Image

Pediatr-site.ru

Artikel dan rekomendasi tentang pediatri dan kesehatan anak-anak.

Patogenesis hipoksemia. Darah shunt.

Tanggal: 27-11 Mei, 00:41 | Views: 2 266

Pirau darah dari kanan ke kiri terjadi jika volume darah vena memasuki aliran darah arteri sistemik, melewati zona pertukaran gas paru-paru, menyebabkan hipoksemia persisten. Ukuran pirau biasanya dinyatakan sebagai persentase dari curah jantung; normalnya tidak lebih dari 2%, dan dalam kasus patologi paru parah dapat meningkat hingga 70-80%.

Ada dua cara utama pencampuran vena: intrapulmoner (alveolar), yang dihasilkan dari perfusi bagian paru yang tidak terventilasi, dan ekstrapulmoner, melalui fistula patologis di jantung atau pembuluh darah besar.

Penyebab utama pirau intrapulmoner meliputi beberapa mikroatelektasis yang tersebar yang terjadi selama patologi bronkopulmoner yang parah atau sebagai akibat dari pengisian alveoli dengan cairan selama edema paru. Pirau ekstrapulmoner terjadi tidak hanya pada pasien dengan PJK, tetapi juga pada bayi baru lahir dengan "komunikasi janin" yang tidak tertutup - jendela oval dan saluran arteri. Dengan peningkatan tekanan dalam sirkulasi paru-paru, seperti, misalnya, dalam sindrom hipertensi paru persisten, terjadi pengeluaran besar-besaran dari darah vena ke dalam pembuluh darah arteri.

Hipoksemia disebabkan oleh shunting dari kanan ke kiri, resisten terhadap terapi dan tidak dihilangkan dengan peningkatan konsentrasi oksigen dalam gas pernapasan. Untuk memperlancar microatelectases, perlu menggunakan metode khusus "memobilisasi" alveoli, yang jauh dari selalu efektif dan berpotensi sangat berbahaya.

Hipoventilasi menyebabkan penurunan p02 di alveoli, karena laju pembaruan gas melambat. Hal ini menyebabkan peningkatan hipoksemia. Merupakan karakteristik bahwa dengan obstruksi jalan napas akut atau apnea, hipoksemia berkembang jauh lebih awal daripada hiperkapnia, karena tingkat konsumsi oksigen jauh lebih tinggi daripada aliran karbon dioksida ke dalam alveoli.

Penurunan tak terduga pada pa02 dalam campuran pernapasan dapat terjadi hanya dalam situasi darurat: ketika bernapas dalam volume tertutup atau ketika pekerjaan anestesi-peralatan pernapasan terganggu. Hipoksemia, yang terjadi karena pa02 rendah, mudah dihilangkan dengan meningkatkan kandungan 02 dalam campuran pernapasan.

Sindrom Gangguan Pernafasan Dewasa, halaman 2

· Menghirup 100% O dalam waktu lama2;

· Menghirup udara panas;

2. Menuju lesi sekunder pada jaringan paru-paru:

· Emboli cairan ketuban;

Karena serangan besar-besaran yang dijelaskan di atas oleh satu atau beberapa faktor etiologi lainnya, kelenturan paru-paru menurun tajam, mereka menjadi kaku, ada hipoventilasi yang nyata dan penumpahan darah. Itulah sebabnya hipoksemia arteri dengan rdsv tidak cocok untuk terapi oksigen bahkan 100%.2. Pada sindrom gangguan pernapasan dewasa, hipoksemia yang diamati berasal dari campuran disebabkan oleh peningkatan shunting darah arteriovenous dan hipoventilasi regional, dan pelanggaran difusi gas.

Hipoksemia yang disebabkan oleh pintasan. Pirau shunt adalah salah satu penyebab paling umum hipoksemia arteri pada pasien dengan rdsw. Shunt adalah bagian dari aliran darah paru di area paru-paru yang tidak terventilasi. Darah vena yang mengalir ke paru-paru dan memasuki pirau tidak mengubah komposisinya dan, mengalir dari paru-paru, bertemu dengan darah yang mengalir dari alveoli yang berfungsi normal. Sebagai hasil dari pencampuran dua aliran ini, darah arteri terbentuk, tekanan oksigen di mana berkurang karena pencampuran darah vena. Oleh karena itu, shunting darah disebut sebagai gangguan pertukaran gas paru, dikombinasikan dengan nama "pencampuran vena". Pada rdsw, pirau darah masif terjadi melalui zona edema interstitial dan konsolidasi jaringan alveolar, beberapa mikroatelektasis dan daerah dengan obstruksi bronkus lokal.

Mekanisme lain yang memungkinkan untuk shunting adalah pembukaan anastomosis arterio-vena di paru-paru yang tidak berfungsi dalam kondisi normal. Fakta keberadaan anastomosis tersebut telah dibuktikan secara eksperimental, tetapi secara umum masalahnya belum cukup dipelajari. Diasumsikan bahwa anastomosis ini dirancang untuk mengeluarkan sebagian dari darah vena dengan peningkatan tekanan yang tajam pada arteri pulmonalis. Tingkat hipoksemia arteri secara langsung tergantung pada jumlah pirau. Namun, dengan jumlah shunting SpO yang sama2 Ternyata menjadi kurang pada pasien dengan anemia, volume sirkulasi darah yang berkurang, atau kebutuhan oksigen yang meningkat. Pada pasien tersebut, jaringan secara intensif diekstraksi oksigen dari darah arteri. Akibatnya, darah vena dengan kadar oksigen berkurang tajam mengalir dari organ. Pirau di paru-paru darah vena dengan kandungan oksigen rendah yang tidak normal berkontribusi pada penurunan saturasi tambahan. Oleh karena itu, koreksi hipoksemia akibat operasi bypass juga termasuk langkah-langkah untuk menormalkan hemodinamik sistemik dan menghilangkan anemia. Sayangnya, dalam banyak kasus tidak perlu mengandalkan eliminasi shunt yang cepat. Sebaliknya, perkembangan rdsw disertai dengan keterlibatan dalam proses patologis jaringan paru-paru baru dan baru, peningkatan pirau dan pendalaman hipoksemia. Untuk mendapatkan waktu yang dibutuhkan untuk koreksi gangguan paru kritis, gunakan terapi oksigen, yang mengurangi hipoksemia saat pirau bekerja.

Mekanisme kerja terapi oksigen pada hipoksemia yang ditimbulkan oleh shunt cukup sederhana. Saat menghirup udara dari zona paru yang berfungsi normal, aliran darah, hemoglobin jenuh dengan oksigen sebesar 95-98%. Pada pasien dengan membran alveolar-kapiler yang menebal karena gangguan difusi, angka ini mungkin lebih rendah. Penggunaan campuran gas dengan konsentrasi oksigen yang tinggi memungkinkan saturasi sisa hemoglobin 2-6% darah yang mengalir melalui alveoli yang berfungsi, serta meningkatkan jumlah oksigen yang terlarut dalam plasma, meskipun sedikit. Dengan sedikit shunting dari jumlah tambahan oksigen yang telah memasuki aliran darah, yang mengalir dari zona paru yang sehat, itu sudah cukup untuk meningkatkan saturasi darah dari shunts ke level normal. Jelas bahwa dengan shunting masif, mekanisme ini tidak efektif, dan hipoksemia tetap resisten terhadap terapi oksigen. Dipercaya bahwa ketika hingga 10% volume menit darah disalurkan ke paru-paru, hipoksemia dapat sepenuhnya dihilangkan dengan menghirup oksigen 30%. Pada shunt 30%, normalkan SpO2 itu hanya berhasil dengan menggunakan oksigen murni. Jika volume shunting lebih dari 50% dari total aliran darah, hipoksemia resisten terhadap terapi oksigen, dan bahkan 100% oksigen oleh SpO2 berhasil meningkatkan hanya beberapa persen. Mengetahui mekanisme aksi terapi oksigen selama shunting, mudah untuk memahami mengapa demikian.

Hipoksemia dengan hipoventilasi regional. Pirau darah di paru-paru terjadi dengan penghentian total ventilasi suplai darah ke paru-paru. Namun, seringkali ventilasi dari masing-masing zona paru berlanjut, tetapi menjadi tidak cukup untuk memastikan pertukaran gas normal di dalamnya. Ada hipoventilasi regional. Dalam kasus yang ideal, volume ventilasi paru-paru pada umumnya dan masing-masing daerah paru khususnya harus sesuai dengan volume aliran darah umum dan regional. Tetapi bahkan pada orang sehat di paru-paru, bersama dengan daerah "ideal" seperti itu, ada daerah di mana ventilasi berlebihan dalam kaitannya dengan aliran darah. Ada juga daerah yang ventilasinya tidak memadai untuk pemrosesan penuh aliran darah vena (zona dengan hubungan ventilasi-perfusi rendah). Dari daerah seperti itu muncul darah dengan saturasi berkurang. Biasanya, saturasi darah yang berlebihan di beberapa daerah secara efektif mengimbangi kurangnya saturasi pada orang lain. Dengan demikian, komposisi gas darah arteri normal terbentuk.

Shunting: pembuluh otak, kaki, jantung, dan perut

Dari artikel ini Anda akan belajar tentang shunting pembuluh dan lambung, gambaran terperinci dari operasi ini.

Penulis artikel: Alexandra Burguta, dokter kandungan-ginekologi, pendidikan tinggi kedokteran dengan gelar di bidang Kedokteran Umum.

Shunting pembuluh disebut operasi bedah, dalam proses yang dengan bantuan sistem pirau - cangkok vaskular - solusi tambahan dibuat untuk pasokan darah normal ke miokardium, otak atau jaringan lunak kaki.

Siapa yang melakukan intervensi ini? Itu semua tergantung pada area lesi vaskular:

  • untuk penyakit jantung, ahli bedah jantung melakukan operasi bypass arteri koroner;
  • dalam kasus gangguan sirkulasi otak - ahli bedah saraf atau ahli bedah neurovaskular melakukan operasi bypass otak;
  • dalam kasus patologi pembuluh kaki, ahli bedah vaskular melakukan operasi bypass pada ekstremitas bawah.

Selama pirau perut selama operasi, perut dibagi menjadi dua bagian, salah satunya tetap tidak digunakan dalam pencernaan makanan. Selanjutnya, hasil ini menyebabkan saturasi yang lebih cepat dan kehilangan pound ekstra. Gastroshuntirovaniya melakukan bedah bariatrik - seorang dokter yang terlibat dalam pengobatan metode bedah obesitas.

Bedah bypass arteri koroner

Melakukan CABG direkomendasikan dalam kasus di mana metode lain untuk memulihkan aliran darah normal di arteri koroner tidak efektif atau tidak mungkin karena adanya kontraindikasi. Apa itu operasi bypass arteri koroner? Inti dari operasi ini adalah untuk membuat shunt - jalur pintas sirkulasi darah dari aorta ke segmen miokardium yang menderita kekurangan pasokan darah. Cangkok vaskular yang demikian selanjutnya melakukan fungsi arteri koroner yang terbatas dari aterosklerosis. Akibatnya, aktivitas jantung menjadi normal pada seseorang, dan risiko infark miokard dan timbulnya kematian mendadak berkurang secara signifikan.

Indikasi

Indikasi utama untuk AKSH:

  • pembuluh koroner menyempit lebih dari 70%;
  • bentuk angina pektoris non-medis;
  • inefisiensi atau ketidakmungkinan melakukan angioplasti atau stenting;
  • 4-6 jam pertama setelah infark miokard atau perkembangan iskemia pasca-infark awal;
  • edema paru iskemik.

Ada banyak indikasi untuk melakukan CABG, dan kebutuhan untuk intervensi tersebut ditentukan setelah melakukan pemeriksaan terperinci pasien: EKG (jenis yang berbeda), Echo KG, angiografi koroner, tes darah.

Bagaimana cara melakukan operasi?

Sebelum CABG, pasien menjalani pelatihan yang diperlukan untuk operasi:

  • berhenti mengonsumsi pengencer darah;
  • dalam 3-5 hari, ia dirawat di unit bedah jantung;
  • menerima saran dari ahli anestesi dan dokter dalam terapi fisik;
  • Menjalani sejumlah pemeriksaan tambahan (tes darah, ultrasonografi pembuluh tungkai, sonografi Doppler arteri serebral, dll.).

AKSH dapat dilakukan dengan dua metode:

  1. tradisional - pada dada terbuka setelah sternotomi (sayatan besar di tengah sternum);
  2. invasif minimal - pada dada tertutup melalui sayatan kecil dan menggunakan peralatan endoskopi.

Tergantung pada kasus klinis, intervensi dapat dilakukan pada jantung yang bekerja atau tidak bekerja (yaitu, menggunakan alat sirkulasi darah buatan).

Operasi dimulai setelah dimulainya anestesi umum. Setelah melakukan akses ke jantung, ahli bedah sekali lagi menilai keadaan pembuluh dan menguraikan tempat-tempat untuk membatasi pirau masa depan. Tim operasi paralel melakukan pengumpulan kapal untuk transplantasi berikutnya. Mereka mungkin adalah arteri toraks interna, arteri radialis atau vena saphenous.

Jika perlu, ahli bedah menghentikan jantung dan menghubungkan pasien ke perangkat untuk sirkulasi darah buatan. Selanjutnya, dokter melakukan sayatan pada pembuluh dan menutup shunt di tempat-tempat ini dengan jahitan pembuluh darah khusus. Dengan jantung berhenti, ahli bedah jantung akan memulai kembali. Selanjutnya, dokter memeriksa konsistensi pirau dan menjahit luka berlapis-lapis.

Durasi CABG tradisional dapat dari 3 hingga 6 jam, invasif minimal - sekitar 2. Dengan tidak adanya komplikasi, pasien keluar dari rumah sakit setelah operasi dilakukan dengan cara tradisional setelah 8-10 hari, dan setelah intervensi invasif minimal - setelah 5-6 hari.

Bypass Vaskular Otak

Pada beberapa lesi arteri serebral, pemulihan sirkulasi darah normal hanya dapat dicapai dengan melakukan operasi bypass. Penyebab kerusakan seperti pada pembuluh darah dapat menjadi berbagai penyakit: aterosklerosis, tumor, pembekuan darah. Jika masalah berlanjut untuk waktu yang lama, gangguan sirkulasi darah dapat menyebabkan kematian sebagian besar jaringan otak dan menyebabkan kecacatan atau kematian pasien. Ketika menerapkan shunt yang mengantarkan darah ke lokasi yang diinginkan, iskemia dihilangkan, dan otak mulai berfungsi secara normal.

Indikasi

Indikasi utama untuk shunting pembuluh otak:

  1. aneurisma (ekspansi) kapal, yang tidak dapat dirawat dengan cara lain;
  2. tumor yang merusak atau mengecilkan arteri karotis;
  3. ketidakmungkinan mencegah stroke dengan metode medis;
  4. kerusakan aliran darah arteri, yang tidak bisa dihilangkan dengan cara lain;
  5. hidrosefalus (pelanggaran perkembangan normal otak terkait dengan akumulasi cairan yang berlebihan di dalamnya) pada bayi baru lahir.

Operasi untuk memotong pembuluh arteri serebral diresepkan hanya setelah pemeriksaan rinci pasien: MRI, CT, angiografi, pemindaian ultrasonik dupleks arteri, oklusi balon, dll.

Bagaimana operasinya?

Sebelum melakukan shunting pembuluh otak, pasien menjalani pelatihan yang diperlukan untuk melakukan operasi:

  • berhenti merokok 14 hari sebelum operasi;
  • berhenti minum obat antiinflamasi nonsteroid 7 hari sebelum intervensi;
  • melewati sejumlah pemeriksaan tambahan (darah, urin, EKG, fluorografi, dll.);
  • mencukur rambut dari kepala sehari sebelum operasi;
  • minum obat yang diresepkan oleh dokter.

Sebelum dibawa ke ruang operasi, pasien harus bebas dari kuku palsu, tindikan dan dekorasi lainnya, lensa kontak dan gigi palsu yang dapat dilepas.

Bypass arteri otak dapat dilakukan dengan cara berikut:

  1. Teknik ini digunakan dalam kekalahan dari area kecil dari arteri kecil. Sebuah pembuluh darah yang diambil dari arteri yang memberi makan membran otak digunakan sebagai pirau. Selama operasi, ahli bedah memilih kapal yang terkena dan mengarah ke ujungnya melalui lubang yang dibuat (dengan mengebor tengkorak) ke ujung shunt. Setelah itu, ia menjahitnya, memulihkan aliran darah di situs iskemia.
  2. Teknik ini diterapkan jika diameter arteri yang rusak sekitar 2 cm. Bagian pembuluh darah dari kaki atau lengan pasien digunakan sebagai pirau. Itu dijahit ke arteri karotis eksternal dan diadakan di wilayah temporal. Setelah itu, ahli bedah mengangkat bagian tengkorak dan memasukkan shunt ke lubang yang dihasilkan. Lalu dia menjahitnya ke arteri yang terkena.

Dalam praktiknya, shunting sering dilakukan, yang dilakukan saat menggunakan kapal yang memberi makan meninges. Biasanya operasi memakan waktu sekitar 5 jam. Untuk anestesi intervensi seperti itu, anestesi umum digunakan, disertai dengan ventilasi buatan paru-paru.

Ketika hidrosefalus dilakukan jenis shunting khusus - ventriculo-peritoneal. Inti dari operasi ini adalah melakukan lubang di tengkorak tempat tabung titanium dimasukkan. Ujung bawahnya terhubung ke ventrikel otak. Melalui shunt yang dibuat, cairan berlebih yang masuk ke ventrikel dikirim ke rongga perut dan secara aktif diserap di sana.

Dengan tidak adanya komplikasi, sebelum pasien keluar dari rumah sakit, pemindaian dupleks dilakukan untuk menilai fungsi shunt yang bertumpukan dan sifat aliran darah otak. Dengan tidak adanya pelanggaran, pasien dipulangkan 6-7 hari setelah operasi.

Shunting pembuluh dari ekstremitas bawah

Indikasi untuk shunting pembuluh pada kaki dapat menjadi penyakit, disertai dengan kontraksi atau ekspansi yang signifikan, yang menyebabkan kurangnya pasokan darah ke satu atau daerah lain. Keputusan tentang perlunya operasi tersebut dibuat dalam kasus-kasus di mana kursus terapi konservatif intensif tidak efektif dan gangguan aliran darah total yang ada di masa depan dapat menyebabkan perkembangan gangren pada anggota tubuh yang terkena dan cacat. Untuk mengembalikan sirkulasi darah normal di pembuluh kaki, metode dapat digunakan untuk membuat pirau, prostesis, atau anastomosis (interkoneksi) antara pembuluh darah yang berfungsi normal.

Indikasi

Indikasi utama untuk pembuluh bypass kaki:

  • atherosclerosis obliterans;
  • aneurisma arteri perifer;
  • endarteritis;
  • varises;
  • ketidakmampuan untuk melakukan angioplasty atau stenting;
  • ancaman gangren dan ketidakefektifan terapi konservatif.

Pilihan teknik shunting ditentukan oleh hasil pemeriksaan pasien: MRI, CT, duplex ultrasound pada pembuluh kaki.

Bagaimana operasinya?

Sebelum melakukan intervensi tersebut, pasien harus menjalani pemeriksaan komprehensif dan pelatihan yang diperlukan. Dipandu oleh hasil penelitian, ahli bedah vaskular memilih teknik shunting yang sesuai dalam kasus klinis ini.

Klik pada foto untuk memperbesar

Operasi dapat dilakukan dengan anestesi epidural atau anestesi umum. Selama intervensi, ahli bedah mengisolasi daerah yang terkena, membuat sayatan dan memperbaiki di tempat ini salah satu ujung pirau, yang merupakan bagian dari vena saphenous paha atau implan yang terbuat dari bahan buatan. Setelah itu, ujung kedua pirau melewati tendon dan otot ke tempat yang terletak di atas area yang terkena, dan memperbaikinya.

Selanjutnya, dokter bedah memeriksa konsistensi elemen vaskular tertanam. Untuk ini, USG dan arteriogram dapat dilakukan. Setelah ini, luka bedah dijahit berlapis-lapis.

Ada banyak metode shunting pembuluh kaki. Biasanya operasi semacam itu berlangsung sekitar 1-3 jam. Dengan tidak adanya komplikasi, pasien dipulangkan dari rumah sakit setelah 7-10 hari.

Bypass lambung

Kadang-kadang untuk menurunkan berat badan, beberapa pasien harus melakukan operasi seperti bypass lambung. Apa itu Ini adalah salah satu teknik bedah modern yang digunakan untuk mengurangi perasaan lapar dan mengurangi berat badan. Ini diresepkan untuk pasien obesitas yang tidak dapat mencapai hasil yang diinginkan dengan cara lain. Inti dari operasi ini adalah untuk membuat "ventrikel kecil" yang terhubung ke usus kecil. Setelah pelaksanaannya, sisa lambung berhenti untuk berpartisipasi dalam pencernaan, pasien kehilangan rasa lapar, mengkonsumsi lebih sedikit makanan dan menurunkan berat badan.

Indikasi

Indikasi utama untuk operasi bypass lambung adalah obesitas, yang tidak dapat dihilangkan dengan cara lain dan terus-menerus disertai dengan rasa lapar yang kuat. Kadang-kadang intervensi tersebut dilakukan ketika ada kesulitan dalam mengevakuasi makanan dari perut pada penyakit lain.

Sebelum melakukan intervensi seperti itu, pasien menjalani pemeriksaan lengkap: tes darah, EKG, fluorografi, FGDS, dll.

Bagaimana operasinya?

Bypass lambung dapat dilakukan dengan cara tradisional atau dengan teknik laparoskopi. Operasi selalu dilakukan dengan anestesi umum.

Ada banyak jenis operasi seperti itu, tetapi secara umum, inti dari intervensi bariatric adalah untuk membuat "ventrikel kecil", volume yang tidak akan lebih dari 50 ml. Untuk melakukan ini, dengan bantuan alat khusus, ahli bedah menyilangkan perut pada bagian yang diperlukan. Sebagian besar operasi tidak dihapus selama operasi, dan usus kecil dijahit ke bagian yang terbentuk lebih kecil. Akibatnya, makanan dari kerongkongan jatuh ke "ventrikel kecil", saturasi terjadi lebih cepat dan pasien, tanpa sering mengalami rasa lapar, kehilangan berat badan. Setelah operasi selesai, dokter bedah mengambil luka.

Durasi operasi tersebut dapat dari 1 hingga 1, 5 jam. Pemulangan dari rumah sakit dilakukan dalam 3-4 hari.

Darah menipis dari kanan ke kiri

Jika ventilasi dari beberapa bagian paru-paru terganggu (atelektasis, obstruksi bronkus dari berbagai ordo, dll.), Maka darah, yang melewati area-area ini, tetap dalam komposisi gas vena atau dekat dengannya. Darah ini kemudian dicampur dengan sisa darah yang telah melewati area berventilasi paru-paru, mengurangi halaO2 dan meningkatkan paCO2 dalam darah arteri campuran. Proses ini disebut blending vena, atau mem-bypass darah dari kanan ke kiri. Bahkan pada orang sehat, ada pirau tertentu dari kanan ke kiri (ini adalah alasan yang biasanya paO2 terkadang tidak mencapai 100 mm Hg. Art., Seperti yang seharusnya dalam difusi normal), tetapi tidak melebihi 7% dari CB. Dengan pintasan patologis, persentase ini dapat meningkat secara dramatis, dan kemudian ada penurunan yang signifikan dalam halaO2 dan pertumbuhan paCO2, namun halaCO2 biasanya meningkat sedikit karena stimulasi hiperkapnia dan hipoksia (pada halaO2

Meningkatkan ruang mati fungsional

Jika aliran darah di bagian paru-paru terganggu sementara ventilasi disimpan di dalamnya, pertukaran gas juga terganggu. Oksigen dari alveoli daerah ini tidak memasuki aliran darah dan CO tidak masuk ke alveoli daerah ini.2 dari darah. Komposisi udara alveolar dari daerah-daerah ini secara bertahap mendekati udara atmosfer. Volume sistem respirasi eksternal, yang berventilasi, tetapi di mana pertukaran gas tidak terjadi, kami menyebutnya ruang mati (MP), yaitu, situasi yang dijelaskan setara dengan peningkatan MP, tetapi bukan MP anatomis, tetapi fungsional meningkat. MAV efektif berkurang, yaitu, hipoventilasi berkembang dengan efek yang sudah kita ketahui.

Prinsip perawatan intensif untuk gagal pernapasan akut

Kami mempertimbangkan prinsip-prinsip IT ODNO, berkorelasi dengan yang disajikan di atas klasifikasinya.

194.48.155.252 © studopedia.ru bukan penulis materi yang diposting. Tetapi memberikan kemungkinan penggunaan gratis. Apakah ada pelanggaran hak cipta? Kirimkan kepada kami | Umpan balik.

Nonaktifkan adBlock!
dan menyegarkan halaman (F5)
sangat diperlukan

Pirau darah

10. Ketika shunting, darah vena yang miskin oksigen dapat benar-benar melewati tempat sirkulasi paru - shunt anatomis (untuk defek vaskular intrakardiak dan intrapulmoner), atau melewati pembuluh darah di area paru-paru di mana pertukaran gas tidak terjadi - shunt alveolar (misalnya, melalui pembuluh yang terletak di daerah atelektasis lengkap). Dalam hal ini, rasio VA / Q mendekati 0 (shunt benar atau absolut). Ukuran pirau paru biasanya tidak melebihi 5% dari curah jantung dan disebabkan oleh adanya sirkulasi paru bronkial. Hipoksemia, yang disebabkan oleh pintasan intrapulmoner, tidak berespons baik terhadap terapi oksigen bahkan dengan FiO2 tinggi.
Mengurangi ketegangan oksigen parsial dalam darah vena campuran
SvO2 tergantung pada keseimbangan antara pengiriman dan konsumsi oksigen. Faktor apa pun yang melanggar keseimbangan ini dapat menyebabkan penurunan SvO2.
Mekanisme ini memainkan peran penting dalam perkembangan gagal napas dalam:
• goncangan berbagai etiologi;
• emboli paru;
• aktivitas fisik pada pasien dengan penyakit paru-paru kronis.

11. Mekanisme perkembangan hiperkapnia:

12. • hipoventilasi umum paru-paru;
• peningkatan ruang mati fisiologis;
• peningkatan produksi CO2.
Hipoventilasi umum
Ini adalah hasil dari pelanggaran hubungan kompleks antara regulasi pusat respirasi dan kerja mekanis yang dilakukan oleh dada untuk mengembang paru-paru, yang tergantung pada fungsi otot-otot pernapasan dan kepatuhan (pemanjangan) dada.
Meningkatkan ruang mati fisiologis
Gangguan patofisiologis penting pada penyakit paru-paru adalah peningkatan ruang mati fisiologis, yang didefinisikan sebagai jumlah ruang mati anatomis dan alveolar (daerah paru-paru dengan VA / Q tinggi). Untuk mempertahankan tingkat PaCO2 normal dalam kasus ini, diperlukan peningkatan menit yang signifikan dan ventilasi alveolar. Jika alat pernapasan tidak mampu meningkatkan ventilasi ke tingkat yang diperlukan, hiperkapnia berkembang.
Pada individu yang sehat, hampir seluruh ruang mati fisiologis diwakili oleh ruang mati anatomi.
Peningkatan produksi O2
Peningkatan produksi OO2 adalah tipikal untuk situasi berikut:
• demam (peningkatan suhu tubuh 1 ° C menyebabkan peningkatan produksi CO2 sebesar 9-14%);
• kejang, kejang, agitasi (mekanisme utama dalam situasi ini adalah untuk meningkatkan aktivitas otot);
• nutrisi parenteral yang berlebihan (terutama dengan kandungan karbohidrat tinggi). Mekanisme ini hampir tidak pernah menjadi penyebab utama hiperkapnia, tetapi hanya berkontribusi pada keberadaan salah satu dari dua mekanisme di atas.

3. Klasifikasi gagal napas berdasarkan tingkat keparahan:

Pirau dengan keluarnya darah dari kanan ke kiri

Pirau jenis ini menyebabkan non-oksigenasi darah arteri. Pirau kecil hanya dapat ditentukan dengan metode penelitian khusus. Ketika shunt diucapkan, sianosis akan menjadi fitur karakteristik (kapiler kulit mengandung rata-rata 6 g hemoglobin dilarutkan per 100 ml), yang terhubung, pertama, dengan pencampuran darah vena arteri, kedua, dengan peningkatan total hemoglobin polisitemia sekunder.

Basis anatomis tipe pirau ini sama dengan pirau dengan pelepasan dari kiri ke kanan di luar tingkat atrium (kecuali fistula arteriovenosa), yang, seperti yang kami catat, ditandai oleh tekanan tinggi dan aliran darah tinggi dalam lingkaran kecil, yang hanya mungkin terjadi jika tidak ada aliran darah. di paru-paru. Jika hambatan seperti itu muncul, tetapi dapat muncul pada tiga tingkatan: pada tingkat arteri pulmonalis (obstruksi), vena paru (hipertensi vena pulmonal) dan pada tingkat katup arteri pulmonalis (termasuk stenosis corong), maka setetes darah berkembang dari kanan ke kiri. tekanan sebelum rintangan.

Cacat yang paling terkenal di mana shunting kanan-ke-kiri diekspresikan adalah tetrad Falo, disebut demikian karena empat cacat primer dicatat selama deskripsi awal: a) cacat pada bagian membran septum interventrikular; b) melampirkan aorta, yaitu dislokasi aorta, di mana pembukaan aorta terletak di atas septum interventrikular; c) stenosis paru; d) hipertrofi ventrikel kanan. Dua dari empat tanda ini berlebihan. Perpindahan aorta tidak dapat disertai dengan defek septum interventrikular, dan stenosis paru selalu mengarah ke hipertrofi ventrikel kanan. Defek mayor - defek septum ventrikel dan stenosis paru, yang mencegah aliran darah vena tak jenuh dari sirkulasi sistemik ke paru-paru.

Stenosis paru mencegah aliran darah ke arteri pulmonalis. Karena defek septum ventrikel yang besar, tekanan pada ventrikel kanan sama dengan tekanan pada ventrikel kiri. Jika resistensi terhadap arus melalui daerah stenotik di arteri pulmonalis lebih tinggi daripada resistensi pembuluh sistemik, darah tak jenuh dari ventrikel kanan, memasuki aorta (keluar dari kanan ke kiri), bercampur dengan darah teroksigenasi dari ventrikel kiri. Oleh karena itu, darah arteri mengandung peningkatan jumlah hemoglobin yang dipulihkan, yang mengarah pada sianosis yang nyata. Jika aliran darah paru berkurang, hipoksia berkembang. Kompensasi dengan meningkatkan frekuensi dan kedalaman pernafasan sebenarnya hanya memperkuat shunting kanan-kiri, sebagai akibatnya lingkaran setan dapat berkembang.

Cara apa pun untuk meningkatkan aliran darah di paru-paru memiliki efek positif.

Patologi jantung tidak selalu terjadi pada kekalahan utama itu. Jantung juga dapat terlibat dalam proses patologis untuk kedua kalinya.

Vessel Shunting

Shunting vaskular adalah operasi unik pada jantung, yang merupakan satu-satunya keselamatan bagi orang yang menderita penyakit jantung koroner (PJK).

Sebelum shunting, pasien menjalani pelatihan serius, yang mencakup beberapa diagnostik. Bagian ini menjelaskan kasus-kasus di mana operasi diindikasikan, teknik operasi bypass, dan gaya hidup seperti apa yang harus diikuti setelah operasi.

Kiat

Yang penting dalam pencegahan penyakit jantung adalah diet

Tentu saja, penyakit apa pun lebih baik dicegah daripada disembuhkan. Langkah-langkah pencegahan untuk menjaga kesehatan vaskular dan saran untuk pasien yang telah menjalani operasi bypass vaskular sangat mirip. Mereka dapat digabungkan menjadi 5 poin:

  1. Diet Dasar dari diet harus beragam sereal, sayuran dan buah-buahan, roti sereal. Daging dan ikan hanya bisa dimakan dalam bentuk rebus dan direbus. Produk susu harus disimak. Goreng, direbus, diasap, manis, berlemak sepenuhnya dikeluarkan.
  2. Melawan kegemukan. Latihan (tanpa kelebihan) sangat memperkuat sistem pernapasan dan kardiovaskular. Disarankan untuk berenang, bersepeda, jalan-jalan.
  3. Penolakan terhadap kebiasaan buruk. Ini mengacu pada merokok dan minum alkohol.
  4. Terapi dukungan obat. Obat-obatan dipilih secara individual oleh ahli jantung, tergantung pada kondisi pasien dan beratnya periode rehabilitasi.

Rahasia

Shunting vaskular adalah operasi di mana implan khusus (shunt) digunakan untuk memperluas pembuluh jantung dan mengembalikan aliran darah. Vena saphenous pasien dari daerah pinggul atau dada bertindak sebagai pirau.

Metode intervensi bedah

Shunting dilakukan dengan anestesi umum.

Bedah bypass arteri jantung dilakukan dengan anestesi umum menggunakan mesin jantung-paru yang memompa darah, bukan jantung.

Operasi dilakukan pada jantung yang berfungsi. Stabilizer miokardium digunakan, dan kerja jantung berlanjut tanpa gangguan sirkulasi.

Shunting pada jantung yang berdetak lebih cepat, periode rehabilitasi pasca operasi pasien dibelah dua, dan jauh lebih banyak komplikasi yang terjadi.

Keputusan tentang metode mana yang akan digunakan untuk pasien tertentu dibuat hanya oleh ahli bedah jantung. Dokter mempertimbangkan kondisi pasien, jumlah dan sifat dari arteri yang terkena, komorbiditas dan faktor lainnya.

Informasi

IHD ditandai dengan gangguan aliran darah di area arteri koroner. Yang disebut plak kolesterol, lapisan lemak menyumbat pembuluh darah dan mencegah lewatnya darah, sebagai akibatnya otot jantung miokard kehilangan oksigen dan nutrisi penting.

Jantung mengalami hipoksia (kelaparan oksigen), ada tanda-tanda angina. Kekurangan oksigen dan nutrisi otot jantung yang berkepanjangan menyebabkan serangan jantung.

  • menekan nyeri dada;
  • pelanggaran ritme kontraksi jantung;
  • serangan jantung.

Tidak semua orang yang menderita penyakit arteri koroner ditugaskan untuk operasi. Selama lumen dalam pembuluh kurang dari 50%, perawatan obat dilakukan, tentu saja, tunduk pada mempertahankan gaya hidup sehat dan nutrisi yang tepat.

Indikasi untuk operasi bypass vaskular

  • Aneurisma miokard pada oklusi vaskular.
  • Angina dalam bentuk parah (serangan sering).
  • Kekalahan tiga atau lebih pembuluh jantung.
  • Gangguan irama jantung yang terkait dengan penyakit arteri koroner (aritmia, takikardia, ekstrasistol);
  • Risiko tinggi infark miokard;
  • Kurangnya efek terapi obat

Mempersiapkan pasien untuk operasi

Penting untuk melakukan persiapan penuh untuk operasi.

Setiap intervensi bedah harus memperhitungkan semua risiko dan konsekuensi yang mungkin terjadi. Oleh karena itu, untuk mengurangi kemungkinan komplikasi pasca operasi, disarankan untuk menjalani serangkaian pemeriksaan sebelum shunting.

Pertama, tes darah biokimia dan urinalisis ditentukan dan, jika kelainan ditemukan, mereka harus dipelajari dengan cermat. Pastikan untuk melakukan diagnosa jantung - EKG dan ultrasound jantung. Tahap yang paling penting dan terakhir dalam persiapan untuk operasi bypass adalah angiografi koroner.

Inti dari prosedur ini adalah mempertahankan tabung plastik ke dalam arteri jantung, di mana zat kontras dimasukkan ke dalam pembuluh darah. Foto X-ray diambil, atas dasar yang dokter membuat kesimpulan tentang jumlah dan kualitas pembuluh yang terkena, lokasi plak lemak.

Berdasarkan hasil angiografi koroner, ahli bedah menguraikan rencana untuk operasi bypass.

Teknik bedah bypass jantung

Tujuan dari operasi ini adalah untuk menciptakan cara baru suplai darah miokard, melewati area yang tersumbat pada pembuluh dengan bantuan shunt. Dokter memilih shunt - ini mungkin arteri pektoralis atau radial, vena saphenous yang hebat.

Shunt dijahit di atas dan di bawah area arteri yang terkena dan suplai darah penuh ke miokard dinormalisasi. Durasi operasi adalah 3-7 jam, tergantung pada jumlah arteri yang tersumbat dan kondisi pasien.

Rehabilitasi setelah operasi

Setelah operasi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, dan ada di sana sampai keadaan stabil sepenuhnya.

Setelah beberapa hari, pasien dipindahkan ke bangsal dan USG pembuluh dilakukan untuk memverifikasi efektivitas bypass. Juga pemantauan aktivitas jantung yang sedang berlangsung - EKG, tekanan.

Dalam posisi terlentang, pasien harus melakukan serangkaian latihan, mulai dengan melenturkan jari-jari tangan dan kaki, kemudian tangan dan pergelangan kaki terhubung.

Untuk rehabilitasi cepat adalah latihan pernapasan yang sangat efektif, yang merangsang sirkulasi darah di paru-paru dan di seluruh tubuh. Pada hari ketiga, pasien dapat mengambil beberapa langkah di bangsal. Seminggu setelah operasi, jahitan dilepas, dan persiapan untuk pelepasan dimulai.

Fakta

Untuk pertama kalinya di dunia, operasi bypass pembuluh jantung dilakukan di Amerika Serikat pada 1960, dan di Uni Soviet pada 1964 oleh Profesor Kolesov. Setiap tahun operasi ditingkatkan, persentase operasi yang berhasil meningkat menjadi 97%.

Saat ini, operasi bypass adalah satu-satunya solusi untuk masalah pembuluh yang tersumbat. Setelah operasi, kemungkinan infark miokard berkurang secara signifikan, pekerjaan sistem kardiovaskular menjadi stabil, dan daya tahan fisik meningkat.

Manfaat Pembaca

Mempertahankan pembuluh darah dalam nada dan, dengan demikian, untuk menghindari operasi tidak begitu sulit - Anda harus menjalani gaya hidup sehat dan meninggalkan kebiasaan buruk. Tetapi jika sudah ada masalah shunting kapal, Anda tidak perlu takut operasi.

Penting untuk menjalani semua diagnosa pra operasi untuk menilai kondisi pembuluh dan, setelah berkonsultasi dengan ahli bedah jantung, pilih metode intervensi bedah.

Shunting pembuluh melewati praktis tanpa komplikasi, jika Anda mengikuti semua rekomendasi dokter untuk rehabilitasi pada periode pasca operasi.

Manfaat Bagian

Pada bagian ini, topik bedah bypass vaskular sepenuhnya diungkapkan. Orang yang diperlihatkan operasi, akan dapat menemukan informasi tentang semua nuansa yang berkaitan dengan bypass. Juga bagian ini akan menarik bagi semua pembaca.

Mereka dapat membiasakan diri dengan faktor-faktor yang dapat mengarah pada operasi, gaya hidup yang mereka butuhkan untuk memimpin, agar sistem kardiovaskular tetap sehat dan hanya memperluas wawasan mereka.

Angioplasti dan pemasangan arteri koroner: semua yang perlu Anda ketahui tentang pembedahan

Angioplasti arteri koroner adalah teknologi unik dalam bedah vaskular yang memungkinkan Anda mengubah bentuk, permeabilitas, dan arah aliran darah.

Pirau pembuluh ekstremitas bawah: persiapan, prosedur, pemulihan

Ketika gangguan peredaran darah di tungkai bawah, seseorang memiliki berbagai komplikasi dan secara signifikan memperburuk keadaan. Dia kalah.

Bedah bypass pembuluh darah: perspektif

Shunting vaskular diperlukan ketika ada halangan pada aliran darah, yang tidak dapat dihilangkan dengan metode konservatif. Dengan ini.

Shunting pembuluh jantung apa itu: prospek

Intervensi bedah pada jantung dan pembuluh darahnya termasuk yang paling kompleks. Namun, melewati pembuluh darah jantung dilakukan cukup sering.

Jantung shunting setelah serangan jantung: aturan prosedur

Shunting jantung adalah prosedur medis yang agak penting, dengan bantuan pesan tambahan dibuat di antara pembuluh darah. Metode ini.

Bedah bypass arteri koroner. Periode pasca operasi: terdekat dan jauh

Definisi Pencangkokan bypass arteri koroner adalah operasi yang dilakukan pada jantung, yang terdiri dari pembuatan pintasan pintas dalam bentuk pembuluh darahnya sendiri. Ini.

Pirau intra-paru kanan ke kiri

Perfusi alveoli yang tidak mencukupi, yang berventilasi, menyebabkan peningkatan ruang mati fungsional. Penyimpangan yang berlawanan dari rasio ventilasi-perfusi normal menyebabkan gangguan pertukaran gas yang parah.

Perfusi tanpa ventilasi = meningkatkan shunt dari kanan ke kiri.

Rasio bagian shunt dari cardiac output (QS) dengan total cardiac output (Qt) didefinisikan sebagai shunt intrapulmonary kanan-kiri. Nilai normal adalah 3-5%.

di mana СсО2 adalah isi dari О2 dalam darah kapiler akhir paru-paru; CaO2 - kandungan oksigen arteri; SUO2 - kandungan oksigen dalam darah vena campuran. Ketegangan oksigen dalam darah kapiler akhir (paO2) dianggap sama dengan alveolar pO2, yang dihitung dengan persamaan gas alveolar PAO2 = (Pvd. - PH20) x FiO2 - PACO2pY2 + (1 - FiO2): R]; R adalah koefisien pernapasan, sama dengan 0,8.

Contoh perhitungan saat menghirup oksigen murni dan PACO2 (= POCO2) = 40 mm Hg. Seni

RAO2 = (760 - 47) • 1 - 40 • [1 + (1 - 1): 0.8] = 713 - 40 = 673 mm Hg. Seni

Kandungan oksigen dalam darah dihitung dengan rumus:

O2 = Konten HB (g / l) 1,34 (ml O2 / g Hb) x S () 2 (%) + pO2 (mm Hg) • 0,03 (ml O2 / L / mm Hg.)

dengan Hb = 140 g / l, paO2 = 260 mm Hg. Seni., PvO2 = 43 mm Hg. Seni., Sa () 2 = 100% dan Sv () 2 = 62%.

ССО2 = 140 * 1,34-100 + 673 • 0,03 = 207,8 ml / l.

CaO2 = 140 * 1,34 • 100 + 260 • 0,03 = 195,6 ml / l.

Cv02 = 140 • 1,34 • 62 + 43 • 0,03 = 117,6 ml / l.

Qs / Qt = (207.8 - 195.6): (207.8 - 117.6) = 12.2: 90.2 = 12.4%.

Rasio ini dijaga pada saturasi penuh hemoglobin dengan oksigen dan dapat disederhanakan sebagai berikut: Qs / Qt = = AaDO2 / 20, asalkan Fi02 = 1 • (100%) dan paO2 lebih dari 150 mm Hg. Seni

Setiap individu alveolus atelektasis menghasilkan shunt kiri-kanan karena hiperperfusi relatif.

Dengan pernapasan spontan, sekitar 8-10 kali per jam, terjadi napas dalam yang periodik, yang mengungkapkan alveoli yang telah runtuh saat menghembuskan napas. "Nafas napas" ini mungkin tidak ada pada periode pasca operasi karena pernapasan monoton dan datar, dengan volume tidal yang kecil. Penyebab hipoksemia akibat kotoran vena disajikan pada Tabel. 1.3.

SHUNTING DARAH

Ketika shunting, darah vena miskin oksigen benar-benar melewati tempat sirkulasi paru ("pirau anatomis", misalnya, dengan defek vaskular intrakardiak atau intrapulmoner), atau melewati pembuluh darah di area paru-paru di mana pertukaran gas tidak terjadi (shunt alveolar), misalnya, melalui pembuluh darah terletak di area atelektasis lengkap). Dalam hal ini, rasio VA/ Q mendekati 0 (shunt benar atau absolut) (lihat gbr. 17-2). Ukuran pirau paru biasanya tidak melebihi 5% dari curah jantung dan disebabkan oleh adanya aliran darah bronkial (dalam sistem vaskular yang memberi makan bronkus), karena darah yang dioksigenasi di paru-paru kembali ke bagian kiri jantung non-oksigen (piringan anatomi). Pirau paru meningkat sedikit seiring bertambahnya usia dan tidak memiliki perbedaan jenis kelamin.

Hipoksemia, yang disebabkan oleh pirau intrapulmoner kanan-ke-kiri, tidak berespons baik terhadap terapi oksigen bahkan dengan FiO tinggi.2 (gbr. 17-3). Ukuran pirau intrapulmoner biasanya dihitung dengan menghirup oksigen 100% untuk menghilangkan gangguan oksigenasi yang terkait dengan gangguan difusi dan rendah (tetapi lebih dari 0) VA/ Q-mismatch. Aliran darah shunt dihitung dengan persamaan:

dimana Cc ’O2 - kandungan oksigen dalam darah kapiler paru; CaO2 - kandungan oksigen arteri; CVOh2 - kandungan oksigen dalam darah vena campuran.

Fig. 17-3. Respons PaO2 terhadap respirasi adalah 100% O2 dengan berbagai mekanisme hipoksemia.

Untuk menyederhanakan perhitungan dalam persamaan ini, tegangan parsial O2 kapiler paru darah sama dengan tegangan Oh2 dalam alveoli (dihitung dengan persamaan gas alveolar), CVO2 hitung dengan mengurangi 4,5 ml / dl dari CaO2 (tergantung curah jantung normal). Kandungan oksigen dalam darah arteri (CaO2) sama dengan jumlah jumlah oksigen yang terikat pada hemoglobin (1,34 ml O2/ gHb x konsentrasi Hb, g / ml x SaO2), dan jumlah oksigen terlarut (PaOh2 x 0,0031 ml / mmHg Art.). Jika PaOh2 lebih dari 150 mmHg (mis. seluruh hemoglobin jenuh dengan oksigen), persamaan shunt dapat direpresentasikan sebagai

Jika, saat bernafas 100% oksigen PaO2 tetap di bawah 100 mm Hg, maka nilai shunt melebihi 30%. Sebagai aturan, dengan peningkatan cepat aliran darah shunt hingga lebih dari 20%, diperlukan bantuan pernapasan. Dengan edema paru kardiogenik, hiperkapnia cukup umum, sedangkan dengan ARDS, hiperkapnia diamati hanya pada tahap akhir penyakit. Eliminasi CO2 terjadi terutama melalui daerah di mana rasio normal ventilasi dan perfusi dipastikan. Ketika shunt hingga 50% dari output jantung PaSO2 meningkat rata-rata hanya 8 mm Hg. tanpa adanya peningkatan kompensasi dalam ventilasi total, ventilasi tidak akan meningkat sama sekali jika terjadi sedikit peningkatan ventilasi.

Tanggal Ditambahkan: 2015-01-18 | Views: 702 | Pelanggaran hak cipta

Jantung berdebar. Apa yang perlu Anda ketahui?

Shunting jantung adalah operasi jantung yang paling sering dilakukan pada pasien dewasa. Dokter merekomendasikan shunting jantung ketika pembuluh mengangkut darah ke otot jantung menjadi tersumbat sebagian.

Shunting jantung adalah prosedur kompleks yang melibatkan persiapan serius dan waktu rehabilitasi yang lama. Kadang-kadang pasien memerlukan intervensi bedah segera, tetapi dalam kebanyakan kasus, operasi bypass direncanakan.

Shunting adalah prosedur yang relatif aman dan efektif yang mengurangi risiko serangan jantung dan kematian. Setelah operasi, gejala penyakit jantung koroner, seperti nyeri dada, juga mereda.

Bagaimana cara pintas jantung dilakukan?

Shunting jantung mengurangi risiko serangan jantung dan kematian

Dokter biasanya memiliki sejumlah alat terapi untuk membuka blokir atau memperluas pembuluh darah. Jika penyakit jantung iskemik tidak diobati, dapat menyebabkan serangan jantung atau bahkan kematian.

Ketika ada kesempatan, dokter pertama-tama mencoba memecahkan masalah arteri yang tersumbat dengan bantuan obat-obatan dan prosedur yang kurang invasif, seperti pemasangan stent.

Jika opsi ini tidak memberikan efek yang diinginkan atau karena alasan apa pun pasien tidak cocok, dokter bedah dapat memutuskan untuk melakukan operasi bypass jantung.

Shunting jantung adalah salah satu alat paling efektif dalam memerangi arteri yang tersumbat dan masalah terkait.

Dalam kedokteran, operasi bypass jantung disebut bedah bypass arteri koroner (CABG).

CABG melibatkan mengeluarkan pembuluh darah dari dada, lengan, atau kaki dan menggunakannya untuk membuat solusi (shunt) di wilayah area yang sebagian diblokir. Ini memungkinkan darah mencapai jantung melalui saluran tambahan.

Dalam satu operasi, dokter bedah dapat memuntahkan lebih dari satu arteri. Dalam kerangka shunting ganda, ia menciptakan jalan memutar untuk dua arteri, dan dalam kerangka pintas tiga untuk tiga. Selain itu, pasien dapat memasang empat shunt, dan yang paling sulit adalah operasinya, di mana dokter memasang shunt untuk kelima arteri besar yang memberi makan darah jantung.

Mengangkat pembuluh darah dari bagian lain tubuh biasanya tidak secara signifikan mempengaruhi aliran darah di daerah ini.

Jenis shunting

Shunting jantung biasanya merupakan operasi jantung terbuka, yaitu, ahli bedah harus membuka dada untuk mencapai jantung.

Dokter bedah juga dapat melakukan operasi pada jantung yang bekerja dan tidak bekerja.

  • Operasi pada jantung yang bekerja dilakukan dengan dukungan peralatan yang menyediakan sirkulasi darah dan pernapasan di dalam tubuh. Perangkat ini memungkinkan dokter untuk menghentikan jantung, yang sangat menyederhanakan operasi.
  • Operasi pada jantung yang tidak bekerja dilakukan ketika jantung berdetak, dan alat sirkulasi darah tiruan tidak digunakan.

Dalam beberapa kasus, ahli bedah dapat melakukan operasi bypass jantung bahkan tanpa membuka dada.

Risiko mengembangkan komplikasi potensial setelah bypass jantung berbeda pada pasien yang berbeda. Dokter dapat menentukan metode perawatan mana yang akan optimal untuk orang tertentu.

Apa yang harus diharapkan sebelum operasi?

Selama operasi, cairan dan obat yang diperlukan akan disuntikkan ke tubuh pasien secara intravena.

Sebelum memotong jantung, seseorang perlu:

  • jangan minum obat apa pun yang mengandung aspirin selama tiga hari sebelum operasi;
  • segera berhenti merokok karena merokok menyebabkan lendir di paru-paru, yang membuat pemulihan menjadi sulit;
  • setuju dengan seseorang yang dekat dengan perawatan pasca operasi setelah kembali dari rumah sakit;
  • pada malam sebelum operasi, hentikan makan makanan dan cairan setelah tengah malam;
  • secara ketat ikuti instruksi dari dokter yang hadir atau anggota tim medis lainnya.

Orang-orang juga dapat menyumbangkan darah mereka terlebih dahulu untuk digunakan selama prosedur bedah.

Jika pasien menjalani bypass perapian yang dijadwalkan, ia akan memiliki kesempatan untuk mendiskusikan prosedur dengan dokter yang hadir. Dokter dan, mungkin, spesialis lain akan memberikan semua informasi, menetapkan waktu kedatangan di rumah sakit dan membantu dalam pelaksanaan dokumen yang diperlukan.

Dokter meresepkan pemeriksaan diagnostik seperti elektrokardiografi (EKG), rontgen dada, dan tes darah sebelum banyak pasien bypass jantung.

Sebelum operasi, perawat akan memasukkan jarum ke vena di lengan pasien. Kehendak ini memungkinkan pemberian obat dan cairan ke dalam tubuh.

Seseorang dari tim medis juga dapat memotong area tubuh di mana ahli bedah akan melakukan sayatan.

Segera sebelum operasi, dokter akan memasukkan obat ke dalam tubuh yang akan memastikan tidur nyenyak pasien sampai akhir operasi.

Waktu yang diperlukan untuk operasi bypass jantung dapat bervariasi, tetapi biasanya operasi berlangsung dari 3 hingga 6 jam.

Peluang keberhasilan

Shunting jantung adalah operasi yang serius tetapi relatif aman.

Ahli bedah melakukan puluhan ribu shunting setiap tahun, dan pasien yang menjalani prosedur tersebut menemukan bahwa gejalanya berkurang, dan mereka tidak memerlukan penggunaan jangka panjang obat apa pun selain aspirin.

Semakin parah penyakit jantung, semakin tinggi risiko komplikasi serius. Namun, angka kematiannya rendah - menurut tinjauan ilmiah yang diterbitkan oleh dokter Australia pada 2006, hanya 2-3% pasien yang menjalani bypass jantung meninggal akibat operasi.

Waktu pemulihan

Setelah bypass jantung, pasien biasanya menghabiskan sekitar satu minggu di rumah sakit.

Ketika pasien bangun setelah operasi, ia akan menemukan tabung yang membantu bernapas di tenggorokannya. Tabung ini dapat menyebabkan ketidaknyamanan, tetapi penggunaannya merupakan tindakan yang perlu. Sebagai aturan, dokter menghapusnya setelah sekitar 24 jam.

Rata-rata, setelah operasi bypass jantung, pasien menghabiskan sekitar satu minggu di rumah sakit. Mereka sering mengalami nyeri dan keringat malam yang tidak berbahaya dan merupakan efek samping normal dari operasi. Ada kemungkinan volume cairan akan tetap di paru-paru, sehingga pasien dapat mengalami batuk yang kuat.

Orang-orang biasanya mulai makan dan bergerak segera setelah melepas selang pernapasan.

Obat pasca operasi yang umum termasuk kelompok obat yang disebut inhibitor agregasi platelet. Mereka membantu mencegah pembekuan darah.

Bagaimana kehidupan setelah operasi akan berubah?

Komplikasi setelah shunting mungkin dilakukan, tetapi jarang terjadi. Bagaimanapun, dalam banyak kasus, kualitas hidup pasien meningkat segera setelah operasi.

Perbaikan termasuk pengurangan nyeri dada dan gejala lain yang terkait dengan penyumbatan arteri koroner.

Namun, jauh lebih penting bahwa sebagai akibat dari bypass jantung, pasien secara signifikan mengurangi risiko serangan jantung dan kematian.

Kemungkinan besar, setelah operasi, pasien harus minum aspirin setiap hari sampai akhir hidupnya.

Perspektif

Penyakit jantung saat ini tetap menjadi salah satu masalah medis utama umat manusia. Untuk perawatan kondisi seperti itu, dokter memiliki berbagai alat terapi. Pemintas jantung setiap tahun menjadi pilihan terbaik bagi puluhan ribu orang dengan arteri yang tersumbat.

Shunting adalah prosedur yang aman dan efektif, setelah itu dalam kebanyakan kasus pasien kembali ke kualitas hidup yang mereka miliki sebelum mengalami masalah jantung.