Dari artikel ini Anda akan belajar tentang shunting pembuluh dan lambung, gambaran terperinci dari operasi ini.

Penulis artikel: Alexandra Burguta, dokter kandungan-ginekologi, pendidikan tinggi kedokteran dengan gelar di bidang Kedokteran Umum.

Shunting pembuluh disebut operasi bedah, dalam proses yang dengan bantuan sistem pirau - cangkok vaskular - solusi tambahan dibuat untuk pasokan darah normal ke miokardium, otak atau jaringan lunak kaki.

Siapa yang melakukan intervensi ini? Itu semua tergantung pada area lesi vaskular:

• untuk penyakit jantung, ahli bedah jantung melakukan operasi bypass arteri koroner;
• dalam kasus gangguan sirkulasi otak - ahli bedah saraf atau ahli bedah neurovaskular melakukan operasi bypass otak;
• dalam kasus patologi pembuluh kaki, ahli bedah vaskular melakukan operasi bypass pada ekstremitas bawah.

Selama pirau perut selama operasi, perut dibagi menjadi dua bagian, salah satunya tetap tidak digunakan dalam pencernaan makanan. Selanjutnya, hasil ini menyebabkan saturasi yang lebih cepat dan kehilangan pound ekstra. Gastroshuntirovaniya melakukan bedah bariatrik - seorang dokter yang terlibat dalam pengobatan metode bedah obesitas.

Bedah bypass arteri koroner

Melakukan CABG direkomendasikan dalam kasus di mana metode lain untuk memulihkan aliran darah normal di arteri koroner tidak efektif atau tidak mungkin karena adanya kontraindikasi. Apa itu operasi bypass arteri koroner? Inti dari operasi ini adalah untuk membuat shunt - jalur pintas sirkulasi darah dari aorta ke segmen miokardium yang menderita kekurangan pasokan darah. Cangkok vaskular yang demikian selanjutnya melakukan fungsi arteri koroner yang terbatas dari aterosklerosis. Akibatnya, aktivitas jantung menjadi normal pada seseorang, dan risiko infark miokard dan timbulnya kematian mendadak berkurang secara signifikan.

Indikasi

Indikasi utama untuk AKSH:

• pembuluh koroner menyempit lebih dari 70%;
• bentuk angina pektoris non-medis;
• inefisiensi atau ketidakmungkinan melakukan angioplasti atau stenting;
• 4-6 jam pertama setelah infark miokard atau perkembangan iskemia pasca-infark awal;
• edema paru iskemik.

Ada banyak indikasi untuk melakukan CABG, dan kebutuhan untuk intervensi tersebut ditentukan setelah melakukan pemeriksaan terperinci pasien: EKG (jenis yang berbeda), Echo KG, angiografi koroner, tes darah.

Bagaimana cara melakukan operasi?

Sebelum CABG, pasien menjalani pelatihan yang diperlukan untuk operasi:

• berhenti mengonsumsi pengencer darah;
• dalam 3-5 hari, ia dirawat di unit bedah jantung;
• menerima saran dari ahli anestesi dan dokter dalam terapi fisik;
• Menjalani sejumlah pemeriksaan tambahan (tes darah, ultrasonografi pembuluh tungkai, sonografi Doppler arteri serebral, dll.).

AKSH dapat dilakukan dengan dua metode:

1. tradisional - pada dada terbuka setelah sternotomi (sayatan besar di tengah sternum);
2. invasif minimal - pada dada tertutup melalui sayatan kecil dan menggunakan peralatan endoskopi.

Tergantung pada kasus klinis, intervensi dapat dilakukan pada jantung yang bekerja atau tidak bekerja (yaitu, menggunakan alat sirkulasi darah buatan).

Operasi dimulai setelah dimulainya anestesi umum. Setelah melakukan akses ke jantung, ahli bedah sekali lagi menilai keadaan pembuluh dan menguraikan tempat-tempat untuk membatasi pirau masa depan. Tim operasi paralel melakukan pengumpulan kapal untuk transplantasi berikutnya. Mereka mungkin adalah arteri toraks interna, arteri radialis atau vena saphenous.

Jika perlu, ahli bedah menghentikan jantung dan menghubungkan pasien ke perangkat untuk sirkulasi darah buatan. Selanjutnya, dokter melakukan sayatan pada pembuluh dan menutup shunt di tempat-tempat ini dengan jahitan pembuluh darah khusus. Dengan jantung berhenti, ahli bedah jantung akan memulai kembali. Selanjutnya, dokter memeriksa konsistensi pirau dan menjahit luka berlapis-lapis.

Durasi CABG tradisional dapat dari 3 hingga 6 jam, invasif minimal - sekitar 2. Dengan tidak adanya komplikasi, pasien keluar dari rumah sakit setelah operasi dilakukan dengan cara tradisional setelah 8-10 hari, dan setelah intervensi invasif minimal - setelah 5-6 hari.

Bypass Vaskular Otak

Pada beberapa lesi arteri serebral, pemulihan sirkulasi darah normal hanya dapat dicapai dengan melakukan operasi bypass. Penyebab kerusakan seperti pada pembuluh darah dapat menjadi berbagai penyakit: aterosklerosis, tumor, pembekuan darah. Jika masalah berlanjut untuk waktu yang lama, gangguan sirkulasi darah dapat menyebabkan kematian sebagian besar jaringan otak dan menyebabkan kecacatan atau kematian pasien. Ketika menerapkan shunt yang mengantarkan darah ke lokasi yang diinginkan, iskemia dihilangkan, dan otak mulai berfungsi secara normal.

Indikasi

Indikasi utama untuk shunting pembuluh otak:

1. aneurisma (ekspansi) kapal, yang tidak dapat dirawat dengan cara lain;
2. tumor yang merusak atau mengecilkan arteri karotis;
3. ketidakmungkinan mencegah stroke dengan metode medis;
4. kerusakan aliran darah arteri, yang tidak bisa dihilangkan dengan cara lain;
5. hidrosefalus (pelanggaran perkembangan normal otak terkait dengan akumulasi cairan yang berlebihan di dalamnya) pada bayi baru lahir.

Operasi untuk memotong pembuluh arteri serebral diresepkan hanya setelah pemeriksaan rinci pasien: MRI, CT, angiografi, pemindaian ultrasonik dupleks arteri, oklusi balon, dll.

Bagaimana operasinya?

Sebelum melakukan shunting pembuluh otak, pasien menjalani pelatihan yang diperlukan untuk melakukan operasi:

• berhenti merokok 14 hari sebelum operasi;
• berhenti minum obat antiinflamasi nonsteroid 7 hari sebelum intervensi;
• melewati sejumlah pemeriksaan tambahan (darah, urin, EKG, fluorografi, dll.);
• mencukur rambut dari kepala sehari sebelum operasi;
• minum obat yang diresepkan oleh dokter.

Sebelum dibawa ke ruang operasi, pasien harus bebas dari kuku palsu, tindikan dan dekorasi lainnya, lensa kontak dan gigi palsu yang dapat dilepas.

Bypass arteri otak dapat dilakukan dengan cara berikut:

1. Teknik ini digunakan dalam kekalahan dari area kecil dari arteri kecil. Sebuah pembuluh darah yang diambil dari arteri yang memberi makan membran otak digunakan sebagai pirau. Selama operasi, ahli bedah memilih kapal yang terkena dan mengarah ke ujungnya melalui lubang yang dibuat (dengan mengebor tengkorak) ke ujung shunt. Setelah itu, ia menjahitnya, memulihkan aliran darah di situs iskemia.
2. Teknik ini diterapkan jika diameter arteri yang rusak sekitar 2 cm. Bagian pembuluh darah dari kaki atau lengan pasien digunakan sebagai pirau. Itu dijahit ke arteri karotis eksternal dan diadakan di wilayah temporal. Setelah itu, ahli bedah mengangkat bagian tengkorak dan memasukkan shunt ke lubang yang dihasilkan. Lalu dia menjahitnya ke arteri yang terkena.

Dalam praktiknya, shunting sering dilakukan, yang dilakukan saat menggunakan kapal yang memberi makan meninges. Biasanya operasi memakan waktu sekitar 5 jam. Untuk anestesi intervensi seperti itu, anestesi umum digunakan, disertai dengan ventilasi buatan paru-paru.

Ketika hidrosefalus dilakukan jenis shunting khusus - ventriculo-peritoneal. Inti dari operasi ini adalah melakukan lubang di tengkorak tempat tabung titanium dimasukkan. Ujung bawahnya terhubung ke ventrikel otak. Melalui shunt yang dibuat, cairan berlebih yang masuk ke ventrikel dikirim ke rongga perut dan secara aktif diserap di sana.

Dengan tidak adanya komplikasi, sebelum pasien keluar dari rumah sakit, pemindaian dupleks dilakukan untuk menilai fungsi shunt yang bertumpukan dan sifat aliran darah otak. Dengan tidak adanya pelanggaran, pasien dipulangkan 6-7 hari setelah operasi.

Shunting pembuluh dari ekstremitas bawah

Indikasi untuk shunting pembuluh pada kaki dapat menjadi penyakit, disertai dengan kontraksi atau ekspansi yang signifikan, yang menyebabkan kurangnya pasokan darah ke satu atau daerah lain. Keputusan tentang perlunya operasi tersebut dibuat dalam kasus-kasus di mana kursus terapi konservatif intensif tidak efektif dan gangguan aliran darah total yang ada di masa depan dapat menyebabkan perkembangan gangren pada anggota tubuh yang terkena dan cacat. Untuk mengembalikan sirkulasi darah normal di pembuluh kaki, metode dapat digunakan untuk membuat pirau, prostesis, atau anastomosis (interkoneksi) antara pembuluh darah yang berfungsi normal.

Indikasi

Indikasi utama untuk pembuluh bypass kaki:

• atherosclerosis obliterans;
• aneurisma arteri perifer;
• endarteritis;
• varises;
• ketidakmampuan untuk melakukan angioplasty atau stenting;
• ancaman gangren dan ketidakefektifan terapi konservatif.

Pilihan teknik shunting ditentukan oleh hasil pemeriksaan pasien: MRI, CT, duplex ultrasound pada pembuluh kaki.

Bagaimana operasinya?

Sebelum melakukan intervensi tersebut, pasien harus menjalani pemeriksaan komprehensif dan pelatihan yang diperlukan. Dipandu oleh hasil penelitian, ahli bedah vaskular memilih teknik shunting yang sesuai dalam kasus klinis ini.

Klik pada foto untuk memperbesar

Operasi dapat dilakukan dengan anestesi epidural atau anestesi umum. Selama intervensi, ahli bedah mengisolasi daerah yang terkena, membuat sayatan dan memperbaiki di tempat ini salah satu ujung pirau, yang merupakan bagian dari vena saphenous paha atau implan yang terbuat dari bahan buatan. Setelah itu, ujung kedua pirau melewati tendon dan otot ke tempat yang terletak di atas area yang terkena, dan memperbaikinya.

Selanjutnya, dokter bedah memeriksa konsistensi elemen vaskular tertanam. Untuk ini, USG dan arteriogram dapat dilakukan. Setelah ini, luka bedah dijahit berlapis-lapis.

Ada banyak metode shunting pembuluh kaki. Biasanya operasi semacam itu berlangsung sekitar 1-3 jam. Dengan tidak adanya komplikasi, pasien dipulangkan dari rumah sakit setelah 7-10 hari.

Bypass lambung

Kadang-kadang untuk menurunkan berat badan, beberapa pasien harus melakukan operasi seperti bypass lambung. Apa itu Ini adalah salah satu teknik bedah modern yang digunakan untuk mengurangi perasaan lapar dan mengurangi berat badan. Ini diresepkan untuk pasien obesitas yang tidak dapat mencapai hasil yang diinginkan dengan cara lain. Inti dari operasi ini adalah untuk membuat "ventrikel kecil" yang terhubung ke usus kecil. Setelah pelaksanaannya, sisa lambung berhenti untuk berpartisipasi dalam pencernaan, pasien kehilangan rasa lapar, mengkonsumsi lebih sedikit makanan dan menurunkan berat badan.

Indikasi

Indikasi utama untuk operasi bypass lambung adalah obesitas, yang tidak dapat dihilangkan dengan cara lain dan terus-menerus disertai dengan rasa lapar yang kuat. Kadang-kadang intervensi tersebut dilakukan ketika ada kesulitan dalam mengevakuasi makanan dari perut pada penyakit lain.

Sebelum melakukan intervensi seperti itu, pasien menjalani pemeriksaan lengkap: tes darah, EKG, fluorografi, FGDS, dll.

Bagaimana operasinya?

Bypass lambung dapat dilakukan dengan cara tradisional atau dengan teknik laparoskopi. Operasi selalu dilakukan dengan anestesi umum.

Ada banyak jenis operasi seperti itu, tetapi secara umum, inti dari intervensi bariatric adalah untuk membuat "ventrikel kecil", volume yang tidak akan lebih dari 50 ml. Untuk melakukan ini, dengan bantuan alat khusus, ahli bedah menyilangkan perut pada bagian yang diperlukan. Sebagian besar operasi tidak dihapus selama operasi, dan usus kecil dijahit ke bagian yang terbentuk lebih kecil. Akibatnya, makanan dari kerongkongan jatuh ke "ventrikel kecil", saturasi terjadi lebih cepat dan pasien, tanpa sering mengalami rasa lapar, kehilangan berat badan. Setelah operasi selesai, dokter bedah mengambil luka.

Durasi operasi tersebut dapat dari 1 hingga 1, 5 jam. Pemulangan dari rumah sakit dilakukan dalam 3-4 hari.

Vessel Shunting

Operasi bypass arteri

BEDAH VASKULER - EURODOCTOR.RU - 2007

Apa itu operasi bypass vaskular?

Shunting adalah membuat shunt untuk memotong bagian pembuluh darah yang menyempit. Akibatnya, aliran darah melalui arteri yang terkena pulih kembali. Biasanya, dinding bagian dalam pembuluh darah halus dan rata. Namun, selama perkembangan aterosklerosis, plak aterosklerotik terbentuk di dinding pembuluh darah. Mereka mempersempit lumen pembuluh darah dan mengganggu aliran darah ke organ dan jaringan. Seiring waktu, lumen pembuluh menutup sepenuhnya dan aliran darah berhenti. Ini pada gilirannya menyebabkan nekrosis.

Biasanya, operasi bypass digunakan untuk penyakit jantung koroner, di mana arteri koroner - pembuluh utama yang memberi makan jantung - dipengaruhi oleh aterosklerosis. Namun, operasi bypass juga digunakan untuk mengembalikan aliran darah di arteri perifer (misalnya, di arteri tungkai bawah).

Persiapan untuk operasi shunting kapal

Seperti halnya sebelum intervensi bedah lainnya, dokter bedah melakukan survei penuh terhadap pasien, mengetahui keluhan, sifatnya, kapan mereka muncul, dengan apa mereka terhubung, dll. Setelah pemeriksaan ini dilakukan. Palpasi arteri terasa. Tempat penting dalam persiapan operasi shunting ditempati oleh metode penelitian khusus.

Metode-metode ini meliputi:

• Duplex ultrasound scan - metode yang memungkinkan Anda memvisualisasikan keadaan lumen pembuluh darah, adanya plak, penyumbatan, serta kecepatan aliran darah
• Magnetic resonance angiography - metode yang memungkinkan Anda melihat lumen pembuluh darah "berlapis-lapis"
• Angiografi adalah metode studi kontras sinar-X pembuluh darah, memungkinkan Anda untuk melihat sifat vasokonstriksi, tempat penyumbatan, dan metode ini dikombinasikan dengan manipulasi medis (angioplasti)

Dengan penyakit jantung yang bersamaan, USG jantung, angiografi koroner (jenis angiografi) dan metode penelitian lainnya dilakukan.

Indikasi untuk shunting pembuluh darah

Jika Anda memiliki gejala aterosklerosis (penyakit jantung iskemik, aterosklerosis obliterans, aneurisma arteri perifer, dll.), Anda mungkin akan diperlihatkan operasi bypass. Operasi bypass juga diindikasikan ketika angioplasti dan pemasangan stent dikontraindikasikan.

Apa risiko komplikasi selama operasi bypass vaskular?

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko komplikasi selama operasi bypass:

• Tekanan darah tinggi
• Obesitas
• Kolesterol darah tinggi
• Penyakit jantung koroner
• Penyakit paru obstruktif kronis seperti emfisema
• Gagal ginjal
• Diabetes
• Merokok
• Gaya hidup menetap

Teknik operasi shunting kapal

Biasanya, operasi bypass dilakukan dengan anestesi lokal atau umum. Ketika shunting pembuluh di lengan atau kaki, vena saphenous biasanya digunakan sebagai shunt. Pengangkatan vena ini dari paha hampir tidak berpengaruh pada aliran darah di ekstremitas bawah. Mengapa urat kaki diambil untuk operasi bypass? Faktanya adalah bahwa vena tungkai biasanya relatif "bersih", tidak terpengaruh oleh aterosklerosis. Selain itu, vena-vena ini lebih panjang dan lebih besar daripada vena lain yang tersedia untuk mengambil vena tubuh. Terkadang, alih-alih vena, vena lain dapat digunakan sebagai shunt atau shunt dari bahan sintetis.

Untuk operasi bypass aorto-koroner, teknik bypass yang digunakan untuk penyakit jantung koroner, arteri diambil sebagai shunt. Yang paling umum dan lebih disukai untuk shunting adalah arteri toraks dan radial internal. Ini memberikan fungsi shunt yang lebih lengkap (fungsionalitas dan daya tahannya).

Salah satu arteri ini adalah arteri radial tangan, terletak di permukaan bagian dalam lengan lebih dekat ke ibu jari. Jika Anda ditawari untuk menggunakan arteri ini, dokter Anda akan melakukan studi tambahan untuk mengesampingkan terjadinya komplikasi yang terkait dengan pagar arteri ini. Oleh karena itu, salah satu sayatan dapat ditemukan di lengan, biasanya di sebelah kiri.

Dokter bedah membuat sayatan di area kapal yang terkena. Setelah ia melepaskan kapal yang terkena, luka kecil dibuat di tempat-tempat shunt dijahit. Selanjutnya, shunt dijahit ujung ke kapal. Dengan demikian aliran darah dikembalikan. Setelah operasi, metode pemeriksaan khusus dilakukan, seperti angiografi, pemindaian ultrasonik dupleks, untuk memastikan shunt terpasang dengan sukses.

Bedah bypass arteri koroner

Jenis operasi bypass arteri koroner:

• Dengan menggunakan sirkulasi darah buatan
• Tanpa bypass kardiopulmoner menggunakan "stabilizer" untuk shunting
• Penggunaan sayatan bedah minimal, termasuk operasi endoskopi.

Periode pasca operasi setelah shunting pembuluh darah

Biasanya, setelah operasi, pasien tetap di rumah sakit selama 3 hingga 10 hari. Jahitan dari luka diangkat setelah 7 hari. Udara akan membantu mengering dan menyembuhkan luka pasca operasi. Jumlah dan panjang sayatan pada kaki pasien yang berbeda mungkin berbeda, tergantung pada berapa banyak shunt vena yang direncanakan untuk Anda. Seseorang akan memiliki luka hanya pada satu kaki, seseorang pada keduanya, seseorang mungkin memiliki luka di lengan. Awalnya, Anda akan mencuci jahitan dengan larutan antiseptik dan pembalut. Di suatu tempat pada hari ke 8 - 9, dengan penyembuhan yang berhasil, jahitan akan dilepas, dan elektroda pengaman juga akan dilepas.

Kemudian Anda bisa dengan lembut mencuci area sayatan dengan sabun dan air. Anda mungkin memiliki kecenderungan pembengkakan pada sendi pergelangan kaki, atau Anda mungkin merasakan sensasi terbakar di tempat pengambilan bagian vena. Sensasi terbakar ini akan terasa saat Anda berdiri atau di malam hari. Secara bertahap, dengan pemulihan sirkulasi darah di situs vena, gejala-gejala ini akan hilang.

Komplikasi bedah bypass vaskular

Seperti semua operasi lainnya, setelah operasi bypass, beberapa komplikasi mungkin terjadi, walaupun jarang, seperti pembengkakan atau peradangan di area luka. Lebih jarang, pendarahan dari luka, penyumbatan kembali pembuluh atau pintasan.

Pencegahan penyakit pembuluh darah

Pencegahan penyakit pembuluh darah adalah pencegahan faktor-faktor risiko yang telah disebutkan.

+7 (925) 66-44-315 - konsultasi gratis tentang perawatan di Moskow dan luar negeri

Vessel Shunting

Proses shunting adalah membuat shunt yang memotong bagian pembuluh darah yang menyempit. Karena ini, aliran darah dipulihkan di bagian yang terkena dari arteri.

Dinding bagian dalam yang normal halus dan rata. Tetapi dengan perkembangan aterosklerosis, plak aterosklerotik terbentuk di dinding pembuluh. Karena mereka ada penyempitan lumen pembuluh darah, dan ini menyebabkan kerusakan aliran darah di organ dan jaringan. Setelah beberapa waktu, lumen benar-benar menghilang dan menutup sepenuhnya - ini sudah mengarah pada penghentian aliran darah. Kemudian nekrosis terbentuk.

Paling sering, proses operasi bypass digunakan dalam kasus penyakit jantung koroner, karena memiliki arteri koroner (pembuluh darah utama) yang memberi makan jantung dan dipengaruhi oleh aterosklerosis. Proses shunting juga digunakan untuk mengembalikan aliran darah di arteri perifer.

Persiapan untuk operasi shunting

Sebelum memulai operasi, ahli bedah melakukan survei rinci pada pasien, mempelajari keluhan tentang sifat mereka, pada titik apa mereka terbentuk, apa yang menyebabkan mereka dan sebagainya. Selanjutnya, dokter melakukan inspeksi visual. Kemudian denyut nadi terasa. Tahap persiapan yang sangat penting adalah tahap metode penelitian khusus.

Berikut caranya:

• Duplex ultrasound scanning - memungkinkan Anda untuk melihat secara visual lumen pembuluh darah, apakah ada plak, penyumbatan, dan juga untuk menentukan kecepatan aliran darah di dalam pembuluh.
• Magnetic resonance angiography - studi ini memungkinkan Anda untuk melihat lumen pembuluh darah "berlapis-lapis".
• Angiografi adalah metode studi kontras sinar-X kapal, berkat itu, dimungkinkan untuk melihat bagaimana penyempitan kapal telah terjadi, untuk melihat tempat penyumbatan terjadi, dan juga dapat digunakan dengan prosedur medis - angioplasti.

Jika ada masalah dengan aktivitas jantung, maka USG jantung, angiografi koroner dan studi terkait lainnya akan dilakukan.

Indikasi untuk shunting kapal

Jika ada gejala aterosklerosis, yaitu iskemia jantung, aterosklerosis obliterans, aneurisma arteri perifer, dll., Maka, kemungkinan besar, operasi bypass dapat diresepkan dengan masalah seperti itu. Tetapkan operasi ini dan ketika ada kontraindikasi untuk angioplasti dan stenting.

Risiko komplikasi selama shunting vaskular

Berikut adalah poin yang dapat meningkatkan risiko komplikasi selama operasi:

• Tekanan darah tinggi
• Kelebihan berat badan
• Kolesterol tinggi
• Penyakit jantung koroner
• Penyakit paru obstruktif kronis (emfisema, bronkitis, dll.)
• Gagal ginjal
• Gula darah tinggi - diabetes
• Kebiasaan buruk - merokok, penyalahgunaan alkohol
• Gaya hidup menetap

Bagaimana operasi kapal shunting?

Paling sering, operasi ini terjadi baik di bawah anestesi umum atau di bawah anestesi lokal. Jika shunting terjadi pada lengan atau kaki, maka vena saphenous paling sering digunakan sebagai shunt. Pengangkatan vena ini dari paha hampir tidak mempengaruhi aliran darah di tungkai bawah. Muncul pertanyaan: mengapa urat-urat kaki diambil saat pirau? Karena mereka biasanya praktis sehat, yaitu tidak terpengaruh oleh aterosklerosis. Juga, pembuluh darah ini lebih panjang dan lebih besar dari yang lain, yang juga dapat digunakan. Ini juga terjadi bahwa alih-alih vena, vena lain digunakan sebagai shunt, atau shunt yang terbuat dari bahan sintetis.

Pada operasi bypass aorto-koroner (operasi bypass, yang digunakan untuk penyakit jantung koroner), arteri digunakan sebagai shunt. Pada saat yang sama, arteri toraks dan radial internal sering digunakan dan lebih disukai untuk shunting. Karena ini, shunt berfungsi lebih penuh.

Salah satu arteri ini adalah arteri radial lengan, terletak di permukaan bagian dalam lengan lebih dekat ke ibu jari. Jika perlu untuk menerapkan arteri ini, dokter akan melakukan studi tambahan yang akan membantu menghilangkan terjadinya komplikasi yang mungkin muncul dengan pagar arteri ini. Oleh karena itu, salah satu sayatan akan berada di lengan, paling sering di sebelah kiri.

Dokter bedah menghasilkan pemotongan di area kapal yang terkena. Lebih lanjut, dia mengalokasikan pembuluh darah yang terkena dampak di mana penguncian shunt diperlukan, dan sayatan kecil dibuat. Kemudian ujung shunt berakhir ke kapal yang terkena. Karena ini, pembuluh darah dipulihkan. Setelah operasi, metode penelitian khusus dilakukan:

• angiografi,
• pemindaian ultrasound dupleks.

Berkat penelitian ini, dokter yakin bahwa proses pemasangan shunt sudah benar.

Bedah bypass arteri koroner

Bypass aorto-koroner adalah dari varietas berikut:

• Dengan menggunakan sirkulasi darah buatan.
• Tanpa sirkulasi darah buatan - "stabilizer" digunakan untuk memotong pembuluh.
• Penggunaan sayatan bedah minimal, termasuk operasi endoskopi.

Periode pemulihan pasca operasi setelah bypass vaskular

Setelah operasi, pasien biasanya tetap di rumah sakit selama 3-20 hari dalam pengamatan. Jahitan dilepas pada hari ketujuh setelah operasi.

Jumlah dan panjang sayatan pada kaki pasien yang berbeda mungkin berbeda - ini tergantung pada jumlah shunt vena yang telah dipasang. Ada pasien yang akan memiliki luka hanya pada satu kaki, dan ada yang memiliki luka di kedua kaki, serta mereka yang memiliki luka di lengan.

Pertama, lakukan pencucian jahitan dengan antiseptik, kemudian lakukan pembalut. Setelah itu, selama 8-9 hari, dengan penyembuhan yang berhasil, jahitan akan dilepas dan elektroda pengaman akan dilepas.

Maka akan mungkin untuk mencuci jahitan dengan sabun dan air. Setelah operasi ini, edema sendi pergelangan kaki dapat terjadi, atau akan ada sensasi terbakar yang tidak menyenangkan di tempat-tempat di mana pembuluh darah dikeluarkan. Itu akan terasa dalam posisi berdiri atau di malam hari. Setelah beberapa waktu, dalam proses pemulihan sirkulasi darah di tempat-tempat asupan vena, sensasi tidak menyenangkan ini akan hilang.

Komplikasi pasca operasi

Tentu saja, seperti operasi lainnya, komplikasi dapat terjadi setelah shunting, walaupun tidak umum. Paling sering pembengkakan, serta peradangan di area sayatan. Jarang terjadi perdarahan akibat luka, serta kambuhnya oklusi vaskular dan pintasan.

Apa itu operasi bypass vaskular?

SHUNTING OF BLOOD VESSELS - operasi bedah untuk menciptakan dengan bantuan berbagai cangkok pembuluh darah jalur baru aliran darah untuk memotong segmen pembuluh arteri atau pembuluh darah vena yang dipengaruhi oleh proses patologis, dengan gangguan sebagian atau seluruh patensi. Tidak seperti prostetik pembuluh darah selama pirau, bagian yang berubah secara patologis dari pembuluh tidak direseksi dan anastomosis graft dengan pembuluh pirau ditumpangkan dengan metode ujung ke sisi. Ketika shunting membuat jalur baru aliran darah, yang tidak sesuai dengan aliran darah anatomi, tetapi cukup penuh dalam istilah hemodinamik dan fungsional.

Untuk pertama kalinya, shunting pembuluh darah dalam percobaan dilakukan oleh E. Eger (E. Jeger) pada tahun 1913, dan di klinik - oleh Künlen (J. Kunlin) pada tahun 1949.

Indikasi untuk shunting pembuluh darah adalah trombosis dan stenosis arteri dan vena dari berbagai etiologi, ketika tingkat lesi, kesulitan teknis atau kondisi umum pasien tidak memungkinkan memulihkan aliran darah di sepanjang jalur anatomi alami.

Operasi bypass pembuluh darah dilakukan sesuai rencana dan darurat. Contoh operasi darurat adalah operasi bypass arteri koroner (lihat arterialisasi miokard) dalam keadaan infark untuk mencegah perkembangan infark miokard. Dengan infark miokard, operasi ini membantu membatasi penyebaran nekrosis dan mempercepat proses parut miokardium (lihat infark miokard, perawatan bedah). Shunting darurat pembuluh darah juga dilakukan dengan bernanah di daerah transplantasi atau prostesis pembuluh yang sebelumnya ditanamkan, yang diperumit oleh perdarahan aromatik, selama trombosis akut dan cedera pembuluh darah besar.

Shunting pembuluh darah dilakukan menggunakan autografts, allografts atau xenografts (lihat Graft). Sebagai autograft, vena pasien digunakan, lebih sering vena saphenous kaki yang lebih besar dalam bentuk graft atau cangkok bebas "di kaki". Sebagai contoh, dalam penyumbatan vena poplitea dan femoralis, anastomosis ditempatkan di antara bagian distal vena saphenous besar dan vena dalam tibia. Dengan penyumbatan pembuluh darah iliaka unilateral, metode yang diusulkan oleh Palma dan Esperon pada tahun 1960 (E. Palma, B. Esregop) dapat digunakan. Ujung distal vena saphena besar dari kaki sehat dipindahkan ke sisi yang berlawanan melalui terowongan di jaringan subkutan di atas sendi pubik. dan anastomose dengan vena femoralis pada kaki yang sakit. Perpindahan vena saphenous besar "di kaki" kadang-kadang juga digunakan dalam kasus sindrom hipertensi vena cava superior (lihat. Vena cava), misalnya, selama trombosis atau kompresi oleh tumor ganas. Dalam hal ini, vena saphenous besar pada tungkai setelah mobilisasi bagian distalnya dilakukan melalui sebuah terowongan di jaringan subkutan dari permukaan anterolateral dinding perut dan toraks dan dihubungkan ke vena jugularis atau subklavia.

Untuk membuat pirau "di kaki", vena saphenous kecil, vena jugularis eksternal, vena lateral dan medial bahu, serta arteri toraks interna selama pencangkokan bypass arteri koroner subklavia juga digunakan. Vena-vena ini juga digunakan sebagai transplantasi pintasan bebas untuk berbagai macam lesi oklusif batang vena utama dari sistem vena berongga atas dan bawah, khususnya untuk penyakit Pedzhet-Schrötter (lihat sindrom Pedget-Schrötter), untuk oklusi vena iliaka, untuk oklusi femoral, vena poplitea dan vena profunda kaki.

Fig. 1. Representasi skematis dari tahapan individu dari operasi pengangkatan lengkungan aorta saccular aneurysm dengan penggunaan shunting sementara: a - shunt sintetik (1) diterapkan, melalui mana aliran darah dilakukan, melewati yang terputus menggunakan klem dari bagian menaik dari aorta; penghilangan aneurisma sakular (2) telah dimulai, b-jahitan diletakkan di dinding aorta di area aneurisma sakelar yang dieksisi dan di tempat-tempat di mana pirau sementara terhubung, aliran darah normal melalui aorta telah dipulihkan.

Shunt autovenous banyak digunakan dalam operasi rekonstruktif pada arteri ekstremitas atas dan bawah. Operasi ini adalah metode pilihan untuk memblokir arteri lengan dan kaki bagian bawah yang relatif kecil. Dalam pembentukan anastomosis vaskular pada kasus-kasus ini, diinginkan untuk menggunakan teknik bedah mikro (lihat Bedah Mikro).

Ketika stenosis dan oklusi celiac, mesenterika superior, arteri ginjal, pembuluh darah dilewati langsung dengan aorta abdominalis. Untuk shunting arteri berdiameter kecil, selain vena otomatis, allografts dan xenografts digunakan, misalnya, vena tali pusat manusia yang diobati dengan glutaraldehyde untuk mengurangi sifat antigenik. Perawatan tersebut berkontribusi pada melemahnya reaksi neutrofilik dan makrofag dan meningkatkan hasil operasi. Kadang-kadang di luar vena umbilikalis memperkuat kerangka sintetis mesh mesh. Shunting pembuluh darah juga dilakukan dengan cangkok pembuluh darah dan babi (xenografts). Untuk menghilangkan protein asing, mereka diobati dengan enzim proteolitik (ficin, papain, chymotrypsin, terlitinine, dll.), Dan kemudian disamak dengan glutaraldehyde dan dialdehyde pati.

Saat mengeluarkan pembuluh darah, cangkok yang terbuat dari bahan sintetis (lavsan, dacron, polytetrafluoroethylene, dll.) Banyak digunakan. Cangkok ini digunakan untuk operasi bypass untuk oklusi cabang lengkung aorta dan arteri subklavia. Dengan oklusi arteri iliaka dan aorta abdominal, aortoiliac dan aorta femoralis shunting pembuluh darah menjadi standar. Penggunaan bahan-bahan sintetis memungkinkan Anda untuk membuat pirau dengan panjang dan konfigurasi yang diperlukan (lihat Atherosclerosis, perawatan bedah lesi oklusif).

Ada shunting sementara dan permanen pada pembuluh darah. Shunting sementara pembuluh darah biasanya digunakan untuk membuat jalur pintas dari aliran darah hanya untuk saat tahap utama operasi, yang membutuhkan tumpang tindih lengkap aliran darah di segmen kapal besar. Sebagai contoh, dalam operasi untuk aneurisma lengkungan dan bagian turun dari aorta toraks (lihat Aneurisma aorta), shunt sementara diterapkan (Gbr. 1). Operasi bypass sementara dapat dilakukan tidak hanya dengan bantuan cangkok vaskular. Kadang-kadang untuk tujuan ini, kanula atau jarum digunakan, dihubungkan satu sama lain oleh tabung polietilen atau silikon. Cannulas (jarum) disuntikkan ke kapal proksimal dan distal ke lokasi rekonstruksi. Pada saat yang sama, darah dari segmen sentral dari arteri yang dijepit memasuki bagian perifer melalui tabung penghubung. Keuntungan dari metode shunting kanula adalah kesederhanaannya. Lubang kecil yang tersisa di dinding kapal setelah pengangkatan kanula dijahit dengan satu atau dua jahitan. Namun, kelemahan serius dari metode ini adalah bahwa kaliber dan jarum yang relatif kecil tidak selalu memberikan volume aliran darah yang diperlukan melalui lumennya. Shunting sementara pembuluh darah menggunakan kanula dan tabung silikon juga ditunjukkan dalam kasus cedera akut pada pembuluh darah besar untuk menjaga aliran darah di dalamnya selama pengangkutan yang terluka ke lembaga medis khusus.

Yang paling umum dalam operasi kardiovaskular telah menerima shunting pembuluh darah yang konstan. Dalam beberapa kasus, itu kurang traumatis, dan secara teknis operasi lebih mudah daripada prosthetics vaskular. Yang sangat penting dengan pengerasan pembuluh darah yang konstan adalah pelestarian sirkulasi kolateral (lihat. Collateral vascular). Shunting permanen pembuluh darah paling sering digunakan untuk obliterasi atau stenosis aorta dari berbagai sifat, misalnya, untuk sindrom Leriche (lihat sindrom Leriche), serta untuk melenyapkan penyakit pada arteri dan vena utama.

Untuk shunting permanen pembuluh darah, tergantung pada jenis pembuluh (arteri atau vena), serta diameternya, berbagai transplantasi digunakan (lihat). Saat melewati batang vena, sebagai aturan, gunakan autowen.

Pirau pembuluh darah dengan graft linear tunggal (Gambar 2) disebut bypass tunggal, atau linier. Jika cangkok bifurkasi digunakan, pirau disebut bifurkasi (misalnya, pirau aorto-femoral bifurkasi). Jika beberapa pembuluh dihambat secara bersamaan, maka mereka berbicara tentang shunting ganda, tripel, atau multipel (misalnya, pencangkokan bypass arteri koroner multipel). Baru-baru ini mulai menggunakan shunting berurutan yang disebut. Hal ini dilakukan terutama dalam operasi bypass arteri koroner dan rekonstruksi arteri dari kaki bagian bawah. Prinsip operasi ini adalah untuk membentuk beberapa anastomosis berturut-turut dari suatu cangkok tunggal dengan dua atau tiga arteri terdekat atau segmen yang dapat dilewati dari satu arteri.

Fig. 2. Aortogram pasien dengan aterosklerosis stenosis arteri iliaka setelah shunting aorto-femoral linier sisi kanan: aliran darah dilakukan secara simultan melalui shunt (2) dan stenotik common (2) dan internal (3) arteri iliac.

Ketika shunting pembuluh darah perlu untuk mempertimbangkan beberapa fitur teknis. Saluran di mana transplantasi dilakukan harus cukup lebar untuk mencegah shunt dikompresi oleh jaringan di sekitarnya. Saat menggunakan shunt panjang selama memegangnya, perlu untuk menghindari memuntir yang terakhir sepanjang sumbu longitudinal. Panjang pirau yang berlebihan dapat menyebabkan pembengkokan dan trombosis selanjutnya (lihat). Shunt harus dalam kondisi agak tegang. Diameter graft harus 1V2-2 kali diameter pembuluh shunting. Sambungan graft dengan pembuluh harus pada sudut paling akut, lebih disukai tidak lebih dari 15 °. Dalam hal ini, karakteristik hemodinamik fistula hampir mirip dengan ketika pembuluh darah ujung ke ujung. Sangat diharapkan bahwa panjang anastomosis (ujung ke sisi) adalah I / 2-2 kali diameter shunt. Ini sangat penting ketika kapal shunt dan shunt memiliki kaliber yang kira-kira sama. Untuk pengenaan anastomosis biasanya memilih bagian dinding pembuluh darah yang tidak berubah. Jika dinding aorta atau arteri disegel, perlu untuk memotong bagian dinding pembuluh secara ekonomis sebelum menerapkan anastomosis sehingga bentuk pembukaan oval di dalamnya. Saat melewati vena, teknik ini harus selalu dilakukan sedapat mungkin.

Menjahit graft dengan bejana shunting biasanya dilakukan dengan jahitan atraumatic selimut antara dua jahitan taping, yang sebelumnya ditempatkan di sudut atas dan bawah anastomosis. Sebelum mengubah pirau menjadi aliran darah, gumpalan dinding dan udara yang terbentuk di dalamnya dihilangkan.

Ketika shunting pembuluh darah yang sangat penting adalah fitur morfologis dari sistem anastomosis vaskular yang baru terbentuk, terkait dengan banyak alasan, termasuk transplantasi yang digunakan. Cangkok vaskular (pirau) sering menyebabkan peradangan aseptik pada jaringan di sekitarnya. Di sekitarnya terbentuk jaringan granulasi (lihat), yang berubah menjadi kapsul fibrosa luar (jaringan ikat) dalam 2-3 minggu. Di masa depan, kapsul luar sedikit bervariasi, hanya ada penipisannya, dan kadang-kadang hyalinosis (lihat) dan membatu (lihat Membatu).

Ketika digunakan untuk shunting pembuluh darah, autologus di dinding mereka, pada hari-hari pertama, deskuamasi parsial endotelium, rexis inti sel otot polos, edema dan infiltrasi neutrofilik sedang diamati, yang berhubungan dengan gangguan sirkulasi darah dan metabolisme dinding vena. Kemudian, proliferasi endotelium, sel otot polos dan fibroblas terjadi dengan sintesis kolagen dan glikosamin-glikans, yang menyebabkan perbaikan dinding pembuluh darah. Pada periode selanjutnya setelah shunting pembuluh darah, dinding vena menebal karena fibrosis dan hiperelastosis pada semua lapisannya, terutama adventitia. Pasien lanjut usia setelah beberapa tahun setelah shunting dapat mengalami fibrosis perivaskular, penebalan lapisan dalam pembuluh darah dan aterosklerosis (lihat). Akibatnya, penyempitan atau penghapusan lumen shunts perifer autonomous terjadi.

Perubahan morfologis cangkok vena tali pusat manusia kurang jelas. Cangkang bagian dalam vena yang ditransplantasikan ditutupi dengan film tipis fibrin (lihat), di daerah anastomosis lapisan sel endotelium, neutrofil dan makrofag terbentuk, yang menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk berfungsinya cangkok. Sebagai hasil dari inkompatibilitas jaringan (lihat Inkompatibilitas imunologis), endotelium, otot polos dan serat elastis sebagian dihancurkan oleh makrofag, sel limfoplasma dan infiltrasi neutrofilik. Perubahan distrofik menyebabkan ulserasi, trombosis lanjut, kalsifikasi (lihat), penurunan kekuatan, pembentukan aneurisma (lihat Aneurisma) dan pecahnya dinding cangkok.

Ketika menggunakan xenografts kalengan (termasuk keluarga sapi, pembuluh babi, dll.), Perubahan morfologis tidak signifikan, dan reaksi sel neutrofilik dan limfoplasma terhadap transplantasi pembuluh tersebut minimal.

Perubahan morfologis pada cangkok sintetik terutama diucapkan pada permukaan bagian dalam, yang ditutupi oleh lapisan fibrin dengan pembentukan yang disebut neointima. Sumber pembentukannya adalah fibroblas dan kapiler, yang berkecambah melalui pori-pori kerangka sintetik, serta sel-sel dinding pembuluh darah, bermigrasi melalui anastomosis (biasanya pada jarak tidak melebihi 2-3 cm). Kami tidak dapat mengecualikan partisipasi dalam proses prekursor fibroblast dalam aliran darah. Pada manusia, endotelisasi lengkap dari vaskular baru sering tidak terjadi.

Fungsi shunt tergantung pada diameter bejana shunt, sifat bahan plastik yang digunakan, dll. Semakin besar diameter shunt kapal dan semakin pendek graft, semakin baik hasil jangka panjang operasi. Hasil jangka panjang dari operasi bypass arteri tergantung pada banyak faktor, khususnya, etiologi lesi aorta dan arteri (aterosklerosis, aortitis, arteritis) penting. Hasil yang paling buruk diamati setelah operasi untuk aortitis non-spesifik (lihat) dan arteritis (lihat). Penyebab utama dari hasil jangka panjang yang merugikan pada shunting batang arteri adalah perkembangan penyakit yang mendasarinya. Oleh karena itu, setelah berbagai jenis shunting, tindak lanjut konstan pasien dan pengobatan penyakit yang mendasarinya diperlukan.

Hasil jangka panjang dari shunting vena utama secara signifikan lebih buruk daripada ketika shunting batang arteri utama. Namun, baru-baru ini, ada laporan tentang fungsi jangka panjang dari shunt autovenous yang dibuat tentang penyumbatan pembuluh darah lokalisasi yang paling beragam. Hal ini disebabkan oleh perkembangan terapi yang meningkatkan sifat reologi darah, dan pengenalan teknik bedah mikro.

Lihat juga Pembuluh darah, operasi; Lesi yang melemahkan pembuluh darah ekstremitas.

Apa yang shunting dan bagaimana hal itu dilakukan

Penyakit jantung koroner dan aterosklerosis, selain gejala nyeri yang tidak menyenangkan, akhirnya mengarah pada kenyataan bahwa plak aterosklerotik sebagian atau seluruhnya menutupi lumen pembuluh darah. Melalui vena atau arteri yang tersumbat, darah tidak dapat mengirimkan oksigen ke organ-organ. Ketika pembuluh darah menjadi tidak dapat melewati darah - menyempit atau menyumbat dengan lapisan aterosklerotik, ada bahaya nekrosis jaringan di daerah yang pembuluh ini memelihara.

Situasi yang paling berbahaya dan mengancam muncul jika pembuluh darah yang terkena berada di organ vital seperti jantung atau otak. Masalah ini terpecahkan hari ini: operasi akan membantu.

Apa itu

Shunting memungkinkan untuk mengganti kapal yang rusak dengan shunt buatan yang mengurangi area masalah dengan mengambil alih fungsi menjaga aliran darah. Inti dari operasi ini adalah shunt (pembuluh darah tambahan) ditanam sedemikian rupa sehingga menciptakan cara lain di mana semua darah akan mengalir, melewati bagian yang tidak dapat dilalui dari pembuluh darah (arteri).

Apa shunt?

Shunt (kapal) dibuat dari:

• jaringan tubuh sendiri - pembuluh darah atau arteri. Keuntungan menggunakan kapal mereka sendiri dalam shunting jelas - mereka akan berakar lebih baik;
• Bahan buatan adalah implan plastik. Mereka dipilih dalam kasus-kasus di mana pembuluh darah atau arteri mereka sendiri tidak cocok untuk transplantasi.

Cara pembuluh shunting jantung:

• Operasi pemasangan pirau, di mana sistem pintas kardiopulmoner digunakan, yang memungkinkan untuk menghentikan sementara jantung untuk melakukan prosedur pembedahan di atasnya.
• Metode shunting lain melibatkan penggunaan stabilisator khusus, dengan penggunaan yang sirkulasi darah buatan tidak diperlukan.
• Metode mini-invasif: beroperasi dengan intervensi minimal. Dengan shunting seperti pemotongan dan tusukan akan menjadi kecil.

Apa itu hiperemia, dan bagaimana itu dirawat dengan baik?

Cari tahu dari artikel ini mengapa gumpalan darah bisa keluar.

Bergantung pada shunt mana yang akan digunakan, shunting dibagi menjadi tiga jenis:

• Shunt autovenous. Vena pasien sendiri diambil sebagai pirau. Preferensi diberikan pada vena femoralis, karena pembuluh vena pada ekstremitas bawah biasanya kurang terpengaruh oleh aterosklerosis.
• Autoarterial - digunakan sebagai pirau arteri. Arteri jauh lebih kuat dan lebih padat daripada vena, dindingnya tidak terlalu berubah bentuk dengan peningkatan tekanan darah.
• Mammorrhagic - memintas pasien dengan arteri toraks interna. Kenyamanan shunting jenis ini adalah arteri dada di satu ujung mengalir ke aorta. Tetap hanya untuk menghubungkan ujung lainnya ke pembuluh koroner yang tersumbat.

Shunting apa itu (video):

Bagaimana shunting dilakukan?

Sebelum melakukan operasi, pasien biasanya dirawat di rumah sakit terlebih dahulu selama seminggu, agar ia dapat menjalani semua pemeriksaan yang diperlukan, berkenalan dengan teknik pernapasan dan batuk yang tepat yang akan diperlukan dalam periode pasca operasi.

Sesaat sebelum operasi, obat penenang disuntikkan ke pasien. Satu jam kemudian, pasien dibawa ke ruang operasi, dalam posisi tengkurap, di atas kereta dorong dan dipindahkan ke meja operasi.

Dokter melakukan persiapan pra operasi yang diperlukan: membangun sistem untuk memantau status indikasi vital, menyuntikkan kateter kemih ke pasien.

Artikel tentang obat terbaik untuk perawatan dan penguatan pembuluh darah ada di tautan.

Pelajari dari artikel ini bagaimana operasi dilakukan untuk menghilangkan pembuluh darah di kaki.

Selanjutnya, pasien ditidurkan dengan bantuan anestesi umum, setelah tahap-tahap utama operasi dilakukan:

• di dada, dokter bedah membuat sayatan untuk memberikan akses ke organ yang dioperasikan;
• menentukan tempat di mana shunt masa depan akan dipasang;
• persiapkan shunt itu sendiri - segmen yang dipotong dari vena atau arteri. Yang paling populer untuk operasi semacam itu adalah arteri femoralis tungkai bawah. Arteri femoralis kuat, juga merupakan arteri terpanjang dalam tubuh kita;
• kemudian mereka beroperasi berdasarkan metode yang dipilih: jantung dihentikan dengan persiapan khusus, dengan menghubungkan mesin jantung-paru. Atau mereka beroperasi pada detak jantung, memaksakan stabilisator khusus di atasnya;
• shunt dijahit: satu ujung pembuluh melekat ke aorta, ujung yang lain terhubung di bawah area masalah pembuluh koroner. Dengan cara ini, dapatkan solusi baru dan tambahan untuk aliran darah penuh dan lancar. Jika arteri thoracic digunakan sebagai shunt, maka ada lebih sedikit pekerjaan: tidak perlu dijahit ke aorta, karena sudah berkomunikasi dengannya.

Durasi seluruh operasi rata-rata sekitar 4 jam.

Setelah operasi, pasien dibawa ke unit perawatan intensif. Di sana, perawatan medis terus menerus disediakan untuknya.

Shunting pembuluh kaki: indikasi, perilaku, hasil, rehabilitasi, prognosis

Shunting pembuluh pada ekstremitas bawah adalah intervensi bedah yang memungkinkan Anda mengembalikan aliran darah normal di kaki. Ini terdiri dalam menciptakan jalur pintas (shunt), tidak termasuk daerah yang terkena dampak dari aliran darah. Biasanya dilakukan pada arteri ekstremitas bawah, tetapi dalam beberapa kasus intervensi juga ditunjukkan pada vena. Operasi ini dilakukan secara eksklusif oleh ahli bedah yang berkualifikasi tinggi dan berpengalaman di klinik-klinik khusus setelah pasien sepenuhnya diperiksa, dan kebutuhan akan prosedur semacam itu dikonfirmasi.

Pirau yang digunakan terdiri dari dua jenis: biologis dan mekanis:

• Pirau biologis atau alami dibuat dari bahan otomatis - jaringan tubuh. Ini adalah pirau yang agak kuat yang dapat menjaga aliran darah arteri di area kecil. Jaringan asli tubuh banyak digunakan. Ahli bedah lebih memilih autotransplants dari vena femoralis subkutan, arteri toraks interna, dan arteri radialis lengan bawah. Jika area lesi besar dan kondisi dinding pembuluh darah tidak memuaskan, gunakan implan sintetis.
• Pirau mekanis atau sintetis dibuat dari polimer. Pembuluh prostetik sintetis digunakan dalam shunting pembuluh besar yang mengalami tekanan aliran darah yang kuat.

Ada shunt multi-level, yang digunakan di hadapan arteri dengan gangguan paten pada jarak yang cukup jauh. Anastomosis pendek yang dihasilkan bertindak sebagai penghubung jembatan dengan area sehat.

Kekalahan pembuluh ekstremitas bawah diamati lebih sering daripada perangkat lain. Shunting diresepkan untuk pasien tanpa adanya efek terapi dari perawatan konservatif. Struktur dan fungsi pembuluh tungkai secara patologis berubah dengan aneurisma, arteritis, varises, aterosklerosis, gangren.

pirau pembuluh ekstremitas bawah

Pembuluh arteri yang sehat dengan permukaan yang halus terpengaruh, dindingnya menjadi keras dan rapuh, dikalsinasi, ditutupi dengan plak kolesterol, tersumbat dengan gumpalan darah yang terbentuk, mempersempit lumen dan menyebabkan aliran darah terganggu. Jika obstruksi aliran darah besar, ada nyeri jangka panjang pada otot betis, dan mobilitas anggota gerak berkurang. Pasien cepat lelah ketika berjalan, sering berhenti dan menunggu rasa sakit berlalu. Deformasi progresif pembuluh dan tumpang tindih lengkap menyebabkan gangguan pasokan darah ke jaringan, perkembangan iskemia dan nekrosis. Dengan tidak adanya efek yang diharapkan dari terapi obat terpaksa operasi.

gangguan pasokan darah ke jaringan dan perkembangan gangren

Kekalahan vena, pada gilirannya, dimanifestasikan oleh kelemahan dinding vena, vena berliku-liku, ekspansi mereka, pembentukan gumpalan darah, perkembangan gangguan trofik. Pada risiko komplikasi parah, shunting juga dapat diindikasikan kepada pasien.

Operasi bypass vaskular saat ini dilakukan terutama untuk pasien yang dikontraindikasikan dalam operasi endovaskular. Shunt terpasang ke kapal dengan satu ujung di atas lokasi lesi, dan yang lainnya di bawah. Ini menciptakan solusi di sekitar area pembuluh darah yang terkena penyakit. Berkat operasi, adalah mungkin untuk sepenuhnya memulihkan aliran darah, untuk menghindari perkembangan gangren dan amputasi anggota badan.

Indikasi dan kontraindikasi

Shunting tungkai bawah bukan prosedur yang mudah dan harus dilakukan sesuai indikasi yang ketat. Operasi ini dilakukan oleh dokter-angiosurgeon dalam kasus-kasus berikut:

1. Aneurisma arteri perifer,
2. Penyakit arteri aterosklerotik,
3. Endarteritis yang melemahkan,
4. Mulai gangren kaki,
5. Varises,
6. Trombosis dan tromboflebitis,
7. Ketidakmampuan untuk menggunakan teknik endovaskular dan alternatif
8. Kurangnya efek terapi obat.

Shunting kapal biasanya tidak dilakukan dalam kasus:

• Peluang untuk angioplasti yang sukses,
• Imobilitas pasien,
• Kondisi umum pasien yang buruk,
• Penyakit organ dalam pada tahap dekompensasi.

Diagnostik

Ahli-angiosurgeon sebelum melakukan shunting menginterogasi pasien, mencari tahu penyakit yang menyertainya, memeriksa dan merujuk pada pemeriksaan diagnostik khusus, termasuk:

1. Tes darah dan urin klinis untuk semua indikator utama.
2. Elektrokardiografi.
3. Pencitraan resonansi magnetik, yang memungkinkan Anda untuk melihat perubahan struktural dalam pembuluh darah dan menentukan tingkat patennya.
4. Computed tomography, menentukan tingkat perolehan pembuluh darah oleh plak kolesterol.
5. Duplex ultrasound, menilai keadaan aliran darah dan dinding pembuluh darah.
6. Angiografi adalah studi radiopak yang memungkinkan Anda untuk menentukan pada x-ray tempat penyempitan atau penyumbatan pembuluh darah.

Setelah menerima hasil USG dan tomografi, periode persiapan ditentukan untuk operasi, di mana pasien diwajibkan untuk mengamati nutrisi yang tepat dan minum obat khusus: Aspirin atau Cardiomagnyl untuk pencegahan trombosis, obat dari kelompok agen antibakteri dan NSAID. 7-12 jam sebelum dimulainya operasi, pasien harus berhenti makan.

Intervensi operasi

Shunting pada pembuluh kaki adalah operasi kompleks yang membutuhkan profesionalisme tinggi dan pengalaman kerja tertentu dari ahli bedah. Operasi dilakukan dengan anestesi umum atau lokal, karena indikasi medis dan kondisi umum pasien. Anestesi epidural dianggap sebagai metode anestesi prioritas modern, secara signifikan mengurangi risiko operasional.

Shunting dilakukan dengan melanggar paten dari batang arteri dan vena, jika perolehannya lebih dari 50% dari diameter. Selama operasi, buat solusi dengan bantuan cangkok dari awal rintangan hingga akhir. Operasi yang dilakukan dengan benar memastikan pemulihan aliran darah di pembuluh yang terkena.

• Lakukan diseksi lapis demi lapis pada kulit dan jaringan di bawahnya di atas dan di bawah area yang terkena.
• Kapal diisolasi, diperiksa dan kesesuaiannya untuk bypass mendatang ditentukan.
• Potong bejana di bawah lesi, jahit shunt, lalu kencangkan di atasnya.
• Periksa integritas implan.
• Setelah menilai keadaan aliran darah dan denyut nadi, jaringan dalam dan kulit dijahit.

Ada beberapa opsi untuk shunting. Pilihan masing-masing ditentukan oleh lokalisasi area yang terkena dampak. Segera setelah operasi, pasien diberikan masker oksigen dan penghilang rasa sakit disuntikkan secara intravena.

Dua hari pertama setelah operasi, pasien ditunjukkan istirahat. Pasien kemudian diizinkan berjalan di bangsal dan koridor. Untuk menghilangkan rasa sakit dan mengurangi pembengkakan jaringan yang terluka pada hari pertama akan membantu kompres dingin diatur selama 20 menit. Semua pasien disarankan untuk memakai stoking kompresi dan kaus kaki untuk mencegah pembekuan darah. Spirometer stimulasi harus digunakan untuk meningkatkan fungsi paru-paru. Setiap hari, dokter memeriksa sayatan untuk kemungkinan infeksi. Dalam 10 hari setelah operasi, spesialis melakukan pengamatan dinamis terhadap pasien, memeriksa indikator fungsi vital dasar tubuh.

Shunting vaskular tidak menghilangkan faktor etiologi patologi, tetapi hanya memfasilitasi perjalanan dan kondisi pasien. Perawatan komprehensif dari penyakit yang mendasarinya tidak hanya meliputi operasi, tetapi juga perubahan gaya hidup yang mencegah perkembangan lebih lanjut dari proses patologis.

Periode pasca operasi

Tubuh pasien setelah operasi pulih relatif cepat. Pada hari ketujuh, ahli bedah melepas jahitan, menilai kondisi umum pasien dan mengeluarkannya dari rumah sakit selama 10-14 hari.

Aturan yang harus dipatuhi pada periode pasca operasi:

1. Diet dan jangan mengonsumsi makanan yang mengandung kolesterol dan meningkatkan berat badan.
2. Minum obat yang mencegah trombosis dan mengurangi kolesterol dalam darah.
3. Bekerja dengan fisioterapis.
4. Berjalan setiap hari semakin jauh jaraknya.
5. Untuk memperbaiki dalam posisi mengangkat anggota tubuh selama tidur.
6. Untuk melakukan perawatan higienis luka pasca operasi.
7. Lakukan latihan fisik sederhana yang meningkatkan sirkulasi darah di kaki.
8. Menormalkan berat badan.
9. Secara berkala lakukan tes darah untuk menentukan trombosit dan kolesterol.
10. Berhenti merokok dan alkohol.
11. Obati penyakit yang menyertai.
12. Ikuti rekomendasi angiosurgeons.
13. Jika terjadi masalah di tempat operasi, segera konsultasikan dengan dokter.

Pada pasien, jumlah dan ukuran sayatan di kaki tergantung pada jumlah pirau dan panjang lesi. Setelah operasi pergelangan kaki, edema sering terjadi. Pasien merasakan sensasi terbakar yang tidak menyenangkan di tempat pengangkatan pembuluh darah. Perasaan ini menjadi sangat akut saat berdiri dan di malam hari.

Setelah shunting pembuluh, pemulihan fungsi anggota tubuh terjadi dalam waktu dua bulan, dan kondisi umum pasien membaik segera: rasa sakit di kaki berkurang atau menghilang, aktivitas fisiknya secara bertahap dilanjutkan. Untuk mempercepat proses ini dan mengembalikan kekuatan otot, pasien harus berusaha dan mengembangkannya.

Panjang kehidupan penuh setelah shunting pembuluh bervariasi dan tergantung pada usia pasien, jenis kelamin, kebiasaan buruk dan penyakit yang menyertai, dan kepatuhan dengan rekomendasi dokter. Biasanya, pasien yang menjalani operasi, menderita aterosklerosis parah. Dalam kebanyakan kasus, kematian terjadi karena iskemia miokard atau jaringan otak (serangan jantung, stroke). Jika shunting pada pembuluh tungkai terbukti tidak berhasil, pasien menghadapi amputasi anggota badan dan kematian pada latar belakang hipodinamik.

Komplikasi

Komplikasi yang mungkin terjadi setelah shunting pembuluh kaki:

• Pendarahan
• Trombosis pembuluh darah
• Infeksi sekunder,
• Kegagalan lapisan
• Emboli paru,
• Alergi terhadap anestesi,
• Insufisiensi koroner dan otak akut
• Serangan jantung
• Patensi shunt yang tidak lengkap,
• Penyembuhan luka yang buruk,
• Fatal.

Melakukan tindakan antiseptik dan aseptik menghilangkan perkembangan masalah tersebut.

Ada juga komplikasi yang terjadi bukan setelah operasi, tetapi selama itu. Komplikasi intraoperatif yang paling umum adalah alokasi pembuluh darah, tidak cocok untuk operasi bypass. Untuk mencegah fenomena seperti itu, perlu untuk melakukan diagnosis pra operasi dengan kualitas tinggi dan detail.

Komplikasi seperti itu paling sering terjadi pada orang yang berisiko dan memiliki masalah berikut:

1. Hipertensi,
2. Kelebihan berat badan,
3. Hiperkolesterolemia,
4. Hypodynamia,
5. COPD
6. Diabetes mellitus
7. Penyakit ginjal,
8. Gagal jantung
9. Merokok tembakau.

Setelah operasi, rasa sakit dan mati rasa di kaki menjadi kurang terasa. Gejala penyakit dapat berlanjut setelah beberapa waktu, karena penyebaran proses patologis ke arteri dan vena yang berdekatan. Vaskular bypass tidak menyembuhkan aterosklerosis dan varises dan tidak menghilangkan penyebab lesi vaskular.

Pencegahan

Shunts biasanya dapat berfungsi secara normal selama 5 tahun, jika Anda secara teratur menjalani pemeriksaan medis dan melakukan tindakan untuk pencegahan trombosis.

Para ahli merekomendasikan pasien:

• Perangi kebiasaan buruk
• Menormalkan berat badan,
• Pantau nutrisi, tidak termasuk makanan tinggi kalori dan berlemak,
• Pertahankan aktivitas fisik pada level optimal
• Ambil obat yang mencegah perkembangan trombosis "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
• Ambil dana dari aterosklerosis - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidine", "Clofibrin",
• Kunjungi dokter bedah vaskular secara teratur.

Shunting arteri saat ini dilakukan lebih sering daripada vena, karena prevalensi tertinggi penyakit arteri. Operasi ini sering menjadi satu-satunya cara untuk memerangi manifestasi insufisiensi arteri yang parah. Intervensi bedah secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien dan mencegah perkembangan gangren pada ekstremitas bawah.