Image

Jantung berdebar

Bedah bypass arteri koroner, operasi bypass arteri koroner, adalah intervensi bedah pada jantung, yang tujuannya adalah untuk mengembalikan aliran darah yang terganggu karena aterosklerosis pada pembuluh koroner, yang seharusnya menormalkan fungsi kontraktil miokardium dan sirkulasi darah pada pembuluh yang menyalurkannya.

Jantung berdebar

Tujuan dari operasi bypass jantung adalah untuk mengembalikan sirkulasi darah normal di pembuluh koroner dengan membuat jalur tambahan untuk memotong sumber kerusakan. Untuk membuat jalur aliran darah tambahan, ambil arteri / vena sehat pasien.

Sebagai shunt (dari bahasa Inggris. Shunt - cabang), auto-autheny dan autoartery (mis. Pembuluh darah sendiri) digunakan, dengan mengambil:

  • arteri toraks adalah pirau yang tahan lama, bagian atas tetap melekat secara alami pada arteri toraks, dan ujung bawah dijahit ke miokardium;
  • arteri radial - dikurung dalam aorta dan pembuluh koroner;
  • vena saphenous pada paha - satu ujung dijahitkan di aorta, yang lain - ke miokardium.

Selama operasi beberapa shunt dapat diinstal. Jumlah pirau yang terpasang, jenis patologi jantung menentukan berapa lama intervensi selama operasi pirau berlangsung. Jumlah pirau tidak tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan ditentukan oleh karakteristik gangguan aliran darah di pembuluh koroner.

Shunting dilakukan dengan anestesi umum, durasi intervensi tergantung pada kompleksitas, rata-rata 3-6 jam. Breathing dilakukan melalui tabung pernapasan, yang dipasang di trakea. Campuran udara dimasukkan melalui tabung, dan kateter ditempatkan di kandung kemih agar urin mengalir.

Indikasi untuk shunting

Indikasi untuk operasi bypass adalah penyempitan pembuluh koroner karena deposit aterosklerotik atau kejang, dan gangguan sirkulasi yang terjadi pada miokardium.

Shunting dilakukan untuk mengurangi iskemia miokard, menghilangkan serangan angina, meningkatkan trofisme miokard - pasokan nutrisi, oksigenasi.

Tetapkan shunting, jika terdeteksi:

  • gangguan paten pada batang kiri arteri koroner;
  • beberapa penyempitan pembuluh koroner di daerah distal (distal);
  • gangguan aliran darah koroner dalam kombinasi dengan aneurisma ventrikel kiri atau gangguan katup jantung;
  • ketidakefektifan angioplasty, stenting.

Lesi yang luas di jantung berkembang setelah infark miokard, yang membuat operasi bypass arteri koroner cara terbaik untuk membantu memecahkan masalah memulihkan sirkulasi darah setelah serangan, dan intervensi seperti itu harus dilakukan secepat mungkin.

Pasien dirawat di rumah sakit 5-7 hari sebelum operasi bypass. Selama hari-hari ini ia menjalani pemeriksaan lengkap, menguasai teknik pernapasan dalam dan ekspektasi yang diperlukan selama periode pemulihan.

Statistik

Ada pengalaman 30 tahun mengamati pasien yang telah menjalani operasi seperti operasi bypass jantung, dan data statistik yang menunjukkan berapa banyak orang yang hidup setelah CABG, apa yang mempengaruhi kelangsungan hidup, dan komplikasi apa yang dapat disebabkan oleh intervensi ini.

  • Kelangsungan hidup setelah shunting adalah
    • 10 tahun - 77%;
    • 20 tahun - 40%;
    • 30 tahun - 15%.
  • Lethality Aksh
    • dalam perilaku yang direncanakan - 0,2%;
    • dengan holding mendesak - 7%;
  • Komplikasi
    • infark miokard perioperatif (di atas meja operasi - segera sebelum operasi, selama, setelah itu) - dengan operasi yang direncanakan 0,9%;
    • ensefalopati (gangguan pembuluh darah otak):
      • operasi yang direncanakan - 1,9%
      • mendesak - 7%.

Menurut statistik, setelah operasi bypass jantung, orang hidup sampai usia 90 atau lebih, dan, menurut ulasan mantan pasien, mereka merasa tidak lebih buruk daripada rekan-rekan mereka yang belum pernah terpapar AKSH.

Berapa operasi bypass arteri koroner di Moskow:

  • operasi primer
    • AKSH dengan sirkulasi darah buatan (IR) - dari 29.500 hingga 735.000 rubel;
    • AKSH tanpa menggunakan IR - 29500-59900 rubel;
  • ulang Aksh - dari 165.000 hingga 780000 rubel.

Di Jerman, operasi bypass arteri koroner telah dilakukan sejak 1964, sebagai cara paling efektif untuk mengembalikan pasien ke kehidupan aktif penuh. Bedah bypass arteri koroner adalah teknologi tinggi, intervensi mahal.

Operasi bypass jantung memperpendek masa rehabilitasi, tetapi biayanya cukup tinggi, dan intervensi tersebut akan menelan biaya 20.000 - 30.000 euro, yang perlu ditambah dengan 4.000 euro lebih - ini adalah harga pemeriksaan pendahuluan.

Metode shunting

Metode utama operasi bypass arteri koroner meliputi:

  • operasi jantung terbuka menggunakan kardioplegia - serangkaian tindakan untuk mendukung kehidupan tubuh - alat jantung buatan (AIS) dan ventilasi buatan (IV).
  • operasi pada intervensi jantung - endoskopi yang berfungsi;
    • AKSH menggunakan IR;
    • CABB tanpa IR.

Buka pintas jantung

Saat melewati jantung terbuka setelah mengantar pasien ke tidur nyenyak, lakukan operasi:

  • membuat luka pada kulit di atas tulang dada;
  • menggunakan instrumen bedah mendapatkan akses ke miokardium;
  • sambungkan perangkat yang menyediakan sirkulasi darah dan pernapasan di dalam tubuh;
  • kemudian hentikan miokardium untuk menjahit shunt ke arteri koroner dengan sangat hati-hati;
  • menggunakan impuls listrik, otot jantung dipaksa untuk berkontraksi lagi;
  • IV, perangkat AIS terputus hanya setelah irama sinus jantung telah dipulihkan;
  • luka di dada dijahit, tabung drainase dipasang sementara.

Jahitan pasca operasi di dada benar-benar sembuh setelah 3, 5 bulan. Sebelum waktu ini tidak mungkin untuk membuat gerakan tiba-tiba, untuk memungkinkan meremas tulang dada.

Operasi pada jantung yang berfungsi

Kurang traumatis untuk shunting tubuh yang tidak perlu membuka dada:

  • Aksh pada detak jantung;
  • CABG minimal invasif.

Saat melakukan operasi endoskopi ini, penggunaan IA, AIS tidak diperlukan. Selama intervensi, tidak ada henti jantung yang dilakukan untuk mengisi shunt. Instrumen untuk intervensi endoskopi dimasukkan melalui sayatan kecil di dinding dada di ruang interkostal. Melalui akses-mini, retractor diperkenalkan, yang mengurangi aktivitas kontraktil jantung.

Agar prosedur pengajuan shunt berhasil, gunakan perangkat mekanis yang menangkap dan melumpuhkan tempat di mana intervensi dilakukan. Shunting berlangsung 1-2 jam, dan pasien dapat dipulangkan ke rumah setelah seminggu.

Keuntungan dari shunting dari akses mini termasuk invasif rendah, karena integritas tulang tidak rusak, dan dimungkinkan untuk melakukannya tanpa menggunakan sistem bypass kardiopulmoner. Statistik menunjukkan bahwa setelah 6 bulan setelah shunting menggunakan IR, penurunan kecerdasan diamati pada 24% pasien.

Rehabilitasi

Setelah operasi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana jantung dipantau untuk waktu yang diperlukan. Dengan pemulihan pasca operasi yang menguntungkan dalam 3-4 hari, pasien dipindahkan dari perawatan intensif ke bangsal.

Diperlukan periode rehabilitasi yang lama setelah operasi jantung terbuka. Selain itu, operasi bypass jantung menghilangkan efek aterosklerosis, dan bukan penyebab gangguan aliran darah di pembuluh yang memberi makan jantung.

Ini berarti bahwa untuk pemulihan yang berhasil setelah operasi, Anda perlu:

  • diet seumur hidup;
  • penghentian merokok sepenuhnya;
  • pengecualian pengobatan sendiri;
  • pekerjaan mudah;
  • aktivitas fisik yang layak, berjalan - jalan setiap hari untuk mengatasi dengan kecepatan tenang 1-2 km.

Setelah operasi, pasien harus minum setiap hari:

  • aspirin untuk mengurangi risiko pembekuan darah - Cardiomagnyl;
  • statin untuk mengontrol kolesterol - Zokor;
  • beta blocker untuk mengatur irama jantung - Concor;
  • Penghambat ACE - enalopril.

Setelah shunting, perlu untuk terus memantau:

  • tekanan darah - rata-rata sekitar 140/90 mm Hg. v;
  • kolesterol total - tidak melebihi 4,5 mmol / l;
  • Berat harus sesuai dengan rumus - dua angka terakhir tinggi (cm) minus 10% dari dua angka tinggi terakhir (dalam cm).

Konsekuensi

Sulit bahkan bagi dokter berpengalaman untuk memprediksi berapa lama pasien akan hidup setelah operasi shunting pada jantung terbuka, tetapi rata-rata, mereka hidup setelah CABG pertama selama 17,5 tahun. Kelangsungan hidup tergantung, termasuk pada keadaan pirau, yang rata-rata harus diganti setelah sekitar 10 tahun, jika arteri digunakan sebagai pirau.

Konsekuensi dari operasi jantung mungkin:

  • komplikasi dari sistem kardiovaskular:
    • gagal jantung;
    • flebitis;
    • aritmia;
  • komplikasi non-jantung:
    • pneumonia;
    • proses perekat di dada;
    • infeksi;
    • gagal ginjal;
    • insufisiensi paru.

Kekambuhan penyakit jantung iskemik pada tahun pertama pasca operasi diamati pada 4-8% pasien yang menjalani operasi bypass. Eksaserbasi terjadi karena kurangnya patensi (oklusi) di lokasi shunting.

Paling sering, oklusi dicatat ketika memasang pirau autovenous, pirau arteri cenderung mengalami oklusi. 50% dari shunt autovenous mengalami oklusi setelah 10 tahun. Pirau arteri mempertahankan paten 10-15 tahun.

Menurut statistik, operasi bypass arteri koroner secara signifikan meningkatkan kualitas hidup. Gejala aterosklerosis tidak muncul kembali pada 85% pasien yang dioperasi.

Pirau pembuluh jantung: persiapan, teknik, kehidupan setelah operasi

Dari artikel ini Anda akan belajar: tinjauan operasi untuk bypass jantung, serta untuk alasan apa itu dilakukan. Jenis intervensi, rehabilitasi selanjutnya dan kehidupan pasien selanjutnya.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Shunting pembuluh koroner jantung adalah operasi di mana ahli bedah membentuk jalan di sekitar penyakit arteri koroner yang terkena. Itu dibuat dengan bantuan fragmen pembuluh darah pasien lainnya (paling sering diambil dari kaki).

Perawatan semacam itu hanya dapat dilakukan oleh ahli bedah jantung yang berkualifikasi tinggi. Perawat operasi, asisten, ahli anestesi dan seringkali ahli perfusiologi (spesialis yang menyediakan sirkulasi buatan) juga bekerja dengannya.

Indikasi untuk operasi

Shunting pembuluh yang terkena jantung dilakukan dengan penyempitan lumen dari satu atau lebih pembuluh koroner, yang mengarah ke iskemia.

Paling sering, penyakit jantung koroner memprovokasi aterosklerosis. Dalam patologi ini, lumen arteri menyempit akibat penumpukan kolesterol dan lemak lain di dinding bagian dalam. Juga, pembuluh darah bisa tersumbat karena trombosis.

Pemeriksaan tambahan ditentukan jika pasien khawatir tentang gejala-gejala ini:

  • serangan nyeri dada meluas ke bahu dan leher kiri;
  • peningkatan tekanan;
  • takikardia;
  • mual;
  • mulas.

Pemeriksaan pasien sebelum operasi

Metode diagnostik utama, setelah keputusan tentang perlunya (atau tidak berguna) operasi dibuat, adalah coronarografi. Ini adalah prosedur yang dengannya Anda dapat secara akurat menjelajahi relief dinding bagian dalam pembuluh darah yang memberi makan jantung.

Bagaimana angiografi koroner:

  1. Sebelum prosedur, zat radiopak disuntikkan ke arteri koroner kiri dan kanan pasien. Untuk tujuan ini, kateter khusus digunakan.
  2. Kemudian, menggunakan iradiasi sinar-x memeriksa permukaan bagian dalam pembuluh.

Pro dan kontra dari angiografi koroner

Selain x-ray, ada CT coronarography. Ini juga membutuhkan pengenalan agen kontras.

Pro dan kontra CT angiografi koroner

Jika dokter mendeteksi penyempitan lumen dari satu atau beberapa pembuluh koroner lebih dari 75%, pasien akan diresepkan operasi, karena risiko serangan jantung meningkat. Jika sudah ada serangan jantung, akan ada satu lagi dengan probabilitas tinggi dalam 5 tahun ke depan.

Juga sebelum operasi, prosedur diagnostik lainnya dilakukan:

  • EKG;
  • Ultrasonografi jantung;
  • Ultrasonografi organ perut;
  • tes darah total dan kolesterol;
  • analisis urin.

Mempersiapkan operasi

  • Jika Anda menggunakan obat pengencer darah (Aspirin, Cardiomagnyl, dll.), Dokter akan membatalkan penggunaannya 14 hari sebelum operasi.
  • Pastikan untuk memberi tahu dokter dan tentang masuknya obat lain, suplemen makanan, obat tradisional. Jika perlu, mereka juga harus membatalkan.
  • Seminggu sebelum mereka melakukan operasi bypass jantung, Anda dirawat di rumah sakit untuk pemeriksaan medis yang dijelaskan di atas.
  • Sehari sebelum operasi, seorang ahli anestesi akan memeriksa Anda. Mempertimbangkan parameter fisik Anda (tinggi, berat, usia) dan kondisi kesehatan, ia akan membuat rencana pekerjaannya. Pastikan untuk memberi tahu dia jika Anda alergi terhadap obat apa pun, apakah Anda pernah menjalani anestesi umum, atau jika ada komplikasi.
  • Malam sebelum perawatan bedah Anda akan diberikan obat penenang, yang akan membantu Anda tidur lebih baik.

Pada malam sebelum operasi bypass arteri koroner, ikuti aturan berikut:

  • jangan makan lebih dari 18:00;
  • jangan minum setelah tengah malam;
  • jika Anda diberi resep obat, minumlah segera setelah makan malam (di malam hari atau malam hari, tidak ada yang bisa diminum);
  • mandi di malam hari.

Varietas memotong jantung

Tergantung pada kapal mana yang digunakan untuk membuat solusi, bypass jantung dapat terdiri dari dua jenis:

  1. operasi bypass arteri koroner;
  2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

Dalam CABG, pembuluh periferal pasien digunakan sebagai bahan untuk operasi.

AKSH, pada gilirannya, dibagi lagi menjadi:

  • CABG Autovenous - gunakan vena saphenous yang hebat.
  • CABG Autoarterial - gunakan arteri radial. Metode ini digunakan jika pasien menderita varises.

Di MKSH, arteri dada internal digunakan.

Cara melakukan operasi bypass koroner

Pembedahan semacam itu dilakukan pada jantung terbuka, sehubungan dengan yang dibutuhkan dokter untuk memotong tulang dada. Tulang masif ini sembuh untuk waktu yang lama, itulah sebabnya rehabilitasi pasca operasi berlangsung lama.

Shunting pembuluh jantung paling sering dilakukan pada jantung yang berhenti. Untuk mempertahankan hemodinamik perlu bypass kardiopulmoner.

Terkadang dimungkinkan untuk melakukan shunting dan hati yang bekerja. Terutama jika operasi tambahan tidak diperlukan (pengangkatan aneurisma, penggantian katup).

Kapan pun memungkinkan, dokter lebih memilih shunting pada jantung yang bekerja, karena memiliki beberapa keuntungan:

  • kurangnya komplikasi dari darah dan sistem kekebalan tubuh;
  • durasi operasi yang lebih pendek;
  • proses rehabilitasi lebih cepat.

Proses operasi ini adalah untuk membentuk jalur di mana darah dapat melewati tanpa hambatan ke jantung.

Singkatnya, shunting dapat digambarkan sebagai:

  1. Dokter bedah memotong kulit dan tulang di dada.
  2. Kemudian ambil Vessel, yang akan digunakan sebagai shunt.
  3. Jika operasi dilakukan pada jantung yang berhenti, henti jantung kardioplegik dilakukan dan alat kardiovaskular diaktifkan. Jika dimungkinkan untuk membuat shunting pada jantung yang berdetak, maka alat penstabil diterapkan pada area di mana operasi dilakukan.
  4. Sekarang itu dilakukan secara langsung memotong pembuluh jantung. Salah satu ujung pembuluh darah, diambil dari lengan atau kaki, terhubung ke aorta, dan yang lainnya ke arteri koroner di bawah area yang tersumbat.
  5. Pada akhir operasi, jantung dihidupkan ulang dan mesin jantung-paru dimatikan.
  6. Tulang dada diikat dengan jahitan logam dan menjahit kulit di dada.

Seluruh proses memakan waktu 3-4 jam.

Mempersiapkan graft vena untuk operasi bypass arteri koroner. Wina diambil dari kaki pasien dan diregangkan dengan larutan garam

Rehabilitasi dan kemungkinan komplikasi

Dalam dua minggu setelah operasi tersebut dilakukan, prosedur air akan dikontraindikasikan untuk Anda. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ada luka besar pasca operasi di dada dan di kaki. Agar mereka sembuh dengan lebih baik, mereka dirawat dengan antiseptik dan pembalut harian dibuat.

Untuk membantu tulang tumbuh bersama, dokter akan menyarankan Anda untuk mengenakan perban dada selama 4-6 bulan. Pastikan untuk mematuhi ketentuan ini. Jika Anda tidak mengenakan korset medis, jahitan pada tulang dada bisa hilang. Maka Anda perlu memotong kulit dan menjahit kembali tulang.

Gejala pasca operasi yang sangat umum adalah perasaan sakit, tidak nyaman dan panas di dada. Jika sudah, jangan panik. Laporkan ke dokter yang akan meresepkan obat untuk menghilangkannya.

Di antara kemungkinan komplikasi adalah:

  • kemacetan di paru-paru;
  • anemia;
  • proses inflamasi: perikarditis (radang selaput jantung), flebitis (radang vena dekat dengan area pembuluh darah yang diambil untuk operasi bypass);
  • gangguan pada sistem kekebalan tubuh (yang disebabkan oleh bypass kardiopulmoner);
  • aritmia (akibat henti jantung pada saat operasi).

Karena selama operasi, tidak hanya sirkulasi darah buatan, tetapi juga pernapasan buatan digunakan, perlu untuk mencegah kemacetan di paru-paru. Untuk melakukan ini, 10-20 kali sehari, mengembang sesuatu. Misalnya saja bola. Bernapas dalam-dalam, Anda membuat ventilasi paru-paru Anda dan melicinkannya.

Anemia biasanya dikaitkan dengan kehilangan darah selama operasi. Untuk menghilangkan komplikasi ini, Anda akan diberikan diet khusus.

Untuk meningkatkan hemoglobin, makan lebih banyak:

  • daging sapi (direbus atau dipanggang);
  • hati;
  • bubur soba.

Dokter memilih perawatan komplikasi lain secara individual untuk setiap pasien.

Rata-rata, pasien direhabilitasi dalam 2-3 bulan. Selama masa ini, fungsi jantung yang normal dipulihkan, komposisi darah dan fungsi sistem kekebalan tubuh menjadi stabil, dan tulang dada hampir sepenuhnya sembuh. 3 bulan setelah operasi bypass jantung dilakukan, aktivitas motorik tidak lagi dikontraindikasikan untuk Anda, dan Anda dapat menjalani kehidupan yang penuh.

Pada saat ini, dalam 2-3 bulan, tes stres dilakukan, misalnya, ergometri sepeda. Pemeriksaan semacam itu diperlukan untuk mengevaluasi efektivitas operasi, untuk mengetahui bagaimana jantung merespons stres, dan untuk memutuskan taktik perawatan lebih lanjut.

Seorang pasien di rumah sakit setelah menjalani operasi bypass arteri koroner.

Kehidupan setelah operasi

Bedah bypass arteri koroner memberikan pencegahan serangan jantung yang andal. Ini memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menghilangkan stroke, karena menghilangkan iskemia.

Tetapi ada kemungkinan shunt juga akan lenyap (sempit). Menurut statistik, setahun setelah operasi, setiap pasien kelima mulai mempersempit. Dan setelah 10 tahun - pada 100% pasien.

Untuk menghindari penyempitan dan penutupan pembuluh yang ditanam di jantung, ikuti lima aturan:

  1. benar-benar meninggalkan kebiasaan buruk;
  2. ikuti diet anti kolesterol (Anda harus diresepkan oleh dokter);
  3. melakukan latihan fisik (senam medis) dan berjalan lebih banyak;
  4. menghindari stres;
  5. tidur minimal 8 dan tidak lebih dari 10 jam sehari.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Shunting jantung: apa itu?

Penyakit jantung koroner diamati pada banyak orang, dan jumlah pasien dengan penyakit ini meningkat setiap tahunnya. Hingga titik tertentu, dapat dikelola dengan bantuan obat-obatan, tetapi dalam beberapa kasus obat berhenti memiliki efek yang menguntungkan, dan operasi diperlukan untuk menyelamatkan nyawa pasien. Dalam kasus seperti itu, pasien ditugaskan untuk operasi bypass arteri koroner, atau, karena intervensi biasa lebih sering disebut, "operasi bypass jantung".

Dalam artikel ini, kami akan memberi tahu Anda dengan sejarah, jenis dan teknik melakukan operasi ini, cara mempersiapkannya, fitur periode pasca operasi, risiko dan komplikasi. Pengetahuan ini akan membantu Anda mendapatkan ide tentang operasi bypass arteri koroner, dan Anda akan tahu untuk apa prosedur bedah ini dilakukan.

Sedikit sejarah

Sampai paruh pertama abad ke-20, pasien dengan penyakit jantung koroner hanya dapat diobati dengan obat-obatan, dan orang-orang yang mereka hentikan bantuannya akan mengalami kecacatan dan kematian. Dan hanya pada tahun 1964, prosedur bedah pertama untuk operasi bypass koroner dikembangkan dan dilakukan. Sangat menyenangkan untuk menyadari bahwa Rusia adalah pelopor - profesor Leningrad dan ahli bedah jantung Vasily Ivanovich Kolesov. Sayangnya, sudah pada tahun 1966, di All-Union Congress of Cardiologist, diputuskan untuk melarang implementasi operasi berbahaya ini.

Kolesov menuruti semua jenis penganiayaan, tetapi situasinya berubah secara radikal setelah komunitas ilmiah dunia tertarik pada metode revolusioner ini untuk merawat pembuluh koroner. Penelitian dan pengembangan skala besar telah meningkatkan teknik ini dan mengurangi jumlah komplikasi. Operasi bypass arteri koroner terus ditingkatkan, dan tingkat pasien yang berhasil beroperasi terus meningkat. Dan lagi, berkat upaya rekan ilmuwan kami, para dokter berhasil memotong waktu untuk menyelesaikan intervensi menjadi dua. Sekarang, menyelamatkan nyawa pasien dengan penyakit jantung koroner dapat dilakukan dalam 4-6 jam (tergantung pada kompleksitas kasus klinis).

Apa inti dari operasi bypass arteri koroner?

Pada penyakit jantung iskemik, penyebab utamanya adalah aterosklerosis pembuluh koroner, satu atau beberapa arteri jantung dapat tersumbat. Proses seperti itu disertai dengan iskemia miokard yang parah, serangan angina pektoris lebih sering terjadi pada pasien, dan infark miokard dapat terjadi. Untuk mengembalikan sirkulasi darah di otot jantung, ahli bedah membuat solusi dengan melakukan anastomosis dari vena yang dikeluarkan dari bawah kulit paha, atau arteri pasien yang diambil dari lengan bawah atau permukaan bagian dalam dada. Salah satu ujung pembuluh bypass bergabung dengan aorta, dan yang kedua dijahit ke arteri koroner di bawah situs obstruksi aterosklerotik atau penyempitan. Jika arteri toraks interna digunakan untuk shunt, yang sudah terhubung ke aorta, maka salah satu ujungnya dijahit ke pembuluh koroner. Bedah jantung ini disebut operasi bypass arteri koroner.

Sebelumnya, urat paha digunakan untuk membuat anastomosis, tetapi sekarang ahli bedah lebih sering menggunakan pembuluh arteri, karena mereka lebih tahan lama. Menurut statistik, pirau dari pembuluh vena femoralis tidak mengalami penyumbatan kembali selama 10 tahun pada 65% pasien, dan dari pembuluh arteri arteri toraks interna - berfungsi dengan baik pada 98% operasi. Saat menggunakan arteri radial, anastomosis bekerja dengan sempurna selama 5 tahun pada 83% pasien.

Tujuan utama dari operasi bypass arteri koroner adalah untuk meningkatkan aliran darah pada iskemia miokard. Setelah operasi, area otot jantung yang mengalami kekurangan suplai darah mulai menerima jumlah darah yang memadai, angina pectoris menjadi lebih jarang atau dihilangkan, dan risiko serangan jantung pada otot jantung berkurang secara signifikan. Akibatnya, operasi bypass arteri koroner dapat meningkatkan harapan hidup pasien dan mengurangi risiko kematian koroner mendadak.

Indikasi utama untuk operasi bypass arteri koroner adalah sebagai berikut:

  • penyempitan arteri koroner lebih dari 70%;
  • penyempitan arteri koroner kiri lebih dari 50%;
  • angioplasti perkutan yang tidak efektif.

Jenis operasi bypass arteri koroner

Ada beberapa jenis operasi bypass arteri koroner:

  1. Dengan sirkulasi darah buatan dan pembuatan langkah-langkah untuk melindungi miokardium (kardioplegia), yang meliputi henti jantung, farmakologis atau perlindungan darah dingin otot jantung.
  2. Tanpa sirkulasi ekstrakorporeal dan menggunakan penstabil khusus.
  3. Pembedahan endoskopi dengan sayatan minimal dengan atau tanpa bypass kardiopulmoner.

Tergantung pada cangkok pembuluh darah yang digunakan, operasi bypass arteri koroner mungkin:

  • autovenous - pembuluh vena pasien digunakan untuk shunt;
  • autoarterial - untuk shunt, arteri radial pasien digunakan;
  • mammokoronarny - untuk shunt, arteri dada internal pasien digunakan.

Pilihan ini atau kadang-kadang jenis operasi bypass arteri koroner ditentukan secara individual untuk setiap pasien.

Mempersiapkan operasi

Ketika memutuskan apakah akan melakukan operasi bypass arteri koroner, dokter akan merevisi rejimen terapi obat 1-2 minggu sebelum operasi dan membatalkan penggunaan obat yang mengencerkan darah. Ini termasuk: Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naproxen, dan lain-lain.Selain itu, pasien harus memberi tahu dokter tentang obat-obatan tanpa resep dan obat-obatan herbal yang diminumnya.

Yang sama pentingnya adalah sikap psikologis pasien sebelum operasi bypass arteri koroner. Dokter dan kerabat pasien harus membantu pasien mengembangkan sikap positif untuk operasi yang akan datang dan hasilnya.

Dalam kebanyakan kasus, seorang pasien yang diindikasikan untuk operasi bypass arteri koroner dirawat di rumah sakit 5-6 hari sebelum operasi. Selama waktu ini, pemeriksaan komprehensif dan persiapan untuk intervensi yang akan datang dilakukan.

Sebelum pembedahan bypass arteri koroner, jenis-jenis diagnostik instrumental dan laboratorium berikut mungkin diresepkan untuk pasien:

  • tes darah dan urin;
  • EKG;
  • Echo-KG;
  • radiografi;
  • coronaroshuntography;
  • Ultrasonografi organ perut;
  • Studi Doppler pada pembuluh kaki dan otak;
  • dan jenis studi lain dalam patologi terkait.

Sehari sebelum operasi, pasien diperiksa oleh seorang ahli bedah jantung yang beroperasi dan seorang spesialis dalam latihan fisioterapi dan latihan pernapasan. Dokter bedah memberi tahu pasiennya tentang semua perincian intervensi yang akan datang, dan pasien menandatangani dokumen yang diperlukan.

Prinsip-prinsip umum persiapan untuk operasi bypass arteri koroner meliputi rekomendasi berikut:

  1. Makan terakhir sebelum operasi bypass arteri koroner harus dilakukan malam sebelumnya dan tidak lebih dari 18 jam. Setelah tengah malam, pasien tidak dapat mengambil air.
  2. Asupan obat terakhir harus dilakukan segera setelah makan malam.
  3. Pada malam sebelum operasi, pasien diberikan enema pembersihan.
  4. Pada malam hari dan pagi hari sebelum operasi, pasien harus mandi.
  5. Sebelum operasi, pasien dicukur rambutnya di dada dan di tempat-tempat graft diambil (kaki atau pergelangan tangan).

Bagaimana operasi bypass arteri koroner dilakukan?

Satu jam sebelum operasi, pasien diberikan obat penenang. Di ruang operasi pasien diangkut dengan kereta dorong dan ditempatkan di atas meja operasi. Setelah itu, dokter menetapkan pemantauan terus-menerus dari semua fungsi vital, menyuntikkan kateter ke dalam kandung kemih, dan tim anestesi melakukan kateterisasi pembuluh darah. Ahli anestesi memasukkan pasien ke dalam anestesi dan memasang tabung endotrakeal yang akan memberikan ventilasi artifisial konstan pada paru-paru pasien dan pasokan campuran gas anestesi.

Bedah bypass arteri koroner dapat dilakukan dengan metode yang berbeda, dilakukan dalam beberapa tahap.

Dalam artikel ini kami menjelaskan tahapan utama dari operasi ini:

  1. Akses ke jantung. Biasanya, sayatan longitudinal dibuat di tengah sternum.
  2. Berdasarkan angiogram sebelumnya dan setelah penilaian visual, ahli bedah menentukan lokasi pirau.
  3. Pagar shunt dilakukan: vena dari kaki, radial atau arteri dada internal. Heparin diberikan untuk mencegah trombosis.
  4. Saat melakukan operasi pada jantung yang tidak bisa pecah, henti jantung kardioplegik dan koneksi alat sirkulasi darah tiruan dilakukan.
  5. Saat melakukan operasi pada jantung yang bekerja, alat penstabil khusus diterapkan pada area miokardium tempat anastomosis dilakukan.
  6. Shunt sedang diterapkan: ahli bedah jantung menjahit salah satu ujung arteri atau vena ke aorta, dan ujung lainnya ke arteri koroner (di bawah situs obstruksi atau penyempitan).
  7. Pemulihan aktivitas jantung dilakukan dan mesin jantung-paru dimatikan (jika digunakan).
  8. Untuk menghentikan efek Heparin, masukkan Protamine.
  9. Drainase dipasang dan luka operasi dijahit.
  10. Pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif.

Kemungkinan komplikasi

Seperti prosedur bedah lainnya, operasi bypass arteri koroner dapat menyebabkan sejumlah komplikasi spesifik dan spesifik.

Komplikasi spesifik dari operasi ini berhubungan dengan gangguan fungsi jantung dan pembuluh darah. Ini termasuk:

  • serangan jantung;
  • gagal jantung akut;
  • aritmia;
  • perikarditis;
  • radang selaput dada atau infeksius;
  • flebitis;
  • shunt lumen narrowing;
  • sindrom postcardiotomy (perasaan sakit dan panas di dada);
  • stroke.

Komplikasi yang tidak spesifik dari operasi bypass arteri koroner adalah karakteristik dari setiap prosedur bedah. Ini termasuk:

  • infeksi luka pasca operasi;
  • pneumonia;
  • infeksi saluran kemih;
  • kehilangan darah masif;
  • TELA;
  • diastasis sternum;
  • fistula pengikat;
  • gangguan berpikir dan daya ingat;
  • pembentukan bekas luka keloid;
  • gagal ginjal;
  • insufisiensi paru.

Risiko komplikasi dari operasi bypass arteri koroner dapat dikurangi secara signifikan. Untuk melakukan ini, dokter harus segera mengidentifikasi pasien dengan riwayat komplikasi, mempersiapkan mereka untuk operasi, dan memastikan bahwa pasien menerima pengamatan paling akurat setelah selesainya intervensi. Dan pasien setelah operasi bypass arteri koroner harus mengikuti semua rekomendasi dari dokter, mengikuti diet dan benar-benar berhenti merokok.

Periode pasca operasi dalam perawatan intensif

Setelah memindahkan pasien dari ruang operasi ke unit perawatan intensif, staf terus melakukan pemantauan terus-menerus dari semua indikator penting dengan bantuan peralatan dan tes laboratorium setiap jam. Ventilasi artifisial berlanjut hingga pemulihan penuh fungsi pernapasan. Setelah itu, tabung endotrakeal diangkat, dan pasien bernafas sendiri. Sebagai aturan, ini terjadi pada hari pertama setelah intervensi.

Sebelum operasi, dokter harus memperingatkan pasien bahwa setelah selesai anestesi, ia akan bangun di unit perawatan intensif, tangan dan kakinya akan diikat, dan tabung endotrakeal akan ada di mulutnya. Taktik ini membantu untuk mencegah kecemasan pasien yang tidak perlu.

Durasi tinggal di ruang resusitasi kardio tergantung pada banyak faktor: lamanya operasi, kecepatan pemulihan pernapasan spontan dan karakteristik individu lain dari kesehatan pasien. Dalam kasus yang tidak rumit, pasien dipindahkan ke bangsal sehari setelah selesainya operasi bypass arteri koroner. Saat dipindahkan ke bangsal pasien, kateter dikeluarkan dari arteri radialis dan kandung kemih.

Periode pasca operasi di departemen

Pada hari-hari pertama setelah dipindahkan ke bangsal dari resusitasi, staf terus menerus memantau indikator vital (EKG, Echo-KG, denyut nadi, pernapasan, dll.) Dan tes laboratorium dilakukan kepada pasien hingga 2 kali per hari. Pasien diberi resep obat, diet khusus, serangkaian terapi dan latihan pernapasan dipilih secara individual.

Dalam kebanyakan kasus, pasien diberikan resep obat-obatan seperti:

  • agen antiplatelet: Aspirin, Trombone ACC, Cardiomagnyl, Cardio-aspirin;
  • Statin: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
  • Penghambat ACE: Enalapril, Renitec, Prestarium;
  • Penghambat beta: Nebilet, Egilok, Concor.

Pasien yang menjalani infark miokard transmural atau luas diberikan diuretik. Ketika menggabungkan operasi bypass aorto-koroner dengan penggantian katup jantung, pasien disarankan untuk menerima antikoagulan tidak langsung.

Sangat penting bahwa pasien berhenti merokok setelah operasi bypass arteri koroner. Kecanduan nikotin secara signifikan meningkatkan risiko kekambuhan angina, dan berhenti merokok akan menurunkan tekanan darah dan secara signifikan memperlambat perkembangan aterosklerosis.

Dengan operasi bypass arteri koroner tanpa komplikasi, pemantauan pasca operasi pasien di rumah sakit berlangsung sekitar 7-10 hari. Jahitan di dada dan lengan atau kaki dilepaskan sebelum dikeluarkan. Jika shunt diambil dari kaki, pasien disarankan untuk memakai stocking kompresi selama 4-6 minggu pertama untuk mencegah perkembangan edema. Sekitar 6 minggu sudah sembuh total dari tulang dada. Selama periode ini, pasien dianjurkan untuk meninggalkan beban berat dan angkat berat. Setelah sekitar 1,5-2 bulan, pasien dapat mulai bekerja, dan proses pemulihan penuh membutuhkan waktu sekitar 6 bulan.

Animasi medis pada "bedah bypass arteri koroner":

Bedah bypass arteri koroner setelah serangan jantung - apa itu dan bagaimana itu dilakukan

Apa itu - melewati pembuluh darah jantung setelah serangan jantung? Operasi ini juga disebut revaskularisasi, itu adalah penciptaan anastomosis (pesan tambahan antara pembuluh) untuk melanjutkan pasokan oksigen normal jantung.

Kebutuhan untuk metode ini muncul karena penyakit jantung koroner - suatu kondisi yang disebabkan oleh penurunan lumen pembuluh jantung.

Penyebab utama penyakit ini adalah pembentukan aterosklerosis, di mana perkembangan plak aterosklerotik diamati.

Tujuan

Serangan jantung adalah konsekuensi dari penyakit jantung koroner. Dalam kondisi ini, jantung tidak menerima oksigen dan nutrisi dalam jumlah penuh dari pembuluh. Untuk mengembalikan suplai darah normal, berbagai metode bedah digunakan, termasuk operasi bypass arteri koroner.

Indikasi

Shunting jantung dapat digunakan dengan adanya indikasi dasar, serta dalam kasus kondisi tertentu di mana metode ini direkomendasikan. Ada tiga indikasi utama:

  • Obstruksi arteri koroner kiri melebihi 50%;
  • Diameter semua pembuluh koroner kurang dari 30%;
  • Penyempitan arteri interventrikular anterior yang parah pada area onsetnya bersamaan dengan stenosis dari dua arteri koroner lainnya.

Jika pasien menderita angina, operasi bypass arteri koroner dapat mengurangi risiko kekambuhan, tidak seperti obat simptomatik atau pengobatan tradisional. Dengan serangan jantung, metode ini menghilangkan iskemia jantung, akibatnya suplai darah dipulihkan dan risiko insiden berulang berkurang.

Esensi dari metode ini

Dengan operasi bypass arteri koroner, shunt (koneksi) dibuat antara area yang terkena dan arteri yang sehat. Paling sering, bagian-bagian dari arteri toraks internal, vena saphenous dari paha bertindak sebagai graft. Kapal ini tidak vital, sehingga dapat digunakan dalam operasi ini.

Shunting dapat dilakukan dengan jantung berdetak atau dengan menggunakan alat sirkulasi darah tiruan (IC), meskipun metode yang terakhir lebih sering digunakan. Keputusan yang dipilih tergantung pada adanya berbagai komplikasi pada pasien, serta pada kebutuhan untuk operasi yang bersamaan.

Persiapan untuk

Persiapan shunting mencakup aspek-aspek berikut:

  • Terakhir kali seorang pasien harus makan adalah makanan paling lambat sehari sebelum operasi, setelah itu asupan air juga dilarang.
  • Kulit harus dicabut dari rambut di lokasi operasi (dada, serta tempat pengangkatan graft).
  • Di malam hari dari hari sebelumnya dan di pagi hari perlu untuk mengosongkan usus. Di pagi hari operasi harus mandi.
  • Tindakan pengobatan terakhir diperbolehkan selambat-lambatnya sehari sebelum makan.
  • Satu hari sebelum prosedur shunting, pemeriksaan dilakukan dengan partisipasi dokter yang beroperasi dan personel yang menyertainya untuk menyusun rencana tindakan.
  • Tanda tangani semua dokumen yang diperlukan.

Apa yang seharusnya menjadi denyut nadi manusia: norma berdasarkan usia, frekuensi dan ritme kontraksi jantung dipertimbangkan dalam materi kami.

Apakah monitor detak jantung bermanfaat untuk berjalan dengan sabuk dada dan bagaimana memilih perangkat yang tepat? Cari tahu di sini.

Haruskah saya mendapatkan monitor detak jantung di pergelangan tangan saya, seberapa akurat dan efektifnya dan apakah cocok untuk berlari? Semua detail dibaca di artikel selanjutnya.

Teknik kinerja pada kapal

Bagaimana cara melewati jantung dilakukan? Satu jam sebelum dimulainya operasi, pasien diberikan obat penenang. Pasien dikirim ke operblock, ditempatkan di meja operasi. Berikut adalah perangkat yang dipasang untuk memantau parameter fungsi vital (elektrokardiogram, penentuan tekanan darah, frekuensi gerakan pernapasan dan saturasi darah), memasang kateter kemih.

Kemudian anestesi umum disuntikkan, trakeostomi dilakukan, dan operasi dimulai.

Tahapan bedah bypass arteri koroner:

  1. Akses ke rongga dada disediakan dengan membedah bagian tengah sternum;
  2. Isolasi arteri toraks interna (jika operasi bypass mammarocoronary digunakan);
  3. Transplantasi;
  4. Ini terhubung (IR) dengan henti jantung hipotermia, dan jika operasi dilakukan pada jantung yang bekerja, maka perangkat diterapkan yang menstabilkan bagian tertentu dari otot jantung di tempat di mana bypass terjadi;
  5. Shunt diterapkan;
  6. Dimulainya kembali pekerjaan jantung dan pemutusan peralatan "jantung - paru buatan";
  7. Jahitan dan pemasangan drainase.

Bukan untuk orang yang lemah hati dan anak di bawah umur! Video ini menunjukkan bagaimana melakukan operasi bypass arteri koroner.

Rehabilitasi pasca operasi

Segera setelah operasi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana ia dirawat selama beberapa hari, tergantung pada tingkat keparahan operasi dan karakteristik organisme. Hari pertama dia membutuhkan ventilator.

Ketika pasien dapat bernapas lagi, ia ditawari mainan karet, yang ia kembungkan dari waktu ke waktu. Ini diperlukan untuk memastikan ventilasi normal dan mencegah stagnasi. Memberikan ligasi dan perawatan luka yang terus menerus pada pasien.

Dengan metode intervensi bedah ini, sternum dibedah, yang kemudian diikat dengan metode osteosynthosis. Tulang ini cukup besar, dan jika kulit di daerah ini sembuh relatif cepat, maka dibutuhkan waktu beberapa bulan hingga enam bulan untuk memulihkan tulang dada. Oleh karena itu, pasien disarankan untuk menggunakan korset medis untuk memperkuat dan menstabilkan situs diseksi.

Juga sehubungan dengan kehilangan darah selama operasi, pasien memiliki anemia, yang tidak memerlukan perawatan khusus, tetapi untuk eliminasi kami merekomendasikan diet yang lebih bergizi, termasuk makanan berkalori tinggi yang berasal dari hewan.

Kadar hemoglobin normal kembali dalam sekitar 30 hari.

Tahap rehabilitasi berikutnya setelah operasi bypass arteri koroner adalah peningkatan aktivitas fisik secara bertahap. Semuanya dimulai dengan berjalan menyusuri koridor hingga seribu meter sehari, dengan peningkatan beban secara bertahap.

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien disarankan untuk tinggal di sanatorium untuk pemulihan penuh.

Kelebihan metode ini

Masalah utama yang menyangkut keuntungan dari operasi bypass arteri koroner adalah perbandingannya dengan stenting pembuluh jantung. Tidak ada konsensus tentang kapan harus memilih satu metode di atas yang lain, tetapi ada sejumlah kondisi di mana operasi bypass koroner lebih efektif:

  • Jika ada kontraindikasi stenting, dan pasien menderita angina parah, yang mengganggu pelaksanaan kebutuhan rumah tangga.
  • Ada lesi dari beberapa arteri koroner (dalam jumlah tiga atau lebih).
  • Jika karena adanya plak aterosklerotik, diamati aneurisma jantung.

Kolesterol darah tinggi - apa artinya dan kapan bantuan medis diperlukan? Kami akan memberi tahu semua nuansa!

Haruskah saya khawatir menurunkan kolesterol darah, apakah itu baik atau buruk? Baca semua tentang itu di situs kami.

Tentang apa yang seharusnya menjadi kadar kolesterol normal dalam darah pada orang dewasa, baca di sini.

Kontraindikasi

Ini termasuk: kerusakan lain-lain pada sebagian besar arteri koroner, penurunan fungsi ejeksi ventrikel kiri yang cepat hingga di bawah 30% karena lesi luka parut, ketidakmampuan jantung untuk memompa jumlah darah yang dibutuhkan untuk memasok jaringan.

Selain swasta, ada kontraindikasi umum, yang meliputi penyakit terkait, misalnya, penyakit paru tidak spesifik kronis (PPOK), onkologi. Tetapi kontraindikasi ini sifatnya relatif.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi setelah operasi

Ada komplikasi spesifik dan non-spesifik setelah revaskularisasi otot jantung. Komplikasi spesifik yang terkait dengan jantung arteri koroner. Diantaranya adalah:

  • Terjadinya beberapa pasien dengan serangan jantung dan, sebagai akibatnya, peningkatan risiko kematian.
  • Lesi selebaran luar perikardium sebagai akibat dari peradangan.
  • Gangguan pada jantung dan, akibatnya, nutrisi organ dan jaringan tidak mencukupi.
  • Jenis aritmia berbeda.
  • Peradangan pada pleura akibat infeksi atau trauma.
  • Risiko stroke.

Komplikasi non-spesifik termasuk masalah yang menyertai setiap operasi.

Bedah bypass arteri koroner - indikasi, teknik dan durasi, rehabilitasi dan komplikasi

Kehadiran penyakit jantung koroner dengan gejala klinis yang parah dalam bentuk nyeri dada dan sesak napas adalah penyebab yang sering untuk merujuk ke ahli jantung. Memecahkan masalah dengan cepat membantu operasi. Taktik pilihan untuk beberapa pasien tersebut adalah operasi bypass arteri koroner. Ini adalah intervensi, di mana kapal menyempit dan tersumbat dengan plak ditukar dengan cangkok dari vena kaki. Akibatnya, aliran darah di miokardium dikembalikan, dan pasien diselamatkan.

Indikasi dan kontraindikasi untuk

Aterosklerosis arteri koroner biasanya menjadi dasar PJK. Di dindingnya kolesterol menumpuk, terbentuk plak yang melanggar permeabilitas pembuluh darah. Jantung menerima oksigen dalam jumlah tidak mencukupi melalui aliran darah, dan orang tersebut merasakan nyeri dada dari jenis stenocardia. Pada manusia, kondisi ini dikenal sebagai angina pectoris. Ini memanifestasikan dirinya sebagai menindas, menyempit, membakar kardialgia karakter paroksismal, awalnya terkait dengan aktivitas fisik atau agitasi yang kuat, dan kemudian muncul saat istirahat.

Indikasi untuk operasi bypass arteri koroner pembuluh darah jantung - kebutuhan untuk memulihkan aliran darah di miokardium untuk penyakit seperti:

  • progresif, pasca infark dan angina;
  • infark miokard.

Kondisi seperti itu memerlukan kinerja ventrikulografi koroner (VHC) sebelum memilih taktik tindakan.

Coronary artery bypass graft (CABG) adalah metode pilihan, jika hal berikut ditemukan di HFG:

  • stenosis hemodinamik yang signifikan pada pembuluh koroner jantung (menyempit lebih dari 75%), termasuk batang arteri koroner kiri;
  • kekalahan simultan dari beberapa cabang saluran;
  • cacat pada bagian terdekat dari cabang interventrikular kanan;
  • diameter arteri dipertahankan kurang dari 1,5 mm.

Karena mem-bypass jantung memerlukan kemungkinan regeneratif yang baik dari tubuh, ia memiliki sejumlah kontraindikasi. Ini termasuk penyakit somatik parah:

  • hati (sirosis, hepatitis kronis, perubahan distrofi) dengan kegagalan hepatoselular yang parah;
  • ginjal (gagal ginjal tahap akhir);
  • paru-paru (emfisema, pneumonia berat, atelektasis).
  • diabetes dekompensasi;
  • hipertensi arteri yang tidak terkontrol.

Usia pasien itu sendiri bukan merupakan kontraindikasi untuk bypass jantung, ketika tidak ada penyakit terkait serius.

Dokter mempertimbangkan indikasi dan kontraindikasi yang tercantum secara komprehensif, menentukan tingkat risiko operasional dan memutuskan bagaimana untuk melanjutkan.

Shunting setelah infark miokard

Operasi untuk sindrom koroner ini adalah salah satu opsi untuk perawatan radikal pasien. Hal ini dilakukan dalam kasus ketika keadaan pembuluh koroner tidak memungkinkan penempatan stent atau selama retrombosis perangkat yang dipasang (dalam situasi seperti itu, arteri dikeluarkan dari pasien bersama dengan pegas dan shunt ditanamkan pada tempatnya). Dalam kasus lain, keunggulan pilihan selalu teknik invasif minimal (stenting, balon, dan lain-lain).

Teknik dan teknik

Pembedahan shunting - perut, yang melibatkan pembentukan jalur tambahan aliran darah ke jantung, melewati segmen yang terkena dari arteri koroner. Beroperasi baik secara terencana maupun dalam keadaan darurat. Ada dua metode untuk menciptakan anastomosis dalam operasi jantung: mammarocoronary (MKS) dan coronary artery (CABG). Dalam arteri koroner, vena subkutan paha atau vena tibia yang besar digunakan sebagai substrat pengganti, dan pada MCS, arteri toraks interna.

Urutan tindakan

  1. Lakukan akses ke jantung (biasanya melalui sayatan sternum).
  2. Bersamaan dengan transplantasi cangkok (pengangkatan pembuluh darah dari bagian tubuh lain).
  3. Kanulasi bagian aorta dan vena berongga yang menaik, hubungan alat sirkulasi darah tiruan AIK (terdiri dari pemompaan melalui alat khusus - oksigenator membran yang menyuplai darah vena dengan oksigen, sambil membiarkan aorta lewat).
  4. Cardioplegia (henti jantung dengan pendinginan).
  5. Pengenaan shunts (menjahit kapal).
  6. Pencegahan emboli udara.
  7. Pemulihan aktivitas jantung.
  8. Penutupan sayatan dan drainase rongga perikardial.

Kemudian periksa fungsi anastomosis menggunakan teknik khusus. Terkadang melakukan operasi invasif minimal tanpa menghubungkan AIC. Ini dilakukan pada jantung yang bekerja, ia menghadapi risiko komplikasi yang lebih rendah dan waktu pemulihan yang berkurang. Namun, jenis intervensi ini membutuhkan kualifikasi ahli bedah yang sangat tinggi.

Untuk informasi lebih lanjut tentang teknik melakukan AKSH, lihat video di blok di bawah ini.

Periode pasca operasi awal

Setelah operasi, pasien berbaring di unit perawatan intensif selama beberapa hari. Selama periode ini, pantau indikator vital, proses jahitannya dengan larutan antiseptik, saluran air yang dicuci. Setiap hari mereka melakukan tes darah, mendaftar kardiogram, mengukur suhu tubuh. Awalnya, sebuah fenomena alami - sedikit demam dan batuk. Setelah ventilator dimatikan, pasien dilatih latihan pernapasan untuk secara efektif mengeluarkan cairan dari paru-paru dan mencegah pneumonia kongestif. Dengan tujuan yang sama, pasien sering diarahkan ke samping dan beberapa kali dilakukan rontgen. Pasien menerima obat yang diperlukan.

Jika kondisinya stabil, dan tidak ada yang mengancam kehidupan pasien, ia dipindahkan ke bangsal umum untuk terus mengamati dan memulihkan setelah operasi bypass jantung. Secara bertahap memperluas mode motor, mulai dengan berjalan di dekat tempat tidur, di sepanjang koridor. Mengobati area luka pasca operasi. Pasien memakai stoking elastis untuk mengurangi pembengkakan kaki. Sebelum dibuang, lepaskan jahitannya dari dada. Jangka waktu tinggal di rumah sakit bervariasi dalam satu minggu atau lebih.

Rehabilitasi

Pemulihan setelah operasi adalah serangkaian kegiatan yang bertujuan untuk kembali ke kehidupan sehari-hari, dengan aktivitas fisik yang memadai dan aktivitas profesional.

Seluruh periode dibagi menjadi beberapa tahap:

  1. Periode diam ditujukan untuk memperluas mode motor. Pasien diizinkan duduk, lalu berdiri, berjalan di sekitar bangsal, dll., Setiap hari meningkatkan beban jantung di bawah pengawasan ketat staf.
  2. Pengamatan panjang. Setelah keluar dari pusat kardiologi, pemulihan berlanjut setelah operasi melewati pembuluh jantung di rumah. Pasien biasanya dalam daftar sakit untuk menghindari kelebihan dan pilek. Kembali bekerja bisa tidak lebih awal dari enam minggu setelah pulang kerja (istilah ditetapkan secara individual) Pengemudi atau pembangun biasanya diperpanjang hingga tiga bulan ke depan. Pasien harus mengunjungi dokter dan ahli jantung setempat 3, 6 dan 12 bulan setelah intervensi. Selama setiap kunjungan, dilakukan EKG, spektrum biokimia lipid ditentukan, hitung darah lengkap, dan, jika perlu, x-ray organ dada. Prinsip dasar dari proses rehabilitasi pada tahap ini adalah memodifikasi gaya hidup. Konsep ini menyiratkan tidur penuh (setidaknya 7 jam), makanan split sering dengan inklusi wajib dalam diet asam lemak tak jenuh ganda, berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol, aktivitas fisik yang cukup, mempertahankan berat badan normal (lingkar pinggang pada wanita