Pemeriksaan dubur

Pemeriksaan rektal adalah manipulasi diagnostik yang dilakukan melalui rektum untuk mempelajarinya, serta organ dan jaringan yang berdekatan.

Pemeriksaan rektal adalah jari dan instrumental (dilakukan menggunakan spekulum rektum dan rektoskop). Indikasi: penyakit rektum (lihat) (infiltrasi dinding, ulkus, penyempitan atau kompresi rektum oleh tumor, eksudat, dll.); jaringan panggul (lihat Paraproctitis), organ dalam, yang terletak di perut bagian bawah, di panggul.

Pemeriksaan dubur didahului dengan pemeriksaan anus. Pasien ditempatkan di atas meja di samping dengan kaki di perut atau menempel pada posisi lutut-siku. Pada pemeriksaan, wasir dapat dideteksi (kadang-kadang terlihat lebih baik jika Anda meminta pasien untuk mengejan), celah anal, fistula.

Kemudian, pelajarilah dengan hati-hati dengan jari di sarung tangan; Selain itu, ujung jari karet yang diolesi minyak vaseline diletakkan di jari.

Dengan tidak adanya ujung jari khusus, penelitian dapat dilakukan hanya dengan sarung tangan karet. Jari dengan pemeriksaan dubur direkomendasikan untuk masuk saat mengejan, menekan punggung; rektum terlebih dahulu harus dikosongkan (enema). Studi jari dapat mendeteksi wasir internal, tumor, retakan, menentukan ukuran dan kondisi kelenjar prostat.

Penelitian dengan bantuan spekulum dubur dilakukan dengan mengoleskan cabangnya dengan vaseline. Cabang-cabang dimasukkan ke dalam rektum (hingga kedalaman 8-10 cm), pasien dalam posisi lutut-siku. Mereka bergerak terpisah dan, perlahan-lahan menghapus, memeriksa selaput lendir rektum. Penelitian melalui rektoskop - lihat Rektoromanoskopi.

Pemeriksaan rektal dalam ginekologi. Dalam praktik ginekologis, pemeriksaan dubur dilakukan dalam kasus-kasus berikut: 1) pada anak perempuan dan anak perempuan, serta pada atresia dan stenosis vagina, ketika tidak mungkin untuk melakukan pemeriksaan vagina; 2) di samping pemeriksaan vagina untuk kanker rahim untuk menetapkan prevalensi proses tumor (transisi tumor ke jaringan panggul, kelenjar getah bening dan dinding rektum); 3) pada penyakit radang organ genital internal untuk mengklarifikasi kondisi ligamen sakro-uterin, serat pararektal, dll.; 4) dengan parametrit; 5) untuk mengklarifikasi sifat tumor yang terletak di ruang rahim rectouterine (kanker ovarium).

Bahkan lebih banyak data dapat diperoleh dengan menggunakan studi bimanual (rekto-abdominal) (Gbr.), Yang memungkinkan Anda untuk merasakan dengan jelas rahim, pelengkap uterus, serta mendapatkan gambaran tentang keadaan ligamen uterus dan peritoneum panggul.

Pemeriksaan rektum adalah pemeriksaan rektum (rektum), terdiri dari pemeriksaan anus, pemeriksaan rektum dengan jari, menggunakan anuskop, spekulum rektum, rektoskopi dan pemeriksaan x-ray.

Saat memeriksa anus, Anda dapat melihat wasir eksternal, papilla anal, dan pinggiran (lihat Anus), tepi tumor kanker yang rendah atau ulkus tuberkulosis, lubang eksternal fistula adrektal, kondiloma akut, ateroma, dll., iritasi pada kulit di sekitarnya, ruam popok, eksim, eksoriasi. Untuk mendeteksi celah, perlu memaksa pasien untuk melakukan peregangan, sedangkan pemeriksa dengan dua tangan meregangkan dan meluruskan lipatan kulit corong anal eksternal.

Pemeriksaan dengan jari diperlukan pada semua pasien dengan keluhan penyakit anus atau rektum. Itu dibuat dalam posisi pasien di punggung dengan kaki ditekuk, di samping, dalam posisi lutut-siku atau duduk (seperti saat buang air besar). Dalam kasus yang terakhir, terutama ketika mengejan pasien, jari dokter menembus ke dalam rektum lebih dalam 2-3 cm daripada saat memeriksa pasien dalam posisi terlentang.

Untuk memeriksa rektum menggunakan alat yang mengelilingi anus, kulit diolesi dengan petroleum jelly. Anuskop yang terkumpul, diolesi dengan petroleum jelly, dimasukkan ke dalam rektum, stylet dihilangkan. Periksa membran mukosa rektum bawah.

Spekulum dubur dimasukkan ke dalam rektum dalam bentuk tertutup. Cabang-cabang diencerkan dan memeriksa bagian bawah rektum - secara statis dan dengan ekstraksi instrumen, yang pada saat yang sama dapat diputar sedikit, mereka dapat diputar. Banyak variasi desain anuscopes dan spekulum rektum telah diusulkan (Gbr. 1 dan 3). Rektoskopi - lihat Rektoromanoskopi.

Fig. 1. Instrumen untuk memeriksa rektum: 1 - sphincteroscope; 2 - anuskop; 3 - proktoskop kecil; 4 - proktoskop besar.

Fig. 2. Skema sphincterometry dengan Aminev sphincterometer.

Fig. 3. Berbagai jenis cermin persegi panjang.

Pemeriksaan rontgen pada produksi rektum atau setelah 18-24 jam. setelah mengambil massa kontras barium melalui mulut, atau dengan bantuan irrigoskopi - mengisi usus dengan suspensi kontras melalui enema (yang terakhir lebih disukai). Beberapa detail dapat lebih baik dilihat setelah pengosongan usus dari suspensi kontras dengan gerakan usus alami, terutama dengan suspensi barium ganda dan udara. Jejak yang tidak signifikan dari massa kontras yang tersisa pada permukaan selaput lendir memungkinkan untuk membentuk kontur formasi patologis bahkan ukuran kecil.

Studi tentang kekuatan sfingter dilakukan menggunakan Aminev sphincterometer (Gbr. 2), yang terdiri dari zaitun dengan batang dan neraca. Oliva sedikit diminyaki dengan petroleum jelly dan disuntikkan ke dalam dubur. Saat menekan bezmen, panah bergerak pada skala bezmen. Itu berhenti setelah mengekstraksi zaitun dari dubur dan menunjukkan kekuatan sfingter dalam gram. Pada pengukuran pertama dalam posisi tenang pasien, nada sfingter dikenali. Di dimensi kedua, tes sangat mengurangi sphincter. Ternyata kekuatan maksimum otot ini. Untuk wanita, nadanya sama dengan rata-rata 500 g, kekuatan maksimum adalah 800 g, untuk pria, masing-masing, 600 dan 900 g.

Pemeriksaan rektal dalam ginekologi ditunjukkan untuk melengkapi data pemeriksaan vagina dan menggantikannya jika tidak mungkin (pada anak perempuan, anak perempuan, dengan aplasia, atresia vagina).

Pemeriksaan rektal memungkinkan untuk menentukan dengan jelas serviks, bekas luka, perubahan pada vagina, akumulasi cairan di dalamnya (hematopiocolpos, dll.), Memeriksa jaringan vagina di sekitarnya, ligamen sakro-uterin. Untuk membuat beberapa perubahan dalam usus itu sendiri (infiltrasi dinding, kadang-kadang cacat ulseratif atau pertumbuhan patologis), kontraksi dan kompresi oleh tumor atau eksudat di selulosa dekat-vagina, dll. Pemeriksaan rektum dianggap sebagai metode pemeriksaan penting untuk kanker serviks, karena memfasilitasi deteksi infiltrat dalam parametrium..

Untuk pengamatan berulang pada ibu nifas, pemeriksaan vagina dapat diganti dengan dubur, yang memberikan data yang cukup untuk menilai tingkat pembukaan serviks, presentasi janin, gelembung amniotik, dan dalam beberapa kasus juga lokasi jahitan dan mata air. Anda juga bisa merasakan cekung tulang sakral, menentukan tingkat pengisian rongga sakral dengan bagian presentasi janin. Pemeriksaan rektal dapat menjadi metode observasi sistematis terhadap tindakan patrimonial.

Sebelum pemeriksaan dubur, kandung kemih harus dikosongkan. Hal ini diperlukan untuk meletakkan pasien dalam posisi horizontal di punggungnya: bagian atas tubuh harus sedikit dinaikkan, lutut sedikit ditekuk, kaki terpisah, perut rileks. Pasien harus bernapas dengan bebas dan menghindari ketegangan pada otot.

Posisi lain pasien selama pemeriksaan dubur adalah seperti memotong batu; sementara dokter berdiri di antara lutut pasien. Pemeriksaan dubur dilakukan dengan jari telunjuk tangan kanan atau kiri, memakai sarung tangan karet, diminyaki dengan minyak vaseline. Ibu jari tangan pemeriksa ditarik ke belakang untuk mencegah mereka menekan alat kelamin eksternal (Gbr. 4). Dalam beberapa kasus (untuk mempelajari karakteristik septum rektovaginal), pemeriksaan rektovaginal gabungan dilakukan di mana jari telunjuk dimasukkan ke dalam vagina dan jari tengah dimasukkan ke dalam rektum (Gbr. 5): organ panggul diperiksa melalui dinding perut dengan tangan bebas. Dalam kasus yang jarang terjadi, untuk mempelajari ruang vesikal-uterus, ibu jari dimasukkan ke dalam forniks vagina anterior, dan jari telunjuk dimasukkan ke dalam rektum. Dalam beberapa kasus, pemeriksaan rektovaginal dilakukan dengan jari telunjuk kedua tangan.

Fig. 4. Pemeriksaan dinding dubur dan perut.
Fig. 5. Pemeriksaan rektovaginal.

Pemeriksaan ginekologis melalui rektum

Pemeriksaan dubur oleh seorang ginekolog, yaitu, ketika pemeriksaan ginekologis organ genital wanita dilakukan melalui rektum, adalah bagian dari pemeriksaan manual yang biasa, tetapi tidak selalu dilakukan. Sebagai aturan, ini merupakan alternatif untuk pemeriksaan vagina.

Indikasi untuk pemeriksaan dubur

Pemeriksaan ginekologis wanita melalui anus dilakukan dalam kasus-kasus berikut:

• dengan stenosis dan atresia vagina;
• perawan;
• pada kanker rahim, untuk menetapkan bagaimana menyebarkan proses tumor;
• untuk memperjelas keadaan serat adrektal, ligamen sakro-uterin dalam berbagai peradangan;
• dalam kasus kanker ovarium untuk memperjelas sifat proses tumor;
• dengan parametrit.

1. Sebelum pemeriksaan seperti itu, enema pembersihan pertama kali dilakukan.
2. Kemudian dokter memeriksa anus, daerah sacrococcygeal dan perineum, memperhatikan bekas luka di daerah perianal dan perineum, celah pada anus, dan wasir.
3. Kemudian dokter memasukkan jari satu tangan ke dalam rektum, dan tangan lainnya meraba organ genital internal melalui dinding perut anterior.
4. Selama pemeriksaan, nada sfingter dan keadaan otot dasar panggul ditentukan, tempat sensasi nyeri atau lesi volume ditentukan.
5. Perhatikan juga sifat pembuangan pada sarung tangan setelah mengeluarkan jari dari dubur - nanah, lendir, dan darah.

Gambaran yang lebih luas dapat diberikan dengan kombinasi pemeriksaan rektal dan vagina (pemeriksaan rekto-abdominal), yang memungkinkan kita untuk memeriksa rahim dengan embel-embel dan mengetahui keadaan ligamen peritoneum panggul dan uterus. Penelitian semacam itu dilakukan pada wanita pasca-menopause untuk mengidentifikasi tumor rektum, dinding vagina, atau septum rektovaginal.

Teknik untuk melakukan pemeriksaan colok dubur

Saat ini, pemeriksaan colok dubur adalah metode diagnostik yang berharga, setelah itu dokter dapat menyarankan pasien untuk melakukan prosedur endoskopi. Palpasi organ dan jaringan internal melalui rektum merupakan indikasi dan berfungsi sebagai suplemen untuk pemeriksaan eksternal.

Jadi, dokter mengevaluasi keadaan jaringan kanal anus dan fungsi sfingter anus, menentukan posisi jaringan di sekitarnya, memeriksa derajat persiapan rektum untuk pemeriksaan endoskopi. Dalam beberapa kasus, metode ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi proses patologis pada waktunya, sehingga Anda tidak harus menunda kunjungan ke proktologis.

Indikasi untuk pemeriksaan medis

Pemeriksaan rektal manual dilakukan dalam kasus-kasus di mana pasien mengeluh kepada dokter tentang sakit perut berulang, terutama selama buang air besar, dan juga selalu mendahului pemeriksaan rektum instrumental. Dan juga metode ini sesuai dalam kasus-kasus berikut:

• adanya gejala wasir dan penyakit terkait;
• gangguan kelenjar prostat pada pria;
• penyakit pada organ genital internal pada wanita;
• sembelit dan masalah lain dengan tinja.

Jadi, pemeriksaan terperinci akan membantu mengenali kondisi mukosa usus, menentukan tonus anus, yang akan memengaruhi studi lebih lanjut pada tubuh pasien. Dokter akan mencatat informasi penting - ada tidaknya wasir, tumor dan polip, retakan, elemen peradangan.

Metode yang dijelaskan memungkinkan untuk mendiagnosis juga pembesaran kelenjar prostat pada pria dan patologi organ genital internal pada wanita.

Pemeriksaan rektum dengan jari mengambil tempat yang terpisah dalam ginekologi. Ini merupakan tambahan pada pemeriksaan vagina dalam menentukan sifat dari proses tumor, memeriksa kondisi ligamen sakro-uterin, pemeriksaan semacam itu sangat diperlukan selama pengamatan wanita yang melahirkan.

Pemeriksaan dubur memberikan data yang cukup tentang tingkat pembukaan serviks, posisi janin, lokasi jahitan, jadi jangan meremehkannya. Metode pemeriksaan organ ini dikontraindikasikan dalam kasus spasme spingter parah, penyempitan saluran anal, nyeri pada anus.

Persiapan untuk pemeriksaan oleh proktologis

Terlepas dari kenyataan bahwa studi seperti itu tidak memerlukan pengobatan dan diet sebelumnya, satu hari sebelum kunjungan ke dokter, perlu untuk meninggalkan makanan berkalori tinggi dan berlemak, sayuran segar dan makanan yang menyebabkan pembentukan gas di usus. Pasien yang sering mengalami sembelit, disarankan untuk membuat enema dengan air hangat selama 8 jam sebelum pemeriksaan.

Diare membuat sulit untuk mendiagnosis, oleh karena itu, harus dimasukkan ke dalam makanan, memperbaiki kursi - produk susu, air beras.

Jika pasien menderita sakit parah, maka membersihkan usus dianjurkan dengan bantuan obat pencahar yang diresepkan oleh dokter. Anda tidak perlu menentukan sendiri dana tersebut, karena dapat membahayakan dan mencegah pemeriksaan lebih lanjut. Sebelum pemeriksaan digital rektum, kandung kemih harus dikosongkan, dan dokter mungkin menyarankan pasien untuk menghilangkan rasa sakit melalui penggunaan analgesik atau salep medis.

Teknik penelitian proktologis

Pemeriksaan rektum rektum dilakukan oleh dokter menggunakan jari telunjuk dalam sarung tangan medis, itu diolesi dengan petroleum jelly untuk mengurangi rasa tidak nyaman, dan anus diobati dengan gel anestesi. Tindakan menyiratkan posisi tertentu dari tubuh pasien, tergantung pada keluhannya dan kecurigaan penyakit tertentu.

Paling sering, orang tersebut berbaring miring, lutut ditekuk, sehingga dokter akan dapat melihat tumor berbahaya di area organ uji.

Untuk menentukan sifat dari neoplasma yang terdeteksi, dokter akan meminta pasien untuk mengambil posisi lutut-siku. Situasi ini juga akan mengungkapkan kerusakan pada mukosa organ. Jika sistem urinogenital dicurigai pada pria dan wanita, kursi ginekologis digunakan untuk memberikan pemeriksaan terperinci.

Lebih jarang, dokter memeriksa orang yang berjongkok - postur diperlukan untuk diagnosis rektum atas. Dokter akan dapat mendeteksi abses jika pasien dalam posisi lurus di sofa, merentangkan tangan dan kakinya.

Metode melakukan penelitian proktologis

Manipulasi medis, yang dikhususkan untuk video dan pekerjaan medis, diterapkan berdasarkan keluhan pasien dan karakteristik individualnya. Para ahli membedakan metode penelitian berikut:

Dalam kasus pertama, dokter memasukkan jari telunjuk ke dalam rektum dan memulai pemeriksaan, mencatat fitur dinding anus, ada atau tidak adanya tumor dan fitur lainnya. Proktologis yang berpengalaman akan dapat memeriksa status organ genital - serviks dan septum vagina pada wanita, serta ukuran prostat pada pasien pria.

Mempertimbangkan keluhan seseorang tentang rasa sakit di daerah selangkangan, dokter memeriksa sakrum dan tulang ekor, karena bagian bawah tulang belakang perlu didiagnosis. Setelah menyelesaikan pemeriksaan, dokter menganalisis lendir yang tersisa di jari, mereka mencatat ada atau tidak adanya partikel darah, nanah dan sekresi lainnya.

Sebuah studi dua jari, dokter melakukan serupa dengan yang biasa, tetapi dalam kasus ini, jari tangan kedua menekan pada daerah kemaluan pasien. Metode ini membantu mengidentifikasi penyakit dan tumor rektum atau peritoneum atas. Bagi wanita, teknik ini penting, karena menentukan mobilitas dinding organ ke vagina.

Pemeriksaan digital rektum dengan keterlibatan kedua tangan dokter bertujuan mengidentifikasi tumor ganas pada dinding anterior organ, semakin cepat dilakukan, semakin baik bagi pasien. Setelah pemeriksaan, dokter mencatat hasilnya dalam file medis dari orang yang mendaftar dan memberitahukan kepadanya tentang perawatan lebih lanjut dari penyakitnya.

Perlunya diagnosis jari

Penelitian jari, teknik yang tergantung pada keluhan pasien, merupakan bagian integral dari penerimaan proktologis. Selama pemeriksaan, orang tersebut harus meluruskan terlebih dahulu dan kemudian bersantai sebanyak mungkin sehingga spesialis dapat memeriksa organ.

Dalam beberapa kasus, metode ini digunakan dalam praktik dokter kandungan, tetapi paling sering membantu mengenali gejala penyakit berbahaya - wasir.

Terkadang palpasi menunjukkan nodus pleksus yang padat, membesar dan nyeri. Gejala ini menunjukkan adanya trombosis. Elemen edematous disegel, tetapi selama inspeksi mereka mudah dipindahkan, yang menunjukkan adanya proses inflamasi. Menggunakan metode yang sederhana dan informatif untuk menentukan penyakit, mudah untuk mencegah perkembangan komplikasi dan memulai perawatan tepat waktu.

Fitur pemeriksaan rektum pada wanita

Proktologi modern memiliki potensi besar untuk memungkinkan pemeriksaan rektum untuk mendiagnosis proses patologis pada tahap awal. Ini secara signifikan meningkatkan prognosis dan kelangsungan hidup pasien dengan penyakit paling serius. Sebagian besar prosedur yang dilakukan sebenarnya tidak menyakitkan, cepat dan informatif. Anda hanya perlu menghubungi proktologis ketika sinyal gangguan pertama pada dubur dan dubur muncul. Ini menyangkut perempuan terutama karena kedekatan anatomi dan hubungan yang dekat dengan alat kelamin. Penyakit proktologis dan ginekologis sering memiliki gejala yang serupa pada tahap awal dan harus saling eksklusif.

Mengapa Anda harus mengunjungi proktologis

Alasan untuk pergi ke klinik proktologis adalah disfungsi usus besar, khususnya, gejala gelisah dan tidak dapat dipahami dari anus, rektum dan perut bagian bawah. Keluhan yang paling sering tentang penerimaan di proktologis adalah:

• perasaan benda asing atau pengosongan usus yang tidak lengkap;
• gatal dan nyeri di daerah anus;
• keluarnya darah, lendir atau nanah dari anus;
• distensi dan ketegangan perut;
• sembelit persisten;
• sering keinginan palsu untuk buang air besar.

Pemeriksaan proktologis diperlukan untuk setiap wanita setelah melahirkan, serta untuk wanita di atas 40, terutama dari kelompok risiko penyakit kolorektal dalam keluarga (kanker, polip, wasir).

Tidak akan berlebihan untuk berkonsultasi dengan gadis-gadis dari keluarga seperti itu selama perencanaan kehamilan, sambil bekerja sambilan atau melakukan olahraga kekuatan.

Bagaimana pemeriksaannya

Jika seorang wanita beralih ke proktologis untuk situasi darurat (perdarahan, sakit parah), maka persiapan awal tidak diperlukan. Dalam semua kasus lain, Anda harus melakukan pembersihan usus dengan enema atau minum obat pencahar sehari sebelum kunjungan dokter. Siang hari disarankan untuk mengecualikan dari makanan semua produk yang mempromosikan peningkatan pembentukan gas (kvass, kacang-kacangan, jamur, roti hitam, kubis). Selain itu, sikap psikologis yang benar dari pasien diperlukan agar pemeriksaan dapat berhasil. Bagi wanita, ini sangat penting, jadi Anda bisa minum obat penenang.

Pemeriksaan eksternal perempuan di kantor proktologi

Penerimaan proktologis terdiri dari beberapa tahap:

• percakapan dengan dokter, mengumpulkan riwayat penyakit dan kehidupan;
• pemeriksaan eksternal area anal;
• pemeriksaan colok dubur;
• anoskopi;
• sigmoidoskopi.

Jika perlu, diagnosis lebih lanjut ditentukan - kolonoskopi, irigasi, MRI, ultrasonografi, tes darah, feses, dan urin.

Lebih lanjut tentang metode utama pemeriksaan dubur:

1. Pemeriksaan eksternal memungkinkan untuk menilai kondisi kulit di sekitar anus, adanya iritasi dan pembengkakan jaringan, pembengkakan, wasir eksternal, saluran fistula dan patologi lainnya. Dilakukan di kursi ginekologis atau pada posisi lutut-siku pasien.
2. Pemeriksaan colok dubur memungkinkan Anda memeriksa semua dinding rektum, menilai elastisitas otot-otot dasar panggul, keadaan sfingter, adanya wasir internal, fisura anal, fraktur kista atau tulang ekor, paraproctitis. Pada wanita, metode ini juga dapat mendeteksi patologi dari area genital wanita (pada perawan, ini adalah satu-satunya metode pemeriksaan manual). Kontraindikasi adalah adanya penyakit menular akut, penyempitan tajam pada lumen anal, nyeri hebat.
3. Anoskopi - pemeriksaan anus dan rektum dalam cermin hingga kedalaman 9 hingga 10 cm. Selama penelitian ini, dimungkinkan untuk mendeteksi dan menilai keadaan wasir internal, keberadaan tumor, retakan, stenosis, dan peradangan yang diucapkan. Kontraindikasi relatif dianggap sebagai proses inflamasi akut, penyempitan saluran anal.
4. Rectoromanoscopy - ini adalah nama untuk pemeriksaan lebih dalam dari rektum dan bagian dari kolon sigmoid hingga 30 cm dari anus. Prosedur ini hampir tidak menimbulkan rasa sakit, sangat informatif untuk mendeteksi borok, polip, tumor, sumber pendarahan. Menstruasi pada wanita, fisura anal akut dan perdarahan hebat dapat menjadi kontraindikasi sementara.
5. Kolonoskopi - pemeriksaan endoskopi seluruh kolon untuk mengidentifikasi patologi bagian yang lebih dalam pada kasus dugaan onkologi, poliposis, dan obstruksi usus. Dilakukan dengan penyakit Crohn, kolitis ulserativa, perdarahan dari saluran pencernaan. Memungkinkan Anda untuk menghapus benda asing, formasi kecil jinak selama penelitian dan mengambil bahan untuk biopsi. Kontraindikasi - gagal jantung berat, patologi sistem pembekuan darah, infeksi akut.

Semua metode yang digunakan dalam proktologi pada saat ini, memungkinkan untuk diagnosis kualitatif dan tepat waktu penyakit usus besar, anus dan perineum.

Pilihan metode dalam setiap kasus harus dilakukan oleh dokter, berdasarkan keluhan, kondisi pasien, adanya komorbiditas dan karakteristik individu organisme.

Bagaimana dan kapan melakukan pemeriksaan dubur di dokter kandungan

Alasan yang dilakukan pemeriksaan ginekologi dubur

• jika dilihat dari anak perempuan, anak perempuan dan wanita yang belum hidup secara seksual (perawan)
• dengan ginatresia, aplasia, dan atresia vagina
• dengan penyakit radang serius pada organ sistem reproduksi (untuk memperjelas keadaan ligamen dan parametria sakro-uterin)
• dengan kanker serviks atau ovarium yang didiagnosis (untuk informasi tentang sejauh mana infiltrasi tumor ke dalam parametria dan dinding rektum)
• dengan retrocervical endometriosis (untuk memperjelas penyebaran proses patologis pada dinding rektum)
• saat melahirkan

Ketika pemeriksaan dubur melalui anus, dokter dapat dengan sangat jelas menentukan parameter organ dan jaringan berikut:

• serviks
• bekas luka
• perubahan vagina
• akumulasi cairan di vagina (hematopiocolpos, dll.)
• jaringan glomerulus dan ligamen sakro-uterin

Juga dalam proses pemeriksaan rektal dimungkinkan untuk mengidentifikasi beberapa perubahan dalam usus itu sendiri: cacat ulseratif dan pertumbuhan patologis, infiltrasi dinding vagina, untuk mendiagnosis kompresi dan kontraksi dengan tumor yang ada atau eksudat di jaringan sekitarnya. Pemeriksaan oleh seorang ginekolog melalui rektum adalah metode wajib memeriksa pasien di hadapan kanker serviks, karena sangat memudahkan deteksi infiltrat di parametri.

Sudah hamil

Secara terpisah, ada baiknya menyebutkan pemeriksaan ginekologis melalui rektum pada wanita dalam persalinan saat melahirkan. Kadang-kadang dokter dapat menggunakannya sebagai ganti pemeriksaan vagina untuk mendapatkan informasi tentang tingkat dilatasi serviks pada wanita saat melahirkan, presentasi janin, keutuhan atau pecahnya kandung kemih. Dokter juga dapat menyelidiki cekung tulang sakral, untuk menentukan tingkat pengisian rongga sakral dengan bagian dari presentasi janin. Pemeriksaan rektal dapat berupa pengamatan tunggal atau sistematis selama persalinan.

Bagaimana pemeriksaan di dokter kandungan melalui rektum

Sebelum pemeriksaan ginekologis, kandung kemih harus dikosongkan melalui rektum dan enema pembersihan dilakukan. Pasien yang diperiksa ditempatkan telentang dalam posisi horizontal, sedangkan bagian atas tubuh harus sedikit dinaikkan, lutut sedikit ditekuk, perut rileks, dan kaki terpisah. Pasien diminta untuk benar-benar mengendurkan otot dan membentuk pernapasan yang rata.

Dokter ginekolog memeriksa jari telunjuk tangan kanan atau kiri, mengenakan sarung tangan karet, atau ujung jari, yang diminyaki dengan minyak vaseline. Ibu jari tangan pemeriksa ditarik ke belakang untuk mencegah mereka menekan alat kelamin luar. Kadang-kadang, jika perlu untuk mempelajari fitur septum rektovaginal, pemeriksaan rektovaginal gabungan dilakukan di mana jari telunjuk dimasukkan ke dalam vagina dan jari tengah dimasukkan ke dalam rektum.

Pada saat yang sama, dokter memeriksa organ-organ panggul melalui dinding perut dengan tangannya yang bebas. Dalam kasus yang jarang terjadi, untuk mempelajari ruang vesikal-uterus, ibu jari dimasukkan ke dalam forniks vagina anterior, dan jari telunjuk dimasukkan ke dalam rektum. Dalam beberapa kasus, pemeriksaan di dokter kandungan melalui rektum dilakukan dengan jari telunjuk kedua tangan. Setelah menyelesaikan pemeriksaan rektal, dokter menarik perhatian pada keberadaan dan sifat dari sekresi yang tersisa pada jari memeriksa, darah, nanah, lendir.

Artikel lain tentang masalah urologi dan ginekologi:

Biopsi serviks adalah salah satu prosedur diagnostik yang paling sering dilakukan setelah pemeriksaan.

Sistoskopi kandung kemih adalah pemeriksaan permukaan selaput lendir uretra.

Sampai saat ini, masalah kanker serviks adalah salah satu tempat utama di antara tumor.

Pemeriksaan gadis di ginekolog pediatrik - pengalaman pertama sangat penting!

Pemeriksaan anak perempuan oleh seorang ginekolog dilakukan pada usia 3, 7, 12, 14-17 (setelah 14 tahun - setiap tahun) - sebelum memasuki taman kanak-kanak, sekolah, dan kemudian setelah lulus dari sekolah dasar dan selama masa remaja. Selain itu, ketika gejala sakit pada bagian dari sistem reproduksi terjadi, konsultasi yang luar biasa dari dokter kandungan anak ditunjuk, di mana dokter tidak hanya menentukan kesehatan anak, tetapi juga meresepkan perawatan yang diperlukan.

Organisasi dan kerangka kerja hukum

Pemeriksaan ginekolog pediatrik dapat dilakukan di klinik di tempat kediaman secara gratis atau secara komersial di lembaga medis swasta yang memiliki lisensi dan spesialis yang sesuai. Hal ini dilakukan berdasarkan perintah Menteri Kesehatan No. 1346n pada tanggal 27 Desember 12 “Tentang prosedur untuk lulus pemeriksaan medis oleh anak di bawah umur”. Jika tidak ada “spesialis ginekologi pediatrik” di institusi, organisasi medis tidak dapat menggantinya dengan dokter spesialis lain.

Orang tua selama setidaknya 5 hari menginformasikan tentang pemeriksaan fisik dan mengambil persetujuan tertulis untuk melakukannya. Dalam hal ini, perwakilan hukum anak (ayah, ibu atau wali) dapat hadir selama prosedur itu sendiri di kantor dokter.

Orang tua atau wali dapat menolak untuk melakukan pemeriksaan ginekologis anak berdasarkan undang-undang federal tentang perawatan kesehatan. Dalam hal ini, anak tidak akan dapat menolak masuk ke taman kanak-kanak atau sekolah.

Di Rusia, untuk pemeriksaan medis oleh dokter kandungan, diperlukan polis asuransi kesehatan.

Jika seorang gadis telah mencapai usia 16 tahun, dia memberikan persetujuan tertulis untuk konsultasi seorang dokter kandungan, sementara orang tua tidak diharuskan untuk memberitahukan tentang prosedur ini, dan terutama tentang hasilnya. Seorang ginekolog pediatrik tanpa orang tua kemungkinan besar tidak akan menerima gadis berusia 15 tahun, dan "orang dewasa" tidak akan memeriksanya sama sekali, karena ia tidak memiliki hak untuk mendiagnosis dan mengobati penyakit pada anak-anak.

Semua data dimasukkan dalam kartu rawat jalan atau formulir khusus sebelum memasukkan TK, sekolah, atau dokumen apotik. Mereka merupakan rahasia medis, dan tidak ada yang bisa berkenalan dengan data ini tanpa persetujuan orang tua atau wali anak.

Ada pengecualian untuk aturan ini. Menurut perintah Kementerian Kesehatan 17 Mei 2012 No. 565n, jika dokter selama pemeriksaan mengungkapkan tanda-tanda tindakan kekerasan dan melanggar hukum terhadap gadis itu, ia akan wajib memberi tahu badan urusan dalam negeri.

Jika karena alasan tertentu gadis itu diperiksa oleh dokter kandungan, dan data tentang ini ada dalam catatan medisnya, hasil ini "dihitung" jika resep mereka tidak melebihi 3 bulan.

Indikasi untuk mengunjungi dokter

Pemeriksaan pencegahan rutin dilakukan untuk deteksi dini penyimpangan serius dalam kesehatan, yang kemudian dapat menyebabkan kerusakan reproduksi yang parah dan bahkan infertilitas. Karena itu, meninggalkan mereka tidak perlu. Pemeriksaan semacam itu sama sekali tidak menyakitkan, kursi ginekologis digunakan sejak remaja.

Selain itu, perlu untuk mengunjungi resepsi di ginekolog pediatrik jika gadis itu memiliki keluhan:

• gatal dan terbakar di perineum;
• keluar dari saluran genital, bercak di linen;
• sakit perut bagian bawah dengan demam;
• tidak adanya menstruasi pada usia 15-16;
• kehadiran seorang gadis terlalu banyak, menstruasi yang menyakitkan, berlangsung 7 hari atau lebih;
• penampilan dalam 11-12 tahun tanda-tanda rambut tubuh laki-laki, jerawat, perkembangan kelenjar susu yang tidak mencukupi;
• percepatan perkembangan seksual, penampilan menstruasi pertama sebelum 11 tahun.

Penyakit utama dideteksi oleh dokter kandungan anak

Pemeriksaan anak perempuan oleh ginekolog di taman kanak-kanak dan tindak lanjut dilakukan untuk mengidentifikasi kelompok penyakit seperti:

• penyakit radang panggul;
• penyakit non-inflamasi pada organ genital;
• penyakit payudara;
• kelainan bawaan organ genital.

Di kemudian hari, perkembangan seksual prematur atau keterlambatannya, serta gangguan ritme dan sifat menstruasi, juga didiagnosis.

Paling sering pada wanita prapubertas, keputihan dan iritasi jaringan di sekitarnya terdeteksi. Gejala semacam itu mencapai 70% dari semua panggilan ke dokter kandungan anak tentang penyakit ini. Masalah lain yang paling umum adalah kekhawatiran orang tua tentang struktur normal alat kelamin.

Vulvovaginitis tidak menular

Biasanya, penyakit ini disebabkan oleh dermatitis kontak, yaitu iritasi kulit di bawah pengaruh deterjen. Kulit kemerahan diamati, dalam kasus yang jarang terjadi, lepuh dan kulit gatal terbentuk.

Penyebab umum vulvovaginitis adalah kebersihan perineum yang buruk. Pada saat yang sama kemerahan dan pembengkakan labia majora terungkap. Terkadang pada vulva terlihat sisa-sisa keputihan atau bahkan massa tinja. Dalam kasus yang lebih parah, goresan terjadi, yang dapat menjadi pintu masuk ke infeksi bakteri sekunder.

Penyebab jarang tetapi serius dari vulvovaginitis non-infeksi pada anak-anak adalah scleroatrophic lichen (lichen). Ini disertai dengan gatal, iritasi, pegal, pendarahan, gangguan buang air kecil dan rasa sakit saat buang air besar. Tanda khas - bintik-bintik putih pada kulit, yang berbentuk kertas perkamen.

Jika benda asing memasuki vagina, misalnya, selembar kertas toilet, mungkin ada cairan berdarah, bernanah dengan bau yang tidak menyenangkan, iritasi pada vulva.

Vulvovaginitis menular

Setiap kasus infeksi saluran genital harus mengingatkan dokter untuk pelecehan anak. Ini membutuhkan diagnosis gonore, klamidia, sifilis, trikomoniasis, human papillomavirus, infeksi HIV dan infeksi virus herpes simpleks. Pada anak-anak hingga 3 tahun, sumber klamidia dan papillomavirus dapat ditularkan dari ibu saat melahirkan, bahkan jika wanita itu tidak tahu bahwa ia menderita penyakit itu.

Vulvovaginitis infeksiosa disertai dengan kemerahan dan kelembutan kulit. Keputihan berwarna kuning-hijau, mungkin bernanah. Penyakit ini dapat terjadi dengan latar belakang pilek, dan dalam hal ini tidak disebabkan oleh patogen seksual, tetapi streptokokus, meningokokus, haemophilus bacilli, staphylococci dan pneumococci.

Goresan dan infeksi sekunder dapat disebabkan oleh cacing kremi.

Perubahan anatomi

Seringkali orang tua berpaling ke ginekolog dengan keluhan tentang struktur organ genital eksternal yang salah pada anak perempuan. Dalam hal ini, dokter melakukan pemeriksaan eksternal dengan hati-hati, yang dapat mendeteksi patologi yang sering terjadi:

Dalam kasus seperti itu, koreksi bedah dari cacat yang terdeteksi mungkin diperlukan.

Persiapan untuk inspeksi

Seorang anak di usia 3 tahun biasanya tidak perlu menjelaskan apa pun untuk waktu yang lama. Seharusnya hanya dikatakan bahwa mereka akan pergi ke dokter dengan ibu mereka, seperti biasa. Dengan tidak adanya keluhan, pemeriksaan terbatas pada bagian luar, yaitu, dokter secara visual menilai struktur organ genital eksternal dan tidak adanya tanda-tanda peradangan.

Bagaimana cara mempersiapkan seorang gadis berusia 6-7 tahun ke atas untuk diperiksa oleh seorang ginekolog?

Penting untuk tetap tenang dan percaya diri - pada usia 7 tahun anak sering masih tidak merasa malu dan tidak akan memperhatikan topik "tidak nyaman".

Kunjungan pertama ke dokter kandungan oleh seorang gadis remaja sering diingat seumur hidup. Oleh karena itu, ibu perlu menjelaskan apa yang perlu dilakukan sebelumnya (untuk buang air kecil di muka, untuk membersihkan selangkangan dengan kain basah) dan apa yang akan terjadi selama pemeriksaan.

Inspeksi seorang ginekolog biasanya tidak menyebabkan cedera psikologis. Orang tua tidak harus fokus pergi ke dokter sebagai sesuatu yang tidak biasa atau lebih memalukan. Lebih sering, gadis itu lebih khawatir di muka daripada setelah kunjungan.

Bagaimana inspeksi?

1. Percakapan itu, di mana dalam nada yang tenang dan baik hati, dokter menanyakan pasien kecil dan ibunya pertanyaan tentang karakteristik perkembangan anak, keluhan atau ketidaknormalan dalam perkembangan alat kelamin. Pada saat yang sama, kontak psikologis dengan pasien membaik.
2. Inspeksi anak perempuan sebelum pubertas biasanya dilakukan sambil berbaring di sofa. Anak harus melepas semua pakaian di bawah ikat pinggang, serta mengangkat ujung blus atau kausnya di atas perutnya. Kemudian gadis itu berbaring di popok yang menyebar.
3. Dokter merasakan perut, kemudian meminta untuk menekuk kaki di lutut - ini dilakukan oleh gadis itu sendiri, atau oleh ibu yang membantunya membantu. Dokter memeriksa alat kelamin eksternal.

Pada pemeriksaan ini berakhir. Hanya dalam kasus yang jarang, misalnya, dalam kasus yang diduga kelainan perkembangan seksual, dokter melakukan pemeriksaan dubur rahim dan pelengkap, memasukkan jari yang bersarung ke dalam rektum, dan meresepkan metode pemeriksaan lain, khususnya, USG.

Pada anak perempuan, ternyata menstruasi dimulai, berapa lama siklusnya, dan jika ada sensasi yang menyakitkan. Jika menarche (menstruasi pertama) telah berlalu, Anda harus mengambil kalender menstruasi, yang harus disimpan oleh setiap gadis dan wanita, menandai hari-hari perdarahan menstruasi di dalamnya.

Remaja yang sudah mengalami menstruasi pertama diperiksa di kursi ginekologi. Dokter selalu bertanya apakah gadis itu memiliki kehidupan seks. Dengan jawaban negatif, ia melakukan pemeriksaan dubur, memeriksa rahim dan pelengkap melalui dinding perut anterior, di satu sisi, dan dinding dubur, di sisi lain. Manipulasi ini tidak menyakitkan, meskipun tidak menyenangkan.

Dalam kasus peradangan yang diucapkan, dokter kandungan dapat mengambil apusan vagina bahkan dari seorang perawan. Di selaput dara selalu ada lubang di mana darah dilepaskan selama menstruasi. Melalui salah satu dari mereka, di bawah kontrol visual, dokter dengan lembut memasukkan probe tipis dan membuat noda. Dalam hal ini, selaput dara tidak rusak.

Jika perlu, spekulum vagina bayi khusus dapat dimasukkan melalui lubang seperti itu untuk menilai kondisi vagina dan leher rahim. Tentu saja, ini tidak digunakan dalam pemeriksaan klinis. Tetapi jika dokter mencurigai adanya penyakit serius pada sistem reproduksi, misalnya tumor, pemeriksaan seperti itu akan dilakukan. Integritas sekam tidak dilanggar.

Jika seorang gadis mengalami kehidupan seks, ia diperiksa dengan cara biasa - vagina, serta dengan bantuan cermin.

Selain itu, kondisi kelenjar susu dan karakteristik seksual sekunder, khususnya, pertumbuhan rambut kemaluan, perlu diperiksa. Ketidakkonsistenan dalam tingkatnya mengindikasikan keterlambatan pubertas, yang sering disebabkan oleh penyakit endokrinologis yang serius. Hanya diagnosis tepat waktu mereka yang akan membantu anak perempuan di masa depan untuk hamil dan melaksanakan anak. Oleh karena itu, tidak perlu untuk meninggalkan pemeriksaan ginekologis pada remaja, karena pada saat ini para gadis sudah malu untuk membicarakan topik ini dengan ibu mereka.

Metode gadis studi ginekologi

Studi ginekologis anak perempuan, serta studi tentang wanita, dimulai dengan sejarah. Kemudian mereka melanjutkan ke penelitian umum dan laboratorium, serta penelitian khusus.

Saat mengambil sejarah anak perempuan, seorang ibu atau kerabat lainnya harus hadir. Biasanya, anamnesis dikumpulkan pertama dari seorang anak (terutama keluhan), dan kemudian dari orang tua.

Penelitian umum
Status umum. Dalam studi umum tentang seorang gadis dengan penyakit ginekologi, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter anak, ahli saraf dan ahli endokrin.

Dalam posisi berdiri pasien menentukan fitur komposisinya. Ukur tinggi dan berat badan, lingkar panggul dan korset bahu, periksa struktur tengkorak, ukur panggul, tentukan derajat kegemukan, kondisi kulit, lapisan lemak, perkembangan sistem otot, kerangka. Tanda-tanda positif termasuk perkembangan yang baik dari sistem otot, turgor jaringan yang baik, elastisitas (dan bukan pastozhnost) dari lapisan lemak subkutan, dan garis penutupan pinggul yang benar (sebagai garis lurus). Catat (jika ada) cacat pada struktur, kerangka, terutama tulang belakang (kyphosis, scoliosis, lordosis); deformasi tengkorak dan dada juga dicatat: penebalan tulang rawan kosta, kelengkungan ekstremitas adalah tanda-tanda rakhitis. Perhatikan tonjolan perut, bekas luka, hernia, pembengkakan, ruam kulit, sifat umum kulit - kekeringan, pigmentasi. Periksa rongga mulut, cari tahu kondisi gigi, gusi, amandel, lidah.

Setelah pemeriksaan umum, mereka melanjutkan ke studi tentang organ-organ internal: mereka perkusi dan auskultasi jantung dan paru-paru, menentukan batas-batas mereka, meraba dan mempersepsi hati, limpa, dan ginjal. Ukur suhu dan tekanan darah arteri.

Teknik neurologis yang biasa mempelajari keadaan sistem saraf, serta dalam proses penelitian, dan percakapan dengan pasien - kejiwaannya.

Sangat penting untuk menentukan keadaan sistem endokrin. Penting untuk memeriksa kelenjar perisai dan payudara. Dalam studi umum memperhatikan pubertas prematur, terlambat atau terlambat.

Studi khusus (status ginekologis)

Pemeriksaan ginekologis, seperti pada orang dewasa, dilakukan dengan metode fisik dan instrumental.

Metode penelitian fisik meliputi: pemeriksaan abdomen dan genitalia eksterna, palpasi, perkusi dan auskultasi abdomen, pemeriksaan dubur (sangat jarang - vagina) pada organ genital.

Sebelum melanjutkan ke pemeriksaan ginekologis seorang gadis atau remaja, Anda perlu menciptakan lingkungan dan kondisi yang diperlukan untuk penelitian ini.

Untuk pemeriksaan khusus, Anda dapat menggunakan kursi ginekologi atau meja kayu dengan dua bangku yang terletak di salah satu ujung meja. Meja seperti itu (seperti meja Ott, tetapi hanya lebih kecil dan dengan bangku lebih sedikit) dapat dibuat di bengkel pertukangan kayu. Gadis itu ditempatkan di tepi meja dengan anggota tubuh yang lebih rendah. Pada kursi ginekologis, kaki-kaki direntangkan dan ditopang oleh penahan kaki. Pada anak-anak yang lebih besar, dimungkinkan untuk menerapkan posisi dengan pinggul ditarik ke perut, untuk tujuan ini mereka menggunakan penahan kaki Ott atau imitasi dari penahan kaki Ott dari lembaran yang dilipat. Jadi, ketika memeriksa gadis-gadis, dua poin utama dapat dibedakan: yang pertama disebut ketika seorang gadis atau remaja berbaring secara horizontal di punggungnya, kakinya hanya ditekuk di sendi lutut atau diregangkan. Di posisi kedua, pinggul mengarah ke perut dan dipasang dengan pegangan kuku Ott, dan perawat memegang kaki mereka. Pada posisi kedua, vagina dipersingkat, dan serviks menjadi lebih mudah diakses untuk pemeriksaan dan prosedur.

Jika dilihat dari genitalia eksternal, tentukan derajat perkembangannya; mengungkapkan, jika ada, gambaran infantilisme (celah genital yang sempit, tonjolan bibir kecil dan klitoris). Pada remaja, bentuk rambut kemaluan dicatat: jika berbulu melewati garis putih menuju pusar, maka itu maskulin dan terjadi pada infantilisme. Periksa bibir besar dan kecil (ukuran, pembengkakan, borok, tumor, kutil). Sebarkan sedikit celah seks, periksa selaput dara dan ruang depan: klitoris, pembukaan eksternal uretra dan saluran paraurethral, ​​wilayah saluran ekskresi kelenjar Bartholin.

Untuk memeriksa dan mempelajari selaput dara dan uretra, gerakkan celah genital dengan jari-jari Anda dan tekan perineum ke bawah, sementara Anda dapat memasukkan probe dengan aman melalui lubang selaput dara. Perlu diingat berbagai macam bentuk dan bukaan selaput dara. Terakhir periksa anus (kondiloma, retakan, adanya cacing kremi). Selama loop inspeksi atau cotton bud, kumpulkan cairan dari uretra, pintu masuk vagina, dan jika perlu, dan dari vagina untuk pemeriksaan bakteriologis dan pembibitan.

Palpasi perut dalam praktik ginekologi pediatrik sangat sering digunakan. Palpasi harus dilakukan dengan tangan yang hangat, dan palpasi harus dimulai bukan dari tempat rasa sakit dirasakan, tetapi dari yang jauh, mengikuti ekspresi wajah pasien. Palpasi dapat dilakukan dengan dua tangan atau dengan satu.

Perkusi perut digunakan pada anak perempuan untuk menentukan kontur tumor. Semua tumor dan nanah bernanah menghasilkan kusam. Di hadapan cairan bebas di rongga perut dan darah di tengah perut, suara timpani dapat didengar, dan di tempat-tempat yang miring dapat terdengar suara yang tumpul; dengan perubahan posisi perbatasan sakit, perubahan tumpul Ketika kandung kemih meluap, ia juga mengeluarkan bunyi yang tumpul, sehingga perlu untuk mengosongkan kandung kemih sebelum setiap pemeriksaan. Perkusi paling baik dilakukan dengan lima cara, mulai dari pusar, seperti yang direkomendasikan oleh G. G. Genter.

Auskultasi perut dalam praktik ginekologi pediatrik sangat jarang digunakan. Dengan bantuan auskultasi, Anda dapat menangkap suara gesekan peritoneum pada TB genital dalam kombinasi dengan peritonitis TB. Auskultasi juga digunakan untuk menentukan bising usus dengan obstruksi usus. Akhirnya, mungkin diperlukan untuk diagnosis banding antara tumor besar yang berasal dari panggul dan kehamilan panjang pada anak-anak atau remaja akhir, atau selama perkembangan seksual dini.

Di masa kanak-kanak, pemeriksaan bimanual vagina digantikan oleh dubur bimanual. Pemeriksaan rektal dilakukan setelah buang air besar (enema) dan buang air kecil, selalu dalam sarung tangan karet, jari telunjuknya diolesi dengan petroleum jelly atau sabun ringan; gunakan ujung jari tidak rasional. Jari telunjuk tangan kiri dengan sisi telapak tangan ke atas dimasukkan ke dalam rektum; tangan kanan diletakkan di atas telapak tangan ke bawah; jari-jari tangan ini, menekan dinding perut, pergi ke jari telunjuk yang dimasukkan ke dalam rektum. Dengan demikian, rahim berada di antara jari-jari kedua tangan. Dengan memasukkan jari ke dalam rektum, dokter memeriksa garis besar vagina yang tidak jelas, tetapi cukup jelas serviks yang padat dan permukaan posterior uterus. Harus diingat bahwa rahim gadis itu terletak, relatif lebih tinggi daripada wanita dewasa. Karena ukuran rahim yang kecil dan tidak adanya sudut pandang antara serviks dan tubuh uterus, lengan luar tidak dapat menangkap bagian bawah rahim seperti halnya orang dewasa.

Jari palpasi internal harus menentukan ukuran, bentuk serviks dan posisinya (diimbangi ke dada, ke rongga sakral, lateral); perpindahan uterus mungkin tergantung pada posisi patologis serviks.

Beralih ke studi rahim, untuk menggambarkan mana yang harus memberikan informasi tentang lima atau enam fitur-fiturnya, Anda perlu memberikan kedua tangan banyak kegiatan. Dalam penelitian ini perlu untuk menentukan: ukuran rahim, bentuk, posisi, tekstur, sensitivitas dan mobilitas.

Setelah memeriksa rahim, mereka mulai meraba pelengkap. Dengan pelengkap yang sehat, tuba teraba pada anak-anak bahkan lebih jarang daripada pada orang dewasa, ovarium hanya pada sepertiga anak-anak. Untuk mempelajari pelengkap, jari lengan bagian dalam bergerak ke dinding samping rahim, dan lengan luar terletak di tingkat bagian bawah rahim, ke kanan dan kiri garis tengah.

Untuk mempelajari vagina (tumor, benda asing), pemeriksaan dubur dan vagina gabungan dilakukan menggunakan probe.

Pemeriksaan vagina bimanual dilakukan pada masa kanak-kanak dan selama masa pubertas hanya dalam kasus-kasus khusus ketika ada keseleo lama atau kerusakan selaput dara, serta sebelum beberapa operasi vagina. Tes dilakukan dengan satu jari, dan lengan luar hanya sedikit menangkap bagian bawah rahim.

Pemeriksaan ginekologis instrumental pada anak-anak lebih jarang digunakan daripada pada orang dewasa. Penelitian dengan bantuan spekulum vagina jarang digunakan dan hanya untuk alasan khusus: diduga tumor ganas pada vagina atau serviks. Pengenalan cermin juga diperlukan dalam produksi operasi tertentu, seperti: memeriksa saluran serviks, diagnostik atau terapi kuretase mukosa uterus (untuk perdarahan remaja berat dengan indikasi vital). Untuk penelitian, gunakan cermin berbentuk sendok dan lift berukuran kecil; terkadang cermin mandiri seperti Cuzco atau Trell juga digunakan dalam ukuran terkecil.

Jika perlu, studi instrumental anak ditempatkan di atas meja dengan kaki terpisah dan difiksasi ke tungkai bawah, di antaranya tinja diletakkan untuk simpatisan. Anak-anak yang lebih besar dapat diletakkan di atas meja Ottovo dengan kursi untuk kakinya. Dalam posisi ini, uretroskopi dan sistoskopi dapat dilakukan. Untuk mempelajari bagian dalam vagina dan serviks, gunakan urethroscope anak-anak atau vaginoscope (pedokolposkop) Kahn; dengan kemungkinan memperkenalkan cermin, Anda dapat menggunakan colposcopes modern.

Dalam latihan anak-anak, cukup sering terdengar dilakukan. Di atas disebutkan bahwa untuk pemeriksaan vagina, jari-jari menggerakkan celah genital dan menekannya ke bawah, sementara bukaan selaput dara terbuka dengan baik, melalui mana probe dapat dimasukkan. Kemajuan lebih lanjut ke dalam vagina dari probe dan kapas usap seperti pengenalan kateter pria.

Dari metode penelitian laboratorium, untuk anak perempuan dengan penyakit ginekologi, sama seperti untuk orang dewasa digunakan - urin, darah, tinja, studi "cermin hormonal", dll.

Tes darah harus lengkap. Hemoglobin darah, jumlah eritrosit, dan leukosit ditentukan (dalam dinamika), formula leukosit lengkap; perlu untuk menentukan jumlah trombosit, laju endap darah (LED), laju pembekuan darah, dan sebagainya. Pengelompokan darah dan Rh juga diperlukan. Studi terperinci semacam itu dapat membantu mengidentifikasi penyakit darah, seringkali menjadi dasar dari beberapa jenis patologi ginekologis (perdarahan remaja, dll.).

Identifikasi kelainan patologis dalam urin, studi tinja pada telur cacing penting untuk studi patologi pediatrik secara umum dan ginekologis, khususnya.

Definisi cermin hormon saat ini sangat penting, tetapi bukan metode pemeriksaan ginekologis yang mudah. Ini wajib untuk semua anak sakit rawat inap dan kebanyakan rawat jalan.

Metode-metode studi hormonal berikut digunakan dalam ginekologi pediatrik: 1) tes intrakutan dengan folliculin dan progesteron (metode perkiraan); 2) metode pemeriksaan sitologi apusan vagina; 3) metode biokimia untuk mempelajari urin dan darah untuk penentuan hormon kualitatif dan kuantitatif.

Tes intradermal dilakukan sebagai berikut. Pada intradermal 0,2 ml foliculin atau progesteron 0,5% disuntikkan secara intradermal ke permukaan depan lengan atau paha. Dua jam kemudian, tingkat hiperemia di tempat suntikan dicatat. Diameter yang lebih besar dari situs hiperemia menunjukkan dominasi dalam tubuh satu hormon atau yang lain.

Isi vagina diambil dengan hati-hati dari kubah posterior tanpa melebarkan vagina dengan cermin dan tanpa mengganggu integritas selaput dara (melalui lubang yang terakhir) dengan kapiler kaca tipis dengan bola karet yang melekat padanya.

Menentukan hormon ovarium, hipofisis, kelenjar adrenalin, dan hormon lain dengan analisis biokimiawi adalah yang paling akurat, tetapi juga yang paling sulit.

Penentuan estrogen urin paling sering dilakukan oleh salah satu metode kolorimetri - Stevenson-Merrien, Uvarovskaya, Finkelstein, dan lainnya; penentuan 17-ketosteroid (hormon seks pria) - dengan metode Uvarovskaya; pregnandiol - menurut Guterman-Ordynets (atau modifikasi Olipanetsky-Epelbaum).

Pada beberapa gadis yang sakit, perlu dilakukan radiografi tengkorak dan ensefalografi (yang biasanya diresepkan oleh ahli saraf).

Jika perlu, pemeriksaan urologis (sistoskopi, dll.).