Takikardia ventrikel paroksismal pada ecg

Takikardia ventrikel terkait erat dengan ekstrasistol ventrikel dan dasar patogenesisnya juga terletak:

1) masuknya kembali eksitasi (ekstensi ulang) dengan pelokalan dalam sistem konduksi jantung atau pada miokardium ventrikel;

2) fokus ektopik dari peningkatan otomatisme di ventrikel;

3) fokus ektopik memicu aktivitas berosilasi.

VT terjadi, pada umumnya, pada individu dengan perubahan patologis yang parah pada miokardium.

Hanya kadang-kadang, itu diamati pada orang muda yang sehat dan jinak. VT terkait dengan patologi berikut: infark miokard, perubahan cicatricial dari miokardium, iskemia miokard akut, hipertrofi miokard berat. VT dapat merupakan hasil dari membran bawaan atau patologi anatomi sistem konduksi jantung: displasia aritmologi ventrikel kanan, sindrom Brugada, sindrom pemanjangan QT, Romani-Ward dan Jervella-Lange-Nielsen. VT juga dapat berkembang sebagai akibat dari hipokalemia dan hipomagnesemia yang diinduksi oleh obat, serta karena efek aritmogenik dari obat antiaritmia, terutama dari kelas pertama dan ketiga.

Munculnya serangan VT merupakan indikator risiko tinggi kematian mendadak akibat fibrilasi ventrikel. Sebagai aturan, VT memiliki onset tiba-tiba dan akhir yang tiba-tiba dengan detak jantung lebih dari 140 per menit. Paroxysm ventrikel dengan detak jantung yang lebih rendah disebut irama ventrikel yang dipercepat. Takikardia semacam itu dapat bersifat kronis - VT kronis. Karena VT sering muncul dengan latar belakang patologi jantung yang sudah ada, maka disertai dengan kolaps aritmogenik atau gagal jantung. Resiprokal dan pemicu VT ditandai dengan onsetnya dengan VE. VT fokal otomatis dimulai tanpa extrasystole dan terjadi pada latar belakang takikardia selama stres fisik atau emosional.

Tanda-tanda EKG dari VT

1. Awal yang tiba-tiba dan berakhir tiba-tiba dengan detak jantung 140-200 per menit, jarang 100-130 per menit.

2. QRS lebar, lebih dari 0,12 dtk.

3. Adanya disosiasi atrioventrikular.

4. Karena gelombang eksitasi ventrikel tidak berubah surut ke atrium dan simpul sinus, atrium memiliki ritme sendiri yang lambat terhadap latar belakang ritme ventrikel yang sering. Pada saat yang sama, gelombang P positif dapat dilihat, tetapi jarang. Kadang eksitasi atrium memasuki lumen antara dua gelombang ventrikel dan dilakukan pada ventrikel, dan kemudian ada fenomena penangkapan dengan munculnya kompleks QRS yang sempit. Terjadinya fenomena ini adalah 100% bukti takikardia ventrikel.

5. Dalam diagnosis diferensial VT dari takikardia supraventrikular dengan kompleks QRS yang luas, bentuk QRS dapat membantu dalam beberapa petunjuk: a) untuk VT dalam timah V1, jenis monofase QRS tipe R atau S, atau tipe qR biphasic, atau QR, atau rS adalah tipikal. Dengan takikardi supraventrikular dengan kompleks QRS yang luas, bentuk rSR adalah karakteristik.

Fig. 22. Pada EKG pertama dan ketiga VT. Pada EKG kedua, terlihat kompleks drainase, membuat kesimpulan tentang VT, andal.

Takikardia paroksismal dengan QRS lebar dalam istilah taktis dalam kardiologi darurat dibagi menjadi satu kelompok "takikardia paroksismal dengan kompleks QRS luas". Ini menentukan taktik untuk menghentikan serangan serupa. Dalam kondisi perawatan darurat untuk takikardia dengan QRS lebar pada pasien yang sebelumnya tidak diketahui, bantuan dilakukan seolah-olah ada serangan VT.

Setiap kasus takikardia dengan QRS yang luas membutuhkan studi elektrofisiologi di departemen khusus. Dalam studi ini, masalah sifat takikardia teratasi. Jika supraventrikular, maka jalur tambahan dibatalkan. Jika ventrikel, maka mekanisme terjadinya ditentukan: re-entitas, pemicu atau otomatis. Ablasi dilakukan jika memungkinkan. Dalam hal kegagalan dan ketidakefisienan AAP, pemasangan ICD dilakukan. Pengetahuan tentang mekanisme takikardia ventrikel memungkinkan terapi antiaritmia yang optimal.

Berdasarkan pemantauan Holter, jenis takikardia ventrikel berikut dapat dibedakan:

1. Takikardia ventrikel yang tidak stabil - mulai dari detik, setidaknya tiga kompleks dengan kompleks QRS yang luas, hingga 30 detik.

2. Paroksismik takikardia ventrikel persisten dengan durasi lebih dari 30 detik.

3. VT kronis berulang berulang (Gbr.23).

Gambar 23. Pada EKG atas - serangan tiba-tiba dari VT yang tidak stabil. Pada elektrokardiogram kedua - kemungkinan VT. Pada EKG ketiga - VT kronis.

Tong polimorfik berbentuk tong dari jenis "pirouette"

Jenis VT ini memiliki bentuk karakteristik yang dapat dibedakan dengan baik - detak jantung 150-250, QRS lebar> 0,12, perubahan berbentuk spindel dalam amplitudo dan arah gelombang EKG.

Serangan itu singkat dan berulang, disertai dengan pusing dan pingsan. Serangan terjadi terutama dalam bentuk bawaan dari sindrom pemanjangan QT (QT dinormalisasi> 0,44 detik), serta dalam perpanjangan karena pemberian obat antiaritmia dari kelas 1 dan 3, atau pada hipokalemia dan hipomagnesemia berat (Gbr. 24).

Fig. 24. Di EKG atas - sindrom pemanjangan QT - Romani-Ward. Pada ECG - VT yang lebih rendah ketik "pirouette."

Kelegaan serangan VT

Relief takikardia paroksismal dengan kompleks QRS yang luas dilakukan sesuai dengan prinsip pelepasan serangan takikardia ventrikel. Alat pilihan adalah EIT.

1. Dalam kasus ketidakstabilan hemodinamik yang parah (kolaps, asma jantung, edema paru) - EIT mendesak diperlukan (360-400 J). Dengan tidak adanya denyut nadi, resusitasi kardiopulmoner, injeksi EIT dan tetes ke dalam arteri subklavia dari 1,0 ml 0,1% adrenalin. Ketika mengembalikan ritme - lidocaine 50-70 mg, amiodarone 300-400 mg, mexilitin 125-250 mg.

2. Penangkapan obat takikardia dengan kompleks QRS yang luas:

a) lidokain 80-120 mg bolus intravena. Ketika mengembalikan ritme (30%), 400-600 mg tetes 4 jam;

b) tanpa adanya efek lidokain setelah 10-20 menit, Anda dapat memasukkan 1-1,5 g procainamide di bawah kendali tekanan darah. Dengan tekanan darah yang berkurang untuk memasukkan 0,5 ml norepinefrin 0,2%, atau 0,5 ml mezaton 5%. Dalam kasus efeknya (70%) setiap 3-4 jam, 0,5-1g procainamide intramuskuler. Dalam kasus hipotensi, alih-alih prokainamid, etatsizin 2,5% 6 ml IV dapat digunakan dalam 3 menit, diikuti dengan pemberian disapirramid 150 mg larutan 1% larutan selama 3 menit;

c) dengan tidak adanya efek tahap a) dan b), kita dapat mengasumsikan adanya takikardia supraventrikular dengan QRS luas. Dengan mempertimbangkan waktu paruh lidokain dan prokainamid yang cepat, setelah 10-20 menit, bolus 2 ml ATP dapat diberikan dalam 2-3 detik;

g) dengan tidak adanya efek ATP, mengingat kehancurannya yang cepat setelah 2-3 menit, Anda dapat memulai pengenalan amiodaron 300-400 mg IV dalam 3 menit. Jika berhasil, perawatan suportif lebih lanjut dengan amiodarone oral 800-1000 mg per hari.

Dengan tidak adanya efek dari amiodarone, EIT dilakukan.

Menghentikan bentuk idiopatik VT

Biasanya diamati pada usia muda 40 tahun. Kompleks QRS memiliki bentuk blokade kaki kanan bundel-Nya. 5-10 mg isoptin, atau 2-3 ml ATP bolus IV, atau 5-10 ml propronolol iv 1%, dalam 5 menit, merapat secara intravena.

Menghilangkan serangan gastrointestinal tipe pirouette:

a) Pembatalan obat antiaritmia yang sebelumnya digunakan.

b) Koreksi gangguan elektrolit: hipokalemia, hipomagnesemia.

c) B / dalam pemberian 20% magnesia sulfat per 20 ml glukosa 5%.

d) Dalam / dalam pengenalan lidokain atau beta-blocker.

Digoxin, sotolol dan amiodarone dikontraindikasikan secara ketat.

Terapi antiaritmia suportif untuk VT

Dengan coronarogenic VT, amiodarone 300-600 mg per hari atau sotalol 80-240 mg per hari.

Pada pasien dengan serangan VT non-koronarogenik, yang stabil atau tidak stabil dengan tidak adanya efek amiodaron dan sotalol, Anda dapat mencoba menggunakan obat dari kelompok AAP 1: propofenon, etacisin, etmozin, allopenin.

Efektivitas terapi antiaritmia profilaksis VT diperiksa dengan pemantauan Holter atau dengan melakukan EFI.

Dalam kasus bentuk idiopatik fibrilasi atrium, isoptin atau antirhythmics kelompok 1 dan 3 digunakan untuk tujuan profilaksis.

Pada sindrom perpanjangan QT kongenital, beta-adrenergik blocker digunakan sebagai profilaksis, implantasi ICD diindikasikan. Pada pasien-pasien dengan VT pada sindrom Brugada, quinidine, disopyramide, amiodarone dapat digunakan. Diperlukan ICD.

Dalam displasia aritmogenik ventrikel kanan dengan serangan VT - verapamil, propafenone, beta-blocker, amiodarone, ablasi, ventrikulootomi, implantasi ICD.

Indikasi untuk ablasi pada VT paroksismal yang tahan atau tidak stabil dan denyut prematur ventrikel adalah:

1. Frekuensi prematur monomorfik ventrikel berdetak lebih dari 1000 per hari, resisten terhadap terapi antiaritmia, dengan fokus pada EFI.

2. Serangan VT monomorfik signifikan dari terapi anti-aritmia.

3. VT idiopatik pada individu muda.

4. Sering keluarnya ICD pada pasien dengan VT yang resisten terhadap terapi antiaritmia.

Pada pasien dengan aneurisma jantung dengan serangan takikardia ventrikel, yang tidak sesuai dengan terapi antiaritmia, aneurismamoktomi diindikasikan.

Bagaimana tachycardia ventrikel paroksismal bermanifestasi dan bagaimana menghentikan serangan

Salah satu perubahan berbahaya dalam ritme jantung adalah takikardia ventrikel paroksismal. Ini adalah serangan detak jantung yang dipercepat, sumbernya adalah miokardium ventrikel.

Bahaya ventrikel takikardia (VT) adalah bahwa dengan frekuensi tinggi kontraksi miokardium, rongga ventrikel tidak punya waktu untuk mengisi dengan darah, sehingga praktis tidak dilemparkan ke aorta dan arteri pulmonalis. Kita dapat mengatakan bahwa aliran darah berhenti, jadi itu tidak efektif. Semua jaringan, terutama otak, kekurangan oksigen. Dalam kondisi ini, sel-sel mati dengan cepat. Gangguan irama mengancam jiwa dan membutuhkan perawatan segera.

Baca di artikel ini.

Penyebab

Tentang paroxysmal ventricular tachycardia katakan dalam kasus di mana tiba-tiba muncul, dan denyut jantung (HR) dengan lebih dari 140 per menit. VT adalah rantai kontinyu 4-5 atau lebih ekstrasistol ventrikel, mengikuti terus menerus.

Dengan aritmia ini, sumber impuls yang mengurangi jantung adalah akumulasi sel yang terletak di miokardium salah satu ventrikel. Dalam hal ini, atrium berkurang dengan sendirinya, ritme mereka jauh lebih jarang daripada detak jantung dengan VT.

Mekanisme perkembangan takikardia ventrikel

VT secara dominan diamati pada pria yang lebih tua.

Serangan, atau serangan tiba-tiba ventrikel takikardia, terjadi pada orang dengan penyakit serius:

• penyakit jantung iskemik, terutama angina progresif dan infark miokard, serta aneurisma jantung;
• kardiomiopati: restriktif, dilatasi, hipertrofik, mengubah struktur sistem konduksi jantung;
• beberapa obat (quinidine, digoxin, novokinamid);
• kokain;
• sarkoidosis dan penyakit sistemik lainnya yang melibatkan banyak organ;
• kelainan jantung, miokarditis;
• peningkatan fungsi tiroid;
• peningkatan kalium dalam darah;
• trauma dada.

Klasifikasi patologi

Bergantung pada durasi dan bahaya VT, bentuk dan jenisnya dibedakan.

• takikardia ventrikel yang tidak stabil - paroksismik pendek, timbul sendiri dan berakhir; biasanya mereka tidak disertai dengan manifestasi yang parah;
• Stabil VT adalah episode jangka panjang yang dapat masuk ke fibrilasi ventrikel dan menyebabkan henti jantung.

Bentuk

• takikardia ventrikel bidirectional, bermanifestasi pada EKG dengan kompleks ventrikel yang terdeformasi, yang secara bertahap mengubah polaritas, membentuk gambaran karakteristik "gelendong"; nama lain untuk aritmia yang sangat berbahaya ini adalah "pirouette" atau takikardia ventrikel fusiform;

Polikorfik takikardia ventrikel, dua arah

• VT monomorfik monotopik - yang tidak terlalu berbahaya, adalah serangkaian ekstrasistol atau sirkulasi sirkular impuls dalam miokardium ventrikel;

Takikardia ventrikel monomorfik paroksismal

• fascicular terjadi pada orang muda tanpa penyakit jantung dan mencapai 10% dari semua VT.

Tanda dan gejala gangguan irama

Semua tipe VT, terutama takikardia ventrikel polimorfik, biasanya tidak dapat ditoleransi oleh pasien. Gejala utama:

• pusing, pingsan mungkin;
• jantung berdebar;
• merasa sesak nafas;
• terkadang mual;
• kebingungan dan kehilangan kesadaran;
• henti jantung.

Denyut jantung berkisar 140 hingga 250 per menit. Durasi serangan biasanya dari beberapa detik hingga beberapa jam. Terkadang VT berlangsung beberapa hari.

Aritmia disertai dengan tanda-tanda kelaparan oksigen:

• ada rasa sakit yang membakar di bagian belakang sternum, tidak dihilangkan oleh nitrogliserin;
• syok aritmia dapat terjadi dengan penurunan tajam dalam tekanan dan kehilangan kesadaran;
• output urin menurun;
• ada rasa sakit di perut dan pembengkakan (dengan serangan berkepanjangan atau sering).

Beberapa orang tidak merasakan serangan takikardia, meskipun bahaya bagi kehidupan tetap ada.

Diagnosis patologi

Identifikasi demam dengan menggunakan dua metode - EKG dan pemantauan EKG 24 jam.

Interpretasi EKG

Takikardia ventrikel pada elektrokardiogram ditunjukkan oleh episode detak jantung yang dipercepat dengan frekuensi 140 hingga 220 per menit. Mereka ritmis. Kompleks ventrikel dengan bentuk tidak beraturan, diperluas.

Analisis EKG yang cermat dapat melihat gigi P normal, yang mencerminkan kontraksi atrium yang tenang. Kadang-kadang impuls sinus masuk ke ventrikel melalui simpul atrioventrikular, dan kemudian muncul "pegangan ventrikel" - satu kompleks ventrikel normal, sempit dan tidak berbentuk. Ini adalah ciri khas dari VT.

Takikardia ventrikel. 9th berturut-turut QRS complex narrow (capture)

Tidak setiap jantung berdebar (takikardia) dengan kompleks EKG membesar adalah takikardia ventrikel. Gambaran serupa dapat disertai dengan bentuk fibrilasi atrium takikistik, takikardia pada sindrom WPW, takikardia supraventrikular dengan gangguan konduksi di sepanjang salah satu bundel-Nya. Oleh karena itu, untuk diagnosis akhir, pemantauan EKG setiap hari diperlukan.

Fibrilasi atrium dengan bentuk kompleks QRS seperti pada blokade kaki kiri bundel-Nya (A). Takikardia ventrikel (B). Diagnosis banding takikardia supraventrikular dengan konduksi menyimpang dan takikardia ventrikel pada elektrokardiogram adalah rumit dan kadang-kadang tidak mungkin.

Dalam kebanyakan kasus, pemantauan Holter membantu membuat diagnosis yang benar. Namun, ini sangat tergantung pada kualifikasi dan pengalaman dokter fungsionalis.

Tentang metode diagnosis takikardia ventrikel apa yang paling informatif, lihat video ini:

Pengobatan takikardia ventrikel

Ahli jantung memiliki dua tugas: menghilangkan ventrikel takikardia dan pencegahan episode berulang.

Dengan perkembangan takikardia ventrikel mendadak, disertai dengan kehilangan kesadaran dan kurangnya denyut nadi, langkah terapi pertama adalah elektro-fibrilasi darurat, kemudian pijat jantung terus menerus dengan injeksi simultan amiodarone atau lidocaine ke dalam vena.

Jika pengobatannya efektif, lanjutkan pemberian obat ini secara intravena.

Takikardia ventrikel monomorfik paroksismal membutuhkan penggunaan antiaritmia kelas I atau III. Obat ini digunakan untuk menghentikan serangan dan untuk pencegahannya.

Obat-obatan Kelas I hanya dapat digunakan pada orang yang tidak memiliki tanda-tanda penyakit jantung, seperti penyakit arteri koroner dan infark miokard. Obat-obatan ini dilarang jika pasien pada EchoCG ditentukan oleh perluasan rongga ventrikel, penebalan dinding mereka, mengurangi fraksi ejeksi (menunjukkan kontraktilitas) kurang dari 40%. Mereka juga dikontraindikasikan pada orang dengan gagal jantung kronis.

Untuk meredakan serangan takikardia ventrikel monomorfik, salah satu dari obat ini disuntikkan secara intravena:

Hanya seorang profesional medis di bawah kendali EKG, lebih disukai di rumah sakit, yang dapat menghentikan serangan aritmia.

Untuk pencegahan kejang berulang, sotalol, amiodarone, amiodarone dalam kombinasi dengan beta-blocker diresepkan untuk pemberian berkelanjutan. Sotalol tidak boleh dikonsumsi pada pasien yang memiliki:

• pengurangan fraksi ejeksi kurang dari 40%;
• napas pendek dan bengkak dengan sedikit beban;
• gagal ginjal (kadar kalium, urea, kreatinin dalam darah) yang tinggi.

Hanya amiodaron yang diindikasikan untuk pasien tersebut.

Relief VT fasikuler dilakukan dengan bantuan verapamil atau ATP. Untuk pencegahan kejang, verapamil dan antiaritmia dari kelas IC diindikasikan. Takikardia seperti itu terjadi pada individu tanpa kerusakan jantung yang serius, sehingga obat kelas IC mereka aman. Juga, dengan jenis aritmia ini, ablasi frekuensi radio dari fokus patologis sangat efektif.

Fitur dari pengobatan takikardia "pirouette":

• penghapusan obat apa pun yang dapat memperpanjang interval QT;
• magnesium sulfat intravena;
• dengan tidak adanya efek, mondar-mandir sementara atau permanen.

Episode pirouette-takikardia pada pasien dengan sindrom QT yang berkepanjangan

Obat utama yang dapat memperpanjang interval QT dan menyebabkan takikardia "pirouette":

• azitromisin;
• amiodarone;
• amitriptyline;
• vinpocetine;
• haloperidol;
• disopyramide;
• indapamide;
• Itrakonazol;
• ketoconazole;
• klaritromisin;
• levofloxacin;
• nikardipin;
• norfloxacin;
• salbutamol;
• sotalol;
• famotidine;
• eritromisin.

Video yang bermanfaat

Untuk informasi tentang metode baru apa yang digunakan untuk mengobati takikardia ventrikel, lihat video ini:

Pencegahan

Bedakan pencegahan primer dan sekunder.

Primer berfokus pada pencegahan aritmia jantung. Ini termasuk perawatan penyakit jantung yang tepat waktu, yang dapat menyebabkan VT.

Pencegahan sekunder ditujukan untuk mencegah kematian mendadak pasien dengan VT. Pemeriksaan elektrofisiologis intrakardiak diindikasikan untuk menentukan risiko henti jantung. Namun, diyakini bahwa jika serangan kondisi-stabil VT telah terjadi pada pasien di luar fase akut serangan jantung, maka kemungkinan kekambuhannya selama tahun ini adalah 80%, dan risiko kematian mendadak dalam 2 tahun adalah 30%.

Untuk mencegah hasil seperti itu, ada satu jalan keluar - pemasangan cardioverter-defibrillator implan untuk pasien dengan paroxysmal VT. Perangkat ini dijahit di bawah kulit, dan selama pengembangan aritmia, secara otomatis mengembalikan kontraktilitas miokard, menghentikan serangan.

Alternatif untuk perawatan ini adalah penggunaan amiodarone dan / atau beta blocker secara konstan.

Paroxysmal ventricular tachycardia adalah gangguan irama mematikan yang disertai dengan kontraksi jantung yang sering. Kelaparan oksigen yang dihasilkan otak menyebabkan pusing dan kehilangan kesadaran. Penangkapan jantung dapat mengikuti. Untuk pengobatan, defibrilasi diperlukan, dan kemudian - penggunaan obat antiaritmia dan pemasangan cardioverter-defibrillator - alat yang menghentikan serangan jantung sendiri.

Pertolongan pertama yang tepat dan tepat waktu untuk takikardia dapat menyelamatkan nyawa. Apa yang bisa dan harus dilakukan di rumah selama serangan? Bagaimana cara memberikan perawatan darurat untuk takikardia paroksismal, supraventrikular?

Detak jantung prematur supraventrikular dan ventrikel - pelanggaran irama jantung. Ada beberapa varian manifestasi dan bentuk: sering, jarang, bigeminy, politopik, monomorfik, polimorfik, idiopatik. Apa saja tanda-tanda penyakitnya? Bagaimana perawatannya?

Ada takikardia supraventrikular pada orang dewasa dan anak-anak. Gejalanya - jantung berdebar tiba-tiba, pusing dan lain-lain. Tidak selalu pembacaan EKG mencerminkan masalah. Kelegaan serangan NT paroksismal dapat dilakukan sendiri, tetapi tidak mungkin dilakukan lebih lanjut tanpa pengobatan.

Jika ada asistol ventrikel, yaitu penghentian sirkulasi darah di arteri jantung, fibrilasi mereka, maka kematian klinis terjadi. Bahkan jika asistol hanya pada ventrikel kiri, tanpa bantuan tepat waktu, seseorang dapat meninggal.

Metode pengobatan takikardia ventrikel termasuk penggunaan obat-obatan, pulsa listrik, dan dalam kasus yang parah, pemasangan defibrillator kardioverter. Meredakan gejala VT paroksismal mempengaruhi prognosis penyakit.

Anda dapat minum pil detak jantung hanya setelah berkonsultasi dengan ahli jantung. Faktanya adalah hanya dia yang dapat memilih mana yang diperlukan untuk mengurangi detak jantungnya, karena tidak semua orang akan terbantu oleh ritme yang kuat, cepat, takikardia, aritmia.

Jika ekstrasistol terdeteksi, pengobatan mungkin tidak perlu segera dilakukan. Ekstrasistol supraventrikular atau ventrikel jantung praktis dapat dihilangkan hanya dengan perubahan gaya hidup.

Seringkali, aritmia dan serangan jantung tidak dapat dipisahkan satu sama lain. Penyebab takikardia, fibrilasi atrium, bradikardia terletak pada kontraktilitas miokard. Pada penguatan stenting aritmia, dan juga berhenti aritmia ventrikel dilakukan.

Takikardia pada remaja dapat terjadi secara spontan. Penyebabnya mungkin karena terlalu banyak bekerja, stres, dan masalah jantung, IRR. Gejala - detak jantung yang cepat, pusing, kelemahan. Pengobatan sinus takikardia pada anak perempuan dan anak laki-laki tidak selalu diperlukan.

Semua nuansa takikardia ventrikel paroksismal: apakah berbahaya dan cara mengobatinya

Takikardia adalah suatu kondisi yang dapat membawa potensi ancaman bagi kehidupan pasien.

Ini terutama berlaku untuk bentuk patologi ini, yang disebut ventricular paroxysmal tachycardia (ZHPT), karena tidak hanya secara signifikan mengganggu fungsi sirkulasi darah, tetapi juga dapat menyebabkan konsekuensi yang paling mengerikan bagi pasien.

Deskripsi dan klasifikasi

Perbedaan utama ZHPT dari bentuk takikardia lainnya adalah fokus impuls listrik yang sering menyebabkan jantung menjadi terganggu dihasilkan di ventrikel atau septum interventrikular.

Ventrikel mulai berkontraksi jauh lebih sering daripada atrium, dan aktivitasnya menjadi tidak berhubungan (tidak terkoordinasi). Hasilnya bisa berupa pelanggaran parah terhadap hemodinamik, penurunan tajam dalam tekanan darah, fibrilasi ventrikel, gagal jantung.

Menurut klasifikasi klinis, takikardia ventrikel paroksismal bisa stabil atau tidak stabil. Perbedaan di antara mereka terletak pada kenyataan bahwa bentuk patologi yang tidak stabil praktis tidak berpengaruh pada hemodinamik, tetapi secara signifikan meningkatkan risiko kematian mendadak.

Penyebab dan faktor risiko

Paling sering, perkembangan ZHPT dikaitkan dengan lesi parah miokardium, dan hanya dalam 2% kasus takikardia etiologi yang tidak dapat dijelaskan (idiopatik) didiagnosis pada pasien. Penyebab utama patologi meliputi:

• Penyakit jantung koroner (85% kasus) dan infark miokard;
• Komplikasi pasca infark (kardiosklerosis);
• Aneurisma ventrikel kiri;
• Miokarditis akut, berkembang sebagai akibat penyakit autoimun dan infeksi;
• Kardiomiopati (hipertrofik, melebar, restriktif);
• Cacat jantung, bawaan atau didapat;
• Prolaps katup mitral;
• Displasia ventrikel aritmogenik;
• Beberapa penyakit sistemik (amiloidosis, sarkoidosis);
• Tirotoksikosis;
• Sindrom Romano-Ward dan sindrom gairah prematur ventrikel;
• Hipo dan hiperkalsemia;
• Mengalami operasi jantung atau adanya kateter di rongga-rongganya;
• Penyakit jantung bawaan;
• Efek toksik dari obat-obatan tertentu (khususnya, glikosida jantung) dalam kasus overdosis atau keracunan.

Selain itu, ZHPT kadang-kadang diamati pada wanita hamil karena aktivasi proses metabolisme dalam tubuh dan tekanan peningkatan rahim di area jantung. Dalam kasus ini, takikardia lewat setelah melahirkan dan tidak menimbulkan efek kesehatan apa pun.

Gejala dan tanda EKG

Biasanya, serangan takikardia ventrikel paroksismal memiliki awal dan akhir yang jelas, dan biasanya berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa jam (kadang-kadang beberapa hari). Ini dimulai dengan kejutan kuat di daerah jantung, setelah itu pasien memiliki gejala berikut:

• Debar yang dirasakan bahkan tanpa merasakan denyut nadi;
• Menurunkan tekanan darah;
• Kulit pucat;
• Rasa terbakar, sakit, atau tidak nyaman di dada;
• Pusing, "mual";
• Perasaan penyempitan di hati;
• Ketakutan yang kuat akan kematian;
• Kelemahan dan pingsan.

Patologi EKG ditandai dengan fitur-fitur berikut:

• Tidak ada hubungan antara gigi P dan kompleks ventrikel (dalam beberapa kasus, gigi benar-benar tersembunyi di kompleks lambung yang diubah), yang berarti pemisahan dalam aktivitas ventrikel dan atrium;
• Deformasi dan perluasan kompleks QRS;
• Penampilan kompleks QRS dengan lebar normal di antara kompleks ventrikel yang terdeformasi, yang dalam bentuknya menyerupai blokade bundel-Nya pada EKG.

Diagnosis dan perawatan darurat selama kejang.

Diagnosis ZHPT meliputi studi berikut:

• Mengumpulkan sejarah. Analisis dibuat dari keadaan umum kesehatan pasien, kondisi di mana serangan takikardia terjadi, identifikasi faktor risiko (komorbiditas, faktor genetik, adanya patologi pada kerabat dekat).
• Pemeriksaan umum. Pengukuran tekanan darah dan detak jantung, pemeriksaan kulit, mendengarkan detak jantung.
• Tes darah dan urin. Tes umum memungkinkan untuk mengidentifikasi gangguan terkait (kami sarankan untuk mempelajari decoding dari tes darah umum pada orang dewasa dalam tabel), dan tes darah biokimia - tingkat kolesterol, trigliserida, elektrolit darah, dll.
• Elektrokardiogram. Studi utama, dengan bantuan diagnosis banding ZHTT.
• Pemantauan holter. Pemantauan harian Holter pada EKG detak jantung, yang memungkinkan untuk menentukan jumlah episode takikardia per hari, serta kondisi di mana mereka terjadi.
• Ekokardiografi. Memungkinkan Anda menilai keadaan struktur jantung, untuk mengidentifikasi pelanggaran konduktivitas dan fungsi kontraktil katup.
• Studi elektrofisiologi. Dilakukan untuk mengidentifikasi mekanisme perkembangan ZHPT yang tepat dengan bantuan elektroda dan peralatan khusus yang merekam impuls biologis dari permukaan jantung.
• Muat tes. Digunakan untuk mendiagnosis penyakit jantung koroner, yang merupakan penyebab paling umum patologi, serta memantau bagaimana takikardia ventrikel berubah tergantung pada peningkatan beban.
• Studi Radionuklida. Itu memungkinkan untuk mengidentifikasi zona kerusakan pada otot jantung, yang mungkin menjadi penyebab ZHPT.
• Coronarografi pembuluh jantung dengan ventrikulografi. Studi tentang pembuluh darah dan rongga jantung ke penyempitan arteri jantung dan aneurisma ventrikel.

Diagnosis banding takikardia ventrikel paroksismal dilakukan dengan takikardia supraventrikular, disertai dengan impuls listrik yang menyimpang dan kompleks QRS, tricorrhea dari bundel Nya, blokade intraventrikular yang tergantung tach.

Sebagai obat untuk menghilangkan kejang, lidokain, etmozin, etatsizin, meksitil, procainamide, aymalin, disopyramide digunakan. Tidak dianjurkan untuk menggunakan metode iritasi saraf vagus, serta obat-obatan verapamil, propranolol, dan glikosida jantung.

Perawatan dan rehabilitasi

Pengobatan ZHTT dilakukan secara individual, tergantung pada kondisi pasien dan penyebab patologi.

Sebagai tindakan terapeutik, perawatan electropulse terutama digunakan (pemulihan irama jantung menggunakan pulsa arus listrik), jika tidak mungkin untuk menggunakannya - obat yang sesuai, dan dalam kasus yang paling sulit - operasi bedah.

Terapi konservatif (obat) dari ZhPT mencakup penggunaan alat-alat berikut:

• Obat antiaritmia yang mengembalikan dan mempertahankan detak jantung;
• Penghambat beta-adrenoreseptor - mengurangi denyut jantung dan menurunkan tekanan darah;
• Blocker saluran kalsium - mengembalikan ritme normal kontraksi jantung, melebarkan pembuluh darah, mengurangi tekanan darah;
• Asam lemak omega 3 - mengurangi kadar kolesterol dalam darah, mencegah pembentukan gumpalan darah dan memiliki efek antiinflamasi.

Perawatan bedah dilakukan dengan adanya indikasi berikut:

• Kasus fibrilasi ventrikel dalam riwayat;
• Perubahan serius pada hemodinamik pada pasien dengan ZHPT pasca infark;
• Alorithmia ekstrasistolik persisten;
• Sering, serangan takikardia berulang pada pasien setelah infark miokard;
• Pelanggaran, patologi dan penyakit yang kebal terhadap terapi obat, serta ketidakmampuan untuk menggunakan metode pengobatan lain.

Sebagai metode perawatan bedah, implantasi defibrillator listrik dan alat pacu jantung, serta penghancuran sumber aritmia menggunakan pulsa frekuensi radio, digunakan.

Klip video ini menjelaskan tentang penelitian baru dan pilihan pengobatan untuk penyakit ini:

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Kemungkinan komplikasi ZHTT termasuk:

• Gangguan hemodinamik (kegagalan sirkulasi kongestif, dll.);
• Fibrilasi dan fibrilasi ventrikel;
• Perkembangan gagal jantung.

Prognosis untuk pasien tergantung pada frekuensi dan intensitas serangan, penyebab patologi dan faktor lainnya, tetapi tidak seperti supraventricular paroxysmal tachycardia, bentuk ventrikel umumnya dianggap sebagai diagnosis yang tidak menguntungkan.

Dengan demikian, pada pasien dengan ZHPT persisten yang terjadi selama dua bulan pertama setelah infark miokard, harapan hidup tidak melebihi 9 bulan.

Jika patologi tidak terkait dengan lesi fokal besar pada otot jantung, indikator rata-rata 4 tahun (terapi obat dapat meningkatkan harapan hidup hingga 8 tahun).

Tindakan pencegahan

Untuk menghindari serangan takikardia di masa depan, perlu untuk menghilangkan sejauh mungkin faktor yang dapat menyebabkan terjadinya mereka (misalnya, situasi stres), secara teratur mengunjungi dokter yang merawat, minum obat yang diresepkan, dan dalam kasus-kasus sulit - menjalani rawat inap yang direncanakan untuk penelitian tambahan dan taktik lebih lanjut perawatan.

Untuk mencegah perkembangan ZHPT, Anda dapat menggunakan langkah-langkah berikut:

• Pencegahan dan perawatan penyakit yang tepat waktu yang dapat menyebabkan patologi;
• Menyingkirkan kebiasaan buruk;
• Kelas olahraga teratur dan berjalan di udara segar;
• Diet seimbang (membatasi konsumsi makanan berlemak, digoreng, merokok, dan asin);
• Kontrol berat badan, serta kadar gula dan kolesterol darah;
• Pemeriksaan pencegahan reguler (setidaknya setahun sekali) oleh seorang ahli jantung dan EKG.

Oleh karena itu, pada kecurigaan serangan pertama, perlu untuk segera mencari bantuan medis, dan juga untuk menjalani pemeriksaan lengkap untuk mengidentifikasi penyebab patologi dan penunjukan perawatan yang memadai.

Tinjauan lengkap ventrikel takikardia: esensi patologi, penyebab, dan pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: bagaimana jantung bekerja pada takikardia ventrikel, mengapa timbul, gejala apa yang muncul, apa bahayanya. Jenis, perubahan EKG, metode diagnostik dan rejimen pengobatan.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Takikardia ventrikel (disingkat VT) adalah salah satu jenis aritmia yang paling merugikan dan berbahaya. Ini bukan penyakit independen, tetapi manifestasi atau konsekuensi dari patologi serius otot jantung. Ini ditandai dengan peningkatan kontraksi ventrikel lebih dari 100 denyut per menit. Dalam hal ini, sumber eksitasi listrik bukanlah simpul sinus, seperti yang diduga secara fisiologis, tetapi fokus pada otot ventrikel, yang menghasilkan impuls listrik patologis, sangat sering timbul.

Impuls patologis pada takikardia ventrikel

Ringkasan singkat tentang fakta-fakta tentang patologi ini:

• Takikardia seperti itu sering dimulai dan berhenti tiba-tiba.
• Menyebabkan gangguan signifikan pada jantung dan aliran darah umum.
• Tingkat keparahan manifestasi klinis terkait dengan durasi dan tingkat keparahan takikardia ventrikel.
• Gejala khasnya sering diamati oleh ahli jantung dengan penyakit jantung iskemik dan infark miokard.
• Gangguan irama jantung ini sangat berbahaya karena perkembangan kolaps - penurunan tajam dalam tekanan darah dengan penurunan pasokan darah ke organ-organ vital - dan kematian mendadak. Karena itu memerlukan perhatian medis segera.

Gangguan ritme seperti itu tidak sepenuhnya disembuhkan, tetapi sangat penting untuk menghentikan serangan takikardia secepat mungkin untuk menghindari kematian akibat serangan jantung.

Diagnosis dan pengobatan patologi melibatkan seorang ahli jantung. Di pusat-pusat khusus kota-kota besar, Anda dapat menghubungi aritmolog.

Mekanisme perkembangan takikardia ventrikel

Takikardia - peningkatan jumlah detak jantung lebih sering 80 detak per menit. Denyut yang sering dapat merupakan varian dari norma selama stres, kelebihan fisik, demam, berlari, setelah minum kopi kental, dll. Dalam kasus ini, impuls listrik muncul di simpul sinus, dan kemudian menyebar dari atrium ke ventrikel. Proses ini benar secara fisiologis. Ritme menjadi normal setelah waktu yang singkat.

Penularan impuls listrik di jantung yang sehat

Takikardia ventrikel tidak pernah menjadi norma - itu adalah sinyal yang kuat dari masalah pada otot jantung yang membutuhkan perawatan darurat. Ventrikel mulai berkontraksi secara independen, proses eksitasi mereka terjadi dalam urutan terbalik - tanpa impuls dari simpul sinus, yang tersumbat. Sel-sel miokard memiliki kekhasan: berbeda dengan sel-sel otot biasa, mereka mampu melakukan otomatisme, yaitu, pembangkitan gairah secara otomatis. Karena ini, dalam situasi kritis, jantung berdetak sampai akhir, menyelamatkan nyawa seseorang. Dengan takikardia ventrikel non-paroksismal, frekuensi kontraksi mencapai 130, dan dengan paroksismal, hingga 220 denyut per menit dan banyak lagi.

Dengan detak jantung yang terlalu sering, ventrikel tidak punya waktu untuk terisi penuh dengan darah. Akibatnya, volume emisi darah menurun, tekanan darah turun, organ dan jaringan tidak cukup disuplai dengan darah, oleh karena itu oksigen dan nutrisi tidak tersedia, dan ekskresi racun dan produk penguraian terganggu.

Sistem peredaran darah manusia. Klik pada foto untuk memperbesar

Fokus patologis kontraksi, yang disebut ektopik dalam pengobatan, muncul lebih sering pada miokardium ventrikel kiri.

Penyebab takikardia ventrikel

Patologi jantung adalah penyebab paling umum dari gangguan irama jantung semacam ini. Diantaranya adalah:

1. Infark miokard akut. Dalam 90% kasus, ini memprovokasi perkembangan takikardia ventrikel.
2. Penyakit jantung koroner dengan kegagalan sirkulasi di daerah iskemik otot jantung.
3. Rematik atau penyakit jantung radang. Sebagai contoh, miokarditis - radang miokardium sering bersifat menular.
4. Berbagai jenis kardiomiopati - kerusakan otot jantung dengan perkembangan proses distrofi dan sklerotik di dalamnya.
5. Aneurisma, terutama di daerah ventrikel kiri, adalah tonjolan dinding arteri besar atau aorta dengan kemungkinan pecah.
6. Cacat bawaan perkembangan jantung, misalnya, cacat - perubahan yang tidak dapat diubah dalam struktur jantung.
7. Displasia aritmogenik ventrikel kanan adalah penggantian bertahap jaringan otot progresif dengan jaringan ikat atau lemak.

• Intervensi bedah pada jantung.
• Gangguan regulasi endokrin atau saraf menyebabkan perubahan dalam proses proses listrik di jaringan jantung.
• Pergeseran keseimbangan elektrolit - pengurangan kandungan kalium, magnesium, dan elektrolit lain yang terlibat dalam proses metabolisme tubuh.
• Overdosis obat-obatan tertentu - glikosida jantung, beta-blocker, obat antiaritmia.
• Intoksikasi dari alkohol dalam jumlah berlebihan atau penggunaan pengganti, serta dari zat narkotika, terutama kokain.
• Patologi keturunan. Di antara mereka, sindrom Brugada, di mana risiko fibrilasi ventrikel adalah kontraksi kacau yang sering terjadi di daerah mereka yang berbeda. Pada elektrokardiogram ada perubahan spesifik yang menunjukkan adanya penyakit genetik tersebut.

Jika pasien tidak memiliki penyakit jantung yang didapat dan anomali kongenital dari perkembangannya, tetapi ada takikardia ventrikel, penyebabnya tidak dapat dipahami, maka dianggap idiopatik.

Jenis takikardia ventrikel

Non-paroksismal - ekstrasistol kelompok yang sering dimanifestasikan. Itu tidak memiliki karakter paroxysmal. Ini tidak memerlukan tindakan darurat, tetapi tidak mungkin dilakukan dengan perawatan.

Polymorphic - memiliki beberapa fokus produksi impuls dalam miokardium. Seringkali berkembang dengan penyakit genetik atau overdosis obat.

Paroxysmal VT tipe tidak stabil - perubahan spesifik pada elektrokardiogram dicatat selama 30 detik.

Kronis - untuk waktu yang lama, kadang-kadang beberapa bulan, di mana pasien telah berulang kali mengulangi serangan ventrikel takikardia yang relatif singkat. Dengan perjalanan yang terus menerus kambuh, gangguan sirkulasi meningkat secara bertahap.

Gejala patologi

Awalnya, penyakit ini tidak menunjukkan gejala. Ini terdeteksi hanya selama pemeriksaan pasien, khususnya selama pemantauan harian Holter, ketika dia memiliki keluhan jantung. VT pada pasien memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda, tergantung pada tingkat keparahan penyakit jantung yang mendasarinya.

Pemantauan Holter Harian

Tanda-tanda berikut menunjukkan timbulnya takikardia ventrikel:

• Debar jantung, sensasinya menyerupai jantung yang sering berdebar. Pasien merasakan bagaimana cara kerjanya.
• Munculnya "koma" di tenggorokan, "mual."
• Nafas pendek.
• Hancurkan atau letakkan di belakang sternum.
• Vertigo, hingga pingsan atau kehilangan kesadaran.
• Kelemahan yang tajam.
• Kulit memucat, keringat dingin.
• Tunanetra: menggandakan, mengaburkan objek, penampilan "lalat" atau "lingkaran hitam" di depan mata Anda.
• Rasa panik dan takut.

Diagnostik

Diagnosis ditegakkan oleh ahli jantung setelah diagnosis komprehensif, termasuk:

1. Klarifikasi dan analisis keluhan pasien.
2. Riwayat kasus. Survei tentang ada atau tidaknya kecenderungan bawaan atau penyakit genetik yang ada, serta kemungkinan transfer infark miokard. Dokter mencari tahu obat apa yang dikonsumsi pasien, dll.
3. Pemeriksaan fisik terdiri dari beberapa manipulasi yang membantu dokter untuk menilai secara objektif kondisi umum subjek dan secara khusus tentang pekerjaan hatinya. Ahli jantung melakukan pemeriksaan eksternal pada kulit dan selaput lendir, mengukur tekanan darah, menghitung jumlah detak jantung, mendengarkan bunyi jantung dengan stetoskop. Tetapi dengan VT, jika tidak ada serangan, pemeriksaan seperti itu tidak terlalu efektif. Oleh karena itu, diperlukan studi berikut.

Selain pemeriksaan di atas dalam diagnosis tes beban informatif VT. Salah satunya, sepeda ergometry, adalah studi tentang kerja jantung dengan latar belakang beban yang meningkat secara bertahap. Pasien duduk di sepeda ergometer (sepeda latihan khusus) dan pedal, mensimulasikan bersepeda. Pada saat yang sama, elektrokardiogram direkam.

Takikardia ventrikel: perubahan EKG

Takikardia ventrikel pada EKG dimanifestasikan oleh kriteria tertentu:

• Denyut jantung melebihi 100-140 denyut per menit dan dapat mencapai hingga 300.
• Penyimpangan ke kiri sumbu listrik jantung (EOS).
• Perluasan kompleks QRS 0,14-0,16 dtk.
• Deformasi kompleks, mencerminkan kontraksi ventrikel. Perubahan bentuknya tidak diamati pada semua jenis VT. Atas dasar ini, dokter dapat menentukan bentuk takikardia. Dengan tipe VT polimorfik pada EKG, perubahan signifikan dalam QRS dari siklus ke siklus dicatat. Dengan takikardia dua arah, dalam setiap siklus tidak hanya kompleks ini, tetapi juga perubahan EOS.

Perawatan

Takikardia ventrikel tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Dalam hal ini, ada pertanyaan tentang pemulihan paling awal dari ritme normal selama serangan dan penurunan frekuensi kemunculannya. Terapi obat adalah suatu keharusan, dan dengan takikardia berkelanjutan paroksismal, perawatan medis harus segera diberikan. Untuk menormalkan denyut nadi bisa menjadi impuls listrik selama terapi electropulse.

Tujuan utama terapi

• Pengobatan penyakit yang mendasari menyebabkan takikardia ventrikel.
• Bantuan tepat waktu dan kompeten dalam serangan paroxysmal tachycardia untuk mengembalikan detak jantung yang benar.
• Pencegahan episode berulang dari VT.

Terapi obat-obatan

1. Obat antiaritmia. Kembalikan dan pertahankan detak jantung yang benar.
2. Beta-blocker - mengurangi denyut nadi, mengurangi A / D.
3. Antagonis kalsium. Mereka melemahkan kekuatan kontraksi jantung, menormalkan ritme, melebarkan pembuluh darah, menurunkan tekanan darah.

Ketika fibrilasi ventrikel dimulai, satu-satunya cara langsung untuk mengembalikan ritme adalah dengan melakukan defibrilasi dengan muatan listrik. Tetapi ini harus dilakukan dengan sangat cepat, karena dalam hitungan menit pasien bisa mati.

Perawatan bedah

• Implantasi cardioverter-defibrillator, mengembalikan irama kontraksi jantung. Ini adalah pilihan terbaik untuk serangan takikardia paroksismal berkelanjutan.
• Ablasi frekuensi radio - suatu operasi yang bertujuan untuk menghancurkan sumber ritme patologis oleh pulsa frekuensi radio, dalam kasus-kasus di mana lokalisasi secara tepat ditentukan.
• Implantasi alat pacu jantung buatan - alat pacu jantung - alat kecil yang dijahit di bawah kulit di daerah ketiak kiri, dengan elektroda probe dipasang di ventrikel atau atrium kanan. Perangkat memaksakan ritme yang benar pada jantung dan membantunya untuk tidak tersesat.

Kemungkinan komplikasi VT

• Fibrilasi ventrikel - kontraksi serat-serat ventrikel yang tidak teratur, sangat sering, dan tidak teratur.
• Gagal jantung adalah suatu kondisi yang berkembang dengan VT yang panjang dan disebabkan oleh melemahnya kemampuan kontraktil otot jantung secara bertahap.
• Masalah paru-paru: sesak napas, edema paru.
• Kematian mendadak karena henti jantung.

Ramalan

Tanpa pengobatan, data prognostik untuk VT sangat tidak baik. Pasien meninggal karena fibrilasi ventrikel, gagal akut, atau henti jantung. Perawatan yang dimulai tepat waktu dan memadai secara signifikan meningkatkan prognosis. Jika paroksism berhenti pada waktunya, fungsi kontraktil miokardium tidak berkurang, gagal jantung tidak ada, maka pasien hidup normal selama bertahun-tahun.

Oleh karena itu, pada tanda-tanda pertama nadi tidak teratur yang sering, terutama jika diagnosis takikardia ventrikel telah ditetapkan, sangat penting untuk segera berkonsultasi dengan ahli jantung dan segera memulai perawatan yang ditentukan olehnya.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).