Tromboemboli arteri pulmonalis adalah kekambuhan berbahaya yang dapat menyebabkan seseorang mati mendadak. Ini adalah penyumbatan gumpalan darah di trombus. Menurut data resmi, penyakit ini menyerang beberapa juta orang di seluruh dunia setiap tahun, hingga seperempat di antaranya meninggal. Selain itu, kuartal ini hanya mewakili 30% dari semua korban tromboemboli. Karena sisa 70% penyakit tidak diidentifikasi, dan diagnosis ditemukan hanya setelah kematian.
Terjadinya emboli paru disebabkan oleh pembentukan yang disebut emboli. Ini adalah gumpalan fragmen kecil dari sumsum tulang, tetesan lemak, partikel kateter, sel tumor, bakteri. Mereka dapat tumbuh ke ukuran kritis dan menghalangi tempat tidur dari arteri pulmonalis.
Penyakit ini jauh lebih rentan terhadap wanita daripada pria: mereka memilikinya diamati 2 kali lebih sering. Selain itu, dokter menandai dua puncak usia, ketika risiko emboli paru sangat tinggi: setelah 50 dan setelah 60 tahun. Berapa banyak orang yang hidup setelah kambuh tergantung, pertama-tama, pada intensitas dan kesehatan umum. Dan juga apakah kejang akan diulang di masa depan.
Kelompok risiko bagi orang yang rentan tersumbatnya arteri pulmoner oleh bekuan darah adalah kelompok yang memiliki masalah kesehatan berikut:
Dengan demikian, penyebab utama emboli paru adalah penuaan dan lesi pembuluh darah yang terkait dengan perkembangan patologi lainnya.
Tromboemboli paru juga lebih sering terjadi pada pemilik golongan darah kedua. Jarang, tetapi masih terjadi kekambuhan pada anak kecil. Ini terkait dengan perkembangan sepsis umbilikalis. Secara umum, orang muda dan sehat berusia 20-40 tidak terlalu rentan terhadap penyakit.
Bergantung pada derajat penyumbatan arteri pulmonalis, kenali bentuk-bentuk tromboemboli berikut ini:
Tromboemboli paru juga berbeda menurut sifat perkembangan dan kekambuhan:
Perkembangan emboli paru dapat direpresentasikan sebagai algoritma berikut:
Hingga seperempat pasien setelah tromboemboli menderita infark paru. Ini terutama tergantung pada vaskularisasi - kemampuan jaringan paru-paru untuk meregenerasi kapiler. Semakin cepat proses ini terjadi, semakin kecil kemungkinan serangan jantung - pengorbanan miokard jantung karena kekurangan darah akut.
Gejala tromboemboli paru dapat diucapkan atau mungkin tidak muncul sama sekali. Tidak adanya tanda-tanda penyakit yang akan datang disebut emboli "diam". Namun, ini bukan kunci untuk kambuh tanpa rasa sakit.
Apa saja gejala emboli paru?
Tergantung pada berapa banyak dan tanda-tanda apa dari penyakit yang diamati pada pasien, sindrom berikut dibedakan:
Prinsip utama untuk pencegahan tromboemboli paru adalah memeriksa semua orang yang berisiko mengembangkan patologi ini. Adalah perlu untuk memulai dari kategori pasien potensial ketika memilih cara untuk mencegah penyumbatan arteri pulmoner oleh trombus.
Hal paling sederhana yang dapat disarankan sebagai tindakan pencegahan adalah pendakian dini dan berjalan. Jika pasien adalah pasien di tempat tidur, ia mungkin juga akan diresepkan latihan khusus pada perangkat pedal.
Harus diingat bahwa tromboemboli paru dimulai dengan pembuluh sistem sirkulasi perifer di ekstremitas bawah. Jika pada malam hari kaki dicurahkan, mereka menjadi sangat lelah, maka ini adalah alasan serius untuk berpikir.
Untuk melindungi kaki Anda, ada baiknya:
Jika gejala serius dan kecenderungan penyakit terdeteksi, dokter dapat merekomendasikan pencegahan obat emboli paru. Yaitu:
Emboli paru adalah salah satu patologi yang paling sulit didiagnosis, yang seringkali membingungkan para spesialis yang berpengalaman sekalipun. Bantu dokter untuk membuat putusan yang benar mungkin indikasi kerentanan terhadap penyakit.
Relaps tromboemboli paru, meskipun gejalanya, mudah dikacaukan dengan infark miokard atau serangan pneumonia. Oleh karena itu, diagnosis yang benar adalah kondisi pertama untuk menjamin perawatan yang berhasil.
Pertama-tama, dokter berkomunikasi dengan pasien untuk membuat riwayat hidup dan kesehatan. Keluhan sesak nafas, nyeri dada, kelelahan dan kelemahan, pengeluaran darah dalam kombinasi dengan faktor keturunan, adanya tumor, penggunaan obat hormonal harus mengingatkan dokter.
Pemeriksaan awal pasien melibatkan pemeriksaan fisik. Warna kulit tertentu, bengkak, stagnasi dan mati rasa di paru-paru, dan murmur jantung mungkin menandakan tromboemboli.
Metode diagnostik instrumental utama:
Untuk membuat gambaran objektif penyakit menggunakan angiografi selektif, yang juga membantu menentukan lokasi bekuan darah.
Tanda-tanda yang menentukan emboli paru:
Metode diagnostik ini cukup sensitif, dan mudah ditoleransi bahkan oleh pasien berat.
Tromboemboli paru juga didiagnosis menggunakan teknik modern seperti:
Pengobatan tromboemboli paru memiliki dua tujuan utama: menyelamatkan hidup dan regenerasi lapisan pembuluh darah, yang telah diblokir.
Perawatan darurat untuk tromboemboli paru - daftar tindakan yang diperlukan untuk menyelamatkan seseorang yang tiba-tiba kambuh di luar rumah sakit. Termasuk resep berikut:
Perawatan darurat untuk emboli paru adalah serangkaian tindakan yang cukup kompleks, sehingga sangat diinginkan bahwa hal itu diberikan oleh dokter profesional.
Bagaimana cara merawat emboli paru? Jika diagnosis dibuat tepat waktu, dokter dapat mencegah terjadinya kekambuhan. Pengobatan jangka panjang tromboemboli paru melibatkan langkah-langkah berikut:
Obat farmakologis utama untuk pengobatan tromboemboli paru adalah heparin. Ini dapat diberikan sebagai suntikan atau secara oral. Dosis heparin tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan sifat darah. Secara khusus, kemampuannya untuk membeku.
Tromboemboli paru juga melibatkan penggunaan antikoagulan. Mereka memperlambat proses pembekuan darah. Itu, pada gilirannya, mencegah pembentukan emboli baru. Seringkali, teknik ini cukup untuk menyembuhkan bentuk kecil penyakit pembuluh darah paru.
Antikoagulan tidak berpengaruh pada formasi yang lebih tinggi: gumpalan hanya dapat larut dengan sendirinya, dan bahkan setelah periode waktu tertentu telah berlalu.
Pengangkatan trombus dari sistem arteri pulmonalis
Sering menggunakan terapi oksigen. Tromboemboli paru melibatkan saturasi buatan tubuh dengan oksigen.
Emboliektomi - pengangkatan gumpalan darah invasif dari pembuluh di paru-paru. Ini menutup batang cabang utama arteri. Ini adalah teknik yang cukup berisiko. Penggunaannya dibenarkan jika tromboemboli paru telah mencapai bentuk masif dan terancam kambuh akut.
Untuk emboli paru, pemasangan filter juga disarankan. Desain yang paling populer adalah payung Greenfield.
"Payung" dimasukkan ke dalam vena cava dan "melarutkan" kait tipis, yang dengannya ia menempel pada dinding kapal. Ternyata semacam jala. Darah mengalir dengan tenang melalui itu, sementara gumpalan padat jatuh ke dalam "perangkap", setelah itu dikeluarkan.
Tromboemboli paru adalah patologi yang agak tidak terduga. Ini dapat dihindari hanya dengan menggunakan metode pencegahan yang paling dangkal: gaya hidup sehat.
Tromboemboli arteri pulmonalis adalah suatu sindrom yang berkembang sebagai akibat dari oklusi arteri pulmonalis dengan massa trombotik atau cabang-cabangnya. Tela adalah kondisi yang tangguh dan mengancam jiwa.
Meskipun terdapat peningkatan dalam kemungkinan diagnostik dan terapeutik kedokteran modern, mortalitas dari emboli paru tetap tinggi, rata-rata sekitar 25% dari jumlah total kasus yang dilaporkan, yaitu. setiap keempat mati. Kematian akibat emboli paru menempati urutan ketiga di antara penyakit pada sistem kardiovaskular.
Alasan utama yang menyebabkan tromboemboli paru adalah trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah. Bahaya tertentu adalah mengambangnya trombi yang memiliki bagian yang bebas bergerak yang melebihi diameter alasnya. Jauh lebih jarang, pembuluh vena lain dari sistem vena cava inferior, pembuluh darah ekstremitas atas, dan jantung kanan dapat menjadi sumber emboli.
Menurut rekomendasi dari European Society of Cardiology, stratifikasi emboli paru dibagi menjadi kelompok-kelompok tinggi (risiko kematian dini di rumah sakit atau dalam 30 hari setelah tromboemboli) lebih dari 15%, sedang (kurang dari 15%) dan risiko rendah (kurang dari 1%).
Faktor risiko tinggi untuk emboli paru pada rekomendasi dari European Society of Cardiology meliputi:
Dalam praktik klinis, sering menggunakan versi revisi dari skala Jenewa risiko emboli paru:
Ketika menyumbat gumpalan darah dari arteri pulmonalis, tekanan dalam sirkulasi paru meningkat, dan beban pada ventrikel kanan meningkat. Sehubungan dengan penurunan preload, fraksi ejeksi menurun, tekanan darah turun, yang, bersama dengan kemunduran signifikan dalam hubungan ventilasi-perfusi, peningkatan ruang mati dan volume darah shunt di paru-paru, menyebabkan hipoksia organ dalam: otak, miokardium, dan ginjal. Tingkat keparahan manifestasi patofisiologis berkorelasi langsung dengan diameter pembuluh darah yang tersumbat. Ketika arteri paru tersumbat, kematian terjadi hampir secara instan. Tumpang tindih tiba-tiba dari lumen arteri pulmonalis diperburuk oleh perkembangan vasokonstriksi umum dalam lingkaran kecil, refleks bronkospasme. Oklusi arteri yang cukup lama menyebabkan infark paru hemoragik, disertai dengan reaksi inflamasi perifokal. Kelebihan jantung kanan, bersama dengan iskemia miokard, menyebabkan gangguan irama jantung dan munculnya aritmia yang mengancam jiwa. Penyebab kematian paling umum pada emboli paru adalah fibrilasi ventrikel.
Volume dasar pembuluh darah arteri, dikeluarkan dari aliran darah selama oklusi trombotik, membedakan dua bentuk utama: masif (lebih dari 45%) dan tidak masif (kurang dari 45%) PE, dinyatakan dalam persentase, berdasarkan pada fakta bahwa kumpulan arteri pulmonalis kanan adalah 55 %, masing-masing cabang inferior - 20-25% dari sirkulasi paru-paru.
Dengan aliran (P. M. Zlochevsky, tromboemboli arteri paru, 1978):
Gambaran klinis mungkin berbeda, dan terutama tergantung pada diameter arteri yang terkena dan latar belakang premorbid. Yang paling khas adalah trias gejala: sesak napas, nyeri dada, peningkatan denyut jantung. Gejala emboli paru yang paling konstan adalah dispnea akut atau peningkatan mendadak yang signifikan terkait kondisi takipnea. Napas pendek tercampur, pernapasan dangkal, dengan frekuensi 30 per menit atau lebih, sering disertai dengan batuk dan hemoptisis.
Nyeri dada adalah gejala tromboemboli yang sering tetapi tidak permanen, biasanya bersifat pleural. Mereka juga dapat dikaitkan dengan penyebab jantung: iskemia miokard dan peningkatan tekanan pada ventrikel kanan dengan lokalisasi di belakang sternum. Nyeri pada epigastrium dan hipokondrium kanan muncul pada radang selaput dada reaktif dengan iritasi kubah diafragma kanan dan dalam distensi kapsul hati pada kegagalan ventrikel kanan akut.
Posisi ortopnea untuk emboli paru tidak khas. Tingkat kesadaran dari memukau ke koma, kadang-kadang - mengungkapkan kecemasan, gairah. Pada pemeriksaan, sianosis (sianosis) kulit difus, sifat luas dapat dideteksi, disebabkan oleh hipoksemia atau sebagian besar korset bahu, leher, wajah, akibat stasis vena. Kulit pucat dan lembab adalah salah satu gejala syok obstruktif, dimanifestasikan oleh spasme tempat tidur perifer.
Gejala positif dari Kussmaul adalah pembengkakan pembuluh darah leher dengan peningkatan inspirasi, serta dengan tekanan hati-hati pada daerah hati (tes Plesch). Auskultasi paru-paru dengan emboli paru mungkin tidak menunjukkan perubahan. Perkembangan bronkospasme disertai dengan sulit bernapas, mengi kering. Suara gesekan pleura terdengar selama radang selaput dada. Basah dalam jumlah kecil dapat dicatat, melemahnya napas di atas zona aliran darah yang mati.
Selama auskultasi jantung, aksen dan pemisahan nada II di atas LA, irama canter, aritmia detak jantung (ES, AF) terdengar. Pada palpasi abdomen di hipokondrium kanan, hati yang membesar ditentukan. Pengukuran tekanan darah dapat mendeteksi hipotensi dengan berbagai tingkat keparahan.
Metode laboratorium: sejak tahun 90-an, jika dicurigai adanya tromboemboli, keberadaan D-dimer dalam darah pasien ditentukan D-dimer adalah fragmen fibrinogen yang muncul dalam darah selama penghancuran bekuan darah. Jika tidak ada, diagnosis tromboemboli tidak termasuk. Deteksi D-dimer dapat menjadi indikator dari kedua trombosis, termasuk pelokalan lain, dan hasil dari penyebab lain. Dengan demikian, deteksi dimer fibrinogen digunakan untuk mengeluarkan tromboemboli, tetapi tidak untuk mengkonfirmasi diagnosis. Penting untuk mempertimbangkan faktor-faktor yang mempengaruhi munculnya reaksi false-negative dan false-positive.
Saat menganalisis EKG dengan emboli paru, gejala berikut dapat dideteksi: Sindrom MacGean-White SSayaQIIITIII, pelanggaran konduksi dalam sistem kaki kanan bundel Guiss (paling sering NBPNPG), pergeseran zona transisi ke kanan dengan T negatifV1-v4, P- "pulmonale", penurunan ST pada I dan aVL, berbagai aritmia jantung, sering kali dalam bentuk denyut. Dengan beban yang signifikan pada pankreas - fibrilasi ventrikel.
Dalam diagnosis tromboemboli arteri pulmonalis digunakan: radiografi paru-paru, CT scan paru-paru, ventilasi dan perfusi skintigrafi, angiopulmonografi, ECHO-KG, ultrasonografi vena dari ekstremitas bawah.
Pulmonary embolism (pulmonary embolism) - penghentian tiba-tiba aliran darah di cabang arteri pulmoner karena penyumbatan bekuan darahnya (trombus), mengakibatkan berhentinya aliran darah ke suplai darah ke cabang ini. Harus diklarifikasi bahwa trombus tersebut merupakan fragmen dari trombus lain yang terbentuk dan terletak di luar arteri pulmonalis. Kondisi di mana penyebaran gumpalan darah di pembuluh tubuh terjadi disebut tromboemboli.
Emboli paru adalah salah satu komplikasi paling umum dan mengerikan dari banyak penyakit pada periode pasca operasi dan pascapersalinan, yang berdampak buruk pada perjalanan dan hasilnya. Kematian mendadak pada 1/3 kasus disebabkan oleh tromboemboli paru. Sekitar 20% pasien dengan emboli paru meninggal, lebih dari setengahnya dalam 2 jam pertama setelah timbulnya emboli.
Untuk kemungkinan keberadaannya, tubuh manusia membutuhkan oksigen, dan aliran oksigen ke tubuh harus dilakukan terus menerus. Untuk melakukan ini, paru-paru secara konstan bertukar gas. Dengan cabang-cabang dari arteri paru-paru dalam pembentukan terkecil dari jaringan paru-paru, yang disebut alveoli, darah vena dikirim oleh tubuh. Di sini, darah ini dilepaskan dari karbon dioksida, yang dikeluarkan dari tubuh selama pernafasan, dan jenuh dengan oksigen dari udara atmosfer yang memasuki paru-paru selama inhalasi. Sebagai hasil dari pertukaran gas, darah menjadi arteri, teroksigenasi dan dikirim ke semua organ dan jaringan tubuh.
Sebagai hasil dari tromboemboli, area paru-paru yang terkena secara praktis tidak disuplai dengan darah, dimatikan dari pertukaran gas, masing-masing, lebih sedikit darah yang melewati paru-paru, darah yang lewat kurang jenuh dengan oksigen, dan ini dapat menyebabkan kekurangan jumlah darah yang teroksigenasi untuk mencapai organ, dalam kasus terburuk penurunan tajam dalam tekanan darah dan syok. Semua ini dapat disertai dengan infark miokard, atelektasis (menurunnya jaringan paru-paru) di paru-paru.
Penyebab paling umum dari emboli paru adalah pembekuan darah yang telah muncul di pembuluh darah yang dalam dan paling sering di pembuluh darah yang dalam dari ekstremitas bawah.
Untuk pembentukan bekuan darah, Anda harus memiliki tiga kondisi:
Pulmonary embolism (PE) - oklusi arteri pulmonalis atau cabang-cabangnya oleh massa trombotik, yang mengarah ke kelainan yang mengancam jiwa dari hemodinamik paru dan sistemik. Tanda-tanda klasik emboli paru adalah nyeri dada, sesak napas, sianosis pada wajah dan leher, kolaps, takikardia. Untuk mengkonfirmasi diagnosis emboli paru dan diagnosis banding dengan gejala serupa lainnya, EKG, rontgen paru, echoCG, skintigrafi paru, dan angiopulmonografi dilakukan. Pengobatan emboli paru melibatkan terapi trombolitik dan infus, inhalasi oksigen; dengan ketidakefektifan - tromboembolektomi dari arteri paru.
Pulmonary embolism (PE) - penyumbatan tiba-tiba dari cabang atau batang arteri paru oleh gumpalan darah (embolus) yang terbentuk di ventrikel kanan atau atrium jantung, jalur vena sirkulasi besar dan dibawa dengan aliran darah. Akibatnya, emboli paru menghentikan suplai darah ke jaringan paru-paru. Perkembangan emboli paru sering terjadi dengan cepat dan dapat menyebabkan kematian pasien.
Emboli paru membunuh 0,1% populasi dunia. Sekitar 90% pasien yang meninggal karena emboli paru tidak memiliki diagnosis yang benar pada saat itu, dan pengobatan yang diperlukan tidak diberikan. Di antara penyebab kematian populasi akibat penyakit kardiovaskular, PEH menempati urutan ketiga setelah IHD dan stroke. Emboli paru dapat menyebabkan kematian pada patologi non-kardiologis, timbul setelah operasi, cedera, persalinan. Dengan perawatan optimal yang tepat waktu untuk emboli paru, ada tingkat penurunan mortalitas yang tinggi hingga 2 - 8%.
Penyebab paling umum dari emboli paru adalah:
Faktor risiko untuk trombosis vena dan emboli paru adalah:
Tergantung pada lokalisasi proses tromboemboli, opsi berikut untuk emboli paru dibedakan:
Bergantung pada volume aliran darah arteri yang terputus selama emboli paru, bentuk-bentuk berikut ini dibedakan:
Emboli paru bisa parah, sedang atau ringan.
Gejala emboli paru tergantung pada jumlah dan ukuran arteri pulmonalis trombosis, laju tromboemboli, tingkat penangkapan suplai darah ke jaringan paru-paru, dan keadaan awal pasien. Dalam emboli paru, ada berbagai kondisi klinis: dari perjalanan yang hampir tanpa gejala sampai kematian mendadak.
Manifestasi klinis dari PE tidak spesifik, mereka dapat diamati pada penyakit paru dan kardiovaskular lainnya, perbedaan utama mereka adalah onset tajam, tiba-tiba tanpa adanya penyebab lain yang terlihat dari kondisi ini (insufisiensi kardiovaskular, infark miokard, pneumonia, dll.). Untuk TELA dalam versi klasik ditandai dengan sejumlah sindrom:
1. Kardiovaskular:
3. Sindrom demam - demam, suhu tubuh demam. Terkait dengan proses inflamasi di paru-paru dan pleura. Durasi demam berkisar antara 2 hingga 12 hari.
4. Sindrom perut disebabkan oleh pembengkakan hati akut dan nyeri (dalam kombinasi dengan paresis usus, iritasi peritoneum, dan cegukan). Diwujudkan dengan nyeri akut pada hipokondrium kanan, bersendawa, muntah.
5. Sindrom imunologis (pulmonitis, radang selaput dada berulang, ruam kulit seperti urtikaria, eosinofilia, munculnya kompleks imun yang beredar dalam darah) berkembang pada 2-3 minggu sakit.
Emboli paru akut dapat menyebabkan henti jantung dan kematian mendadak. Ketika mekanisme kompensasi dipicu, pasien tidak segera mati, tetapi jika tidak diobati, gangguan hemodinamik sekunder sangat cepat berkembang. Penyakit kardiovaskular yang ada pada pasien secara signifikan mengurangi kemampuan kompensasi dari sistem kardiovaskular dan memperburuk prognosis.
Dalam diagnosis emboli paru, tugas utamanya adalah menentukan lokasi bekuan darah di pembuluh paru, menilai tingkat kerusakan dan keparahan gangguan hemodinamik, mengidentifikasi sumber tromboemboli untuk mencegah kekambuhan.
Kompleksitas diagnosis emboli paru menentukan kebutuhan pasien tersebut untuk ditemukan di departemen vaskular yang dilengkapi khusus, memiliki peluang seluas mungkin untuk penelitian dan pengobatan khusus. Semua pasien dengan dugaan emboli paru memiliki tes berikut:
Pasien dengan emboli paru ditempatkan di unit perawatan intensif. Dalam keadaan darurat, pasien diresusitasi secara penuh. Perawatan lebih lanjut dari emboli paru diarahkan ke normalisasi sirkulasi paru, pencegahan hipertensi paru kronis.
Untuk mencegah terulangnya emboli paru diperlukan untuk mengamati ketatnya tirah baring. Untuk menjaga oksigenasi, oksigen terus menerus dihirup. Terapi infus masif dilakukan untuk mengurangi viskositas darah dan menjaga tekanan darah.
Pada periode awal, terapi trombolitik diresepkan untuk melarutkan bekuan darah secepat mungkin dan mengembalikan aliran darah ke arteri pulmonalis. Di masa depan, untuk mencegah kambuhnya emboli paru dilakukan terapi heparin. Dalam kasus infark pneumonia, terapi antibiotik diresepkan.
Dalam kasus emboli paru masif dan inefisiensi trombolisis, ahli bedah vaskular melakukan bedah tromboembolektomi (pengangkatan trombus). Fragmentasi kateter thromboembolis digunakan sebagai alternatif untuk embolektomi. Ketika emboli paru berulang dipraktikkan pengaturan filter khusus di cabang-cabang arteri paru, vena cava inferior.
Dengan penyediaan awal perawatan pasien dalam volume penuh, prognosis seumur hidup menguntungkan. Dengan gangguan kardiovaskular dan pernapasan yang nyata pada latar belakang emboli paru yang luas, angka kematian melebihi 30%. Setengah dari kekambuhan emboli paru dikembangkan pada pasien yang tidak menerima antikoagulan. Tepat waktu, terapi antikoagulan yang dilakukan dengan benar mengurangi risiko setengahnya emboli paru.
Untuk mencegah tromboemboli, diagnosis dini dan pengobatan tromboflebitis, penunjukan antikoagulan tidak langsung untuk pasien pada kelompok risiko diperlukan.
Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.
Pulmonary embolism (pulmonary embolism) adalah kondisi yang mengancam jiwa di mana arteri pulmonalis atau cabangnya tersumbat dengan embolus - sepotong bekuan darah yang biasanya terbentuk di pembuluh darah panggul atau ekstremitas bawah.
Beberapa fakta tentang tromboemboli paru:
Pada manusia, ada dua lingkaran sirkulasi darah - besar dan kecil:
Biasanya, mikrotromb terus terbentuk di pembuluh darah, tetapi mikrothromb cepat runtuh. Ada keseimbangan dinamis yang halus. Ketika terganggu, trombus mulai tumbuh di dinding vena. Seiring waktu, itu menjadi lebih longgar, mobile. Fragmennya terlepas dan mulai bermigrasi dengan aliran darah.
Dalam tromboemboli arteri pulmonalis, fragmen gumpalan darah yang terputus mula-mula mencapai vena kava inferior atrium kanan, kemudian jatuh darinya ke ventrikel kanan, dan dari sana ke arteri pulmonalis. Tergantung pada diameternya, embolus menyumbat arteri itu sendiri, atau salah satu cabangnya (lebih besar atau lebih kecil).
Ada banyak penyebab emboli paru, tetapi semuanya menyebabkan satu dari tiga gangguan (atau sekaligus):
Tetapi ada banyak faktor, yang masing-masing meningkatkan kemungkinan kondisi ini:
Karena terjadinya hambatan aliran darah, tekanan dalam arteri paru meningkat. Kadang-kadang dapat meningkat sangat banyak - sebagai akibatnya, beban di ventrikel kanan jantung meningkat secara dramatis, dan gagal jantung akut berkembang. Itu dapat menyebabkan kematian pasien.
Ventrikel kanan mengembang dan jumlah darah yang tidak cukup masuk ke kiri. Karena itu, tekanan darah turun. Kemungkinan komplikasi parah adalah tinggi. Semakin besar pembuluh yang tertutupi oleh embolus, semakin banyak gangguan ini.
Ketika emboli paru terganggu aliran darah ke paru-paru, maka seluruh tubuh mulai mengalami kelaparan oksigen. Secara refleks meningkatkan frekuensi dan kedalaman pernapasan, ada penyempitan lumen bronkus.
Dokter sering menyebut tromboemboli paru sebagai "dokter pelindung hebat". Tidak ada gejala yang secara jelas menunjukkan kondisi ini. Semua manifestasi emboli paru, yang dapat dideteksi selama pemeriksaan pasien, sering terjadi pada penyakit lain. Tidak selalu keparahan gejala sesuai dengan keparahan lesi. Sebagai contoh, ketika cabang besar arteri paru tersumbat, pasien mungkin terganggu hanya dengan sesak napas, dan jika embolus memasuki pembuluh kecil, rasa sakit yang parah di dada.
Gejala utama dari pulmonary embolism adalah:
Jika perawatan medis darurat tidak diberikan kepada pasien dengan tromboemboli paru, maka kematian dapat terjadi.
Gejala emboli paru dapat sangat menyerupai infark miokard, pneumonia. Dalam beberapa kasus, jika tromboemboli tidak teridentifikasi, hipertensi paru tromboemboli kronis (peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis) berkembang. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk sesak napas selama aktivitas fisik, kelemahan, kelelahan cepat.
Kemungkinan komplikasi dari emboli paru:
Tromboemboli biasanya tidak memiliki penyebab yang jelas. Gejala yang terjadi pada emboli paru juga dapat terjadi pada banyak penyakit lain. Karena itu, pasien tidak selalu tepat waktu untuk menegakkan diagnosis dan memulai perawatan.
Pada saat ini, skala khusus telah dikembangkan untuk menilai kemungkinan emboli paru pada pasien.
Skala Jenewa (direvisi):
Emboli paru adalah kondisi yang sangat mengancam jiwa yang berkembang sebagai akibat penyumbatan aliran darah di satu atau lebih cabang arteri pulmonalis. Seringkali tromboemboli menyebabkan kematian instan pasien, dan, dengan trombosis masif, hasil yang mematikan terjadi begitu cepat sehingga tidak ada tindakan segera, bahkan di rumah sakit, seringkali tidak efektif.
PENTING UNTUK DIKETAHUI! Wanita peramal Nina: "Uang akan selalu berlimpah jika diletakkan di bawah bantal." Baca lebih lanjut >>
Menurut statistik, penyumbatan aliran darah lengkap atau sebagian menempati urutan kedua di antara penyebab kematian dini pada orang tua. Sebagai aturan, dalam kategori ini, keberadaan patologi terdeteksi secara anumerta. Pada orang yang relatif muda, perkembangan tromboemboli hanya dalam 30% mengarah pada kematian yang cepat, dengan terapi yang ditargetkan dalam kategori ini sering mungkin untuk meminimalkan risiko infark paru yang luas.
Saat ini, tromboemboli arteri paru tidak dianggap sebagai penyakit independen, karena kondisi patologis ini biasanya berkembang dengan latar belakang penyakit kardiovaskular yang dimiliki seseorang. Dalam 90% kasus perkembangan kondisi seperti emboli paru, penyebab masalah terletak pada berbagai patologi sistem kardiovaskular. Patologi sistem kardiovaskular yang dapat memicu perkembangan emboli paru meliputi:
Lebih jarang, penyumbatan aliran darah di arteri paru terjadi dengan latar belakang berbagai masalah onkologis, penyakit pernapasan, penyakit autoimun, dan cedera yang luas. Sebagian besar berkontribusi pada perkembangan tumor ganas emboli paru, pankreas, dan paru-paru. Seringkali, pelanggaran seperti aliran darah di paru-paru dikaitkan dengan proses septik umum. Selain itu, penampilan emboli paru mungkin merupakan konsekuensi dari sindrom antifosfolipid, di mana antibodi spesifik terhadap fosfolipid, trombosit, jaringan saraf, dan sel endotel terbentuk dalam tubuh manusia, yang mengarah pada pembentukan emboli.
Predisposisi herediter terhadap perkembangan emboli paru dapat terjadi. Selain itu, sejumlah faktor predisposisi untuk pengembangan emboli paru dapat dibedakan, yang, meskipun mereka tidak secara langsung menyebabkan perkembangan kondisi patologis ini, pada saat yang sama berkontribusi signifikan terhadap hal ini. Faktor-faktor predisposisi ini meliputi:
Gaya hidup tidak sehat sebagian besar berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah. Sebagai contoh, malnutrisi mengarah pada peningkatan kolesterol dan gula darah secara bertahap, yang sering menyebabkan kerusakan pada elemen tertentu dari sistem kardiovaskular dan pembentukan gumpalan darah, yang sebagian atau seluruhnya dapat memblokir aliran darah di satu atau lebih cabang arteri paru.
Patogenesis tromboemboli paru saat ini sedang dipelajari dengan cukup baik. Pada sebagian besar kasus, gumpalan darah yang menyebabkan emboli paru-paru pada latar belakang berbagai penyakit pada sistem kardiovaskular dan faktor-faktor predisposisi terbentuk di dalam vena dalam dari ekstremitas bawah. Di bagian tubuh inilah ada semua prasyarat untuk pengembangan proses stagnan, yang, dengan latar belakang penyakit yang ada pada sistem kardiovaskular, menjadi batu loncatan untuk pembentukan bekuan darah.
Biasanya, gumpalan darah mulai terbentuk di dinding pembuluh darah yang rusak. Ini termasuk kolesterol, sel-sel darah normal dan unsur-unsur lainnya. Formasi seperti itu dapat terbentuk di dinding pembuluh darah yang rusak untuk waktu yang sangat lama. Seringkali pembentukan disertai dengan munculnya proses inflamasi. Saat formasi ini meningkat, aliran darah di pembuluh darah yang rusak lambat laun melambat, yang memberi kesempatan pada trombus untuk tumbuh dalam ukuran. Dalam kondisi tertentu, gumpalan darah dapat mematahkan dinding pembuluh darah yang terletak di kaki dan bergerak melalui aliran darah ke paru-paru.
Situs lain yang sering membentuk pembekuan darah adalah jantung. Di hadapan aritmia dan gangguan irama dari berbagai jenis, gumpalan darah, sebagai aturan, mulai terbentuk di simpul sinus. Di hadapan infeksi katup jantung, yaitu, dengan endokarditis, bakteri membentuk seluruh koloni menyerupai kubis. Pertumbuhan ini terbentuk pada katup katup, dan kemudian menjadi ditutupi dengan fibrin, trombosit dan elemen lainnya, berubah menjadi gumpalan darah penuh.
Dengan pemisahan gumpalan darah seperti itu mungkin ada penyumbatan arteri paru-paru. Di hadapan kerusakan nekrotik, misalnya, disebabkan oleh infark miokard, kondisi yang menguntungkan diciptakan untuk pembentukan trombus. Ada mekanisme lain untuk pembentukan gumpalan darah yang sebagian atau seluruhnya dapat memblokir aliran darah di arteri paru-paru, tetapi mereka jauh lebih jarang terjadi.
Ada banyak pendekatan untuk klasifikasi emboli paru. Bergantung pada lokasi gumpalan darah atau gumpalan darah yang menghalangi aliran darah di arteri paru-paru, varian patologi berikut dibedakan:
Saat mendiagnosis suatu kondisi seperti pulmonary embolism, sangat penting untuk mengidentifikasi volume yang terputus dari aliran darah utama karena penyumbatan lumen pembuluh oleh trombus. Ada 4 bentuk utama dari emboli paru, tergantung pada volume aliran darah arteri yang tersedia:
Manifestasi klinik emboli paru dapat bervariasi secara signifikan dalam kasus yang berbeda. Saat ini, dalam kelompok terpisah ada kasus perkembangan emboli paru, yang dapat ditandai dengan fulminan, akut, subakut dan kronis (kambuh) saja. Prognosis kelangsungan hidup sangat tergantung pada tingkat perkembangan manifestasi klinis dari kondisi patologis ini.
Tingkat keparahan dan tingkat peningkatan manifestasi gejala tromboemboli sangat tergantung pada lokalisasi trombus, yang menyumbat aliran darah, volume volume terputus dari saluran utama pembuluh darah dan beberapa faktor lainnya. Dalam kebanyakan kasus, gejala akut dari kondisi patologis ini meningkat selama 2-5 jam. Biasanya ditandai dengan manifestasi sindrom kardiovaskular dan paru-pleura. Tanda-tanda emboli paru berikut dapat dibedakan:
Dengan tidak adanya terapi yang ditargetkan, kondisi orang tersebut terus memburuk. Ada gejala baru yang merupakan konsekuensi dari pelanggaran jantung. Konsekuensi dari emboli paru pada sebagian besar kasus sangat tidak menguntungkan, karena bahkan jika bantuan diberikan pada waktu yang tepat, kemudian seseorang dapat mengalami serangan berulang tromboemboli, pengembangan radang selaput dada, hipoksia otak akut disertai dengan gangguan fungsi, dan kejadian buruk lainnya yang dapat menyebabkan kematian. atau penurunan yang signifikan dalam kualitas hidup. Dalam beberapa kasus, manifestasi gejala gagal pernapasan dan jantung yang disebabkan oleh tromboemboli meningkat begitu cepat sehingga seseorang meninggal dalam waktu 10-15 menit.
Hanya sehari setelah penyumbatan arteri di paru-paru dengan bekuan darah, jika seseorang berhasil mengalami periode akut pertama, ia menunjukkan peningkatan manifestasi gangguan yang disebabkan oleh kurangnya pasokan oksigen dari semua jaringan tubuh.
Di masa depan, karena gangguan sirkulasi otak dan saturasi sel-sel otak dengan oksigen, pusing, tinitus, kejang-kejang, bradikardia, muntah, sakit kepala parah, dan hilangnya kesadaran diamati. Selain itu, mungkin ada perdarahan intraserebral yang luas dan pembengkakan otak, yang sering berakhir dengan sinkop yang dalam atau bahkan koma.
Jika gejala tromboemboli tumbuh lambat, pasien mungkin mengalami agitasi psikomotor, sindrom meningeal, polineuritis, dan hemiparesis. Mungkin ada peningkatan suhu tubuh, yang tinggi dari 2 hingga 12 hari.
Pada beberapa pasien, perkembangan sindrom abdomen dan imunologis diamati karena gangguan sirkulasi darah. Sindrom perut disertai dengan pembengkakan hati, bersendawa, nyeri pada hipokondrium dan muntah. Sebagai aturan, jika seseorang tidak mati di hari pertama, dan perawatan medis yang kompleks tidak disediakan, atau jika ternyata tidak efektif, karena kerusakan oksigen di jaringan paru-paru, kematian bertahap mereka dimulai.
Pada pasien yang parah pada 1-3 hari sudah mengalami infark paru dan pneumonia infark. Komplikasi yang paling berbahaya dari pulmonary embolism adalah kegagalan organ multipel, yang seringkali menjadi penyebab kematian bahkan bagi pasien yang berhasil selamat dari periode akut selama perjalanan kondisi patologis ini.
Jika gejala yang menyertai timbulnya pulmonary embolism (PE) terjadi, maka perlu segera memanggil ambulans, karena semakin cepat pasien dibawa ke rumah sakit, semakin tinggi kemungkinan penentuan masalah yang lebih cepat. Diagnosis emboli paru adalah kesulitan yang signifikan, karena dokter sering harus membedakan kondisi ini dari stroke, serangan jantung dan kondisi akut lainnya. Menurut statistik, sekitar 70% orang yang meninggal karena perkembangan suatu kondisi seperti pulmonary embolism, penyebab kematian adalah keterlambatan penentuan waktu diagnosis yang benar.
Untuk membuat diagnosis yang benar dengan cepat, dokter harus, pertama-tama, mengumpulkan sebanyak mungkin anamnesis dan berkenalan dengan riwayat penyakit, karena indikasi faktor risiko untuk emboli paru sering memungkinkan kita untuk dengan cepat mendeteksi perkembangan kondisi ini. Segera setelah pasien memasuki unit perawatan intensif, tindakan yang diperlukan adalah penilaian menyeluruh terhadap kondisi pasien dan manifestasi simptomatiknya.
Yang sangat penting dalam diagnosis emboli paru adalah berbagai studi klinis. Elektrokardiogram dapat dijadwalkan untuk dinamika, yang memungkinkan untuk mengecualikan gagal jantung dan stroke. Untuk mengkonfirmasi emboli paru, studi seperti:
Ketika melakukan diagnosis lengkap menggunakan studi diagnostik modern, adalah mungkin tidak hanya untuk menentukan penyebab terjadinya manifestasi gejala yang ada, tetapi juga lokalisasi trombi. Perumusan diagnosis tidak hanya tergantung pada lokasi bekuan darah yang mengancam jiwa, tetapi juga pada keberadaan penyakit lain dalam sejarah. Diagnosis komprehensif memungkinkan Anda untuk menentukan strategi perawatan terbaik bagi pasien, jadi jika pasien dibawa ke unit perawatan intensif yang dilengkapi dengan peralatan medis terbaik, kemungkinan kelangsungan hidupnya cukup tinggi, karena perawatan yang memadai dapat dimulai sesegera mungkin.
Pada sebagian besar kasus, pengobatan tromboemboli yang lengkap hanya dapat dilakukan di rumah sakit rawat inap. Dalam beberapa kasus, ketika pasien memiliki prasyarat untuk pengembangan emboli paru, dan yang lain mencurigainya, atau dokter darurat percaya bahwa patologi inilah yang memprovokasi tanda-tanda penyakit yang ada, perawatan gawat darurat yang memadai dapat dilakukan.
Pasien dibebaskan dari pakaian yang sempit dan ditempatkan pada permukaan yang rata. Dosis besar obat seperti Heparin, yang mempromosikan resorpsi cepat gumpalan darah, biasanya disuntikkan ke dalam vena untuk menstabilkan kondisi. Jika gumpalan darah benar-benar menghalangi aliran darah, pengenalan obat ini dapat menyebabkan resorpsi parsial, yang memungkinkan setidaknya sebagian mengembalikan aliran darah ke arteri pulmonalis. Selanjutnya, Eufilin diencerkan dalam Rheopoliglukine diperkenalkan. Di hadapan manifestasi parah hipertensi arteri, Reopoliglukine dapat diberikan secara intravena oleh dokter gawat darurat.
Dalam rangka pertolongan pertama, dokter yang datang berkunjung, dapat melakukan terapi yang bertujuan mengurangi manifestasi dari gagal napas. Perawatan obat komprehensif dapat diresepkan hanya setelah diagnosis komprehensif di rumah sakit. Jika seorang pasien memiliki kecurigaan tromboemboli pada saat kedatangan di telepon, dan bantuan yang diperlukan diberikan, peluang pasien untuk bertahan hidup sangat meningkat. Setelah diagnosis dapat diberikan perawatan obat yang memadai untuk emboli paru. Terapi konservatif komprehensif harus ditujukan pada:
Untuk pengobatan yang ditargetkan pada emboli paru, pasien perlu beristirahat total, ia harus mengambil posisi terlentang di tempat tidur dengan kepala tempat tidur yang terangkat. Berikutnya adalah terapi trombolitik dan antikoagulasi. Pasien diberi resep obat yang memiliki efek trombolitik, termasuk Avelysin, Streptase dan Streptodekaza. Obat-obatan ini berkontribusi terhadap pembubaran gumpalan darah. Biasanya, obat ini disuntikkan ke dalam vena subklavia atau salah satu vena perifer dari ekstremitas atas. Dengan trombosis luas, obat-obatan ini dapat disuntikkan langsung ke arteri paru yang tersumbat. Dalam hal ini, pemberian Heparin dan Prednisolon intravena, larutan natrium klorida 0,9% dan larutan nitrogliserin 1% diindikasikan.
Solusi diperkenalkan menggunakan droppers. 2 hari pertama sejak penyumbatan aliran darah di paru-paru diberikan dosis besar obat ini, setelah itu pasien dapat dipindahkan ke dosis pemeliharaan. Pada hari terakhir perawatan intensif, antikoagulan tidak langsung diresepkan, misalnya, Warfarin atau Pelentate. Di masa depan, pengobatan dengan antikoagulan tidak langsung dapat berlanjut untuk waktu yang cukup lama. Untuk nyeri dada yang parah, obat-obatan biasanya diresepkan yang termasuk dalam kelompok antispasmodik dan analgesik. Inhalasi oksigen diperlukan untuk mengkompensasi kegagalan pernapasan. Dalam beberapa kasus, perlu menghubungkan pasien ke ventilator.
Ketika tanda-tanda gagal jantung terdeteksi, glikosida jantung dapat digunakan. Seluruh rentang tindakan dapat dilakukan, ditunjukkan pada insufisiensi vaskular akut. Untuk mengurangi reaksi imunologis, antihistamin yang kuat diresepkan, misalnya, Diphenhydramine, Suprastin, Pipolfen, dll. Jika ada gangguan tambahan, penggunaan obat-obatan tambahan untuk bantuan efektifnya dapat ditunjukkan.
Terlepas dari kenyataan bahwa terapi konservatif dapat menyelamatkan hidup seseorang dan biasanya digunakan setelah munculnya kecurigaan sekecil apa pun terhadap bekuan darah yang menghalangi aliran darah dalam pembuluh darah, terapi tersebut masih memiliki beberapa kontraindikasi yang harus diperhitungkan oleh staf medis untuk mencegah situasi memburuk. Kontraindikasi untuk terapi trombolitik meliputi:
Dengan riwayat kondisi patologis ini, dokter harus menilai secara komprehensif risiko yang terkait dengan melakukan perawatan medis, dan risiko yang terkait dengan penyakit itu sendiri.
Perawatan bedah tromboemboli arteri pulmonalis yang ada pada pasien dilakukan secara eksklusif dalam kasus di mana metode konservatif tidak dapat memberikan efek positif yang diperlukan dengan cukup cepat, atau jika penggunaannya tidak diinginkan. Saat ini, 3 jenis operasi sedang digunakan secara aktif, termasuk:
Sebagai aturan, operasi dalam kondisi oklusi sementara vena berongga digunakan untuk mengkonfirmasi embolus masif dari batang utama atau kedua cabang arteri pulmonalis. Dalam kasus penyakit arteri pulmonalis unilateral, biasanya dilakukan embolektomi. Dengan emboli paru masif, pembedahan dapat dilakukan dengan dukungan sirkulasi ekstrakorporeal. Jenis perawatan bedah dipilih oleh ahli bedah secara individual, dengan mempertimbangkan gambaran klinis. Prognosis kelangsungan hidup pasien tergantung pada beban riwayat penyakit kardiovaskular dan lainnya. Metode lain untuk menghilangkan bekuan darah saat ini sedang dikembangkan dalam pengobatan.
Terlepas dari kenyataan bahwa bekuan darah di paru-paru membentuk penyumbatan aliran darah dengan sangat cepat, masih sangat mungkin untuk mengatasi masalah ini melalui pencegahan komprehensif. Pertama-tama, untuk mencegah perkembangan kondisi berbahaya seperti emboli paru, perlu untuk mempertahankan gaya hidup sehat. Penolakan total terhadap alkohol dan merokok mengurangi risiko terkena kondisi ini hingga 30%.
Sangat penting untuk makan dengan benar dan terus-menerus memonitor berat badan, karena pada orang gemuk, komplikasi ini berkembang lebih sering. Cara terbaik adalah jika diet harian mengandung lemak hewani sesedikit mungkin dan sebanyak mungkin sayuran dan buah mengandung serat. Untuk sebagian besar, pengembangan gumpalan darah di ekstremitas bawah akan berkontribusi terhadap dehidrasi. Orang dewasa perlu minum setidaknya 1,5-2 liter air murni per hari. Jika seseorang memiliki penyakit yang dapat memicu pembentukan gumpalan darah, penggunaan antikoagulan untuk tujuan profilaksis dapat diindikasikan.
Di hadapan penyakit pembuluh darah ekstremitas bawah, tindakan pencegahan tambahan diperlukan. Hal ini diperlukan untuk menjalani perawatan terencana penyakit vena tungkai kronis yang ada. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin merekomendasikan mengenakan pakaian rajut khusus, perban elastis pada kaki. Jika pasien tetap dalam posisi terlentang untuk waktu yang lama setelah operasi, serangan jantung atau sirkulasi otak, langkah-langkah yang diperlukan adalah rehabilitasi penuh dan aktivasi lebih cepat dari pasien. Ini sangat penting bagi orang tua yang gumpalan darahnya terbentuk dalam keadaan demikian dengan sangat cepat.
Dalam beberapa kasus, pengangkatan profilaksis area vena yang dapat membentuk gumpalan darah di masa depan dapat diindikasikan. Orang dengan risiko tinggi pembekuan darah dapat ditunjukkan memasang filter cava khusus. Filter ini adalah jaring kecil yang mencegah darah bebas meninggalkan vena dalam pada ekstremitas bawah. Harus diingat bahwa filter cava semacam itu bukan obat mujarab, karena merekalah yang dapat memancing munculnya komplikasi tambahan. Sekitar 10% pasien dengan saringan kava mapan diamati dalam perkembangan trombosis di tempat pemasangan saringan. Risiko kekambuhan trombosis adalah sekitar 20%. Saat memasang filter cava, risiko sindrom post-trombotik (40% kasus) tetap ada.
Sumber informasi tambahan:
Pedoman klinis nasional All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskow, 2010.
Pertolongan pertama darurat: panduan untuk dokter. Di bawah ed umum. prof. V.V. Nikonov. Kharkov, 2007.
A. Kartashev Tromboemboli arteri pulmonalis. Rekomendasi ESC baru (2008)
V.S. Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev dan lain-lain. Panduan klinis Rusia untuk diagnosis, pengobatan dan pencegahan komplikasi tromboemboli vena.