Apa yang perlu Anda ketahui tentang tromboflebitis paru?

Tromboflebitis adalah penyakit yang ditandai oleh peradangan pada dinding vena, di dalam lumen di mana trombus terbentuk. Trombosis vena superfisialis dapat menyebar ke vena dalam, yang menciptakan risiko komplikasi yang mengancam jiwa. Komplikasi paling berbahaya adalah pelepasan fragmen trombus dan migrasi mereka ke pembuluh darah paru.

Kondisi ini disebut emboli paru. Sangat logis bahwa untuk pemisahan gumpalan darah dan migrasi ke tempat lain, itu harus terlebih dahulu muncul, oleh karena itu, kita akan mempertimbangkan alasan pembentukan partikel yang sangat berbahaya bagi tubuh.

Gumpalan robek membawa bahaya besar

Penyebab penyakit

Alasan untuk ini tidak sedikit:

• perubahan komposisi darah;
• penyakit menular;
• memperlambat aliran darah;
• proses alergi;
• intervensi operasi;
• pembekuan darah yang buruk;
• gangguan endokrin atau neurotropik;
• masuknya obat ke dalam pembuluh darah, jika ini disertai dengan kerusakan pada dinding pembuluh darah;
• cedera pembuluh darah, penyakit mereka;
• kehamilan, persalinan;
• penyakit onkologis;
• dehidrasi;
• varises;
• stroke yang menyebabkan kelumpuhan anggota badan;
• lama tinggal tubuh dalam keadaan tak bergerak;
• obesitas;
• merokok;
• usia tua

Gumpalan darah dapat menyebabkan tromboemboli

Jadi, gumpalan darah terbentuk karena alasan-alasan ini. Jika pecah dari dinding vena dan memasuki arteri paru-paru dengan aliran darah, terjadi emboli paru. Setiap tahun lebih dari 300.000 orang terpapar pada kesengsaraan ini, di mana lebih banyak wanita daripada pria, karena pada wanita proses homeostasis dan sirkulasi darah lebih terganggu. Gumpalan darah di vena saphena menimbulkan sedikit atau tidak ada kerusakan, tetapi kehadiran mereka di vena dalam seharusnya sudah mengarah pada tindakan tegas mengenai pengobatan, yang akan kita bicarakan nanti, tetapi untuk sekarang mari kita membahas gejala tromboflebitis, yang mempengaruhi arteri paru-paru.

Gejala utama penyakit

Hal ini diperlukan untuk secara terpisah mempertimbangkan gejala tromboflebitis itu sendiri, serta komplikasi yang berbahaya - emboli paru.

Tromboflebitis pada ekstremitas bawah

Tromboflebitis superfisial ditandai oleh kemerahan, kompaksi, dan nyeri di sepanjang vena, yang terpengaruh. Ada demam dan pembengkakan anggota tubuh lokal. Gejala-gejala ini akan meningkat dan berubah selama beberapa hari.

Harus diingat bahwa bentuk penyakit ini mungkin tidak disertai dengan manifestasi yang jelas sama sekali. Jika mereka melakukannya, mereka dapat dikombinasikan dengan nyeri dada, serangan batuk, dan demam tinggi. Situasi ini sangat meningkatkan risiko pembekuan darah, yang dapat dengan mudah masuk ke pembuluh paru-paru. Gejala-gejalanya adalah sebagai berikut:

• takikardia;
• nafas pendek;
• nyeri dada;
• runtuh;
• batuk;
• sianosis;
• hemoptisis;
• mengi basah;
• demam

Gejala-gejala ini menentukan sindrom tromboemboli:

1. Sindrom serebral, yaitu, hipoksia, kehilangan kesadaran, hemiplegia, dan kombinasi dari gejala-gejala ini; paling sering sindrom ini diamati pada orang tua;
2. Sindrom pleural paru: batuk berdahak, sesak napas, nyeri dada;
3. Sindrom jantung: pingsan, takikardia, nyeri dada, impuls jantung, pembengkakan vena leher.

Metode pengobatan

Agar tidak mengembangkan tromboemboli, perlu untuk merawat pengobatan tromboflebitis secara bertanggung jawab. Untuk melakukan ini, gunakan perawatan konservatif yang membantu menghilangkan proses trombotik. Pada awal perkembangan tromboflebitis, perlu untuk mengarahkan tindakan aktif ke pengobatan lokal, yang meliputi pembentukan perban, menggunakan perban elastis dengan ekstensibilitas sedang. Untuk perawatan kompresi rajutan medis digunakan, misalnya stocking dan stocking. Efek analgesik yang baik memberi pendinginan lokal. Kelas persiapan farmasi berikut digunakan untuk perawatan:

• obat antiinflamasi nonsteroid;
• disaggregant;
• antikoagulan;
• campuran polyenzyme.

Kadang-kadang perlu untuk menggunakan perawatan bedah tromboflebitis, terutama dalam kasus bahaya transisi ke arteri paru-paru. Ini mungkin merupakan ligasi vena saphenous atau pengangkatan semua vena yang telah menjadi varises.

Jika berat telah terjadi, tromboemboli diobati dengan agen anti-pembekuan darah yang membantu melawan pembentukan gumpalan baru, dan juga mencegah trombi yang ada tumbuh. Pada kasus penyakit yang parah, dapat diputuskan untuk meresepkan trombolitik. Mereka dapat dengan cepat melarutkan bekuan darah, tetapi penggunaannya meningkatkan risiko pendarahan hebat.

Jika pasien dikontraindikasikan sebagai antikoagulan atau tidak membantu, filter dipasang di vena terbesar (vena cava). Vena ini membawa darah ke jantung dari tubuh bagian bawah. Filter yang dipasang di dalamnya tidak akan menyebabkan gumpalan darah memasuki arteri paru-paru.

Untuk menyelamatkan diri dari perawatan dan situasi kehidupan berbahaya yang terkait dengan penyakit yang dibahas, Anda perlu menjalani gaya hidup aktif dan sehat, minum banyak air dan makan dengan benar. Pada gejala pertama Anda harus pergi ke dokter, dan tidak membiarkan semuanya berjalan dengan sendirinya dan tidak mencoba untuk memperbaiki situasi sendiri. Dalam kondisi penting ini, tubuh tidak akan gagal dan akan bekerja untuk waktu yang lama dan efisien.

Gejala gumpalan darah di paru-paru, perawatan darurat dan pengobatan

Konten

Gumpalan darah di paru-paru adalah gumpalan patologis yang menyumbat aliran darah dan tidak memberikan darah dalam mode normal untuk bergerak melalui arteri dan vena. Ini mengarah pada pengembangan proses patologis seperti emboli paru - tromboemboli paru.

Trombosis bukan unit nosologis independen. Ini adalah konsekuensi dari trombosis vena. Pada 90% dari trombus paru memasuki organ yang terkena dari vena kaki yang dalam. Gumpalan yang bergerak melalui arteri disebut embolus. 85% pasien dengan diagnosis ini meninggal, kematian terjadi kapan saja.

Penyebab pengembangan dan klasifikasi

Kelompok risiko terdiri dari pasien berusia 50 tahun (lebih sering daripada pria). Kehadiran penyakit pada sistem kardiovaskular di masa lalu sangat memperburuk situasi.

Ada sejumlah penyebab dan asumsi yang secara signifikan mempengaruhi perkembangan penyakit seperti trombosis paru.

Ini termasuk:

• patologi jantung dan pembuluh darah;
• neoplasma ganas;
• gangguan darah;
• varises dan tromboflebitis;
• peningkatan pembekuan darah;
• patologi endokrin;
• kelebihan berat badan;
• kebiasaan buruk;
• obat-obatan yang memengaruhi sistem kardiovaskular dan proses pembekuan darah;
• lama tinggal di posisi yang sama (tirah baring, lama duduk dalam posisi duduk selama penerbangan atau transfer);
• intervensi operasi;
• pembentukan tumor, pembentukan kistik di uterus.

Selain gumpalan darah, trombosis paru disebabkan oleh trombus yang berlemak atau berasal dari udara.

PE dalam keparahan proses patologis dibagi menjadi 3 tahap:

1. Masif.
2. Submasif.
3. Non-pasif

Pada tahap pertama, 50% dan lebih banyak persen dari semua pembuluh paru terkena. Gumpalan darah menghalangi lumen batang paru-paru atau arteri utamanya. Ketika ini terjadi penurunan tajam dalam tekanan darah, akan muncul kondisi syok.

Dalam bentuk submasif dari penyakit yang terdeteksi, tidak lebih dari 30% -50% dari arteri paru yang terpengaruh. Trombus di paru-paru tumpang tindih dengan arteri lobar dan segmental, dan fungsi ventrikel kanan terganggu.

Tahap ketiga ditandai dengan obstruksi arteri pulmonalis kecil, dan aliran darah sedikit terpengaruh. Gejala tidak diekspresikan, infark jarang berkembang.

Dengan alirannya, penyakit ini dapat dibagi menjadi tiga bentuk:

1. Akut - untuk pembekuan darah yang cepat dan terlepas, menyumbat arteri pulmoner yang besar, henti napas terjadi, kontraksi jantung berhenti, kematian terjadi.
2. Subakut - disertai dengan serangan jantung berulang, berlangsung beberapa minggu, sangat sering pada akhirnya - kematian pasien.
3. Kronis - kerusakan yang sering terjadi pada pembuluh kecil, mengembangkan gagal jantung.

Kompleks gejala dan diagnosis

Gambaran klinis penyakit ini sangat beragam. Perjalanannya dipengaruhi oleh gejala dan tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya, tingkat perubahan patologis.

Di hadapan gumpalan darah di paru-paru, ada gejala penyakit, yang kehadirannya adalah wajib:

• napas pendek yang tiba-tiba, yang muncul tanpa alasan yang jelas;
• ritme detak jantung meningkat secara signifikan (lebih dari 100 denyut / menit);
• kulit menjadi pucat dan memperoleh warna abu-abu pucat;
• serangan menyakitkan terjadi di berbagai lokasi di dada;
• perubahan motilitas usus;
• vena leher dan ulu hati terisi oleh darah, membengkak secara signifikan, aorta berdenyut;
• ada gejala iritasi peritoneum, ada rasa sakit yang kuat pada palpasi perut;
• dengan auskultasi, murmur jantung terdengar;
• tekanan darah turun.

Jika gumpalan darah di paru-paru terlepas, ada sedikit waktu tersisa bagi dokter untuk mengambil keputusan. Itu tergantung pada tingkat emboli. Jika lesi kecil fokal - ada kemungkinan resorpsi bekuan darah, bahkan tanpa pengobatan. Dengan lesi yang luas - sering mengalami serangan jantung, yang dapat menyebabkan kematian.

Gejala diamati hanya pada 50% dari semua kasus. Sisanya hampir tidak memperhatikan. Kematian terjadi dalam beberapa menit.

Diagnosis emboli paru sangat sulit. Untuk menentukan vena mana yang tersumbat atau jumlahnya, perlu dilakukan pemeriksaan diagnostik.

Itu termasuk:

• koleksi sejarah penyakit dan kehidupan;
• pemeriksaan eksternal dilakukan (pucat dan warna biru pada kulit, auskultasi jantung dan paru-paru);
• tes darah umum dan biokimia;
• melakukan koagulogram;
• memeriksa keberadaan D-dimer (informasi tentang adanya tanda-tanda kerusakan gumpalan darah di arteri paru-paru);
• pengangkatan elektrokardiogram;
• radiografi;
• Ultrasonografi jantung, tungkai bawah;
• computed tomography;
• angiografi;
• ekokardiografi;
• scintigraphy perfusi ventilasi.

Semakin cepat diagnosis yang benar dibuat, semakin cepat perawatan darurat akan dimulai.

Pertolongan pertama

Jika ada kecurigaan bahwa trombus dapat lepas, atau sudah terjadi, gejalanya mulai tumbuh sangat cepat. Kematian dapat terjadi dengan cepat. Karena itu, Anda perlu sesegera mungkin untuk mengirim pasien ke unit perawatan intensif.

Langkah-langkah bantuan darurat berikut harus diambil:

• kateterisasi vena sentral;
• pengenalan reopoliglyukina atau campuran glukosa-novokain;
• obat intravena: Heparin, Enoxaparin;
• rasa sakit yang hebat berkurang dengan analgesik narkotika: Promedol, Maureen, Droperidol;
• melakukan terapi oksigen;
• pemberian trombolitik: Streptokinase, Urokinase;
• dalam kasus aritmia, magnesium sulfat, Digoxin, Panangin, Ramipril digunakan;
• dengan syok, prednisolon, hidrokortison, no-shpa, eufillin, papaverine.

Setelah tindakan resusitasi pertama dilakukan, terapi lebih lanjut diperlukan.

Itu dibagi menjadi:

• terapi trombolitik;
• intervensi bedah.

Trombosis arteri pulmonalis dapat mulai mengobati Heparin: secara intravena 7-10 hari di bawah kendali pembekuan darah.

Obat-obatan ini harus diminum selama 12 bulan dan di bawah kendali konstan dari proses pembekuan.

Selain Heparin ditunjuk:

1. Streptokinase.
2. Fraxiparin.
3. Urokinase.
4. Aktivator plasminogen jaringan.

Gejala penyakit dapat dihilangkan dengan terapi trombolitik ini, tetapi tidak dilakukan jika operasi dilakukan. Terapi ini tidak diresepkan ketika ada kemungkinan perdarahan yang tinggi (misalnya, dengan tukak lambung).

Operasi ini dilakukan secara eksklusif dalam kondisi-kondisi di mana sebagian besar lesi telah terjadi - gumpalan darah dikeluarkan, dilokalisasi di cabang-cabang besar atau batang arteri untuk mengembalikan aliran darah penuh. Prognosis penyakit setelah operasi tidak dapat diprediksi. Tetapi dalam kebanyakan kasus ini adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan seseorang.

Gumpalan darah cenderung pecah, dan jika ini terjadi, konsekuensinya bisa sangat menyedihkan. Kematian terjadi dalam beberapa menit. Proses patologis akut berakhir pada 90% kasus dengan henti jantung.

Konsekuensi dan Pencegahan

Jauh lebih mudah untuk mencegah trombosis paru daripada mengobati penyakit dan konsekuensinya. Proses pembekuan darah dapat dikurangi hingga 80% jika Anda mengikuti semua tindakan pencegahan yang direkomendasikan oleh dokter yang hadir.

Kelompok risiko mencakup kategori populasi berikut:

• pasien yang usianya melebihi 40 tahun;
• pasien dengan riwayat stroke atau serangan jantung;
• dengan berat badan melebihi batas atas normal;
• jika ada sejarah tromboemboli;
• pasien yang telah menjalani operasi di dada, tungkai bawah, organ, terlokalisasi di daerah panggul dan perut.

Langkah-langkah pencegahan utama termasuk:

• melakukan latihan ringan;
• mengamati aktivitas alat gerak, jangan duduk lama di satu tempat;
• setelah serangan jantung sesegera mungkin untuk bangun dari tempat tidur;
• penolakan total untuk memakai sepatu hak tinggi;
• memberantas kebiasaan buruk;
• kepatuhan pada prinsip makan sehat;
• mengambil antikoagulan di bawah pengawasan langsung dokter;
• mengenakan pakaian dalam kompresi untuk mencegah perkembangan varises;
• pengobatan tepat waktu untuk semua penyakit kronis.

Pasien yang memiliki penyakit pada sistem kardiovaskular harus mengunjungi ahli jantung untuk pemeriksaan rutin setidaknya dua kali setahun.

Kemungkinan komplikasi termasuk:

• kematian dalam beberapa menit;
• peradangan dan kematian paru-paru;
• pengembangan lebih lanjut dari radang selaput dada;
• kekurangan oksigen;
• terjadinya kekambuhan penyakit (paling sering diulang dalam 10 bulan setelah kasus pertama).

Menurut statistik medis, setiap pasien kelima yang menderita trombosis paru meninggal selama 12 bulan pertama, dan 20% pasien selama empat tahun berikutnya.

Tromboemboli arteri paru

Pulmonary embolism (versi pendek - pulmonary embolism) adalah suatu kondisi patologis di mana gumpalan darah secara dramatis menyumbat cabang-cabang arteri pulmonalis. Gumpalan darah awalnya muncul di pembuluh darah sirkulasi besar manusia.

Saat ini, persentase yang sangat tinggi dari orang yang menderita penyakit kardiovaskular meninggal justru karena perkembangan emboli paru. Cukup sering, pulmonary embolism adalah penyebab kematian pasien pada periode setelah operasi. Menurut statistik medis, sekitar seperlima dari semua orang dengan tromboemboli paru meninggal. Dalam kasus ini, kematian dalam kebanyakan kasus terjadi dalam dua jam pertama setelah perkembangan embolus.

Para ahli mengatakan bahwa menentukan frekuensi emboli paru sulit, karena sekitar setengah dari kasus penyakit berlalu tanpa diketahui. Gejala umum penyakit sering mirip dengan tanda-tanda penyakit lain, sehingga diagnosis sering keliru.

Penyebab emboli paru

Paling sering emboli paru terjadi karena gumpalan darah yang awalnya muncul di pembuluh darah bagian dalam. Oleh karena itu, penyebab utama emboli paru adalah paling sering timbulnya trombosis vena dalam pada tungkai. Dalam kasus yang lebih jarang, tromboemboli dipicu oleh pembekuan darah dari pembuluh darah jantung kanan, perut, panggul, ekstremitas atas. Sangat sering, gumpalan darah muncul pada pasien yang, karena penyakit lain, terus-menerus mengikuti tirah baring. Paling sering, ini adalah orang-orang yang menderita infark miokard, penyakit paru-paru, serta mereka yang menderita cedera sumsum tulang belakang, telah menjalani operasi di pinggul. Secara signifikan meningkatkan risiko tromboemboli pada pasien dengan tromboflebitis. Sangat sering, emboli paru dimanifestasikan sebagai komplikasi penyakit kardiovaskular: rematik, endokarditis infektif, kardiomiopati, hipertensi, penyakit jantung koroner.

Namun, emboli paru kadang memengaruhi orang yang tidak memiliki tanda-tanda penyakit kronis. Ini biasanya terjadi jika seseorang berada dalam posisi yang dipaksakan untuk waktu yang lama, misalnya, ia sering menerbangkan pesawat terbang.

Agar gumpalan darah terbentuk di tubuh manusia, kondisi berikut diperlukan: adanya kerusakan pada dinding pembuluh darah, memperlambat aliran darah di lokasi cedera, pembekuan darah tinggi.

Kerusakan pada dinding vena sering terjadi selama peradangan, dalam proses cedera, serta injeksi intravena. Pada gilirannya, aliran darah melambat karena perkembangan gagal jantung pada pasien, dengan posisi paksa yang lama (memakai gipsum, tirah baring).

Dokter menentukan sejumlah kelainan bawaan sebagai penyebab meningkatnya pembekuan darah, dan kondisi ini juga dapat memicu penggunaan kontrasepsi oral dan AIDS. Risiko yang lebih tinggi dari pembekuan darah ditentukan pada wanita hamil, pada orang dengan golongan darah kedua, serta pada pasien obesitas.

Yang paling berbahaya adalah gumpalan darah, yang pada satu ujungnya menempel pada dinding pembuluh darah, sedangkan ujung yang bebas dari gumpalan darah ada di lumen pembuluh darah. Kadang-kadang hanya usaha kecil yang cukup (seseorang dapat batuk, membuat gerakan yang tajam, tegang), dan trombus seperti itu terputus. Selanjutnya, bekuan darah ada di arteri paru-paru. Dalam beberapa kasus, trombus mengenai dinding pembuluh dan pecah menjadi potongan-potongan kecil. Dalam hal ini, pembuluh-pembuluh kecil di paru-paru bisa tersumbat.

Gejala tromboemboli paru

Para ahli menentukan tiga jenis emboli paru, tergantung pada seberapa banyak kerusakan pada pembuluh darah paru-paru yang diamati. Dengan emboli paru masif, lebih dari 50% pembuluh paru terkena. Dalam hal ini, gejala tromboemboli diekspresikan oleh syok, penurunan tajam dalam tekanan darah, kehilangan kesadaran, ada kekurangan fungsi ventrikel kanan. Gangguan serebral terkadang menjadi konsekuensi dari hipoksia serebral dengan tromboemboli masif.

Tromboemboli submasif ditentukan pada lesi 30 hingga 50% pembuluh darah paru. Dengan bentuk penyakit ini, orang tersebut menderita sesak napas, tetapi tekanan darah tetap normal. Disfungsi ventrikel kanan kurang jelas.

Pada tromboemboli nonmasif, fungsi ventrikel kanan tidak terganggu, tetapi pasien menderita sesak napas.

Menurut keparahan penyakit, tromboemboli dibagi menjadi akut, subakut dan kronis berulang. Dalam bentuk akut penyakit PATE mulai tiba-tiba: hipotensi, nyeri dada parah, sesak napas. Dalam kasus tromboemboli subakut, ada peningkatan kegagalan ventrikel dan pernapasan kanan, tanda-tanda pneumonia infark. Bentuk kronis berulang tromboemboli ditandai dengan kambuhnya sesak napas, gejala pneumonia.

Gejala tromboemboli secara langsung tergantung pada seberapa besar prosesnya, serta pada kondisi pembuluh darah, jantung, dan paru-paru pasien. Tanda-tanda utama perkembangan tromboemboli paru adalah napas pendek dan pernapasan cepat. Manifestasi sesak napas biasanya dramatis. Jika pasien dalam posisi terlentang, maka itu menjadi lebih mudah. Terjadinya dispnea adalah gejala pertama dan paling khas dari emboli paru. Napas tersengal menunjukkan perkembangan gagal napas akut. Ini dapat diekspresikan dengan cara yang berbeda: kadang-kadang seseorang merasa bahwa dia tidak memiliki cukup udara, dalam kasus lain, sesak napas dimanifestasikan terutama diucapkan. Juga tanda tromboemboli adalah takikardia yang kuat: jantung berkontraksi dengan frekuensi lebih dari 100 denyut per menit.

Selain sesak napas dan takikardia, rasa sakit di dada atau ketidaknyamanan dimanifestasikan. Rasa sakitnya mungkin berbeda. Jadi, sebagian besar pasien merasakan nyeri belati tajam di belakang tulang dada. Rasa sakit dapat berlangsung selama beberapa menit dan beberapa jam. Jika emboli dari batang utama arteri pulmonalis terjadi, maka rasa sakit bisa merobek dan dirasakan di belakang tulang dada. Dengan tromboemboli masif, rasa sakit dapat menyebar di luar area tulang dada. Embolisme cabang-cabang kecil arteri pulmonalis dapat muncul tanpa rasa sakit sama sekali. Dalam beberapa kasus, mungkin ada darah meludah, membiru atau memucat dari bibir, telinga hidung.

Saat mendengarkan, spesialis mendeteksi mengi di paru-paru, murmur sistolik di area jantung. Ketika ekokardiogram dilakukan, bekuan darah ditemukan di arteri paru-paru dan bagian kanan jantung, dan ada juga tanda-tanda disfungsi ventrikel kanan. Pada x-ray terlihat perubahan di paru-paru pasien.

Sebagai akibat dari penyumbatan, fungsi pemompaan ventrikel kanan berkurang, akibatnya darah tidak cukup mengalir ke ventrikel kiri. Ini dipenuhi dengan penurunan darah di aorta dan arteri, yang memicu penurunan tajam dalam tekanan darah dan kondisi syok. Dalam kondisi seperti itu, pasien mengalami infark miokard, atelektasis.

Seringkali, pasien mengalami peningkatan suhu tubuh menjadi subfebrile, kadang-kadang indikator demam. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa banyak zat aktif biologis dilepaskan ke dalam darah. Demam dapat berlangsung dari dua hari hingga dua minggu. Beberapa hari setelah tromboemboli paru, beberapa orang mungkin mengalami sakit dada, batuk, batuk darah, gejala pneumonia.

Diagnosis emboli paru

Dalam proses diagnosis, pemeriksaan fisik pasien dilakukan untuk mengidentifikasi sindrom klinis tertentu. Dokter dapat menentukan sesak napas, hipotensi, menentukan suhu tubuh, yang meningkat pada jam-jam pertama perkembangan emboli paru.

Metode utama pemeriksaan tromboemboli harus mencakup EKG, rontgen dada, ekokardiogram, tes darah biokimia.

Perlu dicatat bahwa dalam sekitar 20% kasus perkembangan tromboemboli tidak dapat ditentukan dengan menggunakan EKG, karena tidak ada perubahan yang diamati. Ada sejumlah tanda spesifik yang ditentukan selama studi ini.

Metode investigasi yang paling informatif adalah pemindaian perfusi ventilasi paru-paru. Juga dilakukan penelitian dengan angiopulmonografi.

Dalam proses diagnosis tromboemboli, pemeriksaan instrumental juga diperlihatkan, di mana dokter menentukan keberadaan flebothrombosis pada ekstremitas bawah. Untuk mendeteksi trombosis vena, digunakan radiografi radiografi. Ultrasonografi Doppler pada pembuluh-pembuluh tungkai memungkinkan untuk mengidentifikasi pelanggaran terhadap patensi pembuluh darah.

Pengobatan emboli paru

Pengobatan tromboemboli terutama ditujukan untuk meningkatkan perfusi paru-paru. Juga, tujuan terapi adalah untuk mencegah manifestasi hipertensi paru kronis postembolik.

Jika dicurigai adanya emboli paru, maka pada tahap sebelum rawat inap, penting untuk segera memastikan bahwa pasien mematuhi ketatnya tirah baring. Ini akan mencegah terulangnya tromboemboli.

Kateterisasi vena sentral dilakukan untuk perawatan infus, serta pemantauan cermat tekanan vena sentral. Jika gagal napas akut terjadi, pasien diintubasi trakea. Untuk mengurangi rasa sakit yang parah dan meredakan sirkulasi paru, perlu bagi pasien untuk mengambil analgesik narkotika (untuk tujuan ini, 1% larutan morfin terutama digunakan). Obat ini juga efektif mengurangi sesak napas.

Pasien yang mengalami kegagalan ventrikel kanan akut, syok, hipotensi arteri, diberikan intravena reopolyglucin. Namun, obat ini dikontraindikasikan pada tekanan vena sentral yang tinggi.

Untuk mengurangi tekanan dalam sirkulasi paru, pemberian aminofilin intravena diindikasikan. Jika tekanan darah sistolik tidak melebihi 100 mm Hg. Art., Maka obat ini tidak digunakan. Jika seorang pasien didiagnosis dengan pneumonia infark, ia diresepkan terapi antibiotik.

Untuk mengembalikan patensi arteri pulmonalis, lakukan perawatan konservatif dan bedah.

Metode terapi konservatif meliputi penerapan trombolisis dan memastikan pencegahan trombosis untuk mencegah re-tromboemboli. Oleh karena itu, pengobatan trombolitik dilakukan untuk segera mengembalikan aliran darah melalui arteri paru yang tersumbat.

Perawatan tersebut dilakukan jika dokter yakin akan keakuratan diagnosis dan dapat memberikan pemantauan laboratorium yang lengkap dari proses terapi. Hal ini diperlukan untuk memperhitungkan sejumlah kontraindikasi untuk penerapan pengobatan tersebut. Ini adalah sepuluh hari pertama setelah operasi atau cedera, adanya penyakit yang menyertai, di mana ada risiko komplikasi hemoragik, bentuk TB aktif, diatesis hemoragik, varises esofagus.

Jika tidak ada kontraindikasi, pengobatan dengan heparin dimulai segera setelah diagnosis dibuat. Dosis obat harus dipilih secara individual. Terapi berlanjut dengan penunjukan antikoagulan tidak langsung. Pasien obat warfarin diindikasikan untuk mengambil setidaknya tiga bulan.

Orang-orang yang memiliki kontraindikasi yang jelas untuk terapi trombolitik terbukti memiliki operasi pengangkatan trombus (trombektomi). Juga dalam beberapa kasus disarankan untuk memasang filter cava di kapal. Ini adalah saringan yang dapat menahan gumpalan darah dan mencegah mereka memasuki arteri paru-paru. Filter semacam itu dimasukkan melalui kulit - terutama melalui vena jugularis interna atau femoralis. Pasang di pembuluh darah ginjal.

Pencegahan emboli paru

Untuk pencegahan tromboemboli, penting untuk mengetahui dengan tepat kondisi mana yang mempengaruhi munculnya trombosis vena dan tromboemboli. Terutama memperhatikan kondisi mereka sendiri harus orang yang menderita gagal jantung kronis, harus tinggal di tempat tidur untuk waktu yang lama, menjalani perawatan diuretik besar, mengambil kontrasepsi hormonal untuk waktu yang lama. Selain itu, faktor risiko adalah sejumlah penyakit sistemik dari jaringan ikat dan vaskulitis sistemik, diabetes mellitus. Risiko tromboemboli meningkat dengan stroke, cedera sumsum tulang belakang, tinggal jangka panjang kateter di vena sentral, adanya kanker dan kemoterapi. Terutama memperhatikan keadaan kesehatan mereka sendiri harus mereka yang telah didiagnosis dengan varises kaki, orang gemuk dengan kanker. Oleh karena itu, untuk menghindari perkembangan emboli paru, penting untuk keluar dari tirah baring pasca operasi tepat waktu, untuk mengobati tromboflebitis vena tungkai. Orang yang berisiko diperlihatkan pengobatan profilaksis dengan heparin dengan berat molekul rendah.

Untuk mencegah manifestasi tromboemboli, antiaggregant secara berkala relevan: mungkin ada dosis kecil asam asetilsalisilat.

Emboli paru. Penyebab, gejala, tanda, diagnosis dan pengobatan patologi.

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.

Pulmonary embolism (pulmonary embolism) adalah kondisi yang mengancam jiwa di mana arteri pulmonalis atau cabangnya tersumbat dengan embolus - sepotong bekuan darah yang biasanya terbentuk di pembuluh darah panggul atau ekstremitas bawah.

Beberapa fakta tentang tromboemboli paru:

• Emboli paru bukanlah penyakit independen - ini merupakan komplikasi dari trombosis vena (paling sering pada ekstremitas bawah, tetapi secara umum sebuah fragmen gumpalan darah dapat memasuki arteri pulmonalis dari semua vena).
• Emboli paru adalah penyebab kematian paling umum ketiga (kedua setelah stroke dan penyakit jantung koroner).
• Sekitar 650.000 kasus emboli paru dan 350.000 kematian yang terkait dengannya dicatat setiap tahun di Amerika Serikat.
• Patologi ini terjadi 1-2 di antara semua penyebab kematian pada orang tua.
• Prevalensi tromboemboli paru di dunia adalah 1 kasus per 1000 orang per tahun.
• 70% dari pasien yang meninggal karena emboli paru tidak terdiagnosis pada waktunya.
• Sekitar 32% pasien dengan tromboemboli paru meninggal.
• 10% pasien meninggal pada jam pertama setelah perkembangan kondisi ini.
• Dengan perawatan yang tepat waktu, tingkat kematian akibat emboli paru sangat berkurang - hingga 8%.

Fitur struktur sistem peredaran darah

Pada manusia, ada dua lingkaran sirkulasi darah - besar dan kecil:

1. Sirkulasi sistemik dimulai dengan arteri terbesar tubuh, aorta. Ini membawa arteri, darah beroksigen dari ventrikel kiri jantung ke organ-organ. Sepanjang aorta memberikan cabang, dan di bagian bawah dibagi menjadi dua arteri iliaka, memasok area panggul dan kaki. Darah, miskin oksigen dan jenuh dengan karbon dioksida (darah vena), dikumpulkan dari organ-organ ke dalam pembuluh vena, yang secara bertahap bergabung untuk membentuk bagian atas (mengumpulkan darah dari tubuh bagian atas) dan vena berongga yang lebih rendah (mengumpulkan darah dari tubuh bagian bawah). Mereka jatuh ke atrium kanan.
   
2. Sirkulasi paru dimulai dari ventrikel kanan, yang menerima darah dari atrium kanan. Arteri paru meninggalkannya - ia membawa darah vena ke paru-paru. Dalam alveoli paru, darah vena mengeluarkan karbon dioksida, jenuh dengan oksigen dan berubah menjadi arteri. Dia kembali ke atrium kiri melalui empat vena paru yang mengalir ke dalamnya. Kemudian darah mengalir dari atrium ke ventrikel kiri dan masuk ke sirkulasi sistemik.

Biasanya, mikrotromb terus terbentuk di pembuluh darah, tetapi mikrothromb cepat runtuh. Ada keseimbangan dinamis yang halus. Ketika terganggu, trombus mulai tumbuh di dinding vena. Seiring waktu, itu menjadi lebih longgar, mobile. Fragmennya terlepas dan mulai bermigrasi dengan aliran darah.

Dalam tromboemboli arteri pulmonalis, fragmen gumpalan darah yang terputus mula-mula mencapai vena kava inferior atrium kanan, kemudian jatuh darinya ke ventrikel kanan, dan dari sana ke arteri pulmonalis. Tergantung pada diameternya, embolus menyumbat arteri itu sendiri, atau salah satu cabangnya (lebih besar atau lebih kecil).

Penyebab emboli paru

Ada banyak penyebab emboli paru, tetapi semuanya menyebabkan satu dari tiga gangguan (atau sekaligus):

• stagnasi darah di pembuluh darah - semakin lambat mengalir, semakin tinggi kemungkinan bekuan darah;
• peningkatan pembekuan darah;
• radang dinding vena - itu juga berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah.

Tidak ada alasan tunggal yang akan mengarah pada emboli paru dengan probabilitas 100%.

Tetapi ada banyak faktor, yang masing-masing meningkatkan kemungkinan kondisi ini:

• Varises (paling sering - penyakit varises pada ekstremitas bawah).
  
• Obesitas. Jaringan adiposa memberikan tekanan tambahan pada jantung (juga membutuhkan oksigen, dan menjadi lebih sulit bagi jantung untuk memompa darah melalui seluruh susunan jaringan lemak). Selain itu, aterosklerosis berkembang, tekanan darah naik. Semua ini menciptakan kondisi untuk stagnasi vena.
• Gagal jantung - pelanggaran fungsi pemompaan jantung pada berbagai penyakit.
• Pelanggaran aliran darah akibat kompresi pembuluh darah oleh tumor, kista, rahim yang membesar.
• Kompresi pembuluh darah dengan fragmen tulang pada fraktur.
• Merokok Di bawah aksi nikotin, terjadi vasospasme, peningkatan tekanan darah, seiring waktu, hal ini mengarah pada perkembangan stasis vena dan peningkatan trombosis.
• Diabetes. Penyakit ini menyebabkan pelanggaran metabolisme lemak, mengakibatkan tubuh memproduksi lebih banyak kolesterol, yang masuk ke dalam darah dan disimpan di dinding pembuluh darah dalam bentuk plak aterosklerotik.

• Istirahat di tempat tidur selama 1 minggu atau lebih untuk penyakit apa pun.
  
• Tetap di unit perawatan intensif.
• Istirahat di tempat tidur selama 3 hari atau lebih pada pasien dengan penyakit paru-paru.
• Pasien yang berada di ruang resusitasi kardio setelah infark miokard (dalam hal ini, penyebab stagnasi vena tidak hanya imobilitas pasien, tetapi juga gangguan jantung).

• Peningkatan kadar fibrinogen dalam darah - protein yang terlibat dalam pembekuan darah.
  
• Beberapa jenis tumor darah. Misalnya, polisitemia, di mana tingkat eritrosit dan trombosit naik.
• Mengambil obat-obatan tertentu yang meningkatkan pembekuan darah, misalnya, kontrasepsi oral, beberapa obat hormonal.
• Kehamilan - dalam tubuh seorang wanita hamil ada peningkatan alami pembekuan darah dan faktor-faktor lain yang berkontribusi pada pembentukan pembekuan darah.
  
• Penyakit keturunan berhubungan dengan peningkatan pembekuan darah.
• Tumor ganas. Dengan berbagai bentuk kanker meningkatkan pembekuan darah. Kadang-kadang emboli paru menjadi gejala pertama kanker.

• Dehidrasi pada berbagai penyakit.
• Penerimaan sejumlah besar diuretik, yang mengeluarkan cairan dari tubuh.
• Eritrositosis - peningkatan jumlah sel darah merah dalam darah, yang dapat disebabkan oleh penyakit bawaan dan didapat. Ketika ini terjadi, pembuluh darah meluap, meningkatkan beban jantung, kekentalan darah. Selain itu, sel darah merah menghasilkan zat yang terlibat dalam proses pembekuan darah.

• Operasi endovaskular dilakukan tanpa sayatan, biasanya untuk tujuan ini, kateter khusus dimasukkan ke dalam pembuluh melalui tusukan, yang merusak dindingnya.
  
• Stenting, vena prostetik, pemasangan kateter vena.
• Kelaparan oksigen.
• Infeksi virus.
• Infeksi bakteri.
• Reaksi inflamasi sistemik.

Apa yang terjadi dalam tubuh dengan tromboemboli paru?

Karena terjadinya hambatan aliran darah, tekanan dalam arteri paru meningkat. Kadang-kadang dapat meningkat sangat banyak - sebagai akibatnya, beban di ventrikel kanan jantung meningkat secara dramatis, dan gagal jantung akut berkembang. Itu dapat menyebabkan kematian pasien.

Ventrikel kanan mengembang dan jumlah darah yang tidak cukup masuk ke kiri. Karena itu, tekanan darah turun. Kemungkinan komplikasi parah adalah tinggi. Semakin besar pembuluh yang tertutupi oleh embolus, semakin banyak gangguan ini.

Ketika emboli paru terganggu aliran darah ke paru-paru, maka seluruh tubuh mulai mengalami kelaparan oksigen. Secara refleks meningkatkan frekuensi dan kedalaman pernapasan, ada penyempitan lumen bronkus.

Gejala emboli paru

Dokter sering menyebut tromboemboli paru sebagai "dokter pelindung hebat". Tidak ada gejala yang secara jelas menunjukkan kondisi ini. Semua manifestasi emboli paru, yang dapat dideteksi selama pemeriksaan pasien, sering terjadi pada penyakit lain. Tidak selalu keparahan gejala sesuai dengan keparahan lesi. Sebagai contoh, ketika cabang besar arteri paru tersumbat, pasien mungkin terganggu hanya dengan sesak napas, dan jika embolus memasuki pembuluh kecil, rasa sakit yang parah di dada.

Gejala utama dari pulmonary embolism adalah:

• nafas pendek;
• nyeri dada yang memburuk saat menarik napas dalam-dalam;
• batuk dimana dahak bisa berdarah dari darah (jika ada pendarahan di paru-paru);
• penurunan tekanan darah (dalam kasus yang parah - di bawah 90 dan 40 mm. Hg. Seni.);
• sering lemah (100 denyut per menit) pulsa lemah;
• keringat lengket dingin;
• pucat, warna kulit abu-abu;
• peningkatan suhu tubuh hingga 38 ° C;
• kehilangan kesadaran;
• kebiruan kulit.

Pada kasus ringan, gejalanya tidak ada sama sekali, atau ada sedikit demam, batuk, napas pendek.

Jika perawatan medis darurat tidak diberikan kepada pasien dengan tromboemboli paru, maka kematian dapat terjadi.

Gejala emboli paru dapat sangat menyerupai infark miokard, pneumonia. Dalam beberapa kasus, jika tromboemboli tidak teridentifikasi, hipertensi paru tromboemboli kronis (peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis) berkembang. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk sesak napas selama aktivitas fisik, kelemahan, kelelahan cepat.

Kemungkinan komplikasi dari emboli paru:

• henti jantung dan kematian mendadak;
• infark paru dengan perkembangan selanjutnya dari proses inflamasi (pneumonia);
• radang selaput dada (radang pleura - film jaringan ikat yang menutupi paru-paru dan melapisi bagian dalam dada);
• kambuh - tromboemboli dapat terjadi lagi, dan pada saat yang sama risiko kematian pasien juga tinggi.

Bagaimana cara menentukan kemungkinan emboli paru sebelum pemeriksaan?

Tromboemboli biasanya tidak memiliki penyebab yang jelas. Gejala yang terjadi pada emboli paru juga dapat terjadi pada banyak penyakit lain. Karena itu, pasien tidak selalu tepat waktu untuk menegakkan diagnosis dan memulai perawatan.

Pada saat ini, skala khusus telah dikembangkan untuk menilai kemungkinan emboli paru pada pasien.

Skala Jenewa (direvisi):

Tromboemboli arteri paru

Pulmonary embolism (PE) - oklusi arteri pulmonalis atau cabang-cabangnya oleh massa trombotik, yang mengarah ke kelainan yang mengancam jiwa dari hemodinamik paru dan sistemik. Tanda-tanda klasik emboli paru adalah nyeri dada, sesak napas, sianosis pada wajah dan leher, kolaps, takikardia. Untuk mengkonfirmasi diagnosis emboli paru dan diagnosis banding dengan gejala serupa lainnya, EKG, rontgen paru, echoCG, skintigrafi paru, dan angiopulmonografi dilakukan. Pengobatan emboli paru melibatkan terapi trombolitik dan infus, inhalasi oksigen; dengan ketidakefektifan - tromboembolektomi dari arteri paru.

Tromboemboli arteri paru

Pulmonary embolism (PE) - penyumbatan tiba-tiba dari cabang atau batang arteri paru oleh gumpalan darah (embolus) yang terbentuk di ventrikel kanan atau atrium jantung, jalur vena sirkulasi besar dan dibawa dengan aliran darah. Akibatnya, emboli paru menghentikan suplai darah ke jaringan paru-paru. Perkembangan emboli paru sering terjadi dengan cepat dan dapat menyebabkan kematian pasien.

Emboli paru membunuh 0,1% populasi dunia. Sekitar 90% pasien yang meninggal karena emboli paru tidak memiliki diagnosis yang benar pada saat itu, dan pengobatan yang diperlukan tidak diberikan. Di antara penyebab kematian populasi akibat penyakit kardiovaskular, PEH menempati urutan ketiga setelah IHD dan stroke. Emboli paru dapat menyebabkan kematian pada patologi non-kardiologis, timbul setelah operasi, cedera, persalinan. Dengan perawatan optimal yang tepat waktu untuk emboli paru, ada tingkat penurunan mortalitas yang tinggi hingga 2 - 8%.

Penyebab emboli paru

Penyebab paling umum dari emboli paru adalah:

• trombosis vena dalam (DVT) pada kaki (70-90% kasus), sering disertai dengan tromboflebitis. Trombosis dapat terjadi pada saat yang sama vena dalam dan dangkal pada kaki
• trombosis vena cava inferior dan anak-anak sungainya
• penyakit kardiovaskular merupakan predisposisi munculnya gumpalan darah dan emboli paru (penyakit arteri koroner, rematik aktif dengan stenosis mitral dan fibrilasi atrium, hipertensi, endokarditis infektif, kardiomiopati, dan miokarditis non-reumatik)
• proses umum septik
• penyakit onkologis (paling sering pankreas, perut, kanker paru-paru)
• trombofilia (peningkatan trombosis intravaskular yang melanggar sistem regulasi hemostasis)
• sindrom antifosfolipid - pembentukan antibodi terhadap fosfolipid trombosit, sel endotel dan jaringan saraf (reaksi autoimun); dimanifestasikan oleh peningkatan kecenderungan trombosis di berbagai tempat.

Faktor risiko untuk trombosis vena dan emboli paru adalah:

• keadaan imobilitas yang berkepanjangan (tirah baring, perjalanan udara yang sering dan berkepanjangan, perjalanan, paresis dari ekstremitas), gagal jantung dan pernapasan kronis, disertai dengan aliran darah yang lebih lambat dan kongesti vena.
• mengambil sejumlah besar diuretik (kehilangan air besar-besaran menyebabkan dehidrasi, peningkatan hematokrit dan kekentalan darah);
• neoplasma ganas - beberapa jenis hemoblastosis, polycythemia vera (kandungan sel darah merah dan trombosit yang tinggi menyebabkan hiperagregasi dan pembentukan bekuan darah);
• penggunaan jangka panjang obat-obatan tertentu (kontrasepsi oral, terapi penggantian hormon) meningkatkan pembekuan darah;
• penyakit varises (dengan varises dari ekstremitas bawah, kondisi diciptakan untuk stagnasi darah vena dan pembentukan gumpalan darah);
• gangguan metabolisme, hemostasis (hiperlipidproteinemia, obesitas, diabetes, trombofilia);
• operasi dan prosedur invasif intravaskular (misalnya, kateter sentral dalam vena besar);
• hipertensi arteri, gagal jantung kongestif, stroke, serangan jantung;
• cedera tulang belakang, patah tulang besar;
• kemoterapi;
• kehamilan, persalinan, masa nifas;
• merokok, usia tua, dll.

Klasifikasi TELA

Tergantung pada lokalisasi proses tromboemboli, opsi berikut untuk emboli paru dibedakan:

• masif (trombus terlokalisasi di batang utama atau cabang-cabang utama dari arteri paru-paru)
• emboli cabang segmental atau lobar dari arteri pulmonalis
• emboli cabang kecil arteri pulmonalis (biasanya bilateral)

Bergantung pada volume aliran darah arteri yang terputus selama emboli paru, bentuk-bentuk berikut ini dibedakan:

• kecil (kurang dari 25% pembuluh paru yang terkena) - disertai sesak napas, fungsi ventrikel kanan normal
• submasif (submaksimal - volume pembuluh paru yang terkena dari 30 hingga 50%), di mana pasien mengalami sesak napas, tekanan darah normal, insufisiensi ventrikel kanan tidak terlalu menonjol
• masif (volume aliran darah paru yang dinonaktifkan lebih dari 50%) - kehilangan kesadaran, hipotensi, takikardia, syok kardiogenik, hipertensi paru, gagal ventrikel kanan akut
• mematikan (volume aliran darah di paru-paru lebih dari 75%).

Emboli paru bisa parah, sedang atau ringan.

Kursus klinis emboli paru mungkin:

• akut (fulminan), ketika ada penyumbatan instan dan komplit dari trombus dari trunkus utama atau kedua cabang utama dari arteri pulmonalis. Mengembangkan gagal pernapasan akut, henti napas, kolaps, fibrilasi ventrikel. Hasil fatal terjadi dalam beberapa menit, infark paru tidak punya waktu untuk berkembang.
• akut, di mana terdapat perolehan yang meningkat dengan cepat dari cabang-cabang utama dari arteri pulmonalis dan bagian dari lobar atau segmental. Itu mulai tiba-tiba, berkembang dengan cepat, dan gejala-gejala pernafasan pernapasan, jantung dan otak berkembang. Itu berlangsung maksimal 3 sampai 5 hari, diperumit oleh perkembangan infark paru.
• subakut (berkepanjangan) dengan trombosis cabang-cabang besar dan menengah dari arteri paru-paru dan perkembangan beberapa infark paru. Ini berlangsung selama beberapa minggu, perlahan-lahan berkembang, disertai dengan peningkatan pernapasan dan kegagalan ventrikel kanan. Tromboemboli berulang dapat terjadi dengan eksaserbasi gejala, yang sering menyebabkan kematian.
• kronis (berulang), disertai dengan trombosis lobar berulang, cabang segmental dari arteri pulmonalis. Hal ini dimanifestasikan oleh infark paru berulang atau pleurisy berulang (sering bilateral), serta secara bertahap meningkatkan hipertensi sirkulasi paru dan perkembangan kegagalan ventrikel kanan. Sering berkembang pada periode pasca operasi, dengan latar belakang penyakit onkologis yang sudah ada, patologi kardiovaskular.

Gejala emboli paru

Gejala emboli paru tergantung pada jumlah dan ukuran arteri pulmonalis trombosis, laju tromboemboli, tingkat penangkapan suplai darah ke jaringan paru-paru, dan keadaan awal pasien. Dalam emboli paru, ada berbagai kondisi klinis: dari perjalanan yang hampir tanpa gejala sampai kematian mendadak.

Manifestasi klinis dari PE tidak spesifik, mereka dapat diamati pada penyakit paru dan kardiovaskular lainnya, perbedaan utama mereka adalah onset tajam, tiba-tiba tanpa adanya penyebab lain yang terlihat dari kondisi ini (insufisiensi kardiovaskular, infark miokard, pneumonia, dll.). Untuk TELA dalam versi klasik ditandai dengan sejumlah sindrom:

1. Kardiovaskular:

• insufisiensi vaskular akut. Ada penurunan tekanan darah (kolaps, syok sirkulasi), takikardia. Detak jantung bisa mencapai lebih dari 100 detak. dalam satu menit.
• insufisiensi koroner akut (pada 15-25% pasien). Terwujud oleh rasa sakit hebat yang tiba-tiba di belakang tulang dada yang berbeda sifatnya, berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam, atrial fibrilasi, ekstrasistol.
• jantung paru akut. Karena emboli paru masif atau submasif; dimanifestasikan oleh takikardia, pembengkakan (pulsasi) vena serviks, nadi vena positif. Edema pada jantung paru akut tidak berkembang.
• insufisiensi serebrovaskular akut. Gangguan otak atau fokus, terjadi hipoksia serebral, dan dalam bentuk parah, edema serebral, pendarahan otak. Ini dimanifestasikan oleh pusing, tinitus, pingsan yang dalam dengan kejang, muntah, bradikardia, atau koma. Agitasi psikomotor, hemiparesis, polineuritis, gejala meningeal dapat terjadi.

• gagal pernapasan akut bermanifestasi sebagai sesak napas (dari perasaan kekurangan udara hingga manifestasi yang sangat jelas). Jumlah napas lebih dari 30-40 per menit, cyanosis dicatat, kulit pucat-abu-abu, pucat.
• Sindrom bronkospastik sedang disertai dengan siulan kering.
• infark paru, pneumonia infark berkembang 1 sampai 3 hari setelah emboli paru. Ada keluhan sesak napas, batuk, nyeri di dada dari sisi lesi, diperburuk oleh pernapasan; hemoptisis, demam. Terdengar suara lembab yang lembut, suara gesekan pleura terdengar. Pasien dengan gagal jantung berat memiliki efusi pleura yang signifikan.

3. Sindrom demam - demam, suhu tubuh demam. Terkait dengan proses inflamasi di paru-paru dan pleura. Durasi demam berkisar antara 2 hingga 12 hari.

4. Sindrom perut disebabkan oleh pembengkakan hati akut dan nyeri (dalam kombinasi dengan paresis usus, iritasi peritoneum, dan cegukan). Diwujudkan dengan nyeri akut pada hipokondrium kanan, bersendawa, muntah.

5. Sindrom imunologis (pulmonitis, radang selaput dada berulang, ruam kulit seperti urtikaria, eosinofilia, munculnya kompleks imun yang beredar dalam darah) berkembang pada 2-3 minggu sakit.

Komplikasi emboli paru

Emboli paru akut dapat menyebabkan henti jantung dan kematian mendadak. Ketika mekanisme kompensasi dipicu, pasien tidak segera mati, tetapi jika tidak diobati, gangguan hemodinamik sekunder sangat cepat berkembang. Penyakit kardiovaskular yang ada pada pasien secara signifikan mengurangi kemampuan kompensasi dari sistem kardiovaskular dan memperburuk prognosis.

Diagnosis emboli paru

Dalam diagnosis emboli paru, tugas utamanya adalah menentukan lokasi bekuan darah di pembuluh paru, menilai tingkat kerusakan dan keparahan gangguan hemodinamik, mengidentifikasi sumber tromboemboli untuk mencegah kekambuhan.

Kompleksitas diagnosis emboli paru menentukan kebutuhan pasien tersebut untuk ditemukan di departemen vaskular yang dilengkapi khusus, memiliki peluang seluas mungkin untuk penelitian dan pengobatan khusus. Semua pasien dengan dugaan emboli paru memiliki tes berikut:

• mengambil anamnesis, penilaian faktor risiko untuk DVT / PE dan gejala klinis
• analisis umum dan biokimia darah, urin, analisis gas darah, koagulogram, dan D-dimer plasma (metode untuk mendiagnosis gumpalan darah vena)
• EKG dalam dinamika (untuk mengecualikan infark miokard, perikarditis, gagal jantung)
• Rontgen paru-paru (untuk mengecualikan pneumotoraks, pneumonia primer, tumor, patah tulang rusuk, radang selaput dada)
• Ekokardiografi (untuk mendeteksi peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis, kelebihan beban jantung kanan, gumpalan darah di rongga jantung)
• skintigrafi paru (gangguan perfusi darah melalui jaringan paru-paru menunjukkan penurunan atau tidak adanya aliran darah karena emboli paru)
• angiopulmonografi (untuk penentuan lokasi dan ukuran gumpalan darah secara akurat)
• Vena USDG dari ekstremitas bawah, kontras venografi (untuk mengidentifikasi sumber tromboemboli)

Pengobatan emboli paru

Pasien dengan emboli paru ditempatkan di unit perawatan intensif. Dalam keadaan darurat, pasien diresusitasi secara penuh. Perawatan lebih lanjut dari emboli paru diarahkan ke normalisasi sirkulasi paru, pencegahan hipertensi paru kronis.

Untuk mencegah terulangnya emboli paru diperlukan untuk mengamati ketatnya tirah baring. Untuk menjaga oksigenasi, oksigen terus menerus dihirup. Terapi infus masif dilakukan untuk mengurangi viskositas darah dan menjaga tekanan darah.

Pada periode awal, terapi trombolitik diresepkan untuk melarutkan bekuan darah secepat mungkin dan mengembalikan aliran darah ke arteri pulmonalis. Di masa depan, untuk mencegah kambuhnya emboli paru dilakukan terapi heparin. Dalam kasus infark pneumonia, terapi antibiotik diresepkan.

Dalam kasus emboli paru masif dan inefisiensi trombolisis, ahli bedah vaskular melakukan bedah tromboembolektomi (pengangkatan trombus). Fragmentasi kateter thromboembolis digunakan sebagai alternatif untuk embolektomi. Ketika emboli paru berulang dipraktikkan pengaturan filter khusus di cabang-cabang arteri paru, vena cava inferior.

Ramalan dan pencegahan emboli paru

Dengan penyediaan awal perawatan pasien dalam volume penuh, prognosis seumur hidup menguntungkan. Dengan gangguan kardiovaskular dan pernapasan yang nyata pada latar belakang emboli paru yang luas, angka kematian melebihi 30%. Setengah dari kekambuhan emboli paru dikembangkan pada pasien yang tidak menerima antikoagulan. Tepat waktu, terapi antikoagulan yang dilakukan dengan benar mengurangi risiko setengahnya emboli paru.

Untuk mencegah tromboemboli, diagnosis dini dan pengobatan tromboflebitis, penunjukan antikoagulan tidak langsung untuk pasien pada kelompok risiko diperlukan.