Penyakit pembuluh dan arteri ekstremitas bawah

Mekanisme mereka hampir sama: pertama, pembuluh mengubah bentuk atau strukturnya, dan kemudian berhenti berfungsi dalam mode sehat, memiliki dampak negatif pada keadaan jaringan di dekatnya. Unsur-unsur sistem peredaran darah itu sendiri dapat kehilangan elastisitas alami, meluas dan berkontraksi secara substansial, dan semakin sering mengalami cedera mekanis. Plak aterosklerotik terbentuk di bagian dalam mereka, mencegah aliran darah vena dan arteri dan menyebabkan nekrosis.

Selama dekade terakhir, dokter dari seluruh dunia telah mencatat tren peningkatan jumlah pasien dengan berbagai penyakit vaskular kronis pada tungkai bawah. Mereka mempengaruhi sekitar 3-7% orang muda dan 10-25% orang tua. Pada tahap awal dan perkembangan primernya, patologi vaskular pada kaki sering tidak menunjukkan gejala. Tanpa perawatan yang memadai, banyak dari mereka dapat disertai dengan konsekuensi yang parah, termasuk kehilangan anggota tubuh atau kematian.

Penyakit umum pembuluh darah dan arteri kaki

Karena penyebaran global patologi vaskular ekstremitas bawah, beberapa orang menghubungkannya dengan konsep norma, karena gangguan yang terkait dengannya dicatat pada setiap pasien dewasa kedua. Tetapi ini tidak berarti bahwa penyakit ini tidak memerlukan perawatan. Mengabaikan terapi mereka dapat dimahkotai dengan komplikasi yang sangat serius, oleh karena itu, ketika mendeteksi gejala yang mengkhawatirkan, penting untuk berkonsultasi dengan dokter untuk diagnosis banding dan pemilihan taktik perawatan yang tepat.

Dalam praktik medis, penyakit tersebut dibagi menjadi beberapa kelompok:

Atherosclerosis obliterans (OASNC) adalah proses metabolisme-degeneratif kronis yang terkait dengan pengerasan dinding arteri dengan latar belakang endapan lipid dan kolesterol yang berlebihan. Zat-zat ini, pada gilirannya, menjadi katalis untuk pembentukan plak aterosklerotik yang mampu secara bertahap mempersempit lumens pembuluh darah dan menyebabkan tumpang tindih absolut mereka terkait dengan malnutrisi dan kelangsungan hidup jaringan.

Aterosklerosis adalah salah satu penyebab utama kecacatan dan kematian di seluruh dunia. Fitur karakteristiknya adalah:

• rasa sakit di kaki, diperburuk dengan berlari, menaiki tangga dan berjalan cepat,
• klaudikasio intermiten.

Endarteritis yang melemahkan - penyakit progresif cepat pada arteri tungkai, terkait dengan penyempitan bertahap lumen pembuluh darah dan nekrosis jaringan yang kehilangan pasokan darah. Sifat patologi belum diteliti secara menyeluruh, tetapi dokter percaya bahwa penyebab utamanya adalah proses inflamasi yang terkait dengan dominasi antibodi autoimun dalam pembuluh.

• kelelahan anggota badan saat berjalan,
• pendinginan tajam anggota badan tanpa alasan obyektif,
• bengkak
• ulserasi

Obstruksi arteri akut adalah penyakit yang terjadi sebagai akibat dari peningkatan abnormal pembekuan darah (hiperkoagulabilitas), serta terhadap latar belakang proses inflamasi atau aterosklerotik yang menyebabkan perubahan dinding pembuluh darah dan berhentinya aliran darah secara tiba-tiba. Patologi ini sering menyebabkan sindrom iskemia arteri akut.

Dinyatakan terutama pada kejang arteri kedua kaki yang sakit dan sehat.

Varises - penyakit umum yang ditandai dengan perubahan degeneratif pada vena superfisialis, di mana ada kehilangan elastisitasnya, peregangan, pertumbuhan yang cepat dan pembentukan kelenjar tambahan.

Gejala-gejala patologi ini cukup spesifik:

• pembengkakan kaki yang kongestif,
• kejang-kejang
• perubahan pigmentasi kulit,
• perasaan berat
• rasa sakit dan kelelahan
• di bawah kulit muncul tanda-tanda berbukit, sering disertai dengan rasa gatal dan terbakar.

Patologi ini disertai dengan komplikasi agresif seperti tromboflebitis akut dan perdarahan hebat.

Trombosis sistem vena superfisialis adalah sindrom yang sering terjadi akibat varises dengan penambahan proses infeksi yang berdekatan.

• hiperemia berat dan nyeri akut pada tungkai,
• terjadinya infiltrat terlokalisasi di sepanjang vena yang terkena.

Trombosis vena adalah proses pembentukan bekuan darah yang terkait dengan disfungsi koagulasi dan aliran darah, peradangan atau pelanggaran integritas dinding vena.

• edema tungkai yang tumbuh cepat,
• hiperemia berat dan hipertermia,
• memotong rasa sakit
• kulit biru di lokasi cedera,
• kejang arteri.

Aneurisma - penonjolan difus atau sakarisus dari bagian arteri yang berhubungan dengan perluasan lumen pembuluh darah dan penurunan nadanya (peregangan berlebihan atau penipisan dinding).

Penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam:

• kelemahan anggota gerak
• nyeri periodik, mudah reda,
• mati rasa, berdenyut, dinginnya daerah yang terkena,
• pembentukan tumor neoplasma di bawah kulit.

Jaring pembuluh darah (telangiectasia) adalah pertumbuhan kapiler subkutan yang abnormal, disertai dengan akumulasi lokal garis kapiler tipis berwarna biru, merah atau ungu, menyerupai jaring laba-laba, tanda bintang, atau kisi-kisi yang kacau. Ini berlangsung tanpa rasa sakit dan tidak membawa risiko potensial bagi kesehatan dan kehidupan pasien. Sangat memungkinkan untuk hemat perawatan bedah dan perangkat keras. Dalam kebanyakan kasus, pasien membawa ketidaknyamanan estetika murni.

Kelompok risiko

Penyakit pembuluh darah pada ekstremitas bawah paling rentan terhadap pasien dengan masalah berikut:

· Pengalaman merokok jangka panjang;

· Diabetes mellitus tipe 1 dan 2;

· Penyalahgunaan alkohol;

· Tekanan darah tinggi;

· Hiperkolesterolemia (peningkatan konsentrasi kolesterol dan trigliserida dalam darah);

· Tingkat tinggi homocysteine ​​asam amino non-proteinogenik dalam darah;

· Ketidakseimbangan hormon yang parah.

Patologi arteri dan arteri tungkai sebagian besar dipengaruhi oleh orang-orang yang telah melewati ambang batas usia lima puluh tahun, tetapi dalam beberapa tahun terakhir mereka telah aktif menyebar di kalangan anak muda. Pria lebih rentan terhadap penyakit serupa daripada wanita.

Harus ditekankan bahwa mayoritas disfungsi vaskular memiliki sifat psikologis, dan orang dengan tipe karakter yang stres paling rentan terhadapnya.

Penting adanya kelainan dalam riwayat keluarga. Ini terutama berlaku untuk aterosklerosis dan varises.

Langkah-langkah diagnostik

Kehadiran patologi tertentu, serta penyebab pastinya, dapat ditetapkan hanya pada konsultasi internal dengan spesialis. Selama pekerjaannya, dokter akan mengajukan beberapa pertanyaan umum mengenai gaya hidup dan penyakit kronis, memeriksa secara rinci riwayatnya, melakukan beberapa tes fungsional, mengklarifikasi adanya patologi yang serupa di keluarga terdekat. Sebagai bagian dari pemeriksaan, dokter akan bertanya tentang frekuensi dan intensitas gejala, memantau gambaran klinis dan mengidentifikasi etiologi penyakit yang diusulkan.

Jika Anda mengkonfirmasi kecurigaan sebagian, Anda akan ditugaskan untuk melakukan riset sederhana:

Rheovasography (RVG) adalah metode fungsional non-invasif untuk menilai pengisian darah nadi dari ekstremitas, serta nada, elastisitas dan patensi pembuluh perifer menggunakan instrumen spesifik;

Pengukuran indeks bahu-pergelangan kaki adalah satu kali penentuan tingkat tekanan darah di area bahu dan pergelangan kaki (biasanya sama);

Analisis biokimia darah (kolesterol), dan tes lain untuk mendeteksi fungsi jantung yang abnormal.

Untuk studi yang lebih mendalam tentang perjalanan penyakit, langkah-langkah berikut diambil:

1. Pemindaian dupleks arteri dan vena;

2. Angiografi menggunakan agen kontras;

3. Angiografi resonansi magnetik;

5. Tes fungsional.

Metode pengobatan

Untuk pengobatan patologi vaskular kaki, metode berikut digunakan:

· Stenting arteri femoral dan ileum;

· Fiksasi fistula arterio-vena;

· Reseksi, prosthetics dan endoprosthetics dari aneurisma;

Dokter juga dapat meresepkan obat untuk menurunkan tekanan darah dan kadar kolesterol darah. Menerima antikoagulan dan obat-obatan agar jantung bekerja mungkin relevan.

Anda harus mengikuti beberapa aturan untuk meningkatkan efektivitas pengobatan dan menghindari kekambuhan:

· Untuk mengimbangi diabetes mellitus (jika ada), terus-menerus memantau kadar glukosa dalam darah;

· Benar-benar berhenti merokok;

· Pantau dan atur tekanan darah;

· Pertahankan berat badan optimal;

· Kembangkan diet sehat, hentikan konsumsi lemak jenuh dalam jumlah banyak;

· Berolahraga secara teratur, jalan-jalan setidaknya 3 kali seminggu.

Pada kecurigaan sekecil apa pun penyakit pembuluh darah pada ekstremitas bawah, perlu segera berkonsultasi dengan dokter.

Penyakit pada tungkai bawah - pembuluh, vena dan otot yang paling umum, gejala dan pengobatannya

Bagian utama dari patologi ekstremitas bawah dikaitkan dengan pembuluh darah. Bahaya dari penyakit semacam itu adalah mereka dapat menyebabkan kecacatan dan bahkan amputasi. Untuk alasan ini, penting untuk memperhatikan gejala penyakit pada ekstremitas bawah pada waktunya. Kaki yang parah, bengkak, dan lelah - semua ini mengindikasikan kemungkinan masalah pada pembuluh darah. Gejala-gejala ini menyertai berbagai penyakit, meskipun pengobatan memiliki beberapa prinsip umum. Ini dilakukan secara konservatif atau pembedahan. Selain itu digunakan metode fisioterapi dan terapi fisik.

Apa yang menyebabkan penyakit tungkai bawah?

Pada manusia, jantung dan pembuluh darah adalah sistem tertutup di mana tekanan tertentu dipertahankan. Levelnya diatur oleh sistem saraf, yang merespons kondisi manusia. Pada tungkai bawah ada kapal seperti:

• Vena. Di kaki mereka dalam dan dangkal. Vena menyertai arteri. Kebohongan superfisial pada jaringan lemak subkutan, memiliki sejumlah besar katup untuk mencegah aliran darah turun.
• Arteri. Dibandingkan dengan vena, mereka memiliki dinding yang lebih tebal, lebih kuat - "angker" berotot, yang melaluinya darah mengalir ke organ-organ.
• Kapiler Ini adalah pembuluh darah terkecil yang ada di bawah kulit. Di pinggiran hanya ada kapiler. Dinding mereka tipis, sehingga sel-sel darah merah tampaknya memerasnya untuk menukar oksigen dengan zat beracun.

Fungsi utama kapiler adalah transportasi darah. Melalui arteri, ia pergi ke organ-organ dan memberi mereka oksigen dengan nutrisi, melalui vena - itu mengalir kembali ke rongga jantung, mengambil racun bersamanya. Tergantung pada fungsi kapal yang dilakukan adalah:

• resistif,
• pertukaran;
• kapasitif;
• shunting;
• menyerap goncangan;
• sfingter.

Warna darah arteri dan vena berbeda. Yang pertama adalah kirmizi, karena jenuh dengan oksigen, yang kedua memiliki rona merah gelap atau bahkan merah anggur. Penyakit pembuluh kaki berhubungan terutama dengan arteri dan vena. Dalam yang pertama, ada atrofi struktur otot atau penurunan lumen, yang terakhir, perpanjangan lebar. Sebagai akibat dari penyimpangan tersebut, sirkulasi darah terganggu, yang penuh dengan kematian jaringan atau konsekuensi berbahaya lainnya, hingga amputasi.

Alasan

Anggota tubuh bagian bawah berada pada jarak terjauh dari jantung. Darah di dalamnya harus naik dari bawah ke atas, mengatasi kekuatan gravitasi. Selain itu, kaki adalah organ pendukung dan mengalami banyak tekanan dari seluruh tubuh. Untuk alasan ini, kapal di sini harus lebih kuat dan lebih terlatih daripada yang terletak di lengan. Karenanya penyebab penyakit pada ekstremitas bawah: kelebihan berat badan, gaya hidup tidak aktif, atau, sebaliknya, terlalu aktif dengan beban maksimum. Ada faktor risiko lain:

• diabetes mellitus;
• kecenderungan genetik;
• merokok;
• sering stres;
• perubahan usia;
• obesitas;
• gangguan perdarahan;
• infeksi kronis;
• reaksi alergi;
• kolesterol darah tinggi;
• nutrisi tidak seimbang;
• penyakit pada sistem saraf.

Klasifikasi

Penyakit pada ekstremitas bawah - adalah konsep umum dari semua masalah yang terkait dengan pembuluh kaki. Beberapa patologi memiliki manifestasi spesifik mereka sendiri, fitur terapi dan komplikasi. Untuk memudahkan diagnosis dan perawatan, dokter telah menyusun klasifikasi penyakit-penyakit tersebut. Kriteria baginya adalah variasi dari pembuluh darah yang terkena. Mengingat faktor ini menonjol:

• Penyakit arteri. Ini termasuk tromboangiitis, aterosklerosis, arteritis obliterans, endarteritis.
• Penyakit pembuluh darah. Seperti flebitis, trombosis, tromboflebitis, ekspansi varises.

Gejala penyakit pembuluh darah

Gambaran klinis tergantung pada jenis penyakit pada ekstremitas bawah. Masing-masing memiliki sifatnya sendiri pada hanya satu tanda patologi. Seseorang dapat mencurigai masalah dengan pembuluh darah atau pembuluh nadi dengan beberapa fitur umum:

• perubahan struktur atau warna kulit;
• penampilan "bintang" vaskular di area tertentu;
• kram dan rasa sakit pada anak sapi di malam hari;
• rasa sakit saat bergerak;
• sering mengalami kelelahan berat atau kaki;
• mati rasa area individu atau seluruh anggota badan;
• sering bengkak pada kaki, terutama di malam hari.

Aterosklerosis

Penyebab aterosklerosis adalah penumpukan kolesterol pada dinding arteri, yang menyebabkan penyempitan lumen dan penurunan aliran darah. Akibatnya, kekurangan oksigen dan nutrisi berkembang. Ketika sedang berkembang, penyakit pembuluh darah seperti itu pada tungkai bawah dapat menyebabkan penyumbatan arteri yang lengkap oleh plak aterosklerotik. Patologi berkembang karena:

• merokok;
• alkoholisme;
• hipodinamia;
• penyalahgunaan makanan kaya lemak;
• pekerjaan yang berhubungan dengan hipotermia tungkai, terutama tungkai;
• hipertensi;
• diabetes mellitus.

Aterosklerosis lebih rentan terhadap arteri femoral dan poplitea. Kulit di daerah yang terkena menjadi pucat dan dingin. Kemudian secara bertahap ia kehilangan rambut yang tumbuh di tubuhnya. Di masa depan, volume otot kaki berkurang, dan kulit bisa menjadi bengkak dan hiperemis. Tanda-tanda karakteristik lain dari aterosklerosis pada ekstremitas bawah:

• perasaan dingin di bawah lutut dalam kondisi apa pun;
• mati rasa;
• rasa sakit pada betis pertama saat berjalan, dan kemudian saat istirahat;
• kelelahan;
• mengurangi kinerja;
• kelelahan kaki;
• pusing;
• gangguan memori;
• penggelapan kulit jari kaki;
• luka trofik, pertama pada kaki, dan kemudian pada kaki, pada tahap akhir penyakit;
• gangrene - pada tahap terminal.

Endarteritis yang melemahkan

Penyakit pembuluh darah pada tungkai bawah ini adalah salah satu yang paling sulit. Obliterasi berarti penyumbatan, yaitu, proses yang tumpang tindih dengan lumen saluran. Endarteritis yang melemahkan adalah peradangan kronis pada pembuluh-pembuluh pada ekstremitas bawah, yang pada awalnya menyebabkan gangguan sirkulasi darah dan kemudian pada penutupan lengkap lumen vaskular dan pembentukan gangren. Arteri kaki atau tungkai terutama terpengaruh. Dengan perkembangan penyakit ke kaki mendapat lebih sedikit oksigen, karena apa jaringan mulai mati.

Endarteritis lebih rentan terhadap pria paruh baya yang merokok. Karena itulah, penyakit ini bahkan disebut pincang perokok. Nama lain - Penyakit Burger. Dokter masih belum bisa sampai pada satu titik pandang tentang penyebab penyakit ini. Sebagai faktor risiko disebut patologi sistem kekebalan tubuh, alergi terhadap nikotin, infeksi, aterosklerosis pada kaki, gangguan perdarahan, radang dingin pada kaki dalam sejarah. Gejala khas endarteritis:

• kaki lelah;
• kejang-kejang;
• klaudikasio intermiten;
• anggota badan yang tajam pegal;
• warna kulit pucat pada kaki;
• kekeringan, penghentian pertumbuhan rambut di kaki;
• penampilan borok trofik;
• rasa sakit saat berlari atau berjalan;
• bengkak

Varises

Patologi vaskular tungkai bawah ini lebih sering didiagnosis pada wanita. Penyakit ini adalah penurunan elastisitas dinding vena terhadap insolvensi katup vena. Kelainan ini menyebabkan stasis darah dan pelebaran pembuluh darah. Tanda karakteristik - kelenjar yang menonjol di bawah kulit. Faktor risiko untuk varises termasuk beban yang signifikan pada tungkai bawah, kelebihan berat badan dan gaya hidup yang menetap, serta kontrasepsi hormonal. Gejala utama varises:

• pembuluh darah saphenous yang membesar;
• pembengkakan kaki;
• berat di tungkai bawah;
• sakit yang menyakitkan;
• kram, yang terjadi terutama pada malam hari;
• kaki lelah di malam hari;
• spider veins di kulit;
• kulit gatal, eksim;
• kekeringan, mengelupas, pigmentasi, penghentian pertumbuhan rambut pada kaki.

Flebitis

Ini adalah nama peradangan dinding vena karena penurunan permeabilitasnya, penyakit menular (disebabkan oleh streptococcus), pengenalan iritan (larutan hipertonik atau glukosa). Flebitis dapat menjadi konsekuensi dari cedera pada dinding vena selama kateterisasi, luka bakar kimiawi pada kulit, atau infus obat intravena yang berkepanjangan. Penyakit ini sering berkembang dengan latar belakang varises. Alasannya - pelanggaran aliran darah yang terjadi dengan varises.

Flebitis sangat cepat berubah menjadi tromboflebitis. Ini terjadi jika gumpalan darah muncul di lumen pembuluh darah yang meradang. Untuk alasan ini, sangat penting untuk mengidentifikasi flebitis tepat waktu. Gejala penyakit ini pada ekstremitas bawah:

• hiperemia dan kemerahan kulit pada area peradangan;
• peningkatan vena yang terkena;
• ketidaknyamanan di kaki yang sakit, bengkak;
• sakit kepala;
• rasa sakit ketika bergerak dengan kaki karena ketegangan kulit;
• kenaikan suhu;
• bengkak yang tidak rata, pegal-pegal, warna kulit putih susu - dengan peradangan vena dalam.

Tromboflebitis

Penyakit tromboflebitis berkembang dari flebitis dan, selain peradangan pembuluh darah, disertai dengan peningkatan simultan dalam viskositas darah. Akibatnya, gumpalan darah terbentuk, lumen pembuluh darah menyempit, yang menyebabkan gangguan sirkulasi. Kondisi ini berbahaya bagi manusia. Kapan saja, gumpalan darah dapat pecah dan memasuki aliran darah di bagian manapun dari sistem peredaran darah. Akibatnya, tromboemboli berkembang - penyumbatan akut pada pembuluh darah, menyebabkan iskemia (kematian jaringan).

Penyebab tromboflebitis adalah pembekuan darah tinggi, cedera kaki, obat-obatan tertentu, infeksi, kehamilan dan persalinan. Penyakit seperti itu menunjukkan pembengkakan yang tajam pada anggota badan. Suhu tubuh naik menjadi 39-39,5 derajat. Terhadap latar belakang ini, ada:

• demam;
• sakit kepala;
• pusing;
• jantung berdebar;
• rasa sakit di kaki yang terkena, diperburuk oleh batuk;
• kulit tegang, pucat, dingin dengan pola marmer sianotik;
• nyeri di kaki dengan palpasi daerah tumit-pergelangan kaki bagian dalam;
• rasa sakit dengan kompresi tangan pada otot gastrocnemius;
• melemahnya denyut nadi pada anggota tubuh yang terkena;
• peningkatan kelenjar getah bening regional.

Trombosis

Trombosis berarti penyumbatan pembuluh darah pada ekstremitas bawah karena peradangan pada vena dalam dan pembentukan gumpalan darah di dalamnya. Jika mereka melekat dengan longgar pada dinding pembuluh darah, mereka dengan mudah lepas dan bergerak dengan aliran darah. Alasan untuk proses patologis ini:

• operasi;
• gangguan hormonal;
• penyakit pembuluh darah bawaan;
• infeksi parah;
• fraktur;
• tumor;
• kelebihan berat badan;
• paresis dan kelumpuhan kaki;
• gaya hidup menetap;
• kepatuhan yang lama terhadap tirah baring;
• merokok, alkoholisme.

Dengan trombosis di malam hari, nyeri melengkung dan meremas terjadi di kaki. Selain itu, di tungkai ada bobot yang kuat, mati rasa, kesemutan dan berlari merinding. Tanda-tanda karakteristik lain dari trombosis:

• pembengkakan dan pembesaran kaki yang terkena;
• kulit mengkilap;
• kenaikan suhu umum dan lokal;
• penipisan kulit, pucat dan sianosis;
• pola vena yang diucapkan.

Diagnostik

Untuk mengkonfirmasi diagnosis, dokter mengukur tekanan darah pada kedua kaki. Untuk menentukan sensor Doppler pulsa ditempatkan pada arteri tibialis posterior. Selama pemeriksaan eksternal, dokter melakukan perkusi (penyadapan) dan auskultasi (mendengarkan pekerjaan organ). Spesialis melakukan ini untuk penilaian awal dari keadaan aliran darah. Untuk mengkonfirmasi kecurigaan Anda, seorang dokter ditunjuk:

• Tes darah Diperlukan untuk memeriksa pembekuannya.
• Angiografi (angiografi). Ini adalah pemeriksaan sinar-X kontras dari aliran darah dan pembuluh darah.
• Capillarycopy. Ini adalah studi tentang sirkulasi mikro di tingkat jaringan.
• Ultrasonografi Doppler pembuluh darah. Ini membantu secara real-time untuk memvisualisasikan kecepatan, arah dan volume aliran darah., Karena apa yang Anda dapat mendeteksi kelainan yang ada, pembekuan darah dan peradangan.
• Termometri. Ini mengasumsikan pengukuran suhu kulit lokal di atas fokus peradangan yang dimaksudkan.
• Magnetic resonance angiography atau MRI dengan kontras. Seseorang disuntikkan secara intravena dengan zat khusus. Karena itu, selama spesialis MRI, informasi yang lebih akurat diperoleh tentang lokalisasi gumpalan darah.

Perawatan

Penyakit pada ekstremitas bawah dirawat secara komprehensif. Pilihan rejimen pengobatan tertentu tergantung pada jenis patologi yang didiagnosis dan tingkat keparahannya. Secara umum, perawatan dilakukan di beberapa area utama:

• Pemulihan sifat reologis darah, yaitu penurunan viskositasnya. Untuk tujuan ini, disaggregant digunakan: Heparin, Aspirin, Hirudin.
• Regenerasi dinding pembuluh darah yang rusak. Ini membantu angioprotektor, termasuk asam askorbat, Troxevasin, glukokortikoid, dan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID).
• Nada pembuluh darah meningkat untuk memastikan sirkulasi darah berkualitas tinggi. Dicapai melalui fisioterapi, terapi fisik, pijat.

Kekuasaan

Salah satu arah pengobatan adalah penyesuaian gaya hidup pasien. Ini terutama berlaku untuk nutrisi. Pasien diberi resep diet dengan penurunan kandungan karbohidrat dan lemak sederhana. Dalam hal ini, produk-produk berikut ini dilarang:

• daging berlemak dan jeroan;
• pisang;
• anggur;
• sosis;
• sosis;
• sosis;
• makanan cepat saji;
• produk setengah jadi;
• ikan berlemak;
• daging asap;
• acar; acar;
• tepung;
• permen;
• saus dan bumbu.

Sangat berguna untuk menggunakan berbagai buah beri warna kuning, merah dan gelap. Buah jeruk dan buah delima direkomendasikan. Untuk bejana hijau bermanfaat, terutama peterseli. Daftar produk lain yang direkomendasikan untuk penyakit vaskular meliputi:

• sejumlah kecil buah kering;
• ikan tanpa lemak;
• sayuran;
• hingga 40 gram kacang per hari;
• rebusan dogrose;
• produk susu rendah lemak;
• jamur;
• daging tanpa lemak;
• teh dan kopi lemah - tidak lebih dari 3-4 kali seminggu.

Terapi obat-obatan

Dasar pengobatan penyakit pembuluh darah adalah obat-obatan. Dengan mempertimbangkan patologi dan gejala individual, dokter dapat meresepkan obat dari beberapa kelompok sekaligus. Dalam kebanyakan kasus, alat-alat ini digunakan:

• Venotonik: Diosmin, Troxevasin, Pentoxifylline. Membantu menormalkan pembuluh darah. Digunakan dalam bentuk salep, gel, tablet, balm dan krim.
• Phlebotonik: Detraleks, Phlebodia 600, Lioton, Venoruton, Anvenol, Troxerutin. Digunakan secara internal dalam bentuk tablet atau topikal dalam bentuk salep. Ditunjuk untuk meningkatkan aliran keluar vena.
• Antikoagulan: Heparin, Warfarin, Hirudin, Lepirudin, Danaparoid. Mengurangi kekentalan darah, yang membantu menghilangkan pembekuan darah. Obat-obatan semacam itu digunakan secara oral dalam bentuk tablet atau secara eksternal dalam bentuk salep.
• Anti-inflamasi (NSAID): solusi untuk injeksi, gel, tablet, salep Indometasin atau Diclofenac. Membantu mengurangi peradangan dan gejala penyakit.
• Disagreganty: Aspirin, Cardiomagnyl, Tirofiban. Mengurangi risiko pembekuan darah. Diminum secara oral dalam bentuk tablet.
• Antioksidan: Venarus, Askorutin. Memiliki efek penguatan kapal.
• Statin: Lovastatin, Simvastatin. Mampu memblokir pembentukan kolesterol di hati.

Obat-obatan ini digunakan dalam kombinasi yang berbeda tergantung pada penyakit pembuluh darah. Pada aterosklerosis, obat penurun lipid (statin) dan antikoagulan diresepkan. Regimen pengobatan untuk patologi lain:

• Endarteritis. Menerima obat pengencer darah dan anti-inflamasi diindikasikan.
• Varises Dari obat yang diresepkan NSAID, antikoagulan, venotonic dan antioksidan. Selain itu merekomendasikan memakai rajutan kompresi.
• Flebitis. Suntikan obat anti-inflamasi, diresepkan antikoagulan.
• Tromboflebitis. Perlu untuk mengambil obat pengencer darah, angioprotektor, phlebotonik.
• Trombosis Untuk pengobatan patologi ini digunakan trombolitik, antikoagulan dan antiinflamasi.

Fisioterapi

Metode fisioterapi membantu mengatasi gejala penyakit yang tidak menyenangkan dan mempercepat pemulihan jaringan yang rusak. Untuk alasan ini, prosedur tersebut ditunjuk pada akhir periode akut penyakit. Ketika manfaat patologi vaskular membawa:

• Elektroforesis. Ini terdiri dari masuknya obat ke dalam tubuh melalui aksi arus galvanik. Karena ini, bahan aktif menembus lebih dalam dan efektif mengurangi peradangan.
• Terapi UHF. Ini iradiasi dengan gelombang frekuensi tinggi, yang membantu menghilangkan proses inflamasi di pembuluh darah dan mempercepat regenerasi jaringan.
• Baroterapi Dilakukan untuk meningkatkan proses metabolisme dan suplai darah ke jaringan yang terkena.
• Darsonvalization. Ini terdiri dalam mempengaruhi fokus peradangan dengan arus sinusoidal. Efek - proses inflamasi dihilangkan, jaringan jenuh dengan oksigen, sindrom nyeri berkurang.

Terapi Fisik

Latihan ini bertujuan mengurangi gejala penyakit pada ekstremitas bawah. Seseorang meningkatkan daya tahannya, karena itu dia bisa pergi untuk waktu yang lebih lama tanpa munculnya tanda-tanda patologi. Ini meningkatkan kualitas hidup pasien. Selain itu, olahraga membantu mengatur aliran darah dari tungkai bawah. Senam terapi ditunjukkan pada periode remisi, ketika pasien tidak terganggu oleh rasa sakit yang parah. Opsi untuk melakukan latihan:

• Berjalan di sekitar ruangan, angkat lutut Anda tinggi selama 1-3 menit. Berguna dalam aterosklerosis.
• Berdiri tegak, bangkitlah dengan jari-jari kaki, sambil meluruskan lengan ke atas. Jatuhkan ke posisi awal. Ulangi cara ini 8-10 kali selama 3-4 pendekatan.

Intervensi bedah

Operasi pasien diresepkan untuk ketidakefektifan pengobatan konservatif. Indikasi intervensi bedah termasuk peradangan parah, risiko tinggi gumpalan darah terlepas, diikuti oleh perkembangan trombosis paru. Untuk mencegah komplikasi seperti itu, jenis operasi berikut digunakan:

• Flebektomi. Ini melibatkan pengangkatan seluruh vena dengan anestesi umum.
• Skleroterapi Vena yang sakit diserap oleh administrasi persiapan khusus.
• Terapi laser Terdiri dari mematikan pembuluh darah yang sakit dari aliran darah.
• Stenting Ini memaksa perluasan lumen pembuluh yang mengerut karena pemasangan kerangka buatan - stenter.
• Shunting Ini adalah pembuatan saluran yang berbeda untuk aliran darah.
• Endarterektomi Selama operasi seperti itu, arteri dibersihkan dari plak aterosklerotik yang mempersempitnya.
• Trombektomi. Ini adalah prosedur untuk menghilangkan bekuan darah dan mengembalikan aliran darah.
• Amputasi Ini adalah tindakan paling ekstrem dalam penyakit pada ekstremitas bawah. Amputasi dilakukan dengan gangren progresif, infeksi yang tidak dapat disembuhkan dan rasa sakit yang tidak terkendali saat istirahat.

Obat tradisional

Metode perawatan yang paling dapat diandalkan adalah terapi obat yang diresepkan oleh spesialis. Resep tradisional hanya dapat digunakan sebagai tindakan tambahan, dan setelah berkonsultasi dengan dokter Anda. Jika dia mengizinkan, cara berikut diizinkan:

• 50 g buah berangan kuda untuk mengambil 0,5 liter vodka. Campur bahan, tuangkan ke dalam wadah kaca gelap dan kirim untuk meresap selama 2 minggu. Setelah waktu yang ditentukan, Anda dapat mulai mengambil infus 30-40 tetes hingga 3 kali sehari.
• Ambil daun dandelion dan alkohol dalam perbandingan 1: 5. Setelah mencampur bahan biarkan meresap selama 14 hari. tingtur siap pakai untuk membersihkan kaki yang lelah. Prosedur ini diulang setiap hari sebelum tidur. Anda dapat membuat dan mengompres untuk malam itu. Untuk melakukan ini, tingtur dibasahi dengan perban dan mempersiapkannya ke tempat yang sakit.

Pencegahan penyakit pada ekstremitas bawah

Prasyarat untuk pencegahan adalah olahraga yang benar. Berjalan, berjalan di udara segar, latihan terapi - semua ini akan membantu menghindari pembentukan gumpalan darah dan memenuhi jaringan kaki dengan oksigen. Untuk pencegahan, Anda harus mematuhi nutrisi yang tepat. Tidak perlu makan berlebihan di malam hari, karena ini meningkatkan pembekuan darah. Kondisi pencegahan lainnya:

• kenakan pakaian dan sepatu yang nyaman, tidak sempit;
• mengurangi waktu memakai sepatu hak tinggi;
• minum vitamin kompleks secara berkala;
• mencegah tubuh terlalu panas;
• makan makanan seimbang dengan berlimpah dalam makanan buah-buahan dan sayuran;
• selama pekerjaan menetap secara teratur istirahat - setiap setengah jam.

Penyakit pada arteri ekstremitas bawah

Telepon dan daftar! Kami akan selalu dengan senang hati membantu Anda!

Penyakit pada arteri paling sering memanifestasikan diri dengan rasa sakit di kaki (disebut klaudikasio intermiten). Rasa sakitnya bersifat tertentu: ketika seseorang mulai berjalan, setelah beberapa saat, ketika berjalan jarak tertentu, rasa sakit muncul di betis (di satu atau kedua sisi), yang mungkin memerlukan istirahat. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa otot-otot yang kekurangan beban membutuhkan aliran darah yang besar, dan itu terbatas karena penyempitan patologis arteri. Edema untuk insufisiensi arteri tidak khas. Dengan perkembangan penyakit, jarak berjalan berkurang, rambut rontok (hypotrichosis) pada kaki, otot-otot kaki mengalami atrofi karena kelaparan oksigen yang konstan. Pada tahap akhir penyakit, rasa sakit juga terganggu saat istirahat, lebih pada malam hari ketika kaki berada dalam posisi horizontal, yang mengurangi aliran darah. Ketika pasien menurunkan kakinya dari tempat tidur ke bawah, rasa sakit berkurang. Ketika gejala pertama dari insufisiensi arteri muncul, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter - ini akan mencegah perkembangan komplikasi parah - gangren, dll.

Metode paling sederhana, paling mudah diakses dan informatif untuk memeriksa arteri ekstremitas bawah adalah USG.

Pra-janji

Setelah mengisi formulir, Dr. Elshansky Igor Vitalyevich akan menghubungi Anda dan mengkonfirmasi janji temu Anda.

Berikut ini adalah ulasan medis penyakit arteri bedah utama:

Aterosklerosis arteri tungkai bawah

Menurut berbagai penulis, melenyapkan atherosclerosis pembuluh ekstremitas bawah (OASK) mempengaruhi hingga 2% dari populasi usia yang berbeda dan sekitar 15-20% dari populasi di atas 60 tahun. Perawatan awal pasien dengan penyakit ini biasanya terjadi pada tahap awal dan itu ke dokter bedah rawat jalan.

Etiologi

Momen etiologis utama aterosklerosis arteri tungkai bawah tidak berbeda secara signifikan dari mekanisme pembentukan aterosklerosis dari pelokalan lainnya. Kepentingan utama melekat pada gangguan metabolisme lipid. Terhadap latar belakang kolesterol tinggi dalam darah, terjadi infiltrasi kolesterol pada dinding pembuluh darah. Dengan ini, dominasi lipoprotein densitas rendah (LDL) adalah yang paling penting. Indikator yang mencerminkan keseimbangan antara tingkat lipid aterogenik dan antiatherogenik disebut indeks aterogenik (koefisien) dan merupakan indikator penting kerentanan terhadap perkembangan aterosklerosis.

Faktor etiologi penting lainnya adalah kerusakan dinding pembuluh darah - merokok, hipertensi, gangguan imunologis, dll.

Kehadiran diabetes mellitus secara bersamaan, fibrilasi atrium secara signifikan mempersulit jalannya OASK.

Patomorfologi

Perubahan besar berkembang di intima arteri. Ada 5 tahap morfologis aterosklerosis:

1. Dolipid - ditandai dengan peningkatan permeabilitas endotelium, penghancuran membran basement, penghancuran serat elastis dan kolagen.
2. Tahap lipoidosis - infiltrasi fokal intima arteri oleh lipid terjadi.
3. Tahap liposclerosis - bentuk plak fibrosa di intima arteri.
4. Tahap atheromatosis - penghancuran plak terjadi dengan pembentukan ulkus.
5. Stadium atherocalcinosis - terjadi kalsifikasi plak.

Menurut jenis lesi tempat tidur vaskular, aterosklerosis segmental dan difus dibedakan. Dalam kasus pertama, proses berkembang pada area terbatas kapal dari plak tunggal untuk menyelesaikan oklusi lumen. Jenis ini lebih disukai dalam hal potensi untuk operasi rekonstruksi shunting pada kapal. Jenis difus menunjukkan lesi aterosklerotik luas saluran dominan distal, meninggalkan ahli bedah tidak ada "jendela" untuk penempatan shunt atau prostesis. Nasib pasien tersebut adalah terapi konservatif untuk menunda sebanyak mungkin waktu ketika gangren terjadi.

Gambaran klinis

Gambaran klinis penyakit ini tergantung pada tahap insufisiensi arteri kronis pada ekstremitas bawah (HANK). Manifestasi subyektif utama dari penyakit ini adalah nyeri pada otot-otot gastrocnemius, pertama kali dikaitkan dengan berjalan pada berbagai jarak, dan kemudian saat istirahat. Pada tahap akhir penyakit, rasa sakit tidak hanya terganggu di kaki, tetapi juga di kaki dan jari. Harus diingat bahwa dengan kekalahan bifurkasi aorta dan arteri iliaka, nyeri dapat terjadi pada otot-otot paha, punggung bagian bawah, impotensi (sindrom Leriche) sering berkembang. Sebagian besar klasifikasi klinis HANK didasarkan pada sindrom nyeri.

Yang paling cocok untuk penggunaan klinis bagi kami adalah klasifikasi Fontaine dengan beberapa modifikasi.

Tahap 1 - pasien mengeluh sakit pada otot betis saat berjalan sekitar 1 km. Rasa sakit menyebabkan pasien lemas (klaudikasio intermiten), setelah istirahat lemas hilang. Nyeri ini berhubungan dengan iskemia otot karena kesulitan mengakses darah arteri. Pada tahap ini, gejalanya bersifat sementara, denyut nadi pada ekstremitas bawah dipertahankan pada semua tingkatan (dapat melemah), warna ekstremitas bawah tidak berubah, atrofi otot tidak ada, namun hipotrichosis dapat terjadi (pengurangan distribusi anggota badan distal) dan perubahan kuku dalam bentuk kerapuhan, kerentanan terhadap penyakit jamur.

Tahap 2A - nyeri terjadi ketika berjalan jarak 200 hingga 500 meter.

Tahap 2B - klaudikasio intermiten terjadi ketika berjalan kurang dari 200 meter. Pada tahap ini, seseorang dapat mengamati hipotrichosis, perubahan pada kuku, hipotrofi otot-otot kaki, pucat pada kulit ekstremitas bawah bagian distal. Denyut nadi pada kaki biasanya tidak ada, lebih tinggi - dapat diselamatkan, tergantung pada tingkat lesi. Perlu dicatat bahwa banyak pasien pergi ke dokter pada tahap ini, karena secara signifikan mengurangi kualitas hidup pasien.

Tahap 3 ditandai dengan gangguan hemodinamik parah pada tungkai, gejala utamanya adalah rasa sakit saat berjalan kurang dari 50 meter dan rasa sakit saat istirahat. Rasa sakit saat istirahat sebagian besar mengganggu pasien di malam hari, karena posisi horisontal anggota tubuh di tempat tidur mengurangi aliran darah arteri ke situs-situs distal. Untuk meningkatkan aliran darah, dan, akibatnya, mengurangi rasa sakit, pasien harus menurunkan kaki mereka dari tempat tidur hingga beberapa kali di malam hari. Berdasarkan fitur ini, beberapa penulis membedakan tahap 3A dan 3B penyakit.

Tahap 3A - pasien menurunkan kaki mereka dari tempat tidur hingga 5 kali per malam.

3B - lebih dari 5 kali semalam atau setengah tidur dengan kaki di bawah.

Pada tahap ketiga penyakit, semua gangguan di atas (hipotrichosis, atrofi, dll) meningkat, gangguan mental yang disebabkan oleh rasa sakit yang konstan, kurang tidur ditambahkan. Pasien menjadi mudah tersinggung, keyakinan akan keberhasilan pengobatan berkurang, banyak yang mencoba menggunakan pengobatan tradisional, yang sering memperburuk perjalanan penyakit, menyebabkan munculnya gangguan trofik, dan kadang-kadang gangren. Denyut nadi pada kaki tidak terdeteksi, pada arteri poplitea - jarang, pada nadi femoralis, dalam kasus oklusi tinggi nadi tidak terdeteksi.

Foto tersebut menunjukkan nekrosis kulit pada sendi metatarsophalangeal dengan latar belakang atherosclerosis obliterans dari arteri ekstremitas bawah.

Pada latar belakang perawatan, luka itu dibersihkan, digranula (mulai sembuh).

Gangren

Perkembangan gangren memperingati HANK tahap 4. Antara tahap ketiga dan munculnya gangren, fase iskemia tungkai kritis (iskemia tungkai kritis), yang ditandai dengan rasa sakit hebat saat istirahat dengan pembentukan nekrosis distal superfisial dan ulkus trofik, baru-baru ini telah diidentifikasi.

Gangren memanifestasikan dirinya dengan munculnya lesi kebiruan pada jari kaki atau tumit, yang kemudian menjadi hitam. Fokus memiliki kecenderungan untuk menyebar, bergabung, terlibat dalam proses kaki proksimal dan tungkai bawah.

Secara tradisional mengeluarkan gangren kering dan basah. Perbedaan utama mereka adalah dalam batas (demarkasi) area nekrosis dari jaringan lain. Dengan gangren kering, ada tambalan kulit hitam, jelas dibatasi dari jaringan di sekitarnya yang tidak berubah, yang tidak memiliki kecenderungan untuk menyebar. Kondisi umum pasien tidak menderita (dengan pengecualian nyeri yang menetap), tidak ada tanda-tanda keracunan, tidak ada hipertermia. Jenis gangren semacam itu dengan situs lesi kecil (misalnya, gangren kering dari phalanx distal jari kaki) dapat dilakukan secara konservatif untuk waktu yang lama tanpa memaparkan indikasi untuk pembedahan, dalam beberapa kasus kemungkinan robeknya daerah nekrotik. Tergesa-gesa dengan operasi dalam situasi seperti itu, karena cedera operasi, dapat menyebabkan perkembangan proses nekrotik.

Dengan gangren basah, tidak ada demarkasi, ada area berwarna hitam dan kebiruan di kaki, kulit hiperemik proksimal ke sumber nekrosis, ada cairan bernanah dengan bau yang tidak menyenangkan dari nekrosis. Ada tanda-tanda keracunan (haus, takikardia, dll), nilai hipertermia ke subfebrile dan demam. Proses basah ditandai oleh perkembangan cepat, dengan penyebaran nekrosis ke arah proksimal.

Pada Tahap 4, beberapa penulis membedakan Tahap 4A - ketika ada prospek untuk mempertahankan fungsi dukungan tungkai (misalnya, jika mungkin untuk melakukan amputasi tajam atau Shopar sambil mempertahankan fungsi dukungan tumit) dan 4B - ketika amputasi tinggi di tingkat pinggul atau tibia ditunjukkan kepada pasien.

Kehadiran pasien dengan fibrilasi atrium bersamaan dapat menyebabkan transisi cepat dari satu tahap insufisiensi arteri ke tahap lainnya. Pada fibrilasi atrium, banyak pasien di ventrikel kiri jantung menumpuk massa trombotik, pemisahannya dan migrasi sepanjang lingkaran besar ke tungkai bawah dapat memperburuk stenosis arteri yang ada dengan transisi ke tahap iskemia yang lebih parah, hingga perkembangan gangren.

Data metode pemeriksaan laboratorium dan instrumental.

Pemeriksaan laboratorium memungkinkan untuk mengidentifikasi pasien dengan kelompok risiko aterosklerosis (peningkatan kolesterol darah, indeks aterogenik), untuk mengidentifikasi pasien dengan diabetes (peningkatan glukosa darah), yang secara signifikan memperumit perjalanan penyakit, untuk menilai keadaan sistem pembekuan darah (koagulogram). Tanaman dari borok trofik dapat mengidentifikasi agen penyebab infeksi dan meresepkan terapi antibiotik rasional.

Metode yang paling mudah diakses dan informatif, yang berhasil digunakan pada pasien rawat jalan, sekarang diakui sebagai ultrasonik duplex angioscanning dari arteri ekstremitas bawah (UZAS) - metode ultrasound untuk mengevaluasi keadaan dinding pembuluh darah, mengidentifikasi plak aterosklerotik, menentukan tingkat dan luas oklusi arteri, menilai jenis dan jarak oklusi arteri, menilai jenisnya. aliran darah, ukur indikator penting (indeks bahu-pergelangan kaki, dll.). Penelitian ini harus dilakukan pada semua pasien dengan kecurigaan pada setiap tahap HANK.

Rheovasography (RVG) saat ini praktis tidak digunakan di Moskow oleh ahli bedah dalam diagnosis OASNA ini memungkinkan Anda untuk menentukan hanya kerusakan suplai darah arteri ke ekstremitas bawah, yang mudah didiagnosis berdasarkan tanda-tanda klinis dan data dari ASAS.

Angiografi - metode penelitian radiopak, digunakan di rumah sakit, untuk memperjelas proses lokalisasi dan pilihan metode bedah. Metode ini sangat informatif, tetapi karena tidak digunakan dalam praktik rawat jalan, kami tidak akan membahasnya secara rinci.

Gangguan sirkulasi mikro ditentukan dengan menggunakan capillaroscopy, penentuan transkutan dari tekanan oksigen dalam jaringan permukaan dan laser Doppler sonografi lebih menarik secara ilmiah daripada kepentingan praktis.

Perawatan

OASNA adalah penyakit kronis progresif berkelanjutan yang membutuhkan perawatan dan pemantauan pasien secara konstan. Taktik pengobatan tergantung pada stadium penyakit, manifestasi klinis langsung, komorbiditas.

Semua pasien yang mengalami OASNA, harus segera dan secara permanen berhenti merokok. Sangat penting untuk memantau kadar kolesterol darah dan koreksinya, yang dapat dilakukan bersamaan dengan ahli jantung. Semua pasien memerlukan konsultasi EKG dan dokter umum (ahli jantung) untuk mengidentifikasi faktor risiko aterosklerosis seperti fibrilasi atrium, hipertensi. Saat mendeteksi diabetes, pasien harus diobservasi oleh ahli endokrin.

Pada stadium 1 dan 2A penyakit, pasien diperlihatkan pengobatan dengan preparat vaskular (agen antiplatelet, angioprotektor, agen penambah sirkulasi mikro, dll.) —Trental, aspirin, asam nikotinat, reopolyglucin, actovegin, dll.

Kami dapat merekomendasikan rejimen pengobatan berikut:

Trental 400 mg x 3p per hari - 1 bulan

ThromboASS 50 mg / hari selama 2 bulan

Asam nikotinat 1,0 x 3p per hari b / m (1t x 3r mungkin) - 3 minggu

Dengan kemungkinan infus tetes infus (misalnya, di hadapan rumah sakit hari) -

Reopoliglyukin 400,0 in / in drip, setiap hari No. 5.

Actovegin 10.0 pada Distrik Fisik 400.0 di / dalam tetesan, setiap hari No. 5.

Kursus semacam itu perlu hingga tiga per tahun. Efeknya diperkirakan dengan meningkatkan jarak berjalan, meningkatkan aliran darah melalui ASM. Jika, meskipun terapi sedang berlangsung, efek positif tidak diamati, masuk akal untuk rawat inap pasien secara terencana untuk pemeriksaan dan perawatan rawat inap.

Tahap 1 dan 2A dari HANK selalu dikenakan pengobatan konservatif. Di hadapan tahap 2B, dan juga pada tahap 3 HANK, pasien harus dirujuk untuk konsultasi ke angiosurgeon untuk memutuskan kelayakan perawatan bedah. Saat ini, operasi shunting dan prostetik sedang diterapkan, serta simpatektomi lumbar (efektivitas metode yang terakhir baru-baru ini diperdebatkan oleh banyak penulis). Stenting semakin diakui.

Ketika HANK 3 pasien tahap, diinginkan untuk rawat inap secara terencana untuk perawatan di rumah sakit. Jika pasien menolak dirawat di rumah sakit, disarankan untuk melakukan pengobatan berikut:

Trental 400 mg x 3p - 1 bulan

Xantinol nikotinat 1,0 x 2p - 3 minggu

ThromboASS 50 mg / hari secara konstan

Rata-rata 1d x 3p 10 hari

Neuromultivitis 1t x 3p - 2 minggu

Rheopoliglyukin 400.0 in / in the cap harian nomor 10

Alprostan 100 μg per 250 ml larutan salin dalam / dalam topi, perlahan-lahan 1 p per hari, № 14. atau Vazaprostan 20 μg per 250 ml dalam f / r dalam topi setidaknya 2 jam 1 p per hari di nomor 14.

Alprostan dan vazaprostan harus diberikan dengan hati-hati, di bawah kendali tekanan darah, karena kemungkinan pengurangannya pada pasien lanjut usia dan lemah.

Dalam terapi kompleks OASK, obat-obatan seperti Vesel Due F, Tanakan juga berhasil digunakan.

Ketika sindrom nyeri memerlukan penunjukan analgesik per os dan parenteral (tergantung pada keparahan nyeri). Baik analgesik non-narkotika (ketorol, pentalgin, dll.), Serta obat yang bekerja secara terpusat (trem) atau gabungan (zaldiar) digunakan.

Pada pasien dengan diabetes mellitus yang bersamaan, disarankan untuk memasukkan dalam rejimen pengobatan, persiapan asam tioktik, yang meningkatkan metabolisme karbohidrat dan lipid (misalnya, Espa-lipon atau Berlition 600 mg per 250 ml larutan fisik dalam / dalam tetes selama 2 minggu, kemudian dalam tablet). 200 mg x 3-4 kali sehari selama 3 bulan).

Pada 2B - 3 tahap pasien HANK, diinginkan untuk menghindari aktivitas fisik, terutama yang berkaitan dengan berjalan, hipotermia, atau, sebaliknya, terlalu panas dari ekstremitas bawah. Sangat berbahaya untuk merendam kaki Anda dalam air panas, karena pelanggaran aliran darah arteri ke ekstremitas ketika terlalu panas menyebabkan munculnya gangguan trofik, hingga perkembangan gangren.

Iskemia kritis, perkembangan gangren kering atau basah adalah indikasi untuk rawat inap darurat pasien.

Kesulitan khusus adalah pengobatan gangguan trofik dalam bentuk borok pada latar belakang tahap 3A-B dari HANK atau iskemia kritis pada ekstremitas bawah. Pada pasien tersebut, nyeri selalu ada, borok tidak dibersihkan dengan baik, seringkali dengan pengobatan yang paling memadai dan persisten, perkembangan proses nekrotik diamati, akhirnya mengarah pada amputasi. Semua pasien dengan gangguan trofik harus dikonsultasikan oleh angiosurgeon untuk memutuskan kemungkinan melakukan operasi rekonstruktif pada pembuluh darah atau pemasangan stenting. Jika operasi seperti itu dapat dilakukan, itu secara signifikan meningkatkan hemodinamik pada tungkai, yang secara signifikan mempercepat penyembuhan borok. Kontraindikasi untuk operasi rekonstruktif biasanya: lesi dari tempat tidur vaskular distal, tidak termasuk kemungkinan overlay shunt, komorbiditas berat, yang memberikan risiko operasi dan anestesi intervensi yang tinggi. Dalam situasi seperti itu, dengan kondisi yang sesuai (sedikit stenosis, dll.), Pemasangan stenting dapat dilakukan sebagai metode invasif minimal dan cukup aman.

Terapi konservatif untuk gangguan trofik dikurangi menjadi dua arah.

1. Melakukan terapi obat yang bertujuan meningkatkan mikrosirkulasi pada anggota tubuh yang terkena dan menghilangkan sindrom nyeri sesuai dengan skema di atas. Pada awal pengobatan borok purulen-nekrotik, perlu untuk melakukan terapi antibiotik, dari luka, perlu untuk mengambil budaya sensitivitas terhadap mikroflora untuk antibiotik. Sebelum mendapatkan hasil penyemaian, antibiotik spektrum luas dari kelompok fluoroquinolon atau sefalosporin dapat diresepkan. Terapi antibiotik lebih lanjut dilakukan sesuai dengan hasil pembenihan. Rute pemberian antibiotik parenteral yang disukai, namun, dengan tidak adanya kemungkinan injeksi, Anda dapat menetapkan bentuk tablet.

2. Perawatan lokal - berpakaian. Dalam perawatan borok nekrotik, Anda harus terlebih dahulu mencari pemurnian dari massa nekrotik. Untuk ini, pembalut harian dengan enzim (Himotripsin, Himopsin, serbet Dalceks-Trypsin, dll.) Atau salep dengan dasar yang larut dalam air (Levomekol, Levosin) dilakukan. Pada kasus-kasus nyeri hebat pada tukak, lebih disukai menggunakan Levocin, yang mengandung anestesi lokal.

Setelah membersihkan bisul, produk berbasis salep dapat digunakan untuk dressing - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm, dll.

Untuk pengobatan borok yang praktis bersih dan butirannya buruk, obat "Kuriozin" membuktikan dirinya dengan baik dalam tetes - 1-2 tetes per 1 cm 2 permukaan luka.

Jika luka telah dibersihkan, tetapi tidak bergranulasi dan epitelisasi, Solcoseryl dapat ditambahkan ke terapi dengan 2 ml / m setiap hari, No. 14.

Ligasi dilakukan sebagai berikut: ahli bedah dalam sarung tangan steril merawat permukaan luka dengan bola pada pinset yang dibasahi dengan larutan hidrogen peroksida 3%, mencapai pencucian puing-puing jaringan maksimum dan residu bahan obat dari luka. Kemudian luka dikeringkan dengan bola kasa kering, zat medis dimasukkan, luka ditutup dengan serbet kasa steril, yang difiksasi dengan perban kasa. Perban sebaiknya tidak dioleskan dengan ketat agar tidak mengganggu sirkulasi darah pada anggota gerak.

Pada tahap awal (HANK 1-2 st) dari pasien penyakit ditunjukkan pengobatan sanatorium-resort - mandi hidrogen sulfida, serta fisioterapi.

Menghilangkan endarteritis pada ekstremitas bawah.

Penyakit rawan sebagian besar pria berusia 20 - 30 tahun. Penyakit ini ditandai oleh perkembangan proses distrofik di dinding arteri saluran tungkai distal, yang menyebabkan penyempitan lumen dan iskemia selanjutnya.

Etiologi.

Faktor etiologi utama adalah merokok, hipotermia yang berkepanjangan, stres, dan faktor-faktor lain yang menyebabkan vasospasme yang berkepanjangan.

Anatomi dan patogenesis patologis

Dengan kejang jangka panjang arteri terhadap latar belakang pengaruh simpatis, jaringan ikat tumbuh di dinding pembuluh darah, penebalannya, hilangnya elastisitas terjadi. Terhadap latar belakang ini, ada kecenderungan trombosis, iskemia, yang menyebabkan manifestasi klinis penyakit.

Gambaran klinis

endarteritis yang melenyapkan tidak jauh berbeda dari yang dengan melenyapkan aterosklerosis. Ditandai dengan menghilangnya denyut nadi di tungkai (kaki) distal dan pelestariannya di arteri femoralis.

Pemeriksaan instrumental:

Rheovasography mengungkapkan memburuknya aliran arteri ke ekstremitas. Pada tahap awal penyakit, tes dengan nitrogliserin memberikan peningkatan aliran darah, yang menunjukkan dominasi gangguan fungsional.

USAS mengungkapkan penebalan difus dinding arteri, terutama di segmen distal, penurunan parameter kecepatan aliran darah. Tidak adanya plak aterosklerotik memungkinkan Anda untuk membedakan proses dari menghilangkan aterosklerosis.

Perawatan.

Poin penting adalah untuk menghilangkan faktor etiologi - merokok, hipotermia, dll.

Terapi kompleks termasuk antispasmodik (No-shpa, 2 ton x 3 kali sehari atau Halidor, 200 mg x 2 kali sehari), obat desensitisasi - misalnya, Claritin 1 ton x 1 kali sehari.

Sisa dari perawatan konservatif penyakit ini tidak berbeda dari yang dengan melenyapkan atherosclerosis. Perawatan kursus harus dilakukan setidaknya 2 kali setahun.

Dalam kasus endarteritis yang melenyapkan, simpatektomi lumbar banyak digunakan, yang saat ini dilakukan dengan metode invasif minimal. Melakukan operasi rekonstruktif pada pembuluh, sebagai suatu peraturan, adalah tidak mungkin karena lesi difus dari lapisan arteri.

Kemungkinan fisioterapi lebih luas - terapi UHF, arus Bernard, elektroforesis.

Perawatan spa ditunjukkan dalam bentuk mandi radon dan hidrogen sulfida.

Tromboangiitis obliterans (penyakit Buerger).

Penyakitnya cukup langka. Kursus dan manifestasi klinisnya mirip dengan melenyapkan endarteritis, namun memiliki perjalanan yang lebih agresif. Salah satu gejala utama yang membedakan penyakit Buerger dari penyakit lain yang melenyapkan ekstremitas adalah tromboflebitis migrasi, terutama vena superfisial. Penyakit ini ditandai oleh perjalanan kronis dengan eksaserbasi dan remisi berkala.

Perawatan tromboangiitis obliterans tidak jauh berbeda dengan terapi untuk endarteritis obliterans. Ketika trombosis vena terjadi, mereka dirawat sesuai dengan aturan umum (lihat pengobatan trombosis vena).