Fistula rektal: foto, gejala, dan pembedahan untuk menyingkirkan fistula

Fistula rektum adalah saluran yang mengkomunikasikan rongga organ dengan jaringan di sekitarnya. Munculnya petikan fistula tidak dapat dianggap norma, karena penampakannya selalu menunjukkan proses destruktif di daerah dubur.

Jenis fistula

Fistula rektum diklasifikasikan menurut beberapa tanda.

Lokalisasi

• Fistula lengkap (eksternal). Formasi memiliki dua lubang, salah satunya dilokalisasi di dinding rektum, dan yang kedua pergi ke permukaan kulit daerah dubur.
• Fistula (internal) tidak lengkap. Saluran yang fistula memiliki satu saluran masuk dan berakhir secara membabi buta di jaringan yang mengelilingi usus.

Sehubungan dengan sfingter anal

• Fistula intra tulang belakang. Bagian fistula melewati tepi cincin anal, terlokalisasi di lapisan subkutan. Pendidikan tidak memiliki konsekuensi, oleh karena itu dianggap sebagai patologi yang paling sederhana.
• Fistula Transsfinkter. Jalur patologis terbentuk di daerah sfingter dan menyebar ke serat. Dalam kebanyakan kasus, dengan formasi ini, kantong purulen dan percabangan tambahan terbentuk. Perjalanan penyakit ini disertai dengan pembentukan jaringan parut di jaringan yang mengelilingi rektum.
• Fistula Extrasphincter. Pendidikan tidak mempengaruhi sfingter anal eksternal dan terletak jauh di wilayah subkutan. Pembukaan eksternal fistula terbuka pada kulit perineum.

Menurut keparahan penyakitnya

• Saya gelar (mudah). Bagian fistula langsung terbentuk di rektum. Di jaringan sekitarnya tidak ada infiltrat purulen, tanda-tanda perubahan cicatricial.
• Tingkat II (rata-rata). Di area pembukaan internal perubahan kistrik fistula sedang terbentuk, saat ini tidak ada infiltrat bernanah.
• Tingkat III (berat). Pendidikan ditandai dengan perkembangan proses inflamasi nekrotik, tanpa perubahan cicatricial pada jaringan.
• Derajat IV (sangat berat). Fistula memiliki bukaan internal yang luas dikelilingi oleh perubahan cicatricial. Dalam jaringan di sekitar pembentukan rongga purulen atau infiltrat terbentuk, yang dapat menyebar ke area yang luas dari serat adrektal.

Penyebab pembentukan

• paraproctitis akut atau kronis;
• konsekuensi dari operasi rektum;
• kerusakan tuberkulosis pada sistem pencernaan;
• Penyakit Crohn;
• penyakit usus divertikular dan radang proses patologis (divertikulitis);
• infeksi spesifik (sifilis, klamidia, infeksi HIV dan AIDS, aktinomikosis);
• pengobatan wasir tingkat lanjut;
• cedera lahir pada wanita (pecahnya jalan lahir, persalinan pada presentasi panggul, penggunaan manfaat kebidanan, persalinan lama);
• kanker rektum pada stadium akhir;
• dalam kasus yang jarang - fistula asal iatrogenik (pelanggaran teknik manipulasi ginekologi).

Gejala

• pembentukan cacat kulit di anus atau perineum;
• keluarnya darah atau darah secara abnormal;
• bau tidak enak dari emisi ini;
• rasa sakit di daerah luka;
• kemerahan dan maserasi kulit daerah anal;
• pada palpasi - pemadatan yang nyata di daerah dubur, yang merupakan fistula yang diisi dengan feses;
• perburukan kondisi umum pasien - kelemahan umum, insomnia, lekas marah, dengan suhu subfebrile yang parah mungkin terjadi (hingga 38 ° C);
• pelanggaran keluarnya kursi, pada tahap selanjutnya - pelanggaran buang air kecil.

Diagnostik

• Pemeriksaan umum. Pada pemeriksaan daerah anorektal, proktologis dapat mendeteksi satu atau lebih bukaan fistula yang memiliki tepi tidak teratur. Dari cacat kulit dapat dikeluarkan kotoran atau ichor. Palpasi menunjukkan formasi padat di area lubang. Ini menunjukkan adanya fistula dan membuat diagnosis awal.
• Rektoromanoskopi. Teknik diagnostik melibatkan pemeriksaan rongga rektum dan usus besar. Selama diagnosis, pembukaan fistula internal dapat dideteksi.
• Kolonoskopi. Pemeriksaan endoskopi juga digunakan untuk pemeriksaan internal usus dan mendeteksi kerusakan pada dinding mukosa. Diagnostik menggunakan kolonoskopi lebih informatif daripada sigmoidoskopi.
• Fistulografi Diagnosis adalah studi kontras sinar-X dari kursus fistulous. Suspensi barium dimasukkan ke dalam formasi patologis, diikuti oleh serangkaian gambar radiologis. Ini memungkinkan Anda untuk menilai permeabilitas jalur fistulous, untuk mendeteksi percabangan dan kantong purulen tambahan.
• Computed tomography (CT). Studi ini berkaitan dengan teknik diagnostik tambahan yang digunakan dalam kasus diagnostik yang kompleks. Computed tomography memungkinkan memvisualisasikan daerah anorektal berlapis-lapis, yang penting untuk memperjelas lokalisasi fistula dan kebocoran purulen, yang harus dihilangkan dari jaringan pararektal.
• Analisis umum dan biokimia darah. Studi dilakukan untuk menilai kondisi umum pasien dan deteksi kemungkinan kontraindikasi untuk melakukan terapi yang tepat.

Perawatan bedah

Metode utama pengobatan fistula rektus adalah pembedahan. Perawatan konservatif dapat digunakan, tetapi hanya sebagai terapi bersamaan, mempersiapkan pasien untuk operasi.

Dilarang keras menggunakan obat tradisional alih-alih mencari perhatian medis.

Peradangan bernanah, yang tentu terjadi selama pembentukan fistula, dapat menyebar ke jaringan sekitarnya, merusak organ perut dan panggul kecil. Karena itu, penyakit ini memerlukan intervensi medis wajib, yang harus dilakukan sesegera mungkin.

Prosedur Intervensi

Volume dan radikalisme operasi tergantung pada sejauh mana proses patologis. Biasanya prosedur meliputi langkah-langkah berikut:

1. Menyediakan akses ke petikan fistulous.
2. Eksisi pembentukan patologis jaringan.
3. Revisi jaringan di sekitarnya pada subjek garis dan kantong bernanah.
4. Eksisi rongga ditemukan.
5. Pemasangan drainase.
6. Operasi plastik dari pembukaan fistula internal dengan bantuan flap berotot lendir.
7. Menjahit lubang luar.

Operasi dilakukan setelah pasien diharuskan dirawat di rumah sakit. Dalam kebanyakan kasus, anestesi umum digunakan untuk anestesi, anestesi lokal tidak efektif dengan intervensi ini.

Rehabilitasi pasca operasi

Manajemen periode rehabilitasi yang tepat mengurangi risiko komplikasi pasca operasi. Perban diterapkan pada luka pasca operasi pasien, spons hemostatik khusus dan tabung ventilasi dimasukkan melalui anus ke dalam rektum. Sehari setelah intervensi, ganti dilakukan, tabung dilepas. Diperlukan ligasi pada luka pasca operasi.

Untuk fistula kompleks dengan sejumlah besar kantong bernanah, penutupan kulit tidak dilakukan segera setelah operasi. Penting untuk melakukan audit kedua rongga luka seminggu setelah intervensi. Jika perubahan patologis baru tidak terdeteksi, maka penutupan luka dilakukan. Prosedur ini juga dilakukan dengan anestesi umum.

Dalam beberapa minggu pertama setelah operasi, pasien berada di bangsal, di mana ia dirawat karena berpakaian. Manipulasi luka dapat menyebabkan rasa sakit yang hebat, jadi selama prosedur, analgesik lokal digunakan - gel atau salep. Selama masa rehabilitasi, pasien diberikan nampan duduk khusus dengan ramuan herbal atau obat-obatan lainnya. Prosedur semacam itu membantu menghentikan rasa sakit dan mempercepat penyembuhan luka.

Diet setelah operasi

Beberapa jam setelah operasi, pasien tidak boleh mengambil apa pun di dalam, setelah ia diizinkan minum. Dalam 2-3 hari pertama, Anda hanya bisa menggunakan air atau kefir, dan juga nasi. Minum diet diperlukan agar pasien tidak bisa membentuk kursi yang didekorasi. Massa tinja dapat menginfeksi luka pasca operasi, yang menyebabkan kekambuhan penyakit. Karena itu, penggunaan makanan padat selama periode ini terbatas.

Di masa depan, pasien harus beralih ke nutrisi yang tepat:

• dianjurkan untuk mengambil makanan 5-6 kali sehari dalam jumlah kecil;
• harus dikeluarkan dari diet terlalu berlemak dan digoreng;
• jangan makan makanan panas dan dingin, mematuhi suhu normal;
• minuman berkarbonasi dilarang, hidangan pedas dan merokok;
• Dianjurkan untuk memasukkan dalam makanan sejumlah besar sayuran dan buah-buahan yang kaya serat;
• Anda perlu makan lebih banyak produk susu fermentasi, yang berkontribusi pada normalisasi karakter tinja dan pemulihan motilitas usus normal.

Kemungkinan komplikasi

• perubahan cicatricial di dinding usus;
• perdarahan dari sistem pencernaan;
• insufisiensi sfingter anal, disertai dengan inkontinensia fekal;
• keganasan (keganasan) fistula rektal jaringan.

Prognosis untuk pasien dengan fistula superfisial biasanya menguntungkan, setelah operasi, terdapat remisi penyakit yang persisten. Di hadapan fistula dalam dengan adanya kebocoran purulen, risiko komplikasi meningkat secara signifikan, terutama dengan pengobatan yang terlambat.

Fistula dubur: Gejala dan Pengobatan

Fistula rectum - gejala utama:

• Nyeri saat buang air besar
• Iritasi kulit
• Gatal di anus
• Nyeri di anus
• Kulit terbakar
• Gangguan mental
• Bau yang tidak menyenangkan
• Sensasi benda asing di anus
• Munculnya fistula pada kulit
• Mengencangkan kulit
• Keluarnya purulen dari anus
• Keluarnya nanah dari fistula
• Bercak dari anus
• Ekstraksi ichor dari fistula

Fistula rektum terutama merupakan hasil dari bentuk paraproctitis akut atau kronis, itu memanifestasikan dirinya dalam bentuk saluran patologis yang terletak di daerah antara kulit dan rektum, atau antara serat adrectal dan rektum. Fistula rektum, gejala-gejala yang muncul pada latar belakang ini sebagai pelepasan purulen bercampur darah atau perdarahan dari lubang yang terbentuk akibat proses patologis, juga disertai dengan rasa sakit yang hebat, iritasi kulit dan gatal-gatal lokal dalam kombinasi dengan bentuk peradangan yang nyata.

Deskripsi umum

Dalam banyak kasus, sebagaimana telah ditunjukkan, fistula rektal terbentuk sebagai akibat paraproctitis akut yang ditransfer oleh pasien. Secara khusus, berdasarkan data statistik, diketahui bahwa paraproctitis dalam bentuk ini yang merupakan penyebab utama perkembangan fistula dubur (dalam hampir 95% kasus). Pada paraproctitis akut, pasien sering mencari pertolongan medis setelah pembukaan spontan abses terdidik terjadi, dengan latar belakang di mana pembentukan fistula sering terjadi. Pada sekitar 30% kasus, pergi ke dokter ketika pembentukan sebelumnya (abses itu sendiri) muncul dikeluarkan oleh pasien sebagaimana diperlukan sampai fistula mulai terbentuk setelah paraproctitis akut. Hanya dalam 40% kasus dengan paraproctitis akut, pasien mencari bantuan medis tepat waktu, dan tidak semua kasus ini memerlukan intervensi bedah radikal, yang juga menyebabkan fistula. Perlu dicatat bahwa memprovokasi perkembangan fistula rektal tidak hanya dapat menunda pasien untuk bantuan medis, tetapi juga operasi yang tidak tepat, diproduksi sebagai tindakan terapi dalam pengobatan paraproctitis.

Menghentikan kekhasan penyebab utama penyakit ini, yang, seperti telah kami identifikasi, adalah paraproctitis akut, kami akan menyoroti proses-proses yang menyertai pembentukan fistula. Jadi, pada paraproctitis akut, nanah kelenjar dubur terjadi bersamaan dengan peradangan. Terhadap latar belakang peradangan ini, edema berkembang sementara secara bersamaan mengganggu alirannya. Hal ini, pada gilirannya, mengarah pada fakta bahwa kandungan purulen yang terbentuk keluar dengan cara yang berbeda, yaitu melalui serat lepas di rektum, sehingga membuka jalannya ke kulit melalui area konsentrasi anus. Adapun kelenjar anal itu sendiri, itu cenderung meleleh dalam proses proses purulen patologis. Karena pelepasan kelenjar ini langsung ke rektum, maka ia bertindak sebagai bukaan internal fistula, sementara tempat di mana nan dikeluarkan di luar, bertindak sebagai inlet eksternal. Akibatnya, ada infeksi konstan dari proses inflamasi melalui isi usus, proses ini terus-menerus berlarut-larut, berubah menjadi bentuk kronis. Fistula itu sendiri dikelilingi oleh jaringan parut, sehingga dindingnya terbentuk.

Sifat penyakit ini, selain hubungannya dengan paraproctitis akut, dapat juga pascaoperasi atau pasca-trauma. Sebagai contoh, pada wanita, fistula dubur (fistula, demikian mereka disebut) ketika menghubungkan vagina dan rektum terutama terbentuk sebagai akibat dari cedera kelahiran, yang dapat terjadi, khususnya, karena pecahnya jalan lahir, selama persalinan lama atau presentasi panggul janin. Selain itu, bentuk manipulasi ginekologis yang kasar juga dapat memicu pembentukan fistula.

Fistula juga dapat menjadi hasil dari komplikasi pasca operasi dalam perawatan bedah wasir dengan bentuk yang rumit dari perjalanan yang terakhir atau dengan bentuk yang lebih lanjut. Berdasarkan sebuah studi tentang sejarah sejumlah pasien dengan penampilan fistula yang sebenarnya bagi mereka, dapat disimpulkan bahwa patologi ini sering merupakan pendamping dari penyakit seperti kanker dubur (yang terutama relevan selama tahap akhir perjalanannya, yang merupakan perkembangan akhir dari penyakit), klamidia, sifilis, AIDS, TBC dubur, penyakit Crohn, penyakit usus divertikular, aktinomikosis, dll.

Fistula dubur: klasifikasi

Bergantung pada lokalisasi lubang dan jumlahnya, fistula dubur lengkap dan tidak lengkap. Fistula lengkap ditandai dengan fakta bahwa saluran masuknya terletak di dalam dinding rektum, sedangkan saluran keluar terletak pada kulit di daerah selangkangan, dekat dengan anus. Kehadiran beberapa lubang sering dicatat dalam bentuk manifestasi fistula, mereka terletak langsung di dinding usus, kemudian bergabung menjadi saluran tunggal di kedalaman jaringan adrektal. Outlet dan dalam hal ini terbentuk di kulit.

Hanya dalam setengah kasus kemunculan fistula lengkap, fistula bujursangkar adalah bujursangkar, karena itu relatif mudah untuk menembus rektum menggunakan probe khusus sebagai manipulasi diagnostik. Dalam kasus lain, fistula tersebut melengkung dan berliku-liku, yang secara praktis mengecualikan kemungkinan penetrasi ke pembukaan internal mereka. Agaknya, lubang fistula internal terbuka di daerah di mana infeksi primer telah terjadi. Dalam hal pertimbangan fistula lengkap, pembaca dapat memperhatikan bahwa fitur-fiturnya menunjukkan bahwa itu adalah eksternal.

Adapun opsi berikutnya, dan ini adalah fistula tidak lengkap, mereka internal. Dalam beberapa kasus, ketika melakukan penelitian tambahan, pada kenyataannya, fistula lengkap sudah lengkap, oleh karena itu, diagnosis akhir mengenai jenis spesifiknya ditetapkan hanya setelah studi komprehensif tersebut dilakukan. Selain itu, fitur penting adalah fakta bahwa fistula eksternal yang tidak lengkap juga bertindak sebagai varian tidak stabil dan sementara dari keadaan fistula lengkap.

Berfokus pada fitur-fitur yang dimiliki formulir ini, kami mencatat bahwa dalam dirinya sendiri itu agak jarang dalam manifestasi. Fistula tidak lengkap muncul pada latar belakang paraproctitis panggul-rektum, submukosa atau skiatik-dubur. Dengan bentuk paraproctitis yang terdaftar, baik perforasi terjadi secara independen, atau lubang operasi dibuat ke lumen dubur. Fistula, singkatnya, pergi ke rongga yang purulen. Pasien mungkin tidak menduga bahwa mereka memiliki fistula yang tidak lengkap, namun, dalam beberapa kasus adalah mungkin untuk mengidentifikasi pendidikan seperti itu, apa yang terjadi ketika Anda mengunjungi dokter dan ketika keluhan spesifik terdeteksi. Jadi, pada pasien dengan eksaserbasi paraproctitis secara berkala, di mana ada terobosan nanah ke lumen rektum. Pada tahap kronis proses, kehadiran nanah pada tinja dapat dicatat. Dalam beberapa kasus, fistula tersebut dapat terbuka dalam bentuk dua lubang internal, yang akan menentukan transisi yang disebutkan sebelumnya ke bentuk sebelumnya dalam pemeriksaan, yaitu, ke fistula internal.

Selanjutnya, klasifikasi fistula memperhitungkan area konsentrasi bukaan internal dalam dinding rektum. Tergantung pada ini, fistula depan, samping atau belakang ditentukan masing-masing.

Tergantung pada bagaimana jalur fistula terletak dalam kaitannya dengan sfingter anal, intrasphincter, extrasfincter dan fistula rectum transsphincter ditentukan.

Fistula intra tulang belakang adalah yang paling sederhana, mereka didiagnosis dalam 25-30% kasus pembentukan formasi tersebut. Sebutan lain mereka juga digunakan dalam varian ini, yaitu, fistula submukosa marginal atau subkutan. Sebagian besar fistula seperti itu ditandai dengan keterusterangan arah fistula, manifestasi yang tidak diekspresikan dari proses parut dan sedikit resep penyakit.

Konsentrasi bukaan fistula eksternal terutama ditunjukkan oleh area yang dekat dengan anus, sedangkan bukaan fistula internal terlokalisasi pada salah satu dari crypts usus. Crypts usus, atau, sebagaimana mereka juga disebut, cryptk Liberkunov atau kelenjar Liberkunov, adalah depresi tubular yang terkonsentrasi di epitel mukosa usus. Diagnosis jenis fistula ini tidak menimbulkan kesulitan khusus. Ini terdiri dalam palpasi (palpasi) dari zona perianal, di dalam kerangka yang mana jalur fistula di bidang ruang subkutan dan submukosa ditentukan. Ketika dimasukkan ke dalam area dari bukaan luar yang salah dari probe, sebagai suatu peraturan, jalur bebasnya ke area lumen usus melalui bukaan internal dicatat, dalam kasus lain, probe mendekatinya di area lapisan submukosa.

Fistula transsfincter didiagnosis jauh lebih sering (kira-kira dalam 45% kasus). Lokasi kanal fistula dalam kasus-kasus seperti ini terkonsentrasi dalam salah satu area sfingter (area subkutan, superfisial, atau dalam). Keunikan dari bagian-bagian fistula dalam kasus ini terletak pada fakta bahwa mereka sering ditandai dengan bercabang, ada kantong bernanah dalam serat, dan jaringan di sekitarnya memiliki bentuk yang jelas dari proses parut. Keunikan dari karakteristik yang berhubungan dengan percabangan ini ditentukan oleh seberapa tinggi jalur fistulous yang berada relatif terhadap sphincter, yaitu semakin tinggi course, semakin sering ia memanifestasikan dirinya dalam bentuk bercabang.

Fistula Extrasphincter terdeteksi pada sekitar 20% kasus. Dalam hal ini, jalur fistula tinggi, seolah-olah sfingter eksternal membengkok di sekitarnya, namun, lokasi lubang dicatat di dalam wilayah crypts usus, masing-masing, lebih rendah. Jenis fistula ini terbentuk sebagai akibat dari bentuk akut paraproctitis pelvicorectal, ischeorectal atau retrorectal. Ciri khas mereka adalah keberadaan jalur yang berliku dan panjang dan lama, di samping itu, "teman" yang sering muncul adalah kehadiran bekas luka dan noda bernanah. Seringkali, dalam kerangka manifestasi berikutnya dari eksaserbasi proses inflamasi, bukaan fistulous baru, dalam beberapa kasus terjadi transisi dari satu sisi ruang kotak-kotak ke sisi lain, yang, pada gilirannya, menyebabkan munculnya fistula berbentuk tapal kuda (fistula seperti itu bisa anterior dan posterior).

Fistula Extrasphincter sesuai dengan tingkat kompleksitas manifestasinya dapat ditentukan menjadi satu dari empat derajat:

• Derajat I. Derajat kerumitan ini dipertimbangkan dalam kasus pembukaan lubang sempit internal yang sempit, tidak adanya bekas luka di sekitarnya, dan juga karena tidak adanya infiltrat dan borok dalam jaringan seluler. Petikan fistula itu sendiri memiliki keterusterangan yang cukup.
• Tingkat II. Derajat ini ditandai oleh fakta bahwa area pembukaan internal memiliki jaringan parut, tetapi tidak ada perubahan inflamasi bersamaan pada serat.
• Tingkat III. Dalam hal ini, area pembukaan internal fistula sempit, proses cicatricial di lingkungannya tidak ada, proses sifat radang bernanah tentu saja berkembang dalam serat.
• Gelar IV. Tingkat kerumitan ini menentukan adanya pembukaan internal yang luas dengan bekas luka di sekitarnya, serta infiltrat yang meradang atau dengan rongga purulen yang terkonsentrasi di area ruang seluler.

Urgensi bagi pasien fistula ekstra dan transsphincter memerlukan studi tambahan seperti ultrasonografi dan fistulografi.Selain itu, survei juga menentukan fitur fungsi yang dilakukan oleh anus sphincter. Metode ini memungkinkan untuk membedakan bentuk kronis dari perjalanan paraproctitis dari jenis penyakit lain, yang juga dapat menyebabkan pembentukan fistula.

Fistula: gejala

Pembentukan fistula, seperti yang kami ketahui, disertai dengan fakta bahwa proses pembentukannya disertai dengan pembentukan bagian-bagian fistula pada kulit dalam daerah perianal. Secara berkala, melalui lubang ini, eksudat purulen dan ichorus dilepaskan, karena mereka tidak hanya terjadi ketidaknyamanan yang sesuai, tetapi juga cucian menjadi kotor. Ini, pada gilirannya, membutuhkan penggantian dan penggunaan pembalut yang sering, membersihkan kulit di daerah selangkangan. Munculnya cairan disertai dengan rasa gatal dan iritasi yang parah, kulit mengalami maserasi (secara umum, maserasi dipahami sebagai pelunakan kulit karena paparan beberapa jenis cairan). Terhadap latar belakang proses di atas, bau yang tidak menyenangkan muncul di daerah yang terkena, yang mengapa tidak hanya kapasitas kerja yang memadai pasien hilang, tetapi juga kemampuan untuk melakukan komunikasi normal dengan orang-orang di sekitarnya. Ini, pada gilirannya, menyebabkan gangguan mental tertentu. Kondisi umum juga rusak: lemah, demam, sakit kepala muncul.

Dengan tingkat drainase yang memadai, sindrom nyeri yang menyertai proses patologis dimanifestasikan dalam bentuk yang lemah. Adapun rasa sakit yang parah, biasanya terjadi ketika fistula internal yang tidak lengkap terbentuk dengan latar belakang bentuk kronis dari proses inflamasi dalam urutan sphincter. Sejumlah kondisi dicatat, akibatnya ada peningkatan rasa sakit. Secara khusus, rasa sakit meningkat dengan batuk dan berjalan, serta dengan duduk lama. Demikian pula, itu memanifestasikan dirinya dalam gerakan usus (feses, feses), yang berhubungan dengan lewatnya massa tinja di rektum. Mungkin ada perasaan bahwa ada benda asing di anus.

Secara umum, fistula dubur memanifestasikan dirinya dengan cara seperti gelombang. Relaps (manifestasi penyakit setelah periode relatif "jeda" di mana memberikan kesan pemulihan lengkap dengan latar belakang pertimbangan kondisi umum) adalah relevan selama periode penyumbatan sekresi purulen-nekrotik atau jaringan granulasi pada saluran fistula. Akibatnya, abses sering mulai terbentuk. Lalu ada pembukaan spontan mereka, dengan hasil bahwa ada penurunan manifestasi gejala akut. Dalam periode perjalanan penyakit ini pada pasien, keparahan nyeri berkurang, keluarnya saluran fistula juga muncul dalam jumlah yang lebih kecil. Sementara itu, penyembuhan total tidak terjadi, karena setelah beberapa saat manifestasi gejala akut berlanjut.

Bentuk kronis dari perjalanan penyakit, yang menentukan periode remisi untuk pasien, menunjukkan kurangnya perubahan khusus dalam kondisinya, apalagi, pendekatan yang tepat untuk kepatuhan terhadap aturan kebersihan memungkinkan menjaga kualitas hidup pada tingkat yang memadai. Sementara itu, penyakit, dan khususnya periode kambuh di dalamnya, terjadi cukup sering, menyebabkan perkembangan asthenia pada pasien, serta gangguan tidur, kenaikan suhu yang sistematis selama periode ini, munculnya sakit kepala, penurunan kapasitas kerja dan kegugupan umum. Pria di latar belakang ini, ada gangguan yang terkait dengan potensi.

Dengan bentuk kompleks pembentukan fistula, di mana mereka memanifestasikan diri dalam periode waktu yang lama, bentuk-bentuk perubahan skala lokal yang parah sering berkembang, yang khususnya terletak pada deformasi kanal anal, serta perubahan otot cicatricial dan perkembangan defisiensi sfingter anal. Dalam banyak kasus, fistula rektal mengarah pada perkembangan pasien dengan pectenosis - penyakit di mana proses jaringan parut pada dinding anus menyebabkan penyempitannya, yang pada gilirannya menentukan kontraksi organiknya.

Mendiagnosis

Pada sebagian besar kasus, penentuan diagnosis tidak menimbulkan kesulitan. Secara khusus, dalam hal ini mereka ditolak oleh keluhan pasien, inspeksi visual pada area yang relevan untuk adanya saluran fistula, palpasi (pemeriksaan rektum, di mana pemeriksaan digital pada rektum dilakukan, diikuti oleh deteksi saluran fiktif, yang ditentukan dalam proses ini sebagai "kegagalan" oleh usus). dinding).

Sebuah penelitian juga dilakukan dengan menggunakan probe khusus, yang menentukan arah fistula, serta daerah di mana inlet terletak di dalam mukosa dinding dubur. Dalam setiap kasus, sampel dilakukan dengan menggunakan pewarna, yang memungkinkan untuk menetapkan jenis fistula tertentu (fistula lengkap, tidak lengkap). Metode sigmoidoskopi memungkinkan Anda mengidentifikasi di dalam mukosa usus proses inflamasi, serta relevansi formasi tumor yang terjadi bersamaan, fraktur hemoroid dan nodus, yang dianggap sebagai faktor predisposisi untuk pembentukan fistula. Wanita diminta untuk melakukan penelitian ginekologis, dengan fokus pada pengecualian fistula vagina.

Fistula: pengobatan

Selama ada jenis kondisi tertentu yang menentukan kemungkinan infeksi, akan ada juga peradangan kronis, yang, masing-masing, menentukan kemungkinan menciptakan prasyarat untuk pembentukan fistula dubur. Mengingat hal ini, semua pasien dengan diagnosis yang dipertimbangkan menunjukkan pengangkatan fistula rektum. Perlu dicatat bahwa dalam kasus ini tidak hanya fistula itu sendiri yang harus dihapus, tetapi juga area crypt yang meradang. Mengingat karakteristik proses patologis, pembedahan dalam beberapa opsi yang memungkinkan untuk penerapannya dianggap sebagai satu-satunya pilihan pengobatan yang efektif.

Pada tahap remisi penyakit, serta pada tahap penutupan bagian fistula yang dibahas di atas, operasi tidak dilakukan, karena dalam kasus ini ada kekurangan titik referensi visual yang jelas, karena jaringan sehat dapat dilakukan atau fistula dapat dieksisi secara non-radikal. Eksaserbasi paraproctitis membutuhkan pembukaan abses bersamaan dengan eliminasi pengeluaran purulen. Pasien diberikan fisioterapi dan terapi antibiotik, setelah itu, dalam kerangka yang disebut periode "dingin" dari proses patologis (pada pembukaan fistula), intervensi bedah yang tepat dilakukan.

Operasi, fistula rektal yang dihilangkan dalam periode tersebut, dilakukan berdasarkan faktor-faktor tertentu. Secara khusus, area konsentrasi dari jalur fistulous diperhitungkan ketika memperhitungkan hubungannya dalam hal ini dengan sphincter anal eksternal, tingkat perkembangan proses cicatricial yang sebenarnya (dalam area dinding rektum, sepanjang fistula dan area pembukaan internalnya) dan ada / tidaknya infiltrat dan rongga purulen. terkonsentrasi dalam proses ini di bidang serat adrectal.

Opsi paling umum untuk operasi:

• diseksi ke lumen rektum;
• Operasi Gabriel (eksisi ke lumen rektum);
• eksisi ke lumen rektum selama pembukaan garis-garis dan drainase berikutnya;
• eksisi dalam lumen rektum dengan penutupan sfingter bersamaan;
• eksisi dalam kombinasi dengan ligatur;
• eksisi dalam kombinasi dengan gerakan kain mukosa-muskular atau mukosa kompartemen rektum, memberikan kemampuan untuk menghilangkan lubang fistula internal.

Periode pasca operasi tidak mengecualikan kemungkinan kekambuhan fistula, serta pengembangan insufisiensi sfingter anal. Pencegahan komplikasi ini dicapai melalui implementasi yang memadai dari tindakan perawatan bedah dan, secara umum, ketepatan waktu intervensi bedah, implementasi teknis yang benar dari manipulasi selama perawatan, dan tidak adanya ketidakakuratan dalam pengelolaan manajemen pasca operasi pasien.

Jika gejala muncul yang menunjukkan kemungkinan adanya fistula dubur, rujuk ke proktologis.

Jika Anda berpikir bahwa Anda memiliki fistula dubur dan gejala khas penyakit ini, maka proktologis dapat membantu Anda.

Kami juga menyarankan untuk menggunakan layanan diagnostik penyakit online kami, yang memilih kemungkinan penyakit berdasarkan gejala yang dimasukkan.

Apa itu fistula anus dan bagaimana tampilannya. Apakah pengobatan mungkin dilakukan tanpa operasi?

Fistula rektum sering terbentuk sebagai akibat paraproctitis, serta penyakit lain pada saluran usus. Seringkali seseorang mungkin tidak memperhatikan tanda-tanda awal penyakit atau menghapusnya pada kondisi tubuh lainnya.

Perilaku ini sering mengarah pada fakta bahwa anal fistula mulai tumbuh, bernanah, dan jaringan di sekitarnya menjadi meradang.

Tidak mungkin untuk menyembuhkan penyakit seperti itu sendiri dan Anda harus menjalani operasi.

Karakteristik fistula

Fistula adalah saluran yang mengalir dari usus ke anus, dan keluar atau menembus ke organ internal yang berdekatan. Saluran seperti itu sering diisi dengan nanah dan menyusup, dan kotoran serta mikroba masuk ke dalamnya. Seringkali proses inflamasi mempengaruhi jaringan yang berdekatan dan bagian lain dari usus. Fistula rektum diklasifikasikan berdasarkan beberapa parameter.

Bagian ini lurus, tidak memiliki cabang, tidak ada jaringan parut yang terbentuk, dan juga tidak ada nanah dan infiltrasi. Setiap fistula rektal melewati beberapa tahap perkembangan sebelum menjadi sulit untuk menyelesaikan masalah yang sulit.

Ada beberapa tahapan pengembangan:

1. Bukaan di pintu keluar fistula dikelilingi oleh jaringan parut, yang terus tumbuh. Masih belum ada nanah dan infiltrasi.
2. Jaringan parut terlepas, tetapi borok muncul.
3. Fistula memiliki cabang, banyak borok. Kehadiran infiltrasi dicatat dalam fistula.

Fistula anorektal adalah masalah besar bagi orang-orang, tetapi jika tidak diobati, komplikasi dapat menjadi lebih banyak gangguan. Oleh karena itu, penting untuk mendiagnosis fistula dubur tepat waktu, terbaik pada tahap awal perkembangan, maka akan lebih baik untuk menanggapi pengobatan.

Penyebab fistula rektum

Fistula anorektal atau adrektal paling sering muncul setelah paraproctitis yang ditransfer dan tidak diobati. Tetapi ada juga penyebab lain dari fistula dubur, yaitu:

• kesalahan bedah ketika paraproctitis dirawat, tetapi pada saat operasi daerah yang terkena tidak sepenuhnya dihapus;
• penyakit usus (penyakit Crohn, divertikulitis, fisura anus, wasir);
• komplikasi setelah mengangkat serat otot wasir - dijahit;
• cedera dubur yang diterima secara independen atau selama prosedur medis diagnostik;
• klamidia, sifilis;
• TBC usus;
• neoplasma ganas di usus, terutama di rektum;
• cedera postpartum pada wanita.

Seringkali masalah ini diperparah oleh konstipasi kronis jangka panjang, ketika fistula hanya muncul, feses, yang tidak dapat meninggalkan tubuh pada waktu yang tepat, mulai menyumbat saluran dan mengeluarkan racun. Ini berkontribusi pada pengembangan fistula yang lebih aktif, serta memperparah kerumitan proses itu sendiri.

Konsili E. Malysheva

Wasir hilang dalam seminggu, dan "benjolan" mengering di pagi hari! Saat tidur, tambahkan 65 gram ke baskom dengan air dingin.

Gejala

Gejala-gejala patologi ini sering kali sangat jelas sehingga tidak mungkin untuk membingungkan mereka dengan tanda-tanda penyakit lain. Pasien mengeluh tentang:

• sakit perut, serta di daerah dubur, rasa sakit di anus diperburuk selama tindakan buang air besar;
• keluarnya nanah dari pintu keluar fistula, yang terlihat pada pakaian dan pakaian dalam;
• deteriorasi celah anal yang ada atau pembentukan yang baru;
• kelemahan dan penurunan kinerja;
• ada dalam kotoran darah dan nanah, bau khas non-spesifik;
• iritasi anus dengan keluarnya fistula, munculnya ruam kulit di daerah anus dan perianal;
• demam;
• fistula adrektal dapat menyebabkan peradangan pada organ genital wanita, yang akan disertai dengan rasa sakit dan keluarnya nanah dari vagina;
• masalah dengan kehidupan seks pada pria.

Pasien jarang mengalami gejala seperti itu untuk waktu yang lama, jadi mereka mencoba mencari bantuan dari eksisi fistula oleh proktologis untuk menyingkirkan masalah yang menyiksa dan juga menghilangkan tanda-tanda lain penyakit kolorektal.

Diagnostik

Cukup sederhana untuk mendiagnosis fistula dubur pada saat mengumpulkan riwayat dan pemeriksaan digital usus. Namun, untuk mengkonfirmasi diagnosis, serta menetapkan alasan pembentukan saluran dan deteksi penyakit terkait, dokter menggunakan tindakan diagnostik tambahan.

Ini termasuk:

1. Rektoromanoskopi - pemeriksaan dengan pemeriksaan daerah dubur, Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang apa yang ada di sini.
2. Kolonoskopi - pemeriksaan rektum dan usus besar menggunakan probe dengan kemungkinan mengambil bahan untuk biopsi.
3. Ultrasonografi - pemeriksaan rektum menggunakan mesin ultrasound, ketika tabung itu sendiri dimasukkan ke dalam usus dan USG dikirim dari dalam.
4. Pewarnaan anus - dengan bantuan pewarna yang disuntikkan ke dalam rektum, Anda dapat mengidentifikasi fistula dengan mengamati kandungan dan distribusi zat dalam usus.
5. Fistulografi - x-ray rektum dibuat menggunakan agen kontras.
6. Sfingterometri - memungkinkan Anda mengetahui kinerja sfingter anus.
7. Pemeriksaan mikrobiologis terhadap keluarnya cairan dari rektum atau langsung dari fistula itu sendiri - memungkinkan Anda menentukan adanya infeksi bakteri yang terkait dengan penyakit tersebut.
8. CT scan - dilakukan jika fistula memberi komplikasi pada organ tetangga.

Metode diagnostik ini memungkinkan Anda untuk menegakkan diagnosis yang akurat, serta mengidentifikasi penyebab munculnya fistula, jika ada penyakit usus lainnya. Dokter juga perlu memberi tahu Anda cara merawat tidak hanya fistula itu sendiri, tetapi juga komplikasi lainnya atau penyakit yang menyertainya.

Perawatan

Perawatan tanpa operasi adalah dalam satu perwujudan - menuangkan lem fibrin ke dalam saluran fistula sampai penuh, diikuti dengan penjahitan kedua bukaan fistula usus. Namun, pengobatan tersebut tidak menjamin pemulihan lengkap dan tidak adanya pembentukan kembali fistula, terutama jika penyebab awal penyakit tidak dihilangkan.

Operasi

Perawatan bedah adalah fistula diangkat, dan drainase borok. Selama eksisi, penting untuk tidak melukai jaringan yang sehat dan menjadi sangat jelas - untuk membatasi area yang terkena. Operasi untuk menghilangkan fistula rektal berlangsung di bawah anestesi umum dan tidak menimbulkan rasa sakit bagi pasien, yang tidak bisa dikatakan periode pasca operasi.

Video

Anda juga dapat melakukan operasi seperti itu dengan laser. Dibutuhkan lebih sedikit waktu dan mengurangi risiko infeksi, pasien akan dapat kembali ke gaya hidupnya yang biasa dalam beberapa hari ke depan. Namun, operasi semacam itu lebih mahal.

Pada titik ini, Anda harus mengikuti aturan:

• dalam tiga hari pertama tidak ada pergerakan usus, sehingga pasien praktis mustahil untuk makan, Anda hanya bisa minum kaldu dan air, glukosa disuntikkan secara intravena. Hal ini dilakukan untuk mencegah cedera pada saluran tertutup oleh massa tinja.
• makanan lebih lanjut cair dan dalam porsi kecil, sehingga fesesnya lunak dan tidak melukai usus;
• pasien tetap beristirahat di tempat tidur, tidak mengangkat beban;
• Ada pembalut biasa, Anda bisa menggunakan salep dengan efek anestesi untuk menghilangkan rasa sakit setelah operasi.

Perawatan ini memakan waktu sekitar dua minggu untuk mencegah kekambuhan penyakit, perlu untuk menentukan apa yang muncul dalam kasus ini, dan mencoba untuk menghindari faktor ini, atau mengobati penyakit yang ada yang memicu fenomena ini.

Bahkan wasir yang "terabaikan" dapat disembuhkan di rumah, tanpa operasi dan rumah sakit. Hanya saja, jangan lupa makan sekali sehari.

Komplikasi

Fistula rektum sangat berbahaya untuk komplikasinya. Jika isi purulen jatuh ke rongga perut, peritonitis dapat berkembang, yang seringkali berakibat fatal. Juga karena perdarahan fistula mungkin terjadi, yang dapat menyebabkan anemia. Keracunan tubuh dengan feses yang stagnan, ketika fistula mengganggu pelepasannya, dapat mempengaruhi kesehatan umum pasien, serta fungsi organ-organ lain.

Jika bekas luka terbentuk dalam jumlah besar, itu dapat mengancam gangguan sfingter, yang selanjutnya mengarah pada inkontinensia massa tinja. Juga dalam kasus-kasus tertentu, fistula dapat menyebabkan neoplasma ganas.

Agar penyakit tidak membawa kerusakan yang signifikan bagi tubuh, harus segera diobati, jangan ditunda untuk nanti. Fistula dubur memiliki peluang yang baik untuk remisi sempurna tanpa mengembalikan penyakit. Jika waktu untuk melakukan operasi, maka orang tersebut tetap berfungsi penuh dan kesehatan normal.

Apa itu fistula rektal yang berbahaya? Penyebab pendidikan, metode diagnosis dan perawatan

Fistula rektal (fistula rektal, fistula rektal) adalah saluran patologis yang terbentuk di jaringan rektum dan menghubungkan rongga dubur dengan organ panggul berongga lainnya atau dengan lingkungan eksternal.

Fistula rektal adalah saluran patologis yang terbentuk di jaringan adrektal.

Fistula rektal terjadi sebagai akibat dari proses inflamasi di regio anorektal, yang sering merupakan komplikasi dari wasir. Oleh karena itu, pengobatan penyakit wasir yang tepat waktu dapat dianggap sebagai metode yang dapat diandalkan untuk mencegah fistula.

Fistula rektum tidak hanya membawa banyak ketidaknyamanan bagi pasien, tetapi juga dapat menyebabkan perkembangan neoplasma ganas.

Penyebab fistula dubur

Dalam hampir semua kasus, paraproctitis, peradangan purulen dari lemak adrektal, mengarah pada pembentukan fistula dubur, terutama jika pasien telah melakukan pengobatan sendiri dan belum mencari perhatian medis dari spesialis. Abses pararektal akhirnya meletus ke dalam rongga panggul, dan kanal di mana nanah keluar adalah epitel, membentuk fistula.

Fistula rektal pada paraproctitis dapat terbentuk sampai peradangan pada jaringan adrektal berhenti.

Fistula rektal pada paraproctitis dapat terbentuk sampai peradangan pada jaringan adrektal berhenti. Oleh karena itu, fistula rektal sering disebut paraproctitis kronis.

Penyebab kedua paling umum dari pembentukan fistula dubur adalah penyakit Crohn, yang ditandai dengan pembentukan abses di rongga panggul dan perut. Pada beberapa pasien, fistula dubur mungkin merupakan tanda pertama dan satu-satunya penyakit Crohn.

Juga, fistula rektum dapat merupakan komplikasi dari wasir lanjut atau trauma postpartum.

Dalam kasus yang jarang terjadi, penyebab pembentukan fistula rektal mungkin merupakan taktik operasi yang salah dari dokter bedah, yang lebih memilih untuk mengeringkan abses adrektal, daripada menghilangkannya. Selain itu, fistula iatrogenik dapat muncul setelah hemoroidektomi, ketika dokter menjahit lapisan otot selama penjahitan pada mukosa dubur. Akibatnya, proses inflamasi berkembang, flora patogen bergabung dan bentuk fistula.

Selain hal di atas, penyakit-penyakit berikut dapat memicu pembentukan fistula dubur:

• kanker rektum;
• diverticulosis usus;
• klamidia;
• lesi tuberkulosis pada daerah anorektal;
• sifilis

Dengan demikian, fistula dubur hampir selalu merupakan hasil dari penyakit lain seperti wasir, paraproctitis, penyakit Crohn dan lainnya. Karena itu, ketika tanda-tanda pertama dari penyakit tersebut terjadi, perlu untuk segera menghubungi spesialis yang sesuai untuk mencegah pembentukan fistula dubur.

Klasifikasi fistula dubur

Dalam praktiknya, klasifikasi fistula dubur yang paling umum digunakan pada lokalisasi, etiologi dan fitur anatomi.

Tergantung pada asalnya, fistula dubur mungkin bawaan atau didapat. Yang terakhir, pada gilirannya, dibagi menjadi inflamasi, traumatis, neoplastik dan simtomatik.

Tergantung pada lokasi, fistula rektal mungkin posterior.

Tergantung pada lokasi fistula dubur dalam kaitannya dengan anus, ada fistula intra-sphincter, transsphincter, extrasphincter, dan tapal kuda.

Fistula rektal juga dibedakan dengan dinding saluran rektum tempat inletnya berada. Oleh karena itu, terdapat fistula anterior, lateral, dan posterior yang berbeda.

Tergantung pada apakah fistula terbuka di suatu tempat atau memiliki saluran buta, fistula lengkap dan penuh dibedakan.

Fistula lengkap adalah eksternal dan internal.

Karakteristik berbagai jenis fistula

Fistula intra tulang belakang juga disebut lendir subkutan, karena terletak di bawah kulit dan terbuka di dekat anus.

Transsphincter rectal fistula melewati seluruh ketebalan otot melingkar anus.

Fistula dubur Extrasphincter membungkuk di sekitar otot melingkar anus dan terbuka di atasnya.

Fistula rektal tapal kuda adalah penyebaran fistula dari satu bokong ke pantat lainnya.

Fistula rektal lengkap adalah saluran patologis yang memiliki saluran masuk dan saluran keluar. Fistula-fistula seperti itu menghubungkan rongga rektum dengan lingkungan eksternal, karena bukaan internal terletak di ruang bawah tanah rektum, dan bukaan keluar terletak pada kulit daerah anorektal.

Fistula dubur tidak lengkap sulit untuk diidentifikasi. Kehadiran mereka dapat mengindikasikan nyeri periodik di perut bagian bawah.

Fistula dubur yang tidak lengkap adalah saluran patologis yang hanya memiliki satu lubang - lubang masuk. Fistula yang tidak lengkap dianggap oleh beberapa spesialis sebagai tahap dalam pembentukan fistula lengkap.

Fistula dubur tidak lengkap sulit untuk diidentifikasi. Kehadiran mereka dapat mengindikasikan nyeri periodik di perut bagian bawah, campuran nanah dalam tinja dan bau tinja yang tidak menyenangkan.

Fitur dan gejala fistula dubur

Tanda fistula rektal yang dapat diandalkan adalah adanya lubang patologis di perineum, di anus atau di bokong, dari mana isi purulen menonjol secara berkala. Lubang itu berbentuk luka kecil, dengan tekanan yang menghasilkan nanah atau ichor.

Keluarnya purulen yang melimpah dari fistula mengiritasi kulit, menyebabkan rasa terbakar dan gatal.

Pasien memperhatikan noda pada pakaian dalam atau bahkan pada pakaian, yang menyebabkannya meletakkan pembalut higienis pada outlet fistula atau secara teratur melakukan prosedur higienis. Semua ini secara signifikan memengaruhi ritme kehidupan normal pasien dan mengganggu kinerjanya.

Selain itu, cairan bernanah yang melimpah dari fistula mengiritasi kulit, menyebabkan rasa terbakar dan gatal.

Manifestasi lain dari fistula rektal mungkin rasa sakit, yang lebih khas dari fistula berbelit-belit dan tidak lengkap, di mana peradangan kronis berkembang. Rasa sakit memiliki sifat menarik atau sakit, dan dalam beberapa kasus, berdenyut. Peningkatan rasa sakit dapat disebabkan oleh berjalan, duduk, batuk, tawa intens dan buang air besar.

Gambaran klinis yang paling menonjol adalah penyumbatan fistula dengan nanah atau granulasi yang tebal, yang menyebabkan abses. Dalam hal ini, pasien mengalami demam, kelemahan umum, kedinginan, keringat berlebih, nyeri pada persendian dan otot, serta manifestasi keracunan tubuh lainnya.

Kondisi membaik hanya setelah pembukaan yang tidak sah dan drainase abses. Pasien merasa normal, kondisi umumnya tidak terganggu, ia hanya memiliki manifestasi lokal fistula - keluarnya nanah dari fistula, maserasi kulit di sekitar lubang, gatal dan terbakar. Tetapi penyembuhan jalur fistula tidak terjadi, oleh karena itu, kambuh abses sangat sering terjadi.

Fistula dubur dapat memiliki empat derajat keparahan, yaitu:

• tingkat pertama - ditandai dengan adanya fistula langsung tanpa penyempitan, nanah dan abses adrektal;
• derajat kedua - menunjukkan munculnya jaringan parut di sekitar saluran masuk fistula;
• derajat ketiga - dimanifestasikan oleh saluran fistula yang sempit tanpa nanah dan abses pararektal;
• derajat keempat - ditandai dengan inlet lebar dengan jaringan parut, abses dan infiltrat dalam serat adrektal.

Dalam menentukan tingkat keparahan penyakit lokalisasi fistula tidak diperhitungkan.

Komplikasi fistula rektus

Dengan perawatan yang tepat waktu dan tepat, fistula dubur tidak menimbulkan bahaya bagi kesehatan pasien. Tetapi dengan tidak adanya perawatan yang tepat waktu dan memadai, serta dengan adanya faktor yang memberatkan, pasien dapat mengalami komplikasi berikut:

• deformasi saluran rektum;
• deformasi jaringan perineum;
• perubahan cicatricial dari otot sirkular anus, menghasilkan kemungkinan inkontinensia tinja;
• penyempitan cicatricial pada saluran rektum;
• nanah fistula dengan pembentukan abses;
• sepsis - penetrasi mikroorganisme patogen ke dalam darah, dengan kata sederhana - infeksi darah;
• keganasan fistula - penampilan neoplasma ganas di lokasi fistula diamati dalam kasus di mana fistula telah ada selama lebih dari 5 tahun.

Komplikasi fistula dubur adalah sepsis, di mana patogen memasuki darah.

Diagnosis fistula dubur

Algoritma untuk memeriksa pasien dengan dugaan fistula dubur adalah sebagai berikut.

1. Metode subjektif:

• pengumpulan keluhan;
• koleksi sejarah penyakit dan kehidupan.

2. Tujuan:

3. Diagnosis laboratorium:

• hitung darah lengkap;
• urinalisis;
• tes darah biokimia;
• analisis darah okultisme tinja;
• pemeriksaan sitologis nanah;
• menabur nanah pada media nutrisi dan menentukan sensitivitas bakteri yang ditabur untuk obat antibakteri dan lain-lain.

4. Diagnostik instrumental:

• merasakan fistula;
• irigasi;
• USG transvaginal organ pelvis;
• fistulografi;
• fibrokolonoskopi;
  computed tomography;
• sphincterography.

Ketika mewawancarai seorang pasien, spesialis menemukan keluhan, dan juga mencoba mencari tahu apa yang menyebabkan munculnya fistula dubur.

Pada pemeriksaan, dokter dengan hati-hati memeriksa daerah anorektal dan perianal, bokong dan alat kelamin untuk menemukan semua saluran keluar. Ketika fistula terdeteksi, dokter mendorongnya untuk menentukan apakah isinya ada - nanah atau ichor.

Pemeriksaan digital rektum dilakukan, di mana dokter dapat menemukan pembukaan internal fistula.

Dengan pemindaian jari, seorang spesialis dapat mendeteksi pembukaan fistula internal.

Tes darah laboratorium dilakukan untuk menentukan tingkat keparahan dari proses inflamasi (peningkatan jumlah leukosit, perubahan formula leukosit, peningkatan laju endapan eritrosit, penampilan protein C-reaktif, dll.), Serta untuk mengecualikan penyakit lain.

Pemeriksaan sitologis dari isi purulen fistula dilakukan untuk mengidentifikasi sel-sel kanker. Ini diperlukan untuk menemukan penyebab pembentukan fistula.

Pastikan untuk melakukan pemeriksaan bakteriologis dari isi yang purulen, yang dengannya Anda dapat mengidentifikasi jenis patogen dan mengambil obat antibakteri.

Tes darah okultisme tinja juga tidak dilakukan untuk mendiagnosis fistula itu sendiri, tetapi untuk menentukan penyebabnya (penyakit Crohn, kanker rektum, kolitis, dll.).

Computed tomography jarang diresepkan ketika ada komplikasi fistula dubur.

Yang paling informatif dalam diagnosis fistula dubur adalah pemeriksaan instrumental.

• Probing fistula rektal adalah penyisipan probe khusus ke dalam lubang eksternal kanal fistula untuk menentukan arahnya, panjang dan bentuknya.
• Irrigografi adalah pemeriksaan rontgen usus menggunakan kontras, yang mengisi tidak hanya rektum, tetapi juga fistula dubur.
• Pemeriksaan ultrasonografi pada organ panggul menggunakan sensor vagina memungkinkan untuk mendeteksi fistula dubur, abses pararektal, dan infiltrat. Metode ini tidak menyakitkan dan aman.
• Fibrokolonoskopi dilakukan untuk memeriksa selaput lendir rektum, mengidentifikasi pembukaan fistula internal dan mengambil bahan untuk pemeriksaan histologis dan sitologi.
• Dengan fistulografi menyiratkan visualisasi sinar-X dari fistula rektal menggunakan kontras, yang disuntikkan dengan jarum suntik langsung ke saluran fistula.
• Rectoromanoscopy digunakan tidak hanya untuk mendeteksi fistula dubur, tetapi juga untuk mendiagnosis penyakit yang dapat menyebabkan pembentukan fistula.
• Computed tomography jarang diresepkan ketika komplikasi fistula dubur hadir, dan metode lain tidak memungkinkan untuk melihat gambaran lengkap dari penyakit ini.
• Sphincterometry digunakan untuk menilai fungsionalitas otot-otot anus.

Irrigografi adalah pemeriksaan rontgen usus menggunakan kontras, yang mengisi tidak hanya rektum, tetapi juga fistula dubur.

Pengobatan fistula dubur

Pilihan pengobatan untuk fistula rektus dipengaruhi oleh penyebab terjadinya, yaitu penyakit yang menyebabkan pembentukan fistula, serta kondisi umum pasien.

Satu-satunya pengobatan yang efektif untuk fistula dubur adalah operasi.

Dalam proses persiapan pra operasi dan pada periode pasca operasi, pasien diberi resep diet, terapi antibiotik, antiinflamasi, obat penghilang rasa sakit dan agen penyembuhan, serta metode fisioterapi.

Terapi konservatif untuk fistula rektal diresepkan untuk meminimalkan risiko komplikasi setelah operasi, mengurangi peradangan, meningkatkan resistensi umum dan lokal tubuh dan mempercepat penyembuhan luka.

Dalam proses persiapan pra operasi dan pada periode pasca operasi, pasien diberi resep diet.

Pengobatan antibiotik untuk fistula dubur

Obat-obatan antibakteri untuk rektus fistula diresepkan dalam kasus-kasus berikut:

• selama operasi itu tidak mungkin untuk menemukan abses;
• setelah operasi, suhu tubuh tetap tinggi;
• radang jaringan di daerah luka pasca operasi;
• setelah fistuloektomi;
• setelah otot-otot plastik anus.

Pasien diresepkan sebagai obat antibakteri spektrum luas, serta obat-obatan lokal (salep, krim, supositoria), yang termasuk antibiotik.

Obat antibakteri berikut memiliki khasiat tinggi dalam fistula dubur:

• Metronidazole;
• Neomisin;
• salep Levomekol;
• Salep Levosin;
• lilin Olestezin;
• lilin Proktosedil M dan lainnya.

Obat antibakteri Metronidazole memiliki kemanjuran tinggi dalam fistula dubur.

Operasi fistula dubur

Perawatan bedah dilakukan hanya selama eksaserbasi penyakit, karena setelah gejala akut mereda, saluran fistula menutup dan tidak selalu mungkin untuk menemukan batas-batasnya. Karena itu, ahli bedah tidak dapat sepenuhnya menghapus jaringan yang terkena.

Pembedahan hanya dilakukan di rumah sakit bedah dengan anestesi umum.

Ada beberapa jenis operasi yang dilakukan selama perawatan fistula dubur. Paling sering, operasi berikut digunakan:

• fistulotomi (pembukaan fistula) di saluran rektum;
• fistuloektomi (pengangkatan fistula) di saluran rektum;
• fistuloektomi ke dalam saluran rektum dengan diseksi dan drainase abses;
• fistuloektomi pada saluran rektum dan menjahit otot anus;
• fistuloektomi dengan plastik dari selaput lendir saluran rektum.

Selama operasi, ahli bedah mengeluarkan saluran fistula dan jaringan di sekitarnya, yang memiliki perubahan cicatricial. Luka pasca operasi benar-benar dijahit dan ditutupi dengan perban, dan jika tidak ada komplikasi dalam periode pasca operasi, maka ia sembuh sepenuhnya dalam 1 minggu.

Selama operasi, ahli bedah mengeluarkan saluran fistula dan jaringan di sekitarnya, yang memiliki perubahan cicatricial.

Sebuah tabung uap dan spons hemostatik dimasukkan ke dalam saluran dubur, yang dikeluarkan 24 jam setelah operasi. Ligasi dilakukan sekali sehari menggunakan anestesi lokal, karena prosedurnya menyakitkan.

Kebetulan operasi tidak terbatas pada satu eksisi saja dari kursus fistula, karena perlu untuk membuka dan menguras kantong bernanah, melakukan sphincterotomy (pembedahan parsial otot melingkar anus) dan melakukan operasi plastik dari pembukaan fistula internal.

Oleh karena itu, volume dan taktik operasi tergantung pada lokalisasi proses purulen, tingkat keparahan penyakit dan adanya komplikasi.

Periode pasca operasi

Masa rehabilitasi setelah pengangkatan fistula dubur memakan waktu 3 hingga 6 minggu.

Pada saat ini, semua dana ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit, normalisasi feses, mempercepat penyembuhan luka pasca operasi dan pencegahan komplikasi. Untuk tujuan ini, pasien diberi diet cairan khusus, obat penghilang rasa sakit dan agen penyembuhan, antibakteri dan, jika perlu, persiapan pencahar.

24 jam setelah operasi, tabung ventilasi dan spons hemostatik dikeluarkan dari saluran dubur. Manipulasi dilakukan dengan anestesi lokal, karena prosedur ini cukup menyakitkan.

Ligasi dilakukan sekali sehari selama 2-3 minggu. Luka pasca operasi dicuci dengan antiseptik (hidrogen peroksida, Chlorhexidine), penyembuhan dan / atau salep antibakteri diterapkan, setelah itu balutan kasa steril diaplikasikan.

Dalam kasus operasi yang luas untuk saluran fistula yang kompleks, di suatu tempat dalam 5-7 hari, pembalut dilakukan dengan revisi mendalam dari luka dan pengencangan ligatur. Prosedur ini juga dilakukan di bawah pengaruh bius.

Masa tinggal pasien di rumah sakit memakan waktu 7 hingga 10 hari.

Masa tinggal pasien di rumah sakit memakan waktu 7 hingga 10 hari. Setelah keluar dari departemen, perlu datang untuk pemeriksaan ke ahli bedah yang melakukan operasi. Tanggal pemeriksaan ulang akan menunjuk dokter.

Pada periode pasca operasi, perlu untuk memantau kesehatan Anda dengan hati-hati dan jika ada sensasi tidak menyenangkan muncul di area masalah, Anda harus menghubungi proktologis Anda.

Gejala-gejala berikut dapat mengindikasikan perkembangan komplikasi:

• peningkatan suhu tubuh secara tiba-tiba;
• rasa sakit di perut bagian bawah dan anus;
• perut kembung;
• aliran tinja atau nanah dari saluran dubur;
• perdarahan dari anus;
• rasa sakit saat buang air besar;
• rasa sakit saat buang air kecil;
• campuran darah atau nanah dalam tinja.

Komplikasi setelah perawatan bedah fistula dubur

Komplikasi awal pasca operasi yang paling sering adalah perdarahan dan nyeri.

Komplikasi awal pasca operasi yang paling sering adalah perdarahan dan nyeri.

Pada periode akhir periode pasca operasi dapat terjadi kegagalan otot sirkular anus dan pembentukan kembali fistula dubur.

Diet setelah mengeluarkan fistula dubur

Semua pasien dalam 2-3 hari setelah operasi diresepkan diet cair. Tindakan seperti itu diperlukan agar pasien mulai pulih hanya 2-3 hari setelah operasi, karena pengosongan usus sebelumnya dapat menyebabkan rasa sakit yang hebat, perdarahan atau infeksi pada luka pasca operasi.

Pasien diperbolehkan minum kefir, air, ryazhenka, yogurt rendah lemak, serta makan sedikit nasi putih.

Setelah 2-3 hari, diet secara bertahap diperluas, menambahkan produk lain ke menu. Makanan pada periode pasca operasi harus seimbang dan sehat. Disarankan untuk makan makanan 5-6 kali sehari dalam porsi kecil.

Dilarang keras memakan makanan pedas, asin, goreng dan berlemak, serta daging asap, minuman beralkohol, dan minuman bersoda.

Menu pasien harus terdiri dari sereal, sup, daging tanpa lemak, ikan dan unggas, produk susu, salad sayuran, buah-buahan, dan roti gandum.

Dengan kecenderungan sembelit akan membantu salad sayuran, bit, zucchini, wortel, prem, aprikot kering, prem, apel panggang.