Penyakit varises (varises)

Varises - penyakit yang disertai penipisan dinding vena, peningkatan lumen vena dan pembentukan ekstensi nodular seperti aneurisma. Biasanya, berbicara tentang varises, menyiratkan penyakit independen - penyakit varises pada ekstremitas bawah. Penyakit varises dimanifestasikan oleh perasaan berat di kaki dan kelelahan, pembengkakan kaki dan kaki, kram malam di kaki, dan dilatasi visual subkutan pembuluh darah dengan pembentukan kelenjar vena. Perjalanan varises mungkin rumit oleh flebitis, tromboflebitis, pengembangan insufisiensi vena kronis dan pembentukan ulkus trofik. Cara utama untuk mendiagnosis varises dan komplikasinya adalah USDG.

Penyakit varises (varises)

Varises (varises) - patologi vena, dimanifestasikan dalam ekspansi, crimping, penghancuran peralatan katup. Manifestasi awal adalah pembentukan spider veins, kembung dari vena saphenous, pembentukan node, vena sakit, berat di kaki. Dengan perkembangan penyakit, tanda-tanda kekurangan kronis dari sirkulasi vena bergabung: pembengkakan kaki dan kaki, kram pada otot betis, borok trofik, tromboflebitis, pecahnya vena yang diubah varises.

Dalam kondisi tertentu (beberapa penyakit, kelainan bawaan), bukan hanya vena ekstremitas bawah yang dapat mengembang. Dengan demikian, hipertensi portal dapat menyebabkan pembesaran vena esofagus. Ketika varikokel mengungkapkan varises dari korda spermatika, dengan wasir - vena melebar di anus dan bagian bawah rektum. Terlepas dari proses lokalisasi, ada kecenderungan turun-temurun untuk pengembangan varises, terkait dengan kelemahan bawaan dari dinding pembuluh darah dan ketidakcukupan katup vena.

Artikel terpisah dikhususkan untuk penyakit yang melibatkan varises di berbagai area tubuh manusia, dengan pengecualian pada ekstremitas bawah. Pada artikel ini kita akan berbicara tentang penyakit independen - varises pada ekstremitas bawah.

Varises - penyakit yang disertai dengan perluasan vena superfisial, kegagalan katup vena, pembentukan kelenjar subkutan dan aliran darah di ekstremitas bawah. Menurut berbagai penelitian di bidang flebologi, 30 hingga 40% wanita dan 10 hingga 20% pria di atas 18 tahun menderita varises.

Mekanisme pengembangan varises

Vena pada ekstremitas bawah membentuk jaringan bercabang, yang terdiri dari vena subkutan dan vena profunda, yang saling berhubungan dengan vena perforasi (komunikatif). Melalui vena superfisial, darah keluar dari jaringan subkutan dan kulit, dan melalui vena dalam dari sisa jaringan. Kapal komunikatif berfungsi untuk menyamakan tekanan antara vena yang dalam dan superfisial. Darah biasanya mengalir hanya dalam satu arah: dari vena dangkal ke yang dalam.

Lapisan otot dinding vena lemah dan tidak bisa membuat darah naik. Aliran darah dari perifer ke pusat disebabkan oleh tekanan arteri residual dan tekanan tendon yang terletak di dekat pembuluh darah. Peran paling penting dimainkan oleh pompa otot. Selama latihan, otot-otot berkontraksi dan darah terjepit, karena katup vena mencegah gerakan turun. Nada vena mempengaruhi pemeliharaan sirkulasi darah normal dan tekanan vena konstan. Tekanan dalam vena diatur oleh pusat vasomotor yang terletak di otak.

Kurangnya katup dan kelemahan dinding vaskular menyebabkan fakta bahwa darah di bawah aksi pompa otot mulai mengalir tidak hanya ke atas tetapi juga ke bawah, memberikan tekanan berlebihan pada dinding pembuluh darah, menyebabkan pembuluh darah melebar, pembentukan simpul dan perkembangan dari kekurangan katup. Aliran darah melalui vena yang berkomunikasi terganggu. Refluks darah dari pembuluh yang dalam ke superfisial menyebabkan peningkatan tekanan lebih lanjut pada vena superfisial. Saraf yang terletak di dinding vena, memberikan sinyal ke pusat vasomotor, yang memberikan perintah untuk meningkatkan nada vena. Vena tidak mengatasi peningkatan beban, secara bertahap mengembang, memanjang, menjadi berliku-liku. Peningkatan tekanan menyebabkan atrofi serat otot dinding vena dan kematian saraf yang terlibat dalam regulasi tonus vena.

Faktor risiko untuk varises

Varises - penyakit polietiologis. Ada beberapa faktor yang meningkatkan risiko pengembangan varises:

Predisposisi genetik karena kelemahan dinding pembuluh darah karena jaringan ikat tidak cukup.
Kehamilan Dipercayai bahwa varises selama kehamilan berkembang karena peningkatan volume darah yang bersirkulasi dan kompresi vena retroperitoneal rahim hamil.
Obesitas adalah faktor risiko yang terbukti untuk varises. Jika indeks massa tubuh meningkat menjadi 27 kg / m2, risiko terkena penyakit meningkat sebesar 33%.
Cara hidup Risiko mengembangkan varises meningkat dengan tetap lama dalam posisi duduk atau berdiri, beban statis konstan, terutama yang berhubungan dengan angkat berat. Efek buruk pada perjalanan penyakit memiliki korset, berkontribusi terhadap peningkatan tekanan intra-abdominal dan pakaian ketat, menekan pembuluh darah utama di area lipatan inguinal.
Fitur makanan. Kemungkinan mengembangkan varises meningkat dengan kandungan rendah dalam makanan buah-buahan dan sayuran mentah. Kurangnya serat kasar menyebabkan sembelit kronis, dan kurangnya beberapa zat bermanfaat - untuk pelanggaran pemulihan struktur dinding vena.
Gangguan keseimbangan hormon. Pengaruh tertentu pada prevalensi penyakit ini memiliki distribusi kontrasepsi hormonal yang luas dan obat-obatan hormonal, yang digunakan dalam pengobatan osteoporosis dan sindrom menopause.

Klasifikasi varises

Ada beberapa klasifikasi varises. Keragaman ini disebabkan oleh etiologi penyakit dan banyak pilihan untuk perjalanan varises.

Klasifikasi bertahap

Ahli flebologi Rusia secara luas menggunakan klasifikasi bertahap varises, varian di antaranya adalah klasifikasi V.S.

Tahap kompensasi (menurut Saveliev - kompensasi A). Tidak ada keluhan. Pada pemeriksaan, varises diamati pada satu atau dua kaki.
Tahap subkompensasi (menurut Saveliev - kompensasi B). Bila dilihat pada tungkainya terlihat varises yang diucapkan. Pasien mengeluh perasaan kenyang, paresthesia ("merinding") di daerah kaki, kram malam. Ada sedikit pembengkakan pada kaki, pergelangan kaki, dan kaki di malam hari. Di pagi hari, pembengkakan menghilang.
Tahap dekompensasi. Dermatitis dan eksim berhubungan dengan gejala yang terdaftar. Pasien khawatir dengan kulit gatal. Kulit menjadi kering, berkilau, dilas dengan erat ke jaringan subkutan. Perdarahan minor dan deposisi hemosiderin selanjutnya menyebabkan hiperpigmentasi.

Klasifikasi Rusia saat ini diusulkan pada tahun 2000 mencerminkan tingkat kekurangan vena kronis, bentuk varises dan komplikasi yang disebabkan oleh varises.

Klasifikasi berdasarkan formulir

Bentuk-bentuk varises berikut dibedakan:

Lesi segmental pembuluh subkutan dan intrakutan tanpa refluks.
Lesi segmental vena dengan pelepasan patologis melalui vena superfisial atau komunikatif.
Lesi umum vena dengan pelepasan patologis melalui vena superfisial atau komunikatif.
Lesi umum pada vena dengan pelepasan patologis pada vena profunda.

Klasifikasi Internasional

Ada klasifikasi varises internasional yang diakui yang digunakan oleh dokter dari banyak negara di dunia:

Kelas 0. Tidak ada tanda-tanda varises. Pasien mengeluh berat di kaki.
Kelas 1. Vena dan spider vein (telangiectasias) ditentukan secara visual. Beberapa pasien mengalami kram otot pada malam hari.
Kelas 2. Pada pemeriksaan pasien, pembuluh darah melebar terlihat.
Kelas 3. Edema kaki, pergelangan kaki, dan kaki muncul, yang tidak hilang setelah istirahat singkat.
Kelas 4. Pada pemeriksaan, tanda-tanda lipodermatosklerosis (dermatitis, hiperpigmentasi kaki) terdeteksi.
Kelas 5. Dibentuk.
Kelas 6. Bisul trofik persisten berkembang.

Gejala varises

Manifestasi klinis penyakit tergantung pada stadium varises. Beberapa pasien bahkan sebelum munculnya tanda-tanda visual penyakit mengeluh berat di kaki, kelelahan, nyeri lokal di kaki bagian bawah. Mungkin penampilan telangiectasia. Tanda-tanda gangguan aliran keluar vena tidak ada. Seringkali penyakit pada tahap kompensasi tidak menunjukkan gejala, dan pasien tidak mencari dokter. Selama pemeriksaan fisik, varises lokal dapat dideteksi, paling sering di sepertiga atas kaki. Pembesaran vena lunak, jatuh ke bawah dengan baik, kulit di atasnya tidak berubah.

Pasien dengan varises pada tahap subkompensasi mengeluhkan nyeri sementara, pembengkakan yang terjadi selama lama tinggal dalam posisi tegak dan menghilang dalam posisi tengkurap. Secara fisik (terutama pada sore hari) pastoznost atau sedikit pembengkakan di daerah pergelangan kaki dapat dideteksi.

Pasien dengan varises pada tahap dekompensasi mengeluh berat terus-menerus pada kaki, nyeri tumpul, kelelahan, kram malam hari. Pruritus, lebih jelas di malam hari, adalah awal dari gangguan trofik. Selama pemeriksaan eksternal terungkap adanya varises dan pelanggaran hemodinamik vena secara global. Deposisi volume besar darah pada anggota tubuh yang terkena dalam beberapa kasus dapat menyebabkan pusing dan pingsan karena penurunan tekanan darah.

Palpasi ditentukan oleh pembuluh darah yang melebar, tegang, dan konsistensi elastisistik. Dinding vena yang terkena disolder ke kulit. Lekukan lokal di bidang adhesi berbicara tentang peritlebitis yang ditunda. Hiperpigmentasi kulit yang terungkap secara visual, fokus sianosis. Jaringan subkutan di area hiperpigmentasi dipadatkan. Kulitnya kasar, kering, tidak mungkin untuk dilipat. Dyshidrosis dicatat (lebih sering - anhidrosis, lebih jarang - hiperhidrosis). Gangguan trofik terutama sering muncul pada permukaan tibia anterior-dalam di sepertiga bawah. Eksim berkembang di daerah yang berubah, yang kemudian menjadi bisul trofik.

Diagnosis varises

Diagnosisnya tidak sulit. Untuk menilai tingkat keparahan gangguan hemodinamik, duplex angioscanning, USDG vena ekstremitas bawah digunakan. X-ray, metode penelitian radionuklida dan rheovasography ekstremitas bawah dapat digunakan.

Pengobatan varises

Dalam pengobatan pasien dengan varises, tiga metode utama digunakan:

Pengobatan konservatif varises

Terapi konservatif meliputi rekomendasi umum (normalisasi aktivitas motorik, pengurangan beban statis), terapi fisik, penggunaan kompresi elastis (kompresi rajutan, perban elastis), pengobatan dengan phlebotonics (diosmin + hesperidin, ekstrak kastanye kuda). Terapi konservatif tidak dapat menyebabkan kesembuhan total dan mengembalikan pembuluh darah yang sudah melebar. Ini digunakan sebagai agen profilaksis, dalam persiapan untuk operasi dan dalam kasus ketidakmungkinan pengobatan bedah varises.

Sclerotherapy kompresi varises

Dengan metode perawatan ini, persiapan khusus dimasukkan ke dalam pembuluh darah melebar. Dokter menyuntikkan busa elastis ke dalam pembuluh darah melalui jarum suntik yang mengisi pembuluh yang terkena dan menyebabkan kejang. Kemudian pasien memakai stocking kompresi, yang membuat vena dalam keadaan kolaps. Setelah 3 hari, dinding vena direkatkan. Pasien memakai stocking selama 1-1,5 bulan sampai adhesi kencang. Indikasi untuk kompresi skleroterapi - varises, tidak diperumit dengan refluks dari pembuluh darah dalam ke superfisial melalui vena komunikatif. Di hadapan debit patologis seperti itu, efektivitas sclerotherapy kompresi menurun tajam.

Perawatan bedah varises

Metode utama perawatan yang rumit dengan refluks melalui vena komunikatif dari varises adalah pembedahan. Untuk pengobatan varises, banyak teknik operasi yang digunakan, termasuk yang menggunakan teknik bedah mikro, frekuensi radio dan koagulasi laser pada vena yang terkena.

Pada tahap awal varises, fotokoagulasi atau spider veins diproduksi oleh laser. Dengan ekspansi varises yang jelas, flebektomi ditampilkan - pengangkatan vena yang berubah. Saat ini, operasi ini semakin dilakukan dengan menggunakan teknik yang kurang invasif - miniflebektomi. Dalam kasus di mana varises dipersulit oleh trombosis vena sepanjang panjangnya dan penambahan infeksi, operasi Troyanova-Trendelenburg diindikasikan.

Pencegahan varises

Pembentukan stereotip perilaku yang benar memainkan peran pencegahan yang penting (berbaring lebih baik daripada duduk dan berjalan lebih baik daripada berdiri). Jika Anda harus berada dalam posisi berdiri atau duduk untuk waktu yang lama, perlu untuk meregangkan otot-otot kaki secara berkala, berikan posisi tinggi atau horizontal ke kaki. Berguna untuk melakukan olahraga tertentu (berenang, bersepeda). Selama kehamilan dan selama kerja keras, dianjurkan untuk menggunakan alat kompresi elastis. Ketika tanda-tanda pertama varises muncul, Anda harus menghubungi ahli flebologi.

Klasifikasi varises ekstremitas bawah

Klasifikasi penyakit varises memungkinkan Anda untuk lebih jelas dan jelas menggambarkan semua tanda-tanda patologi dalam kasus-kasus individual. Penyakit varises pada ekstremitas bawah adalah salah satu masalah paling penting yang ditangani oleh Departemen Kesehatan.

Penyakit ini ditandai dengan prevalensi tinggi: di Amerika Serikat dan di barat Eropa, lebih dari 20% dari total populasi menderita banyak varietas patologi ini. Ini adalah penyakit polyetiological yang terjadi karena faktor keturunan genetik, kegemukan, rutinitas harian yang tidak teratur, dll.

Klasifikasi penyakit

Penyakit varises pada kaki menderita terutama jenis kelamin perempuan - rata-rata 40%, dan 20-25% dari semua pria.

Setiap tahun jumlah orang sakit meningkat 2%. Untuk lebih memahami karakteristik dan keparahan gejala, para ilmuwan telah menciptakan Klasifikasi Internasional Penyakit Tungkai Bawah, yang mencakup banyak karakteristik dan aspek patologi.

Pada tahun 2000, sebuah pertemuan para ahli medis diadakan, di mana kualifikasi klasik yang disederhanakan disetujui.

Bentuk penyakitnya

Total ada 4 bentuk penyakit kaki varises.

Bentuk pertama meliputi apa yang disebut varises segmental, yang memiliki lokalisasi spesifik di dalam dermis dan tidak ditandai oleh proses patologis tambahan.

Bentuk kedua adalah varises segmental, mempengaruhi vena perforasi atau segmental, juga disertai dengan refluks.

Bentuk ketiga varises ditandai dengan lesi luas vena perforasi dan superfisial, disertai dengan refluks.

Bentuk keempat ditandai dengan kerusakan pada vena dalam, patologi dipersulit oleh refluks.

Klasifikasi CEAP

Adalah penting bahwa varises dari ekstremitas bawah, klasifikasi yang dibuat hanya setelah pengamatan panjang orang yang menderita penyakit vena, ditandai dengan gejala utama patologi kronis di kaki. Pengamatan ini dibagi menjadi beberapa kelas.

Selain kelas klinis, etiologi tambahan, anatomi dan patofisiologis ditambahkan. Menyelesaikan kompilasi klasifikasi CEAR pada tahun 2004, saat ini digunakan di mana-mana. Salah satu kelemahan utama dari klasifikasi ini adalah volumenya, yang terdiri dari 40 ketentuan.

Klasifikasi klinis (C)

Menggunakan klasifikasi ini menggambarkan karakteristik klinis pasien.

penyakit vena asimptomatik, tidak ada tanda-tanda eksternal selama pemeriksaan awal tidak terdeteksi. Pasien biasanya mengeluh perasaan berat di kaki.
jaringan vena terlihat jelas, penampilan "bintang" vaskular. Di malam hari, kram otot dapat terjadi.
selama pemeriksaan awal ditandai varises.
kaki mulai membengkak, pembengkakan berangsur-angsur pergi ke kaki dan pergelangan kaki bagian bawah.

4a. Eksim vena terjadi pada kulit.

4b. Tanda-tanda lipodermatosklerosis muncul.

Modifikasi eksternal dermis, disajikan di atas dalam daftar dan ulkus sembuh.
Perkembangan ulserasi kulit yang persisten dimulai.

A. Tentu saja tanpa gejala.

Ada rasa berat di kaki, otot-otot tampaknya "meledak".

Klasifikasi etiologi (E)

Digunakan bila perlu, deskripsi etiologis patologi, paling sering pada penyakit vena kronis ekstremitas.

C. Penyakit bawaan.
R. Primer dengan penyebab yang tidak terdeteksi.
S. Sekunder dengan penyebab yang teridentifikasi - pasca-trombotik, pasca-trauma, dll.
N. Tidak dapat menentukan akar penyebab penyakit.

Anatomi (a)

Varises, klasifikasi yang sangat penting dalam cara anatomi, dilokalisasi dalam sistem vena tunggal atau ganda.

Klasifikasi penyakit varises

tidak adanya gejala penyakit selama pemeriksaan dan palpasi

telangiectasia atau vena reticular

vena saphenous varises

perubahan kulit pada tungkai (pigmentasi, indurasi, lipodermatosklerosis, eksim vena)

perubahan kulit pada tungkai + ulkus trofik sembuh

perubahan kulit pada tungkai + ulkus trofik terbuka.

Sistem vena superfisial

Sistem vena dalam

Refluks dan oklusi

Divisi klinis dari klasifikasi CEAP didasarkan pada manifestasi objektif penyakit vena kronis, yang dalam kasus perjalanan asimptomatik dilengkapi dengan indeks "A" (misalnya, C3, A), dan dengan adanya gejala, oleh indeks "S" (misalnya, C6, S)

Untuk melanjutkan unduhan Anda perlu mengumpulkan gambar:

Klasifikasi varises

Statistik yang menyedihkan tentang kejadian varises menunjukkan kebutuhan untuk mensistematisasikan penyakit sesuai dengan tanda, jenis, dan tahapan klinis. Klasifikasi varises ekstremitas bawah memungkinkan pasien untuk digabungkan ke dalam kelompok dengan kursus klinis yang sama untuk mengembangkan algoritma pengobatan tertentu. Pendekatan semacam itu memungkinkan untuk berinteraksi secara efektif dengan dokter dan merangkum praktik pengobatan global.

Klasifikasi penyakit varises menurut CEAP - kelas decoding

Dalam dekade terakhir abad terakhir, ahli flebologi Amerika mengembangkan sistem CEAR. Strukturnya adalah klasifikasi varises berdasarkan klinik, etiologi (asal), fitur anatomi dan patofisiologi. Selama pemeriksaan, kondisi pasien dinilai dalam sistem poin. Berdasarkan jumlah poin, tingkat gangguan kesehatan dan efektivitas pengobatan ditetapkan. Semua jenis varises diklasifikasikan.

Klasifikasi klinis

Klasifikasi klinis varises membagi penyakit menjadi beberapa tahap:

Skala klinis didasarkan pada penilaian objektif terhadap kondisi pasien pada tahapan yang berbeda. Penyakit tanpa gejala ditunjukkan dengan huruf A (misalnya, C2, A). Dalam kasus gejala yang diucapkan, nama panggung dilengkapi dengan indeks S (C3, S). Jika pengobatan berhasil, tahap penyakit ditinjau.

Pemisahan etiologi

Menurut classifier CAEP, penyakit ini dibedakan berdasarkan asalnya:

primer dengan penyebab yang tidak diketahui (EP);
anomali kongenital (UE);
penyakit sekunder (ES) akibat cedera atau trombosis.

Anatomi

Klasifikasi anatomi penyakit varises mencerminkan lokalisasi proses patologis dan jenis pembuluh vena yang terlibat di dalamnya. Huruf-huruf AS menunjukkan penyakit pada vena superfisialis:

jerat kapiler dan vena reticular;
radang vena saphenous besar dan kecil;
lokalisasi vena yang terkena - di atas atau di bawah lutut.

AD - Cacat pembuluh darah dalam:

ileal;
berongga bawah;
vena di daerah panggul;
vena femoralis besar;
vena femoralis yang umum;
vena superfisialis di zona femoralis;
vena poplitea;
vena berpasangan di kaki bagian bawah;
pembuluh kaki dan otot-otot kaki.

AR - patologi vena komunikatif (perforasi) yang menghubungkan pembuluh superfisial dan dalam:

mengomunikasikan pembuluh paha;
pembuluh komunikatif kaki.

Klasifikasi patofisiologi

Jenis varises pada kaki tergantung pada proses patologis yang berkembang di pembuluh. Patofisiologi membedakan:

Nilai poin untuk sindrom

Di CEAR ada jenis gradasi lain varises - sesuai dengan ada atau tidak adanya sindrom. Sesuai dengan ini, kondisi pasien dinilai:

Skala untuk menilai kecacatan

Kemampuan pasien untuk bekerja juga dinilai:

pasien berbadan sehat, penyakit berlanjut tanpa gejala - 0;
Ada beberapa gejala, tetapi kemampuan untuk bekerja tidak berkurang - 1;
pasien dapat bekerja selama 8 jam, tetapi hanya dengan sarana pendukung -2;
cacat bahkan dengan menggunakan sarana pendukung -3.

Penilaian kondisi pasien secara kuantitatif dilakukan dengan menghitung titik-titik skala klinis, segmen anatomi dengan perubahan patologis, patofisiologi varises dan tingkat kecacatan.

Harus dikatakan bahwa klasifikasi internasional CEAP agak rumit dan tidak selalu digunakan dalam praktik klinis, meskipun ada dalam buku rujukan medis.

Tingkat perkembangan penyakit

Obat domestik menilai lesi varises menggunakan klasifikasi VS. Saveliev. Dia menjelaskan apa varises yang sesuai dengan tingkat kompensasi penyakit.

Kompensasi

Menurut Savelyev, ini adalah Kompensasi A, ketika varises tidak disertai dengan keluhan dari pasien. Tentang penyakit mengatakan hanya varises terlihat pada satu atau kedua kaki. Pengoperasian katup vena tidak terganggu.

Subkompensasi

Kompensasi B - ini adalah manifestasi eksternal yang diucapkan dalam bentuk pembuluh darah melebar yang menonjol. Pasien mengeluh kelelahan parah pada kaki, kram malam pada otot-otot kaki, kesemutan (paresthesia), pembengkakan malam pada kaki di pergelangan kaki dan kaki bagian bawah, lewat setelah malam istirahat. Pada tahap subkompensasi, kegagalan katup vena mulai memanifestasikan dirinya. Muncul rasa sakit.

Dekompensasi

Katup vena yang dalam, komunikatif, dan subkutan berhenti bekerja, yang menyebabkan gangguan sirkulasi darah. Pelanggaran trofisme jaringan bergabung dengan gejala dan tanda yang terdaftar. Kulit menjadi cokelat, gatal, kering, dan bersinar tidak sehat. Eksim dan dermatitis kongestif dimulai. Edema di kaki dan pergelangan kaki menjadi permanen sebagai akibat dari limfostasis.

4 derajat

Pada tahap 4, perubahan trofik memengaruhi area yang meningkat, dan terjadi insufisiensi vena yang ekstrem. Ada pelanggaran sirkulasi umum. Pada tahap dekompensasi varises lengkap, sebagian besar pasien mengalami gangguan miokard.

Apa itu varises

Varises tidak hanya memengaruhi vena ekstremitas bawah, meskipun ini adalah jenis penyakit yang paling umum. Jenis lain dari varises:

varises pada ekstremitas atas;
varikokel laki-laki (varises dari korda spermatika);
varises pelvis dan varises karakteristik uterus wanita hamil;
varises kerongkongan.

Semua jenis penyakit dibagi menjadi beberapa kelompok sesuai dengan jenis dan bentuk.

Primer

Varises primer (semua tipe) adalah penyakit independen. Ini berkembang dengan latar belakang kelemahan bawaan dari peralatan katup dan dinding vena. Ia terprovokasi oleh kerja keras yang terkait dengan beban statis yang besar pada kaki, perubahan hormon dalam tubuh, mengenakan pakaian dalam yang ketat, kecenderungan turun-temurun.

Sekunder

Dalam hal ini, varises merupakan konsekuensi atau komplikasi dari penyakit atau cedera lain. Salah satu provokator utama varises pada wanita adalah kehamilan.

Reticular - reticular

Tidak semua jenis varises membawa komplikasi serius. Penampilan retikular atau retikular adalah mesh vena yang sama, yang dihilangkan oleh jenis perawatan perangkat keras untuk varises dari ekstremitas bawah. Varises reticular mungkin didasarkan pada insufisiensi vena, oleh karena itu, varises tidak dapat dibiarkan tanpa pengobatan.

Internal

Varises vena internal (dalam) - jenis penyakit yang paling berbahaya. Terkadang itu menyebabkan gangguan pada sistem endokrin dan kekebalan tubuh. Bahayanya terletak pada kenyataan bahwa dibutuhkan waktu lama tanpa tanda-tanda yang jelas, dan ini tidak memungkinkan untuk memulai pengobatan tepat waktu. Pasien harus fokus pada gejala-gejala berikut:

jaring vena “menyebar” dan membengkak;
pada kaki tampak luka penyembuhan yang buruk;
kram otot betis malam hari semakin intensif;
di kaki ada bercak pigmentasi.

Meskipun parah, penyakit ini dirawat dengan baik dengan bantuan obat-obatan dan metode bedah.

Klasifikasi varises oleh ICD-10

Dalam pengobatan domestik menggunakan klasifikasi varises lain yang diterima secara umum - ICD-10. Dalam perawatan kesehatan, ini adalah dokumen peraturan, sesuai dengan catatan penyakit yang disimpan. Dalam ICD-10, semua jenis varises disatukan oleh nomor umum 183. Klasifikasi yang ditentukan:

Klasifikasi varises ekstremitas bawah

Klasifikasi varises ekstremitas bawah secara bertahap mengungkapkan penyebab, klinis dan tingkat keparahan proses. Sistem CEAP yang dikembangkan memilih setidaknya empat indikator untuk menggambarkan keadaan pasien saat ini. Formulasi terperinci membantu melacak dinamika penyakit, untuk memeriksa efektivitas terapi.

Tentang penyakit varises pada ekstremitas bawah

Varises - patologi progresif, yang melibatkan peregangan, ekspansi dan kelengkungan pembuluh superfisial. Patologi dapat berkembang pada usia berapa pun, tetapi lebih sering muncul antara 20-30 tahun. Wanita lebih rentan terhadap varises karena kehamilan dan persalinan.

Pisahkan jaringan vena superfisial dan dalam. Subkutan kecil berasal dari kaki ke lutut, dan subkutan besar berasal dari kaki ke selangkangan. Di jalan raya eksternal, darah yang kekurangan oksigen memasuki cabang-cabang yang dalam. Vena perforasi menembus fasia, mengumpulkan darah dari sendi, otot kaki bagian bawah, dan mengalir ke sistem umum.

Vena poplitea mengalir ke vena femoralis di daerah selangkangan. Sistem ini memungkinkan hingga 5-10 liter darah per menit, dan katup mencegah aliran baliknya. Di bawah pengaruh banyak faktor, katup di kapal eksternal menjadi tidak berfungsi, tekanan di dalamnya meningkat. Katup simpang sapheno-femoral dan sapheno poplitea paling sering terkena. Disfungsi katup perforator menyebabkan darah kembali dari vena femoralis, tempat pompa otot memompanya. Disfungsi katup yang lama mempengaruhi jaringan yang dalam.

Klasifikasi

Mengembangkan banyak klasifikasi varises kaki. V.S. Savelyev membedakan kompensasi, subkompensasi dan dekompensasi dalam pengembangan patologi. Penyakit ini dibagi berdasarkan prevalensi dan komplikasi refluks. Klasifikasi CEAP diterima di banyak negara untuk menggambarkan klinik varises.

Bentuk penyakitnya

Dengan varises, darah tidak hanya "mandek", tetapi mulai kembali atau terlempar kembali ke garis permukaan karena katup bangkrut. Fenomena ini disebut refluks, dan melukiskan bentuk disfungsi:

vena laba-laba intradermal, ekspansi lokal tanpa pengecoran;
varises lokal dengan pelepasan vena-vena melalui jaringan eksternal dan perforasi;
varises bercabang dengan pengembalian sepanjang perforasi dan cabang eksternal;
varises dengan casting di garis dalam.

Juga, klasifikasi varises ekstremitas bawah membedakan patologi dengan adanya keluhan:

bentuk kompensasi muncul tanpa gejala, kadang-kadang tanpa kekurangan katup yang parah;
bentuk dekompensasi diekspresikan oleh kemacetan, penampilan berat, edema, pastoral dan perubahan trofik.

Klasifikasi CEAP

Dokter menggunakan metode menggambarkan disfungsi vena, yang disebut klasifikasi CEAP. Di masa lalu, banyak yang menganggap perubahan varises sebagai cacat kosmetik, meskipun dalam 80% kasus ini merupakan masalah yang memerlukan intervensi medis.

Pada 2013, National Institute for Health and Clinical Excellence (USA) menerbitkan rekomendasi diagnostik untuk penyakit vena ekstremitas bawah menurut klasifikasi, dengan mempertimbangkan beberapa faktor, sesuai dengan singkatan:

C = klinik;
E = etiologi;
A = fitur anatomi;
P = patofisiologi.

Ketika menggunakan CEAP, penting untuk diingat bahwa ini hanya hasil klinis. Pemindaian dupleks ultrasonografi akan membantu menentukan kekalahan vena dalam, yang tidak selalu terwujud secara eksternal.

Klasifikasi klinis

Hasil klinis, menurut CEAP, termasuk 7 kelompok:

С0 - tidak ada tanda-tanda patologi;
C1 - mencakup manifestasi kecil varises, seperti spider veins dan vena reticular.
C2 - varises umum tanpa komplikasi;
C3 - jaringan luas varises dengan pembengkakan pergelangan kaki;
C4 - varises dengan kulit kemerahan dan kering;
C5 - bisul trofik yang sembuh dengan cepat;
C6 - ada bisul pada saat inspeksi.

Kehadiran rasa sakit, keparahan, sensasi terbakar diperhitungkan saat membuat diagnosis. Sebagai contoh, cipher C2S berarti bahwa pasien memiliki varises yang sama dengan gejala.

Klasifikasi etiologi

Klasifikasi tambahan penyakit varises menurut etiologi mengungkapkan informasi tentang asal penyakit - bentuk primer atau sekunder. Paling sering, varises memiliki asal primer, yaitu, itu dibentuk karena kelemahan bawaan dari jaringan ikat dan dinding pembuluh darah.

Varises sekunder berkembang sebagai akibat dari penyakit lain. Misalnya, jika trombosis vena dalam memicu dekompensasi pembuluh eksternal. Penyebabnya adalah cedera atau operasi (kode ES). Patologi primer ditandai dengan huruf P. Jika penyebabnya tidak diketahui, maka kode EP ditetapkan.

Ketika mempelajari etiologi varises, kecenderungan turun temurun diperhitungkan - cacat jaringan ikat, serta faktor-faktor lain:

kelebihan berat badan;
gaya hidup menetap;
sembelit, kekurangan nutrisi dalam makanan dan serat;
kehamilan, gangguan hormonal, penggunaan kontrasepsi oral;
penyalahgunaan alkohol dan merokok.

Faktor-faktor ini termasuk adanya varises pada orang tua dan saudara terdekat. Osteopat digolongkan sebagai faktor risiko kejang diafragma, prolaps organ internal.

Skala anatomi

Jenis klasifikasi ini menentukan lokalisasi disfungsi:

vena superfisialis (AS);
deep veins (AD);
perforating veins (AP).

Varises dari vena saphenous besar atau kecil dapat dibedakan, yang menunjukkan disfungsi katup dan darah kembali sepanjang cabang perforasi dari mulut dalam. Jika terjadi pelanggaran aliran keluar dari vena ovarium dan uterus, pembuluh darah lokal mengembang, darah mandek di panggul kecil.

Ada tiga jenis varises menurut klasifikasi anatomi:

Pembuluh superfisial (AS) terbatas pada teleangiectasias, vena reticular. Ini termasuk subkutan besar (di atas atau di bawah lutut) dan subkutan kecil.
Deep - termasuk cekungan bawah, iliac, panggul (berasal dari organ internal), femoralis, vena kaki dan cabang otot.
Perforator dibagi menjadi pembuluh paha dan tibia.

Skala patofisiologis

Menurut CEAP, varises diklasifikasikan menurut patofisiologi:

adanya refluks (PR);
pengembangan obstruksi (RO);
kombinasi refluks dengan obstruksi (PR, O).

Selain itu, ada dua skenario untuk pengembangan refluks vena:

Varises dengan refluks vena-vena rendah terjadi ketika darah kembali ke vena dalam dari tungkai bawah di vena saphenous kecil. Jalan raya otot mengkompensasi pelanggaran aliran keluar, yang dikompensasi oleh ekspansi otot-otot kaki, rasa sakit dan pembengkakan.
Varises dengan refluks vena-vena tinggi terjadi ketika disfungsi katup pada pertemuan vena saphena besar di femoralis. Penyakit ini diimbangi dengan penurunan pembuluh darah, gejalanya berkembang perlahan. Hasilnya juga menjadi kegagalan pembuluh darah perforasi kaki.

Jika varises berlanjut tanpa refluks, penyumbatan, maka indeks N. ditetapkan. Gambaran patofisiologis dapat dinilai hanya setelah diagnosis USG.

Skala klinis

Untuk diagnosis, gambaran klinis varises dikumpulkan sesuai dengan kriteria yang tercantum, untuk masing-masing yang perlu diberi skor:

Rasa sakit mungkin tidak ada (0 poin), sedang dan tidak memerlukan penghilang rasa sakit (1) atau cukup kuat bagi pasien untuk minum obat (2).
Edema - derajatnya dimanifestasikan oleh tidak adanya (0), derajat tidak signifikan (1), keparahan (2).
Pincang (klaudikasio intermiten karena gangguan aliran darah) mungkin juga tidak ada (0), ringan (1) dan kuat (2).
Dua kriteria berikut ini berhubungan dengan kondisi kulit - pigmentasi dan lipodermatosklerosis (absen - 0, lokal - 1, umum - 2).
Ukuran ulkus dipertimbangkan saat membuat diagnosis: absen (0), hingga 2 cm (1) dan diameter lebih dari 2 cm (2). Durasi penyembuhan mereka diperhitungkan: absen (0), masing-masing hingga tiga bulan dan lebih dari tiga bulan - 1 dan 2 poin. Satu dan beberapa kejadian borok diperhitungkan, jumlahnya adalah tunggal dan multipel, yang juga menambahkan 1 atau 2 poin.

Skala klinis menggabungkan gejala subyektif - bagaimana pasien menilai kondisinya sendiri, dan objektif - yang menunjukkan inspeksi dan pemindaian dupleks.

Skala Disabilitas

Ketika memilih metode terapi, dokter harus menilai bagaimana penyakit mempengaruhi kualitas hidup:

0 poin, jika varises tidak menunjukkan gejala;
1 poin - untuk gejala yang tidak perlu dihentikan oleh obat, mereka tidak mempengaruhi kemampuan untuk bekerja;
2 poin - pasien memenuhi delapan jam hari kerja, tetapi dengan dukungan medis;
3 poin - ketika obat dan obat pendukung tidak mempertahankan kapasitas kerja.

Skala ini merupakan indikasi untuk perawatan bedah. Varises tidak memberikan alasan untuk mendapatkan kelompok disabilitas.

Kesimpulan

Pengenalan klasifikasi terpadu penyakit varises pada ekstremitas bawah diperlukan untuk pernyataan diagnosis yang akurat. Satu notasi membantu interaksi para spesialis, melacak dinamika penyakit. Klasifikasi CEAP adalah yang paling rinci, tetapi tidak sepenuhnya digunakan dalam praktik klinis.

Klasifikasi penyakit varises menurut CEAP dan ICD-10

Klasifikasi penyakit dianggap sebagai kondisi penting bagi keberadaan efektif semua cabang klinik medis dan penerapan proses perawatan yang berkualitas, karena pembagian yang tepat dari pasien ke dalam kelompok memungkinkan proses terapi untuk bertindak sesuai dengan algoritma yang ada dengan efektivitas yang terbukti. Keuntungan yang tidak diragukan lagi diakui oleh fakta bahwa klasifikasi berdasarkan sistem ICD-10 dan CEAP adalah sama untuk pengobatan di hampir semua negara, pertukaran pengalaman dan algoritma tindakan dalam berbagai situasi lebih mudah untuk diadopsi dan diterapkan, termasuk di Rusia.

Klasifikasi penyakit varises menurut CEAP

Pada periode 1994-1995. Ilmuwan Amerika telah membuat klasifikasi di bidang flebologi, yang disebut CEAP setelah huruf besar dari departemen struktural yang meliputi: klinik, etiologi, anatomi dan patofisiologi, dari bahasa Inggris.

Ketika memeriksa pasien, penilaian dilakukan di titik-titik kondisinya sesuai dengan kriteria manifestasi klinis penyakit - C, penyebab pembentukan - E, lokalisasi proses inflamasi dan deformasi - A, manifestasi proses patologis selama varises vena dari ekstremitas bawah - R.

Formulasi yang dihasilkan memungkinkan untuk menilai tingkat kerusakan kesehatan pasien, efektivitas tindakan terapeutik yang diambil.

Klasifikasi decoding oleh CEAP

Huruf pertama "C" menentukan tahapan klinis penyakit:

tahap 0 - pasien secara kronis terganggu oleh perasaan kaki yang lelah, namun, ketika dilihat dan dirasakan, tidak ada tanda-tanda penyakit terdeteksi dan ekspansi pembuluh di ekstremitas bawah tidak terasa;
Tahap 1 - manifestasi awal retikula berdarah berliku dengan ukuran minimal 1 mm. Penampilan dan kekuatan kram malam menjadi lebih sering. Kapal reticular memiliki ukuran hingga 3 mm;

Untuk definisi yang lebih akurat dari gambaran klinis, indeks A juga digunakan - karena tidak adanya gejala bersamaan yang bersifat subyektif, dan S - adanya rasa sakit pada ekstremitas bawah, cepat lelah, kram, terbakar dan gatal-gatal pada kulit kaki.

Huruf kedua "E", mengingat etiologi varises:

EC - jenis penyakit bawaan;
En - penyebab penyakit vena tidak ditentukan;
Ep - penyakit dengan penyebab yang tidak diketahui;
Еs - dilatasi pembuluh tipe sekunder dengan penyebab manifestasi yang diketahui: sebagai hasil dari pembentukan bekuan darah atau cedera.

Huruf ketiga "A" menunjukkan lokasi proses inflamasi:

AS - kekalahan vena terjadi di permukaan, langsung di bawah kulit:

Kapiler dan pembuluh kecil, hingga 3 mm.
Kapal panjang, terlokalisasi di atas lutut, ukurannya melebihi 3 mm.
Kapal panjang, terlokalisasi di area di bawah lutut, ukurannya melebihi 3 mm.
Kapal subkutan pendek.
Deformitas varises pada pembuluh non-trunkus.

AD - lesi vena tungkai bawah, terletak dalam:

Deformasi vena cava.
Varises, terletak di daerah iliac.
Varises internal dari daerah iliac.
Perubahan pada kapal eksternal yang terletak di wilayah iliac.
Deformasi pembuluh yang terletak di daerah panggul.
Kekalahan dari vena biasa terletak di daerah pinggul.
Perluasan vena dalam wilayah femoralis.
Perubahan pada vena superfisial paha.
Kapal terletak di bawah lutut.
Pasangkan pembuluh darah di area tungkai bawah.
Pembuluh jaringan otot yang terletak di kaki, betis.
Huruf keempat "P" mendefinisikan jenis perkembangan patologis:
- Pr - katup rusak;
- Aliran darah po melalui vena sulit atau sepenuhnya dihentikan;
- Pr, o - pembentukan simultan kerusakan katup dan penyumbatan aliran darah sebagian atau seluruhnya;
- Pn - selama pemeriksaan tidak ada kegagalan dalam pekerjaan aliran darah.
Grading klinis
Nilai nominal skor tergantung pada tingkat kehadiran dan intensitas faktor yang menyertai varises di kaki:
- Faktor nyeri: 0 - tidak ada; 1– sensasi nyeri dengan kekuatan sedang, tanpa perlu mengonsumsi obat penghilang rasa sakit; 2 - faktor rasa sakit yang nyata yang membutuhkan perawatan khusus untuk menghilangkannya.
- Bengkak: 0 - tidak ada; 1 - tidak signifikan; 2 - kuat, diucapkan.
- Pincang: 0 - tidak ada; 1– ringan; 2 - eksplisit.
- Pigmentasi kulit: 0 - tidak muncul; 1 - tempat penampilan dilokalkan; 2 - luas.
- Dermatitis kongestif atau lipodermatosklerosis: 0 - tidak terjadi; 1 - tempat penampilan dilokalkan; 2 - zona luas terjadinya.
Skala Evaluasi Disabilitas
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengidentifikasi gradasi kecacatan berikut dalam proses inflamasi pembuluh darah ekstremitas bawah, yang digunakan dalam melengkapi riwayat penyakit menurut CEAP:
- 0 - penyakit ini tidak menunjukkan gejala;
- 1 - pasien merasakan beberapa gejala penyakit secara bersamaan, namun, ia dapat bekerja sepenuhnya tanpa menerima obat penghilang rasa sakit yang mendukung;
- 2 - pasien melakukan 8 jam kerja, tetapi hanya menggunakan obat penghilang rasa sakit yang mendukung;
- 3 - pasien tidak dapat bekerja bahkan dengan penggunaan obat penunjang khusus.
Untuk kemudahan penggunaan dan persepsi, klasifikasi CEAP dibagi menjadi 2 jenis:
- Klasifikasi utama. Dalam jenis deskripsi gambaran klinis, gejala penyakit diindikasikan, memiliki nilai terbesar pada skala, penyebab penyakit disorot, lokalisasi berdasarkan jenis sistem vena dan jenis patologi diindikasikan;
- Klasifikasi diperpanjang. Dalam jenis deskripsi ini, semua indikator tersedia untuk pasien.
Untuk melengkapi gambaran klinis penyakit ini, disarankan untuk menunjukkan jenis pemeriksaan yang diagnosisnya dikonfirmasi:
- L I - metode pemeriksaan eksternal, palpasi, pemeriksaan menggunakan ultrasonografi Doppler;
- L II - pemeriksaan USG dupleks, metode plethysmography;
- L III - studi menggunakan imager resonansi magnetik, menggunakan venografi.
Klasifikasi penyakit varises menurut ICD-10
Di Rusia, revisi International Classification of Diseases (ICD) 10 menjadi dokumen peraturan yang mencatat penyakit, berdasarkan permintaan warga negara terhadap lembaga medis di berbagai tingkatan, serta memperbaiki penyebab kematian.
Dalam dokumen ICD-10, dilatasi varises diberikan kode 183. Klasifikasi penyakit, berdasarkan standar, dibagi menjadi beberapa jenis berikut:
- cipher 183.0 - varises pembuluh darah di tungkai dengan formasi ulkus trofik, terlokalisasi di bagian mana pun dari ekstremitas bawah;
- sandi 183.1 - kaki varises dengan pembentukan bersamaan proses inflamasi kulit dari jenis eksim atau dermatitis kongestif;
- cipher 183.2 - menyiratkan kerusakan vaskular dengan pembentukan proses inflamasi ulseratif bersamaan dengan eksim;
- cipher 183.9 - menunjukkan adanya varises tanpa pembentukan proses inflamasi terkait.
Penting untuk diingat bahwa semua jenis varises pada kaki harus dibagi lagi menjadi 2 jenis: tidak rumit dan rumit. Bentuk rumit dari aliran varises dari ekstremitas bawah, sesuai dengan standar ICD-10, menjadi kehamilan, tromboflebitis dan periode laktasi postpartum.
Untuk pengobatan varises yang efektif pada ekstremitas bawah, penting untuk mengevaluasi semua faktor yang terkait dengan penyakit ini sesuai dengan klasifikasi yang diterima secara internasional. Karena dalam kasus penilaian yang tidak memadai tentang pentingnya suatu faktor atau gejala, adalah mungkin bagi dokter untuk membuat diagnosis yang salah. Menempatkan kode yang salah dalam subklas klasifikasi untuk sistem ICD-10 tidak dianggap sebagai kesalahan terapeutik yang kritis, tetapi faktor-faktor rumit yang tidak diketahui dapat mengancam jiwa.
1.5. Klasifikasi penyakit pembuluh darah di ekstremitas bawah
I. Varises intramermal dan segmental tanpa pelepasan venovenosa patologis
Ii. Varises segmental dengan refluks melalui vena superfisial dan / atau perforasi
Iii. Varises umum dengan refluks pada vena superfisial dan perforasi
1 - sindrom "kaki berat"
2 - edema sementara
3 - edema persisten, hiper atau hipopigmentasi, lipodermatosklerosis, eksim
Dengan menggunakan klasifikasi ini, mudah untuk merumuskan diagnosis. Sebagai contoh:
III (gangguan trofik)
Vena cava inferior
Sifat lesi vena:
I. Klasifikasi klinis (C)
C0: Tidak ada gejala penyakit vena selama pemeriksaan dan palpasi
C1: Teleangiectasia / vena reticular.
C2: Varises C3: Edema
C4a: Pigmentasi dan / atau eksim vena
C5: Perubahan kulit ditunjukkan di atas dan menyembuhkan bisul.
C6: Perubahan kulit ditunjukkan di atas dan tukak aktif
A: Tidak ada gejala
S: Dengan gejala subyektif (berat, perasaan sobek, kram, dll.)
Ii. Klasifikasi etiologi (E)
EC: Penyakit Bawaan
Еp: Primer dengan penyebab yang tidak diketahui
Еs: Sekunder dengan penyebab yang diketahui: pasca-trombotik, pasca-trauma, dll.
En: Saya tidak bisa memastikan penyebab penyakit itu
Iii. Klasifikasi anatomi (A)
An: Tidak ada perubahan dalam sistem vena
Iv. Klasifikasi patofisiologis
Pr, o: Refluks + Obstruksi
Pn: Pelanggaran aliran keluar vena tidak terdeteksi
V. Skala klinis (skor)
Nyeri: 0 - tidak; 1 - sedang, tidak membutuhkan penggunaan obat penghilang rasa sakit; 2 - kuat, membutuhkan penggunaan obat penghilang rasa sakit
Edema: 0 - tidak; 1 - sedikit / sedang; 2 - diucapkan.
"Ketimpangan vena": 0 - tidak; 1 - ringan / sedang; 2 - kuat
Pigmentasi: 0 - tidak; 1 - dilokalkan; 2 - umum
Lipodermatosklerosis: 0 - tidak; 1 - dilokalkan; 2 - umum
Ukuran ulkus (ulkus terbesar): 0 - tidak ada; Berdiameter 1 - 2 cm;
durasi ulkus: 0 - tidak; 1 - 3 bulan;
kekambuhan ulkus: 0 - tidak ada; 1 - sekali; 2 - berkali-kali;
jumlah borok: 0 - tidak ada; 1 - tunggal; 2 - banyak
Vi. Skala Disabilitas
0 - tentu saja tanpa gejala
1 - adanya gejala penyakit, pasien dapat berbadan sehat dan mengeluarkan sarana pendukung
2 - pasien dapat bekerja selama 8 jam, hanya dengan menggunakan sarana pendukung.
Untuk memfasilitasi persepsi dan penggunaan klasifikasi ini, konsep "dasar" CEAP dan "diperpanjang" CEAP diperkenalkan. Yang pertama dipahami sebagai indikasi tanda klinis dengan nilai tertinggi, indikasi penyebabnya, indikasi anatomi salah satu dari tiga sistem vena dan indikasi tanda patofisiologis terkemuka. Dalam versi yang diperluas, benar-benar semua indikator yang ada pada pasien ini ditunjukkan. Selain itu, diagnosis diinginkan untuk menunjukkan tingkat klinis survei:
Tanggal survei juga ditunjukkan.
Dengan demikian, diagnosa:
Varises Varises pada tungkai kanan bawah dengan refluks pada vena saphenous yang hebat pada sendi lutut dan vena perforasi kaki.
CVI 2. dienkripsi sebagai berikut:
CEAP Utama: C3, Ep, As, p, Pr
Terlepas dari semua aspek positif, tidak diragukan lagi, sisi negatif dari klasifikasi CEAR adalah ketidaknyamanannya. Sangat sulit, dan terkadang tidak mungkin untuk mengingat semua 40 poinnya. Pada tahun 2009, staf Pusat Medis-Bedah Nasional. NI Pirogov menciptakan program untuk komputer pribadi, bekerja di bawah MS Windows dan memungkinkan untuk 2-3 dengan mengenkripsi diagnosis sesuai dengan klasifikasi ini. Program ini adalah dasar untuk sistem perangkat lunak yang dibuat, yang memungkinkan untuk mengotomatiskan pekerjaan ahli flebologi dan menyederhanakan perhitungan statistik. Penggunaan klasifikasi CEAP sangat nyaman saat menggunakan teknologi komputer untuk memproses array data. Dalam studi epidemiologi, penggunaan metodologi yang seragam untuk menilai tingkat keparahan HBVNK berdasarkan klasifikasi CEAP memungkinkan standarisasi hasil pengamatan. Ini sangat penting baik dalam istilah ilmiah maupun murni dalam hal praktis, misalnya, untuk merencanakan pekerjaan pusat-pusat flebologis yang ada dan yang sedang muncul dari segala bentuk kepemilikan.

Penyakit varises (varises)