Aritmia supraventrikular paroksismal

Takikardia supraventrikular (supraventrikular) paroksismal (termasuk takikardia masuk kembali nodus AV, sindrom WPW)

Takikardia supraventrikular paroksismal (PNZHT) termasuk aritmia jantung dengan lokalisasi fokus aritmogenik pada atrium atau koneksi AV. Secara tradisional PNZHT disebut kelompok tachyarrhythmias, berbeda pada manifestasi EKG dari atrial fibrilasi dan atrial flutter. PNZHT termasuk takikardia yang terjadi pada pasien dengan sindrom WPW, dan takikardia masuk kembali AV-nodal.

Prevalensi. PNZhT relatif jarang (sekitar 1 kasus per 2-3 ribu orang).

Faktor risiko. Kondisi untuk terjadinya PNZhT terbentuk dalam rahim, namun, manifestasi klinis dapat terjadi setelah bertahun-tahun atau bahkan beberapa dekade setelah kelahiran. Biasanya gaya hidup dan keberadaan komorbiditas tidak memengaruhi kemungkinan PNZT. Dalam kasus yang jarang terjadi, PNZhT dapat memprovokasi kelainan elektrolit, penyakit tiroid, penyalahgunaan alkohol dan kafein, dll.

Gambaran klinis. Biasanya, pasien dengan PNZHT mengeluhkan episode detak jantung berirama dengan awal dan akhir yang tiba-tiba.

Ramalan. Dalam sebagian besar kasus, PNZhT tidak mempengaruhi harapan hidup. Namun, pada pasien dengan penyakit yang menyertai sistem kardiovaskular (penyakit jantung koroner, gagal jantung kronis), paroxysms PNZhT dapat menyebabkan dekompensasi mereka.

Perawatan terapi. Perawatan terapeutik meliputi dua aspek: (1) pemulihan irama sinus dan (2) pencegahan kekambuhan.

Metode berikut dapat digunakan untuk mengembalikan irama sinus:

1) Tes vagina - metode paparan fisik, yang bertujuan untuk memperbaiki tonus saraf vagus, menekan aktivitas aritmia (lihat tabel). Dalam kebanyakan kasus, metode ini dapat digunakan dengan aman oleh pasien tanpa pengawasan medis.

• Manuver Valsava (menahan nafas dengan tegang yang tajam);
• Stimulasi refleks muntah dengan menekan pada akar lidah;
• "Reflex diving dogs" (pencelupan wajah dalam air es);
• Batuk paksa;
• Pijat sinus karotis (tekanan tajam dan kuat di area sudut rahang bawah) *

* Penggunaan metode ini hanya diperbolehkan jika tidak ada lesi aterosklerotik pada arteri karotis!

2) Pemberian obat antiaritmia oral atau intravena.

Pemberian obat antiaritmia secara independen ("pill in pocket") adalah metode yang dapat diterima untuk memulihkan ritme sinus pada pasien tanpa penyakit jantung struktural. Namun, metode ini dapat digunakan hanya setelah konsultasi medis dan / atau menguji keamanan dan efektivitas obat antiaritmia tertentu di rumah sakit.

3) Mondar-mandir transesofagus

Dengan ketidakefektifan tes vagal dan terapi obat, adalah mungkin untuk melakukan pacu transesofagus, yang dapat dengan cepat dan efektif (setidaknya 90-95%) mengembalikan irama sinus pada pasien dengan PNZHT.

4) Elektrokardioversi

1) Ketika PNZHT sering berulang untuk kontrol aritmia yang efektif mungkin memerlukan obat antiaritmia jangka panjang. Perlu dicatat bahwa biasanya efektivitas obat antiaritmia tidak lebih dari 50%.

2) Alternatif yang efektif dan aman untuk terapi antiaritmia adalah ablasi kateter frekuensi radio, yang memungkinkan penyembuhan total pada sebagian besar pasien (95-99% kasus).

Untuk perawatan aritmia, hubungi:

Tes Vagus.

Tes vagina dikontraindikasikan dengan adanya sindrom koroner akut, yang diduga emboli paru, pada wanita hamil. Teknik-teknik berikut dapat meningkatkan aktivitas sistem saraf parasimpatis:

• mengejan tajam setelah menarik nafas panjang (manuver Valsalva)

• menelan kerak roti

• perendaman wajah dalam air es

• Pijat sinus karotis hanya diperbolehkan pada orang muda, dengan keyakinan tidak adanya kekurangan pasokan darah ke otak.

• Tes Ashoff (tekanan pada bola mata) tidak dianjurkan.

• Tekanan pada area solar plexus tidak efektif, dan serangan di area yang sama tidak aman.

Teknik-teknik ini tidak selalu membantu. Dengan atrial fibrilasi dan flutter, mereka menyebabkan penurunan denyut jantung sementara, dan dengan takikardia ventrikel pada umumnya tidak efektif. Salah satu kriteria diagnostik diferensial untuk membedakan takikardia ventrikel dari takikardia supraventrikular dengan perluasan kit QRS adalah respons detak jantung terhadap tes vagal. Dengan takikardia supraventrikular, terjadi penurunan denyut jantung, sedangkan ritme ventrikel tetap sama.

Tes vagina untuk aritmia

Dengan beberapa pelanggaran irama jantung, teknik vagal dapat digunakan untuk menormalkannya. Tujuan mereka adalah untuk menyebabkan iritasi pada saraf vagus, memperlambat jalur melalui simpul atrioventrikular dan dengan demikian menghentikan serangan aritmia.

Indikasi

Tes vagina dilakukan pada pasien dengan serangan takikardia supraventrikular dan kompleks QRS yang sempit. Pada saat yang sama, pasien harus tetap hemodinamik yang jelas dan stabil.

Kontraindikasi

Melakukan spesimen vagal tidak dianjurkan ketika pasien memiliki sindrom koroner akut, serta tanda-tanda emboli paru. Salah satu metode yang tercantum di bawah ini dikontraindikasikan pada wanita hamil.

Resepsi

Untuk meningkatkan aktivitas sistem saraf parasimpatis, tes vagal berikut dapat digunakan.

1. Batuk
2. Tahan nafas.
3. Napas dalam dan tegang yang tajam (uji Valsavy).
4. Muntah diprovokasi dengan menekan pada akar lidah.
5. Perendaman wajah dalam air dingin.
6. Menelan kerak roti.
7. Pijat sinus karotis (hanya dilakukan pada pasien muda, jika dokter yakin dengan tidak adanya kekurangan pasokan darah otak).
8. Menerapkan tekanan pada bola mata (tes Asoff, saat ini tidak direkomendasikan).
9. Menekan atau mengenai daerah ulu hati (teknik jarang digunakan, karena tidak efektif dan mungkin tidak aman).

Tingkat efisiensi dan nilai diagnostik sampel vagal

Teknik-teknik di atas tidak selalu membantu menghilangkan serangan aritmia. Pada flutter atrium dan fibrilasi atrium, tes vagal membantu mengurangi denyut jantung. Ketika takikardia ventrikel, metode seperti itu pada prinsipnya tidak efektif. Oleh karena itu, tes vagal adalah salah satu kriteria diagnostik diferensial penting yang memungkinkan kita untuk membedakan takikardia ventrikel dari supraventrikular, disertai dengan perluasan kompleks QRS. Bergantung pada respons pasien terhadap teknik-teknik ini, mereka menyimpulkan tentang sifat aritmia. Dengan takikardia supraventrikular, denyut jantung menurun, dan dengan ritme ventrikel tetap sama.

METODE MEKANIK UNTUK IRRITASI SARA PENGACARA (VAGUS SAMPLES)

Stimulasi mekanik saraf vagus dipahami sebagai pemberian tekanan mekanis pada beberapa reseptor saraf vagus, yang menyebabkan peningkatan refleks yang cepat dalam nadanya (Gbr. 25).

Saraf vagus menginervasi atrium dan nodus atrioventrikular. Peningkatan tonus saraf memperlambat laju kontraksi atrium, memperlambat konduktivitas atrioventrikular, dan karenanya mengurangi frekuensi kontraksi ventrikel.

Iritasi saraf vagus (uji vagal): SA - sinus node; AV - atrioventricular node.

Iritasi saraf vagus dapat digunakan sebagai prosedur diagnostik dan terapeutik. Mekanisme stimulasi mekanis saraf vagus merupakan bagian penting dari studi pasien dengan gangguan irama jantung takikardial. Nilai diagnostik sampel vagal meningkat ketika mereka dilakukan dalam kombinasi dengan rekaman elektrokardiogram dan auskultasi jantung yang lama sebelum, selama, dan setelah stimulasi saraf vagus. Dengan bantuan tes vagal, tujuannya adalah untuk memperlambat frekuensi kontraksi atrium, konduktivitas atrioventrikular dan frekuensi kontraksi ventrikel dan dengan demikian memfasilitasi interpretasi ritme supraventrikular. Tes vagina penting untuk diagnosis banding antara takikardia supraventrikular individu - sinus, atrium, nodular, fibrilasi atrium, flutter atrium, dan antara takikardia supraventrikel dan ventrikel. Sinus takikardia melambat secara sementara selama stimulasi saraf vagus, setelah itu frekuensi aktivitas jantung kembali ke nilai aslinya. Paroksismal atrium atau takikardia nodal berhenti tiba-tiba, dan irama sinus dipulihkan atau tidak ada efek yang terjadi (hukum "semua atau tidak sama sekali"). Ketika gemetar dan berkedip meningkatkan derajat blok atrioventrikular dan frekuensi kontraksi ventrikel selama stimulasi saraf vagus melambat. Takikardia ventrikel, sebagai suatu peraturan, tidak berubah di bawah pengaruh sampel vagal.

Tes vagina dapat menyebabkan efek samping yang tidak diinginkan bahkan pada orang dengan jantung yang sehat. Kasus individu yang fatal setelah iritasi saraf vagus dijelaskan. Komplikasi yang paling berbahaya adalah asistol jantung dengan terminasi sinus, otomatisasi nodular dan ventrikel, terjadinya takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel. Jarang, pada orang tua, setelah menekan sinus karotis, trombosis vaskular serebral dapat terjadi. Iritasi saraf vagus menyebabkan penurunan volume menit jantung dalam beberapa kasus dapat menyebabkan penurunan tekanan darah secara tiba-tiba dan, sebagai pengecualian, kelemahan ventrikel kiri akut.

Dalam kasus stimulasi mekanik saraf vagus, metode tekanan pada sinus karotis, manuver Valsava dan tekanan pada bola mata paling sering digunakan.

PRESSING ON CAROTID SINUS (REFLEKS OF CHERMAK - GERING)

Tekanan pada sinus karotid adalah metode iritasi saraf vagus yang paling efektif. Tubuh karotis terletak di percabangan arteri karotis umum, di mana ia dibagi menjadi arteri karotis internal dan eksternal. Percabangan terletak pada tingkat kartilago tiroid, langsung pada sudut rahang bawah dan medial ke otot sternokleidomastoid. Iritasi pada saraf vagus harus dilakukan hanya ketika pasien berbaring telentang. Tekanan pada sinus karotis harus moderat, dengan gerakan memijat ke arah posterior dan di tengah tidak lebih dari 10-20 detik. Tekanan pada sinus karotid harus dihentikan segera setelah munculnya efek atau ketika kondisi pasien memburuk. Metode ini dikontraindikasikan pada orang lanjut usia dengan aterosklerosis otak, blok atrioventrikular atau sinoaurikular, dan tanpa adanya denyut sinus karotis.

SAMPEL WALSALVA

Pasien harus menghembuskan udara ke dalam tabung manometer untuk mengukur tekanan darah sampai tekanan naik menjadi 40-60 mm Hg. Seni dan berlama-lama di level ini selama 10-15 detik.

TEKANAN PADA APLIKASI MATA (REFLEKS OF ASHNER - DANYANIS)

Dengan tes ini, tekanan sedang pada kedua bola mata dilakukan selama 4-5 detik sampai timbul sedikit rasa sakit. Metode ini sangat jarang digunakan, karena dapat menyebabkan kerusakan mata. Ini dikontraindikasikan pada orang tua dan dalam kasus penyakit mata.

UJI KERJA

Tes kerja pada ergometer sepeda memberikan informasi yang sangat berharga untuk diagnosis, prognosis, dan evaluasi efek terapeutik dalam gangguan irama dan konduksi. Pengalaman kami, konsisten dengan data literatur, menunjukkan bahwa sampel yang bekerja, di mana indikasi dan kontraindikasi yang direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia, adalah metode yang relatif aman untuk memeriksa orang yang pernah, atau diduga, aritmia jantung.

Kami menggunakan tes kerja pada ergometer sepeda dengan tingkat stres yang meningkat secara bertahap, mulai pada wanita dari 200, dan pada pria dari 300 kp / menit. Selama pemuatan, 6 sadapan dada bipolar - dahi - dada (CH) dicatat dan EKG terus dipantau pada osiloskop kardio. Dengan stabilisasi sirkulasi darah ("stedy state"), bebannya masing-masing bertambah 200. 300 kp / mnt untuk mendapatkan denyut nadi submaksimal (70-80%) atau serangan angina pektoris, kelelahan hebat, sesak napas, mual, penurunan ST-T yang signifikan (lebih dari 2 mm). Tes kerja juga terganggu ketika irama dan gangguan konduksi berikut muncul - sering, lebih dari 5 per menit, dikelompokkan, polytopic, atau extrasystoles awal dengan fenomena R-to-T positif; serangan flutter atau atrial fibrilasi; takikardia atrium, nodular, atau ventrikel; blokade kaki cabang bundel; blok sinoauricular atau atrioventrikular. Yang paling berbahaya, karena kemungkinan transisi ke fibrilasi ventrikel, adalah ekstrasistol ventrikel dengan karakteristik spesifik dan takikardia ventrikel. Munculnya ekstrasistol monotopik tunggal, blok atrioventrikular derajat pertama dan blokade kaki kanan bundel-Nya yang tidak lengkap merupakan indikasi untuk penghentian sampel yang bekerja.

Berolahraga secara signifikan meningkatkan kemungkinan aritmia dan konduksi.

Indikasi untuk melakukan tes kerja untuk tujuan mengenali dan mengevaluasi aritmia jantung dapat disistematisasi sebagai berikut:

1. Sinkop dan detak jantung dari asal yang tidak dapat dijelaskan

2. Paroksismal dan intermiten dari gangguan irama dan konduksi pada periode interiktal - untuk mengklarifikasi sifat aritmia jantung, kapasitas kerja fisik pasien dan beban ambang di mana gangguan irama terjadi

3. Pasien dengan penyakit jantung dengan atau tanpa infark miokard lama, tanpa aritmia saat istirahat - untuk menentukan kecenderungan mereka untuk mengembangkan aritmia jantung selama latihan.

4. Pasien dengan bentuk irama konstan dan gangguan konduksi - sinus takikardia, sinus bradikardia, monotopik non-kelompok, ekstrasistol langka, fibrilasi atrium tanpa gangguan hemodinamik, blokade atrioventrikular parsial, blokade kaki bundel-Nya - untuk memperjelas perubahan pada irama fisik selama gangguan irama ini selama gangguan fisik selama ritme ini terjadi. memuat dan menentukan kecacatan fisik dan prognosis

5. Untuk melakukan diagnosis diferensial antara gangguan irama fungsional dan organik.

6. Untuk menentukan sejauh mana gangguan irama ini dapat menjadi ekspresi penyakit koroner

7. Untuk mengevaluasi efek terapeutik dari berbagai obat untuk aritmia konstan atau intermiten yang diberikan.

Kontraindikasi untuk melakukan tes latihan adalah beberapa gangguan irama dan konduksi dengan prognosis yang parah, di mana terdapat risiko fibrilasi ventrikel dan gangguan asistolik atau hemodinamik berat - ekstrasistolole yang sering, dikelompokkan, polietik atau ventrikel dini (fenomena R-to-T), terutama dengan infark miokard, fibrilasi atrium dan flutter atrium dengan frekuensi ventrikel tinggi dan defisit nadi besar, serangan takikardia atrium, nodular atau ventrikel, jenis kelamin th blok atrioventrikular, fibrilasi ventrikel baru saja ditransfer.

Terutama hati-hati diperlukan, ketika pada pasien perubahan patologis dalam elektrokardiogram sangat diekspresikan; blokade kaki kiri bundel-Nya, adanya sindrom WPW bermutu tinggi atau blok atrioventrikular lengkap, fibrilasi atrium, dan flutter. Pengalaman kami menunjukkan bahwa keadaan ini bukan merupakan kontraindikasi absolut terhadap penggunaan sampel yang berfungsi. Kasus-kasus seperti ini membutuhkan lebih banyak pengalaman, tindakan pencegahan dan beban kerja yang lebih sedikit, melakukan EKG dan kontrol hemodinamik yang ketat dan kesiapan untuk pemulihan pernafasan dan sirkulasi darah secara cepat. Tes kerja dikontraindikasikan secara ketat dengan adanya penyakit jantung akut atau subakut (infark miokard, miokarditis, perikarditis, endokarditis), jantung berat dan (atau) kekurangan paru, aneurisma jantung atau aorta, hipertensi arteri dengan tekanan sistolik melebihi 200 dan diastolik - melebihi 120 mm Hg Seni tromboflebitis, komplikasi tromboemboli, kondisi umum yang parah, penyakit penyerta, penyakit saraf dan mental.

Gangguan irama sering terjadi selama periode pemulihan setelah beban dan lebih jarang selama beban itu sendiri. Gangguan irama yang paling sering selama tes kerja adalah ekstrasistol ventrikel dan supraventrikular. Takikardia supraventrikular ektopik (fibrilasi atrium dan flutter atrium, takikardia atrium dan nodular) diamati lebih jarang, lebih jarang - takikardia ventrikel, dan fibrilasi ventrikel dapat terjadi pada kasus yang sangat jarang. Dari gangguan konduksi, blokade intermiten dari bundel kanan dan kiri bundel-Nya, hemiblocade anterior kiri dan blok atrioventrikular parsial paling sering dicatat. Lebih jarang, blok atrioventrikular sinoauricular dan bermutu tinggi atau lengkap dapat terjadi. Harus diingat bahwa pada banyak orang sehat dengan beban yang signifikan, atau lebih sering setelah itu, ekstrasistol monofokal, yang tidak memiliki signifikansi patologis, dapat timbul sehubungan dengan hiperventilasi. Berkenaan dengan extrasystole ketika melakukan tes kerja, ada tiga kemungkinan - kehadiran extrasystole saat istirahat, menghilang di bawah beban, penampilan extrasystoles atau peningkatan mereka selama latihan dan, akhirnya, terjadinya extrasystoles hanya pada periode pasca latihan. Dalam kasus pertama dan terakhir, yang paling sering merujuk pada ekstrasistol fungsional, sedangkan pada kasus kedua, ekstrasistol biasanya berasal dari organik dan prognosisnya lebih serius. Harus dikatakan bahwa penghentian detak saat beban tidak diragukan lagi menunjukkan sifat fungsional mereka, dan sebaliknya, kejadian mereka selama beban tidak selalu menunjukkan adanya penyakit jantung organik dan prognosis yang serius. Pada dasarnya, nilai prognostik ekstrasistol ventrikel yang terjadi selama latihan belum diklarifikasi. Di hadapan penyakit koroner dan infark miokard, kejadian ekstrasistol ventrikel yang sering dan polytopic selama latihan adalah tanda yang serius, menunjukkan, sampai batas tertentu, kecenderungan yang lebih tinggi untuk fibrilasi ventrikel dan kematian mendadak.

Terjadinya aritmia serius dan konduksi - sering politopicheskih, dikelompokkan dan awal ekstrasistol, fibrilasi atrium, atrial flutter, supraventricular dan takikardia ventrikel, blokade kiri atau bundel kanan blok cabang, anterior kiri gemiblokady, blok sinuauricular dan atrioventrikular berbagai derajat - menemukan ekspresi patologis EKG reaksi dalam sampel yang bekerja, tetapi ini tidak berarti bahwa itu tidak diragukan lagi membuktikan adanya aterosklerosis koroner dan insufisiensi koroner. Pada orang tua dari 40 tahun dari penampilan aritmia ini selama atau setelah latihan disebabkan aterosklerosis paling sering koroner dengan iskemia miokard tetapi juga banyak kondisi patologis - beban ventrikel dan hipertrofi, miokarditis, kardiomiopati, perikarditis perekat, pengobatan dengan digitalis obat, hipokalemia, gangguan persarafan otonom dan faktor-faktor fungsional lainnya dapat menyebabkan mereka muncul. Aritmia sebagai ekspresi insufisiensi koroner dapat dinilai dengan membandingkan perubahan ST - T dan penampilan angina selama tes kerja dengan gambaran klinis keseluruhan.

Pada pasien dengan bentuk konstan atrial fibrilasi, yang didigitalkan dan di mana frekuensi kontraksi ventrikel saat istirahat di bawah 100 per menit, biasanya sampel yang bekerja menyebabkan peningkatan tajam dan kuat dalam kontraksi ventrikel, yang tidak sesuai dengan tingkat stres. Pada pasien dengan flutter atrium selama latihan, tingkat blok atrioventrikular menurun dan konduksi atrioventrikular dapat terjadi tanpa blok (1: 1), yang mengarah pada munculnya takikardia frekuensi tinggi yang berbahaya - lebih dari 220 per menit. Di hadapan sindrom WPW selama latihan, adalah mungkin untuk memprovokasi terjadinya serangan takikardia supraventrikular.

Ketika, karena satu dan lain alasan teknis, tidak mungkin untuk melakukan ergometri sepeda, Anda dapat menggunakan tes Master tunggal atau ganda dengan pemantauan EKG terus-menerus selama dan setelah pemuatan.

PENGAMATAN TERUS-MENERUS DARI ELEKTROKARDIOGRAFI

Berkat pengenalan peralatan elektronik canggih - cardio-osiloskop - kemungkinan pengamatan visual terus menerus dari elektrokardiogram selama berjam-jam atau berhari-hari untuk mengidentifikasi dan melacak aritmia jantung. Pemantauan EKG jangka panjang seperti itu dengan cardio-osiloskop sering disebut monitor elektrokardiografi.

Indikasi untuk pemantauan EKG visual berkelanjutan dapat disistematiskan sebagai berikut:

1. Infark miokard akut, terutama pada jam-jam pertama dan hari-hari pertama timbulnya penyakit

2. Selama percobaan kerja dan rehabilitasi fisik, terutama di hadapan peningkatan risiko aritmia ventrikel yang serius dan kematian mendadak, misalnya, pada pasien yang telah mengalami infark miokard.

3. Semua gangguan irama dan konduksi yang akut dan menyebabkan gangguan hemodinamik yang serius dan memerlukan intervensi terapeutik yang mendesak.

4. Selama beberapa prosedur terapeutik dan diagnostik, seperti: tes vagal, pemberian obat anti-arthmic intravena (beta-blocker, Aymalin, verapamil, dll.), Kejut listrik, perawatan quinidine dengan dosis 1,5 g per hari, kateterisasi jantung, angiokardiografi, angiografi koroner, tusukan perikardial, operasi jantung

5. Semua gangguan irama dan konduksi pada patologi dan intoksikasi miokard non-koroner akut - miokarditis, kardiomiopati, keracunan dengan sediaan digitalis

6. Ketika intermittent dan paroxysmal membentuk irama dan gangguan konduksi, untuk memastikan terjadinya serangan aritmia dan untuk mengklarifikasi diagnosis

Kebanyakan osiloskop jantung modern dilengkapi dengan perangkat alarm (suara dan (atau) cahaya), yang diaktifkan ketika aktivitas jantung yang dipercepat atau tertunda terjadi di luar batas-batas tertentu. Di beberapa perangkat, perangkat alarm ini mengarah ke aktivasi otomatis rekaman EKG normal atau yang direkam.

Sadapan elektrokardiografi yang digunakan untuk monitor elektrokardiografi tidak terstandarisasi. Kadang-kadang salah satu dari peripheral atau chest lead biasa digunakan. Hasil terbaik diperoleh dengan tiga sadapan dada bipolar - MCL1, MCL2 dan M3. diusulkan oleh Marriott and Fogg (Gbr. 26).

Sadapan elektrokardiografi untuk monitor elektrokardiografi (MCL1, MCL2 dan M3). Elektroda bertanda 3 harus di-ground. Timbal MCL1 ditandai oleh garis padat antara elektroda.

Sadapan ini dapat dilepas menggunakan elektroda timah standar, termasuk program timah III.

Dalam penculikan MCL1 (penculikan yang dimodifikasi pertama pada dada adalah tangan kiri), elektroda positif pada kaki kiri (F, hijau) ditempatkan pada posisi V1, mis., Dalam ruang intercostal IV di kanan di ujung sternum, elektroda negatif di lengan kiri (L, kuning) di bahu kiri di bawah bagian luar dari klavikula kiri, dan elektroda pembumian dengan kaki kanan (N, hitam) - di tempat yang sama di bahu kanan.

Dengan timah MCL6 (ujung dada modifikasi keenam - tangan kiri), elektroda positif (F, hijau) ditempatkan pada posisi V6, mis., Di ruang interkostal V di sebelah kiri, sepanjang garis mid-axillary, dan dua elektroda lainnya di tempat yang sama dengan dengan lead MCL1.

Dengan timbal M3 (timbal standar III yang dimodifikasi), elektroda positif (F, hijau) ditempatkan pada perut bagian atas ke kiri, dan dua elektroda lainnya ditempatkan di tempat yang sama seperti pada kabel sebelumnya. Dimensi elektroda harus kecil; mereka melekat pada dada dengan pita perekat khusus atau pita perekat. Saat memantau elektrokardiografi, dianjurkan untuk secara konsisten memasukkan ketiga sadapan ini, untuk memberikan deteksi dan definisi aritmia jantung yang lebih baik.

Tes Vagus untuk takikardia

Tes Vagus

Kemampuan jantung untuk menurun dengan lancar sepanjang hidup seseorang didukung oleh mekanisme regulasi neurohumoral yang halus. Jantung, seperti organ internal lainnya, dikepang oleh jaringan kapiler dan serabut saraf yang berasal dari saraf sistem saraf otonom. Ini termasuk saraf simpatis dan parasimpatis. Serat simpatis menyebabkan peningkatan frekuensi dan kekuatan kontraksi jantung, parasimpatis, sebaliknya, penurunan indikator ini. Pembelahan parasimpatis disediakan oleh cabang-cabang saraf vagus (nervus vagus, vagus).

Terkadang ada percepatan transmisi impuls listrik di dalam jantung, dan kemudian takikardia berkembang, dimanifestasikan oleh detak jantung yang cepat, dan kadang-kadang mengganggu sirkulasi darah di otak dengan hilangnya kesadaran. Ada beberapa jenis takikardia, beberapa bisa berbahaya dan hanya dapat dihilangkan dengan obat-obatan, dan beberapa tidak menyebabkan gangguan sirkulasi yang jelas dan dapat dihentikan dengan teknik vagal.

Tes vagina adalah efek refleks pada saraf vagus dari ujung saraf organ lain, yang dapat menyebabkan penurunan signifikan dalam denyut jantung. Dokter mengajarkan teknik-teknik ini jika ia memiliki takikardia dengan arah yang menguntungkan, tidak mengancam jiwa, dan tes dilakukan sendiri untuk menghilangkan gejala tidak menyenangkan yang disebabkan oleh detak jantung yang dipercepat.

Tes vagina meliputi:

1. pijat sinus karotis. Sinus karotis adalah pembelahan arteri karotis yang umum ke dalam arteri karotis interna dan eksterna. Adalah situs kapal, yang paling banyak dilengkapi dengan reseptor yang menangkap sedikit fluktuasi tekanan dan komposisi gas darah. Tes Ashner - tekanan pada bola mata tertutup3. Refleks anjing "menyelam" (menahan nafas dan merendam wajah Anda di baskom dengan air dingin) dan menutupi wajah dengan es batu

4. Manuver Valsava - berusaha keras saat bernafas dalam-dalam

5. berjongkok dengan mengencangkan6. induksi refleks muntah dengan menekan pada akar lidah

7. induksi refleks batuk.

Apa yang dimaksud dengan tes vagus?

Teknik-teknik ini didasarkan pada stimulasi mekanis dari serabut saraf dari saraf-saraf yang nukleusnya di otak dapat mengirimkan sinyal ke nukleus saraf vagus, sehingga cabang-cabangnya yang menginervasi jantung akan diaktifkan. Sebagai contoh, peningkatan tekanan mekanis pada sinus karotid ditangkap oleh pressoreceptor, sinyal dari mereka melalui cabang karotid dari saraf glossopharyngeal memasuki otak (nukleus dalam medula), beralih ke nukleus dari saraf vagus. Melalui pengaruh vagus pada jantung, detak jantung melambat dan keluarnya darah ke aorta berkurang. Jika Anda bertindak pada sinus dari luar, yang terjadi selama pijatan, rantai refleks ini dilakukan. Penerimaan Ashner adalah karena refleks mata-hati. Stimulasi mekanis dari cabang saraf trigeminal juga ditransmisikan ke otak, di mana inti saraf vagus diaktifkan. Efek dingin pada kulit menyebabkan bradikardia (detak jantung melambat) karena refleks vagal kulit akibat aktivasi nukleus saraf vagus.

Teknik lain (batuk, muntah, mengejan) tidak hanya didasarkan pada refleks, tetapi juga pada peningkatan tekanan pada rongga toraks dan perut, yang menyebabkan kolapsnya pembuluh darah besar, memperlambat aliran darah di dalamnya, dan mengurangi aliran vena ke jantung. Akibatnya, kekuatan kontraksi dan denyut jantung menurun.

Indikasi untuk sampel vagal

Teknik untuk mengaktifkan saraf vagus terutama digunakan dalam situasi berikut:

1. Penghapusan gejala sinus yang tidak menyenangkan atau takikardia supraventrikular (atrium, atrioventrikular) secara independen oleh pasien atau di bawah pengawasan dokter yang melakukan tes. 2. Diagnosis banding jenis takikardia (bersama dengan pendaftaran EKG)

3. Pijat sinus karotid dapat digunakan untuk mendiagnosis sindrom insufisiensi sinus karotis yang terjadi pada orang berusia di atas 60 tahun dan bermanifestasi sebagai kehilangan kesadaran jangka pendek atau pusing yang ditandai saat memutar kepala, mengenakan kerah sempit, memiringkan kepala. Disebabkan oleh lesi aterosklerotik dari cabang-cabang aorta, proses inflamasi atau neoplastik di leher. Sedangkan pingsan bukan akibat penyakit neurologis atau penyakit jantung organik.

Kontraindikasi untuk tes vagal

Tidak mungkin melakukan tes dengan tujuan memulihkan ritme normal Anda sendiri dengan detak jantung yang cepat, yang disertai dengan gejala berikut:

- sakit parah di dada, sesak napas, batuk dengan dahak berbusa, kelemahan parah, penurunan tekanan, kehilangan kesadaran, pucat atau warna kebiruan pada kulit

- kejang-kejang, gangguan sensitivitas dan pergerakan anggota badan.

Gejala-gejala ini dapat menjadi tanda aritmia yang mengancam jiwa dan komplikasi yang telah berkembang (serangan jantung, stroke, edema paru), sehingga segala efek pada aktivitas jantung berbahaya. Anda harus memanggil ambulans sesegera mungkin.

Dokter tidak boleh melakukan tes jika dicurigai penyakit berikut:

- tromboemboli arteri paru; kecelakaan serebrovaskular akut; sindrom koroner akut

- aterosklerosis aorta diucapkan

Metode melakukan tes vagal

Resepsi Vagus diadakan di rumah sendiri atau di rumah sakit. Pijat sinus karotis, terutama pada orang tua, paling baik dilakukan di bawah pengawasan dokter. Pasien di sofa ditempatkan di punggungnya, putar kepalanya ke kiri dan pijat leher bagian kanan di sudut rahang bawah. Pada saat yang sama, perekaman EKG dan pengukuran tekanan darah dilakukan. Menekan sinus dengan gerakan memutar dilakukan selama 5 hingga 10 menit, setelah itu, jika perlu, dokter dapat melanjutkan ke pijatan di sebelah kiri. Pada saat yang sama, memijat kedua sinus tidak dapat diterima, karena ini dapat menyebabkan pemiskinan aliran darah di otak.

Tes lain dapat dilakukan di rumah jika dokter telah mengajarkan pasien teknik ini. Untuk refleks dari kulit, cukup dengan mencuci dengan air dingin, usap wajah dengan es batu, atau rendam wajah dalam baskom berisi air es selama beberapa detik, setelah sebelumnya menahan napas.

Sebenarnya tidak perlu memaksakan muntah, cukup dengan menekan sendok dengan sendok pada akar lidah beberapa kali, dengan analogi dengan pemeriksaan amandel dan faring oleh dokter. Anda bisa meniru batuk atau lebih kencang, seperti halnya buang air besar.

Apa yang paling membantu mengatasi serangan detak jantung yang cepat, masing-masing pasien menentukan dirinya melalui pengalamannya. Durasi setiap penerimaan dapat dari 30 detik hingga beberapa menit, hingga peningkatan kondisi yang subjektif dapat diulang beberapa kali.

Interpretasi hasil

Sampel dianggap positif jika: - gejala subjektif takikardia dihilangkan

- ketika seorang dokter ambulans melakukan tes atau di rumah sakit, pemulihan irama yang benar dicatat pada EKG

Perbedaan antara berbagai jenis takikardia, direkam pada EKG selama pengujian: - irama sinus takikardia menjadi kurang sering selama pemaparan refleks, kemudian berakselerasi lagi; pada takikardia supraventrikular, ritme dipulihkan atau tidak ada perubahan terjadi (“semua atau tidak sama sekali”) - ketika irama fibrilasi atrium mungkin sedikit melambat

- dengan takikardia ventrikel tidak ada efek pada irama jantung

Tentu saja, hanya dengan hasilnya, apakah ritme yang benar dipulihkan atau tidak, tidak mungkin untuk menilai jenis takikardia ini atau itu, karena diagnosis akhir dibuat sesuai dengan data EKG.

Sampel dengan pijatan sinus karotis dianggap positif jika EKG mendaftar periode tanpa detak jantung (asistol) selama lebih dari 3 detik, atau tekanan darah menurun lebih dari 50 mm Hg. Hasil seperti itu dapat mengindikasikan sindrom sinus karotis, tetapi pemeriksaan lebih lanjut diperlukan (dupleks pembuluh leher, MRI kepala dan leher).

Terapis dokter Sazykina O. Yu.

Aritmia supraventrikular paroksismal

Takikardia supraventrikular (supraventrikular) paroksismal (termasuk takikardia masuk kembali nodus AV, sindrom WPW)

Takikardia supraventrikular paroksismal (PNZHT) termasuk aritmia jantung dengan lokalisasi fokus aritmogenik pada atrium atau koneksi AV. Secara tradisional PNZHT disebut kelompok tachyarrhythmias, berbeda pada manifestasi EKG dari atrial fibrilasi dan atrial flutter. PNZHT termasuk takikardia yang terjadi pada pasien dengan sindrom WPW, dan takikardia masuk kembali AV-nodal.

Prevalensi. PNZhT relatif jarang (sekitar 1 kasus per 2-3 ribu orang).

Faktor risiko. Kondisi untuk terjadinya PNZhT terbentuk dalam rahim, namun, manifestasi klinis dapat terjadi setelah bertahun-tahun atau bahkan beberapa dekade setelah kelahiran. Biasanya gaya hidup dan keberadaan komorbiditas tidak memengaruhi kemungkinan PNZT. Dalam kasus yang jarang terjadi, PNZhT dapat memprovokasi kelainan elektrolit, penyakit tiroid, penyalahgunaan alkohol dan kafein, dll.

Gambaran klinis. Biasanya, pasien dengan PNZHT mengeluhkan episode detak jantung berirama dengan awal dan akhir yang tiba-tiba.

Ramalan. Dalam sebagian besar kasus, PNZhT tidak mempengaruhi harapan hidup. Namun, pada pasien dengan penyakit yang menyertai sistem kardiovaskular (penyakit jantung koroner, gagal jantung kronis), paroxysms PNZhT dapat menyebabkan dekompensasi mereka.

Perawatan terapi. Perawatan terapeutik meliputi dua aspek: (1) pemulihan irama sinus dan (2) pencegahan kekambuhan.

Metode berikut dapat digunakan untuk mengembalikan irama sinus:

1) Tes vagina - metode paparan fisik, yang bertujuan untuk memperbaiki tonus saraf vagus, menekan aktivitas aritmia (lihat tabel). Dalam kebanyakan kasus, metode ini dapat digunakan dengan aman oleh pasien tanpa pengawasan medis.

• Manuver Valsava (menahan nafas dengan tegang yang tajam);
• Stimulasi refleks muntah dengan menekan pada akar lidah;
• "Reflex diving dogs" (pencelupan wajah dalam air es);
• Batuk paksa;
• Pijat sinus karotis (tekanan tajam dan kuat di area sudut rahang bawah) *

* Penggunaan metode ini hanya diperbolehkan jika tidak ada lesi aterosklerotik pada arteri karotis!

2) Pemberian obat antiaritmia oral atau intravena.

Pemberian obat antiaritmia secara independen ("pill in pocket") adalah metode yang dapat diterima untuk memulihkan ritme sinus pada pasien tanpa penyakit jantung struktural. Namun, metode ini dapat digunakan hanya setelah konsultasi medis dan / atau menguji keamanan dan efektivitas obat antiaritmia tertentu di rumah sakit.

3) Mondar-mandir transesofagus

Dengan ketidakefektifan tes vagal dan terapi obat, adalah mungkin untuk melakukan pacu transesofagus, yang dapat dengan cepat dan efektif (setidaknya 90-95%) mengembalikan irama sinus pada pasien dengan PNZHT.

Lihat bagian Kardioversi Listrik

1) Ketika PNZHT sering berulang untuk kontrol aritmia yang efektif mungkin memerlukan obat antiaritmia jangka panjang. Perlu dicatat bahwa biasanya efektivitas obat antiaritmia tidak lebih dari 50%.

2) Alternatif efektif dan aman untuk terapi antiaritmia adalah ablasi kateter frekuensi radio, yang memungkinkan penyembuhan total pada sebagian besar pasien (95-99% kasus).

Untuk perawatan aritmia, hubungi:

METODE MEKANIK UNTUK IRRITASI SARA PENGACARA (VAGUS SAMPLES)

Stimulasi mekanik saraf vagus dipahami sebagai pemberian tekanan mekanis pada beberapa reseptor saraf vagus, yang menyebabkan peningkatan refleks yang cepat dalam nadanya (Gbr. 25).

Saraf vagus menginervasi atrium dan nodus atrioventrikular. Peningkatan tonus saraf memperlambat laju kontraksi atrium, memperlambat konduktivitas atrioventrikular, dan karenanya mengurangi frekuensi kontraksi ventrikel.

Iritasi saraf vagus (uji vagal): SA - sinus node; AV - atrioventricular node.

Iritasi saraf vagus dapat digunakan sebagai prosedur diagnostik dan terapeutik. Mekanisme stimulasi mekanis saraf vagus merupakan bagian penting dari studi pasien dengan gangguan irama jantung takikardial. Nilai diagnostik sampel vagal meningkat ketika mereka dilakukan dalam kombinasi dengan rekaman elektrokardiogram dan auskultasi jantung yang lama sebelum, selama, dan setelah stimulasi saraf vagus. Dengan bantuan tes vagal, tujuannya adalah untuk memperlambat frekuensi kontraksi atrium, konduktivitas atrioventrikular dan frekuensi kontraksi ventrikel dan dengan demikian memfasilitasi interpretasi ritme supraventrikular. Tes vagina penting untuk diagnosis banding antara takikardia supraventrikular individu - sinus, atrium, nodular, fibrilasi atrium, flutter atrium, dan antara takikardia supraventrikel dan ventrikel. Sinus takikardia melambat secara sementara selama stimulasi saraf vagus, setelah itu frekuensi aktivitas jantung kembali ke nilai aslinya. Paroksismal atrium atau takikardia nodal berhenti tiba-tiba, dan irama sinus dipulihkan atau tidak ada efek yang terjadi (hukum "semua atau tidak sama sekali"). Ketika gemetar dan berkedip meningkatkan derajat blok atrioventrikular dan frekuensi kontraksi ventrikel selama stimulasi saraf vagus melambat. Takikardia ventrikel, sebagai suatu peraturan, tidak berubah di bawah pengaruh sampel vagal.

Tes vagina dapat menyebabkan efek samping yang tidak diinginkan bahkan pada orang dengan jantung yang sehat. Kasus individu yang fatal setelah iritasi saraf vagus dijelaskan. Komplikasi yang paling berbahaya adalah asistol jantung dengan terminasi sinus, otomatisasi nodular dan ventrikel, terjadinya takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel. Jarang, pada orang tua, setelah menekan sinus karotis, trombosis vaskular serebral dapat terjadi. Iritasi saraf vagus menyebabkan penurunan volume menit jantung dalam beberapa kasus dapat menyebabkan penurunan tekanan darah secara tiba-tiba dan, sebagai pengecualian, kelemahan ventrikel kiri akut.

Dalam kasus stimulasi mekanik saraf vagus, metode tekanan pada sinus karotis, manuver Valsava dan tekanan pada bola mata paling sering digunakan.

PRESSING ON CAROTID SINUS (REFLEKS OF CHERMAK - GERING)

Tekanan pada sinus karotid adalah metode iritasi saraf vagus yang paling efektif. Tubuh karotis terletak di percabangan arteri karotis umum, di mana ia dibagi menjadi arteri karotis internal dan eksternal. Percabangan terletak pada tingkat kartilago tiroid, langsung pada sudut rahang bawah dan medial ke otot sternokleidomastoid. Iritasi pada saraf vagus harus dilakukan hanya ketika pasien berbaring telentang. Tekanan pada sinus karotis harus moderat, dengan gerakan memijat ke arah posterior dan di tengah tidak lebih dari 10-20 detik. Tekanan pada sinus karotid harus dihentikan segera setelah munculnya efek atau ketika kondisi pasien memburuk. Metode ini dikontraindikasikan pada orang lanjut usia dengan aterosklerosis otak, blok atrioventrikular atau sinoaurikular, dan tanpa adanya denyut sinus karotis.

Pasien harus menghembuskan udara ke dalam tabung manometer untuk mengukur tekanan darah sampai tekanan naik menjadi 40-60 mm Hg. Seni dan berlama-lama di level ini selama 10-15 detik.

TEKANAN PADA APLIKASI MATA (REFLEKS OF ASHNER - DANYANIS)

Dengan tes ini, tekanan sedang pada kedua bola mata dilakukan selama 4-5 detik sampai timbul sedikit rasa sakit. Metode ini sangat jarang digunakan, karena dapat menyebabkan kerusakan mata. Ini dikontraindikasikan pada orang tua dan dalam kasus penyakit mata.

Tes kerja pada ergometer sepeda memberikan informasi yang sangat berharga untuk diagnosis, prognosis, dan evaluasi efek terapeutik dalam gangguan irama dan konduksi. Pengalaman kami, konsisten dengan data literatur, menunjukkan bahwa sampel yang bekerja, di mana indikasi dan kontraindikasi yang direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia, adalah metode yang relatif aman untuk memeriksa orang yang pernah, atau diduga, aritmia jantung.

Kami menggunakan tes kerja pada ergometer sepeda dengan tingkat stres yang meningkat secara bertahap, mulai pada wanita dari 200, dan pada pria dari 300 kp / menit. Selama pemuatan, 6 sadapan dada bipolar - dahi - dada (CH) dicatat dan EKG terus dipantau pada osiloskop kardio. Dengan stabilisasi sirkulasi darah ("stedy state"), bebannya masing-masing bertambah 200. 300 kp / mnt untuk mendapatkan denyut nadi submaksimal (70-80%) atau serangan angina pektoris, kelelahan hebat, sesak napas, mual, penurunan ST-T yang signifikan (lebih dari 2 mm). Tes kerja juga terganggu ketika irama dan gangguan konduksi berikut muncul - sering, lebih dari 5 per menit, dikelompokkan, polytopic, atau extrasystoles awal dengan fenomena R-to-T positif; serangan flutter atau atrial fibrilasi; takikardia atrium, nodular, atau ventrikel; blokade kaki cabang bundel; blok sinoauricular atau atrioventrikular. Yang paling berbahaya, karena kemungkinan transisi ke fibrilasi ventrikel, adalah ekstrasistol ventrikel dengan karakteristik spesifik dan takikardia ventrikel. Munculnya ekstrasistol monotopik tunggal, blok atrioventrikular derajat pertama dan blokade kaki kanan bundel-Nya yang tidak lengkap merupakan indikasi untuk penghentian sampel yang bekerja.

Berolahraga secara signifikan meningkatkan kemungkinan aritmia dan konduksi.

Indikasi untuk melakukan tes kerja untuk tujuan mengenali dan mengevaluasi aritmia jantung dapat disistematisasi sebagai berikut:

1. Sinkop dan detak jantung dari asal yang tidak dapat dijelaskan

2. Paroksismal dan intermiten dari gangguan irama dan konduksi pada periode interiktal - untuk mengklarifikasi sifat aritmia jantung, kapasitas kerja fisik pasien dan beban ambang di mana gangguan irama terjadi

3. Pasien dengan penyakit jantung dengan atau tanpa infark miokard lama, tanpa aritmia saat istirahat - untuk menentukan kecenderungan mereka untuk mengembangkan aritmia jantung selama latihan.

4. Pasien dengan bentuk irama konstan dan gangguan konduksi - sinus takikardia, sinus bradikardia, monotopik non-kelompok, ekstrasistol langka, fibrilasi atrium tanpa gangguan hemodinamik, blokade atrioventrikular parsial, blokade kaki bundel-Nya - untuk memperjelas perubahan pada irama fisik selama gangguan irama ini selama gangguan fisik selama ritme ini terjadi. memuat dan menentukan kecacatan fisik dan prognosis

5. Untuk melakukan diagnosis diferensial antara gangguan irama fungsional dan organik.

6. Untuk menentukan sejauh mana gangguan irama ini dapat menjadi ekspresi penyakit koroner

7. Untuk mengevaluasi efek terapeutik dari berbagai obat untuk aritmia konstan atau intermiten yang diberikan.

Kontraindikasi untuk melakukan tes latihan adalah beberapa gangguan irama dan konduksi dengan prognosis yang parah, di mana terdapat risiko fibrilasi ventrikel dan gangguan asistolik atau hemodinamik berat - ekstrasistolole yang sering, dikelompokkan, polietik atau ventrikel dini (fenomena R-to-T), terutama dengan infark miokard, fibrilasi atrium dan flutter atrium dengan frekuensi ventrikel tinggi dan defisit nadi besar, serangan takikardia atrium, nodular atau ventrikel, jenis kelamin th blok atrioventrikular, fibrilasi ventrikel baru saja ditransfer.

Terutama hati-hati diperlukan, ketika pada pasien perubahan patologis dalam elektrokardiogram sangat diekspresikan; blokade kaki kiri bundel-Nya, adanya sindrom WPW bermutu tinggi atau blok atrioventrikular lengkap, fibrilasi atrium, dan flutter. Pengalaman kami menunjukkan bahwa keadaan ini bukan merupakan kontraindikasi absolut terhadap penggunaan sampel yang berfungsi. Kasus-kasus seperti ini membutuhkan lebih banyak pengalaman, tindakan pencegahan dan beban kerja yang lebih sedikit, melakukan EKG dan kontrol hemodinamik yang ketat dan kesiapan untuk pemulihan pernafasan dan sirkulasi darah secara cepat. Tes kerja dikontraindikasikan secara ketat dengan adanya penyakit jantung akut atau subakut (infark miokard, miokarditis, perikarditis, endokarditis), jantung berat dan (atau) kekurangan paru, aneurisma jantung atau aorta, hipertensi arteri dengan tekanan sistolik melebihi 200 dan diastolik - melebihi 120 mm Hg Seni tromboflebitis, komplikasi tromboemboli, kondisi umum yang parah, penyakit penyerta, penyakit saraf dan mental.

Gangguan irama sering terjadi selama periode pemulihan setelah beban dan lebih jarang selama beban itu sendiri. Gangguan irama yang paling sering selama tes kerja adalah ekstrasistol ventrikel dan supraventrikular. Takikardia supraventrikular ektopik (fibrilasi atrium dan flutter atrium, takikardia atrium dan nodular) diamati lebih jarang, lebih jarang - takikardia ventrikel, dan fibrilasi ventrikel dapat terjadi pada kasus yang sangat jarang. Dari gangguan konduksi, blokade intermiten dari bundel kanan dan kiri bundel-Nya, hemiblocade anterior kiri dan blok atrioventrikular parsial paling sering dicatat. Lebih jarang, blok atrioventrikular sinoauricular dan bermutu tinggi atau lengkap dapat terjadi. Harus diingat bahwa pada banyak orang sehat dengan beban yang signifikan, atau lebih sering setelah itu, ekstrasistol monofokal, yang tidak memiliki signifikansi patologis, dapat timbul sehubungan dengan hiperventilasi. Berkenaan dengan extrasystole ketika melakukan tes kerja, ada tiga kemungkinan - kehadiran extrasystole saat istirahat, menghilang di bawah beban, penampilan extrasystoles atau peningkatan mereka selama latihan dan, akhirnya, terjadinya extrasystoles hanya pada periode pasca latihan. Dalam kasus pertama dan terakhir, yang paling sering merujuk pada ekstrasistol fungsional, sedangkan pada kasus kedua, ekstrasistol biasanya berasal dari organik dan prognosisnya lebih serius. Harus dikatakan bahwa penghentian detak saat beban tidak diragukan lagi menunjukkan sifat fungsional mereka, dan sebaliknya, kejadian mereka selama beban tidak selalu menunjukkan adanya penyakit jantung organik dan prognosis yang serius. Pada dasarnya, nilai prognostik ekstrasistol ventrikel yang terjadi selama latihan belum diklarifikasi. Di hadapan penyakit koroner dan infark miokard, kejadian ekstrasistol ventrikel yang sering dan polytopic selama latihan adalah tanda yang serius, menunjukkan, sampai batas tertentu, kecenderungan yang lebih tinggi untuk fibrilasi ventrikel dan kematian mendadak.

Terjadinya aritmia serius dan konduksi - sering politopicheskih, dikelompokkan dan awal ekstrasistol, fibrilasi atrium, atrial flutter, supraventricular dan takikardia ventrikel, blokade kiri atau bundel kanan blok cabang, anterior kiri gemiblokady, blok sinuauricular dan atrioventrikular berbagai derajat - menemukan ekspresi patologis EKG reaksi dalam sampel yang bekerja, tetapi ini tidak berarti bahwa itu tidak diragukan lagi membuktikan adanya aterosklerosis koroner dan insufisiensi koroner. Pada orang tua dari 40 tahun dari penampilan aritmia ini selama atau setelah latihan disebabkan aterosklerosis paling sering koroner dengan iskemia miokard tetapi juga banyak kondisi patologis - beban ventrikel dan hipertrofi, miokarditis, kardiomiopati, perikarditis perekat, pengobatan dengan digitalis obat, hipokalemia, gangguan persarafan otonom dan faktor-faktor fungsional lainnya dapat menyebabkan mereka muncul. Aritmia sebagai ekspresi insufisiensi koroner dapat dinilai dengan membandingkan perubahan ST - T dan penampilan angina selama tes kerja dengan gambaran klinis keseluruhan.

Pada pasien dengan bentuk konstan atrial fibrilasi, yang didigitalkan dan di mana frekuensi kontraksi ventrikel saat istirahat di bawah 100 per menit, biasanya sampel yang bekerja menyebabkan peningkatan tajam dan kuat dalam kontraksi ventrikel, yang tidak sesuai dengan tingkat stres. Pada pasien dengan flutter atrium selama latihan, tingkat blok atrioventrikular menurun dan konduksi atrioventrikular dapat terjadi tanpa blok (1: 1), yang mengarah pada munculnya takikardia frekuensi tinggi yang berbahaya - lebih dari 220 per menit. Di hadapan sindrom WPW selama latihan, adalah mungkin untuk memprovokasi terjadinya serangan takikardia supraventrikular.

Ketika, karena satu dan lain alasan teknis, tidak mungkin untuk melakukan ergometri sepeda, Anda dapat menggunakan tes Master tunggal atau ganda dengan pemantauan EKG terus-menerus selama dan setelah pemuatan.

PENGAMATAN TERUS-MENERUS DARI ELEKTROKARDIOGRAFI

Berkat pengenalan peralatan elektronik canggih - cardio-osiloskop - kemungkinan pengamatan visual terus menerus dari elektrokardiogram selama berjam-jam atau berhari-hari untuk mengidentifikasi dan melacak aritmia jantung. Pemantauan EKG jangka panjang seperti itu dengan cardio-osiloskop sering disebut monitor elektrokardiografi.

Indikasi untuk pemantauan EKG visual berkelanjutan dapat disistematiskan sebagai berikut:

1. Infark miokard akut, terutama pada jam-jam pertama dan hari-hari pertama timbulnya penyakit

2. Selama percobaan kerja dan rehabilitasi fisik, terutama di hadapan peningkatan risiko aritmia ventrikel yang serius dan kematian mendadak, misalnya, pada pasien yang telah mengalami infark miokard.

3. Semua gangguan irama dan konduksi yang akut dan menyebabkan gangguan hemodinamik yang serius dan memerlukan intervensi terapeutik yang mendesak.

4. Selama beberapa prosedur terapeutik dan diagnostik, seperti: tes vagal, pemberian obat anti-arthmic intravena (beta-blocker, Aymalin, verapamil, dll.), Kejut listrik, perawatan quinidine dengan dosis 1,5 g per hari, kateterisasi jantung, angiokardiografi, angiografi koroner, tusukan perikardial, operasi jantung

5. Semua gangguan irama dan konduksi pada patologi dan intoksikasi miokard non-koroner akut - miokarditis, kardiomiopati, keracunan dengan sediaan digitalis

6. Ketika intermittent dan paroxysmal membentuk irama dan gangguan konduksi, untuk memastikan terjadinya serangan aritmia dan untuk mengklarifikasi diagnosis

Kebanyakan osiloskop jantung modern dilengkapi dengan perangkat alarm (suara dan (atau) cahaya), yang diaktifkan ketika aktivitas jantung yang dipercepat atau tertunda terjadi di luar batas-batas tertentu. Di beberapa perangkat, perangkat alarm ini mengarah ke aktivasi otomatis rekaman EKG normal atau yang direkam.

Sadapan elektrokardiografi yang digunakan untuk monitor elektrokardiografi tidak terstandarisasi. Kadang-kadang salah satu dari peripheral atau chest lead biasa digunakan. Hasil terbaik diperoleh dengan tiga sadapan dada bipolar - MCL1, MCL2 dan M3. diusulkan oleh Marriott and Fogg (Gbr. 26).

Sadapan elektrokardiografi untuk monitor elektrokardiografi (MCL1, MCL2 dan M3). Elektroda bertanda 3 harus di-ground. Timbal MCL1 ditandai oleh garis padat antara elektroda.

Sadapan ini dapat dilepas menggunakan elektroda timah standar, termasuk program timah III.

Dalam penculikan MCL1 (penculikan yang dimodifikasi pertama pada dada adalah tangan kiri), elektroda positif pada kaki kiri (F, hijau) ditempatkan pada posisi V1, mis., Dalam ruang intercostal IV di kanan di ujung sternum, elektroda negatif di lengan kiri (L, kuning) di bahu kiri di bawah bagian luar dari klavikula kiri, dan elektroda pembumian dengan kaki kanan (N, hitam) - di tempat yang sama di bahu kanan.

Dengan timah MCL6 (ujung dada modifikasi keenam - tangan kiri), elektroda positif (F, hijau) ditempatkan pada posisi V6, mis., Di ruang interkostal V di sebelah kiri, sepanjang garis mid-axillary, dan dua elektroda lainnya di tempat yang sama dengan dengan lead MCL1.

Dengan timbal M3 (timbal standar III yang dimodifikasi), elektroda positif (F, hijau) ditempatkan pada perut bagian atas ke kiri, dan dua elektroda lainnya ditempatkan di tempat yang sama seperti pada kabel sebelumnya. Dimensi elektroda harus kecil; mereka melekat pada dada dengan pita perekat khusus atau pita perekat. Saat memantau elektrokardiografi, dianjurkan untuk secara konsisten memasukkan ketiga sadapan ini, untuk memberikan deteksi dan definisi aritmia jantung yang lebih baik.

Pengobatan aritmia jantung di rumah: meredakan serangan, terapi saja

Dari artikel ini Anda akan belajar: cara mengobati aritmia dengan bantuan obat tradisional di rumah. Bagaimana menghilangkan serangan detak jantung yang tidak teratur, bagaimana mencegah serangan kedua.

Obat tradisional hanya dapat membantu dengan beberapa jenis aritmia ringan. Mereka digunakan baik untuk meredakan serangan dan untuk perawatan jangka panjang, yang ditujukan untuk mengurangi frekuensi serangan (idealnya, sepenuhnya menghilangkan mereka).

Sebelum menggunakan metode yang ditentukan dalam artikel, konsultasikan dengan ahli jantung atau aritmologi Anda, serta terapis. Dokter akan memberi tahu Anda apakah metode ini akan efektif dalam kasus Anda, apakah Anda memiliki kontraindikasi, apakah obat tradisional dikombinasikan dengan obat yang diresepkan untuk Anda.

Pengobatan aritmia di rumah dalam bentuk kursus - ini hanya tambahan terapi obat. Dalam kasus apa pun jangan mengganti obat tradisional dengan pengobatan sendiri, terutama jika bentuk aritmia Anda meningkatkan risiko komplikasi mematikan.

Menghilangkan serangan aritmia obat tradisional hanya dilakukan dengan bentuk penyakit ringan, dalam kasus lain, obat antiaritmia sangat diperlukan.

Jika aritmia mengganggu Anda sering, dan Anda merasa bahwa serangan kali ini lebih kuat dari biasanya, jangan bereksperimen dengan metode "rumah", tetapi segera memanggil ambulans.

Cara menghapus serangan

Dengan aritmia dengan palpitasi jantung, teknik khusus yang disebut "tes vagal" efektif. Efek ini pada titik-titik tertentu di mana saraf vagus distimulasi (stimulasinya memperlambat detak jantung).

Sebelum melakukan, konsultasikan dengan dokter Anda sehingga ia menunjukkan teknik yang benar.