Image

Efektivitas operasi Marmara dalam pengobatan varikokel

Varikokel atau perluasan vena skrotum berbahaya karena sangat meningkatkan risiko infertilitas, tetapi penyakit ini berhasil diobati. Pada tahap awal pengobatan, dan pada kasus lanjut dan sulit, pembedahan membantu. Operasi paling efektif di semua tahap varikokel adalah metode Marmara.

Varises skrotum

Varikokel adalah disfungsi katup vena, yang mengarah ke ekspansi vena testis dan korda spermatika. Katup berfungsi untuk memastikan pergerakan darah dalam satu arah saja. Varikokel memiliki dua alasan utama: kerusakan katup bawaan dan peningkatan tekanan pada organ panggul. Peningkatan tekanan menyebabkan deformasi pembuluh darah (perubahan bentuk, tikungan, pemerasan) dan gangguan aliran darah dari skrotum.

Gejala varikokel:

  1. Tingkat keparahan skrotum (mula-mula hanya setelah aktivitas fisik, dan kemudian sepanjang waktu).
  2. Nyeri tumpul atau mengomel di skrotum.

Varikokel terdeteksi dalam diagnosis infertilitas, karena varises memengaruhi proses pembentukan sperma. Pengobatan varikokel ditujukan untuk memulihkan aliran darah dan menormalkan tekanan pada vena yang memberi makan testis.

Bahaya varikokel

Gangguan aliran darah di skrotum memiliki banyak konsekuensi berbahaya yang memengaruhi kesejahteraan pria dan kemampuan reproduksinya.

  • penurunan aliran darah ke testis, yang menyebabkan akumulasi metabolit dan radikal bebas;
  • darah memasuki skrotum dari ginjal dan kelenjar adrenal (darah dari kelenjar adrenal mengandung sejumlah besar testosteron);
  • kepanasan testis di latar belakang peningkatan suhu lokal.

Varikokel dapat menyebabkan phimosis (paparan menyakitkan pada kelenjar penis karena penyempitan kulup). Penyakit ini didiagnosis terutama pada anak-anak. Komplikasi seperti itu menunjukkan tidak hanya varikokel, tetapi juga masalah dengan pembentukan jaringan ikat.

Varikokel dan infertilitas

Pada 40% pria infertil, alasannya justru terletak pada perluasan vena skrotum. Proses spermatogenesis terganggu, jumlah sel benih berkurang secara kritis, kelebihan spermatozoa cacat terbentuk. Mungkin bahkan perkembangan azoospermia (tidak adanya sperma dalam air mani).

Penyebab infertilitas dengan varikokel mungkin karena darah dari kelenjar adrenal ke dalam skrotum (pembuluh darah kelenjar adrenal dan testis terletak dekat). Kelenjar adrenalin dan testis menghasilkan testosteron, dan dengan varikokel, darah dengan kadar testosteron yang tinggi memasuki testis. Tubuh "berpikir" bahwa testis telah mengembangkan hormon surplus, dan karenanya mengurangi sintesisnya. Kurangnya testosteron adalah salah satu penyebab utama infertilitas pria.

Menormalkan aliran darah di skrotum memungkinkan operasi. Jika berhasil, beberapa bulan setelah perawatan, fungsi reproduksi dan kerja kelenjar seks pulih sepenuhnya.

Kapan Anda perlu melakukan operasi untuk varikokel

Dalam pengobatan varikokel, dokter harus menentukan dengan tepat kapan ada cukup perawatan obat, dan kapan harus melakukan operasi. Karena dalam kebanyakan kasus penyakit ini didiagnosis pada remaja, perawatan bedah ditunda, tetapi sangat penting untuk terus memantau perkembangan varikokel. Kami tidak bisa membiarkan komplikasi penyakit menjadi 3 derajat.

Tingkat keparahan varikokel:

  1. Tingkat pertama ditandai dengan tidak adanya ketidaknyamanan yang nyata, pria itu tidak menyadari adanya penyakit. Untuk mendiagnosis varikokel tingkat pertama hanya mungkin sebagai bagian dari inspeksi rutin. Tes Valsalva memungkinkan untuk mencurigai varikotsele (pernafasan dengan mulut tertutup dan hidung), dan untuk mengkonfirmasi - ultrasonografi dan sonografi doppler.
  2. Tingkat kedua juga terjadi tanpa gejala, tetapi pria mungkin mengalami ketidaknyamanan setelah aktivitas fisik. Pada tahap ini, palpasi normal memungkinkan deteksi varikokel. Dengan perasaan, dokter dapat menentukan pelebaran pembuluh darah dan menilai kondisi testis.
  3. Tingkat ketiga disertai dengan perubahan skrotum yang ditandai, pasien terus-menerus merasa tidak nyaman, dan rasa sakit muncul setelah berolahraga. Anda bisa melihat perubahan skrotum dengan mata telanjang, ada asimetri visual.

Bahaya varikokel tidak menunjukkan gejala. Intervensi bedah diperlukan pada 2-3 tahap varikokel. Namun, harus diingat bahwa pada tahap terakhir, diperumit oleh atrofi testis, perawatan apa pun tidak akan efektif.

Apakah perlu operasi?

Perawatan bedah diperlukan jika pasien mengalami ketidaknyamanan yang parah atau memiliki tanda-tanda infertilitas. Pria yang lebih tua dapat melakukannya dengan metode konservatif, jika penyakitnya tidak disertai dengan manifestasi klinis. Operasi tidak lagi relevan untuk dilatasi pleksus vena, yang menyebabkan atrofi testis.

Varikokel pada seorang remaja

Pada tahap awal, varikokel sisi kiri tidak mempengaruhi proses pembentukan sperma, oleh karena itu, hingga 18 tahun, perawatan bedah biasanya tidak dilakukan. Pasien diresepkan pengobatan konservatif varises.

Penundaan operasi juga dibenarkan oleh fakta bahwa orang muda memiliki risiko tinggi kambuhnya varises dan varikokel dengan latar belakang pertumbuhan aktif kelenjar seks. Pada usia 18 tahun, komplikasi pasca operasi dapat menyebabkan hilangnya fungsi kelenjar seks. Indikasi untuk operasi adalah perkembangan penyakit yang cepat. Sangat penting untuk melakukan perawatan bedah sebelum timbulnya varikokel tahap 3.

Bagaimana memilih metode perawatan varikokel

Taktik perawatan bedah dapat didiskusikan dengan dokter hanya setelah melewati pemeriksaan. Penting untuk mengidentifikasi dengan benar penyebab dan luasnya penyakit, serta untuk menentukan kondisi umum pasien dan gangguan terkait.

Adalah perlu untuk memperhitungkan fakta bahwa tidak semua departemen bedah cukup diperlengkapi untuk melakukan manipulasi kompleks. Di kota-kota kecil, operasi kompleks mungkin hanya tersedia di klinik swasta atau tidak sama sekali.

Metode utama perawatan bedah varikokel:

  1. Intervensi terbuka menurut Ivanisevich. Selama operasi, dokter membuat sayatan lengkap di daerah ileum dan membalut vena yang diinginkan. Akses terbuka membutuhkan pembedahan pada kulit, serat, tendon dan otot, serta anestesi umum. Setelah operasi, pasien menunggu pemulihan panjang.
  2. Operasi endoskopi. Metode ini melibatkan menusuk perut di tiga titik. Instrumen dan kamera dimasukkan ke dalam lubang kecil sehingga ahli bedah dapat melihat bidang kerja. Perawatan terdiri dari menempatkan brace pada vena atau mengikatnya. Seluruh operasi memakan waktu 20-30 menit. Terlepas dari kenyataan bahwa pemotongannya minimal, pasien harus pulih di rumah sakit.
  3. Revaskularisasi mikrosurgis dari testis. Operasi transplantasi vena.
  4. Operasi Marmara. Intervensi lembut yang dapat menyembuhkan varikokel di hampir semua tahapannya.

Teknik Marmara bukan untuk apa-apa diakui sebagai pengobatan varikokel yang paling efektif. Statistik menunjukkan bahwa setelah operasi Marmara pria lebih sering mereproduksi fungsi reproduksi daripada ketika memilih metode lain. Pada banyak pasien, infertilitas menghilang sepenuhnya.

Keuntungan dari operasi Marmara:

  1. Lebih sedikit kekambuhan daripada metode lain.
  2. Kerusakan minimal pada jaringan sehat (sayatan panjang 1-2 cm dan kedalaman 2-4 cm).
  3. Bekas luka seiring waktu menjadi hampir tidak terlihat. Sayatan dibuat di tempat yang tersembunyi oleh rambut kemaluan dan linen.
  4. Selama operasi, gunakan mikroskop, sehingga ahli bedah melakukan semua manipulasi dengan sangat akurat. Integritas semua saraf, arteri, dan kelenjar getah bening dipertahankan.
  5. Dalam satu prosedur, beberapa vena yang berbeda dapat diikat (benih internal, kremasterik, agunan dan vena inguinal vena, panduan ligamen).
  6. Pemulihan membutuhkan 2-3 hari. Menginap di rumah sakit adalah opsional, setelah 3-4 jam pasien dapat kembali ke rumah. Jahitan dapat dilepas pada 7-8 hari, memungkinkan untuk menggunakan bahan jahitan yang mudah diserap.
  7. Setelah operasi, Marmara kurang mungkin mengembangkan komplikasi dalam bentuk sakit gembur-gembur dan atrofi testis. Sindrom nyeri kurang jelas, karena sayatan kecil dan ujung saraf tidak rusak.
  8. Pembatasan minimum pasca operasi (selama seminggu Anda tidak dapat membiarkan diri Anda melakukan aktivitas fisik, termasuk berhubungan seks).

Indikasi dan kontraindikasi

Tidak dalam semua kasus, dokter varikokel merekomendasikan operasi. Perawatan bedah hanya diindikasikan dengan adanya ketidaknyamanan yang parah, rasa sakit yang parah dan infertilitas.

Kontraindikasi untuk operasi Marmara jauh lebih sedikit daripada jenis operasi lainnya. Disarankan untuk memindahkan operasi jika pasien pilek (ARI, ARVI). Sebelum operasi, Anda perlu memperingatkan dokter tentang adanya alergi polivalen.

Kontraindikasi umum untuk pembedahan:

  • infeksi virus atau bakteri;
  • gangguan perdarahan;
  • pasca infark dan kondisi pasca stroke (6 bulan pertama);
  • eksaserbasi penyakit kronis yang parah;
  • penyakit kulit bernanah;
  • terapi antikoagulan (obat yang mengencerkan darah);
  • pelanggaran akut sistem urogenital.

Mempersiapkan operasi Marmara

Sebelum operasi, lakukan inspeksi tambahan. Konsultasi wajib dari terapis, ahli jantung dan ahli anestesi.

Pasien harus menjalani tes darah dan urin, menjalani elektrokardiografi dan radiografi. Selain itu, mereka sedang menguji HIV, AIDS, hepatitis C dan sifilis. Penyakit-penyakit ini bukan merupakan kontraindikasi untuk pengobatan, tetapi mempersulit operasi dan memerlukan tindakan tambahan.

Jika tidak ada gangguan kardiovaskular atau lainnya, pasien dapat memilih jenis penghilang rasa sakit. Marmara dapat dilakukan dengan anestesi lokal dan umum, serta setelah tusukan tulang belakang. Biasanya, pasien memilih anestesi lokal, yang menciptakan beban lebih rendah pada tubuh.

Apa teknik Marmara

Setelah operasi yang tidak tepat, pasien mungkin menderita nyeri berkepanjangan, bengkak, sakit gembur-gembur, infeksi, atau perdarahan.

Tahapan operasi Marmara:

  1. Terlepas dari lokasi vena yang rusak, operasi dilakukan melalui akses subingual (sayatan di bawah cincin inguinal). Zona intervensi juga dibius dengan marcaine atau lidocaine.
  2. Dokter bedah membuat sayatan 2-3 cm, memotong semua lapisan kulit dan memperbaikinya dengan retractor. Di bawah otot yang mengencangkan testis, lakukan injeksi anestesi lagi.
  3. Dokter mengarahkan tali sperma ke luka untuk melihat lebih baik. Memperbaiki kabel, memberikan perlindungan dari kerusakan dan penjepitan yang tidak disengaja.
  4. Dengan menggunakan mikroskop, atau lebih tepatnya lensa lensa, identifikasi semua pembuluh darah yang rusak dan ikat dengan benang sutra. Menggunakan mikroskop memungkinkan Anda untuk menjaga integritas saraf dan pembuluh darah, yang mengurangi risiko komplikasi pasca operasi. Dokter juga dapat menggunakan probe Doppler untuk menyoroti pembuluh darah.
  5. Untuk mencegah vasospasme, zona intervensi diirigasi dengan larutan papaverin. Alat ini menghilangkan nada otot polos dan melebarkan pembuluh darah.
  6. Dokter bedah dapat meminta pasien untuk menghembuskan napas dengan mulut dan hidung tertutup. Ini mengungkapkan pembuluh yang hilang, yang mengurangi risiko kambuhnya varikokel.
  7. Pada akhir operasi, dokter mengatur drainase dan menyembuhkan luka. Biasanya menggunakan jahitan yang mudah diserap.

Pemulihan dari operasi Marmara

Masa pemulihan setelah operasi Marmara adalah yang tercepat dan termudah di antara semua jenis operasi varikokel. Pada hari-hari pertama Anda perlu melakukan pembalut yang dapat dilakukan dengan mudah oleh pasien di rumah. Pria dapat segera kembali ke gaya hidupnya, hanya seminggu setelah menyerah olahraga dan keintiman intim.

Jika seorang pria tidak mengalami ketidaknyamanan, aktivitas seksual dapat dipulihkan 2 minggu setelah operasi. Jumlah kontak seksual harus dikurangi menjadi satu per minggu (hingga satu bulan). Ketika setelah operasi ada kesulitan dengan pelaksanaan hubungan seksual, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter. Ini bisa menjadi gejala yang mengkhawatirkan, karena pembedahan tidak memengaruhi fungsi seksual.

Pemulihan penuh struktur internal terjadi dalam 6 bulan. Selama periode ini, tidak disarankan untuk terlalu panas dan melukai area skrotum. Untuk menghindari ini, perlu untuk meninggalkan penerimaan mandi air panas, bersepeda dan lari jarak jauh, serta aktivitas seksual yang berlebihan. Kunjungan ke pemandian, sauna, atau solarium tidak diinginkan.

Atlet profesional harus memahami bahwa mungkin untuk kembali ke pelatihan standar hanya setelah enam bulan. Kadang-kadang pemulihan setelah operasi Marmara memakan waktu 9 bulan, tetapi ini disebabkan oleh karakteristik tubuh dan tingkat varikokel pada pasien tertentu.

Komplikasi dan kambuh

Terlepas dari kenyataan bahwa teknik Marmara mengurangi jumlah komplikasi, masih ada konsekuensi negatif. Di antara komplikasi awal dapat dibedakan perdarahan, infeksi luka, kerusakan pada arteri testis dan cedera pada korda spermatika. Setelah operasi, pasien mungkin alergi terhadap bahan jahit, yang mudah dihentikan oleh antihistamin.

Gejala kecemasan setelah operasi:

  • suhu di atas 38 °;
  • peningkatan parah dan nyeri skrotum;
  • perubahan warna skrotum;
  • keluarnya nanah;
  • perbedaan tepi sayatan;
  • hilangnya sensitivitas kulit di dalam dan sekitar area intervensi.

Bahkan jika seorang pria hanya memiliki satu dari gejala-gejala ini, kebutuhan mendesak untuk memberi tahu dokter. Bahkan ketidaknyamanan yang paling lemah pun bisa menjadi pertanda komplikasi yang baru terjadi.

Penyebab utama varikokel berulang adalah:

  • diagnosis salah (dokter tidak mengungkapkan semua pembuluh yang rusak);
  • kesalahan teknis selama operasi;
  • intervensi bedah dini (pengobatan varikokel selama periode pubertas tidak diinginkan, karena kelenjar seks masih aktif berkembang).

Risiko kambuhnya varikokel adalah 90% tergantung pada kebenaran operasi. Dokter yang tidak berpengalaman dapat merusak pembuluh limfatik selama operasi dan menyebabkan penyakit testis, serta merusak pembuluh darah testis, mengganggu trofisme dan suplai darah. Yang terakhir menyebabkan atrofi testis.

Pencegahan varikokel

Untuk menghindari komplikasi yang tidak menyenangkan dan berbahaya, Anda harus memilih klinik yang bagus dan ahli bedah yang berpengalaman. Setelah operasi, Anda harus mengikuti semua rekomendasi ahli andrologi.

Cara mencegah komplikasi setelah operasi:

  1. Penting untuk melindungi skrotum dari kerusakan, panas berlebih, dan tegangan lebih.
  2. Infeksi luka mungkin terjadi, jadi perban harus dilakukan hanya dengan tangan bersih dan persediaan medis steril.
  3. Dianjurkan untuk tetap pada diet seimbang dengan vitamin dan mineral. Mempertahankan fungsi normal saluran pencernaan memiliki efek positif pada tekanan intra-abdominal.
  4. Penting untuk mengunjungi dokter sesuai dengan jadwal yang ditentukan oleh spesialis.
  5. Ketika masa pemulihan berakhir, Anda perlu melakukan aktivitas fisik setiap hari. Ini akan menghindari stagnasi darah di panggul. Jika seorang pria memiliki pekerjaan menetap, Anda perlu melakukan latihan khusus.

Dalam kasus varikokel tidak dapat mengandalkan obat tradisional dan terapi konservatif. Sebagian besar pasien dengan varises membutuhkan perawatan bedah. Pengobatan modern menawarkan metode Marmara untuk menghilangkan varikokel, yang menjamin pemulihan total dan tidak adanya komplikasi.

Operasi Marmara: indikasi dan perilaku

Operasi Marmara dengan varikokel adalah salah satu metode yang paling efektif untuk mengobati patologi. Menurut statistik, operasi dilakukan untuk semua pasien dengan diagnosis varikokel di atas 18 tahun. Namun, ahli urologi mengatakan bahwa itu hanya dapat dilakukan jika ada indikasi tertentu.

Varikokel adalah penyakit yang disertai oleh kelopak mata varises di skrotum. Karena aliran darah yang intensif ke testis, terjadi peningkatan suhu lokal, kecepatan pergerakan sperma turun. Pola ini menentukan kemungkinan pengurangan fungsi reproduksi pada pria. Varikokel tidak mempengaruhi durasi dan kualitas hidup.

Indikasi untuk operasi

  • Hasil sperma yang buruk, yang mungkin mengindikasikan kemungkinan perkembangan infertilitas. Jika seorang pria ingin menjadi seorang ayah, ia ditunjukkan operasi Marmara.
  • Jika pembuluh darah membengkak, mereka mudah dirasakan - ini menunjukkan tahap akhir dari perjalanan penyakit. Sebagai aturan, pada tahap ini, pasien mengalami nyeri hebat di skrotum. Sifat sakitnya menarik, dengan kecenderungan meningkat.
  • Beratnya di skrotum. Pria mengalami ketidaknyamanan saat berjalan di cuaca panas. Perasaan tidak menyenangkan berlalu jika Anda mengangkat skrotum dan memberinya posisi horizontal.

Sebelum melakukan prosedur, konfirmasi diagnosis diperlukan. Menghambat kanker testis dapat mengganggu aliran darah dan menyebabkan varises. Dalam hal ini, operasi dilakukan untuk mengangkat tumor. Setelah pemulihan vena di skrotum harus kembali normal.

Kontraindikasi

  • Usia hingga 18 tahun. Organisme yang berkembang dan tumbuh dapat memberikan kekambuhan setelah perawatan.
  • Pelebaran varises yang disebabkan oleh tumor di testis.
  • Patologi pembekuan darah.
  • Penerimaan antikoagulan. Mereka dibatalkan selambat-lambatnya 7 hari sebelum prosedur.
  • Pilek dan penyakit virus, yang disertai dengan melemahnya sistem kekebalan tubuh.
  • Eksaserbasi penyakit kronis. Marmara hanya dapat dilakukan dalam remisi.
  • Serangan jantung atau stroke. Jika pasien telah menderita kondisi ini, dibutuhkan setidaknya enam bulan untuk pulih.
  • Masa pemulihan setelah menderita patologi parah: sirosis, perforasi ulkus, tahap awal pengobatan diabetes.

Bagaimana cara melewati persiapan untuk prosedur ini?

Persiapan untuk operasi melibatkan formulasi akhir dan klarifikasi diagnosis "varikokel". Pemeriksaan lebih lanjut harus mengidentifikasi kemungkinan penyakit atau infeksi somatik selama operasi tidak dapat dilakukan.

Pemeriksaan persiapan utama adalah:

  • fluorografi;
  • EKG;
  • hitung darah lengkap dengan leukoformula;
  • urinalisis;
  • penentuan jumlah trombosit dan waktu pembekuan. Jika pelanggaran gumpalan darah dalam riwayat koagulasi terdeteksi;
  • tes darah biokimia (penentuan glukosa, bilirubin dan fraksinya, urea dan kreatinin);
  • Tes Hepatitis B dan C;
  • tes untuk penyakit menular seksual (sifilis);
  • spermogram.

Jika ada kelainan, konsultasikan dengan spesialis dan izin tertulisnya atau larangan operasi. Spesialis juga dapat merekomendasikan terapi untuk periode pasca operasi untuk menghindari komplikasi dengan latar belakang penyakit yang ada.

Persiapan untuk operasi oleh pasien adalah sebagai berikut:

  • pada malam operasi perlu mandi;
  • mencukur pubis dan perineum;
  • 12 jam untuk menahan diri dari makan dan minum air (ini akan memudahkan pemulihan dari anestesi);
  • minum obat yang diizinkan oleh dokter;
  • dalam kasus gejala pilek atau flu, beri tahu spesialis;
  • berhenti dari kebiasaan buruk;
  • jangan berhubungan badan sebelum prosedur.

Teknik prosedur

Teknik operasi meliputi beberapa langkah:

  • Seleksi Anestesi
    • o anestesi lokal tidak disukai. Rasa sakit yang dialami oleh pasien selama prosedur dapat mencegah ahli bedah dari mengambil tindakan yang diperlukan;
    • o anestesi epidural, jarang digunakan, dianggap sulit untuk dilakukan dan dapat menyebabkan sejumlah komplikasi yang tidak diinginkan dari sistem saraf;
    • o anestesi umum - pasien hampir langsung tertidur, dan ahli anestesi memiliki kemampuan untuk mengontrol kedalaman tidur pasien. Setelah bangun, pusing dan mual mungkin terjadi.
  • Setelah dimulainya anestesi, ahli bedah melanjutkan ke operasi, untuk ini:
    • o kacamata khusus dengan lensa pembesar digunakan, yang membantu dengan presisi tinggi untuk melakukan semua manipulasi yang diperlukan;
    • o Anestesi lokal tambahan dilakukan dengan tusukan dan sayatan dibuat, tidak melebihi 3 cm di daerah kanal inguinalis;
    • o alat khusus digunakan untuk menekuk lapisan kulit, dan obat bius disuntikkan ke otot yang mengangkat testis.
    • o saluran benih naik, itu tetap untuk menghindari penjepitan dan tidak mengganggu pasokan darah;
    • o semua kapal dipisahkan, setelah itu yang memiliki ekspansi diikat dengan benang sutera. Pada titik ini, peralatan Doppler digunakan agar tidak membalut vena berlebih dan saluran limfatik;
    • o pada tahap akhir, kanal dan vena seminalis kembali ke tempat asalnya. Lapisan pada jaringan yang rusak dijahit.
  • Tempat sayatan dirawat dengan antiseptik dan pembalut steril diterapkan.

Setelah selesai prosedur, pasien dipindahkan ke bangsal pasca operasi, di mana kebangkitan dari anestesi terjadi di bawah pengawasan staf medis.

Komplikasi dan Rehabilitasi

Situs sayatan mulai mengencang seminggu setelah operasi. Pada hari-hari ini, dilarang untuk melakukan gerakan tiba-tiba, untuk membatasi aktivitas fisik dan tidak mendinginkan tubuh.

Pemulihan penuh diamati dalam enam bulan, asalkan semua rekomendasi dari spesialis diikuti. Setelah masa rehabilitasi, olahraga diizinkan dan kehidupan seksual penuh dipertahankan.

Nyeri hebat yang timbul setelah operasi di daerah pangkal paha dapat menunjukkan ketidakakuratan medis saat menjahit, ketika saraf terjebak bersama dengan jaringan yang rusak.

Komplikasi setelah operasi Marmar praktis tidak timbul:

  • varikokel berulang;
  • akumulasi cairan di testis (sakit gembur-gembur atau hidrokel) adalah konsekuensi yang paling umum, dalam 15% kasus itu memerlukan intervensi bedah, dalam terapi obat lainnya;
  • sayatan berdarah;
  • infeksi di tempat bedah;
  • penurunan jumlah sperma dan mobilitasnya.

Risiko selama operasi standar Marmara. Konsekuensinya adalah karena efek anestesi pada tubuh, kemungkinan penambahan infeksi di lokasi sayatan, perdarahan. Untuk menghilangkan risiko itu, seorang pria diberi resep antibiotik dan hemostasis.

Selama masa rehabilitasi, aturan berikut harus dipatuhi:

  • menahan diri dari hubungan seksual selama sebulan;
  • hari pertama untuk tidak mengekspos area intervensi bedah terhadap tekanan mekanis: gesekan, syok, dan banyak lagi;
  • mengenakan perban khusus yang mendukung skrotum dan mengurangi ketegangan di jaringan;
  • setelah tiga bulan meminum semen, dengan demikian, kemampuan reproduksi pasien dinilai, karena varikokel bukan merupakan penyebab infertilitas secara langsung.

AndrologMed merekomendasikan: Pro dan kontra

Metode bedah mikro memiliki beberapa keunggulan:

  • risiko komplikasi yang rendah pada periode pasca operasi;
  • tingkat kekambuhan rendah;
  • bekas luka kecil yang tidak mencolok;
  • perawatan rawat inap singkat;
  • perbaikan semen dalam enam bulan.

Kerugian operasi adalah:

  • biaya tinggi;
  • sering digunakan anestesi lokal, yang mungkin tidak menghilangkan rasa sakit pasien selama operasi.
  • teknik melakukan, yang membutuhkan peralatan khusus, serta banyak pengalaman dan kualifikasi dari dokter bedah.

Pencegahan varikokel

Implementasi tindakan pencegahan dapat menyelamatkan pria dari pengembangan varikokel dan kambuh setelah operasi:

  • Lindungi skrotum dari kerusakan, panas berlebih.
  • Jangan terlalu banyak berolahraga.
  • Ikuti aturan kebersihan.
  • Menjalani pemeriksaan rutin oleh ahli urologi dan andrologi.

Tindakan pencegahan spesifik atau populer lainnya tidak ada, karena penyakit ini berkembang karena kecenderungan anatomis atau genetik.

Penerapan metode Marmara dalam pengobatan bedah varikokel

Operasi Marmara saat ini dianggap sebagai standar emas untuk perawatan bedah varikokel. Dan di sebagian besar klinik di wilayah Federasi Rusia, telah menjadi pilihan utama perawatan bedah penyakit ini. Tentu saja, untuk implementasinya, peralatan tertentu dari klinik diperlukan dan spesialis dalam teknik operasi, yang memberlakukan batasan tertentu pada penggunaan teknik.

Indikasi

Operasi Marmara dilakukan pada pria dengan varises, varises dari apa yang disebut pleksus gravisiform (atau scyloid) dari korda spermatika testis. Patologi ini didiagnosis rata-rata pada 15% laki-laki, sementara ada perbedaan dalam kejadian pada kelompok umur yang berbeda. Paling sering, varikokel ditemukan pada orang muda di bawah 25 tahun, dan menurut beberapa data, kejadian di antara mereka hampir 30%. Kejadiannya tidak dikecualikan bahkan pada anak-anak usia prasekolah, meskipun ini jarang terjadi (tidak lebih dari 0,12% kasus).

Tetapi penemuan varikokel tidak berarti kebutuhan tegas untuk perawatan bedah, melainkan taktik menunggu sering dilakukan. Dan untuk intervensi apa pun, Anda harus memiliki indikasi tertentu. Dalam kasus operasi Marmara, mereka termasuk:

  1. Penampilan pada latar belakang nyeri varikokel di skrotum, termasuk yang berhubungan dengan buang air kecil dan hubungan seksual.
  2. Infertilitas primer atau sekunder didiagnosis pada pria. Dengan manipulasi yang tepat dengan kerusakan minimal pada jaringan testis, dalam kebanyakan kasus ada peningkatan kualitas sperma, yang dikonfirmasi oleh spermogram.
  3. Bentuk remaja penyakit ini, bahkan jika varises dalam skrotum belum membawa ketidaknyamanan bagi pemuda itu. Dalam situasi ini, operasi adalah pencegahan infertilitas berikutnya, karena varikokel dapat mempengaruhi kualitas spermatogenesis.

Dalam beberapa kasus, operasi dilakukan sesuai dengan indikasi estetika untuk menghilangkan asimetri skrotum dan vena yang terlihat menonjol.

Kontraindikasi untuk

Kontraindikasi untuk operasi Marmara meliputi:

  • periode akut dan subakut penyakit menular, termasuk ARVI;
  • dekompensasi penyakit ekstragenital somatik bersamaan yang ada pada pasien, adanya angina tidak stabil dan patologi jantung berat lainnya;
  • 6 bulan pertama setelah menderita infark miokard atau stroke apa pun;
  • patologi klinis yang signifikan dari sistem pembekuan darah, mengambil antikoagulan;
  • alergi polivalen, periode eksaserbasi polinosis.

Banyak kontraindikasi bersifat relatif. Dan ketika mereka diidentifikasi, pertanyaan tentang kemungkinan dan kelayakan intervensi bedah diputuskan secara individual, sering kali ini memerlukan komisi medis. Dalam kasus penyakit menular dan patologi somatik dekompensasi, pasien dianjurkan untuk menjalani perawatan oleh spesialis. Operasi hanya mungkin dilakukan setelah stabilisasi kondisi dan eliminasi agen infeksius (atau penekanan terus-menerus terhadap aktivitasnya).

Persiapan

Tahap persiapan operasi Marmara melibatkan pemeriksaan, yang tidak memiliki fitur mendasar. Ini ditujukan untuk mengesampingkan infeksi utama dan penyakit somatik, yang dapat menjadi dasar untuk pembatalan atau penundaan sementara hampir semua intervensi bedah. Diasumsikan bahwa diagnosis "Varikokel" telah diverifikasi sebelum memutuskan kebutuhan untuk pembedahan, oleh karena itu, tidak ada langkah-langkah yang diperlukan untuk mengklarifikasi keparahan varises.

Rencana dasar survei persiapan meliputi:

  • fluorografi (CCF);
  • hitung darah lengkap dengan leukoformula dan penentuan kadar trombosit;
  • urinalisis;
  • penentuan waktu pembekuan darah, dan ketika menunjukkan riwayat gangguan pembekuan darah, koagulogram juga direkomendasikan;
  • tes darah biokimia (penentuan kadar glukosa, bilirubin dan fraksinya, kadang-kadang ditentukan analisis urea dan kreatinin untuk mengecualikan gagal ginjal);
  • analisis untuk hepatitis B dan C (darah untuk HBsAg, anti-HCV);
  • darah untuk sifilis;
  • darah untuk HIV;
  • EKG;
  • spermogram;
  • konsultasi terapis untuk mendapatkan kesimpulan tentang tidak adanya kontraindikasi untuk intervensi bedah.

Di hadapan penyakit somatoneurologis kronis atau yang baru-baru ini ditunda, konsultasi awal dengan spesialis yang sesuai juga diperlihatkan. Jika perlu, ia tidak hanya akan memberikan pendapat tentang kemungkinan intervensi, tetapi juga merekomendasikan rejimen pemeliharaan untuk periode pasca operasi.

Pada malam hari disarankan untuk mandi dan mencukur pubis dan selangkangan. Selain itu, diinginkan untuk bertahan selama 12 jam pantang dari makanan dan, jika mungkin, air. Ini akan membantu untuk secara signifikan mengurangi risiko mengembangkan sejumlah komplikasi dari anestesi umum jika muncul kebutuhan mendesak untuk menggunakannya.

Di mana dan oleh siapa operasi dilakukan?

Rawat inap untuk operasi Marmara biasanya tidak diperlukan, prosedur dalam kebanyakan kasus dilakukan dalam satu hari di rumah sakit sehari. Tetapi jika perlu, pasien dapat dibiarkan di bawah pengawasan dokter selama 1-3 hari. Ini mungkin diperlukan jika operasi dikaitkan dengan kesulitan teknis tertentu, mengharuskan penggunaan anestesi umum, atau menyebabkan dekompensasi patologi yang menyertai hadir dalam pria. Juga, rawat inap lebih disukai ketika melakukan intervensi di masa kecil.

Dengan varikokel, operasi dilakukan oleh ahli urologi atau ahli bedah reproduksi. Dalam hal ini, dokter harus memiliki sertifikat untuk pelaksanaan intervensi bedah mikro. Bagaimanapun, teknik melaksanakan menurut Marmara melibatkan penggunaan tidak hanya bedah umum, tetapi juga keterampilan khusus.

Tahapan

Operasi biasanya tidak memerlukan anestesi umum (anestesi). Dalam kebanyakan kasus, anestesi lokal sudah cukup, dan premedikasi ringan digunakan untuk mengurangi tingkat kecemasan. Tetapi dimungkinkan untuk menggunakan anestesi spinal, yang memperpanjang lama tinggal di rumah sakit.

Semua manipulasi Marmara dilakukan melalui sayatan kecil (biasanya tidak lebih dari 2,5-3 cm) yang ditumpangkan tepat di bawah cincin inguinal. Akses tersebut memberikan trauma minimal. Itu dilakukan di tempat di mana korda spermatika terletak sangat dekat dengan kulit, terlebih lagi, bahkan pada pasien obesitas di daerah ini terdapat sejumlah kecil lemak subkutan. Selain itu, dokter tidak perlu mencari vena yang terkena dalam ketebalan jaringan lunak atau di rongga perut. Ia memiliki kemampuan untuk mengisolasi kapal utama dan sudah setelah ini ia mundur untuk pergi ke anak-anak sungainya yang mengalami transformasi varises di wilayah epididimis.

Kursus lebih lanjut dari operasi ini terdiri dari beberapa poin utama:

  1. Setelah pembedahan kulit, serat dan fasia yang mendasarinya, jaringan hati-hati diencerkan dengan mini-retractor. Pembuluh darah kecil ditekan, luka dikeringkan.
  2. Otot yang mengangkat testis dikeluarkan, suntikan obat bius lainnya disuntikkan di bawahnya.
  3. Cari dan pilih korda spermatika dengan pembuluh yang bersebelahan dengannya, fiksasi korda pada 2 pita untuk mencegah pembengkokan dan penjepitan. Hal ini diperlukan untuk mencegah iskemia dan komplikasi pasca operasi berikutnya dengan kerusakan hipoksia pada jaringan testis. Mulai dari tahap ini, sistem pembesar optik khusus digunakan, yang memungkinkan untuk secara signifikan meningkatkan tingkat visualisasi bidang operasi dan keakuratan manipulasi yang dilakukan oleh dokter.
  4. Isolasi vena, ligasi dengan benang sutera dan persimpangan pembuluh dengan diameter 2 mm dan lebih banyak.
  5. Memeriksa kelayakan ligatur, yang bidang operasinya diairi dengan larutan Papaverine hidroklorida. Karena ini, vasospasme yang terjadi secara refleks dihilangkan dan tempat perdarahan menjadi terlihat dengan tumpang tindih yang tidak lengkap dari lumen pembuluh darah. Selain itu, penggunaan papaverine menghindari iskemia testis intraoperatif.
  6. Cari pembuluh darah yang tidak diketahui. Untuk melakukan ini, bersama dengan pemeriksaan menyeluruh, tes Valsalva dilakukan, di mana pasien diminta untuk sedikit tegang dan mencoba menghembuskan napas dengan mulut tertutup dan hidung tersangkut. Tindakan tersebut menyebabkan peningkatan tekanan intraabdomen dan peningkatan pengisian darah pada vena, yang dapat berkontribusi pada "manifestasi" pembuluh yang telah runtuh sebelum ini.
  7. Kontrol revisi bidang bedah, penjahitan lapis demi lapis jaringan dengan bahan jahitan yang dapat diserap. Tetapi dalam beberapa kasus, jahitan nonabsorbable diterapkan pada kulit, yang tentu akan menginformasikan pasien.

Setelah operasi selesai, balutan steril diterapkan. Pasien berada di bawah pengawasan medis selama beberapa waktu, setelah itu, dengan kondisi yang memuaskan dan tidak ada tanda-tanda perdarahan pasca operasi, ia dapat meninggalkan klinik.

Metode lain perawatan bedah patologi ini, dalam artikel: "Laparoskopi dengan varikokel."

Periode pasca operasi dan pemulihan

Pasien mengeluarkan selembar cacat sementara hingga 10 hari. Selama waktu ini, penyembuhan jaringan dan kompensasi sirkulasi vena di skrotum terjadi, dan kemungkinan komplikasi awal pasca operasi muncul. Jika keluhan muncul selama periode ini, pasien harus berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin. Jika jahitan yang tidak dapat diserap diberikan selama operasi, mereka akan diangkat 7-10 hari. Sebelum ini, pembalut dibuat dengan perawatan daerah yang dioperasikan - pertama di ruang bedah, kemudian secara mandiri oleh pasien.

Dalam 2 hari pertama disarankan mode restriktif, sementara tinggal permanen di tempat tidur tidak diperlukan. Selanjutnya, pasien benar-benar kembali ke kehidupan normal. Tetapi selama periode pemulihan awal (dalam 2-3 minggu pertama), ia direkomendasikan untuk menahan diri dari segala bentuk keintiman intim, membatasi aktivitas fisik (terutama yang berkaitan dengan angkat berat), dan menghindari mengenakan pakaian dalam yang tertutup dan sintetis. Kadang-kadang dokter juga menentukan pemakaian suspensi.

Pemulihan penuh setelah operasi pada Marmara berlangsung hingga 6 bulan, dan pada awalnya sisa-sisa pembuluh darah yang melebar masih dapat dirasakan di skrotum. Selama waktu ini, dianjurkan untuk tidak melakukan apa pun yang berkontribusi terhadap peningkatan tekanan intra-abdominal yang signifikan dengan peningkatan pengisian darah pada vena panggul. Oleh karena itu, disarankan untuk menghindari mengangkat beban, melakukan pencegahan sembelit, segera mengobati penyakit bronkopulmoner yang berlanjut dengan batuk, hindari mandi air panas, tanning bed, dan sauna.

Rehabilitasi individu dengan aktivitas fisik yang tinggi juga menyiratkan penolakan bersepeda dan lari jarak jauh. Pada atlet, kembali ke yang biasa dalam hal volume dan intensitas latihan juga dimungkinkan tidak lebih awal dari enam bulan setelah operasi.

Evaluasi efektivitas perawatan bedah varikokel pada pasien dengan infertilitas juga dilakukan setelah 6 bulan.

Mengapa memilih operasi ini untuk varikokel?

Metode bedah mikro Marmara adalah intervensi yang paling tidak traumatis dan secara teknis cukup sederhana. Dengan kualifikasi dokter yang cukup, intervensi dilakukan tanpa komplikasi dan tidak berkontribusi pada jaringan parut testis karena perubahan pasca-trauma atau iskemik. Manipulasi yang kompeten secara teknis tidak menyiratkan efek pada testis sendiri, tidak seperti akses melalui skrotum.

Selain itu, penggunaan sistem optik yang diperbesar berkontribusi pada pengurangan yang signifikan dalam trauma intervensi, pada kenyataannya, akses langsung ke tali sperma di area cincin inguinal eksternal, kurangnya kebutuhan untuk memasuki rongga perut (seperti halnya dengan endoskopi dan operasi Ivanisevich). Selain itu, tidak perlu untuk anestesi umum, yang sangat penting untuk orang dengan patologi somatik yang bersamaan.

Pembedahan Marmara adalah metode modern yang dicari untuk perawatan bedah varikokel dengan kinerja yang terbukti cukup tinggi. Itu milik metode "operasi satu hari", yang memungkinkan untuk secara signifikan mengurangi biaya keuangan rawat inap dan mengurangi waktu kecacatan pasien.

Fitur operasi Marmara dengan varikokel

Operasi Marmara dengan varikokel adalah salah satu metode intervensi bedah yang paling efektif. Meskipun tingkat trauma yang tinggi, setelah perawatan bedah seperti itu, risiko komplikasi dan eksaserbasi penyakit berkurang.

Operasi Marmara dengan varikokel adalah salah satu metode intervensi bedah yang paling efektif.

Indikasi untuk operasi

Operasi dilakukan sesuai dengan indikasi berikut:

  • pembacaan semen yang buruk, yang dapat menyebabkan infertilitas;
  • rasa sakit di skrotum. Sifat rasa sakit yang menarik mungkin menjadi lebih intens. Gejala simtomatik ini diamati pada tahap varikokel selanjutnya;
  • keinginan untuk mengubah penampilan skrotum;
  • varikokel ganda pada anak-anak. Intervensi bedah lebih disukai selama masa pubertas, yang mengurangi risiko disfungsi testis;
  • perasaan tidak nyaman di testis, meningkat dalam cuaca panas dan saat berjalan;
  • ketika mengganti jaringan testis dengan jaringan ikat, yang khas untuk varikokel 3 derajat;
  • phimosis (penyempitan lubang kulup) pada kebanyakan kasus disertai dengan varikokel.

Dokter harus mengecualikan penyakit bersamaan ketika membuat diagnosis. Ini bisa merupakan tumor jinak yang mencubit pembuluh darah, yang merupakan penyebab varises. Dalam hal ini, pengobatan varikokel dikurangi menjadi pengangkatan tumor.

Keuntungan dan kerugian

Metode intervensi bedah memiliki sejumlah keunggulan:

  • risiko komplikasi yang rendah pada periode pasca operasi;
  • tingkat kekambuhan rendah;
  • jahitan tidak mencolok;
  • rawat inap jangka pendek.

Kerugian operasi untuk varikokel adalah:

  • biaya prosedur yang tinggi;
  • dalam kebanyakan kasus, anestesi lokal digunakan, di mana sensasi yang tidak menyenangkan selama prosedur bedah tidak dikecualikan;
  • teknik operasi membutuhkan pengalaman dan kualifikasi dokter yang tinggi.

Kelemahan dari operasi ini adalah biayanya yang tinggi.

Masa persiapan

Jika suatu operasi diresepkan untuk varikokel menurut Marmara, maka kondisi berikut ini harus dipenuhi:

  • di hadapan penyakit kronis, pendapat dari spesialis yang tepat tentang kemungkinan operasi diperlukan
  • sebelum operasi, mencukur skrotum dan pubis, mandi;
  • Jangan makan sebelum operasi. Di malam hari, lebih baik menolak makan malam jika operasi dijadwalkan untuk pagi berikutnya.

Daftar analisis umum

Pemeriksaan laboratorium varikokel mencakup sejumlah prosedur:

  • tes darah untuk sifilis, HIV dan hepatitis;
  • biokimia dan hitung darah lengkap;
  • analisis urin;
  • fluorografi;
  • elektrokardiogram jika pasien berusia di atas 30 tahun.

Sebelum operasi, pasien harus menyumbangkan darah dan urin untuk analisis.

Bagaimana operasinya?

Dokter merekomendasikan anestesi lokal, karena seorang pasien yang sadar selama operasi dapat, jika perlu untuk ahli bedah, saring atau mengendurkan otot perut, yang memungkinkan untuk mengikat pembuluh darah tanpa merusak pembuluh limfatik dan arteri.

Pasien diberikan injeksi Midazolam secara intravena (memiliki efek sedatif dan antikonvulsan) dan Fentanyl (analgesik yang kuat).

Teknik operasi:

  1. Dokter meraba area di bawah cincin inguinal dan menyuntikkan Lidocaine ke dalamnya untuk menghilangkan rasa sakit tambahan. Dalam proyeksi kanal inguinalis, ahli bedah membedah jaringan. Panjang potongannya tidak lebih dari 3 cm.
  2. Dengan bantuan retraktor, dokter melarutkan kulit dan membedah jaringan subkutan. Di bawah otot yang mendukung testis, dokter menyuntikkan dosis anestesi.
  3. Mengalokasikan dan memperbaiki kabel sperma.
  4. Vena yang diperluas (berdiameter lebih dari 2 mm) dialokasikan dan diikat dengan benang sutera.
  5. Pasien diminta mengeluarkan napas dengan susah payah, menutup mulut dan hidungnya. Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan darah, memungkinkan Anda mengidentifikasi pembuluh darah yang sebelumnya tidak terlihat.
  6. Jahitan dijahit. Dokter bedah menerapkan benang resorbable untuk menyembuhkan lebih cepat.

Sebelum operasi, pasien diberikan injeksi Midazolam secara intravena (memiliki efek sedatif dan antikonvulsan) dan Fentanyl (analgesik yang kuat).

Operasi varikokel dilakukan dengan menggunakan lensa yang meningkatkan akurasi prosedur, tanpa merusak pleksus dan arteri.

Untuk mencegah vasospasme, area yang dioperasi diirigasi dengan larutan Papaverine, yang menghilangkan nada otot polos.

Periode pemulihan

Pasien diberikan cuti sakit selama 1 minggu.

Istirahat di tempat tidur diperlukan selama 2 hari setelah operasi. Sangat berguna untuk melakukan jalan-jalan kecil, jika selama pengangkatan varikokel diaplikasikan anestesi umum.

Dalam periode penyembuhan luka perlu:

  • menahan diri dari hubungan seksual;
  • batasi kegiatan olahraga;
  • kenakan perban yang mendukung skrotum.

Anestesi lokal dapat diminum sesuai anjuran dokter. Pengobatan sendiri merupakan kontraindikasi.

Selama periode penyembuhan luka, dokter dapat mengizinkan pasien untuk mengambil anestesi lokal.

Selama periode pemulihan skrotum harus menyadari hal-hal berikut:

  • bersepeda dapat memiliki efek negatif pada regenerasi jaringan;
  • jika Anda terlibat aktif dalam olahraga sebelum menghilangkan varikokel, maka olahraga yang biasa diperbolehkan hanya setelah enam bulan;
  • mandi panjang, sauna atau mandi tidak dianjurkan;
  • berenang di kolam diperbolehkan, tetapi kelebihan berat harus dihindari.

Dalam praktik medis, ada kasus ketika ketidakpatuhan dengan rekomendasi dokter atau pengembangan komplikasi, periode rehabilitasi setelah operasi tersebut berlangsung sekitar 9 bulan.

Anda dapat membaca lebih lanjut tentang periode rehabilitasi dalam artikel ini.

Apa saja gejala dan metode pengobatan untuk varikokel kelas 3 - baca di sini.

Kehidupan seks

Setelah prosedur, Anda dapat berhubungan seks setelah 2 minggu, jika pasien tidak mengalami rezie di daerah selangkangan. Tetapi pada bulan pertama jumlah tindakan seksual harus dikurangi menjadi 1 kali per minggu.

Pada bulan pertama setelah operasi, jumlah tindakan seksual harus dikurangi menjadi 1 kali per minggu.

Jika seorang pria memiliki masalah dengan potensi, maka penting untuk berkonsultasi dengan dokter dan menjalani pemeriksaan penuh, karena metode bedah pengobatan varikokel tidak mempengaruhi genital.

Kemungkinan komplikasi

Dalam kasus yang jarang terjadi, ada bahaya kesehatan. Komplikasi berikut mungkin timbul selama masa rehabilitasi:

  • darah merembes dari luka;
  • testis yang membengkak membengkak;
  • nanah pada jahitan pasca operasi, yang dijelaskan oleh penambahan infeksi bakteri. Dengan komplikasi ini, antibiotik diresepkan. Dosis dan rejimen yang tepat ditentukan oleh dokter;
  • Lendir testis terjadi karena cedera pada pembuluh limfatik. Anda perlu mengenakan perban dan linen ketat;
  • reaksi alergi terhadap bahan jahit. Ada sedikit sensasi terbakar.

Untuk menghindari sakit gembur-gembur setelah operasi karena cedera pada pembuluh limfatik, Anda harus mengenakan perban khusus.

Setelah operasi, pasien jarang menghadapi eksaserbasi berulang kelompok varikokel yang rusak berkomunikasi dengan pembuluh darah lain, yang memastikan normalisasi aliran darah. Dengan tidak adanya anastomosis (persimpangan anastomosis), darah akan kembali mandek di pembuluh darah, menyebabkan kambuhnya varikokel.

Biaya

Dengan varikokel, metode Marmara tidak dilakukan secara gratis.

Tanpa memperhitungkan biaya rawat inap dan anestesi umum, biaya intervensi semacam itu adalah 30.000 rubel.

Di Moskow, biaya operasi semacam itu mencapai 200.000 rubel. Prosedur ini dilakukan oleh para ahli terkemuka di bidang pengobatan radikal varikokel menggunakan teknologi medis terbaru.

Kuota untuk operasi

Tidak ada pengobatan untuk varikokel di OMS, tetapi ada kuota yang dapat diterapkan ke daftar layanan tersebut:

  • konseling telepon;
  • janji dengan dokter;
  • Skrotum USG;
  • anestesi dua tahap;
  • intervensi operasi;
  • jahitan kosmetik.

Sayangnya, pengobatan varikokel pada OMC tidak dilakukan. Namun, ada kuota yang bisa berlaku untuk layanan tertentu. Misalnya dengan konseling lewat telepon.

Kuota yang diberikan kepada warga Rusia mungkin sekitar 50% dari total biaya perawatan. Di beberapa klinik, diagnosis gratis.

Ulasan

Dmitry, 30 tahun, Moskow: “Dokter meyakinkan bahwa masa rehabilitasi berlalu dengan mudah. Menghadapi rezu yang kuat, yang diintensifkan saat berjalan. Setelah perawatan ini, saya merasa tidak nyaman selama beberapa bulan. Seorang teman mengatakan bahwa bahkan 3 tahun setelah perawatan varikokel, ia merasakan kesemutan di area bekas luka. ”

Igor, 41, St. Petersburg: “Dokter bedah hanya menyarankan metode ini untuk menghilangkan varikokel. Dia berjanji bahwa saya dapat memiliki anak. Sekarang saya adalah ayah dari 2 anak perempuan. Operasi berjalan tanpa komplikasi. Tetapi saya harus minum analgesik karena rasa sakit yang hebat. "

Eugene, 45 tahun, Barnaul: “Penyembuhan luka berlangsung sekitar 2 minggu. Menghabiskan banyak uang, tetapi hasilnya sepadan. Saya bahkan tidak ingat varikokel. "

Stas, 37, Kaluga: “Diagnosisnya terdengar seperti kalimat. Istri menyarankan operasi di Marmara. Saraf Saya merekomendasikan anestesi umum. Saya menderita hipertensi, jadi saya mengalami beberapa kesulitan. Dokter bedah tidak segera memutuskan untuk beroperasi. "

Operasi Marmara: indikasi, pelaksanaan, rehabilitasi

Varikokel - varises skrotum, adalah salah satu penyakit yang paling umum. Ini, menurut beberapa, ditemukan pada 30% pria. Varikokel dapat menyebabkan perkembangan infertilitas dan sejumlah gejala tidak menyenangkan lainnya.Operasi Marmara adalah salah satu perawatan yang paling menjanjikan untuk penyakit ini. Ini ditandai dengan jumlah konsekuensi dan komplikasi yang paling sedikit dibandingkan dengan opsi intervensi lainnya.

Indikasi untuk operasi

Banyak klinik yang mempraktekkan operasi Marmara menulis tentang perlunya perawatan bedah pada semua orang di atas 18 tahun dengan varikokel yang terdeteksi. Faktanya, banyak ahli urologi modern setuju bahwa ini tidak selalu diperlukan, indikasi tergantung pada derajat penyakit dan gejala yang ditunjukkan.

Operasi Marmara dapat menunjuk atau merekomendasikan dalam kasus-kasus berikut:

  1. Sperma yang buruk sebagai kemungkinan penyebab infertilitas, bersama dengan keinginan pasien sekarang atau di masa depan untuk menjadi ayah.
  2. Nyeri di skrotum. Mereka menarik di alam dan cenderung menjadi lebih kuat dari waktu ke waktu. Gejala ini sudah terjadi pada tahap akhir penyakit, ketika vena mudah teraba atau terlihat dengan mata telanjang.
  3. Pasien memiliki tujuan estetika dan ingin memberikan skrotum penampilan yang indah.
  4. Ketidaknyamanan, perasaan berat di testis. Perasaan berlalu, jika Anda mengangkat skrotum, berikan posisi horizontal, dan meningkat dalam cuaca panas dan saat berjalan.

Saat membuat diagnosis varikokel, Anda harus memastikan bahwa tidak ada penyakit yang terkait. Secara khusus, beberapa tumor testis dapat mencubit pembuluh darah, mencegah aliran darah, dan menyebabkan varises. Dalam kasus seperti itu, varikokel dapat lewat setelah pengangkatan neoplasma.

Juga, stagnasi darah jangka panjang dapat menyebabkan jaringan testis digantikan oleh jaringan ikat. Fenomena ini diamati hanya pada tahap akhir penyakit.

Kontraindikasi

Tunda operasi Marmara harus:

  • ARVI dan penyakit catarrhal;
  • Penerimaan antikoagulan (zat yang mengurangi pembekuan darah)
  • Eksaserbasi penyakit kronis (misalnya, gastritis);
  • Alergi musiman;
  • Dalam waktu enam bulan setelah serangan jantung atau stroke;
  • Selama periode pemulihan organ atau sistem organ (misalnya, setelah sirosis atau pada awal pengobatan diabetes).

Persiapan untuk intervensi

Sebelum operasi, Anda harus lulus daftar studi standar:

  • Penentuan ada atau tidak adanya infeksi tertentu (HIV, hepatitis, sifilis);
  • Tes darah biokimia, klinis dan umum;
  • Analisis urin;
  • Fluorografi;
  • EKG (elektrokardiogram).

Penting juga untuk mengunjungi spesialis di hadapan penyakit kronis dan mendapatkan kesimpulan bahwa melakukan intervensi pada titik waktu tertentu tidak berbahaya bagi kesehatan pasien. Setelah itu, dengan hasil semua penelitian Anda perlu datang ke terapis yang akan mengeluarkan resolusi akhir.

Segera sebelum intervensi, Anda perlu mencukur skrotum dan mandi. Jika anestesi umum direncanakan, konsultasi dengan ahli anestesi akan dilakukan. Operasi dilakukan dengan perut kosong, jadi malam sebelumnya lebih baik menolak makan malam.

Kursus operasi

Jenis anestesi dipilih sesuai dengan kesaksian dan keinginan pasien. Ini mungkin anestesi spinal, umum atau lokal. Yang terakhir lebih disukai karena membuatnya lebih mudah untuk pulih setelah operasi.

Pasien menerima injeksi midazolam hidroklorida dan fentanin sitrat ke dalam vena.

Catatan Obat pertama digunakan sebagai obat penenang dan antiepilepsi. Fentanyl citrate adalah analgesik yang kuat. Ini berfungsi sebagai anestesi primer atau sekunder.

Akses untuk sayatan dipilih subinguinal - yaitu, di bawah cincin inguinal. Dokter meraba area yang ditentukan dan menyuntikkan lidocaine dan marcaine di bawah kulit, yang berfungsi untuk anestesi lokal tambahan. Dalam proyeksi kanal inguinalis, ahli bedah membedah jaringan. Panjang total sayatan tidak lebih dari 3 cm. Selanjutnya, bekas luka akan hampir tak terlihat di bawah pakaian dalam, saat berenang, tinggal di pantai.

Dengan bantuan retraktor kecil (alat yang digunakan untuk pembiakan kulit), dokter membengkokkan kembali jaringan dan membedah jaringan subkutan dan fasia (kulit) Scarpa. Di bawah otot, yang mengangkat testis, injeksi anestesi lain diberikan.

Selanjutnya adalah pemilihan saluran benih dan pemindahannya ke luka. Diperbaiki dengan dua pita pada waktu yang bersamaan dan tidak merusaknya, dan tidak menyebabkan iskemia pada tali pusat akibat penjepitan. Setelah itu, vena diisolasi dan pembuluh diikat dengan diameter lebih besar dari 2 mm. Benang sutera digunakan untuk ini.

Operasi dilakukan dengan menggunakan lensa pembesar, yang ada di depan dokter. Ini meningkatkan akurasi operasi, mengurangi risiko kerusakan yang tidak disengaja pada saraf atau arteri. Sensor doppler juga digunakan, yang memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan jenis pembuluh dan hanya membalut pembuluh darahnya. Saluran getah bening dalam operasi ini tidak terpengaruh.

Untuk mencegah kejang pembuluh darah, area operasi diirigasi dengan larutan papaverine hidroklorida. Ini menghilangkan nada otot polos. Ini mengarah pada tindakan antispasmodik dan vasodilatasi.

Pasien diminta melakukan manuver Valsava. Ia berusaha untuk mengeluarkan napas dengan susah payah, dengan mulut dan hidung tertutup. Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan darah dan memungkinkan Anda mendeteksi sisa pembuluh darah yang tak terlihat.

Fasia dan kulit dijahit menggunakan jahitan yang dapat diserap. Pasien dikirim ke bangsal. Di sejumlah klinik, pasien dapat dibebaskan di rumah dalam beberapa jam, di tempat lain - rawat inap adalah 1-3 hari. Dalam beberapa kasus, bahan jahitan yang tidak dapat diserap digunakan, maka akan diperlukan untuk datang ke klinik atau rumah sakit dalam 7-10 hari untuk mengeluarkannya.

Video: Operasi Marmara

Periode pemulihan

Setelah operasi mikro Marmar, pasien diberikan cuti sakit selama 7-10 hari. Ini dikeluarkan oleh ahli urologi di klinik di tempat pendaftaran.

Itu penting! Selama 48 jam pertama perlu untuk membatasi aktivitasnya secara tajam. Jika pasien menghabiskan dua hari pertama di rumah, lebih baik berbaring lebih lama, jalan kaki singkat dapat bermanfaat jika operasi dilakukan dengan anestesi umum. Anda tidak bisa membasahi luka, dengan prosedur higienis harus menunggu.

Luka dikencangkan sepenuhnya selama 10 hari. Selama periode ini perlu:

  • Tidak melakukan hubungan seks;
  • Batasi aktivitas fisik, terutama yang berhubungan dengan angkat berat;
  • Kadang-kadang dokter menyarankan untuk mengenakan perban yang mendukung skrotum - suspensor;
  • Mengkonsumsi obat penghilang rasa sakit akan membantu mengurangi ketidaknyamanan.

Skrotum pulih sepenuhnya dalam 6 bulan. Selama periode ini, perlu untuk menghindari kelebihan beban, aktivitas seksual yang luar biasa, kepanasan, dan aktivitas fisik yang kuat. Lebih baik meninggalkan bersepeda, lari jarak jauh. Jika pasien adalah atlet, ia disarankan untuk kembali ke kelasnya hanya enam bulan setelah operasi. Juga diberlakukan pembatasan mandi panjang (lebih baik menggunakan kamar mandi), sauna, mandi, tempat tidur penyamakan. Berenang di kolam atau kolam alami setelah melepas jahitan tidak dilarang.

Biasanya pada akhir periode ini, Anda dapat berbicara tentang apakah operasi tersebut membantu dalam memerangi infertilitas. Juga setelah setengah tahun, vena skrotum menghilang (tidak lagi bisa dirasakan). Dalam beberapa kasus, seluruh proses penyembuhan mungkin memakan waktu sedikit lebih lama - hingga 9 bulan.

Komplikasi setelah operasi

Efek serius setelah jenis intervensi ini jarang terjadi. Selama masa pemulihan, pasien dapat mengamati:

  • Sedikit kebocoran darah dari luka;
  • Pembengkakan testis;
  • Infeksi dan peradangan, biasanya berhasil diobati dengan antibiotik;
  • Edema testis, itu berkembang karena kerusakan yang tidak disengaja pada saluran limfatik, perawatan dikurangi menjadi mengenakan linen ketat atau perban khusus;
  • Alergi terhadap bahan jahit, biasanya lemah dan diekspresikan dalam sensasi terbakar.

Dalam kasus yang jarang terjadi, pasien mengalami kekambuhan. Ini disebabkan oleh kekhasan struktur sistem peredaran darahnya. Biasanya, pleksus seperti pterigium (sekelompok vena yang dilebarkan dengan varikokel) berkomunikasi dengan pembuluh dan kelompok pembuluh lain. Ini memastikan aliran darah normal. Jika tidak ada senyawa seperti itu (anastomosis), maka darah akan mengalami stagnasi di dalam pembuluh darah, menyebabkannya mengembang kembali.

Keuntungan dan kerugian dari operasi Marmara

Dibandingkan dengan intervensi lain, metode Marmara memiliki keuntungan sebagai berikut:

  1. Risiko rendah komplikasi dan kekambuhan terkait dengan peningkatan akurasi operasi.
  2. Jahitan tak terlihat.
  3. Insisi kecil, kecil kemungkinannya untuk mengalami infeksi, tinggal di rumah sakit singkat.
  4. Tidak adanya komplikasi anestesi umum.

Kerugian dari teknik ini biasanya peringkat sebagai:

  1. Tingginya biaya operasi.
  2. Sensasi menyakitkan sebelum dan selama intervensi. Ini karena penggunaan anestesi lokal yang dominan.
  3. Teknik operasi melibatkan ketergantungan yang besar pada kualifikasi dokter dan peralatan yang digunakan.

Ulasan dokter dan pasien

Terlepas dari pernyataan dokter tentang kemudahan luar biasa dari periode pemulihan setelah operasi Marmara, banyak pasien dihadapkan dengan sensasi nyeri yang kuat yang berlangsung selama beberapa bulan. Bagi sebagian orang, ketidaknyamanan hanya terjadi selama gerakan, aktivitas fisik, dan menghilang saat istirahat. Dan beberapa pasien mengklaim dalam ulasannya bahwa bekas luka memotong atau menusuk beberapa tahun setelah operasi, meskipun sensasi ini dengan cepat berlalu.

Beberapa mencatat adanya edema, meskipun komplikasi ini selama operasi Marmara jarang terjadi. Kemampuan untuk hamil juga tidak selalu dipulihkan. Infertilitas, yang tetap terjadi bahkan setelah operasi, merupakan pukulan berat bagi pria dan rekan hidup mereka.

Pasien sendiri disarankan untuk meringankan hal-hal berikut:

  • Gunakan suspensor (perban untuk skrotum);
  • Minum obat penenang;
  • Pada bulan pertama, kecualikan, lalu batasi hubungan seks hingga 1 kali per minggu sampai penyembuhan total.

Namun demikian, dokter di forum dan dalam percakapan pribadi mengkonfirmasi bahwa teknik Marmara adalah yang paling efektif saat ini. Beberapa ahli andrologi mencatat bahwa manfaat operasi apa pun untuk varikokel, termasuk yang dijelaskan, sehubungan dengan peningkatan spermatogenesis tidak terbukti. Artinya, tidak ada jaminan pemulihan kesuburan, tetapi situasi seperti itu mungkin terjadi.

Video: Varikokel, operasi Marmara

Biaya operasi

Harga awal operasi Marmara adalah 30.000 rubel, asalkan rawat inap tidak diperlukan. Jika pasien ingin menggunakan anestesi umum, biayanya naik 3.000 - 5.000 rubel. Jenis operasi ini tidak dilakukan secara gratis.

Di Moskow, harga operasi dapat mencapai 150.000 - 200.000 rubel. Intervensi mahal semacam itu dilakukan oleh spesialis yang sangat profesional di bidang ini menggunakan peralatan paling canggih (khususnya, generasi terbaru dari loop pembesar).

Operasi Marmar dengan varikokel adalah pengobatan terbaik untuk penyakit ini. Ini memungkinkan Anda untuk segera kembali bekerja dan menyingkirkan urat skrotum yang membesar dengan risiko komplikasi yang minimal. Banyak pasien setuju bahwa jenis operasi ini pasti sepadan dengan biayanya.