Image

Tromboemboli arteri paru

Pulmonary embolism (PE) - oklusi arteri pulmonalis atau cabang-cabangnya oleh massa trombotik, yang mengarah ke kelainan yang mengancam jiwa dari hemodinamik paru dan sistemik. Tanda-tanda klasik emboli paru adalah nyeri dada, sesak napas, sianosis pada wajah dan leher, kolaps, takikardia. Untuk mengkonfirmasi diagnosis emboli paru dan diagnosis banding dengan gejala serupa lainnya, EKG, rontgen paru, echoCG, skintigrafi paru, dan angiopulmonografi dilakukan. Pengobatan emboli paru melibatkan terapi trombolitik dan infus, inhalasi oksigen; dengan ketidakefektifan - tromboembolektomi dari arteri paru.

Tromboemboli arteri paru

Pulmonary embolism (PE) - penyumbatan tiba-tiba dari cabang atau batang arteri paru oleh gumpalan darah (embolus) yang terbentuk di ventrikel kanan atau atrium jantung, jalur vena sirkulasi besar dan dibawa dengan aliran darah. Akibatnya, emboli paru menghentikan suplai darah ke jaringan paru-paru. Perkembangan emboli paru sering terjadi dengan cepat dan dapat menyebabkan kematian pasien.

Emboli paru membunuh 0,1% populasi dunia. Sekitar 90% pasien yang meninggal karena emboli paru tidak memiliki diagnosis yang benar pada saat itu, dan pengobatan yang diperlukan tidak diberikan. Di antara penyebab kematian populasi akibat penyakit kardiovaskular, PEH menempati urutan ketiga setelah IHD dan stroke. Emboli paru dapat menyebabkan kematian pada patologi non-kardiologis, timbul setelah operasi, cedera, persalinan. Dengan perawatan optimal yang tepat waktu untuk emboli paru, ada tingkat penurunan mortalitas yang tinggi hingga 2 - 8%.

Penyebab emboli paru

Penyebab paling umum dari emboli paru adalah:

  • trombosis vena dalam (DVT) pada kaki (70-90% kasus), sering disertai dengan tromboflebitis. Trombosis dapat terjadi pada saat yang sama vena dalam dan dangkal pada kaki
  • trombosis vena cava inferior dan anak-anak sungainya
  • penyakit kardiovaskular merupakan predisposisi munculnya gumpalan darah dan emboli paru (penyakit arteri koroner, rematik aktif dengan stenosis mitral dan fibrilasi atrium, hipertensi, endokarditis infektif, kardiomiopati, dan miokarditis non-reumatik)
  • proses umum septik
  • penyakit onkologis (paling sering pankreas, perut, kanker paru-paru)
  • trombofilia (peningkatan trombosis intravaskular yang melanggar sistem regulasi hemostasis)
  • sindrom antifosfolipid - pembentukan antibodi terhadap fosfolipid trombosit, sel endotel dan jaringan saraf (reaksi autoimun); dimanifestasikan oleh peningkatan kecenderungan trombosis di berbagai tempat.

Faktor risiko untuk trombosis vena dan emboli paru adalah:

  • keadaan imobilitas yang berkepanjangan (tirah baring, perjalanan udara yang sering dan berkepanjangan, perjalanan, paresis dari ekstremitas), gagal jantung dan pernapasan kronis, disertai dengan aliran darah yang lebih lambat dan kongesti vena.
  • mengambil sejumlah besar diuretik (kehilangan air besar-besaran menyebabkan dehidrasi, peningkatan hematokrit dan kekentalan darah);
  • neoplasma ganas - beberapa jenis hemoblastosis, polycythemia vera (kandungan sel darah merah dan trombosit yang tinggi menyebabkan hiperagregasi dan pembentukan bekuan darah);
  • penggunaan jangka panjang obat-obatan tertentu (kontrasepsi oral, terapi penggantian hormon) meningkatkan pembekuan darah;
  • penyakit varises (dengan varises dari ekstremitas bawah, kondisi diciptakan untuk stagnasi darah vena dan pembentukan gumpalan darah);
  • gangguan metabolisme, hemostasis (hiperlipidproteinemia, obesitas, diabetes, trombofilia);
  • operasi dan prosedur invasif intravaskular (misalnya, kateter sentral dalam vena besar);
  • hipertensi arteri, gagal jantung kongestif, stroke, serangan jantung;
  • cedera tulang belakang, patah tulang besar;
  • kemoterapi;
  • kehamilan, persalinan, masa nifas;
  • merokok, usia tua, dll.

Klasifikasi TELA

Tergantung pada lokalisasi proses tromboemboli, opsi berikut untuk emboli paru dibedakan:

  • masif (trombus terlokalisasi di batang utama atau cabang-cabang utama dari arteri paru-paru)
  • emboli cabang segmental atau lobar dari arteri pulmonalis
  • emboli cabang kecil arteri pulmonalis (biasanya bilateral)

Bergantung pada volume aliran darah arteri yang terputus selama emboli paru, bentuk-bentuk berikut ini dibedakan:

  • kecil (kurang dari 25% pembuluh paru yang terkena) - disertai sesak napas, fungsi ventrikel kanan normal
  • submasif (submaksimal - volume pembuluh paru yang terkena dari 30 hingga 50%), di mana pasien mengalami sesak napas, tekanan darah normal, insufisiensi ventrikel kanan tidak terlalu menonjol
  • masif (volume aliran darah paru yang dinonaktifkan lebih dari 50%) - kehilangan kesadaran, hipotensi, takikardia, syok kardiogenik, hipertensi paru, gagal ventrikel kanan akut
  • mematikan (volume aliran darah di paru-paru lebih dari 75%).

Emboli paru bisa parah, sedang atau ringan.

Kursus klinis emboli paru mungkin:
  • akut (fulminan), ketika ada penyumbatan instan dan komplit dari trombus dari trunkus utama atau kedua cabang utama dari arteri pulmonalis. Mengembangkan gagal pernapasan akut, henti napas, kolaps, fibrilasi ventrikel. Hasil fatal terjadi dalam beberapa menit, infark paru tidak punya waktu untuk berkembang.
  • akut, di mana terdapat perolehan yang meningkat dengan cepat dari cabang-cabang utama dari arteri pulmonalis dan bagian dari lobar atau segmental. Itu mulai tiba-tiba, berkembang dengan cepat, dan gejala-gejala pernafasan pernapasan, jantung dan otak berkembang. Itu berlangsung maksimal 3 sampai 5 hari, diperumit oleh perkembangan infark paru.
  • subakut (berkepanjangan) dengan trombosis cabang-cabang besar dan menengah dari arteri paru-paru dan perkembangan beberapa infark paru. Ini berlangsung selama beberapa minggu, perlahan-lahan berkembang, disertai dengan peningkatan pernapasan dan kegagalan ventrikel kanan. Tromboemboli berulang dapat terjadi dengan eksaserbasi gejala, yang sering menyebabkan kematian.
  • kronis (berulang), disertai dengan trombosis lobar berulang, cabang segmental dari arteri pulmonalis. Hal ini dimanifestasikan oleh infark paru berulang atau pleurisy berulang (sering bilateral), serta secara bertahap meningkatkan hipertensi sirkulasi paru dan perkembangan kegagalan ventrikel kanan. Sering berkembang pada periode pasca operasi, dengan latar belakang penyakit onkologis yang sudah ada, patologi kardiovaskular.

Gejala emboli paru

Gejala emboli paru tergantung pada jumlah dan ukuran arteri pulmonalis trombosis, laju tromboemboli, tingkat penangkapan suplai darah ke jaringan paru-paru, dan keadaan awal pasien. Dalam emboli paru, ada berbagai kondisi klinis: dari perjalanan yang hampir tanpa gejala sampai kematian mendadak.

Manifestasi klinis dari PE tidak spesifik, mereka dapat diamati pada penyakit paru dan kardiovaskular lainnya, perbedaan utama mereka adalah onset tajam, tiba-tiba tanpa adanya penyebab lain yang terlihat dari kondisi ini (insufisiensi kardiovaskular, infark miokard, pneumonia, dll.). Untuk TELA dalam versi klasik ditandai dengan sejumlah sindrom:

1. Kardiovaskular:

  • insufisiensi vaskular akut. Ada penurunan tekanan darah (kolaps, syok sirkulasi), takikardia. Detak jantung bisa mencapai lebih dari 100 detak. dalam satu menit.
  • insufisiensi koroner akut (pada 15-25% pasien). Terwujud oleh rasa sakit hebat yang tiba-tiba di belakang tulang dada yang berbeda sifatnya, berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam, atrial fibrilasi, ekstrasistol.
  • jantung paru akut. Karena emboli paru masif atau submasif; dimanifestasikan oleh takikardia, pembengkakan (pulsasi) vena serviks, nadi vena positif. Edema pada jantung paru akut tidak berkembang.
  • insufisiensi serebrovaskular akut. Gangguan otak atau fokus, terjadi hipoksia serebral, dan dalam bentuk parah, edema serebral, pendarahan otak. Ini dimanifestasikan oleh pusing, tinitus, pingsan yang dalam dengan kejang, muntah, bradikardia, atau koma. Agitasi psikomotor, hemiparesis, polineuritis, gejala meningeal dapat terjadi.
  • gagal pernapasan akut bermanifestasi sebagai sesak napas (dari perasaan kekurangan udara hingga manifestasi yang sangat jelas). Jumlah napas lebih dari 30-40 per menit, cyanosis dicatat, kulit pucat-abu-abu, pucat.
  • Sindrom bronkospastik sedang disertai dengan siulan kering.
  • infark paru, pneumonia infark berkembang 1 sampai 3 hari setelah emboli paru. Ada keluhan sesak napas, batuk, nyeri di dada dari sisi lesi, diperburuk oleh pernapasan; hemoptisis, demam. Terdengar suara lembab yang lembut, suara gesekan pleura terdengar. Pasien dengan gagal jantung berat memiliki efusi pleura yang signifikan.

3. Sindrom demam - demam, suhu tubuh demam. Terkait dengan proses inflamasi di paru-paru dan pleura. Durasi demam berkisar antara 2 hingga 12 hari.

4. Sindrom perut disebabkan oleh pembengkakan hati akut dan nyeri (dalam kombinasi dengan paresis usus, iritasi peritoneum, dan cegukan). Diwujudkan dengan nyeri akut pada hipokondrium kanan, bersendawa, muntah.

5. Sindrom imunologis (pulmonitis, radang selaput dada berulang, ruam kulit seperti urtikaria, eosinofilia, munculnya kompleks imun yang beredar dalam darah) berkembang pada 2-3 minggu sakit.

Komplikasi emboli paru

Emboli paru akut dapat menyebabkan henti jantung dan kematian mendadak. Ketika mekanisme kompensasi dipicu, pasien tidak segera mati, tetapi jika tidak diobati, gangguan hemodinamik sekunder sangat cepat berkembang. Penyakit kardiovaskular yang ada pada pasien secara signifikan mengurangi kemampuan kompensasi dari sistem kardiovaskular dan memperburuk prognosis.

Diagnosis emboli paru

Dalam diagnosis emboli paru, tugas utamanya adalah menentukan lokasi bekuan darah di pembuluh paru, menilai tingkat kerusakan dan keparahan gangguan hemodinamik, mengidentifikasi sumber tromboemboli untuk mencegah kekambuhan.

Kompleksitas diagnosis emboli paru menentukan kebutuhan pasien tersebut untuk ditemukan di departemen vaskular yang dilengkapi khusus, memiliki peluang seluas mungkin untuk penelitian dan pengobatan khusus. Semua pasien dengan dugaan emboli paru memiliki tes berikut:

  • mengambil anamnesis, penilaian faktor risiko untuk DVT / PE dan gejala klinis
  • analisis umum dan biokimia darah, urin, analisis gas darah, koagulogram, dan D-dimer plasma (metode untuk mendiagnosis gumpalan darah vena)
  • EKG dalam dinamika (untuk mengecualikan infark miokard, perikarditis, gagal jantung)
  • Rontgen paru-paru (untuk mengecualikan pneumotoraks, pneumonia primer, tumor, patah tulang rusuk, radang selaput dada)
  • Ekokardiografi (untuk mendeteksi peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis, kelebihan beban jantung kanan, gumpalan darah di rongga jantung)
  • skintigrafi paru (gangguan perfusi darah melalui jaringan paru-paru menunjukkan penurunan atau tidak adanya aliran darah karena emboli paru)
  • angiopulmonografi (untuk penentuan lokasi dan ukuran gumpalan darah secara akurat)
  • Vena USDG dari ekstremitas bawah, kontras venografi (untuk mengidentifikasi sumber tromboemboli)

Pengobatan emboli paru

Pasien dengan emboli paru ditempatkan di unit perawatan intensif. Dalam keadaan darurat, pasien diresusitasi secara penuh. Perawatan lebih lanjut dari emboli paru diarahkan ke normalisasi sirkulasi paru, pencegahan hipertensi paru kronis.

Untuk mencegah terulangnya emboli paru diperlukan untuk mengamati ketatnya tirah baring. Untuk menjaga oksigenasi, oksigen terus menerus dihirup. Terapi infus masif dilakukan untuk mengurangi viskositas darah dan menjaga tekanan darah.

Pada periode awal, terapi trombolitik diresepkan untuk melarutkan bekuan darah secepat mungkin dan mengembalikan aliran darah ke arteri pulmonalis. Di masa depan, untuk mencegah kambuhnya emboli paru dilakukan terapi heparin. Dalam kasus infark pneumonia, terapi antibiotik diresepkan.

Dalam kasus emboli paru masif dan inefisiensi trombolisis, ahli bedah vaskular melakukan bedah tromboembolektomi (pengangkatan trombus). Fragmentasi kateter thromboembolis digunakan sebagai alternatif untuk embolektomi. Ketika emboli paru berulang dipraktikkan pengaturan filter khusus di cabang-cabang arteri paru, vena cava inferior.

Ramalan dan pencegahan emboli paru

Dengan penyediaan awal perawatan pasien dalam volume penuh, prognosis seumur hidup menguntungkan. Dengan gangguan kardiovaskular dan pernapasan yang nyata pada latar belakang emboli paru yang luas, angka kematian melebihi 30%. Setengah dari kekambuhan emboli paru dikembangkan pada pasien yang tidak menerima antikoagulan. Tepat waktu, terapi antikoagulan yang dilakukan dengan benar mengurangi risiko setengahnya emboli paru.

Untuk mencegah tromboemboli, diagnosis dini dan pengobatan tromboflebitis, penunjukan antikoagulan tidak langsung untuk pasien pada kelompok risiko diperlukan.

Pengobatan tromboemboli arteri pulmonalis (PE)

Dispnea mendadak, pusing, pucat pada kulit, nyeri dada adalah gejala yang mengkhawatirkan. Apa yang bisa terjadi - serangan angina, krisis hipertensi, serangan osteochondrosis?

Itu mungkin. Tetapi di antara dugaan diagnosa pasti ada yang lain, tangguh dan membutuhkan perawatan medis darurat - pulmonary embolism (PE).

Apa itu PEI dan mengapa itu berkembang

Embolisme paru - obstruksi lumen flotasi arteri pulmonalis (mobile) trombus. Emboli juga bisa merupakan kondisi yang relatif jarang disebabkan oleh udara (emboli udara), benda asing, sel lemak dan tumor, atau cairan ketuban selama persalinan patologis memasuki arteri.

Penyebab tersumbatnya arteri pulmoner yang paling umum adalah pembekuan darah yang terpisah - satu atau beberapa. Besarnya dan kuantitas mereka menentukan keparahan gejala dan hasil patologi: dalam beberapa kasus, seseorang bahkan mungkin tidak memperhatikan kondisinya karena tidak adanya atau kelemahan gejala, pada orang lain - berada dalam perawatan intensif atau bahkan mati tiba-tiba.

Area risiko untuk kemungkinan pembekuan darah meliputi:

  • Pembuluh dalam pada tungkai bawah;
  • Vena pelvis dan perut;
  • Pembuluh hati yang benar;
  • Pembuluh darah tangan.

Agar gumpalan darah muncul dalam pembuluh, beberapa kondisi diperlukan: pembekuan darah dan stagnasinya dikombinasikan dengan kerusakan pada dinding pembuluh darah atau arteri (triad Virchow).

Pada gilirannya, kondisi di atas tidak muncul dari awal: mereka adalah hasil dari gangguan yang mendalam dalam sistem sirkulasi darah, pembekuannya, serta dalam keadaan fungsional pembuluh darah.

Apa alasannya?

Berbagai faktor yang dapat menyebabkan trombosis, memaksa para ahli untuk tetap memimpin diskusi tentang mekanisme pemicu perkembangan emboli paru, meskipun penyebab utama penyumbatan pembuluh darah arteri pulmonalis dianggap sebagai berikut:

  • Cacat jantung bawaan dan rematik;
  • Penyakit urrologi;
  • Oncopathology pada organ apa pun;
  • Tromboflebitis dan trombosis pembuluh pada tungkai.

Emboli paru paling sering berkembang sebagai komplikasi dari penyakit vaskular atau onkologis yang ada, tetapi juga dapat terjadi pada orang yang cukup sehat - misalnya, mereka yang harus menghabiskan banyak waktu untuk penerbangan.

Dengan pembuluh yang secara umum sehat, lama tinggal di kursi pesawat menyebabkan gangguan sirkulasi darah di pembuluh kaki dan panggul kecil - kongesti dan pembekuan darah. Meskipun sangat jarang, gumpalan darah dapat terbentuk dan memulai “perjalanan” fatalnya bahkan di antara mereka yang tidak menderita penyakit varises, tidak memiliki masalah dengan tekanan darah atau jantung.

Ada kategori lain orang dengan risiko tromboemboli yang tinggi: pasien setelah cedera (paling sering - patah tulang pinggul), stroke dan serangan jantung - yaitu, mereka yang harus mematuhi ketatnya tirah baring. Perawatan yang buruk memperburuk situasi: pada pasien yang tidak bergerak, aliran darah melambat, yang pada akhirnya menciptakan prasyarat untuk pembentukan bekuan darah di pembuluh darah.

Ada patologi dalam praktik kebidanan. Emboli paru sebagai komplikasi persalinan berat kemungkinan besar terjadi pada wanita dengan riwayat:

  • Kaki varises;
  • Kekalahan vena panggul;
  • Obesitas;
  • Lebih dari empat kelahiran sebelumnya;
  • Preeklampsia.

Meningkatkan risiko emboli paru bagian sesar dalam keadaan darurat, persalinan hingga 36 minggu, sepsis, yang berkembang sebagai akibat lesi jaringan purulen, imobilisasi lama, ditunjukkan dalam cedera, serta penerbangan lebih dari enam jam sebelum persalinan.

Dehidrasi (dehidrasi) tubuh, sering dimulai dengan muntah yang tidak terkendali atau antusiasme yang tidak terkendali terhadap obat pencahar untuk memerangi sembelit yang begitu umum pada wanita hamil, menyebabkan pembekuan darah yang dapat menyebabkan gumpalan darah terbentuk di pembuluh.

Meskipun sangat jarang, emboli paru didiagnosis bahkan pada bayi baru lahir: penyebab fenomena ini dapat dijelaskan oleh prematuritas janin yang dalam, adanya patologi pembuluh darah dan jantung bawaan.

Jadi, emboli paru dapat berkembang pada hampir semua usia - akan ada prasyarat untuk ini.

Klasifikasi TELA

Seperti yang disebutkan di atas, blok arteri pulmonalis atau cabangnya mungkin berupa gumpalan darah dengan ukuran berbeda, jumlahnya mungkin berbeda. Bahaya terbesar adalah gumpalan darah yang melekat pada dinding kapal di satu sisi saja.

Gumpalan terlepas saat batuk, gerakan tiba-tiba, mengejan. Gumpalan yang terlepas melewati vena cava, atrium kanan, melewati ventrikel kanan jantung dan memasuki arteri pulmonalis.

Di sana, ia dapat tetap utuh atau pecah pada dinding pembuluh darah: dalam hal ini, tromboemboli dari cabang-cabang kecil arteri pulmoner terjadi, karena ukuran potongan bekuan darah cukup memadai untuk trombosis pembuluh darah berdiameter kecil.

Jika ada banyak gumpalan darah, penyumbatan lumen arteri menyebabkan peningkatan tekanan di pembuluh paru-paru, serta perkembangan gagal jantung dengan meningkatkan beban pada ventrikel kanan - fenomena ini dikenal sebagai jantung paru akut, salah satu tanda yang tidak diragukan dari emboli paru besar.

Tingkat keparahan tromboemboli dan kondisi pasien tergantung pada luasnya lesi vaskular.

Tingkat patologi berikut dibedakan:

Emboli paru masif berarti lebih dari setengah pembuluh darah terpengaruh. Emboli paru submasif mengacu pada trombosis dari sepertiga hingga setengah dari pembuluh darah besar dan kecil. Tromboemboli kecil adalah suatu kondisi di mana kurang dari sepertiga pembuluh paru-paru terpengaruh.

Gambaran klinis

Manifestasi tromboemboli paru dapat memiliki tingkat intensitas yang berbeda-beda: dalam beberapa kasus ia melewati hampir tanpa disadari, dalam kasus lain ia memiliki onset yang cepat dan akhir yang berbahaya setelah hanya beberapa menit.

Gejala utama yang menyebabkan dokter mencurigai timbulnya emboli paru meliputi:

  • Napas pendek;
  • Takikardia (percepatan irama jantung yang signifikan);
  • Nyeri dada;
  • Munculnya darah di dahak saat batuk;
  • Peningkatan suhu;
  • Rales basah;
  • Sianosis bibir (sianosis);
  • Batuk parah;
  • Kebisingan gesekan pleura;
  • Penurunan tekanan darah yang tajam dan cepat (kolaps).

Gejala patologi dengan cara tertentu dikombinasikan satu sama lain, membentuk seluruh kompleks gejala (sindrom), yang dapat memanifestasikan diri pada berbagai tingkat tromboemboli.

Dengan demikian, sindrom pulmonal-pleural adalah karakteristik tromboemboli kecil dan submasif pembuluh paru: pasien mengalami sesak napas, nyeri di dada bagian bawah, batuk dengan atau tanpa dahak.

Embolisme masif terjadi dengan sindrom jantung berat: nyeri dada tipe angina, penurunan tekanan yang tajam dan cepat, diikuti oleh kolaps. Pembengkakan vena bisa terlihat di leher pasien.

Setibanya di telepon, para dokter mencatat pada pasien-pasien ini suatu dorongan jantung yang meningkat, nadi vena positif, aksen nada kedua pada arteri pulmonalis, peningkatan tekanan darah di atrium kanan (CVP).

Embolisme paru pada lansia sering disertai dengan sindrom serebral - kehilangan kesadaran, kelumpuhan, kejang.

Semua sindrom ini dapat digabungkan secara berbeda satu sama lain.

Bagaimana cara melihat masalah tepat waktu?

Variasi gejala dan kombinasinya, serta kesamaannya dengan manifestasi patologi vaskular dan jantung lainnya, secara signifikan mempersulit diagnosis, yang dalam banyak kasus mengarah pada hasil yang fatal.

Apa alasan untuk membedakan tromboemboli? Penting untuk menyingkirkan penyakit yang memiliki gejala serupa: infark miokard dan pneumonia.

Diagnosis untuk dugaan emboli paru harus cepat dan akurat untuk mengambil tindakan tepat waktu dan meminimalkan konsekuensi serius dari emboli paru.

Untuk tujuan ini, metode perangkat keras digunakan, termasuk:

  • Tomografi terkomputasi;
  • Scintigraphy perfusi;
  • Angiografi selektif.

EKG dan radiografi memiliki potensi yang lebih kecil dalam diagnosis tromboemboli paru, sehingga data yang diperoleh selama jenis studi ini digunakan secara terbatas.

Computed tomography (CT) andal dapat mendiagnosis tidak hanya emboli paru, tetapi juga infark paru - salah satu konsekuensi paling serius dari trombosis vaskular organ ini.

Magnetic resonance tomography (MRI) juga merupakan metode penelitian yang benar-benar andal yang dapat digunakan bahkan untuk membuat diagnosis emboli paru pada wanita hamil karena tidak adanya radiasi.

Skintigrafi perfusi adalah metode diagnostik non-invasif dan relatif murah yang memungkinkan untuk menentukan probabilitas emboli dengan akurasi lebih dari 90 persen.

Selektif angiografi mengungkapkan tanda tanpa syarat dari emboli paru. Dengan bantuannya, tidak hanya konfirmasi diagnosis klinis dilakukan, tetapi juga identifikasi tempat trombosis, serta pemantauan pergerakan darah dalam sirkulasi paru-paru.

Selama prosedur angiografi, trombus bisa bougie dengan kateter, dan kemudian memulai terapi: teknik ini memungkinkan Anda untuk lebih lanjut mendapatkan kriteria yang dapat diandalkan dimana efektivitas pengobatan dievaluasi.

Diagnosis kualitatif terhadap kondisi pasien dengan tanda-tanda tromboemboli paru tidak mungkin terjadi tanpa menghilangkan indeks keparahan angiografi. Indikator ini dihitung dalam poin, menunjukkan tingkat lesi vaskular dalam emboli. Tingkat kekurangan pasokan darah, yang dalam kedokteran disebut defisiensi perfusi, juga dinilai:

  • Indeks 16 poin ke bawah, defisit perfusi 29 persen atau kurang sesuai dengan derajat tromboemboli yang ringan;
  • Indeks 17-21 poin dan defisit perfusi 30-44 persen menunjukkan tingkat moderat pasokan darah ke paru-paru;
  • Indeks 22-26 poin dan defisiensi perfusi 45-59 persen merupakan indikasi tingkat lesi vaskular yang parah di paru-paru;
  • Tingkat patologi yang sangat parah diperkirakan mencapai 27 atau lebih poin dari indeks keparahan angiografi dan lebih dari 60 persen defisit perfusi.

Emboli paru sulit untuk didiagnosis, bukan hanya karena berbagai gejala yang melekat dan sifat menipu mereka. Masalahnya juga terletak pada kenyataan bahwa pemeriksaan harus dilakukan secepat mungkin, karena kondisi pasien dapat memburuk tepat di depan matanya karena trombosis berulang pada pembuluh paru-paru dengan sedikit tenaga.

Untuk alasan ini, diagnosis dugaan tromboemboli sering dikombinasikan dengan tindakan terapeutik: sebelum pemeriksaan, pasien diberikan heparin dosis intravena 10-15 ribu IU, dan kemudian dilakukan terapi konservatif atau operatif.

Bagaimana cara mengobati?

Metode pengobatan, berbeda dengan metode diagnosis emboli paru, tidak terlalu beragam dan terdiri dari tindakan darurat yang bertujuan menyelamatkan nyawa pasien dan mengembalikan permeabilitas pembuluh darah.

Untuk tujuan ini, metode perawatan bedah dan konservatif digunakan.

Perawatan bedah

Tromboemboli arteri paru adalah penyakit, keberhasilannya secara langsung tergantung pada oklusi vaskular masif dan keparahan keseluruhan pasien.

Metode yang sebelumnya digunakan untuk menghilangkan emboli dari pembuluh yang terkena (misalnya, operasi Trendelenburg) sekarang digunakan dengan hati-hati karena tingginya angka kematian pasien.

Spesialis lebih suka kateter intravaskular embolektomi, yang memungkinkan untuk mengeluarkan gumpalan darah melalui bilik jantung dan pembuluh darah. Operasi semacam itu dianggap lebih jinak.

Perawatan konservatif

Terapi konservatif digunakan untuk mencairkan (lisis) gumpalan darah di pembuluh yang terkena dan mengembalikan aliran darah ke mereka.

Untuk tujuan ini, obat fibrinolitik, antikoagulan tindakan langsung dan tidak langsung digunakan. Fibrinolitikov berkontribusi pada pengenceran gumpalan darah, dan antikoagulan mencegah penggumpalan darah dan re-trombosis pembuluh paru.

Terapi kombinasi untuk emboli paru juga ditujukan untuk menormalkan aktivitas jantung, menghilangkan kejang, dan memperbaiki metabolisme. Dalam perjalanan pengobatan, anti-shock, anti-inflamasi, obat ekspektoran, analgesik digunakan.

Semua obat diberikan melalui kateter hidung, secara intravena. Beberapa pasien dapat menerima obat melalui kateter yang dimasukkan ke arteri pulmonalis.

Derajat kecil dan kecil dari pulmonary embolism memiliki prognosis yang baik jika diagnosa dan perawatan dilakukan pada waktu yang tepat dan secara penuh. Tromboemboli masif berakhir dengan kematian cepat pasien, jika mereka tidak diberikan fibrinolitik atau tidak memberikan bantuan bedah.

Kami juga merekomendasikan untuk belajar dari bahan-bahan situs, apa yang mengancam trombosis vena dalam.

Gambaran umum tentang emboli paru: apa itu, gejala dan pengobatannya

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu pulmonary embolism (abdominal pulmonary embolism), apa yang menyebabkan mengarah pada perkembangannya. Bagaimana penyakit ini terwujud dan betapa berbahayanya, bagaimana cara mengobatinya.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam "Kedokteran" khusus.

Dalam tromboemboli arteri pulmonalis, trombus menutup arteri yang membawa darah vena dari jantung ke paru-paru untuk diperkaya dengan oksigen.

Embolisme bisa berbeda (misalnya, gas - ketika kapal terhalang oleh gelembung udara, bakteri - penutupan lumen kapal oleh sekelompok mikroorganisme). Biasanya, lumen arteri pulmonalis terhalang oleh trombus yang terbentuk di pembuluh darah kaki, lengan, panggul, atau jantung. Dengan aliran darah, bekuan ini (embolus) ditransfer ke sirkulasi paru-paru dan menyumbat arteri paru atau salah satu cabangnya. Ini mengganggu aliran darah ke paru-paru, yang menyebabkan pertukaran oksigen untuk karbon dioksida menderita.

Jika emboli paru parah, maka tubuh manusia menerima sedikit oksigen, yang menyebabkan gejala klinis penyakit ini. Dengan kekurangan oksigen, ada bahaya langsung bagi kehidupan manusia.

Masalah emboli paru dipraktikkan oleh dokter dari berbagai spesialisasi, termasuk ahli jantung, ahli bedah jantung, dan ahli anestesi.

Penyebab emboli paru

Patologi berkembang sebagai hasil dari deep vein thrombosis (DVT) di kaki. Gumpalan darah di pembuluh darah ini bisa robek, dipindahkan ke arteri pulmonalis dan menyumbatnya. Penyebab trombosis di pembuluh menggambarkan triad Virkhov, yang termasuk:

  1. Gangguan aliran darah.
  2. Kerusakan pada dinding pembuluh darah.
  3. Peningkatan pembekuan darah.

1. Gangguan aliran darah

Penyebab utama gangguan aliran darah di pembuluh darah di kaki adalah mobilitas seseorang, yang menyebabkan stagnasi darah di pembuluh ini. Ini biasanya bukan masalah: begitu seseorang mulai bergerak, aliran darah meningkat dan gumpalan darah tidak terbentuk. Namun, imobilisasi yang berkepanjangan menyebabkan penurunan yang signifikan dalam sirkulasi darah dan pengembangan trombosis vena dalam. Situasi seperti itu terjadi:

  • setelah stroke;
  • setelah operasi atau cedera;
  • dengan penyakit serius lainnya yang menyebabkan posisi berbaring seseorang;
  • selama penerbangan panjang di pesawat terbang, bepergian dengan mobil atau kereta api.

2. Kerusakan pada dinding pembuluh darah

Jika dinding pembuluh rusak, lumennya mungkin menyempit atau tersumbat, yang mengarah pada pembentukan gumpalan darah. Pembuluh darah mungkin rusak jika terjadi cedera - selama patah tulang, selama operasi. Peradangan (vaskulitis) dan obat-obatan tertentu (misalnya, obat yang digunakan untuk kemoterapi untuk kanker) dapat merusak dinding pembuluh darah.

3. Memperkuat pembekuan darah

Tromboemboli paru sering berkembang pada orang yang memiliki penyakit di mana pembekuan darah lebih mudah dari biasanya. Penyakit-penyakit ini termasuk:

  • Neoplasma ganas, penggunaan obat kemoterapi, terapi radiasi.
  • Gagal jantung.
  • Trombofilia adalah penyakit keturunan di mana darah seseorang memiliki kecenderungan meningkat untuk membentuk gumpalan darah.
  • Sindrom antifosfolipid adalah penyakit pada sistem kekebalan yang menyebabkan peningkatan kepadatan darah, yang membuatnya lebih mudah terbentuk gumpalan darah.

Faktor lain yang meningkatkan risiko emboli paru

Ada faktor-faktor lain yang meningkatkan risiko emboli paru. Milik mereka:

  1. Usia di atas 60 tahun.
  2. Trombosis vena dalam yang sebelumnya ditransfer.
  3. Kehadiran seorang kerabat yang di masa lalu memiliki trombosis vena dalam.
  4. Kegemukan atau obesitas.
  5. Kehamilan: risiko emboli paru meningkat hingga 6 minggu setelah melahirkan.
  6. Merokok
  7. Minum pil KB atau terapi hormon.

Gejala karakteristik

Tromboemboli arteri pulmonalis memiliki gejala berikut:

  • Nyeri dada, yang biasanya akut dan lebih buruk dengan pernapasan dalam.
  • Batuk berdarah berdarah (hemoptisis).
  • Sesak nafas - seseorang mungkin mengalami kesulitan bernafas bahkan saat istirahat, dan selama latihan, sesak nafas memburuk.
  • Peningkatan suhu tubuh.

Tergantung pada ukuran arteri yang tersumbat dan jumlah jaringan paru-paru di mana aliran darah terganggu, tanda-tanda vital (tekanan darah, denyut jantung, saturasi oksigen dan laju respirasi) bisa normal atau patologis.

Tanda-tanda klasik emboli paru meliputi:

  • takikardia - peningkatan denyut jantung;
  • takipnea - peningkatan laju pernapasan;
  • penurunan saturasi oksigen darah, yang menyebabkan sianosis (perubahan warna kulit dan selaput lendir menjadi biru);
  • hipotensi - penurunan tekanan darah.

Perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini:

  1. Tubuh mencoba mengimbangi kekurangan oksigen dengan meningkatkan denyut jantung dan pernapasan.
  2. Ini dapat menyebabkan kelemahan dan pusing, karena organ, terutama otak, tidak memiliki cukup oksigen untuk berfungsi secara normal.
  3. Gumpalan darah besar benar-benar dapat memblokir aliran darah di arteri paru-paru, yang mengarah pada kematian segera seseorang.

Karena sebagian besar kasus emboli paru disebabkan oleh trombosis vaskular di kaki, dokter harus memberi perhatian khusus pada gejala penyakit ini yang menjadi penyebabnya:

  • Nyeri, pembengkakan, dan peningkatan sensitivitas di salah satu anggota tubuh bagian bawah.
  • Kulit panas dan kemerahan di lokasi trombosis.

Diagnostik

Diagnosis tromboemboli ditegakkan berdasarkan keluhan pasien, pemeriksaan medis dan dengan bantuan metode pemeriksaan tambahan. Kadang-kadang embolus paru sangat sulit didiagnosis, karena gambaran klinisnya bisa sangat beragam dan mirip dengan penyakit lain.

Untuk memperjelas diagnosis yang dilakukan:

  1. Elektrokardiografi.
  2. Tes darah untuk D-dimer adalah zat yang levelnya meningkat dengan adanya trombosis dalam tubuh. Pada tingkat D-dimer normal, tidak ada tromboemboli paru.
  3. Penentuan tingkat oksigen dan karbon dioksida dalam darah.
  4. Radiografi organ rongga dada.
  5. Ventilasi-perfusi scan - digunakan untuk mempelajari pertukaran gas dan aliran darah di paru-paru.
  6. Angiografi arteri pulmonalis adalah pemeriksaan rontgen pembuluh darah paru menggunakan media kontras. Melalui pemeriksaan ini, emboli paru dapat diidentifikasi.
  7. Angiografi arteri pulmonalis menggunakan pencitraan resonansi magnetik atau komputer.
  8. Pemeriksaan ultrasonografi vena ekstremitas bawah.
  9. Ekokardioskopi adalah USG jantung.

Metode pengobatan

Pilihan taktik untuk perawatan emboli paru dibuat oleh dokter berdasarkan ada tidaknya bahaya langsung terhadap kehidupan pasien.

Dalam emboli paru, pengobatan terutama dilakukan dengan bantuan antikoagulan - obat-obatan yang melemahkan pembekuan darah. Mereka mencegah peningkatan ukuran gumpalan darah, sehingga tubuh perlahan menyerapnya. Antikoagulan juga mengurangi risiko pembekuan darah lebih lanjut.

Dalam kasus yang parah, pengobatan diperlukan untuk menghilangkan bekuan darah. Ini dapat dilakukan dengan bantuan trombolitik (obat yang memecah gumpalan darah) atau pembedahan.

Antikoagulan

Antikoagulan sering disebut obat pengencer darah, tetapi mereka tidak benar-benar memiliki kemampuan untuk mengencerkan darah. Mereka memiliki efek pada faktor pembekuan darah, sehingga mencegah pembentukan gumpalan darah yang mudah.

Antikoagulan utama yang digunakan untuk emboli paru adalah heparin dan warfarin.

Heparin disuntikkan ke dalam tubuh melalui suntikan intravena atau subkutan. Obat ini digunakan terutama pada tahap awal pengobatan emboli paru, karena aksinya berkembang sangat cepat. Heparin dapat menyebabkan efek samping berikut:

  • demam;
  • sakit kepala;
  • berdarah.

Sebagian besar pasien dengan tromboemboli paru membutuhkan perawatan heparin selama minimal 5 hari. Kemudian mereka diberi resep oral tablet warfarin. Tindakan obat ini berkembang lebih lambat, itu diresepkan untuk penggunaan jangka panjang setelah menghentikan pengenalan heparin. Obat ini disarankan untuk memakan waktu setidaknya 3 bulan, walaupun beberapa pasien membutuhkan perawatan yang lebih lama.

Karena warfarin bekerja pada pembekuan darah, pasien harus dipantau secara hati-hati untuk aksinya dengan secara teratur menentukan koagulogram (tes darah untuk pembekuan darah). Tes-tes ini dilakukan secara rawat jalan.

Pada awal pengobatan dengan warfarin, mungkin perlu untuk mengambil tes 2-3 kali seminggu, ini membantu untuk menentukan dosis obat yang tepat. Setelah itu, frekuensi deteksi coagulogram adalah sekitar 1 kali per bulan.

Efek warfarin dipengaruhi oleh berbagai faktor, termasuk nutrisi, minum obat lain, dan fungsi hati.

Tromboemboli arteri pulmonalis (PE)

Apa itu pulmonary embolism (PE)?

Pulmonary embolism (pulmonary embolism) - penghentian tiba-tiba aliran darah di cabang arteri pulmoner karena penyumbatan bekuan darahnya (trombus), mengakibatkan berhentinya aliran darah ke suplai darah ke cabang ini. Harus diklarifikasi bahwa trombus tersebut merupakan fragmen dari trombus lain yang terbentuk dan terletak di luar arteri pulmonalis. Kondisi di mana penyebaran gumpalan darah di pembuluh tubuh terjadi disebut tromboemboli.

Emboli paru adalah salah satu komplikasi paling umum dan mengerikan dari banyak penyakit pada periode pasca operasi dan pascapersalinan, yang berdampak buruk pada perjalanan dan hasilnya. Kematian mendadak pada 1/3 kasus disebabkan oleh tromboemboli paru. Sekitar 20% pasien dengan emboli paru meninggal, lebih dari setengahnya dalam 2 jam pertama setelah timbulnya emboli.

Penyebab tromboemboli, dan apa yang terjadi?

Untuk kemungkinan keberadaannya, tubuh manusia membutuhkan oksigen, dan aliran oksigen ke tubuh harus dilakukan terus menerus. Untuk melakukan ini, paru-paru secara konstan bertukar gas. Dengan cabang-cabang dari arteri paru-paru dalam pembentukan terkecil dari jaringan paru-paru, yang disebut alveoli, darah vena dikirim oleh tubuh. Di sini, darah ini dilepaskan dari karbon dioksida, yang dikeluarkan dari tubuh selama pernafasan, dan jenuh dengan oksigen dari udara atmosfer yang memasuki paru-paru selama inhalasi. Sebagai hasil dari pertukaran gas, darah menjadi arteri, teroksigenasi dan dikirim ke semua organ dan jaringan tubuh.

Sebagai hasil dari tromboemboli, area paru-paru yang terkena secara praktis tidak disuplai dengan darah, dimatikan dari pertukaran gas, masing-masing, lebih sedikit darah yang melewati paru-paru, darah yang lewat kurang jenuh dengan oksigen, dan ini dapat menyebabkan kekurangan jumlah darah yang teroksigenasi untuk mencapai organ, dalam kasus terburuk penurunan tajam dalam tekanan darah dan syok. Semua ini dapat disertai dengan infark miokard, atelektasis (menurunnya jaringan paru-paru) di paru-paru.

Penyebab paling umum dari emboli paru adalah pembekuan darah yang telah muncul di pembuluh darah yang dalam dan paling sering di pembuluh darah yang dalam dari ekstremitas bawah.

Untuk pembentukan bekuan darah, Anda harus memiliki tiga kondisi:

Apa itu tela dalam ilmu kedokteran?

Emboli paru adalah patologi kardiovaskular akut yang disebabkan oleh penyumbatan tiba-tiba arteri pulmonalis dengan trombus embolus. Paling sering, gumpalan darah, yang menyumbat cabang-cabang arteri paru, terbentuk di bagian kanan jantung atau di pembuluh vena sirkulasi paru-paru dan menyebabkan gangguan pasokan darah ke jaringan paru-paru.

Emboli paru memiliki tingkat kematian yang tinggi, yang penyebabnya terletak pada diagnosis yang tidak tepat waktu, serta perawatan yang tidak memadai. Kematian populasi akibat penyakit kardiovaskular menempati urutan pertama, dan bagian emboli paru menyumbang 30% dari indikator ini.

Kematian akibat emboli paru dapat terjadi tidak hanya pada patologi jantung, tetapi juga pada periode pasca operasi dengan intervensi bedah yang luas, selama persalinan dan cedera traumatis yang luas.

Risiko emboli paru meningkat dengan bertambahnya usia dan ada ketergantungan patologi ini pada jenis kelamin (kejadian di antara pria adalah 3 kali lebih tinggi daripada di antara wanita).

Emboli paru diklasifikasikan menurut lokalisasi trombus dalam sistem arteri pulmonalis: masif (trombus terletak pada proyeksi batang utama), segmental (massa trombotik pada lumen arteri paru segmental) dan emboli cabang kecil arteri pulmonalis.

Penyebab Tella

Di antara penyebab emboli paru harus diperhatikan:

- phlebothrombosis akut pada ekstremitas bawah, rumit oleh tromboflebitis (90% kasus);

- Penyakit C.S.C. disertai dengan peningkatan pembentukan trombus dalam sistem arteri pulmonalis (penyakit jantung iskemik, kelainan jantung yang berasal dari rematik, patologi jantung inflamasi dan infeksi, kardiomiopati berbagai genesis);

- fibrilasi atrium, yang menyebabkan pembentukan gumpalan darah terjadi di atrium kanan;

- penyakit darah, disertai dengan disregulasi hemostasis (trombofilia);

- Sindrom antifosfolipid autoimun (peningkatan sintesis antibodi terhadap fosfolipid dan trombosit endotel, disertai dengan kecenderungan yang meningkat terhadap trombosis).

- Gaya hidup yang tidak banyak bergerak;

- Penyakit bersamaan yang melibatkan insufisiensi kardiovaskular;

- Kombinasi asupan terus menerus diuretik dengan asupan cairan yang tidak mencukupi;

- mengambil obat hormonal;

- penyakit varises pada ekstremitas bawah, yang disertai dengan stagnasi darah vena dan ditandai oleh penciptaan kondisi untuk trombosis;

- Penyakit yang disertai dengan gangguan proses metabolisme dalam tubuh (diabetes, hiperlipidemia);

- pembedahan jantung dan manipulasi intravaskular invasif.

Tidak semua trombosis dipersulit oleh tromboemboli, dan hanya trombi apung yang dapat melepaskan diri dari dinding pembuluh darah dan memasuki sistem aliran darah paru dengan aliran darah. Paling sering sumber gumpalan darah mengambang tersebut adalah vena dalam dari ekstremitas bawah.

Saat ini, ada teori genetik tentang terjadinya flebotrombosis, yang merupakan penyebab emboli paru. Perkembangan trombosis pada usia muda dan episode EP yang dikonfirmasi pada kerabat pasien bersaksi mendukung teori ini.

Gejala tella

Derajat manifestasi klinis emboli paru tergantung pada lokasi bekuan darah dan volume aliran darah paru, yang dimatikan akibat penyumbatan.

Dengan kerusakan pada tidak lebih dari 25% dari arteri paru-paru, emboli paru kecil berkembang, di mana fungsi ventrikel kanan dipertahankan dan dyspnea adalah satu-satunya gejala klinis.

Jika didapatkan 30-50% pembuluh darah paru, timbul emboli paru submasif, di mana manifestasi awal gagal ventrikel kanan berkembang.

Gambaran klinis yang jelas berkembang ketika lebih dari 50% arteri paru dimatikan dari aliran darah dalam bentuk gangguan kesadaran, penurunan tekanan darah atau perkembangan syok kardiogenik dan gejala lain dari kegagalan ventrikel kanan akut.

Dalam situasi ketika volume pembuluh darah yang terkena melebihi 75%, kematian terjadi.

Menurut tingkat peningkatan gejala klinis, ada 4 varian jalannya emboli paru:

- fulminan (kematian terjadi dalam beberapa menit karena perkembangan gagal napas akut akibat penyumbatan batang utama arteri pulmonalis. Gejala klinisnya adalah - onset akut terhadap kesejahteraan lengkap, kardialgia, rangsangan psiko-emosional, ditandai dispnea, sianosis kulit bagian atas tubuh dan kepala, pembengkakan vena di leher);

- akut (ditandai dengan meningkatnya gejala gagal pernapasan dan jantung dengan cepat dan berkembang dalam beberapa jam. Selama periode ini, pasien mengeluh sesak napas parah hingga serangan sesak napas, batuk dan hemoptisis, nyeri dada parah yang bersifat tekan dengan iradiasi pada ekstremitas atas bersaksi mendukung infark miokard );

- subakut (manifestasi klinis meningkat selama beberapa minggu, di mana banyak daerah kecil infark paru terbentuk. Selama periode ini, ada peningkatan suhu untuk jumlah subfebrile, batuk tidak produktif, nyeri dada, diperburuk oleh gerakan dan pernapasan. Semua gejala ini menunjukkan terjadinya pneumonia di latar belakang infark paru);

- kronis (ditandai dengan episode berulang emboli berulang dan pembentukan beberapa serangan jantung dalam kombinasi dengan radang selaput dada. Seringkali ada asimptomatik selama varian emboli paru ini dan manifestasi klinis patologi kardiovaskular bersamaan yang menonjol).

Emboli paru tidak memiliki gejala klinis spesifik yang hanya karakteristik untuk patologi ini, tetapi perbedaan mendasar antara emboli paru dan penyakit lainnya adalah penampilan gambaran klinis yang cerah dengan latar belakang kesejahteraan lengkap. Namun, ada tanda-tanda emboli paru, yang hadir pada setiap pasien, tetapi tingkat manifestasinya berbeda: peningkatan denyut jantung, nyeri dada, takipnea, batuk dengan keluarnya dahak berdarah, demam, demam lembab tanpa lokalisasi yang jelas, kolaps, pucat dan sianosis kulit.

Varian klasik dari perkembangan tanda-tanda emboli paru terdiri dari lima sindrom utama.

- penurunan tajam dalam tekanan darah dalam kombinasi dengan peningkatan denyut jantung, sebagai manifestasi dari insufisiensi vaskular akut;

- nyeri tekan yang tajam di belakang sternum yang menjalar ke rahang bawah dan ekstremitas atas dalam kombinasi dengan tanda-tanda fibrilasi atrium, yang mengindikasikan perkembangan insufisiensi koroner akut;

- takikardia, nadi vena positif, dan pembengkakan vena leher adalah tanda-tanda perkembangan jantung paru akut;

- pusing, tinitus, gangguan kesadaran, sindrom kejang, muntah tidak makan, serta tanda-tanda meningeal positif menunjukkan perkembangan insufisiensi serebrovaskular akut.

- Kompleks gejala gagal pernapasan akut memanifestasikan dirinya dalam sesak napas hingga sesak napas dan sianosis kulit yang jelas;

- adanya mengi kering mengindikasikan perkembangan sindrom bronkospastik;

- perubahan infiltratif di paru-paru sebagai akibat dari fokus infark paru dimanifestasikan dalam bentuk peningkatan suhu tubuh, penampilan batuk dengan dahak sulit untuk dipisahkan, nyeri dada di sisi yang terkena, dan akumulasi cairan di rongga pleura. Ketika auskultasi paru-paru ditentukan oleh adanya rales lembab lokal dan kebisingan gesekan pleura.

Sindrom hipertermik memanifestasikan dirinya dalam peningkatan suhu tubuh menjadi 38 derajat selama 2-12 hari dan disebabkan oleh perubahan inflamasi pada jaringan paru-paru.

Gejala perut dimanifestasikan dengan adanya nyeri akut pada hipokondrium kanan, muntah dan bersendawa. Perkembangannya berhubungan dengan paresis usus dan peregangan kapsul hati.

Sindrom imunologi dimanifestasikan dalam penampilan ruam seperti urtikaria pada kulit dan peningkatan eosinofil darah.

Emboli paru memiliki sejumlah komplikasi jarak jauh dalam bentuk infark paru, hipertensi paru kronis, dan emboli dalam sistem lingkaran besar sirkulasi darah.

Diagnostik TELA

Semua tindakan diagnostik emboli paru ditujukan untuk deteksi dini pelokalan trombus dalam sistem arteri paru, diagnosis gangguan hemodinamik, dan identifikasi wajib terhadap sumber pembentukan trombus.

Daftar prosedur diagnostik untuk dugaan emboli paru cukup besar, sehingga untuk tujuan diagnosis dianjurkan untuk rawat inap pasien di bangsal pembuluh darah khusus.

Langkah-langkah diagnostik wajib untuk deteksi dini tanda-tanda emboli paru adalah:

- pemeriksaan obyektif menyeluruh dari pasien dengan koleksi wajib dari riwayat penyakit;

- analisis darah dan urin yang terperinci (untuk menentukan perubahan inflamasi);

- penentuan komposisi gas darah;

- Pemantauan EKG Holter;

- koagulogram (untuk menentukan pembekuan darah);

- metode diagnostik radiasi (radiografi dada) memungkinkan untuk menentukan adanya emboli paru dalam bentuk infark-pneumonia atau adanya efusi di rongga pleura;

- USG jantung untuk menentukan keadaan bilik jantung dan adanya gumpalan darah di lumennya;

- angiopulmonografi (memungkinkan Anda untuk menentukan secara akurat tidak hanya lokalisasi, tetapi juga ukuran trombus. Di tempat dugaan lokalisasi trombus ditentukan oleh cacat pengisian bentuk silinder, dan dengan obstruksi lengkap lumen pembuluh, gejala "amputasi arteri pulmonal" dicatat) Harus diingat bahwa manipulasi ini memiliki sejumlah reaksi merugikan: alergi terhadap pengenalan kontras, perforasi miokard, berbagai bentuk aritmia, peningkatan tekanan dalam sistem arteri paru, dan bahkan kematian akibat perkembangan gagal jantung akut;

- USG dari vena ekstremitas bawah (selain menetapkan lokalisasi oklusi trombotik, dimungkinkan untuk menentukan tingkat dan mobilitas trombus);

- Venografi kontras (memungkinkan Anda untuk menentukan sumber tromboemboli);

- Tomografi komputer dengan kontras (trombus didefinisikan sebagai defek pengisian pada lumen arteri pulmonalis)

- perfusi skintigrafi (perkiraan derajat kejenuhan jaringan paru-paru dengan partikel radionuklida, yang disuntikkan secara intravena sebelum penelitian. Daerah infark paru ditandai dengan tidak adanya partikel radionuklida);

- Penentuan tingkat penanda kardiospesifik (troponin) dalam darah. Peningkatan indeks troponin mengindikasikan kerusakan pada ventrikel kanan jantung.

Jika Anda mencurigai denyut ekg paru, EKG memberikan bantuan yang signifikan dalam menegakkan diagnosis. Perubahan pola elektrokardiografi muncul pada jam-jam pertama emboli paru dan ditandai oleh parameter berikut:

• Pemindahan searah segmen RS-T pada III dan sadapan dada kanan;

• Pembalikan simultan gelombang T pada III, aVF dan lead dada kanan;

• Kombinasi penampilan gelombang Q pada lead III dengan pergeseran RS-T ke atas yang terlihat jelas pada lead III, V1, V2;

• Peningkatan bertahap dalam tingkat blokade cabang kanan bundel-Nya;

• Tanda-tanda overload akut atrium kanan (peningkatan gelombang P pada lead II, III, aVF.

Emboli paru ditandai dengan perkembangan balik cepat dari perubahan EKG dalam waktu 48-72 jam.

“Standar emas” diagnostik, yang memungkinkan untuk menegakkan diagnosis emboli paru secara andal, adalah kombinasi metode pemeriksaan radiopak: angiopulmonografi dan retrograde atau angiografi.

Dalam kardiologi darurat, ada algoritme tindakan diagnostik yang dikembangkan yang ditujukan untuk diagnosis dan penentuan taktik perawatan pasien secara tepat waktu. Menurut algoritma ini, seluruh proses diagnostik dibagi menjadi 3 tahap utama:

♦ Tahap 1 dilakukan pada periode pemantauan pasien pra-rumah sakit dan mencakup pengumpulan data yang cermat dari anamnesis dengan identifikasi komorbiditas, serta studi objektif pasien, di mana Anda harus memperhatikan penampilan pasien, melakukan perkusi dan auskultasi paru-paru dan jantung. Sudah pada tahap ini, adalah mungkin untuk menentukan tanda-tanda penting dari emboli paru (sianosis kulit, peningkatan tonus II pada titik mendengarkan arteri pulmonalis).

♦ Tahap 2 diagnosis emboli paru terdiri dari melakukan metode penelitian non-invasif yang tersedia dalam kondisi rumah sakit manapun. Elektrokardiografi dilakukan untuk mengeluarkan infark miokard, yang memiliki gambaran klinis yang sama dengan emboli paru. Semua pasien dengan dugaan emboli paru ditunjukkan menggunakan radiografi organ rongga dada untuk melakukan diagnosis banding dengan penyakit paru-paru lainnya disertai dengan kegagalan pernapasan akut (radang selaput dada eksudatif, atelektasis polysegmental, atelektasis polysegmental, pneumotoraks). Dalam situasi di mana, selama pemeriksaan, gangguan akut dalam bentuk kegagalan pernapasan dan gangguan hemodinamik terdeteksi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif untuk pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut.

♦ Tahap 3 melibatkan penggunaan metode penelitian yang lebih kompleks (skintigrafi, angiopulmonografi, vena Doppler pada ekstremitas bawah, spiral computed tomography) untuk memperjelas lokalisasi bekuan darah dan kemungkinan eliminasi.

Pengobatan emboli paru

Pada periode akut emboli paru masalah mendasar dalam perawatan pasien adalah pelestarian kehidupan pasien, dan dalam pengobatan jangka panjang ditujukan untuk mencegah kemungkinan komplikasi dan mencegah berulangnya kasus emboli paru.

Arah utama dalam pengobatan emboli paru adalah koreksi gangguan hemodinamik, pengangkatan massa trombotik dan pemulihan aliran darah paru, pencegahan kekambuhan tromboemboli.

Dalam situasi di mana emboli paru cabang segmental didiagnosis, disertai dengan gangguan hemodinamik minor, cukup untuk melakukan terapi antikoagulan. Persiapan kelompok antikoagulan memiliki kemampuan untuk menghentikan perkembangan trombosis yang ada, dan tromboemboli kecil di lumen pembuluh darah segmental self-lysed.

Di rumah sakit dianjurkan untuk menggunakan heparin dengan berat molekul rendah, yang tanpa komplikasi hemoragik, memiliki bioavailabilitas tinggi, tidak mempengaruhi fungsi trombosit dan mudah diberikan dosis bila digunakan. Dosis harian heparin dengan berat molekul rendah dibagi menjadi dua dosis, misalnya, Fraxiparin digunakan secara subkutan untuk 1 dosis mono hingga 2 kali per hari. Durasi terapi heparin adalah 10 hari, setelah itu disarankan untuk melanjutkan terapi antikoagulan dengan penggunaan antikoagulan tidak langsung dalam bentuk tablet selama 6 bulan (Warfarin 5 mg 1 kali sehari).

Semua pasien yang menggunakan terapi antikoagulan harus diskrining untuk hasil laboratorium:

- Analisis darah okultisme tinja;

- Indikator pembekuan darah (APTT setiap hari selama terapi heparin). Efek positif dari terapi antikoagulan adalah peningkatan APTT dibandingkan dengan baseline sebanyak 2 kali;

- penghitungan darah terperinci dengan penentuan jumlah trombosit (indikasi penghentian terapi heparin adalah pengurangan jumlah trombosit lebih dari 50% dari nilai awal).

Kontraindikasi absolut terhadap penggunaan antikoagulan tidak langsung dan langsung untuk emboli paru adalah pelanggaran parah pada sirkulasi serebral, kanker, segala bentuk tuberkulosis paru, gagal hati kronis, dan gagal ginjal pada tahap dekompensasi.

Arah efektif lain dalam pengobatan emboli paru adalah terapi trombolitik, tetapi untuk penggunaannya harus merupakan indikasi yang meyakinkan:

- emboli paru masif, di mana ada penutupan dari aliran darah lebih dari 50% dari volume darah;

- pelanggaran berat perfusi paru-paru, yang disertai dengan hipertensi paru parah (tekanan dalam arteri paru-paru lebih dari 50 mm Hg);

- Mengurangi kontraktilitas ventrikel kanan;

- hipoksemia dalam bentuk parah.

Obat pilihan untuk terapi trombolitik adalah: Streptokinase, Urokinase dan Alteplaza sesuai dengan skema yang dikembangkan. Skema penggunaan Streptokinase: selama 30 menit pertama dosis pemuatan disuntikkan, yaitu 2.500 IU, dan kemudian dosis dikurangi menjadi 100.000 IU per jam dalam 24 jam. Urokinase diberikan dengan dosis 4400 IU / kg berat badan selama 24 jam. Alteplaza digunakan dalam dosis 100 mg selama 2 jam.

Terapi trombolitik efektif dalam melisis gumpalan darah dan memulihkan aliran darah, tetapi penggunaan agen trombolitik berbahaya karena risiko perdarahan. Kontraindikasi absolut untuk penggunaan agen trombolitik adalah: periode pasca operasi dan postpartum awal, hipertensi arteri persisten.

Untuk mengevaluasi efektivitas terapi trombolitik, pasien dianjurkan untuk mengulang skintigrafi dan angiografi, yang merupakan metode skrining diagnostik dalam situasi ini.

Ada teknik untuk trombolisis selektif, yang melibatkan masuknya trombolisis ke dalam vena paru yang tersumbat menggunakan kateter, tetapi manipulasi ini sering disertai dengan komplikasi hemoragik di lokasi pemasangan kateter.

Setelah akhir trombolisis, terapi antikoagulan selalu dilakukan dengan penggunaan heparin dengan berat molekul rendah.

Dengan tidak adanya efek penggunaan metode pengobatan menunjukkan penggunaan perawatan bedah, tujuan utamanya adalah untuk menghilangkan emboli dan mengembalikan aliran darah di batang utama arteri pulmonalis.

Metode embolektomi yang paling optimal adalah dengan melakukan akses interkternal dalam kondisi sirkulasi venoarterial tambahan. Emboliektomi dilakukan oleh fragmentasi trombus menggunakan kateter intravaskular yang terletak di lumen arteri pulmonalis.

Ruang gawat darurat TELA

Emboli paru adalah kondisi akut, sehingga pasien memerlukan tindakan medis darurat untuk memberikan perawatan medis primer:

Memberikan istirahat total kepada pasien dan implementasi segera berbagai langkah resusitasi, termasuk terapi oksigen dan ventilasi mekanis (jika ada indikasi).

Melakukan terapi antikoagulan pada tahap pra-rumah sakit (pemberian Heparin tanpa fraksi intravena dengan dosis 10.000 IU bersama dengan 20 ml reopolyglucine).

Pemberian No-shpy intravena dalam dosis 1 ml larutan 2%, Platifilina 1 ml larutan 0,02% dan Euphyllinum 10 ml larutan 2,4%. Sebelum menggunakan Euphyllinum, perlu untuk mengklarifikasi sejumlah poin: apakah pasien memiliki epilepsi, tidak ada tanda-tanda infark miokard, tidak ada hipotensi arteri yang jelas, tidak ada riwayat takikardia paroksismal.

Dengan adanya nyeri tekan retrosternal, algesia neuroleptik diindikasikan (pemberian Fentanyl 1 ml intravena 1 larutan 0,005% dan Droperidol 2 ml larutan 0,25%).

Dengan meningkatnya tanda-tanda gagal jantung, pemberian Strofantin 0,5-0,7 ml intravena larutan 0,05% atau Korglikon 1 ml larutan 0,06% dalam kombinasi dengan 20 ml larutan natrium klorida isotonik direkomendasikan. Pemberian Novocain intravena 10 ml larutan 0,25% dan Cordiamine 2 ml.

Jika ada tanda-tanda keruntuhan persisten, infus tetes intravena 400 ml Reopoliglukin dengan penambahan Prednisolon 2 ml larutan 3% harus diberikan. Kontraindikasi untuk penggunaan reopoliglyukin adalah: lesi organik dari sistem kemih, disertai dengan anuria, gangguan yang jelas dari sistem hemostatik, gagal jantung dalam tahap dekompensasi.

Sindrom nyeri parah merupakan indikasi untuk penggunaan analgesik narkotika 1 morfin larutan 1% dalam 20 ml larutan intravena isotonik. Sebelum menggunakan morfin, sangat penting untuk mengklarifikasi adanya sindrom kejang pada pasien dalam sejarah.

Setelah stabilisasi kondisi pasien, perlu untuk segera mengirim ke rumah sakit bedah jantung untuk menentukan taktik perawatan lebih lanjut.

Pencegahan emboli paru

Ada pencegahan primer dan sekunder dari emboli paru. Langkah-langkah pencegahan utama emboli paru bertujuan mencegah terjadinya flebotrombosis dalam sistem vena dalam pada ekstremitas bawah: kompresi elastis pada ekstremitas bawah, mengurangi durasi istirahat di tempat tidur dan aktivasi awal pasien pada periode pasca operasi, melakukan latihan terapi dengan pasien tidur. Semua kegiatan ini harus dilakukan oleh pasien, untuk waktu yang lama tinggal di rumah sakit.

Sebagai terapi kompresi, "stocking anti-embolisme" khusus yang terbuat dari rajutan medis banyak digunakan, dan pemakaiannya yang terus-menerus secara signifikan mengurangi risiko flebotrombosis pada ekstremitas bawah. Kontraindikasi absolut untuk penggunaan kaus kaki kompresi adalah penyakit vaskular aterosklerotik pada ekstremitas bawah dengan derajat iskemia yang jelas dan pada periode pasca operasi setelah operasi autodermoplasti.

Penggunaan heparin dengan berat molekul rendah pada pasien yang berisiko phlebothrombosis telah direkomendasikan sebagai pencegahan obat.

Tindakan pencegahan sekunder emboli paru digunakan ketika pasien memiliki tanda-tanda phlebothrombosis. Dalam situasi ini, ditunjukkan penggunaan antikoagulan langsung dalam dosis terapeutik, dan jika ada gumpalan darah mengambang di lumen pembuluh vena, maka metode koreksi bedah harus digunakan: pemasangan vena cava inferior, pemasangan filter kava dan trombektomi.

Nilai penting dalam pencegahan emboli paru adalah modifikasi gaya hidup: penghapusan faktor-faktor risiko yang mungkin memicu proses trombosis, serta pemeliharaan penyakit kronis terkait pada tahap kompensasi.

Untuk menentukan kemungkinan pengembangan emboli paru, pasien dianjurkan untuk melakukan tes pada skala Jenewa, yang melibatkan menjawab pertanyaan sederhana dan merangkum hasilnya:

- detak jantung lebih dari 95 detak per menit - 5 poin;

- detak jantung 75-94 detak per menit - 3 poin;

- Kehadiran manifestasi klinis yang jelas dari phlebothrombosis vena dalam ekstremitas bawah (pembengkakan jaringan lunak, palpasi nyeri vena) - 5 poin;

- Asumsi trombosis vena ekstremitas bawah (nyeri dari karakter menarik dalam satu anggota badan) - 3 poin;

- adanya tanda-tanda trombosis yang dapat diandalkan di anamnesis - 3 poin;

- melakukan prosedur bedah invasif selama sebulan terakhir - 2 poin;

- debit dahak berdarah - 2 poin;

- Kehadiran penyakit onkologis - 2 poin;

- usia setelah 65 tahun - 1 poin.

Ketika jumlah poin tidak melebihi 3, kemungkinan emboli paru rendah, jika jumlah poin adalah 4-10, seseorang harus berbicara tentang probabilitas sedang, dan pasien dengan skor lebih dari 10 poin termasuk dalam kelompok risiko untuk patologi ini dan membutuhkan perawatan medis profilaksis.