Masalah jantung terjadi karena berbagai alasan. Peningkatan tekanan di arteri pulmonalis adalah salah satunya. Pelanggaran perkembangan 1, 2 derajat ini hampir tidak memiliki gejala dan tanda, tetapi memerlukan perawatan wajib - hanya dalam kasus ini akan ada prognosis positif kehidupan bagi seseorang.
Apa itu
Berlawanan dengan namanya, penyakit "pulmonary hypertension" terletak pada masalah bukan pada paru-paru, tetapi pada jantung, ketika tekanan arteri dari arteri pulmonalis dan pembuluh darah yang berasal darinya naik. Paling sering, patologi diprovokasi oleh masalah jantung lainnya, dalam kasus yang jarang dianggap sebagai patologi primer.
Untuk bagian sistem sirkulasi ini, tekanan normal mencapai 25/8 milimeter merkuri (sistolik / diastolik). Hipertensi dikatakan ketika nilai naik di atas 30/15.
Menganalisis statistik medis, kita dapat mengatakan bahwa hipertensi paru jarang terjadi, tetapi bahkan 1 derajatnya sangat berbahaya, yang harus diobati, jika prognosis hidupnya tidak menguntungkan dan lonjakan tekanan yang tajam dapat mengakibatkan kematian pasien.
Foto 1. Arteri paru normal dan hipertensi
Penyebab penyakit ini adalah untuk mengurangi diameter internal pembuluh darah paru-paru, karena endothelium, yang merupakan lapisan vaskular internal, tumbuh berlebihan di dalamnya. Sebagai akibat gangguan aliran darah, pasokan darah ke bagian-bagian terpencil dari batang dan anggota tubuh memburuk, yang memiliki gejala dan tanda-tanda tertentu, yang akan kita bahas di bawah ini.
Otot jantung, menerima sinyal yang sesuai, mengkompensasi kekurangan ini, mulai bekerja dan berkontraksi lebih intens. Dengan adanya masalah patologis seperti itu, ada penebalan lapisan otot di ventrikel kanan, yang menyebabkan ketidakseimbangan dalam pekerjaan seluruh hati. Fenomena serupa bahkan menerima nama terpisah - jantung paru.
Hipertensi paru dapat dideteksi menggunakan elektrokardiogram, namun, untuk tingkat awal, perubahannya akan kecil dan dapat dilewatkan, jadi untuk diagnosis yang akurat dan perawatan yang tepat waktu, orang-orang di usia tersebut perlu tahu apa itu hipertensi paru, tanda dan gejalanya. Hanya dalam kasus ini, penyakit dapat segera diidentifikasi dan diobati, sambil mempertahankan prognosis hidup yang baik.
Kode ICD-10
Hipertensi paru menurut klasifikasi internasional penyakit ICD-10 termasuk dalam kelas - I27.
Alasan
Penyebab pasti penyakit ini sampai saat ini tidak dapat ditemukan. Pertumbuhan endotelium yang abnormal sering dikaitkan dengan ketidakseimbangan tubuh internal, karena nutrisi yang tidak tepat dan pasokan unsur-unsur seperti kalium dan natrium. Zat kimia ini bertanggung jawab atas kontraksi dan pelebaran pembuluh darah, dengan kekurangan spasme vaskular.
Penyebab umum lain dari hipertensi paru adalah faktor keturunan. Kehadiran patologi di salah satu kerabat darah harus menjadi alasan untuk pemeriksaan yang sempit dan, jika perlu, pengobatan pada tahap awal, ketika gejala belum terwujud.
Seringkali, kelainan muncul pada penyakit jantung lainnya - penyakit jantung bawaan, penyakit paru obstruktif, dan lainnya. Dalam kasus seperti itu, hipertensi paru didiagnosis sebagai komplikasi dan perlu untuk bertindak terutama pada akar penyebabnya.
Penyebab yang terbukti adalah konsumsi asam amino khusus yang mempengaruhi pertumbuhan endotelium. Beberapa dekade yang lalu, tercatat bahwa konsumsi minyak lobak, di mana asam amino ini hadir, menyebabkan peningkatan dalam kasus penyakit. Sebagai hasilnya, penelitian dilakukan yang mengkonfirmasi bahwa terdapat konsentrasi tryptophan yang tinggi pada rapeseed, yang menyebabkan hipertensi paru sedang dan meningkatkan risiko konsekuensi yang parah.
Dalam beberapa kasus, alasannya adalah dalam penggunaan kontrasepsi hormonal, obat-obatan untuk penurunan berat badan yang tajam dan cara lain yang mengarah pada pelanggaran fungsi internal tubuh manusia.
Gejalanya tergantung pada derajatnya
Belajar tentang hipertensi paru pada tahap awal adalah keberhasilan besar, karena dalam kebanyakan situasi tidak ada gejala yang jelas. Namun, jika Anda melihat lebih dekat dan mendengarkan diri sendiri, Anda dapat menemukan beberapa tanda hipertensi sedang.
Gejala utamanya adalah berkurangnya kemampuan fisik, ketika seseorang secara konstan merasakan kelemahan umum, yang karenanya tidak ada alasan yang jelas. Seringkali, selama pemeriksaan, penyakit pada tahap yang berbeda ditemukan. Mari kita perhatikan derajat hipertensi pulmonal, gejala apa yang berbeda, apa yang mengancam dan perawatan apa yang mereka butuhkan.
- Derajat pertama (I) diekspresikan oleh denyut nadi cepat, kehadiran aktivitas fisik dirasakan relatif mudah, tidak ada gejala lain yang diamati, yang mempersulit diagnosis.
- Pada derajat kedua (II), pasien sudah jelas merasa lelah, menderita sesak napas, pusing dan nyeri dada.
- Pada pasien dengan derajat ketiga (III), keadaan nyaman hanya terjadi selama tidak aktif, aktivitas fisik apa pun menyebabkan eksaserbasi gejala dispnea, kelelahan, dll.
- Tingkat keempat (IV) dianggap paling parah. Hipertensi paru tahap ini disertai dengan kelelahan kronis, diamati bahkan setelah bangun malam, semua tanda hadir bahkan saat istirahat, darah dapat dikeluarkan, pingsan terjadi, dan pembuluh darah serviks membengkak. Dengan beban apa pun, semua gejala secara dramatis diperburuk, disertai dengan sianosis kulit dan kemungkinan edema paru. Seseorang, pada kenyataannya, berubah menjadi orang cacat yang bahkan diberi perawatan dasar dirinya sendiri dengan susah payah.
Hipertensi paru 1 derajat hanya berbeda dalam detak jantung yang cepat, dokter yang berpengalaman dapat mendeteksinya pada EKG dan mengirim untuk pemeriksaan tambahan pada pembuluh paru. Hipertensi paru grade 2 ditandai dengan gejala yang lebih jelas, yang tidak dapat diabaikan dan penting untuk tidak menunda mengunjungi dokter ahli jantung atau terapis.
Sangat penting untuk mendeteksi pelanggaran sedini mungkin. Sulit untuk membuatnya, tetapi, pada akhirnya, prognosis hidup tergantung padanya, dan berapa lama pasien akan hidup.
Diagnostik
Proses diagnosis tidak kalah penting, karena sangat mudah untuk melewatkan penyakit "melewati mata" pada tahap awal perkembangan. Pertama-tama, hipertensi paru terlihat pada EKG. Prosedur ini adalah titik awal untuk deteksi dan pengobatan penyakit ini.
Kardiogram akan melihat fungsi abnormal miokard jantung, yang merupakan reaksi pertama jantung terhadap masalah dengan sifat paru. Jika kita mempertimbangkan proses diagnosis secara umum, itu terdiri dari langkah-langkah berikut:
- EKG, di mana ada kelebihan di ventrikel kanan;
- Sinar-X menunjukkan bidang paru-paru di pinggiran, adanya perpindahan batas jantung dari norma ke arah yang benar;
- Melakukan tes pernapasan ketika diperiksa apa yang merupakan karbon dioksida yang dihembuskan;
- Prosedur ekokardiografi. Ultrasonografi jantung dan pembuluh darah ini, memungkinkan untuk mengukur tekanan di arteri paru-paru.
- Scintigraphy, yang memungkinkan pemeriksaan terperinci dari pembuluh yang diperlukan menggunakan isotop radioaktif;
- Jika perlu, klarifikasi sinar-X yang ditentukan dengan CT atau MRI yang lebih akurat;
- Kelayakan pengobatan di masa depan dinilai menggunakan kateterisasi. Metode ini menerima informasi tentang tekanan darah di rongga yang diinginkan.
Pengobatan hipertensi paru
Deteksi patologi adalah tugas yang sulit, tetapi tidak mudah untuk mengobati hipertensi. Efektivitas pengobatan sangat ditentukan oleh tahap perkembangan, pada tahap awal ada metode terapi konservatif dengan obat-obatan, dengan perkembangan serius, ketika prognosis buruk, ada ancaman terhadap kehidupan dan tidak mungkin untuk pulih dengan obat, mereka meresepkan operasi bedah.
Dokter ahli jantung menangani perawatan ini. Ketika gejala terdeteksi dan dikonfirmasi terlebih dahulu, perlu untuk mengurangi kemungkinan konsekuensi parah yang menyertai hipertensi paru. Untuk ini, Anda perlu:
- Di hadapan kehamilan, untuk menolak kehamilan lebih lanjut, karena jantung ibu selama periode tersebut mengalami kelebihan berat, yang mengancam akan membunuh ibu dan anak.
- Makan terbatas, tidak boleh lewat, mengikuti diet dengan penurunan asupan lemak dan asin. Juga perlu untuk minum tidak banyak - hingga satu setengah liter cairan per hari.
- Jangan bersemangat dengan aktivitas fisik, membongkar sistem kardiovaskular yang sudah kelebihan beban.
- Untuk menyediakan vaksinasi yang diperlukan yang melindungi terhadap penyakit, yang merupakan cara tidak langsung memperburuk penyakit.
Perawatan hipertensi paru yang sangat konservatif kadang-kadang berlangsung selama beberapa tahun, ketika diperlukan untuk secara teratur mengonsumsi obat yang diresepkan kompleks yang menekan perkembangan proliferasi endotel. Selama periode ini, pasien harus minum:
- Antagonis yang menekan proses pembelahan sel patologis.
- Obat-obatan yang tidak memungkinkan pembentukan gumpalan darah di pembuluh dan mengurangi kejang mereka.
- Gunakan terapi oksigen, yang bertujuan untuk menjenuhkan darah dengan oksigen. Pada hipertensi paru moderat, prosedur ini tidak diperlukan, dan dalam kasus derajat yang parah, selalu diperlukan.
- Berarti mengencerkan darah dan mempercepat alirannya.
- Obat-obatan dengan efek diuretik.
- Glycosoids ditugaskan untuk menormalkan irama detak jantung.
- Jika perlu, obat diminum untuk memperluas lumen arteri, yang menurunkan indikator tekanan darah.
- Pengobatan dengan nitric oxide dilakukan dengan efisiensi rendah dari metode lain. Akibatnya, indeks tekanan di seluruh sistem pembuluh darah menurun.
Operasi
Pembedahan digunakan dalam kondisi di mana hipertensi paru menyebabkan, misalnya, penyakit jantung sianotik yang tidak dapat diobati dengan cara lain.
Sebagai perawatan bedah, septostomi atrium balon dilakukan, ketika septum antara atrium dipotong dan diperluas dengan balon khusus. Karena ini, pasokan darah beroksigen pergi ke atrium kanan, yang mengurangi gejala dan tingkat keparahan hipertensi paru.
Dalam perjalanan yang paling parah mungkin perlu transplantasi paru-paru atau jantung. Operasi semacam itu sangat rumit, memiliki banyak keterbatasan, dan ada kesulitan besar dalam menemukan organ donor, terutama di Rusia, namun, kedokteran modern mampu melakukan manipulasi semacam itu.
Pencegahan
Tindakan profilaksis untuk mencegah hipertensi paru sangat penting. Hal ini terutama berlaku untuk orang-orang dalam kelompok risiko - di hadapan penyakit jantung, jika ada kerabat dengan penyakit yang sama, setelah 40-50 tahun. Pencegahan terdiri dari mempertahankan gaya hidup sehat, khususnya, penting:
- Berhentilah merokok, karena asap tembakau diserap oleh paru-paru dan memasuki aliran darah.
- Ketika profesi yang berbahaya, misalnya, para penambang, pembangun, mereka terus-menerus harus menghirup udara kotor, jenuh dengan partikel mikro. Karena itu, sangat penting untuk mematuhi semua peraturan tentang perlindungan tenaga kerja untuk jenis kegiatan ini.
- Memperkuat sistem kekebalan tubuh.
- Jangan biarkan kelebihan psikologis dan fisik, yang memengaruhi kesehatan sistem kardiovaskular.
Berapa banyak orang yang hidup dengan penyakit seperti itu tidak mungkin dikatakan dengan pasti. Dengan derajat sedang dan kepatuhan dengan semua rekomendasi ahli jantung, hipertensi paru memiliki prognosis positif.
Penulis: editor situs, tanggal 28 Maret 2018
Hipertensi paru
Hipertensi paru adalah kondisi patologis yang mengancam yang disebabkan oleh peningkatan tekanan darah yang terus-menerus dalam aliran darah arteri pulmonalis. Peningkatan hipertensi paru bertahap, progresif, dan pada akhirnya menyebabkan perkembangan gagal jantung ventrikel kanan, yang menyebabkan kematian pasien. Hipertensi paru paling umum terjadi pada wanita muda berusia 30-40 tahun, yang menderita penyakit ini 4 kali lebih sering daripada pria. Tentu saja malosimptomatik hipertensi pulmonal terkompensasi mengarah pada fakta bahwa hipertensi pulmonal sering didiagnosis hanya pada tahap berat, ketika pasien mengalami gangguan irama jantung, krisis hipertensi, hemoptisis, serangan edema paru. Dalam pengobatan hipertensi paru, vasodilator, disaggregant, antikoagulan, inhalasi oksigen, diuretik digunakan.
Hipertensi paru
Hipertensi paru adalah kondisi patologis yang mengancam yang disebabkan oleh peningkatan tekanan darah yang terus-menerus dalam aliran darah arteri pulmonalis. Peningkatan hipertensi paru bertahap, progresif, dan pada akhirnya menyebabkan perkembangan gagal jantung ventrikel kanan, yang menyebabkan kematian pasien. Kriteria untuk diagnosis hipertensi paru adalah indikator tekanan rata-rata di arteri paru-paru lebih dari 25 mmHg. Seni saat istirahat (pada kecepatan 9-16 mm Hg) dan lebih dari 50 mm Hg. Seni di bawah beban. Hipertensi paru paling umum terjadi pada wanita muda berusia 30-40 tahun, yang menderita penyakit ini 4 kali lebih sering daripada pria. Ada hipertensi paru primer (sebagai penyakit independen) dan sekunder (sebagai varian rumit dari perjalanan penyakit organ pernapasan dan sirkulasi darah).
Penyebab dan mekanisme perkembangan hipertensi paru
Penyebab hipertensi paru yang andal tidak diidentifikasi. Hipertensi paru primer adalah penyakit langka dengan etiologi yang tidak diketahui. Diasumsikan bahwa faktor-faktor seperti penyakit autoimun (systemic lupus erythematosus, scleroderma, rheumatoid arthritis), riwayat keluarga, dan kontrasepsi oral berhubungan dengan kejadiannya.
Dalam perkembangan hipertensi paru sekunder, banyak penyakit dan cacat jantung, pembuluh darah dan paru-paru mungkin berperan. Paling sering hipertensi paru sekunder adalah akibat gagal jantung kongestif, stenosis mitral, defek septum atrium, penyakit paru obstruktif kronik, trombosis vena paru dan cabang arteri pulmonalis, hipoventilasi paru, penyakit jantung koroner, miokarditis, sirosis hati, dll. lebih tinggi pada pasien yang terinfeksi HIV, pecandu narkoba, orang yang memakai penekan nafsu makan. Berbeda, masing-masing kondisi ini dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah di arteri paru-paru.
Perkembangan hipertensi paru didahului oleh penyempitan bertahap dari lumen cabang pembuluh darah kecil dan menengah dari sistem arteri pulmonalis (kapiler, arteriol) karena penebalan koroid bagian dalam - endotelium. Dalam kasus kerusakan parah pada arteri paru-paru, kerusakan inflamasi pada lapisan otot dinding pembuluh darah dimungkinkan. Kerusakan pada dinding pembuluh darah mengarah pada perkembangan trombosis kronis dan penghapusan pembuluh darah.
Perubahan-perubahan dalam tempat tidur vaskuler paru ini menyebabkan peningkatan progresif dalam tekanan intravaskular, yaitu, hipertensi paru. Tekanan darah yang terus meningkat di dasar arteri pulmonalis meningkatkan beban di ventrikel kanan, menyebabkan hipertrofi dindingnya. Perkembangan hipertensi paru menyebabkan penurunan kemampuan kontraktil ventrikel kanan dan dekompensasi - gagal jantung ventrikel kanan (jantung paru) berkembang.
Klasifikasi hipertensi paru
Untuk menentukan tingkat keparahan hipertensi paru, 4 kelas pasien dengan insufisiensi sirkulasi kardiopulmoner dibedakan.
- Kelas I - pasien dengan hipertensi paru tanpa gangguan aktivitas fisik. Beban normal tidak menyebabkan pusing, sesak napas, nyeri dada, lemah.
- Kelas II - pasien dengan hipertensi paru, menyebabkan sedikit pelanggaran aktivitas fisik. Keadaan istirahat tidak menyebabkan ketidaknyamanan, namun, latihan yang biasa disertai dengan pusing, sesak napas, nyeri dada, lemah.
- Kelas III - pasien dengan hipertensi paru, menyebabkan penurunan aktivitas fisik yang signifikan. Aktivitas fisik yang tidak signifikan disertai dengan pusing, sesak napas, nyeri dada, lemah.
- Kelas IV - pasien dengan hipertensi paru, disertai pusing berat, sesak napas, nyeri dada, kelemahan dengan aktivitas minimal, dan bahkan saat istirahat.
Gejala dan komplikasi hipertensi paru
Pada tahap kompensasi, hipertensi paru mungkin tidak menunjukkan gejala, oleh karena itu penyakit ini sering didiagnosis dalam bentuk yang parah. Manifestasi awal hipertensi paru dicatat dengan peningkatan tekanan dalam sistem arteri paru sebanyak 2 kali atau lebih dibandingkan dengan norma fisiologis.
Dengan perkembangan hipertensi paru, dispnea yang tidak dapat dijelaskan, penurunan berat badan, kelelahan selama aktivitas fisik, palpitasi, batuk, suara serak muncul. Relatif awal di klinik hipertensi paru, pusing dan pingsan dapat terjadi karena gangguan irama jantung atau pengembangan hipoksia otak akut. Manifestasi selanjutnya dari hipertensi paru adalah hemoptisis, nyeri dada, pembengkakan tungkai dan kaki, nyeri di hati.
Spesifisitas rendah dari gejala hipertensi paru tidak memungkinkan diagnosis berdasarkan keluhan subjektif.
Komplikasi hipertensi paru yang paling sering adalah gagal jantung ventrikel kanan, disertai dengan gangguan irama - fibrilasi atrium. Pada tahap parah hipertensi paru, trombosis arteriol paru berkembang.
Pada hipertensi pulmonal, krisis hipertonik dapat terjadi pada vaskular arteri pulmonalis, dimanifestasikan oleh serangan edema paru: peningkatan tajam pada sesak napas (biasanya pada malam hari), batuk berat dengan dahak, hemoptisis, ditandai sianosis umum, agitasi psikomotor, pembengkakan dan pulsasi dari vena serviks. Krisis berakhir dengan keluarnya volume besar dari urin berwarna terang, kepadatan rendah, pergerakan usus yang tidak disengaja.
Dengan komplikasi hipertensi paru, kematian dimungkinkan karena insufisiensi kardiopulmoner akut atau kronis, serta emboli paru.
Diagnosis hipertensi paru
Biasanya, pasien yang tidak tahu tentang penyakitnya, pergi ke dokter dengan keluhan sesak napas. Pada pemeriksaan pasien, sianosis terdeteksi, dan selama hipertensi pulmonal jangka panjang, kelainan bentuk falang distal jari adalah dalam bentuk "stik drum", dan kuku dalam bentuk "kacamata tontonan". Selama auskultasi jantung, aksen nada II ditentukan dan pemisahannya dalam proyeksi arteri pulmonalis, dengan perkusi, perluasan batas arteri pulmonalis ditentukan.
Diagnosis hipertensi paru membutuhkan partisipasi bersama seorang ahli jantung dan ahli paru. Untuk mengenali hipertensi paru, penting untuk melakukan seluruh kompleks diagnostik, termasuk:
- EKG - untuk mendeteksi hipertrofi jantung kanan.
- Ekokardiografi - untuk pemeriksaan pembuluh darah dan rongga jantung, tentukan kecepatan aliran darah di arteri pulmonalis.
- Computed tomography - gambar lapis demi lapis dari organ-organ dada menunjukkan arteri paru-paru yang membesar, serta penyakit jantung dan paru-paru yang bersamaan.
- Radiografi paru-paru - menentukan tonjolan batang utama arteri pulmonalis, perluasan cabang utamanya dan penyempitan pembuluh darah kecil, memungkinkan Anda untuk secara tidak langsung mengkonfirmasi keberadaan hipertensi paru dalam mendeteksi penyakit paru-paru dan jantung lainnya.
- Kateterisasi arteri pulmonalis dan jantung kanan - dilakukan untuk menentukan tekanan darah di arteri pulmonalis. Ini adalah metode yang paling dapat diandalkan untuk diagnosis hipertensi paru. Melalui tusukan pada vena jugularis, probe dibawa ke bagian kanan jantung dan tekanan darah di ventrikel kanan dan arteri paru ditentukan menggunakan monitor tekanan pada probe. Kateterisasi jantung adalah teknik invasif minimal, tanpa risiko komplikasi.
- Angiopulmonografi adalah pemeriksaan radiopak pembuluh darah paru untuk menentukan pola pembuluh darah dalam sistem arteri paru dan aliran darah vaskular. Ini dilakukan dalam kondisi operasi sinar-X yang dilengkapi secara khusus dengan memperhatikan tindakan pencegahan, karena pengenalan agen kontras dapat memicu krisis hipertensi paru.
Pengobatan hipertensi paru
Tujuan utama dalam pengobatan hipertensi paru adalah: menghilangkan penyebabnya, pengurangan tekanan darah di arteri paru-paru dan pencegahan pembentukan trombus di pembuluh paru-paru. Pengobatan kompleks pasien dengan hipertensi paru meliputi:
- Penerimaan agen vasodilatasi merilekskan lapisan otot polos pembuluh darah (prazosin, hydralazine, nifedipine). Vasodilator efektif pada tahap awal pengembangan hipertensi paru sebelum munculnya perubahan yang nyata pada arteriol, oklusi dan obliterasi. Dalam hal ini, pentingnya diagnosis dini penyakit dan pembentukan etiologi hipertensi paru.
- Penerimaan agen antiplatelet dan antikoagulan tidak langsung yang mengurangi viskositas darah (asam asetil salisilat, dipyridamole, dll.). Ketika dinyatakan penebalan resor darah untuk perdarahan. Tingkat hemoglobin hingga 170 g / l dianggap optimal untuk pasien dengan hipertensi paru.
- Inhalasi oksigen sebagai terapi simtomatik untuk sesak napas berat dan hipoksia.
- Mengambil obat diuretik untuk hipertensi paru diperumit oleh kegagalan ventrikel kanan.
- Transplantasi jantung dan paru dalam kasus hipertensi paru yang sangat parah. Pengalaman operasi semacam itu masih kecil, tetapi menunjukkan efektivitas teknik ini.
Prognosis dan pencegahan hipertensi paru
Prognosis lebih lanjut untuk hipertensi paru yang sudah berkembang tergantung pada akar penyebabnya dan tingkat tekanan darah di arteri pulmonalis. Dengan respons yang baik terhadap terapi, prognosisnya lebih baik. Semakin tinggi dan semakin stabil level tekanan dalam sistem arteri pulmonalis, semakin buruk prognosisnya. Ketika diekspresikan fenomena dekompensasi dan tekanan di arteri pulmonalis lebih dari 50 mm Hg. sebagian besar pasien meninggal dalam 5 tahun ke depan. Hipertensi pulmonal primer yang sangat tidak menguntungkan secara prognostik.
Langkah-langkah pencegahan ditujukan pada deteksi dini dan pengobatan aktif patologi yang mengarah ke hipertensi paru.
Pengobatan dan tanda-tanda hipertensi paru
Hipertensi pulmonal (PH, pulmonary arterial hypertension syndrome) adalah peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis di atas normal. Penyakit ini tidak berhubungan dengan tekanan darah - diastolik, sistolik. Dalam kasus hipertensi "normal", pengobatan penyakitnya cukup jelas dan efektif. Deteksi peningkatan tekanan di arteri pulmonalis tidak begitu sederhana, penyakit ini sulit diobati.
Klasifikasi kondisi patologis
Hipertensi arteri paru sesuai dengan keadaan jantung paru (peningkatan daerah jantung kanan karena peningkatan tekanan dalam sirkulasi paru) dan kateterisasi daerah jantung kanan dibagi ke dalam kategori berikut:
- penyakit dengan kerusakan pada sisi kiri jantung (misalnya, dengan kelainan jantung, kelainan katup, gagal jantung yang berkepanjangan, penyakit arteri koroner);
- penyakit dengan perluasan arteri paru dan peningkatan aliran yang melaluinya (misalnya, penyakit ini merupakan konsekuensi dan komplikasi pada orang dengan CAP bawaan - penyakit jantung bawaan, sering terjadi ketika defek septum atrium - DMPP);
- penyakit dengan gangguan sistem pernapasan, penyakit paru-paru, gangguan kapiler paru (berkembang pada PPOK, pneumokoniosis, tromboemboli paru - emboli paru, penyakit jaringan ikat sistemik).
Bergantung pada tekanan rata-rata dalam arteri pulmonalis, klasifikasi hipertensi paru membedakan penyakit berdasarkan tingkat: ringan, derajat sedang dan berat.
Standar dan fase disajikan dalam tabel.
Itu penting! Manifestasi penyakit tergantung pada derajat hipertensi paru. Derajat pertama (ringan) ditandai dengan gejala ringan, hipertensi derajat kedua (hipertensi paru sedang) memiliki manifestasi yang lebih jelas. Pada tingkat ketiga, tanda-tandanya adalah yang paling signifikan, penyakit ini merupakan bahaya besar bagi kehidupan.
Meskipun nilai tekanan sistolik tidak signifikan dalam menentukan diagnosis hipertensi paru primer dan sekunder, nilai-nilai ini dapat dideteksi selama ekokardiografi, dan secara signifikan dapat membantu mendiagnosis penyakit.
Dalam hal etiologi, 2 tahap hipertensi paru berbeda:
- hipertensi paru primer;
- hipertensi paru sekunder.
Hipertensi pulmonal primer (idiopatik) berkembang tanpa sebab yang diketahui terutama pada wanita yang lebih muda, dengan pembuluh kecil (lesi plexiform khas), telangiectasia (perluasan pembuluh darah kecil).
Hipertensi jenis ini memiliki prognosis yang buruk (biasanya sampai 3 tahun gagal jantung sisi kanan).
Gejala - sesak napas dengan sianosis perifer, nyeri dada, kelelahan.
Hipertensi sekunder secara langsung atau tidak langsung terkait dengan penyakit lain.
Dari sudut pandang hemodinamik dan patofisiologi (patogenesis hipertensi paru berperan dalam klasifikasi) berbeda:
- hipertensi paru precapillary;
- hipertensi postkapiler;
- hipertensi berupa hipertensi.
Bentuk hipertensi precapillary ditandai oleh tekanan normal di ventrikel kiri. Biasanya, penyakit ini terjadi:
- pada penyakit paru-paru (COPD, fibrosis paru, sarkoidosis, pneumokoniosis);
- penyakit tromboemboli kronis (hipertensi pulmonal postemboli);
- pada lesi primer arteri;
- setelah reseksi paru-paru;
- setelah hipoventilasi.
Hipertensi pascapapiler disebabkan oleh penyakit jantung sisi kiri (gagal jantung sisi kiri, stenosis mitral, kardiomiopati hipertrofik), perikarditis konstriktif.
Dasar hipertensi pulmoner hiperkinetik adalah penyakit jantung:
- cacat atrium;
- defek septum ventrikel;
- prolaps katup mitral;
- curah jantung yang tinggi (mis., hipertiroidisme).
Sesuai dengan waktu perkembangan hipertensi, itu dibagi menjadi 2 bentuk:
LH diklasifikasikan dan sesuai dengan ICD-10, memiliki kode internasional I27.0.
Faktor risiko dan penyebab PH
Faktor-faktor penyebab dibagi menjadi pasif (hipertensi pulmonal pasif berkembang) dan aktif. Pasif mencakup mekanisme berikut:
- peningkatan tekanan di atrium kiri;
- vasokonstriksi;
- meningkatkan aliran darah.
Faktor aktif termasuk hipoksemia, yang menyebabkan kejang arteriol.
Untuk alasan berbeda bentuk hipertensi primer dan sekunder. LH primer muncul "secara independen", dan alasan untuk ini adalah kegagalan arteri kecil, yang mulai menyempit, ada tekanan darah lokal yang tinggi. Paling sering terjadi pada wanita dewasa, lebih jarang pada pria, remaja, hampir tidak pernah terjadi pada anak-anak.
Hipertensi sekunder paling sering terjadi atas dasar gangguan berikut:
- penyakit yang mencegah aliran darah melalui sistem vena paru-paru (COPD, fibrosis paru, sarkoidosis, silikosis, asbestosis, dll.);
- arteri yang tersumbat dengan bekuan darah (tromboemboli);
- kelebihan jangka panjang dari setengah kanan jantung dengan aliran darah yang besar (misalnya, jika terjadi defek septum atrium dan interventrikular).
Tekanan di paru-paru dapat ditingkatkan dengan mengganggu bagian kiri jantung. Jika ventrikel kiri tidak mampu memompa cukup darah, itu mulai menumpuk di depan atrium kiri di arteri pulmonalis, yang akan meningkatkan tekanan. Hipertensi paru sering terjadi pada vaskulitis yang berhubungan dengan penyakit kekebalan pembuluh darah.
Penyebab penyakit pada anak-anak
Mengenai populasi pediatrik, anak tersebut secara dominan didiagnosis dengan hipertensi paru tinggi, disertai dengan percepatan aliran darah yang signifikan.
Untuk bayi baru lahir, hipertensi paru persisten adalah tipikal, penyebab utamanya adalah asfiksia perinatal dan hipoksia. Penyebab hipertensi paru persisten yang jarang terjadi pada bayi baru lahir adalah penutupan dini saluran arteri, yang mengakibatkan peningkatan aliran darah.
Alasan yang relatif sering untuk terjadinya hipertensi paru pada bayi baru lahir adalah hernia diafragma pada bayi.
Hipertensi paru persisten pada bayi dapat terjadi akibat infeksi neonatal dengan mikroorganisme patogen.
Hipertensi paru pada bayi baru lahir dapat terjadi karena penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid selama kehamilan oleh seorang wanita.
Juga, hipertensi paru persisten pada anak-anak adalah konsekuensi umum dari polycythemia (gangguan aliran darah).
Manifestasi penyakit, kelas-kelas PH
Dokter membedakan beberapa jenis hipertensi paru:
- hipertensi arteri pulmonalis (PAH);
- PH untuk penyakit katup, otot jantung kiri;
- PH pada penyakit paru-paru;
- hipertensi paru tromboemboli kronis.
Tanda-tanda utama hipertensi paru:
- sesak napas (gagal napas) - paling sering terjadi dan memanifestasikan dirinya terutama selama aktivitas, tetapi juga selama atau setelah makan, dalam kasus yang lebih parah, sesak napas memanifestasikan dirinya bahkan saat istirahat;
- nyeri pada dada - beberapa pasien menunjukkannya sebagai sedikit kesemutan, lainnya - nyeri tumpul atau tajam, yang sering disertai dengan palpitasi (nyeri dada ada pada pasien, tetapi gejala ini mungkin merupakan tanda penyakit kardiovaskular lainnya);
- pusing - muncul ketika bangun dari tempat tidur atau kursi, pada beberapa pasien pusing hanya terjadi ketika duduk;
- pingsan - jika otak tidak menerima oksigen yang cukup untuk aktivitas penuh, orang tersebut jatuh ke dalam keadaan tidak sadar sementara; pingsan dapat terjadi selama berdiri lama, ketika darah mandek di vena;
- kelelahan kronis;
- pembengkakan pergelangan kaki dan kaki - gejala yang sangat umum dari hipertensi, menandakan gagal jantung;
- batuk kering;
- warna kebiruan pada kulit, terutama pada jari dan bibir, adalah suatu kondisi yang mengindikasikan kandungan oksigen yang rendah dalam darah.
Untuk tahap selanjutnya, tekanan tinggi yang berkepanjangan pada hipertensi paru, gejala-gejala berikut juga khas:
- seseorang tidak dapat melakukan tugas paling biasa yang dilakukan dalam keadaan normal;
- pasien memiliki gejala penyakit bahkan saat istirahat;
- pasien cenderung berada di tempat tidur sementara penyakitnya semakin buruk.
Diagnostik
Dalam mendiagnosis hipertensi, dokter menggunakan berbagai metode skrining. Tujuan mereka:
- mengkonfirmasi atau mengesampingkan keberadaan penyakit;
- menentukan pengaruh faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit;
- definisi, evaluasi jantung dan paru-paru.
Awalnya, dokter yang hadir menyusun riwayat medis: bertanya tentang tanda-tanda penyakit paru-paru, penyakit lain, obat yang diminum, dan penyakit kerabat. Kemudian dilakukan pemeriksaan terperinci.
Metode penelitian berikut memberikan bantuan diagnostik:
- elektrokardiografi (EKG) - menilai beban jantung selama hipertensi;
- tes darah - menentukan seberapa baik darah teroksidasi, membantu mengidentifikasi beberapa faktor yang dapat berkontribusi pada perkembangan penyakit;
- x-ray, ultrasound - radiograf menentukan denyut jantung, frekuensi denyut nadi, x-ray menunjukkan keadaan arteri pulmonalis;
- skintigrafi paru - menunjukkan suplai darah ke paru-paru;
- computed tomography (CT) - memberikan klarifikasi gambar yang diperoleh oleh ahli jantung selama pemeriksaan X-ray, diagnosis ultrasound jantung dan paru-paru;
- ekokardiografi adalah salah satu metode yang paling penting; USG jantung mengungkapkan adanya, tingkat keparahan hipertensi dinilai;
- spirometri - menilai aliran udara di paru-paru;
- cardiac catheterization - digunakan untuk mengukur tekanan darah dan aliran darah secara akurat di paru-paru.
Metode terapi
Propedeutika LH saat ini tidak cukup luas, terus mengidentifikasi penyebab penyakit. Berdasarkan penentuan jenis hipertensi (untuk alasan), kelompok dan dosis obat yang digunakan didasarkan. Efek obat ditujukan untuk hasil berikut:
- pelebaran pembuluh darah;
- mengurangi pembekuan darah;
- mengurangi jumlah cairan dalam tubuh karena peningkatan buang air kecil;
- peningkatan oksigenasi darah.
Metode terapeutik yang paling efektif adalah inhalasi oksigen jangka panjang (14-15 jam / hari).
Pengobatan hipertensi primer sangat sulit. Beberapa senyawa digunakan, yang mengarah ke ekspansi pembuluh paru, oleh karena itu, mengurangi tekanan di dasar pembuluh darah paru. Salah satu senyawa ini, Sildenafil, untuk hipertensi paru-paru, adalah obat lini pertama.
Itu penting! Obat "Sildenafil" menunjukkan efek yang kuat pada pembuluh darah di penis, karena itu dalam petunjuk penggunaannya menunjukkan efek positif pada potensi. Obat-obatan dengan Sildenafil telah menjadi obat populer untuk dukungan ereksi (misalnya, Viagra).
Gagal jantung, biasanya hadir dalam PH, diobati dengan gejala. Solusi terakhir dalam situasi tertentu adalah transplantasi paru-paru.
Dalam bentuk sekunder penyakit, pengobatan penyakit yang mendasarinya diperlukan. Jika terapi berhasil, hipertensi mengalah.
Penyekat saluran kalsium dosis tinggi (Nifedipine, Diltiazem, Amlodipine) dan nitrat direkomendasikan hanya jika vasoreaktivitas dipertahankan.
Hipertensi paru residual (timbul dari penyakit jantung) melibatkan penggunaan ACE inhibitor dalam kombinasi dengan obat lain.
Penggunaan obat tradisional
Seiring dengan pengobatan, Anda dapat meringankan gejala penyakit tradisional. Terkadang mereka memiliki efek serupa pada kesehatan, serta obat-obatan modern. Obat tradisional termasuk:
- ekstrak ginseng;
- ekstrak barberry;
- ekstrak daun ginkgo biloba.
Ketika digunakan sebagai monoterapi, hampir tidak mungkin menyembuhkan penyakit serius, tetapi pengobatan alami telah membuktikan keefektifannya selama berabad-abad asalkan digunakan dalam proporsi yang seimbang. Oleh karena itu, disarankan untuk menggunakannya sebagai metode terapi yang mendukung untuk penyakit ini.
Metode terapi bedah untuk PH
Dengan ketidakefektifan terapi klasik, keputusan dibuat pada perawatan bedah hipertensi paru. Ini termasuk penggunaan metode berikut:
- endarterektomi paru;
- septostomi atrium;
- transplantasi paru-paru.
Endarterektomi paru
Tujuan dari prosedur ini adalah pengangkatan gumpalan darah yang terorganisir dari arteri pulmonalis dengan bagian dindingnya.
Operasi unik dan kompleks ini adalah satu-satunya pilihan pengobatan untuk hipertensi kronis karena kambuhnya emboli paru, yang dapat mengarah pada penyembuhan total pasien. Sebelum diperkenalkannya metode ini ke dalam praktik, sebagian besar pasien dengan bentuk penyakit ini meninggal dalam beberapa tahun.
Bagian penting dari operasi ini dilakukan dalam hipotermia mendalam pasien dengan penghentian sirkulasi darah.
Septostomi atrium
Septoma pada tingkat atrium ditujukan untuk meningkatkan kinerja gagal jantung sisi kanan pada pasien dengan hipertensi. Fakta ini berasal dari sebuah artikel yang diterbitkan oleh sekelompok ilmuwan Polandia dalam edisi April jurnal profesional Chest. Septostomi atrium digunakan sebagai pengobatan sementara sambil menunggu transplantasi atau pada pasien yang transplantasi tidak diperhitungkan, tetapi semua metode terapeutik belum menunjukkan kemanjuran pada penyakit.
Transplantasi paru-paru
Transplantasi paru-paru adalah operasi yang kompleks, di mana satu (keduanya) paru-paru atau kompleks paru-jantung dipindahkan dari donor ke penerima. Ini adalah pilihan terapi terakhir untuk tahap akhir penyakit.
Jenis transplantasi paru-paru:
- transplantasi unilateral biasanya dilakukan dengan LH disertai dengan COPD, penyakit fibrotik, emfisema, bronchiolitis obliterans;
- transplantasi bilateral - direkomendasikan dengan adanya fibrosis kistik, bronkiektasis, histiositosis;
- Transplantasi kompleks paru-jantung dilakukan dengan adanya penyakit kardiovaskular, penyakit parenkim primer yang terkait dengan kerusakan miokard atau penyakit katup yang tidak dapat dioperasi.
Itu penting! Selama operasi, pasien terhubung ke sirkulasi darah ekstrakorporeal.
Komplikasi prosedur
Komplikasi awal termasuk perdarahan, edema reperfusi, infeksi yang ada pada organ donor (terjadi pada sekitar 80% pasien), pneumotoraks, dan aritmia jantung.
Komplikasi terlambat yang serius adalah penolakan graft. Penolakan akut biasanya terjadi dalam 1 tahun setelah operasi. Penolakan kronis bermanifestasi sebagai bronkitis obstruktif.
Semua pasien transplantasi memiliki defisiensi imun, sehingga mereka rentan terhadap infeksi.
Setelah transplantasi organ donor dengan organ ini hidup: dalam satu tahun - 70-80% pasien, dalam waktu 5 tahun - 50-55%.
Perawatan suportif
Diuretik meringankan gejala kongesti pada gagal jantung. Terapi oksigen di rumah jangka panjang harus berlangsung setidaknya 15 jam sehari (indikasi untuk pasien dengan sindrom Eisenmenger bertentangan, biasanya prosedur untuk penyakit ini tidak dianjurkan).
Terapi antikoagulan kronis (“warfarin”) diindikasikan terutama untuk pasien dengan penyakit idiopatik herediter untuk mengurangi risiko trombosis kateter. INR (rasio normalisasi internasional) harus sekitar 2.
Setelah menghilangkan gejala akut utama penyakit paru-paru, kepatuhan pada gaya hidup sehat (diet yang tepat, istirahat yang tepat), pencegahan paparan faktor-faktor risiko, rehabilitasi sanatorium (misalnya, perawatan di tambang garam) dianjurkan.
Bagaimana mengurangi risiko komplikasi - rekomendasi
Kondisi yang diperlukan untuk perawatan yang berhasil adalah perubahan gaya hidup dan kebiasaan diet:
- minta dokter Anda untuk menjelaskan secara terperinci gejala hipertensi, segera hubungi mereka jika memburuk;
- perhatikan berat badan Anda, segera konsultasikan dengan dokter jika beratnya naik lebih dari 1,5 kg;
- lebih sering beristirahat, jangan terlalu berlatih;
- jangan angkat beban dengan berat lebih dari 5 kg, jika tidak tekanan darah bisa meningkat;
- makanan garam sesuai dengan instruksi dokter;
- setiap tahun vaksinasi terhadap influenza;
- jangan merokok;
- jangan minum alkohol;
- Jangan minum obat apa pun tanpa persetujuan medis;
- kehamilan sangat berbahaya bagi wanita - berkonsultasilah dengan dokter tentang metode kontrasepsi yang tepat.
Pencegahan dan prognosis penyakit
Prognosis LH tanpa pengobatan tidak menguntungkan. Kelangsungan hidup rata-rata untuk bentuk penyakit idiopatik adalah 2,8 tahun. Kelangsungan hidup rata-rata untuk suatu penyakit dengan skleroderma sistemik adalah sekitar 12 bulan. Prognosis serupa memiliki penyakit yang terkait dengan infeksi HIV. Sebaliknya, prognosis yang lebih baik daripada dengan bentuk LH idiopatik diamati pada pasien dengan penyakit yang terkait dengan penyakit jantung bawaan.
Pencegahan PH dikaitkan dengan diagnosis dan pengobatan penyakit yang tepat waktu yang dapat menyebabkan perkembangan hipertensi.
Hipertensi paru: kejadian, tanda, bentuk, diagnosis, terapi
Hipertensi pulmonal (PH) adalah karakteristik penyakit yang sama sekali berbeda baik dengan alasan terjadinya dan oleh tanda-tanda yang menentukan. LH dikaitkan dengan endotelium (lapisan dalam) pembuluh darah paru: mengembang, mengurangi lumen arteriol dan mengganggu aliran darah. Penyakit ini jarang terjadi, hanya 15 kasus per 1.000.000 orang, tetapi tingkat kelangsungan hidupnya sangat rendah, terutama dengan bentuk primer LH.
Peningkatan resistensi dalam sirkulasi paru-paru, ventrikel kanan jantung dipaksa untuk memperkuat kontraksi untuk mendorong darah ke paru-paru. Namun, itu tidak secara anatomis diadaptasi untuk pemuatan tekanan jangka panjang, dan dengan LH dalam sistem arteri pulmoner, ia naik di atas 25 mmHg. saat istirahat dan 30 mm Hg dengan aktivitas fisik. Pertama, dalam periode singkat kompensasi, penebalan miokard dan peningkatan bagian jantung kanan diamati, dan kemudian penurunan tajam dalam kekuatan kontraksi (disfungsi). Hasilnya adalah kematian dini.
Mengapa LH berkembang?
Alasan untuk pengembangan LH masih belum sepenuhnya ditentukan. Sebagai contoh, pada 1960-an, peningkatan jumlah kasus diamati di Eropa, terkait dengan penggunaan kontrasepsi yang tidak tepat dan cara untuk menurunkan berat badan. Spanyol, 1981: komplikasi dalam bentuk lesi otot yang dimulai setelah dipopulerkannya minyak lobak. Hampir 2,5% dari 20.000 pasien didiagnosis dengan hipertensi paru arteri. Akar kejahatan adalah triptofan (asam amino), yang ada dalam minyak, yang terbukti secara ilmiah jauh kemudian.
Gangguan fungsi (disfungsi) dari endotel vaskular paru-paru: penyebabnya mungkin karena kecenderungan genetik, atau pengaruh faktor-faktor perusak eksternal. Dalam hal apa pun, keseimbangan pertukaran nitrat oksida yang normal berubah, nada vaskular berubah ke arah kejang, kemudian peradangan, pertumbuhan endotelium dimulai dan lumen arteri menurun.
Peningkatan kandungan endotelin (vasokonstriktor): disebabkan oleh peningkatan produksinya di endotelium, atau penurunan penguraian zat ini di paru-paru. Tercatat dalam bentuk LH idiopatik, kelainan jantung bawaan pada anak-anak, penyakit sistemik.
Gangguan sintesis atau ketersediaan oksida nitrat (NO), penurunan kadar prostasiklin, ekskresi ion kalium tambahan - semua kelainan menyebabkan kejang arteri, pertumbuhan dinding otot pembuluh darah dan endotelium. Bagaimanapun, tahap akhir perkembangannya adalah gangguan aliran darah di sistem arteri paru-paru.
Tanda-tanda penyakit
Hipertensi paru moderat tidak memberikan gejala yang jelas, ini adalah bahaya utama. Tanda-tanda hipertensi paru yang parah hanya ditentukan pada periode akhir perkembangannya, ketika tekanan arteri paru meningkat, dibandingkan dengan norma, dua atau lebih kali. Tekanan pada arteri pulmonalis: sistolik 30 mm Hg, diastolik 15 mm Hg.
Gejala awal hipertensi paru:
- Napas pendek yang tidak dapat dijelaskan, bahkan dengan sedikit aktivitas fisik atau dalam istirahat total;
- Penurunan berat badan secara bertahap, bahkan dengan nutrisi normal dan baik;
- Asthenia, perasaan lemah dan tidak berdaya yang konstan, suasana hati yang tertekan - terlepas dari musim, cuaca, dan waktu;
- Batuk kering persisten, suara serak;
- Ketidaknyamanan perut, perasaan berat dan "meledak": awal dari stagnasi darah dalam sistem vena portal, yang mengalirkan darah vena dari usus ke hati;
- Pusing, pingsan - manifestasi kelaparan oksigen (hipoksia) otak;
- Debar jantung, seiring waktu, denyut nadi arteri menjadi nyata di leher.
Manifestasi selanjutnya dari PH:
- Dahak dengan bercak darah dan hemoptisis: sinyal peningkatan edema paru;
- Serangan angina (nyeri dada, keringat dingin, rasa takut akan kematian) - tanda iskemia miokard;
- Aritmia (aritmia jantung) berdasarkan jenis fibrilasi atrium.
Nyeri di hypochondrium di sebelah kanan: lingkaran besar sirkulasi darah sudah terlibat dalam pengembangan stagnasi vena, hati telah meningkat dan cangkangnya (kapsul) telah meregang - sehingga ada rasa sakit (hati itu sendiri tidak memiliki reseptor rasa sakit, mereka hanya terletak di kapsul)
Pembengkakan pada kaki, di kaki dan kaki. Akumulasi cairan di perut (asites): manifestasi gagal jantung, stasis darah tepi, fase dekompensasi - bahaya langsung bagi kehidupan pasien.
Tahap terminal LH:
- Gumpalan darah di arteriol paru-paru menyebabkan kematian (infark) jaringan aktif, peningkatan sesak napas.
Krisis hipertensi dan serangan edema paru akut: lebih sering terjadi di malam hari atau di pagi hari. Mereka mulai dengan perasaan kekurangan udara, kemudian batuk yang kuat bergabung, dahak berdarah dilepaskan. Kulit menjadi kebiru-biruan (sianosis), pembuluh darah di leher berdenyut. Pasien bersemangat dan takut, kehilangan kendali diri, bisa bergerak tak menentu. Dalam kasus terbaik, krisis akan berakhir dengan pengeluaran banyak urin ringan dan pembuangan kotoran yang tidak terkontrol, dalam kasus terburuk - mematikan. Penyebab kematian mungkin adalah tumpang tindih trombus (tromboemboli) dari arteri pulmonalis dan gagal jantung akut berikutnya.
Bentuk utama LH
- Hipertensi pulmonal idiopatik primer (dari idios dan patos Yunani - “penyakit aneh”): diperbaiki dengan diagnosis terpisah, berbeda dengan PH sekunder yang terkait dengan penyakit lain. Varian LH primer: LH familial dan kecenderungan bawaan pembuluh darah untuk ekspansi dan perdarahan (telangiectasia hemoragik). Alasannya - mutasi genetik, frekuensi 6 - 10% dari semua kasus PH.
- LH sekunder: dimanifestasikan sebagai komplikasi penyakit yang mendasarinya.
Penyakit sistemik jaringan ikat - scleroderma, rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus.
Cacat jantung kongenital (dengan perdarahan dari kiri ke kanan) pada bayi baru lahir, terjadi pada 1% kasus. Setelah operasi aliran darah korektif, tingkat kelangsungan hidup dari kategori pasien ini lebih tinggi daripada anak-anak dengan bentuk PH lainnya.
Tahap akhir disfungsi hati, patologi vaskular paru dan paru di 20% memberikan komplikasi dalam bentuk PH.
Infeksi HIV: PH didiagnosis pada 0,5% kasus, tingkat kelangsungan hidup dalam tiga tahun turun menjadi 21% dibandingkan dengan tahun pertama - 58%.
Intoksikasi: amfetamin, kokain. Risiko meningkat tiga lusin kali jika zat ini telah digunakan selama lebih dari tiga bulan berturut-turut.
Penyakit darah: pada beberapa jenis anemia pada 20 - 40% LH didiagnosis, yang meningkatkan mortalitas di antara pasien.
Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) disebabkan oleh inhalasi berkepanjangan dari partikel batubara, asbes, serpih, dan gas beracun. Sering ditemukan sebagai penyakit profesional di kalangan penambang, pekerja di industri berbahaya.
Sleep apnea syndrome: penghentian sebagian pernapasan saat tidur. Berbahaya, ditemukan pada 15% orang dewasa. Konsekuensinya dapat berupa LH, stroke, aritmia, hipertensi arteri.
Trombosis kronis: tercatat 60% setelah mewawancarai pasien dengan hipertensi paru.
Lesi jantung, setengah kirinya: cacat didapat, penyakit jantung, hipertensi. Sekitar 30% dikaitkan dengan hipertensi paru.
Mendiagnosis Hipertensi Paru
Diagnosis LH prekapiler (terkait dengan PPOK, hipertensi arteri paru, trombosis kronis:
- Tekanan di arteri pulmonalis: rata-rata ≥ 25 mm Hg saat istirahat, lebih dari 30 mm - pada tegangan;
- Peningkatan tekanan irisan arteri pulmonalis, tekanan darah di dalam atrium kiri, end-diastolik ≥15 mm, resistensi pembuluh paru ≥ 3 unit. Kayu.
LH pasca-kapiler (untuk penyakit pada jantung kiri):
- Tekanan arteri pulmonalis: ≥25 mean (mmHg)
- Awal:> 15 mm
- Perbedaan ≥12 mm (PH pasif) atau> 12 mm (reaktif).
EKG: kelebihan beban kanan: pembesaran ventrikel, pembesaran dan penebalan atrium. Extrasystole (kontraksi jantung yang luar biasa), fibrilasi (kontraksi kacau serat otot) dari kedua atria.
Pemeriksaan X-ray: peningkatan transparansi perifer pada bidang paru-paru, akar paru-paru membesar, batas-batas jantung digeser ke kanan, bayangan dari lengkung arteri pulmonalis yang membesar terlihat ke kiri sepanjang kontur jantung.
foto: hipertensi paru pada X-ray
Tes pernapasan fungsional, analisis kualitatif dan kuantitatif komposisi gas dalam darah: tingkat kegagalan pernapasan dan tingkat keparahan penyakit terdeteksi.
Echo-cardiography: metode ini sangat informatif - memungkinkan Anda untuk menghitung tekanan rata-rata di arteri paru-paru (SDLA), mendiagnosis hampir semua cacat dan jantung. LH diakui sudah dalam tahap awal, dengan SLA ≥ 36-50 mm.
Scintigraphy: untuk LH dengan tumpang tindih lumen arteri pulmonalis dengan trombus (tromboemboli). Sensitivitas metode ini adalah 90-100%, spesifik untuk tromboemboli sebesar 94-100%.
Computed (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI): pada resolusi tinggi, dikombinasikan dengan penggunaan agen kontras (dengan CT), memungkinkan kita untuk menilai keadaan paru-paru, arteri besar dan kecil, dinding dan rongga jantung.
Pengenalan kateter di rongga jantung "kanan", menguji reaksi pembuluh darah: menentukan derajat PH, masalah aliran darah, menilai kemanjuran dan relevansi pengobatan.
Pengobatan LH
Pengobatan hipertensi paru hanya mungkin dilakukan di kompleks, dengan menggabungkan rekomendasi umum untuk mengurangi risiko eksaserbasi; terapi yang memadai dari penyakit yang mendasarinya; pengobatan simtomatik manifestasi umum PH; metode bedah; pengobatan obat tradisional dan metode tidak konvensional - hanya sebagai tambahan.
Rekomendasi Pengurangan Risiko
Vaksinasi (influenza, infeksi pneumokokus): untuk pasien dengan penyakit sistemik autoimun - rematik, systemic lupus erythematosus, dll., Untuk pencegahan eksaserbasi.
Pengendalian nutrisi dan aktivitas fisik yang dilakukan: jika didiagnosis insufisiensi kardiovaskular asal (asal), sesuai dengan tahap fungsional penyakit.
Pencegahan kehamilan (atau, menurut indikasi, bahkan gangguannya): sistem sirkulasi darah ibu dan anak dihubungkan bersama, meningkatkan beban pada jantung dan pembuluh darah wanita hamil dengan LH dapat menyebabkan kematian. Menurut hukum kedokteran, prioritas untuk menyelamatkan hidup selalu menjadi milik ibu, jika tidak mungkin menyelamatkan keduanya sekaligus.
Dukungan psikologis: semua orang dengan penyakit kronis terus-menerus di bawah tekanan, keseimbangan sistem saraf terganggu. Depresi, perasaan tidak berguna dan beban bagi orang lain, lekas marah atas hal-hal sepele adalah potret psikologis khas dari setiap pasien "kronis". Kondisi ini memperburuk prognosis untuk diagnosis apa pun: seseorang harus selalu ingin hidup, jika tidak obatnya tidak akan dapat membantunya. Percakapan dengan psikoterapis, kesukaan akan jiwa, komunikasi aktif dengan teman-teman orang yang kurang beruntung dan sehat adalah dasar yang sangat baik untuk mendapatkan selera hidup.
Terapi pemeliharaan
- Obat-obat diuretik menghilangkan cairan yang terkumpul, mengurangi beban pada jantung dan mengurangi pembengkakan. Komposisi elektrolit darah (kalium, kalsium), tekanan darah dan fungsi ginjal sudah pasti terkontrol. Overdosis dapat menyebabkan terlalu banyak kehilangan air dan penurunan tekanan. Dengan penurunan kadar kalium, aritmia dimulai, kram otot menunjukkan penurunan kadar kalsium.
- Trombolitik dan antikoagulan melarutkan gumpalan darah yang sudah terbentuk dan mencegah pembentukan gumpalan darah baru, memastikan patensi pembuluh darah. Diperlukan pemantauan konstan terhadap sistem pembekuan darah (trombosit).
- Oksigen (terapi oksigen), 12 hingga 15 liter per hari, melalui pelembab: untuk pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) dan iskemia jantung, membantu memulihkan oksigenasi darah dan menstabilkan kondisi umum. Harus diingat bahwa terlalu banyak konsentrasi oksigen menghambat pusat vasomotor (MTC): pernapasan melambat, pembuluh darah melebar, tekanan turun, seseorang kehilangan kesadaran. Untuk operasi normal, tubuh membutuhkan karbon dioksida, setelah peningkatan kandungannya dalam darah, SCC "memberi perintah" untuk menarik napas.
- Glikosida jantung: bahan aktif diisolasi dari digitalis, Digoxin adalah obat yang paling terkenal. Ini meningkatkan fungsi jantung, meningkatkan aliran darah; melawan aritmia dan kejang pembuluh darah; mengurangi pembengkakan dan sesak napas. Dalam kasus overdosis - peningkatan rangsangan otot jantung, aritmia.
- Vasodilator: dinding otot arteri dan arteriol mengendur, lumennya meningkat dan aliran darah membaik, tekanan dalam sistem arteri paru berkurang.
- Prostaglandins (PG): sekelompok zat aktif yang diproduksi dalam tubuh manusia. Dalam pengobatan LH, prostacyclins digunakan, mereka meredakan kejang vaskular dan bronkial, mencegah pembentukan gumpalan darah, menghambat pertumbuhan endotelium. Obat yang sangat menjanjikan, efektif untuk PH dalam menghadapi HIV, penyakit sistemik (rematik, skleroderma, dll.), Kelainan jantung, serta bentuk PH familial dan idiopatik.
- Antagonis reseptor endotelin: vasodilatasi, penekanan proliferasi (proliferasi) endotelium. Dengan penggunaan yang lama, sesak napas berkurang, orang menjadi lebih aktif, tekanan kembali normal. Reaksi yang tidak diinginkan terhadap pengobatan - edema, anemia, gagal hati, oleh karena itu, penggunaan obat terbatas.
- Nitric oxide dan PDE type 5 inhibitor (phosphodiesterase): digunakan terutama untuk LH idiopatik, jika terapi standar tidak membenarkan dirinya sendiri, tetapi obat-obatan tertentu efektif untuk segala bentuk LH (Sildenafil). Tindakan: pengurangan resistensi vaskular dan hipertensi terkait, mengurangi aliran darah, sebagai hasilnya, peningkatan resistensi terhadap aktivitas fisik. Nitric oxide dihirup setiap hari selama 5-6 jam, hingga 40 ppm, selama 2-3 minggu.
Perawatan bedah PH
Septostomi atrium balon: dilakukan untuk memfasilitasi keluarnya darah yang kaya oksigen di dalam jantung, dari kiri ke kanan, karena perbedaan tekanan sistolik. Sebuah kateter dengan balon dan pisau dimasukkan ke dalam atrium kiri. Bilah memotong septum di antara atrium, dan balon bengkak memperluas lubang.
Transplantasi paru-paru (atau kompleks jantung-paru): dilakukan karena alasan kesehatan, hanya di pusat medis khusus. Operasi ini pertama kali dilakukan pada tahun 1963, tetapi pada tahun 2009, lebih dari 3.000 transplantasi paru yang berhasil dilakukan setiap tahun. Masalah utama adalah kurangnya organ donor. Paru-paru hanya mengambil 15%, jantung - dari 33%, dan hati dan ginjal - dari 88% donor. Kontraindikasi absolut untuk transplantasi: gagal ginjal dan hati kronis, infeksi HIV, tumor ganas, hepatitis C, keberadaan antigen HBs, serta merokok, menggunakan obat-obatan dan alkohol selama enam bulan sebelum operasi.
Pengobatan obat tradisional
Gunakan hanya dalam kompleks, sebagai alat bantu untuk peningkatan kondisi kesehatan secara umum. Tanpa perawatan sendiri!
- Buah rowan merah: satu sendok makan segelas air matang, ½ gelas tiga kali sehari. Amygdalin yang terkandung dalam beri mengurangi sensitivitas sel terhadap hipoksia (konsentrasi oksigen lebih rendah), mengurangi edema karena efek diuretik, dan set vitamin-mineral memiliki efek menguntungkan pada seluruh tubuh.
- Adonis (musim semi), ramuan: satu sendok teh dalam segelas air mendidih, 2 jam untuk mendesak, hingga 2 sendok makan pada perut kosong, 2-3 kali sehari. Digunakan sebagai obat penghilang rasa sakit diuretik.
- Jus labu segar: setengah gelas sehari. Mengandung banyak potasium, berguna dalam beberapa jenis aritmia.
Klasifikasi dan perkiraan
Klasifikasi didasarkan pada prinsip gangguan fungsional pada PH, varian dimodifikasi dan dikaitkan dengan manifestasi gagal jantung (WHO, 1998):
- Kelas I: LH dengan fisik normal. aktivitas. Beban standar dapat ditoleransi dengan baik, mudah untuk LH, kegagalan 1 derajat.
- Kelas II: LH plus aktivitas menurun. Kenyamanan dalam posisi tenang, tetapi pusing, sesak napas, dan nyeri dada sudah dimulai dengan aktivitas normal. Hipertensi paru ringan, meningkatkan gejala.
- Kelas III: LH dengan inisiatif berkurang. Masalah bahkan pada beban rendah. Tingginya tingkat gangguan aliran darah, kemunduran ramalan.
- Kelas IV: LH dengan intoleransi terhadap aktivitas minimal. Dispnea, kelelahan dirasakan dan dalam istirahat total. Tanda-tanda kegagalan sirkulasi tinggi - manifestasi kongestif dalam bentuk asites, krisis hipertensi, edema paru.
Perkiraan akan lebih menguntungkan jika:
- Tingkat perkembangan gejala LH kecil;
- Perawatan meningkatkan kondisi pasien;
- Tekanan dalam sistem arteri paru menurun.
Prognosis yang merugikan:
- Gejala PH berkembang secara dinamis;
- Tanda-tanda dekompensasi sistem sirkulasi (edema paru, asites) semakin meningkat;
- Level tekanan: di arteri pulmonalis lebih dari 50 mm Hg;
- Dengan PH idiopatik primer.
Prognosis umum untuk hipertensi arteri paru berhubungan dengan bentuk LH dan fase penyakit yang ada. Kematian per tahun, dengan metode pengobatan saat ini, adalah 15%. PH idiopatik: kelangsungan hidup pasien setelah satu tahun adalah 68%, setelah 3 tahun - 48%, setelah 5 tahun - hanya 35%.