Trombosis pembuluh mesenterika: gejala, diagnosis dan pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: penyebab dan gejala trombosis mesenterika, daripada berbahaya. Metode pencegahan dan pengobatan.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Trombosis pembuluh mesenterika adalah penyumbatan pembuluh mesenterium (mesenterium) oleh trombus. Mesentery adalah seperangkat tali mesenterika yang dengannya organ-organ perut melekat pada dinding perut. Ini adalah kondisi yang sangat berbahaya.

Arteri dan vena yang melewati mesenterium bertanggung jawab atas sirkulasi darah organ perut, terutama usus. Dan jika gumpalan darah menyumbat arteri atau vena mesenterika, itu akan menyebabkan gangguan parah pada usus dan, jika tidak diobati, kematian.

Obati trombosis mesenterika dengan bantuan intervensi bedah. Perawatan dilakukan oleh ahli bedah.

Penyakit ini disertai dengan kematian yang sangat tinggi karena sifatnya sementara dan sulitnya diagnosis.

Alasan

Trombosis mesenterika, seperti yang lain, secara langsung berhubungan dengan penyakit kardiovaskular dan darah. Gumpalan darah terbentuk pada gagal jantung, proses peradangan di pembuluh, setelah infark miokard, aritmia, kardiosklerosis, aneurisma dinding jantung dan pembuluh darah, radang jantung.

Risiko trombosis meningkat dengan:

• trombofilia (kecenderungan turun-temurun untuk pembentukan gumpalan darah);
• operasi dan cedera;
• obat jangka panjang yang meningkatkan viskositas darah (obat antikanker, kontrasepsi oral);
• imobilisasi tubuh yang berkepanjangan (pada pasien yang terbaring di tempat tidur atau orang cacat di kursi roda, ketika berbaring pada periode pasca operasi);
• kehamilan dan masa nifas;
• diabetes;
• obesitas;
• merokok.

Terlepas dari di mana gumpalan darah terbentuk, itu dapat memblokir arteri atau vena, termasuk mesenterika.

Risiko trombus akan menyumbat pembuluh mesenterika, meningkat dengan penyakit menular yang parah pada usus dan tumornya.

Kapal dipotong, dalam skala yang diperbesar. Pembentukan gumpalan darah di aterosklerosis

Gejala dan stadium

Penyakit ini berkembang dalam tiga tahap:

1. Iskemia Ketika lumen pembuluh darah menyempit hingga 70% atau lebih karena gumpalan darah, kurangnya sirkulasi darah di usus berkembang.
2. Infark usus - kematian daerah usus, yang dipasok oleh kapal yang terkena.
3. Peritonitis - peradangan pada peritoneum, peningkatan keracunan tubuh. Tahap ini bisa berakibat fatal.

Gejala trombosis pembuluh mesenterika usus:

Trombosis dapat berlangsung dengan sangat cepat, oleh karena itu, ketika gejala pertama muncul, panggil ambulans, karena pasien memerlukan operasi darurat. Gejala karakteristik stadium 1 dapat menunjukkan apendisitis, serta penyakit ginekologis akut. Mereka juga memerlukan intervensi bedah yang mendesak.

Diagnostik

Sangat penting untuk membedakan trombosis mesenterika dari penyakit usus lainnya (radang usus buntu, ulkus duodenum berlubang), serta penyakit ginekologi (misalnya, kehamilan ektopik, pecahnya kista ovarium).

Jika gejala yang dijelaskan pada bagian sebelumnya dari artikel hadir, ambulans membawa pasien ke departemen bedah.

Diagnosis dilakukan oleh ahli bedah. Ini termasuk pengumpulan anamnesis dan gejala saat ini, pemeriksaan manual pasien. Selanjutnya, tentukan tes darah, koagulogram (analisis pembekuan darah), urinalisis, USG perut, angiografi darurat pembuluh rongga perut.

Jika diagnosis belum ditetapkan, laparoskopi digunakan - metode diagnostik invasif. Organ perut diperiksa dengan bantuan endoskop dimasukkan melalui sayatan pada kulit dan dinding perut anterior. Prosedur ini dilakukan di bawah pengaruh bius.

Angiografi pembuluh perut. Panah menunjukkan lokasi trombosis arteri mesenterika bagian bawah.

Pengobatan dan prognosis

Trombosis usus mesenterika diobati dengan operasi darurat.

Itu dilakukan dalam beberapa tahap:

1. Pertama-tama lepaskan trombus yang memicu pelanggaran sirkulasi darah.
2. Kemudian merekonstruksi kapal yang terkena.
3. Jika operasi dilakukan bukan pada 1, tetapi pada 2 tahap penyakit, dan zona infark usus luas, maka bagian organ yang mati dihilangkan. Pada tahap 3, jika Anda telah mengembangkan proses inflamasi yang kuat, bilas perut dilakukan.

Hasil dari penyakit tergantung pada tahap di mana ia diidentifikasi dan mulai dirawat, serta pada kebenaran diagnosis.

Pada stadium 2 dan 3 penyakit dengan infark usus, bahkan dengan operasi yang berhasil, sekitar 70% pasien meninggal. Ini mungkin karena keracunan tubuh dari proses inflamasi, tingkat keparahan operasi, serta penyakit yang menyebabkan trombosis. Pada stadium 1 penyakit, jika Anda menghapus bekuan darah sebelum nekrosis bagian usus, tingkat kelangsungan hidup jauh lebih tinggi.

Karena itu, jangan menarik pengobatan ke dokter jika ada rasa sakit di perut.

Pembedahan untuk mengangkat bagian nekrosis usus. Anastamoz - koneksi khusus "bagian dari rantai"

Pencegahan

Lebih baik mencegah trombosis pembuluh mesenterika daripada mengobatinya. Dengan bantuan tindakan pencegahan Anda benar-benar akan menyelamatkan hidup Anda.

Jika Anda menderita penyakit kardiovaskular, atau kerabat langsung Anda rentan terhadap pembekuan darah, beri perhatian khusus pada pencegahan trombosis.

• Pertama-tama, hilangkan semua faktor risiko lainnya (kelebihan berat badan, merokok, gaya hidup menetap, mengambil kontrasepsi oral). Saatnya mengobati penyakit jantung dan pembuluh darah. Dalam kasus diabetes, ikuti semua rekomendasi dokter mengenai perawatan.
• Jika Anda berisiko mengalami pembekuan darah (menderita penyakit kardiovaskular, diabetes, menjalani gaya hidup yang menetap karena alasan kesehatan, kelebihan berat badan karena gangguan metabolisme, yang saat ini tidak dapat Anda singkirkan), maka donasikan darah setiap enam bulan pada koagulogram. Ini diperlukan untuk mendeteksi gangguan pendarahan. Jika risiko pembekuan darah meningkat, Anda akan diberikan pengencer darah dan mencegah pembekuan darah.
• Saatnya mengobati penyakit usus. Jika Anda memiliki tumor, jangan kencangkan dengan pengangkatannya. Jika Anda sedang menjalani pengobatan antikanker, secara berkala lakukan tes darah untuk pembekuan dan ambil agen antiplatelet atau antikoagulan yang diresepkan oleh dokter.
• Jika Anda telah menjalani operasi pada organ perut, ikuti semua rekomendasi dokter pada periode pasca operasi. Setelah tes darah, jika ada indikasi, dokter bedah dapat meresepkan obat untuk mencegah trombosis. Mulai bergerak sesegera mungkin. Pergi lebih banyak jika dokter mengizinkannya. Aktivitas akan membantu mencegah tidak hanya stasis darah (yang meningkatkan risiko pembekuan darah), tetapi juga pembentukan adhesi pasca operasi, yang dapat menyebabkan komplikasi di masa depan.
• Setelah operasi pada pembuluh (tidak hanya pada pembuluh rongga perut) dan pada jantung, ambil antikoagulan atau agen antiplatelet yang diresepkan oleh dokter.

Obat tradisional untuk pencegahan pembekuan darah

Jangan mencoba mengganti obat-obatan dengan obat tradisional, karena kurangnya perawatan medis yang diresepkan oleh dokter dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah dan konsekuensi serius. Juga, obat tradisional mungkin memiliki kontraindikasi, jadi sebelum berkonsultasi dengan terapis, ahli jantung dan gastroenterologi.

Trombosis mesenterika

Trombosis pembuluh mesenterika menyerang pasien usia lanjut, terutama pada penyakit jantung dan pembuluh darah. Kematian dalam infark usus mencapai 70%, terutama karena diagnosis yang terlambat, tetapi juga karena adanya penyakit lain yang karakteristik dari orang tua.

Iskemia usus dapat terjadi akibat oklusi arteri atau vena di kumpulan pembuluh mesenterika superior atau inferior. Pada sekitar 50% kasus iskemia akut usus pada pasien dengan lesi arteri mesenterika superior. Penyumbatannya biasanya disertai dengan serangan tiba-tiba dari sakit perut akut dan peningkatan tajam leukositosis. Sebaliknya, oklusi arteri mesenterika inferior (tercatat pada sekitar 25% kasus iskemia usus), sebagai suatu peraturan, berkembang secara bertahap dan memiliki karakter kronis. Infark usus paling sering terjadi sebagai akibat dari obstruksi thrombus oleh pembuluh mesenterika dekat pelepasan aorta pada pasien dengan lesi vaskular aterosklerotik yang luas. Pada pasien dengan oklusi yang berkembang lambat, riwayat kolik usus dapat terjadi. Emboli, penyebab utama kedua obstruksi pembuluh usus, lebih mungkin pada pasien dengan flutter atrium kronis dan pada mereka yang baru-baru ini mengalami infark miokard, diperumit dengan trombosis parietal. Vaskulitis akibat lupus, radiasi, atau poliartritis jarang menjadi penyebab emboli. Baru-baru ini telah diakui bahwa banyak pasien dalam kondisi kritis mengembangkan infark usus non-oklusif karena hipotensi umum dan penggunaan obat vasopresor.

Awalnya, iskemia menyebabkan kerusakan pada selaput lendir dan submukosa, serta edema; selanjutnya, selaput lendir ditolak. Jika tidak ada tindakan yang dilakukan dalam dua hingga empat hari, nekrosis dan perforasi usus terjadi, yang menyebabkan peritonitis umum dan kematian.

Tanda dan gejala iskemik mesenterium seringkali minimal dan kurang terlokalisasi. (Pemeriksaan menyeluruh dari rongga perut pada pasien yang mengeluh sakit perut parah harus menyarankan gagasan trombosis pembuluh mesenterium.) Gejala yang paling sering dari oklusi mesenterium adalah nyeri persisten dan tidak pasti di punggung dan perut. Lebih dari separuh pasien telah menyembunyikan darah di feses atau melena. Pada awal penyakit ini, kebisingan usus diperkuat, dan kemudian melemah. Ketika perforasi atau serangan jantung telah terjadi, syok mungkin merupakan gejala yang menentukan. Flutter atrium atau gagal jantung kongestif terdeteksi pada hampir setengah dari pasien dengan infark usus.

Studi laboratorium jarang didefinisikan atau tepat waktu, berkontribusi sedikit untuk diagnosis. Meskipun penurunan volume darah yang bersirkulasi dapat menyebabkan hemokonsentrasi, hematokrit lebih umum terjadi, dan jumlah leukosit meningkat.

Sayangnya, gangguan ini sering terlambat diketahui untuk memengaruhi saat-saat terapi yang paling penting. Gambar x-ray perut biasa mengungkapkan (dalam sebagian kecil kasus) obstruksi, terlokalisasi di area iskemia usus, dengan perluasan loop besar dan kecil dan hilangnya hautrasi oleh usus besar. Terkadang dalam sistem portal, dinding usus atau langsung di rongga perut, udara terlihat. Pendarahan dan pembengkakan dinding usus dapat memberikan "sidik jari" klasik pada gambar. CT scan yang sangat sensitif pada rongga perut (sekitar 85%) menunjukkan penebalan dinding usus, asites, udara di vena portal, atau ekspansi sentral usus. Kadang-kadang USG dapat langsung mendeteksi trombosis vena mesenterika, yang berfungsi sebagai tanda diagnostik.

Angiografi - metode diagnostik terbaik - dapat membawa beberapa manfaat, tetapi perlu segera dilakukan. Penelitian ini memungkinkan untuk membedakan antara trombosis, embolisme dan vasokonstriksi, dan juga memungkinkan infus lokal vasodilator, seperti papaverin atau nitrogliserin. (Angiografi mungkin tidak mendeteksi penyakit oklusif jika iskemia disebabkan oleh vasokonstriksi intens atau curah jantung rendah.) Jika dicurigai iskemia usus, tes barium tidak boleh dilakukan karena mengurangi efektivitas angiografi dan CT scan, dan keluarnya barium di luar lumen usus dapat menyebabkan peritonitis.

Setelah stabilisasi awal keseimbangan air-elektrolit, hasil yang sukses ditentukan terutama oleh diagnosis angiografi awal dan perawatan bedah. Dalam kasus-kasus tertentu, infus papaverin atau nitrogliserin dapat meningkatkan suplai darah ke usus iskemik, memungkinkan Anda untuk menunda operasi atau melakukannya tanpa itu.

Kelayakan pengenalan agen trombolitik belum terbukti.

Pada pasien dengan tanda peritoneum, konfirmasi diagnosis harus diikuti oleh intervensi bedah segera. Selama operasi, pindahkan bagian-bagian usus yang tidak bisa hidup. Operasi berulang menjadi luas 24-36 jam setelah pemulihan sirkulasi darah, yang memberikan waktu untuk demarkasi jaringan yang mengalami nekrosis. Yang terbaik adalah prognosis ketika pemulihan sirkulasi darah dilakukan pada rongga perut "non-bedah". Sayangnya, penyakit usus iskemik sering tidak terdiagnosis tepat waktu dan kondisi klinis pasien tidak memungkinkannya untuk diselamatkan.

Gambaran manifestasi dan pengobatan trombosis mesenterika

Tidak ada yang kebal dari rasa sakit di usus, ada banyak alasan untuk terjadinya, di antaranya keracunan dangkal. Karena itu, orang tidak segera pergi ke dokter, berusaha menghilangkan ketidaknyamanan mereka sendiri. Namun, gejala ini harus ditangani jauh lebih serius, karena dapat menjadi tanda trombosis mesenterika, penyakit yang dalam banyak kasus menyebabkan kematian.

Mekanisme perkembangan trombosis mesenterika

Mesentery - jaringan mesenterika yang menempel pada organ dalam, termasuk usus, ke dinding perut posterior. Jaringan-jaringan ini adalah "konduktor" dari pembuluh darah, ujung saraf dan kelenjar getah bening ke usus kecil. Pembuluh mesenterium rentan terhadap trombosis, seperti halnya sistem sirkulasi lainnya.

Trombosis - penyumbatan pembuluh darah, penyempitan lumen mereka karena gumpalan darah (gumpalan darah) di dalamnya, tabung ini mencegah darah dari memasok nutrisi dan oksigen ke berbagai organ. Gumpalan darah dapat bergerak dengan aliran darah dan menetap di pembuluh darah tertentu. Sedimentasi gumpalan darah di vena dan arteri mesenterika disebut trombosis mesenterika. Jenis vena yang lebih umum dari penyakit ini, ia berkembang lebih lambat daripada trombosis arteri mesenterika, dan gejalanya lebih ringan.

Penyakit yang paling sering memengaruhi pasien yang lebih tua daripada setengah baya, karena untuk periode hidup yang panjang, sejumlah besar penyakit kardiovaskular dan trombosis pembuluh mesenterik dapat terjadi - salah satu yang paling umum.

Penyebab dan perkembangan trombosis

Biasanya, darah mulai menggumpal dengan kekalahan pembuluh darah, ini membantu untuk menghentikan pendarahan, tetapi kadang-kadang proses ini diaktifkan di dalam pembuluh tanpa dampak mekanis padanya. Ini adalah bagaimana gumpalan darah muncul di pembuluh darah - gumpalan darah yang berkembang karena kemampuannya untuk menggumpal.

Gumpalan darah mengganggu sirkulasi darah normal.

• hiperkoagulasi (pembekuan darah berlebihan) yang terkait dengan faktor keturunan atau didapat karena berbagai penyakit;
• patologi lapisan dalam dinding pembuluh (endotelium) yang bertanggung jawab untuk pembekuan darah. Endothelium mengandung zat yang mengaktifkan pembekuan, mereka biasanya dilindungi dari darah dan dilepaskan hanya jika terjadi cedera. Perubahan negatif pada endotelium dapat terjadi karena cedera, kemoterapi, radiasi, operasi;
• stasis darah, yang mengarah pada pemisahan darah menjadi unsur-unsur yang dapat saling menempel, membentuk gumpalan darah (penyebab stagnasi darah - gaya hidup yang menetap, pekerjaan yang tidak memerlukan aktivitas fisik).

Penyebab penyakit

Trombosis pembuluh mesenterika berlangsung sesuai dengan "aturan" umum perkembangan trombosis. Dokter mengidentifikasi alasan utamanya:

• penyakit kardiovaskular yang berkepanjangan (aneurisma jantung, infark miokard, kardiosklerosis, endokarditis, penyakit jantung rematik);
• infeksi usus yang memiliki efek negatif pada pembuluh usus;
• hipertensi portal;
• berbagai cedera;
• formasi (jinak atau ganas), yang memeras pembuluh usus.

Gejala trombosis mesenterika

Klinik trombosis pembuluh mesenterika ditentukan oleh faktor-faktor berikut:

• lokalisasi trombosis, misalnya, trombosis arteri mesenterika superior menyebabkan trombosis usus halus lengkap;
• tingkat iskemia (kekurangan darah) usus;
• fitur aliran darah di sekitar area yang terkena dampak dari mesenterium.

Perkembangan penyakit ini disertai dengan gejala-gejala berikut:

• sakit perut (bisa berupa serangan atau persisten);
• mual dan muntah dengan empedu (pada kebanyakan pasien mereka diamati setelah beberapa jam trombosis);
• diare

Gejala-gejala ini diamati pada tahap awal perkembangan patologi, mereka sering bingung dengan tanda-tanda klinis keracunan, sehingga dokter tidak segera pergi. Namun, setelah "perawatan" di rumah, gejala-gejala ini muncul kembali.

Lebih lanjut, manifestasi klinis dari trombosis meseterik diperburuk, reaksi tubuh berikut diamati:

• gangguan saluran pencernaan (diare bergantian dengan konstipasi);
• darah muncul dalam tinja dalam jumlah kecil;
• segel di bawah pusar (gejala Mondor), terkait dengan akumulasi darah di pembuluh usus;
• peningkatan nyeri sampai nyeri syok;
• rasa sakit tidak memiliki lokalisasi yang jelas, mungkin kram atau konstan;
• peningkatan tekanan darah sebanyak 40-60 unit;
• kembung sedang;
• ketegangan otot di dinding perut, yang berkembang karena reaksi pertahanan tubuh terhadap perubahan negatif;
• lidah kering;
• menaikkan suhu tubuh secara keseluruhan hingga 38 derajat ke atas;
• sianosis dan pucat bibir.

Gejala mungkin "memudar" untuk beberapa waktu karena kematian sel-sel saraf dan pecahnya pembuluh darah, tetapi ini bukan alasan untuk menunda kunjungan ke dokter, karena kondisi usus hanya diperburuk, tubuh dipengaruhi oleh trombosis mesenterika akut.

Tanda-tanda klinis trombosis mesenterika kronis

Bentuk kronis dari penyakit ini dibagi menjadi 4 tahap, masing-masing memiliki fitur klinis sendiri:

I - seseorang tidak merasakan perubahan dalam pekerjaan organ individu, dan gumpalan darah dapat dideteksi menggunakan angiografi;

II - pasien merasa sakit dan tidak nyaman di usus setelah makan, itulah sebabnya ia sering menolaknya;

III - keluhan nyeri perut persisten, diare dan perut kembung;

IV - nyeri akut di perut (populer disebut "perut akut"), pada tahap ini peritonitis dan gangren mulai berkembang.

Pada tahap pertama untuk mengidentifikasi penyakit ini sangat sulit.

Diagnosis patologi

Diagnosis penyakit dengan menggunakan peralatan khusus:

• literoscopy membantu untuk mengidentifikasi peningkatan volume loop usus, yang tetap ketika tubuh diputar dari sisi ke sisi atau dipindahkan ke perut bagian atas;
• Sinar-X dari rongga perut hanya dapat menghasilkan tahap terakhir penyakit;
• Pencitraan ultrasonografi menyediakan data yang memungkinkan Anda melihat dengan jelas perubahan yang dipicu oleh trombosis;
• Selektif angiografi memungkinkan untuk kesimpulan yang paling akurat (trombosis mesenterika didiagnosis jika batang arteri utama tidak terdeteksi pada angiogram).

Sebagai metode bantu menggunakan pemeriksaan digital rektum.

Untuk menegakkan diagnosis secara akurat, tes darah laboratorium harus dilakukan, dengan penyakit seperti perubahan dalam gambaran darah secara keseluruhan diamati:

• peningkatan tajam dalam jumlah leukosit (hingga 40-109 / l);
• tingkat ESR yang tinggi;
• rumus leukosit bergeser ke kiri.

Juga, untuk membuat kesimpulan yang benar, dokter yang melakukan penelitian meminta untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut:

• karakter apa yang mengalami nyeri (paroksismal atau persisten);
• seberapa akut rasa sakitnya;
• apakah pasien menderita penyakit kardiovaskular;
• apakah pelanggaran pada saluran pencernaan diamati

Masalah diferensiasi trombosis mesenterika dan solusinya

Masalah mengidentifikasi trombosis mesenterika adalah kesamaan gejalanya dengan patologi tubuh lainnya (radang usus buntu, borok lambung dan usus, kolesistitis, obstruksi usus). Untuk diferensiasi, laparoskopi digunakan, serta elektrokardiografi.

Jika laparoskopi tidak memungkinkan, para ahli beralih ke operasi - laparotomi. Ini dilakukan dengan memotong sepanjang garis tengah perut, yang memungkinkan untuk mencapai usus dan mendapatkan data seperti itu:

• keberadaan dan lokasi gumpalan darah;
• tingkat denyut nadi;
• tingkat trombosis arteri mesenterika;
• ukuran area yang terkena gangren.

Pengobatan penyakit

Karena perkembangan penyakit yang cepat, kekhasan manifestasinya, trombosis mesenterika hanya dapat disembuhkan dengan intervensi bedah.

Tanpa operasi, pasien berakibat fatal.

Penerimaan obat penghilang rasa sakit hanya memperburuk situasi, menunda diagnosis penyakit.

Pada tahap awal, operasi rekonstruksi pembuluh usus dilakukan:

• reseksi arteri mesenterika superior dengan prosthetics;
• embolektomi (pengangkatan gumpalan darah);
• endarterektomi.

Dengan perawatan tepat waktu untuk perawatan medis profesional, ada peluang bagus untuk memulihkan pasokan darah ke bagian-bagian tertentu dari usus, yang dilakukan:

• memeras gumpalan darah dengan jari-jarimu;
• pembuatan pembuluh buatan, melewati daerah itu dengan gumpalan darah.

Jika usus dipengaruhi oleh gangren, pengangkatan jaringan mati atau reseksi dalam jaringan sehat ditentukan. Seringkali menggunakan operasi gabungan.

Setelah operasi, pasien dianjurkan untuk mengambil Heparin dalam dosis besar. Zat ini berkontribusi terhadap pengenceran darah dan perjalanan yang mudah melalui pembuluh darah.

Gambaran keseluruhan dari periode pasca operasi penyakit ini hari ini mengecewakan: lebih dari setengah dari pasien adalah fatal, sekitar 80% dari orang-orang yang telah dioperasi mati.

Penyebab utama kematian:

• kompleksitas diagnosis patologi;
• menunda pasien dengan perawatan ke spesialis;
• perawatan diri

Pencegahan trombosis mesenterika

Langkah-langkah pencegahan harus ditujukan untuk mencegah proses patologis dalam sistem kardiovaskular. Langkah-langkah utama adalah:

• aktivitas motorik yang memadai;
• nutrisi yang tepat;
• penolakan terhadap kebiasaan buruk;
• Menghindari perkembangan penyakit menular, jika terjadi, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter;
• pemantauan berkala perubahan tekanan darah;
• pemeriksaan medis rutin.

Trombosis mesenterika adalah penyakit yang sangat berbahaya yang menyebabkan seseorang meninggal, oleh karena itu, jika gejalanya nyata, ia harus segera berkonsultasi dengan dokter. Orang dengan patologi kardiovaskular perlu sangat berhati-hati.

Mesotrombosis vaskular usus: penyebab, bentuk, perjalanan, diagnosis dan terapi

Trombosis vaskular usus bukanlah penyakit orang muda, itu mempengaruhi orang-orang usia menengah dan tua. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa perubahan aterosklerotik pada dinding pembuluh darah berkembang dan berkembang dalam proses kehidupan. Infark usus, insufisiensi arteri akut atau vena - kondisi patologis dengan etiologi yang berbeda dan mekanisme perkembangan, bagaimanapun, menyebabkan gangguan sirkulasi akut pada saluran usus. Dua jenis utama gangguan suplai darah (arteri dan vena) dapat membentuk bentuk campuran, yang terjadi pada kasus yang sangat lanjut.

Kegagalan suplai darah usus

Skema suplai darah abdominal

Pada trombosis mesenterika, pada sekitar 90% kasus, arteri mesenterika superior memasok sebagian besar usus (seluruh usus kecil, kebutaan, usus besar yang naik, 2/3 dari sudut melintang dan hati) rentan, oleh karena itu, pelanggaran yang paling serius adalah. Bagian lesi arteri mesenterika inferior, yang memberikan 1/3 kolon transversal dengan darah (kiri), kolon desendens dan sigmoid, menyumbang sekitar 10%.

Insufisiensi arterial mesenterika akut (OMAN) mungkin berasal dari organik, menyebabkan tumpang tindih pembuluh darah besar, atau fungsional di mana tidak ada perubahan lumen.

Dalam kasus lesi organik, lumen pembuluh mesenterika tumpang tindih terutama dan menyebabkan cedera dan emboli. Tumpang tindih sekunder terjadi akibat trombosis, yang, pada gilirannya, merupakan akibat dari perubahan progresif yang berkepanjangan di dinding pembuluh darah atau di luarnya.

Bentuk paling parah dari gangguan pasokan darah ke saluran usus adalah embolisme dan cedera pembuluh mesenterika, yang dijelaskan oleh tidak adanya aliran darah kolateral yang dikembangkan sebelumnya, dan, akibatnya, kurangnya kompensasi untuk gangguan aliran darah utama.

Penyebab utama pelanggaran aliran darah arteri

Penyebab emboli terkait langsung dengan penyakit jantung:

• Stenosis katup mitral;
• Gangguan irama jantung;
• Aneurisma jantung;
• Infark miokard, yang ditandai dengan penurunan kontraktilitas ventrikel kiri. Embolus (bekuan darah) dalam hal ini terbentuk sebagai akibat dari peningkatan pembekuan darah karena gangguan kecepatan aliran darah. Gumpalan darah di arteri mesenterika berasal dari aorta, tetapi kadang-kadang dapat terbentuk di pembuluh mesenterika itu sendiri, meskipun sangat jarang.

Cedera arteri mesenterika dapat menyebabkan ruptur total (pukulan ke perut), yang menyebabkan pengelupasan intima, yang, pada gilirannya, dapat sepenuhnya atau secara kritis memblokir lumen.

Tumpang tindih sekunder dari arteri mesenterika

Penyebab insufisiensi mesenterika sekunder adalah kondisi patologis berikut:

1. Stenosis yang berasal dari aterosklerotik (paling sering) di mulut (tempat keluarnya) dari arteri, karena pembuluh besar menyimpang dari aorta pada sudut yang akut, menciptakan kondisi untuk terjadinya aliran darah yang bergejolak. Dengan penurunan tajam dalam aliran darah, yang terjadi dengan penyempitan arteri lebih dari 2/3 (dianggap sebagai indikator kritis), trombosis pembuluh mesenterika mungkin terjadi. Peristiwa serupa terjadi ketika pecah atau kerusakan pada plak aterosklerotik dengan obstruksi lengkap (penutupan) lumen pembuluh. Ini pasti akan menyebabkan nekrosis jaringan yang disediakan oleh pembuluh darah ini, oleh karena itu aterosklerosis arteri mesenterika mengasumsikan persentase terbesar kasus trombosis vaskular usus;
2. Tumor, dasar-dasar batang diafragma dan serat pleksus celiac, yang menyebabkan kompresi arteri;
3. Penurunan aktivitas jantung dengan penurunan tekanan darah yang jelas;
4. Intervensi operasional (untuk tujuan rekonstruksi) pada aorta, yang penyebabnya adalah sindrom penyumbatan - perampokan. Ketika gumpalan darah dihilangkan, darah mulai mengalir ke ekstremitas bawah dengan kecepatan tinggi, sebagian melewati arteri mesenterika dan pada saat yang sama mengisap darah ke aorta. Dalam kondisi obstruksi mesenterika, trombosis multipel dengan nekrosis usus atau infark usus dengan perforasi selanjutnya terjadi, sedangkan batang trunkus dari arteri mesenterika mungkin tidak mengalami trombosis.

Faktor etiologis trombosis mesenterika akut usus, atau lebih tepatnya, arteri, mungkin berbeda, tetapi mekanisme untuk pengembangan perubahan patologis selalu sama - iskemia usus.

Bentuk iskemia usus

Klinik iskemia usus berbeda dalam 3 derajat keparahan, yang secara langsung tergantung pada diameter lesi arteri utama dan aliran darah kolateral:

• Iskemia dekompensasi adalah bentuk paling parah dari lesi pembuluh darah arteri, di mana efek ireversibel dapat dengan cepat terjadi jika waktu hilang untuk memulihkan aliran darah. Ini ditandai dengan iskemia absolut (dekompensasi gangguan suplai darah usus) dan terjadi dalam 2 fase. Rentang waktu hingga 2 jam dianggap sebagai fase perubahan yang dapat dibalik. Fase 4-6 jam jauh dari selalu reversibel, prognosis semalaman bisa tidak menguntungkan, karena setelah waktu ini gangren usus atau bagiannya pasti terjadi dan kemudian aliran darah yang dipulihkan tidak menyelesaikan masalah;
• Gangguan suplai darah yang disubkompensasikan ke usus memberikan aliran darah kolateral, dan dalam hal ini gejala trombosis usus (pembuluh darahnya) menyerupai bentuk kronis insufisiensi arteri mesenterika;
• Bentuk kompensasi adalah iskemia usus kronis, ketika jaminan sepenuhnya mengurus aliran darah utama.

Manifestasi klinis trombosis usus

Gejala trombosis usus tergantung pada ketinggian tungkai mesenterika dan bentuk iskemia:

1. Tiba-tiba timbul rasa sakit yang intens merupakan karakteristik iskemia yang disubkompensasi, meskipun dengan dekompensasi suplai darah juga terjadi, tetapi segera melemah karena kematian ujung saraf (di daerah lesi usus dan di mesenterium), yang berhenti memberi sinyal kesehatan yang buruk dalam tubuh (perbaikan imajiner) ;
2. Intoksikasi karena gangren adalah ciri khas iskemia dekompensasi dan dimanifestasikan oleh nadi filamen, tekanan arteri tidak stabil, leukositosis dan muntah yang signifikan;
3. Fenomena peritonitis (ketegangan yang ditandai dari dinding perut menyerupai ulkus lambung berlubang) adalah karakteristik trombosis usus kecil (arteri mesenterika superior) jika terjadi perkembangan gangren dan perforasi usus, yang sering terjadi dengan latar belakang iskemia yang didekompensasi dan disubkompensasi;
4. Hilangnya motilitas usus (dengan nekrosis usus) melekat pada iskemia dekompensasi, sedangkan dengan subkompensasi, sebaliknya, memiliki aktivitas dan kejelasan yang tinggi;
5. Gangguan perjalanan (sering buang air besar) dan kolik usus menyertai bentuk kompensasi, dengan campuran iskemia subkompensasi darah. Karena penghentian peristaltik pada gangguan suplai darah dekompensasi, enema diperlukan untuk mengevaluasi feses (darah dalam feses).

Perlu dicatat bahwa sebelum perkembangan trombosis arteri usus, dimungkinkan untuk menegakkan diagnosis insufisiensi arteri mesenterika akut. Tanda-tanda berikut dapat menunjukkan "mempersiapkan" trombosis pembuluh mesenterika:

• Nyeri perut, yang meningkat setelah makan atau berjalan lama;
• Kursi yang tidak stabil (sembelit, diare, pergantian mereka);
• Penurunan berat badan (dapat secara tidak langsung mengindikasikan proses stenosis yang telah dimulai di mulut arteri mesenterika).

Embolisme arteri mesenterika superior, sebaliknya, ditandai dengan tidak adanya kompleks gejala ini.

Diagnosis Mesotrombosis

Dengan pendekatan diagnostik yang tepat, tidak hanya definisi gangguan suplai darah usus disediakan, tetapi juga alasan yang menyebabkannya. Dalam hal ini, kumpulan riwayat, pertanyaan pasien tentang perjalanan penyakit memainkan peran penting. Menentukan waktu timbulnya rasa sakit, intensitasnya, sifat tinja dapat secara signifikan membantu dokter dalam memilih perawatan bedah, karena masih ada alternatif lain dalam kasus mesotrombosis.

Diagnostik OMAN menyediakan angiografi selektif, yang memungkinkan Anda menentukan tingkat dan sifat tumpang tindih arteri, yang juga penting untuk perawatan darurat, tentu saja, dalam bentuk intervensi bedah.

Metode laparoskopi masih tetap menentukan untuk semua jenis patologi bedah akut di mana mesotrombosis tidak terkecuali. Sebaliknya, sebaliknya, dengan gangguan sirkulasi dekompensasi, dokter bedah hanya memiliki 2 jam tersedia, sehingga jelas bahwa tidak perlu melakukan peregangan dengan diagnosis. Dengan bantuan laparoskopi, adalah mungkin dalam waktu singkat untuk mengklarifikasi sifat dari kekalahan pada saluran usus.

Hanya metode radikal yang tidak bisa ditunda.

Pengobatan konservatif trombosis usus, yaitu arteri mesenterika yang menyediakan darah, tidak dapat diterima, namun, insufisiensi interstitial dapat mulai berkembang secara tiba-tiba, yang selalu diperburuk oleh kejang total pembuluh darah yang menyertai penyakit.

Dengan diperkenalkannya antispasmodik secara aktif, dimungkinkan tidak hanya untuk meringankan penderitaan pasien, tetapi juga untuk memindahkan tingkat iskemia yang lebih jelas ke yang lebih ringan. Namun, perkembangan mesotrombosis menyebabkan tumpang tindihnya jaminan penting, yang membuat kondisi pasien jauh lebih berat, karena mereka tidak lagi mengimbangi pasokan darah. Jika kita melanjutkan dari posisi ini, pelanggaran suplai darah ke usus dalam setiap kasus mungkin memiliki "kejutan" sendiri, yang sangat signifikan mempengaruhi hasil intervensi bedah.

Perawatan darurat dalam bentuk perawatan bedah trombosis mesenterika adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan hidup manusia, tetapi serangkaian tindakan umum termasuk persiapan pra operasi intensif, yang mengoreksi gangguan hemodinamik sentral.

Pembedahan untuk trombosis usus terdiri dari komponen yang diperlukan:

1. Pemeriksaan usus dan palpasi pembuluh mesenterika, dimulai dari mulut;
2. Penentuan pulsasi di arteri mesenterika di perbatasan usus yang terkena, di mana, dalam kasus keraguan, diseksi mesenterium dianggap tepat (penentuan perdarahan arteri).

Sebenarnya, likuidasi OMAN dapat mencakup metode berikut untuk melakukan operasi:

• Pemulihan penuh aliran darah tanpa adanya nekrosis usus;
• Meningkatkan suplai darah ke situs subkompensasi jika terjadi perubahan usus;
• Reseksi usus yang dimodifikasi.

Dalam rangka meningkatkan atau mengembalikan pasokan darah, rekonstruksi arteri utama atau embolektomi digunakan, yang dianggap sebagai metode yang agak efektif. Dalam hal ini, ahli bedah dapat "mengubur" embolus dengan jari-jarinya sendiri.

emboliektomi mezothrombosis

Operasi rekonstruktif dalam bentuk intervensi langsung di bidang stenosis dan trombosis atau pembentukan pirau antara arteri mesenterika dan aorta di bawah tingkat stenosis dan trombosis (kurang traumatis) dilakukan dalam kasus penyumbatan lumen arteri oleh trombus dan dilakukan sesuai dengan indikasi darurat. Usus yang diubah gangren terputus dari jaringan yang sehat dan dikeluarkan, tetapi dalam kasus ini, pemulihan aliran darah adalah penting, karena, terbatas hanya pada reseksi, dokter selalu mengambil risiko kehilangan pasien (situasi ini memberikan hingga 80% kematian).

Selain itu, pada periode pasca operasi, di samping serangkaian tindakan yang diterima secara umum, pasien diberikan antikoagulan (heparin). Namun, jika aliran darah tidak pulih, maka perlu menggunakan heparin dosis tinggi. Ini penuh dengan konsekuensi seperti kegagalan jahitan anastomosis, yang disebabkan oleh kenyataan bahwa tingkat fibrin turun tajam, yang tugasnya adalah merekatkan peritoneum.

Video: iskemia mesenterika - diagnosis, penjelasan dan operasi

Trombosis vena mesenterika dan bentuk campuran gangguan sirkulasi akut

Penyebab insufisiensi vena mesenterika akut (OMVN) paling sering adalah trombosis pembuluh vena, yang menangkap seluruh segmen mesenterium usus. Ini biasanya karena peningkatan pembekuan darah yang berlebihan dan gangguan hemodinamik perifer dan sentral.

Klinik trombosis vena usus memiliki tanda-tanda berikut:

1. Nyeri hebat, terlokalisasi di tempat perut tertentu;
2. Sering buang air besar bercampur darah atau lendir darah;
3. Fenomena peritonitis, muncul dengan perkembangan perubahan nekrotik usus.

Diagnosis didasarkan pada riwayat, presentasi klinis dan pemeriksaan laparoskopi.

Perawatan terdiri dari menghilangkan usus yang terkena dalam jaringan yang sehat.

Prognosis trombosis vena, berlawanan dengan pelanggaran suplai darah arteri, menguntungkan. Loop usus, sementara masih diberikan darah arteri, sama sekali jarang terpengaruh.

Suatu bentuk campuran di mana trombosis pembuluh arteri terjadi secara bersamaan di satu segmen usus, dan vena di yang lain, dianggap sangat langka dalam bentuk murni, yang biasanya terdeteksi selama operasi.

Trombosis mesenterika

Trombosis usus mesenterika dianggap sebagai patologi orang tua. Usia rata-rata pasien adalah 70 tahun. Seringkali korbannya adalah perempuan. Mengingat usia pasien, kompleksitasnya tidak hanya disebabkan oleh diagnosis, tetapi juga oleh taktik pengobatan. Apa yang perlu Anda ketahui tentang penyakit ini?

Pasokan darah ke usus

Usus adalah bagian dari sistem pencernaan, yang fungsinya adalah untuk:

• mencerna makanan;
• penyerapan manfaat dan nutrisi;
• pembentukan sistem kekebalan tubuh;
• produksi hormon.

Menurut statistik medis, penyakit usus adalah tempat utama di antara penyakit pencernaan. Termasuk trombosis vena dalam yang cukup sering. Usus kecil diberi darah oleh batang celiac dan arteri mesenterika superior, dan usus besar disediakan oleh arteri mesenterika bawah dan atas. Jika aliran darah terganggu, iskemia berkembang.

Arteri dan vena yang melewati mesenterium bertanggung jawab atas sirkulasi darah organ perut, terutama usus.

Mengapa aliran darah arteri primer rusak?

Penyakit pembuluh darah disebabkan oleh pelanggaran sirkulasi arteri atau vena. Jika aliran darah arteri terganggu, jaringan tidak lagi menerima oksigen yang cukup dan elemen bermanfaat. Ini menyebabkan kematian mereka. Obstruksi arteri dapat berkembang secara bertahap atau akut.

Arus akut adalah yang paling berbahaya. Trombosis mesenterika akut adalah patologi berbahaya yang dihadapi ahli bedah dalam praktiknya. Ini mengarah pada nekrosis jaringan yang luas.

Selain itu, ada gejala yang tidak menyenangkan:

• rasa sakit;
• warna kulit marmer;
• paresthesia;
• hilangnya sensasi.

Secara kronis, diameter arteri berkurang secara bertahap. Berbagai pembuluh darah terkena: mesenterika, karotis, ginjal, koroner. Intensitas gejala tergantung pada derajat gangguan aliran darah.

Trombosis pembuluh mesenterika dapat terjadi dengan latar belakang gangguan dan penyakit berikut ini:

• Sindrom Raynaud;
• insufisiensi arteri;
• penyumbatan kapal dengan partikel asing;
• oklusi vaskular dengan bekuan darah;
• melenyapkan aterosklerosis atau endarteritis.

Trombosis pembuluh mesenterika adalah penyumbatan pembuluh mesenterium (mesenterium) oleh trombus.

Tumpang tindih sekunder dari arteri mesenterika

Obstruksi arteri dapat disebabkan oleh patologi seperti:

1. Stenosis aterosklerotik. Ketika arteri menyempit, pembuluh mesenterika menjadi tersumbat. Indikator penting adalah penyempitan lumen pada 2/3. Ketika lumen benar-benar tertutup, nekrosis jaringan berkembang.
2. Tumor. Semakin besar ukurannya, tumor meremas arteri dan dengan demikian mengganggu proses sirkulasi darah.
3. Gagal jantung. Dengan penurunan tekanan darah yang sering dan tajam, gagal jantung berkembang.
4. Operasi di aorta. Selama operasi, dokter bedah mengangkat bekuan darah. Darah dengan cepat melewati arteri, melewati arteri mesenterika. Ini berfungsi sebagai dorongan untuk pengembangan trombosis multipel dengan nekrosis dan infark usus.

Terlepas dari kenyataan yang menyebabkan penyumbatan, hasil dari kondisi patologis selalu sama - iskemia.

Bentuk iskemia

Dalam dunia kedokteran, iskemia usus dibagi menjadi akut dan kronis. Untuk bentuk akut, ada tiga tahap perkembangan:

1. Terkompensasi. Tahap ini dianggap yang paling mudah. Dengan perawatan tepat waktu dimulai, aliran darah pulih sepenuhnya.
2. Subkompensasi. Pasokan darah dilakukan melalui aliran darah kolateral.
3. Mutlak. Ini adalah bentuk yang parah. Jika waktu tidak mengembalikan aliran darah, maka datanglah gangren usus.

Bentuk kronis ditandai dengan kompresi mesenterium usus secara bertahap. Iskemia tersembunyi. Aliran darah melalui agunan.

Trombosis mesenterika, seperti yang lainnya, berhubungan langsung dengan penyakit kardiovaskular dan darah.

Manifestasi klinis trombosis usus

Gumpalan darah dapat terbentuk tidak hanya di mesenterium, tetapi juga di bagian rektum. Gejala trombosis adalah sebagai berikut:

• nyeri tajam di perut, yang diperburuk setelah makan;
• buang air besar atau sembelit;
• mual;
• muntah;
• darah dalam tinja;
• perut kembung;
• mulut kering;
• kulit pucat;
• melompat tekanan darah;
• pusing.

Dengan munculnya tanda-tanda ini, mustahil untuk menunda. Untuk mengandalkan hasil yang menguntungkan hanya mungkin dengan akses tepat waktu ke dokter. Dilarang mengobati sendiri, itu hanya akan memperburuk situasi.

Patologi berkembang secara bertahap:

1. Tahap pertama. Pada tahap ini, organ yang rusak masih harus diperbaiki. Gejalanya meliputi nyeri paroksismal di pusar, muntah empedu, diare.
2. Tahap kedua Perubahan patologis menyebabkan keracunan tubuh. Kotoran cair diganti oleh sembelit. Dinding usus secara bertahap dihancurkan. Rasa sakit bertambah. Untuk meredakan sindrom nyeri tidak bisa analgesik dan obat-obatan narkotika.
3. Tahap ketiga dianggap yang paling sulit. Karena penumpukan tinja ini meracuni tubuh dengan racun. Distensi abdomen, mual dan muntah muncul. Kelumpuhan berkembang di segmen usus yang terkena. Gejalanya meliputi TD rendah dan suhu tubuh tinggi. Tanpa perawatan, penyakit ini berakibat fatal.

Nyeri perut paroksismal atau persisten, diare, muntah dengan kandungan empedu

Diagnosis Mesotrombosis

Diagnosis trombosis pembuluh mesenterika terdiri dari:

• pengambilan sejarah;
• hitung darah umum dan terperinci;
• Sinar-X;
• laparoskopi;
• laparotomi;
• CT scan;
• angiografi vaskular;
• kolonoskopi;
• endoskopi.

Berdasarkan data yang diperoleh, dokter membuat diagnosis dan menentukan perawatan yang sesuai.

Hanya metode radikal yang tidak bisa ditunda.

Perawatan konservatif dilakukan pada tahap ketika penyakit tidak berkembang. Dokter meresepkan suntikan khusus dan inhalasi untuk mengencerkan darah ("Heparin"). Wajib adalah penggunaan antikoagulan, trombolitik dan agen antiplatelet.

Jika pasien terlambat, maka satu-satunya peluang untuk hasil yang menguntungkan adalah operasi. Metode radikal semacam itu dilakukan dalam kasus ketidakefektifan terapi obat.

Trombosis usus mesenterika diobati dengan operasi darurat

Untuk memulihkan aliran darah, operasi pada pembuluh mesenterika dimungkinkan - endarterektomi, reseksi dengan prosthetics pada area yang rusak, penciptaan anastomosis baru dengan aorta abdominal. Jika tidak mungkin mengembalikan vitalitas usus, selama operasi dokter mengangkat bagian jaringan usus yang rusak dan menjahit bersama bagian yang sehat.

Setelah operasi, pasien diberi resep obat sebagai terapi tambahan.

Selama rehabilitasi dianjurkan:

• menghilangkan angkat berat dan mandi;
• ikuti diet;
• melakukan terapi fisik;
• menjaga kebersihan;
• menjalani pemeriksaan tepat waktu oleh dokter.

Trombosis vena mesenterika dan gangguan aliran darah campuran

Gangguan akut aliran darah sering terjadi karena penyumbatan pembuluh vena, yang menangkap seluruh bagian mesenterium. Kondisi patologis ini muncul karena peningkatan pembekuan darah dan gangguan hemodinamik sentral dan perifer.

Ketika pembuluh vena tersumbat dicatat:

1. Diare Pada tinja massa tampak lendir dan darah merah.
2. Sensasi nyeri. Rasa sakitnya tumpul, tetapi setelah makan, menjadi akut dan terlokalisasi di bawah pusar.
3. Peradangan peritoneum. Perutnya bengkak, ada yang muntah dan mual. Peristalsis tidak. Selain itu, suhu tubuh pasien naik, pernapasan menjadi terputus-putus, detak jantung melambat. Dalam kasus yang parah, delirium dan kebingungan mungkin terjadi.

Ketika vena tersumbat, prognosis untuk orang tersebut menguntungkan, karena tidak ada lesi total dan usus terus diberikan darah arteri.

Dalam praktik medis, jarang ada kasus ketika di satu bagian usus didiagnosis penyumbatan pembuluh vena, dan di bagian lain - arteri.

Ulasan

“Ayah saya (68 tahun) menderita sakit parah di perutnya. Diagnosis iskemia usus tahap 2. Hanya ada satu jalan keluar - ini adalah operasi. Semuanya berjalan dengan baik. Sekarang ayah sedang dalam rehabilitasi. "

“Saya memiliki situasi yang sama. Ibuku memiliki diagnosis yang sama. Hasilnya adalah operasi. Semuanya berjalan tanpa komplikasi, tetapi masa rehabilitasi sulit. ”

Trombosis usus mesenterika

Perut "akut" adalah salah satu kondisi paling berbahaya yang memerlukan pemeriksaan dan perawatan medis segera. Penyebabnya mungkin berbeda - serangan usus buntu, keracunan, kolik ginjal atau hati, penyakit ginekologi. Namun, ada alasan lain yang dapat menyebabkan sakit parah di perut dan memburuknya kondisi umum hingga kematian pasien - trombosis mesenterial pembuluh usus.

Mengapa penyumbatan pembuluh usus berkembang?

Mesentery adalah tali mesenterika yang organnya melekat pada dinding perut posterior. Ini dengan bantuan mesenterium ke dinding dan kencangkan usus. Melalui itu melewati pembuluh ke usus kecil, ujung saraf, kelenjar getah bening mesenterika.

Penyakit pembuluh darah jangka panjang dalam banyak kasus menyebabkan gangguan peredaran darah yang parah dan pembentukan gumpalan darah di rongga - gumpalan darah dengan berbagai ukuran, menghalangi lumen dan menghilangkan makanan dari seluruh bagian dinding.

Trombosis adalah arteri dan vena. Ini berkembang di arteri mesenterika superior dan inferior, dan bagian superior menderita penyumbatan dengan bekuan darah lebih sering daripada yang lebih rendah.

Penyakit pembuluh darah berkembang selama bertahun-tahun dan mencapai titik akhirnya ketika pasien mencapai usia lanjut atau usia lanjut, oleh karena itu tidak ada orang muda di antara pasien yang didiagnosis dengan trombosis mesenterika: kondisi ini termasuk dalam kategori patologi yang berkaitan dengan usia.

Jantung dan usus: apa hubungannya?

Trombosis pembuluh mesenterika berhubungan langsung dengan penyakit jantung: paling sering kondisi ini diamati pada pasien dengan atrial fibrilasi di latar belakang:

• kardiosklerosis;
• aneurisma jantung;
• endokarditis berbagai etiologi.

Infark miokard baru-baru ini, di mana ada pecahnya otot jantung, disertai dengan perdarahan dan pembentukan bekuan darah di lokasi cedera, juga dapat menyebabkan perkembangan trombosis mesenterika.

Faktanya adalah bahwa gumpalan darah dapat "melakukan perjalanan" melalui arteri dan vena tubuh, melepaskan diri dari area yang dibasahi. Jika gumpalan seperti itu menetap di suatu tempat di pembuluh mesenterium dan tidak bergerak lebih jauh dengan aliran darah, mereka tersumbat.

Akibatnya, dinding pembuluh di sekitar trombus tidak hanya kehilangan nutrisi yang diperlukan oleh darah yang bersirkulasi, tetapi juga bisa mati, yang sering menyebabkan konsekuensi yang sangat serius.

Penyebab lain trombosis

Hampir semua penyakit di mana pendarahan internal mungkin penuh dengan pembentukan dan pemisahan gumpalan darah, dan karena itu ada alasan lain untuk pengembangan trombosis mesenterika.

Ini termasuk:

• Infeksi usus parah;
• Hipertensi portal dengan darah stagnan di vena portal;
• Cedera;
• Tumor yang menekan pembuluh usus.

Bagaimana penyakitnya terwujud

Intensitas manifestasi dan gejala klinis tergantung pada beberapa faktor:

• Tempatkan sumbatan kapal;
• Tingkat iskemia (perdarahan) pada area usus;
• Perkembangan sirkulasi darah di sekitar area yang terkena.

Jadi, jika bagian atas arteri mesenterika telah tersumbat, usus kecil dan bagian kanan usus tebal sepenuhnya trombosis.

Oklusi (oklusi) bagian tengah arteri menyebabkan trombosis ileum dan cecal. Perkembangan proses patologis di segmen bawah arteri mesenterika mempengaruhi kolon dan kolon sigmoid.

Nekrosis usus kecil menjadi konsekuensi trombosis portal dan vena superior mesenterium.

Secara klinis, penyakit ini dibagi menjadi tiga tahap:

• Iskemia (dengan parsial dinding vaskular dan pemulihan sirkulasi darah selanjutnya);
• Serangan jantung (dengan gejala keracunan dan perubahan jaringan rongga perut);
• Peritonitis (tahap peningkatan keracunan, gangguan hemodinamik, dan perkembangan peradangan peritoneum).

Gejala trombosis bertahap

Iskemia

Trombosis pembuluh mesenterika dimulai secara akut:

• Nyeri perut paroksismal atau persisten;
• Muntah dengan campuran empedu sudah pada hari pertama timbulnya penyakit;
• Diare

Gejala-gejala ini sangat mirip dengan keracunan makanan biasa, dan oleh karena itu panggilan ke dokter sering tertunda.

Serangan jantung

Ketika pembuluh mesenterika di bawah tekanan darah berusaha mendorong gumpalan darah pecah, tahap serangan jantung dimulai.

Diare memberi jalan kepada konstipasi, karena perubahan patologis yang dalam dimulai di dinding usus, dan darah muncul di tinja. Biasanya itu tidak terjadi banyak: untuk trombosis mesenterika, perdarahan berat bukan karakteristik.

Jika darah menumpuk di loop usus, penebalan kecil dapat dirasakan pada pasien di bawah pusar, yang dalam pengobatan disebut gejala Mondor.

Rasa sakit di perut begitu tak tertahankan sehingga terjadi kejutan: pasien sangat gelisah, mereka tidak menemukan tempat untuk diri mereka sendiri, mereka berteriak. Pucat dan sianosis bibir yang tajam dicatat. Kadang-kadang tekanan darah dapat meningkat 40-60 unit (dengan trombosis pada bagian atas arteri).

Pecahnya pembuluh darah memberikan pertolongan sementara pada pasien: orang tersebut menjadi tenang, karena intensitas rasa sakitnya berkurang, tetapi muntah dan gangguan pada kursi tetap ada.

Pada saat yang sama, perut tetap membengkak dan ringan. Tidak ada fenomena peritonitis yang khas (perlindungan otot dan gejala Shchetkin). Diagnosis trombosis mesenterika pembuluh usus dibuat berdasarkan data ultrasonografi dan perubahan gambaran darah, yang diekspresikan dengan peningkatan tajam jumlah leukosit: angka ini dapat mencapai 40 • 109 / l. Dalam data analisis umum darah, pergeseran formula leukosit ke kiri dan jumlah ESR yang tinggi dicatat.

Peritonitis

Gejala peritonitis pada trombosis pembuluh usus tampak sangat khas: ketegangan otot-otot dinding perut anterior dan gejala Shchetkin tertunda, dan proses inflamasi dimulai dari bawah.

Paresis usus yang berkembang mengarah pada penghentian diare dan gas buangan.

Pengobatan dan prognosis

Pengobatan trombosis mesenterika hanya dapat dioperasi, bahkan jika penyakit ini dapat didiagnosis pada tahap lesi iskemik pada bagian dinding usus.

Bergantung pada hasil pemeriksaan, pasien mungkin ditawari:

• Emboliektomi (pengangkatan gumpalan darah);
• Operasi rekonstruktif pada arteri mesenterika superior dengan tunggulnya ditanamkan di aorta;
• Pengangkatan bagian usus yang terkena gangren.

Operasi kombinasi, termasuk reseksi bagian nekrotik usus dan plastik, secara signifikan meningkatkan peluang hidup pasien.

Sayangnya, patologi pembuluh usus yang dijelaskan dalam artikel masih memiliki persentase kelangsungan hidup pasien yang sangat rendah bahkan setelah operasi: tiga perempat pasien meninggal pada periode pasca operasi.

Tingkat kematian yang begitu tinggi disebabkan oleh sulitnya mendiagnosis penyakit dan terlambatnya permohonan kepada spesialis untuk rawat inap dan perawatan.

Kata penutup

Pasien yang menderita penyakit pembuluh darah dan jantung untuk waktu yang lama harus sangat memperhatikan kesehatan mereka: kecenderungan untuk membentuk bekuan darah dan bahaya perpisahan mereka secara signifikan meningkatkan kemungkinan komplikasi parah dan ancaman kematian dari mereka.

Munculnya sakit perut akut adalah alasan untuk perawatan segera ke spesialis, dan, jika perlu, untuk rawat inap segera dengan perawatan selanjutnya.

Kami menyarankan Anda juga membaca tentang konsekuensi dari trombosis vena hepatik.