Image

Ulasan lengkap dari operasi bypass arteri koroner: bagaimana perkembangannya, hasil dari perawatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu operasi bypass arteri koroner, informasi lengkap tentang apa yang harus dihadapi seseorang dengan intervensi seperti itu, serta bagaimana mencapai hasil positif maksimal dari terapi tersebut.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam "Kedokteran" khusus.

Dengan operasi bypass arteri koroner berarti operasi bedah pada pembuluh aterosklerotik jantung (arteri koroner), yang bertujuan mengembalikan paten dan sirkulasi darah dengan membuat pembuluh buatan yang menghindari bagian penyempitan, dalam bentuk pirau antara aorta dan bagian sehat dari arteri koroner.

Intervensi ini dilakukan oleh ahli bedah jantung. Meskipun sulit, tetapi berkat peralatan modern dan peralatan operasi canggih dari para ahli, alat ini berhasil dilakukan di semua klinik bedah jantung.

Inti dari operasi dan jenisnya

Inti dan makna dari operasi bypass arteri koroner adalah penciptaan jalur bypass pembuluh darah baru untuk mengembalikan suplai darah ke miokardium (otot jantung).

Kebutuhan ini muncul dalam bentuk kronis penyakit jantung iskemik, di mana plak aterosklerotik disimpan di dalam lumen arteri koroner. Ini menyebabkan penyempitan atau penyumbatan total, yang mengganggu suplai darah ke miokardium dan menyebabkan iskemia (kekurangan oksigen). Jika sirkulasi darah tidak pulih tepat waktu, itu mengancam dengan penurunan tajam dalam kapasitas kerja pasien karena rasa sakit di jantung selama latihan apa pun, serta risiko tinggi serangan jantung (nekrosis daerah jantung) dan kematian pasien.

Dengan bantuan operasi bypass arteri koroner, adalah mungkin untuk sepenuhnya menyelesaikan masalah gangguan sirkulasi darah di miokardium selama penyakit iskemik yang disebabkan oleh penyempitan arteri jantung.

Selama intervensi, pesan-pesan vaskular baru dibuat - shunt menggantikan arteri yang bangkrut sendiri. Sebagai pirau seperti itu, fragmen (sekitar 5-10 cm) dari arteri lengan bawah atau vena superfisial paha digunakan, jika tidak dipengaruhi oleh varises. Salah satu ujung prostesis shunt semacam itu dijahit dari jaringannya sendiri ke aorta, dan yang lainnya ke dalam arteri koroner di bawah penyempitannya. Dengan demikian, darah dapat mengalir tanpa hambatan ke miokardium. Jumlah shunts yang bertumpukan selama satu operasi - dari satu hingga tiga - yang tergantung pada berapa banyak arteri jantung yang dipengaruhi oleh aterosklerosis.

Jenis operasi bypass arteri koroner

Tahapan intervensi

Keberhasilan setiap intervensi bedah tergantung pada kepatuhan dengan semua persyaratan dan implementasi yang benar dari setiap periode berturut-turut: pra operasi, operasi dan pasca operasi. Mengingat bahwa intervensi operasi bypass arteri koroner melibatkan manipulasi langsung pada jantung, tidak ada hal sepele di sini sama sekali. Bahkan operasi yang dilakukan dengan sempurna oleh ahli bedah mungkin akan gagal karena mengabaikan aturan persiapan sekunder atau periode pasca operasi.

Algoritma umum dan jalur yang harus dijalani oleh setiap pasien selama operasi bypass arteri koroner disajikan dalam tabel:

Bedah bypass arteri koroner

Penyakit kardiovaskular tetap menjadi masalah paling mendesak dalam pengobatan modern, baik di Rusia maupun di negara-negara lain di dunia. Tempat utama di antara mereka adalah penyakit jantung koroner (PJK) dan merupakan salah satu penyebab utama kecacatan dan kematian. Penyebabnya, seperti diketahui, adalah lesi aterosklerotik pada pembuluh koroner, akibatnya aliran darah ke otot jantung berkurang. Ada metode medis dan bedah untuk perawatan patologi ini. Pada tahap awal, penyakit arteri koroner dapat menerima koreksi medis, tetapi pada tahap selanjutnya perlu menggunakan metode pengobatan bedah.

Saat ini, operasi bypass arteri koroner (CABG) adalah salah satu operasi yang paling efektif dan sekaligus sulit dan mahal untuk penyakit arteri koroner. Prosedur ini dilakukan dalam kasus di mana perawatan obat dan prosedur bedah invasif minimal, seperti balloon angioplasty dengan stenting, tidak mengarah pada efek yang tepat. Jumlah operasi yang dilakukan semakin meningkat setiap tahun, yang terkait dengan perluasan indikasi untuk metode perawatan ini.

Bedah bypass arteri koroner adalah operasi bedah, yang didasarkan pada pemulihan aliran darah normal ke otot jantung menggunakan pirau dengan membuat jalan memutar dari aorta ke arteri koroner, melewati bagian yang terkena (menyempit) dari pembuluh yang memberi makan jantung.

Ada beberapa jenis operasi bypass arteri koroner:

• Pada jantung yang tidak bekerja menggunakan mesin jantung-paru (IC). Dalam hal ini, jantung dihentikan, dan fungsinya pada suplai darah ke semua organ sementara mengambil alih alat.

• Di hati yang bekerja. Operasi lebih rumit, tetapi risiko komplikasi jauh lebih rendah dan pasien pulih lebih cepat.

• Endoskopi dengan sayatan bedah minimal menggunakan atau tanpa perangkat IR.

Berdasarkan jenis pirau dibagi menjadi:

• Bedah bypass arteri koroner mamaria - bagian dari arteri dada interna digunakan.
• Operasi pintas arteri koroner autoarterial - sebagian arteri radialis dibedakan.
• Shunt autovenous - sebagian dari vena superfisialis yang diambil dari ekstremitas bawah (paha atau tibia) digunakan.

Juga selama operasi satu shunt atau beberapa dapat digunakan, biasanya hingga lima.

Indikasi untuk operasi bedah bypass arteri koroner

• Adanya stenosis arteri koroner kiri sebesar 50% atau lebih.
• Lesi dari dua arteri koroner utama dengan keterlibatan cabang interventrikular anterior.
• Lesi dari tiga arteri koroner utama dalam kombinasi dengan disfungsi ventrikel kiri (fraksi ejeksi ventrikel kiri 35-50% sesuai dengan ekokardiografi).
• Kerusakan pada satu atau dua arteri koroner, asalkan angioplasti tidak dimungkinkan karena anatomi kompleks pembuluh darah (tortuosity yang kuat)
• Komplikasi selama angioplasti koroner perkutan. Diseksi (diseksi) atau oklusi akut (oklusi) arteri koroner juga merupakan indikasi untuk operasi bypass arteri koroner yang mendesak.
• Angina dari kelas fungsional tinggi.
• Infark miokard, ketika tidak mungkin melakukan angioplasti.
• Cacat jantung.

Pada pasien dengan diabetes mellitus, oklusi yang berkepanjangan (oklusi) dari arteri, diucapkan kalsifikasi, kerusakan pada batang utama arteri koroner kiri, dan adanya penyempitan yang ditandai pada ketiga arteri koroner utama, preferensi diberikan pada operasi bypass arteri koroner, daripada operasi angioplasti balon.

Kontraindikasi untuk operasi

• Obstruksi arteri koroner kiri lebih dari 50%.
• Lesi difus pada pembuluh koroner, bila tidak memungkinkan untuk menyebabkan pirau.
• Mengurangi kontraktilitas ventrikel kiri (fraksi ejeksi ventrikel kiri kurang dari 40% menurut ekokardiografi).
• Gagal ginjal.
• Kegagalan hati.
• Gagal jantung.
• Penyakit paru non-spesifik kronis

Mempersiapkan pasien untuk operasi bypass arteri koroner

Jika operasi bypass arteri koroner dilakukan sesuai rencana, maka pemeriksaan rawat jalan diperlukan sebelum rawat inap di rumah sakit untuk melakukan operasi. Dilakukan CBC, Urinalisis, kimia darah (transaminase, bilirubin, lipid, kreatinin, elektrolit, glukosa), koagulasi, elektrokardigrafiya, echocardiography, dada X-ray, pemeriksaan USG pembuluh leher dan ekstremitas bawah, fibrogastroduodenskopiya, ultrasonografi organ perut, hasil angiografi koroner (cakram), penelitian tentang hepatitis B, C, HIV, sifilis, pemeriksaan ginekolog untuk wanita, urologi untuk pria, Ia rongga mulut.

Setelah pemeriksaan dilakukan, rawat inap dilakukan di departemen bedah jantung, sebagai aturan, 5-7 hari sebelum operasi. Di rumah sakit, pasien bertemu dengan dokternya - dokter bedah jantung, ahli jantung, dan ahli anestesi diperiksa. Bahkan sebelum operasi, perlu dipelajari teknik pernapasan dalam khusus, latihan pernapasan, yang sangat berguna pada periode pasca operasi.

Pada malam operasi, Anda akan dikunjungi oleh dokter yang hadir, seorang ahli anestesi, yang akan mengklarifikasi rincian operasi dan anestesi. Di malam hari, mereka akan membersihkan usus, perawatan kesehatan tubuh, dan memberikan obat penenang (obat penenang) untuk malam hari sehingga tidurnya nyenyak dan nyenyak.

Bagaimana operasi dilakukan?

Pada pagi hari operasi, Anda akan menyimpan barang-barang pribadi Anda (kacamata, lensa kontak, gigi palsu yang bisa dilepas, dekorasi) kepada seorang perawat.

Setelah semua tindakan persiapan dilakukan satu jam sebelum operasi, obat penenang (sedatif) diberikan kepada pasien dan obat penenang (fenobarbital, jenis fenotropik) diberikan untuk transfer anestesi yang lebih baik dan dikirim ke ruang operasi di mana sistem intravena terhubung, beberapa suntikan dilakukan ke dalam pembuluh darah. nadi, tekanan darah, elektrokardiogram, dan Anda tertidur. Operasi bypass arteri koroner dilakukan dengan anestesi umum, sehingga pasien tidak merasakan sensasi selama operasi dan tidak melihat berapa lama itu berlangsung. Durasi rata-rata adalah 4-6 jam.

Setelah pengenalan pasien dalam anestesi menghasilkan akses ke dada. Sebelumnya, ini dicapai dengan sternotomi (pembedahan tulang dada, ini adalah teknik klasik), tetapi akhir-akhir ini operasi endoskopi semakin banyak digunakan dengan sayatan kecil di ruang interkostal kiri dalam proyeksi jantung. Selanjutnya, jantung terhubung ke perangkat IR, atau melakukan operasi pada jantung yang berfungsi. Ini ditentukan sebelumnya oleh ahli bedah ketika membahas jalannya operasi.

Berikutnya adalah kumpulan shunt, satu atau lebih, tergantung pada jumlah kapal yang terkena. Arteri toraks interna, arteri radialis, atau vena saphenous yang hebat dapat bertindak sebagai pirau. Sayatan dibuat pada lengan atau tungkai (tergantung di mana dokter memutuskan untuk memotong pembuluh), pembuluh terputus, ujung-ujungnya terpotong. Pembuluh darah dapat diisolasi dengan jaringan di sekitarnya dan dalam bentuk skeletisasi lengkap pembuluh darah, setelah itu ahli bedah memeriksa paten dari pembuluh darah yang dipotong.

Langkah selanjutnya adalah membangun drainase di area perikardium (selaput luar jantung) untuk mengecualikan komplikasi dalam bentuk hemoperikardium (penumpukan darah dalam rongga perikardium). Setelah itu, satu tepi pirau dijahit ke aorta dengan sayatan dinding luarnya, dan ujung lainnya dijahit ke arteri koroner yang terkena di bawah situs penyempitan.

Dengan cara ini, solusinya terbentuk di sekitar area yang terkena dari arteri koroner dan aliran darah normal ke otot jantung dikembalikan. Shunting tergantung pada arteri koroner utama dan cabang-cabangnya yang besar. Volume operasi ditentukan oleh jumlah arteri yang terkena yang memasok darah ke miokardium. Sebagai hasil dari operasi, aliran darah harus dipulihkan di semua zona miokard iskemik.

Setelah menerapkan semua shunt yang diperlukan, drainase dari perikardium dihilangkan dan braket logam diterapkan ke tepi sternum jika akses ke toraks telah dilakukan dengan sternotomi dan operasi selesai. Jika operasi dilakukan dengan sayatan kecil di ruang interkostal, maka jahitlah.

Setelah 7-10 hari, jahitan atau staples dapat dilepas, pembalut dilakukan setiap hari.

Setelah operasi, pasien diperbolehkan duduk pada hari pertama, dan pada hari kedua, berdiri dengan hati-hati di dekat tempat tidur, melakukan latihan sederhana untuk lengan dan kaki.

Mulai dari 3-4 hari, dianjurkan untuk melakukan latihan pernapasan, terapi pernapasan (inhalasi), terapi oksigen. Secara bertahap memperluas mode aktivitas pasien. Dengan olahraga terukur, perlu membuat catatan harian tentang kontrol diri, di mana denyut nadi direkam saat istirahat, setelah berolahraga, dan setelah istirahat setelah 3-5 menit. Kecepatan berjalan ditentukan oleh kesejahteraan pasien dan kinerja jantung. Semua pasien dalam periode pasca operasi harus mengenakan korset khusus.

Meskipun peran vena jarak jauh (yang diambil sebagai shunt) diambil oleh vena kecil di kaki atau lengan, selalu ada beberapa risiko edema. Oleh karena itu, pasien disarankan untuk memakai stocking elastis selama empat hingga enam minggu pertama setelah operasi. Biasanya, pembengkakan di daerah tungkai bawah atau pergelangan kaki terjadi dalam enam hingga tujuh minggu.

Rehabilitasi setelah operasi bypass arteri koroner membutuhkan waktu rata-rata 6-8 minggu.

Rehabilitasi setelah operasi

Tahap penting setelah operasi bypass arteri koroner adalah rehabilitasi, yang mencakup beberapa aspek utama:

• Klinis (medis) - pengobatan pasca operasi.

• Fisik - ditujukan untuk memerangi ketidakaktifan fisik (imobilitas). Ditetapkan bahwa beban fisik dosis mengarah ke hasil positif dari pemulihan pasien.

• Psikofisiologis - pemulihan status psiko-emosional.

• Kerja sosial - pemulihan kemampuan untuk bekerja, kembali ke lingkungan sosial dan keluarga.

Dalam sebagian besar penelitian, telah terbukti bahwa metode bedah untuk mengobati IHD dalam banyak hal lebih unggul daripada obat-obatan. Pada pasien setelah operasi bypass arteri koroner selama 5 tahun setelah operasi, penyakit yang lebih menguntungkan dan penurunan yang signifikan dalam jumlah infark miokard, serta rawat inap berulang dicatat. Tetapi, terlepas dari operasi yang berhasil, perlu untuk memberikan perhatian khusus pada modifikasi gaya hidup, merampingkan obat untuk memperpanjang kualitas hidup yang baik selama mungkin.

Ramalan.

Prognosis setelah operasi operasi bypass arteri koroner yang berhasil cukup baik. Jumlah kasus fatal minimal, dan persentase tidak adanya infark miokard dan tanda-tanda penyakit arteri koroner sangat tinggi, setelah pembedahan serangan angina menghilang, sesak napas, gangguan irama menurun.

Saat yang sangat penting setelah perawatan bedah adalah modifikasi gaya hidup, penghapusan faktor risiko untuk pengembangan PJK (merokok, kelebihan berat badan dan obesitas, tekanan darah tinggi dan kolesterol dalam darah, hipodinamik). Langkah-langkah yang perlu diambil setelah perawatan bedah: berhenti merokok, kepatuhan ketat terhadap diet kolesterol, aktivitas fisik harian wajib, pengurangan situasi stres, pengobatan rutin.

Sangat penting untuk memahami bahwa operasi yang berhasil dan tidak adanya gejala IHD tidak membatalkan asupan obat rutin, yaitu: obat penurun lipid (statin) digunakan untuk menstabilkan plak aterosklerotik yang ada, menghambat pertumbuhannya, mengurangi tingkat kolesterol "buruk", dan obat antiplatelet - mengurangi pembekuan darah, mencegah pembentukan bekuan darah di pirau dan arteri, penghambat beta-adrenergik - membantu jantung bekerja dalam mode yang lebih "ekonomis", penghambat ACE menstabilkan arteri tekanan nd stabil lapisan dalam arteri, dilakukan pencegahan remodeling jantung.

Daftar obat-obatan yang diperlukan dapat ditambahkan berdasarkan situasi klinis: diuretik mungkin diperlukan, dengan prosthetic valve-anticoagulants.

Namun, terlepas dari kemajuan yang dicapai, efek negatif dari operasi bypass arteri koroner standar dalam kondisi bypass kardiopulmoner, seperti efek negatif IC pada ginjal, hati, dan sistem saraf pusat, tidak dapat diabaikan. Dengan operasi bypass arteri koroner darurat, serta dengan kondisi yang bersamaan dalam bentuk emfisema paru, patologi ginjal, diabetes mellitus atau penyakit arteri perifer kaki, risiko komplikasi lebih tinggi daripada dengan operasi yang direncanakan. Sekitar seperempat pasien mengalami gangguan irama jantung pada jam-jam pertama setelah shunting. Ini biasanya fibrilasi atrium sementara, dan ini dikaitkan dengan trauma jantung selama operasi, yang dapat dilakukan perawatan medis.

Pada tahap rehabilitasi selanjutnya, anemia, disfungsi respirasi eksternal, hiperkoagulasi (peningkatan risiko pembekuan darah) dapat muncul.

Pada akhir periode pasca operasi, stenosis shunt tidak dikecualikan. Durasi rata-rata sharter autoarterial rata-rata lebih dari 15 tahun, dan autovenous 5-6 tahun.

Kekambuhan Angina terjadi pada 3-7% pasien pada tahun pertama setelah operasi, dan dalam lima tahun mencapai 40%. Setelah 5 tahun, persentase stroke meningkat.

Bedah bypass arteri koroner (CABG)

Graft bypass arteri koroner atau CABG adalah jenis intervensi bedah yang menggunakan pembuluh darah pasien sendiri dan, paling sering, arteri toraks interna atau bagian dari vena saphena. Ini dijahit ke arteri koroner pada tingkat di atas atau di bawah penyempitan.

Ini dilakukan untuk membuat jalur tambahan untuk aliran darah di luar bagian arteri yang rusak atau tersumbat.

Dengan demikian, jumlah darah yang mengalir ke jantung meningkat, yang berkontribusi pada penghapusan sindrom iskemik dan stroke.

Inti dari operasi

Pembuluh arteri setelah operasi bypass arteri koroner, biasanya, berfungsi lebih lama dari pembuluh darah vena.

Pembuluh darah kaki pasien digunakan sebagai shunt vena, yang tanpanya mudah dilakukan seseorang. Untuk operasi ini, arteri radial lengan dapat digunakan sebagai bahan.

Jika operasi bypass arteri koroner direncanakan menggunakan arteri ini, maka pemeriksaan tambahan dilakukan untuk mencegah komplikasi yang terkait dengan pengangkatannya.

Lebih lanjut tentang penyakitnya

Karena manajemen gaya hidup yang buruk, kurangnya aktivitas fisik dan ketidakpatuhan dengan diet, arteri koroner diblokir dengan waktu oleh formasi kolesterol lemak yang disebut plak aterosklerotik. Kehadiran mereka membuat arteri tidak merata dan mengurangi elastisitasnya.

Formasi kolesterol menghambat aliran darah ke miokardium

Orang yang sakit dapat memiliki pertumbuhan tunggal dan ganda, dengan tingkat konsistensi dan lokasi yang berbeda. Endapan kolesterol ini memiliki efek berbeda pada fungsi jantung.

Seorang pasien dengan lesi vaskular tunggal atau multipel biasanya merasakan nyeri di belakang sternum. Sindrom nyeri seperti itu merupakan sinyal peringatan yang memberi tahu pasien bahwa sesuatu dalam tubuh tidak berfungsi dengan baik. Nyeri tulang dada dapat diberikan ke leher, kaki, atau lengan paling sering di sisi kiri, mereka juga dapat muncul selama aktivitas fisik, setelah makan, dalam situasi stres, dan kadang-kadang bahkan dalam keadaan tenang.

Jika kondisi ini berlanjut untuk waktu yang lama, ini dapat menyebabkan kekurangan nutrisi pada sel otot jantung - iskemia. Penyakit ini menyebabkan kerusakan, yang mengarah pada infark miokard, yang populer disebut "serangan jantung".

Jenis operasi

Operasi bypass arteri koroner dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

  • AKSH sebagai bypass kardiopulmoner dan kardioplegia;
  • AKSH tanpa sirkulasi buatan;
  • CABG pada jantung, yang tidak menghentikan kerjanya dengan sirkulasi darah buatan.
  • Operasi bypass arteri koroner dilakukan untuk angina pektoris dari kelas fungsional yang tinggi, yaitu ketika pasien bahkan tidak dapat melakukan beban rumah tangga, seperti berjalan atau makan.
Shunt pintas melekat pada aorta dan diumpankan ke area normal arteri koroner.

Indikasi absolut lainnya adalah kekalahan dari tiga arteri koroner, yang ditentukan oleh angiografi koroner. Melakukan AKSH di aneurisma jantung melawan aterosklerosis.

Bedah bypass arteri koroner dilakukan dengan menggunakan struktur berbentuk Y alami atau buatan sebagai autograft. Ini berkontribusi pada:

  • pengurangan kekambuhan atau penghapusan stroke sepenuhnya;
  • pengurangan maksimum dalam risiko infark miokard;
  • mengurangi risiko kematian mendadak;
  • peningkatan harapan hidup, sebagaimana dibuktikan oleh ulasan positif.

Rawat inap

Setelah membuat diagnosis yang akurat, penelitian tambahan dilakukan. Rawat inap dilakukan, 5-7 hari sebelum operasi. Di rumah sakit, selain pemeriksaan, pasien dipersiapkan untuk operasi yang akan datang.

Selama periode ini, pasien berkenalan dengan ahli bedah yang beroperasi dan asistennya, yang akan memantau kondisi umum selama dan setelah operasi CABG. Selama periode ini, sangat penting untuk menguasai metode pernapasan dalam dan batuk, karena akan diperlukan setelah operasi bypass arteri koroner dilakukan.

Tidak peduli seberapa marahnya Anda, Anda tidak perlu berkecil hati! Melintasi ambang rumah sakit tempat Anda akan menjalani CABG, perasaan cemas dan takut akan hidup Anda dapat dimengerti, dan ini tidak terkecuali bagi siapa pun. Pada saat yang sama, di departemen rumah sakit sangat mungkin untuk merasakan efek menguntungkan dari masing-masing faktor yang dapat menghilangkan stres yang dialami.

Tentu saja, berkomunikasi dengan pasien yang sembuh juga memberikan kontribusi untuk suasana hati yang positif untuk operasi. Latar belakang emosional yang bermanfaat dan pandangan objektif serta situasi yang baik akan membantu untuk memahami hal-hal berikut.

Jika semua argumen yang mendukung operasi dan video ini cukup meyakinkan untuk Anda, maka selain itu, motivasi dan sikap positif, serta hasil positif, adalah penting. Metode diagnostik investigasi dalam operasi bypass arteri koroner meliputi:

  • tes darah dan urin;
  • EKG;
  • coronaroshuntography;
  • Ekokardiografi;
  • Sinar-X
  • sonografi doppler;
  • Ultrasonografi.

Manuver operasi

Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Untuk mendapatkan akses ke jantung selama shunting, dokter bedah harus melakukan pembukaan dada, dengan atau tanpa henti jantung. Pilihannya tergantung pada kondisi kesehatan pasien dan kondisi spesifik lainnya. Untuk pertama kalinya operasi seperti itu dilakukan pada jantung yang berhenti.

Sirkulasi darah dipertahankan dengan bantuan alat khusus, di mana darah diperkaya dengan oksigen dan masuk ke dalam tubuh tanpa menembus jantung. Untuk melakukan operasi seperti itu, tulang dada dibedah, dan tulang rusuk terbuka hampir sepenuhnya. Bergantung pada jumlah anastomosis yang ditumpangkan, operasi dapat berlangsung dari 3 hingga 6 jam. Dan periode pasca operasi, yang membutuhkan fusi lengkap dari tulang yang dibedah, dapat berlangsung selama beberapa bulan.

Operasi dapat dilakukan dengan beberapa shunt.

Hari ini dikenal luas, dan seringkali AKSH yang kurang traumatis digunakan melalui akses mini pada jantung yang bekerja. Ini dimungkinkan dengan penggunaan metode perawatan canggih dan peralatan modern. Dalam hal ini, sayatan dibuat di ruang interkostal menggunakan dilator khusus, yang memungkinkan untuk tidak mempengaruhi tulang.Operasi berlangsung 1-2 jam, dan periode pasca operasi tidak lebih dari seminggu.

Setelah 2-3 bulan, setelah melakukan operasi CABG, tes HEM dan Treadmill dilakukan. Dengan bantuan mereka, keadaan pirau dan sirkulasi darah di jantung ditentukan.

Biaya CABG adalah harga prosedur dan manipulasi, yang dilakukan dalam dua tahap (diagnosis dan perawatan).

Tindakan pencegahan

Operasi semacam itu memberikan peluang untuk meningkatkan sirkulasi darah di area jantung yang paling kritis. Namun, orang tidak boleh lupa bahwa seiring waktu, plak dapat kembali terbentuk di pembuluh koroner shunt dan sebelumnya sehat, serta di shunt. Jika setelah operasi seseorang juga terus menjalani gaya hidup yang salah, maka penyakit "akan mengingatkan dirinya sendiri".

Seiring dengan operasi CABG, ada sejumlah tindakan dengan bantuan yang memungkinkan untuk memperlambat atau mencegah pembentukan dan pertumbuhan plak baru, mengurangi kemungkinan kekambuhan dan intervensi bedah berulang.

Tidak ada batasan usia untuk operasi, tetapi komorbiditas penting, yang membatasi kemungkinan operasi perut. Kontraindikasi absolut untuk pembedahan adalah penyakit serius pada hati dan paru-paru. Selain itu, jika CABG telah dilakukan sebelumnya, maka re-CABG dapat dilakukan dengan sejumlah besar komplikasi, oleh karena itu banyak pasien sering tidak diambil untuk operasi ulang.

  1. Berhenti merokok;
  2. Jalani kehidupan yang aktif dengan stres minimal;
  3. Diet untuk menurunkan berat badan;
  4. Minumlah obat secara teratur dan temui dokter.

CABG dilakukan untuk menghilangkan tanda-tanda angina dan mengurangi frekuensi rawat inap karena eksaserbasi penyakit. Tetapi meskipun demikian, operasi ini tidak menjamin penangkapan pertumbuhan plak aterosklerotik. Karena itu, bahkan setelah operasi, pengobatan penyakit iskemik diperlukan.

Bedah bypass arteri koroner (CABG): indikasi, konduksi, rehabilitasi

Arteri koroner adalah pembuluh yang memanjang dari aorta ke jantung dan memberi makan otot jantung. Dalam kasus deposisi plak di dinding bagian dalam dan tumpang tindih yang signifikan secara klinis, aliran darah di miokardium dapat dipulihkan menggunakan stenting atau bedah bypass arteri koroner (CABG). Dalam kasus terakhir, shunt (pintas) dibawa ke arteri koroner selama operasi, melewati zona penyumbatan arteri, karena aliran darah yang terganggu dipulihkan dan otot jantung menerima volume darah yang cukup. Sebagai shunt antara arteri koroner dan aorta, sebagai aturan, arteri thoracic atau radial internal, serta vena saphenous dari ekstremitas bawah, digunakan. Arteri toraks interna dianggap sebagai shunt auto yang paling fisiologis, dan kelelahannya sangat rendah, dan berfungsi sebagai shunt telah dihitung selama beberapa dekade.

Operasi semacam itu memiliki aspek-aspek positif berikut - peningkatan harapan hidup pada pasien dengan iskemia miokard, penurunan risiko infark miokard, peningkatan kualitas hidup, peningkatan toleransi olahraga, berkurangnya kebutuhan nitrogliserin, yang sering sangat ditoleransi oleh pasien. Tentang operasi bypass arteri koroner, bagian terbesar pasien merespons lebih dari baik, karena mereka praktis tidak terganggu oleh nyeri dada, bahkan dengan beban yang signifikan; tidak perlu kehadiran nitrogliserin yang konstan di saku Anda; ketakutan akan serangan jantung dan kematian, serta nuansa psikologis lain yang khas dari penderita angina, menghilang.

Indikasi untuk operasi

Indikasi untuk CABG dideteksi tidak hanya dengan tanda-tanda klinis (frekuensi, durasi dan intensitas nyeri dada, adanya infark miokard atau risiko terkena serangan jantung akut, berkurangnya fungsi kontraktil ventrikel kiri menurut ekokardiografi), tetapi juga menurut hasil yang diperoleh selama angiografi koroner (CAG) ) - metode diagnostik invasif dengan memasukkan zat radiopak ke dalam lumen arteri koroner, yang paling akurat menunjukkan tempat oklusi arteri.

Indikasi utama yang diidentifikasi selama angiografi koroner adalah sebagai berikut:

  • Arteri koroner kiri tidak dapat dilewati oleh lebih dari 50% lumennya,
  • Semua arteri koroner tidak dapat dilewati oleh lebih dari 70%,
  • Stenosis (penyempitan) dari tiga arteri koroner, secara klinis dimanifestasikan oleh serangan angina.

Indikasi klinis untuk AKSH:

  1. Angina pektoris stabil dari 3-4 kelas fungsional, tidak bisa menerima terapi obat (serangan beberapa nyeri dada pada siang hari, tidak dihentikan dengan penggunaan nitrat pendek dan / atau long-acting),
  2. Sindrom koroner akut, yang mungkin berhenti pada tahap angina tidak stabil atau berkembang menjadi infark miokard akut dengan atau tanpa peningkatan segmen ST pada EKG (fokus besar atau fokus kecil, masing-masing),
  3. Infark miokard akut selambat-lambatnya 4-6 jam sejak timbulnya serangan rasa sakit yang tak teratasi,
  4. Mengurangi toleransi olahraga, terdeteksi selama tes pemuatan - uji treadmill, ergometri sepeda,
  5. Iskemia tanpa rasa sakit yang parah, terdeteksi selama pemantauan harian tekanan darah dan EKG pada Holter,
  6. Perlunya operasi pada pasien dengan kelainan jantung dan iskemia miokard yang terjadi bersamaan.

Kontraindikasi

Kontraindikasi untuk operasi bypass meliputi:

  • Pengurangan fungsi kontraktil ventrikel kiri, yang ditentukan menurut ekokardiografi sebagai penurunan fraksi ejeksi (EF) kurang dari 30-40%,
  • Keseluruhan kondisi serius pasien, karena insufisiensi ginjal atau hati terminal, stroke akut, penyakit paru-paru, kanker,
  • Lesi difus dari semua arteri koroner (ketika plak diendapkan di seluruh pembuluh darah, dan tidak mungkin membawa pirau, karena tidak ada area yang tidak terkena di arteri),
  • Gagal jantung parah.

Mempersiapkan operasi

Operasi bypass dapat dilakukan secara rutin atau darurat. Jika seorang pasien memasuki bangsal bedah pembuluh darah atau jantung dengan infark miokard akut, ia segera setelah persiapan preoperatif singkat dilakukan koronarografi, yang dapat diperluas sebelum operasi stenting atau bypass. Dalam hal ini, hanya tes yang paling perlu dilakukan - penentuan golongan darah dan sistem pembekuan darah, serta dinamika EKG.

Dalam kasus penerimaan yang direncanakan dari pasien dengan iskemia miokard ke rumah sakit, pemeriksaan lengkap dilakukan:

  1. EKG
  2. Echocardioscopy (ultrasound of the heart),
  3. Rontgen dada,
  4. Tes darah dan urin klinis umum,
  5. Tes darah biokimia dengan definisi pembekuan darah,
  6. Tes untuk sifilis, hepatitis virus, infeksi HIV,
  7. Angiografi koroner.

Bagaimana operasinya?

Setelah persiapan pra operasi, yang termasuk pemberian obat penenang dan penenang intravena (fenobarbital, phenazepam, dll.) Untuk mencapai efek terbaik dari anestesi, pasien dibawa ke ruang operasi, di mana operasi akan dilakukan dalam 4-6 jam ke depan.

Shunting selalu dilakukan dengan anestesi umum. Sebelumnya, akses operatif dilakukan menggunakan sternotomi - diseksi sternum, baru-baru ini, operasi dari akses mini di ruang interkostal ke kiri dalam proyeksi jantung semakin banyak dilakukan.

Dalam kebanyakan kasus, selama operasi, jantung terhubung ke mesin jantung-paru (AIC), yang selama periode ini membawa aliran darah melalui tubuh, bukan ke jantung. Dimungkinkan juga untuk melakukan shunting pada jantung yang bekerja, tanpa menghubungkan AIC.

Setelah menjepit aorta (biasanya 60 menit) dan menghubungkan jantung ke perangkat (dalam kebanyakan kasus selama satu setengah jam), ahli bedah memilih kapal yang akan menjadi shunt dan mengarahkannya ke arteri koroner yang terkena dampak, dengan ujung yang lain ke aorta. Dengan demikian, aliran darah ke arteri koroner akan dilakukan dari aorta, melewati area di mana plak berada. Mungkin ada beberapa shunt - dari dua menjadi lima, tergantung pada jumlah arteri yang terkena.

Setelah semua pirau telah dijahit di tempat yang tepat, kawat gigi logam diaplikasikan pada tepi sternum, jaringan lunak dijahit dan perban aseptik diterapkan. Drainase juga ditampilkan, di mana cairan hemoragik (berdarah) mengalir dari rongga perikardial. Setelah 7-10 hari, tergantung pada tingkat penyembuhan luka pasca operasi, jahitan dan balutan dapat dilepas. Selama periode ini, pembalut harian dilakukan.

Berapa operasi bypass?

Operasi CABG mengacu pada perawatan medis berteknologi tinggi, sehingga biayanya cukup tinggi.

Saat ini, operasi tersebut dilakukan pada kuota yang dialokasikan dari anggaran regional dan federal, jika operasi akan dilakukan secara terencana untuk orang-orang dengan penyakit arteri koroner dan angina, serta gratis di bawah kebijakan OMS jika operasi dilakukan segera untuk pasien dengan infark miokard akut.

Untuk mendapatkan kuota, pasien harus menjalani metode pemeriksaan yang menegaskan perlunya intervensi bedah (EKG, angiografi koroner, ultrasound jantung, dll.), Didukung oleh arahan dokter ahli jantung dan ahli bedah jantung yang merawat. Menunggu kuota dapat berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Jika pasien tidak berniat untuk mengharapkan kuota dan mampu melakukan operasi untuk layanan berbayar, maka ia dapat mengajukan permohonan ke klinik negara (di Rusia) atau swasta (di luar negeri) yang melakukan operasi tersebut. Perkiraan biaya shunting adalah dari 45 ribu rubel. untuk intervensi yang sangat operasional tanpa biaya bahan habis pakai hingga 200 ribu rubel. dengan biaya bahan. Dengan katup jantung prostetik bersama dengan shunting, harganya masing-masing dari 120 hingga 500 ribu rubel. tergantung pada jumlah katup dan pirau.

Komplikasi

Komplikasi pasca operasi dapat berkembang dari jantung dan organ lain. Pada periode awal pasca operasi, komplikasi jantung diwakili oleh nekrosis miokard perioperatif akut, yang dapat berkembang menjadi infark miokard akut. Faktor risiko serangan jantung terutama pada saat fungsi mesin jantung-paru - semakin lama jantung tidak melakukan fungsi kontraktilnya selama operasi, semakin besar risiko kerusakan miokard. Serangan jantung pasca operasi terjadi pada 2-5% kasus.

Komplikasi dari organ dan sistem lain jarang terjadi dan ditentukan oleh usia pasien, serta adanya penyakit kronis. Komplikasi termasuk gagal jantung akut, stroke, eksaserbasi asma bronkial, dekompensasi diabetes mellitus, dll. Pencegahan terjadinya kondisi tersebut adalah pemeriksaan lengkap sebelum operasi bypass dan persiapan komprehensif pasien untuk operasi dengan koreksi fungsi organ internal.

Gaya hidup setelah operasi

Luka pasca operasi mulai sembuh dalam 7-10 hari setelah shunting. Tulang dada, menjadi tulang, sembuh lama kemudian - 5-6 bulan setelah operasi.

Pada periode awal pasca operasi, langkah-langkah rehabilitasi diambil dengan pasien. Ini termasuk:

  • Makanan diet
  • Senam pernapasan - pasien ditawari semacam balon, menggembungkan yang, pasien meluruskan paru-paru, yang mencegah perkembangan stasis vena di dalamnya,
  • Senam fisik, pertama-tama berbaring di tempat tidur, kemudian berjalan di sepanjang koridor - saat ini, pasien cenderung mengaktifkan sedini mungkin, jika ini tidak dikontraindikasikan karena beratnya kondisi umum, untuk mencegah stasis darah di pembuluh darah dan komplikasi tromboemboli.

Pada akhir periode pasca operasi (setelah keluar dan selanjutnya), latihan yang direkomendasikan oleh dokter fisioterapi (latihan terapi dokter) terus dilakukan, yang memperkuat dan melatih otot jantung dan pembuluh darah. Juga, pasien untuk rehabilitasi harus mengikuti prinsip-prinsip gaya hidup sehat, yang meliputi:

  1. Penghentian total merokok dan minum alkohol
  2. Kepatuhan pada dasar-dasar makan sehat - tidak termasuk makanan berlemak, digoreng, pedas, asin, lebih banyak mengonsumsi sayuran dan buah segar, produk susu, daging tanpa lemak dan ikan,
  3. Aktivitas fisik yang memadai - berjalan, latihan pagi yang ringan,
  4. Pencapaian level target tekanan darah, dilakukan dengan bantuan obat antihipertensi.

Cacat izin

Setelah operasi operasi bypass jantung, kecacatan sementara (sesuai dengan daftar sakit) dikeluarkan untuk jangka waktu hingga empat bulan. Setelah itu, pasien dikirim ke ITU (keahlian medis dan sosial), di mana diputuskan untuk menetapkan pasien kelompok cacat tertentu.

Kelompok III ditugaskan untuk pasien dengan kursus pasca operasi tanpa komplikasi dan dengan derajat 1-2 (FC) angina, serta dengan atau tanpa gagal jantung. Bekerja di bidang profesi yang tidak membawa ancaman aktivitas jantung kepada pasien diperbolehkan. Pekerjaan terlarang termasuk bekerja di ketinggian, dengan zat beracun, di lapangan, profesi pengemudi.

Kelompok II ditugaskan untuk pasien dengan periode pasca operasi yang rumit.

Kelompok I ditugaskan untuk orang dengan gagal jantung kronis yang parah yang membutuhkan perawatan orang yang tidak berwenang.

Ramalan

Prognosis setelah operasi bypass ditentukan oleh sejumlah indikator seperti:

  • Durasi operasi shunt. Penggunaan arteri toraks internal dianggap yang paling jangka panjang, karena viabilitasnya ditentukan lima tahun setelah operasi pada lebih dari 90% pasien. Hasil baik yang sama diamati ketika menggunakan arteri radial. Vena saphenous yang lebih besar memiliki resistensi aus yang lebih sedikit, dan viabilitas anastomosis setelah 5 tahun diamati pada kurang dari 60% pasien.
  • Risiko infark miokard hanya 5% dalam lima tahun pertama setelah operasi.
  • Risiko kematian jantung mendadak berkurang hingga 3% dalam 10 tahun pertama setelah operasi.
  • Toleransi olahraga meningkat, frekuensi serangan angina berkurang, dan pada kebanyakan pasien (sekitar 60%) angina tidak kembali sama sekali.
  • Statistik kematian - kematian pasca operasi adalah 1-5%. Faktor risiko termasuk pra operasi (usia, jumlah serangan jantung, area iskemia miokard, jumlah arteri yang terkena, fitur anatomi arteri koroner sebelum intervensi) dan pasca operasi (sifat shunt yang digunakan dan waktu sirkulasi kardiopulmoner).

Berdasarkan hal di atas, perlu dicatat bahwa operasi CABG adalah alternatif yang sangat baik untuk perawatan medis jangka panjang penyakit arteri koroner dan angina, karena secara signifikan mengurangi risiko infark miokard dan risiko kematian jantung mendadak, serta secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien. Dengan demikian, dalam kebanyakan kasus operasi shunting, prognosisnya baik, dan pasien hidup setelah operasi bypass jantung selama lebih dari 10 tahun.

Bedah bypass arteri koroner

Bedah bypass arteri koroner adalah operasi jantung yang diresepkan untuk penyumbatan arteri jantung alami yang lebih dari 70-75%. Ini diindikasikan untuk bentuk-bentuk angina yang parah, ketika terapi obat, steniosis vaskular dan jenis-jenis terapi yang kurang radikal lainnya tidak memiliki efek terapeutik yang diinginkan.

Diagnosis awal dan penentuan indikasi

Apa itu operasi bypass jantung? Setiap ahli bedah jantung akan mengatakan bahwa ketika memilih steeniu atau shunting, jika mungkin, pilih yang pertama. Stenening adalah pembersihan pembuluh yang tersumbat dari plak kolesterol, dilakukan dengan menggunakan probe mikro khusus. Peralatan yang sama mengungkapkan kasus-kasus ketika tidak mungkin dilakukan dengan pembersihan sederhana. Dalam kasus penyumbatan arteri yang serius, dokter memutuskan untuk mengganti pembuluh darah mereka sendiri dengan yang buatan. Intervensi semacam itu disebut operasi untuk shunting pembuluh jantung.

Indikasi untuk operasi bypass arteri koroner meliputi:

  1. Angina 3-4 derajat.
  2. Kondisi pra-infark, iskemia akut.
  3. Status pasca infark - setelah satu bulan rehabilitasi.
  4. Kekalahan tiga kapal dari 50% atau lebih.

Ingatlah bahwa infark miokard akut merupakan kontraindikasi. AKSH untuk pasien semacam itu hanya dilakukan berdasarkan keadaan darurat jika ada ancaman langsung terhadap kehidupan. Setelah serangan jantung, Anda harus menunggu setidaknya sebulan.

Bagaimana mempersiapkan operasi

Bedah bypass arteri koroner rutin membutuhkan persiapan pasien. Ini adalah operasi jantung yang serius, sehingga tidak bisa diobati dengan ringan. Pasien diberi resep obat sesuai dengan kondisinya. Mereka bertujuan menstabilkan kerja otot jantung, pengencer darah. Setelah serangan jantung, banyak orang menjadi rentan terhadap ketakutan akan kematian dan serangan panik, kemudian ahli jantung meresepkan obat penenang ringan di samping terapi utama.

Orang tersebut dirawat di rumah sakit empat hingga lima hari sebelum hari yang ditentukan. Diagnosis lengkap dilakukan:

  • kardiogram;
  • urinalisis;
  • hitung darah lengkap;
  • fluorografi.

Dilarang melakukan operasi bypass arteri koroner di hadapan peradangan akut dan proses infeksi dalam tubuh. Jika peradangan terdeteksi, antibiotik harus diresepkan. Perhatian adalah intervensi yang diresepkan untuk orang yang menderita diabetes tipe pertama atau kedua, kanker, lansia di atas 70 tahun.

Di malam hari sebelum perawatan bedah seseorang dipindahkan ke bangsal khusus. Makan terakhir harus dilakukan dua belas jam sebelum CABG. Anda harus mandi dan benar-benar menghilangkan bulu ketiak dan rambut kemaluan. Kerabat atau teman pasien akan diberikan daftar barang yang harus dibawa keesokan harinya. Itu termasuk:

  1. Perban - tergantung pada volume dada pasien, ia harus duduk sangat kencang.
  2. Perban elastis - 4 pcs.
  3. Air tanpa gas dalam botol kecil - 3-5 pcs.
  4. Tisu basah.
  5. Tisu kering.
  6. Perban steril - 4-5 bungkus.

Yang terbaik adalah memberikan barang-barang ini sedini mungkin, karena mereka akan dibutuhkan segera setelah akhir pekerjaan ahli bedah.

Bagaimana operasi bypass arteri koroner

Pencangkokan bypass arteri koroner ada beberapa jenis, masing-masing dengan kelebihan dan kekurangannya sendiri. Pasien dan kerabat dekat akan diberitahu tentang apa yang akan dilakukan, dan bagaimana keputusan konsultasi medis ini dibuktikan:

  1. Dengan sirkulasi darah buatan dan jantung "terputus". Ini adalah metode intervensi tertua dan paling terbukti. Keuntungan utamanya adalah keandalan, teknik yang dikembangkan dengan baik. Kontra - risiko komplikasi di paru-paru dan otak.
  2. Pada jantung yang bekerja dengan sirkulasi darah buatan. Ahli jantung menyebut metode ini "rata-rata emas".
  3. Di jantung bekerja tanpa henti peredaran darah. Di satu sisi - jumlah minimum efek samping, di sisi lain - membutuhkan keterampilan ahli bedah tertinggi. Di negara kita, jarang diadakan.

Pagi-pagi, pasien diberikan kardiogram dan keadaan pembuluh diperiksa dengan probe khusus. Ini adalah prosedur awal yang paling tidak menyenangkan, karena kemudian anestesi umum diterapkan dan orang tersebut berhenti merasa sakit.

Tahapan Aksh

Kursus operasi juga akan mencakup beberapa langkah dasar. Pencangkokan bypass arteri koroner berarti bahwa arteri jantung akan digantikan oleh pirau. Mereka "dibuat", sebagai suatu peraturan, dari pembuluh darah pasien sendiri. Lebih disukai untuk mengambil arteri besar yang tahan lama dan elastis - prosedur ini disebut shunting autovenous.

Selama operasi bypass, beberapa dokter dan asisten bekerja secara bersamaan. Bagian yang paling sulit adalah menghubungkan pembuluh yang dipotong dari kaki ke otot jantung. Ini dilakukan oleh ahli bedah senior. Semua tindakan lain - mulai dari membuka dada hingga ekstraksi fragmen arteri dari kaki dilakukan oleh asisten. Tidak ada jawaban tegas untuk pertanyaan berapa lama operasi berlangsung: dari empat hingga enam jam tergantung pada kompleksitas dan masalah yang dihadapi.

Tiga hingga empat jam setelah selesai, pasien pulih. Pada saat ini, ia dalam perawatan intensif, di mana ia ditempatkan alat khusus untuk memompa kelebihan cairan yang terakumulasi di paru-paru. Juga, perban diletakkan di dada, dan perban elastis dipasang di kaki. Dokter memantau kondisi pasien di siang hari, dan kemudian memindahkan orang tersebut dari unit perawatan intensif ke unit perawatan intensif. Pada tahap ini, seseorang diperbolehkan bangun sendiri menggunakan kabel khusus, ia bisa pergi ke toilet, minum dan makan makanan. Kerabat tidak diizinkan masuk ke perawatan intensif, tetapi mereka diizinkan masuk ke ruang perawatan intensif, tunduk pada kepatuhan terhadap rezim rumah sakit.

Bagaimana setelah operasi?

Rehabilitasi setelah operasi bypass arteri koroner dimulai dengan pelepasan resusitasi. Pasien akan diberikan daftar aturan yang harus diikuti. Pada tahap pertama, yang paling penting adalah:

  1. Untuk berbaring dan bangun hanya dengan bantuan kabel khusus. Itu dipasang di tempat tidur rumah sakit sehingga seseorang dapat mencengkeramnya dengan tangannya dan tidak bersandar pada sikunya. Kalau tidak, ada risiko divergensi dada.
  2. Drainase dipertahankan selama dua hari pertama periode pasca operasi, kemudian diangkat.
  3. Karena anestesi mempengaruhi paru-paru, dianjurkan untuk mengembangkannya dengan alat khusus. Anda bisa menggunakan bola anak-anak biasa.
  4. Anda tidak bisa terus-menerus berbohong. Setelah operasi parah, orang-orang mengalami gangguan, tetapi dokter sangat menyarankan untuk mengambil setidaknya beberapa kali di sepanjang koridor rumah sakit.

Pada hari-hari pertama periode pasca operasi, rasa sakit akut berkurang dengan bantuan obat penghilang rasa sakit. Namun, ketidaknyamanan di dada dan kaki dapat bertahan hingga satu tahun.

Dengan kursus debit yang aman diproduksi pada hari ketujuh atau kesepuluh. Namun, itu tidak akan segera kembali ke kehidupan penuh. Tiga bulan diresepkan untuk menggunakan kabel untuk berbaring di tempat tidur dan keluar dari sana. Perban dikenakan sepanjang waktu, melepasnya di malam hari atau karena itu "terlalu ketat" yang tidak bisa. Kerabat pasien harus belajar cara menangani jahitan dada dan kaki. Untuk ini, Anda perlu:

  • perban steril;
  • tambalan medis;
  • larutan klorheksidin atau hidrogen peroksida;
  • betadine.

Perawatan jahitan dilakukan untuk menghindari peradangan dan penampilan fistula pengikat dua kali sehari. Obat yang juga diresepkan: antibiotik, pengencer darah dan meningkatkan penyembuhan. Karena angina dan indikasi CABG lainnya sering disertai dengan sindrom hipertensi, tekanan harus dipantau secara ketat dengan tonometer. Penderita diabetes perlu mempertahankan kadar gula darah dan diet yang optimal terutama secara ketat.

Periode pemulihan

Dalam beberapa hari setelah CABG seseorang merasakan perubahan serius dalam kondisi kesehatannya. Nyeri di jantung menghilang, tidak perlu lagi mengonsumsi nitrogliserin. Tanpa adanya komplikasi, kesehatan meningkat setiap hari. Namun, pada minggu-minggu pertama pasien mungkin mengalami gangguan dan bahkan depresi karena kondisinya yang menyakitkan. Bertahan saat ini akan membantu dukungan orang yang dicintai. Bedah bypass arteri koroner adalah perawatan yang dapat memperpanjang hidup selama puluhan tahun, tetapi keberhasilan yang dicapai harus didukung:

  1. Sepenuhnya dan seumur hidup, hentikan alkohol dan rokok. Orang muda dengan serangan jantung, terutama perokok berat, itu tidak mudah. Dokter merekomendasikan untuk mengganti rokok dengan pengembangan paru-paru - alat bantu pernapasan khusus.
  2. Ikuti diet yang optimal. Makanan cepat saji yang dilarang, lemak dan gorengan dengan kolesterol berlebih. Untuk mengembalikan kekurangan zat besi, Anda bisa minum vitamin dan memasukkan soba ke dalam makanan Anda.
  3. Jalan kaki setiap hari setidaknya satu jam. Operasi bypass arteri koroner memiliki efek negatif pada paru-paru, mereka harus "dikembangkan" dengan berjalan.
  4. Hindari stres. Setelah shunting, Anda dapat kembali ke tempat kerja tidak lebih awal dari setelah tiga bulan.
  5. Dilarang mengangkat lebih dari tiga kilogram, memberi beban pada tangan dan dada.
  6. Selama tahun ini, tidak disarankan untuk melakukan penerbangan. Penurunan suhu dan panas dikontraindikasikan.

Operasi bypass arteri koroner bukanlah operasi yang mudah, tetapi kerabat yang penuh kasih dan perhatian akan membantu mengatasi semua momen sulit. Sebagian besar pekerjaan pada perawatan pasien berada di pundak mereka, sehingga perlu dipersiapkan secara moral untuk berbagai kesulitan, dari komplikasi hingga depresi pasca operasi.

Risiko Aksh

Statistik kematian shunting adalah sekitar 3-5%. Faktor risiko adalah:

  • usia lebih dari 70 tahun;
  • penyakit terkait - onkologi, diabetes;
  • infark miokard yang luas;
  • stroke sebelumnya.

Angka kematian lebih tinggi pada wanita: ini terkait dengan usia. Pria lebih cenderung pergi ke meja operasi ketika mereka berusia antara 45 dan 60 tahun, dan wanita berusia antara 65 dan lebih tua. Secara umum, setiap ahli jantung akan mengatakan bahwa jika Anda membiarkannya "sebagaimana adanya", bahaya kematian beberapa kali lebih tinggi daripada dalam kasus operasi bypass.

Bedah untuk operasi bypass arteri koroner: kehidupan sebelum dan sesudah

Bedah bypass jantung adalah operasi yang diresepkan untuk penyakit jantung koroner. Ketika sebagai hasil dari pembentukan plak aterosklerotik di arteri yang memasok darah ke jantung, lumen menyempit (stenosis), itu mengancam pasien dengan konsekuensi paling serius. Faktanya adalah bahwa jika pasokan darah ke otot jantung terganggu, miokardium berhenti menerima darah yang cukup untuk operasi normal, dan ini pada akhirnya menyebabkan melemah dan rusaknya. Selama aktivitas fisik, pasien mengalami nyeri di dada (angina). Selain itu, dengan kekurangan suplai darah, kematian wilayah otot jantung dapat terjadi - infark miokard.

Dari semua penyakit jantung, penyakit jantung iskemik (PJK) adalah patologi yang paling umum. Ini adalah pembunuh nomor satu yang tidak berpihak pada laki-laki atau perempuan. Gangguan pasokan darah ke miokardium akibat penyumbatan pembuluh koroner menyebabkan serangan jantung, yang menyebabkan komplikasi parah, bahkan kematian... Paling sering penyakit ini terjadi setelah 50 tahun dan terutama menyerang pria.

Dalam CHD, untuk pencegahan serangan jantung, serta untuk menghilangkan efeknya, jika menggunakan perawatan konservatif gagal mencapai efek positif, pasien diresepkan operasi bypass arteri koroner (CABG).Ini adalah yang paling radikal, tetapi pada saat yang sama cara yang paling memadai untuk mengembalikan aliran darah.

AKSH dapat dilakukan pada lesi tunggal atau multipel arteri. Esensinya terletak pada fakta bahwa dalam arteri-arteri di mana aliran darah terganggu, pemecahan masalah baru diciptakan - pintasan. Ini dilakukan dengan bantuan pembuluh yang sehat yang melekat pada arteri koroner. Sebagai hasil dari operasi, aliran darah dapat mengikuti di sekitar lokasi stenosis atau penyumbatan.

Dengan demikian, tujuan CABG adalah untuk menormalkan aliran darah dan menyediakan suplai darah lengkap untuk otot jantung.

Bagaimana mempersiapkan shunting?

Sikap positif pasien terhadap hasil yang sukses dari perawatan bedah adalah sangat penting - tidak kurang dari profesionalisme tim bedah.

Ini bukan untuk mengatakan bahwa operasi ini lebih berbahaya daripada intervensi bedah lainnya, tetapi juga membutuhkan persiapan awal yang cermat. Seperti sebelum operasi jantung apa pun, sebelum bypass jantung dilakukan, pasien dikirim untuk pemeriksaan penuh. Selain diperlukan dalam hal ini tes laboratorium dan penelitian, EKG, USG, penilaian kondisi umum, ia akan perlu menjalani angiografi koroner (angiografi). Ini adalah prosedur medis untuk menentukan kondisi arteri yang memberi makan otot jantung, untuk mengidentifikasi tingkat penyempitan dan tempat yang tepat di mana plak terbentuk. Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan peralatan sinar-X dan terdiri dari pengenalan zat radiopak ke dalam pembuluh.

Beberapa penelitian yang diperlukan dilakukan berdasarkan rawat jalan, dan beberapa - rawat inap. Di rumah sakit, di mana pasien biasanya tinggal seminggu sebelum operasi, persiapan untuk operasi juga dimulai. Salah satu tahap persiapan yang penting adalah penguasaan teknik pernapasan khusus, yang berguna bagi pasien sesudahnya.

Bagaimana UANG TUNAI?

Bedah bypass arteri koroner adalah untuk membuat solusi tambahan dari aorta ke arteri dengan bantuan shunt, yang memungkinkan Anda untuk memotong situs di mana penyumbatan terjadi dan mengembalikan aliran darah ke jantung. Arteri toraks paling sering menjadi pirau. Karena fitur-fiturnya yang unik, ia memiliki ketahanan yang tinggi terhadap aterosklerosis dan daya tahan sebagai shunt. Namun, vena saphenous yang besar dapat digunakan, serta arteri radial.

AKSH bisa tunggal, serta ganda, rangkap tiga, dll. Artinya, jika penyempitan terjadi di beberapa pembuluh koroner, maka masukkan shunt sebanyak yang diperlukan. Tetapi jumlah mereka tidak selalu tergantung pada kondisi pasien. Misalnya, dalam kasus penyakit iskemik dengan derajat yang parah, hanya diperlukan satu shunt, dan IHD yang kurang parah, sebaliknya, akan membutuhkan operasi bypass ganda, atau bahkan tiga kali lipat.

Ada beberapa metode alternatif untuk meningkatkan suplai darah ke jantung ketika arteri menyempit:

  1. Pengobatan obat (misalnya, beta-blocker, statin);
  2. Angioplasti koroner adalah metode perawatan non-bedah, ketika balon khusus dibawa ke tempat penyempitan, yang, ketika dipompa, membuka saluran yang menyempit;
  3. Stenting - tabung logam dimasukkan ke dalam pembuluh yang terkena, yang meningkatkan lumennya. Pilihan metode tergantung pada keadaan arteri koroner. Tetapi dalam beberapa kasus, ini ditampilkan secara eksklusif AKSH.

Operasi dilakukan di bawah anestesi umum dengan jantung terbuka, durasinya tergantung pada kerumitannya dan dapat berlangsung dari tiga hingga enam jam. Tim bedah biasanya hanya melakukan satu operasi per hari.

Ada 3 jenis operasi bypass arteri koroner:

  • Dengan koneksi perangkat IR (sirkulasi darah buatan). Dalam hal ini, jantung pasien berhenti.
  • Tanpa IC pada jantung yang bekerja - metode ini mengurangi risiko komplikasi, mengurangi durasi operasi dan memungkinkan pasien untuk pulih lebih cepat, tetapi membutuhkan banyak pengalaman dari ahli bedah.
  • Teknologi yang relatif baru - akses invasif minimal dengan atau tanpa IR. Keuntungan: lebih sedikit kehilangan darah; mengurangi jumlah komplikasi infeksi; pengurangan waktu di rumah sakit menjadi 5-10 hari; pemulihan lebih cepat.

Setiap operasi jantung melibatkan risiko komplikasi tertentu. Namun berkat teknik budidaya yang dikembangkan dengan baik, peralatan modern dan praktik aplikasi yang luas, AKSH memiliki tingkat hasil positif yang sangat tinggi. Namun demikian, prognosisnya selalu tergantung pada karakteristik individu dari penyakit dan hanya seorang spesialis yang dapat melakukannya.

Video: animasi proses bypass jantung (ind)

Setelah operasi

Setelah CABG, pasien biasanya berada dalam perawatan intensif, di mana pemulihan primer dari aktivitas otot jantung dan paru-paru dimulai. Periode ini bisa bertahan hingga sepuluh hari. Perlu bahwa dioperasikan pada saat ini bernafas dengan benar. Berkenaan dengan rehabilitasi, rehabilitasi primer dilakukan di rumah sakit, dan kegiatan lebih lanjut berlanjut di pusat rehabilitasi.

Jahitan di dada dan di tempat mereka mengambil bahan untuk pirau, dicuci dengan antiseptik untuk menghindari kontaminasi dan nanah. Mereka dihilangkan jika berhasil menyembuhkan luka di sekitar hari ketujuh. Di tempat-tempat luka akan ada sensasi terbakar dan bahkan rasa sakit, tetapi setelah beberapa saat berlalu. Setelah 1-2 minggu, ketika luka kulit sedikit sembuh, pasien diperbolehkan mandi.

Tulang sternum sembuh lebih lama - hingga empat, dan kadang-kadang enam bulan. Untuk mempercepat proses ini, tulang dada harus dikekang. Di sini akan membantu ditujukan untuk perban dada. Dalam 4-7 minggu pertama, untuk menghindari stagnasi vena dan pencegahan trombosis, stoking elastis khusus harus dipakai, dan Anda juga harus menghindari aktivitas fisik yang berat saat ini.

Karena kehilangan darah selama operasi, pasien dapat mengalami anemia, tetapi tidak memerlukan perawatan khusus. Cukup mengikuti diet yang termasuk makanan tinggi zat besi, dan setelah sebulan hemoglobin akan kembali normal.

Setelah CABG, pasien harus berusaha memulihkan pernapasan normal, dan juga menghindari pneumonia. Pada awalnya, dia perlu melakukan latihan pernapasan, yang dia latih sebelum operasi.

Itu penting! Jangan takut batuk setelah AKSH: batuk adalah bagian penting dari rehabilitasi. Untuk mempermudah batuk, Anda bisa menekan bola atau telapak tangan ke dada. Mempercepat proses penyembuhan sering mengubah posisi tubuh. Dokter biasanya menjelaskan kapan dan bagaimana cara membalikkan badan dan berbaring miring.

Kelanjutan rehabilitasi menjadi peningkatan bertahap dalam aktivitas fisik. Setelah operasi, pasien tidak lagi terganggu oleh serangan angina, dan ia diresepkan rejimen motorik yang diperlukan. Awalnya, ini berjalan di sepanjang koridor rumah sakit untuk jarak pendek (hingga 1 km per hari), kemudian beban meningkat secara bertahap, dan setelah beberapa saat sebagian besar pembatasan pada mode motor diangkat.

Ketika pasien keluar dari klinik untuk pemulihan akhir, diharapkan ia dikirim ke sanatorium. Dan setelah satu atau dua bulan, pasien sudah dapat kembali bekerja.

Setelah dua atau tiga bulan setelah shunting, tes stres dapat dilakukan yang akan memungkinkan Anda untuk menilai patensi jalur baru, serta melihat seberapa baik jantung disuplai dengan oksigen. Dengan tidak adanya rasa sakit dan perubahan EKG selama tes, pemulihan dianggap berhasil.

Kemungkinan komplikasi CABG

Komplikasi setelah bypass jantung sangat jarang, dan biasanya mereka berhubungan dengan peradangan atau pembengkakan. Bahkan lebih jarang, perdarahan dari luka terbuka. Proses peradangan dapat disertai dengan demam, kelemahan, nyeri di dada, sendi, dan gangguan irama jantung. Dalam kasus yang jarang terjadi, pendarahan dan komplikasi infeksi mungkin terjadi. Peradangan dapat dikaitkan dengan reaksi autoimun - sistem kekebalan tubuh dapat merespon jaringannya sendiri.

Komplikasi langka AKSH:

  1. Non-fusi (fusi tidak lengkap) dari sternum;
  2. Stroke;
  3. Infark miokard;
  4. Trombosis;
  5. Bekas keloid;
  6. Kehilangan memori;
  7. Gagal ginjal;
  8. Nyeri kronis di daerah di mana operasi dilakukan;
  9. Sindrom postperfusi.

Untungnya, ini jarang terjadi, dan risiko komplikasi seperti itu tergantung pada kondisi pasien sebelum operasi. Untuk mengurangi risiko yang mungkin terjadi, sebelum melakukan CABG, ahli bedah harus mengevaluasi semua faktor yang dapat mempengaruhi jalannya operasi atau menyebabkan komplikasi operasi bypass arteri koroner. Faktor risiko meliputi:

Selain itu, jika pasien tidak mematuhi rekomendasi dari dokter yang hadir atau berhenti untuk melakukan tindakan pengobatan yang ditentukan, rekomendasi untuk nutrisi, olahraga, dll. Selama periode pemulihan, plak baru dapat kambuh dan pasang kembali kapal (restenosis). Biasanya, dalam kasus seperti itu, mereka menolak untuk melakukan operasi lain, tetapi mereka dapat melakukan stenting penyempitan baru.

Perhatian! Setelah operasi, Anda harus mengikuti diet tertentu: kurangi konsumsi lemak, garam, gula. Kalau tidak, ada risiko tinggi bahwa penyakit itu akan kembali.

Hasil operasi bypass arteri koroner

Membuat bagian baru dari kapal dalam proses shunting secara kualitatif mengubah kondisi pasien. Karena normalisasi aliran darah ke miokardium, hidupnya setelah bypass jantung diubah menjadi lebih baik:

  1. Serangan Angina menghilang;
  2. Mengurangi risiko serangan jantung;
  3. Kondisi fisik yang membaik;
  4. Kapasitas kerja dipulihkan;
  5. Meningkatkan jumlah aktivitas fisik yang aman;
  6. Risiko kematian mendadak berkurang dan harapan hidup meningkat;
  7. Kebutuhan akan obat-obatan berkurang hanya pada tingkat pencegahan minimum.

Singkatnya, setelah CABG kehidupan normal orang sehat tersedia bagi orang yang sakit. Ulasan pasien kardioklinik mengkonfirmasi bahwa shunting mengembalikan mereka ke kehidupan penuh.

Menurut statistik, hampir semua pelanggaran hilang pada 50-70% pasien setelah operasi, pada 10-30% kasus, kondisi pasien membaik secara signifikan. Oklusi vaskular baru tidak terjadi pada 85% operasi.

Tentu saja, setiap pasien yang memutuskan untuk melakukan operasi ini terutama berkaitan dengan pertanyaan tentang berapa banyak mereka hidup setelah bypass jantung. Ini adalah pertanyaan yang agak rumit, dan tidak ada dokter yang akan mengambil kebebasan untuk menjamin istilah tertentu. Prognosis tergantung pada banyak faktor: kesehatan umum pasien, gaya hidupnya, usia, adanya kebiasaan buruk, dll. Orang bisa mengatakan: shunt biasanya melayani sekitar 10 tahun, dan pada pasien yang lebih muda umur layanannya mungkin lebih lama. Kemudian operasi kedua dilakukan.

Itu penting! Setelah AKSH, perlu untuk menghentikan kebiasaan buruk seperti merokok. Risiko pengembalian PJK untuk pasien yang dioperasi meningkat berkali-kali jika terus "menikmati" rokok. Setelah operasi, pasien hanya memiliki satu cara - untuk melupakan kebiasaan merokok selamanya!

Siapa yang ditunjukkan operasi?

Jika intervensi perkutan tidak dapat dilakukan, angioplasti atau pemasangan stent tidak berhasil, maka CABG diindikasikan. Indikasi utama untuk operasi bypass arteri koroner:

  • Lesi sebagian atau seluruh arteri koroner;
  • Penyempitan lumen arteri kiri.

Keputusan operasi diambil dalam setiap kasus secara terpisah, dengan mempertimbangkan tingkat lesi, kondisi pasien, risiko, dll.

Berapa biaya bypass jantung?

Bedah bypass arteri koroner adalah metode modern untuk mengembalikan aliran darah ke otot jantung. Operasi ini cukup berteknologi tinggi, sehingga biayanya cukup tinggi. Berapa biaya operasi tergantung pada kerumitannya, jumlah pirau; kondisi pasien saat ini, kenyamanan yang ingin ia terima setelah operasi. Faktor lain yang menentukan biaya operasi adalah tingkat klinik - operasi bypass dapat dilakukan di rumah sakit kardiologi konvensional, atau di klinik swasta khusus. Sebagai contoh, biaya di Moskow bervariasi dari 150 hingga 500 ribu rubel, di klinik di Jerman dan Israel - rata-rata 0,8-1,5 juta rubel.

Ulasan pasien independen

Vadim, Astrakhan: “Setelah angiografi koroner dari kata-kata dokter, saya menyadari bahwa saya tidak akan bertahan lebih dari sebulan - tentu saja, ketika saya ditawari CABG, saya bahkan tidak berpikir apakah akan melakukan atau tidak. Operasi itu dilakukan pada bulan Juli, dan jika sebelumnya saya tidak bisa melakukannya tanpa nitrospray sama sekali, maka setelah shunting saya tidak pernah menggunakannya. Terima kasih banyak kepada tim pusat jantung dan ahli bedah saya! "

Alexandra, Moskow: “Setelah operasi, butuh beberapa waktu untuk pulih - ini tidak terjadi secara instan. Saya tidak bisa mengatakan bahwa ada rasa sakit yang sangat kuat, tetapi saya diresepkan banyak antibiotik. Awalnya sulit bernapas, terutama di malam hari, saya harus tidur setengah duduk. Bulan itu lemah, tetapi dia memaksa dirinya untuk mondar-mandir, lalu semuanya menjadi lebih baik dan lebih baik. Hal terpenting yang merangsang bahwa rasa sakit di belakang tulang dada segera menghilang. "

Ekaterina, Yekaterinburg: “Pada 2008, CABG dilakukan tanpa biaya, karena dinyatakan sebagai tahun yang penting. Pada bulan Oktober, ayah saya (saat itu berusia 63 tahun) menjalani operasi. Dia bergerak dengan sangat baik, menghabiskan dua minggu di rumah sakit, kemudian selama tiga minggu dikirim ke sanatorium. Saya ingat bahwa dia dipaksa untuk mengembang bola sehingga paru-parunya akan bekerja secara normal. Sampai sekarang, dia merasa sehat, dan dibandingkan dengan apa yang ada sebelum operasi, dia sangat baik. ”

Igor, Yaroslavl: “Saya diberi AKSH pada bulan September 2011. Mereka melakukannya dengan hati yang bekerja, menempatkan dua kapal shunt di atas, dan hati tidak perlu dibalik. Semuanya berjalan dengan baik, tidak ada rasa sakit di hati saya, pada awalnya tulang dada sedikit sakit. Saya dapat mengatakan bahwa beberapa tahun telah berlalu, dan saya merasa setara dengan yang sehat. Benar, saya harus berhenti merokok. ”

Bedah bypass koroner adalah operasi yang sering penting bagi pasien, dalam beberapa kasus hanya intervensi bedah yang dapat memperpanjang hidup. Oleh karena itu, terlepas dari kenyataan bahwa harga operasi bypass arteri koroner cukup tinggi, itu tidak dapat dibandingkan dengan kehidupan manusia yang tak ternilai. Dilakukan tepat waktu, operasi membantu mencegah serangan jantung dan konsekuensinya dan kembali ke kehidupan penuh. Namun, ini tidak berarti bahwa setelah shunting, Anda dapat sekali lagi memanjakan diri secara berlebihan. Sebaliknya, Anda harus mempertimbangkan kembali gaya hidup Anda - ikuti diet, lebih banyak bergerak dan lupakan kebiasaan buruk selamanya.