- pemeriksaan klinis dan studi sejarah;
- tes laboratorium darah dan urin;
- metode radiologis;
- kolonoskopi;
- Ultrasonografi (transabdominal, transvaginal, transrektal).

Mengklarifikasi metode penelitian:
- kolonoskopi USG;
- studi tentang aktivitas motorik usus besar dan tekanan intra-cahaya.

Metode intraoperatif:
- Ultrasonografi usus besar untuk menentukan batas reseksi. Diagnosis banding pada komplikasi inflamasi kronis memerlukan pengecualian penyakit seperti kanker usus besar, penyakit tumor lainnya pada perut dan organ panggul, penyakit Crohn, kolitis ulserativa, dan kolitis iskemik.

BLEEDING TENSIONAL
Pendarahan sebagai komplikasi penyakit divertikular dimanifestasikan oleh sekresi darah, yang mungkin berwarna merah tua, berwarna gelap, mungkin disertai gumpalan. Pendarahan terjadi dengan latar belakang kesejahteraan umum dan tidak disertai dengan gejala penyakit divertikular lainnya. Sekitar 1/3 dari pengamatan kehilangan darah melebihi 500 ml.

Ukuran diagnostik utama adalah kolonoskopi, di mana pembuluh darah atau gumpalan yang menempel pada dinding dapat dideteksi di mulut salah satu divertikula. Efisiensi diagnostik kolonoskopi adalah 69-80% untuk perdarahan akut. Kemungkinan mendeteksi divertikulum perdarahan dalam kasus ini adalah 10-20%, dan dalam hal deteksi gejala yang dijelaskan, kemungkinan ketidakefektifan tindakan konservatif atau perdarahan berulang tinggi. Metode diagnostik lainnya termasuk CT angiografi, skintigrafi dengan eritrosit yang dilabeli dengan isotop technetium 99m (99mTc). Efektivitas metode ini mencapai 90%, dan kebutuhan untuk penggunaannya muncul dengan kolonoskopi informatif rendah. Seiring dengan ini, program diagnostik harus mencakup pemeriksaan saluran pencernaan bagian atas. Diagnosis banding memerlukan pengecualian sebagai penyebab perdarahan tumor atau polip usus besar, kolitis ulserativa, penyakit Crohn, kolitis iskemik, kolitis infeksi, angiodysplasia, penyebab iatrogenik (biopsi atau lipopektomi sebelumnya), wasir.

Perawatan
DIVERTIKULOSIS EKSPRESI SECARA EKSPRESI
Pengobatan bentuk penyakit ini tidak berbeda dengan pengobatan sindrom iritasi usus besar, dilakukan untuk waktu yang lama dengan pertimbangan wajib dari fitur individu dan termasuk koreksi diet dan penunjukan antispasmodik selektif. Sebagai aturan, diet tinggi-slaggy direkomendasikan dengan tambahan serat nabati yang tidak larut ke dalam makanan (dedak gandum dengan dosis 20-32 g / hari, mikrokristalin selulosa-200) (A, B). Dimungkinkan untuk menerapkan metode pengobatan di mana rifaximin diresepkan sebagai tambahan pada diet tinggi-terak. Obat ini diresepkan 400 mg 2 kali sehari selama seminggu 1 kali sebulan selama setahun, efektivitas pengobatan meningkat 2 kali lipat. Penghapusan gejala klinis yang efektif juga dicapai dengan meresepkan mesalazine dengan dosis 400 mg 2 kali sehari selama 10 hari. Kursus pengobatan diulang setiap bulan selama 1 tahun. Tergantung pada karakteristik individu dalam perawatan kompleks diverticulosis yang diucapkan secara klinis, obat pencahar diresepkan untuk sembelit dan probiotik. Dengan tidak adanya efek pengobatan, perlu untuk mengulangi studi diagnostik yang bertujuan menghilangkan proses inflamasi ringan.

KOMPLIKASI AKUT
Pada divertikulitis akut dan infiltrat para-intestinal akut (flegmon perikolik), pengobatan konservatif diindikasikan. Kurangnya efek pengobatan, perkembangan keparahan fenomena peradangan atau kekambuhan dini menunjukkan kerusakan divertikulum yang tidak terdiagnosis dan adanya komplikasi yang lebih serius. Tujuan dari perawatan konservatif adalah untuk mencegah penyebaran inflamasi akut lebih lanjut dan untuk menciptakan kondisi optimal untuk evakuasi eksudat inflamasi dari divertikulum ke lumen usus.

Berdasarkan tujuan-tujuan ini, perawatan konservatif termasuk diet bebas-terak (produk susu, daging rebus, ikan, telur, telur dadar), mengambil minyak vaseline 1-4 sendok makan per hari, pengangkatan antispasmodik selektif dan antibiotik spektrum luas. Dalam pengobatan divertikulitis akut, lebih disukai untuk memberikan antibiotik oral. Ada juga sudut pandang yang masuk akal bahwa dengan gejala klinis yang tidak terekspresikan, serta kepercayaan yang cukup dengan tidak adanya komplikasi yang lebih serius, obat antibakteri tidak dapat diresepkan.

Pengobatan divertikulitis akut, tergantung pada keparahan manifestasi klinis, serta dengan mempertimbangkan karakteristik individu, dimungkinkan baik dalam pengaturan rawat jalan dan dalam pengaturan rawat inap. Lama tinggal di rumah sakit ditentukan oleh tugas-tugas terapeutik dan diagnostik dalam setiap kasus klinis individu. Jika ada keyakinan bahwa proses inflamasi terlokalisasi dan ada efek nyata dari perawatan yang sedang dilakukan, adalah mungkin untuk melakukan perawatan atau melanjutkannya pada pasien rawat jalan. Risiko episode peradangan berulang pada individu yang telah mengalami serangan divertikulitis akut atau transisi ke bentuk kronis tidak melebihi.

Dalam phlegmon pericolic, proses inflamasi yang lebih jelas dan luas terjadi, yang membutuhkan pemberian antibiotik parenteral, serta langkah-langkah detoksifikasi. Perawatan harus dilakukan di rumah sakit. Risiko episode berulang peradangan pada individu yang telah mengalami serangan infiltrat para-intestinal akut (phlegmon perikolik) atau transisi penyakit ke bentuk kronis lebih dari 50%. Pada abses akut, beberapa pilihan pengobatan mungkin. Dengan ukuran abses perikolik hingga 3 cm, preferensi harus diberikan pada pengobatan konservatif. Dengan ukuran abses ≥3 cm atau tidak ada efek dari perawatan konservatif yang dilakukan, tusukan dan drainase abses di bawah kontrol ultrasound atau computed tomography dan perawatan konservatif lebih lanjut hingga kemungkinan eliminasi maksimum proses inflamasi ditunjukkan. Taktik ini memungkinkan Anda untuk menghindari operasi pada 30-40% pasien. Dengan tidak adanya efek terapeutik yang diucapkan dari perawatan invasif minimal, intervensi bedah diindikasikan. Pada abses akut, penghancuran dinding salah satu divertikula terjadi, sehingga transisi peradangan ke bentuk kronis, serta kemungkinan pembentukan fistula usus besar, sangat tinggi. Mayoritas pasien di masa depan ada kebutuhan untuk perawatan bedah yang direncanakan.

Dalam bentuk lain dari divertikulitis perforasi, perawatan bedah darurat diindikasikan. Tujuan intervensi bedah adalah pengangkatan segmen usus besar dengan divertikulum hancur dari rongga perut, karena perjuangan melawan sepsis perut paling efektif ketika sumber infeksi dihilangkan. Yang paling efektif adalah reseksi segmen dengan perforasi. Menjahit divertikulum selama perforasi dikontraindikasikan karena kematian yang sangat tinggi.

Jika ada perforasi segmen usus besar dengan mesenterium yang panjang, maka dimungkinkan untuk melakukan operasi eksteriorisasi - menghilangkan segmen berlubang pada dinding perut anterior dalam bentuk colostomy laras ganda. Namun, keinginan untuk melakukan intervensi seperti itu sering dikaitkan dengan risiko tinggi komplikasi peristomal yang parah, oleh karena itu, perlu untuk memberikan preferensi untuk reseksi segmen berlubang.Ketika perawatan bedah divertikulitis perforatif, seseorang tidak boleh mencoba untuk menyelesaikan tugas-tugas intervensi yang direncanakan selama operasi darurat. Seseorang seharusnya tidak berusaha untuk membedah dan menghapus semua area yang meradang, selain itu memobilisasi tikungan kiri dan memasuki ruang presacral, sehingga membuka jalur baru untuk proses inflamasi purulen. Selain itu, tidak perlu menghilangkan bagian distal dari kolon sigmoid selama operasi darurat jika tidak ada area berlubang di segmen ini. Sangat penting bagi ahli bedah untuk membuka obat yang dihilangkan sebelum menjahit dinding perut anterior untuk memastikan bahwa tidak ada tumor. Jika tidak mungkin untuk mengecualikan proses ganas, perlu untuk melakukan reseksi usus sesuai dengan prinsip onkologis.

Operasi pilihan untuk divertikulitis perforasi adalah operasi Hartmann atau Mikulich. Dalam kasus klinis yang dipilih dengan hati-hati, dengan abses terlokalisasi, tahap awal peritonitis pada pasien tanpa komorbiditas yang nyata, adalah mungkin untuk melakukan reseksi kolon dengan pembentukan anastomosis kolon. Dalam hal ini, disarankan untuk melengkapi operasi dengan ileo atau kolostomi pencegahan ganda. Pengobatan peritonitis dengan penyakit divertikular usus besar harus dilakukan sesuai dengan prinsip umum pengobatan sepsis perut tanpa kekhususan.

KOMPLIKASI KRONIS
Dalam pengobatan komplikasi inflamasi kronis, pendekatan konservatif memainkan peran utama. Dalam kasus perjalanan kambuh divertikulitis kronis atau infiltrat para-intestinal kronis, selama eksaserbasi proses inflamasi, pengobatan dilakukan dengan cara yang sama seperti untuk komplikasi akut. Dalam kasus perjalanan klinis terus menerus dari divertikulitis kronis atau infiltrat para-intestinal kronis, pengobatan harus dilakukan sampai efek klinis dicapai setidaknya selama 1 bulan. Dimungkinkan untuk mengubah obat antibakteri dan antispasmodik, dimasukkannya antibiotik yang tidak diserap dalam lumen usus ke dalam rejimen pengobatan. Setelah eliminasi fenomena inflamasi, transisi bertahap menuju diet tinggi-terak, diperlukan asupan antispasmodik secara berkala.

Ketidakefektifan tindakan konservatif ditetapkan dalam kasus pelestarian gambaran klinis penyakit setelah setidaknya dua program terapi konservatif kompleks, pelestarian atau perkembangan tanda-tanda proses inflamasi menurut metode penelitian tambahan, pengembangan kekambuhan awal atau sering (2 kali setahun atau lebih).

Indikasi untuk perawatan bedah terencana penyakit relatif divertikular, mereka ditetapkan secara individual berdasarkan tingkat keparahan komplikasi peradangan, penilaian efektivitas tindakan konservatif yang diambil dan prognosis dari perjalanan penyakit selanjutnya. Fakta adanya proses inflamasi harus dikonfirmasi oleh setidaknya satu dari metode penelitian yang relevan.

Prediktor utama dari ketidakefektifan pengobatan konservatif adalah adanya tanda-tanda kehancuran salah satu divertikula, yang harus dikonfirmasi oleh setidaknya salah satu metode penelitian: USG, computed tomography, pencitraan resonansi magnetik dengan ultrasonografi kolonoskopi. Jika ada tanda-tanda kehancuran salah satu divertikula selama atau setelah serangan pertama peradangan akut, terlepas dari hasil perawatan, perawatan bedah yang direncanakan ditampilkan. Selain itu, indikasi untuk operasi elektif adalah ketidakmungkinan menghilangkan proses tumor di usus besar.

Faktor-faktor lain harus dipertimbangkan sebagai tambahan: usia hingga 50 tahun, jumlah serangan berulang, obat antiinflamasi nonsteroid sistemik jangka panjang, terapi imunosupresif, penyakit kolagen dan vaskular, keparahan penyakit yang menyertai.

Kehadiran fistula usus besar sebagai komplikasi penyakit divertikular dianggap sebagai indikasi untuk perawatan bedah yang direncanakan. Fistula usus besar dengan penyakit divertikular tidak memiliki kecenderungan penutupan spontan, karena pembukaan internal fistula adalah mulut divertikulum dengan membran mukosa yang utuh. Tindakan konservatif untuk fistula harus dipertimbangkan sebagai persiapan untuk operasi. Mereka memungkinkan untuk mencapai hanya penurunan jangka pendek dalam intensitas dan prevalensi peradangan paraphistular dan dilakukan dengan tujuan menciptakan kondisi optimal untuk melakukan intervensi bedah, dan bukan sebagai metode pengobatan independen.

Dalam kasus stenosis, langkah-langkah konservatif juga tidak efektif karena keparahan perubahan inflamasi parut pada dinding usus dan harus ditujukan untuk menghilangkan gejala obstruksi usus untuk menciptakan kondisi yang optimal untuk melakukan intervensi bedah dan pembentukan anastomosis primer. Tindakan antiinflamasi sebagai persiapan sebelum operasi tidak tepat. Metode utama mengobati stenosis adalah bedah.

Pilihan volume reseksi usus yang benar dengan penyakit divertikular adalah faktor utama dalam mencapai hasil pengobatan yang baik. Dalam perawatan bedah yang direncanakan dari komplikasi kronis penyakit divertikular, perlu untuk mematuhi prinsip-prinsip berikut.
1. Anda seharusnya tidak berusaha menghilangkan semua bagian usus besar yang memiliki divertikula.
2. Batas-batas reseksi harus harus mencakup departemen dengan tanda-tanda peradangan.
3. Dalam menentukan batas-batas reseksi, perlu untuk menghapus segmen dari dinding usus menebal dan cacat. Metode terdepan dan paling akurat untuk mendiagnosis tingkat perubahan pada dinding usus adalah USG intraoperatif.
4. Pembentukan anastomosis diinginkan antara bagian dengan dinding elastis tanpa tekanan yang tidak mengandung divertikula dalam jarak dekat dengan garis jahitan usus.
5. Jika tidak mungkin memenuhi kondisi 3 dan 4, pembentukan anastomosis primer disarankan untuk digabungkan dengan pengenaan stoma usus proksimal.

Ketika kondisi di atas terpenuhi, risiko komplikasi dari anastomosis dan risiko kekambuhan penyakit divertikular minimal. Dalam perawatan bedah komplikasi kronis penyakit divertikular, seseorang harus berusaha untuk melakukan operasi menggunakan teknik laparoskopi. Ketika melakukan intervensi rekonstruktif-restoratif pada individu yang telah menjalani operasi dengan pembentukan stoma usus, perlu untuk mempertimbangkan fitur dari penyakit divertikular. Dalam hal ini, sebagai suatu peraturan, pembentukan anastomosis kolon harus dilengkapi dengan reseksi departemen yang cacat dan / atau berfungsi sesuai dengan prinsip-prinsip yang tercantum di atas. Kalau tidak, risiko berkembangnya insolvensi anastomosis kolon meningkat berkali-kali.

BLEEDING TENSIONAL
Pada sebagian besar kasus penyakit divertikular, perdarahan kolon akut berhenti secara independen (

86% dari pengamatan). Bagaimanapun, kolonoskopi harus dilakukan untuk memverifikasi fakta ini. Dalam kasus perdarahan kolon, terapi hemostatik dilakukan, seperti dengan varian lain dari perdarahan gastrointestinal, dan juga untuk membatalkan penggunaan antiagglomerate, antikoagulan dan obat antiinflamasi nonsteroid. Ketika verifikasi endoskopi sumber perdarahan diperlukan untuk menghentikan perdarahan dengan menyuntikkan epi-nephrine, elektrokoagulasi, memotong pembuluh darah. Dengan ketidakefektifan hemostasis endoskopi, diharapkan untuk melakukan arteriografi selektif dengan embolisasi, efektivitasnya adalah 76-100% dengan risiko kekambuhan perdarahan kurang dari 20%.

Intervensi bedah untuk perdarahan kolon akut ditunjukkan dalam situasi berikut.
- Pendarahan berulang atau berkelanjutan dengan kegagalan metode lain untuk menghentikan pendarahan.
- Kebutuhan akan transfusi darah dalam jumlah besar (setidaknya 4 dosis dalam 24 jam).
- Hemodinamik yang tidak stabil, tidak dikoreksi selama perawatan intensif.

Di antara pasien yang membutuhkan intervensi bedah darurat, mortalitas adalah 10-20%. Metode pilihan perawatan bedah untuk perdarahan kolon akut adalah reseksi segmental, berdasarkan diagnosis topikal pra-operasi yang akurat dari sumber perdarahan. Probabilitas kekambuhan perdarahan kolon dalam 1 tahun setelah intervensi tersebut adalah 14%. Dengan tidak adanya verifikasi yang akurat dari sumber perdarahan, kemungkinan kekambuhan perdarahan setelah reseksi segmental meningkat menjadi 42%.

Kolektomi subtotal diindikasikan dengan tidak adanya verifikasi yang akurat dari sumber perdarahan. Dalam situasi ini, kejadian komplikasi meningkat menjadi 37%, dan kematian - hingga 33%. Probabilitas kekambuhan perdarahan kolon dalam 1 tahun setelah intervensi tersebut adalah 0%. Dalam kasus perdarahan berulang, indikasi untuk perawatan bedah yang direncanakan ditetapkan tergantung pada jumlah episode perdarahan (≥2), volume kehilangan darah selama setiap episode, dan kebutuhan pasien untuk menerima antikoagulan.

Pencegahan
Pencegahan kedua diverticulosis itu sendiri dan transisinya ke keadaan penyakit diverticular adalah dari jenis yang sama. Ini termasuk kandungan dominan dalam makanan serat nabati dalam jumlah minimal 25 g / hari, kontrol frekuensi feses dan konsistensi feses, dan pencegahan obesitas. Diet ini secara signifikan mengurangi risiko pengembangan komplikasi penyakit divertikular. Merokok sedikit meningkatkan risiko divertikulitis berlubang. Prevalensi daging merah dan lemak dalam makanan sedikit meningkatkan risiko penyakit divertikular. Peran alkohol, kafein, kacang-kacangan tidak terbukti

Secara signifikan lebih sering, divertikulosis dan penyakit divertikular berkembang dalam kelompok pasien dengan indeks massa tubuh ≥30 kg / m2, aktivitas fisik yang rendah, dengan tingkat asupan makanan harian yang sistematis dengan kandungan serat nabati dalam dosis